LS Strachunsky, A.N. Shevelev

járványtan

A húgyúti fertőzések (UTI) a gyermekek leggyakoribb bakteriális fertőzései közé tartoznak. A gyermekek 1-5% -ában fejlődnek és gyakran tünetmentesek. 1 éves korban az UTI-k nagyobb valószínűséggel alakulnak ki a fiúkban, a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességei miatt. 2-15 éves korban a lányok aránya 6: 1.

kórokozó kutatás

A kórokozók érzékenysége az antibiotikumokra

A kórokozók antibiotikumokkal szembeni érzékenysége döntő fontosságú az empirikus terápiára szánt gyógyszer kiválasztásakor. Oroszországban a felnőttektől izolált közösségi coli törzsek rezisztenciája magas az ampicillin (33%) és a ko-trimoxazol (18%) között. A gentamicin, a nitrofurantoin, a nalidixinsav és a pipemidovoy sav ellenállása viszonylag alacsony, és 3-6%. A legaktívabb fluorokinolonok (norfloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin, stb.), Amelyek ellenállása kisebb, mint 3%.

Az UTI okozta szerek oroszországi érzékenységére vonatkozó adatok ellentmondásosak és hiányosak, ami a mikroflóra érzékenységének az antibiotikumokkal szembeni meghatározásának problémájával jár. 2000 végén a nemzetközi normáknak megfelelő, az ENMID-2000 gyermekgyógyászati ​​fertőzések okozta kórokozókkal kapcsolatos első orosz multicentrikus vizsgálat eredményeit összegezzük.

Antibiotikum kiválasztás

Az antibiotikumok túlnyomórészt empirikusan írják elő az uropatogének érzékenységére vonatkozó helyi adatok alapján.

Mérsékelt és súlyos pyelonefritisz esetén gyermekeknél javasolt a kórházi kezelés. A fluorokinolonok, a co-trimoxazol alkalmazása az első 2 hónapban gyermekeknél ellenjavallt. az élet. A P. aeruginosa vagy a polirezisztens gram-negatív kórokozók által okozott komplikált pyelonefritisz esetén bizonyos esetekben a fluorokinolonokat gyermekeknél is előírhatják.

Tekintettel arra, hogy a gyermekeknél, különösen a fiúknál a pyelonephritis a fejlődési rendellenességek hátterében alakul ki, a műtét meghatározó tényezője a terápia hatékonyságának.

Az antibiotikumok beadásának útja

Enyhe és mérsékelt terápiával orális gyógyszerekkel kell végezni.

Súlyos esetekben a kezelést parenterális adagolással kell kezdeni, majd az állapot javulásakor az orális adagolásra kell lépnie (lépéses kezelés).

A kezelés időtartama

Akut cystitis? 7 nap. Gyermekeknél egy adaggal történő kezelés nem ajánlott a relapszusok gyakori kialakulása miatt.
Akut pyelonefritissal? legalább 14 nap.

Relapszus megelőzés

Ismétlődő UTI-vel rendelkező betegek (> 3 hónap egy évig) nitrofurantoint kapnak 1-2 mg / kg / nap dózisban 6-12 hónapig. Ha a megelőzés alatt nem fordul elő fertőzési epizód, akkor a kezelést megszüntetik. Ellenkező esetben újraindul.

Tipikus hibák az antibiotikum-terápia során

• A gyógyszer megválasztása anélkül, hogy figyelembe vennénk az antibiotikum aktivitásának spektrumát, farmakokinetikai jellemzőit, nemkívánatos gyógyszerreakciókat (NLR).

Akut UTI esetén a gyermekek nem írhatnak elő I generációs cefalosporinokat, mivel nem rendelkeznek eléggé nagy aktivitással a gram-negatív növényekkel szemben.

A nitrofurantoin, a nitroxolin, a pimemidovoy sav a pirelonefritisz miatt nem megfelelő, mivel a gyógyszerek nem terápiás koncentrációkat hoznak létre a vesebarátokban.

A co-trimoxazol és az ampicillin nem ajánlott az MVP-fertőzések kezelésére az E. coli elleni magas rezisztenciájuk miatt, és a ko-trimoxazol a súlyos HLR (Stevenson-Johnson és Lyell szindrómák) kialakulásának nagy kockázata is.

A gyermekkori chondropathia kialakulásának kockázata miatt a fluorokinolonok általában nem alkalmazhatók. A kivétel az uropatogének kiválasztása más antibiotikumokkal szemben.

A kontrollált klinikai vizsgálatokban nem igazolták, hogy a gyógyászati ​​és megelőzési célú gyógyászati ​​és gyógyászati ​​készítmények alkalmazása gyermekeknél a kontrollált klinikai vizsgálatokban.

• A gyógyszeradagolás rossz módja és gyakorisága

V / m a gentamicin bevitele akut cystitisbe vagy enyhe pyelonefritiszbe hatékony orális antibiotikumok (amoxicillin / klavulanát) jelenlétében; az antibiotikumok parenterális beadása járóbeteg alapon; az aminoglikozidok naponta háromszor kinevezése, ugyanolyan hatékonysággal és egyszeri injekcióval.

Az akut cystitis kezelés időtartamának növelése nem befolyásolja jelentősen a hatékonyságot, de növeli a HLH kockázatát.

Másrészt az antibiotikum-terápia legalább 7 napig tarthat. Az egy dózisos kezelés alkalmazása gyermekeknél elfogadhatatlan.

Antibiotikum terápia húgyúti fertőzéshez

A gyógyszer felírásakor az orvos az antibiotikum-terápia következő általános elveit követi. Először csak azokat a gyógyszereket használjuk, amelyek nem rendelkeznek nefrotoxikus hatással. Nefrotoxikus antibiotikumok polimixinek, tetraciklinek, aminoglikozidok. Másodszor, antibiotikumokat írnak fel, amelyek főként Gram-negatív növényeket elnyomnak. A kezelést laboratóriumi megfigyeléssel végzik a mikroflóra és az antibiotikumok érzékenységének figyelembevételével. Nem komplikált pyelonefritisz vagy cisztitisz esetén rövid kezelési ciklus szükséges, és bonyolult húgyúti fertőzés esetén hosszú kurzusok. Súlyos, bonyolult húgyúti fertőzés esetén antibiotikumok kombinációját, szulfonamidokkal és uroszeptikussal való kombinációját használjuk.

A kezelés hatékonyságának kritériumai a mérgezés súlyosságának gyors csökkenése, a leukocituria és a bakteriuria csökkenése 5 napos kezelés után 2 alkalommal.

Nem szabad elfelejtenünk, hogy bármely gyógyszer allergiás reakciókat, a külső nemi szervek kandidozisát, emésztési zavarokkal és székletzel járó diszbakteriózist okozhat. Ezért a jó tanács: ne öngyógyulj! Jobb az orvoshoz megy, megvitatja veletek a terápia időtartamát, a lehetséges mellékhatásokat és a kezelés költségeit.

