A vesék számos fontos funkciót látnak el a test számára. Az egyik a szekréciós, azaz a kiválasztó. A veséknek köszönhetően a szervezet megszabadul az anyagcsere végtermékeiről, a toxikus vegyületekről, a gyógyszer bevitelének maradék termékeiről.

Általában a vesék megfelelő működésével egy személy legfeljebb 2 liter vizelet ürül ki. A vizeletrendszert (vesék, húgyhólyagok, húgycső, húgycső) érintő kóros folyamatok kialakulása azonban megzavarja a vizelet normál áramlását.

Ennek eredményeképpen a szervezet mérgező anyagokat gyűjti össze, a mérgezés tünetei nőnek, és a stagnálás alakul ki. Ebben az esetben szükség van a vese kiválasztási funkciójának mesterséges helyreállítására. Ehhez a nefrostómához.

meghatározás

Nefrostómia, mi ez? A nephrostomia egy műtéti beavatkozás, amely a vese mesterséges áthaladását (nephros - vese, sztóma-nyílás, átjutás) jelenti, amelyen keresztül a vizelet kiáramlása mesterséges eszközökkel történik.

A sebészeti telepítés a bőrön, az izomszöveten, a vese szövetén keresztül történő vízelvezetés (cső). A speciális cső egyik vége kívül marad, ehhez steril vizeletgyűjtő tartály csatlakozik. A katéter második végét a vese üregébe, a medenceba helyezik (a vese anatómiai szerkezete).

A vizelet elterjedése mellett a nephrostomia felhasználható a patkány tartalmának vagy a vesékben kialakuló vérrögök különböző patológiás okokból történő eltávolítására.

bizonyság

A nephrostomia indikációi:

• Akut púpos pyelonefritisz, pyonephrosis.
• Nefritisz, karbuncle vesék.
• A vizelet kiáramlása a mechanikai akadályok kialakulásával kapcsolatos. Például köveket az ureterekben, az urogenitális rendszer tumorfolyamatait stb. Ezt az állapotot nevezzük kiürülésnek.
• A vizelet szignifikáns stázisa, vagyis a vizeletüreg mentén a vizelet áramlásának jelentős lassulása vagy teljes megszüntetése. Ezt az állapotot a húgyúti rendszer súlyos (néha veleszületett) patológiájának kialakulása okozza.
• A hasüreg tumorainak kialakulása, a kismedence szervei.
• A vesék sérülése (a vese szakadása), ureterek.
• A műtét után a vesekő (kövek) eltávolítása.
• A képtelenség a vizelet fiziológiai áramlását helyreállítani.

A nephrostomia létrejöttét több cél is egyidejűleg hajtja végre:

• Terápiás. A műtét utáni időszakban és a húgyúti szervek műtéti beavatkozása előtt; a hidronefrozis megelőzése (folyadék felhalmozódása a veseüregben). A gyógyszerek bevezetése a kemoterápia során.
• Diagnosztikai. Szükséges a vese-medence összegyűjtése a kutatáshoz.
• Kiegészítő. A húgyúti nyálkahártya károsodása esetén. Például a kövek kiadása után.

A nephrostomia létrehozása általában átmeneti intézkedés. A test teljes működésének helyreállítása után a posztoperatív időszak végén a katéter eltávolításra kerül.

Hosszú, gyakran nem egy bizonyos ideig a katéter telepítése rák jelenlétében vagy hosszantartó kezelést igénylő körülmények között történik. Ebben az esetben a vizeletcső cserélhető. A nephrostomiával végzett minden manipuláció szigorúan a kórházban (kórházban) van.

A vesékben a stagnálás veszélyes, mivel a folyékony és mérgező anyagok hosszantartó felhalmozódása a pan-medence medencében további progresszív szövetkárosodáshoz vezet. Ennek eredményeképpen a vese szövetei egyre erősebben szenvednek a patológiától, és az ebből eredő zavarok a vesék teljes megsemmisítéséhez vezetnek. Idővel megalapozott nephrostomia lehetővé teszi az ilyen helyzet elkerülését.

edzés

A katéter beszerelése sebészeti eljárás, ezért az eljárás megkezdése előtt meg kell vizsgálni.

• Vérvizsgálatok: általános analízis a képlettel; biokémiai kutatás; koagulogram (a véralvadás meghatározása); elemzés a vércsoport és a Rh faktor meghatározására.
• A diagnózis műszeres módszerei: a vizeletrendszer számított és mágneses rezonancia leképezése; ultrahang (ultrahang).
• Konzultáció egy aneszteziológussal a megfelelő érzéstelenítés meghatározásához.

1 órával a műtét megkezdése előtt, és legalább 24 órával a beavatkozás után antibiotikumokat írnak elő. A gyógyszerek kiválasztása az érzékenység alapján történik a vizelet baccateum eredményei alapján. Ilyen elemzés hiányában széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő.

Fontos: 8 órával a műtét előtt el kell utasítania az étkezést. Ez az elővigyázatosság szükséges a hányás előfordulásának megelőzéséhez a műtét során. A légúti torokba behatolt hányás fulladás (fulladás) és halálhoz vezethet.

Szükség esetén a haj eltávolítása a jövőbeni metszés helyéről (a sebészeti terület előkészítése) a műtét napján történik. Szükség esetén a művelet előtt tisztítási beöntést végeznek.

mód

Az eljárás módjától függően kétféle beavatkozás létezik:

percutan

Perkután vagy perkután vagy szúrás nefrostomia. A katéter beszerelését a bőr, az izmok és a vese szöveteinek szúrásán keresztül végezzük speciális szúró tű használatával. Mivel nem lehetséges vizuálisan nyomon követni a művelet előrehaladását (nincs bemetszés), a lyukasztás ultrahang- vagy röntgenvizsgálat alatt történik. Speciális steril készletet használó eljáráshoz:

Az ebben az esetben használt katétert „sertés faroknak” nevezzük, a végén egy bizonyos görbülethez, ami lehetővé teszi a katéter rögzítését a vesesejtben.

Ezt a technikát alacsony hatásúnak és biztonságosnak tekintik, a sebészeti seb után (gyorsulás) gyorsabb fúzió van a vízelvezető cső eltávolítása után. A kórházi tartózkodás e beavatkozás után általában nem haladja meg a több órát. Miután a beteg elhagyta a kórházat és hazatér.

Intraoperatív

A katéter belső vagy nyitott telepítése. Elavult módszernek számít. Az ilyen típusú beavatkozásokat hasi műtétnek tekintjük. A szakember bőrszeletet, izom- és veseszövetet végez. A katétert a medencebe helyezzük, és egy vagy két varrással rögzítjük.

Ezután a varratokat felváltva alkalmazzák az összes vágott szövetre. A katéter második végét a piszoárgyűjtőbe helyezzük. Az eljárás nyomon követésére nincs szükség további felszerelésre, mivel a szövet bevágása lehetővé teszi a sebész számára, hogy vizuálisan ellenőrizze a művelet előrehaladását.

