Az általános vizeletvizsgálat egyik rendellenessége a megnövekedett fehérje szintek jelenléte.

A vizelet fehérje összetételének pontosabb meghatározása lehetővé teszi a vizelet biokémiai vizsgálatát. Ezt az állapotot proteinuria vagy albuminuria nevezik.

Egészséges embereknél a vizeletben lévő fehérjéknek hiányozniuk kell, vagy rendkívül kis mennyiségben kell megtalálniuk. Ezért, ha a vizeletben magas fehérjeszintet észlelnek, azonnali további diagnózis szükséges.

Fehérje a vizeletben - mit jelent?

A vizeletben a gyulladásos folyamatokban leggyakrabban a vizeletben megnövekedett fehérje jelentkezik. Ez általában azt jelenti, hogy a vesék szűrési funkciója károsodik a vese medence részleges megsemmisítése következtében.

Ez azonban nem mindig áll fenn. Néha a proteinuria teljesen egészséges vesékkel jelenik meg. Ez megnövekedett izzadás lehet magasabb hőmérsékleten, amikor egy személy influenza vagy ARVI betegségben szenved, fokozott fizikai terhelés, és nagy mennyiségű fehérjetartalmú étel fogyasztása a vizsgálat előestéjén.

Fiziológiai és funkcionális proteinuria

A fiziológiai proteinuria jellemzője, hogy a reggeli vizeletben a fehérjetartalom 0,033 g / l-t meg nem haladó szintre emelkedik.

És akkor miért jelenhetnek meg a fehérje a vizeletben? Ezt megkönnyíti a következő tényezők:

• nehéz edzés;
• túlzott inzuláció;
• hipotermia;
• a norepinefrin és az adrenalin szintjének emelkedése a vérben;
• a fehérjetartalmú élelmiszerek túlzott fogyasztása;
• stresszes állapotok;
• a vesék és a hasi folyamatos tapintási vizsgálat.

A fehérje tartalmának fiziológiai növekedése a gyermek vagy egy felnőtt vizeletében nem okozza az izgalmat, és nem igényel különleges kezelést.

A megnövekedett fehérje okai a vizeletben

A vizeletben lévő nagy mennyiségű fehérje egyike a betegség által okozott vese normális működésének zavartalan jeleinek. A vizeletben lévő fehérje mennyiségének növekedése különböző betegségekkel járhat - ezek a vizeletben a fehérje növekedésének fő oka.

Ezek a betegségek a következők:

• policisztás vesebetegség;
• pyelonephritis;
• glomerulonephritis;
• amyloidózis és vesebetubulózis.

Más szervek és testrendszerek bizonyos patológiáiban a veséket másodszor is befolyásolhatják. Leggyakrabban a vesefunkció romlik, ha:

Egy másik csoport, amely magyarázza, hogy miért jelentkezett a fehérje a vizeletben, az alsó húgyúti és a nemi szervek gyulladásos betegségei:

Ezek a vizeletben a fehérjék leggyakoribb okai. Csak egy mélyebb diagnózis lefolytatásával lehet megállapítani, hogy miért jelent meg sok fehérje a vizeletben, és mit jelent egy adott esetben Öntől.

Fehérje a vizeletben

Ha a beteg a fehérje vizsgálatára készül, akkor az előző napon nem szabad acetazolamidot, kolisztint, aminoglikozidot és más gyógyszereket szednie. Közvetlenül befolyásolják a fehérje koncentrációját a vizeletben.

Az egészséges embereknek nem kellene. Előfordul, hogy csak egy kis mennyiség jelenik meg. Ha a testben a koncentráció nem több, mint 0,03 g / l, akkor ez nem ijesztő. De ha ez a norma eltér, akkor érdemes aggódni.

A proteinuria a fehérje kimutatása a vizeletben 0,033 g / l-nél nagyobb koncentrációban. Figyelembe véve a fehérje kiválasztódásának (a kiválasztás) napi ingadozását a vizeletben (a maximális mennyiség napközben jelentkezik), napi vizeletelemzést végzünk a proteinuria mértékének meghatározására, amely lehetővé teszi a napi proteinuria meghatározását.

A világméretű orvosi előírások alapján a proteinuria több formában van felosztva:

• 30-300 mg / nap fehérje - ezt az állapotot mikroalbuminuriának nevezik.
• 300 mg - 1 g / nap - enyhe proteinuria.
• 1 g - 3 g / nap - az átlagos forma.
• A betegség súlyos stádiuma több mint 3000 mg / nap.

Ahhoz, hogy a tesztek helyesek és hibamentesek legyenek, a vizeletet megfelelően kell összeállítani. Jellemzően a kollekció reggel készül, amikor csak felébredt.

tünetek

A vizeletben lévő fehérjék szintjének átmeneti növekedése nem ad klinikai képet, és nagyon gyakran tünetmentes.

Patológiai proteinuria - a betegség megnyilvánulása, amely hozzájárult a fehérjemolekulák vizeletének kialakulásához. Egy ilyen állapot hosszabb időtartama alatt a betegek életkoruktól függetlenül (gyermekeknél és serdülőknél, nőknél, férfiaknál) a következő tüneteket mutatják:

• fájdalom és fájdalom az ízületekben és csontokban;
• duzzanat, magas vérnyomás (a nefropátia kialakulásának jelei);
• a vizelet zavarossága, a pelyhek kimutatása és a fehér lepedék a vizeletben;
• izomfájdalom, görcsök (különösen éjszaka);
• bőrtartalom, gyengeség, apátia (anaemia tünetei);
• alvászavarok, tudat;
• láz, étvágytalanság.

Ha a teljes vizeletelemzés megnövekedett mennyiségű fehérjét mutatott, akkor feltétlenül szükséges, hogy egy-két héten belül újra megvizsgálja.

Fehérje a vizeletben a terhesség alatt

A vizeletben lévő fehérje kimutatása a terhesség korai szakaszában a vesék rejtett patológiájának jele lehet, amelyet a nő terhesség előtt állított fel. Ebben az esetben a teljes terhességet be kell tartani a szakembereknél.

A terhesség második felében a vizeletben lévő fehérjék kis mennyiségben jelenhetnek meg a vesék mechanikus összenyomódása következtében. De szükség van a vesebetegség és a terhes nők preeclampsia kizárására.

Mi a veszélyes magas fehérje a vizeletben?

A proteinuria a különböző típusú fehérjék elvesztésével járhat, így a fehérjehiány tünetei is változatosak. Az albumin elvesztése esetén a plazma onkotikus nyomás csökken. Ez az ödéma, az ortostatikus hipotenzió előfordulása és a lipidek koncentrációjának növekedése, amely csak akkor csökkenthető, ha a szervezetben lévő fehérjeösszetétel korrigálódik.

A komplementrendszert alkotó fehérjék túlzott veszteségével eltűnik a fertőző ágensekkel szembeni rezisztencia. A prokoaguláns fehérjék koncentrációjának csökkenésével csökken a véralvadás. Mit jelent ez? Ez jelentősen növeli a spontán vérzés kockázatát, ami életveszélyes. Ha a proteinuria a tiroxin-kötő globulin elvesztésében rejlik, akkor a szabad tiroxin szintje nő, és funkcionális hypothyreosis alakul ki.

Mivel a fehérjék számos fontos funkciót (védő, szerkezeti, hormonális stb.) Végeznek, a proteinuria elvesztése negatív hatással lehet a szervezet bármely szervére vagy rendszerére, és a homeosztázis megszakadásához vezethet.

kezelés

Tehát a vizeletben lévő fehérjék lehetséges okai már tisztázódtak, és most az orvosnak el kell írnia a betegség megfelelő kezelését. Ha azt mondjuk, hogy szükséges a fehérje kezelése a vizeletben, rossz. Végül is, a proteinuria csak a betegség tünete, és az orvosnak foglalkoznia kell a tünetet okozó ok kiküszöbölésével.

Amint a betegség hatékony kezelése megkezdődik, a vizeletben lévő fehérje fokozatosan eltűnik, vagy összege jelentősen csökken. A fiziológiai és ortosztatikus proteinuria egyáltalán nem igényel kezelést.

