Krónikus veseelégtelenség - fokozatosan kialakuló károsodott vesefunkció, ami visszafordíthatatlan változásokhoz vezet. Ebben az állapotban a nitrogén, a víz, az elektrolit anyagcsere, az ozmotikus és a sav-bázis egyensúly megzavar. A krónikus veseelégtelenség különbözik az akut veseelégtelenségtől.

A krónikus veseelégtelenség 80% -ban krónikus glomerulonefritisz és krónikus pyelonefritisz. Ezen túlmenően a krónikus veseelégtelenséghez vezető betegségek közé tartoznak a következők: policisztikus, tuberkulózis, vese-amiloidózis (helyi amiloidózissal vagy generalizált amiloidózissal), vese artériás szűkület, rosszindulatú magas vérnyomás, urolitiasis, szisztémás lupus erythematosus, diabetes mellitus és más államokban.

Ennek a betegségnek a jelei jelentkeznek, amikor a működő vese szövet mennyisége 75% -kal csökken.

Általában véve a vér normokróm anémia elemzése, a hemoglobin, az eritrociták, az eritropoietin mennyiségének jelentős csökkenése. Leukocitózis jelenik meg - a vérben lévő leukociták számának növekedése, a leukocita képlet balra történő neutrofil eltolódása, a vérlemezkék és a limfociták számának csökkenése, súlyos esetekben - az ESR növekedése. Olvassa el az anaemia diagnózisáról az „A vérszegénység diagnózisa” c. Milyen vizsgálatokat kell végezni?

A krónikus veseelégtelenség korai jele az általános vizeletvizsgálatban a poliuria és a nocturia, majd az oligo- és anuria. A vizelet fehérjében (proteinuria), a vörösvérsejtekben (hematuria) és a hengerekben (cylindruria). A glomeruláris szűrés és a vizelet ozmolaritása csökken.

Tehát, ha a kreatinin glomeruláris szűrési sebessége 85 - 30 ml / perc, gyanúja van a veseelégtelenségnek, a vesekárosodás kompenzált és szubkompenzált stádiumában 60-15 ml / perc figyelhető meg, a dekompenzált stádiumban a glomeruláris szűrési sebesség 15-10 ml / perc alatt van. (ez kifejezett metabolikus acidózist eredményez).

A vér biokémiai elemzésében bekövetkezett változások súlyossága a folyamat szakaszától függ. Tehát, ha a látens szakaszban a kreatinin szintje 0,702-0,352 mM / l, akkor a nehéz - 0,702 - 1,055 mM / l és annál nagyobb, ugyanez a karbamidra vonatkoztatva (a kezdeti - 8,8, a nehéz 10-ben). 1 - 19,0 mM / l).

A krónikus veseelégtelenség progresszióját az analízis kísérte az azotémia növekedésével, a kalcium, a nátrium szintjének csökkenésével és a kálium-, magnézium-, foszfor- és tömeg peptidek koncentrációjának növekedésével. Béta-2-mikroglobulinémia, hiperlipidémia, a D-vitamin aktív formájának csökkenése és a glükóz-tartalom növekedése áll fenn. A krónikus veseelégtelenségre jellemző a indikatív koncentráció növekedése.

Határozzuk meg a glomeruláris szűrési sebességet. A glomeruláris szűrés tartós csökkenése 40 ml / percre a krónikus veseelégtelenséget jelzi. 50 ml / perc alatti értékeknél (a kreatinin és a karbamid tartalma megnövekszik) konzervatív kezelésre van szükség, glomeruláris szűréssel 10 ml / perc alatt (végső stádiumú veseelégtelenség), hemodialízis szükséges.

Kezeljük a veséket

a vesebetegségről és a kezelésről

Milyen vizsgálatokat kell végezni veseelégtelenség esetén?

A veseelégtelenség olyan betegség, amelyben a vesék kiválasztási funkciója sérül, ami a nitrogén vegyületek számának növekedéséhez vezet a beteg vérében. Egy egészséges testben a mérgező bomlástermékek a vizelettel együtt eliminálódnak a szervezetből, de betegség miatt ez a veseelégtelenség károsodik, ami a veseelégtelenség szindróma megjelenéséhez vezethet, amely akut vagy krónikus lehet.

Olyan állapot, amelyben a vese funkcionális képességeinek visszafordíthatatlan megsértése krónikus veseelégtelenség (CRF), és a betegség ezen formája 3 hónapig vagy annál tovább tart. Ennek előfordulásának fő oka a nefronok gyorsan fejlődő halála, amely közvetlenül kapcsolódik a krónikus vesebetegséghez. Mint fentebb említettük, krónikus veseelégtelenség esetén a vesék kiválasztási képességét zavarják, és olyan állapotot alakítanak ki, mint az urémia, amelyet a toxikus bomlástermékek - karbamid, kreatinin és húgysav - felhalmozódása jellemez.

Az akut veseelégtelenséget vagy az akut veseelégtelenséget a glomeruláris szűrés gyors csökkenése, valamint a kreatinin és a karbamid koncentrációjának a vérben történő gyors növekedése jellemzi.

Mi okozza a veseelégtelenséget?

Az akut és krónikus veseelégtelenség a vizeletrendszer és más szervek bizonyos betegségeinek szövődménye. A CKD és az ARF megjelenését számos különböző tényező befolyásolja:

1. Akut vagy krónikus glomerulonefritisz - ennek a betegségnek a fő tünete a vesék glomeruláris készülékének funkcionális képességeinek megsértése.
2. Akut vagy krónikus pyelonefritisz.
3. Rendellenes rendellenességek a húgyúti rendszer kialakulásában.
4. Urolithiasisban.
5. Policisztás vesebetegség;
6. A kábítószerek és a mérgező anyagok negatív hatása.
7. Másodlagos vesebetegség, amelynek kialakulása befolyásolja a hepatitist, a cukorbetegséget, a köszvényet.

A betegség tünetei

A veseelégtelenség kezdeti szakaszában a betegség tünetei gyakorlatilag hiányoznak, és csak a laboratóriumi vizsgálatok eredményeként diagnosztizálható. A krónikus veseelégtelenség első jelei csak a nephronok 80-90% -ának elvesztésével jelentkeznek. A CKD korai tünetei közé tartozik a gyengeség és a gyors fáradtság. A betegek gyakori éjszakai vizeletürítéssel (nocturia) és nagy mennyiségű vizelettel felszabadulnak, naponta 2-4 literre (polyuria), ami kiszáradáshoz vezet. Ahogy a betegség kialakul, a személy szinte minden belső szerve és rendszere elkezd szenvedni - a gyengeség fokozottabbá válik, a beteg izomrángás, bőr viszketés, valamint hányinger és hányás.

A betegek fő panaszai olyan tünetekre irányulnak, mint:

• keserűség és szájszárazság;
• rosszabb vagy nincs étvágy;
• hasmenés;
• légszomj;
• vizelet zavarossága;
• magas vérnyomás;
• fájdalom és nehézség a szív és az epigasztriás régióban;
• a magas vérnyomás.

Emellett a beteg véralvadási képessége romlik, ami a gyomor-bél és az orrvérzés megjelenéséhez, valamint a szubkután vérzéshez vezet.

A betegség késői szakaszában asztmás rohamok, pulmonalis ödéma, károsodott tudat alakulhat ki, amely akár kómához is vezethet. A veseelégtelenségben szenvedő betegek rendkívül érzékenyek a különböző fertőzésekre, ami jelentősen felgyorsítja az alapbetegség kialakulását.

A máj betegségei veseelégtelenséget is okozhatnak. Ennek következtében nem csak a vesék, hanem más belső szervek is érintettek. Kezelés nélkül a májban súlyos betegségek alakulhatnak ki, amelyek iniciátora CKD-nek tekinthető. Ezek közé tartozik a sárgaság, a cirrózis, az ascites. A vesék kezelésében ezek a betegségek önmagukban, további kezelés nélkül eltűnnek.

A veseelégtelenség akut stádiumában a betegség minden fázisának tünetei szinte nem függenek a betegség okától. Az akut veseelégtelenség kialakulása több szakaszban van:

elsődleges

Az akut veseelégtelenséghez - sokkhoz, mérgezéshez vagy vérveszteséghez vezető - betegség tünetei eltérnek.

