A pyelonefritisz olyan betegség, amelyben a vese szövete gyulladt, a fertőzés behatol a csésze-medencei rendszerbe és az erekbe.

Mivel a betegség bakteriális jellegű, az ilyen betegség terápiájának alapja, mint a pyelonephritis, az antibiotikum kezelés. Milyen Ezt tovább tárgyaljuk az anyagban.

Krónikus terápia

A pyelonephritis krónikus formája különbözik a betegség klinikai képének akut hosszú távú megnyilvánulásától és a relapszusok előfordulását hat hónapon belül.

A kezelés fő szakaszai a következők:

• megszünteti a gyulladás forrását;
• antioxidáns és immunstimuláló terápia;
• intézkedések megismétlődésének megelőzése érdekében.

A betegség akut fázisában a terápia az első két fázist foglalja magában. A fertőzés krónikus formáját a tünetek visszatérése jellemzi, így a kezelés célja a betegség megismétlődésének megakadályozása.

A krónikus pyelonefritisz kezelése antibiotikumokkal két fázisból áll:

1. empirikus antibiotikum terápia. Az antibiotikum-érzékenységi eredményeket végzik;
2. a korábban előírt kezelés javítása. A bakteriális érzékenység vizsgálatának eredményeit követően kerül sor.

A gyógyszer felírásakor fontos figyelembe venni, hogy nem lehet mérgező a beteg szervre, és a kórokozók többségét is befolyásolni kell.

A terápiás szert baktericid tulajdonsággal választjuk ki, és aktivitása nem függ a vizelet savas-bázis környezetétől. A vesebetegség antibiotikumterápiájának időtartama a gyulladásos folyamat formájától függ, és a terápiát nem szabad a patogén baktériumok teljes haláláig megállítani, de akár egy hónapig is tovább tarthat.

Az antibiotikumok alkalmazása a visszaesés megelőzésére irányul. Gyakran kinevezik:

• a második generációs cefalosporinok, például a cefuroxim;
• antibiotikumok a penicillin csoportból - amoxicillin klavulanát.
• 3. generációs cefalosporinok: cefoperazon, ceftriaxon, cefotaxim.

A modern antibakteriális szerek hosszabb távú eliminációval rendelkeznek, gyakran krónikus pyelonefritisz esetén írják elő őket. Gyorsabb függőség miatt ritkábban használják a karboxipenicillineket és az ureidopenicillineket krónikus betegségekben.

Az első három napban az előírt gyógyszerek pozitív dinamikájának hiányában a gyógyszert ki kell cserélni.

Akut terápia

A betegség akut formája különbözik a krónikus betegségtől abban, hogy a betegség lefolyása gyorsabban megy végbe. Ebben az esetben a klinikai kép kifejezettebb, és krónikus pyelonefritisz esetén a tünetek elmosódhatnak. Egy akut gyulladásos folyamat véget ér a beteg teljes helyreállításával, vagy krónikusvá válik.

Akut pyelonefritisz antibiotikumokkal történő kezelésében a következő gyógyszereket kell felírni:

1. baktericid tulajdonságokkal rendelkező fluorokinolonok: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Sparfloxacin, Ciprinol, Ofloxacin, Moxifloxacin Pefloxacin, Lomefloxacin. Ellenjavallatok: terhesség, szoptatás, gyermekek és serdülők;
2. cefalosporin-csoport: cefixim, cefazolin, cefalexin, ceftriaxon, cefuroxim, cefradin, ceftibuten, cefotaxim, cefepim;
3. aminopenicillinek: Amoxicillin, Ampicillin. Ezek a gyógyszerek gyorsan addiktívak, így a legtöbb esetben a betegek számára védett penicillineket írnak elő: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. Komplikált pyelonefritisz, Ticarcillin, Piperacillin, Azlocillin alkalmazása esetén;
4. aminoglikozidok: Gentamicin, Amikacin, Netilmicin, Tobramycin. Ezek a gyógyszerek súlyos betegségre vonatkoznak.

Komplex kezeléshez antimikrobiális szereket írnak elő: nitrofuránok, mint például furazidin és nitrofurantoin, kombinált szerek (Co-trixomazol).

A pyelonefritisz akut formában sürgős antibiotikum-terápiát írnak elő a betegnek, ami azt jelenti, hogy egy széles spektrumú gyógyszer nagy adagját alkalmazzák. A harmadik generációs cefalosporinok e tekintetben megfelelőnek tekinthetők.

A legeredményesebb kombináció a Cefixime és az Amoxicillin clavulanate. Enyhe pyelonefritisz esetén Cefixime-vel nitrofurán-származékokat (Furamag, Furadonin) és antimuszkarin gyógyszereket (Oxybutynin, Driptan) írnak elő.

A pyelonefritisz antibiotikumokkal történő kezelése néhány hatékonysági kritériummal rendelkezik:

1. korai kritériumok, amelyek az első három napban nyilvánulnak meg. Lázcsökkenés, a mérgezés megnyilvánulása csökken, az általános jólét javul;
2. késői kritériumok, amelyek 15-30 napon belül jelentkeznek. Nincsenek hidegrázás és a láz ismétlődése, a baktériumok jelenlétére vonatkozó vizeletelemzés negatív eredményt mutat;
3. végső kritériumok. A kezelés után tizenkét hétig nincsenek ismételt fertőzések.

Az antibiotikumokkal egyidejűleg akut pyelonefritisz kezelésében immunmoduláló szereket használnak, amelyek fokozzák az immunrendszer aktivitását. A betegség akut fázisa a beteg sürgős kórházi felvételét igényli. Stacionárius körülmények között a betegség lefolyásának teljes vizsgálata és ellenőrzése.

A pyelonephritis elleni antibiotikumok pozitív hatással lesznek, ha a beteg megfelel az ágy pihenésének és étrendjének. Szükség esetén fizioterápiás eljárásokat írnak elő.

Az antibiotikumok jellemzői a gyermekek kezelésében

A betegség lefolyásának súlyosságától függően a gyermekeknél a pyelonefritisz kezelése otthon vagy kórházban történik.

Ha a leukociták száma kismértékben meghaladja, az antibiotikumokkal kezelt gyermekeknél elő kell írni a pyelonefritisz kezelést:

• védett penicillinek: Amoxiclav, Augmentin;
• cefalosporinok csoportja: Tsedeks, Supraks, Zinat.

A terápia folyamatos és 3 hét. Egyes orvosok olyan kezelési rendet írnak elő, amely különböző antibiotikumokat tartalmaz hetente.

Augmentin és Tsedex - a terápia első hetében Amoxiclav - a másodikban Supraks - az elmúlt héten.

Amikor a betegség visszaesik, a Furagin-t három hétig írják elő. A kezelés hatékonyságának ellenőrzésére a vizeletelemzést leukociták jelenlétére és a vizelet baktériumokba történő beültetésére írják elő.

A húgyúti fertőzések kezelésében figyelemmel kell lenni a nemi szervek higiéniájára. A betegség enyhe lefolyásával a gyógyszerek (szirupok, szuszpenziók) gyermekformáinak befogadására alkalmas. Jellemzői a gyomor-bél traktusból való jó felszívódás, kellemes íz.

A betegség akut fázisában és a krónikus betegség súlyosbodásában az antibiotikumokat három hétre írják elő, a gyógyszer időszakos változásával a hetedik, tizedik és tizennegyedik napon. Az antibiotikum-kezelés után az uroszeptikákat folytatni kell.

A Nevigremon és a nalidixinsav gyógyszer két évnél idősebb gyermekek számára van feltüntetve. A tanfolyam elfogadása - hét-tíz nap. Súlyos betegség esetén számos antibakteriális szer kombinációját alkalmazzuk.

Nem létezik olyan antibiotikum, amely elpusztítja a veséket fertőző baktériumokat. Mindegyik páciens, az orvos az antibiotikumokra való érzékenység vizsgálatának eredményei alapján választja ki a terápiát.

Kapcsolódó videók

Amit a pyelonefritisz, a tünetek és az antibiotikum-kezelés jelent - mindent a videóban:

A pyelonefritisz kezelése az, hogy kiküszöböljük azokat az okokat, amelyek hozzájárulnak a vizelet kifolyásának megsértéséhez. Az antibiotikumokkal végzett vesepelonefritisz kezelés alapja. Az antibiotikum-érzékenységi teszt eredményei szerint a betegség krónikus lefolyására vonatkozó gyógyszereket írnak elő. A leghatékonyabbak a cefalosporinokból származó antibiotikumok, valamint az uroszeptikumok csoportjából származó gyógyszerek.

Az ismétlődő visszaesés megelőzésére az orvos immunmoduláló gyógyszerek lefolyását írja elő. A megfelelően megválasztott terápia és az étrend prognózisa kedvező, a kezelés időtartama egy-három hónap. Ha a konzervatív terápia nem segített, alkalmazzon sebészeti módszereket a vizelet kiáramlásának helyreállítására.