A tabletták közül előnyös olyan olcsó mikroorganizmusok alkalmazása, amelyek nem okoznak kifejezett ellenállást azokra, és a gyomor-bél traktusban jól felszívódó mellékhatások, és aktívak a húgyúti fertőzések nagyszámú kórokozójával szemben. Az utóbbi években végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a húgyúti fertőzésekben a mikroflóra mintegy fele rezisztens az amoxicillinnel, ampicillinnel, szulfonamidokkal, 10-30% -kal a biszeptollal, és kevesebb, mint 10% -kal nitrofuránokkal, cefalosporinokkal, augmentinnel és fluorokinolonokkal.

Rövid, három- vagy ötnapos antibiotikum-terápiás kurzusok bizonyultak a nem komplikált akut cystitisben szenvedő fiatal nők kezelésében, akiknek a leggyakrabban a staphylococcus és az Escherichia coli. Hosszú kezelési kurzusok (10-14 nap) alkalmasak akut, nem komplikált pyelonefritisz kezelésére nőknél, valamint komplikált akut cisztitisz és pyelonefritisz esetén, amikor ezek a betegségek több mint 7 napig tartanak, vagy a húgyúti, AIDS, diabetes, hosszú távú funkcionális és szerkezeti rendellenességek vannak. húgyhólyag katéterezése. Furagint (furadonint, furazolidont) általában felírtak - napi 100 mg-os 100 mg-ot; Trimetoprim - 100 mg naponta kétszer; Trimetoprim szulfametoxazollal (Biseptol, Bactrim) kombinálva - 1 tabletta naponta kétszer.

A korszerű, hatékony fluorokinolon és cefalosporin antibiotikumok előírását a hagyományos terápia hatékonyságának köszönhetően kimutatták a mikroorganizmusoknak a gyógyszerrel szembeni rezisztenciája miatt, súlyos és bonyolult akut és krónikus pyelonefritisz esetén.

Modern fluorokinolon antibiotikumok (ciprofloxacin, norfloxacin, levofloxacin, pefloxacin), cefalosporin (cefalexin, cefuroxim, ceftazidim, Zeven), félszintetikus penicillinek ingibitoramii béta-laktamáz (Augmentin, unazin) egy jó gyógyító hatás. Adagolás esetén alacsony a fertőzés és a mellékhatások megismétlődésének kockázata.

Súlyos akut pyelonefritisz súlyos lázzal, mérgezéssel, hányingerrel és hányással, nagy mennyiségű folyadék elvesztésével (kiszáradás) azonnali áthelyezésre van szükség a kórházi ágyban. Az egyik legsúlyosabb szövődmény a szepszis. Ez az állapot, valamint a kezelés ambuláns stádiumban való hatástalansága jelzi a sürgős kórházi ellátást és az erős antibiotikumok intravénás beadását. A beteg állapotának javulásával az antibiotikum intravénás beadási módja helyettesíthető orális adagolással (azaz a gyógyszerek a szájon keresztül kerülnek beadásra).

A hosszú távú (1,5-6 hónapos) antibiotikum-terápia oka a krónikus pyelonefritisz gyakori ismétlődő betegsége, amelyet különböző szövődmények terhelnek. Az orvosok azonosítják a húgyúti fertőzések ismétlődő epizódjainak két típusát: a fertőzés újrafertőzése és visszaesése. Az első esetben számos új, korábban nem tapasztalt mikroorganizmus jelenik meg a vizeletben a másodikban ugyanabban a kórokozóban, amelyet korábban észleltek. Természetesen a helyes diagnózis megállapításához és a megfelelő kezelés előírásához csak a vizeletkultúra és az azt követő mikroszkópos vizsgálat után lehetséges. A megelőzés megelőzésére általában a trimetoprim vagy a biszeptol, valamint a norfloxacin, a furagin vagy más modern antibakteriális gyógyszer rendelhető. Az előírt gyógyszereket naponta vagy minden más nap előtt lefekvés előtt kell szedni, hogy a vesékben és a húgyúti traktusban magas koncentrációt tartsanak fenn éjszaka.

Ismétlődő húgyúti fertőzések esetén az orvos taktikája a következő lehet: az antibiotikum erőteljesebb helyettesítése, a felhasznált gyógyszer dózisának növelése, vagy az orálisan beadott orális beadási mód megváltoztatása.

A terhes nők terápiás és embriotoxikus hatásait figyelembe véve a terápiás kezelés terhes nőknél történik. A kezelési rendet koordinálni kell a női konzultációs orvosral. Ajánlott 7-4 napos kezelés az alacsony toxicitású gyógyszerek alkalmazásával: szulfonamidok, ampicillin, amoxicillin, cefalexin, cefuroxim. A terhesség második felében makrolid antibiotikumok alkalmazhatók - eritromicin, azitromicin. A szulfonamid-gyógyszereket 2-3 héttel a szülés előtt meg kell szüntetni, mivel az újszülötteknél lehetőség nyílik a nukleáris sárgaság kialakulására. Súlyos akut pyelonefritisz esetén terhes nőknél előnyben részesítik az intramuszkuláris vagy intravénás beadásra szánt cefalosporin antibiotikumokat.

A kezelés végén a betegség megismétlődésének megelőzése és az akut pyelonefritisz egy hónapra krónikus átmenete miatt a terápiát kis dózisú amoxicillinnel, furaginnal, cefalexinnel végezzük.

A baktériumok aszimptomatikus vizeletben történő kiválasztása a vizeletben az antimikrobiális kezelés indikátora is.

Az idős és idős emberek antibakteriális terápiájának jellege alapvetően nem különbözik a fent leírtaktól. Az akut és krónikus pyelonefritisz, különösen a prosztata adenoma vagy prosztatitis hátterében kialakuló, hosszabb (legfeljebb 3 hónapos) kezelést igényel. Ezekben az esetekben az orvos fluorokinolont és cefalosporin antibiotikumokat írhat elő. A gyógyszerek felírásakor figyelembe kell venni az idősek és az idős korú emberek fokozott érzékenységét az antibakteriális szerek mellékhatásaihoz képest a fiatalabb betegekhez képest. Ezért az antibiotikumok, szulfonamidok és más gyógyszerek dózisát, valamint a kezelés időtartamát egy tapasztalt orvos határozza meg. Előfordul, hogy a vizelet bakteriológiai vizsgálatával az orvos mikroszkóp alatt észleli a mikroorganizmusokat, és a beteg nem nyújt be panaszt. Ezt az állapotot aszimptomatikus bakteriúrának nevezik. Két formában fordul elő. Az első forma átmeneti vagy átmeneti bakteriuria, amelyben a húgyhólyag mikrobái által önszabályozó bakteriális kolonizáció következik be. A második forma a tünetmentes bakteriuria, leukocita szekrécióval (leukocyturia). Ez utóbbi esetben alapos vizsgálatra van szükség a fertőző-gyulladásos folyamat okainak és forrásának kimutatásához, majd antibakteriális terápiát írnak elő.