A fehérje a vizeletben

Proteinuria - magas fehérjetartalom a vizeletben. Ennek a jelenségnek az okai különböző tényezőktől függenek, mint például a stresszes helyzetek, a terhesség, a szervek betegségei és még sok más. A proteinuria önmagában nem külön betegség.

A pontos diagnózishoz, amelynek megnyilvánulása a fehérje megjelenése a vizeletben, a betegnek orvoshoz kell fordulnia. Az orvos késői kezelése és a késői kezelés esetén szövődmények merülnek fel: krónikus vese- vagy szívelégtelenség kialakulása és progressziója, terhes nők fertőzései, malformációk kialakulása, hypoxia és magzati halál. Mivel a fehérje a sejtek és a szövetek építőanyaga, a megnövekedett vizeletürítés megzavarja a szervezet regeneratív funkcióját.

Fehérje a vizeletben

Normális esetben a vizeletben lévő személynek nincs jelen, ha jelen van, legalább 0,033 g / nap mennyiségben. A terhesség harmadik trimeszterében lévő terhes nő esetében az elemzés 0,05 g / nap értékű fehérje nyomokat mutat, ami nem patológia.

Az emelés okai

A fehérjék (albumin és globulin) a vesék szűrési funkciója miatt a vizeletbe kerülnek. Ha ez a biológiai gát megsérül, a proteinuria kifejeződik, és diagnosztikai indikátor lehet az alapbetegség számára.

Az orvosi gyakorlatban meg kell különböztetni a vizeletfehérje növekedésének fiziológiai és patológiás okait.

9 fő élettani ok van:

1. Emésztőrendszer - magas fehérjetartalmú, só- és cukortartalmú ételeket követően.
   
2. A munka - súlyos fizikai munkához kapcsolódik.
   
3. Érzelmi túlterhelés.
   
4. Posturalis - összefüggésben áll a test hosszú tartózkodásával függőleges helyzetben.
   
5. Átmeneti - dehidratációval, hipotermiával vagy ultraibolya sugárzással hosszantartó expozícióval jár.
   
6. Palpáció - a vesék hosszabb tapintása (tapintása) miatt.
   
7. Terhesség - a terhes méh fokozott nyomást gyakorol a vesére.
   
8. Kor - 75 év után a vesék már nem teljes mértékben teljesítik szűrési funkciójukat.
   
9. Az elhízás - az elhízás is csökkenti a vesefunkciót.
   

A patológiás okok vese és extrarenálisra oszlanak.

tünetek

A páciens az orvoshoz fordul a gyakori szédüléssel, beleértve az eszméletvesztést, fáradtságot, álmosságot, hányingert, hányást, étvágytalanságot, az arc duzzanatát, alsó és felső végtagjait és a törzset, a magas vérnyomást és a pulzusszámot, hidegrázást, magas lázzal. Továbbá a beteg megfigyelheti a vizeletben lévő habot és a vizelet színváltozását, amelyben nemcsak a fehérjék, hanem a vörösvértestek is jelen lehetnek a diagnózisban.

Egy terhes nőnél a fő jelek mellett a deréktáji fájdalom és a toxikózis is megfigyelhető, és nehéz esetekben eklampszia fordul elő. Az állapotot görcsös tünetek jellemzik, az artériás nyomás 200/110 mm Hg. vagy több, súlyos ödéma, csökkent vizeletürítés és eszméletvesztés. Az állapot súlyossága a központi idegrendszer, a szív- és érrendszeri és vizuális rendszerek rendellenességeinek kialakulása következtében veszélyes.

diagnosztika

Ha a fenti panaszokat nem a proteinuria specifikusan észleli, a betegnek további diagnózishoz fordulnia kell a terapeutahoz. A fehérje jelenléte a vizeletben tünetmentes lehet, és csak akkor tekinthető meg, ha orvosi vizsgálat alatt áll.

A páciens elsődleges vizsgálata általános orvosot végez. Magában foglalja a történelem, a fizikai vizsgálat, a laboratóriumi és a műszeres vizsga gyűjteményét.

Az anamnézis magában foglalja a beteg panaszokat, amelyek 70% -ában segít előzetes diagnózist készíteni.

A fizikai vizsgálat palpációból áll, amelyben az orvos megemlíti a vese növekedését és a vesék ütőhangszerét (ütőhangszerét), ami segít a fájdalom tüneteinek kiemelésében.

A laboratóriumi kutatás OAK (teljes vérszám) és OAM (teljes vizeletvizsgálat). Az OAM kvantitatív fehérjetartalmat mutat és segít meghatározni a proteinuria mértékét:

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Fehérje a gyermek vizeletében 0 15

A modern gyermekorvosok ajánlása szerint fontos, hogy rendszeresen átmenjen egy általános vizeletvizsgálatot a vizeletrendszer és az egész szervezet állapotának figyelemmel kísérésére. A vizeletvizsgálattal meghatározhatja, hogy a gyermeknek súlyos-e a kóros betegségei.

A vesék és a gyermek egész testének egészségi állapota a fehérje hiánya a vizeletben.

Fokozott vizeletfehérje a gyermekben - mit jelent ez?

A fehérje fontos szerves anyag, amely a test növekedéséhez és fejlődéséhez szükséges. Minden szervben jelen van, de a vizelettel való bejutása a vesék patológiás zavarának jele.

A vesék eltávolítják az összes toxint és salakot a testből, és a fehérje a vese szűrőmembránokon keresztül nem tud áthatolni a vizeletrendszerbe - molekulái túl nagyok.

Ha a vesék és a szűrőmembránok zavarnak, a fehérje behatol, és megtalálható a vizeletben.

Más szavakkal, a gyermek testéből értékes anyag (fehérje) veszít.

Egy teljesen egészséges baba szinte semmilyen fehérjét nem tartalmaz a vizeletben. Ez az a jel, hogy minden szervrendszer hibásan működik, nincsenek rejtett és nyilvánvaló gyulladásos folyamatok. A vizeletben a megnövekedett fehérjék jelenléte jelezheti a súlyos betegségek kialakulását:

• pyelonephritis;
• a vesekő kialakulása - urolitiasis;
• glomerulonephritis;
• leukémia;
• cukorbetegség;
• csontszöveti patológia;
• szisztémás kötőszöveti betegségek (lupus erythematosus);
• a tüdő, a belek, a vesék rosszindulatú daganatai.

A fehérje a vizeletben, olvassa el a cikkünket.

Néha a vizeletben lévő fehérje mennyiségének növekedése akkor fordulhat elő, ha a hőmérséklet emelkedik, a táplálékot bizonyos élelmiszerekkel (hús, gyümölcslevek és burgonyapürével) túladagolják.

Mindenesetre a vizeletfehérje növekedése riasztó jel, amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni.

Miért haladja meg a fehérjét - okozza

Számos tényező okozza a fehérje megjelenését a vizeletben a gyermekeknél. Ezek főként az urogenitális rendszer fertőző kórképei - cystitis, pyeloneephritis, urethritis fiúkban, vulvovaginitis lányokban. Vírusos megbetegedések - ARVI, faringitis, angina, bronchitis, otitis, sinusitis - a vizeletben lévő fehérjetartalom növekedéséhez vezet.

• stresszes tapasztalatok, intenzív tapasztalatok;
• allergiás reakciók és atópiás dermatitis;
• a fehérjetartalmú ételek túlhevülése (hús, hal, tojás, túró és egyéb tejtermékek);
• nem megfelelő ivási rendszer - alacsony folyadékbevitel;
• nagy fizikai aktivitás és fokozott stressz;
• hipotermia;
• különböző sérülések, beleértve a súlyos égési sérüléseket;
• hosszú távú gyógyszerek, amelyek befolyásolják a vesék állapotát.