Oligoanuricheskaya

Folyamatosan csökken a vizelet mennyisége naponta, aminek következtében mérgező bomlástermékek halmozódnak fel a beteg vérében, főként nitrogén salakokban.

Ezeknek a változásoknak a következtében a beteg tüdőödémát, agyat, hidrothoraxot vagy aszciteszt tapasztalhat. Az akut veseelégtelenség ezen stádiuma körülbelül 2 hétig tart, és időtartama közvetlenül függ a vesekárosodás mértékétől és a helyes kezeléstől.

felépülés

Ebben a szakaszban fokozatosan normalizálódik a diurézis, amely két szakaszban történik. Először a vizelet mennyisége naponta 40 ml-re emelkedik, de fokozatosan növekszik és eléri a 2 vagy több liter térfogatot. A nitrogén anyagcsere toxikus termékeit fokozatosan eltávolítják a vérből, és a káliumtartalom normalizálódik. Ez a szakasz körülbelül 10-12 napig tart.

felépülés

Az OPN ebben a fázisában a napi vizeletmennyiség normalizálódása, valamint a sav-bázis és a víz-elektrolit egyensúly figyelhető meg. A betegség e szakasza nagyon hosszú ideig tarthat - legfeljebb egy évig. Egyes esetekben az akut fázis krónikus lehet.

diagnosztika

Az ESRD diagnózisához szükséges tesztek megismeréséhez tudnia kell, hogy többféle orvosi kutatást is tartalmaz.

Ez az elemzés lehetővé teszi, hogy meghatározza:

• alacsony hemoglobinszint (anémia);
• gyulladás jelei, mint például a vérben a leukociták számának növekedése;
• hajlamos a belső vérzésre.

2. Biokémiai vérvizsgálat

Egy ilyen vérvizsgálat meghatározhatja:

• a nyomelemek számának megsértése a betegben;
• csere termékek növekedése;
• csökkent véralvadás;
• a fehérje fehérje csökkenése;
• növeli a koleszterin szintjét a beteg vérében.

Ennek a kutatásnak köszönhetően lehetséges:

• a fehérje megjelenése a vizeletelemzésben;
• vérvizelés;
• cylindruria.

4. A minta tanulmányozása Reberga - Toreev módszerével

Ez az elemzés lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a veseelégtelenség jelenlétét, a betegség formáját és stádiumát (akut vagy krónikus), mert ez a vizsgálat lehetővé teszi a párosított szerv működésének, valamint az emberi vérben lévő káros anyagok jelenlétének meghatározását.

Kutatás eszközök segítségével:

1. A húgyúti ultrahang, amely lehetővé teszi a veseüregek véráramának meghatározását. Ezt az elemzést úgy végezzük, hogy meghatározzuk a veseelégtelenség (krónikus forma) előrehaladott stádiumát, aminek következtében meg lehet határozni a párosított szerv működésének megsértésének súlyosságát.
2. EKG
   Ez az elemzés lehetővé teszi a ritmus és a szívvezetés megsértésének meghatározását akut veseelégtelenségben.
3. Veseüreg biopsziája
   A vese szöveteiben a rendellenességeket mutató elemzések lehetővé teszik a beteg megbízható diagnosztizálását, a belső szerv károsodásának mértékének meghatározását, valamint a betegség további fejlődését. A test állapotára vonatkozó információk alapján megállapítható, hogy a beteg krónikus vesebetegségben szenved, majd az orvos átfogó kezelést ír elő a kórházban.
4. Röntgenüreg-elemzés
   Ezt a vizsgálatot a betegség diagnosztizálásának első szakaszában végzik, ha a betegek előrehaladott veseelégtelenségben szenvednek.

A vérszegénység, a poliuria és a nocturia (a test súlyos zavarai) mellett korai jele a párosodott vizeletszerv akut és előrehaladott elégtelenségének, és egy idő után oligo- és anuria, melyet a teljes vizeletvizsgálat során észlelnek. Emellett a vizeletelemzés a fehérje, a hengerek és az eritrociták jelenlétét mutatja, amelyek többsége a vizeletrendszer szerveinek megsértését jelzi, ami a glomeruláris szűrés csökkenéséhez és romlásához, valamint a beteg vizelet-ozmolaritásához vezet.

Ha a kreatininnel végzett glomeruláris szűrés eléri a 85-30 ml / perc értéket, akkor az orvos gyanítja a veseelégtelenség jelenlétét. 60-15 ml / perc szinten a krónikus vesebetegség szubkompenzált stádiumát diagnosztizálják. A 15-10 ml / perc alatti indikátorok értéke dekompenzált stádiumot jelez, amelyen a jellemző metabolikus acidózis alakul ki.

A CRF progresszióját a beteg testében a kalcium és a nátrium szintjének éles csökkenése, a masotémia növekedése, a kálium-, magnézium-, foszfor- és közepes molekulatömegű peptidek növekedése fejezi ki. Továbbá hiperlipidémia, a glükózszint növekedése és a D-vitamin mennyiségének csökkenése is megfigyelhető. Ezen túlmenően a betegség krónikus lefolyását a jelzés koncentrációjának növekedése jellemzi.

A krónikus vesebetegség laboratóriumi és műszeres kutatási módszerei mellett a betegség azonosításához és kezeléséhez az ilyen szakértők ismerete szükséges:

• Nephrológus, aki diagnosztizálja és kiválasztja a legoptimálisabb kezelési módszert;
• Neurológus, ha a betegnek központi idegrendszeri sérülése van;
• Egy okulista, aki értékeli a fundus állapotát és figyeli annak fejlődését.

A betegség modern kezelése

A veseelégtelenség kezelése egy bizonyos szakaszban bizonyos intézkedéseket igényel:

• Az 1. szakaszban a patológia okainak kezelését végzik. A veseüregben fellépő gyulladás akut stádiumának enyhülése miatt rövid idő alatt lehetőség van a betegség lefolyásának csökkentésére és a betegség tüneteinek csökkentésére.
• A 2. szakaszban fontos, hogy a párosított szerv üregében helyesen előre jelezzük a fejlődési sebességet és a veseelégtelenség terjedését. Ennek elkerülése érdekében a beteg olyan gyógyszereket alkalmaz, amelyek csökkenthetik a szövődmények arányát. Ez történhet olyan növényi készítmények segítségével, mint a Hofitol és a Lespenfiril, amelynek dózisát az orvos a beteg testének teljes diagnózisa után írja fel.
• A betegség 3. stádiumában az orvos a CKD-t okozó szövődményeket kezeli, és olyan gyógyszereket is előír, amelyek lassítják a patológia kialakulását. Ugyanakkor érdemes kezelni a szívbetegségeket, az anaemiát, a magas vérnyomást és más betegségeket, amelyek káros hatással vannak a beteg állapotára jól koordinált vesefunkció hiányában.
• A betegség 4. szakaszában a páciens felkészült a párosított szervek helyettesítő kezelésének bevezetésére.
• Az 5. szakaszban fenntartó terápiát végeznek, beleértve a hemodialízist és a peritoneális dialízist.

A hemodialízis egy vese-tisztítási lehetőség, amelyet vesék jelenléte nélkül végeznek. E módszer alkalmazásakor a beteg testéből eltávolítják a veszélyes anyagokat, és a vízegyensúly normalizálódik, ami az ödéma megjelenése következtében megszakad. Ezt az eljárást mesterséges vese bevezetésével végezzük, amely egészséges vérszűrést biztosít. A módszer magában foglalja a véráram tisztítását egy speciális, félig áteresztő membránon keresztül, amely képes helyreállítani a vér normális összetételét. A hemodialízist hetente háromszor 4 órán keresztül végezzük, különösen krónikus vese gyulladás esetén.

