MED24INfO

A vesék és az ureterek anomáliái.

A vesék helyzetének rendellenességei.

A vesék kapcsolatának rendellenességei.

3.1 Szimmetrikus tapadások:

A fúzió aszimmetrikus formái.

A vesék méretének és szerkezetének anomáliái.

A vese Aplázia.

A vese hipoplazma.

A vesék cisztás rendellenességei.

A policisztás vesebetegség

Spongy vese (Cacci - Ricci betegség).

Multicisztikus diszplázia.

Multiokuláris ciszta.

Magányos ciszta.

A vese és az ureter kettősítése.

Az ureter szájának ektopiája.

Hydronephrosis.

Megaureter.

A húgyhólyag és a húgycső anomáliái.

Húgyhólyag-exstrophia

Húgyhólyag-osztódás

Infravörös akadály.

Uretrális szelepek.

hypospadias

Capitatum formában.

Szár formája.

Scrotal forma.

Perineal forma.

Androgínia.

epispadias

Húgyúti inkontinencia

A nemi szervek anomáliái és betegségei.

phimosis

Parafimózis (fojtogatás).

A labia minora fúziója

A vesék rendellenességei

a) A vesék rendellenességei.

1. Agenesis. Hiányzó rügyek. 1000 csecsemőből 1-nél gyakrabban fordul elő. A férfiaknál gyakrabban fordul elő (1: 3). Mind a veseműködésű gyermekek nem életképesek, és általában halottak. Gyakran kombinálva húgyhólyag-agenézissel, genitális diszpláziával. Az egyetlen vese hipertrófia és kompenzálja a második vese hiányát. Ugyanakkor a megnövekedett terhelés hozzájárul a pyelonefritisz, lithiasis kialakulásához. Ez lehet veleszületett - hibás. A diagnózis röntgen, kromocisztoszkópia, vese-angiográfia alapján történik.

2. További vese. Ritka anomália. A kiegészítő vese a normálnál kisebb, normális anatómiai szerkezetű. A vérellátás artériái eltérnek az aortától. A húgyhólyag egy független szájjal áramlik a húgyhólyagba, és kommunikálhat a fő vese húgyvezetékével. A hozzáadott vese klinikai jelentősége csak az ureter ectopiájában, a tumor vagy gyulladásos folyamat vereségében van.

A diagnózis röntgenfelvételen alapul:

A vesék helyzetének rendellenességei

A vesék dystoniaja (ectopia) - a vese szokatlan elrendezése a felemelkedésük embriogenezisének megsértésével összefüggésben. Gyakoriság 1: 800 gyakrabban fiúknál. Mivel a rotáció emelkedéssel és mulasztással jár, a vese kifelé forog, az alsó, a ventrális medence. Az ilyen vese gyakran egy laza típusú vérellátást, egy lebeny alakú szerkezetet tartalmaz, amely más alakú. A disztópiát megkülönböztetik:

· Torakális dystopia - a vese a diafragmatikus sérv részét képezi, az ureter hosszúkás, az artéria elhagyja a mellkasi aortát.

· ágyéki - L szinten4. Az artéria az aorta bifurkáció felett mozog. Az elmozdulás korlátozott.

· Ilium - a medence jobban elfordul az első L felé5 - S1. A lép a mediálisan eltolódik. Több artéria, mozdulatlanul a közönséges idegrendszerből.

· medence - középvonalban az aorta bifurkáció alatt, a hólyag mögött és fölött. Az űrlap nem állandó, az edények nem lazaak.

· A vesék fedezetének keresztmetszete. Együtt növekszik S vagy L alakú vese. Klinika: a dystonia típusa miatt. A vezető tünet a fájdalom a csípő régióban, a testhelyzet megváltozása, a duzzanat. Amikor keresztben - a csípő régióban, az ellenkező oldalon lévő rágásban.

194.48.155.245 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja a szabad használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

A vesék helyzetének rendellenességei

Ez a rendellenességek csoportja magában foglalja a vesék dystopiáját, amely lehet homolaterális és heterolaterális. A disztópia alatt általában a vese inborn abnormális helyzetét értjük. A vese rendellenesség miatt nem rendelkezik idővel a medencéből a szokásos helyre emelkedni, és a lumbális régióba való áthaladás bármely szakaszában leáll.

A vese homolaterális dystopiája körében a medence, a csípő és a derékdisztopia.

A medence-disztopiában a medence-medence medence árnyéka a medencében található, és általában úgy néz ki, mint egy normál vese árnyéka. A medencében a legtöbb bizarr kontúr, általában kicsi, a csészék kissé megnagyobbodnak és elfordulnak a mediális vagy a háti irányban (102, 103 ábra). Lokhanka elöl fekszik. A húgycső gyakran rövid, és az oldalsó vagy elülső felülete mentén távolodik a medencétől.

Ábra. 102. Retrográd pyelogram. Férfi 37 éves. A bal vese dombvidéke

Ábra. 103. Retrográd pyelogram. Nő 33 éves. A bal vese dombvidéke.

A csípő dystopiában a vese a nagy medencében vagy a nagy medencében van. A medencében és a borjakban ugyanolyan bizarr alakja van, mint a medence-dystopiában; a pirelogram nagyon hasonló. A medence a vese elülső felületén fekszik. A húgyhólyag távolodik a medence külső vagy elülső felületétől (104. ábra).

Ábra. 104. Retrográd pyelogram. Férfi 36 éves. A jobb vese Ilia dystopiája. A vese a III. És IV. Ágyéki csigolyák testének szintjén helyezkedik el.

A lumbális dystopiában a vese a lumbális régióban található, de nem a szokásos helyén, hanem valamivel alacsonyabb. A medence a vese elülső felületén helyezkedik el, és több oldalsó helyzetben van; csészéit a közép- vagy hátsó oldalra forgatják. A húgyvezeték elhagyja a medence oldalsó oldalát, és távolabb van a gerinctől, mint a normál. Ezek a tünetek jelentős eltéréseknek vannak kitéve, és a dystopikus vese magasságától függenek. Minél közelebb van a vese normál helyéhez, annál kevésbé jelennek meg anomális szerkezet jelei, különösen a rendszernek a vesesejtének oldalán.

Sokkal ritkábban fordul elő, mint a három vesebetegia, az intrathoracikus vese dystopiája - az úgynevezett mellkasi vese. Ez az anomália a veleszületett diafragma sérv jelenlétében jelentkezik. Dystopiás mellkasi vese esetén általában tüdő vagy mediastinalis daganat javasolt; gyakran ennek következtében a végső diagnózis csak a művelet során jön létre. A vese intrathora dystopiáját a bal oldalon 2-szer gyakrabban figyelték meg, mint a jobb oldalon.

A kiváltó urogramon, a retrográd pyelogramon a csészékkel rendelkező medence a VII - VIII bordák szintjén helyezkedik el, és normális szerkezetű; gyakran a mellkasi vese mérete némileg csökkent. A pneumoretroperitoneum esetében a diafragma ilyen anomáliával való bizonyos eltolódása miatt a gáz áthatol a membrán fő szintje fölé, lefedi a vesét, és képezi a korlátozott pneumothorax képét.

A vese-angiográfia eredményei lehetővé teszik a vese dystopia meglévő osztályozásának kritikus megítélését, csak a vese szintjének és az ureter hosszának meghatározásán alapulva. Klinikánk észrevételei (N. A. Lopatkin, 1961) azt mutatják, hogy a dystopikus vesék többnyire mobilak és mobilitása nem született, hanem megszerzett. A vese szintje és helye, valamint a húgycső hossza nem tekinthető abszolút jeleknek a disztópia típusának meghatározására. A vesék dystopiájának abszolút anatómiai jele, amely az ilyen típusú anomáliák osztályozásának alapját képezi, a vese artériák az aortától való elválasztásának szintje. Megfigyeléseink szerint a vese artériák elszívásának normális szintje az I lumbális csigolya teste, amely az emberek 87% -ában fordul elő. A vese artériák szétválasztásának egyéb szintjei az aortából a veseműködésre jellemzőek.