A vizeletben lévő fehérje jelenlétét jelző tünetek, gyakran nem. A gyermek egészséges és szórakoztatónak tűnhet, a vizeletelemzésben meglévő eltérésekkel. De néha közvetett módon a fehérje megjelenése jelezheti:

• rossz étvágy;
• az arc enyhe duzzanata - a szemhéjakban;
• letargia és álmosság;
• hányinger;
• a bőr szegénysége;
• fáradtság;
• a vizelet elszíneződése, a hab képződése;
• subfebrilis hőmérséklet - 37-37,3 °.

A gyermek megengedett aránya

A fehérje hiánya normálisnak tekinthető a vizelet laboratóriumi vizsgálatában. A gyermekek vizeletében megengedett koncentrációjú fehérje van, ami a normára utal (lásd az alábbi táblázatban szereplő normákat), és nem a patológia jele - 0,33-0,36 g / l, ezek az úgynevezett fehérjék nyomai.

A fehérje koncentrációjának növelése a vizeletben 1 g / l-nél mérsékeltnek tekinthető. A 3g / l fölötti fehérjekoncentráció növelése aggodalomra ad okot és vizsgálja a gyermeket.

Gyakran előfordul, hogy a vizeletben lévő fehérje kezdeti kimutatása során ismételt vizeletvizsgálatot írnak elő, ha a felesleges koncentráció megerősítést nyer, további vizsgálatokat (teljes vérszámlálás, vesék ultrahang) és kezelést írnak elő.

(A kép kattintható, kattintson a nagyításhoz)

Eltérés a normától bizonyos kategóriákban

Néha a fehérje jelenléte a vizeletben magas koncentrációban megfigyelhető:

serdülő fiúk, a magas fizikai aktivitás és a mobilitás miatt, ez a feltétel nem tulajdonítható a kórosnak - orthostatic proteinuria-nak hívják.

A fehérje növekedése legfeljebb 1 g / l koncentrációban fordul elő. Az ilyen helyzetekben általában ajánlott a vizeletet reggel, azonnal alvás után, amikor a test nyugalmi állapotban van, akkor az elemzésnek bizonyítania kell a fehérje hiányát;

csecsemők, különösen az újszülöttek - a fehérje intenzív mozdulatokból, karokkal, lábakkal, fejjel emelkedhet - kisgyermekek számára az ilyen mozgások sok erőt és energiát vesznek igénybe; a kiegészítő élelmiszerek hús, gyümölcs, túró formájában történő aktív bevezetésével a csecsemők vizeletében lévő fehérje is növekedhet;

betegek vagy a közelmúltban elszenvedett gyermekek ARVI - a fehérje ebben a kategóriában nő a gyulladásos folyamatok miatt, sok gyógyszert szed, növelve a vizeletrendszer terhelését; 7-10 nappal a betegség után a fehérje hiányzik.

A 0-1-es fehérjetartalom normának tekinthető, jelezve a fehérjék nyomait a vizeletben, a gyulladás kialakulását és más patológiákat nem beszélnek, a kezelés nem szükséges.

Dr. Komarovszkij véleménye

A híres orvos, Evgeny Olegovich Komarovsky betartja az általánosan elfogadott véleményt, hogy egészséges gyermekeknél a fehérje nem lehet a vizeletben. A fehérjét speciális laboratóriumi vizsgálatokkal lehet kimutatni, a vizelettel reagensek hozzáadásával.

Komarovszkij szerint a 0,03 g / l fehérje indikátor a norma, ha a koncentráció még alacsonyabb, az elemzés eredményeképpen egy „fehérje nyomok” jelet készítenek.

Komarovszkij úgy véli, hogy fontos a vizelet megfelelő összegyűjtése egy általános elemzéshez - gyakran a szülők nem mosják meg a babájukat a vizelet összegyűjtése előtt, vagy vizeletet közvetlenül a potból. Ez torzítja az elemzés eredményét. Ezért, ha a gyermek vizeletében túlzott mennyiségű fehérje van, újra kell vizsgálni az elemzést.

Mindenesetre, ha a felesleges fehérje megerõsödik, fontos, hogy megtaláljuk az okot - legyen az cukorbetegség vagy fertõzés. A kezelést az orvos írja fel, főként az antimikrobiális gyógyszerek bevitelére és egy speciális, sós korlátozással rendelkező, tápláló étrendre, elegendő mennyiségű folyadékra.

Komarovsky azt javasolja, hogy a vizelet minden 6 hónapban, a vakcinázás előtt és után, a fertőző és vírusos betegségek után kerüljön sor.

A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy nem nehéz átmenni egy általános vizeletvizsgálatra, de eredményei időben feltárhatók a patológiák jelenlétében. Ezért, ha az orvos a megelőzés céljára egy ilyen elemzésre irányul, nem érdemes figyelmen kívül hagyni.

Fehérje a gyermek vizeletében - tanácsadás a szülőknek egy gyermekorvosnál. Nézze meg a videót:

A vizelet fehérje napi elemzésének értelmezése: a norma és az eltérések

A vizelet biológiai folyadék. A vesékben keletkezik, az anyagcsere-folyamatok termékeit tartalmazza, amelyeket el kell távolítani a szervezetből. A vizeletet a vér áthaladja a szűrőn keresztül a vesékbe. Nem képes túl nagy molekulákat áthaladni, ilyenek a fehérje molekulák.

Egy egészséges emberben a vizelet nem tartalmaz fehérjét, ritkán a jelentéktelen nyomait észlelik. A 0,1 g-nál több mint 1 literes teljes mintában lévő fehérjetartalom a proteinuria. A napi vizeletfehérje-analízis indikátorainak 0,15 g / 1 literenként kell lennie. A felesleges arány a betegség tünete.

Miért nevezzük ki a fehérje napi vizeletét

A reggeli vizelet laboratóriumi diagnózisa segít a proteinuria kialakulásában, de nem teszi lehetővé a súlyosság mértékének meghatározását. Ezenkívül az eljárás nem elég érzékeny a kis molekulatömegű fehérjékre.

Amikor a proteinuria kimutatható az általános elemzések során, a patológia súlyosságának megállapításához szükséges a napi vizelet vizsgálata. Fontos megérteni, hogy ez a tanulmány nem segít megállapítani a proteinuria típusát, a rendellenesség etiológiáját, ezért mindig más diagnosztikai módszerekkel - laboratóriumi, instrumentális - egészíti ki. Normál állapotban a napi fehérjeveszteség 40 - 80 mg, az mennyiség enyhén változhat. Ha több mint 150 mg jelenik meg, ez proteinuria. A vizeletben 24 órán belül gyűjtött fehérje mennyiségének megfelelően a kóros állapot mértéke megállapítható:

• fény vagy mikroalbuminuria, 0,3-1 g,
• mérsékelt - 1-3 g,
• nehéz - több mint 3 g.

A napi vizeletgyűjtés és annak elemzése lehetővé teszi különböző betegségek diagnosztizálását, amelyek egy általános vizsgálat során nem jelennek meg.

Ha nincsenek kórképek, a fehérje koncentrációja mindig a normál tartományon belül van. Ez azért történik, mert az összes szerv megfelelő működésével a fehérjét a vesék kiszűrik, nem jut a vizeletbe. A vizelet napi elemzésében a cukor és a fehérje mennyisége lehetővé teszi az orvos számára, hogy diagnózist készítsen, és további módszereket jelöljön ki annak megerősítésére. Általában ez a fajta kutatás a proteinuria kimutatásában történik az általános elemzés eredményei között. Szintén szükség van a biológiai anyag napi adagjának elemzésére bizonyos betegségek gyanúja esetén:

• vesekárosodás,
• cukorbetegség
• a szívizom iszkémia
• különböző eredetű kötőszöveti patológia, különösen a súlyosbodás szakaszában, t
• Nephropathy.

Az eredmények értelmezése

Egyes betegek aggódnak, ha a vizeletben minimális mennyiségű fehérjét észlelnek. De ez nem ok a tapasztalatokra. Az ilyen eltérések lehetnek a rossz táplálkozás eredménye, amikor a szervezet túlzott mennyiségű vagy elégtelen mennyiségű fehérjét kap. Szintén torzíthatja az elemzés eredményeit, amelyek túlságosan intenzív edzés lehet.

