A peritoneális dialízis a toxinok vérének mesterséges tisztítására szolgáló módszer, a beteg peritoneumának szűrési tulajdonságai alapján.

A hashártya egy vékony membrán, amely teljesen vagy részlegesen lefedi a hasüreg belső szerveit. Fizikai értelemben a hashártya olyan membrán, amely szelektív permeabilitással rendelkezik a különböző anyagok számára. A hashártya háromféle pórust tartalmaz: kicsi, vízzel átjárható, közepes méretű, vízoldható vegyületek és kis molekulatömegű anyagok áthaladásához, és nagy - nagy molekulatömegű anyagok esetében. A hashártya nagy áthatolási képessége miatt képes különböző típusú toxinokon áthaladni. Ez megkülönbözteti a peritoneális dialízis módját a hemodialízisektől, amelyben csak az alacsony és részben átlagos molekulatömegű anyagok jutnak át a membránon.

A peritoneális dialízis során a dialízis oldat (dializátum) a hasüregben van, és a peritoneális falban lévő edényekből származó toxinok folyamatosan szűrik be. Néhány órán belül a dializátum toxinokkal szennyeződik, a szűrési folyamat megszűnik, ami az oldat cseréjét igényli.

A szűrés sebessége és térfogata állandó, a tisztítási folyamat lassú és hosszú, ami lehetővé teszi a peritoneális dialízis alkalmazását alacsony vagy instabil vérnyomású betegeknél és a gyermekeknél. A peritoneális dialízis során végzett szűrésen túlmenően a felesleges folyadék áthatol az oldatba. Ezt a folyamatot ultraszűrésnek nevezik. A dializátum egy ozmotikus hatóanyagot, például egy koncentrált glükózoldatot tartalmaz, amely a koncentráció gradiens szerint folyadékot vonz. Ennek eredményeképpen a véráramba jutó felesleges folyadék a peritoneum edényein keresztül kerül a dialízis folyadékba. A glükóz mellett az aminosavak, a dextróz, a glicerin és a keményítő néhány dializáló oldatban van jelen ozmotikus szerként. Ezenkívül a dializátum egy olyan vegyi anyagot tartalmaz, amelyet a beteg igényei szerint választanak ki.

A peritoneális dialízis indikációi

A peritoneális dialízis végső fokú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél javasolt.

A peritoneális dialízis előnyösebb, mint a hemodialízis a következő esetekben: t

• olyan betegek esetében, akiknél nem lehet megfelelő vaszkuláris hozzáférést létrehozni (alacsony vérnyomású, súlyos diabéteszes angiopátia, kisgyermekek).

• Súlyos szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél, akiknél a hemodialízis során komplikációk alakulhatnak ki.

• Vérzéses betegeknél, akiknél a véralvadásgátló szerek alkalmazása ellenjavallt.

• Szintetikus hemodialízis szűrőmembránokra intolerancia esetén.

• Olyan betegeknél, akik nem akarnak egy hemodialízis géptől függni.

A peritoneális dialízis ellenjavallatai

A peritoneális dialízis ellenjavallt:

• A hasüregben a tapadás, valamint a belső szervek növekedése, ami korlátozza a hasüreg felületét.

• Bizonyos alacsony peritoneális szűrési jellemzőkkel.

• A szomszédos szervek (colostomia, cystostomy) hasüregében lévő vízelvezetés.

• Túlsúlyos bőrbetegségek a hasfalban.

• Mentális betegség, amikor a beteg nem képes megfelelően végezni a peritoneális dialízist.

• Az elhízás, amikor a peritoneális dialízis során a vér tisztításának hatékonyságát megkérdőjelezik.

Peritoneális dialízis eljárás

A peritoneális dialíziskészlethez tartályok (üres és oldat) és vezetőképes vonalak tartoznak.

Kit a peritoneális dialízishez.

Az eljárás során a kerékpárosokat is használják. Egy cikler egy olyan eszköz, amely programozható ciklusokat biztosít az oldat feltöltéséhez és leeresztéséhez, továbbá képes az oldatot a kívánt hőmérsékletre felmelegíteni és a dializátumot mérni az eltávolított folyadék térfogatának megállapításához.

Peritoneális dialízis-ciklikus.

A hasüreg eléréséhez peritoneális katétereket használnak.

A katétereknek jónak kell lenniük a hasüregnek, szilárdan rögzítve, és meg kell védeniük a fertőzést. A hasüreg megfelelő öntözése az öntőfolyadék nagy sebességének köszönhető. A katétert szorosan rögzítik a bőr alatti zsírszövetben a dacron mandzsetta kötőszöveti csírázása miatt. Ez is akadályt jelent a fertőzés számára. A katéterek szilikonból vagy poliuretánból készülnek. A katétert sebészeti úton helyezik be a medenceüregbe. A katéter külső része a hasüreg elülső vagy oldalsó felületén a bőr alá kerül.

A beteg megjelenése peritoneális katéterrel.

Miután beállította a katétert a megfelelő rögzítéshez, 2-3 hétnek kell eltelnie, majd folytatnia kell a dialízist.

Peritoneális dialízis esetén a dialízis oldattal töltött tartályt a katéterhez kell csatolni.

A peritoneális dialízis szakaszának sematikus ábrázolása.

Ez a folyamat a higiéniai és antiszeptikus szabályok betartásával zajlik, beleértve a kezek, a munkafelületek, a katéter körüli bőr feldolgozását, valamint az artériák és a katéter (adapter) összekötő pontjait, a maszkot az arcra helyezve. A has elülső felülete felszabadul a ruházatból, egy tiszta pamut törölköző kötődik az övhez. Egy steril zsákból egy leeresztő üres zsákot és egy friss dialízisfolyadékkal ellátott tartályt távolítunk el. Ebben az esetben egy friss oldattal rendelkező tartály 1,5 m magasságban állványra van rögzítve, és a leeresztő zsák a padlóra kerül. Az antiszeptikus oldattal történő kezelés után az autópályák összekapcsolódnak.

Először az oldatot egy üres zsákba engedjük. Ezután a törzsnek ez a része összeszorul, a klip az autópálya hordozó ágán nyílik meg. Új dializáló folyadékot öntünk a hasüregbe. Ezután a vonalakon lévő klipeket rögzítjük, az üres tartályt és a zsákot a leeresztett oldattal eltávolítjuk. A katéter külső nyílása védősapkával van lezárva, a bőrre rögzítve és ruházat alá rejtve. A betegek minden hónapban vért és folyadékot vesznek a hasüregből a kutatáshoz. Az eredmények alapján következtetést vontunk le a vértisztítás mértékéről, valamint az anaemia jelenlétéről vagy hiányáról, a kalcium-foszfor metabolizmus károsodásáról, és ezen indikátorok alapján korrigált a kezelés. Átlagosan a csereprogramokat naponta háromszor tartják, a dialízis oldat térfogata 2-2,5 liter.

Rossz toleranciával, az adagolási rend nem teljesítésével, a vér elégtelen tisztításával, valamint súlyos vagy visszatérő szövődmények előfordulásával javasolt a beteg áthelyezése a hemodialízisbe.

A peritoneális dialízis szövődményei

A peritoneális dialízis legveszélyesebb szövődménye a peritonitis (a hashártya gyulladása). A gyulladás leggyakoribb oka a beteg nem felel meg az antiszeptikus szabályoknak a csere során. Peritonitist diagnosztizálnak, ha három tünet közül kettő van:

• A peritoneális gyulladás külső megnyilvánulása: a hasi fájdalom, láz, hidegrázás, általános gyengeség, hányinger, hányás, székletkárosodás.

• Piszkos peritoneális folyadék.

• A peritoneális folyadékban lévő baktériumok kimutatása.

Kezelés: széles spektrumú antibiotikumok a vizsgálati eredmények előtt, majd antibakteriális szer, figyelembe véve az azonosított mikroorganizmusok érzékenységét. A specifikus terápia mellett a peritoneális dialízisek ideiglenes leállítása, a hasüreg szokásos dialízis oldattal vagy Ringer-laktát oldattal történő mosása ajánlott. Mosáskor az oldathoz heparint adunk, amely megakadályozza a hasi üregben tapadó tapadást. Súlyos esetekben szükség lehet a peritoneális katéter eltávolítására.

A nem fertőző komplikációk a következők:

• a hasi katéter rendellenes rendellenessége az injekció beadása / kiszáradása esetén. Ez a szövődmény összefügghet a katéter helyének megváltozásával, a katéter bezárásával, bélhurokkal, például székrekedéssel, a katéter hajlításával vagy a katéter bezárásával vérrögökkel vagy fibrinnel, amely gyakran megtalálható a peritonitisben. A katéterrögök lumenének lezárásakor próbálja steril izotóniás oldattal mosni. Hiba esetén a katéter cseréje látható. A katéter helyzetének megváltoztatásával kapcsolatos szövődmények sebészeti beavatkozást igényelnek.