A vese-angiográfia adatai alapján meg kell különböztetni a következő típusú veseműködési elveket:

  1. szubdiafragmatikus disztrópia, amikor a vese artériák eltérnek a XII mellkasi csigolya szintjén, aminek következtében a vesék nagyon magasak, és még a mellkasban is lokalizálhatók - az úgynevezett mellkasi vese;
  2. lumbalis dystopia, amikor a vese artériák az aortától a II. ágyéki csigolyától az aorta bifurkációig terjednek;
  3. az ilealis dystopia, amelyre jellemző a vese artériák elválasztása a közös csípő artériáktól;
  4. a medence dystopiája, amelyben a vese artériák kisülése a belső csípő artériából történik.

Az ágyék és a csípő dystopiában a vese artériák általában többszörösek és hosszúkásak; medencés dystopiával nem figyeltek meg az artériák megnyúlását.

A vese úgynevezett keresztdystopiája heterolaterális dystopiára utal. Egy ilyen vese nemcsak dystopikus, hanem a másik oldalon, a másik vesében található. Emiatt mindkét vese ugyanazon az oldalon van. Mindkét húgycső normális, normál helyen nyílik meg a húgyhólyagban. A dystopiás veséből kilépő húgyutya kerül a mediális oldalra, keresztezi a gerincet, majd a vese másik oldalára megy, a normális helyen áramlik a hólyagba (105., 106. ábra).

Ábra. 105. Retrográd pyelogram. A vese keresztdystopiája. Húgyhólyag-exstrophia. A szimfízis hiánya. 8 éves korában az ureterális transzplantáció a sigmoid vastagbélbe. Recovery.

Ábra. 106. Kétoldalú retrográd pyelogram. 60 éves nő. A vese keresztdystopiája.

Ezért a cisztoszkópia és a kromocisztoszkópia során az ilyen anomáliát nem lehet felismerni. Ehhez csak a kiválasztási urográfia vagy a retrográd pyelográfia képes. Azonban néha általánosságban a vesék keresztdystopiája felismerhető egy olyan képen, amelyet mindkét ureterbe helyezett katéterrel vettünk; ebben a képen látható, hogy az egyik katéter keresztezi a gerincet, és a másik vesével ellentétes irányba megy.

Mindkét vese parenchyma keresztdystopiában esetleg összekapcsolódhat, vagy nem fuzionálható. Fúziós keresztdystopiás esetben az egyik vese parenchyma egy másikba olvad. A felső és az alsó vese közötti tapadás nélküli keresztdystopiában zsírszövetréteg, amely lehetővé teszi a relatív mobilitást. A pneumoretroperitoneum lehetővé teszi, hogy meglehetősen pontosan meghatározza a vese keresztdystopiájának spliced ​​vagy nem spliced ​​változatát.

A két vese (spliced ​​vesék) kapcsolatának rendellenességei

A vesefúzió szimmetrikus és aszimmetrikus lehet. A szimmetrikus fúzióra példaként említhető a patkó és a haletoid vese, az aszimmetrikus L-alakú vagy S-alakú vese.

A vesék rendellenes fejlődése. Minősítést. Diagnózis. A kezelés.

A vesék rendellenességei

A mennyiségi anomáliák az összes vesebetegség 31% -át teszik ki. Ez a csoport magában foglalja az agenezist és az aplazmát, a vese kettősödését és további (harmadik) vesét.
Leggyakrabban (a mennyiség anomáliák több mint 70% -a) a vesék megduplázódnak.

Agenesis - a vese teljesen hiányzik. Minden negyedik betegben a veseműködést a hím nemi szervek rendellenességével kombinálják.

Aplazia esetén egy kb. 3 × 2 cm méretű parenchyma csontvelő és egy parenchyma csomó található, amely nem rendelkezik medencével és nem termel vizeletet. Azonban a kóros folyamatok az idegvégződések területén a vese kerületeiben klinikai tüneteket okozhatnak.

Ugyanakkor mindkét vese agenesise vagy aplasia az élethöz nem illő alakzat.

A specifikus tünetek hiánya ellenére gyanítható az agenesis és az aplazia, ami azt jelenti, hogy azok kimutathatók, ha a gyermekek funkcionális fejlődése lemarad, és hajlamosak az ún. A helyes diagnózis speciális urológiai vizsgálattal végezhető el.

A cisztoszkópia során a vesék aplasia és agenesise jellegzetes tünete az ureter nyílás és a húgyhólyag megfelelő felének hiánya. Nyilvánvaló, hogy a kiváltó urogramokban nem csak a működő vese, hanem a vesesejt árnyéka is nő, mivel a kettős mennyiségű vizelet áthalad rajta. Az angiográfia az agenesis és a vese aplasia felismerése.

A vese megduplázása teljes és hiányos lehet. A vese mindegyik felének teljes megduplázódásával egy különálló csésze-medencei bevonatrendszer van, és az alsó részen normálisan fejlődik, a felsőben pedig alulfejlett. A húgyvezeték elhagyja az egyes medencéket. A vese parenchyma és véredéseinek megduplázása anélkül, hogy megduplázná a medencét, a vesék nem teljes kétszeresére kell tekinteni.

Ennek a szervnek a leggyakoribb anomáliája a vese megduplázása. Általában egy kettős vese nagyobb, mint a normál, a felső fele kisebb, mint az alsó. A vese megduplázása egy- és kétoldalú lehet.

A beteg panaszai és a klinikai tünetek rendszerint másodlagos betegségekhez kapcsolódnak, amelyek leggyakrabban a vese kevésbé fejlett felében fordulnak elő.

A vese megkétszerezése könnyen kiválasztható a kiváltó urográfiával (a röntgen módszerrel ellentétben, a hatóanyagot intravénásan adagoljuk lassan). Kétséges esetekben ajánlott szelektív vese arteriográfiát végezni.

A kezelés konzervatív és gyors lehet. Mivel a másodlagos betegségek általában a kettős vese felső felében fordulnak elő, a sebészi kezelés során gyakrabban végezzük el a felső Heinefrectomyt (a kettős vese felét eltávolító műtétet).

Retrográd ureteropyelográfia. A jobb vese megduplázása

További (harmadik) vese. A további vese a főtől elkülönítve helyezkedik el, a normálnál kisebb, de működik.

További vese rendkívül ritka. A tapadási betegségek vizsgálatakor vagy véletlenszerűen - a kiválasztási urográfiával, a retrográd pyellóval, az angiográfiával vagy a szekcionált kutatással. Ilyen vese általában a betegség idején eltávolítható.

A vese méretének anomáliái

A vese hipoplazma. Úgy véljük, hogy a vesék a vese artériájának kaliberjének csökkenése miatt nem fejlettek. A vizelet ilyen vese termel, de csökkent térfogatban, így kétoldalú hipoplazia esetén a krónikus veseelégtelenség klinikai megnyilvánulása még másodlagos betegségek hiányában is lehetséges.

A vese hypoplasia specifikus tünetei nincsenek. Diagnosztizálja a kiválasztási urográfia, az ultrahang, a retrográd pyelográfia eredményei szerint. Ugyanakkor figyelemmel kell kísérni a vese és a csésze-medence bevonatának csökkentését. A hypoplasia differenciáldiagnózisának nehézsége és a vesék másodlagos ráncosodása esetén vese arteriográfiát végzünk, amely az első esetben fokozatos és egyenletesen csökkenti a veseedények átmérőjét, a másodikban éles és egyenetlen.

Ha a hipoplasztikus vese betegsége nem reagál a konzervatív kezelésre, a nephrectomia jelezhető (természetesen szükség van egy világos elképzelésre az ellentétes vese működéséről).

A vese elhelyezkedésének anomáliái

A vese helyének (dystopia) anomáliáinak gyakorisága 800 autopszia esetén 1. A vesék dystopiájának oka az ureter és az edények növekedési rendellenessége, amikor a vese a lumbális régióban szokásos helyre lép. A dystopia fő jellemzője a vese helytelen helyzete, a kölcsönös és viszonylag a csontvázhoz viszonyítva.

Megkülönböztetjük az egyoldalú (homolaterális) és a kereszt (heterolaterális) dystopiát. Talán a vesék elhelyezkedése a lumbális vagy a csípő régióban, a medenceüregben. Sokkal kevésbé gyakori, mint másoknál, a mellkasi (mellkasi) dystopia fordul elő. A keresztdystopiáról mondjuk, amikor a vesék elmozdulása a test középvonalához.

A másodlagos betegségek hiányában a dystopikus vese is okozhat fájdalmat az uro- és hemodinamika károsodása miatt.