Erős proteinuria esetén az orvos azt javasolja, hogy nefropátia vagy autoimmun betegségek alakuljanak ki, az okok mérgezés is lehetnek, különösen ez gyakran előfordul a kábítószer-túladagolás után. Mindenesetre az orvosok további diagnózist írnak elő.

Az orvosok szükségszerűen figyelemmel kíséri a várandós nők vizeletének fehérjetartalmát, hogy azonosítsa a várandós anya és a gyermek lehetséges egészségügyi problémáit. A magas koncentrációja azonban nem mindig eltér. Ez gyakran akkor fordul elő, ha a vizelet tejtermékek, hús nagy mennyiségben történő szállítása előtt használják.

A terhes nőknél a proteinuria gyakran stresszes helyzetekben, ideges kimerültségben észlelhető. De vannak kóros okok is - cystitis, pyeloneephritis, urethritis. A gesztózis a legveszélyesebb kóros állapota a helyzetben lévő nőnek és a születendő gyermekének, amelyet a fehérje magas koncentrációja kísér a vizelet napi elemzésében.

Kezeletlen, súlyos ödéma alakul ki a szervezetben, a cefalgia, az epigastriás fájdalom és a görcsök. Ez a feltétel veszélyes a terhes nő és a születendő gyermek egészségére. A vizeletvizsgálatot terhesség alatt 2 havonta, későbbi időszakban - gyakrabban kell elvégezni. Az anyaggyűjtés szabályai egyszerűek:

• előestéjén nem tartalmazzák az étrendben sós, savas ételeket, nagy mennyiségű húst,
• a vizelet összegyűjtése reggel, ébredés után legyen,
• tegyen zuhanyzót a vizelet kerítés előtt
• egy órával az összegyűjtés után a laboratóriumba,
• Ne szállítsa a tartályt szállítás közben.

A tanulmányban szükségszerűen figyelembe vették az árnyalatot, a reakciót, a vizelet arányát. Ha rendellenességeket észlelnek, az orvos statikus diagnosztikát ír elő, beleértve a napi vizelet elemzését is.

Felkészülés az anyaggyűjtésre

A felmérés legmegbízhatóbb eredményeinek megszerzése érdekében a vizelet átadása előtt bizonyos szabályokat kell követnie:

• az elemzés napján el kell hagyni a diuretikumok használatát, a vizelethajtó termékek használatát, valamint azokat a gyógyszereket, amelyek közvetlen vagy közvetett hatást gyakorolnak a vesék munkájára, t
• tartsa be a szokásos folyadékbeviteli rendszert,
• Ne változtassa meg a szokásos étrendet.

Az elemzési adatok torzulásának elkerülése érdekében meg kell akadályozni a véletlen tényezők hatását, szigorúan követni a vizeletgyűjtés szabályait.

Ügyeljen arra, hogy az elemzés előkészítési szakaszának összes szabályát követi:

• A nap folyamán el kell távolítania az alkoholt és a kávét, fel kell adnia nem csak a drogokat, hanem a vitaminokat is.
• A nők nem végezhetik az elemzést menstruáció alatt. A menstruáció során a vizelet összegyűjtése szélsőséges esetekben történik, de a kapott adatok minden esetben pontatlanok lesznek.
• Gyűjtse össze a vizeletet egy speciális tartályban - steril, bármely gyógyszertárban értékesítik. Ajánlatos kis tartályokat használni, majd a vizeletet a közösbe önteni.
• Nem szükséges sterilizálni a tartályokat, alaposan öblítse le őket.

Hogyan gyűjtsük össze a napi vizeletet

Mint már említettük, a fehérje vizeletének napi elemzésével egy speciálisan elkészített tartályba kell gyűjteni. Fontos, hogy egyértelműen kövesse a napi elemzéssel kapcsolatos utasításokat:

• a húzás előtt a külső nemi szerveket szappannal és vízzel kell mosni, majd vízzel öblíteni,
• majd a szerveket tiszta, száraz ruhával töröljük;
• Az első reggeli vizeletet nem szabad összegyűjteni, de fontos megjegyezni a vizelet idejét,
• A következő 24 órában kapott vizeletet egy nagy edényben gyűjtöttük össze.

Minden egyes adagolás után az edény új részét óvatosan lezárjuk és hűtőszekrénybe helyezzük. Tárolási hőmérséklet +4 és +8 Celsius fok között. Miután a gyűjtés befejeződött, a folyadék térfogata rögzítésre kerül.

Szintén a papírt a tartályhoz csatolták a betegről, a kerítés kezdetének idejéről és megszüntetéséről. A nap folyamán összegyűjtött vizelet teljes mennyisége nem kerül át a laboratóriumba. Ezt alaposan össze kell keverni, és 100-200 ml-t öntenek egy külön tartályba elemzés céljából.

A kutatási eredményeket befolyásoló tényezők

Vannak olyan tényezők, amelyek nagymértékben megváltoztatják a napi vizelet vizsgálatának eredményeit. A tévesen magas mutató megjelenésének oka lehet:

• vizeletszennyezés széklet
• nátrium-hidrogén-karbonátot, penicillint, szulfonamidokat, cefalosporinokat,
• jódot tartalmazó radioplasztikus szerek alkalmazása.

A hamis alulbecslés fokozott diurézist vált ki, amelyet a diuretikumok bevitelével kényszerítenek ki, nagy mennyiségű folyadékot, diuretikumokat használnak.

A hamis adatok megszerzésének elkerülése érdekében szükséges az elemzés megfelelő előkészítése, majd a vizelet megfelelő összegyűjtése.

A norma eredményének dekódolása és eltérések

Ha a fehérjetartalom normális, ez a vesék megfelelő működését jelzi, ez a mutatót növelő patológiák hiánya. Koncentrációja a nap folyamán nagymértékben változik, bizonyos mértékig ezt a folyamatot befolyásolja a felhasznált fehérje mennyisége - a fehérje túlzott bevitele nem teljesen felszívódik, ezért kiválasztódik a vizelettel.

A fehérje normál koncentrációja a vizeletben egy általános analízishez 0,014 g / l, a fehérjetartalom a terhesség alatt valamivel magasabb - akár 0,033 g / l, a gyermek 0,036 g / l szintet ér el. Nagy eltérések jelzik a proteinuria jelenlétét. A vizeletben a napi fehérje tartalma általában átlagosan 108 mg / l.

A napi vizeletfehérje-elemzés lehetővé teszi a vesék szűrési képességének értékelését. Amikor a glomeruláris készülék károsodik, még a nagy fehérje molekulák is belépnek a vizeletbe. Ennek oka lehet:

• örökletes fejlődési patológiák,
• vesebetegség,
• autoimmun betegségek
• mámor
• fertőzés.

A napi 500 mg / l-nél kisebb fehérjeveszteséggel beszélhetünk a pirelonefritisz vagy más veseelégtelenség krónikus formájának alakulásáról, amikor a glomeruláris készülék enyhe károsodása van.

A felnőtteknél a normák jelentős meghaladásával (több mint 500 mg / l) az orvos a következő kórképeket javasolhatja:

• glomerulonefritisz krónikus formában vagy súlyosbodás közben, t
• vese-amiloidózis,
• mérgező nefritisz,
• cukorbetegség okozta nefropátia
• súlyos szívelégtelenség.

A súlyos proteinuria leggyakrabban nephrosis szindrómában fordul elő.

A húgyutak (fókuszos vagy diffúz) vereségével a proteinuria hematuriaval jár. Ha leukocituria is kimutatható, ez a fertőzés okozta gyulladásos folyamatot jelzi.

A fehérje kimutatása a vizeletben a fertőzések jele, a központi idegrendszer károsodása lehet. A proteinuria a terhesség második felében leggyakrabban preeklampsziával vagy késői toxikózissal jelentkezik.

Végezetül

Nem szükséges elhinni, hogy a fehérje növekedése a veszélyes betegség vitathatatlan bizonyítéka. Ez csak egy szindróma, amely a szervezetben fellépő probléma jelenlétét jelzi, amely a vesék szűrési funkcióját megsérti. A diagnózis további kutatási módszereket használt.