Mindkét típusú eljárást általános érzéstelenítéssel végezzük. Az átmeneti nephrostoma a vesék működésének normalizálása és a húgyutak átjárhatóságának helyreállítása után 14-21 nap elteltével távolítható el. Állandó vízelvezetés esetén a csövet havonta kétszer cserélik, mivel a sók felhalmozódása a vízelvezető lumenben akadályozhatja a folyadék kiáramlását.

rehabilitáció

A posztoperatív időszakban szükség van a telepített berendezések gondos ellenőrzésére. Annak ellenére, hogy a műveletet steril körülmények között hajtottuk végre, a szövetekben lévő nyílás vagy bemetszés egy patogén mikroorganizmusok bejuttatására szolgáló bemenet, amely további fertőzések hozzáadását provokálhatja. Ezért szigorúan ellenőrizni kell a kötszer állapotát, a posztoperatív seb tisztaságát és a piszoárváltozást, és tartsa be az alábbi utasításokat:

• Szükséges teljesen elhagyni a sportot és a fizikai tevékenységeket (futás, gyaloglás, súlyemelés stb.), Hogy megakadályozzák a cső kifolyását.
  Tilos fürdeni, meglátogatni a fürdőket, szaunákat, úszómedencéket, nyitott tavakat.
• Szigorúan be kell tartani a sómentes táplálkozást. Az ilyen étrend megakadályozza az ödémát és csökkenti a vese terheit, ami jelentősen felgyorsítja a gyógyulást.

Amikor visszatérhet egy aktív életmódhoz és sós ételhez, dönt a megfigyelőtől.

Nephrostomiás ellátás:

• Óvatosan ügyeljen arra, hogy a vízelvezető cső ne legyen csavart vagy hajlítva.
• A nephrastoma telepítését követő első két nap során tilos fürdeni és / vagy zuhanyozni. 48 óra elteltével megengedett a zuhanyozás. A szúrási helyet védeni kell a víztől. Ehhez elegendő vízhatlan kötszer, például műanyag zacskó behelyezése, amelyet egy tapasszal kell rögzíteni.
• Annak érdekében, hogy ne véletlenül távolítsa el a vízelvezető csövet, óvatosan törölje le a fürdést, és törölje le a nedvességet, hogy eltávolítsa a nedvességet a nefrostomia körüli bőrről.
• Viseljen laza ruhát, amely nem nyomja meg a csövet.
• Minden nap kezelje a posztoperatív sebet antiszeptikumokkal. Például egy jód- vagy ragyogó zöld alkoholos oldat (ragyogó zöld), a kálium-permanganát (mangán) gyenge oldata.
• Szigorúan ellenőrizze a vízelvezető cső adapter tisztaságát. Rendszeresen öblítse ki a készüléket előírt készítményekkel vagy sóoldattal.
• Gyorsan cserélje ki a vizeletgyűjtő tartályt (vizelet). Egy vizelet hosszú távú alkalmazása esetén, ha az összegyűjtött vizelet szintje meghaladja a tartályon elhelyezett címkét, a vizeletüreg újbóli injekciója fordulhat elő. Ebben az esetben a kezelés utáni helyreállítási ráta jelentősen csökken, és az ismételt fertőzés valószínűsége is fennáll.
• Folyamatosan nyomon követi a testhőmérséklet-mutatókat. Ha az értékek növekednek, forduljon orvosához.

Ha a páciens úgy érzi, hogy egy állandó "buborékosodás" vagy puffadás, és a vérrög a vérrögben jelenik meg, akkor tájékoztatnia kell a szakembert. Fontos: a vizelet első napjaiban lehetnek kis vérzáródások, és a vizeletelemzés megmutatja a vér jelenlétét az elemzésben.

Ezt tekintik a klinikai normának. 3-5 napig a vizeletben lévő véres zárványok eltűnnek, vagy jelentősen csökkenhetnek. Ha azonban megnő a vér mennyisége, lehetetlen figyelmen kívül hagyni ezt a jelenséget, jobb, ha konzultál az orvosával.

kilátás

A nephrostomia telepítése jelentősen megváltoztatja az életminőséget. Néhány fent felsorolt ​​korlátozás jelenik meg. A test általános állapota azonban javul. A nephrostomia a szükséges intézkedés, de nehéz megtámadni a jótékony hatásait. A "csövek" nélkül a vizelet normális áramlása nem lehetséges, és a test mérgezés és folyadékok felhalmozódása szenved.

Abban az esetben, ha mindkét vesében nephrostomia alakul ki, nincs önálló vizelet. Ha egyoldalú vízelvezetést végeznek, a vizelet során kiválasztódó vizelet mennyisége megváltozik. A visszanyerés után, azaz a cső okainak kiküszöbölése után a normál vizeletürítés természetes módon helyreáll.

A vízelvezető rendszer eltávolítása után a lyuk meggyógyul, 20 napon belül, kevesebb, mint 30 napon belül.

A betegek gyógyítására vonatkozó prognózis általában kedvező. Nehéz azonban meghatározni, hogy a betegek mennyi élnek a műtét után a nephrostomia létrehozásához. Mivel mindent a fő diagnózistól, a vesék károsodásának mértékétől, a test általános állapotától függ. A legnehezebb és kiszámíthatatlan esetek az onkológiában találhatók. A rákos folyamatok és a vízelvezető cső gondozására vonatkozó szabályok betartása esetén az élettartam legalább 10-25 év lehet.

Percutan szúrás nephrostomia

Munkainformációk és ütemezés

Kórházi magasan képzett orvosi ellátás

Helyreállító gyógyászati ​​központ szolgáltatások

Modern diagnosztika - esély a betegségek megelőzésére

On-line konzultációk orvosok számára nehéz gyakorlati esetekben

Foglalkoztatás az FGAU LRT-ben

Az orvosi ellátás nyújtására vonatkozó előírások és eljárások

A klinikai vizsgálatok etikai felülvizsgálata, orvosi vizsgálatok

Cikkek és prezentációk

bevezetés

A PNNS bevezetésének indikációja a vese-medencei rendszer elzáródásának (a vizelet kiáramlásának akadálya).

Az akadályok okai:

1. Urolitiasis (vesekő, húgycső)
2. Neoplazma (húgycső, húgyhólyag, prosztata)
3. Prosztata adenoma (BPH)
4. Retroperitoneális fibrosis (Ormond-kór)

Nem urológiai:

1. A húgycsövek más helyek daganatai által történő törése és csírázása
2. Hematológiai (limfóma, limfadenopátia)

iatrogén

A megvalósítás szakaszai

Ábra. A PEPS megvalósításának szakaszai.