A kiválasztási urográfia vagy a vese szcintigráfia lehetővé teszi a helyes diagnózis megállapítását és a felesleges műtétek elkerülését (a vese szkennelése a kontraszt beadása után történik).

Retrográd pyelogram. A jobb vese Iliac dystopiája

A medence dystopiájában a tünetek a leginkább kifejezettek. A betegek súlyos fájdalomra panaszkodnak az alsó hasban és a medencében. Ezeket a rohamokat a belek nyomása által okozott hányinger és hányás kísérheti. Amikor kapcsolatba lép vele a beteg hólyagjával, a dysuricus jelenségeket érinti, és ha a vese megnyomja a méhét, ez a diszmenorrhoea.

Az alsó végtagi ödéma az idegekre és az erekre gyakorolt ​​vese nyomásának következménye. A vesék medencés disszópiájával rendelkező betegek jelentős hányadában másodlagos kőképződés és hidrofefrotikus transzformáció lép fel, amelyek gyakran kombinálódnak a krónikus pyelonefritissel. Lehetséges, hogy normális és bimális palpációval gyanítható a vese disztopiája, de a diagnózis fő szerepét röntgen módszerekkel és szcintigráfiával kell játszani. A excretory urográfia lehetővé teszi az egyoldalú dystopia megkülönböztetését a nefroptosistól. Fontos, hogy minél alacsonyabb a vese szintje, annál rövidebb az ureter. A dystopiás vese medencéjét általában elülső irányban forgatják, és minél alacsonyabb a dystopia szintje.

Kereszt-dystopiás (nagyon ritka) esetén mindkét vese a gerinc egyik oldalán helyezkedik el, nem ragaszkodnak egymáshoz. Ezt az anomáliát a kiválasztási urográfia, a retrográd ureteropyelográfia és a radioizotóp vese szcintigráfiája alapján állapítják meg. A diagnosztikai képességek a CT és az MRI használatával fokozódnak.

Kiválasztott urogram. Vese dystopia

A vesék kapcsolatának rendellenességei

Leggyakrabban a vesék az alsó pólusokban együtt nőnek, és egy patkány vesét alkotnak. Ha a vesék az ellenkező pólusokkal együtt nőnek, akkor az S-alakú (a medence és a húgycső különböző irányba fordul) vagy az L-alakú (a medence és a húgycső egy irányba fordul) a vese.

Még a társult betegségek hiányában is fennállhat a fájdalom, a dyspepsia és a neurológiai tünetek. Ezeket a kóros vese nyomása okozza a szomszédos szerveken, nagy edényeken és idegplexusokon. Jellegzetes a hasi fájdalom megjelenése a test kiterjesztése során a patkány vesével (a Rovsing tünete). A hemodinamikai károsodás és a vizelet kiáramlása magyarázható, mivel a patkány vese nem rendelkezik fejlett zsírkapszulával, és a csigája közvetlenül a gerincen fekszik az aorta, a gyengébb vena cava és a szolár plexus előtt.

A korlátozott mobilitás és a gerincvel való közvetlen érintkezés a patkány vese érzékenységét is megmagyarázza. A pirelonefritisz, a másodlagos kövek és a hidronefrozis a leggyakoribb betegségek a tapadó vesékben.

A diagnózist a vesék ultrahangával, a kiválasztási urográfiával (4.7. Ábra), a retrográd pyelográfiával, a szcintigráfiával és a vesék angiográfiájával végezzük.

A szétválasztott vesék másodlagos betegségeinek kezelése a kurzus jellegének és jellemzőinek megfelelően történik. A patkány vesén végzett műveletek kiegészítik az isthmotomia disszekcióját, mert úgy gondoljuk, hogy ez segít normalizálni hemo és urodinamikáját.

Vese szerkezeti rendellenességek

A vese polikisztózisa és magányos cisztája gyakrabban fordul elő, mint a klinikai gyakorlatban, sokkal kevésbé gyakori - szivacsos vese, multicisztikus, kezdeti és törpe vese stb.

Vese dysplasia. A veseműködés diszplázia jellegzetessége a méretének és a parenchyma rendellenes szerkezetének éles csökkenése, ami diszfunkciót okoz. Ennek az eltérésnek két változata létezik a normától - a kezdeti és a törpe rügyek.

A kezdeti vese mérete legfeljebb 1-3 cm, és éretlen tubulusokat és sima izomrostokat tartalmaz. A törpe vese mérete nem haladja meg a 2-5 cm-t, az ilyen vese parenchimája általában fejlett glomerulusokat tartalmaz, de számuk elhanyagolható. Az intersticiális szövetekben a rostos elemek túlzottan fejlettek. A húgyhólyag kiürülhet. Vizelet, ez a vese nem termel. A vaszkuláris hálózat normálisan nem fejlődik ki, ezért a nemfrogén artériás hipertónia gyakran fordul elő egy törpe vese esetén.

Az ilyen rendellenességek, a vese ultrahang, a kiválasztási urográfia, a radiorenográfia és a szcintigráfia azonosításához szelektív vese arteriográfia szükséges. A kezelés csak működőképes.

Multicisztikus vesebetegség. A betegségre jellemző, hogy a parenchyma teljes méretű, különböző méretű cisztákkal, a felső vagy alsó részen a húgyutak elbomlásával, a vese artéria hiányával jellemezhető. A folyamat gyakran egyoldalú.

Klinikailag a multicisztikus vesebetegség fájdalmat okozhat. Egy ilyen vese nem működik. Nyilvánvaló, hogy mindkét vesék multicisztikus megbetegedése az élethez nem megfelelő fejlődési hiba.

A diagnózist aortográfiával és ultrahanggal végzik.

Sebészeti kezelés - nephrectomia.

Spongy vese. Ez egy kétoldalú anomália, amely a vesepiramisok szisztémás változásaival jár, ami kis, több ciszták kialakulásához vezet. Ezek a vese számára egy szivacs megjelenését adják az urogramokon.

A beteg panaszkodhat a lumbális régió fájdalmára, hematuriara vagy vizeletfelszínességére - pyuriara. A kérdőíves urogramoknál mindkét vese nyálkahártyáján számos kalkulációs fókusz, petrifikáció határoz meg (4.8. Ábra). A vesék kiválasztási funkciója másodlagos betegségek hiányában megmarad. A konzervatív kezelés tüneti kezelése, a konzervatív kezelés hatástalanságával, a nefrektómia kimutatható.

Egyszerű (magányos) vese ciszta. Ez egy egyszeri, kerek, cisztás képződés, amelynek átmérője a vese felszínén legfeljebb 10 cm, tiszta opálos vagy vérzéses folyadékot tartalmaz. Egy egyszerű ciszta nyilvánvaló fájdalmat, méretnövekedést és nagyobb hozzáférhetőséget biztosít a vesében a tapintás során. A ciszta és a hematuria, az artériás hipertónia esetleges szakadása. Egyes esetekben a ciszta rosszindulatú.

Egy egyszerű ciszta kimutatható ultrahang és röntgen vizsgálat segítségével.

A legtisztább az arcképe a perkután szúrási cisztogramon (ritkán történik). A vese arteriogramján a cisztának avascularis, kerekes helye van, és könnyen elkülöníthető a vese ráktól.

A kis ciszták általában nem igényelnek kezelést, nagyobbak (több mint 4-5 cm átmérőjű) lyukasztva, a maradék üreget szklerózis anyaggal töltjük, vagy kivágjuk. A cisztatartalmat citológiára küldjük, hogy kizárjuk a malignitást. A parapelvicus (periolochicus) cisztát, az intraparenchymatikus cisztától eltérően, nem lehet szúrni a nagy edények és a vérzés károsodásának nagy kockázata miatt. Az ilyen betegek számára ajánlott a ciszták nyílt vagy előnyösebben laparoszkópos vagy lumboszkópos kivágása.

A policisztás vesebetegség, amelyre jellemző a sokszínű ciszták felszínén és mindkét vesében való jelenléte. Közöttük megmaradnak a változatlan parenchima területek. Megállapítható, hogy elégséges a kielégítő vesefunkció sok éven át, majd az anomália véletlenszerűen kimutatható. Az esetek 90-95% -ában azonban a policisztás vesebetegség a krónikus pyelonephritis hozzáadásával bonyolult. A panaszok megjelenése és a klinikai tünetek súlyosbodása összefüggésben áll a fejlődésével. Ugyanakkor a betegek panaszkodnak a lumbális régió fájdalmára, lázra, magas vérnyomásra, hematuriara. Ezt a krónikus veseelégtelenség súlyosbodása miatt mérgezés jelei kísérik.

