LS Strachunsky, A.N. Shevelev

járványtan

A húgyúti fertőzések (UTI) a gyermekek leggyakoribb bakteriális fertőzései közé tartoznak. A gyermekek 1-5% -ában fejlődnek és gyakran tünetmentesek. 1 éves korban az UTI-k nagyobb valószínűséggel alakulnak ki a fiúkban, a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességei miatt. 2-15 éves korban a lányok aránya 6: 1.

kórokozó kutatás

A kórokozók érzékenysége az antibiotikumokra

A kórokozók antibiotikumokkal szembeni érzékenysége döntő fontosságú az empirikus terápiára szánt gyógyszer kiválasztásakor. Oroszországban a felnőttektől izolált közösségi coli törzsek rezisztenciája magas az ampicillin (33%) és a ko-trimoxazol (18%) között. A gentamicin, a nitrofurantoin, a nalidixinsav és a pipemidovoy sav ellenállása viszonylag alacsony, és 3-6%. A legaktívabb fluorokinolonok (norfloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin, stb.), Amelyek ellenállása kisebb, mint 3%.

Az UTI okozta szerek oroszországi érzékenységére vonatkozó adatok ellentmondásosak és hiányosak, ami a mikroflóra érzékenységének az antibiotikumokkal szembeni meghatározásának problémájával jár. 2000 végén a nemzetközi normáknak megfelelő, az ENMID-2000 gyermekgyógyászati ​​fertőzések okozta kórokozókkal kapcsolatos első orosz multicentrikus vizsgálat eredményeit összegezzük.

Antibiotikum kiválasztás

Az antibiotikumok túlnyomórészt empirikusan írják elő az uropatogének érzékenységére vonatkozó helyi adatok alapján.

Mérsékelt és súlyos pyelonefritisz esetén gyermekeknél javasolt a kórházi kezelés. A fluorokinolonok, a co-trimoxazol alkalmazása az első 2 hónapban gyermekeknél ellenjavallt. az élet. A P. aeruginosa vagy a polirezisztens gram-negatív kórokozók által okozott komplikált pyelonefritisz esetén bizonyos esetekben a fluorokinolonokat gyermekeknél is előírhatják.

Tekintettel arra, hogy a gyermekeknél, különösen a fiúknál a pyelonephritis a fejlődési rendellenességek hátterében alakul ki, a műtét meghatározó tényezője a terápia hatékonyságának.

Az antibiotikumok beadásának útja

Enyhe és mérsékelt terápiával orális gyógyszerekkel kell végezni.

Súlyos esetekben a kezelést parenterális adagolással kell kezdeni, majd az állapot javulásakor az orális adagolásra kell lépnie (lépéses kezelés).

A kezelés időtartama

Akut cystitis? 7 nap. Gyermekeknél egy adaggal történő kezelés nem ajánlott a relapszusok gyakori kialakulása miatt.
Akut pyelonefritissal? legalább 14 nap.

Relapszus megelőzés

Ismétlődő UTI-vel rendelkező betegek (> 3 hónap egy évig) nitrofurantoint kapnak 1-2 mg / kg / nap dózisban 6-12 hónapig. Ha a megelőzés alatt nem fordul elő fertőzési epizód, akkor a kezelést megszüntetik. Ellenkező esetben újraindul.

Tipikus hibák az antibiotikum-terápia során

• A gyógyszer megválasztása anélkül, hogy figyelembe vennénk az antibiotikum aktivitásának spektrumát, farmakokinetikai jellemzőit, nemkívánatos gyógyszerreakciókat (NLR).

Akut UTI esetén a gyermekek nem írhatnak elő I generációs cefalosporinokat, mivel nem rendelkeznek eléggé nagy aktivitással a gram-negatív növényekkel szemben.

A nitrofurantoin, a nitroxolin, a pimemidovoy sav a pirelonefritisz miatt nem megfelelő, mivel a gyógyszerek nem terápiás koncentrációkat hoznak létre a vesebarátokban.

A co-trimoxazol és az ampicillin nem ajánlott az MVP-fertőzések kezelésére az E. coli elleni magas rezisztenciájuk miatt, és a ko-trimoxazol a súlyos HLR (Stevenson-Johnson és Lyell szindrómák) kialakulásának nagy kockázata is.

A gyermekkori chondropathia kialakulásának kockázata miatt a fluorokinolonok általában nem alkalmazhatók. A kivétel az uropatogének kiválasztása más antibiotikumokkal szemben.

A kontrollált klinikai vizsgálatokban nem igazolták, hogy a gyógyászati ​​és megelőzési célú gyógyászati ​​és gyógyászati ​​készítmények alkalmazása gyermekeknél a kontrollált klinikai vizsgálatokban.

• A gyógyszeradagolás rossz módja és gyakorisága

V / m a gentamicin bevitele akut cystitisbe vagy enyhe pyelonefritiszbe hatékony orális antibiotikumok (amoxicillin / klavulanát) jelenlétében; az antibiotikumok parenterális beadása járóbeteg alapon; az aminoglikozidok naponta háromszor kinevezése, ugyanolyan hatékonysággal és egyszeri injekcióval.

Az akut cystitis kezelés időtartamának növelése nem befolyásolja jelentősen a hatékonyságot, de növeli a HLH kockázatát.

Másrészt az antibiotikum-terápia legalább 7 napig tarthat. Az egy dózisos kezelés alkalmazása gyermekeknél elfogadhatatlan.

Antibiotikumok a húgyúti fertőzésre gyermekeknél

A húgyúti fertőzések kezelése a megelőzéssel kezdődik, ami a prediszponáló tényezők azonosításához és megszüntetéséhez vezet; sajnos gyakran csak egy létező betegség vizsgálata során találhatók. A célzott kihallgatással azonosíthatja a székrekedést, a húgyúti megbetegedéseket stb. Ha egy visszatérő húgyúti fertőzésben szenvedő gyermek csak naponta kétszer iszik és vizeletbe kerül, ajánlott a folyadékbevitel növelése.

A vesicoureterális reflux és a húgyúti fertőzések fokozott kockázatával járó gyermekeket (a vesicoureteralis refluxos gyermekek testvérei, a prenatális periódusban a medencés kismedencei ultrahang jeleit mutató csecsemők) azonnal meg kell vizsgálni. Ha ismeretlen eredetű lázuk van, a vizelet kultúrája szükséges.

Az ültetési eredmények megszerzése és a kórokozó érzékenységének meghatározása előtt az antibiotikum terápiát gyakran a klinikai kép és az általános vizeletelemzés változásai alapján empirikusan kezdik meg. Még a gyógyszer megválasztása előtt meg kell határozni, hogy a beadás módja belsejében vagy parenterálisan van-e. Mivel sok antibiotikumot glomeruláris szűréssel és tubuláris szekrécióval nyerünk, a vesékben és a vizeletben nagyon magas koncentrációk érhetők el.

Ezért hányás hiányában a gyógyszer bevétele igen elfogadható még a magas láz esetén is, amikor a vese parenchyma leginkább érintett. Mivel a kórokozó és az antibiotikumra való érzékenysége nem ismert, a csecsemők, kisgyermekek és nagyon súlyos fertőzések esetén előnyös a parenterális adagolás.

Korábban a húgyúti fertőzések többségét az amoxicillinre vagy a trimetoprim / szulfametoxazolra érzékeny Escherichia coli törzsek okozták. A közelmúltban számos klinika szerint ezekre a gyógyszerekre gyakorolt ​​rezisztencia gyakoribbá vált, és az empirikus antibiotikum terápiát a harmadik generációs cefalosporinokkal kell kezdeni. A későbbi kezelés során a kórokozó érzékenységének eredményeit figyelembe véve végzik, de lehetőség szerint még mindig előnyben részesítik az amoxicillint - sokkal olcsóbb és szűkebb spektrumú.

A kezelés optimális időtartama nem pontos. Az antibiotikumterápia rövid időtartamára vonatkozó kutatási adatok (például antibiotikumok egyszeri vagy 1-3 napig történő bevétele) gyermekeknél következetlenek és nem meggyőzőek, és ez a megközelítés nem ajánlott. Komplikált cisztitisz esetén a kezelés 7–10 napja elegendő, míg a pyelonefritiszben szenvedő vagy annak gyanúja esetén 14 napos kezelésre van szükség. Az antibiotikum-kezelés hátterében lévő tünetek gyakran gyorsan eltűnnek, de néhány napig is fennállhatnak. Ha a tünetek 48 óránál hosszabb ideig fennmaradnak, a vizeletet újra kell tenyészteni. A kontroll vetés 72 órával vagy annál hosszabb idő után elvégezhető az antibiotikum terápia befejezése után.