A peritoneális dialízis egy másik módja a véráramlás tisztításának, amihez speciális megoldást alkalmaznak. Bármely személy hasában a hashártya, amely membránként működik, amelyen keresztül bizonyos szervekhez vizet és hasznos vegyszereket szállítanak. Az eljárás során egy katétert helyezünk be egy ilyen üregbe (a behelyezés sebészi úton történik), amellyel egy speciális dializátumot pumpálnak a membránba. Ily módon a beteg vérét gyorsan felszabadítja a káros anyagokból és a vízből, ami hozzájárul a beteg gyors helyreállításához. Fontos: a dialízis oldat az emberi testben 3-5 órán keresztül van, majd a katéteren keresztül ürül. Ezt az eljárást gyakran a beteg otthon hajtja végre, mivel végrehajtása nem igényel speciális berendezést. A beteg kontrollálásához havonta egyszer vizsgálatot kell végezni a dialízis központban. Ezt a kezelési módszert leggyakrabban a donor vesére várják.

A fenti kezelési módokon kívül az orvos előírja a beteg számára, hogy speciális gyógyszereket kapjon a CRF és a kapcsolódó szövődmények leküzdésére.

Lespenefril

Ez egy hypoazotémiás szer, amelyet orálisan alkalmazunk - az adagolás becsült dózisa 2 kanál, amelyet a nap folyamán kell bevenni. Súlyos helyzetekben és a szervezet súlyos károsodása esetén a gyógyszer adagja 6 kanál növelését eredményezi. Otthoni jogorvoslatként a kezelés hatásának meghatározására 1 kanál kerül alkalmazásra (csak egy orvos írhat ilyen eljárást).
A Lespenefril ma is kapható por formájában, amelyet intramuszkulárisan, helyhez kötött körülmények között adnak be. Ezenkívül a hatóanyagot intravénásan adagoljuk cseppentő alkalmazásával, ezt a nátrium-bázikus oldatot alkalmazva.

retabolil

Ez egy komplex felhasználásra szánt modern szteroid, amelyet ajánlott az azotémia csökkentésére a betegség kezdeti szakaszában, mivel ennek a gyógyszernek a kezelésében a karbamid-nitrátot aktívan használják a fehérjék előállításához. Az adagot intramuscularisan adjuk be 2 hetes kezelésre.

furoszemid

Ez egy diuretikum, amelyet tablettákban használnak. A belépési adagja 80-160 mg - az orvos minden esetben pontosabb adagot ír elő.

dopegit

Ezt a vérnyomáscsökkentő gyógyszert, amely hatékonyan stimulálja az idegreceptorokat, orálisan alkalmazzák az orvosnak a kezelés során alkalmazott indikációi szerint.

captopril

Ez egy hipotenzív szer, amelynek fő előnye az intratubuláris hemodinamika normalizálása. Alkalmazza naponta kétszer, egy tablettát, lehetőleg egy órával étkezés előtt.

Ferropleks

Ezt a kombinált gyógyszert a vashiányos anaemia megszüntetésére használják. A tablettákat szájon át, mindig egy pohár vízzel kell bevenni. A dózist egy orvos írja fel, a CRF fejlettségi szintje alapján. A gyógyszert gyakran megelőzésként használják közvetlenül a betegség teljes kezelése után.

Veseelégtelenség megelőzése és valószínű szövődményei

Gyakran előfordul, hogy ez a betegség olyan szövődményeket alakít ki, mint a szív és a belső szervek fertőző betegségei.

A fő megelőző intézkedések a patológia korai diagnosztizálása, a megfelelő kezelés és a szervezet folyamatos monitorozása, valamint a veseelégtelenséget okozó betegségek. Fontos: gyakran CKD fordul elő cukorbetegség, glomerulonefritisz és krónikus magas vérnyomás esetén.

Minden vesekárosodásban szenvedő beteget egy nefrológusnál kell regisztrálni, ahol kötelező vizsgálatokat és vizsgálatokat végeznek a test állapotának meghatározására. Emellett a betegek megkapják az életmód-kezeléshez, a megfelelő táplálkozáshoz és a racionális foglalkoztatáshoz szükséges ajánlásokat.

Krónikus veseelégtelenség

Veseelégtelenség - a vesék kiválasztási (kiválasztási) funkciójának megsértése nitrogén salakok felhalmozódásával a vérben, általában vizelettel eltávolítva a szervezetből. Akut és krónikus lehet.

A krónikus veseelégtelenség (CRF) irreverzibilis veseelégtelenség szindróma, amely 3 hónapig vagy annál hosszabb ideig fordul elő. A krónikus vesebetegség következtében a nephrons progresszív halálának következménye. Jellemzője a vesék kiválasztási funkciójának megsértése, az urémia kialakulása, a szervezetben történő felhalmozódás és a nitrogén anyagcseréjének toxikus hatása (karbamid, kreatinin, húgysav).

A krónikus veseelégtelenség okai

1. Krónikus glomerulonefritisz (vese glomeruláris készülék).
2. Másodlagos vesekárosodás, amelyet:
- 1. és 2. típusú diabetes mellitus;
- magas vérnyomás;
- szisztémás kötőszöveti betegségek;
- vírusos hepatitis "B" és / vagy "C";
- szisztémás vaszkulitisz;
- köszvény;
- Malária.
3. Krónikus pyelonefritisz.
4. Urolitiasis, húgyúti elzáródás.
5. A húgyúti rendszer anomáliái.
6. A policisztás vesebetegség.
7. A mérgező anyagok és gyógyszerek hatása.

A krónikus veseelégtelenség tünetei

A kezdeti krónikus veseelégtelenség károsodott, és csak laboratóriumi vizsgálatokkal állapítható meg. Csak a nephronok 80-90% -os veszteségével jelentkeznek a krónikus veseelégtelenség jelei. A korai klinikai tünetek gyengeség, fáradtság lehetnek. Nocturia (gyakori éjszakai vizelés), poliuria (2-4 liter vizelet kiválasztása naponta), lehetséges dehidratációval. A veseelégtelenség előrehaladtával szinte minden szerv és rendszer részt vesz a folyamatban. Gyengeség, hányinger, hányás, viszketés, izomrángás.

A betegek a szájban szárazságot és keserűséget panaszkodnak, étvágytalanság, fájdalom és nehézség az epigasztriás régióban, laza széklet. A légszomj, a szív fájdalma által okozott zavar növeli a vérnyomást. A véralvadást zavarják, ami orr- és gasztrointesztinális vérzést, bőrvérzést eredményez.

A későbbi szakaszokban a szív asztma és a pulmonalis ödéma, a károsodott tudat, még egy komatikus állapot is támadások. A betegek hajlamosak a fertőzésekre (megfázás, tüdőgyulladás), ami viszont felgyorsítja a veseelégtelenség kialakulását.

A veseelégtelenség oka lehet progresszív májkárosodás, ezt a kombinációt hepatorenális szindrómának nevezik. Ha ez megtörténik, a veseelégtelenség kialakulása a veseműködés egyéb okainak klinikai, laboratóriumi vagy anatómiai jeleinek hiányában. Az ilyen veseelégtelenséget általában oliguria, a szokásos vizelet-üledék jelenléte és a vizeletben alacsony nátrium-koncentráció (kevesebb, mint 10 mmol / l) kísérik. A betegség a máj előrehaladott cirrhosisával alakul ki, amelyet sárgaság, ascites és hepatikus encephalopathia okoz. Néha ez a szindróma a fulmináns hepatitis szövődménye lehet. A májfunkció javulása ebben a szindrómában gyakran javul a vesében.

Ezek fontosak a krónikus veseelégtelenség progressziójában: élelmiszer-mérgezés, műtét, trauma, terhesség.

A krónikus veseelégtelenség diagnózisa

Laboratóriumi vizsgálatok.

1. A teljes vérvizsgálat anémia (hemoglobin és vörösvérsejtek csökkenése), gyulladás jelei (gyorsult ESR - eritrocita üledékképződés, mérsékelt fehérvérsejtek számának növekedése), vérzésre való hajlam (vérlemezkeszám csökkenése).
2. Biokémiai vérvizsgálatok - a nitrogén anyagcsere (karbamid, kreatinin, maradék nitrogén a vérben), az elektrolit metabolizmus csökkenése (megnövekedett káliumszint, foszfor és csökkent kalcium), a vér teljes fehérje csökkenése, hypocoaguláció (csökkent véralvadás), megnövekedett t vér koleszterinszintje, összes lipid.
3. A vizelet analízise - proteinuria (a fehérje megjelenése a vizeletben), hematuria (a vörösvérsejtek megjelenése a vizeletben több mint 3 a vizelet mikroszkópiája alatt), cylindruria (a vesekárosodás mértékét jelzi).
4. Vizsgáljuk meg a Reberg-Toreeva-t a vesék kiválasztási funkciójának értékelésére. Ezt a vizsgálatot felhasználva kiszámítjuk a glomeruláris szűrési sebességet (GFR). Ez a mutató a veseelégtelenség mértékének, a betegség stádiumának meghatározásához elengedhetetlen, mivel ez a vesék funkcionális állapotát tükrözi.