Antibiotikumok pyelonefritisz esetén: hatékony gyógyszerek és kezelési módok

A pyelonephritis a mikrobiális flóra által okozott leggyakoribb vesebetegség, amely gyakran hajlamos visszaesésre, amelynek eredménye a krónikus vesebetegség. A modern gyógyszerek alkalmazása komplex kezelési rendben csökkenti az ismétlődések, szövődmények és nem csak a klinikai tünetek enyhülését, hanem a teljes gyógyulást is.

A fentiek igazak az elsődleges pyelonefritiszre, egyértelmű, hogy a konzervatív terápiához hasonló feladatok elvégzése előtt szükség van egy sebészeti vagy más korrekció elvégzésére a megfelelő vizeletáram helyreállítása érdekében.

Általában a húgyúti fertőzések az orvos látogatásának húsz leggyakoribb oka. A nem komplikált pyelonefritisz kezelése nem igényel kórházi kezelést, kellően megfelelő baktériumellenes gyulladáscsökkentő immunmoduláló terápiát, majd követést követ.

Kórházba kerülnek azok a betegek, akiknél a pirelonefritisz bonyolult formája a gyulladásos folyamat progressziójában vezető szerepet játszik.

Azok a betegek, akik nem képesek antibiotikumokkal és más orális szerekkel kezelni, például hányás miatt, stacionárius kezelésnek vannak kitéve.

Oroszországban évente több mint 1 millió új pirelonefritumot regisztrálnak, így a nosológia kezelése továbbra is sürgős probléma.

Mielőtt elkezdené az antibiotikum kiválasztását a kezdeti terápiára, figyelni kell arra, hogy mely kórokozók okozzák a leggyakrabban a pyelonefritist.

Ha megnézzük a statisztikákat, láthatjuk, hogy a nem komplikált pyelonefritisz legtöbb formáját E. coli (legfeljebb 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus és Enterococci aktiválja.

Ami a másodlagos obstruktív pyelonefritist illeti, itt a kórokozók mikrobiális spektruma sokkal szélesebb.

A gram-negatív kórokozók, beleértve az E. coli-t is, százalékos aránya csökken, és először a gram-pozitív flóra jön létre: Staphylococcusok, Enterococci minták, Pseudomonas aeruginosa.

Az antibiotikum felírása előtt figyelembe kell vennie a következő szempontokat:

1. Terhesség és szoptatás,
2. Allerológiai történelem
3. Egy potenciálisan felírt antibiotikum és a beteg által használt egyéb gyógyszerek kompatibilitása, t
4. Milyen antibiotikumokat vettek be, és milyen hosszú ideig,
5. Hol zajlott a pyelonefritisz (a rezisztens kórokozóval való találkozás valószínűségének értékelése).

A gyógyszer beadását követő dinamikát 48–72 óra elteltével értékelik, ha nincs pozitív dinamika, beleértve a klinikai és laboratóriumi mutatókat, akkor a három intézkedés egyikét hajtjuk végre:

• Növelje az antibakteriális szer adagját.
• Az antibakteriális gyógyszert törlik, és egy másik csoport antibiotikumot írnak fel.
• Adjon hozzá egy másik antibakteriális gyógyszert, amely szinergista hatású, azaz növeli az első akciót.

Amint megkapják a kórokozó és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység vizsgálatának eredményeit, szükség esetén korrigálják a kezelési rendet (eredményt kap, amelyből nyilvánvaló, hogy a kórokozó ellenálló az alkalmazott antibakteriális szerrel).

A járóbeteg-ellátásban 10–14 napig széles spektrumú antibiotikumot írnak elő, ha a kezelés végére az állapot és az állapot normál állapotba került, az általános vizeletvizsgálat során a Nechiporenko tesztje során általános vérvizsgálat nem tárt fel gyulladásos folyamatot, 2-3 uro-szeptikus beadást írtak le. Ezt meg kell tenni a fertőző fókuszok halálának elérése érdekében a vese szövetében, és megakadályozni a cicatriciális hibák kialakulását a funkcionális szövet elvesztésével.

Mi a lépéses terápia

A pirelonefritiszhez előírt antibiotikumok különböző formákban használhatók: orális, infúziós vagy intravénás.

Ha a járóbeteg-urológiai gyakorlatban a gyógyszerek orális beadása teljesen lehetséges, a pirelonefrit komplikált formáival, az antibakteriális gyógyszerek intravénás bevezetése előnyösebb a terápiás hatás gyorsabb fejlődése és a megnövekedett biológiai hozzáférhetőség érdekében.

Az egészség javítása, a klinikai tünetek eltűnése után a páciens átkerül a szájon át történő bevitelre. A legtöbb esetben ez a kezelés megkezdése után 5-7 nappal történik. A pyelonefritisz ilyen formájának terápia időtartama 10-14 nap, de lehetőség van a kurzus meghosszabbítására 21 napra.

Néha a betegek kérdéseket tesznek fel: „Lehet-e gyógyítani antibiotikum nélkül a pyelonefritist?”
Lehetséges, hogy egyes esetek nem halálosak, de a folyamat krónizálása (a krónikus formába való átmenet gyakori visszaesésekkel) biztosított volna.
Emellett nem szabad elfelejtenünk a pirelonenphritis ilyen szörnyű szövődményeit, mint bakteriális mérgező sokkot, pyonephrosist, vese-karbuncelt, apostematikus pyelonefritist.
Ezek az állapotok az urológiában sürgősek, azonnali reagálást igényelnek, és sajnos ezekben az esetekben a túlélési arány nem 100%.

Ezért ésszerűtlen kísérleteket tenni magadra, ha az összes szükséges eszköz rendelkezésre áll a modern urológiában.

Milyen gyógyszerek jobbak a vesék nem komplikált gyulladására, vagy akut nem obstruktív pyelonefritisz kezelésére használt antibiotikumokat?

Szóval, milyen antibiotikumokat használnak a pyelonephritisben?

Kiválasztott gyógyszerek - Fluorokinolonok.

Ciprofloxacin 500 mg naponta kétszer, a kezelés időtartama 10–12 nap.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg naponta egyszer 10 napon át.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg naponta kétszer 10-14 napig.

400 mg Ofloxacin naponta kétszer, 10 napos időtartam (alacsony testsúlyú betegeknél naponta kétszer 200 mg dózis lehetséges).

Alternatív gyógyszerek

Ha bármilyen okból nem lehetséges a fenti antibiotikumok előírása a pyelonefritisz esetében, a 2-3 generációs cefalosporinok csoportjából származó gyógyszerek a rendszerbe tartoznak, például: cefuroxim, cefixime.

Aminopenicillinek: amoxicillin / klavulánsav.

Antibiotikumok akut pyelonefritiszhez vagy nosokomiális vesebetegséghez

Akut bonyolult pyelonefritisz kezelésére Fluorokinolonokat (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin) írnak fel, de az intravénás beadási módot alkalmazzuk, azaz ezek a pirelonefritisz antibiotikumok is injekcióban léteznek.

Aminopenicillinek: amoxicillin / klavulánsav.

Cefalosporinok, például ceftriaxon 1,0 g naponta kétszer, 10 napos időtartam,
Ceftazidim 1-2 g naponta háromszor intravénásan, stb.

Aminoglikozidok: Amikacin 10-15 mcg / kg / nap - 2-3-szor.

Súlyos esetekben lehetséges az aminoglikozid + fluor-kinolon vagy a cefalosporin + aminoglikozid kombinációja.

Hatékony antibiotikumok pirelonefritisz kezelésére terhes nők és gyermekek esetében

Mindenki számára nyilvánvaló, hogy a gesztációs pyelonefritisz kezeléséhez ilyen antibakteriális gyógyszerre van szükség, melynek pozitív hatása, amely meghaladta az összes lehetséges kockázatot, nem okoz negatív hatást a terhesség kialakulására, és általában a mellékhatások minimalizálódnak.

Hány napig kell az antibiotikumokat inni, az orvos úgy dönt.

A terhes nők kezdeti kezelésére az amoxicillin / klavulánsav (védett aminopenicillinek) napi 1,5–3 g dózisban, vagy napi 500 mg, naponta 2-3 alkalommal, 7–10 napos időszakban a választott gyógyszer.

Cefalosporinok 2-3 generáció (ceftriaxon 0,5 g naponta kétszer vagy 1,0 g naponta intravénásán vagy intramuszkulárisan.

Fluorokinolonokat, tetraciklineket, szulfanilamidokat nem használnak a pirelefritisz kezelésére terhes nők és gyermekek esetében.

Gyermekeknél, mint a terhes nőknél, a védett aminopenicillinek csoportjából az antibiotikum a választott gyógyszer, a dózist az életkor és a súly alapján számítják ki.

Bonyolult esetekben a ceftriaxonnal, naponta kétszer 250-500 mg kezelés intramuszkulárisan is lehetséges, a kurzus időtartama függ az állapot súlyosságától.

