Glomeruláris szűrés- a glomerulus kapillárisain átáramló vérplazma szűrési folyamata a vese glomerulus kapszulájának üregébe és a plazmában oldott anyagokba (kivéve a durva molekuláris vegyületeket). A glomerulusokban végzett szűrést az endothelium pórusain, az alapmembránon, a kapszula belső falának epitheliumsejtjei közötti réseken keresztül végezzük.

A 60 ezer daltonnál kisebb molekulatömegű molekulák áthaladnak a vese szűrőn, amelynek molekulatömege legfeljebb 70 ezer dalton (hemoglobin, albumin) ebből a szintből, a molekulák 1-3% -a áthalad az alapmembrán pórusaiban, a molekulatömeg 80 ezer dalton a abszolút határ. a molekulák áthaladására a membrán pórusain keresztül.

A glomeruláris szűrés a következőktől függ:

1. Hidrostatikus vérnyomás a glomeruláris kapillárisokban (70 mmHg).

2. A plazmafehérjék onkotikus nyomása (20 Hgmm).

3. A nyomás a Shumlyansky-kapszulában, azaz a az intrarenális nyomásból (15 mm Hg).

A glomeruláris szűrést a kapillárisok hidrosztatikus nyomása és az onkotikus és intrarenális nyomás értékei közötti különbség okozza.FD = DG - (OD + VD), ahol a PD a szűrési nyomás, a HD a hidrosztatikus nyomás, az OD a vér onkotikus nyomása, a HP az intrarenális nyomás.

A szűrési nyomás 70 mm Hg. St. - (20mm Hg. Art. + 15mm Hg. Art.) = 35 mm Hg...

1 perc alatt körülbelül 1200 ml vér halad át a veséken. Ez 120 ml-t képez. szűrlet (primer vizelet), ez a glomeruláris szűrési sebesség, általában 11-125 ml / perc. A nap folyamán 150-170 liter volt. elsődleges vizelet. A szervetlen és szerves anyagok (a fehérjék kivételével) tartalma az elsődleges vizeletben ugyanaz, mint a vérplazmában.

90. A vesék kiválasztási funkciója. A végső (másodlagos) vizelet kialakulása...

A vese kiválasztási funkciójának általános jellemzői.

1. A vérplazmában jelen lévő számos anyag általában nincs jelen a másodlagos vizeletben. Ezek olyan anyagok, amelyekrendszerintgyakorlatilag nem lépnek át a vese-gáton, és a normálisan vesékben lévő anyagok teljesen felszívódnak, ezek általában biológiailag értékes anyagok, amelyek szükségesek a szervezet / aminosavak, glükóz /.

2. A másodlagos vizeletben más anyagok is megtalálhatók, amelyek koncentrációja jelentősen meghaladja a vérplazma mennyiségét. Ezek elsősorban a fehérjék / karbamid metabolikus termékei 65-szer több, a húgysav - több mint 12-szer /. Ez mutatja a vesék koncentráló funkcióját.

Glomeruláris szűrés

K. Ludwig már 1844-ben kutatása alapján úgy vélte, hogy a vizelési folyamat olyan szűrésből áll, amely a glomeruláris kapillárisok falán és a felszívódáson keresztül történik, vagyis a tubulusokban fellépő fordított szívás. Ezt a feltevést A. Keshni fejlesztette ki. a vizelet képződésének szűrési-reabszorpciós elmélete, amely a modern fogalmak alapját képezte, és amelyet számos kísérlet megerősített.

A modern elmélet szerint a víz és a plazmában oldott anyagok, a nagy mennyiségű vegyületek kivételével, a glomerulus kapillárisain átáramló vérplazmából a Shumlyansky-Bowman kapszula üregébe szűrtek. A glomeruláris szűrés az endothelium pórusain, a bazális membránon és a kapszula belső falának epitheliumsejtjei közötti réseken keresztül történik. Ez a szűrő átmegy a körülbelül 100 A átmérőjű molekulákon. A 70 000-nél nagyobb molekulatömegű nagyobb részecskék nem jutnak át a szűrőn.

Ezért a makromolekuláris fehérjék, mint például a globulinek (amelyek molekulatömege több mint 160 000) vagy kazein (100 000 molekulatömeg felett) nem lépnek be a szűrletbe. Néhány idegen fehérje, amelynek molekulatömege viszonylag kicsi (tojásfehérje, zselatin, stb.), Áthalad a vese szűrőn, és kiválasztódik a vizelettel. A plazmabalbin, amelynek molekulatömege körülbelül 70 000, kis mennyiségben (kevesebb, mint 1/100 a plazmában levő) kerül a szűrletbe. Az intravaszkuláris hemolízis, azaz a vörösvérsejtek lebontása és a hemoglobin molekulák plazmába történő felszabadulása esetén (68000 molekulatömeg), mindössze 5% -a kerül a szűrletbe. A szervetlen sók és az alacsony molekulatömegű szerves vegyületek (karbamid, húgysav, glükóz, aminosavak stb.) Szabadon haladnak át a glomeruláris szűrőn, és belépnek a Shumlyansky-Bowman kapszula üregébe.

Ennek közvetlen bizonyítéka az A. N. Richards mikrofiziológiai kísérlete, amelyet először békákon, majd emlősöknél - tengerimalacokon és patkányokon végeztek. Egy akut kísérletben lévő állatban egy vese volt kitéve, és egyik kapszulájában, közel a felülethez, és a mikroszkóp kis nagyításával hozzáférhető volt a megfigyeléshez, egy vékonyabb mikropipettet helyeztek be (102. ábra). Az ebből a kapszulából származó tubulát összenyomják, hogy megakadályozzák a folyadék kifolyását. Ily módon egy mikropipettán keresztül lehetett elég nagy mennyiségű szűrletet összegyűjteni és megvizsgálni a készítményt. Ennek eredményeként kiderült, hogy a szervetlen és szerves anyagok (a fehérjék kivételével) tartalma a glomeruláris szűrletben, különben az elsődleges vizeletnek, pontosan ugyanaz, mint a vérplazmában.

Ábra. 102. A glomeruláris szűrlet (primer vizelet) mikropipettel történő előállításának módszere (L. N. Richards szerint). 1 - véredények; 2 - mikropipetta; 3 - tubulus; 4 - üvegcső, amely megakadályozza a vizelet áramlását a kapszulából.

A keletkezett primer vizelet mennyisége nagyon nagy, és naponta 150–170 napig terjed, így nagy mennyiségű szűrés lehetséges a vese gazdag vérellátása, a glomerulus kapillárisok speciális szerkezete és nagy szűrési felülete és viszonylag magas vérnyomásuk miatt. Ezt az alábbi adatokkal illusztráljuk. A nap folyamán a glomerulusok kapillárisain áthaladó 6-10 liternyi vérből 1700 liter vér áramlik át a veséken, és így körülbelül 1 liter szűrletet képez. A glomeruláris kapilláris falak teljes felülete, amelyen keresztül szűrés történik, körülbelül 1,5-2 m2, vagyis egyenlő a testfelülettel. A glomerulus kapillárisaiban a vérnyomás körülbelül 70 mm Hg. Art. Az ilyen viszonylag magas vérnyomás abból adódik, hogy a vese artériák közvetlenül a hasi aortából indulnak ki, és ezekből a glomerulusokig vezető út viszonylag rövid.

A glomerulus kapillárisaiban a viszonylag magas vérnyomást és a vizelet szűrését szintén elősegíti az a tény, hogy az átirányító artéria átmérője körülbelül kétszer olyan hosszú, mint az adduktív artériában.

A vérnyomásszint szerepét a vizeletben a múlt század szeridinje mutatja K. Ludwig laboratóriumában. Itt azt tapasztaltuk, hogy ha a kutya vérnyomását csökkenti a vérzés, a bemetszett uréterbe behelyezett kanülből áramló vizelet kiválasztása teljesen csökken. A glomeruláris szűrés azonban nemcsak a glomerulusok vérnyomásának mennyiségétől, hanem a vérplazma onkotikus nyomásától is függ, amely a folyadékot a véráramban tartja, és a szűrlet hidraulikus nyomását, amely kitölti a kapszulát és a tubulusokat. A glomeruláris kapillárisokban a vérnyomás a szűrőerő, és a kapszulában az onkotikus nyomás és a vizelet nyomása a szűréssel ellentétes erők. Emiatt a glomeruláris szűrés csak akkor van, ha a vérnyomás a glomeruláris kapillárisokban magasabb, mint a két ellentétes erő össznyomása.