• Amikor a dialízis folyadékot a hasüregbe öntik, a hasüregi nyomás emelkedik, ami hozzájárul a patkányok kialakulásához. A fehér vonal leggyakoribb sérelme, kevésbé köldök- és nyaki hernia. A hernialis kiemelkedés méretétől és szabályozhatóságától függően a további kezelés kérdése dönt: egy művelet vagy várakozási taktika.

• A peritoneális oldat kiáramlása a külső vagy a bőr alatti zsírszövetbe rendszerint közvetlenül a hasüreg-katéter behelyezése után történik, vagy ha a katéter rosszul rögzített idős és legyengült betegekben. Ezt a szövődményt diagnosztizálják, amikor a kötszer nedves lesz a katéter állva, vagy a hasfal és a nemi szervek szubkután zsírszövetének ödémájának kialakulása során. A kezelés a peritoneális dialízis leállítása 1-2 hétig a katéter optimális rögzítéséhez, a beteg hemodialízisével. Kedvezőtlen körülmények között a katétercserét jelzik.

• A jobb oldali pleurisis a legyengült betegeknél, valamint egyes betegeknél jelentkezik a kezelés kezdetén. Ez a szövődmény a dializáló folyadéknak a membránon keresztül történő áthatolásához kapcsolódik a pleurális üregbe. Kezelés - az öntött oldat térfogatának csökkentése. Ennek az állapotnak a megelőzése érdekében ajánlott, hogy függőleges állapotban csereprogramokat végezzen. A légzési elégtelenség növekedésével a beteg átültetett programozott hemodialízisre utal.

• A hasi fájdalom, amely nem jár a hashártya gyulladásával, gyakran a kezelés kezdetén jelentkezik, és néhány hónap múlva eltűnik. A fájdalom általában a hashártya irritációjával jár együtt egy kémiailag aktív dializáló oldattal, vagy a hasüreg túlterhelésével nagy mennyiségű oldattal. Az első esetben a kezelés a kémiai összetételben optimális dializátum kiválasztását jelenti, a második - kisebb mennyiségű oldatot injektál a cserék sokaságának növekedésével.

Sok szakember a peritoneális dialízist a végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek helyettesítő kezelésének első szakaszaként tekinti. Egyes betegeknél több okból a peritoneális dialízis az egyetlen lehetséges kezelés.

A hemodialízissel összehasonlítva a peritoneális dialízis lehetővé teszi a betegek számára, hogy aktív életmódot alakítsanak ki, hogy vegyenek részt a munkában. De sajnos a peritoneális dialízis kezelésének időtartama közvetlenül függ a peritoneális szűrési tulajdonságoktól, amelyek idővel fokozatosan és gyakori peritonitissel gyorsan csökkennek. Ebben az esetben alternatív módszerekre van szükség: hemodialízis vagy veseátültetés.

Mi a perinatális dialízis és annak besorolása

Ma az orvostudomány elegendő számú módot kínál a vér, mind az orvosi, mind a hardver tisztítására. Továbbá, ha a korábbi hemodialízis a beteg kórházi kötelező jelenlétét jelentette, hosszú várakozás napja, az eljárás kiváló alternatívája a peritoneális dialízisnek. A módszer nem alacsonyabb, mint a szokásos vértisztítás, ugyanakkor biztosítja a betegek szokásos rutinját, és a részleges vagy teljesen elveszett vesefunkció esetén is reményt ad a hosszú életre.

Peritoneális dialízis: a fogalom meghatározása, az eljárás jelzései

Mi a peritoneális dialízis? Ez a módszer a vér tisztítására a szervezet hulladéktermékeiből, miközben egyidejűleg helyreállítja a homeosztáziát az anyagok peritoneumon keresztül történő szűrésével. A hemodialízishez hasonlóan a módszer a membrán szűrési jellemzőin alapul, amely a hashártya féligáteresztő membránjaként szolgál.

Fontos! A peritoneális dialízis nem hemodialízis! A vér tisztításának egy változata, a módszer saját indikációival, ellenjavallataival és követelményeivel rendelkezik.

Az eljárásra vonatkozó jelzések a következők:

• akut, krónikus vesebetegség;
• a szervezet mérgezése nefrotoxikus tulajdonságokkal;
• plazma megsemmisítése: a kálium, a magnézium növekedése;
• homeosztázis zavarok, amikor a koagulánsokat nem lehet injektálni;
• a hosszú távú vaszkuláris hozzáférést nem képes megteremteni;
• a hemodialízisben szenvedő beteg nem ért egyet.

Sok beteg nem fogadja el a vese tisztítását a hosszú sorok, az időtartam és más tényezők miatt. Ebben az esetben a peritoneális eljárás megfelelőbb lehet. Egy másik tényező: a peritoneális dialízis eszköz önmagában viselhető - hordozható eszköz. Ezért a veseelégtelenségben szenvedő beteg megvásárolhatja ezt az eszközt, és szükség szerint használhatja, vagy addig, amíg át nem ültetik a donor szervet.

Fontos! A vértisztítás bármely módja nem a szó teljes értelmében vett kezelés. A dialízis nem szünteti meg a betegség okát, hanem csak enyhíti a beteg szenvedését és megtisztítja a vért: kezelés nélkül a dialízis 15-20 évig tarthat, de az eljárás állandó lesz

A dialízis ellenjavallatai

Az eljárás ellenjavallt az alábbi esetekben:

• tapadások, sérülések, szervek megnagyobbodása a hasüregben;
• a beteg extrém kimerülése és túlsúlya;
• szívelégtelenség;
• a hasüregben lokalizált gyulladásos fertőzések jelenléte, bőrelváltozások;
• mentális, pszichoszomatikus rendellenességek;
• vízelvezetés a hasüregben (kolosztóma).

Érdemes emlékeztetni arra, hogy a hemodialízis ellenjavallatát a következők egészítik ki:

• alacsony vérnyomás;
• vérzési rendellenességek;
• a dekompenzált szívelégtelenség jelenléte.

Így a peritoneális vér clearance-e kevesebb ellenjavallattal rendelkezik, és a krónikus dialízist igénylő betegek számára könnyebben hozzáférhető.

Osztályozás és eljárás

A dialízis elvégzésének sürgőssége:

1. Akut, sürgősségi ellátásban, különösen súlyos körülmények között végzett, például sérülésekkel, dinamikus kóros folyamatkal végzett akut;
2. Krónikus, krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél előre meghatározott ütemezés szerint.

Az intracorporális vértisztítási módszer az ütemterv típusának megfelelően oszlik meg:

• állandó járóbeteg;
• állandó ciklikus;
• folyamatos szakaszos

Az eljárás katéterek, dializátor, törzscsatlakozó cső és bizonyos esetekben speciális eszköz nélkül lehetséges. A dialíziskészlet már tartalmaz üres tartályokat, sókat, glükózt és más elemeket tartalmazó oldatot, egy törzscsövet, katétereket. Ezen túlmenően a dialízishez egy cikler szükséges.

Fontos! Egy cikler egy olyan eszköz, amely programozható ciklusokat biztosít az oldat feltöltéséhez és leeresztéséhez, valamint a keverék kívánt hőmérsékletre történő felmelegítéséhez, a kiürített dializátum térfogatának kiértékelése az eltávolított folyadéknak való megfelelés érdekében

A katétereket úgy tervezték, hogy a hasüreget elvezessék, jól rögzítettek és védve legyenek a fertőzésektől. A hasüreg megfelelő öntözése pontosan attól függ, hogy a katéterek milyen mértékben támogatják a dializátum kisülését. A katétert a bőr alatti zsírhoz rögzítik a dacron mandzsettán és a kötőszöveten keresztül - ez a kialakítás optimális védelmet biztosít a fertőzések ellen.

A katéterek orvosi szilikonból vagy poliuretánból készülnek, sebészeti úton a medencében

A katéterek orvosi minőségű szilikonból vagy poliuretánból készülnek, sebészeti úton a medencében. A katéter külső csúcsa a has alatt vagy a hasfal előtt kerül eltávolításra a bőr alá. A katéter felszerelése után 2-3 héten belül csatlakoztatható a dialízis berendezés.

1. A dializáló tartály csatlakozik a katéterhez. Ehhez a manipuláció az antiszeptikumok szabályainak megfelelően szükséges, a kötelező kézmosással és az arcra helyezett maszkkal. A bőrt a katéter körül, a vonalak csomópontjával dolgozzák fel. A has felülete felszabadul a ruházatból, az öv szalagokkal van rögzítve.