A csecsemőkben a húgyúti fertőzés után megelőző kezelést írnak elő, a vaszkuláris cystouretográfia eredményére összpontosítva. Folyamatosan általában kisgyermekeknél vesicoureterális reflux, a húgyutak részleges elzáródása vagy húgyúti rendellenességek végzik. A megelőzés azt is lehetővé teszi, hogy anatómiai anomáliák nélkül megszakítsák az ismétlődő húgyúti fertőzésekben szenvedő gyermekek ördögi körét. A legjobb, ha olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek hatékonysága a húgyúti fertőzések megelőzésében klinikai vizsgálatok során bizonyult: trimetoprim / szulfametoxazol, nitrofurantoin, szulfafurazol.

Mindezek a gyógyszerek nem jelentenek hátrányt: a trimetoprim / szulfametoxazol 2 hónapos kor alatti gyermekeknél ellenjavallt, a nitrofurantoin gyakran gasztrointesztinális zavarokat okoz, és a szulfafurazolt naponta 4 alkalommal kell bevenni. Ebben a tekintetben a több hónapos kor alatti gyermekeket gyakran amoxicillint írják fel. Ez jól tolerálható, de hatékonyságát nem bizonyították, és a fertőzés az erre ellenálló mikroorganizmus által lehetséges. A megelőző kezelés időtartama egyedileg kerül kiválasztásra. Például a vesicoureterális refluxos gyermeknél a megelőzést legalább 1-2 évig, vagy a hüvelyi cystouretrográfia normál mintájára kell elvégezni.

Bizonyos esetekben a szülők nem fogadják el az ismétlődő mikroszkópos cystouretrográfia elvégzését, majd a profilaktikus antibiotikumot törlik, de ismételten a visszaesést írják elő. Vesicoureterális reflux nélküli gyermeknél, de a húgyutak ismétlődő fertőzésével kívánatos 4-6 hónapos remissziót elérni, ami megelőző antibiotikumokkal is elérhető. Hosszú távú kezelés esetén a betegek gyakran nem felelnek meg az orvosi előírásoknak, ezért a folyamatos monitorozás és a megfelelő beszélgetések elvégzése nagyon fontos.

A vesicoureteralis reflux sikeresen megszűnik az ureterek újbóli beültetésével (ureterocystoneostomy). A rendelkezésre álló adatok szerint azonban nem biztosít meggyőző csökkenést a húgyúti fertőzések előfordulási gyakoriságában és a nefrosklerózis kockázatában. A vesicoureteralis reflux sebészeti kezelése az 5. fokozatú refluxra és a húgyúti fertőzés megelőző antibiotikum-terápiájával történő ismétlődésre utal. Ezt 12 évesnél idősebb gyermekek is végzik, akik tartós vesicoureterális reflux és pirelonefritisz relapszusai miatt szenvednek, mert e kor elérésekor a spontán vesicoureterális reflux rendkívül ritka. A lányoknál a terhesség alatt később hajlamos lehet a húgyúti fertőzések kialakulására.

Gyermekek húgyúti fertőzéseinek okai, hajlamosító tényezői

A gyermekek húgyúti fertőzése nagyon gyakori. Ez a patológia a fiatalabb betegekre jellemző. Ennek oka elsősorban a gyermek egészségének nem megfelelő gondozása.

Gyakran a betegségek tünetmentesek, ami súlyos szövődményeket okoz, amelyeket nehéz kezelni. A cikk a gyermekkori UTI-k fő okait, diagnosztikai módszereit és kezelését tárgyalja.

Általános információk

Először meg kell értened, mi a húgyúti fertőzés. Gyulladásos folyamat a vizelet felhalmozódásáért, szűréséért és kiválasztásáért felelős szervekben, melyet a kórokozók okoznak. A gyermekbetegek fertőzése nagyon gyakori, különösen 2 éves kor előtt.

Leggyakrabban a kórokozó belép a húgyúti rendszerbe a nemi szervek területéről. A betegséget okozó mikroorganizmusok között E. coli, enterococcusok, Proteus és Klebsiella különböztethető meg.

Ha az idő nem kezdi meg a kezelést, a betegség előrehalad és súlyos szövődményekhez vezet. Az első gyanús tüneteknél be kell mutatnia a gyermeket egy gyermekgyógyásznak. Ez segít a patológia valódi okának megállapításában és egy hatékony kezelési rend kiválasztásában.

besorolás

A gyermekek urogenitális rendszerének fertőzései két típusba sorolhatók: csökkenő és emelkedő. A leggyakoribb betegségek közül kiemelendő:

• urethritis (gyulladás a húgycsőben);
• cystitis (a hólyag nyálkahártyájának bakteriális károsodása gyermekeknél);
• pyelonefritisz (gyulladás a vese-tubulusokban);
• ureteritis (gyulladás lokalizálódik az ureterben);
• pirelitis (a vesében a vesemágnes bakteriális sérülése).

Ezeknek a betegségeknek a besorolása is a tünetek jelenlétének vagy hiányának elve szerint történik. Gyakran látható jelek nélkül haladnak. A kórokozó típusától függően a húgyhólyag, a vesék és az ureter patológiái bakteriális, vírusos és gombás.

Gyermekeknél gyakran észleltek olyan relapszusokat, amelyek olyan fertőzéssel járnak, amely nem teljesen gyógyul vagy fertőzött. Az enyhe, közepes és súlyos UTI súlyosságának súlyossága.

Mindegyikük bizonyos tünetekkel jár. Az akut stádiumból származó rossz kezelést követően a betegség krónikus lehet.

Ez a feltétel bizonyos kockázatot hordoz a gyermek egészségére.

Okok és hajlamosító tényezők

A húgyúti rendszer betegségeinek leggyakoribb oka az E. coli. Kevésbé a patogének a streptococcusok, a staphylococcusok, a Klebsiella, a Proteus vagy a gombák. A fő okok a következők:

• a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességei;
• vesicoureteralis reflux és egyéb vizeletfunkciók;
• csökkent immunitás;
• anyagcsere-rendellenességek;
• a vese keringési zavarai;
• a nemi szervek fertőzései, amelyek nem megfelelő vagy késői kezelés esetén tovább terjednek;
• bélférgek;
• hatásai a vizeletrendszerre.

A betegség megnyilvánulása a lányoknál gyakrabban fordul elő az anatómiai szerkezet sajátosságai miatt: egy rövidebb húgycső, annak helye a végbélnyílás közelében. Így a húgycső fertőzése azonnal belép a húgyúti rendszerbe.

A statisztikák szerint az UTI-k gyakrabban fordulnak elő legfeljebb 12 hónapos korú gyermekek esetében, de az előfordulási arányok eltérőek és nemek függvényében. Női betegeknél a patológiák főleg 3 és 4 év közötti korban vannak rögzítve.

Gyermekeknél a fiúk gyulladásban szenvednek gyakrabban. Ez elsősorban a külső nemi szervek vagy a veleszületett rendellenességek nem megfelelő higiénia miatt következik be.

Gyermekek gyulladásának kialakulásához hozzájáruló tényezők közül kiemelni kell:

• a vizelet normál kiáramlásának megsértése, mivel a vesékben felhalmozódik, és hozzájárul a baktériumok fejlődéséhez;
• obstruktív uropathia;
• vesicoureteralis reflux;
• kalcium-lerakódások a vesében;
• cukorbetegség;
• neurogén húgyhólyag-diszfunkció (amikor a töltés és az ürítés folyamata megzavarodik);
• a higiénia elmulasztása a posztoperatív időszakban.

A húgyúti fertőzés kialakulásához elegendő csak egy tényező. Azonban, ahogyan az UTI-nél tapasztalható, a gyermek egyszerre több oka is van.

Gyakran előfordul, hogy más szervek és rendszerek erős hipotermiája vagy betegségei (például diszbakteriózis, colitis vagy bélfertőzések) gyakran patogén mikroflóra kialakulásához vezetnek.