A fehérje napi koncentrációjának a vizeletben történő átadásához nem elegendő a betegség kimutatása és a hatékony kezelés kiválasztása.

A vizeletfehérje tanulmányozása után nyert adatok csak a valószínű okok meghatározását segítik elő. Ezek alapján az orvos további módszereket választ ki a betegség azonosításához.

A fehérje koncentrációjának meghatározása a napi vizeletben segít időben felismerni a veszélyes patológiák előrehaladását. Az eredmények azonban csak az anyaggyűjtésre való megfelelő előkészítéssel lesznek megbízhatóak.

A megnövekedett vizeletfehérje okai a felnőttek és gyermekek körében

A "proteinuria" kifejezés bármilyen típusú fehérje megjelenését jelenti a vizeletben olyan mennyiségben, amely meghaladja a fiziológiai (normál) értékeket.

A megnövekedett fehérje szintjének kimutatása a vizeletben a leggyakrabban vizsgált és jelentős kóros tünet az orvos gyakorlatában, ami a húgyúti rendszer meghibásodását jelzi.

Különböző betegeknél a proteinuria súlyossága jelentősen változhat az alapbetegségtől függően. Ezenkívül a vizeletben lévő fehérje kimutatása izoláltan vagy más OAM-változással kombinálva (hematuria, leukocyturia, bakteriuria) figyelhető meg.

1. A szindróma felfedezésének története

A vizelet kémiai összetételében bekövetkezett változásokról az első információ a XVII. Így 1694-ben a kiemelkedő Leiden orvos, Dekker F. először felfedezte a vizeletfehérjét bizonyított vesepatológiai betegekben.

Kutatásában bizonyítani tudta, hogy a vizelet olyan anyagot tartalmaz, amely koaguláció és koaguláció következik be melegítés közben, ami viszont "zavarosság" kialakulásához vezet.

Az elvégzett kísérletek alapján F. Decker specifikus módszereket javasolt e szennyeződés kimutatására ecetsav alkalmazásával.

Patológiás szindrómaként a proteinuria leírását D. Kotuno írta le 1764-ben, feltárva azt akut pyelonefritises betegben. Végül a proteinuria és a vese patológia R. Bright.

A fehérje azonosításához meglehetősen egyszerű és specifikus technikát alkalmaztak - egy kis mennyiségű vizeletet melegítettek egy kanállal a láng felett (a denaturáció után kicsapódott fehérje). Néhány kísérletben a fehérje kimutatására salétromsavat használtunk.

R. Bright megbízhatóan létrehozott kapcsolatot a proteinuria és a krónikus nefritisz között, amelyet egy ideig fényes betegségnek neveztek.

2. A normák és a patológia korlátai

Gyakran előfordulhat, hogy az egészséges egyének fehérje jelenlétét a vizeletben megkérdőjelezhetik. Mi tekinthető normál tartománynak, amely lehetővé teszi a patológiás proteinuria diagnosztizálását? Az orvosi szakirodalomban meglehetősen ellentmondásos adatok találhatók.

A fehérje egyetlen vizeletben való koncentrációjával minden egyszerű, általában nem haladhatja meg a 0,03 g / l-t (egy éven aluli gyermekeknél 0,002 g / l-ig, egy évnél idősebb gyermekeknél 0,036 g / l).

A vizeletben a napi fehérjevesztés mértéke a normál értékben nem haladhatja meg a 0,15 g / nap értéket (napi 100 mg Pushkarev IA, 150 mg / nap Bergstein J., 1999; 200 mg / nap BMBrenner, 2007).

Azonban a napi fehérjeszúrás szintjének kiszámított koncentrációja a fenti normák alapján egy egészséges emberben (figyelembe véve a diurézist legfeljebb 1,5 l / nap) a legfeljebb 0,1 gramm fehérje kiválasztódásának lehetőségét mutatja.

Az ilyen eltéréseket a vizelet fehérje kiválasztásának egyéni és faji jellemzői magyarázzák.

Az emberek túlnyomó többségét jelentéktelen proteinuria jellemzi (naponta kb. 40-50 mg). A populáció 10–15% -ában a napi vizeletfehérje kiválasztódás a húgyúti patológia megerősítése nélkül eléri a 0,150 g / nap értéket.

A választott diagnosztikai módszer a napi fehérjeveszteség mértékének a vizeletben történő értékelése.

Hagyományos technikák, mint például a szulfosalicilsav vagy biuret reakció, a vizeletben lévő fehérje egészséges populációban nem kimutatható. A vizelet fehérje szintjének egyszeri emelkedésével járó betegeket gyakran felírják napi proteinuria esetén.

3. Fehérje vizelet összetétele

A proteinuria helyes értékeléséhez el kell ismerni a normális vizelet kvalitatív és mennyiségi összetételét.

Egy egészséges személy vizeletének egy részében akár 200 különböző, a vérből kiszűrt vagy a húgyúti rendszer hámsejtjei által választott fehérjét lehet kimutatni.

A vizelet fehérje körülbelül 50-70% -a uroromkoid (uromodulin) - a vese szövet szintézisének terméke. A vesetubulusok lumenében az uromodulin egy speciális gélszerű szerkezetet képez, amely vízzel szemben át nem eresztő, de ionok számára áteresztő.

Az uromodulin a vese szövetben található az embriogenezis 16. napjától. Napi vizeletben 20-100 mg mennyiségben észlelhető, és szintézise magas sótartalommal nő, hurok-diuretikumokat (furasemid, toraszemid) alkalmazva.

A szöveti fehérjék megjelenése a normális vese-kiválasztás és a vesékszövet folyamatos megújulásának eredménye lehet.

Második fajlagos gravitáció a plazmafehérjék. Kiváló minőségű diagnosztikai rendszerek alkalmazása a vizeletben kb. 30 plazmafehérje kimutatható, amelyek közül az albumin vezető.

Úgy véljük, hogy egy nap egy egészséges személy 30 mg albumint rendelhet. A vizeletben lévő plazma mellett olyan szövetfehérjéket is azonosítanak, amelyek tulajdonságai a glomeruláris membránon áthaladnak.

A vizeletben megtalálhatók a szívszövet fehérjéi, a hasnyálmirigy, a máj, a transzplantációs antigének. A szívszövet károsodása a betegekben myoglobinuriával jár, és néhány daganat a kis molekulatömegű fehérjék fokozott kiválasztódásához vezet.

Szinte minden ismert humán hormon kiválasztódik a vizelettel. Terhes nőknél a placenták által választott fehérjék kimutathatók a vizeletben.

4. A fehérje mechanizmusa a vizeletben

A vizelet képződik a vese fő szerkezeti elemében - a glomerulus (az artériás kapillárisok hálózata, amely egy kapszulába van zárva).

A glomerulus kapillárisaiba belépő vért egy speciális glomeruláris membránon keresztül szűrjük primer vizelettel. A glomeruláris szűrőmembránnak meglehetősen összetett szerkezete van, és tartalmazza:

1. 1 A belső réteget az endothelium képviseli, amelyek többségét 40 nm átmérőjű pórusok borítják. A pórusokat membrán borítja, ezért a fehérje szűrését ebben a szakaszban mind a pórusméret, mind a membrán állapota határozza meg;
2. 2 Háromrétegű membrán (alap), a belső rétegtől kifelé. A fehérjemolekulákra való áteresztőképességét az elektromos töltése és a kollagénszálak helye határozza meg;
3. 3 Epithelialis bélés (podocita készülék), amely az alsó membrán húgyúti oldalán helyezkedik el. Ez a réteg felelős az aktív szűrési folyamatért mikroszálak használatával.

Egy egészséges emberben a glomeruláris szűrő bizonyos méretű (legfeljebb 4 nm-nél nagyobb, nem több, mint 70 kDa) fehérjéket vezethet át. A fehérjék, mint például a szérumalbumin, a mioglobin, a prealbumin, a lizozim, a mikroglobulinok stb.