A kórházban, speciális nefrológiai vagy urológiai osztályokban, súlyos akut, főleg bonyolult húgyúti fertőzésekben, például akut pyelonefritiszben, a krónikus pyelonefritisz aktív fázisa, komplex, drága kezelések használatosak. Így a terhes nőknél az akut pyelonefritiszben a felső húgyutak urodinamikai zavarainak jelei, a helyzeti vízelvezető terápia, az ureterek és a vesék katéterezése, sőt a nephrostomia alkalmazhatók.

A pyelonefritisz komplex kezeléséről beszélve nem lehet megemlíteni a nem-szteroid gyulladáscsökkentő szereket (ezek közé tartoznak a következők: movalis, aszpirin, voltaren, ibuprofen, stb.), Amelyek trombocita-ellenes hatást fejtenek ki (megakadályozzák a vérrögképződést az edényekben). Javítsuk a mikrocirkulációt a vesékben, a harangokban, a trentalban, a venorutonban. Ezek a tulajdonságok kis dózisokban használják a modern drogfaxiparin hatóanyagot, amely megvédi a sejtmembránokat az endotoxinok káros hatásaitól (a szervezeten belül) és megakadályozza a thrombus kialakulását a veseedényekben.

Súlyos komplikált pyelonefritisz esetén, különösen idős és idős embereknél, az orvosok, ha szükséges, az immunoglobulin osztályból (sandoglobulin) immunokorrekciós szereket írnak elő, és krónikus húgyúti fertőzés esetén peptid bioregulátorokat, timogéneket adnak a terápiához.

A fertőző-gyulladásos folyamat remissziós szakaszában (remisszióban) a fitoterápiát alkalmazzák. Orvosi gyógynövények, amelyeket decoctions és infúziók formájában írtak fel. Gyulladásgátló, diuretikus, görcsoldó, lázcsillapító hatásúak, és jóak az antibiotikum-terápia kiegészítéseként. Gyógyszertárakban az uroseptikov "Urof-lux", a "Kanefrop" és sok más készpénzt vásárolhat. A gyűjtemény készítésének módját egy külön fejezetben tárgyaljuk.

4. fejezet AZ URINÁRIS TRACT INFEKCIÓK ANTIBAKTERÁLIS TERÁPIA

(IMI), elégtelen konkrétságuk és ismert bizonytalanságuk ellenére széles körben és ésszerűen használják a modern klinikai gyakorlatban. Ezeket a kifejezéseket olyan betegségek jelzésére használjuk, amelyekben a vizeletben több, mint 104 CFU / ml mikrobiális kolonizáció van, és az urogenitális traktus bármely részén a fertőző folyamat kialakulásával a mikrobiális invázió - a húgycső külső nyílásától az éjszaka kéregébe.

Minden betegtől távol van pontosan meghatározva a patológiás folyamat lokalizációját, és egyértelműen meghatározza a betegséget, nehogy a pyelonephritis, cystitis, prostatitis, urethritis, stb. Sok esetben, a vizeletrendszer egyik szervének károsodásának nyilvánvaló jeleivel, egy másik résztvevője a folyamatban rejtetten, rejtve, szubklinikusan folytatódik. Nagyon nehéz például ismétlődő cisztitisz vagy prosztatitisz esetén, fényes klinikai tünetekkel, kizárni vagy megerősíteni a pirelonefritisz egyidejű jelenlétét, ami nem túl tüneti. Néha sajnos az intersticiális tény
Az orvos túl sok vesekárosodást észlelhet, ha a betegnek artériás magas vérnyomása vagy krónikus veseelégtelensége van.

Így bizonyos betegek diagnózisának és kezelésének bizonyos szakaszaiban megengedhető, hogy betegségét húgyúti fertőzésként ítéljék meg, bár mindig meg kell próbálnunk nosológiai diagnózist létrehozni.

A vizeletfertőzések nagy társadalmi-gazdasági jelentősége elsősorban a modern népességben előforduló magas prevalenciájuknak köszönhető. Elég azt mondani, hogy az akut cystitis legalább egy epizódja évente legalább egy akut cisztitisz-epizódot szenved, és a férfiak körülbelül egy-egy életkora során akut prostatitisz epizódja van.

Sajnos a világon még mindig nem állnak rendelkezésre megbízható adatok a különféle fajták előfordulásáról és azok életminőségre gyakorolt ​​hatásáról. Nincs megbízható adat az UTI általános gazdasági és különösen az egészségügyi rendszerre gyakorolt ​​hatásáról. Az Egyesült Államokban szerzett információ csak bizonyos fokú óvatossággal alkalmazható Európára. Az USA-ban az UTI-k évente több mint 7 millió orvoslátogatás oka, amelyek közül több mint 2 millió cystitishez kapcsolódik. Az Egyesült Államokban elfogyasztott antibiotikumok körülbelül 15% -a szabadult fel az UTI kezelésére. Az UTI kezelésének éves költsége több mint 1 milliárd dollár. Ezen túlmenően az Egyesült Államokban a kórházon kívüli UTI-vel kapcsolatos közvetlen és közvetett költségek meghaladják az 1,6 milliárd dollárt. A húgyúti fertőzés évente több mint 100 ezer kórházi ápolás oka. Egyre sürgetőbbé válik a kórházi húgyúti fertőzés problémája, amely a kórházakban kezelt betegek fertőző szövődményeinek legalább 40% -át teszi ki, beleértve a kageterhez kapcsolódó UTI-t is. A Nosocomialis bakteriuria a húgyhólyag-katéterezésen átesett betegek közel 25% -ánál fejlődik ki több mint 7 napig. Becslések szerint az Egyesült Államokban minden, a kórházi bakteriuria epizódja 500–1000 USD-t adott a közvetlen gondozás költségeinek, amikor a beteg kórházba került vészhelyzet esetén.

A húgyúti fertőzések előfordulási gyakorisága mind a nőknél, mind a férfiaknál folyamatosan növekszik az életkorral, ami fontos a gyorsan öregedő népességgel rendelkező ország számára.

A bemutatott tények nemzetközi kutatást eredményeztek, beleértve az ellenőrzött, randomizáltakat is, amelyek célja a különböző helyszínek vizeletfertőzéseinek diagnosztizálására szolgáló legmegbízhatóbb módszerek bemutatása, etiológiájuk és antibakteriális terápia leghatékonyabb és leginkább költséghatékony módszerei. Kétségtelen, hogy az ezen tanulmányok során kidolgozott ajánlásokat az orvosok a mindennapi munkájuk során mind az ambuláns klinikán, mind a fogorvosi osztályon kell vezetniük.