A férfiak számára az ok lehet a fimózis (ebben az esetben a fityma erős szűkülése diagnosztizálva van), a nőstény szinkémiája (a labia fúziója). Csak egy tapasztalt orvos segíthet meghatározni az UTI okát.

tünetek

A húgyúti fertőzés tünetei a gyermekeknél függenek a fertőzés helyétől, a betegség típusától és súlyosságától. Ebben a betegcsoportban a jellegzetes betegségek a cystitis, a pyeloneephritis és az aszimptomatikus bakteriuria.

Az újszülöttek tünetei a következők:

• étvágytalanság;
• súlyos ingerlékenység és könnyesség;
• ismétlődő regurgitáció;
• a gyomor-bélrendszer rendellenességei (hasmenés vagy székrekedés);
• a bőr elszíneződése, ami a mérgezés jele;
• fogyás

A gyermekekben az urogenitális fertőzések megnyilvánulásának jellemzői életkoruktól és nemtől függenek. A lányok bakteriuria megváltoztatja a vizelet színét és szagát. A cisztitisz tünetei:

• kis adagokban, ami súlyos fájdalmat és égő érzést kelt;
• fájdalom a pubis feletti területen;
• enyhén emelkedett testhőmérséklet.

A csecsemőknél a húgyúti fertőzés megnyilvánulása gyenge és szakaszos vizelés. A betegség kényelmetlenséget okoz, hangulatos és ingerlékeny.

Akut pyelonefritiszben a gyermek testhőmérsékletének emelkedése, hányinger vagy hányás figyelhető meg, a bőr halványsá válik, rosszul eszik és alszik. Súlyos esetekben neurotoxikózis jelei és az agy bélésének irritációja lehetséges. Súlyos fájdalom jelentkezik a derék gerincében is, amely a vizelet közben emelkedik.

Gyakran a csecsemőknél ezek a patológiák tévednek a bél- vagy a gyomorbetegségekben, és az idősebb korban az első tünetek hasonlóak lehetnek az influenza tüneteihez. Ez nagyban megnehezíti a kezelési folyamatot. Ennek eredményeképpen a gyerekek már komoly szövődményekkel kórházba kerülnek.

Állandó vizeletmegtartással a baba súlyos végtagduzzanatot tapasztalhat. A pyelonefritist a bilirubin emelkedése jellemzi a vérben, ezért ezt a betegséget gyakran összekeverik a sárgasággal a korai stádiumban.

Ha a vese szövetének késői kezelését kötőszövet váltja fel, a test mérete csökken, működését zavarják, és ez akut veseelégtelenséghez vezet.

diagnosztika

A pontos diagnózis elkészítéséhez a gyermeknek kötelező tanulmányokat kell lefolytatnia. Először is gyermekorvos, urológus, nefrológus, lánygyógyász fog vizsgálni. A további vizsgálat során a húgyúti fertőzések diagnosztizálására laboratóriumi módszereket alkalmaznak:

• vizeletvizsgálat;
• általános és biokémiai vérvizsgálat.
• A bakteriuria megköveteli a vizeletvizsgálatot, hogy meghatározza a patogén mikroorganizmusok típusát - bakposev. Ebben az esetben is lehetséges az antibakteriális gyógyszerek bizonyos típusainak rezisztenciája. Emlékeztetni kell arra, hogy a patogén mikroflóra gyorsan szaporodik, ezért nagyon fontos az időszerű diagnózis.
• A beteg vizsgálata során a szerológiai vérvizsgálat fontos szerepet játszik. Lehetővé teszi az antitestek jelenlétét a kórokozó típusának meghatározására.

A műszeres kutatási módszerek alapján:

• a vese, a húgyhólyag és a húgycső ultrahangvizsgálata. Lehetővé teszi a test méretének meghatározását, a lehetséges patológiák azonosítását;
• vaszkuláris cisztográfia és más típusú radioplasztikus diagnosztika végrehajtása (csak az újrafertőzés során);
• szcintigráfia, amely segít a vese parenchyma állapotának értékelésében;
• endoszkópos módszerek (urethroscopy stb.);
• Uroflowmetria vagy cystometria a beteg urodinamikájának vizsgálatára.

Fontos megjegyezni, hogy az endoszkópos vizsgálatokat csak krónikus fertőző betegségek esetében írják elő. Szükséges a stabil remissziós időszakban végezni őket.

A húgyúti fertőzések kezelése gyermekeknél

Miután megkapta az átfogó diagnózis eredményeit, az orvosok döntenek a gyermek húgyúti fertőzéseinek kezeléséről. Ez magában foglalhatja a gyógyszert vagy a műtétet. Először is figyelembe veszik a gyermek életkorát és a betegség súlyosságát.

A húgyúti fertőzések gyógyszeres kezelésére a leggyakrabban használt antibakteriális gyógyszerek. Általában széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő. Legfeljebb 3 éves betegeknél szirup formájában használják őket, idősebb korban - elsősorban tablettákban.

Az orvos kiválasztja az adagot a baba súlya alapján. A kezelés időtartama átlagosan 7-10 nap. Szükség esetén a tanfolyam 2 hétig tarthat. Ezek a gyógyszerek nagyon fontosak ahhoz, hogy egy teljes tanfolyamot igyekezzenek megismételni, és megakadályozni a kórokozók teljesen megölését.

Ha vannak más tünetek, lehetséges, hogy lázcsillapító szereket és uroszeptikumokat alkalmazzanak. amelyek segítenek a felhalmozódott vizelet eltávolításában. Az antibiotikum-terápia során a probiotikumokat a normális bél mikroflóra megőrzésére írják elő. Azt is javasoljuk, hogy vitaminokat vegyen be az immunrendszer erősítése érdekében.

A húgyúti fertőzés előfeltétele a megfelelő ivási rendszer. Annak érdekében, hogy a baktériumok a vizeletben gyorsabban eliminálódjanak, a gyermeknek minél többet kell inni. Ugyanakkor szorosan figyelemmel kell kísérni a vizelet mennyiségét: ha a térfogat kisebb, mint 50 ml, szükség lehet katéterre.

A gyermek a népi jogorvoslatok segítségével is kezelhető. Az általános tünetek letartóztatása után meleg fürdőket, gyógynövényeket (orbáncfű, kamilla, stb.) Mutatnak.

Szükséges a gyermek táplálkozásának módosítása: kizárni minden fűszeres, sült, zsíros vagy sós. A tejtermékeket a belek normalizálására ajánljuk.

A fizioterápiás módszerek közül az elektroforézist, az UHF-t, a paraffinalkalmazásokat stb. Meg kell különböztetni.

Fontos megjegyezni, hogy a késői kezelés olyan szövődményeket okozhat, mint a krónikus cystitis vagy a pyeloneephritis. Ebben az esetben a gyermek időszakos szakaszaiban súlyosbodás következik be, amelyhez antibakteriális gyógyszerek és uroszeptikumok is szükségesek.

Súlyos esetekben műtétet jeleznek. Leggyakrabban a veleszületett patológiák jelenlétében kerül sor, amely az UTI kialakulását provokálja. Gyermekeknél a műveleteket laparoszkópos módszerrel végzik.

Alacsony hatású, már a 3-4. Napon a baba hazatérhet. A rehabilitációs időszakban nagyon fontos annak biztosítása, hogy a fertőzés ne kerüljön a sebekbe.

Általában a fertőző betegség akut stádiumában a mai gyógyszereknek köszönhetően gyógyszerek segítségével gyógyítható. A hatékony gyógyszer kiválasztásához figyelembe kell venni a vizelet bakteriológiai elemzésének eredményeit.

Hogyan lehet megelőzni a betegséget

Ha a beteg későn vagy nem megfelelően kezelt, a beteg vesekárosodást, szepszist vagy artériás hipertóniát fejt ki. A relapszusok nagyon ritkán fordulnak elő, ha az UTI-t tapasztalt gyermek folyamatosan látogat egy nephrologist vagy urológust a gyermekklinikán.