A beteg fekszik a gyomrában vagy egy kis ferde helyzetben. A lyukasztási zóna a lumbális régióban található. A műveletet helyi érzéstelenítésben (lidokain, Novocain) végezzük. A tűt ultrahang és röntgensugárzás ellenőrzése alatt helyezzük be. Amikor a tű csúcsa behatol a vese gyűjtő rendszerébe, a tűn keresztül kontrasztanyagot injektálunk annak biztosítása érdekében, hogy a tű helyesen lokalizálódjon és meghatározza a vese belső anatómiáját. A tűk cseréje egy vezető számára és a kurzus bővítése során egy speciális nefrostomiás katéter kerül telepítésre, amelyen keresztül vizelet ürül ki a veséből. A betegeknek szorosan figyelniük kell a katétert, hogy ne véletlenül eltávolítsák a vesét. Az eljárás általában 20-30 percet vesz igénybe. Az eljárás után a vérnyomást figyeljük. Ha a fő indikátorok stabilak, a beteg a műtét után azonnal aktiválható. A nephrostomia helyének időtartama a betegség klinikai állapotától és az azt követő kezelésétől függ.

Ábra. A nefrostomiás katéterek típusai.

Ábra. Végső megjelenés a nefrostomia telepítése után.

Puttutáns szúrási nephrostomia (CPNS)

Ha a vizelet kiömlését akadályozzák a veséből, a perkután nephrostomia végbemegy. A művelet lényege, hogy nefrostomia (vízelvezetés) kerüljön a vese üregébe, amelyen keresztül a vizelet belép a külső gyűjtőrendszerbe. A perkután punctúrás nephrostomia fő indikációi a következők: urolitiasis (vesekő, húgycső), vese- és húgycső daganatok, prosztata, jóindulatú prosztata hiperplázia (prosztata adenoma), retroperitonealis fibrosis (Ormond-betegség), ureterális szűkület stb. Az eljárást más szervek, lymphomák, limfadenopátiák stb. Daganatai által végzett csírázás vagy tömörítés esetén is elvégezzük. Ezen túlmenően a perkután punctúrás nephrostomia a vesemás pelvis-rendszer biopsziájának első lépése.

A puncutáns puncture nephrostomy-t speciálisan felszerelt, urológusok vagy radiológusok végezik. Ennek előfeltétele az eljárás valamennyi szakaszának radiológiai és ultrahangos ellenőrzése. A PCVS időtartama általában nem haladja meg a 20-30 percet.

Mivel a lyukasztó tű a lumbális régióba van behelyezve, a páciens a gyomorba vagy egy kis ferde helyzetbe kerül. Helyi érzéstelenítés (lidokain, novokain) után egy mandrintű tűt helyezünk be a lumbális régió bőrébe, röntgen és ultrahang ellenőrzése alatt. Miután a tű behatolt a vesesejtbe, egy kontrasztanyagot fecskendeznek át rajta, amely lehetővé teszi az injekció pontosságának és a vese belső szerkezetének értékelését. Ezután a tűt egy vezetőre cseréljük és eltávolítjuk. Műanyag és fém dilatátorok segítségével a nefrostomiás csatorna fokozatosan bővül a kívánt méretre. Ezután egy speciális nefrostomiás katétert (vízelvezetést) helyeznek be a vesébe, és a vezetőt eltávolítjuk. A katéter egy külső vizeletgyűjtő rendszerhez van csatlakoztatva, ahol a vesét végzi. A perkután nepfrostomiás szúrás befejezése után a vérnyomás és más hemodinamikai paraméterek figyelhetők meg. Normál értékükkel a beteg aktiválható. Az a kifejezés, amelyre a nephrostomia létrejött, a bizonyítékoktól, a patológiás változások súlyosságától és a további kezelés taktikájától függ. Mindenesetre a páciensnek kerülnie kell az olyan helyzeteket, ahol a vízelvezetés előfordulhat.

Az eljárást általában a betegek könnyen tolerálják. A műtét utáni első napon mérsékelt fájdalom figyelhető meg, kis mennyiségű vér a vizeletben, amely önállóan megy át. Ritkább szövődmények fertőzőek (legfeljebb 21%), elzáródás, elzáródás, vagy a nefrosztómiának elmozdulása (legfeljebb 12%). Nagyon ritkán vérzés fordul elő, amely vérátömlesztést igényel (2,8%) vagy műtétet (1%). A vizelet csöpögését a betegek kevesebb mint 2% -ánál észlelték a CHD után. Az esetek legfeljebb 1% -ánál megfigyelték a pulmonális pleura sebét. A jódtartalmú kontrasztanyagokkal szembeni egyéni intoleranciával kapcsolatos allergiás reakciók is előfordulhatnak.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, az LRC rekonstrukciós és plasztikai sebészeti központja
125367, Moszkva, Ivankovsky autópálya, 3
Ambuláns diagnosztikai osztály, 2. emelet

Nephrostoma a vesében: a vízelvezetés gondozása otthon

A vesék legfontosabb funkciója a kiválasztás - az anyagcsere végtermékeinek eltávolítása a szervezetből.

A vese szöveten áthaladva a vér feleslegessé válik a felesleges metabolitokból és visszatér a véráramba a vénás vénán keresztül.

A vese által kiszűrt ürülék vizelet formájában halmozódik fel a csésze-medenceüregben, és időszakosan kiválasztódnak a húgycső, a húgyhólyag és a húgycső segítségével.

A vizelet kifolyásának megsértése nagyon súlyos következményekkel jár a vizeletrendszerre és az egész szervezetre. A vizeletben túlcsorduló vesékben olyan fertőzések léphetnek fel, amelyek a szervezetet nem mérgező, mérgező metabolitokkal nem távolítják el a szervezetből.

Általános információk

A fő veszély hosszú idő a vizelet kiáramlása nélkül, ami visszafordíthatatlan károsodást okoz a nephronoknak - a vese szövet funkcionális egységeinek.

Ennek eredményeként a vesék elveszítik a fő funkciójuk - vérszűrés - elvégzésének képességét. A vesekárosodás kialakul.

A nefrosztómia egy művelet, melynek során egy mesterséges úteszközt telepítenek a vizelet elvezetésére a csészéből és a medence területéről a vese szövetén és a hasfalon kívül a tartályba (vizelet).

Szerkezetileg a vízelvezető csatorna - nefrosztóma - egy olyan polimer anyagból készült vízelvezető cső (katéter), amelynek egyik vége a vese-medence, a második vége a páciens testéhez csatlakoztatott piszoárban.

Ugyanakkor a vizeletcsatorna vagy a vese nagy mértékű és visszafordíthatatlan károsodásához a katéter a beteg testében maradhat életre.

Jelzések

A nephrostomia két általános esetben szükséges:

• ha a vizelet normális áramlása zavar, és terápiás módszerekkel nem állítható vissza;
• ha szükséges a terápiás vagy kutatási intézkedések betartása a húgyúti rendszerre vonatkozóan, amelyet a vizelet természetes felszabadulása gátol.

Különböző etiológiák jóindulatú és rosszindulatú daganatai, a húgycső és a vesék, a húgyhólyag vagy a húgycső összenyomása.

