APOSTEMATOUS NEFRITISE (késő latin apostematosus, a görög apostémás tályogból, tályogból, pustuláris nefritisz szinonimájából) a vese metasztatikus szupuratív folyamata, amelyet számos pustulus képződik, főként a kéregben. Az apostematikus nephritis az akut pyelonefritisz egyik formája; akut pyelonefritiszben szenvedő betegek 36% -ánál fordul elő. Az urológiai kórházakban kezelt vesebetegek körében az esetek 4,5% -ában apostematikus nephritis figyelhető meg.

A tartalom

kórokozó kutatás

A fertőzés hematogén, limfohematogén módon lép be a vesébe. Ha a vese és a húgyutaktól távol fekvő gennyes fertőzés hálójából származik, akkor a gramm-pozitív kokciák, főként a staphylococcus, általában a gyulladás okozói. A húgyúti fertőzés elsődleges lokalizációjával az Escherichia coli, a Proteus, a Pseudomonas aeruginosa stb. Gyakrabban lépnek be a vesebe.

A húgyutak elzáródása esetén az apostematosis nephritis többnyire egyoldalú; szeptikopémiával (lásd Sepsis), mindkét vesét gyakran érintik.

Patológiai anatómia

Az esetek 24% -ában az apostematikus nefritist a veseműködéssel kombinálják. A vese két piszkos károsodása egy patogenetikusan egységes folyamat, amelyet csak a fejlődés különböző sorrendjében és intenzitásában mutatnak ki. Az apostematoznogo nephritisre jellemző, hogy több kis tályog van jelen, főként a kéregben; a vese karbuncle-jére - egy lokalizált szupuratív folyamat jelenléte, amelyre jellemző a gyulladásos infiltráció daganatos, progresszív növekedése anélkül, hogy a tályog tovább alakulna.

Az apostematikus jade, a vese kibővült, serovishnevogo szín. A közeli vese cellulóz edemás. Amikor a rostos kapszulát eltávolítják a veséből, több kicsi, egy tűfejtől a borsóig terjedő méretű, tályogok láthatóak, akár egyedileg, akár csoportokban. A vese bemetszésénél kis nyúlványok vannak a medulában (1. és 2. ábra). Mikroszkóposan - többféle gennyes gyulladás gyulladása az intersticiális szövetben. A malpighus glomerulusok kerületében kissejtes infiltrációs csoportok vannak a nekrózis fókuszával. A húgyúti tubulusokat perivaszkuláris infiltrációval tömörítik.

patogenézisében

Az apostematosis nephritis kialakulását számos tényező kedvez: a húgyúti szervek korábbi betegségei, a test védekezésének gyengülése, urodinámiás rendellenességek, a vizelet áthaladásának csökkenése, a vesebetegben a diszpláziás elváltozások jelenléte és a nephronok veleszületett érettsége. A húgyutak átjárhatóságának megsértése leggyakrabban a számítások miatt, a lumen csillapodása, a prosztata adenoma miatt következik be.

A vesebe belépő fertőzést először az intersticiális szövetben lokalizálják. Az ún. Urinogén fertőzés útján a vizelet-nemi szervekből származó mikroorganizmusok áthatolnak a vénás vagy nyirokcsatornákon a véráramba, majd a vese interstitiumjába kerülnek. Ezen túlmenően a fertőzés behatolhat a csésze-medence bevonó rendszerből az intersticiális szövetbe pirelenális reflux segítségével.

Mikrobák telepednek le a vénás peritubuláris kapillárisokba, majd behatolnak az interstitiumba, ahol a gyulladás fókuszainak kialakulását okozzák. Innen a gyulladásos infiltrátumok elterjedtek a perivenikus terek interstitialis szövetei mentén, a vesefelületet elhagyva, a csillagkapacitású repedésekbe, a csillagszerűen kialakuló vénák helyének megfelelően. Az ezt követő genny és a baktériumok behatolnak a tubulusok lumenébe. Az apostematikus nephritis embolikus glomerulitise másodlagos jelenség.

A helyreállítási fázisban a pustuláris helyeken granuláló szövet keletkezik, amely aztán heg.

Klinikai kép

Az apostematozny jade minden korban megfigyelhető, némileg gyakrabban a nőknél. Az egyoldalú folyamat 96,6% -ban, a kétoldalú - a betegek 3,4% -ában fordul elő. A klinikai kép olyan tünetekből áll, amelyek a súlyos, súlyos mérgezéssel járó súlyos súlyos fertőző folyamatra jellemzőek: fejfájás, általános rossz közérzet, állandó vagy remitív típusú magas hőmérséklet, hidegrázás. Néha ezeket a jelenségeket olyan intenzíven fejezik ki, hogy okot adnak akut fertőző betegségre. Egy idő után helyi jellegű tünetek jelennek meg: fájdalom a lumbális régióban, a felső has, a váll, az ureter vagy a comb felé. Az apostematikus nefritist bakteriális sokk kísérheti: az általános állapot éles romlása, a bőr sápasága, az acrocianózis, a gyenge pulzus, a vérnyomás csökkenése és a gyors légzés.

A tapintás során meghatározzuk az érintett vese területén a fájdalmat, az ágyéki régióban az izomfeszültséget és a hasfalat. Gyakran van egy éles fájdalom a tengerparti-csigolya-szögben.

A vese púpos folyamatának fontos jelei a pyuria és a bakteriuria. Az apostematikus jade kezdeti szakaszában a vizelet változásai nem lehetnek, mivel a kortikálisan fekvő tályogok csak néha áttörnek a völgybe. Az eritrociták, a leukociták, a jelentéktelen albuminuria és a mikrohematuria, a bakteriuria később megjelenik a vizeletben (a betegek 85% -ánál több mint 100 ezer baktérium található 1 ml vizeletben).

A vérben gyakran jelentősebb neutrofíliával rendelkező leukocitózis van.

szövődmények

Az apostematikus jade leggyakoribb szövődménye a paranephritis (lásd).

Az apostematikus jade legveszélyesebb szövődménye a septicopyemia, amelyben egy másik vese is érintett. A folyamat felső részén a folyamat lokalizációjával előfordulhat szubfrenikus tályog és reaktív pleurita, és az alsó pólus lokalizációjával - pszoitisz minta. Abban az esetben, ha a tályogok elsősorban a vese elülső felületén helyezkednek el, peritoneális jelenségek és néha az akut hasi kép látható. Az apostematikus nefritist a retroperitoneális cellulóz-flegmon is bonyolítja.

A diagnózis

A diagnózist a betegség klinikai képe és a speciális kutatási módszerek alapján állapítják meg. A sérülés oldalának felismerésekor az úgynevezett összehasonlító leukocitózis segítséget nyújt: az érintett veséből a lumbális régió bőréből vett vérben a leukociták száma nagyobb, mint az ellentétes egészséges oldal és az ujj bőréből vett vérben. Megvizsgálja a lumbális régiók bőrének új kutatási és diagnosztikai módszereinek alkalmazását. A termográfia azon alapul, hogy a koleszterikus folyadékkristályok képesek megváltoztatni színüket a legkisebb helyi hőmérsékleti ingadozásoknak megfelelően. Ennek a módszernek köszönhetően lehetőség van a gyulladásos folyamat lokalizációjának megállapítására és tisztítására a vesékben (lásd Termográfia).

Az apostematikus nefritiszben a következő radiológiai tünetek jelentkeznek: a vesék mérete a betegek 80% -ánál, 79% -os skoliozis, a lumbális izom kontúr elhomályosodása vagy hiánya - 78% -ban, a káposzta-permetező rendszer homályos árnyékában, 48% -ban, a vese körüli depressziós halo tünete - 40% -ban, a csészék és a medence deformitása - 38% -ban, a vese árnyékának külső kontúrjának kiemelkedése - a betegek 9% -ában.

A kiváltó urográfia segít azonosítani a betegség obstruktív faktorát. A kiválasztási urogramban az esetek 68% -ánál a vesemozgások vagy a teljes légmozgás éles korlátozása következik be a páciens légzése közben.

A legtöbb apostematosis nephritisben szenvedő beteg prognózisa gyenge, különösen egyetlen vese jelenlétében.

kezelés

A beteg intenzív antibakteriális terápiát kap, amely széles spektrumú antibiotikumokat, szulfonamidokat, nitrofuránokat ír elő. A kezelést az antibiotikum indikátorainak figyelembevételével kell végezni. Ha ureter elzáródás gyanúja áll fenn, akkor katéterezése szükséges; hogy helyreállítsa a húgyvezeték türelmét, hagyja a katétert több órán át.