A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében nagyon fontos a megelőzés. A főbb intézkedések a következők:

• higiéniai szabályokat;
• szoptatás (ez lehetővé teszi a csecsemő számára, hogy az összes szükséges anyagot és nyomelemet biztosítsa a testnek);
• pelenkák megfelelő használata;
• a gyulladásos folyamat időben történő rehabilitációja;
• az immunitás erősítése, rendszeres edzés;
• súlyos hipotermia elkerülése;
• fehérnemű viselése csak természetes anyagból;
• megfelelő és kiegyensúlyozott táplálkozás;
• a csak semleges savasságú higiéniai termékek kiválasztása.

Azt is javasoljuk, hogy a vizeletet és a vérvizsgálatokat rendszeresen kell elvégezni a gyulladás időben történő kimutatására. Mindezen egyszerű körülmények figyelembevétele jelentősen csökkentheti a húgyúti fertőzések kialakulásának kockázatát egy gyermeknél.

Gyermekek húgyúti fertőzése

Gyermekek húgyúti fertőzése

• Orosz Gyermekorvosok Szövetsége

Tartalomjegyzék

Kulcsszavak

• a gyerekek
• húgyúti fertőzés
• pyelonephritis
• hólyaggyulladás

rövidítések listája

CRP-C-reaktív fehérje

VUR - vesicourethral reflux

DMSK - DMSA, dimerkaptoszucinsav

UTI-húgyúti fertőzés

MEP-húgyúti traktus

PMR-vesicoureteralis reflux

Ultrahang - ultrahang

CLS-Cup-pelvis rendszer

Feltételek és meghatározások

Ezekben a klinikai irányelvekben nem használnak új és koncentrált szakmai kifejezéseket.

1. Rövid információk

1.1 Meghatározás

Húgyúti fertőzés (UTI) - a húgyúti baktériumok növekedése.

Bakteriuria - a hólyagból izolált baktériumok jelenléte a vizeletben (több mint 10 5 telepképző egység (CFU) 1 ml vizeletben).

A tünetmentes bakteriuria olyan bakteriúrára utal, amelyet a gyermek rendszeres vagy rendszeres vizsgálata során észleltek a panaszok vagy a vizeletrendszeri betegség klinikai tünetei nélkül.

Az akut pyelonefritisz a bakteriális fertőzés által okozott vese-parenchyma és a medence gyulladásos betegsége.

Az akut cystitis a hólyag gyulladásos betegsége, bakteriális eredetű.

Krónikus pyelonefritisz - vese károsodás, melyet a pyeo-medence medencéjének fibrózisa és deformációja okoz, az IMP-vel való ismételt támadások következtében. Ez általában a húgyutak anatómiai anomáliáinak hátterében vagy az obstrukcióban fordul elő.

Cisztikus ureterális reflux (MRR) - a vizelet reteszrázó áramlása a húgyhólyagból a húgycsőbe.

A reflux nephropathia a vese parenchyma fókuszos vagy diffúz szklerózisa, melynek oka a vesicoureteralis reflux, ami intrarenális refluxhoz, ismételt pirelonefritisz támadásokhoz és a vese szövet keményedéséhez vezet.

Az urrosepszis egy általánosított nemspecifikus fertőző betegség, amely a mikroorganizmusok és toxinjaik behatolása következtében alakul ki a húgyúti szervek szervéből a véráramba.

1.2 Etiológia és patogenezis

Gyermekek húgyúti fertőzéseinek kórokozói között a gram-negatív flóra dominál, körülbelül 90% -ban előfordul az Escherichia coli baktérium fertőzésében. A gram-pozitív mikroorganizmusok főként enterococcusok és stafilokokok (5-7%). Ezenkívül Klebsiella, Serratia és Pseudomonas spp. Újszülötteknél az A és B csoportok sztreptococcusai viszonylag gyakori húgyúti fertőzések oka, és a közelmúltban a Staphylococcus saprophyticus kimutatása növekedett, bár szerepe továbbra is ellentmondásos.

Jelenleg az E. coli törzsek több mint fele az UTI-kben a gyermekeknél rezisztenssé vált az amoxicillinnel szemben, azonban mérsékelten érzékenyek az amoxicillin / klavulanátra.

Az IMP-vel való fertőzés kialakulásához vezető számos tényező közül kiemelt fontosságúak a vese szöveti és urodinamikai rendellenességeket (vesicoureteralis reflux, obstruktív uropátia, neurogén hólyag-diszfunkció) kolonizáló mikroorganizmusok biológiai tulajdonságai.

A fertőzés terjedésének leggyakoribb módja növekvőnek tekinthető. Az uropatogén baktériumok tartálya a végbél, a perineum, az alsó húgyutak.

A női húgyutak anatómiai jellemzői (rövid, széles húgycső, az anorektális régió közelsége) nagyobb gyakorisággal járnak a lányok és a fiatal nők UTI-k előfordulására és megismétlődésére.

Az IMP fertőzésének emelkedő útján, miután a baktériumok legyőzték a vesicoureterális gátat, gyorsan szaporodnak és felszabadítják az endotoxinokat. Válaszul aktiválódik a mikroorganizmus helyi immunitása: makrofágok, limfociták, endothel sejtek aktiválása, ami gyulladásos citokinek (IL 1, IL 2, IL 6, tumor nekrózis faktor), lizoszomális enzimek, gyulladásos mediátorok előállításához vezet; a lipid-peroxidáció aktiválódik, ami a vesékszövet, különösen a tubulusok károsodásához vezet.

A húgyúti fertőzés hematogén fejlődési útja ritka, jellemzően az újszülött időszakra jellemző, a septicemia és a csecsemők fejlődésével, különösen immunhibák jelenlétében. Ezt az utat az Actinomyces fajokkal, a Brucella spp.

1.3 Epidemiológia

A gyermekkorban az UTI-k előfordulása 1000 gyermek körében 18 eset. Az UTI előfordulási gyakorisága az életkortól és a nemtől függ, a gyerekek nagyobb valószínűséggel szenvednek az első életévtől. A csecsemők és a kisgyermekek esetében az UTI a leggyakoribb súlyos bakteriális fertőzés, amely 10–15% -nál fordul elő az ilyen korú kórházi lázas betegekben. Legfeljebb 3 hónapos korig az UTI-k gyakrabban fordulnak elő fiúknál és idősebb gyermekeknél. Általános iskolai korban:

7,8% a lányoknál és 1,6% a fiúknál. Az UTI első epizódja után az életkor a relapszus relatív kockázata nő.

• 30% az első epizód utáni első évben;
• 50% az első epizód után 5 éven belül;

- fiúk - 15-20% 1 éven belül az első epizód után.

1.4 Az ICD-10 kódolása

Akut tubulo-intersticiális nefritisz (N10);

Krónikus tubulo-intersticiális nefritisz (N11):

N11.0 - refluxhoz kapcsolódó nem obstruktív krónikus pyelonefritisz;

N11.1 - krónikus obstruktív pyelonefritisz;

N11.8 - Egyéb krónikus tubulo-intersticiális nefritisz;

N11.9 - krónikus tubulo-intersticiális nefritisz, nem meghatározott;

N13.6 - A vese és a vese szöveteinek hiánya;

Cisztitis (N30):

N30.0 - Akut cystitis;

N30.1 - Intersticiális cystitis (krónikus).

A húgyúti rendszer egyéb betegségei (N39):

N39.0 - Húgyúti fertőzés a megalapozott lokalizáció nélkül.

1.5 Osztályozás

1. A húgyutak szerkezeti rendellenességei szerint:

• elsődleges - a húgyutak szerkezeti rendellenességei nélkül;
• másodlagos - a húgyutak szerkezeti anomáliáinak hátterében.

2. Helymeghatározással:

• pyelonefritisz (a vese parenchima és a medence károsodása);
• cystitis (a hólyag vereségével);
• húgyúti fertőzés a megalapozott lokalizáció nélkül.

• aktív színpad;
• remissziós szakasz.

1.6 Példák a diagnózisokra

• Akut pyelonefritisz, aktív stádium. A vesefunkció mentett.
• Húgyúti fertőzés, 1 epizód, aktív stádium. A vesefunkció mentett
• Húgyúti fertőzés, recidiváló kurzus, aktív stádium. A vesefunkció mentett.
• Reflux nefropátia. Másodlagos krónikus pyelonefritisz. A remisszió. A vesefunkció mentett.
• Akut cystitis, aktív stádium. A vesefunkció mentett.