Amikor mind a hipokondriumok, mind a kerek, sűrű, egyenetlen formációk (vesék) fizikai vizsgálata tapintható. Egy ilyen vese tömege elérheti a több kilogrammot.

A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy a vese nitrogén funkciója romlik, amit a plazma kreatinin és a karbamid fokozatos növekedése mutat. Ezzel párhuzamosan az anaemia növekszik. A vesék szekréciós funkciója is romlik, az elektrolit-egyensúly megzavaródik.

Amikor az ultrahang és az urográfia mindkét vese méretének növekedését mutatja. A vese medencéje szűk és nyúlik. A csészék izzószerűek, nyakuk pedig hosszúkásak.

A policisztás vesebetegségben szenvedő betegek kezelése konzervatív, tüneti. A ciszták kipufogása közben kinyitják és kiürítik őket. A krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának megakadályozásához, az időben történő kezeléshez, a racionális foglalkoztatáshoz és szükség esetén a hemodialízishez és a veseátültetéshez szükséges betegek speciális monitorozása szükséges.

A. Ya, Pytel Yu A. Pytel tartalom

Az abnormális veséket, még akkor is, ha azokat nem érintik semmilyen kóros folyamat, gyakran a hasüreg tapintásával vagy nőgyógyászati ​​vizsgálattal lehet kimutatni. A tapintható vese néha tévedés van a daganattal. Ilyen esetekben röntgenvizsgálatot kell végezni a tervezett sebészeti beavatkozáshoz. tisztázza a tapintható tumor és a vesék közötti kapcsolatot.

A vesék és a felső húgyúti rendellenességek esetén bármilyen kóros folyamat előfordulhat, amelyek fejlődése és klinikai folyamata bizonyos mértékig eltér a normálisan kialakult vesékben előforduló folyamatoktól, de bizonyos mértékig ez vonatkozik a rendellenes vesékben előforduló betegségek röntgen-jeleire is.

Az E. I. Gimpelson (1949) által javasolt és némileg kiegészített anomáliák besorolása mind a klinika tanulmányozása, mind a vese anomáliák és a felső húgyutak röntgenképének leírása érdekében a leginkább elfogadható (lásd a diagramot).

Ez a fejezet a legtöbb veseelégtelenség röntgenképét mutatja be. A szerkezet anomáliái - az összes veleszületett cisztás elváltozást, mint például a policisztás vesebetegség, a magányos ciszták, a multilokuláris vese, a szivacsos vese stb.

^ Kóros veseműködés

A vesék Aplasia ritka anomália. Az ötlet arra utal, hogy az egyoldalú vese-kolikákat az anuria kísérte. A veseblazma diagnózisa teljesen meggyőző. A vese árnyékának hiánya a felülvizsgálat röntgenfelvétele, a tomogram és a kiválasztó urogram esetében még nem meggyőző jele a vese aplasia-nak. Elég gyakran a veseblazmát kombinálják a húgyhólyag teljes hiányával, és ennek megfelelően a húgyhólyagban lévő ureteres nyílással. Ugyanakkor az ureter nyílás hiánya és a retrográd pyelográfia végrehajtásának képtelensége nem teljes bizonyossággal szól a vese aplasiajáról.

Az ilyen felelősségteljes diagnózis felállításához az urológiai röntgen módszerek teljes skáláját kell alkalmazni, amelyek közül a legértékesebb a vese angiográfia. A vese érrendszerének hiánya a húgyhólyagban lévő húgycsőnyílás hiányával együtt bizonyítja a vese veleszületett hiányát (Ábra. 96, és, b). Minden más diagnosztikai módszert, beleértve a pneumoretroperitoneumot is, viszonylag megbízhatónak kell tekinteni. A vese árnyékának hiánya a pneumoretroperitoneogramon lehet artefaktikus, és mind a vizsgálat elvégzésének technikai hibáitól, mind a vese szöveteiben lévő nagy tapadásoktól függ, ami gyakran megfigyelhető a vese gyulladásos betegségeiben; mindkettő nem teszi lehetővé, hogy a gáz behatoljon a megfelelő oldal retroperitoneális terébe, és a vesét jól beborítsa.

^ Kép 90. Translyumbális aortogram. Férfi 22 éves. A bal vesék Aplasia. a - arteriográfiai fázis; b - nefrográfiai fázis.

A vese Aplázia előfordulhat egy kezdetleges ureter jelenlétében. Ez utóbbi lehet nagyon rövid vagy normális hosszúságú, vakon végződve. A vese aplasiajában soha nincs vese.

Ha van ilyen kép, akkor mindig a differenciált képet kell a röntgenfelvételen a felső húgyúti traktust blokkoló röntgen kalkulussal differenciálni. Ha egy vese-aplazia esetén a húgyhólyag a szűkített véggel ér véget, akkor egy okklúziós tényező (kalkulus, daganat) jelenlétében az ureter vége egy csésze alakú töltési hibával rendelkezik.

Nagyon gyakran a vese aplasia, a vese szövete helyett tartósított húgycsővel, egy vagy több kis cystiform formáció figyelhető meg, amelyek a primer vese maradványai. Ezek a cisztaszerű elváltozások kalcifikálódnak, és ezért a roentgenogram a kalcifikációs fókuszokra jellemző heterogén árnyékok formájában jelenik meg. Ezt a fajta aplasziát pinealis vagy multicisztikus veséknek nevezzük.

Néha a vese aplasia kombinálódik a belső szervek egyéb rendellenességeivel.

A vese aplaziajában az ellenkező vese hipertrófia miatt általában valamivel nagyobb.

Tehát a vese aplasia diagnosztizálható hagyományos vizelet röntgen módszerekkel. Az ellentmondásos esetekben azonban vese angiográfiát kell alkalmazni, amely teljesen megoldja a diagnosztikai problémát.

A vese hypoplasia nagyon ritka rendellenesség. Ez ritkábban figyelhető meg, mint a vese aplasia. A vese hipoplazia nem olyan, mint egy normál szerv, de csak kis méretű. A kiváltó urogramon és a retrográd pyelogramon lévő hipoplasztikus vese általában normál vese formájában van, a szokásos vese-medencei mintázattal, de csak miniatűr formában. Az ilyen jellegű anomáliára szánt irodalom megismerése és a közzétett pirelogramok áttekintése azt a következtetést vonja le, hogy a legtöbb esetben nem volt igazi vese-hipoplazia, hanem hamis, vagyis a pirelonefritisz okozta ráncos vese. Azok a radiológiai tünetek, amelyeket korábban vese-hipoplazia szempontjából specifikusnak tekintettek, nevezetesen a hosszúkás kismedence és a calyx, a vese vertikálisan elhelyezkedő hossztengelye stb., Nem jellemzőek a hypoplasiara, de jellemzőek a pyelonefritiszre. Ezért a leírt vesebetegség esetek többségét hibásan kell diagnosztizálni.

A vese hipoplazmát a normális vese minden radiológiai jele jellemzi, az egyetlen különbség, hogy a medence-pan rendszer kevésbé fejlett, kisebb számú csésze (ris.97).


R az. 97. Retrográd bal oldali pirelogram. 26 éves nő. A vese hipoplazma.

A vese-hipoplazia diagnózisának fő módszere a vese-angiográfia. A hypoplasia esetében az érrendszer nem jelent változást, csak a csökkentett méret kivételével, míg a zsugorodott vese esetében, melyet leggyakrabban a pyelonefritisz okoz, az angiogramokon az ún. A vese hypoplasia diagnosztizálásakor korábban a pneumoretroperitoneumnak tulajdonított nagy értéket nem lehet meggyőzőnek tekinteni, mivel a vese kis méretének jelenléte semmilyen módon nem állapítja meg annak csökkenésének okait.