Alacsony virulens fertőzés esetén a vese pattanás folyamatának kialakulása megállhat és helyreáll.

Azokban az esetekben, amikor az antibiotikumokkal és kemoterápiával történő konzervatív kezelés, valamint az ureter katéterezése a vizelet áthaladásához nem sikerül, és a beteg állapota továbbra is súlyos, sebészeti beavatkozás látható.

A művelet a vese, a dekapszuláció, a pirelosztómiában vagy a nefrostomiában való expozícióját foglalja magában. Meg kell nyitni a vese felszínén lévő legnagyobb pustulusokat vagy ezek klasztereit, és a talált karbuncilokat fel kell szétvágni vagy kivágni. A művelet véget ér a celofán-géz tamponok bevitelével a vesére. Távolítsuk el a köveket a felső húgyúti traktusból, amely a leggyakrabban az okklúzió oka, meg kell adni, hogy ez a beavatkozás könnyen elvégezhető a meglévő működési sebben (medence, uréter felső harmada). Ha a kő az alábbiakban található, és a keresés nehéz, akkor a műtét a vese elvezetésére korlátozódik. A vese elvezetését csak a húgyutak átjárhatóságának teljes helyreállításával távolítják el. Nyilvánvaló mérgezés esetén a gennyes vesekárosodás kiterjedtsége, több karbuncil jelenléte benne, a nefrectomia a második vese megfelelő funkcionális állapotával van jelölve (lásd: Nephrectomia).

A megelőzés az extrarenális gennyes gyulladások, urológiai betegségek időben történő kezelését, a vizelet kiáramlását csökkentő okok kiküszöbölését jelenti a felső húgyutakból.

Bibliográfia: Panikratov KD és Gerusov Yu M. A színes termográfia használata akut pyelonefritisz, Urol felismerésében. és nefrol., № 4, p. 18, 1972; A. Ya Petr. Lokanochechno-vese refluxok és klinikai jelentőségük, p. 199, M., 1959; A.Ya. Pilyel és S. D. Goligorsky, a nefrológia és az urogenológia kiválasztott fejezetei, 2. rész, p. 5, L., 1970; Fedorov S.P. A vesék és az ureterek sebészete, c. 3, s. 335, M. - Pg., 1923; Colby F. N. Pyelonephritis, Baltimore, 1959; Haladás a pyelonephritisben, ed. E. H. Kass, Philadelphia, 1965; Pyelonephritis, hrsg. v. H. Losse u. M. Kienitz, Stuttgart, 1967.

Vese apostematoz

Az akut pyelonefritisz egyik formája az apostematikus nephritis. A betegségre jellemző, hogy a kortikális vesebetegben több pustulus képződik. A púpos folyamat metasztatikus tulajdonságokkal rendelkezik, és a test mérgezésének jeleit kíséri. Kezelés nélkül a peritoneális irritáció jelei jelennek meg, az extrarenális foltok alakulnak ki, és akut máj- vagy veseelégtelenség alakul ki.

Mi a különleges az apostematikus jade?

Az akut pyelonefritiszben szenvedő betegek 36% -ában urológiai púpos betegség diagnosztizálódik - apostematozny (pustuláris) nephritis. A különböző vesebetegségekben szenvedő betegek esetében ez a patológia az esetek 4,5% -ában fordul elő.

Az apostematikus jade kialakulását a kórokozó mikroorganizmusok behatolása a vesébe a vér vagy nyirok segítségével okozza. A kéregrétegbe kerülve elakadnak az orgona glomerulusaiban, a kis edényekben, és több kis pustulát képeznek. A glomeruláris veseberendezésben a porlasztás folyamata több púpos tályog képződését idézi elő, a kortikális réteg vastagságában és az érintett szerv felületén. Ennek a betegségnek a fő jellemzője a gennyes folyamat metasztatikus jellege.

6 fő oka

Az egyoldalú vagy kétoldalú apostematikus nephritis kialakulásának előidézése:

• a húgyúti rendszer patológiája;
• vizelési folyamat rendellenességei;
• a dysplasia fókuszainak jelenléte a vese szövetében;
• a funkcionális-strukturális veseegységek veleszületett éretlensége - nephrons;
• a húgyutak lumenének szűkülése;
• prosztata adenoma.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Mik azok a szakaszok és formák?

Az apostematozny jade 4 fejlődési szakaszban van. A táblázat a betegség minden szakaszára jellemző kórokozó baktériumok elterjedésének módjait és a betegség okozó hatását mutatja be:

Az ilyen kóros folyamat hozzájárul a belső szerv megjelenésének megváltozásához. Mérete növekszik és kék-lila színt kap. A vese szövet elkezd vérzésre, és a tályogok borítják. A betegségnek elsődleges és másodlagos formája van:

• a betegség elsődleges formája egészséges szervre hat, és akut tünetekkel gyorsan fejlődik;
• másodlagos - a vizeletrendszer vagy a húgyúti rendszer egyéb krónikus patológiáinak hátterében fordul elő, és a károsodás tüneteinek fokozatos megjelenése jellemzi.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Az apostematikus jade tünetei

A betegség jellemző jelei a következők:

• éles hőmérséklet-emelkedés 40 ° C-ig;
• súlyos hidegrázás és izzadás váltakozása;
• tachycardia;
• állandó hányinger, néha hányás;
• az artériák nyomásának csökkenése;
• szájszárazság;
• fájdalom az ágyéki régióban.

A betegség másodlagos formájának tünetei a vizelet áramlásától függenek. A károsodás első jele a vesebetegek támadása és mindössze 3 nappal azután, hogy a test mérgezésének jelei alakulnak ki. Időszerű kezelés hiányában 7 nap elteltével a páciens fokozott fájdalmat okozott az ágyéki gerincben, a fájdalom terjed a hashártya elülső falára.

Időszerű diagnózis - a gyors fellendülés útja

Az apostematosis nephritis diagnózisa a következőket tartalmazza:

• A beteg történetének külső vizsgálata és vizsgálata. A palpációnál fájdalmas zónák találhatók a vesebetegben, és a betegség előző tényezőit tanulmányozzák.
• A húgyhólyag és a vesék ultrahanga. Meghatározták a károsodási területek szerkezeti és funkcionális változásait.
• CT a húgyúti rendszerben. A károsodás központjai megjelennek.
• X-ray. Meghatározzák a test paramétereinek változását és mobilitásának megsértését.
• Laboratóriumi vizsgálatok. A leukocita-képlet változásait észlelik, meghatároztuk a pusztulás és a baktériumok jelenlétét a vizeletben.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Hogyan kezeljük a pustuláris jade-t?

Az apostematikus nefritist antibiotikumokkal, antibakteriális, fájdalomcsillapítókkal és gyulladáscsökkentő szerekkel kezelik. A táblázat a hatékony gyógyszerkészítményeket és azok hatását mutatja a beteg testére:

Apostematikus nephritis: a kurzus és a kezelés jellemzői

Apostematozny nephrite - egyfajta akut pyelonefritisz, amelynek megkülönböztető jellemzője a vesebetegben található számos kis fekély kialakulása. Ez a folyamat elsődleges vagy másodlagos lehet. A betegség első változata a fertőzés hematogén terjedésének következtében alakul ki a változatlan vese szövetben. A másodlagos apostematozny nephritis a vesék meglévő patológiájának hátterében fordul elő. A húgyutak elzáródása az urolithiasis során hozzájárulhat annak kialakulásához.

Fejlesztési mechanizmusok

Az apostematikus nephritis a bakteriális fertőzés behatolása következtében alakul ki a vese szövetébe. A patogenikus mikrobák beléphetnek a véráramba az urogenitális rendszerben található extrarenális fertőzési gyökérből. Kis számukkal a baktériumok gyorsan meghalnak, de sikerül lebontani a glomeruláris kapilláris membrán integritását.

A fertőző ágensek ismételt belépése a vérbe a mikrobák áthatolását eredményezi a membránon keresztül a vese-tubulusokba.

• Ha a kiáramlást nem zavarják, az eljárás korlátozható a baktériumok vizeletben való felszabadulására.
• De a húgyúti elzáródás és a vizelet stagnálása következtében a baktériumok szaporodnak, agresszivitást mutatva a tubulusok hámsejtjei iránt, ami az utóbbi halálához vezet.
• Ugyanakkor az immunreakciók kialakulnak az infiltrátumok kialakulásával (az immunsejtek klaszterei a gyulladás fókuszában).
• Ha a beteg testében az általános reaktivitás csökken, és a mikroflóra virulens, akkor ezek az infiltrátumok szennyeződnek.

Így alakulnak ki a kis fekélyek (aposztemek) a vesekéregben.