A vérplazma onkotikus nyomása körülbelül 30 mm, és a kapszulát és a tubulusokat kitöltő szűrlet nyomása körülbelül 20 mm Hg. Art. Így a glomeruláris szűrést biztosító nyomás átlagosan 70 mm (30 + 20 mm) - 20 mm Hg. Art.

A fenti adatokból kitűnik, hogy a Ludwig kísérletei során a vizeletürítés megállt, amikor a vese artériában a vérnyomás a szükséges szűrési nyomást biztosító szint alá esett.

Az A. O. Ustimovich kísérleteinek eredményei, amelyek kimutatták, hogy a vizelet megáll, amikor mesterségesen növelik az intrarenális nyomást 30-40 mm Hg-ra, szintén érthetőek. Art.

A folyadék szűrési értékének meghatározása a glomerulusokban

Amint azt G.Smith is kimutatta, a glomeruláris szűrlet mennyiségét emberben lehet meghatározni, a vérbe bejuttatva egy olyan anyagot, amely szabadon szűrt át a glomeruláris kapillárisok falain, és anélkül, hogy további változásokon megy keresztül a csatornán keresztül, kiválasztódik a vizelettel. Ebben az esetben a vizeletbe belépő anyag tartalma megegyezik a glomeruláris szűrletben lévő tartalommal.

Ilyen anyag a fruktóz poliszacharid - inulin (körülbelül 5000 molekulatömeg). Az inulint a szűrlethez való szabad átmenetét Richards bizonyította a glomerulusok mikro-funkciójával végzett kísérletekben. Ezt a technikát alkalmazva azt találtuk, hogy a kapszula üregében található szűrletben az inulin koncentrációja megegyezik a vérplazma koncentrációjával.

Ha ismert az inulin koncentrációja a vérplazmában, ami megegyezik a glomeruláris szűrletben mért koncentrációval (P-vel jelöltük)_-ban), a vizsgálat során kiosztott vizeletmennyiség (V) és az inulin koncentrációja benne (U_-ban) a szűrlet (F) térfogatát könnyen kiszámíthatjuk. Mivel az inulin mennyisége a vizeletben (V · U_-ban), amely megegyezik a szűrletbe átvitt inulin mennyiségével (F · P_-ban), majd a kapott egyenletből: F · P_-ban = V · Uin, hogy F = V · U_-ban/ P_-ban

Miután meghatároztuk a szűrés mennyiségét az idő múlásával, akkor kiszámíthatjuk a szűrés mennyiségét 1 perc alatt. Általában mindkét vesében 120 ml / 1 perc.

A szűrési térfogat 1 percen belüli értéke azt mutatja, hogy a vérplazma mennyi részét szabadítja fel az inulinból ebben az időben. Ezt az értéket az inulin tisztítási együtthatónak nevezik.

Meg lehet határozni a tisztítási együtthatót és néhány más anyagot. A glomeruláris szűrletbe belépő anyagok tisztítási együtthatója, majd visszanyerése a tubulusokba, alacsonyabb, mint az inulin tisztítási együtthatója, amely nem szívódik fel. A tisztítási tényező azokból az anyagokból, amelyek a glomerulusok szűrésén túl a tubulusok hámja is kiegészülnek, nagyobbak lesznek, mint az inulin tisztítási együtthatója; következésképpen a vesék időközönként több vér szabadulhatnak fel egy adott anyagból.

A tisztítási sebesség meghatározását a vesefunkció klinikai gyakorlatban történő meghatározására használják.

Normál áramlás a vese szűrőn keresztül

A glomeruláris szűrés a vese aktivitásának egyik fő jellemzője. A vese szűrési funkciója segít az orvosoknak a betegségek diagnosztizálásában. A glomeruláris szűrési sebesség azt jelzi, hogy a glomeruláris glomerulusok károsodnak-e, és a károsodás mértéke meghatározza-e azok működését. Az orvosi gyakorlatban számos módszer van a mutató meghatározására. Lássuk, mi a lényegük és melyikük a leghatékonyabb.

Mi az?

Egészséges állapotban a vese szerkezete 1–1,2 millió nephront tartalmaz (a vese szövet komponensei), amelyek a vérereken keresztül kötődnek a véráramhoz. A nefronban kapillárisok és tubulusok glomeruláris felhalmozódása van, amelyek közvetlenül részt vesznek a vizelet képződésében - tisztítják a metabolikus termékek vérét, és korrigálják összetételüket, azaz az elsődleges vizeletet szűrjük. Ezt az eljárást glomeruláris szűrésnek (CF) nevezik. Naponta 100-120 liter vért szűrünk.

A vesék glomeruláris szűrésének terve.

A vesefunkció értékeléséhez gyakran alkalmazzák a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) értékét. Az időegységenként előállított primer vizelet mennyiségét jellemzi. A szűrési sebesség 80–125 ml / perc tartományban van (nők akár 110 ml / perc, férfiak 125 ml / perc). Az idősebbeknél alacsonyabb az arány. Ha a felnőtt GFR-t 60 ml / perc alatt találjuk, ez a test első jele a krónikus veseelégtelenség kialakulását illetően.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A vesék glomeruláris szűrésének sebességét megváltoztató tényezők

A glomeruláris szűrési sebességet több tényező határozza meg:

A vese véráramlási sebessége az a vérmennyiség, amely az időegységenként áramlik a glomerulus arterioláján. A normális indikátor, ha egy személy egészséges, 600 ml / perc (a számítást egy átlagos, 70 kg-os súlyú személy adatai alapján végzik). Normális esetben, ha a test egészséges, a szállítótartályban a nyomás nagyobb, mint a szállítótartályban. Ellenkező esetben a szűrési folyamat nem történik meg. Vannak olyan kórképek, amelyek befolyásolják a vese sejtszerkezetét, aminek következtében csökken a képesítő nephronsok száma. A jövőbeni ilyen megsértés a szűrőfelület területének csökkenését okozza, amelynek mérete közvetlenül függ az SCF-től.

Reberga-Tareev tesztje

A minta megbízhatósága az elemzés összegyűjtésének időpontjától függ.

Reberg-Tareev mintája vizsgálja a szervezet által termelt kreatinin clearance-ét - a vér mennyiségét, amelyből 1 mg kreatinint szűrhetünk a vesékben 1 percig. Mérjük meg a kreatinin mennyiségét a koagulált plazmában és a vizeletben. A vizsgálat megbízhatósága az elemzés összegyűjtésének időpontjától függ. A kutatást gyakran az alábbiak szerint végzik: a vizeletet 2 órán keresztül gyűjtik. A kreatininszintet és a perc diurézist (a percenként képződő vizelet mennyiségét) méri. A GFR-t a két mutató kapott értékei alapján számítják ki. Kevésbé használt módszer a vizelet naponta és 6 órás minták gyűjtésére. Az orvos által alkalmazott módszertől függetlenül a beteg a szútrát a reggeli elfogyasztása előtt veszi a vénából, hogy elvégezze a kreatinin clearance-re vonatkozó vizsgálatot.