Az orvosnak tisztában kell lennie a húgyúti fertőzések jelenlegi osztályozásával. Az urogenitális traktuson belüli lokalizációtól függően szétválaszthatók, megkülönböztetve a pyelonefritist, cystitist, prosztatitist, urethritiset, epididimitist vagy orchitiset. Ugyanakkor a húgyutak különböző részei szorosan kapcsolódnak egymáshoz. Ebben a tekintetben a baktériumok jelenléte a vízi területen valószínűleg más helyeken is jelen van.

• az alsó húgyutak (cystitis) komplikált fertőzése;

• komplikált IMI, pirelonefritisz jelenlétében vagy hiányában;

• prosztata, epididimitis és orchitis.

Ezek közül a felső húgyúti fertőzések (pyelonephritis) és az alsó (cystitis, prosztata) fertőzések vannak.

I s, urethritis). Ezek és mások viszont bonyolult és nem komplikáltak. Ezek közötti különbség azért fontos, hogy meghatározzuk a hatásukat, válasszon egy gyógyszert a kezelésre, egy antimikrobiális kezelést, és értékelje a sebességet.1 a mikroorganizmusok minimálisra csökkentése a húgyutakból. A komplikált UTI-vel ellentétben a bonyolult UTI-t olyan körülmények köti össze, amelyek növelik a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciáját. Az akut húgyúti fertőzés kialakulásának ideje általában nem segít meghatározni, hogy a beteg bonyolult vagy nem komplikált UTI-t fejt ki.

A komplikált húgyúti fertőzés előfordulásához hozzájáruló tényezők a következők:

• az UTI tünetei több mint 7 napig jelen vannak;

• húgycső katéter jelenléte; ;

• legújabb antibiotikumok;

• a húgyutak funkcionális vagy anatómiai rendellenességei.

A bonyolult UTI-k közé tartoznak azok, amelyek az alábbi feltételek fennállása esetén fordulnak elő:

1) a húgyutak mechanikus elzáródásával kapcsolatos urodinamika megsértésével. Ez a daganatok, a kövek, a posztoperatív szűkületek, a megnagyobbodott prosztata, a katéterek és a húgyutakba helyezett vízelvezető csövek okozzák;

2) neurogén vizelési zavarokkal;

3) vesicoureterális reflux miatt;

4) az immunrendszert (diabetes mellitus, vese- és májelégtelenség) sértő betegségek, valamint az immunszuppresszor terápia esetén.

Kockázati tényezők a bonyolult UTI kialakulásához a kiszolgálással! csak egy útmutató az orvosnak; az orvosnak döntéseit a klinikai kép alapján kell megalapoznia. Ehhez a pácienst alaposan meg kell vizsgálni: a páciensből ki kell deríteni a vizeletürítés gyakoriságát, a vizelet közbeni égést és égést, a húgyúti vagy az antibiotikus terápia instrumentális beavatkozását vagy hiányát. Ezenkívül tudnia kell, hogy van-e olyan kórelőzmény, hogy a páciensnek húgyúti veleszületett rendellenességeit diagnosztizálták-e. A nőknél szükség van a terhesség és a menopauza idejének tisztázására. Az ismétlődő UTI gyakori a premenopauzális nőknél, valamint a szexuálisan aktív egészséges nőknél. Bár az egészséges nőknél, akiknek a posztmenopauzális periódusában nincsenek húgyúti rendellenességek, az UTI-re vonatkozó adatok korlátozottak, valószínű, hogy az ilyen nőknél a leggyakoribb UTI nem egyszerű. Az UTI szétválasztása a terhes nőknél a nem komplikált vagy bonyolult állapotban továbbra is ellentmondásos. Jelenleg az egészséges felnőtt férfiak UTI adatai hiányosak. Sokkal kevésbé ismert a férfiaknál e betegségek optimális diagnosztikai és terápiás megközelítései, mint a nők esetében.

Egyes szerzők szükségesnek tartják a kórházi és a közösség által szerzett húgyúti fertőzések kiosztását, ahogyan ez a szokásos a tüdőgyulladás tekintetében.

Az UTI klinikai megnyilvánulása a beteg élete során változhat az állapotától függően. A következő csoportokat külön kell megvizsgálni.

I |.ta 4. Húgyúti fertőzések antibakteriális kezelése

betegek: idősek, krónikus betegségekben szenvedők és immunhiányos személyek.

Az UTI diagnózis kritériumait az Európai Urológia Társaság (EUA) javasolta, módosítva és az Amerikai Fertőző Betegségek Társaságának (W 5A) és az Európai Klinikai Mikrobiológiai és Fertőző Betegségek Társasága (E5SMU) ajánlásainak megfelelően. 4.1.

Antibiotikumok a húgyúti fertőzések kezelésében és megelőzésében gyermekeknél

A húgyúti fertőzés (UTI) a vesék és a húgyúti (MP) különböző részeiben lévő mikroorganizmusok növekedése, amely gyulladásos folyamatot okozhat, a betegség szerint lokalizálva (pyelonephritis, cystitis, urethritis, stb.). UTI gyerekek

A húgyúti fertőzés (UTI) a vesék és a húgyúti (MP) különböző részeiben lévő mikroorganizmusok növekedése, amely gyulladásos folyamatot okozhat, a betegség szerint lokalizálva (pyelonephritis, cystitis, urethritis, stb.).

Az UTI gyerekek Oroszországban 100 000 lakosra jutó gyakorisággal fordulnak elő. Gyakran előfordul, hogy az UTI-knek krónikus, relapszusos kurzusa van. Ez annak köszönhető, hogy a gyermek szerkezete, a vérkeringés, az MP megőrzése és az öregedéssel összefüggő rendellenessége a gyermek növekvő testének. Ebből a szempontból a szokásos az UTI fejlődéséhez hozzájáruló számos tényező kijelölése:

• az urodinamika megsértése;
• neurogén hólyagfunkció;
• a mikroorganizmusok patogén tulajdonságainak súlyossága (adhézió, ureáz felszabadulás);
• a beteg immunválaszának jellemzői (a sejt által közvetített immunitás csökkentése, a kórokozó elleni antitestek elégtelen előállítása, autoantitestek termelése);
• a disztális vastagbél funkcionális és szerves rendellenességei (székrekedés, bél mikroflóra egyensúlytalansága).

Gyermekkorban az esetek 80% -ában az UTI a felső és alsó MP veleszületett rendellenességeinek hátterében alakul ki, amelyben az urodinamika megsértése történik. Ilyen esetekben beszéljen bonyolult UTI-ről. Ha az urodinamika anatómiai rendellenességeinek és rendellenességeinek komplex formája nincs meghatározva.

A húgyutak leggyakoribb rendellenességei közül a vesicoureteralis reflux az esetek 30–40% -ában fordul elő. Megaureter, a neurogén hólyagfunkció a második helyen áll. A hidronephrosisban a vesebetegség ritkábban fordul elő.