Hosszabbított kóros folyamatokkal összekapcsolhatók, abszurdokat képezhetnek, amelyeket a környező szövetekből sűrű sejttal határolhatunk. Ugyanakkor a fibrogenezis nő és a kötőszövet az érintett vesében nő. Ezt kísérik a vesebetegek trombózisa ischaemia (oxigénhiány) kialakulásával. Néha, ebből a szempontból előfordul a szuperinfekció, és kialakul a vese karbonska (nagy fekély).

Az áramlás jellemzői

A legtöbb esetben az elsődleges apostematikus nefritisz akut kezdetét fejezi ki. Gyakran debütál a hipotermia vagy egy közbenső fertőzés után, például torokfájás. Jellemző:

• a testhőmérséklet jelentős emelkedése és ugyanolyan gyors csökkenése;
• hidegrázás (10 perctől 1 óráig);
• izzadás;
• általános gyengeség;
• gyengeség;
• fejfájás;
• unalmas fájdalom a lumbális régióban;
• alacsonyabb vérnyomás;
• hányinger, hányás.

A naponta többször megismétlődő hirtelen hőmérséklet-emelkedést a vénás gerinc reflux miatt a véres vizelet (amely nagyszámú mikrobát és toxint tartalmaz) időszakos behatolásából ered.

Néhány nappal később a hátfájás súlyosbodik a tályog áttörése vagy a rostos kapszula gyulladásának terjedése miatt. Ugyanakkor változások vannak a vizeletben:

• leukocyturia aktív leukociták jelenlétével;
• bakteriuria (súlyos);
• proteinuria;
• vérvizelés.

A vérkép is megváltozik:

• a leukociták teljes száma nő;
• toxikus szemcsésség jelenik meg ezekben;
• Az ESR növekszik.

A másodlagos apostematikus jade kialakulását elősegíti:

• húgyúti elzáródás (akut vagy krónikus);
• korábbi vese- vagy húgycsöves műtét;
• a hólyag reszekciója;
• a prosztata eltávolítása.

Meg kell jegyezni, hogy a betegség kezdetétől fogva objektív vizsgálat kimutatta az érintett oldalon a vesebetegségben tapasztalt érzékenységet, méretének növekedését, valamint a hátsó és az elülső hasfalú izmok feszültségét. Ezenkívül a folyamat egyoldalú és kétoldalas lehet.

A kóros folyamat hosszú szakaszában:

• növekvő fájdalom a lumbális régióban;
• az elülső hasfal izommerevsége és a peritoneális irritáció tünetei jelennek meg;
• szeptikémia alakul ki;
• Gyakran észleltek a gyulladás (tüdőgyulladás, empyema, máj tályogai, agy) extrarenális fókuszai.

Ha a késői kimutatás és a késleltetett kezelés, az apostematikus nephritis szepszishez vezethet.

diagnosztika

Az "apostematikus nephritis" diagnózisához gondos elemzés szükséges:

• történeti adatok;
• klinikai megnyilvánulások;
• az objektív és a kiegészítő vizsgálat eredményei.

Az ilyen betegeket úgy írják le, hogy tisztázzák a kóros folyamat jellegét:

• vizeletvizsgálat;
• klinikai vérvizsgálat;
• a vesék és a medence szerveinek ultrahangvizsgálata (kiderül, hogy a vese szövetében kis hipoechoikus elváltozások jelentkeznek, a vesesejtrendszer deformációja, a vese parenchyma kortikális rétegének megvastagodása);
• a lumbális régió általános röntgenfelvétele (az érintett vese nagyobb árnyékát fedi fel, az ágyéki izom kontúrjának simasága);
• kiválasztási urográfia (meghatározza a vesefunkció csökkenését az érintett oldalon, míg a második sor csésze nem kontúros vagy deformált);
• számítógépes tomográfia (a vese szövet sűrűségének heterogén csökkenését mutatja).

Menedzsment taktika

Az apostematozny jade betegek kezelése konzervatív és működési módszereket tartalmaz.

Egy ilyen diagnózis elkészítésekor a műtétet a lehető leghamarabb kell elvégezni. Valóban, a patológiai fókuszra gyakorolt ​​helyi hatás nélkül az antibakteriális terápia nem eredményezi a kívánt eredményt.

Előnyben részesítik a műtétek megőrzését, amelynek lényege a következő:

• vese dekapsuláció;
• a tályogok megnyitása;
• retroperitoneális vízelvezetés;
• az érintett szerv belső elvezetése (stent elhelyezés).

Alkalmanként a nefrektómia elvégezhető az élet megmentése érdekében, különösen az idős betegek teljes szervkárosodása esetén. Ennek megvalósításának előfeltétele az ellenkező vese jó funkciója. Az ilyen beavatkozásra vonatkozó jelzések azonban korlátozottak, mivel ezzel a betegséggel fennáll a második vesekárosodás veszélye.

A posztoperatív időszakban antibakteriális és méregtelenítő terápiát kell előírni. Súlyos gennyes mérgezés esetén a plazmaferézis vagy a hemoszorpció jó hatást fejt ki.

A test megőrzésével végzett műtét után nagy a szövődmények kockázata. Ezek a következők:

Melyik orvos kapcsolatba lép

Az apostematosis nephritishez hasonló jelek kialakulásával sürgősen konzultálni kell egy urológussal. Minél korábban végezzük el a műveletet, annál kisebb a betegség komplikációinak és a szepszis (vérfertőzés) kialakulásának kockázata.

következtetés

Ennek a patológiának a prognózisa nagyon súlyos. A halálozás aránya a kétoldalú károkban eléri a 10-15% -ot. Ezen túlmenően, a műtét után ezek a betegek gyakran szövődményeket alakítanak ki, ezért megfelelő konzervatív terápiával kell aktív orvosi vizsgálatot igényelni.

Mi az apostematosis nephritis?

Alexander Myasnikov a "Legfontosabb" programban arról szól, hogyan kell kezelni a KIDNEY DISEASES-t és mit kell tennie.

A pyelonefritisz a vese szövetének gyulladása, amely gennyes formában fordulhat elő. Ez a fajta betegség nagyon veszélyes, mert akut állapot alakul ki, amely hajlamos a gennyes folyamat gyors terjedésére. A fekélyek megjelenését a vesékben az orvostudományban apostematikus nephritisnek nevezik. A szervezetben lévő más gócok vese fertőzésének eredménye. Ennek a jade-formának a kezelése a lehető legkorábban kezdődik, mivel a terápia nélküli következmények nagyon súlyosak.

A betegségről

Az apostematozny (pustuláris) nefritisz a vese gennyes metasztatikus gyulladása, a gennyes nephritis egyik típusa. Lehet, hogy egyoldalú (két vesét érint az esetek 5% -a), mérgezés, proteinuria, mikrohematuria. A betegség szövődményei lehetnek para-ephritis, a vese ráncosodása, nefrogén magas vérnyomás, akut és krónikus veseelégtelenség, retroperitonealis flegmon, szepszis.

Az apostematikus nefritissal rendelkező makrodrug (szervrész) a következők: a fekélyek elsősorban a szerv kortikális rétegében találhatók. A kapszula alatti látható vérzés, melyet a kis fekélyekkel szemléltet, míg a medence és a medulla általában egészséges. Maga a vese mérete növekszik és kék-lila lesz. A fekélyek hajlamosak egyesülni egymással.

okai

A kórokozók a Staphylococcus, az Escherichia coli, a Proteus, a Pus bacillus és más pirogén mikrobák. A vese szövetébe kerülnek, a flegmon, a mastitis, a sinusitis, a otitis, a furuncle, a szülés utáni szövődmények okozta másik fertőzési forrásból származó vérrel. A baktériumok embolus formájában behatolnak a glomerulusokba, az edényekbe, ami pustulusok kialakulását okozza.

A leggyakoribb patológia diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, valamint immunhiányos betegeknél fordul elő. Az előrejelző tényezők a következők:

• krónikus pyelonefritisz;
• krónikus glomerulonefritisz;
• a vese kóros mozgása;
• vizelet stázis;
• szervkárosodás;
• urolithiasisban;
• a vese fókuszos diszplázia;
• veleszületett betegségek a húgyúti rendszerben.

A jade megnyilvánulása

A klinikai kép általános összetevői a mérgezés, hidegrázás, magas láz (akár 40 fok), fejfájás, gyengeség és súlyosságuk más. Az akut pyelonefritisz tünetei egy vagy több napon belül csatlakoznak:

• hátfájás;
• a felső has, a váll, a csípő, az ágyék fájdalmának besugárzása;
• a vese érzékenysége a tapintástól.