Melyek a pirelonefritisz antibakteriális kezelésének jellemzői idősekben?

Az életkorral összefüggő betegekben a pirelonefrit rendszerint a kapcsolódó betegségek hátterében jár: t

• cukorbetegség,
• jóindulatú prosztata hiperplázia férfiaknál, t
• ateroszklerotikus folyamatok, beleértve a veseedényeket, t
• artériás magas vérnyomás.

A vese gyulladásának időtartamát figyelembe véve előfordulhat, hogy feltételezzük a mikrobiális növényvilág multiresisztenciáját, a betegség gyakori súlyosbodását és a súlyosabb folyamatot.

Az idősebb betegeknél az antibakteriális gyógyszert a vesék és a kapcsolódó betegségek funkcionális képességének figyelembevételével választják ki.

A klinikai gyógyítás nem teljes laboratóriumi remisszióval megengedett (azaz a leukociták és a baktériumok jelenléte elfogadható a vizeletvizsgálatokban).

Az idősekben a nitrofuránokat, az aminoglikozidokat, a polimixineket nem írják elő.

Összefoglalva az antibakteriális gyógyszerek áttekintését, megjegyezzük, hogy a pirelonefritisz legjobb antibiotikum egy jól megválasztott gyógyszer, amely segít.

Jobb, ha önmagában nem veszi át ezt a vállalkozást, különben a szervezetnek okozott kár nagymértékben meghaladhatja az előnyöket.

A pyelonefritisz antibiotikum-kezelése férfiak és nők esetében nem alapvetően más.
Néha a betegeket felkérik, hogy írjanak elő „antibiotikumokat a vesepelonephritis utolsó generációjához”. Ez egy teljesen ésszerűtlen kérés, vannak olyan gyógyszerek, amelyek használata komoly szövődmények (peritonitis, uroszepszis, stb.) Kezelésére indokolt, de semmilyen módon nem alkalmazható a vesék gyulladásának egyszerűsítésére.

Mi mást jelentenek a pirelonefritisz kezelésére alkalmas gyógyszerek

Amint azt fentebb említettük, egy többkomponensű kezelési módot alkalmaznak a pyelonephritis kezelésére.

Az antibiotikum-terápia után az uroszeptikumok fogadása indokolt.

A leggyakrabban kijelölt:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5 NOK.

Az akut pyelonefritisz elsődleges gyógyszerei nem hatékonyak, de egy további kapcsolat, megfelelő antibakteriális szerekkel történő kezelés után, jól működik.

Az ős-tavaszi időszakban az uroszeptikumok fogadása a relapszus megelőzésére alapul, mivel a krónikus pyelonefritisz antibiotikumokat nem használják. Általában az ebből a csoportból származó gyógyszereket 10 napig írják elő.

Jelentős szerepet játszik az immunrendszer munkája az urogenitális szervek gyulladását okozó mikroorganizmusok szembesítésében. Ha az immunitás a megfelelő szinten működött, talán az elsődleges pyelonefritisz nem volt ideje fejleszteni. Ezért az immunterápia feladata a szervezet immunválaszának javítása a kórokozókkal szemben.

Ebből a célból a következő gyógyszereket írják elő: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, stb.

Emellett indokolt a multivitaminok mikroelemekkel történő bevétele is.

Akut pyelonefritisz kezelése antibiotikumokkal komplikálhatja a kandidózis (thrush), így nem szabad elfelejtenünk a gombaellenes szereket: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin, stb.

Eszközök, amelyek javítják a vese vérkeringését

A gyulladásos folyamat egyik mellékhatása a vaszkuláris ischaemia. Ne felejtsük el, hogy a gyógyuláshoz szükséges gyógyszerek és tápanyagok a véren keresztül jutnak el.

Az ischaemia megnyilvánulásainak eltávolítása érdekében alkalmazzon Trental, Pentoxifylline-t.

Gyógynövény vagy gyógynövény pyelonephritis kezelésére

Figyelembe véve azt a tényt, hogy az antibiotikumok után a pyelonephritis további figyelmet igényel, forduljunk a természet lehetőségeihez.

Még a távoli őseink is különböző növényeket használtak a vesebetegség kezelésében, mivel már az ókorban a gyógyítók rendelkeztek információval egyes gyógynövények antimikrobiális, gyulladáscsökkentő és diuretikus hatásairól.

A vese gyulladásának hatékony növényei a következők:

• knotweed,
• horsetail,
• kapros magok,
• medvék (medve fülek),
• gyapjas és mások.

A gyógyszertárban lévő vesékből kész gyógynövénygyűjteményt vásárolhat, például Fitonefrol, Brusniver és sörfőzés, mint a tea szűrőzsákokban.

Lehetőség szerint komplex gyógynövény-gyógyszerek is használhatók, amelyek a következők:

A pyelonefritisz kezelésénél ne felejtsük el az étrendet: nagy jelentőséget tulajdonít a megfelelő táplálkozásnak.

A pyelonefritisz antibakteriális kezelése

Megjelent a folyóiratban:
A gyógyszerek világában »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, A PEDIATRIKA TÁRSASÁG DOCENTÁJA, A GYÓGYSZERTUDOMÁNYOK KANDIDÁTÁJA

N.A. PROFESSOR KOROVINA, A KÖZÖSSÉGI OKTATÁSI TÁRSASÁG KEDVEZMÉNYI KERESKEDELMI KEDVEZMÉNYI KERESKEDELMI SZERVEZETI SZERVEZETE

IE DANILOVA, a Tushinskaya Gyermekvárosi Kórház Tanszékének vezetője

EB MUMLADZE, A PEDIATRIKA TÁRSASÁG DOCENTÁJA, A GYÓGYSZERTUDOMÁNYOK KANDIDÁJA

Az elmúlt öt évben a húgyúti rendszer betegségeinek gyakorisága közel 2-szeresére nőtt [1]. A nefro- és uropathiák közül a vizeletrendszer mikrobiális gyulladásos betegségei foglalják el a fő helyet. A vese patológia szerkezetében 1988-1997 között adataink szerint a vizeletrendszer mikrobiális és gyulladásos betegségei 75,6% -ot tesznek ki.

Megállapítást nyert, hogy hajlamosító tényezők jelenlétében a pirelonefritisz kialakulását gyermekeknél E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter és más mikrobák okozzák. Sokkal kevésbé gyakori a staphylococcus és a streptococcus [4]. A vizelet mikrobás tájképének tanulmányozása 106 hónapos, egy hónapos és 14 éves gyermek között akut pyelonefritissal mutatja, hogy az E. coli a betegek 86,6% -ánál, a Proteus spp. - 8% -ban a Klebsiella pneumomae - a betegek kevesebb mint 2% -ánál [13]. Gram-pozitív kokszokat csak akut pyelonefritiszben szenvedő betegek 3,6% -ában mutatnak ki. Krónikus obstruktív pyelonefritisz esetén a Klebsiella pneumomae (a betegek 18,7% -ában), a Str.faecalis (a betegek 12,5% -ában), a Pseudomonas aeruginosa (6,2%) sokkal gyakrabban fordul elő, mint az akut pyelonefritiszben (a betegek 12,5% -a), a Pseudomonas aeruginosa-ban (6,2%) [12].

A Tushino Gyermekkórház bakteriológiai laboratóriumának anyagai szerint (az MV Kalinin laboratóriumának vezetője) 1995–1997-ben a betegek 88,4% -ánál a vizeletrendszer fertőzésében vetettük a gram-negatív növényeket, a gram-pozitív baktériumok pedig csak az esetek 11,4% -ában voltak. Az E. coli a leggyakoribb (39,3%). A Klebsiella (21,9%) és a Pseudomonas aeruginosa (10,3%) vizeletürítésének gyakorisága a kórházi betegekben magas. Meg kell jegyezni, hogy a mikrobiális kapcsolatokat (E. coli + Str.faecalis; E. coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) gyakran tapasztalták, és csak az esetek 40,8% -ában határoztak meg. monokultúra. A vizelet bakteriológiai vizsgálatának pozitív eredményeit nem lehet mindig elérni. Az utóbbi években hajlamos volt a mikroorganizmusok csírázási arányának csökkentésére a vizeletből. A vizeletkultúra során a "bűnös" mikroorganizmust azonosítani lehet a pyelonefritiszben szenvedő betegek 42,0-75,7% -ánál [5, 8, 11].

Az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni mikroorganizmusok gyors fejlődése, a vizeletrendszerben a mikrobiális gyulladásos folyamatot okozó mikroorganizmusok spektrumának változása, béta-laktamázok termelése sokban megnehezíti az antibakteriális gyógyszer kiválasztását és a hagyományos terápia hatástalanságát [14]. Ez azt eredményezi, hogy a húgyúti fertőzések kezelése bonyolultabbá válik, és meghatározza az összes új terápiás szer létrehozásának szükségességét és bevezetését a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatba. Az antibiotikumokkal szembeni bakteriális rezisztenciát meghatározó fő tényező az antibiotikumok aktivitását gátló mikroorganizmusok béta-laktamázok előállítása.