Tipp Önállóan különálló, megfelelő szélességű övvel varrhatja a teljes szerkezetet a lehető legszorosabban. Varrjuk meg a nem rugalmas abszorbens anyagból készült pamutot. Néha a betegek több hosszú panelet öltenek össze, hogy megkönnyítsék a teljes eszköz szállítását anélkül, hogy aggódnának a tartály vagy a katéter mozgása miatt - ésszerű óvintézkedés

1. A steril zacskóból az üres üres tartályt és dializálóval töltsük. A teljes csomagot állványra helyezze 1,3-1,5 méteres magasságra, helyezze a lefolyócsomagot a padlóra.
2. Csatlakoztassa az autópályákat.
3. Töltse le az oldatot egy üres zacskóba, majd nyomja meg a vonalat, nyissa ki a klipet a hordozó ágon.
4. Öntsük az új dializátorokat a hasüregbe, nyomjuk meg az összes bilincset a hálózatról, távolítsuk el az üres zsákot és a leeresztett dializátort.
5. Zárja le a külső csatlakozó sapkát, rögzítse egy orvosi vakolattal a bőrön, és elrejtse a ruhát.

Az eljárás befejeződött, az üzleti tevékenységet folytathatja. Ne felejtsük el, hogy a perinatális dialízist naponta 3-szor ajánljuk 2-2,5 literes oldatos térfogatban. A betegeknek havonta meg kell vizsgálniuk a vizsgálatot, amelynek eredményei meghatározzák az eljárás helyességét, a vér tisztításának mértékét, az anémia jelenlétét, az egyensúlyi zavarokat stb.

Fontos! Ha a beteg nem tolerálja az eljárást, nem követi az adagolási rendet, az étrendet, a vért nem tisztítja meg eléggé, szövődmények jelennek meg, a beteg átkerül a hemodialízisbe

szövődmények

A fentiekben ismertetett intracorporális vértisztítási módszer széles körben elterjedt a veseelégtelenségben szenvedő betegek nagy száma és a hemodialízissel rendelkező kórházak kevés ellátása miatt. Néha ez az egyetlen módja annak, hogy túléljünk és várjunk a donor vesére. A komplikációk ismerete nélkül azonban nem szabad feltételezni, hogy a peritoneális dialízis a hemodialízis legjobb alternatívája.

A legveszélyesebb szövődmény a peritonitis, amely a hashártya gyulladását okozza. Ok: az autópályák, katéterek, kezek, arcok higiénikus feldolgozásának hiánya. A patológiát a peritoneális folyadék turbiditása, a baktériumok jelenléte és a zavaros csapadék diagnosztizálja. A kezelést széles spektrumú antibiotikumokkal végezzük, a hasüreget és a szakember által előírt egyéb eljárásokat mosva.

1. A hasi katéter bezárása a helyváltozás miatt, a nyílás megakadályozása a bélhurokkal, a katéter hajlítása, vérrögképződés, fibrin. Megszabadulhat a katéter steril oldattal történő öblítéséről, ha nincs pozitív eredmény, ajánlatos a katéter cseréje.
2. A dializátor-öböl a hasi nyomás növekedését okozza, ami azt jelenti, hogy a sérv kialakulhat. Az oktatás helyétől és nagyságától függően a műtéti beavatkozásról vagy a várakozási taktikáról döntünk.
3. A dializátor behatolása a bőr alá, egy ritka jelenség, amely a katéter első használatakor vagy rosszul rögzítve történik. Láthatod azonnal: a kötés nedves lesz. Kezelés az eljárás befejezésekor, ha a hemodialízis üléseket legfeljebb 14 napig tartják.

Néha a kezelés kezdetén a betegek fájdalmat tapasztalnak a hasüregben. Ez a jelenség nagyon gyakori, 10-15 napon belül elhaladva. Ennek oka az, hogy a hashártya irritálja a vegyszereket, a stressz az üreg túlterhelésével oldódik meg. Ha a tünetek erősen zavarják, forduljon orvoshoz, kiválaszt egy optimális kémiai összetételű dializátort, vagy javasol egy kisebb megoldást, hogy megszüntesse a hashártya további nyújtásának kockázatát.

Fontos! Ne feledje, hogy a dialízis olyan eljárás, amelyet önállóan csak a szükséges tapasztalatokkal és készségekkel lehet végrehajtani. Helyesen csatlakoztassa a vonalat, állítsa be a kerékpárt, hogy a folyadékot ürítse ki az üregből, nem minden beteg. Ezért folyik a folyamat egy szakember felügyelete alatt, legalábbis először

A hemodialízishez képest ez a vértisztítási módszer lehetővé teszi a betegek számára, hogy normális életet éljenek. A helyettesítő terápia egyik változata a peritoneális dialízis néha az egyetlen kezelés a végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek számára.

Peritoneális dialízis - a gyermekek számára elérhető vértisztítási eljárás

A peritoneális dialízis a vér tisztításának egyik módszere (a hemodialízissel együtt), amelyet a vesefunkció csökkentésére használnak. A szakértők ezt az eljárást kétféleképpen vizsgálják. Egyrészt a peritoneális dialízis csak a vesebetegségek helyettesítő kezelésének első szakasza, a hemodialízis és a transzplantáció további alkalmazása. Másrészt az ilyen vértisztítás elengedhetetlen, ha a hemodialízis szigorúan ellenjavallt egy betegben.

Mi a peritoneális dialízis?

A peritoneális dialízis ezt a vértisztítási módszert jelenti, amikor a hashártya dializátorként működik (membránszűrő). Ez azt jelenti, hogy a dialízis oldat, vagy dializátum a hasüregben helyezkedik el, és az infúzió (infúzió) és maga a tisztítási eljárás is ott történik. A hemodialízissel ellentétben ez az eljárás kisgyermekek számára is ajánlott.

A héj nagyon intenzív vérkeringést eredményez, háromféle anyag áthatolhat rajta:

• a víz;
• kis molekulatömegű vízoldható vegyületek és anyagok;
• nagy molekulatömegű anyagok.

A peritoneális dialízis sajátossága és előnye más hasonló eljárásoknál a beteg kényelme. Az ilyen vértisztításnak 2 fajtája van, és ha valaki lehetőséget kap arra, hogy gyakorlatilag teljes életet éljen: munkát, tanulást, utazást.

Csak fontos, hogy szigorú étrendet kövessen, és rendszeresen látogasson el a dialízisközpontba a teszteléshez és eljárásokhoz. és ha szükséges, a vér peritoneális tisztítása akár otthon is elvégezhető.
A videóban a hemodialízis és a peritoneális dialízis lényege:

bizonyság

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek számára peritoneális dialízist írnak elő. Ha a betegség súlyos végső stádiumba kerül és a vesefunkciót már nem lehet visszaállítani, a dialízis az egyetlen módja annak, hogy meghosszabbítsa az ember életét. Bizonyos esetekben a helyzet még mindig visszafordítható, és több dializáló ülés is elegendő.

Különleges jelzések arra utalnak, hogy az orvos a betegnek peritoneális dialízisre küldi:

• lehetetlen teljes vaszkuláris hozzáférést biztosítani (hipotenzióban, kisgyermekekben stb.);
• súlyos kardiovaszkuláris betegségek jelenléte, amelyekben a hemodialízis veszélyes szövődményeket okozhat;
• károsodott koagulálhatóság, amelyben nem lehet olyan antikoagulánsokat bevezetni, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést;
• egyéni intolerancia a szintetikus hemodialízis membránszűrőkre;
• a hemodialízisben szenvedő beteg személyes nézeteltérése (a személy nem akarja, hogy egész élete függjön a "mesterséges vese" készülékétől).

Napjainkban a peritoneális dialízis két típusát használják az orvosi gyakorlatban: manuális és automatizált. A módszer kiválasztása több ponttól függ: a beteg életmódjától, az orvosi indikációktól és a beteg személyes kérésétől.

Kézi (másképp - folyamatos ambuláns peritoneális dialízis vagy NAPD).

Ebben az esetben a „cserélés” - a toxinokkal töltött piszkos oldat kibocsátása és egy új rész infúziója - a nap folyamán történik, a kórházban (bizonyos esetekben otthon). Általában ez 4-5 eljárás, a pontos számot az orvos határozza meg. A dialízis ideje az egyes betegek ütemezésétől függően módosítható: munka, foglalkozás stb.

A képen a kézi peritoneális dialízis eljárása látható

Automatizált (automatikus peritoneális dialízis vagy ADF).