Az UTI diagnózisa számos alapelven alapul. Emlékeztetni kell arra, hogy az UTI tünetei a gyermek korától függenek. Például az újszülöttek nem rendelkeznek specifikus UTI tünetekkel, és a fertőzés ritkán általánosítható.

Kisgyermekek esetében gyakori olyan tünetek, mint a letargia, szorongás, időszakos láz, anorexia, hányás és sárgaság.

Az idősebb gyermekek számára a láz, a hátfájás, a has és a dysuricus jelenségek jellemzik.

Az anamnézis-gyűjtemény kérdéseinek listája a következő elemeket tartalmazza:

• öröklődés;
• panaszok a vizeletben (fokozott fájdalom, fájdalom);
• korábbi fertőzési epizódok;
• megmagyarázhatatlan hőmérsékletemelkedés;
• a szomjúság jelenléte;
• a vizelet kiválasztása;
• Részletek: feszültség a vizelet közben, a sugár átmérője és a folytonosság, sürgősség, vizelési ritmus, vizelet inkontinencia a nap folyamán, éjszakai enurezis, bélfrekvencia.

Az orvosnak mindig arra kell törekednie, hogy pontosabban meghatározza a lehetséges fertőzés forrását: a kezelés típusa és a betegség prognózisa attól függ. A húgyúti elváltozások témáinak tisztázásához szükséges az alsó és a felső húgyúti fertőzések fertőzéseinek klinikai tüneteit ismerni. A felső húgyúti fertőzés során jelentős a pyelonefritisz, amely a kórházi gyermekek kórházi ápolásának 60% -át teszi ki (táblázat).

Az UTI diagnózisának alapja azonban a vizeletvizsgálatok adatai, amelyekben a mikrobiológiai módszerek elsődleges fontosságúak. A mikroorganizmus izolálása a vizelet kultúrában szolgál a diagnózis alapjául. A vizelet összegyűjtésének számos módja van:

• kerítés a sugár középső részéből;
• a vizeletgyűjtés a piszoárban (az egészséges gyermekek 50% -a, legfeljebb 50 000 CFU / ml, 100 000 CFU / ml, az elemzést meg kell ismételni);
• katéterezés a húgycsőn keresztül;
• szuprapubikus aspiráció (Oroszországban nem használt).

A bakteriuria felmérésének általános közvetett módszere a nitritek vizsgálata (nitrátok, amelyek általában a vizeletben vannak jelen baktériumok jelenlétében nitritekké alakulnak). Ennek a módszernek a diagnosztikai értéke eléri a 99% -ot, de a kisgyermekeknél a vizelet rövid tartózkodása miatt a hólyag jelentősen csökken és eléri a 30-50% -ot. Emlékeztetni kell arra, hogy a kisfiúnak lehetnek hamis pozitív eredményei a nitrit felhalmozódása miatt.

A legtöbb esetben az UTI-t egyfajta mikroorganizmus okozza. A baktériumok több típusának meghatározását a mintákban leggyakrabban az anyaggyűjtés és -szállítás technikájának megsértésével magyarázzák.

Az UTI krónikus lefolyása során bizonyos esetekben lehetséges a mikrobiális szövetségek azonosítása.

A vizeletvizsgálat egyéb módszerei közé tartozik a vizelet, a Nechiporenko és az Addis - Kakovsky minta általános elemzésének összegyűjtése. A leukocituria minden UTI esetében megfigyelhető, de emlékeznünk kell arra, hogy lehet például a vulvitis. A cystitisben szenvedő gyermekek 20–25% -ában fordul elő bruttó hematuria. Ha fertőzés tünetei vannak, a proteinuria megerősíti a pyelonephritis diagnózisát.

A remissziós folyamat során a gyermekek számára műszeres vizsgálatokat végeznek. Céljuk a fertőzés lokalizációjának, a vesekárosodás okának és mértékének tisztázása. A gyerekek UTI-vel történő vizsgálata ma:

• ultrahang vizsgálat;
• hüvelyi cisztográfia;
• cystoscopia;
• kiválasztási urográfia (obstrukció lányokban - 2%, fiúkban - 10%);
• radioizotóp renográfia;
• nefroszkintigráfia DMSA-val (heg 1–2 éven belül alakul ki);
• urodinamikai vizsgálatok.

A műszeres és radiológiai vizsgálatokat az alábbi jelzések szerint kell elvégezni:

• pyelonephritis;
• 1 év alatti bakteriuria;
• megnövekedett vérnyomás;
• tapintható hasi tömeg;
• gerincvelői rendellenességek;
• csökkentett vizelet-koncentrációs funkció;
• tünetmentes bakteriuria;
• fiúkban a cisztitis megismétlődése.

Az IC bakteriális etiológiája urológiai megbetegedések esetén megkülönböztető tulajdonságokkal rendelkezik a folyamat súlyosságától, a bonyolult formák gyakoriságától, a beteg korától és az immunrendszer állapotától, a fertőzés előfordulásának feltételeitől (járóbeteg vagy beteg).

A kutatás eredményei (az NCHS RAMS adatai, 2005) azt mutatják, hogy az UTI-vel járó betegek 50% -ában E. coli, 10% -ban - Proteus spp., 13% -ban - Klebsiella spp., 3% - Enterobacter spp. 2% -ban - Morganella morg. és 11% -os gyakorisággal - Enterococcus fac. (Ábra). Azok a mikroorganizmusok, amelyek a kiválasztás 7% -át tették ki, és 1% -nál kisebb gyakorisággal fordultak elő, a következők voltak: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

A nosokomiális fertőzések szerkezetében a légzőszervi fertőzések után az UTI-k a második helyen állnak. Meg kell jegyezni, hogy az urológiai kórházban élő gyermekek 5% -a sebészi vagy diagnosztikai beavatkozás következtében fertőző szövődményeket alakít ki.

Betegeknél az Escherichia coli etiológiai jelentősége szignifikánsan csökken (akár 29% -kal) az ilyen „problémás” kórokozók, mint a Pseudomonas aeruginosa (29%), az Enterococcus faec. (4%), koaguláz-negatív staphylococcusok (2,6%), nem-fermentatív Gram-negatív baktériumok (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) és mások Ezeknek a kórokozóknak az antibakteriális gyógyszerekre gyakorolt ​​érzékenysége gyakran kiszámíthatatlan, mivel attól függ számos tényezőből, beleértve a kórházi keringő kórházi törzsek jellemzőit is.

Nem kétséges, hogy az UTI-ben szenvedő betegek kezelésének fő feladata a gyulladásos folyamat megszüntetése vagy csökkentése a vese szövetben és MP-ben, és a kezelés sikere nagyrészt a racionális antimikrobiális terápia határozza meg.