A gyermekek húgyúti rendellenességeiben az antibiotikum felírását, a dózist a vizelet mikroflórája, az antibiotikum spektruma, a flóra érzékenysége, a vese patológiájának jellege és a vesék funkcionális állapota határozza meg. Ismert, hogy számos antibakteriális gyógyszer jobban hat a bizonyos vizelet pH-értékekre, amelyeket a kezelés során figyelembe kell venni.

Súlyos esetekben kombinált antibakteriális terápia alkalmazható. Ne feledje, hogy az antibakteriális gyógyszereket szinergikus hatással kell kombinálni.

Az antibiotikum-kezelés hatékonysága az alábbiaktól függ:

• etiotrop hatások;
• gyógyszeradagok (az adagolási módszer szerint optimális, figyelembe véve a gyógyszer farmakokinetikáját és a betegség lefolyását; a vérben az antibiotikum-koncentrációnak legalább 4-szerese kell lennie a kórokozó minimális gátló koncentrációjának);
• a kezelés időszerűsége és a kezelés racionális időtartama;
• antibiotikumok kombinációinak alkalmazása a hatás spektrumának bővítése és az antibakteriális hatás fokozása érdekében.

Az antibiotikum-terápia nyilvánvaló sikerei ellenére a húgyúti fertőzésben szenvedő betegek és azok szövődményeinek kezelésének problémája fontos a gyermekgyógyászati ​​nefrológiában. Ez számos tényezőnek köszönhető, beleértve a kórokozók fajösszetételének változásait, a számos gyógyszerrel szemben igen rezisztens mikroorganizmusok megjelenését és terjedését.

A mikrobiális stabilitás növekedése összefügghet:

• irracionális és ésszerűtlen antibiotikum terápia két vagy több antibiotikum alkalmazásával;
• a gyógyszeradag helytelen kiválasztása és a kezelés nem megfelelő időtartama;
• a beteg hosszú távú tartózkodása a kórházban;
• az antibakteriális szerek gyakori, ellenőrizetlen használata, különösen otthon;
• különböző antibiotikumok irracionális kombinációja egymással vagy kemoterápiás gyógyszerekkel.

A mikrobiális rezisztencia kialakulásához hozzájáruló tényezők [14]:

• mutációk a szokásos génekben;
• a genetikai anyag cseréje;
• a környezet szelektív nyomása.

Az antibakteriális gyógyszer kiválasztásakor a betegből nyert kórokozó típusának ismeretére, a szekretált flóra érzékenységére alapozni kell az antibiotikumokat. A vizelet mikrobiológiai vizsgálatát az antibiotikum-kezelés megkezdése előtt kell elvégezni. Számos módja van a vizelet összegyűjtésének. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban azonban a legtöbb fiziológiai szempontból a vizelet kultúrája a középső sugárból a szabad vizelettel. A vizelet ismételt mikrobiológiai vizsgálatát az antibiotikum-kezelés megkezdése után 3-4 nappal kell elvégezni és néhány nappal a kezelés befejezése után. A húgyhólyag katéterezését csak szigorú indikációk szerint alkalmazzák, leggyakrabban akut vizeletmegtartással. Külföldi klinikákban a vizelet megszerzése érdekében a húgyhólyag szuprapubikus punkcióját használják mikrobiológiai vizsgálathoz, amelyet nem használnak Oroszországban.

Empirikus (kezdő) antibakteriális terápia (a kórházban)

Az akut pyelonefritiszben szenvedő betegek többségében a kórokozó elkülönítése előtt empirikusan „kezdő” antibiotikum-terápiát írnak elő, vagyis a legvalószínűbb kórokozók etiológiai jellemzőinek ismeretében és potenciális érzékenységükön alapulnak, mivel a vizelet-kultúra és az érzékenység meghatározása időt igényel, és a kezelés kezdete elfogadhatatlan. (1. lap). Klinikai és laboratóriumi (vizeletvizsgálati) hatás hiányában az empirikus terápia három napja után az antibiotikum változásával korrigálható.

1. táblázat: Empirikus (kezdő) antibakteriális terápia súlyos formában

Lehetséges "lépéskezelés"

2. generációs cefalosporinok (cefuroxim, cefamandol)

3. generációs cefalosporinok (cefotaxim, cefoperazon, ceftazidim, ceftriaxon, cefepim)

Aminoglikozidok (gentamicin, netromicin, amikacin stb.)

2. generációs cefalosporinok (cefuroxim-axetil, cefaclor)

3. generációs cefalosporinok (ceftibuten)

Nem fluorozott kinolonok (pipemidin-sav, nalidixinsav, 8-hidroxi-kinolin-származékok) előállítása t

A "lépcsős terápia" biztosítja az azonos csoportba tartozó gyógyszerek parenterális beadását (intravénásán vagy intramuszkulárisan) a gyulladásos folyamat maximális aktivitásával 3-5 napon belül, majd ezt követően orális úton történő helyettesítés. Ebben az esetben ugyanazon csoportba tartozó gyógyszereket, például zinatsef-et használhatunk a zinnat per os vagy intramuszkulárisan; Augmentin az Augmentin-ban / ben. A Step-terápia jelentős klinikai és gazdasági előnyökkel jár. Egy ilyen terápiás módszer kedvezően befolyásolja a gyermek pszichoemotionális állapotát. Emellett jelentősen csökken az anyagi költségek és az egészségügyi dolgozókra nehezedő teher. Az orális gyógyszeres kezelésre való áttéréskor a gyermek kórházba kerülhet a járóbeteg-ellátásra.

Enyhe pyelonefritisz esetén csak az antibiotikum speciális gyermekformák (szirup, szuszpenzió) formájában történő orális beadási módja alkalmazható, amelyek a gyomor-bél traktusból jól felszívódnak, kellemes ízűek.

Számos intézkedés, beleértve a legtöbb gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmust, lehetővé teszi számunkra, hogy empirikus terápiában ajánljuk a "védett" penicillineket, amíg a vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményeit nem kapjuk.

Ezeknek a gyógyszereknek az egyik jellemzője az alacsony toxicitás. Dyspepticus jelenségek (hányás, hasmenés) lehetségesek a csoport orális adagolásával a bél mikroflóra és a gastrointestinalis traktus mozgékonysága miatt. Ezeket a tüneteket el lehet kerülni a gyógyszerek étkezés közben történő bevételekor.

2. táblázat. Empirikus (kezdő) antibakteriális terápia mérsékelt vagy súlyos

Parenterális vagy orális (idősebb gyermekeknél) az antibiotikum beadási módja

2. generációs cefalosporinok (cefuroxim, cefamandol)

3. generációs cefalosporinok

Orális gyógyszerek

2. generációs cefalosporinok (cefuroxim-axetil, cefaclor)

Nem fluorozott kinolonok (pipemidin-sav, nalidixinsav, 8-hidroxi-kinolin-származékok) előállítása t

A leggyakrabban az ebben a csoportban lévő gyógyszerek amoxicillint használnak klavulánsavval (augmentin). Számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a augmentin hatékony a húgyúti fertőzésben szenvedő betegek 88% -ának kezelésében, míg az amoxicillin kezelésében a betegek 40% -ában pozitív eredményeket értek el. A augmentin előnye a mikrobiális béta-laktamázzal szembeni rezisztencia mellett alacsony toxicitása.

A augmentin hatékonyságát és biztonságosságát 24-es, 9 hónapos és 14 éves kor közötti pyelonefritiszes betegben értékeltük. Az Augmentin-t intravénásan adták be súlyos betegeknek 3-4 napig, majd orális adagolásra (szuszpenzió, tabletták) váltották. A augmentin terápia hátterében a 4.-5. Napig a betegek túlnyomó száma jelentős klinikai és laboratóriumi paraméterek dinamikáját mutatta ki, a 8. és 10. napig - a vér és a vizelet szindróma klinikai elemzésének teljes normalizálását. A gyógyszer jól tolerálta a betegeket, nem észleltek mellékhatásokat és mellékhatásokat. Az antibakteriális hatások széles skálája, alacsony augmentin toxicitás alkalmazható, a pirelonefritisz és a húgyúti fertőzések monoterápiája, mint empirikus kezelés, amikor a mikroorganizmus még nem azonosítható. Súlyos esetekben kombinálható az aminoglikozidokkal.

Gyermekekben a pirelonefritisz kombinált antibakteriális terápiáját az alábbi jelzések szerint alkalmazzák:

• súlyos szeptikus pálya az antibakteriális gyógyszerek hatásának szinergizmusának növelése érdekében;
• a mikrobiális szövetségek által okozott súlyos vizeletfertőzés;
• a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni multi-rezisztenciájának leküzdése (különösen Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella stb. által okozott "problémás" fertőzések kezelésében);
• az intracellulárisan elhelyezkedő mikroorganizmusok (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma) hatásaira.