A vér tisztítása éjszaka történik, az egész eljárás 8-12 óra. Amikor az ADF egy speciális "ciklikus" eszközt használ, amely teljes mértékben szabályozza a folyamatot. Reggel csak ki kell kapcsolnia a gépet, és el kell indítania a szokásos napot.

Az eljárás végrehajtása

Az NAPD és az ADF technológiája sokféleképpen különbözik, de egy előkészítő szakaszuk van - ez egy katéter telepítése.

A katétert mindkét típusú dialízishez pontosan ugyanaz használják: 30 cm hosszú szilícium vagy porózus poliuretán, normál ceruzával. A szubkután zsírszövetben van rögzítve, a rögzítő a dacron mandzsetta (a legjobb megoldás egy két mandzsettával ellátott katéter). Helyezze a csövet helyi vagy általános érzéstelenítésbe.

A katéter első dializáló eljárásba történő behelyezésének időpontjától számítva 2-3 hétnek kell eltelnie. Ez alatt az idő alatt a mandzsetta kötőszövetet fog kihajtani - ez egy kiegészítő biztosítás a cső biztonságos rögzítésére.

utasítás

A kézi dialízishez nem szükséges speciális berendezés. Csak két tartályra van szükség (egy sóoldattal, a másik üres, a hulladékfolyadékot leeresztik) és a vezetékek.

A glükózt a dialízis megoldásaként alkalmazzák, a további komponensek szintén beépíthetők a dialízisfolyadékba: aminosavak, kalcium stb.

A vér tisztításának teljes folyamata közvetlenül a hasüregben történik. Először kb. 2 liter dializátumot öntünk a páciens katéterébe 10-15 percig, majd a katéter vége egy kupakkal zárva van. A folyadék a beteg gyomrában 4-6 órán keresztül marad.

Ezután a személy ismét megkezdi az eljárást, és van egy „csere” - a piszkos sóoldat elvezet, és egy friss adag kerül beadásra. Mindez 30-40 percig tart. Általában a betegnek 3-5 napra van szüksége naponta, egész idő alatt, amikor szabadon végezheti a saját üzletét.

automatizált

Az ADF végrehajtásához egy „ciklikus” készülékre van szükség, amely éjjel vértisztítást biztosít. Maga a készülék a kerekeknél egy kis kis méretű tokból áll, nem sok helyet foglal el, és még utazás közben is magával viheti.

Könnyen kezelhető vele: a kórházban végzett képzés körülbelül 10 napot vesz igénybe. Esténként a beteg egyszerűen csatlakoztatja a katétert az eszközhöz, maga a „kerékpáros” kiszámítja az oldat szükséges részét, folyadékot cserél és reggel kikapcsol.

Mielőtt leállítaná, a hasüregbe napi adag dializátumot kell öntenie. Bizonyos esetekben a "kerékpárt" a nap folyamán kell csatlakoztatnia, hogy a "kiégett" sóoldatot le lehessen üríteni.

Fénykép a "Cycler" készülékről peritoneális dialízishez

Peritoneális dialízis kisgyermekeknél

Kisgyermekeknél a dializátum térfogatának és a vértisztítási ciklus időtartamának számítása.

A csecsemők esetében a dialízis folyadék standard térfogata 10-40 ml / kg. Az öntés és az ürítés ideje (cseréje) az oldat mindössze 5 perc, legfeljebb 10 perc. A ciklusnak 1-3 órát kell tartania (szemben a 4-6-os felnőttekkel).

A legjobb csere akkor kerül rögzítésre, amikor az eljárás 1-2 óra. Szükséges a testtömeg-monitorozás napi 1-2 alkalommal, a folyadékegyensúly mérése minden ciklusban, és a légzés, az impulzus és a nyomás paraméterek mérése óránként.

Ellenjavallatok

Bár a peritoneális dialízis biztonságosabb és gyengébb eljárásnak tekinthető, mint a hemodialízis, komoly ellenjavallatok is vannak.

Legtöbbjük a hasi szervek betegségeihez kapcsolódik, bár általános dialízis tilalmak vannak:

• hasi tapadás;
• sérülések és a belső szervek növekedése az eljárás területén (a hashártya felülete csökken, a szűrési tulajdonságok csökkennek);
• ha a beteg csökkent peritoneális szűrési kapacitással rendelkezik;
• a hasüregben már telepített vízelvezetés;
• a hasüregben piszkos bőrbetegségek vannak;
• elhízás (az eljárás hatékonyságának csökkentése);
• a beteg mentális betegsége (amelyben a dialízis teljes körű megszervezése nem lehetséges);
• súlyos szívelégtelenség.

szövődmények

A peritoneális dialízis során bekövetkező szövődmények két csoportra oszthatók: fertőző és nem fertőző.

A fertőző természet fő szövődményei a peritonitis (a peritoneum gyulladása) és a katéter belépési pontjának fertőzése. Mindkét betegség oka az, hogy a folyadékok cseréjekor nem tartják be az antiszeptikus szabályokat. Szabványos kezelés: antibiotikumok, hasi öblítés, dialízis szüneteltetése egy ideig. Néha katéter eltávolítása szükséges.

A nem fertőző szövődmények a következők lehetnek:

1. A katéter megsértése, ha nem lehet megfelelően lefolyni vagy önteni az oldatot. Az okok eltérőek: a katéter megváltoztatja a helyét, kanyarodik, a bélhurok zárja, stb. Kezelés: a cső mosása, helyettesítése, néha műtét.
2. Hernia (a hasi has és a köldök fehér vonala). Felmerül a hasüreg belső nyomásának növekedése miatt.
3. Az oldat beáramlása a bőr alatti zsírba vagy be. Szilikoncső cseréjét igényli.
4. Jobb pleurisis. Amikor az oldat a membránon keresztül folyik a pleurális üregbe. A probléma megoldásához csökkenteni kell a dializátum mennyiségét.

Diéta és higiénia

Ma a peritoneális dialízissel élő krónikus veseelégtelenségben szenvedők számára különböző megközelítések vannak a táplálkozásban. Ezért az egyéni étrendet meg kell beszélni orvosával és táplálkozási szakemberével.

A táplálkozásra vonatkozó általános ajánlás az, hogy csökkentse a zsír mennyiségét a kezelés kezdetén, hogy kövesse az alacsony fehérjetartalmú étrendet. Ezt követően a fehérjék mennyisége növelhető. Fontos, hogy csökkentse a cukrot az étrendben.

A napi folyadék térfogatát csökkenteni kell: mennyi függ attól, hogy mennyi folyadékot kell szűrni naponta. A folyadékbevitel csökkentésének legegyszerűbb lépése az alacsony sótartalmú étrend.

Általában véve a peritoneális vértisztító étrend valamivel kevésbé szigorú, mint a hemodialízis esetén: több só és folyadék engedélyezett, a fehérje kontroll nem annyira szigorú.

Egy másik fontos pont a katéter gondozása. Íme néhány egyszerű szabály:

1. Mossa meg a katéter behelyezési helyét naponta antibakteriális szappannal.
2. Zuhany után ne dörzsölje a katéter környékét, de csak óvatosan áztassa.
3. Ha irritáció vagy bőrpír jelentkezik, az orvos tanácsára antiszeptikát kell alkalmazni.
4. Mindig rögzítse a katétert a bőrön egy övvel - rugalmas vagy pamut.
5. A katéter kijáratánál hajtsa végre a feszes nadrágokat, szoknyákat, derékszíjakat.

A peritoneális dialízis számos előnye van. Az eljárást gyerekeknek is elvégezhetik, otthonról könnyen szervezhető, lehetővé teszi a szokásos életritmus fenntartását. De az orvosok figyelmeztetnek: idővel csökken a hashártya szűrési kapacitása, így sok esetben elkerülhetetlen a hemodialízisre való áttérés.

Peritoneális dialízis - mi ez

A peritoneális öntözés fajtái

A peritoneum mosási módjától függően:

1. Kézzel.
2. Automatizált.

• melyik életmódot részesíti előnyben a beteg;
• orvosi jelzések;
• a beteg személyes vágyát.

Az automatizált öntözés elvégzéséhez egy speciális eszközt csatlakoztathat - kerékpáros. Hála neki, a vér éjszaka tisztítható. A munkamenet 8-tól 12 óráig tart. Reggel ki van kapcsolva a peritoneális dialízis eszköz, és a beteg elmehet az üzleti tevékenységeire.

A mosás besorolása a tisztítás sürgősségén alapul.

1. Sharp. Időtartam - 2-3 nap. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a katéter eltömődését a vérrögökkel, további heparint vezetünk be. Az ilyen műveletek lehetővé teszik a tisztítást egy órán belül. Az akut dialízist kizárólag vészhelyzetekben használják.