Természetesen a gyógyszer kiválasztásakor az urológus elsősorban a fertőző ágensről és a gyógyszer antimikrobiális hatásának spektrumáról szól. Az antibiotikum biztonságos lehet, képes nagy koncentrációkat létrehozni a vesék és a vizelet parenchyma esetében, de ha a spektrumában nincs aktivitás egy specifikus kórokozó ellen, az ilyen gyógyszer beadása értelmetlen.

Az antibakteriális gyógyszerek felírásának globális problémája a mikroorganizmusok rezisztenciájának növekedése. És leggyakrabban a rezisztencia a közösség által szerzett és a kórházi betegekben jelentkezik. Azok a mikroorganizmusok, amelyek nem tartoznak az antibiotikum antibakteriális spektrumába, természetesen rezisztensnek tekinthetők. A megszerzett rezisztencia azt jelenti, hogy az eredetileg egy adott antibiotikumra érzékeny mikroorganizmus rezisztens lesz a hatására.

A gyakorlatban gyakran tévednek a megszerzett ellenállásban, tekintve, hogy előfordulása elkerülhetetlen. A tudománynak azonban vannak olyan tények, amelyek ezt a véleményt vitatják. Ezeknek a tényeknek a klinikai jelentősége az, hogy az antibiotikumokat, amelyek nem okoznak rezisztenciát, fel lehet használni anélkül, hogy a későbbi fejlődéstől való félelem merülne fel. De ha az ellenállás kialakulása potenciálisan lehetséges, akkor elég gyorsan megjelenik. Egy másik félreértés az, hogy az ellenállás kialakulását az antibiotikumok nagy mennyiségben történő felhasználásával társítják. A leggyakrabban előforduló ceftriaxon antibiotikum, mint a cefoxitin és a cefuroxim, példái alátámasztják azt az elképzelést, hogy az alacsony rezisztencia-potenciállal rendelkező antibiotikumok alkalmazása bármilyen térfogatban nem vezet a növekedéshez.

Sokan úgy vélik, hogy az antibiotikum-rezisztencia kialakulása néhány antibiotikum-osztályra jellemző (ez a vélemény a III. Generációs cefalosporinokra vonatkozik), de másokra nem. Az ellenállás kialakulása azonban nem kapcsolódik az antibiotikum osztályához, hanem egy adott gyógyszerrel.

Ha az antibiotikum rezisztencia kialakulására utal, az ellenállás jelei már a használat első két évében vagy akár a klinikai vizsgálatok szakaszában is megjelennek. Ennek alapján biztosan megjósolhatjuk az ellenállás problémáit: az aminoglikozidok között - ez a gentamicin, a második generációs cefalosporinok - cephamandol, a harmadik generáció - ceftazidim, a fluorokinolonok - throvofloxacin, a karbapenemek - imipenem között. Az imipenem bevezetése a gyakorlatban a P. aeruginosa törzsek ellenálló képességének gyors fejlődésével járt együtt, ez a folyamat folytatódik (a meropenem megjelenése nem kapcsolódott ehhez a problémához, és azzal érvelhetünk, hogy a közeljövőben nem fordul elő). A glikopeptidek közül a vankomicin.

Mint már említettük, a fertőző szövődmények 5% -ában alakulnak ki a betegeknél. Ezért az állapot súlyossága és a helyreállítási feltételek növekedése az ágyon marad, növeli a kezelés költségét. A kórházi fertőzések szerkezetében az UTI-k az első helyen, a második helyen a sebészeti (a bőr és a lágy szövetek fertőzése, hasi).

A betegek súlyossága miatt a kórházi fertőzések kezelésének összetettsége. Gyakran előfordul, hogy a kórokozók (két vagy több, seb vagy katéterrel összefüggő fertőzés) társulnak. Szintén nagy jelentősége van az elmúlt években tapasztalt megnövekedettnek, a mikroorganizmusok rezisztenciájának a hagyományos antibakteriális gyógyszereknek (penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok), amelyek a húgyúti rendszer fertőzésében használatosak.

A mai napig az Enterobacter spp. Amoxiclav (amoxicillin + klavulánsav) 40%, cefuroxim - 30%, gentamicin - 50%, S. aureus érzékenysége az oxacillinhez 67%, lincomycin - 56%, ciprofloxacin - 50%, gentamicin - 50%, gentamicin - 50%. %. A P. aeruginosa törzsek ceftazidimre kifejtett érzékenysége különböző rekeszekben nem haladja meg a 80% -ot, a gentamicint - 50% -ot.

Két lehetséges megközelítés létezik az antibiotikum-rezisztencia leküzdésére. Az első a rezisztencia megakadályozása, például a nagy potenciállal rendelkező antibiotikumok használatának korlátozásával; ugyanilyen fontosak a hatékony epidemiológiai ellenőrzési programok, amelyek megakadályozzák a kórházban a magas rezisztenciájú mikroorganizmusok által okozott kórházi fertőzések terjedését (fekvőbeteg-felügyelet). A második megközelítés a meglévő problémák kiküszöbölése vagy kijavítása. Például, ha az intenzív osztályon (vagy a kórházban általában) rezisztens P. aeruginosa vagy Enterobacter spp. Törzsek gyakoriak, akkor az antibiotikumok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának nagyfokú kifejlődését biztosító antibiotikum-készítmények teljes „cseréje” („tisztítószerek”) (amipacin helyett az imipenem és az stb.) megszünteti vagy minimalizálja a gram-negatív aerob mikroorganizmusok antibiotikum-rezisztenciáját.

Az UTI kezelésében ma: gátló penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, karbapenemek, fluorokinolonok (korlátozottan gyermekgyógyászatban), uro antiszeptikumok (nitrofurán származékok - furagin) használhatók.

Az UTI kezelése során az antibakteriális gyógyszerekre részletesebben foglalkozzunk.

Ajánlott gyógyszerek alsó húgyúti fertőzésekhez.

1. Inhibitorvédett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), ampicillin + szulbaktám (Sulbacin, Unazin).
2. II. Generációs cefalosporinok: cefuroxim, cefaclor.
3. Fosfomycin.
4. Nitrofurán-származékok: furazolidon, furaltadon (furazolin), nitrofural (furatsilin).

Ha a felső húgyúti fertőzések.

1. Inhibitorvédett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav, ampicillin + szulbaktám.
2. II. Generációs cefalosporinok: cefuroxim, cefamandol.
3. III. Generációs cefalosporinok: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon.
4. IV generációs cefalosporinok: cefepim.
5. Aminoglikozidok: netilmicin, amikacin.
6. Karbapenemek: imipenem, meropenem.

Kórházi fertőzés esetén.

1. Cefalosporinok III és IV generációk - ceftazidim, cefoperazon, cefepim.
2. Ureidopenitsillin: piperacillin.
3. Fluorokinolonok: indikációk szerint.
4. Aminoglikozidok: amikacin.
5. Karbapenemek: imipenem, meropenem.

Perioperatív antibakteriális megelőzésre.