Az antibiotikumok leggyakoribb kombinációja az antimikrobiális hatás spektrumának bővítésére szolgál, ami különösen fontos a kórokozóra vonatkozó adatok hiányában.

3. táblázat: A pyelonefritisz etiotróp kezelése (a vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményeit követően)

2-3 generációs cefalosporinok

Nalidixic sav készítmények

Pipemidinovy ​​sav készítmények

2. generációs cefalosporinok

3. generációs orális cefalosporinok

Pipemidinovy ​​sav készítmények

Nalidixic sav készítmények

2. generációs cefalosporinok

3. generációs orális cefalosporinok

Pipemidinovy ​​sav készítmények

Nalidixic sav készítmények

3-4 generációs cefalosporinok

3. generációs cefalosporinok (ceftazidim, ceftriaxon)

Pipemidinovy ​​sav készítmények

Aminoglikozidok (amikacin, netromitsin)

1-2 generációs cefalosporinok

1-2 generációs cefalosporinok

Makrolidok parenterálisan (klacid)

Makrolidok parenterálisan (klacid)

Makrolidok parenterálisan (klacid)

** A rifampicint kivételes esetekben írják elő, mivel az a nefrotoxikus és a TB-ellenes kábítószer-tartalékhoz tartozik, a Mycobacterium tuberculosis rezisztenciájának gyors fejlődésével.

*** A tetraciklineket 8 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák.

A pyelonefritisz járóbetegellenes kezelése

Bizonyos esetekben a krónikus pyelonefritisz súlyosbodása esetén a gyermek kezelését járóbeteg-ellátással lehet végezni egy kórházi kórház szervezésével.

A klinikán, egy nephrolog és egy helyi gyermekorvos felügyelete alatt, a folyamatos antibiotikum-terápia után 4-6 hétig végezzük a relapszusellenes kezelést a pyelonephritis jellegétől függően (obstruktív, nem obstruktív).

Az alábbi relapszus elleni kezelési lehetőségek ajánlottak:

• Furagin 6-8 mg / kg tömeg (teljes dózis) 2-3 héten keresztül; majd a vizelet és a vérvizsgálatok normalizálásával 2-4-6 hét alatt a maximális terápiás dózis 1 / 2-1 / 3-ra mozognak.
• Co-trimoxazol (biszeptol) 2 mg trimetoprim + 10 mg szulfametoxazol / kg tömegben, naponta egyszer orálisan, 4 hétig.
• Az egyik felsorolt ​​nalidixinsav gyógyszer (feketék, nevigramon), pimemidinsav (pimidel, palin, pigegal, stb.), 8-hidroxi-kinolin (nitroxolin, 5 NOK) minden hónap 10 napján, 3-4 hónapos korban adható be. dózisokban.

4. táblázat: A pyelonefritisz járóbetegellenes kezelése

Az antibiotikum parenterális vagy orális beadási módja

"Védett" penicillinek (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generációs cefalosporinok (cefuroxim, cefamandol)

3. generációs cefalosporinok

Orális gyógyszerek

"Védett" penicillinek (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generációs cefalosporinok (cefuroxim-axetil, cefaclor)

Nem fluorozott kinolonok (pipemidin-sav, nalidixinsav, 8-hidroxi-kinolin-származékok) előállítása t

A kisgyermekek úgy döntöttek, hogy a kábítószert egy kilogramm tömegre számolják. Ezekhez viszonylag nagyobb dózisokat kapnak. Az antibiotikum adagjának kiszámításánál figyelembe kell venni, hogy a kisgyermekek alacsonyabb clearance-e, hatékony vese-véráramlás, "éretlen" tubuláris nefron; a máj számos enzimrendszerének csökkent aktivitása, ami bizonyos gyógyszerek lassabb kiválasztásához és a szervezetben történő kumulációhoz vezethet. A glomeruláris szűrés enyhe csökkenése esetén a természetes és félszintetikus penicillinek, cefuroxim, cefotaxim, cefoxitin adagja nem módosítható. Ha a Rehberg-teszt szerint a glomeruláris szűrés> 50% -kal csökken, akkor ezeknek a gyógyszereknek a dózisát 25-75% -kal kell csökkenteni. Különös gondossággal meg kell közelíteni az aminoglikozidok kinevezését a vesefunkció megsértésével, csak szélsőséges esetekben használhatók fel, figyelemmel kísérve a vérben beadott gyógyszer koncentrációját és az adag egyedi kiválasztását, figyelembe véve a glomeruláris szűrés csökkenését. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő, hemodialízisben szenvedő betegeknél az antibiotikum egy részét eltávolítják, és további adagolásra van szükség. 25–50% penicillinek, cefaclor, több mint 50% szulfonamid, aminoglikozid, imipenem, a legtöbb cefalosporin eltávolításra kerül a hemodialízis során. A makrolidok, az oxacillin, a cefoperazon, a cefixim, a cefotetán, az amfotericin B és a kinolonok nem gyakorlatilag eliminálódnak hemodialízissel. A peritoneális dialízis során a legtöbb gyógyszer, az aminoglikozidok, a cefuroxim kivételével (15-25%), nem „kimossa” [9].

A veséket antibakteriális terápia hatására károsíthatják, mivel azok az antibiotikumokat és azok metabolitjait eltávolító szervezet. Ebben a tekintetben az összes antibakteriális gyógyszer három fő csoportra osztható:

• Gyakorlatilag nem-nefrotoxikus (kiválasztódik a gyomor-bélrendszeren keresztül)
  • erythromycin
• Alacsony mérgező, gyors eltávolítás alatt áll:
  • benzil;
  • félszintetikus penicillinek;
  • "védett" penicillinek;
  • 2. és 3. generációs cefalosporinok
• vesekárosító:
  • aminoglikozidok;
  • 1. generációs cefalosporinok;
  • karbapenemekre;
  • monobactam

A nefrotoxikus antibiotikumok bevezetésével akut tubulo-intersticiális nefritisz alakulhat ki, amely akut veseelégtelenségben nyilvánul meg. A nephro antibiotikum toxicitása leggyakrabban a gyógyszer nagy dózisainak alkalmazása esetén jelentkezik a vizeletrendszer funkcionális meghibásodása esetén. A vese károsodása az idioszinkratikus reakciók miatt lehetséges, azaz a szervezet egy adott gyógyszerrel szembeni túlérzékenysége miatt, amely nem függ a gyógyszer dózisától és a kezelés időtartamától. Ezek a reakciók gyakrabban fordulnak elő klinikai nekrotikus vaszkulitisz szindróma formájában, és gyakrabban penicillinek és tetraciklinek [3] okozzák.

Így a pirelonefritisz kezelésének fő feladata a mikrobás-gyulladásos folyamat eliminálása vagy csökkentése a vese- és a húgyutakban [4]. Az antibiotikum-kezelés alacsony hatékonysága a pyelonefritisz kezelésében bizonyos esetekben a fejlődési rendellenességek, az urodinamika károsodása, valamint a baktériumflóra állandóan változó tulajdonságai miatt következik be. Ez meghatározza az új antibakteriális gyógyszerek folyamatos keresésének szükségességét, amelyek elsősorban a negatív fertőzések kezelésében nagyon hatékonyak. Jelenleg a gyógyszerpiac számos antibakteriális szerrel rendelkezik, ami lehetővé teszi, hogy kiválassza a legjobbat. Annak ellenére, hogy az antibiotikumok olyan hatásos gyógyszerek, amelyek racionálisan megmenthetik a gyermek életét, a velük való terápia mindig kompromisszum a gyógyszer kívánt hatása és a lehetséges mellékhatások értékelése között.

Annak érdekében, hogy az antibiotikum-kezelés során jó hatást érjenek el, az alábbi ajánlásokat kell figyelembe venni:

• azonosítsa a kórokozót a lehető legkorábban, és válasszon egy antibiotikumot, figyelembe véve a mikrobiális növényzet érzékenységét;
• válasszon antibiotikumot egy adott beteg számára, figyelembe véve a társbetegségeket;
• az antibiotikum optimális dózisát és beadási módját használja;
• gyakrabban használják az "osztályozott" terápiát, előnyei miatt;
• súlyos esetekben kombinált terápia alkalmazása;
• vegye figyelembe az antibiotikumok más gyógyszerekkel és élelmiszerekkel való kölcsönhatásának sajátosságait;
• a húgyúti rendszer súlyos fertőzése esetén az intravénás jet, a „bolus” adagolás előnyös, a vérben a gyógyszer „csúcs” koncentrációját biztosítva.