Az ilyen esetekben a kreatinin-clearance mintáját hozzárendelik:

fájdalmas érzések a vesében, a szemhéjak és a bokák duzzanata, a vizelet károsodása, a sötét színű vizelet és a vér szív- és érrendszeri betegségek, műtét előtt, krónikus vesebetegség, visszatérés a tartalomjegyzékhez

Cockroft Gold teszt

A Cockroft-Gold teszt a kreatinin koncentrációját is meghatározza a szérumban, de eltér az analízishez használt fenti mintavételi módszerektől. A vizsgálatot az alábbiak szerint végezzük: az üres gyomorban szútrát, a beteg 1,5-2 csésze folyadékot (vizet, teát) fogyaszt a vizelet előállításának aktiválásához. 15 perc elteltével a páciens megszünteti azt a szükségességét, hogy a WC alvás közben tisztítsa meg a húgyhólyagot a képződmények maradványaiból. Ezután békét. Egy óra múlva az első vizeletet összegyűjtjük, és az idő rögzítésre kerül. A második részt a következő órában gyűjtöttük össze. Ebből a betegből 6-8 ml vénát vesz. Továbbá a kapott eredmények meghatározzák a kreatinin clearance-ét és a percenként képződő vizelet mennyiségét.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Glomeruláris szűrési sebesség az MDRD képlet szerint

Ez a képlet figyelembe veszi a beteg nemét és életkorát, így segítségével könnyedén megfigyelhető, hogy a vesék milyen mértékben változnak az életkorral. Gyakran használják a vese diagnózisára a várandós nőknél. A képlet maga így néz ki: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * kor - 0,203 * K, ahol a Crk a vér kreatininmennyisége (mmol / l), K a nemtől függő együttható (nők esetében 0,742). Abban az esetben, ha ezt az indikátort az elemzés végén mikromolban (μmol / l) adjuk meg, akkor annak értékét 1000-el kell osztani. Ennek a számítási módnak a fő hátránya a hibás eredmény a megnövekedett CF-vel.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A csökkenés és a növekedés mutatójának okai

A GFR változásainak fiziológiai okai vannak. A terhesség alatt a szint emelkedik, és amikor a test kora van, leesik. A magas fehérjetartalmú élelmiszerek sebességének növekedését is előidézheti. Ha egy személynek kóros a vesefunkciója, akkor a CF egyaránt növelheti és csökkentheti, mindez függ az adott betegségtől. A GFR a vesefunkció legkorábbi mutatója. A CF intenzitása sokkal gyorsabban csökken, mint a vese képes a vizelet elvesztésére és a nitrogén salakok felhalmozódására a vérben.

Ha a vesék betegek, a vese csökkent szűrése a vese struktúrájában zavarokat okoz: a vesék aktív szerkezeti egységeinek száma csökken, az ultraszűrési együttható változik, a vese véráramlása változik, csökken a szűrőfelület, és a vese tubulus elzáródik. A krónikus diffúz, szisztémás vesebetegségek, a nefrosklerózis az artériás magas vérnyomás, akut májelégtelenség, súlyos szív- és májbetegségek hátterében áll. A vesebetegség mellett az extrarenális tényezők befolyásolják a GFR-t. A szív- és érrendszeri elégtelenség mellett a sebesség csökkenése, súlyos hasmenés és hányás, hypothyreosis, prosztatarákos megbetegedések után jelentkezik.

A megnövekedett GFR ritkábban fordul elő, de a korai stádiumában diabetes mellitusban jelentkezik, magas vérnyomás, a lupus erythematosus szisztémás fejlődése, a nefrozikus szindróma korai fejlődésében. A kreatininszintet befolyásoló gyógyszerek (cefalosporinok és hasonló hatások a testre) szintén növelhetik a CF-t. A gyógyszer növeli a koncentrációját a vérben, így az elemzés során hamisan emelt eredményeket találtunk.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Terhelési tesztek

A fehérjék terhelése a szükséges mennyiségű hús felhasználása.

A stressztesztek alapja a vese képessége, hogy bizonyos anyagok hatására gyorsítsa fel a glomeruláris szűrést. A tanulmány segítségével a CF vagy a vesefunkciós tartalék (PFR) tartaléka határozza meg. Hogy megtanulhassuk, alkalmazzunk egyszeri (akut) fehérje vagy aminosav-terhelést, vagy egy kis mennyiségű dopamin helyett.

A fehérjék betöltése az étrend megváltoztatása. A húsból 70-90 gramm fehérjét kell használni (1,5 gramm fehérje 1 kg testtömegre számítva), 100 gramm növényi eredetű fehérjéket vagy intravénásan behelyezett aminosavba. Az egészségügyi problémákkal küzdő emberek a fehérje adagjának beérkezése után 1-2 óra elteltével 20–65% -os GFR-növekedést mutatnak. A FIU átlagos értéke 20–35 ml / perc. Ha a növekedés nem következik be, akkor a vese szűrő permeabilitása valószínűleg egy személyben csökken, vagy érrendszeri patológiák alakulnak ki.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A kutatás fontossága

Fontos, hogy figyelemmel kísérjék az ilyen betegségekben szenvedő GFR-t:

a glomerulonefritisz krónikus és akut lefolyása, valamint másodlagos megjelenése, veseelégtelenség, baktériumok által okozott gyulladás, szisztémás lupus erythematosus, nefrotikus szindróma, glomeruloszklerózis, vese-amiloidózis, diabeteses nefropátia stb.

Ezek a betegségek a vese funkcionális rendellenességeinek megnyilvánulása, a kreatinin és a karbamid szintjének növekedése miatt a GFR csökkenését okozják. Az elhanyagolás állapotában a betegségek a veseátültetés szükségességét provokálják. Ezért a vesék bármely patológiájának kialakulásának megakadályozása érdekében rendszeresen tanulmányozni kell az állapotukat.

Egészség és egészséges életmód

Az oldal szentelt az egészség és az egészséges életmód kábítószer nélkül

Glomeruláris szűrési sebesség

A vesék funkcionális képességeit az egész emberi test állapota tükrözi. A vér tisztítását a vesében nefronok végzik. A vesék glomeruláris szűrése fontos diagnosztikai értékkel rendelkezik, és annak sebességét állandó szinten kell tartani. A mutatóban levő eltérések a szervezetben a patológiás folyamatok jelenlétét jelzik.

A vesék az emberi kiválasztó rendszer fő szerve. Az általános egészségi állapot függ a funkcionális képességeiktől. Ezeken keresztül a vér megtisztul a méreganyagoktól.

A tisztítási eljárást glomeruláris berendezésben hajtjuk végre. Hatalmas számú nefronból áll, amelyek vaszkuláris glomerulusokból és transzmissziós tubulusokból állnak. A nephronson való áthaladás eredményeképpen a vér a toxinokból tisztítható és továbbadódik.

Fontos! Egészséges emberi állapotban a vesék glomeruláris szűrési sebessége bizonyos értéket mutat, ami az életkortól és a nemtől függ, és állandó szinten marad.

A glomeruláris szűrési sebesség azt mutatja, hogy a vér mennyi az 1 perc alatt. A mutatótól való eltérés a húgyúti rendszer patológiájának kialakulását jelzi.

A szűrési kapacitás sebességét a következő tényezők befolyásolják:

1. A vér-tisztítási folyamatban részt vevő nephronok száma. A vesebetegségekben a nephrons meghal, és már nem áll helyre. Csökkent számban a nefronok a vesék nem tudnak megbirkózni funkcióikkal, ami még több nephron halálához vezet.
2. A vesén átáramló vér mennyisége. A normál érték 600 ml / perc. A térfogat meghaladása növeli a terhelést.
3. Az érrendszeri nyomás szintje. Amikor megváltozik, nehézségek merülnek fel a szűrés során, és sebessége csökken.

A glomeruláris arány többféleképpen is kiszámítható. Ebből a célból speciális képleteket használnak, amelyek segítségével számításokat mind számológépen, mind számítógépen kézzel végezhet.

A kreatinin clearance a vesefunkció fontos mutatója. A Cockroft-Gold módszer szerint a személynek reggelente vizelnie kell, és egy pohár vizet kell inni. Ezután megkezdődik a vizeletminták óránkénti gyűjtése, a vizelet kezdete és vége. Ezzel egyidejűleg vérvizsgálatot végeztek a vizelet és a szérum kreatininszintjének összehasonlítására.

A számítás az alábbi képlet szerint történik: F1 = (u1 / p) v1, ahol:

• F1 - glomeruláris szűrési sebesség;
• u1 - a kreatinin mennyisége a vizeletben;
• p a vérben lévő kreatinin mennyisége;
• v1 - az első vizelés időtartama percben.

A második képletet is használják:

GFR = ((140 éves kor, év) * (súly, kg)) / (a ​​vér kreatininének 72 * mérése)

Érdekes tudni! A nők esetében a mutató kisebb, és 0,85-tel szorozva.

A vesék glomeruláris munkájának sebességét a Schwarz képlet szerint számítják ki: SCF = k * magasság / Scr, ahol:

• K-életkor arány,
• SCr - a kreatinin mennyisége a vérben.

Fontos! Csak a tapasztalt szakember tudja a vesék állapotát helyesen értékelni a számítási módszerek szerint. A számítás független alkalmazása helytelen eredményeket adhat, és súlyosbíthatja az állapotot.