1. Inhibitorvédett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav, ticarcillin / klavulanát.
2. Cefalosporinok II és III generációi: cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon.

Antibakteriális megelőzésre invazív eljárásokkal: inhibitor-védett aminopenicillinek - amoxicillin + klavulánsav.

Úgy véljük, hogy az UTI-vel járó ambuláns betegek antibiotikus terápiáját empirikusan lehet elvégezni, az adott régióban keringő fő uropatogén antibiotikum érzékenysége alapján, egy adott megfigyelési időszak alatt, és a beteg klinikai állapotát.

A járóbeteg-ellátásban az antibiotikum-kezelés stratégiai elve a minimális elégségesség elve. Az első sorba tartozó gyógyszerek:

• inhibitor védett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav (Amoxiclav);
• cefalosporinok: orális cefalosporinok II és III generációk;
• nitrofurán-származékok: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Az ampicillin és a ko-trimoxazol járóbeteg alapon történő alkalmazása hibás, mivel az E. coli ellenállóképessége fokozódik. Az első generációs cefalosporinok (cefalexin, cephradine, cefazolin) alkalmazása indokolatlan. A nitrofurán-származékok (Furagin) származékai nem terápiás koncentrációkat hoznak létre a vese parenchymában, ezért csak a cisztitiszre vonatkoznak. A mikroorganizmusok rezisztenciájának növekedésének csökkentése érdekében szükség van a harmadik generációs cefalosporinok használatának szigorú korlátozására, és teljesen kizárni az aminoglikozidok alkalmazását járóbeteg-gyakorlatban.

A bonyolult uroinfekciók kórokozótörzseinek rezisztenciájának elemzése azt mutatja, hogy a félszintetikus penicillinek és a védett penicillinek csoportjának gyógyszerei E. coli és proteushoz viszonyítva igen magasak lehetnek, de az enterobaktériumok és a Pseudomonas bacillák vonatkozásában aktivitásuk 42 és 39% között van. Ezért ennek a csoportnak a gyógyszerei nem lehetnek a húgyúti szervek súlyos gennyes-gyulladásos folyamatainak empirikus kezelése.

A cefalosporinok I és II generációinak aktivitása az enterobaktérium és a Proteus tekintetében szintén nagyon alacsony, és az Escherichia coli tekintetében 15–24% között változik - kissé magasabb, de nem haladja meg a félszintetikus penicillinek aktivitását.

A cefalosporinok III. És IV. Generációs aktivitása szignifikánsan magasabb, mint a penicillinek és a cefalosporinok I és II generációi. A legnagyobb aktivitást az E. coli-hoz viszonyítottuk - 67-ből (cefoperazon) 91% -ra (cefepim). Az enterobaktériumhoz viszonyítva az aktivitás 51 (ceftriaxon) és 70% (cefepim) között mozog, és ennek a csoportnak a nagy aktivitása a fehérjékhez viszonyítva (65–69%) figyelhető meg. A Pseudomonas aeruginosa-val kapcsolatban ez a gyógyszercsoport alacsony (15% ceftriaxonban, 62% a cefepimában). A ceftazidim antibakteriális aktivitásának spektruma a legmagasabb a komplex fertőzések összes jelenlegi gram-negatív kórokozójához viszonyítva (80-99%). A karbapenemek aktivitása továbbra is magas, 84–100% (az imipenem esetében).

Az aminoglikozidok aktivitása valamivel alacsonyabb, különösen az enterococcusok esetében, de az enterobaktériumok és a protea tekintetében az amikacin nagy aktivitással rendelkezik.

Emiatt a kórházban lévő urológiai betegeknél az UTI antibiotikum-terápiájának a fertőzés kórokozójának mikrobiológiai diagnosztizálásán kell alapulnia minden betegben, valamint az antibakteriális gyógyszerekre való érzékenységét. Az urológiai páciensek kezdeti empirikus antimikrobiális terápiája csak addig adható be, amíg a bakteriológiai vizsgálat eredményeit nem kapjuk meg, majd ezt követően a kiválasztott mikroorganizmus antibiotikum érzékenységének megfelelően módosítani kell.

Az antibiotikum terápiában a kórházban egy másik elvnek kell megfelelnie - az egyszerűtől az erősig (minimális használat, maximális intenzitás). Az alkalmazott antibakteriális csoportok körét itt jelentősen bővítették:

• inhibitor védett aminopenicillinek;
• cefalosporinok III és IV generációi;
• aminoglikozidok;
• karbapenemekre;
• fluorokinolonok (súlyos esetekben és az ilyen gyógyszerekkel szembeni érzékenység mikrobiológiai megerősítésével).

A gyermekgyógyász munkájában fontos a perioperatív antibiotikum profilaxis (pre-, intra- és posztoperatív). Természetesen nem szabad figyelmen kívül hagyni a fertőzés valószínűségét csökkentő egyéb tényezők hatását (a kórházi tartózkodás rövidítése, a feldolgozóeszközök minősége, a katéterek, a zárt rendszerek alkalmazása a vizeletürítéshez, a személyzet képzése).

A főbb vizsgálatok azt mutatják, hogy a posztoperatív szövődmények megelőzhetők, ha a műtéti beavatkozás kezdetén magas szérumban (és a szövetekben) az antibakteriális gyógyszer koncentrációja keletkezik. A klinikai gyakorlatban az antibiotikum-megelőzés optimális ideje 30-60 perccel a műtét megkezdése előtt (az antibiotikum intravénás beadása függvényében), azaz az érzéstelenítési eljárások kezdetén. A műtét utáni fertőzések előfordulásának szignifikáns növekedését észlelték, ha az antibiotikum profilaktikus dózisát a műtét előtt 1 órával nem írják elő. A sebészeti seb lezárása után beadott bármilyen antibakteriális gyógyszer nem befolyásolja a szövődmények valószínűségét.

Így a megfelelő antibakteriális gyógyszer egyetlen injekciója a megelőzésre nem kevésbé hatékony, mint egy többszörös. Csak hosszútávú sebészeti beavatkozás esetén (több mint 3 óra) további adag szükséges. Az antibiotikum-megelőzés nem lehet hosszabb, mint 24 óra, mint ebben az esetben, az antibiotikumok alkalmazása már terápiának tekinthető, nem pedig megelőzésnek.

Az ideális antibiotikumnak, beleértve a perioperatív profilaxist is, nagyon hatékonynak kell lennie, a betegek jól tolerálják és alacsony toxicitásúak. Antibakteriális spektrumának valószínűsíthető mikroflórát kell tartalmaznia. Azoknál a betegeknél, akik a műtét előtt sokáig vannak kórházban, figyelembe kell venni a nosokomiális mikroorganizmusok spektrumát, figyelembe véve az antibiotikum-érzékenységet.