A pirelonefritiszben szenvedő gyerekek patogenetikai mechanizmusainak összetettsége és sokoldalúsága, a makro és mikroorganizmusok jellemzőivel összefüggő krónikus betegségek magas kockázata nemcsak az etiotrop terápiát igényli, hanem a terápiás intézkedések egész komplexét is, amelyek célja a hemo- és urodinamika helyreállítása, az anyagcsere normalizálása. a vesék funkcionális állapotának rendellenességei, a regeneratív folyamatok stimulálása és a szklerotikus folyamatok csökkentése a vesék interstitiumjában.

Antibiotikumok vesepelonefritisz esetén

A húgyúti rendszer gyulladásos betegségeinek kezelése nemcsak az egészségügyi dolgozóktól, hanem a betegtől is figyelmet igényel, mivel a betegség kimenetelét a gyógyszeres kezelés szabályosságától és az összes orvosi ajánlás végrehajtásától függ. A pyelonefritisz és a cisztitis elleni antibiotikumok a terápia kulcsfontosságú pontja, amely lehetővé teszi a gyulladás hatékony megszüntetését és a vesefunkció visszaállítását.

Milyen gyógyszereket részesítenek az orvosok akut és krónikus pyelonefritisz kezelésében? Az antibiotikum kiválasztásának fő kritériuma a nefrotoxicitás hiánya és a vese szövetekben a maximális koncentráció elérése. A vese szövet gyulladásában használt gyógyszerek csoportjai:

• fluorokinolonok;
• védett penicillinek;
• cefalosporinok 3, 4 generáció;
• makrolidok;
• egyéb szintetikus antibakteriális szerek.

monural

Monural - széles spektrumú szintetikus antibiotikum, amely foszfonsav-származékokhoz kapcsolódik. Kizárólag a vese és a húgyúti gyulladásos betegségek kezelésére szolgál. A hatóanyag hatóanyaga a foszfomicin. A felszabadulási forma - a belső használatra szánt granulátumok 2 és 3 g-ra vannak csomagolva.

Baktericid hatása van a sejtfal fehérjeszintézisének első szakaszának elnyomása és egy specifikus baktérium enzim, az enolpiruvil transzferáz gátlása miatt. Ez utóbbi biztosítja a monuralis keresztrezisztenciájának hiányát más antibiotikumokkal és annak lehetőségét, hogy a fő csoportok antibakteriális szerekkel szemben ellenálló legyen.

ciprofloxacin

Tsiprofloktsin. - antibiotikum fluorokinolon sorozat. A pirelonefritisz (beleértve a szövődményeket) kezelése a ciprofloxacinnal és a kapcsolódó szerekkel jelenleg a kezelés standardja. Hatékonyan és mindkét vesék gyulladásos folyamatában való részvétel.

A hatóanyag-aktivitás nagyfokú hatása a hatásmechanizmusának köszönhető: a ciprofloxacin képes gátolni a mikrobiális DNS megoszlását a DNS giráz enzim hatásának gátlásával. Ez megzavarja a baktériumsejt fehérje komponenseinek szintézisét és a mikroorganizmusok halálához vezet. A ciprofloxacin egyaránt aktívan osztja a sejteket és a nyugvó baktériumokat.

tavanic

A Tavanic egy széles spektrumú antibakteriális szer, a fluorokinolon csoport másik képviselője. A hatóanyag a levoloxacin. A gyógyszer 250, 500 mg tabletta formájában kapható.

A szintetikus eredetű levofloxacin egy izomer (levorotációs) ofloxacin. A hatóanyag hatásmechanizmusa a DNS giráz blokkolásával és a baktériumsejt közvetített pusztulásával is összefügg.

A terápiás kezelés súlyos krónikus veseelégtelenségben, terhes, szoptató nőknél és gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban tilos.

amoxicillin

Az amoxicillin baktériumölő antibiotikum a félszintetikus penicillinek csoportjából. A felszabadulási forma - 0,25, 0,5, 1 gramm tabletta, szuszpenziós készítmény por, száraz anyag injekciós formák készítéséhez.

A sejtfal pusztulása a baktériumsejt fehérje-szénhidrát komponenseinek szintézisének gátlása miatt következik be. Jelenleg a gyógyszer antimikrobiális aktivitásának spektruma szignifikánsan szűkült a béta-laktamáz enzimek termelésének következtében, amelyek gátolják a penicillinek hatását.

Emlékeztetni kell az egyéni intolerancia és az allergiás reakciók fokozott eseteire is a penicillin gyógyszerekkel szemben.

Ugyanakkor a nagyszámú mellékhatás, a hepato és a nefrotoxicitás hiánya a hosszú távú alkalmazás során, valamint az alacsony költség miatt az amoxicillin a választott gyógyszer a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

amoxicillin

Az amoxiclav egy félszintetikus penicillin kombinációs termék, amely amoxicillint és egy béta-laktamáz inhibitorot (baktériumsejt enzim) klavulonátot tartalmaz. Kapható tablettákban (250/125, 500/125, 875/125 mg), por feloldásra és parenterális beadásra (500/100, 1000/200 mg), por szuszpenzióhoz (gyermekgyógyászati ​​kezelés).

Az amoxiclav hatásmechanizmusa a peptidoglikán, a bakteriális sejtfal egyik szerkezeti komponense, megsértésén alapul. Ezt a funkciót amoxicillin végzi. A klavulánsav káliumsója közvetve fokozza az amoxicillin hatását, és általában egy béta-laktamázt elpusztít, ami a baktériumok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciáját okozza.

A gyógyszer használatára vonatkozó indikációk:

• a vese- és húgyúti pectoralis rendszer gyulladásának komplikált formáinak kezelése;
• akut és krónikus pyelonefritisz terhes nőknél (a magzat expozíciójának kockázatának értékelése után).

augmentin

Az Augmentin egy másik gyógyszer, amely félszintetikus penicillin és klavulonsav kombinációját képviseli. A hatásmechanizmus hasonló az Amoxiclav-hoz. A vese gyulladásos megbetegedéseinek könnyű és közepes formáinak kezelése előnyös, ha tablettákat készítünk. A terápiát az orvos írja (5-14 nap).

Flemoklav Solyutab

Flemoklav Solyutab is kombinált szer, amoxicillin és klavulanát. A gyógyszer számos gram-negatív és gram-pozitív mikroorganizmus ellen aktív. Elérhető tabletta formájában 125 / 31,25, 250 / 62,50, 500/125, 875/125 mg.

ceftriaxon

A ceftriaxon egy harmadik generációs injekciós cefalosporin. Por formájában kapható injekciós oldat előállításához (0,5, 1 g).

A fő baktériumölő hatás a mikroorganizmusok sejtfalfehérjeinek termelésének blokkolása miatt. A baktériumsejt sűrűsége és merevsége zavart, és könnyen elpusztítható.

A hatóanyag széles spektrumú antimikrobiális hatással rendelkezik, beleértve a pirelonefritisz fő okozójait: az A, B, E, G csoportok sztreptokokuszait, beleértve az arany, enterobacter, E. coli stb.

A ceftriaxont intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be. A fájdalom csökkentése érdekében, ha az intramuszkuláris injekciót 1% -os lidokain oldattal lehet hígítani. A kezelés a vesekárosodás súlyosságától függően 7-10 napig tart. A gyulladás és mérgezés hatásainak kiküszöbölése után ajánlott a gyógyszer további három napig történő alkalmazása.

Supraks

A Suprax antibakteriális szer a harmadik generációs cefalosporinok csoportjából. A gyógyszer hatóanyaga a cefixim. Kapható kapszula formájában 200 mg és por szuszpenzióhoz 100 mg / 5 ml. A gyógyszert sikeresen alkalmazzák a húgyúti fertőzések és a vesebetegségek (beleértve az akut és krónikus pyelonefritist) komplikált formáinak kezelésére. Talán gyermekgyógyászatban (hat hónapos korban) és terhes nőknél (minden kockázat felmérése után). A terápia idején a szoptatást ajánlott abbahagyni.

A Supraxnak baktericid hatása van, amit a mikrobiális sejtek fehérje membránjának szintézisének gátlása okoz. Az eszköz ellenáll a béta-laktamáznak.

sumamed

A Sumamed egy hatékony, széles spektrumú antibiotikum a makrolid csoportból. A hatóanyag az azitromicin. Kapható tabletták formájában (125, 500 mg), por szuszpenzióhoz 100 mg / 5 ml, infúziós por 500 mg. Az eszköz nagy aktivitással és hosszú felezési idővel rendelkezik, így a kezelés általában legfeljebb 3-5 napig tart.

A Sumamed bakteriosztatikus és baktericid hatású (nagy koncentrációban). A gyógyszer megakadályozza a fehérje 50S-frakciójának szintézisét és megsérti a mikrobiális DNS replikációját. Így a baktériumok felosztása szuszpendálódik, és a fehérje molekulákban hiányos sejtek meghalnak.

azitromicin

Az azitromicin a makrolidok csoportjából származó antibakteriális szer, amely a Sumamedhoz hasonló hatóanyaggal rendelkezik. Ezen gyógyszerek hatásmechanizmusa azonos.

vilprafen

A Wilprafen a makrolidcsoport másik képviselője. A hatóanyag hatóanyaga a josamicin. 500 mg tabletta formájában kapható.