1. Járóbeteg. A peritoneális dialízis oldatot naponta legalább 5 alkalommal cseréljük.
2. Szakaszos. Számos eljárást végeznek hetente.

A dialízis elvégzésének sürgőssége:

1. Akut, sürgősségi ellátásban, különösen súlyos körülmények között végzett, például sérülésekkel, dinamikus kóros folyamatkal végzett akut;
2. Krónikus, krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél előre meghatározott ütemezés szerint.

Az intracorporális vértisztítási módszer az ütemterv típusának megfelelően oszlik meg:

• állandó járóbeteg;
• állandó ciklikus;
• folyamatos szakaszos

Az eljárás katéterek, dializátor, törzscsatlakozó cső és bizonyos esetekben speciális eszköz nélkül lehetséges. A dialíziskészlet már tartalmaz üres tartályokat, sókat, glükózt és más elemeket tartalmazó oldatot, egy törzscsövet, katétereket. Ezen túlmenően a dialízishez egy cikler szükséges.

Fontos! Egy cikler egy olyan eszköz, amely programozható ciklusokat biztosít az oldat feltöltéséhez és leeresztéséhez, valamint a keverék kívánt hőmérsékletre történő felmelegítéséhez, a kiürített dializátum térfogatának kiértékelése az eltávolított folyadéknak való megfelelés érdekében

A katétereket úgy tervezték, hogy a hasüreget elvezessék, jól rögzítettek és védve legyenek a fertőzésektől. A hasüreg megfelelő öntözése pontosan attól függ, hogy a katéterek milyen mértékben támogatják a dializátum kisülését. A katétert a bőr alatti zsírhoz rögzítik a dacron mandzsettán és a kötőszöveten keresztül - ez a kialakítás optimális védelmet biztosít a fertőzések ellen.

A katéterek orvosi minőségű szilikonból vagy poliuretánból készülnek, sebészeti úton a medencében. A katéter külső csúcsa a has alatt vagy a hasfal előtt kerül eltávolításra a bőr alá. A katéter felszerelése után 2-3 héten belül csatlakoztatható a dialízis berendezés.

1. A dializáló tartály csatlakozik a katéterhez. Ehhez a manipuláció az antiszeptikumok szabályainak megfelelően szükséges, a kötelező kézmosással és az arcra helyezett maszkkal. A bőrt a katéter körül, a vonalak csomópontjával dolgozzák fel. A has felülete felszabadul a ruházatból, az öv szalagokkal van rögzítve.

Tipp Önállóan különálló, megfelelő szélességű övvel varrhatja a teljes szerkezetet a lehető legszorosabban. Varrjuk meg a nem rugalmas abszorbens anyagból készült pamutot. Néha a betegek több hosszú panelet öltenek össze, hogy megkönnyítsék a teljes eszköz szállítását anélkül, hogy aggódnának a tartály vagy a katéter mozgása miatt - ésszerű óvintézkedés

1. A steril zacskóból az üres üres tartályt és dializálóval töltsük. A teljes csomagot állványra helyezze 1,3-1,5 méteres magasságra, helyezze a lefolyócsomagot a padlóra.
2. Csatlakoztassa az autópályákat.
3. Töltse le az oldatot egy üres zacskóba, majd nyomja meg a vonalat, nyissa ki a klipet a hordozó ágon.
4. Öntsük az új dializátorokat a hasüregbe, nyomjuk meg az összes bilincset a hálózatról, távolítsuk el az üres zsákot és a leeresztett dializátort.
5. Zárja le a külső csatlakozó sapkát, rögzítse egy orvosi vakolattal a bőrön, és elrejtse a ruhát.

Az eljárás befejeződött, az üzleti tevékenységet folytathatja. Ne felejtsük el, hogy a perinatális dialízist naponta 3-szor ajánljuk 2-2,5 literes oldatos térfogatban. A betegeknek havonta meg kell vizsgálniuk a vizsgálatot, amelynek eredményei meghatározzák az eljárás helyességét, a vér tisztításának mértékét, az anémia jelenlétét, az egyensúlyi zavarokat stb.

Fontos! Ha a beteg nem tolerálja az eljárást, nem követi az adagolási rendet, az étrendet, a vért nem tisztítja meg eléggé, szövődmények jelennek meg, a beteg átkerül a hemodialízisbe

2 típus van:

1. Utasítás. A folyamatos járóbeteg-dialízis naponta 4-5 kezelést foglal magában. Minden csere körülbelül 20-30 percet vesz igénybe;
2. Automatizált. Az automatikus peritoneális dialízist éjszaka végezzük. Ahhoz, hogy tartsa, szüksége van egy kerékpárosra. Az eljárást a páciens alvásakor végezzük, reggel a kerékpáros le van kapcsolva. Így otthon végezhet peritoneális dialízist. Az automatizált módszer lehetővé teszi a beteg számára, hogy normális életet éljen.

Hogyan működik az eljárás?

A peritoneális öblítéssel lehetséges fertőző és nem fertőző komplikációk.

Mi a peritoneális dialízis? Ez a módszer a vér tisztítására a szervezet hulladéktermékeiből, miközben egyidejűleg helyreállítja a homeosztáziát az anyagok peritoneumon keresztül történő szűrésével. A hemodialízishez hasonlóan a módszer a membrán szűrési jellemzőin alapul, amely a hashártya féligáteresztő membránjaként szolgál.

Fontos! A peritoneális dialízis nem hemodialízis! A vér tisztításának egy változata, a módszer saját indikációival, ellenjavallataival és követelményeivel rendelkezik.

Az eljárásra vonatkozó jelzések a következők:

• akut, krónikus vesebetegség;
• a szervezet mérgezése nefrotoxikus tulajdonságokkal;
• plazma megsemmisítése: a kálium, a magnézium növekedése;
• homeosztázis zavarok, amikor a koagulánsokat nem lehet injektálni;
• a hosszú távú vaszkuláris hozzáférést nem képes megteremteni;
• a hemodialízisben szenvedő beteg nem ért egyet.

Sok beteg nem fogadja el a vese tisztítását a hosszú sorok, az időtartam és más tényezők miatt. Ebben az esetben a peritoneális eljárás megfelelőbb lehet.

Egy másik tényező: a peritoneális dialízis eszköz önmagában viselhető - hordozható eszköz. Ezért a veseelégtelenségben szenvedő beteg megvásárolhatja ezt az eszközt, és szükség szerint használhatja, vagy addig, amíg át nem ültetik a donor szervet.

Fontos! A vértisztítás bármely módja nem a szó teljes értelmében vett kezelés. A dialízis nem szünteti meg a betegség okát, hanem csak enyhíti a beteg szenvedését és megtisztítja a vért: kezelés nélkül a dialízis 15-20 évig tarthat, de az eljárás állandó lesz

A peritoneális dialízisnek számos ellenjavallata van. Nem hajtható végre a következő esetekben:

1. Tapadás a hasüreg belsejében. A belső szervek méretének jelentős növekedése. Ez korlátozza a hashártya felületét.
2. A hasüreg belsejében lévő csatornák, amelyek a közelben lévő szervekben találhatók (cystostomia, kolosztóma).
3. A hashártya alacsony szűrési tulajdonságai.
4. A hasi falon a bőr duzzanatos betegségei.
5. Elhízás. Ebben az esetben a végrehajtott eljárás nem érheti el a kívánt hatást.
6. Mentális betegség. Ezek zavarják az eljárást (a beteg nem tud megfelelően viselkedni a munkamenet során).

Az eljáráshoz speciális készletre van szükség, amely a következőket tartalmazza:

• tartályok (1 üres, 1 oldat);
• vezetőképes vonalak.

Egy ilyen eljáráshoz kerékpárosokra van szükség. A peritoneális dialízis ciklusát egyfajta eszköz biztosítja, amely biztosítja az oldat (programozható) töltési és leeresztési ciklusait.

Ezenkívül a peritoneális dialízis berendezés alkalmas hőmérsékletre melegíti az oldatot, mérlegeli a fúziós dializátumot, ami nagyon fontos az eltávolított folyadék térfogatának meghatározásához. A hasüreg belsejében a peritoneális katéterek szükségesek. Vannak bizonyos követelmények:

• jó hasi vízelvezetés biztosítása;
• fertőzés elleni védelem;
• szoros rögzítés.

A nagy kiömlés vagy kisülés aránya biztosítja a hasüreg megfelelő öntözését. A szoros rögzítést a dacron mandzsetta kötőszövetekkel történő kihajtásával biztosítjuk. Ez a csírázás gátolja a fertőzést.

Poliuretánból, szilikonból készült katétert sebészeti úton helyeznek el a medenceüregbe. A katéter külső része a hashártya elülső, oldalsó felületére kerül a bőr alá.