A GFR számos tényezőtől függ. A legfontosabbak a személy kora és neme.

Glomeruláris szűrés: mi az, a sebesség sebessége és a számítási képlet

Számos betegség kezelésében ez a indikátor az egyik legfontosabb, amelyet a terápia hatékonyságának ellenőrzésére használnak.

A nefron a vesék legkisebb funkcionális egysége. Ezt a testet is nevezik. Jelentős szerepet játszik a természetes vér tisztításában. Mindkét vesében több mint 2 millió funkcionális egység van. Ezeket külön csoportokba szőtték, így a glomerulusok képződnek. Ők képviselik a szerv glomeruláris készülékét. Itt folyik a szervezet folyékony szövetének tisztítása - glomeruláris (vese) szűrés.

Vér tisztítása a vesében glomeruláris szűrőn keresztül biológiai és fizikai-kémiai folyamatok kaszkádján keresztül.

A folyékony szövet testének természetes tisztítása jól tanulmányozott folyamat. Ezért nem nehéz megmagyarázni, hogy ez hogyan valósítható meg.

Az oxigénnel és más metabolitokkal dúsított vér pontosabban behatol a vesebe a glomeruláris készülékébe. A nefronok szerkezete egyfajta szűrő. Hála neki, a toxinok és a bomlástermékek vízből való elválasztásának természetes folyamata következik be.

Elkülönítve az anyagcsere mérgező termékeitől, a víz visszaáramlik a véráramba. Ezt reabszorpciónak nevezik. A folyadékkal együtt felszívódik, és az összes szükséges nyomelemet feloldjuk benne. Ezek közé tartozik például a nátrium, glükóz, kálium. Miután áthaladt a szűrőn, a mérgező anyagok a tubulusokon áthaladnak a vesepiramisokba. Innen a metabolitok belépnek a pohárrendszerbe és a medenceba. Az ún. "Másodlagos vizeletet" alkotják. Ő az, aki a vizelettel ürül ki a szervezetből.

Figyelembe véve a nephronsok fiziológiai jellemzőit - amelyek nem képesek helyreállni, valamint az idegszövetre -, szükség van a vizeletrendszer szerveinek betegségeinek időben és megfelelő kezelésére.

A testben van egy nefron „tartaléka”, amely akkor vált ki, amikor egy bizonyos számú hal meg. De ez a „tartalék” nem örökkévaló és kimerült.

A glomerulusokban a vér tisztításának folyamata a következő fázisokra csökken:

1. Az anyagokkal dúsított folyékony szövet a vesékbe kerül;
2. Szűrjük egy glomeruláris szűrőn keresztül;
3. Olyan anyagok, amelyek a test számára kedvezőek, és aztán keringenek benne;
4. A szűrt káros metabolitok belépnek a húgyutakba;
5. A másodlagos vizelet kiválasztódik.

A glomeruláris clearance általában az emberek észrevétlen, és nem befolyásolja az egészségüket.

Ez egyidejűleg több tényezőt is befolyásol, amelyek közül az egyik a szűrési nyomás, amely az emberi folyadékok hidrosztatikus nyomása miatt keletkezik kis kaliberű vérerekben - kapillárisokban. A nagyságától függ a folyadéknak a vese kapillárisaiból való előrehaladása.

Az elsődleges vizelet és a plazma onkotikus nyomás befolyásolja a glomeruláris clearance-t.

De nem csak ez a kritérium függ a vese tisztítási funkciójától. Jelentős szerepet játszik természetes szabályozásában:

• A kéregben 1 percig áthaladó plazma mennyisége;
• A glomerulusok kapillárisainak szűrési felületének térfogata (a normál mennyiség körülbelül 3%).

Általában ez a kritérium 1 percenként 80-120 ml. Életkor csökken.

Lehetőség van bizalommal beszélni a szűrés megsértéséről, ha a sebessége 60 ml / perc alá csökken.

Az orvostudományban, a vér tisztításának mértékének meghatározására két módszerrel - határozzuk meg a kreatinin clearance-ét, vagy közvetlenül mérjük a vese-szűrés sebességét.

A kreatinin a fehérje metabolizmus végterméke. A férfiak normál tartalma 60-115 mikromól / liter, nőknél 50-100. Gyermekeknél a metabolit szintje körülbelül 2-3-szor alacsonyabb, mint a felnőtteknél. A tartalom megengedett normáinak túllépése esetén magabiztosan megítélhetjük a szűrési funkció megsértését.

A gyakorlatban azonban a Cockroft-Gold képlet szerint vagy az MDRD képlet szerint a fiziológiai vese-clearance arányának meghatározása széles körben elterjedt.

1. Az első a következő: (140 plusz a beteg életkora években) x betegtömeg kg-ban / (kreatinin-szint mlm x 814-ben).
2. A második a következő: 11,33 x a kreatinin szintje a syvorke vérben, ml-ben mérve literenként - 1,154 x (beteg kora) - 0,203 x 0,742.

Azonban az MDRD nem alkalmazható a glomeruláris szűrő teljesítményének magas értékén. Ezért a Cockroft-Gold képlet alkalmazásakor a legpraktikusabb.

A vér tisztítási paraméterei változhatnak, ha egy személynek bizonyos betegségei vannak. És nem mindegyikük csak a veséket érinti - akkor beszélnek a szervnek a másodlagos károsodás miatti megszakításáról.

Ezek a betegségek a következők:

• Krónikus veseelégtelenség. Ezután a vizeletben felismerhető a karbamid és a kreatinin szintje. Ez arra utal, hogy a test természetes szűrőjének működése megtört.
• Pyelonephritis. A betegség a fertőző-toxikus betegségek csoportjába tartozik. Először is, befolyásolja a vese-tubulusokat. És csak azt követően - a vizeletszűrés megsértése észlelhető.
• A diabetes mellitus.
• A magas vérnyomás.
• Vörös szisztémás lupus erythematosus.
• Antihipertenzív rohamok vagy betegség (alacsony vérnyomás)
• A sokk állapota.
• Súlyos szívelégtelenség.

A glomeruláris szűrési sebesség kiszámítása - online számológép és a Cockroft képlet

A nefron a vese szerkezeti egysége, amely a vesebuborékokból és a vese-tubulusokból áll. A vese corpusban a vért szűrjük, és tubulusok segítségével reabszorpció (reabszorpció) következik be. A vér átjut ezen a rendszeren minden nap sokszor, a fent leírt folyamatok eredményeként elsődleges vizelet képződik.

A jövőben több tisztítási lépcsőn megy keresztül, amelyet vízbe osztanak, és visszaadják a vérbe, és a vizelettel ürülnek a környezetbe.

Végül a 120 liter glomeruláris ultraszűrőből, amely naponta áthalad a nephronson, körülbelül 1-2 liter másodlagos vizeletet képez. Ha az elválasztó rendszer egészséges, az elsődleges vizelet képződése és szűrése bármilyen szövődmény nélkül megy végbe.

Betegség esetén a nefronok gyorsabban hatnak, mint az újok, így a vesék a tisztító funkciójuk miatt rosszabbak. Annak felmérése érdekében, hogy ez a mutató eltér-e a normáltól, használja a glomeruláris szűrési sebesség vagy a Reberg-Tareev mintájának elemzését.

Az egyik fő diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a vese szűrési képességének értékelését. Ezzel kiszámíthatja a glomeruláris ultraszűrő térfogatát, amely egy bizonyos időegységre van kialakítva.

Ennek az elemzésnek az eredményeit kombinálják a fehérje lebomlási termékből, a kreatininből származó vérszérum tisztítási sebességének mutatójával és a vesék szűrési kapacitásának értékelésével.

A glomeruláris szűrési sebesség az alábbi tényezőktől függ:

• a vesékbe bejutó plazma mennyisége. Általában felnőttnél 600 ml / perc;
• nyomás, amelynél a szűrés következik be;
• a szűrt felület területe.

A Reberga-Tareev minta elemzését a kiválasztási rendszer különböző patológiáinak gyanúja esetén használják. Ha ez a szám kisebb, mint a norma, a nefronok tömeges halálát jelenti. Ez a folyamat akut és krónikus veseelégtelenségről beszélhet.