Az urológiai műveletekben alkalmazott antibiotikum-megelőzés esetén kívánatos olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek magas koncentrációt okoznak a vizeletben. Sok antibiotikum megfelel ezeknek a követelményeknek, és felhasználhatók például a második generációs cefalosporinok és gátló penicillinek. Az aminoglikozidokat olyan betegek számára kell fenntartani, akik veszélyeztetettek vagy allergiásak a b-laktámokra. A cefalosporinok III és IV generációit, az inhibitor-védett aminopenicillineket és a karbapenemeket izolált esetekben kell alkalmazni, amikor a művelet helye szennyezett multirezisztens nosokomiális mikroorganizmusokkal. Mégis kívánatos, hogy ezeknek a gyógyszereknek a kijelölése csak súlyos klinikai lefolyású fertőzések kezelésére korlátozódik.

Vannak általános elvek az UTI antibiotikum-terápiájában a gyermekeknél, amelyek magukban foglalják az alábbi szabályokat.

A lázas UTI esetében a terápiát széles spektrumú parenterális antibiotikummal (inhibitor-védett penicillinek, a II., III. Generációs cefalosporinok, aminoglikozidok) kell kezdeni.

Meg kell fontolni a vizelet mikroflórájának érzékenységét.

A pyelonefritisz kezelés időtartama 14 nap, cystitis - 7 nap.

Vesicoureteralis refluxos gyermekeknél az antimikrobiális profilaxist meg kell hosszabbítani.

A tünetmentes bakteriuria esetén az antibiotikum-terápia nincs feltüntetve.

A „racionális antibiotikumterápia” fogalmának nemcsak a gyógyszer helyes megválasztását kell tartalmaznia, hanem a bevezetésének megválasztását is. Szükséges az antibakteriális gyógyszerek megkötésére és ezzel egyidejűleg a leghatékonyabb módszerre. Lépéses terápia alkalmazása során az antibiotikum parenterális alkalmazása orálisra változik, miután a hőmérséklet normalizálódott, az orvosnak emlékeznie kell az alábbiakra.

• Az orális adagolás előnyösebb a cisztitisz és az akut pyelonefritisz esetében, idősebb gyermekeknél, mérgezés nélkül.
• A parenterális útvonalat mérgezéssel járó akut pyelonefritisz esetén ajánlott a csecsemőkorban.

Az alábbiakban antibakteriális szereket alkalmazunk, az adagolás módjától függően.

Az UTI orális kezelésére szolgáló készítmények.

1. Penicillinek: amoxicillin + klavulánsav.
2. cefalosporinok:

• II. Generáció: cefuroxim;

• III. Generáció: cefixime, ceftibuten, cefpodoxim.

Az UTI parenterális kezelésére szolgáló készítmények.

1. Penicillinek: ampicillin / szulbaktám, amoxicillin + klavulánsav.
2. cefalosporinok:

• II. Generáció: cefuroxim (Cefurabol).

• III. Generáció: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim.

• IV generáció: cefepime (Maxipim).

A modern antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek jelenléte ellenére, amelyek gyorsan és hatékonyan kezelhetik a fertőzést és csökkentik a relapszusok gyakoriságát az alacsony profilaktikus dózisok hosszú távú gyógyszerezésével, az UTI ismétlődés kezelése még mindig meglehetősen nehéz feladat. Ennek oka:

• a mikroorganizmusok fokozott rezisztenciája, különösen ismételt kurzusok alkalmazása esetén;
• a gyógyszerek mellékhatásai;
• az antibiotikumok képessége a test immunszuppressziójának kiváltására;
• a gyógyszerek hosszú távú bevitele miatt a megfelelőség csökkenése.

Mint ismeretes, a lányok legfeljebb 30% -a 1 éven belül megismétlődik az UTI-vel, 50% -kal 5 éven belül. A fiúknál legfeljebb 1 éves relapszusok fordulnak elő 15–20% -nál, az 1 évnél idősebbeknél - kevesebb relapszus.

Felsoroljuk az antibiotikum-megelőzés indikációit.

a) vesicoureteralis reflux;

b) korai életkor; c) a pyelonephritis gyakori súlyosbodása (évente három vagy több), függetlenül a vesicoureteralis reflux jelenlététől vagy hiányától.

Relatív: a cystitis gyakori súlyosbodása.

Az antibiotikum-megelőzés időtartamát leggyakrabban egyénileg határozzák meg. A gyógyszer eltörlése a megelőzés hiányában súlyosbodás nélkül történik, de a törlés után fellépő súlyosbodás esetén új kurzusra van szükség.

A közelmúltban egy új gyógyszer jelent meg a hazai piacon az UTI megismétlődésének megelőzése érdekében. Ez a készítmény liofilizált fehérje kivonat, amelyet E. coli törzsek alkáli hidrolizátumának frakcionálásával nyerünk, és Uro-Vaks-nak nevezik. Az elvégzett vizsgálatok megerősítették a nagy hatékonyságot a kifejezett mellékhatások hiányában, ami reményt ad annak széles körű alkalmazására.

Az UTI-ben szenvedő betegek kezelésében fontos hely a diszperzív megfigyelés, amely a következő.

• A vizeletvizsgálatokat havonta ellenőrizni kell.
• A pirelonefritisz funkcionális tesztelése évente (Zimnitsky minta), kreatininszint.
• Vizeletkultúra - jelzések szerint.
• A vérnyomás mérése rendszeresen történik.
• Amikor 1-2 évente vesicoureteralis reflux - cisztográfia és nefroszkintigráfia 1.
• A fertőzés fókuszainak helyreállítása, székrekedés megelőzése, bél dysbiosis korrekciója, a hólyag rendszeres ürítése.

irodalom

1. L. Strachunsky, húgyúti fertőzések ambuláns betegekben // A nemzetközi szimpózium anyagai. M., 1999. 29–32.
2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. és munkatársai Gyakorlati ajánlások a közösség által megszerzett eredetű húgyúti fertőzések antibakteriális terápiájáról gyermekekben // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia, 2002. V. 4. 4. sz.. 337-346.
3. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Akut cystitis és pyelonephritis antibakteriális terápia program felnőttekben // Infekciók és antimikrobiális terápia. 1999. V. 1. No. 2. P. 57–58.
4. Naber KG, Bergman B., MK püspök és mások Az Európai Urológia Szövetség ajánlásai a húgyúti fertőzések és a reproduktív rendszer fertőzésének kezelésére férfiaknál // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia. 2002. Vol. 4. No. 4. P. 347–63.
5. Pereverzev A.S., Rossikhin V. V., Adamenko A.N. A nitrofuránok klinikai hatékonysága urológiai gyakorlatban // Férfi egészség. 2002. №3. P. 1–3.
6. Goodman és Gilman a gyógyászat farmakológiai alapja, szerk. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. kiadás, New York, London, Madrid, 2001.

S. N. Zorkin, MD, professzor
NTZZD RAMS, Moszkva