A következő patológiák a vizelet kifolyásának megsértéséhez vezethetnek:

• ciszták és tályogok az urogenitális rendszerben vagy a szomszédos területeken;
• a vese vagy a húgyúti kövek, a csészében és a medence területén kialakult korallkoncentrációk különösen veszélyesek;
• az ureterek szűkítése (szűkítése);
• hidronefrózis (a veseüregek patológiai kiterjedése);
• pyelonefritisz (vese gyulladása);
• veseelégtelenség.

A nefrosztómiát is alkalmazni kell az urogenitális rendszer néhány speciális vizsgálatának elvégzésére, a műtétre való felkészülésre (beleértve a zúzódó köveket), a húgycső és a húgycsövek stentelésére, valamint a műtét utáni kemoterápiára a posztoperatív folyadék eltávolítására.

Ellenjavallatok

A nephrostomia nem rendelkezik specifikus, jellegzetes csak ellenjavallatokkal. Általában ugyanazok, mint más műveleteknél, nevezetesen:

1. A vérzés hajlama. Ha a betegnek trombocitopénia, hemofília, vérzéses vaszkulitisz, thrombocytopeniás purpurája van, bármely műtét, köztük a nephrostomia, veszélyt jelent az életre.
2. Az antikoagulánsok - aszpirin, heparin és mások - elfogadása. A vérhígító gyógyszereknek legalább egy héttel meg kell szüntetniük a nefrostomia előtt.
3. A magas vérnyomás, amelyet nem lehet megállítani, a kardiogén sokk és a stroke kockázata.

Az eljárás előkészítése

A nefrostomiára való felkészülés nem különbözik a hagyományos preoperatív intézkedésektől.

A vér (biokémiai és általános elemzés) és a vizelet (a bacposa és a készítmény összetételét) elemzésre adományozott. A véralvadást és a cukorszintet szabályozzák.

Az érintett vese vizsgálata ultrahang és röntgenvizsgálattal. Szükség esetén további vizsgálatok írhatók elő - urográfia, vese CT vagy retroperitonealis tér.

Egy aneszteziológus meghatározza a beteg érzéstelenítésre adott válaszát.

A betegeknek a nephrostomia előtt 8 órával el kell utasítaniuk a folyékony élelmiszert és a tejet. Alkoholmentes italokat a műtét előtt legalább 2-3 órával lehet bevenni.

A műtét módszerei és lefolyása

A nephrostomia kétféleképpen hajtható végre:

1. A nyílt nefrostomia traumatikus, gyakran súlyos szövődményekkel jár - fertőzés, súlyos vérzés, vizeletáramlás.
2. A PEPS alacsony hatású, rövid távú működés. Helyi érzéstelenítéssel végezhető. Ez utóbbi nagyon fontos, mert lehetővé teszi a beteg számára, hogy kövesse az orvos utasításait, például a lélegzetének megtartása érdekében, hogy biztosítsa a vese mozghatatlanságát.

A perkután szúrás nefrostomia magában foglalja a peritoneum és a vese bőr- és izomrétegének szúrásán keresztül katéter telepítését. A katéter telepítési folyamatát ultrahang és röntgenfelvétel vizuális ellenőrzésével végezzük.

A katétert ultrahang- vagy röntgensugár-megfigyelés útján egy vezeték segítségével vezetik be a vese-medenceba.

Nephrostomia terhesség alatt

A terhesség nem a nephrostomia ellenjavallata. A vizelet elterjedése gyakori probléma a terhes nők számára.

A közönséges okok mellett a megnövekedett méh, amely a húgyhólyagokat megszorítja, a vizelet kifolyásához vezethet. Abban az esetben, ha megsérti a természetes hulladék a vizelet nefrostomia válik a választás

A nefrostoma terhes nőknél (különösen, ha a műveletet nyílt módszerrel hajtják végre) rendszeresen meggyullad. Ennek jelzése a hőmérséklet 38 ° C feletti emelkedése lehet. Ebben az esetben orvosi beavatkozás szükséges.

Ezért, a terhes nők fertőzésének megelőzése érdekében, szigorúan be kell tartani a nefrostomiás ellátás szabályait.

Gyermekek és idős betegek jellemzői

Ha bizonyíték van arra, hogy a nephrostomia bármilyen korú gyermekeknél is telepíthető, még csecsemőknél is.

Az idősebb emberek gyakrabban fordulnak elő, mint a többi beteg, mindkét veséből megsérül a vizelet kiáramlása. Ez szükségessé teszi két nephrost telepítését.

Hogyan kell gondoskodni és öblíteni a vízelvezetést otthon?

Szúrási nephrostomia esetén és a szövődmények hiányában a beteg általában a műtét utáni másnap lemerül. Egy héttel később elvégezzük a vizeletvizsgálatot.

Ajánlások a posztoperatív időszakra

A műtét utáni első 2-3 nap vér jelen lehet a vizeletben. Ez normális, és nem okozhat aggodalmat. De ha a vér 5-7 napon belül megfigyelhető, orvoshoz kell fordulni.

A posztoperatív időszakban a betegnek ki kell zárnia a fizikai aktivitást, beleértve a sportot is.

A vizeletretenció kiküszöböléséhez sómentes diétát kell követnie.

Szükséges a napi diurézis (a kiürített vizelet térfogata) szabályozása. A kibocsátott és részeg folyadék mennyiségének körülbelül azonosnak kell lennie. Ha észrevehető a jelentős különbség, és különösen az ödéma megjelenése, konzultáljon orvosával.

A nephrostomiával végzett valamennyi eljárást szükségszerűen tiszta kesztyűben kell elvégezni, amelyet minden egyes művelet után eldobnak.

Nephrostomy Care

A szövődmények elkerülése érdekében nagyon fontos a megfelelő stoma-ellátás:

• a bőrt a katéter környékén tartva tiszta és száraz;
• a piszoár időben történő kiürítése;
• a konténer cseréje, ha szennyezett;
• rendszeres öltözködésváltás;
• nefrostomiás öblítés.

A cső kilépése száraz és tiszta legyen. A katéter körüli bőrt szappannal és vízzel mossuk, és eldobható törlőkendővel töröljük.

A gyulladás kiküszöbölésére rendszeresen kell kezelni antiszeptikus oldatokat (klórhexidin vagy furatsilina).

A fürdőszobában fürdés első két hetében tilos.

Használhatja a zuhanyozót a katéter belépési pontjának vízálló fóliával történő előfedésével.
A zsák kiürítése akkor történik, amikor félig tele van és lefekvés előtt.

Ha ezt nem teszik meg, a vizeletet vissza lehet dobni a medencébe, amely a vese nyomásának növekedésével és a varratok eltérésével jár.

A piszoár cseréje minden héten történik. Ha piszkos, sérült és kellemetlen szag keletkezik belőle, akkor azonnal. Új tartály felszerelésekor a katéter és a piszoár csatlakozását alkohollal kell kezelni.