2. Diagnózis

2.1 Panaszok és anamnézis

Újszülöttek és csecsemők esetében: láz gyakrabban a lázas számok, hányás.

Idősebb gyermekeknél: hőmérséklet-emelkedés (általában lázas számokig), nem járulékos tünetek, hányás, hasi fájdalom, dysuria (gyakori és / vagy fájdalmas vizelés, sürgető vizelet).

2.2 Fizikai vizsgálat

• Fizikai vizsgálat ajánlott, hogy vegye figyelembe: a bőrt, a tachycardia jelenlétét, a dehidratáció tüneteinek megjelenését (főként újszülöttek és csecsemők esetében), a katarrális tünetek hiányát láz jelenlétében (gyakrabban lázas számok, kevésbé gyakran subfebrilis), erős vizeletszagot, akut pyelonefritiszben - a Pasternack pozitív tünete (fájdalmas, ha megérinti, vagy kisgyermekeknél - ujjával préselve a 12. borda és a gerinc között).

2.3 Laboratóriumi diagnózis

• Diagnosztikai módszerként javasolt a vizelet klinikai elemzése a fehérvérsejtek, a vörösvérsejtek számának és a nitrátok meghatározásának kiszámításával [1,2,3,4,5].

(Az A. ajánlás erőssége; bizonyítékszint 2b)

Megjegyzések: a felső légutak sérülésének tünetei nélkül lázas gyermekeknél általános vizeletvizsgálatot (leukocyturia, hematuria) kell megadni.

• Ajánlott a C-reaktív fehérje (CRP) szintjének meghatározása, ha a testhőmérséklet 38 fok fölé emelkedik és a procalcitonin (PCT) - ha gyanúja van az uroszepszisnek.

(A B. ajánlás erőssége; bizonyítékok szintje 2a)

Megjegyzések: a vér klinikai elemzésének adatai: a 15x10 9 / l feletti leukocitózis, a magas C-reaktív fehérje (CRP) szintje (? 10 mg / l) a vese lokalizációjának bakteriális fertőzésének nagy valószínűségét jelzi [1,2,3,4,5].

• Javasolt bakteriológiai vizsgálat elvégzése: vizeletkultúra (leukocituria jelenlétében és az antibiotikum terápia megkezdése előtt) [1,2,3,4,5].

(Az A. ajánlás erőssége; bizonyítékok szintje 1a)

• Javasoljuk, hogy ha a leukocituria 1 μl-nél több mint 25 vagy 10-nél több látótér és bakteriuria esetén több mint 100 000 mikrobiális egység / ml, amikor a vizelet sterilitásra kerül, a húgyúti fertőzés diagnózisa a legvalószínűbb [1,2,3,4,5].

(Az A. ajánlás erőssége; bizonyítékszint 2b)

• Nem ajánlott, hogy az izolált pyuria, a bakteriuria vagy a pozitív nitrátvizsgálat 6 év alatti gyermekeknél a húgyúti fertőzés jeleinek tekinthető, mivel ezek a mutatók nem megbízható jelek ennek a patológiának ebben a korban [1,2,3,4,5].

(B. ajánlás erőssége; bizonyítékok szintje 3a)

• A vesék szűrési funkciójának értékeléséhez biokémiai vérvizsgálatot (karbamid, kreatinin) ajánlunk [1,2,3,4,5].

(B. ajánlás erőssége; bizonyítékszint 2b)

Megjegyzés: Az akut cystitis és az akut pyelonefritisz differenciál diagnosztikai kritériumait az 1. táblázat mutatja.

1. táblázat - Az akut cystitis és akut pyelonefritisz differenciál diagnosztikai kritériumai

Antibiotikumok a húgyúti fertőzések kezelésében és megelőzésében gyermekeknél

A húgyúti fertőzés (UTI) a vesék és a húgyúti (MP) különböző részeiben lévő mikroorganizmusok növekedése, amely gyulladásos folyamatot okozhat, a betegség szerint lokalizálva (pyelonephritis, cystitis, urethritis, stb.). UTI gyerekek

A húgyúti fertőzés (UTI) a vesék és a húgyúti (MP) különböző részeiben lévő mikroorganizmusok növekedése, amely gyulladásos folyamatot okozhat, a betegség szerint lokalizálva (pyelonephritis, cystitis, urethritis, stb.).

Az UTI gyerekek Oroszországban 100 000 lakosra jutó gyakorisággal fordulnak elő. Gyakran előfordul, hogy az UTI-knek krónikus, relapszusos kurzusa van. Ez annak köszönhető, hogy a gyermek szerkezete, a vérkeringés, az MP megőrzése és az öregedéssel összefüggő rendellenessége a gyermek növekvő testének. Ebből a szempontból a szokásos az UTI fejlődéséhez hozzájáruló számos tényező kijelölése:

• az urodinamika megsértése;
• neurogén hólyagfunkció;
• a mikroorganizmusok patogén tulajdonságainak súlyossága (adhézió, ureáz felszabadulás);
• a beteg immunválaszának jellemzői (a sejt által közvetített immunitás csökkentése, a kórokozó elleni antitestek elégtelen előállítása, autoantitestek termelése);
• a disztális vastagbél funkcionális és szerves rendellenességei (székrekedés, bél mikroflóra egyensúlytalansága).

Gyermekkorban az esetek 80% -ában az UTI a felső és alsó MP veleszületett rendellenességeinek hátterében alakul ki, amelyben az urodinamika megsértése történik. Ilyen esetekben beszéljen bonyolult UTI-ről. Ha az urodinamika anatómiai rendellenességeinek és rendellenességeinek komplex formája nincs meghatározva.

A húgyutak leggyakoribb rendellenességei közül a vesicoureteralis reflux az esetek 30–40% -ában fordul elő. Megaureter, a neurogén hólyagfunkció a második helyen áll. A hidronephrosisban a vesebetegség ritkábban fordul elő.

Az UTI diagnózisa számos alapelven alapul. Emlékeztetni kell arra, hogy az UTI tünetei a gyermek korától függenek. Például az újszülöttek nem rendelkeznek specifikus UTI tünetekkel, és a fertőzés ritkán általánosítható.

Kisgyermekek esetében gyakori olyan tünetek, mint a letargia, szorongás, időszakos láz, anorexia, hányás és sárgaság.

Az idősebb gyermekek számára a láz, a hátfájás, a has és a dysuricus jelenségek jellemzik.

Az anamnézis-gyűjtemény kérdéseinek listája a következő elemeket tartalmazza:

• öröklődés;
• panaszok a vizeletben (fokozott fájdalom, fájdalom);
• korábbi fertőzési epizódok;
• megmagyarázhatatlan hőmérsékletemelkedés;
• a szomjúság jelenléte;
• a vizelet kiválasztása;
• Részletek: feszültség a vizelet közben, a sugár átmérője és a folytonosság, sürgősség, vizelési ritmus, vizelet inkontinencia a nap folyamán, éjszakai enurezis, bélfrekvencia.

Az orvosnak mindig arra kell törekednie, hogy pontosabban meghatározza a lehetséges fertőzés forrását: a kezelés típusa és a betegség prognózisa attól függ. A húgyúti elváltozások témáinak tisztázásához szükséges az alsó és a felső húgyúti fertőzések fertőzéseinek klinikai tüneteit ismerni. A felső húgyúti fertőzés során jelentős a pyelonefritisz, amely a kórházi gyermekek kórházi ápolásának 60% -át teszi ki (táblázat).

Az UTI diagnózisának alapja azonban a vizeletvizsgálatok adatai, amelyekben a mikrobiológiai módszerek elsődleges fontosságúak. A mikroorganizmus izolálása a vizelet kultúrában szolgál a diagnózis alapjául. A vizelet összegyűjtésének számos módja van:

• kerítés a sugár középső részéből;
• a vizeletgyűjtés a piszoárban (az egészséges gyermekek 50% -a, legfeljebb 50 000 CFU / ml, 100 000 CFU / ml, az elemzést meg kell ismételni);
• katéterezés a húgycsőn keresztül;
• szuprapubikus aspiráció (Oroszországban nem használt).