Mivel a GFR nemcsak a vese szerkezeti egységeinek károsodásával, hanem külső tényezőkkel is csökkenhet, ezt a jelenséget hypotonia, pangásos szívelégtelenség, hosszan tartó hányás és hasmenés, hypothyreosis, diabetes insipidus és daganat vagy gyulladás következtében a vizelet kifolyásának gátlása is megfigyeli. a húgyutakban.

Megnövekedett GFR-t figyeltek meg idiopátiás akut és krónikus glomerus nephritisben, diabetes mellitusban, magas vérnyomásban és néhány autoimmun betegségben szenvedő betegeknél.

Általában a GFR értékei állandóak, 80-120 ml / perc tartományban. Ha ezek a számok 60 ml / percre csökkentek, ez veseelégtelenséget jelez.

Az orvostudományban a leggyakrabban a kreatinin clearance értékét használják - ez a módszer az orvosi diagnózis szempontjából a legegyszerűbb és a legkényelmesebb. Mivel a glomerulusokon csak 85-90% -ban választódik ki, a többi pedig a proximális tubulusokon keresztül történik, a számításokat a hiba jelzésével végzik.

Minél alacsonyabb az érték, annál magasabb a GFR-arány. Az inzulinszűréshez kapcsolódó közvetlen indikátor mérése túl drága az orvosi diagnosztikához, és főleg tudományos célokra használatos.

A beteg vérének és vizeletének elemzéséhez. Különösen fontos, hogy a vizeletet szigorúan vegye figyelembe a megadott időszakban. Ma 2 lehetőség van az anyaggyűjtésre:

1. Két órás vizeletadagot gyűjtöttünk össze, minden mintát megvizsgálunk, hogy percenként diurézis és a végső fehérje-bomlástermék koncentrációja van-e. Ennek eredményeként két GFR értéket kapunk.
2. Kevésbé használt napi mennyiségű vizelet, amely meghatározza az átlagos kreatinin clearance-t.

Tipp A vérrel való helyzet egyszerűbb - benne a kreatinin koncentrációja hosszú ideig változatlan marad, ezért ezt a tesztet standardként - reggel egy üres gyomorban - tartják.

ahol Vn a vizelet mennyisége egy meghatározott ideig, a Cp a kreatinin koncentrációja a vérszérumban, T az az idő, amely alatt a vizeletet percekben gyűjtik.

Az e képlet szerinti számítás eredménye egy felnőtt ember számára ösztönös, a nők esetében a kapott eredményt meg kell szorozni a 0, 85 együtthatóval.

A nők esetében ebben az esetben is 0,9-es együtthatót kell alkalmazni.

A kreatinin-clearance kiszámításához az online számológépek egyikét használhatja. Ezek közül az egyik megtalálható ezen a linken.

Mivel a GFR függ a kreatinin vérplazma tisztításának sebességétől, azt manuálisan is kiszámítjuk a következő képlettel:

(a kreatinin koncentrációja a vizeletben x vizeletmennyiség bizonyos ideig) / (a ​​kreatinin koncentrációja a vérplazmában x a vizeletgyűjtés ideje percben)

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Normál áramlás a vese szűrőn keresztül

A plazma ultrafiltrálását primer vizelettel képezik a vesék glomerulusaiban.

A glomeruláris szűrőmembrán három rétegből áll: a kapilláris endotéliumból, az alapmembránból és a kapszula belsejében lévő epiteliális sejtekből, amelyeket podocitáknak neveznek. A Podocytáknak az alapmembránnal szemben sűrűn nyugvó folyamatai vannak. Az alsó membrán szerkezete összetett, különösen mucopoliszacharidokat és kollagén fehérjét tartalmaz. A glomeruláris szűrő permeabilitása alapvetően az alapmembrán állapotától függ, mivel a nyílások a legkisebbek (Ruye szerint, 50 A).

A glomeruláris szűrőmembrán képes a 70 000 alatti molekulatömegű vérplazmában szinte minden anyagot, valamint egy kis mennyiségű albumint átadni.

Bizonyos körülmények között nem csak az albumin, hanem a nagyobb fehérje molekulák, mint például az antigének (a tífusz és a dysenteriás bacillák antigénje, influenza vírus, kanyaró, stb.) Áthaladnak a vese szűrőn.

Szűrés a glomerulusokban a szűrési nyomás (PD) hatására történik.

F. D. = 75— (25 + 10) = 40 mmHg. Cikk, ahol 75 mm Hg. Art. - hidrostatikus nyomás glomeruláris kapillárisokban, 25 mmHg. Art. - a plazmafehérjék onkotikus nyomása; 10 mmHg Art. - intrarenális nyomás. A szűrési nyomás 25-50 mm Hg tartományban változhat. Art. A glomeruláris kapillárisokon átáramló vérplazma mintegy 20% -át szűrjük (szűrési frakció).

A tisztítási sebesség (clearance). A vese szűrési képességének azonosításához használja a tisztítási sebesség meghatározását. A tisztítás vagy a tisztítás mutatója (az angolból. Tiszta - tiszta) a vérplazma térfogata, amelyet a vesék teljesen felszabadítanak ebből az anyagból 1 percig. A clearance-et endogén anyagok (például endogén kreatinin) és exogén anyagok (például inulin stb.) Határozzák meg. A clearance kiszámításához meg kell ismernie az anyag tartalmát milligramm százalékban a vérben (K), az anyag tartalmát milligrammban a vizeletben (M) és a perc diurézist (D) - a vizelet mennyiségét 1 perc alatt.

A clearance (C) a következő képlettel számítható:

A tisztítási sebesség különböző anyagok esetében változik. Például az inulin clearance (poliszacharid) 120 ml / perc, karbamid - 70 Ml / perc, fenolrot - 400 ml / perc stb. Ez a különbség annak a ténynek köszönhető, hogy az inulint szűréssel nyerik, és nem visszaszívódik vissza; A karbamidot szűrjük, de részlegesen felszívjuk, és a fenolot a tubulus aktív szekréciója választja ki, és részlegesen szűrt.

A glomerulusok valódi szűrési kapacitásának, azaz az 1 perc alatt képződött primer vizelet mennyiségének meghatározásához olyan anyagokat kell használni, amelyek csak szűréssel válnak ki, és a tubulusokban nincsenek újra felszívódva. Ezek közé tartoznak a nem küszöbértékű anyagok, mint például az inulin és a hyposulfit. Egy felnőttnél a glomeruláris szűrési sebesség (primer vizelet térfogata) átlagosan 120 ml / perc, azaz 150-170 liter / nap. Ennek a mutatónak a bukása a vesék szűrési funkciójának megsértését jelzi.

A vese véráramának hatékonysága. A para-aminogram sav (PAG) tisztítási együtthatója lehetővé teszi a vese véráramlás hatékonyságának meghatározását. Ez az anyag aktív vizelettel jut be a vizeletbe a tubulusok kapillárisai közötti áthaladás során. Ezért a PAG tisztítási együtthatója megfelel a vérplazma térfogatának, amely 1 percen át áthaladt a vesék edényein, és átlagosan 650 ml / perc. A vér mennyisége, és nem a vesén áthaladó plazma mennyisége meghatározható a hematokrit alapján történő módosítással (normális esetben az eritrociták térfogata 45%, a plazma - 55%). Számítsuk ki a vese véráramlását.

660 ml-55% X-100% X = 1200 ml / perc.

Ne feledje, hogy a PAG clearance-e nem mindig felel meg a vese véráramlásának. A PAG tisztítási együtthatója változatlan vese vérárammal csökkenhet, ha a szekréciós folyamatok a tubulusok jelentős károsodása (krónikus nefritisz, nephrosis, stb.) Miatt zavarnak.

Hipertóniában tartósan csökken a vese véráramlásának hatékonysága, és korai jele a vesekárosodás kialakulásának.

A glomeruláris szűrés zavarai

Csökkentett szűrés. A képződött primer vizelet mennyiségének csökkentése számos extrarenális és vesefaktor függvénye. Ezek a következők:

• 1) vérnyomáscsökkenés;
• 2) a vese artériák és arteriolák szűkülése;
• 3) megnövekedett onkotikus vérnyomás;
• 4) a vizelet kifolyásának megsértése;
• 5) a működő glomerulusok számának csökkentése;
• 6) a szűrőmembrán károsodása.