Öltözőcsere

A művelet utáni félhold alatt a kötszer naponta, nedves állapotban cserélhető.

A steril átlátszó kötszer 3 naponta változik. 2 hét elteltével a cserék száma hetente 2-re csökkenthető.

A kötszer megváltoztatásához az alábbi eljárást ajánljuk:

• eltávolítják és eldobják a régi kötést;
• a cső belépési pontját (kör 10-12 cm) sóoldattal megnedvesített ruhával tisztítjuk;
• szárítás után a bőrt fertőtlenítőszerrel kezeljük;
• új kötést alkalmazunk;
• a csövet a testhez ragasztóval rögzítik - a sebtől 7 cm-re.

Katéter öblítés

A nefrostomiás öblítést az orvosával kell összehangolni, és az (ápolók) jelenlétében kell elvégezni.

A műtét utáni első nap vérben lehet jelen a csőben, ezért napi mosás szükséges. Amikor a vizelet természetes (sárga) színt vesz fel, eltűnik a szükséges folyadékbevitel szükséges mosása.

A nefrostomiás öblítési technológia a tervezésétől függ. Általában van egy háromutas szelep, amelyhez mindegyik bemenethez katéter, vizelet és fecskendő van, amely sóoldattal rendelkezik a mosási térfogathoz.

A háromutas szelepet és a fecskendőt manipulálva a mosóoldatot többször továbbítják a katéteren keresztül.

Lehetséges kockázatok

A nephrostomia komplikációi elsődleges és másodlagosak. Az elsőt maga a művelet okozza, a leggyakoribb a pararenális artériák károsodása, néha túlzott vérzéshez és hematoma kialakulásához a retroperitonealis szövetben, ami műtétet igényelhet.

Talán a posztoperatív pyelonefritisz kialakulása, amely agresszív és nehezen alkalmazható terápia. A fertőzés a hőmérséklet 38 ° C-ra vagy annál magasabbra emelkedésével jelentkezik. Ebben az esetben egy mentőt kell hívnia. Gyulladás enyhíti az antibiotikumokat.

Nephrostomia cseréje

Két esetben szükség van a nefrosztómiára (renephrostomia):

• a sztóma eltűnése vagy elvesztése;
• az egész életen át tartó vízelvezetéssel, a nefrostomiával a nyálkahártyával és a fibrinnel idővel eltömődik, ezért 2-3 havonta cserélni kell.

Ez a klinikán történik, a kórházi kezelés általában nem szükséges.

Ostomy eltávolítása

A nephrostoma eltávolítása a természetes vizeletáram helyreállítása után történik.

Nagyon ritka esetekben a katétert egy hónapig tartják.

következtetés

A CHPN-nek számos előnye van a hasi műtéthez képest. Kevésbé traumás, kisebb vérzés kíséretében. A műtét helyi érzéstelenítésben lehetséges, a sebgyógyulás gyors.

A felelősségteljes hozzáállás az egészséghez segít elkerülni az esetleges szövődményeket.

A perkután puncture nephrostomia technikája

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. A serdülőknél helyi érzéstelenítést lehet alkalmazni. Ultrahang segítségével a vese egy kiterjesztett panaszos rendszerrel látható. A szaggatott vonal mutatja a tű mozgásának irányát, orientálva a vese kívánt nyeregéhez. Mérjük meg azt a távolságot, amire szükséged van a tű bejuttatásához, és hozzáadva az adapter hosszát, a kapott értéket a tűre a torkolásnál észleljük (speciális rögzítéssel is rögzítheted).

Ez a jel iránymutatásként szolgál a tű biztonságos behelyezésére a beteg testébe. A tű injekciós helyén lévő bőrt szikével vágjuk, és a szeletet egy szúnyog típusú szorítóval kissé kibővítjük. Végezze el a csésze-medence rendszer szúrását mandrin mandzsettával, és a tűt át kell haladnia a parenchima vastagságán.

A szúrási pyelosztóma ördögi módszer, hiszen a vesemágnes ürítése után a rögzítő pillanatok hiánya elkerülhetetlenül a pirelosztómiás vízelvezetéshez vezet.

Ezután eltávolítjuk a mandrint, majd a vizelet elkezd kifolyni a tű lumenén. A kupa-medence rendszer kontrasztanyaggal van feltöltve. A tűt angiográfiás vezetővel végzik, a tűt eltávolítjuk. A röntgensugár-képernyő ellenőrzése alatt végzett további manipulációk. A nefrostomiás kurzust fokozzák a növekvő átmérőjű műanyag röntgensugaras bugák, amelyek után egy végtelen göndör nefrostomiás vízelvezetést vezetnek be a vezetőn keresztül, és két selyemszálral rögzítik a bőrre.

A vese kövek és húgycsövek perkután műtéte alternatívája a hagyományos műtétnek [Korth, 1984]. Előnyei a vese természetes rögzítése, a parenchima minimális trauma, az idegszálak károsodásának hiánya. A műveletet bármikor meg lehet szüntetni, és egy másik időpontban, különösen új kövek keresésekor lehet folytatni. A perkután eltávolítás és a kövek perkután hemolízisének hatalmas használata, az elektrohidraulikus és az ultrahangos kőtömörítés azt a csatornát ultrahangos irányítás szükségessé teszi, amelyen keresztül bizonyos eszközöket a vesébe injektálnak.

Az intraoperatív szenzorok és a Doppler ultrahang berendezés használata a vesék nyílt sebészeti beavatkozásai során jelentősen segít a nehéz kövek felkutatásában, és hozzájárul a vértelen területek kiválasztásához is a nefrotómiához, ezáltal kiküszöböli a vese artériájának és a hideg vese ischaemia rögzítését.

"Gyermek urológia", N.A. Lopatkin

Az utóbbi években az ultrahang módszerét, amelyet Dussik 1942-ben használt az intrakraniális agykárosodás diagnosztizálására, egyre gyakrabban alkalmazzák az orvosi gyakorlatban. Az urológiában az ultrahangot a 60-as évek elején diagnosztikai célokra használták. Ekkor megjelentek a vesekövek ultrahang diagnosztizálására szánt művek [R. Morozov, 1962; Logashev A.N.,...

A biztonság, az a képesség, hogy elkerüljük a beteg speciális felkészülését, a nem invazivitás az ultrahangot nagyon kényelmessé tette az urológia sürgős állapotainak diagnózisában. A vese karbuncle-jének ultrahang képét írják le [German, Stone, 1976]. Barnett és Morley (1974) szerint egy vese tályog különbözik a magányos cisztától a fuzzy képpel és a visszhangjelzések jelentős szóródásával. A pararenális hematoma jelenléte vagy hiánya, a mérete zárt sérüléssel...