A méret mellett a fehérje molekula töltése fontos szerepet játszik a szűrési folyamatban. Az alapmembrán általában negatív töltéssel rendelkezik, és nem teszi lehetővé az azonos töltéssel rendelkező plazmafehérjék aktív szűrését.

1. ábra - A nefron szerkezete

Ha a kis plazmafehérjék áthaladnak a vese-szűrőn, szinte teljesen felszívódnak a vese-tubulusokban.

Összefoglalva a fentieket, a fehérje fiziológiai kiválasztása a glomeruláris és tubuláris mechanizmusok kölcsönhatásának eredménye, és a nefron bármely szakaszának veresége proteinuriahoz vezethet.

Az átmeneti vagy tartós proteinuria kimutatása emberben gondos vizsgálatot igényel. Ezután a vizeletben a megnövekedett fehérje szintek fő okainak tanulmányozására fordulunk.

5. Funkcionális proteinuria

A funkcionális proteinuria nem kapcsolódik a vese szövetének károsodásához. A fehérje-szűrés átmeneti megsértésén alapul. Ez a feltétel akkor fordulhat elő, ha:

1. 1 Súlyos pszicho-érzelmi stressz;
2. 2 Nagy mennyiségű fehérje fogyasztása;
3. 3 Dehidratáció, elektrolit zavarok;
4. 4 Krónikus szívelégtelenség, magas vérnyomás;
5. 5 láz;
6. 6 A gyengítő testmozgás hátterében (menetelő proteinuria);
7. 7 A hipotermia hátterében.

Dehidratációs proteinuria gyakran előfordul a csecsemőknél, ami a táplálékrend, a toxikózis, a hasmenés és a hányás megsértésén alapul. A provokáló faktor eltávolítása után az ilyen proteinuria megáll.

A serdülőknél az ún. Ortosztatikus proteinuria azonosítható - a fehérjék fokozott kiválasztódása a vizeletben az álló helyzetbe való átmenet során. Az ortosztatikus proteinuria-ra hajlamos gyermekeket aktív növekedés, alacsony izomtömeg, kyphosis, lumbális lordózis, alacsony vérnyomás és teljesen normális vesefunkció diagnosztizálja.

Proteinuria fordul elő, amikor egy tinédzser áll. A gerinc lordózisa azt a tényt eredményezi, hogy a máj elülső felülete leereszkedik, és kissé elnyomja a gyengébb vena cava-t. A vénás vénák vérállása és a fehérje kiválasztódása a vizeletben.

Úgy vélik, hogy ez a fajta proteinuria jóindulatú és nem igényel kezelést. Ez a kérdés azonban tisztázást igényel.

A fiziológiai proteinuria esetében a legnagyobb részesedést az alacsony molekulatömegű fehérjék alkotják, amelyek tömege (legfeljebb 20 kDa), például az Ig, 40% fehérje, nagy tömegű (65 kDa), 40% az uromodulin.

6. Patológiai proteinuria

A patológiás proteinuria akkor alakul ki, ha a vese glomerulusok megsérülnek, ahol szűrés történik, vagy a vese-tubulusok, ahol a fehérje újra felszívódik.

A károsodás mértékétől függően megkülönböztethető a patológiás proteinuria három típusa:

1. 1 Prerenális vagy túlterhelés, ami a megnövekedett fehérje lebomláshoz és a kis molekulatömegű fehérjék plazmában való fokozott koncentrációjának megjelenéséhez kapcsolódik.
2. 2 Vese, a vese glomerulusának szűrőberendezésének és / vagy a vesék tubulusainak sérülésével összefüggésben, ahol fehérjemolekulák reabszorpciója következik be.
3. 3 A mellékvese a mögöttes húgyutak patológiája miatt. Gyakran a gyulladásos exudáció okozta.

6.1. prerenalis

A prerenalis proteinuria alapja a kis molekulatömegű fehérjék megjelenése a páciens plazmájában, amelyek egészséges vizeletszűrőn és nagy mennyiségben a vizeletbe juthatnak.

Az ilyen fehérjék megjelenése a plazmában a fokozott szintézishez vagy a szöveti struktúrák és sejtek lebomlásához kapcsolódik. Ez a feltétel akkor fordulhat elő, ha:

1. 1 Plazmablasztikus leukémia;
2. 2 myeloma;
3. 3 kötőszöveti betegség;
4. 4 Rhabdomyolysis;
5. 5 Lymphoma paraproteinémia;
6. 6 Hemolitikus anaemia;
7. 7 Makroglobulinémia.

Leggyakrabban ez a fajta proteinuria az Ig (Bens-Jones fehérje), a myoglobin, a hemoglobin és a lizozim könnyű láncainak vérének növekedésével magyarázható.

Előfordulhatnak a prerenális proteinuria stagnáló formái, amelyek a dekompenzált szívbetegségekben, metasztázisokban, a hasüreg daganataiban találhatók.

A neurogén prerenális proteinuria külön kategóriaként különböztethető meg, amelyet epilepsziás roham, fejsérülés, vérzés vagy vegetatív válság okozhat.

6.2. vese

Ebben az esetben a vizeletben lévő fehérje szintjének növekedése a vese parenchyma vagy a vese interstitium károsodásához kapcsolódik. Ez a következő állapotokra jellemző:

1. 1 Glomerulonefritisz (akut vagy krónikus);
2. 2 Nefropátia cukorbetegségben;
3. 3 terhes nefropátia;
4. 4 amiloidózis;
5. 5 Vese daganatok;
6. 6 Hipertenzív nephrosclerosis;
7. 7 köszvény

A károsodás helyétől függően a vizeletben kiválasztódó fehérjék összetétele és mennyisége megváltozik, ami lehetővé teszi a megkülönböztetést:

1. 1 Vese glomeruláris (glomeruláris) proteinuria, amely a vese kortikális anyagának vereségével alakul ki, amelyben a nephrons található.
2. 2 Vese-tubuláris proteinuria, amely a proximális tubulusban a fehérje újrafelvételével kapcsolatos problémák hátterében alakul ki.

6.2.1. A vese glomerulusainak károsodása

A vizeletben a vese glomerulusainak vereségével a glomeruláris típus változásait rögzítik:

1. 1 Ha a bázismembrán negatív töltése elveszik a vizeletben, akkor az alacsony molekulatömegű fehérje molekulák (albumin és transferrin) kezdik dominálni.
2. 2 A pórusok integritásának megsértése esetén a vizeletben lévő membránokban a nagy molekula (immunglobulin G) határozza meg a vizeletet.

Így a vese-szűrő károsodásának jellege befolyásolja a különböző méretű és tömegű fehérje-molekulák átadásának képességét.

Ezért az uroproteinek összetételének megfelelően a proteinuria felszabadul:

1. 1 70 kDa tömegű (főként albumin) kis molekulatömegű fehérjék nagy szelektivitása;
2. 2 Szelektív - mind a kis molekulatömegű, mind a 150 kDa tömegű fehérjék kiválasztása;
3. 3 Nem szelektív - 830-930 kDa tömegű fehérje izolálása.

A szelektivitás mértékének meghatározására speciális indexet használunk, amely a nagy tömeg és az alacsony molekulatömegű fehérjék aránya (általában az IgG / albumin aránya).

Legfeljebb 0,1 (szelektív) arány azt jelzi, hogy a szűrőhiba a negatív töltésű molekulák befogásának képességének megsértésével jár. Az index 0,1-nél nagyobb növekedése a szűrő pórusainak makromolekulákhoz való nem-szelektivitását és permeabilitását jelzi.

A glomeruláris proteinuria szelektivitásának mértékének meghatározása fontos a betegek kezelési taktikájának kialakításához.

A vizeletben a fehérje elvesztésének szelektív jellege minimális károsodást mutat, így ezeknek a betegeknek a glükokortikoszteroidok nagy hatékonysága van.

A Neselectivitást a vesefilterben (membrános nefropátia, glomeruloszklerózis, proliferatív glomerulonefritisz) nagyobb bruttó változások is okozják.