Jelenleg a GFR meghatározásához nemcsak a Reberg-Toreev bontást alkalmazták, hanem speciális számítási módszereket is, amelyek figyelembe veszik az életkorot, a testsúlyt, a nemet és a vér kreatininszintjét.

Meg kell jegyezni, hogy jelenleg a CKD kifejezés elavult, és csak az irreverzibilis veseelégtelenség tényét jellemzi, a CKD (krónikus vesebetegség) kifejezést a színpad kötelező feltüntetésével használják. Hangsúlyozni kell, hogy a CKD jelenlétének és stádiumának megállapítása semmilyen módon nem helyettesíti a fő diagnózis megfogalmazását.

CKD (krónikus vesebetegség) I: normál vagy megnövekedett GFR-vel (glomeruláris szűrési sebesség) szenvedő vesekárosodás (90 ml / perc / 1,73 m2). A krónikus veseelégtelenség nem;
CKD II: vesekárosodás, GFR mérsékelt csökkenésével (60-89 ml / perc / 1,73 m2). A krónikus vesebetegség kezdeti szakasza.
CKD III: vesekárosodás, a GFR átlagos mértékű csökkenésével (30-59 ml / perc / 1,73 m2). CKD kompenzált;
CKD IV: vesekárosodás, a GFR jelentős csökkenésével (15-29 ml / perc / 1,73 m2). CKD dekompenzált (nem kompenzált);
CKD V: vesekárosodás CKD terminállal (

betegség

Húgyúti rendszer.

Krónikus veseelégtelenség

Tünetek és a veseelégtelenség diagnózisa a nőknél

A vesék egyik súlyos és gyakori betegsége a veseelégtelenség. A patológiában szenvedő nőknél a tünetek a hiány (akut vagy krónikus) típusától, a folyamat színpadától és mértékétől függenek. A nők az urogenitális rendszer anatómiai szerkezete miatt gyakrabban betegek.

Gyakori tünetek a következők: gyengeség, letargia, fájdalom a lumbális régióban, amely nem rendelkezik „kényszerített pozícióval”. Ez olyan állapot, ahol a testnek nincs olyan helye, hogy a fájdalom megáll. A hőmérséklet és a vérnyomás lehetséges növekedése.

Nagyon fontos a diurézis sebességének diagnosztizálása, mivel a betegség stádiumát az óránként felszabaduló vizelet mennyisége határozza meg. Például a kezdeti stádiumban a diurézis sebessége csökken, a poliuretikus stádiumban nagy mennyiségű vizelet, és a visszanyerési szakaszban a diurézis sebessége normalizálódik.

Laboratóriumi módszerek

A veseelégtelenség vizsgálatai vérvizsgálatokat (általános és biokémiai) és vizeletvizsgálatot tartalmaznak. Ez egy jelentős diagnózis, ami szükséges ahhoz, hogy az orvos diagnózist készítsen, mivel a laboratóriumi vizsgálatokban a vesefunkció fő markerei vannak.

Betegség markerek

Az akut veseelégtelenség diagnózisának fő kritériuma a diurézis aránya, mivel a vizeletszám csökkenése a vizeletrendszer rendellenességeiről beszél. Szükség van a kiválasztott vizelet mennyiségének óránkénti ellenőrzésére. Az akut veseelégtelenség fontos kritériumai a megnövekedett kreatinin, kálium és karbamid a vér biokémiai analízisében.

A vizelet megváltozik

A veseelégtelenségben a vizeletvizsgálat a vizeletben lévő fehérjét (proteinuria), a sűrűség növekedését és a vizeletben lévő üledék jelenlétét mutatja. Ha urolitiasis van, hematuria, a vér (eritrociták) megjelenése a vizeletben lehetséges. A fertőzések jelenlétét leukocituria (a vizeletben lévő leukociták növekedése) fejezi ki.

Kutatási módszerek

A diagnózis fő lépése a diagnózis. Krónikus veseelégtelenség - olyan betegség, amelyet mind instrumentális, mind laboratóriumi diagnosztikai módszerek igazolnak. A laboratóriumi kutatási módszerek közé tartozik

• KLA;
• biokémiai vérvizsgálat;
• OAM;
• vizeletkutatás (Zimnitsky-teszt);
• a vizelet diagnosztizálása Nechyporenko szerint.

A vese biokémiai elemzése veseelégtelenségben az egyik fő laboratóriumi diagnosztikai módszer, amely megerősíti a betegséget. 80 µmol / l-nél nagyobb megnövekedett kreatinin, karbamid és húgysav, a kálium több mint 6 mmol / l, a nátrium több mint 150 mmol / l, valamint a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése utal a vese patológiára.

A műszeres módszerek közé tartozik az ultrahang-diagnosztika, a CT, a vesék MRI-ja, ha szükséges, további biopsziás vizsgálattal végezzük el a vese biopsziáját.

A veseelégtelenség-vizsgálatokat a betegség első jelei alapján kell elvégezni. Ez a lista tartalmazza az OAM-ot, a vér biokémiai elemzését, ha szükséges, specifikus vizeletvizsgálatokat (Nechiporenko, Zimnitsky szerint).

Hogyan kell diagnosztizálni a veseelégtelenséget és diagnosztizálni minden urológust. De hogyan lehet azonosítani a kezdeti megnyilvánulásokat a beteg korai szakaszában, nagyon kevesen tudnak erről. Először is figyelni kell a diurézis sebességére, a hányados mennyiségére, a vizelet mennyiségére, a vizelet fájdalmára. Másodszor, a vizelet színe és, ha lehetséges, szaga. Ha vannak, milyen megnyilvánulások esetén azonnal forduljon szakemberhez.

A cpn vérvizsgálata

60 - 80 30 - 50 50 - 60

Vér urémiával (krónikus veseelégtelenség): fokozódó vérszegénység (hemoglobin 40-50 g / l-re csökken), toxikus leukocitózis 80-100-ig? 10 9 / l balra történő eltolással. A vérlemezkék száma csökken (thrombocytopenia), amely az urémia vérzésének egyik oka, és még jobban csökkenti a hemoglobinszintet.

URINE: a kezdeti időszakban a változásokat az alapbetegség határozza meg. Amint a CRF növekszik, ezek a változások kiegyensúlyozódnak, és nehéz lesz az elsődleges betegség meghatározása a vizeletvizsgálattal. A vizeletben fehérje, fehérvérsejtek, vörösvérsejtek, hengerek vannak.

A krónikus veseelégtelenség kezdeti stádiumában a vérben lévő káliumszint általában a poliuria ("kényszer diurézis") miatt csökken. A nátrium szintje is csökken az élelmiszerekkel való felhasználás korlátozása miatt, és különösen a tubulusok veresége miatt (például pirelonefritisz esetén). Az acidózis (a belső környezet savanyítása) szükségszerűen a savak vese által történő kiválasztásának, a canalicularis sejtekben az ammónia képződésének és a bikarbonátok fokozott szekréciójának következménye. Az acidózist álmosság, bőr viszketés és alacsony testhőmérséklet jellemzi.

Mivel a D-vitamin aktív formája a vesékben alakul ki, a krónikus veseelégtelenség a kalcium felszívódásának drasztikus károsodásához vezet a bélben és a vér kalciumszintjének csökkenéséhez (hipokalcémia). A hipokalcémia paresthesia (bizsergő érzés és goosebumps), izomrángás és görcsök. A visszacsatolási mechanizmussal több parathormon lép be a véráramba, amely „kipufogja” a kalciumot a csontokból. A krónikus vesebetegség végső stádiumában a magnézium szintje (álmosság, gyengeség) és foszfor (a csontok "feloldódása" miatt a mellékpajzsmirigy hormonral) megemelkedik a vérben.