Néhány hétnek el kell mennie, mielőtt a katéter szilárdan rögzül. Csak akkor kezdje el a dialízist.

Az eljárás megkezdéséhez tartályt kell csatolni a katéterhez. Az eljárás során nagyon fontos a higiénikus, antiszeptikus szabályokat betartani (az arcra, a kezekre, a munkafelületekre, a katéter körüli dermisz antiszeptikumokkal kezelt maszkot).

Az oldattal ellátott tartály egy állványra (kb. 1,5 m-re a padló felett) lóg, a leeresztő tartály a padlóra kerül. Az autópályák csatlakoztatása a feldolgozási megoldás után. Először öntsük az oldatot egy üres tartályba, és csavarjuk be a vonalat. Nyissa meg a vonalat a tartályból egy friss oldattal, majd a hashártyába öntjük, a vonal le van tiltva. Mindkét tartályt eltávolítják, a katéter külső portja egy speciális kupakkal van lezárva.

A vér tisztításának mértékét havonta egyszer határozzák meg. Ehhez vért veszünk az elemzéshez, valamint a hasüregből származó folyadékhoz. A korrekciós terápia ezen adatok alapján történik.

Korábban meg lehetett állapítani, hogy egy speciális eszközt, a kerékpárt használnak az eljáráshoz. Ez egy olyan eszköz, amely egy speciális program szerint működik, amely szabályozza az oldat kisülését és feltöltését, egyes modellek kényelmes hőmérsékletre melegítik a folyadékot. Van egy változat a folyadék térfogatának bemutatására, amely lehetővé teszi az egyesített megoldás mennyiségének rögzítését.

Ellenjavallatok

Az eljárás ellenjavallt az alábbi esetekben:

• tapadások, sérülések, szervek megnagyobbodása a hasüregben;
• a beteg extrém kimerülése és túlsúlya;
• szívelégtelenség;
• a hasüregben lokalizált gyulladásos fertőzések jelenléte, bőrelváltozások;
• mentális, pszichoszomatikus rendellenességek;
• vízelvezetés a hasüregben (kolosztóma).

Érdemes emlékeztetni arra, hogy a hemodialízis ellenjavallatát a következők egészítik ki:

• alacsony vérnyomás;
• vérzési rendellenességek;
• a dekompenzált szívelégtelenség jelenléte.

Így a peritoneális vér clearance-e kevesebb ellenjavallattal rendelkezik, és a krónikus dialízist igénylő betegek számára könnyebben hozzáférhető.

Az eljárást olyan betegek számára írják elő, akiknél a krónikus veseelégtelenség végpontja van. A hemodialízis helyett peritoneális dialízist végzünk a következő betegcsoportokra:

1. azok, amelyek nem biztosítanak megfelelő érrendszeri hozzáférést. E csoportba tartoznak az alacsony vérnyomású, súlyos diabéteszes angiopátia, gyermekek;
2. azoknak a betegeknek, akiknél a véralvadás sérül. Az ilyen személyeknek tilos a vérrögképződést megakadályozó pénzeszközök használata;
3. szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek. Az ilyen betegeknél számos eljárás veszélyes a szövődmények kialakulása miatt;
4. olyan betegek, akik nem akarnak függni a hemodialízis gépétől;
5. a hemodialízishez használt szintetikus membránszűrők intoleranciájával rendelkező betegek.

Jelenleg a vese-helyettesítő terápia alkalmazására vonatkozó indikációk némileg szűkültek, mivel a klinikai gyakorlatba extracorporális kezelési módszereket vezetnek be. A peritoneális dialízis alacsonyabb, mint ezek a clearance-ek módszerei, ezért a magas katabolizmussal járó kóros állapotok esetében a hatás nem lehet kellően hatékony.

A választott módszer a peritoneális dialízis:

• kisgyermekeknél;
• állandó vaszkuláris hozzáférési hiba esetén (súlyos ateroszklerotikus érrendszeri károsodás, kiterjedt égési sérülések);
• amikor nem lehetséges extracorporal terápia módszereinek alkalmazása (speciális felszerelés és képzett személyzet hiánya miatt).

Meg kell jegyezni, hogy a vese-helyettesítő kezelés módjának helyes megválasztása csak a beteg általános állapotának objektív értékelése után válik lehetővé, figyelembe véve:

• életkor;
• a tudat szintje;
• hemodinamikai rendellenességek;
• légzőszervi funkció;
• az azotémia és az elektrolit zavarok súlyossága.

Annak ellenére, hogy a peritoneális dialízist viszonylag biztonságos módszernek tekintik, annak alkalmazása ellenjavallt:

• peritonitis (különösen gennyes);
• a hasüreg szivárgása a nemrégiben befejezett lefolyás vagy hasi műtét következtében;
• az elülső hasfal fertőzése;
• a membrán hibái és a hasi és pleurális üreg közötti kommunikáció;
• orrvérzés;
• légzési elégtelenség;
• a hashártya ragadós betegsége;
• hasi aorta aneurizma;
• súlyos gyomor-bélrendszeri betegségek.

szövődmények

A legfontosabb és gyakori szövődmények a peritonitis és a katéter kilépési helyének fertőzése. A peritonitis tünetei közé tartozik a hasi fájdalom, a zavaros peritoneális folyadék, a láz, a hányinger és a tapintásra való érzékenység.

A diagnózis a Gram-folton, a peritoneális folyadék bakteriológiai vizsgálatán és a leukocitaszám kiszámításán alapul. A grammfestés gyakran nem segít a diagnózisban, de a kultúrák több mint 90% -ban pozitívak.

Az esetek körülbelül 90% -ában több mint 100 leukocitát / µL, általában neutrofileket tartalmaz. A negatív tenyészetek és a 100 / µl-nél kisebb leukociták száma nem zárja ki a peritonitist.

Előfordulhatnak az előzetes antibiotikum-terápia, a katéter csatorna vagy kilépési helyének fertőzése, vagy túl kevés peritoneális folyadék vizsgálata. A peritoneális dialízis kezelése az első vagy harmadik generációs cefalosporinok vagy egy amino-glikozid kombinációjával kezdődik.

A gyógyszerek kiválasztása továbbá a peritoneális folyadék bakteriológiai vizsgálatának eredményein alapul. A bioterápiás kezelést rendszerint intravénásan vagy intraperitoneálisan adják be peritoniittal és belül a csatorna vagy a katéter kilépési helyének fertőzésével.

A katéter kilépési helyének fertőzése fájdalmat mutat a katéter mentén, vagy a katéter kilépési területén, a kéregek és a vörösség kialakulásával együtt. A diagnózis klinikai. A fertőzés nélküli vízelvezetés kezelése helyi antiszeptikumokkal történik; egyébként az első generációs cefalosporinokat vagy penicillin-rezisztens penicillineket alkalmazzuk.

Hogyan kell enni?

Azok, akik már megtudták, hogy ez a peritoneális dialízis, meg kell vizsgálnia a megfelelő táplálkozás jellemzőit az eljárás előtt és után, ami garantálja a pozitív eredményt és a vér tisztításának hatékonyságát. Fontos megjegyezni, hogy a megfelelő táplálkozásnak nemcsak a vértisztításra, hanem a test általános állapotára is pozitív hatása van, ami lehetővé teszi, hogy gyorsan megszabaduljon a vizelési rendszer betegségeiről.

Az étrend bizonyos korlátozásokat tartalmaz a folyadékok, sók, bizonyos termékek és cukor használatában. Az oldat egy bizonyos mennyiségű glükózt tartalmaz, így ennek a vegyületnek a további használata hátrányosan befolyásolhatja a testet, ami általában többlet tömeghez vezet.

Az eljárás eredményeként a beteg nagyszámú fontos nyomelemet veszít, például foszfor, kalcium és vas. Ezért az étrend olyan termékekből áll, amelyek vissza tudják állítani ezeknek a vegyületeknek a szintjét a szervezetben. Ezeknek a mikroelemeknek mindegyike megköveteli bizonyos termékek felvételét a menübe, részletesebben tekintjük őket:

• a kalcium tartalékok képesek a tejtermékek feltöltésére;
• vasat a tojás, a máj, a gyümölcs, a zöldség, a piros, a hajdina, a hüvelyesek;
• A szervezetben lévő foszfort a tenger gyümölcsei, a hal és a sajt felhasználásával lehet feltölteni.

A táplálkozással kapcsolatos további információk az orvosnak egy orvosi intézményben találhatók. Az a tény, hogy ez a kérdés tisztán egyéni, mivel bizonyos betegségek jelenlétében olyan termékek vannak, amelyek használata szigorúan tilos.