A vérnyomás csökkenése, például sokkban, szívelégtelenségben, a glomerulusokban a hidrosztatikus nyomás csökkenésével, ami korlátozott szűrést eredményez. A sokkban a fájdalomkomponens (reflex anuria) is fontos.

Szív dekompenzációval a vérnyomás csökkenésével együtt a vesékben a torlódások jelentkeznek, ami az intrarenális nyomás növekedéséhez és a szűrés csökkenéséhez vezet. Azonban a teljes vérnyomás csökkenése és a szűréscsökkenés mértéke között nincs teljes párhuzamosság, mivel a vérellátást a vesék ismert határértékei automatikusan szabályozzák.

A vese artériák és arteriolák szűkítése (atheroscleroticus stenosis) a vese véráramlásának csökkenéséhez és a glomerulusokban a hidrosztatikus nyomás csökkenéséhez vezet. Ez a nyomás drasztikusan csökkenhet az arteriolák növekvő tónusával (reflex fájdalom anuria, nagy adag adrenalin adagolása, magas vérnyomás).

A szűrés megakadályozza az onkotikus vérnyomás növekedését, például ha a test dehidratációja vagy a fehérje-drogok bevitele a vérbe kerül. A szűrés csökkenése esetén a szűrés csökken.

Vizelet áramlási zavar (húgycső vagy húgycső szűkület, prosztata hipertrófia, vesebetegség). A vizelet kiáramlásának hosszú távú akadályozása az intrarenális nyomás fokozatos növekedésével jár. Ha az intrarenális nyomás eléri a 40 mm Hg-ot. A szűrés leállhat, anuria alakul ki, amelyet az urémia kialakulása követ.

Csökkentett szűrési terület. Egy felnőttnél mindkét vesében a glomerulusok száma meghaladja a 2 milliót, és a kapilláris hurkok teljes szűrési felülete 1 m 2/1 m 2 a testfelület. A működő glomerulusok számának csökkentése (krónikus nefritisz, nefrosklerózis) jelentős korlátozásokat eredményez a szűrési területen, és csökkenti az elsődleges vizelet képződését, amely az urémia leggyakoribb oka. A szűrőfelület a szűrőmembrán károsodása miatt csökkenhet a glomerulusokban. Ezt megkönnyíti:

• a) a membrán sűrűsége az endoteliális és epiteliális rétegek sejtjeinek proliferációja miatt, például gyulladásos folyamatok során;
• b) az alapmembrán sűrűsége az anti-nidus antitestek lerakódása miatt;
• c) a szűrőmembrán csíráztatással történő csírázása (a glomerulus keményedése).

Az allergiás eredetű diffúz glomerulonefritiszben az alapmembrán elsősorban a banális membránantigén és bizonyos bakteriális antigének, például a nefritogén streptococcus törzsek affinitása miatt károsodik. A gamma-globulin antitestek szelektív rögzítése egybeesik az alapmembrán sűrűségével. Az alsó membrán fehérjével történő impregnálása hozzájárul az alapanyag depolimerizációjához és a permeabilitásának növekedéséhez.

A glomeruláris membrán fokozott áteresztőképessége ellenére a szűrés nem nő, hanem csökken. Ez azért van, mert a glomerulonefritisz glomerulusainak jelentős része anatómiailag vagy funkcionálisan kikapcsolódik a teljes szűrési felületről.

A szűrőmembrán permeabilitása más patológiás folyamatoknál is növekszik: a vese vérellátásának elégtelensége (magas vérnyomás), a vese pangásos hiperémia (szívdekompenzáció).

Fokozott permeabilitás A glomeruláris szűrő a nagy mennyiségű fehérje felszabadulását eredményezi a kapszula lumenébe, amely a proteinuria egyik oka a vesebetegségekben. Súlyosabb károsodások esetén a membrán a vörösvértesteken áthalad, hematuria lép fel.

Megnövekedett glomeruláris szűrés figyelhető meg:

• 1) növelje az abducens arteriolák hangját;
• 2) az adduktor arteriolák hangjának csökkentése;
• 3) az onkotikus vérnyomás csökkentése.

A kimenő arteriolák görcsét és a szűrés növekedését figyelték meg az adrenalin (adrenális poliuria) kis adagja, a nefritisz kialakulása és a hipertóniás betegség kezdeti szakaszában.

Az additív arteriolák tónusai visszafogottan csökkenhetnek, mivel a test perifériájában a vérkeringés korlátozódik, például láz (a diurézis növekedése a hőmérséklet emelkedés szakaszában).

A szűrés erősödését az onkotikus nyomás csökkenése okozza, a folyadék bőséges injekciója vagy a vér elvékonyodása következtében (az ödéma során).

Tubuláris reabszorpciós zavar

A tubulus hámsejtek igen speciális funkciókat tartalmaznak, különböző enzimeket tartalmaznak, amelyek az anyagoknak a tubulusokból a vérbe (reabszorpció) és a vérből a tubuláris lumenbe (szekréció) való aktív transzportjában részt vesznek. Ezek a folyamatok aktívak az oxigén használatával és az ATP hasadási energiájával.

A tubuláris reabszorpció megszakításának leggyakoribb mechanizmusai a következők:

• 1) az enzimrendszer újbszorpciós és kimerülési folyamatainak túlfeszültsége az elsődleges vizeletben lévő reabszorpciós anyagok feleslege miatt;
• 2) a tubuláris enzimek aktivitásának csökkenése (az enzimek örökletes hibája vagy az inhibitorok hatása);
• 3) a tubulusok károsodása (dystrophia, nekrózis, a működő nefronok számának csökkenése) vérellátási rendellenességben vagy vesebetegségben.

Glükóz reabszorpció. A glükóz behatol a proximális tubulusok epitéliumába, és a hexokináz enzim hatása alatt foszforilálódik. A cső alakú kapillárisokkal szomszédos epithelium ellentétes végén a foszfatáz enzim defoszforilálja a glükóz-6-foszfátot, és a glükóz felszívódik a vérbe.

Ha a különböző eredetű hiperglikémia (hasnyálmirigy-cukorbetegség, táplálkozási hiperglikémia) sok glükózt szűr ki a glomerulusokon, és az enzimrendszerek nem képesek biztosítani a teljes reabszorpciót. A glükóz a vizeletben jelenik meg, glikozuria fordul elő (107. ábra).

Meg kell jegyezni, hogy a hasnyálmirigy cukorbetegség messze előrehaladott eseteit vesekárosodás (glomerulonecrosis) kísérte, és a szűrési folyamat súlyosan korlátozott. Ebben az esetben a vizeletben lévő glükóz nem észlelhető, bár állandó hiperglikémia van.

A kísérletben az úgynevezett vese-diabétesz kapható, amely bemutatja a gyümölcsfák kéregéből kivont floridzin-glükozidot. A floridzin gátolja a glükóz transzportját a vese-tubulusok falán keresztül, ami glükózúrához vezet. Úgy véljük, hogy a megfigyelt glükózuria terhes nőknél néha hasonló a vese floridzin cukorbetegség előfordulásának mechanizmusához.

A hexokináz vagy foszfatáz enzimek veleszületett hiánya a tubuláris epitheliumban vese glükózuria formájában jelentkezik, amely dominánsan öröklődik.

A glikozuria a vesék epitéliumának károsodásának következménye lehet a vesékben vagy bizonyos mérgezésekben, például Lysol, higanykészítményekben.

Protein reabszorpció. Az elsődleges vizeletben 30 mg% albumint tartalmaz, és csak egy nap lesz szűrve a glomerulusokon. 30-50 g fehérje. A végső vizeletfehérje gyakorlatilag hiányzik. Normál körülmények között a fehérje mikropynocitózissal teljesen újra bejut a tubulusok proximális részébe, további enzimatikus hidrolízis alatt. A fehérje transzportrendszerek kérdését a vesesejtekben még nem vizsgálták.

A fehérje megjelenése a vizeletben proteinuria. Az albuminuria gyakrabban - az albumin vizelet kiválasztása. Az idős albuminuria (0,5–1 ° / 00 fehérje a vizeletben) egészséges emberekben előfordulhat intenzív fizikai munka után, hosszú túrák alatt („menetelő albuminuria”). A tartós proteinuria a vesebetegség vagy károsodás jele.