Súlyos esetekben, a nefritisz ilyen formájával sokk, éles romlás az egészségben, rosszul, gyengül a pulzus, nyomás, fokozott légzés, ájulás.

Diagnosztikai intézkedések

A patológia korai stádiumában a vizeletvizsgálatok nem mutatnak változást, mivel a fekélyek nem bomlanak be a vesesejtbe. Jelentős klinikai képpel bakteriuria és a vizeletben lévő leukociták és eritrociták megjelenése figyelhető meg. A perifériás vérben a leukociták jelentősen emelkednek, főként a neutrofilek miatt.

A diagnózist a következő technikákkal megerősítik:

1. Vér vétele a beteg vesében (a leukociták száma sokkal több, mint az ujj vérében).
2. A vese röntgen, MRI és ultrahangja (az orgona megnagyobbodik, a kontúrokat kenik, a csípő és a medence deformálódik, a vese kérge struktúrában egyenetlen).
3. Kiváló urográfia (a vizelet kiáramlását megsértik, a vese mobilitása élesen korlátozódik).

Apostematikus jade kezelése

A kezelést csak a kórházban végezzük. Az első vonalbeli terápia taktikája az antibiotikumok alkalmazása, az antibiotikum vagy a széles spektrumú gyógyszerek. A drogokat injekció formájában injektáljuk, a leggyakrabban előírtak szerint:

• Penicillin - karbenicillin, amoxicillin, azlocillin.
• Cefalosporinok - cefalexin, ceftriaxon.

Ezzel párhuzamosan a beteg szulfonamidokat (biszeptol), uroantiseptikát - Furomagot, nitroxolint, fururonint kap. A fertőzés gyors eltávolítása érdekében diuretikumokat használnak (Lasix, kapor főzés, vörösáfonya, diuretikumok), valamint növényi készítményeket (Canephron). Alacsony virulens fertőzés esetén a gyulladásos folyamat leáll, a betegség megállítja a fejlődést, a teljes gyógyulás lehetséges. Sok betegnél uréteres katéterezés szükséges. A türelem helyreállításakor a katéter eltávolításra kerül.

Sajnálatos módon az apostematosis-nephritisz fele esetében a konzervatív intézkedések nem eredményeznek eredményt. A pácienst sürgősen működtetik, akinek 24-48 óráig nincs pozitív dinamikája, a hőmérséklet nem csökken. A beavatkozás eljárása a következő:

1. Egy vagy mindkét vese expozíciója.
2. A rostos kapszula eltávolítása a szervből (dekapszulálás).
3. Kis és nagy fekélyek megnyitása szikével.
4. A perisztinalis terület vízelvezető telepítése a pusztulás kiáramlásának javítása érdekében.
5. Nefrostomia vagy pyelosztóma vezetése a vizelet kiáramlásának akadálya esetén, ha szükséges, a kő eltávolítása.

Bizonyos esetekben el kell távolítania a vesét. Az eltávolításra utaló jelek nem záródó fisztulák, a gennyes mérgezésből adódó súlyos állapot, az egyik vese során a gennyes folyamat progressziója a második helyreállítás során. A műtét után az antibiotikum terápiát 4-6 hétig végezzük. A rehabilitációs időszak alatt SMW terápiát mutatnak, amely javítja a hemodinamikát és a glomeruláris szűrést.

A kétoldalú elváltozások prognózisa kedvezőtlen, két vese apostematikus nephritisének 15% -ában a haláleset következik be. A patológia megelőzése érdekében fontos, hogy azonnal kezelje az akut pyelonefritist, kövesse az orvos által a krónikus nefritiszre vonatkozó tanácsokat, eszik jobbra, és egészséges életmódot vezessen.

Fáradt a vesebetegség elleni küzdelem?

Az arc és a lábak duzzanata, fájdalom a hát alsó részén, állandó gyengeség és gyors fáradtság, fájdalmas vizelés? Ha ezek a tünetek jelentkeznek, akkor a vesebetegség valószínűsége 95%.

Ha nem adja át az egészségét, olvassa el az urológus véleményét 24 éves tapasztalattal. Cikkében RENON DUO kapszulákról beszél.

Ez egy nagysebességű német vesejavító eszköz, amelyet világszerte sok éve használnak. A gyógyszer egyedisége:

• Megszünteti a fájdalom okát és a vesék eredeti állapotához vezet.
• A német kapszulák a fájdalmat már az első alkalmazás során már megszüntetik, és segítenek a betegség teljes gyógyításában.
• Nincsenek mellékhatások és allergiás reakciók.

Vese apostematoz

Hagyjon megjegyzést 3,875

Az akut pyelonefritisz leggyakrabban diagnosztizált formái közül az apostematikus nephritis széles körben elterjedt, több mint egyharmada akut pyelonefritiszben szenvedő betegnek van ilyen formája. Veseelégtelenségben és kórházban kezelt betegeknél az esetek 5% -ában pustuláris nephritis diagnosztizálódik.

Mi az apostematikus pyelonefritisz?

Apostematozny (pustuláris) nefritisz - a vesében lévő szupuráció kialakulása, amely metasztatikus tulajdonságokkal rendelkezik, és az apostematosis tömegének (tályogok) megjelenésében fejeződik ki. Amikor a betegség apostematoznym nephritis főleg a szerv kortikális rétegét érinti. Számos orvosi szakember szerint ennek a patológiának a kialakulását a vese glomeruláris berendezésében a szuszpenzió folyamata okozhatja. Az eredményül kapott apostematosis a veseműködéssel párhuzamosan alakul ki az esetek negyedében. Ezek a betegségek a különböző súlyosságú vesék patogenikusan egységesített folyamata: a metasztatikusság nélküli lokális tumorszerű szuszpenzió jelenléte egy karbuncle-re jellemző, míg a pustuláris nefritisz több tályogot vált ki.

A betegség okai

Az apostematosis oka fertőzés. A kórokozó baktériumok vérrel és nyirokkal léphetnek be a vesékbe, és a vesét is érintheti a húgyúti fertőzés esetén. A fertőzés leggyakoribb elosztói a staphylococcus, a proteus, a botok (bél, pszeudopulens). A legtöbb esetben a pustuláris nephritis egy szervet károsít. Az esetek mintegy 5% -a kétoldalú sérülések. A húgyutak elzáródása esetén az egyoldalú apostematikus nefritisz főként fordul elő, és a szeptikopiaemia károsíthatja mindkét vesét.

A betegség kialakulásához hozzájáruló körülmények:

• gyenge immunitás;
• a húgyúti szervek betegségei a történelemben;
• a vizelet átjutásának a húgyutakon keresztül történő megsértése;
• a vesék fókuszos diszplázia;
• veleszületett érettségi a nephrons.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Mi történik, ha az apostematosis nephritis hatással van?

A pustuláris jade fokozatosan alakul ki. A káros mikroorganizmusok bomlástermékei károsítják a vese kapillárisainak falát. Ily módon a baktériumok behatolnak a véredényekbe és elterelik a fertőzést. Az érintett szerv sokkal nagyobb a normálnál, a szín lila, szürkés vagy kékes árnyalattal, míg a pararenális zsírsapka megduzzad, és a rostos kapszula sűrűbb. Amikor a kapszulát eltávolítjuk, a vese felülete véres. Több fekély van, amelyek mérete a legkisebbtől a borsóig terjedő méretig terjed. Kritikus lézióval a vese lángossá válik, és az apostematozy megjelenik a medullaban. A helyreállítási szakaszban a gyulladásos fókák helyén a hegszövet képződik.

A betegség tünetei, formái és megnyilvánulása

Az apostematikus pyelonefritisz szuptomatikái hasonlóak egy súlyos, súlyos mérgezéssel járó fertőzéshez:

• testhőmérséklet, hidegrázás és izzadás ingadozása;
• fejfájás és általános gyengeség;
• hányinger és hányás;
• szívdobogás;
• alacsony vérnyomás.

Az apostematozny jade elsődleges és másodlagos formájú lehet. Az elsődleges forma esetében a betegség egy egészséges szervet érint, míg a másodlagos formában egy másik betegség korábbi károsodása alapján alakul ki. Az elsődleges betegség gyorsan és akut módon jelentkezik, a másodlagos formában a tünetek nem tűnnek olyan élesen és néhány nap után, gyakran a vesebeteg kialakulása után.

Megfelelő terápia hiányában egy hét elteltével a páciensnek fájdalma van a hát alsó részén, amely a hashártya elülső falára mozog.