Ultrahang Az ultrahang olyan mechanikus oszcilláció, amelynek frekvenciája 2 x 104 - 109 Hz tartományban van, elasztikus közegben terjed. Az ultrahang terjedésének folyamata függ a közeg fizikai tulajdonságaitól és hőmérsékletétől, és az ultrahang adott frekvenciáján, és a közeg hőmérséklete tükrözi az elosztó közeg fizikai tulajdonságait és szerkezetét. Ezek a tulajdonságok a diagnózis alapját képezik...

A visszhangjelek mennyiségét és minőségét az ultrahang közegen áthaladó folyamata során bekövetkező fizikai folyamatok határozzák meg. Minél nagyobb a különbség az adathordozó akusztikai ellenállásában, annál több az ultrahangos energia az interfészen. Mivel az akusztikai ellenállás a közeg sűrűségének függvénye, a visszaverődött ultrahangos jelek mennyisége és minősége objektív módon továbbítja a belső szervek és szövetek szerkezetét, sűrűségüktől függően.

A normálisan elhelyezkedő vesék ultrahang vizsgálata általában a hátsó oldalról történik a gyomorral fekvő pácienssel. A vesék mobilitásának mértékének meghatározásához a vizsgálatot a beteg ülő és álló helyzetében is végzik. A jobb vese jól látható a máj elülső hasfalától. Egy sor egymást követő hosszanti és keresztirányú metszet készítése, meghatározza a vesék méretét, a parenchima állapotát és a poharat…

A nephrostomia fogalma és a műtét lényege

Nagyon gyakran a szakemberek olyan betegeknél fordulnak elő, akiknél a nyirokrendszerben a daganatképződés, például mell- vagy rektális onkológia metasztázissal rendelkezik. A kezelés meglehetősen lehetséges, és sikerrel jár, a sebészeti beavatkozások nem végezhetők el, mert a daganat kialakulása vagy a metasztatikus nyirokcsomó a húgycsövek összenyomását okozza, ami a vizelet áramlásának megsértéséhez vezetett. Valójában a húgycső helyreállításához el kell távolítani a nyirokcsomót vagy a daganatot, de ezt nem lehet megtenni, mivel a vizelet kifolyásának zavarása a beteg vesebetegségét okozza. Ilyen esetekben a nephrostomia megmenti a klinikai helyzetet.

nephrostomia

A nefrosztómiát a vizelet vizeletből történő eltávolítására szolgáló sebészeti beavatkozás egy speciális cső alakú eszköz segítségével. A nefrosztómiát ultrahang- vagy röntgenberendezések kötelező ellenőrzésével végzik. Jellemzően a nephrostomia beszerelését olyan esetekben hozzák létre, amikor az ureteralis csatorna eltömődik, ami a vizelet kényszeres felhalmozódásához vezet a beteg medence-medencében.

Egy speciális cső vizelet folyik a veséből egy steril vivőbe. A nephrostomia is szállítható, ha egy vagy mindkét vesék megsérülnek. Ez a műtéti beavatkozás azért fontos, mert segít megelőzni a vesebetegségekben fellépő visszafordíthatatlan károsodásokat a vizelet kiáramlásának hátterében. Az ilyen beavatkozást leggyakrabban a rákos betegek igénylik. Amikor a szerv működését helyreállítják, a vízelvezetést eltávolítják, és a vesefunkciók visszafordíthatatlan károsodásával a katéter maradhat örökre.

Mi a vese nefrostomia

bizonyság

A beavatkozás során számos specifikus orvosi jelzést emeltek ki:

• A műtét előkészítése;
• Lithotripsziához, azaz a kövek zúzódásához a vesékben;
• Speciális vizsgálatokkal;
• A kemoterápiás kezeléshez;
• A stenteléshez;
• A húgycső szűkülésével;
• Neoplazmák a vese szöveteiben vagy más rossz minőségű vagy rosszindulatú szervekben;
• Hidronfrózissal, amikor a csésze-medence burkolórendszere kiterjed;
• A hólyagok, húgycsövek vagy vesék jelenlétében.

Ezen túlmenően, a nefrostomia hatékony megelőző intézkedés az ilyen kórképek előfordulására, mint a hidronephrosis.

A gyakorlatban a katéter telepítésének számos módja van:

1. Percutan szúrási technika vagy perkután beállítás;
2. Nyílt vagy intraoperatív technika.

A nyílt módszerrel teljes sebészeti beavatkozást hajtanak végre, és a lyukasztási technikával a csövet egy kis bőrszúrás útján helyezzük be. A tű áthatol a vesebe a medenceba, és egy katétert helyeznek a kapott csatornába, amely a piszoárhoz kapcsolódik. A szúrási technika kevésbé invazív és biztonságos, nincs komplikációja, és nem igényel rehabilitációt.

Felkészülés a műtétre

A preoperatív készítmény szinte megegyezik a szokásos előkészítéssel bármely más művelethez. A beteg átfogó vizsgálatot végez, és átadja a hozzárendelt teszteket. Ezenkívül kutatást végeznek a növény-, biokémia- és koagulogram-cukor és bacpericulture területén. Ha a kutatás során nem találtak ellenjavallatokat, akkor a vesék röntgen- és ultrahangdiagnosztikája történik, hogy meghatározzuk a károsodás mértékét, a felhalmozódott vizelet mennyiségét stb.

Ezután kinevezték az urográfiát, a retroperitonealis tér és a vese CT-vizsgálatát. A pácienst egy nőgyógyásznak kell megvizsgálnia, az érzéstelenítő szerekre és az érzéstelenítésre adott reakcióit értékelni kell. Ha a páciensnek húgyhólyaggyulladása van, antibiotikum terápiát írnak elő a gyulladásos elváltozások enyhítésére.

Ellenjavallatok

Az eljárásnak számos ellenjavallata van, amelyeket a szakértők szükségszerűen figyelembe vesznek egy ilyen eljárás kijelölésekor.

A nephrostomia ellenjavallt:

• A magas vérnyomás komplikálható beállításával;
• Vérhígító gyógyszerek és antikoagulánsok, például heparin vagy aszpirin alkalmazásakor. Szükséges a kezelés megkezdése egy héttel az előírt műtét előtt;
• Vérpatológiák, például hemofília, thrombocytopenia stb.

Működési technika

Ha a beavatkozást nyíltan hajtják végre, akkor a nefrostomia rendszerét hasi vese műtét segítségével állapítják meg. A lumbális régióban a sebész bevágja a vesét. Amikor a zsírkapszulához jut, több varrással varrja a bőrt. Ezután a parenchymát és a medencét vágják, és behelyezik egy gumicsövet, amely a bőrre is varrott. A bemetszés többi része varrott.