A származási mechanizmus által szokásos módon különbséget tesz glomeruláris és tubuláris proteinuria (108. ábra).

Glomeruláris proteinuria a szűrőmembrán megnövekedett permeabilitása miatt fordul elő. A nagy mennyiségben a Bowman-Shumlyansky kapszulába behatoló fehérjéhez nincs idő ahhoz, hogy reagáljon a tubulusokba, ami proteinuriahoz vezet. A glomeruláris károsodást (akut nefritist) általában mérsékelt proteinuria jellemzi, a vizeletben lévő fehérje mennyisége nem éri el a nagy számot (1-10 ° / oo). A proteinuria mértéke nem tükrözi a vesebetegség súlyosságát.

Tubuláris proteinuria a fehérje újbóli felszívódása miatt következik be, amely a tubulusok epitheliumának károsodásához (szublimációs nekrefrózis, amiloidózis stb.) vagy a vesékben a nyirokcsökkenéshez vezet.

A nyirokelvezetés hiánya a fehérjék késleltetéséhez vezet a vesék intersticiális szövetében, és ezzel együtt a parenchyma ödémája következik be. A jövőben a vese vérellátása károsodik, a tubuláris epithelium dystrophia (limfogén nephrosis) megy végbe, a fehérje-újbóli felszívódás még rosszabb.

A vizeletben a legnagyobb mennyiségű fehérje (masszív albuminuria) az úgynevezett nefrotikus szindrómában jelenik meg, amikor mind a glomerulusok, mind a tubulusok részt vesznek a patológiai folyamatban.

Az alábbiakban a Klose (1960) szerint különféle patológiai körülmények között a vizeletben lévő fehérjék szekréciójára vonatkozó adatokat közöljük.

Lázas albuminuria ……………………………………………………… 1–2 ° / oo

Krónikus glomerulonefritisz és ráncos vese ……………… 1-2 ° / ° o

Nefrotikus szindróma …………………………………………………………….. 50 ° / oo és több

Vese proteinuria esetében a szérumfehérjék, főként az albumin és a részben vese szöveti fehérjék jelen vannak a vizeletben. Vesebetegeknél és proteinuria jelenlétében a fehérje frakciók aránya változik (109. ábra). Kis molekulatömegű fehérje koncentráció (albumin, α₁-globulin) csökken, és nagy molekulatömegű növekedéssel (α₂-globulin, β-globulin); az albumin-globulin index csökken. Az albumin elvesztésével csökken a vér onkotikus nyomása, ami hozzájárul az ödéma megjelenéséhez, ami akkor következik be, amikor az albumin koncentrációja a vérben 2,5% alá csökken.

Aminosav-reabszorpció. Felnőtteknél kb. 1,1 g szabad aminosav kiválasztódik a vizelettel. Az aminosavak normál eloszlásához viszonyítva megnövekedett aminosav-amiduria.

Aminoaciduria akkor fordul elő, ha az enzimek örökletes hibája biztosítja az aminosavak felszívódását a vese-tubulusokban, és a vesebetegséget, amely károsítja a kanális készüléket. Az aminosavak felszabadulása növekszik a szervezetben a megnövekedett fehérjeszedéssel, például nagy égési sérülésekkel és bizonyos májbetegségekkel.

A cystinuria örökletes enzimopátia. Ebben a betegségben, a vizeletben, a cisztin, az ornitin, a lizin mellett arginin található, mivel ezeknek az aminosavaknak a közös reabszorpciós útja van. A homozigótákban a cystinuria cystine-kövek képződését kíséri a vesében, mivel a cisztin rosszul oldódik és kicsapódik.

Leírták az aminosavak és más anyagok felszívódásának kombinált zavarát. Például az örökletes galaktoszémia esetében a galaktoszúrát az aminoaciduria-val kombinálják, mivel a galaktóz-1-foszfát, amely a szénhidrátok metabolizmusának csökkenése következtében halmozódik fel, gátolja az aminosavak újbóli felszívódását.

A proximális tubulusok enzimatikus rendszereinek legnehezebb vegyes hibája a Fanconi-szindróma, amikor az aminosavak, glükóz, foszfátok reabszorpciója zavart és acidózis lép fel. A foszfátveszteség krónikus csontváltozásokat eredményez, mint például a D-vitaminnal (foszfát-cukorbetegség) való kezeléssel szemben rezisztens görcsök. A felnőttek betegségét osteomalacia és több csonttörés jellemzi.

A nátrium és a klór felszívódása. A nap folyamán körülbelül 10-15 g nátrium-klorid kiválasztódik a vizelettel. A többit a vérbe visszük fel. A kloridok felszívódásának folyamatát a proximális tubulusokban a nátrium aktív átadása határozza meg.

A csökkent nátrium-reabszorpció az alkáli vérkészletek kimerüléséhez és a víz egyensúlyának csökkenéséhez vezet. A nátrium normális felszívódásához a disztális tubulusban az aldoszteron hormon, amely aktiválja a szukcinát-dehidrogenáz enzimet, részt vesz a nátrium transzportjában a sejten keresztül.

Ha az aldoszteron szekréciója nem megfelelő, vagy ha az inhibitorok (aldoktana) hatása alatt gátolja a hatását, csökken a nátrium-reabszorpció.

A krónikus gyulladásos folyamatokban (pyelonephritis) csökken a tubulussejtek aldoszteron érzékenysége; ugyanakkor sok só, víz veszít, és kiszáradhat.

Néhány diuretikumok (higanykészítmények), amelyek gátolják az enzim tiolcsoportjait, korlátozzák a nátrium és a klór felszívódását.

Az aldoszteron nátrium-reabszorpcióban való részvételével párhuzamosan fontos szerepe van a acidogenezis és az ammónium-oxidáció folyamatainak. Amikor ezek a folyamatok zavarnak, a vesék már nem végeznek igen értékes fiziológiai funkciót a vér pH-értékének állandó értékének fenntartásában.

Savképzés. A disztális tubulusok epitheliuma tartalmazza a szénsav anhidráz enzimet, amelynek részvételével a szénsav szintézisét és disszociációját szabad H + ionok képződésével végezzük (acidogenezis).

Ammoniogenezis - az ammónia és az ammónium disztális tubulusainak kialakulása. Az ammónia fő forrása a glutamin, amely a glutamináz enzim jelenlétében dezaminálódik. A glomeruláris szűrletben a savak anionjai alkáli kationokkal, különösen nátrium-kationokkal vannak társítva. A disztális tubulusban szekretált szabad H + -ionok a nátriumot a gyenge szerves savakból és a foszfátpufferből származó vegyületekből kiszorítják. Az ammóniumionok a nátriumot az erős savakkal rendelkező vegyületekből kiszorítják. A nátrium felszívódik, és megmarad a vér lúgos tartaléka, és a kiválasztott vizelet savreakcióval rendelkezik (a vizelet pH-értéke általában 5,5-6,5, de változhat az írás jellegétől függően 4,5-től 8,0-ig).

A acido és az ammónium-oxidáció folyamatának megsértése esetén nagy mennyiségű nátrium és hidrogén-karbonát veszít. A vizeletben lúgos foszfátok dominálnak (Na₂MSZH₄) és a reakció lúgosvá válik. A vér bikarbonát felének elvesztésével a acidózis veszélyes tünetei jelentkeznek.

A acidogenezis és az ammónium-genézis folyamatainak megszakítása díjat kap

• 1) a disztális tubulus jelentős károsodása (krónikus nefritisz és nephrosis);
• 2) a karboanhidáz enzim blokkolása (például bizonyos diuretikumok - diakarb, hipotiazid) esetén;
• 3) örökletes hiba az enzimek szintézisében, amelyek biztosítják a hidrogénionok aktív szekrécióját (ez az anomália a kanális acidózis oka, a vesék nem képesek kiválasztani a savas vizeletet és a acidózist).

Víz reabszorpció és vesekoncentráció. 120 ml szűrletből 1 perc alatt felszívódik, körülbelül 119 ml vízben (96–99%). Ebből az összegből a víz körülbelül 85% -a felszívódik a proximális tubulusba és a Henle hurokba (kötelező újbóli felszívódás), 15% a távoli tubulusban és a gyűjtőcsövekben (opcionális újbóli felszívódás).