A bakteriuria felmérésének általános közvetett módszere a nitritek vizsgálata (nitrátok, amelyek általában a vizeletben vannak jelen baktériumok jelenlétében nitritekké alakulnak). Ennek a módszernek a diagnosztikai értéke eléri a 99% -ot, de a kisgyermekeknél a vizelet rövid tartózkodása miatt a hólyag jelentősen csökken és eléri a 30-50% -ot. Emlékeztetni kell arra, hogy a kisfiúnak lehetnek hamis pozitív eredményei a nitrit felhalmozódása miatt.

A legtöbb esetben az UTI-t egyfajta mikroorganizmus okozza. A baktériumok több típusának meghatározását a mintákban leggyakrabban az anyaggyűjtés és -szállítás technikájának megsértésével magyarázzák.

Az UTI krónikus lefolyása során bizonyos esetekben lehetséges a mikrobiális szövetségek azonosítása.

A vizeletvizsgálat egyéb módszerei közé tartozik a vizelet, a Nechiporenko és az Addis - Kakovsky minta általános elemzésének összegyűjtése. A leukocituria minden UTI esetében megfigyelhető, de emlékeznünk kell arra, hogy lehet például a vulvitis. A cystitisben szenvedő gyermekek 20–25% -ában fordul elő bruttó hematuria. Ha fertőzés tünetei vannak, a proteinuria megerősíti a pyelonephritis diagnózisát.

A remissziós folyamat során a gyermekek számára műszeres vizsgálatokat végeznek. Céljuk a fertőzés lokalizációjának, a vesekárosodás okának és mértékének tisztázása. A gyerekek UTI-vel történő vizsgálata ma:

• ultrahang vizsgálat;
• hüvelyi cisztográfia;
• cystoscopia;
• kiválasztási urográfia (obstrukció lányokban - 2%, fiúkban - 10%);
• radioizotóp renográfia;
• nefroszkintigráfia DMSA-val (heg 1–2 éven belül alakul ki);
• urodinamikai vizsgálatok.

A műszeres és radiológiai vizsgálatokat az alábbi jelzések szerint kell elvégezni:

• pyelonephritis;
• 1 év alatti bakteriuria;
• megnövekedett vérnyomás;
• tapintható hasi tömeg;
• gerincvelői rendellenességek;
• csökkentett vizelet-koncentrációs funkció;
• tünetmentes bakteriuria;
• fiúkban a cisztitis megismétlődése.

Az IC bakteriális etiológiája urológiai megbetegedések esetén megkülönböztető tulajdonságokkal rendelkezik a folyamat súlyosságától, a bonyolult formák gyakoriságától, a beteg korától és az immunrendszer állapotától, a fertőzés előfordulásának feltételeitől (járóbeteg vagy beteg).

A kutatás eredményei (az NCHS RAMS adatai, 2005) azt mutatják, hogy az UTI-vel járó betegek 50% -ában E. coli, 10% -ban - Proteus spp., 13% -ban - Klebsiella spp., 3% - Enterobacter spp. 2% -ban - Morganella morg. és 11% -os gyakorisággal - Enterococcus fac. (Ábra). Azok a mikroorganizmusok, amelyek a kiválasztás 7% -át tették ki, és 1% -nál kisebb gyakorisággal fordultak elő, a következők voltak: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

A nosokomiális fertőzések szerkezetében a légzőszervi fertőzések után az UTI-k a második helyen állnak. Meg kell jegyezni, hogy az urológiai kórházban élő gyermekek 5% -a sebészi vagy diagnosztikai beavatkozás következtében fertőző szövődményeket alakít ki.

Betegeknél az Escherichia coli etiológiai jelentősége szignifikánsan csökken (akár 29% -kal) az ilyen „problémás” kórokozók, mint a Pseudomonas aeruginosa (29%), az Enterococcus faec. (4%), koaguláz-negatív staphylococcusok (2,6%), nem-fermentatív Gram-negatív baktériumok (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) és mások Ezeknek a kórokozóknak az antibakteriális gyógyszerekre gyakorolt ​​érzékenysége gyakran kiszámíthatatlan, mivel attól függ számos tényezőből, beleértve a kórházi keringő kórházi törzsek jellemzőit is.

Nem kétséges, hogy az UTI-ben szenvedő betegek kezelésének fő feladata a gyulladásos folyamat megszüntetése vagy csökkentése a vese szövetben és MP-ben, és a kezelés sikere nagyrészt a racionális antimikrobiális terápia határozza meg.

Természetesen a gyógyszer kiválasztásakor az urológus elsősorban a fertőző ágensről és a gyógyszer antimikrobiális hatásának spektrumáról szól. Az antibiotikum biztonságos lehet, képes nagy koncentrációkat létrehozni a vesék és a vizelet parenchyma esetében, de ha a spektrumában nincs aktivitás egy specifikus kórokozó ellen, az ilyen gyógyszer beadása értelmetlen.

Az antibakteriális gyógyszerek felírásának globális problémája a mikroorganizmusok rezisztenciájának növekedése. És leggyakrabban a rezisztencia a közösség által szerzett és a kórházi betegekben jelentkezik. Azok a mikroorganizmusok, amelyek nem tartoznak az antibiotikum antibakteriális spektrumába, természetesen rezisztensnek tekinthetők. A megszerzett rezisztencia azt jelenti, hogy az eredetileg egy adott antibiotikumra érzékeny mikroorganizmus rezisztens lesz a hatására.

A gyakorlatban gyakran tévednek a megszerzett ellenállásban, tekintve, hogy előfordulása elkerülhetetlen. A tudománynak azonban vannak olyan tények, amelyek ezt a véleményt vitatják. Ezeknek a tényeknek a klinikai jelentősége az, hogy az antibiotikumokat, amelyek nem okoznak rezisztenciát, fel lehet használni anélkül, hogy a későbbi fejlődéstől való félelem merülne fel. De ha az ellenállás kialakulása potenciálisan lehetséges, akkor elég gyorsan megjelenik. Egy másik félreértés az, hogy az ellenállás kialakulását az antibiotikumok nagy mennyiségben történő felhasználásával társítják. A leggyakrabban előforduló ceftriaxon antibiotikum, mint a cefoxitin és a cefuroxim, példái alátámasztják azt az elképzelést, hogy az alacsony rezisztencia-potenciállal rendelkező antibiotikumok alkalmazása bármilyen térfogatban nem vezet a növekedéshez.

Sokan úgy vélik, hogy az antibiotikum-rezisztencia kialakulása néhány antibiotikum-osztályra jellemző (ez a vélemény a III. Generációs cefalosporinokra vonatkozik), de másokra nem. Az ellenállás kialakulása azonban nem kapcsolódik az antibiotikum osztályához, hanem egy adott gyógyszerrel.

Ha az antibiotikum rezisztencia kialakulására utal, az ellenállás jelei már a használat első két évében vagy akár a klinikai vizsgálatok szakaszában is megjelennek. Ennek alapján biztosan megjósolhatjuk az ellenállás problémáit: az aminoglikozidok között - ez a gentamicin, a második generációs cefalosporinok - cephamandol, a harmadik generáció - ceftazidim, a fluorokinolonok - throvofloxacin, a karbapenemek - imipenem között. Az imipenem bevezetése a gyakorlatban a P. aeruginosa törzsek ellenálló képességének gyors fejlődésével járt együtt, ez a folyamat folytatódik (a meropenem megjelenése nem kapcsolódott ehhez a problémához, és azzal érvelhetünk, hogy a közeljövőben nem fordul elő). A glikopeptidek közül a vankomicin.

Mint már említettük, a fertőző szövődmények 5% -ában alakulnak ki a betegeknél. Ezért az állapot súlyossága és a helyreállítási feltételek növekedése az ágyon marad, növeli a kezelés költségét. A kórházi fertőzések szerkezetében az UTI-k az első helyen, a második helyen a sebészeti (a bőr és a lágy szövetek fertőzése, hasi).

A betegek súlyossága miatt a kórházi fertőzések kezelésének összetettsége. Gyakran előfordul, hogy a kórokozók (két vagy több, seb vagy katéterrel összefüggő fertőzés) társulnak. Szintén nagy jelentősége van az elmúlt években tapasztalt megnövekedettnek, a mikroorganizmusok rezisztenciájának a hagyományos antibakteriális gyógyszereknek (penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok), amelyek a húgyúti rendszer fertőzésében használatosak.