A vesék nagyon érzékenyek az emberi táplálkozásra, így a kérdést felelősen és a lehető leghamarabb kell megközelíteni, hogy ne okozzon szövődményeket. A legjobb, ha fiatal korban gondolkodik a táplálkozásról, majd öregkor a test megköszönni fogja a jó egészséget és a különböző betegségek hiányát.

A peritoneális dialízis jellemzői

A súlyos, a funkciójukat súlyosan megsértő vesebetegségek speciális módszerekkel szükségessé teszik a toxikus anyagok állandó eltávolítását a beteg testéből, amelyek közül az egyik a peritoneális dialízis vagy a mosás. Egy ilyen vértisztítási eljárást a nephrologist kétértelműen érzékel: egyrészt ez egy átmeneti intézkedés, amely késlelteti a probléma kardinális megoldását (hemodialízis és transzplantáció), másrészt ez az egyetlen lehetséges módja annak, hogy meghosszabbítsa az ember életét, ha a hemodialízis vagy a transzplantáció szigorúan ellenjavallt a beteg számára.

A dialízisnek nincs korhatára. A természetes szűrőkezelés során a természetes szűrő a hashártya lesz, amelyet manuálisan vagy automatikusan "mosnak" egy speciális folyadékkal a hasüregbe. Egy bizonyos idő elteltével ez a megoldás a vese toxinokkal együtt szívódik vissza. Az eljárás relatív egyszerűsége nem zárja ki a szövődményeket.

Az eljárás fajtái

A modern dialízis két változatban létezik: manuális (kézi) és automatizált. Mindegyiknek van saját vallomása, amit az orvos határoz meg. Ezek a beteg szokásai, életmódja, életkora, az új hardver technikákkal szembeni attitűd. A dialízis nem zavarhatja a beteg érzelmi állapotát, megfosztja őt a belső egyensúlytól. Mind az orvosnak, mind a páciensnek biztosnak kell lennie abban, hogy jó dolog, hogy meghosszabbítsa egy személy életét, és minden átmeneti kellemetlenség csak egy további kényelmes kényelem szükséges tulajdonsága.

utasítás

A folyadék bevezetésének ezen módja a nap folyamán egy kötegcserét tartalmaz: egy térfogatnyi oldatot öntünk és szívjuk le, majd a második, és így tovább 12 órán keresztül. Járóbeteg manipuláció: klinikán vagy otthon (kivételes esetekben). Az orvosi személyzet eljárását szabályozza. A peritoneális dialízis megvalósításához a medencében mesterséges autópályákat hoznak létre a folyadék bevezetésére és szívására. Különleges felszerelés nem szükséges. Két tartályra van szükség: egy dializátummal, a másik üres, a kiégett gyűjtésére és két katéterre.

Az első katéteren keresztül 2 liter meleg oldatot öntünk, majd egy speciális kupakkal becsomagolják és zárják. A dializátumot 4, maximum 6 óra elteltével egy üres tartályban szívjuk le. A katéter felülbírálása ismét átfedésben van, és tartalmazza az elsőt. A peritoneális dialízis idejét és a cserék számát az orvos választja ki annak érdekében, hogy megőrizze a beteg napjának hatékonyságát és szokásos rutinját. Meg kell érteni, hogy az ilyen napi eljárásoknak legalább ötnek kell lenniük.

automatizált

A manipuláció éjszaka történik, automatikusan egy speciális orvosi eszköz segítségével - kerékpáros. A beteg alszik, míg a készülék mindent megtesz neki és az orvosnak. Reggel egyszerűen ki van kapcsolva. Egy ilyen eljárás elvégzéséhez pszichológiai hozzáállásra és teljes körű betegbizalomra van szükség az orvos és a modern orvosi technológia iránt. A kerékpáros hordozható, bármilyen utazásnál magával viheti. Használja a gyógyszert, hogy a beteg kórházában egy hétig tanítsa. Ennek eredményeként a beteg maga vezérli az eszközt. Mielőtt a készüléket reggel kikapcsolják, a dializátum napi térfogatát a hashártyába kell önteni, amelyet néha a nap folyamán le kell üríteni.

Az automatikus módszernek számos előnye van:

• Az ürítés és az öntés időzítése automatikus, és nem függ az emberi tényezőtől.
• A ciklus fenntartja a szükséges dializátum hőmérsékletet.
• Egy éjszaka manipuláció történik, amikor a beteg hazudik, ami jelentősen csökkenti a hasüreg nyomását, amelynek magas aránya komplikációkhoz vezet.
• A készülék az összes adatot tárolja a memóriakártyán, ami lehetővé teszi a beteg állapotának időbeli elemzését.

Peritoneális dialízis kisgyermekeknél

Mivel a gyerekeknek saját folyadékbeviteli mennyiségük van, és a hatásának kiszámítása a peritoneális dialízisnek számos előnye van. Azonban nem válhat alternatívává a mesterséges vese vagy a hemodialízis számára. Az első életév újszülöttei és gyermekei számára ez a manipuláció a veseelégtelenség helyettesítő kezelésévé válik.

Peritoneális dialízissel:

• Méregtelenítse a babát.
• Helyes víz- és elektrolitegyensúly.
• Normálizálja az anyagcserét.

Az egyetlen hátránya az, hogy a műveletek algoritmusának időtartama miatt nem lehet kritikus helyzetekben használni az eljárást. A dializátum térfogata legfeljebb 40 ml / kg (szigorúan egyedi, és az orvos kiszámítja), a csereidő 5 perc, az egész ciklus 1-3 óra. Naponta kétszer megmérjük a gyermeket, az egyes ciklusokban mérjük a pulzust, a légzési sebességet, a nyomást és a folyadékegyensúlyt.

A technika lényege

A peritoneális dialízis valójában egy vese beteg vérének tisztítása egy fiziológiai szűrővel, amelynek szerepét a hasüreg játszik. Emberben a hasüreg minden szervét borítja, mint egy takarót. A hashártya természetes membrán, amely különböző molekulákon áthaladhat szerkezetben és méretben. Erős véráramlással rendelkezik, és könnyen kiszűri a vizet a benne oldott mérgező részecskékkel és makromolekulákkal. Az öntözés (peritoneális dialízis) a visceralis membrán ezen képességén alapul. Ez a szűrés hatásos a toxinok vérének mesterséges tisztítására.

A hashártya sokkal kvalitatívabb, mint a hemodialízisgépekben használt szűrők: mindent kiszűr, és a mesterséges membránok nem képesek a toxinok mikrorészecskéi megfogására, ami jelentős hátránya. A manipuláció (mosás) magában foglalja a dializátum hasi üregébe történő bevezetést: só ​​vagy glükóz oldata, amely hipertóniás tulajdonságokkal rendelkezik. Elnyelik a toxikus anyagcsere összes termékét, amely fiziológiai diffúzió következtében belép a vérből, és néhány óra alatt figyelembe veszi adszorbeáló tulajdonságaikat (hipertóniás oldatok).

Egy idő elteltével a dializátumot visszanyerjük, és új, tiszta részét adagoljuk. Mindez nagyon lassú ütemben történik, ezért alkalmas a vérnyomás (alacsony arány) és a perinatális időszakban a gyermekek problémáira. A dializátum a katéteren keresztül történő bevezetésének ideje körülbelül 15 perc. Az oldatot átlagosan 6 óra elteltével távolítsuk el, a szívási idő körülbelül 25 perc. A kapott folyadékot minden alkalommal részletesen elemezzük. Ennek a szűrésnek a pozitív pontja az, hogy a kiürített folyadék mennyisége általában meghaladja az injektált mennyiséget, azaz a szervezetből „felesleges” mérgező folyadékot veszünk, a vér ultraszűrése történik.

A csere során a páciens szokásos ügyeivel foglalkozik, különösen, ha a dialízist otthon végezzük. Egy személy tanulhat, dolgozhat, akár utazhat is. A lényeg az, hogy szigorúan be kell tartani az orvos előírásait: csak a kiegyensúlyozott és engedélyezett táplálékot kell használni a diéta után, és a kijelölt tesztek átadásával tesztelni kell a dializáló központot. Valójában a következő csereprogram ideje függ a teszt eredményétől. Néha a szünetek sokáig tarthatnak, feltéve, hogy a vér és a vizelet normái rögzítve vannak.

bizonyság

Az orvosi gyakorlatban mindennek saját jelzése van - ez a magas színvonalú és megfelelő kezelés alapja.

Peritoneális hemodialízissel is rendelkeznek:

• CRF.
• Akut veseelégtelenség a szervezet teljes kudarcával.
• Mérgező mérgezés.
• A víz-elektrolitok egyensúlyának bűnügyi egyensúlya: a kálium és a magnézium koncentrációjának mutatói.