A glomerulusokban a hidrostatikus nyomás növekedése a fehérjeszűrés növekedéséhez is vezethet, amely a glomeruláris proteinuria egy változata.

6.2.2. Tubuláris fehérjeveszteség

A fehérje felszívódásának csökkenése a vese-tubulusokban alakul ki, és az alacsony molekulatömegű fehérjék (40 kDa-nál kisebb súlyú) felszabadulása, amely normális esetben teljesen felszívódik.

A tubuláris proteinuria általában nem haladja meg a 2 g / 1,73 mx2 / nap értéket.

A tubuláris fehérjeveszteséget magában foglaló patológiák a következők:

1. 1 Intersticiális nefritisz;
2. 2 Húgyúti fertőzések;
3. 3 Urolitiasis;
4. 4 Mérgező hatások;
5. 5 Wilson betegsége;
6. 6 Fanconi szindróma.

A tubuláris proteinuria indikátorai B2-mikroglobulin, retinol-kötő fehérje és / vagy alfa1-mikroglobulin.

A legnagyobb diagnosztikai érték a B2-mikroglobulin-kiválasztás szintje. Az albumin szintjének emelkedése a vizeletben normál B2-mikroglobulin tartalommal a glomerulusok károsodását jelzi, míg a B2-mikroglobulin túlnyomása tubuláris patológiát jelez. Nem szabad azonban elfelejtenünk a hibás elemzés eredményének lehetőségét.

6.3. postrenalis

A mellékvese proteinuria a fehérjékben gazdag gyulladásos kiürülést okozza a vizeletben, és az alapul szolgáló húgyúti károsodáshoz kapcsolódik. Ez a feltétel akkor fordulhat elő, ha:

1. 1 A húgyúti gyulladásos patológia (cystitis, urethritis, prostatitis);
2. 2 A húgyúti vérzés;
3. 3 A húgyhólyag polipjai;
4. 4 Húgyúti daganatok.

1. ábra - A proteinuria differenciális diagnózisa. Forrás - VL Emanuel. Az urogenitális rendszer patológiájának problémái // Laboratóriumi orvostudományi folyóirat. №7, 2015

7. A proteinuria fokozatai

A fehérje kiválasztódásának nagysága alapján ajánlatos megkülönböztetni a proteinuria variabilitását, amely a mikroproteinuriától a magas, nefrotikus fokig terjed (3 g / nap felett).

A MAU (mikroalbuminuria) kifejezés az albumin vizeletben történő kiválasztódását jelenti a fiziológiai normánál nagyobb mennyiségben, de alacsonyabb, mint a standard vizsgálati rendszerek érzékenysége.

Az UIA-ról a szokásos, hogy napi 10 mg-tól 300 mg-ig terjedő mennyiségű albumint beszélnek. Az UIA a vese glomeruláris károsodásának egyetlen korai jele lehet, például a diabéteszes nefropátia esetén.

A MAU sokáig megjelenik, mielőtt a GFR szintje (glomeruláris szűrési sebesség) csökken. A mikroalbuminuria a magas vérnyomásban, a veseátültetés elutasító reakciójában is megtalálható.

Alacsony fokú proteinuria (300 mg -1 g / nap) kimutatható a húgyúti fertőzések, húgyúti elzáródás, urolitiasis és nem specifikus nephritis akut fertőzéseiben.

A fehérjék mérsékelt elvesztése (1 g - 3 g / s) alakul ki az akut tubulus nekrózisban, glomerulonefritiszben, hepatorenális szindrómában, amiloidózisban.

A vizeletben a fehérje nagy vesztesége (több mint 3 g / s) gyakorlatilag mindig a glomeruláris szűrő megsértésével és a fehérjék és a membránok "méret-töltési arány" változásával jár.

8. Klinikai megnyilvánulások

Az enyhe formában előforduló proteinuria általában nem rendelkezik klinikai megnyilvánulásokkal, vagy a mögöttes patológia tünetei elfedik.

A vizeletben a fehérje koncentrációjának jelentős növekedésével a habosodás a vizelet közben figyelhető meg. Ez a "hab" hosszú ideig tart.

A vizeletben lévő fehérjék tartós és jelentős elvesztése az arc, a végtagok, a hasi ödéma kialakulásához vezethet.

9. Veseelégtelenség

A proteinuria a CKD (krónikus vesebetegség) kialakulásának és progressziójának egyik legjelentősebb kockázati tényezője. Bizonyított kapcsolat a fehérjeveszteség növekedésével a vizelettel és a vesefunkció csökkenésének üteme között.

Az utolsó metanalizmus egyikében (Stoycheff, 2011) a proteinuria szerepe a CKD progressziójának független kockázati tényezőjeként ismét bizonyult.

A proteininuria (beleértve a MAU-t is) a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázati tényezői.

A nemzetközi szakértői ajánlások normogramot használnak a CKD és a veseelégtelenség kialakulásának kedvezőtlen prognózisának kockázatának meghatározására (2. ábra). Minél magasabb a proteinuria szintje, annál nagyobb a végzetes kimenetelek kockázata.

2. ábra - A negatív prognózis kockázatának nomogramja KDIGO-2012, 2013: zöld - alacsony kockázat (ha nincs más vese patológiai vagy patológiai jelző), sárga - mérsékelt kockázat, narancs - nagy kockázatú, piros - nagyon nagy kockázat

10. Kezelési taktika

A proteinuria kezelésének taktikája közvetlenül függ a betegség kedvezőtlen kimenetelének kockázatától a prognózistól, amely meghatározza a terapeuta vagy a nefrológus dinamikus megfigyelésének szükségességét.

Gyakori fehérje a vizeletben

Ez a vesekárosodás klinikai és laboratóriumi jele, amelyet betegségeik diagnosztizálására és kontroll kezelésére használnak.

Angol szinonimák

A vizelet teljes fehérje, vizelet fehérje, 24 órás vizeletprotein.

Kutatási módszer

Kolorimetrikus fotometriai módszer.

Mérési egységek

G / l (gramm / liter), g / nap. (gramm naponta).

Milyen anyagot lehet felhasználni a kutatáshoz?

A napi vizelet átlagos adagja a vizeletből.

Hogyan készüljünk fel a tanulmányra?

1. Ne igyon alkoholt 24 órával a vizsgálat előtt.
2. A vizelethajtó gyógyszerek használatának kizárása 48 órán belül a vizelet elszállítása előtt (az orvosgal való konzultáció után).

Általános információk a tanulmányról

A vizeletfehérje a primer vesebetegség és a szekunder betegségek másodlagos nefropátia korai és érzékeny jele. Általában csak kis mennyiségű fehérjét veszít a vizeletben a glomerulus szűrőmechanizmusa miatt - olyan szűrő, amely megakadályozza a nagy töltésű fehérjék behatolását az elsődleges szűrletbe. Míg az alacsony molekulatömegű fehérjék (kevesebb, mint 20 000 dalton) szabadon leküzdik a glomeruláris szűrőt, a nagy molekulatömegű albumin (65 000 dalton) mennyisége korlátozott. A fehérje nagy része reagál a véráramba a vese proximális tubulusában, aminek következtében csak kis mennyisége kerül kiválasztásra a vizelettel. A normálisan szekretált fehérjék mintegy 20% -át kis molekulatömegű immunglobulinok alkotják, és 40% -uk albumin és mucoproteinek, amelyek a disztális vese-tubulusokban szekretálódnak. A fehérje elvesztése általában 40-80 mg naponta, a napi több mint 150 mg felszabadulását proteinurianak nevezik. Ebben az esetben a fő fehérje mennyisége az albuminra esik.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben a proteinuria nem patológiai jele. A vizeletben lévő fehérjét a populáció 17% ​​-ában határozzák meg, és csak 2% -uk súlyos betegség oka. Más esetekben a proteinuria funkcionális (vagy jóindulatú); ez számos állapotban megfigyelhető, például láz, fokozott fizikai terhelés, stressz, akut fertőző betegség, dehidratáció. Ez a proteinuria nem kapcsolódik a vesebetegséghez, és a fehérje elvesztése jelentéktelen (kevesebb, mint 2 g / nap). A funkcionurális proteinuria egyik fajtája az ortostatikus (posztális) proteinuria, amikor a vizeletben lévő fehérjét csak hosszabb ideig tartó állást vagy gyalogtételt követően észlelik, és nincs vízszintes helyzetben. Ezért az ortosztatikus proteinuria esetében a reggeli fehérje fehérje negatív analízise lesz, és a napi vizelet elemzése feltárja a fehérje jelenlétét. Az ortostatikus proteinuria a 30 év alatti emberek 3-5% -ában fordul elő.