A mai napig az Enterobacter spp. Amoxiclav (amoxicillin + klavulánsav) 40%, cefuroxim - 30%, gentamicin - 50%, S. aureus érzékenysége az oxacillinhez 67%, lincomycin - 56%, ciprofloxacin - 50%, gentamicin - 50%, gentamicin - 50%. %. A P. aeruginosa törzsek ceftazidimre kifejtett érzékenysége különböző rekeszekben nem haladja meg a 80% -ot, a gentamicint - 50% -ot.

Két lehetséges megközelítés létezik az antibiotikum-rezisztencia leküzdésére. Az első a rezisztencia megakadályozása, például a nagy potenciállal rendelkező antibiotikumok használatának korlátozásával; ugyanilyen fontosak a hatékony epidemiológiai ellenőrzési programok, amelyek megakadályozzák a kórházban a magas rezisztenciájú mikroorganizmusok által okozott kórházi fertőzések terjedését (fekvőbeteg-felügyelet). A második megközelítés a meglévő problémák kiküszöbölése vagy kijavítása. Például, ha az intenzív osztályon (vagy a kórházban általában) rezisztens P. aeruginosa vagy Enterobacter spp. Törzsek gyakoriak, akkor az antibiotikumok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának nagyfokú kifejlődését biztosító antibiotikum-készítmények teljes „cseréje” („tisztítószerek”) (amipacin helyett az imipenem és az stb.) megszünteti vagy minimalizálja a gram-negatív aerob mikroorganizmusok antibiotikum-rezisztenciáját.

Az UTI kezelésében ma: gátló penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, karbapenemek, fluorokinolonok (korlátozottan gyermekgyógyászatban), uro antiszeptikumok (nitrofurán származékok - furagin) használhatók.

Az UTI kezelése során az antibakteriális gyógyszerekre részletesebben foglalkozzunk.

Ajánlott gyógyszerek alsó húgyúti fertőzésekhez.

1. Inhibitorvédett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), ampicillin + szulbaktám (Sulbacin, Unazin).
2. II. Generációs cefalosporinok: cefuroxim, cefaclor.
3. Fosfomycin.
4. Nitrofurán-származékok: furazolidon, furaltadon (furazolin), nitrofural (furatsilin).

Ha a felső húgyúti fertőzések.

1. Inhibitorvédett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav, ampicillin + szulbaktám.
2. II. Generációs cefalosporinok: cefuroxim, cefamandol.
3. III. Generációs cefalosporinok: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon.
4. IV generációs cefalosporinok: cefepim.
5. Aminoglikozidok: netilmicin, amikacin.
6. Karbapenemek: imipenem, meropenem.

Kórházi fertőzés esetén.

1. Cefalosporinok III és IV generációk - ceftazidim, cefoperazon, cefepim.
2. Ureidopenitsillin: piperacillin.
3. Fluorokinolonok: indikációk szerint.
4. Aminoglikozidok: amikacin.
5. Karbapenemek: imipenem, meropenem.

Perioperatív antibakteriális megelőzésre.

1. Inhibitorvédett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav, ticarcillin / klavulanát.
2. Cefalosporinok II és III generációi: cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon.

Antibakteriális megelőzésre invazív eljárásokkal: inhibitor-védett aminopenicillinek - amoxicillin + klavulánsav.

Úgy véljük, hogy az UTI-vel járó ambuláns betegek antibiotikus terápiáját empirikusan lehet elvégezni, az adott régióban keringő fő uropatogén antibiotikum érzékenysége alapján, egy adott megfigyelési időszak alatt, és a beteg klinikai állapotát.

A járóbeteg-ellátásban az antibiotikum-kezelés stratégiai elve a minimális elégségesség elve. Az első sorba tartozó gyógyszerek:

• inhibitor védett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav (Amoxiclav);
• cefalosporinok: orális cefalosporinok II és III generációk;
• nitrofurán-származékok: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Az ampicillin és a ko-trimoxazol járóbeteg alapon történő alkalmazása hibás, mivel az E. coli ellenállóképessége fokozódik. Az első generációs cefalosporinok (cefalexin, cephradine, cefazolin) alkalmazása indokolatlan. A nitrofurán-származékok (Furagin) származékai nem terápiás koncentrációkat hoznak létre a vese parenchymában, ezért csak a cisztitiszre vonatkoznak. A mikroorganizmusok rezisztenciájának növekedésének csökkentése érdekében szükség van a harmadik generációs cefalosporinok használatának szigorú korlátozására, és teljesen kizárni az aminoglikozidok alkalmazását járóbeteg-gyakorlatban.

A bonyolult uroinfekciók kórokozótörzseinek rezisztenciájának elemzése azt mutatja, hogy a félszintetikus penicillinek és a védett penicillinek csoportjának gyógyszerei E. coli és proteushoz viszonyítva igen magasak lehetnek, de az enterobaktériumok és a Pseudomonas bacillák vonatkozásában aktivitásuk 42 és 39% között van. Ezért ennek a csoportnak a gyógyszerei nem lehetnek a húgyúti szervek súlyos gennyes-gyulladásos folyamatainak empirikus kezelése.

A cefalosporinok I és II generációinak aktivitása az enterobaktérium és a Proteus tekintetében szintén nagyon alacsony, és az Escherichia coli tekintetében 15–24% között változik - kissé magasabb, de nem haladja meg a félszintetikus penicillinek aktivitását.

A cefalosporinok III. És IV. Generációs aktivitása szignifikánsan magasabb, mint a penicillinek és a cefalosporinok I és II generációi. A legnagyobb aktivitást az E. coli-hoz viszonyítottuk - 67-ből (cefoperazon) 91% -ra (cefepim). Az enterobaktériumhoz viszonyítva az aktivitás 51 (ceftriaxon) és 70% (cefepim) között mozog, és ennek a csoportnak a nagy aktivitása a fehérjékhez viszonyítva (65–69%) figyelhető meg. A Pseudomonas aeruginosa-val kapcsolatban ez a gyógyszercsoport alacsony (15% ceftriaxonban, 62% a cefepimában). A ceftazidim antibakteriális aktivitásának spektruma a legmagasabb a komplex fertőzések összes jelenlegi gram-negatív kórokozójához viszonyítva (80-99%). A karbapenemek aktivitása továbbra is magas, 84–100% (az imipenem esetében).

Az aminoglikozidok aktivitása valamivel alacsonyabb, különösen az enterococcusok esetében, de az enterobaktériumok és a protea tekintetében az amikacin nagy aktivitással rendelkezik.

Emiatt a kórházban lévő urológiai betegeknél az UTI antibiotikum-terápiájának a fertőzés kórokozójának mikrobiológiai diagnosztizálásán kell alapulnia minden betegben, valamint az antibakteriális gyógyszerekre való érzékenységét. Az urológiai páciensek kezdeti empirikus antimikrobiális terápiája csak addig adható be, amíg a bakteriológiai vizsgálat eredményeit nem kapjuk meg, majd ezt követően a kiválasztott mikroorganizmus antibiotikum érzékenységének megfelelően módosítani kell.

Az antibiotikum terápiában a kórházban egy másik elvnek kell megfelelnie - az egyszerűtől az erősig (minimális használat, maximális intenzitás). Az alkalmazott antibakteriális csoportok körét itt jelentősen bővítették:

• inhibitor védett aminopenicillinek;
• cefalosporinok III és IV generációi;
• aminoglikozidok;
• karbapenemekre;
• fluorokinolonok (súlyos esetekben és az ilyen gyógyszerekkel szembeni érzékenység mikrobiológiai megerősítésével).

A gyermekgyógyász munkájában fontos a perioperatív antibiotikum profilaxis (pre-, intra- és posztoperatív). Természetesen nem szabad figyelmen kívül hagyni a fertőzés valószínűségét csökkentő egyéb tényezők hatását (a kórházi tartózkodás rövidítése, a feldolgozóeszközök minősége, a katéterek, a zárt rendszerek alkalmazása a vizeletürítéshez, a személyzet képzése).