A glükóz vagy a nátrium felszívódása esetén a víz kötelező újbóli felszívódása jelentősen csökkenhet, mivel ezek az anyagok nagy ozmotikus nyomást, vizet és poliurmat okoznak. Ez a poliuria a diabetes mellitusban és a diuretikumok kijelölésében rejlik, blokkolva a nátrium és a klór transzportjában részt vevő enzimeket.

Az ADH (antidiuretikus hormon) hiánya miatt a víz opcionális újbóli felszívódása elnyomódik, mivel nélkülük a tubulussejtek vízzáróvá válnak. Az ADH túlzott szekrécióját az oliguria kíséri a víz intenzív felszívódása miatt.

A diabetes insipidus cukorbetegség örökletes betegségként fordul elő, amelyet nem lehet ADH-vel kezelni, mivel a vese tubulusok nem reagálnak erre a hormonra.

Az egészséges vesékben a vizeletből származó víz intenzív újbóli felszívódása a vizelet ozmotikus koncentrációjának speciális mechanizmusai (ellenáramú rendszer) révén történik. A végső vizeletben az anyagok koncentrációja jelentősen emelkedik (37. táblázat).

Az emberi vesék képesek a vizeletet 4-szer hipertóniásan és 6-szor hipotonikusan kiválasztani. Egy egészséges emberben a normál étrendben a vizelet aránya nem alacsonyabb, mint 1,016-1,020, és az étkezés és a víz mennyisége az 1 002-1 035 tartományban változik.

A vesék nem képesek a vizeletet koncentrálni gipostenuriey. A hypostenuria során a fajlagos tömege nem haladja meg az 1 012-1 014 értéket, és a nap folyamán enyhén ingadozik. A hiperpostenuria a poliuria kombinációjával együtt a vesék csőszerkezetének károsodását jelzi, a glomerulusok viszonylag megfelelő funkciójával (a krónikus nefritisz korai stádiumában, a pyelonephritisben). Az oliguria-val kombinált Hypostenuria jelzi a növekvő számú glomerulus bevonását a patológiás folyamatba, ami kis primer vizeletet eredményez.

Egy félelmetesebb jel izostenuriya, amikor a vizelet fajsúlya megközelíti a glomeruláris szűrlet (1,010) fajsúlyát, és a vizelet különböző napi adagjaiban alacsony monogramban marad (monoton diurézis). Az isostenuria a víz és a sók csőszerű reabszorpciójának megsértését, a vese koncentrációs képességének csökkenését és a vizelet hígítását jelzi. A tubuláris epithelium megsemmisülése vagy atrófiája következtében a tubulusok egyszerű csövekké alakulnak át, amelyek a glomeruláris szűrletet a vesesejtbe vezetik. Az izostenuria és az oliguria kombinációja a súlyos veseelégtelenség mutatója.

A tubuláris szekréció megsértése

A vesék betegségeiben a tubulusokban a szekréció folyamatai zavarnak, és a szekréció által kiváltott összes anyag felhalmozódik a vérben. Ez különösen vonatkozik a penicillinre és más antibiotikumokra, a jódtartalmú kontrasztanyagokra (Diodrast), káliumra, foszfátokra stb.

A penicillin és a transzformációs termékek vérének késleltetése toxikus hatást gyakorolhat a testre. Ezért a vesebetegség esetében óvatosan kell alkalmazni, mint más antibiotikumok.

A para-aminogippurinsav szekréciót gátolja a dinitrofenol, az oxidatív foszforiláció folyamatában részt vevő enzimek inhibitora.

A húgysav szekréciós rendellenességek örökletes hibaként jelentkeznek. A húgysav és a húgysók felhalmozódása a vérben úgynevezett vese köszvény kialakulásához vezet. Megnövekedett kálium-szekréciót figyeltek meg az aldoszteron hormon feleslegével és diuretikumok alkalmazásával, amelyek a tubulusok epitéliumában található szén-anhidáz enzim inhibitorai. A káliumveszteség (kálium-cukorbetegség) hipokalémiához és súlyos rendellenességekhez vezet.

A túlzott mellékpajzsmirigyhormon hozzájárul a foszfát (foszfát-cukorbetegség) intenzív szekréciójához és elvesztéséhez, a csontrendszerben változások vannak, a szervezetben a sav-bázis egyensúlya zavar.

A vizelet patológiás komponensei vesebetegségben

A vizelet patológiás összetevői olyan elemek, amelyek nem találhatók az egészséges emberek vizeletében, valamint olyan anyagok, amelyek mennyisége meghaladja a normát. Azonban a vizelet összetételének nem minden változása vesebetegséget jelez. Például a vizeletben lévő bilirubin májsárgaságban, acetonban és cukorbetegségben fordul elő.

A következő tünetek a leggyakoribbak a vesebetegségben;

• 1) vérvizelés - az eritrociták megjelenése a vizeletben, például akut nefritiszben. Általában a vörösvértestek hiányoznak, vagy a látómezőben ritkák. Akut nefritisz esetén a glomeruláris permeabilitás a gyulladásos folyamat kialakulása következtében nő. A vörösvérsejtek behatolnak a Bowman-Shumlyansky kapszulába, majd kiválasztódnak a vizelettel, ami jellegzetes vöröses színt kap. Ne feledje, hogy a vörösvérsejtek a vizeletből (a haladó kő által sebzett) vagy a húgyhólyagból juthatnak be a vizeletbe;
• 2) proteinuria - a vizelet fehérje kiválasztása. Egészséges egyénekben a vizeletben lévő fehérje gyakorlatilag hiányzik. A renális proteinuria a károsodás vagy a glomerulusok következtében jelentkezik, amikor a fehérje vagy a tubulusok permeabilitása megnő, ha az elsődleges vizeletből való visszaszívódás csökken. A proteinuria bizonyos élettani körülmények között is előfordulhat, például újszülötteknél az élet első napjaiban, vagy intenzív fizikai munkával rendelkező felnőtteknél;
• 3) Piura - A zavaros vizelet kiválasztása a pusztával és a leukocitákkal összekeverve. Általában a vizeletben lévő leukociták nincsenek jelen vagy nem láthatók legfeljebb 1-3 alkalommal. A püria a patkányos gyulladásos folyamatra jellemző a vesepálya (pyelonephritis) esetében;
• 4) cylindruria - különböző típusú hengerek megjelenése a vizeletben. Például a hialinhengerek a fehérjék koagulációjából erednek a tubulusok lumenében gyulladásos és dystrofikus folyamatok során. Az epitheliális és szemcsés palackok újjászületett tubuláris epitéliális sejtekből állnak;
• 5) só csapadék urátok, oxalátok és foszfátok formájában jelennek meg vese kövekben.

Vesebetegség

A vesebetegség a vese által kiváltott sók kiváltásának egyik típusa. Ennek a betegségnek az oka nem ismert. Számos tényező járul hozzá a vesék kialakulásához: csökkent ásványi anyagcsere, húgyúti fertőzés, vizelet-stasis, vesekárosodás, az A- és D-vitamin vitaminok hiánya, örökletes metabolikus hibák (oxalosis).

A kövek foszfátok (foszforsav kalcium-sói), oxalátok (oxálsav kalcium-sói), urátok (húgysavak sói) és vegyes összetételűek. Vannak cisztin kövek örökletes betegséggel (cystinuria), szulfa kövekkel, amelyekben a vizeletben fokozott koncentrációjú szulfa drogok vannak, xantin kövek.

tovább kristályosítási elmélet, kövek képződnek a vizelet kristályosodása és csapadékuk miatt.

Szerint mátrixelmélet, a sókat fehérjéből és szénhidrátokból (egy oldhatatlan mucopoliszacharid komplex) álló állvány köré rétegezzük. A plazmafehérjék, amelyek intenzíven hatolnak be a kapszulába, fokozott glomeruláris permeabilitással és a tubulus epithelium által kiváltott uromukoiddal irritációjuk miatt képződnek. A szerves mátrixot a csövekben a kövek legalább 95% -ában képezik. A kőnövekedés a mucopoliszacharidok és a kristályoidok váltakozó koncentrikus rétegeinek lerakódása révén történik.

A vizelet és a vizelet üledékei különböző formájúak, és méretük különbözőek. Ezek kis homokszemek vagy nagy formációk formájában találhatók meg, amelyek kitölti a medence üregét.