Harmadszor, a kiegészítő vese

A rendkívül ritka anomáliák közé tartozik a harmadik, kiegészítő tartozék. Ha két rügy van a szokásos helyükön, van egy harmadik rügy, amely nem kapcsolódik a két főhöz. Leggyakrabban a harmadik, kiegészítő vese a főbbek alatt helyezkedik el, rendkívül ritkán fölöttük. A tartozék rügynek saját vaszkuláris fája és ureterje van; A húgyhólyag gyakran megnyílik egy további harmadik szájjal a húgyhólyaghoz, míg alul és mediálisan a két fő nyíláshoz. Néha a harmadik, a kiegészítő vese ureterje összeolvad az ureter fissus típusának két ureterejével, ennek az anomáliának a radiodiagnózisa a kiváltott urográfia és a retrográd pyelográfia adatai alapján történik, néha egy pneumoretroperitoneummal kombinálva. A pneumoretroperitoneum lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a harmadik vese nem kapcsolódik a két fő veséhez. A diagnózis és a malformáció legértékesebb a vese angiográfia, amely lehetővé teszi a harmadik további vese jellegzetességeinek megállapítását, nevezetesen a vese érrendszerét, amely nem kapcsolódik más vesékhez, a vese külön árnyékát.

Ez a veseelégtelenség nagyon ritka. A szakirodalom több tucat alaposan bebizonyosodott esetét írja le a harmadik kiegészítő tartozékból. Gyakran ezt az anomáliát tévesztik a vesék és a felső húgyúti, a vese kereszt-disztópiája stb.

A kettős veseműködés valamivel nagyobb, mint a normál, két különálló, nem kommunikáló medence és két húgycső, amikor a másik oldalon van egy másik vese.

Ez a fajta anomália nem nagyon ritka. Nagyon gyakran az urológiai betegek vizsgálatának folyamatában kétoldalú vese alakítható ki mindkét oldalon vagy az egyik oldalon. Ilyen típusú rendellenességek esetén a vese mindig két medencével és két uréterrel rendelkezik. A húgyhólyagok további disztális összefüggéseit és a húgyhólyagba történő beáramlását a következő lehetőségek képviselik:


  1. a húgyhólyagok teljes duplikációja, ha a hólyagban két külön szájjal nyílik - ureter duplex;

  2. hiányos, amikor a húgycsövek valamilyen szinten egyesülnek, és a szájüregi húgyhólyaggal együtt nyílnak a húgyhólyagban.

A kettős vese diagnózisa nem nehéz. A kiváltó urogramon egyértelműen két csésze és medence vízvezetékrendszer és két ureter látható egy vagy mindkét oldalon. Csak az ürülék urogramja alapján nehezebb megvizsgálni, hogy a húgyhólyag teljes megduplázódott-e, vagy megoszlik. A retrográd pyelouretrográfia lehetővé teszi, hogy ezt a problémát biztosan megoldja. A húgycsövek két szája felismerése a katéterezés előtt azt mutatja, hogy a teljes megduplázódás. Emlékeztetni kell arra, hogy ez a fajta anomália a Weigert-Meyer törvény hatálya alá tartozik: az alsó, mediálisan elhelyezkedő uretális nyílás a felső medence ureterének felel meg, és a felső nyílás az alsó medencére utal. Az ureteropyelogramon a felső húgyutak teljes megduplázódásával egyértelműen látható, hogy az ureterek kétszer metszenek a felső és alsó harmadban. A felső medence mindig lényegesen kisebb, mint az alsó. Van 2, ritkán egy csésze. Az alsó medence a szokásos méretű, és a csésze-medence-rendszer a pirelogram szerint nem rendelkezik jellemzőkkel, kivéve azt a tényt, hogy a felső pohár általában kissé lefelé hajlik (1. ábra). 98, 99, 100, 101). A húgyhólyag-fissus jelenlétében, amikor nem lehet képeket szerezni a felső medencéből a kiválasztó urogramon és a pyelogramon, nehéz megoldani a következő kérdést: van-e vese anomália vagy tumor, különösen azért, mert a felső csészében a felső csészében árnyék van a vesék. Mivel néha lehetetlen megoldani ezt a problémát a retrográd pyelográfia és a kiváltó urográfia segítségével, még az ismételt vizsgálat ellenére is, szükség van a vese angiográfiára. Az angiográfia lehetővé teszi, hogy nemcsak kizárja a tumor folyamatát, hanem felismerje az anomália típusát, és világos képet adjon ezen malformáció vaszkuláris architektonikájáról. A kettős vese érrendszerét általában a vesék mindegyik fele független, különálló vég artériák képviselik. Viszonylag ritka megfigyelni, hogy a szinuszterület egyik fő artériája két részre oszlik, amelyek mindegyike külön táplálkozást biztosít a kettős vese két feléhez.

Ábra. 98. Retrográd pyelogram. A medence és az ureterek teljes megduplázása mindkét oldalon.

Ábra. 99. Kétoldalú retrográd pyelogram. Nő 19 éves. A medence és a húgycső megduplázása két oldalról. A jobb oldalon a húgycső-ureter duplex teljes, kétszeres megduplázódása a bal oldali hiányos uréteres hasadékon.

Ábra. 100. Retrográd pyelogram. Férfi 38 éves. A medence és az ureterek teljes megduplázása. A jobb kettős vese lumbalis disztópiája.

R az. 101. Retrográd jobb oldali pirelogram. Férfi 27 éves. A felső húgyutak kettősítése. Az ureterek átkelése jól látható (Weigert - Meyer törvénye).

Rendkívül ritkán, a kettős vesében, annak alsó fele, és ennek megfelelően a csésze-medence medence sokkal kisebbnek bizonyul, mint a felső. Más szóval, van egy dupla vese mintája, de 180 ° -kal fordítva van.

A felső húgyúti traktus dilatációjához vezető betegségek kettős vese jelenlétében jelentős diagnosztikai nehézségeket okozhatnak. Ez különösen akkor fordul elő, amikor a dilatáció az egyik húgycső szájának ektopiájából származik, és azokban az esetekben, amikor csak egy medencét töltenek be a pirelográfia és a kiválasztási urográfia során. Ez szinte mindig a felső medencére utal.

Ha a kontrasztanyag kiválasztása a kettős vese mindkét medencéjében kimutatható, a diagnózis egyszerű. Azonban a felső medencében lévő stázis általában olyan sokáig létezik, hogy a vese ezen fele kiválasztása nagyon gyenge és

ezért nem választja ki megfelelően a kontrasztos anyagot. Bizonyos esetekben a felméréses röntgen és a kiváltó urográfia szokatlan alakot mutathat a vese és a medence között, és ez okot ad arra, hogy gyanúsítson egy kettős veseágyat. Néha ezek a változások, amelyek az áttekintő képre és a kiválasztó urogramra vannak telepítve, helyes diagnózist biztosítanak, mivel lehetséges a vese nagy felső pólusa, nagy távolsággal a pólus külső kontúrja és a felső medence felső calyx árnyéka között. Az alsó medence középső részén enyhén összenyomható és laposabb lehet. Bizonyos esetekben, különösen a felnőtteknél, a daganat vagy cisztával való megkülönböztetés nagyon nehéz lehet. Annak ellenére, hogy a felső vese-medence átterjedt, amely kezdetben kicsi, a diagnózis még mindig nehéz, ha a vese felső pólusa csak enyhén megnagyobbodik, és a kontrasztanyag kitölti a normál alakú medencét. Ilyen esetekben értékes lehet a vese angiográfiája. A nefrogramon a vese parenchyma atrófiája látható a dilatált vese-medencének megfelelő területen.

Ha gyanúja van a vese nyílásának megduplázódásának a vese felső felén, akkor alapos vizsgálatot kell végezni a húgyutak ektopikus nyílásának azonosítására. Az ectopiás ureternek gyakran van egy ureterocele nyílása a húgyhólyag nyakába vagy a hátsó húgycsőbe.

A kettős vese mellett néha szükség van egy háromszoros vese megfigyelésére és ennek megfelelően a húgyhólyag-triplexre, amely a húgyhólyag három nyílásával nyitható meg. Mind a kettős vesét, mind a hármasot ugyanazok a minták jellemzik. Radiográfiai szempontból ez a fajta anomália nem különbözik a kettős veseétől, hanem az egyetlen különbség, hogy a vese három uretert tartalmaz.