A főbb vizsgálatok azt mutatják, hogy a posztoperatív szövődmények megelőzhetők, ha a műtéti beavatkozás kezdetén magas szérumban (és a szövetekben) az antibakteriális gyógyszer koncentrációja keletkezik. A klinikai gyakorlatban az antibiotikum-megelőzés optimális ideje 30-60 perccel a műtét megkezdése előtt (az antibiotikum intravénás beadása függvényében), azaz az érzéstelenítési eljárások kezdetén. A műtét utáni fertőzések előfordulásának szignifikáns növekedését észlelték, ha az antibiotikum profilaktikus dózisát a műtét előtt 1 órával nem írják elő. A sebészeti seb lezárása után beadott bármilyen antibakteriális gyógyszer nem befolyásolja a szövődmények valószínűségét.

Így a megfelelő antibakteriális gyógyszer egyetlen injekciója a megelőzésre nem kevésbé hatékony, mint egy többszörös. Csak hosszútávú sebészeti beavatkozás esetén (több mint 3 óra) további adag szükséges. Az antibiotikum-megelőzés nem lehet hosszabb, mint 24 óra, mint ebben az esetben, az antibiotikumok alkalmazása már terápiának tekinthető, nem pedig megelőzésnek.

Az ideális antibiotikumnak, beleértve a perioperatív profilaxist is, nagyon hatékonynak kell lennie, a betegek jól tolerálják és alacsony toxicitásúak. Antibakteriális spektrumának valószínűsíthető mikroflórát kell tartalmaznia. Azoknál a betegeknél, akik a műtét előtt sokáig vannak kórházban, figyelembe kell venni a nosokomiális mikroorganizmusok spektrumát, figyelembe véve az antibiotikum-érzékenységet.

Az urológiai műveletekben alkalmazott antibiotikum-megelőzés esetén kívánatos olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek magas koncentrációt okoznak a vizeletben. Sok antibiotikum megfelel ezeknek a követelményeknek, és felhasználhatók például a második generációs cefalosporinok és gátló penicillinek. Az aminoglikozidokat olyan betegek számára kell fenntartani, akik veszélyeztetettek vagy allergiásak a b-laktámokra. A cefalosporinok III és IV generációit, az inhibitor-védett aminopenicillineket és a karbapenemeket izolált esetekben kell alkalmazni, amikor a művelet helye szennyezett multirezisztens nosokomiális mikroorganizmusokkal. Mégis kívánatos, hogy ezeknek a gyógyszereknek a kijelölése csak súlyos klinikai lefolyású fertőzések kezelésére korlátozódik.

Vannak általános elvek az UTI antibiotikum-terápiájában a gyermekeknél, amelyek magukban foglalják az alábbi szabályokat.

A lázas UTI esetében a terápiát széles spektrumú parenterális antibiotikummal (inhibitor-védett penicillinek, a II., III. Generációs cefalosporinok, aminoglikozidok) kell kezdeni.

Meg kell fontolni a vizelet mikroflórájának érzékenységét.

A pyelonefritisz kezelés időtartama 14 nap, cystitis - 7 nap.

Vesicoureteralis refluxos gyermekeknél az antimikrobiális profilaxist meg kell hosszabbítani.

A tünetmentes bakteriuria esetén az antibiotikum-terápia nincs feltüntetve.

A „racionális antibiotikumterápia” fogalmának nemcsak a gyógyszer helyes megválasztását kell tartalmaznia, hanem a bevezetésének megválasztását is. Szükséges az antibakteriális gyógyszerek megkötésére és ezzel egyidejűleg a leghatékonyabb módszerre. Lépéses terápia alkalmazása során az antibiotikum parenterális alkalmazása orálisra változik, miután a hőmérséklet normalizálódott, az orvosnak emlékeznie kell az alábbiakra.

• Az orális adagolás előnyösebb a cisztitisz és az akut pyelonefritisz esetében, idősebb gyermekeknél, mérgezés nélkül.
• A parenterális útvonalat mérgezéssel járó akut pyelonefritisz esetén ajánlott a csecsemőkorban.

Az alábbiakban antibakteriális szereket alkalmazunk, az adagolás módjától függően.

Az UTI orális kezelésére szolgáló készítmények.

1. Penicillinek: amoxicillin + klavulánsav.
2. cefalosporinok:

• II. Generáció: cefuroxim;

• III. Generáció: cefixime, ceftibuten, cefpodoxim.

Az UTI parenterális kezelésére szolgáló készítmények.

1. Penicillinek: ampicillin / szulbaktám, amoxicillin + klavulánsav.
2. cefalosporinok:

• II. Generáció: cefuroxim (Cefurabol).

• III. Generáció: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim.

• IV generáció: cefepime (Maxipim).

A modern antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek jelenléte ellenére, amelyek gyorsan és hatékonyan kezelhetik a fertőzést és csökkentik a relapszusok gyakoriságát az alacsony profilaktikus dózisok hosszú távú gyógyszerezésével, az UTI ismétlődés kezelése még mindig meglehetősen nehéz feladat. Ennek oka:

• a mikroorganizmusok fokozott rezisztenciája, különösen ismételt kurzusok alkalmazása esetén;
• a gyógyszerek mellékhatásai;
• az antibiotikumok képessége a test immunszuppressziójának kiváltására;
• a gyógyszerek hosszú távú bevitele miatt a megfelelőség csökkenése.

Mint ismeretes, a lányok legfeljebb 30% -a 1 éven belül megismétlődik az UTI-vel, 50% -kal 5 éven belül. A fiúknál legfeljebb 1 éves relapszusok fordulnak elő 15–20% -nál, az 1 évnél idősebbeknél - kevesebb relapszus.

Felsoroljuk az antibiotikum-megelőzés indikációit.

a) vesicoureteralis reflux;

b) korai életkor; c) a pyelonephritis gyakori súlyosbodása (évente három vagy több), függetlenül a vesicoureteralis reflux jelenlététől vagy hiányától.

Relatív: a cystitis gyakori súlyosbodása.

Az antibiotikum-megelőzés időtartamát leggyakrabban egyénileg határozzák meg. A gyógyszer eltörlése a megelőzés hiányában súlyosbodás nélkül történik, de a törlés után fellépő súlyosbodás esetén új kurzusra van szükség.

A közelmúltban egy új gyógyszer jelent meg a hazai piacon az UTI megismétlődésének megelőzése érdekében. Ez a készítmény liofilizált fehérje kivonat, amelyet E. coli törzsek alkáli hidrolizátumának frakcionálásával nyerünk, és Uro-Vaks-nak nevezik. Az elvégzett vizsgálatok megerősítették a nagy hatékonyságot a kifejezett mellékhatások hiányában, ami reményt ad annak széles körű alkalmazására.

Az UTI-ben szenvedő betegek kezelésében fontos hely a diszperzív megfigyelés, amely a következő.

• A vizeletvizsgálatokat havonta ellenőrizni kell.
• A pirelonefritisz funkcionális tesztelése évente (Zimnitsky minta), kreatininszint.
• Vizeletkultúra - jelzések szerint.
• A vérnyomás mérése rendszeresen történik.
• Amikor 1-2 évente vesicoureteralis reflux - cisztográfia és nefroszkintigráfia 1.
• A fertőzés fókuszainak helyreállítása, székrekedés megelőzése, bél dysbiosis korrekciója, a hólyag rendszeres ürítése.

irodalom

1. L. Strachunsky, húgyúti fertőzések ambuláns betegekben // A nemzetközi szimpózium anyagai. M., 1999. 29–32.
2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. és munkatársai Gyakorlati ajánlások a közösség által megszerzett eredetű húgyúti fertőzések antibakteriális terápiájáról gyermekekben // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia, 2002. V. 4. 4. sz.. 337-346.
3. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Akut cystitis és pyelonephritis antibakteriális terápia program felnőttekben // Infekciók és antimikrobiális terápia. 1999. V. 1. No. 2. P. 57–58.
4. Naber KG, Bergman B., MK püspök és mások Az Európai Urológia Szövetség ajánlásai a húgyúti fertőzések és a reproduktív rendszer fertőzésének kezelésére férfiaknál // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia. 2002. Vol. 4. No. 4. P. 347–63.
5. Pereverzev A.S., Rossikhin V. V., Adamenko A.N. A nitrofuránok klinikai hatékonysága urológiai gyakorlatban // Férfi egészség. 2002. №3. P. 1–3.
6. Goodman és Gilman a gyógyászat farmakológiai alapja, szerk. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. kiadás, New York, London, Madrid, 2001.

S. N. Zorkin, MD, professzor
NTZZD RAMS, Moszkva