Patológiai diagnózis

Az apostematikus nephritis diagnózisa a beteg korábbi előforduló fertőző és gyulladásos megbetegedéseinek előzményeinek vizsgálatával, fizikai vizsgálatsal, tapintási technikák alkalmazásával és specifikus laboratóriumi vizsgálatok módszereinek vizsgálatával történik. Az apostematosis megjelenését provokálhatja a szúnyoghártya-gyulladás, a meningitis, a furuncle, a középfülgyulladás és más hasonló formák formájában. A palpáció módszere a vesebetegség fájdalmát, az alsó hát és a hasüregi izmok feszültségét tárja fel.

Laboratóriumi vizsgálatok az apostematikus pyelonefritisz diagnosztizálására:

• a vesék és a húgycsövek ultrahang- és számítógépes tomográfiája határozza meg a strukturális és funkcionális változásokat;
• A vesék és a mellékvesék röntgenfelvétele a szerv méretében és helyzetében bekövetkező változásokat, a mozgáskorlátozottságot és más tipikus változásokat tárja fel;
• vérvizsgálat a leukociták számának meghatározására (a lumbális jobb és bal zónából származó minták összehasonlítása az érintett szerv területén, a leukociták száma egyértelműen nő);
• vizeletvizsgálat (a vizeletüreg és a baktériumok nagy száma).

Vissza a tartalomjegyzékhez

Apostematikus pyelonefritisz kezelése és megelőzése

Az apostematikus jade terápiája a kezdeti fejlesztési fázisban a méregtelenítés és a széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása. A húgyutak elzáródása esetén egy katéter kerül beépítésre az ureterbe. Az ilyen terápia hatásának hiányában a műtét szükséges. A szubosztrális lumbotomiát úgy végezzük, hogy a szervet és a dekapszulátot feltárjuk. Az abszcesszusok megnyílnak és a retroperitonealis tér elvezetését végzik. A vizelet kiáramlásának megsértése esetén egy nefrostomia alakul ki (vízelvezetés, katéter vagy sztent a vizelet kibocsátásának elősegítésére). A víztelenítés csak a vese normál működésének a vizelet kiáramlása miatt történő teljes újraindítása után távolítható el. A posztoperatív időszakban antibiotikum terápiát is végzünk, amelynek célja a mérgezés csökkentése.

Ha a mérgezés elérte a kritikus szintet, és a szerv károsodása nagyon jelentős, akkor lehetséges egy műveletet eltávolítani, feltéve, hogy a második vese normális állapotban van és teljesen működőképes. Megfelelő terápia hiányában a fertőzés terjed és befolyásolja a szervezetet. A szepszis megjelenése nagyon valószínű. A kétoldalú apostematikus pyelonefritiszben szenvedő betegeknél a betegek aránya 15%.

Ne hagyja figyelmen kívül a pustuláris nefritisz kezelését és megelőzését. Ez súlyos betegség, ami kedvezőtlen hatásokhoz vezet. Az apostematosis nephritis megelőző intézkedésként ajánlott a patológia időben történő diagnosztizálása és terápiája, a fertőzési központok megszüntetése, valamint a vizelet áthaladásának akadályozása és az urológiai betegségek minőségi kezelése.

Az apostematikus nephritis kialakulásának szakaszai, tünetei és kezelése

A vesék egyik legfélelmetesebb gyulladásos betegsége az apostematikus nephritis. Jellemzője a vese megjelenése a parenchimában, nevezetesen a kéregrétegben, kis gennyes fókuszban, vagy apostémában, és számos vesebetegségben gyakori tünetekkel jár.

A betegség kialakulásának szakaszai

Ha ezt a nosológiát a patogenetikai szempontból vesszük figyelembe, akkor a szakértők a betegség kialakulásának több lehetséges szakaszát azonosítják.

A patogén (patogén) szervezetek a nyirokereken keresztül léphetnek be a vesébe a krónikus fertőzési pontokból. Az ilyen minimális ellátás nem vezet az uroszepszis kialakulásához, mivel a legtöbbjük agresszív vizeletkörnyezetben hal meg. Ugyanez a folyamat azonban olyan reakciók kaszkádját váltja ki, amelyben a mikroorganizmusok káros bomlástermékei a legkisebb vese kapillárisokra esnek, és ezáltal csökkenti a falukat, ezáltal hozzájárulva a további fertőzéshez.

Az apostematikus pyelonefritisz súlyos változásokat okoz a vesék megjelenésében. Érintett orgona kék-bordó színű, nagyobb méretű. A kapszula ödémáját figyelték meg, amelynek eltávolítása során a vese szöveti vérzik, és rajta nyílt szemmel több, akár 2 cm átmérőjű gennyes fókusz látható, diffúz módon szétszórva az orgona stromájában.

A betegség tünetei és a kezelés

A betegség minden jele közvetlenül kapcsolódik a vizelet kiáramlásához. Tehát e tényezőtől függően az apostematikus nephritis elsődleges és másodlagos.

Az elsődleges esetben a betegség akut, leggyakrabban fertőző folyamat után alakul ki. A hullámosodó testhőmérséklet meredeken emelkedik: az erős hidegváltozást az izzadás és a súlyos gyengeség éles csökkenése váltja fel. A mérgezés egyéb jelei is csatlakoznak:

• fejfájás;
• a pulzusszám növekedése;
• hányinger és hányás;
• csökkenti a vérnyomást.

Ha a betegséget nem kezelik, akkor a 7. napon az ember elkezd érezni unalmas hátfájást, ami szintén az elülső hasfalhoz vezethet. Az ilyen tüneteket összekeverhetjük az „akut” hasi jelekkel, így gyakran ezek a betegek a sebészeti kórházba kerülnek.

A vérvizsgálatok kimutatták, hogy a leukocita képlet balra emelkedett, vagyis a fehérvérsejtek növekedése, az ESR (eritrocita üledékképződés) növekedése, a teljes fehérje csökkenése.

A másodlagos gennyes pyelonefritisz csak hosszabb ideig eltelt időszakban különbözik, és közvetlenül függ a húgyutak súlyos elzáródásától. A tünetei 2-3 nappal a vesebeteg támadását követően jelentkeznek, majd az orvos látja a fenti képet.

Ebben az esetben a további műtéthez sürgős kórházi ellátás szükséges. A betegség stádiumától és prevalenciájától függően a legoptimálisabb műveletet választjuk. A legfontosabb feltétel a normál vizeletáram helyreállítása. Ehhez a vesét leürítik, ugyanakkor a kapszulát kinyitjuk, hogy mechanikusan megtisztítsuk a gennyes gyökereket. Ha a folyamat már fut, vagy idős emberek szenvednek apostátos nefritiszben, akkor azonnal elvégezzük a nefrectomiát (az érintett szervet eltávolítják).

A műtét után erőteljes antibakteriális terápia és a mérgezés visszavonási tünetei kerülnek végrehajtásra.

Ennek a betegségnek a prognózisa sajnos nem túl jó: a betegek mintegy 15% -a hal meg. Különböző szövődmények kialakulása is lehetséges, akár a vesék ráncosodásához, így ezek a betegek a nefrológus életszakaszában vannak.

AESTHEMATIKUS JADE

Nagy orvosi enciklopédia. 1970.

Nézze meg, hogy az "APOSTEMATOUS JADE" más szótárakban van:

Apostematikus nephritis - (vese-karbuncle) túlnyomórészt egyoldalú. A pirogén mikroflóra a vesebe történő behatolásából adódik. Ez hozzájárul a cukorbetegséghez. A testhőmérséklet, a hidegrázás, a proteinuria, a cylindro... Wikipedia

APOSTÉMIA - (a görögtől. Apostema tályog, tályog), pustuláris; a gennyes gyulladás jellemzésére használt koncepció olyan esetekben, amikor ez nagyszámú kis pustulus kialakulásában fejeződik ki. Példák: A. nephritis, A. apendicitis, A. torokfájás... Nagy orvosi enciklopédia

pustuláris jade - lásd apostematozny jade... Nagy orvosi szótár

apostematozny nephritis - (n. apostematosa; görög apostémás tályog, tályog, szinonim N. pustuláris) intersticiális N., többszöri gennyes gyulladás előfordulása, főként a vese kortikális rétegében... Nagy orvosi szótár

Pyelonephritis - Pyelonephritis... Wikipedia

Pielonephritis - méz. A pyelonefritisz a vese nem specifikus fertőző betegsége, amely befolyásolja a vese parenchymát (főként intersticiális szövetet), a medencét és a csészét. Gyakran kétoldalú. Gyakoriság Az akut pyelonefritisz incidenciája 15,7...... Betegségek útmutató

A gyulladás patológiás anatómiája - Ez a cikk törlésre kerül. Az okok magyarázata és a megfelelő vita megtalálható a Wikipédia oldalon: Törlés / 2012. augusztus 22. Bár a folyamat megvitatása... Wikipedia