^ A vesék rendellenességei

Ez a rendellenességek csoportja magában foglalja a vesék dystopiáját, amely lehet homolaterális és heterolaterális. A disztópia alatt általában a vese inborn abnormális helyzetét értjük. A vese rendellenesség miatt nem rendelkezik idővel a medencéből a szokásos helyre emelkedni, és a lumbális régióba való áthaladás bármely szakaszában leáll.

A vese homolaterális dystopiája körében a medence, a csípő és a derékdisztopia.

A medence-disztopiában a medence-medence medence árnyéka a medencében található, és általában úgy néz ki, mint egy normál vese árnyéka. A medence a legbámulatosabb kontúrokkal rendelkezik, általában kicsi, a csészék kissé megnagyobbodnak és elfordulnak a mediális vagy a dorzális oldalra is. 102, 103). Lokhanka elöl fekszik. A húgycső gyakran rövid, és az oldalsó vagy elülső felülete mentén távolodik a medencétől.

Ábra. 102. Retrográd pyelogram. Férfi 37 éves. A bal vese dombvidéke

Ábra. 103. Retrográd pyelogram. Nő 33 éves. A bal vese dombvidéke.

A csípő dystopiában a vese a nagy medencében vagy a nagy medencében van. A medencében és a borjakban ugyanolyan bizarr alakja van, mint a medence-dystopiában; a pirelogram nagyon hasonló. A medence a vese elülső felületén fekszik. A húgyhólyag távolodik a medence külső vagy első felületétől (Ábra. 104).

^ Kép 104. Retrográd pyelogram. Férfi 36 éves. A jobb vese Ilia dystopiája. A vese a III. És IV. Ágyéki csigolyák testének szintjén helyezkedik el.

A lumbális dystopiában a vese a lumbális régióban található, de nem a szokásos helyén, hanem valamivel alacsonyabb. A medence a vese elülső felületén helyezkedik el, és több oldalsó helyzetben van; csészéit a közép- vagy hátsó oldalra forgatják. A húgyvezeték elhagyja a medence oldalsó oldalát, és távolabb van a gerinctől, mint a normál. Ezek a tünetek jelentős eltéréseknek vannak kitéve, és a dystopikus vese magasságától függenek. Minél közelebb van a vese normál helyéhez, annál kevésbé jelennek meg anomális szerkezet jelei, különösen a rendszernek a vesesejtének oldalán.

Sokkal ritkábban fordul elő, mint a három vesebetegia, az intrathoracikus vese dystopiája - az úgynevezett mellkasi vese. Ez az anomália a veleszületett diafragma sérv jelenlétében jelentkezik. Dystopiás mellkasi vese esetén általában tüdő vagy mediastinalis daganat javasolt; gyakran ennek következtében a végső diagnózis csak a művelet során jön létre. A vese intrathora dystopiáját a bal oldalon 2-szer gyakrabban figyelték meg, mint a jobb oldalon.

A kiváltó urogramon, a retrográd pyelogramon a csészékkel rendelkező medence a VII - VIII bordák szintjén helyezkedik el, és normális szerkezetű; gyakran a mellkasi vese mérete némileg csökkent. A pneumoretroperitoneum esetében a diafragma ilyen anomáliával való bizonyos eltolódása miatt a gáz áthatol a membrán fő szintje fölé, lefedi a vesét, és képezi a korlátozott pneumothorax képét.

A vese-angiográfia eredményei lehetővé teszik a vese dystopia meglévő osztályozásának kritikus megítélését, csak a vese szintjének és az ureter hosszának meghatározásán alapulva. Klinikánk észrevételei (N. A. Lopatkin, 1961) azt mutatják, hogy a dystopikus vesék többnyire mobilak és mobilitása nem született, hanem megszerzett. A vese szintje és helye, valamint a húgycső hossza nem tekinthető abszolút jeleknek a disztópia típusának meghatározására. A vesék dystopiájának abszolút anatómiai jele, amely az ilyen típusú anomáliák osztályozásának alapját képezi, a vese artériák az aortától való elválasztásának szintje. Megfigyeléseink szerint a vese artériák elszívásának normális szintje az I lumbális csigolya teste, amely az emberek 87% -ában fordul elő. A vese artériák szétválasztásának egyéb szintjei az aortából a veseműködésre jellemzőek.

A vese-angiográfia adatai alapján meg kell különböztetni a következő típusú veseműködési elveket:


  1. szubdiafragmatikus disztrópia, amikor a vese artériák eltérnek a XII mellkasi csigolya szintjén, aminek következtében a vesék nagyon magasak, és még a mellkasban is lokalizálhatók - az úgynevezett mellkasi vese;

  2. lumbalis dystopia, amikor a vese artériák az aortától a II. ágyéki csigolyától az aorta bifurkációig terjednek;

  3. az ilealis dystopia, amelyre jellemző a vese artériák elválasztása a közös csípő artériáktól;

  4. a medence dystopiája, amelyben a vese artériák kisülése a belső csípő artériából történik.

Az ágyék és a csípő dystopiában a vese artériák általában többszörösek és hosszúkásak; medencés dystopiával nem figyeltek meg az artériák megnyúlását.

A vese úgynevezett keresztdystopiája heterolaterális dystopiára utal. Egy ilyen vese nemcsak dystopikus, hanem a másik oldalon, a másik vesében található. Emiatt mindkét vese ugyanazon az oldalon van. Mindkét húgycső normális, normál helyen nyílik meg a húgyhólyagban. A dystopiás veséből kilépő húgyvezetéket a mediális oldalra küldik, keresztezi a gerincet, majd a vese másik oldalára megy, és a húgyhólyagba áramlik. 105, 106) a szokásos helyen.

Ábra. 105. Retrográd pyelogram. A vese keresztdystopiája. Húgyhólyag-exstrophia. A szimfízis hiánya. 8 éves korában az ureterális transzplantáció a sigmoid vastagbélbe. Recovery.

^ Kép 106. Kétoldalú retrográd pyelogram. 60 éves nő. A vese keresztdystopiája.

Ezért a cisztoszkópia és a kromocisztoszkópia során az ilyen anomáliát nem lehet felismerni. Ehhez csak a kiválasztási urográfia vagy a retrográd pyelográfia képes. Azonban néha általánosságban a vesék keresztdystopiája felismerhető egy olyan képen, amelyet mindkét ureterbe helyezett katéterrel vettünk; ebben a képen látható, hogy az egyik katéter keresztezi a gerincet, és a másik vesével ellentétes irányba megy.

Mindkét vese parenchyma keresztdystopiában esetleg összekapcsolódhat, vagy nem fuzionálható. Fúziós keresztdystopiás esetben az egyik vese parenchyma egy másikba olvad. A felső és az alsó vese közötti tapadás nélküli keresztdystopiában zsírszövetréteg, amely lehetővé teszi a relatív mobilitást. A pneumoretroperitoneum lehetővé teszi, hogy meglehetősen pontosan meghatározza a vese keresztdystopiájának spliced ​​vagy nem spliced ​​változatát.

^ A két vese (spliced ​​vesék) közötti kapcsolat rendellenességei

A vesefúzió szimmetrikus és aszimmetrikus lehet. A szimmetrikus fúzióra példaként említhető a patkó és a haletoid vese, az aszimmetrikus L-alakú vagy S-alakú vese.

Szimmetrikus vesefúzió

A patkány vese viszonylag gyakori, és mindig úgy tűnik, hogy kissé dystopikus. A pontos diagnózist a kiválasztási urográfia, a pirelográfia, a vese angiográfia biztosítja. Csak kivételes esetekben lehet a röntgenfelvételt megtekinteni a patkány vese árnyékában, az isthmusban. Néha az ilyen vese mindkét felén lévő betonok jellegéből adódóan ez az anomália felismerhető. 90% -ánál a patkány vese mindkét felét az alsó pólusuk, 10% pedig a felső pólusuk kötik össze. A hasított vesék medencéje, amint az általában a dystopiára jellemző, az elülső felületen helyezkedik el, és az ureterek gyakran távolodnak a medence oldalsó oldalától. A pirelogramon a csésze-medencés rendszer képe jellemző az ágyéki dystopiára, de csak azzal a különbséggel, hogy a vese hossztengelye a derékdisztopiával párhuzamosan fut a gerincvel, és egy patkó alakú vesével, az akut szög felfelé nyílik. 107, 108). Az ürületi urográfia és a pyelográfia adatai alapján a patkány vese jellemzői a következők:


  1. A patkány vese medencéje normál alatti, az elülső felületen, az isthmus előtt helyezkedik el; a jobb és a bal medence alsó csésze sokkal közelebb van egymáshoz, mint a felső csészék, ahol az alsó csészék gyakran a gerinc árnyékára vetülnek;

  2. a medence és a csészék nagy eltéréseknek vannak kitéve, a csészék leggyakrabban hosszúkásak, kissé tágítottak és mediálisak a medence középvonalához;

  3. a medence hossztengelyeinek hosszabbítása caudalis irányban kereszteződik, felfelé nyíló szöget alkotva;

  4. az ureterek távolodnak a medencétől a külső vagy az első felületen; rövidek és a felső résznél távolabb vannak a gerinctől, mint a normál.