Amikor a nepfrostomiára vonatkozó készlet beszúrási módja a beteg veséjében van szúrva. Minden manipulációt ultrahang vagy radiológiai berendezés vezérel. Egy lyukasztó tűt helyeznek be, majd kontrasztot váltanak ki az ostomy cső telepítési útvonalainak vezérlésére. A kiömlőcsatornát általában a bőrre varrják, bár a rögzítési lehetőségek léggömbön vagy medence mentén lehetségesek. Az ilyen beavatkozás időtartama nem haladja meg az egy órát, és a szövődmények valószínűsége gyakorlatilag hiányzik.
A perkután nephrostomia videó technikáján:

Komplikációk és rehabilitációs időszak

A műtét után a beteg hazatérhet. Ezt megelőzően az orvosnak részletes utasításokat kell készítenie a vízelvezetés és a gyulladásos szövődmények elkerülése érdekében.

• Miközben a beteg katéterrendszert visel, el kell felejtenie minden fizikai aktivitást, különben a vízelvezetés leeshet;
• Szigorú mentesség szükséges a sómentes étrendhez;
• A fertőzés elkerülése érdekében a vízelvezetést és a sebet alaposan meg kell mosni sóoldattal;
• Ha katétert visel életre, az időszakosan megváltozik. A vészhelyettesítés akkor szükséges, ha a cső a vizelet sóival eltömődött.

A beavatkozás utáni első napokban a vizeletben lévő véres szennyeződések enyhe tartalma normálisnak tekinthető. A vizelet laboratóriumi vizsgálatában az eredmények a vörösvértestek jelenlétét mutatják.

A komplikációk esetében az elsődlegesek közvetlenül a telepítésre és a műtétre vonatkoznak. Így, amikor bemetszést hajtunk végre, fennáll annak a valószínűsége, hogy a pararenális artéria megsérül, ami bőséges hasi vérzést és retroperitonealis hematoma kialakulását okozhatja. Megfertőződhet, akkor csak a művelet megmenti a helyzetet. A nyílt beavatkozás bonyolult lehet a vizeletáramlás, a fertőzés vagy a vérzés miatt.

Amikor a normális húgycső helyreáll a már létező természetes csatornákon keresztül, a nefrostomia megszűnik. A szakértők tesztelik az ureterek vizeletvezetésének képességét. Általában másfél és két hét elteltével a sztómát eltávolítják. Ez az idő elegendő a kezelés pozitív eredményeinek eléréséhez, kivéve, ha a betegnek visszafordíthatatlan károsodása van a vese szövetében. A cső eltávolítása után a lyuk 2-4 hétig késleltethető.

Bizonyos képesítések szükségesek az operatív eljárás elvégzéséhez, ezért a magánklinikákkal való kapcsolatfelvétel során először meg kell vizsgálni a betegek ajánlásait, megismerkedni a szakemberekkel és biztosítani kell a szakmaiságukat. Ezután kizárják a szövődmények kockázatát.

Perkután nephrostomiás punkció a pyonephrosisra

Percutan szúrás nephrostomia a következő. A beteg a hasán fekszik. A tapintható megnagyobbodott vesére összpontosítva, az előző röntgenvizsgálat adatai alapján, és ha lehetséges, a televízió képernyőjének vagy ultrahangának ellenőrzése alatt először végezzük el a vese próba-szúrását, és hosszú tűvel, a XII bordák és a hosszú hátsó izmok közötti sarokban lévő bőrhöz ragasztva. A tű injekció beadási pontján lévő bőrt 0,25 - 0,5% -os novokainoldattal ("citromhéj" formájában) előzetesen elöntjük, és ezen a helyen egy 0,5 cm-es szikével ellátott rovátkát készítünk.. Amikor a tű belép a perirenális rostba, a tű külső vége időben a membrán és a vese légúti mozgásaival forog (mint a perirenális blokád). A tű továbbhaladásával a fecskendőben lévő vesével való érintkezés esetén megjelenik a genny. Ellenkező esetben a tűvel ellátott présszúrást többször meg lehet ismételni (3 - 4-szer), minden alkalommal enyhén megváltoztatva a tű irányát, és kis szögben (10-15 °) különböző irányba vezetve.

Miután a tű eléri a vesét, meg kell jegyezni, hogy az iránya és az állási mélysége megtörténik, a tű eltávolításra kerül, és egy trokár, egy hegyes végű obturátorral, ugyanabba az irányba és ugyanolyan mélységbe kerül (0,5-0,7 cm szélességű trokár lumen). 30, a). Miután meggyőződtünk arról, hogy a trókár megütötte a vesét, miután a pálcát eltávolították az obturátor eltávolítása után, azonnal behelyezik a vesebe egy polietilén vízelvezető csövet, amíg a genny a csőből felszabadul. Amikor a televízió képernyőjén lehet szabályozni, az antegrade röntgensugároszkópiát azonnal elvégzik annak igazolására, hogy a cső belépett a vesebe, és hogy helyesen áll-e benne. A cső erősen rögzítve van a bőre 2 vastag selyem ligatúrával, amelyek öltik a bőrt.

"Operatív Urológia" - szerkesztette: AMS USSR A. A. LOPATKIN és I. P. SHEVTSOV professzor

betegségek:

becsületes urológia andrológia © 2010 - 2017 Minden jog fenntartva Google+ profil

Percutan szúrás nephrostomia

bevezetés

A PNNS bevezetésének indikációja a vese-medencei rendszer elzáródásának (a vizelet kiáramlásának akadálya).

Az akadályok okai:

1. Urolitiasis (vesekő, húgycső)
2. Neoplazma (húgycső, húgyhólyag, prosztata)
3. Prosztata adenoma (BPH)
4. Retroperitoneális fibrosis (Ormond-kór)

Nem urológiai:

1. A húgycsövek más helyek daganatai által történő törése és csírázása
2. Hematológiai (limfóma, limfadenopátia)

iatrogén

A megvalósítás szakaszai

Ábra. A PEPS megvalósításának szakaszai.

A beteg fekszik a gyomrában vagy egy kis ferde helyzetben. A lyukasztási zóna a lumbális régióban található. A műveletet helyi érzéstelenítésben (lidokain, Novocain) végezzük. A tűt ultrahang és röntgensugárzás ellenőrzése alatt helyezzük be. Amikor a tű csúcsa behatol a vese gyűjtő rendszerébe, a tűn keresztül kontrasztanyagot injektálunk annak biztosítása érdekében, hogy a tű helyesen lokalizálódjon és meghatározza a vese belső anatómiáját. A tűk cseréje egy vezető számára és a kurzus bővítése során egy speciális nefrostomiás katéter kerül telepítésre, amelyen keresztül vizelet ürül ki a veséből. A betegeknek szorosan figyelniük kell a katétert, hogy ne véletlenül eltávolítsák a vesét. Az eljárás általában 20-30 percet vesz igénybe. Az eljárás után a vérnyomást figyeljük. Ha a fő indikátorok stabilak, a beteg a műtét után azonnal aktiválható. A nephrostomia helyének időtartama a betegség klinikai állapotától és az azt követő kezelésétől függ.

Ábra. A nefrostomiás katéterek típusai.

Ábra. Végső megjelenés a nefrostomia telepítése után.

Technika műtét a nefrostomia, nephrostomia telepítéséhez.