A vizeletben lévő fehérje a szervezetben kialakuló túlzott képződés és a vesék fokozott szűrése következtében is megjelenik. Ugyanakkor a szűrletbe belépő fehérje mennyisége meghaladja a vese-tubulusokban való reabszorpciós kapacitást, és végül kiválasztódik a vizelettel. Ez a "túlfolyó" proteinuria szintén nem kapcsolódik a vesebetegséghez. Az intravaszkuláris hemolízis, izomkárosodás esetén a myoglobinuria és a plazma sejtek egyéb betegségei esetén a hemoglobinuriát kísérheti. A proteinuria ebben a variánsában nem specifikus albumin van jelen a vizeletben, hanem bizonyos specifikus fehérjében (hemoglobin hemolízisben, Bens-Jones fehérje myelomában). A vizeletben lévő specifikus fehérje azonosításához napi vizeletvizsgálatot végeztünk.

Számos vesebetegség esetében a proteinuria jellemző és állandó tulajdonság. Az előfordulási mechanizmus szerint a vese proteinuria glomeruláris és tubuláris. Proteinuriát, amelyben a vizeletben lévő fehérje az alapmembrán károsodásának eredményeként jelenik meg, glomerulusnak nevezzük. A glomerulusok alsó membránja a nagy és töltött molekulák fő anatómiai és funkcionális gátja, ezért, ha sérült, a fehérjék szabadon lépnek be az elsődleges szűrletbe, és kiválasztódnak a vizelettel. Az alsó membrán károsodása elsősorban (idiopátiás membrán glomerulonefritiszben) vagy másodlagosan betegség komplikációjaként jelentkezhet (cukorbetegségben szenvedő diabéteszes nefropátia esetén). A leggyakoribb glomeruláris proteinuria. A járó betegségek kárt alapmembrán, és a glomeruláris proteinuria közé lipoid nephrosis, idiopátiás membrános glomerulonephritis, fokális szegmentális glomerulosclerosis és más elsődleges glomerulopathia, valamint a diabetes mellitus, kötőszöveti betegség, poststreptococcal glomerulonefritisz és más másodlagos glomerulopátiák. A glomeruláris proteinuria is jellemző a vese károsodására, amely bizonyos gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, penicillamin, lítium, opiátok) bevételével jár. A glomeruláris proteinuria leggyakoribb oka a cukorbetegség és szövődménye a diabéteszes nefropátia. A diabéteszes nefropátia korai stádiumát a kis mennyiségű fehérje (30-300 mg / nap), az úgynevezett mikroalbuminuria szekréciója jellemzi. A diabéteszes nefropátia progressziójával a fehérje-veszteség nő (makroalbuminémia). A glomeruláris proteinuria mértéke különbözik, gyakrabban meghaladja a napi 2 g-ot, és naponta több mint 5 g-ot képes elérni.

Amikor a fehérje-reabszorpció funkciója a veseműködőkben zavart, a tubuláris proteinuria fordul elő. Általában a fehérje elvesztése ebben a variánsban nem éri el az olyan magas értékeket, mint a glomeruláris proteinuria esetében, és napi 2 g-ig terjed. Hipertenzív nephroangiosclerosis, urát nefropátia, ólom és higany só mérgezés, Fanconi szindróma és gyógyszeres nefropátia nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazásával, és néhány antibiotikum károsodott fehérje reabszorpció és tubuláris proteinuria. A tubuláris proteinuria leggyakoribb oka a magas vérnyomás és szövődménye a magas vérnyomású nephroangiosclerosis.

A vizeletrendszer fertőző betegségei (cystitis, urethritis), valamint vesesejtes karcinóma és húgyhólyagrák esetén a vizeletfehérje növekedését figyelték meg.

A vizeletben jelentős mennyiségű fehérje elvesztése (több mint 3-3,5 g / l) hipoalbuminémiához, a vér onkotikus nyomásának csökkenéséhez és mind a külső, mind a belső ödémához (alsó végtagi ödéma, ascites) csökken. Jelentős proteinuria lehetővé teszi a krónikus veseelégtelenség kedvezőtlen előrejelzését. A kis mennyiségű albumin tartós elvesztése nem mutat tüneteket. A mikroalbuminuria veszélye a szívkoszorúér-betegség (különösen a szívinfarktus) fokozott kockázata.

Gyakran különböző okok miatt a reggeli fehér vizelet elemzése hamis pozitív. Ezért a proteinuria csak ismételt elemzés után diagnosztizálható. A teljes fehérje reggeli vizeletrészének pozitív két vagy több elemzésével a proteinuria rezisztensnek tekinthető, és a vizsgálatot egész napi vizeletvizsgálattal egészítik ki a teljes fehérjére vonatkozóan.

A teljes fehérje reggeli vizeletének vizsgálata a proteinuria kimutatására szolgáló módszer. Nem teszi lehetővé a proteinuria mértékének értékelését. Ezen túlmenően az eljárás érzékeny az albuminra, de nem mutat alacsony molekulatömegű fehérjéket (például Bens-Jones fehérje mielómában). Annak érdekében, hogy meghatározzuk a proteinuria mértékét egy betegben a teljes fehérje reggeli vizeletrészének analízisének pozitív eredményével, a teljes fehérjére vonatkozóan megvizsgáljuk a napi vizeletet is. Többszörös mielóma gyanúja esetén a napi vizeletet is elemzik, és további kutatásokra van szükség a specifikus fehérjék - elektroforézis esetében. Meg kell jegyezni, hogy a napi fehérjék napi vizeletének vizsgálata nem különbözteti meg a proteinuria változatait, és nem tárja fel a betegség pontos okait, ezért kiegészíteni kell néhány más laboratóriumi és műszeres módszerrel.

Mi a kutatás?

• A lipoid nephrosis, az idiopátiás membrán glomerulonefritisz, a fokális szegmentális glomeruláris szklerózis és más primer glomerulopátia diagnosztizálására.
• A cukorbetegségben szenvedő vesekárosodás, szisztémás kötőszöveti betegségek (szisztémás lupus erythematosus), amiloidózis és egyéb veseelégtelenséggel összefüggő többszervi betegségek diagnosztizálása.
• A vesekárosodás diagnosztizálása a krónikus veseelégtelenség fokozott kockázata esetén.
• A vesebetegeknél a krónikus veseelégtelenség és a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatának felmérése.
• A vesefunkció értékelésére a nefrotoxikus gyógyszerek kezelésében: aminoglikozidok (gentamicin), amfibterikus kémikusok, apt.

Mikor készül egy tanulmány?

• Nefropátia tünetei: az alsó végtagok és a periorbitális terület ödémája, ascites, súlygyarapodás, magas vérnyomás, mikro- és bruttó hematuria, oliguria, fokozott fáradtság.
• Cukorbetegségben, szisztémás kötőszöveti betegségekben, amiloidózisban és más, lehetséges veseelégtelenségben szenvedő többszervi betegségekben.
• A krónikus veseelégtelenség meglévő kockázati tényezőivel: magas vérnyomás, dohányzás, öröklődés, 50 év feletti életkor, elhízás.
• A veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a krónikus veseelégtelenség és a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatának felmérésekor.
• Nefrotoxikus gyógyszerek felírásakor: aminoglikozidok, amfotericin B, ciszplatin, ciklosporin, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, ACE-gátlók, szulfonamidok, penicillinek, tiazid-diuretikumok, furoszemid és néhány más.

Mit jelentenek az eredmények?

Referenciaértékek (a reggeli vizelet átlagos adagja)