A dudorok - (rének) egy párosodott kiváltó és endocretory szerv, amely a vizelet képződésének függvényében szabályozza a szervezet kémiai homeosztázisát. ANATOMO PHYSIOLOGICAL ESSAY A vesék a retroperitonealis térben (Retroperitoneal space) találhatók...... Medical Encyclopedia

A nefrotikus szindróma - (syndromum nephroticum; görög nephros vese) olyan nemspecifikus tünetegyüttes, amelyet naponta több mint 5 gramm proteinuria (fehérje) és a hipoalbuminémia által okozott fehérje-lipid és víz-só anyagcsere rendellenességei jellemeznek...... Orvosi enciklopédia

Nefritisz - (nefritisz, nefritisz + ez) a vese gyulladása. Nefritisz apostematozny (n. Apostematosa: görög. Apostema abscess, abscess, syn. N. pustular) interstitialis N., amelyre jellemző több gennyes gyulladás, főként a kéregben...... Orvosi enciklopédia

Apostematozny (pustuláris) jade

Az apostematozny nephritis egy gennyes metasztatikus vesebetegség, melynek elsődleges fókuszpontja más szervekben a gennyes folyamatok - a panaritium, a furuncle, a mastitis, a középfülgyulladás, a sinusitis, stb.

A kórokozó mikroorganizmusok - a staphylococcusok, ritkábban a streptokokuszok - hematogenikusan és fertőző embóliák formájában jutnak be a kérgi rétegbe, elakadnak a glomerulusokban és a kis terminális edényekben. A glomeruláris endothelium megduzzad, a fehérvérsejtek felhalmozódnak a kapillárisokban. Több kis tályog alakul ki, a fejpánt mérete a borsóhoz, amelyek főként a kéregréteg vastagságában helyezkednek el, és különösen a vese felületén, áttetsző a rostos kapszuláján.

Néha kis tályogok egyesülnek egymás között, ami vese tályogot képez.

A folyamat egy- vagy kétirányú.

Külső vizsgálat esetén a vese nagyra nőtt, kék-lila színű, felülete több kis tályoggal van borítva, amelyek különösen jól láthatók a rostos kapszula eltávolítása után.

A betegség lefolyása akut. Hirtelen, a teljes jó közérzet közepette a hőmérséklet 39-40 ° -ra emelkedik, amit egy csodálatos hideg kísér. a túlzott izzadás rövid távú csökkenése. Az általános rossz közérzet, étvágytalanság, hányinger, gyakran hányás, icteric sklera, száraz nyelv jelzi a betegség szeptikus természetét.

A vizelet kevés vagy semmilyen leukocitát tartalmaz. A vérben lévő leukociták száma jelentősen megnő, és az érintett oldal derékrészéből vett vérben magasabb, mint az ujjból vett vér. A kétoldalú apostematikus jade, a maradék nitrogén szintje és a vérben lévő indikátor szintje nő.

Kromocisztoszkópiával az érintett gyerek nagyon későn választja ki az indigokarmint.

A röntgensugaras kép egy reaktív folyadék effúziót mutat a pleurális szinuszban és a membrán magas állását az érintett oldalon. Amikor a mellkasi szervek fluoroszkópiája csökkenti a membrán mobilitását az érintett oldalon.

A diagnózis felállítását megkönnyíti a közvetlen történelemben a gennyes betegség azonosítása.

Hosszú távon a pyelonefritisz a vese hematogén fertőzésének forrásává válhat, és apostematikus nefritiszhez vezethet.

A pustuláris nefritisz kezelése masszív antibiotikum adagokkal kezdődik. Az antibiotikumok hatására kis tályogok oldódhatnak meg.

Ha az antibiotikumokkal való kezelés nem javítja az általános állapotot, és nem normalizálja a hőmérsékletet, ne várjon sokáig műtét. A vese egyikét vagy mindkettőjét szabadítsuk fel és távolítsuk el a rostos kapszulát (vese dekapsuláció). Azonban sok kicsi fekély spontán nyitva van, a többit szikével nyitják. Ha a medencében a vizelet stagnálása következik be, a víztelenítés a vese parenchyma útján vagy a kitett medencén keresztül történik. A vese szövetének elvezetését úgy érjük el, hogy a vese 3-4 gézzel és gumitömlővel van bevonva. A seb szélei ritka selyem varratokat hoznak össze.

Apostematikus nephritis

Az akut púpos pyelonefritisz típusai között szokás megkülönböztetni az apostematóz (pustuláris) nefritist, amely az utóbbi években sokkal gyakrabban fordult elő az urológiai és sebészeti betegekben, mint korábban. A legtöbb urológus és morfológus összekapcsolja e betegség kialakulását a vese glomeruláris készülékének gennyes károsodásával. Véleményük szerint az apostematikus nefritiszben a mikroorganizmusok hematogén módon hatolnak be a vesebe, a test fertőződésének púpos fókuszából (furuncle, gennyes otitis, flegmon, mastitis, sinusitis, stb.). Ugyanakkor a patogén mikrobák (leggyakrabban a staphylococcus) fertőző embóliák formájában lépnek be a vesebe, és főleg a glomerulusokban (embolikus glomerulitis jelenségei), valamint a vese végső tartályaiban maradnak meg. Innen jön létre mdasharnye pustulák; az ilyen pustulák a vese kortikális rétegében találhatók, gyakran a felületén, a rostos kapszula alatt. A folyamat azonban nem csak a vese glomerulusainak vereségére korlátozódik. Ezzel egyidejűleg a baktériumok a vese terminális artériáiban, a vénás kapillárisokban, a tubulusok összefonódásában és többszörös infiltrátumok és pustulák képződésében találhatók, amelyek a vese felületére terjednek. Ugyanakkor a vese felszínén lévő pustulák sokkal később alakulnak ki, mint a gyulladásos infiltrátumok az intersticiális szövetben. Így az apostematosis nephritis az akut pyelonefritisz egyik későbbi szakaszának tekintendő.

A vizelet és a vénás kiáramlás áthaladásának megszegése esetén az apostematikus nephritis kialakulása némileg eltérő. Ezekben az esetekben a nagy szerep patogenezisében megsérti a vese vénás kiáramlását, ami a vénás vénák túlterhelt vesesejtjeinek összenyomásával jár, ami a vizeletének stázisa miatt következett be. Ebben az esetben a baktériumok elsősorban a vese cerebrális és kortikális rétegének kis vénás kapillárisaiban mozognak, behatolnak a környező intersticiális szövetbe, és ott gyulladásos infiltrátumok képződnek. A vese felszínén megjelenő pustulák megjelenését nagymértékben elősegíti a vénás torlódás, ami a vér áramlását a vesék végső vénái felé, különösen a stellát vénákhoz vezet, amelyeken keresztül a vénás vér kiáramlik a szubapszuláris térből és a vesekéreg leg felületi rétegéből. Emiatt a fertőzés behatolhat a vese felületébe és a szubapszuláris térbe, ami pustulák kialakulásához vezet. Hasonlóképpen, pustulák vannak emelkedő akut pyelonefritissal.

Az apostematikus nefritisz által érintett vesék megnagyobbodnak, kék-lila színnel, a többszörös tályogok felületén különböző méretű szürke-sárga színűek, néha egymással összeolvadnak. Ezek a pustulák különösen jól láthatók a vese szálas kapszulájának eltávolítása után.

Az apostematikus jade klinikai képe nagyon hasonlít a pyelonefritiszhez, és a beteg súlyosabb szeptikus állapotában különbözik attól, hogy a hőmérséklet magas, hektikus jellegű, hidegrázás, majd az étvágytalanság, az étvágytalanság és a toxémia. Gyakori jelei a központi idegrendszernek az izgalom vagy apátia és álmosság, hányinger és hányás, fájdalmas fejfájás formájában. Később a bőr icterikus, a szeptikus állapotot és a májfunkció elnyomását jelzi.

Az apostematosis nephritis diagnosztizálásához szükséges a fenti kutatási módszerek alkalmazása. A palpáció során gyakran megnagyobbodott és élesen fájdalmas vese tapintható. Mindig meg kell jegyezni, hogy a hasfal és az alsó hátul izomzatának feszültsége az érintett oldalon és a Pasternack élesen pozitív tünete. A történelemben van egy jel arra, hogy a jelenben vagy a közelmúltban jelen van a testben a gennyes fókusz. Az apostematikus nefritisz kialakulásának gyanúja is fennáll, ha a staphylococcus fertőzés okozta tartós, hosszú távú akut pyelonefritisz jelentkezik, és nem lehet konzervatív kezelésre. Ugyanakkor a funkcionális, radiológiai és laboratóriumi kutatási módszerek nem mindig mutatnak ki eltérést a normától. A vesekárosodás legkorábbi jele a bakteriuria nagyfokú fokozódása és a későbbi pyuria nagyszámú aktív leukocitával.