Ábra. 107. Kétoldalú retrográd pyelogram. Patkó vese. Férfi 29 éves.

Ábra. 108. Retrográd pyelogram. Férfi 47 éves. Patkó vese.

Bizonyos esetekben, különösen a patkány vesében diagnosztizáló tumoroknál, pirelonefritiszben, egyoldalú hidronefrotikus transzformációban, a magas vérnyomáshoz vezető érbetegségekben, és más esetekben szükség van a vese angiográfiára. A patológiás folyamatok által nem módosított patkány vesére jellemző sajátos angioarchitektúra jellemző: az aortából és a vesék mindkét felét szinte egyenletesen tápláló artériás hajók sokasága, az edények szerkezete normális, normális, az isthmus leggyakrabban az aorta alsó részét elhagyó edények vérellátását kapja.

A nephrogram kivételesen tiszta képet mutat a patkány veséből (Ábra. 109).

Ábra. 109. Fordított vese-angiogram. Férfi 32 éves. Patkó vese.

a - arteriográfiai fázis; a bal oldali medence felső calyxjában a b számítás a nefrográf fázis; egy patkány vese jól látható árnyéka.

Haletiformos vese esetében mindkét vesét egymáshoz köti a mediális élükkel, és szigorúan a gerinc középvonalán, a medencében, vagy kissé a gerinc felett helyezkedik el. A galetaszerű vesét általában a húgyhólyagüregek tenyésztése és nőgyógyászati ​​vizsgálata határozza meg.

A diagnózist a kiválasztási urográfia vagy a kétoldalú retrográd pyelográfia biztosítja. A kép tipikus a dystopikus rügyekre, amelyek csésze-medencei bevonatrendszere nagyon közel van egymáshoz (Ábra. 110).

^ Kép 110. A retrográd kétoldalú pyelogram. Nő 18 éves. Galetiform vese; mindkét összekapcsolt vese a gerincben található.

Az L-alakú és az S-alakú vesék aszimmetrikusan vannak elhelyezve a gerinchez képest. L-alakú vesével egy vese található a szokásos helyen, a másik pedig az elsővel egy derékszögben, a gerinc árnyékára vetül.Ábra. 111). Amikor az S-alakú vese mindkét vesét S betű formában kötik össze, és a gerinc egyik oldalán helyezkednek el; a vesék kapuját ellentétes irányba fordítják, az alsó vese felső pólusát a felső vese alsó pólusával összekötjük.

Ismételten hangsúlyozni kell, hogy a diagnózisban nehezen alkalmazható veseelégtelenség esetén angiográfia áll rendelkezésre.

^ Kép 111. Kétoldalú retrográd pyelogram. Nő, 47 éves. L-alakú vese.

A vese artériák elhelyezkedése, a vese-angioarchitektúra jellege szerint abszolút pontossággal különböztethető meg a nefroptózisból származó különböző típusú dystopiás vese, hogy megállapítsa a vese artériák helyét a patkány vese számára, valamint a vese és a nyak fő részének vaszkularizációját. Ezeknek a problémáknak a megfelelő megoldása megkönnyíti a sebész számára az operatív taktikák kiválasztását.

Az ureterek anomáliáit leggyakrabban a vesék és a medence-medence rendellenességei kombinálják. Először az ureterek számát érinti. A több uretert egy kétszeres, sokkal ritkábban háromszorosított vese jelenlétével társítjuk. A húgycsövek megduplázása teljes lehet, ha minden egyes medence saját különálló húgycső duplexje van, vagy részleges, amikor mindkét ureter az ösvényen egybe (ureter fissus) egyesül. Ez a vegyület leggyakrabban fiziológiai szűkítés helyén, az egyes cisztoidok határán fordul elő.Ábra. 112). Rendkívül ritka a húgyhólyag-fissus jelenlétében, hogy a kettős húgyhólyag egyik részén, ami vakon végződik, hiányzik a vese parenchima (aplasia). Az ureter fissus caudalis-t az egyformán ritka anomáliák számának kell tulajdonítani, amikor az ureter alulról van osztva.

^ Kép 112. A kismedencei és a húgyúti anomáliák különböző típusai.

Ezeknek az ureterális anomáliáknak a röntgendiagnosztikája a kiválasztási urográfiával és a retrográd ureterográfiával általában nem nehéz.

A kiváltó urogramon a pyeo-medencék rendszerének megduplázódásával párhuzamosan megfigyelhető az ureter, de nem mindig lehet megállapítani, hogy teljes vagy uréteres fissus van-e. A húgycső teljes megduplázásával Weigert-Meyer törvénye szerint az alsó és a mediálisan elhelyezkedő húgycső száj megfelel a kettős vese felső felének, amelynek húgycsője sokkal hosszabb, mint a vese alsó felének ureterje. Mindkét ureters az útvonalukon általában kétszer metszik egymást, de időnként több alkalommal metszhetik egymást. Lehetséges diagnosztizálni az ureterek teljes megduplázódását a retrográd ureteropyelográfia miatt, mindkét ureter kitöltésével az anomália oldalán. A felső kettős vese csésze-medencéjének rendszere sokkal kevésbé kapacitív, ezért a benne lévő kontrasztanyag mennyisége a reflux kialakulásának elkerülése érdekében nagyon kicsi: 2-3 ml.

A húgyhólyag-ürülék kiválasztása során az ürületi urográfia alapján, ahol két egymás tetején található csésze-medence medence található, meg kell határozni a retrográd ureterográfiát annak érdekében, hogy azonosítsa azt a helyet, ahol az ureterek egyesülnek. Ugyanakkor igen gyakran nehézségek merülnek fel az ureterek fúziós helyének azonosításában, különösen, ha a húgyhólyag közelében található. Az egyik húgycső katéterezése lehetővé teszi, hogy csak a képét kapja, míg a másik ureter nem kerül kontrasztanyaggal. Néha azonban a másik katéterezése során megfigyelni kell az egyik húgycső kontrasztfolyadékkal való paradox retrográd kitöltését, de ez ritkán fordul elő. Ezért, annak érdekében, hogy mindkét húgycső ureterogramját alacsony összefolyásukkal szerezzük, a katéter kitermelésének idején ureterográfiát kell előállítani, amelyen keresztül egy teljes kontrasztanyagot injektálnak a teljes vizsgálat során. Az ureter nyílás katéterezését két katéterrel is elvégezheti. Az ureterográfia előtt azonban röntgenfelvételre van szükség; az egymástól távol eső katéterek árnyékainak jelenléte az egyes uréterek külön katéterezését jelzi, ami lehetővé teszi a megfelelő ureterogram megszerzését. Hasonló módszer ajánlott az ureter triplex diagnosztizálására.

Ha az egyik oldalon két ureter található, amelyek közül az egyik vakon végződik, szem előtt kell tartani, hogy hasonló minta figyelhető meg az ureter divertikulumával. A húgyhólyag divertikuluma a leggyakrabban megszerzett természetű, és ezzel a húgycső szűkül.

Az ureter anomáliák közül egy speciális radiológiai és klinikai érdeklődés az ún. Retrocaval (postcaval, cirkadián) ureter, amely a középső részén helyezkedik el a gyengébb vena cava mögött. Az ureter ilyen szokatlan helyzete a vizeletváltozás következtében hidronefrotikus átalakulást okoz (Ábra. 113). Ebben az anomáliában a szekréciós urogramon a hidrokalicózis, a pyeloectasia és a közepesen közepesen húzódó ureter jelei vannak. A húgyhólyag a harmadik ágyéki csigolya szintjén a gerinc felé hajlik, az alsó vena cava alatt; nem lehet tovább nyomon követni, mivel nem tölt el kontrasztfolyadékkal. A húgyhólyag alakja az L3 test szintjén a kanyarodás helyén megismétli a J betű tükörképét.