18. A vérszegénység laboratóriumi diagnózisa

Akut posztemorrhagiás vérszegénység. Az akut posztemorrhagiás vérszegénység okai a sérülések (sérülések) és a belső szervek (gasztrointesztinális, tüdő, méh stb.) Akut vérzése.

A perifériás vér mintája az anémia kialakulásának szakaszától függ.

1. A reflex-vaszkuláris fázist (1-2 nappal a vérzés után) a normális hemoglobin-tartalom, a vörösvérsejtek száma, a színe és más perifériás vérparaméterek jellemzik. Ez annak köszönhető, hogy az érrendszer térfogatának reflexcsökkenése (spazmus) és a vérraktárakból (vér, máj, szubkután szövet stb.) Kiegyenlítő vérkibocsátás következik be. A betegség ezen fázisában az anémia diagnosztizálásának kritériumai csak klinikai tünetek: a vérnyomás progresszív csökkenése, szédülés, gyengeség, ájulás, tachycardia stb.

2. A kompenzáció hidremikus fázisát a keringő vér kezdeti térfogatának helyreállítása jellemzi, mivel nagy mennyiségű szövetfolyadék, plazma kerül be a perifériás érrendszerbe. A hemoglobin-tartalom, a vörösvérsejtek száma és a hematokrit csökkenése szinte azonos. Ugyanakkor a színindex a normál tartományban marad (normokróm anémia).

3. Kompenzáció csontvelő-fázisa (4-5 nap a vérzés kezdetétől). A hemoglobin-tartalom folyamatos csökkenésével és a perifériás vérben lévő eritrociták számával együtt megfigyelhető a retikulocitózis, ami a csontvelő hematopoiesisének stimulációját jelzi. Ugyanakkor mérsékelt leukocitózis, a neutrofilek nagy száma (sáv, metamielociták és néha myelocyták), valamint rövid távú trombocitózis észlelhető.

Az akut posztemorrhagiás vérszegénységben a plazma vasszint általában normális. Bizonyos esetekben azonban a tömeges vérveszteség és a vasbetétek kimerülése esetén csökkenés figyelhető meg, és az anaemia megszerzi a hypochromic vashiányos anaemia jellemzőit.

Krónikus vashiányos vérszegénység. A krónikus vashiányos anaemia leggyakoribb okai a következők:

1. Krónikus vérveszteség:

2. A gyomorbetegségek achlorhidria és achilia (krónikus atrofikus gyomorhurut, gyomorrák, gyomor rezekció) kíséretében, ahol a vas gyomor ionizációs folyamata és ennek következtében az exogén vas felszívódása zavart zavart.

3. Duodenitisz és enteritis, ami az exogén vas felszívódásához vezet a nyombélben és a vékonybél más részeiben.

4. A vas elégtelen táplálékfogyasztása.

5. Terhesség és szoptatás, melyben a vas bevitele megnövekedett, és depójának gyakran kimerül a májban.

Ezek az okok a transzferrin csökkenéséhez vezetnek a csontvelőben és a normális erythropoiesis megzavarását.

1. A hemoglobin-tartalom és a vörösvértestek számának csökkentése.

2. A kis eritrociták túlsúlya a vér kenetben (mikrociták) és az Price-Jones görbe balra történő eltolódása.

3. A színindex csökkenése 0,8 alatt (eritrocita hypochromia).

4. Anizocitózis és poikilocitózis.

5. Leukopenia, neutropenia, relatív limfocitózis (nem állandó jelek).

A krónikus posztemorrhagiás vérszegénység diagnózisában döntő tényező a vas metabolizmusának változása: 1) a szérum vastartalom csökkenése 12,5 µg / l alatt; 2) a szérum teljes vaskötő képességének növekedése több mint 71,6 mmol / l; 3) a transzferrin telítettség százalékos csökkenése 20% alatt és egyéb jelek.

az₁₂-A folsavhiányos anaemiát a megaloblasztikus (embrionális) vérképződés fejlődése jellemzi. Az anémia fő okai a következők:

1. Gasztromukoprotein hiánya, melyet a gyomor nyálkahártya, az achlorhidria és a nyálkahártya (atrófiás gyomorhurut, gyomorrák) atrófiája, valamint a teljes gastrectomia vagy proximális gastrectomia után figyeltek meg.

2. A B-vitamin versenyképes fogyasztása₁₂ a bélféreg inváziója (széles szalagféreg) vagy a bél mikroflóra túlzott fejlődése esetén (a vastagbél többszörös divertikuluma, a „cecum” szindróma stb.). Ezekben az esetekben a B-vitamin hiánya₁₂ a parazita vagy a mikroorganizmusok megnövekedett fogyasztása miatt.

3. Csökkent B-vitamin felszívódás₁₂ az ileumban (enteritis, celiakia, bél rezekció, Crohn-betegség, cecum-rák stb.).

4. A B-vitamin szükségességének növelése₁₂ terhes nőknél.

5. Súlyos májkárosodás (cirrózis, hepatitis, rák), amelyben a májban a folsav aktiválása zavart szenved. Az utóbbi esetekben gyakran beszélnek a folsavhiányos anaemia kialakulásáról, amelynek diagnózisa a folsav tartalmának csökkenésén alapul a szérumban és az eritrocitákban.

1. A vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkentése.

2. A nagy eritrociták (makrociták) és a Price-Jones görbe jobbra történő eltolódása.

3. A megaloblasztos hematopoiesis (megalociták és megaloblasztok) "termékeinek" megjelenése a perifériás vérben.

4. A színindex növekedése több mint 1,0 (eritrociták hyperchromia).

5. A magok maradványai Jolly testek és Kebot gyűrűk formájában.

6. Leukopenia, thrombocytopenia.

7. Neutropenia, jobbra váltás (az óriási hipersegmentált neutrofilek megjelenése).

8. Monocitopenia és relatív limfocitózis, eozinopenia.

9. A remisszióban lévő retikulociták számának csökkentése.

10. Anizocitózis, poikilocitózis.

Hemolitikus anaemia. A hemolitikus anaemia fő okai a következők:

1. Az örökletes örökletes rendellenességek a vörösvértestek fejlődésében, ami hozzájárul a fokozott hemolízishez (a Minkowski-Chauffard veleszületett hemolitikus anaemiája, stb.).

2. Exogén hatások a vörösvértestekre, ami fokozott bomláshoz vezet:

a) az újszülött hemolitikus betegsége;

b) toxikus hatások (mérgezés hemolitikus mérgekkel, súlyos égési sérülésekkel stb.);

c) fertőző hatások (malária, szepszis, influenza stb.);

d) a transzfúzió utáni vörösvérsejtek károsodása (csoportosított vagy reesusnee-kompatibilis vér transzfúziója miatt);

e) az eritrociták autoimmun károsodása;

f) bármilyen splenomegalia.

A megszerzett hemolitikus anaemia közül:

1. Akut anaemia (az újszülött hemolitikus betegsége, mérgező anaemia, paroxiszmális (hideg) hemoglobinuria, március hemoglobinuria).

2. Krónikus vérszegénység (autoimmun):

a) idiopátiás autoimmun hemolitikus anaemia, melyet eritrociták vagy eritrocita progenitor sejtek elleni antitestek okoznak;

b) tüneti (autoimmun) haemolyticus anaemia, fejlődő betegségekben, amelyben van limfoproliferatív, mieloproliferatív szindrómák és lépmegnagyobbodás (krónikus limfocitás leukémia, Hodgkin-kór, mieloid leukémia, myeloma multiplex, Waldenström-féle betegség, szisztémás kötőszöveti betegségek, bizonyos tumorok, stb).;

c) paroxiszmális éjszakai hemoglobinuria (Markiafa-betegség), melynek túlnyomórészt intravaszkuláris hemolízise van.

A hemolitikus anaemia különböző formáinak vérképe jelentős tulajdonságokkal rendelkezik. Az elsődleges, néha indikatív diagnózis esetében azonban fontos emlékeztetni a hemolitikus anaemia néhány gyakori jeleire:

1. A hemoglobin-tartalom és a vörösvértestek számának csökkentése.

2. A legtöbb esetben az anaemia normokróm jellege.

3. A kimondott retikulocitózis több mint 10 “.

4. Anizocitózis és poikilocitózis.

A hemolitikus anaemia diagnózisát az eritrocita hemolízis közvetlen jeleinek kimutatásával igazolják: hiperbilirubinémia (főként nem kapcsolódó bilirubin miatt), urobilinuria, az eritrociták ozmotikus rezisztenciájának csökkenése (lásd alább). A hemolitikus anaemia autoimmun formáiban hipergammaglobulinémia és pozitív Coombs-teszt mutatható ki (lásd fent).