Ha egy antibakteriális kezelés nem vezet a beteg általános állapotának javulásához és a hőmérséklet normalizálásához, a műtéti beavatkozással nem lehet késleltetni. A műveletnek magában kell foglalnia a vese dekapszulációját és a perirenális tér elvezetését annak érdekében, hogy megteremtse a genny kiáramlását és javítsa a vért és a nyirokcserét a vesében, és ha akadály van a vizelet kiömlésére a veséből, nefrosztómiával vagy pirelosztommal leereszteni vagy eltávolítani az akadályt kő). A jövőben intenzív antibiotikum-terápiát kell alkalmazni a teljes gyógyulásig.

Apostematikus nefritisz - a gyermekeknél szúrt műtétek esszéi

Ez a fajta vesekárosodás a gyermekeknél a legtöbb esetben károsodott urodinamika és fertőzés jelenlétében alakul ki. 6 gyermeket észleltünk, akiknél a komplikáció a műtét utáni időszakban következett be az obstruktív pyelonefritisz kezelését követően. A betegek károsodott áthaladásának helyreállítása, az antibiotikum-kezelés, beleértve az intravénás antibiotikumokat is, az időbeli újbóli beavatkozás hozzájárult a betegek állapotának és vesefunkciójának jelentős javulásához.

Ábra. 8. Apostematozny jade.
Leggyakrabban az urolithiasisban szenvedő gyermekeknél megfigyelhető a veseműködés (K. X. Tagirov, A. T. Pulatov, 1968).
Nyilvánvaló, hogy az apostematikus jade kialakulásának patogenezisének alapja a vizeletkövek áthaladásának sérülése a medence berendezésében és a fertőzés jelenléte. A fertőzött embóliát a vese parenchyma egyik artériás ágába vezetik be, amely súlyos hipoxiában van, és ezen a területen gyulladásos beszűrődés következik be egy későbbi karbuncle kialakulásával.
Patológiai anatómia. A gyermekeknél a polimorfizmus és a fókusz az akut pyelonefritisz fő morfológiai tulajdonságai. A mikroflóra behatolásának útjától függetlenül a morfológiai kép többé-kevésbé homogén. Megállapítottuk, hogy a fiatalabb gyermekeknél a folyamat agresszív lefolyásának kifejeződése jellemzi. A púpos folyamatok a tályogok kialakulásával hajlamosak a vesesejt felé terjedni. Amikor apostematikus pyeloneephritis vese szürke-cseresznye színű, edematous. A közeli vese cellulózja élesen erodálódik (8. ábra). A rostos kapszula eltávolítása után a vese parenchimájára különböző méretű tályogok találhatók - a mérkőzésfejtől a borsóig. A bemetszésnél kis tályogok találhatók mind a kéregben, mind a medullaban, főleg a kérgi rétegben.