A Vilprafen antibakteriális aktivitása a bakteriosztatikus és a közvetített baktericid hatásnak köszönhető. A pirelonefritisz fő gram-pozitív és gram-negatív kórokozói mellett a gyógyszer számos intracelluláris mikroorganizmus ellen hatékony: chlamydia, mycoplasma, ureaplasma és legionella.

metronidazol

A metronidazol szintetikus antibakteriális szer. Nemcsak antimikrobiális, hanem antiprotozoális, antitriomonadnoy, alkoholellenes aktivitással rendelkezik. A terápiában a pyelonefritisz tartalék gyógyszer, és ritkán írják elő.

A metronidazol kezelésének hatásmechanizmusa a hatóanyag aktív összetevőinek a baktériumok és protozoonok légzési láncába történő beépítésén, a légzési folyamatok károsodásán és a patogénsejtek halálán alapul.

Fontos megjegyezni, hogy a pyelonefritisz antibiotikumokat kizárólag az orvos írja fel, attól függően, hogy milyen súlyossággal, ellenjavallatokkal, a tünetek súlyosságával és a betegség típusával (akut vagy krónikus). Megfelelően kiválasztott antibiotikum nemcsak gyorsan enyhíti a vese fájdalmát, a vizeletet és a mérgezés tüneteit, hanem, még ennél is fontosabb, megszünteti a betegség okát.

Milyen antibiotikumokat kell kezelni a pyelonephritis miatt?

Tekintettel arra, hogy a pyelonefritist fertőző ágens okozza, az antibiotikum-kezelés szükségszerűen része a komplex terápiának. Milyen előnyben részesítendőek a csoportba tartozó gyógyszerek, a történelem és a laboratóriumi vizsgálatok alapján dönt a kezelőorvosról. Ha a beteg pirelonefritist alakít ki, az antibiotikumot úgy kell megválasztani, hogy a lehető leghamarabb elpusztítsa a gyulladásos folyamatot és elpusztítsa a kórokozót.

Mit kell tudni, hogy megértsék, milyen antibiotikumokat kell szedni a pyelonephritis miatt?

Kezelési szabályok

Mivel a betegség oka patogén mikroflóra, az antibiotikum-kezelés elengedhetetlen. Néhány beteg a betegség elején igyekszik elfojtani magának a gyulladásos folyamatot, ismerős gyógyszert szedni, meghallgatni a barátok tanácsát, vagy információt keresni az interneten. Ezután kezdődnek a panaszok: „egy hétig látott antibiotikumot, és csak rosszabbodik.” Vagy az orvos irodájában a beteg azt állítja: „Én magam is megállapítottam, hogy mely tabletták a legjobbak a kezelésre és már használják őket.”

Azoknak a betegeknek, akik saját kinevezésüket és gyógyszereiket kontrollálhatatlanná teszik, tisztában kell lenniük azzal, hogy a kezelőorvos által kiválasztott terápiák több tényezőt is figyelembe vesznek.

Tehát először is a betegség tanfolyamának jellege. Az akut és krónikus pyelonefritisz antibakteriális kezelése szignifikánsan eltérő. Az akut patológia esetében, hogy ne veszítsen el egy hetet a vizsgálatokhoz, az orvos a legszélesebb spektrumú hatóanyagot választja, figyelembe véve a beteg kísérő betegségeit.

A gyulladásos folyamat krónikus folyamata során az antibiotikumokat csak bakteriológiai kultúra után írják elő. Először, a laboratóriumban a páciens húgyúti traktusából vetik be a mikroflórát, és meghatározzuk a kórokozót. Ezután annak eldöntésére, hogy mely antibiotikumok kezelik a leghatékonyabban egy adott pácienset, a kórokozót különböző csoportokba tartozó gyógyszerekkel kezelik. Az orvos csak akkor gyógyítja meg a betegséget, ha a kórokozókkal szemben a legaktívabbak voltak.

Mennyi időt kell kezelni, nem csak a gyógyszer megfelelő megválasztásától függ, hanem arról is, hogy a betegnek van-e összefüggő betegsége és szövődménye.

Az orvosok antibiotikumokat írnak fel a pyelonefritisz kezelésére, és figyelembe veszi a fertőzés lehetőségét a húgyúti rendszerben a nemi szervekből. Ebben az esetben további bakteriológiai vagy immunológiai vizsgálatokat kell végezni.

Emlékeztetni kell arra, hogy a pyelonefritisz antibiotikumokkal történő kezelése a normális bél mikroflórában különböző változásokkal jár. Ezért a terápia során a betegeknek probiotikus készítményeket kell szedniük, amelyek normalizálják a szaprofit mikroorganizmusok egyensúlyát.

Penicillin csoport

Az antibakteriális szerekkel végzett pirelonefritisz drogterápiája még mindig gyógyszerek - penicillin származékok. Jelenleg ezek az antibiotikumok a vesék pyelonephritis utolsó generációjában használatosak. Ezeknek a vegyületeknek a hatóanyaga a legnagyobb hatással van a patogén mikroflóra ellen, ami a szervszövet gyulladásos folyamatának oka. A vesebetegségben gyakran használt gyógyszerek listája a következő gyógyszereket tartalmazza:

• Flemoxine Solutab. Széles hatásspektrumának köszönhetően a Flemoxin baktericid hatással van a gram-pozitív és gram-negatív kórokozókra. A napi terápiás dózis 0,5-2 g. Súlyos esetekben a dózis 3,0 g-ra emelhető, az antibiotikumot naponta kétszer 7-10 napig rendszeres időközönként ittasuk;
• Flemoklav Solyutab. A hatóanyag az amoxicillin. Lenyeléskor a gyógyszer elpusztítja a kórokozók sejtfalait, és így teljesen elpusztítja őket. Ennek következtében a pirelonefritisz amoxicillin nagy hatékonyságú. A gyógyszert naponta háromszor 0,5 g-ra írták. A felső gasztrointesztinális traktus védelme a gyógyszer negatív hatásai miatt ajánlott Flemoklavot közvetlenül az étkezés előtt inni;
• Amoxicillin. Antibiotikum, hasonló a kompozícióban és a hatásban Flemoklavommal. De a hatóanyag nagyobb koncentrációja lehetővé teszi, hogy hatékonyan használhassa ezt az eszközt súlyos pyelonefritiszben. A gyógyszert naponta kétszer 1,0 g-on, 5-10 napig veszik fel;
• Augmentin. Amoxicillint is tartalmaz. Nemcsak a különböző aerob mikroorganizmusok nagyon aktívak, hanem anaerobok is. Az Augmentin-t naponta háromszor adják be.

A penicillin csoport modern gyógyszerei közé tartozik a klavulánsav, amely megvédi a hatóanyagot a kórokozók által választott enzimek káros hatásaitól.

Cefalosporin készítmények

A cefalosporinokat is használják a betegség mikroflóra elnyomására. A baktericid hatás a kórokozók tenyésztési szakaszban való pusztulására épül. Leggyakrabban a cefalosporinokat használják a pyelonephritisben. A parenterális adagolási módot figyelembe véve e csoport antibiotikumai a kórházban kerülnek felírásra. Az alacsony toxicitás, a széles spektrum és a vese szövetben gyorsan felhalmozódó képessége különösen kedvező az urológiai gyakorlatban:

1. Cefazolin. Az antibiotikum agresszív a legtöbb kórokozó ellen, kivéve Proteus, vírusok, gombás micélium és rickettsiosis kórokozó. A cefazolin parenterálisan - az izomban vagy az intravénásán kerül beadásra. A nap folyamán a beteg 1-4 g-ot kaphat 2-4 adagban. A terápia időtartamát a kezelőorvos határozza meg a betegség patológiájának súlyossága és a beteg általános állapota alapján;
2. Cefotaximhoz. Az anyag a cefalosporinok harmadik generációjába tartozik, és hatásos a patogén penicillin csoporttal szembeni rezisztenciája esetén. A gyógyszert intramuszkulárisan és akut pyelonefritiszben - intravénásan alkalmazzák. A vénában a hatóanyag csepegtető és jet módszerrel adagolható. Injektáljon 1,0 g Cefatoxim-ot 12 óránként;
3. A ceftriaxon. Egy erős, széles spektrumú antibiotikum, amely ritkán ad mellékhatásokat. A gyógyszert naponta egyszer, 1,0-2,0 g-ra írják elő. A betegség tüneteinek eltűnése után a ceftriaxont további három napra kell áttörni.