R az. 113. Retrográd pyelogram. Férfi 29 éves. Retrocaval ureter.

Ahhoz, hogy a teljes retrocaval ureter képét kapjuk, felemelkedő ureterográfiát alkalmazunk, és a katéternek az ureter alsó részén kell lennie, mivel a magas katéterezés során nem lehetséges a teljes ureter képe. A retrocaval ureter jelenlétében az ureterogramon a következő jellegzetes tünetek vannak: a sugárterápiában a vizelet középső része a középvonaltól jobbra a gerincre vetül. Profilképekben az ureter középső és alsó részei a gerinc előtt nagy mértékben előre vannak vetítve. A ferde képeknél az ureter felső részének árnyéka közvetlenül a gerinc elülső felületén található (Randall és Campbell tünete). Ez azzal magyarázható, hogy ezen a helyen a húgyvezetéket a gyengébb vena cava a gerincre szorítja. A retrocaval ureter jelzett radiológiai jelei mellett a legmeggyőzőbb adatok a retrográd ureterográfia és a kavográf kombinálásával érhetők el. Egy ilyen kombinált tanulmány lehetővé teszi, hogy ne csak diagnosztizálja ezt az anomáliát, de ami különösen értékes, világos röntgen tomográfiai képet hoz létre, amely szükséges a megfelelő működési kézikönyv végrehajtásához.

Az ureter következő anomáliája sok figyelmet érdemel - a szája ektopiája. Ez az anomália a húgycsőnyílás elhelyezkedése a Lieutaudi háromszög határain kívül. A méhen kívüli száj lehet a húgycsőben, a magdaganatban, a vas deferensben, a hüvelyben, a genitális hasadékban stb.Ábra. 114). A méhen kívüli száj észlelése esetén katéterezéssel, majd a vese lokalizációjának ureteropyelográfiájával lehet megállapítani. Ezt a legnehezebb diagnosztizálni kell, mivel az ektopikus ureter szája elhelyezkedése nem lehet a kóros vese oldalán, és ezek hiányában nem lehetséges a sebészeti beavatkozás oldalán dönteni. Ilyen esetekben a kiválasztási urográfia kevés a diagnózis szempontjából, mivel a vese, amelynek húgyhólyagja egy méhen kívüli szája, jelentősen csökkent funkcionális kapacitással rendelkezik. Még ha a vesefunkció bizonyos mértékig megmarad, a medence és a húgycső dilatációja jelen anomáliával nagyon alacsony koncentrációban jön létre a kontrasztanyagban, ami nem teszi lehetővé az urogram eléggé elkülönülő árnyékát.

R az. 114. A felső húgyúti traktus megkétszereződése a kiegészítő ureter szájának különböző ectopiás variánsaiban férfiaknál és nőknél (D. Williams, E. De Backer, 1960).

és - egy húgycső húgycsőnyílása; b - az ureter hüvelyi méhen kívüli szája; - a húgyhólyagnyílás ectopiás szája a vetőmagban.

Mivel a húgycsőnyílás ektopiája leggyakrabban vese rendellenességgel van kombinálva, a kettős megduplázódás és a húgycső megduplázása, a retrográd pyelogramon lévő kettős vese-medencére jellemző kép megszerzése lehetővé teszi számunkra az anomália oldalát. A Weigert-Meyer-törvény alkalmazásával elmondható, hogy az ektopikus ureterális nyílás a kettős vese felső felére utal. Veseelégtelenség hiányában az ureter nyílás ectopiájának jelenlétében az oldal kérdése a vese működésének hirtelen csökkenését jelző kiürülési urográfiai adatok alapján döntött. Azokban az esetekben, amikor a vizsgálatok alapján nem lehet megoldani a vese helyének oldalát, az ureter szája ectopiás, pneumoretroperitoneumra van szükség; az utóbbi, amikor egy nagy vese árnyékot észlel, bizonyos fokú valószínűséggel fog beszélni az anomália oldaláról, mivel a vese árnyékának növekedése a vese vagy a hidronefózis megduplázódását jelzi, ami gyakran előfordul ezzel az anomáliával. Értékes adatok nyerhetők a vese angiográfiájával. A vese egy részének vagy egy részének hígított, hosszúkás edényeinek jelenléte jelzi a vese lokalizálódását, melynek húgycsövének szája ectopiás. Az angiográfia nefrográfiai fázisában egyaránt értékes adatok adhatók meg.

Figyelembe véve, hogy a férfiaknál az ureter ektopiás szája megnyílik a vetőmag-hólyagokba és a vénszegélyekbe, a kiválasztó és a retrográd pyelográfia negatív adatai esetében szükség van a hólyagszóródásra, ami feltárhatja az ureter szájának lokalizációját.

A húgyvezeték veleszületett divertikuluma rendkívül ritka. Az ureterogramon az ureter falának kiálló részeként jelenik meg, és mivel ez a rendellenesség általában a vizeletnek a felső húgyutakból történő áthaladását sérti, ez a rendellenesség kombinálódik a hidronefrosissal és a hidrouréterrel. Ne feledjük, hogy néha az ureterális divertikula gyakrabban fordul elő megszerzett természetben, és különböző típusú sérülések okozzák, akár operatívan, akár a húgyhólyagfal kalkulusának dekubitusa következtében.

Azt is jeleznie kell veleszületett ureter szelepeket, amelyek a hidrouréter és a hidronefrózis kialakulásához vezetnek. Radiográfiai szempontból az ilyen rendellenességek a húgyhólyag töltésének hibájaként jelennek meg, amely a fal közelében van, vagy teljesen eltakarja a lumenét. Az ilyen rendellenességek ritkasága és a tiszta röntgenkép hiánya miatt a diagnózisa rendkívül nehéz. Leggyakrabban a veleszületett szelepeket megfigyeljük a medence-ureterális szegmensben, ahol a hidronefrozis kialakulását okozzák. Az ureteropyelogramon végleges töltési hibaként szerepelnek, és egy további edényrel, ureteritissel és periouretritussal kell megkülönböztetni őket. Amikor a pirelo-ureterogramon a medence-ureterális szegmens szelepét figyeli, Lichtenberg tünete (az „üres ureter” tünete).

Az ureter rendellenességei között nagyon gyakori ureterocele - az ureter alsó szegmensének cisztikus kiterjedése, a veleszületett túl szűk ureterális nyílás következtében, a húgyhólyag lumenébe történő duzzanat. Az ureterocele lehet egy- és kétoldalas, néha nagy, gyakran nő a húgycsőből. Mivel az ureterocele a vizelet áthaladását okozta a felső húgyúti traktusból, hidronefrotikus transzformációs jelenségekkel jár. Ezzel az anomáliával tipikus radiográfiai tüneteket lehet elérni a kiválasztási urogramon. A kontrasztanyag által készített ureter cisztikus tágulását a röntgenfelvételen egy lekerekített árnyék formájában mutatjuk be, amely véget vet az ureternek. Ez különösen jól látható, ha az urográfiát oxigén-cisztográfiával vagy egy üres húgyhólyaggal kombinálják. Ez a kép, amely egy kobra fejéhez hasonlít, az ureter ureterocele és achalasia jellegzetessége. Ha az urográfia csökkenő cisztográfiával együtt történik, körkörös depressziós depresszió, gyűrű alakú töltési hiba az ureterocele falánál, a húgyhólyagban lévő kontrasztfolyadék hátterével szemben az ureterocele kontrasztanyagának árnyéka körül detektálódik. Az ureterotsel diagnózisában a retrográd ureteropyelográfia csak szélsőséges esetekben alkalmazható; annak végrehajtása nagyon nehéz a húgycsőnyílás miatt, emellett csökkent a vizelet áthaladása, csökken a felső húgyutak tónusa, mindez kedvező feltételeket teremt a pyelonefritisz előfordulásához.

Egyes klinikusok az ureter rendellenességeit, mint achalasia, egy röntgenkép, melyet a „Hidronefrosis és a felső húgyúti traktus dilatációja” fejezetben ismertetünk.