Ábra. 9. Carbuncle vese.
A vese karbuncle gyakran a felső vagy az alsó pólusban található vese hátsó felületén helyezkedik el, és egy metasztatikus vesekárosodás, amely a kéregben a lencse szemcsétől a csirke tojásig terjed. A színezés hasonlít a bőrtartalmára (9. ábra), sok apró tályogból áll, amelyeknél gyulladásos beszivárgás következik be, gyakrabban egy vesét érint. A morfológiailag észlelt gyulladásos beszűrődés abszolút hajlam nélkül. A szekcióban a karosszéria nagyszámú gennyes fókuszból áll, amelyek egyesültek a szövetek nekrózisával. Nagy értékű, kiterjed a medullara, és gyakran megnyílik a csészében és a medencében. Bizonyos esetekben a cystuppuráció megtalálható a policisztás vesében, amelyet a gyermekeknél az akut pyelonefritisz szövődményének kell tekinteni.
A pyelonephritis klinikai képe a fertőzés útjától függ. Ha a gyermek hematogén fertőzését az enyhe helyi tünetek vagy azok hiánya jellemzi. Amikor urinogennogo pyeloneephritis utoljára tűnik egyértelműbb. Ezen túlmenően a folyamat tünetei, a megnyilvánulásának intenzitása függ a gyermek általános állapotától az akut pyelonefritisz előfordulásának időpontjában, az egyidejű betegségek jelenlététől és a gyermek testének korábbi szenzibilizálódásától.
Súlyos akut pyelonefritisz a gyermekeknél jóindulatú, apostematikus nefritisz és a veseműködés esetén a gyermek állapota súlyos és a betegség lefolyása rosszindulatú. A. Ya Pytel (1961) a betegség lefolyásától függően a következő formákat ajánlja megkülönböztetni: a) a leg akutabb, b) akut és c) ismétlődő - a mikroflóra útja szerint: a) hematogén és b) urinogén - a kurzus jellemzői szerint: a) akut púpos pyelonefritisz újszülötteknél és gyermekeknél, b) terhes nők, c) idősek és idősek, d) cukorbetegeknél.
Az általunk megfigyelt összes betegnek akut formája volt. A betegség lefolyása során a fertőzés útjától függetlenül két fázis különböztethető meg. Az elsőt a gyermek általános súlyos állapota jellemzi, és a test reakciója a gyulladásos folyamatra (7-12 napig tart). A második fázisban (súlyosabb) az általános állapot éles romlása miatt a vesék, a máj, a szív-érrendszer és más szervek funkciói zavarnak.
Akut pyelonefritisz betegség a láz tünetei: magas láz, gyakran remitív természet, fejfájás, általános rossz közérzet, lenyűgöző hidegrázás, gyakran naponta ugyanabban a órában, naponta, többször. A hűtés után a hőmérséklet 39-41 ° -ra emelkedik, majd hirtelen izzadás következik be a hőmérséklet csökkenésével. A következő hideg támadásig a gyermek adynámiában van: a száraz nyelv, az impulzus és a légzés megnő, fájdalom a lumbális régióban, az ureter mentén, a vállra, hátra stb. Sugárzva. A perifériás vér vizsgálatában a leukocitózist a bal oldali képlet eltolódásával, az ESR felgyorsulásával észlelik, pozitív reakció Danilin. A legtöbb gyermek vérkultúrája steril. A vizeletvizsgálatot naponta többször kell elvégezni, mivel a pyuria gyakran nem határozható meg minden adagban. A hasi tapintással a fájdalom az érintett vese oldalán található, feszültség a hasfal és az ágyéki régió izmaiban. A Pasternack tünetei pozitívak. A megnagyobbodott vesét a legtöbb gyermeknél nem lehet megpróbálni. A vizelet üledék patológiás változásainak jellege a vese kortikális rétegének folyamatától függ (lokalizált, szigorúan korlátozott eljárással a vizelet patológiás változásai hiányoznak vagy minimálisak). Nem lehet figyelembe venni azt a tényt, hogy a vizelet üledék patológiája még nem utal a vese akut púpos folyamatára, mivel gyakran fertőző betegségben szenvedő gyermekeknél fordul elő.
A legtöbb gyermek, leggyakrabban urinogén akut pyelonefritisz, púriát mutat, és a vizeletfoltokban patogén növény. Adataink szerint az obstruktív pyelonefritiszben az esetek 87% -ában az E. coli-t a staphylococcusok, a streptococcusok, az enterococcusok, a Proteus vagy a Pseudomonas aeruginosa mellett vetik be. Az akut pyelonefritiszben (92) található aktív leukociták nagy része segít a helyes diagnózis megállapításában.
Az újszülöttek esetében a gyermekeket nem egyértelműen kifejezett meningealis jelek, szomjúság, gyors fogyás jellemzi. Az újszülöttek és az akut gyulladásos-gennyes folyamatban szenvedő csecsemők és fiatal betegek esetében a bőr halvány viaszszerű színe, gyakran sárgás árnyalattal, száraz ajkakkal és nyelvvel. Sokan fájdalmas vizelettel rendelkeznek, amikor a lumbális térség elfojtása után a gyerekek elkezdenek sikítani, és megpróbálják elmozdítani az orvos kezét. Stausfield (1954) szerint akut gennyes pyelonefritiszben az anorexia 96% -ban észlelhető, a hányás 80% -ában, 66% -os ingerlékenység, 61% -os székrekedés, 37% -os vizelet, 10% -os hasmenés, 10% -os hasmenés és a 10% -os hasmenés. vizelet - a betegek 8% -ánál.
Ahhoz, hogy az akut pyelonefritisz diagnosztizálásához instrumentális módszereket alkalmazzanak, rendkívül óvatosnak kell lenniük, és csak ritka esetekben, amikor más diagnosztikai módszereket használnak, nem lehet megállapítani a helyes diagnózist, ha szükséges, ajánlatos a húgycső katéterezése gyógyászati ​​célokra.
Akut pyelonefritisz gyanúja esetén kötelező a hasi üreg megfigyelési röntgenfelvétele, amely képes kimutatni a vese vagy a húgycső számítását. A kő árnyékának hiánya azonban nem zárja ki teljesen a kalkuláris pyelonefritisz diagnózisát. Akut gennyes folyamat jelenlétében a lumbális izom tiszta kontúrja nem látható a röntgenfelvételen, a vese helye diffúz módon sötét, körülötte a pararenális szövet ödémájával összefüggő elváltozások vannak. Ha van egy karbuncle (emelkedés tapasztalható (a veseméret, számos megfigyelésben, nagy mérete a karbuncle, a vesekontúr fókusztávolsága látható, a léziónál gyakran megfigyelt szolioziót).
A.M. Mukhtarov (1970) az ún. Légúti urográfia használatát javasolja, azaz röntgenfelvételt készíteni egy filmre kétszer - belégzés és kilégzés közben. A patológiás oldalon lévő "gennyes nefritisz" jelenlétében a vesefunkció tünete van - fiziológiai mobilitásának korlátozása.
A kiválasztási urogramon a vesekárosodás jelentős csökkenése miatt a húgyúti kontrasztok később, mint az egészséges oldalon fordulnak elő, és néha nem észlelhetők.
Terápiás célokra és ritka, tisztázatlan esetekben a retrográd pyelogram használata. A mély belégzés és kilégzés során végzett pirelogramon a vesék majdnem teljes mozdulatlansága az érintett oldalon látható.
Amikor megtaláljuk a veseműködtestet, a medence és a calyx összenyomását észlelik, a nyak nyakát szűkítik, néha amputációjukkal is, azaz a röntgen szemiotika hasonlít egy vese tumor képére. Ha a csészében vagy a medencében van egy nyitott karosszéria, akkor egy újabb árnyék jelenik meg - az exponált karbon ürege.
Hangsúlyozni kell, hogy a retrográd és a kiválasztási urográfia igénybevétele gyermekeknél csak rendkívül ritka esetekben lehetséges, csak akkor, ha bizonytalanság van a diagnózisban. Kétséges esetekben hasznos az izotóp-renográfia és a szkennelés alkalmazása.
Nem értünk egyet az Olsson (1962) javaslata szerint, hogy a veseműködéses betegeknél a vese angiográfiáját használják (az artériás fázisban az artériás elmozdulás megtalálható, és a nefrogramon megtalálható a vese parenchyma kitöltési hibája), mivel ez az időigényes kutatás a súlyos betegekről tovább súlyosbítja állapotukat.
A diagnózis bizonyos nehézségei a szepszis differenciálódásából adódnak az akut pyelonefritiszből, különösen azokban az esetekben, amikor a szepszis egyik megnyilvánulása a gennyes vesekárosodás. Csak egy átfogó, más szeptikus fókusz kizárására irányuló tanulmány adja az orvosnak, hogy visszavonja ezt a diagnózist.
A pyonephrosis súlyosbodásának időszakában, amely a vizelet áthaladásának és a pyonephrotic zsákból történő pusztulásának következtében keletkezett, a klinikai kép sok tekintetben emlékeztet az akut pyelonefritisz megnyilvánulásaira. A pyonephrosis tipikus története, a makroszkopikusan változatlan vizelet megjelenése az exacerbáció időszakában, ellentétben az egészséges gyermek zavaros vizelettel, a konzisztencia élesen megnagyobbodott vese jelenléte igazolja a pyonephrosis súlyosbodását.
A kezelés. Az akut púpos pyelonefritiszben szenvedő betegek kezelésének módja a húgyúti és vizeletállomány jelenlététől vagy hiányától függ. Ennek megállapításához szükséges, hogy az akut pirelonefritisz előfordulása előtt gondosan gyűjtsük össze az anamnestic adatokat, és megtudjuk, hogy a gyermeknek olyan vesebetegsége van-e, mint a vesebetegség, a vesék, a húgycső és a húgycső rendellenességei stb. A só és a víz bevitelének tiltása nem szabad, mivel az akut pyelonefritiszes gyermek nem késlelteti a sót és a vizet a szervezetben. A dehidratáció mértékét a bőr turgorja határozza meg. Súlyos dehidratációnál, különösen a kisgyermekeknél, nátrium-klorid, 5% -os glükózoldat stb. Intravénás sóoldatát kell beadni. A deréktáji akut fájdalom esetén fájdalomcsillapítók írnak elő - no-shpu, promedol, felmelegedő kompressziók, diathermia. Kombinált terápiában az antibakteriális gyógyszerek a vezető helyet foglalják el. Virulens fertőzés és a vizelet áthaladásának hiányában széles spektrumú antibiotikumokat kell alkalmazni: a coccalis flóra - ampicillin, tetraciklin, eritromicin, oxacillin adagja legfeljebb 100 mg / 1 kg súly / nap - Escherichia coli esetében; 500 000 NE naponta. A szeptikus fertőzésben kifejezett hatást figyeltek meg a klorocid alkalmazása során. Véleményünk szerint az urológusoknak igaza van, akik antibiotikumokkal kombinálva hexamin, cylotropin, salol, uroszulfán, etazol alkalmazása. A vérben és a vizeletben az antibakteriális szerek magas koncentrációja csak akkor érhető el, ha a vesefunkció továbbra is kielégítő.
Az elmúlt években sikeresen alkalmaztuk a nitrofurán-csoportba tartozó gyógyszereket, amelyek hatásosak mind a gram-negatív, mind a gram-pozitív baktériumokban (furadonin, furadantin, furagin, stb.). Antibakteriális gyógyszerek az antibiotikumok eredményei alapján, napi 5 mg / kg dózisban. Más gyógyszerekkel kombinálva széles körben alkalmazzák a nalidixinsav-származékokat (feketék 60 mg / kg / nap) és a nikotinsav-oximetilamidot (nikotin 0,1 g / kg / nap).
A húgyutak átjárhatóságának megsértése esetén az antibakteriális terápiát a preoperatív készítmény kiegészítő segédanyagának kell tekinteni. Az antibiotikumok kezelésének és a kemoterápiás gyógyszerek hatástalansága esetén a gyógyszert kell alkalmazni (a húgycső katéterezése. Ha nem sikerül, akkor egy vészhelyzeti művelet jelenik meg, amelynek jellege végül a kezelőasztalon határozható meg.
Gyermekeknél szervmegőrző műveleteket kell alkalmazni - dekapszuláció, nefrosztóma, a karbuncle, a nagy pustulusok vagy a kéregréteg felszínén elhelyezkedő klaszterek szétválasztása. A vese felső vagy alsó pólusában lévő nagyméretű karbon elhelyezésével tanácsos a vesét ezt a területet a gumi-gézzel rendelkező diplomások bevezetésével visszahelyezni. A húgyutak elzáródásának kimutatására szolgáló sebész taktikáját a beteg általános állapota és az akadály jellege határozza meg. A gyermek nagyon súlyos állapota esetén a plasztikai sebészet ellenjavallt. 5 apostematikus pyelonefritiszben szenvedő betegnél gumi-gézzel végzett diplomásokkal, egy gyermekben - nefrosztómiában és egy karbuncle-ben szenvedő betegben - a nyílással és a leeresztéssel korlátozódtunk. A gyerekek általános állapota és funkciója az összes baktériumellenes terápia következtében javult.
Ha egy kő található a csészében vagy a medencében, és lehetősége van a gyors eltávolítására, ajánlatos a pirelefrotomia. A nefroctómiát csak abban az esetben alkalmazzuk, ha meggyőződésünk, hogy a vesefunkció teljes hiánya egy ép második vese állapotában van. Rendkívül fontos, hogy az egyszeri veseelégtelenségben szenvedő gyermekeknél a műtét végrehajtását csak a palliatív műtét, a károsodott vizeletelvezetés kiküszöbölése és a tályogok megnyitása érdekében végezzék.
A kezelés sikere, beleértve a műtétet is, a művelet időszerűségétől és hatékonyságától függ. Akut pyelonefritiszben szenvedő gyermekeknek hosszú ideig felügyelőnek kell lennie egy urológus és egy gyermek nefrológus felügyelete alatt.