Minden röntgensugár személynek védőruhában kell lennie. A műveletet helyi érzéstelenítésben, 0,5% -os Novocain-oldattal végezzük. A veseüregrendszer megjelenítéséhez fluoroszkópiát és ultrahang-berendezést használnak.

1. ábra

1. Röntgengép (optimálisan - Phillips Libra) a működési terület felett
2. Ultrahangos eszköz, amely a röntgenegység jobb oldalán található (optimálisan BK ProFocus) lyukasztó adapterrel t

2. ábra (betegpozíció a kezelőasztalon)

1. Röntgen gép
2. Ultrahang gép
3. A beteg

A páciens a hasüregben van, egy speciális görgőt helyeznek a has alá a vese vetülete alá, ami könnyebb hozzáférést biztosít a veséhez a szúrás idején.
A röntgensugaras háló a vese vetületén található területre koncentrálódik (az XII borda és az Ilium szárnya között).

Preoperatív készítmény
A következő pontok a beteg preoperatív előkészítésében szerepelnek, mielőtt a Virginia Medical College-ban elvégeznék a perkután nephrostomiás szúrást. Ez a lista más orvosi központokban is eltérő lehet.

• A betegtől vagy a beteg hozzátartozóitól tájékozott beleegyezést kaptunk, a tanács döntését abban az esetben, ha nem lehet beleegyezni.
• Laboratóriumi vizsgálatok. Fontos szempont a véralvadási rendszer vizsgálata, amely megjósolhatja a vérzés kockázatát a betegben.
• Hardverkutatás - számítógépes tomográfia, ürületi urográfia, ultrahangos szonogramok.
• Kristalloidok intravénás infúzióját hajtjuk végre.
• A műtét előtt 60 perccel megelőzően széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak, különösen akkor, ha a vesebetegség okozta gátlást vagy gátlást feltételez. Az antibiotikumok alkalmazása kissé ellentmondásos (obstrukció jelenlétében az antibiotikumok nem hatolnak be a vese hasi rendszerébe, és nem gyakorolják terápiás hatásukat). A húgyutak krónikus elzáródása esetén azonban az eljárás előtt antibiotikumokat kell felírni (lehetőleg 1 órával a CHD előtt), és az eljárást követően legalább 24 órát kell folytatni. Az antibiotikumokat a vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményei alapján kell kiválasztani, ha rendelkezésre állnak. Ha a vizsgálatot nem végezték, széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása javasolt.
• El kell kerülni a nyugtató hatású gyógyszerek felírását.
• Sok urológus csak akkor végez vizsgálatot a véralvadási rendszerről, ha a beteg súlyos állapotban van. A vese gazdag vérellátással rendelkező szerv, a hasi rendszer szúrása és a koagulációban szenvedő punctúra kurzusának bugyázása masszív vérzést eredményezhet.

Működési készlet:

1. Szúrja a tűt
2. Műanyag bugie
3. húr
4. Vízelvezetés (szúrási nefrostomiás típusú Pigtail), fémvezeték a vízelvezetéshez
5. Fecskendő a kistografiya végrehajtásához
6. Fecskendő a helyi érzéstelenítéshez
7. Szúró adapter az ultrahangos érzékelőhöz
8. Megoldási kapacitás (az operatív mező feldolgozása)
9. A sóoldat kapacitása
10. A novokain 0,5% -os oldatának kapacitása
11. Szerszámok vízelvezetés rögzítéséhez, szike.

Működési technika.
A veseüreg rendszer szúrási helyének kiválasztása nagyon fontos pont a vérzés kockázatának csökkentésében. A legjobb szúrási hely az alsó csésze, a lehető legközelebb a vese oldalsó széléhez. A lyukasztási hely a hátsó axilláris vonal közelében halad, kb. 2-3 cm-rel a 12. borda alatt. Ez a hozzáférés minimális sérülési kockázattal jár a veseedényekben és az azt követő vérzésben.

Szúrási hasi vese rendszer ultrahangszabályozás alatt:

Az ultrahang-irányítás alatt a vese alsó calyxjának szúrását végezzük. A lyukasztó tű belső részének (stylet) eltávolítása után a radioplasztikus anyag és a fiziológiás sóoldat keverékét befecskendezik a hasi rendszerbe. A lyukasztó tű lokalizációja fluoroszkópiával jól látható.

A stylet szúrása és eltávolítása után a vese hasi rendszeréből felszabaduló vizelet egy részét összegyűjtjük és bakteriológiai vizsgálatnak vetjük alá, hogy meghatározzuk a mikroflóra érzékenységét.

A tűt a vese hasi rendszerébe kell vezetni röntgenszabályozás alatt:

A következő röntgenjelek lehetővé teszik a tű lokalizációjának megítélését a vese-medence-medence rendszerében. Az ultrahang-szabályozás alatt a vesetúrás nehézségei esetén alkalmazhatók. Általában azonban a veseüreg rendszerének szúrását csak ultrahangos eszközzel végezzük. A röntgensugarat csak a tű lokalizációjának szabályozására és a vese-pelvis-medence rendszer kontrasztjának szabályozására használják.

Radiográfiai jelek:

- A vese elmozdulása, amikor a tű a kapszulához ér.
- A borjú deformációja, amikor a tű a vese alsó calyx falához ér.
- A csésze falainak deformációja, amikor a tűt elmozdítják.

A kontrasztanyagot lassan injektáljuk a vese csésze-medence-rendszerébe. Általában a pirelográfiához használt kontrasztanyag mennyisége megfelel a kiürített vizelet térfogatának.

Szúrási kurzus létrehozása.

Ez a szakasz műanyag dilatátor segítségével végezhető el.
A lyukasztó tűben lévő lyuk a vese hasi rendszerébe egy adaptert használó húr.

Ezt követően a műanyag dilatátorokat használjuk, hogy a lyukasztás 12 Ch-ig terjedjen. A dilatáció ezen változatában a dilatátorokat egymás után nagyobbakkal helyettesítik. Az elvezető elemeket röntgensugárral szabályozott csavarozási mozgások alá helyezzük.

Nephrostomiás vízelvezető berendezés.

A szúrás tágulása után egy nefrostomiás vízelvezetés jön létre a sztring mentén. Klinikánkban egy merev Karl Storz tágulási kanület használunk, amely egy központi csatornával rendelkezik a vezetőhúrokhoz, valamint a sertéshús nephrostomia. A curl nephrostomiát a vesesejtben kell elhelyezni. A nephrostómát két varrattal (nem felszívódó anyag) rögzítik a bőrre. A nefrostomiás vízelvezetés kapcsolódik a piszoárhoz.

A posztoperatív időszak.

• Az ágy 4 órán át pihen.
• Visszatérés a preoperatív étrendhez.
• Figyelje a létfontosságú jeleket minden 30 percben 4 órán keresztül.
• Antibiotikum terápia, ha a fertőzést azonosítják vagy gyanítják.
• Diurézis szabályozás