Az akut gyulladásos folyamat gyors enyhítésére a csak a harmadik generációs cefalosporinok alkalmazása a leghatékonyabb.

fluorokinolon

A pyelonefritisz kezelésében az orvosok egyre inkább a fluorokinolonokat részesítik előnyben. Ezek az anyagok, ellentétben más antibiotikumokkal, nem rendelkeznek természetes analógokkal. Olyan vonzóak, hogy a magas agresszió a legtöbb kórokozó mikroflóra, a szervezetre gyakorolt ​​alacsony toxicitást és a mellékhatások ritka megjelenését eredményezi. A tabletta formája lehetővé teszi, hogy ezeket a gyógyszereket járóbeteg-beállításban használják. A pyelonefritisz kezelésére az első és a második generációs fluorokinolonok alkalmazása indokolt. Ebből a csoportból gyakrabban kerülnek kinevezésre:

• Ciprofloxacin. Antimikrobiális aktivitásában ez az első generációs antibiotikum 5 vagy több alkalommal meghaladja a csoport többi gyógyszerét. Ezért a ciprofloxacin pirelonefritisz alkalmazásával egy-két héten belül tartós terápiás hatás jelentkezik. Vegyük a gyógyszert kell kétszer naponta 1-3 tablettát egyszerre. Szintén a cisztitis és más, a pirelonefritisz hátterében lévő szövődmények esetén a gyógyszer intravénásan kerül beadásra;
• Levofloxacin. Ez a második generációs fluorokinolon nagyon széles spektrumú. Magas agresszivitást figyeltek meg nemcsak a legtöbb baktériumfaj, hanem a proteusz, a rickettsiae, a mikobaktériumok, az ureaplasma és a patológia számos más típusú kórokozója tekintetében is. A levofloxacin segít a gyulladásos folyamatokban a férfiak prosztata mirigyében. A gyógyszer baktericid hatása a sejtfal szerkezetének és a mikroorganizmusok citoplazmájának megsértésének köszönhető. De a levofloxacin korlátozott hatást gyakorol az anaerobokra. Igyon a tablettát naponta egyszer, egyszerre. A kezelés időtartama 3 nap és másfél hét. Ha a páciensnek számos vizeletrendszeri rendellenessége van, a Levofloxacin-t egy biokémiai vizsgálatokon alapuló egyedi rendszer szerint írják elő.

Tekintettel az antibiotikum mellékhatásainak széles körű listájára, a levofloxacint csak az orvos felügyelete mellett szabad szedni, szigorúan az orvos által választott dózisokat követve.

Aminoglikozid vegyületek

Az aminoglikozidokat erősen kezelt pyelonefritisz kezelésére használják. Ezeknek a gyógyszereknek a hatóanyaga, amely teljesen elpusztítja a patogén mikroflórát, függetlenül az életciklus stádiumától, az összes antibiotikum leghatékonyabb baktericid hatásával rendelkezik. Ez rövid idő alatt lehetővé teszi a reproduktív rendszer és a vesék gyulladásos folyamatainak gyógyítását a nők és férfiak esetében, még a depressziós immunitás hátterében is.

1. Amikacin. A gyógyszer dózisát egyedileg választjuk ki, a beteg általános állapotától és a patológiai folyamat jellegétől függően. Átlagosan napi 10 mg-ot kapnak a betegtömeg kilogrammjára. A gyógyszer kiszámított mennyiségét naponta 2-3 adagban adják be. A gyógyszer intravénás alkalmazásával a kezelés folyamata legfeljebb egy hétig tart. Intramuszkulárisan adva - legfeljebb 10 napig;
2. Gentamicin. A drog pozitívan és gram-negatív mikroflóra ellen a leginkább agresszív, még az antibiotikumok más csoportjaira rezisztens törzsek ellen is. A gyógyszert intramuscularisan adagoljuk 3-5 mg / kg a beteg súlyának naponta kétszer vagy háromszor. A kezelés folyamata 10 nap.

Az aminoglikozid-vegyületek magas toxicitása miatt e csoport antibiotikumai csak komplikált pyelonefritisz esetén használhatók.

8-hidroxi-kinolin-csoport

A leggyakrabban használt gyógyszer a nitroxolin (5 NOK). A testtel érintkezésbe kerülő hatóanyag nem csak a baktériumokat, hanem a gombákat és a protozoonokat is elpusztítja. Emellett a gyógyszer bakteriosztatikus hatású, a DNS-szintézis gátlásával elnyomja a mikroorganizmusok szaporodásának folyamatát.

Az 5 NOK-ot nem csak akut pyelonefritisz kezelésére használják, hanem a betegség krónikus formájának megelőzésére is.

A terápiás dózis 1-2 tabletta 8 óránként. Az akut állapotok kezelésére történő folyamatos alkalmazás esetén a gyógyszer legfeljebb egy hónapig fogyasztható. A patológia megismétlődésének megakadályozása érdekében az antibiotikumot 2 hetes kurzusokban írják elő, majd két hetes intervallumban. Ebben az esetben az 5-LCM az év folyamán részeg lehet. A rossz farmakokinetikai ismeretek miatt a nitroxolint csak felnőttek kezelésére használják.

Nitrofurán készítmények

Ennek a csoportnak a gyógyszerei, amelyek bakteriosztatikus és baktericid hatást fejtenek ki, az összes antibakteriális hatóanyagnak a legkevésbé erősek. Ezeknek az ágenseknek az akut pyelonefritisz kezelésében való nagy hatékonysága csak akkor lehetséges, ha a kórokozó érzékeny a hatóanyagra. Ezért ezeket a gyógyszereket gyakrabban alkalmazzák krónikus pyelonefritiszben a betegség súlyosbodásának megelőzésére. A nitrofuránok a patológia kialakulásának megakadályozására is használhatók kis urológiai műveletek során.

A csoport leggyakoribb gyógyszereinek listája a következőket tartalmazza:

• Furadonin. Terápiás célokra a kábítószert naponta 3-4 alkalommal kell pirulonfriittal fogyasztani, egy-három tablettánként. A profilaxis esetében a gyógyszert 1 mg-os adagban, naponta 1 kg-os adagban írják elő;
• Furazolidon. A baktericid és bakteriosztatikus hatás mellett ez a gyógyszer is stimulálja az immunrendszert, ami jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát. Terápiás célokra a furazolidont naponta kétszer 2-szer veszik be másfél hétig. A profilaktikus kurzus akár egy évig tart, amelynek során az ágenst 5-6 napos, háromnapos intervallumban veszik be.

karbapenem

De melyik antibiotikumnak van a legszélesebb spektrumú hatása, és a legtöbb kórokozóra leginkább agresszív? Ilyen tulajdonságok a karbopenemek csoportjába tartozó gyógyszerek: Meropenem, Ertapenenem és mások. E szerek agresszivitása a patogén mikroflórához képest tízszer nagyobb, mint a cefalosporinok hatása. A karbopénekkel szembeni rezisztenciát csak a chlamydia és a meticillin-rezisztens staphylococcusok mutatják.

Ennek a csoportnak az összes gyógyszerét parenterálisan, intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be kórházba. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy mindezek a gyógyszerek nemkívánatos súlyos mellékhatásokat okozhatnak a szervezet minden szervétől és rendszerétől. Szintén nem feltétlenül szükséges a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása a terhesség és szoptatás ideje alatt élő nőknél.

Karbopen antibiotikumot alkalmazzon a pirelonefritiszre a következő esetekben:

• rendkívül súlyos betegség, életveszélyes beteg;
• más csoportok orvosa által előírt antibakteriális gyógyszerek hatástalanságával;
• olyan helyzetekben, ahol több kórokozó a betegség oka.

A leghatékonyabb antibiotikum kiválasztásának pontos meghatározásához az orvos bakteriológiai vizsgálatot írhat elő a különböző gyógyszercsoportok érzékenységére.

Egyéb gyógyszerek

Szintén népszerűek azok a antibiotikumok, amelyek más csoportokhoz tartoznak. Így a betegség oka lehet a szexuális úton terjedő kórokozók: Trichomonas, Giardia, amoeba és más kórokozók.

Ezekben az esetekben az orvosok leggyakrabban metronidazolt írnak elő. A gyógyszert tabletták vagy injekciós oldatok formájában alkalmazzuk. Szájon át történő bevétel esetén a gyógyszert 250 és 400 mg közötti dózisban kell naponta kétszer és másfél hétig inni. A végső helyreállítást megelőzően az ilyen tanfolyamokat többször, 10 napos időközönként hajtják végre. Ha a Metronidazolt cseppentőként adják be, akkor a gyógyszeradagolás sebessége nem lehet több, mint 30 ml / 1 perc. Az intravénás alkalmazásra szánt egyszeri adag 0,5 - 1,0 g naponta négyszer egy hétig.

A pyelonefritisz elleni antimikrobiális gyógyszereket nem szabad egyedül szedni a beteg. Az antibakteriális szereket csak a kezelőorvos választja ki. Ellenkező esetben a szövődmények kialakulását provokálhatjuk a veseelégtelenségig. Egy akut betegség önkezelése krónikus gyulladáshoz vezethet.