A hipo- és aplasztikus anémiákat nemcsak a vörösvérsejtek, hanem a csontvelő hematopoiesis más hajtásainak gátlása jellemzi. Endogén és exogén hipo és aplasztikus anaemia van. Az utóbbi a különböző tényezők csontvelő hematopoiesisére gyakorolt ​​hatásának köszönhető: fizikai (ionizáló sugárzás), mérgező (benzol), citotoxikus (citosztatikus kezelés, kloramfenikol, barbiturátok, szulfonamidok), fertőző (szepszis, akut vírus hepatitis stb.).

A vérképet a legtöbb esetben a pancytopenia jelei jellemzik:

1. A hemoglobin-tartalom és a vörösvértestek számának csökkentése.

2. Az anaemia normokromikus jellege.

3. A retikulociták számának csökkentése.

4. Leukopenia, neutropenia, relatív vagy abszolút limfocitózis.

19. A leukémia laboratóriumi diagnózisa

a) akut leukémia (myeloblastic, lymphoblast, monoblast és undifferentiable, erythromyeloblastic és megakaryoblast);

b) krónikus leukémia (myeloid, lymphocytic, monocytic leukemia, erythremia, osteomyelofibrosis, myeloma betegség, Waldenstrom macroglobulinemia).

2. Malignus lymphomák:

a) limfogranulomatózis (Hodgkin-betegség);

b) nem-Hodgkin limfómái (B-sejt, T-sejt, perifériás limfómák).

1. Leukémia esetén a kóros változások elsősorban a csontvelőben lokalizálódnak, de a tumorsejtek korai metasztázisa figyelhető meg, a patológiás sejtek kilakoltatása perifériás vérbe és más szervek és szövetek károsodása. 2. A limfómákban a vérsejtek proliferációja a csontvelőn kívül történik, a betegség késői szakaszában metasztázis lép fel.

Ez a kézikönyv röviden ismerteti a leukémia leggyakoribb formáit, melyeket 4 gyakori hematológiai jel jellemez:

1. a vérképződés egyik csíra (myeloid, limfoid, erythrocyte, stb.) Sejtjeinek patológiás proliferációja;

2. a sejtek differenciálódásának csökkenése (krónikus leukémia esetén) vagy szinte teljes hiánya (akut leukémia) esetén, ami a proliferáló hemopoetikus csírák fiatal, éretlen sejtjeinek perifériás vérébe jut;

3. csontvelő-metaplazia, amelyet a csontvelőből más vérképződés (általában eritrocita, vérlemezke) csontvelőből történő elmozdulása kísér;

4. az úgynevezett leukemoid infiltrátumok különböző szerveiben történő fejlődése - a proliferáló hemopoetikus csírák vérsejtjeinek patológiás proliferációja, amely ezekre a szervekre áttelepült.

Ezek a hematológiai jelek megmagyarázhatják a leukémiára jellemző teljes klinikai képet.

A leukémia legjellemzőbb a következő klinikai tünetei: 1. proliferatív szindrómák - hematopoietikus szövetek hiperplázia (duzzadt nyirokcsomók, lép, máj) és extramedulláris (cerebrális) hematopoietikus hematopoiesis (bőrbefolyás, ossalgia, érzékenység csontok kopogásakor stb.); 2. anémiás szindróma, a csontvelő metaplazia következtében kialakuló és az eritrocita hemopoetikus csírák gátlása, és néhány esetben az eritrociták hemolízise miatt; 3. hemorrhagiás szindróma, a csontvelő-metaplazia és a megakariocita csírák cseréje miatt is; 4. a szervezet immunológiai ellenállásának csökkenése (fertőző-szeptikus és fekélyes-nekrotikus folyamatok a tüdőben, vesében, mandulában és más szervekben).

Az akut mieloblasztikus leukémiát a myeloid hemopoietikus csíra éles proliferációja és a csírasejtek szinte teljes differenciálódásának hiánya jellemzi. Ennek eredményeképpen nagy mennyiségű robbanóelem van jelen a vérben, a myeloid hemopoietikus hemopoietikus sejt érett sejtjeivel együtt, a perifériás vérbe kerül.

Az akut myeloblasztos leukémia esetében egy jellegzetes hematológiai jel jelenik meg - leukémiás tátongás (hiatus leucemicu): a perifériás vérben robbanásformák és (kis mennyiségben) érett sejtek, és nincsenek átmeneti formák.

Így az akut leukémiában szenvedő betegek perifériás vérének vizsgálatában a következő hematológiai jeleket tárták fel:

1. a leukociták számának 100x10 9 / l-re való növekedése, bár az akut leukémia leukopeniás formái is gyakran fordulnak elő;

2. nagyszámú robbanósejt (myeloblast) megjelenése a vérben;

3. az érett myeloid csírasejtek számának csökkenése átmeneti formák hiányában (hiatus leucemicus);

4. anaemia, gyakran normokromikus (normocitikus) karakter;

A krónikus mieloid leukémiát a mieloid hemopoietikus sejtek proliferációja és csökkent differenciálódása jellemzi. A perifériás vérben a sejtelemek összes átmeneti formáját észlelik: promyelociták, mielociták, metamelociták, stab és szegmentált neutrofilek.

Általában a krónikus myeloid leukémia esetében a következő hematológiai jelek jelennek meg:

1. a leukociták teljes számának növekedése (legfeljebb 50–100x10 9 / l), bár a leukémia szubleukémiás és leukopeniás formái lehetségesek;

2. a sejtelemek összes átmeneti formájának jelenléte a myeloblastokból és promielocitákból a szegmentált neutrofilekbe (az utóbbiak száma csökken);

3. normochromikus és normocitikus anaemia (általában a betegség késői szakaszaiban);

4. thrombocytopenia (a betegség késői szakaszaiban is).

Krónikus myeloid leukémia esetén a perifériás vérben a leukémiás tátongás (hiatus leucemicus) hiányzik.

Az eritrémiát (policitémia, Vaquez-kór) az összes hemopoetikus baktérium kifejezett proliferációja jellemzi.

1. a hemoglobin-tartalom és a vörösvértestek és a hematokrit számának növekedése (legfeljebb 0,7-0,9);

2. leukocitózis (12,0–20,0) x10 9 / l és több, főleg a neutrofilek miatt;

3. a vér leukociták eltolódása balra (metamielociták és mielociták);

5. az ESR csökkentése;

Bizonyos esetekben a betegség krónikus mieloid leukémiává való átalakulása lehetséges.

Az idiopátiás osteomyelofibrosist (osteomeloszklerózist) három hemopoetikus baktérium, különösen a megakariociták egyenetlen proliferációja, valamint a csontvelő-fibrózis és a szklerózis fokozatos fejlődése jellemzi.

A perifériás vér vizsgálatában a következő hematológiai jeleket tárták fel:

2. A leukociták száma csökkenthető, normális vagy emelkedett;

3. a betegség előrehaladott szakaszában - a vér leukocita-számának balról a myelocytákra, sőt a myeloblastokra történő eltolódása;

A krónikus limfocitás leukémiát a limfoid hemopoietikus hemogram sejtjeinek proliferációja és csökkent differenciációja jellemzi. A perifériás vér vizsgálatában a következő hematológiai jeleket tárták fel:

1. a leukociták teljes számának növekedése (legfeljebb 30–200x10 9 / l és annál nagyobb), bár a betegség szubleukopénikus és aleukémiás formái is vannak;

2. a limfoid csírasejtek mennyiségének növekedése (a leukociták teljes számának 60-90% -áig), főként érett limfociták és csak részben limfoblasztok és prolimfociták miatt;

3. a "megsemmisült" limfociták (a Botkin-Humprecht úgynevezett sejt árnyékai) megjelenése a perifériás vérben;

4. vérszegénység (csontvelő-metaplazia és eritrocita-hemolízis miatt);

5. thrombocytopenia (csontvelő metaplazia).

A myeloma (generalizált plazmocitoma, multiplex myeloma, Rustitsky-Kaler-betegség) a plazmasejtek rosszindulatú proliferációjával és a belső szervek, elsősorban a csontváz szisztémás károsodásával jellemezhető.

Perifériás vérkép:

1. a normochromic (normocytic) típusú fokozatos progresszív anaemia;

2. normál fehérvérsejtszám, bár leukocitózis vagy leukopenia alakulhat ki;

3. granulocitopenia relatív limfocitózissal (nem állandó tünet);

4. a perifériás vér plazmasejtjei;

6. az ESR jelentős növekedése.

A lymphogranulomatosis (Hodgkin-kór) a leggyakoribb hematosarcomák (rosszindulatú limfómák) közé tartozik. A betegséget a nyirokcsomók és a belső szervek termelő proliferatív változásai jellemzik.

Perifériás vérkép:

1. mérsékelt leukocitózis (10–20) x10 9 / l, bár gyakran előfordulnak leukopeniás esetek;

2. neutrofília, melynek leukocita-eltolódása balra (néha myelocyták);

3. abszolút limfocitopénia;

4. monocitózis, amely a betegség utolsó szakaszában monocitopénia helyébe lép;

5. eozinopenia (előfordulhat eozinofília);

6. az ESR jelentős növekedése.

Hangsúlyozni kell, hogy a fent leírt változások perifériás vérében történő kimutatásának minden egyes esetére, a végső diagnózis csak a hematopoetikus szervek szúrásának eredményei és más speciális kutatási módszerek alapján történik.

számológép

Szolgáltatásmentes költségbecslés

1. Töltse ki az alkalmazást. A szakértők kiszámítják a munka költségét
2. A költség kiszámítása a levelezésre és az SMS-re kerül

Az alkalmazás száma

Most egy automatikus megerősítő levelet küldünk a levélnek az alkalmazással kapcsolatos információkkal.

Veseelégtelenség. A patológia okai, tünetei, tünetei, diagnózisa és kezelése.

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Minden kábítószer ellenjavallt. Konzultáció szükséges

Veseelégtelenség - a betegségekben előforduló kóros állapot, amelyet a vesék minden funkciójának megsértése jellemez.

Számok és tények:

• A veseelégtelenség nem specifikus betegség. Ez egy olyan kóros állapot, amely különböző betegségekkel járhat, beleértve azokat is, akiknek az oka a veséken kívül van.
• A patológiai változások növekedési sebességétől függően akut és krónikus veseelégtelenség áll fenn.
• Az akut veseelégtelenség az 1.000.000 európaiak közül 200-ban fordul elő évente.
• Az esetek több mint felében az akut veseelégtelenség vesekárosodás vagy műtét. Az utóbbi években 6-8-szor nőtt azoknak a betegeknek a száma, akiknél a gyógyszer nem megfelelő alkalmazása miatt veseelégtelenség lépett fel.
• A krónikus veseelégtelenség prevalenciája - évi 600 eset 1 000 000 európaiak esetében.
• Egyszerre a krónikus veseelégtelenség fő oka a glomerulonefritisz. A cukorbetegség és a magas vérnyomás először most van.
• Afrikában a krónikus veseelégtelenség leggyakoribb oka a parazita- és vírusbetegségek.

Az anatómia és a vesefunkció jellemzői

A humán vese egy páros szerv, amely a gerincoszlop oldalán fekvő derékrészben helyezkedik el, és kívülről bab babként van kialakítva. A jobb vese kissé alacsonyabb, mivel a máj fölött van.

A vese a húgyúti rendszer szerve. Fő funkciója a vizelet képződése.

Ez a következőképpen történik:

• Az aortából a vesébe belépő vér eléri a kapillárisok glomerulusát, amelyet egy speciális kapszula vesz körül (Shumlyansky-Bowman kapszula). Magas nyomás alatt a vér (plazma) folyékony része a benne oldott anyagokkal szivárog a kapszulába. Ez képezi az elsődleges vizeletet.
• Ezután az elsődleges vizelet a konvolú tubulus rendszer mentén mozog. Itt a víz és a szervezet anyagai felszívódnak a vérbe. Másodlagos vizelet képződik. Az elsődlegeshez viszonyítva elvesztik a térfogatát, és koncentrálódik, csak káros anyagcsere termékek maradnak benne: kreatin, karbamid, húgysav.
• A tubulusrendszerből a másodlagos vizelet belép a vese calyx-be, majd a medenceba és az ureterbe.

A vesék funkciói, amelyek a vizelet kialakulásával valósultak meg:

• Káros anyagcsere-termékek kiválasztása a szervezetből.
• A vér ozmotikus nyomásának szabályozása.
• Hormontermelés. Például a renin, amely részt vesz a vérnyomás szabályozásában.
• A különböző ionok tartalmának szabályozása a vérben.
• Részvétel a vérben. A vesék kiválasztják a biológiailag aktív eritropoietint, amely aktiválja a vörösvértestek képződését (vörösvértestek).

Veseelégtelenség esetén mindezek a vesefunkciók károsodnak.

A veseelégtelenség okai

Az akut veseelégtelenség okai

Az akut veseelégtelenség osztályozása az okoktól függően:

• Prerenalis. A vese véráramának csökkenése miatt. Nincs elég vér a vesében. Ennek eredményeként a vizelet képződésének folyamata zavart, a patkányváltozások a vese szövetében jelentkeznek. A betegek mintegy felében (55%) fordul elő.
• Vese-. A vese szövetének patológiájához kapcsolódik. A vese elegendő vért kap, de nem képes vizeletet képezni. A betegek 40% -ánál fordul elő.
• Postrenalis. A vese vizelete alakul ki, de nem képes izzadni a húgycső elzáródása miatt. Ha egy húgyhólyagban elzáródás következik be, az egészséges vese átveszi az érintett vese funkcióját - a veseelégtelenség nem fordul elő. Ez az állapot a betegek 5% -ában fordul elő.
  

A képen: A - prerenális veseelégtelenség; B - postrenális veseelégtelenség; C - vesekárosodás.

Az akut veseelégtelenség okai:

• Feltételek, amelyekben a szív megszűnik megbirkózni a funkcióival, és kevesebb vért pumpál: aritmiák, szívelégtelenség, súlyos vérzés, tüdőembólia.
• A vérnyomás éles csökkenése: sokk az általános fertőzések (szepszis), súlyos allergiás reakciók, bizonyos gyógyszerek túladagolása során.
• Dehidratáció: súlyos hányás, hasmenés, égési sérülések, túlzott diuretikum-adagok alkalmazása.
• Cirrhosis és egyéb májbetegségek: ez megzavarja a vénás vér kiáramlását, az ödéma előfordul, a szív- és érrendszeri munka és a vese vérellátása zavar.

• Mérgezés: mérgező anyagok a mindennapi életben és az iparban, kígyócsípések, rovarok, nehézfémek, bizonyos gyógyszerek túlzott adagjai. Amint a véráramba került, a mérgező anyag eljut a vesékbe és megzavarja munkájukat.
• A vörösvértestek és a hemoglobin tömeges megsemmisítése az inkompatibilis vér, malária transzfúziója során. Ez károsítja a vese szövetét.
• Vese-károsodás autoimmun betegségekben előforduló antitestekkel, például a myeloma multiplexben.
• Egyes vesebetegségek által okozott károsodás bizonyos betegségekben, például a köszvény savanyú sói.
• Gyulladásos folyamat a vesében: glomerulonefritisz, vérzéses láz, vese szindrómával stb.
• Vesekárosodásban szenvedő vesekárosodás: szkleroderma, thrombocytopeniás purpura stb.
• Az egyetlen vese sérülése (ha a második valamilyen oknál fogva nem működik).

• A prosztata, a húgyhólyag és a medence egyéb szervei tumorai.
• Károsodás vagy véletlen öltözködés az ureterális műtét során.
• Ureterális elzáródás. Lehetséges okok: trombus, genny, kő, veleszületett rendellenességek.
• Bizonyos gyógyszerek használata által okozott vizelet megsértése.

A krónikus veseelégtelenség okai

• A veleszületett és örökletes vesebetegség.
• A vese károsodása krónikus betegségekben: köszvény, cukorbetegség, urolitiasis, elhízás, metabolikus szindróma, májcirrózis, szisztémás lupus erythematosus, szkleroderma stb.
  
• A húgyúti rendszer különböző betegségei, amelyekben a húgyutak fokozatosan átfedik: urolitiasis, daganatok stb.
• Vesebetegség: krónikus glomerulonefritisz, krónikus pyelonefritisz.
• A gyógyszerek nem megfelelő használata, túladagolása.
• Krónikus mérgezés különböző mérgező anyagokkal.

A veseelégtelenség tünetei

Az akut veseelégtelenség tünetei

A krónikus veseelégtelenség tünetei

• A kezdeti szakaszban a krónikus veseelégtelenségnek nincs megnyilvánulása. A beteg viszonylag normálisnak érzi magát. Általában az első tünetek akkor jelennek meg, ha a vesék szövetének 80-90% -a leállítja a funkcióinak végrehajtását. De addig is végezhet diagnózist, ha felmérést végez.
  
• Általában az első megjelenés az általános tünetek: letargia, gyengeség, fáradtság és gyakori behatolás.
  
• A vizelet megszakadt. Naponta több mint 24 órát termel (2-4 liter). Emiatt kialakulhat a kiszáradás. Éjjel gyakori vizelés történik. A krónikus veseelégtelenség késői szakaszaiban a vizelet mennyisége jelentősen csökken - ez rossz jel.
  
• Hányinger és hányás.
  
• Izomrángás.
  
• Bőrviszketés.
  
• Szárazság és keserűség érzése a szájban.
  
• Hasi fájdalom.
  
• Hasmenés.
  
• Nazális, gyomorvérzés a csökkent véralvadás miatt.
  
• A bőr vérzése.
  
• A fertőzések iránti fokozott érzékenység. Az ilyen betegek gyakran légúti fertőzésekben, tüdőgyulladásban szenvednek.
  
• Egy késői szakaszban: az állapot romlik. Vannak légszomj, bronchiás asztma. A beteg elveszítheti az eszméletét, kómába esik.

A krónikus veseelégtelenség tünetei hasonlóak az akut veseelégtelenséghez. De lassabban növekszik.

A veseelégtelenség diagnózisa

• ultrahang (ultrahang);
• számítógépes tomográfia (CT);
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

• A beteget intravénásán injekciózzák be a vesén keresztül kiválasztódó anyaggal, és a vizeletet megfestik.
• Ezután cisztoszkópiát végzünk - a húgyhólyag vizsgálata egy speciális endoszkópos műszerrel, amelyet a húgycsövön keresztül helyeznek be.

A chromocytoscopy egy egyszerű, gyors és biztonságos diagnosztikai módszer, amelyet gyakran használnak vészhelyzetekben.

Veseelégtelenség kezelés

Az akut veseelégtelenség szükségessé teszi a betegnek a nefrológiai kórházban történő közvetlen kórházi kezelését. Ha a beteg súlyos állapotban van - az intenzív osztályba kerül. A terápia a veseműködés okainak függvénye.

Krónikus veseelégtelenség esetén a terápia függ a színpadtól. A kezdeti stádiumban az alapbetegség kezelése történik - ez segít megelőzni a kifejezett veseműködési zavart, és később könnyebb megbirkózni velük. A vizelet mennyiségének csökkenésével és a veseelégtelenség jeleinek megjelenésével meg kell küzdeni a testben bekövetkező kóros változásokat. És a helyreállítási időszak alatt el kell távolítania a következményeket.

Veseelégtelenség kezelési területei:

• Nagy vérveszteséggel - vérátömlesztések és vérpótlók.
• A nagy mennyiségű plazma elvesztésével - a fiziológiás sóoldat, a glükózoldat és más gyógyszerek csepegtetése révén.
• Küzdelem az aritmia ellen - antiaritmiás szerek.
• A szív-érrendszer hibás működése esetén - szívgyógyszerek, a mikrocirkulációt javító szerek.

• Glomerulonefritissal és autoimmun betegségekkel - a glükokortikoszteroidok (mellékvese hormonok), citotoxikus gyógyszerek (gyógyszerek, amelyek elnyomják az immunrendszert) bevezetése.
• Az artériás hypertonia - a vérnyomást csökkentő gyógyszerek.
• Mérgezés esetén - a vértisztítási módszerek alkalmazása: plazmaferézis, hemoszorpció.
• A pyelonefritiszben, a szepszisben és más fertőző betegségekben - antibiotikumok, vírusellenes szerek használata.

• A kórházban az orvosnak szorosan figyelnie kell, hogy a beteg mennyi folyadékot kap és veszít. A víz-só egyensúly intravénás visszaállításához különböző oldatokat (nátrium-klorid, kalcium-glükonát stb.) Injektálunk a cseppentőn keresztül, és össztérfogata 400-500 ml-rel meghaladja a folyadékveszteséget.
• A folyadékretencióval diuretikumokat írnak fel, általában furoszemidet (lasix). Az orvos az adagot egyedileg választja ki.
• A dopamin a vese véráramának javítására szolgál.

Diéta az akut veseelégtelenséghez

• Szükséges a fehérje mennyiségének csökkentése az étrendben, mivel anyagcsere termékei további terhelést okoznak a vesére. Az optimális mennyiség 0,5 és 0,8 g / testtömeg kilogrammonként naponta.
  
• Ahhoz, hogy a beteg teste megkapja a szükséges mennyiségű kalóriát, a szénhidrátokban gazdag ételt kell kapnia. Ajánlott zöldség, burgonya, rizs, édesség.
  
• A sót csak akkor szabad korlátozni, ha a testben marad.
  
• Az optimális folyadékbevitel 500 ml-rel több, mint a szervezet által a nap folyamán elveszett mennyiség.
  
• A páciensnek el kell hagynia a gombát, a dióféléket, a hüvelyeseket - ezek szintén nagy mennyiségű fehérje forrásai.
  
• Ha a vérben a kálium szintje megemelkedik, a szőlő, a szárított sárgabarack, a mazsola, a banán, a kávé, a csokoládé, a sült és a sült burgonya.

A veseelégtelenség előrejelzése

Az akut veseelégtelenség előrejelzése

Az akut veseelégtelenség súlyosságától és a szövődmények jelenlététől függően a betegek 25% -ától 50% -áig halnak meg.

A leggyakoribb halálok:

• Az idegrendszer veresége - urémiás kóma.
• Súlyos keringési zavarok.
• A szepszis egy általánosított fertőzés, „vérfertőzés”, amelyben minden szerv és rendszer szenved.

Ha az akut veseelégtelenség szövődmények nélkül folytatódik, akkor a betegek 90% -ánál teljes a vesefunkció helyreállítása.

A krónikus veseelégtelenség előrejelzése

A betegségtől függ, melynek hátterében megsértették a vesét, az életkorot, a beteg állapotát. Mivel a hemodialízis és a vesetranszplantáció elkezdődött, a betegek halála kevésbé gyakori.

A krónikus veseelégtelenség folyamatát súlyosbító tényezők:

• atherosclerosis;
• artériás magas vérnyomás;
• helytelen étrend, amikor az élelmiszer sok foszfort és fehérjét tartalmaz;
• magas vér fehérje;
• a mellékpajzsmirigyek megnövekedett funkciója.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg romlását okozó tényezők:

• vesekárosodás;
• húgyúti fertőzés;
• kiszáradás.

A krónikus veseelégtelenség megelőzése

Ha elkezdjük a krónikus veseelégtelenséghez vezető betegség megfelelő időben történő kezelését, akkor a vesefunkció nem szenvedhet, vagy legalábbis megsértése nem lesz olyan súlyos.

Néhány gyógyszer toxikus a vese szövetére, és krónikus veseelégtelenséghez vezethet. Ne szedjen semmilyen gyógyszert orvos nélkül.

Leggyakrabban a veseelégtelenség diabéteszben, glomerulonefritiszben, artériás magas vérnyomásban szenvedőkben alakul ki. Az ilyen betegeket az orvosnak folyamatosan figyelemmel kell kísérnie, és időben meg kell vizsgálnia.