Az azonos jelzések szintén a hemodialízisben vannak, de a peritoneális dialízis előnyös, ha:

• A beteg súlyos szívbetegségben és véredényekben szenved.
• Azonosított jogsértések a véralvadási rendszerben.
• Vashiányos vérszegénység.
• A mesterséges szűrők egyéni intoleranciáját jelezte.
• A beteg nem akarja, hogy kötődjön a készülékhez, és meg akarja tartani a mozgás szabadságát.
• A páciensnek nincs erős érrendszeri ága, amely képes órákat elérni a fő vénába: kisgyermekek, cukorbetegek és hypotonia.

Ellenjavallatok

Még egy ilyen fiziológiailag gyengéd eljárás bizonyos esetekben haszontalan vagy veszélyes is a páciens számára:

• Hasi kötések (posztoperatív és gyulladásos).
• A hashártya szűrési tulajdonságainak elvesztése.
• Hipermegaliás hasi szervek.
• Csatornák a hasüregben.
• Az elülső hasfal bőrbetegségei.
• Elhízás vagy cachexia.
• Terhesség.
• Mentális rendellenességek.
• Egy közelmúltbeli művelet a hasi szerveken.
• Hernia (nyaki vagy diafragmatikus).

Az eljárás végrehajtása

A művelet megkezdése két katéter elhelyezését teszi szükségessé, amelyeken keresztül a hipertóniás oldat belép a hasüregbe, és egy ideig visszaugrik. Katéterként szilikon csövekkel, ceruza átmérővel. Helyi érzéstelenítés alatt rögzítjük a hypodermisben (szubkután zsírban), dacron mandzsettával vagy kettővel. A katétert a dialízis megkezdéséig kb. Három hétig tart - ez az idő, amikor a mandzsettákat kötőszövetekkel csírázzák (kiegészítő biztosítás).

A dializátum szennyezett részével szinte minden toxikus anyag, amely a szövetek bomlásához szükséges, és a salakok, a felesleges víz és a sav eltávolításra kerül a testből. Ez normalizálja az elektrolitok víz-só összetételét: a kálium és a nátrium koncentrációja, amely a vesék szűrési funkciójában jelentős szerepet játszik (a vese által nem tisztított vér koncentráltabb, mint a dializátumok).

A lényeg az, hogy a véredény falán keresztül történő természetes diffúzió révén a nyomelemek ionok dializáló oldatokkal koncentrálják a membrán mindkét oldalát. Amint ez bekövetkezik, azaz a toxinok megszűnnek a dializátumba, a szennyezett oldatot kiszivattyúzzák a testből, és egy új, tiszta részt adunk a hashártyához. És minden elkezdődik.

szövődmények

A peritoneális dialízis során fertőző és nem fertőző komplikációk léphetnek fel. Mivel a manipuláció invazív, a beteg valószínűleg fertőzött lesz, ha a folyadékok cseréjekor az aszepszis és az antiszepszis szabályait nem követik. Ezek a komplikációk a következők:

• A fertőzés minden lehetséges hatásának a legnehezebb a peritonitis (a hashártya gyulladása). Jelei a következők: hőmérséklet gyertya, éles fájdalom a hasban, hányás, fokozatos mérgezés, hányinger, gyengeség, folyadék zavarosodása. Kezelés - kórházi kezelés és antibiotikum-terápia, az eljárás ideiglenes felfüggesztésével. Az antibiotikumok felírásakor a biológiai anyag tápközegben való tenyészetét figyelembe veszik a beoltott patogén érzékenységének meghatározásával a készítményekre. A késői válasz vagy öngyógyítás halálos lehet.
• A dializátum beadásának helyét a pirogén, rendszerint coccalis flóra hozzáadásával okoztuk. A kezelés katéter eltávolítása és antibiotikumok lefolyása.
• A vaszkuláris fal fertőzése következtében a szúrás helyén történő vérzés antibakteriális és érrendszeri erősítést igényel. Ez véglegesen egy sebész felügyelete alatt történik.
• Pleurita, amikor a dializátum belép a pleurába. Általában a folyadék a membránon keresztül jobbra áramlik, és terápiásan a párhuzamos antibiotikum-lefolyással csökkenthető a dializátum térfogata.

A katéter hibás állítása a következő szövődményeket okoz:

• A gyógyszerek eltávolítása a véráramból a manipuláció során.
• A hernia megjelenése az ágyékban vagy a köldökben.
• A hólyag vagy a belek sérülése.
• A katéter helyének megváltoztatása azzal, hogy képtelen folytatni a cserefolyamatot.
• A dializátum szivárog

Mindezek a nem fertőző okok kiküszöbölhetők a katétercsövek öblítésével és cseréjével, és néha műtétre van szükség.

Peritonealis dialízis peritonitis esetén

A peritoneális dialízis, ha az apendicitis, az akut cholecystitis, a gyomor- és nyombélfekélyek perforációval, diffúz peritonitis kialakulása, a hasi szervek együttes károsodása, a posztoperatív peritonitis és az akut bélelzáródás is döntő szerepet játszhatnak az enyhülésében. Ez magában foglalja a kórokozó és toxinjainak eltávolítását a hasüregből a dializátummal együtt, a fertőzés elnyomását azáltal, hogy antibakteriális szereket injektálnak egy oldattal a fertőzés helyére, és hozzájárul az anyagcsere normalizálásához.

Ennek egyetlen feltétele az üreges szerv (műtét) falának hibájának előzetes lezárása és a fertőzés elsődleges fókuszának megszüntetése (az antibiotikum terápia során). A hasüreg tamponádéjával a peritoneális dialízis nem kivitelezhető, mivel az összes befecskendezett folyadékot a hasfal falán keresztül hozták ki.

Előnye, hogy képes a heparint, a novokint, a nátrium-acetátot a gyógyszer megfelelő helyére szállítani, hogy a beteg egyéni jellemzőitől függően végezze el a szükséges számú ülést. A peritonitisben a peritoneális dialízis lényege, hogy a hashártya áramlási módszerrel vagy szakaszos mosással történik. Átfolyáskor - a felső katéter mentén napi 10 liter oldatot injektálunk a hasüregbe, ez a folyadék az alsó katéteren keresztül kifelé folyik. Ha maradék van, akkor szívással szívják. Az első órák, amikor a beteg fekszik, aztán a Fowler pozícióba kerül (félig ülő).

A szakaszos mosás katéterezéssel jár, 2-3 literes dializátum bevezetésével, és fél óra múlva történő eltávolításukkal. Az ilyen bemenetek naponta legfeljebb nyolc alkalommal járnak. A dializátumokkal együtt antibiotikumokat is szállítanak a gyulladás helyére, ami növeli az injekciós drogok hatását. Ez együttesen a nekrózis nélküli gyulladás gyors lefolyását és a szomszédos régiók fertőzésének terjedését eredményezi, ami jelentősen javítja a peritonitis kimenetelét.

Hányan élnek vele?

A peritoneális dialízist 1923 óta ismerik. Ez idő alatt megbízható, hosszú távú eredményeket kaptunk. Ennek a CRF-kezelésnek az előnye a viszonylagos egyszerűsége és a visszafordíthatatlan hatások hiánya. Otthon végezhető, az automata kerékpáros hordozható, könnyen szállítható. Könnyű és olcsó. Hátránya, hogy nem képes helyreállítani a vesék működését! Ezen túlmenően az idő múlásával a természetes szűrő elhasználódik, és a dialízis eredményei rosszabbodnak, és ezután egyáltalán nem használható. Hemodialízis vagy transzplantáció szükséges. Súlyos vesekárosodás esetén azonban a betegek mindaddig élnek, amíg képesek dialízist végezni.

diéta

Minden peritoneális dialízisben szenvedő betegnek saját, egyénileg kifejlesztett, speciális diétája van. Figyelembe kell venni, hogy a szénhidrátok, amelyek elnyomják az éhségérzetet, belépnek a szervezetbe a dialízisből származó glükózból. A betegek étvágya csökken, mivel a cukor növeli a tartalékokat az energiapapírokban, a fehérjék, zsírok és szénhidrátok közötti újraelosztás az anyagcsere fehérje komponensének csökkentésével történik. A felesleges glükóz zsírokká alakul, amelyeket cellulit és ateroszklerotikus plakkok tárolnak az emberi szervezetben.

Ezért a betegek táplálkozása a táplálék apró adagokban történő részleges elfogyasztásán alapul, és az ételt mikroelemekkel kell telítettetni, amelyek az energiaellátást az asszimilációhoz igénylik. Ilyen termékek közé tartozik a hajdina, a tojás, a különböző fajtájú gabonafélék, a "fekete" kenyér, mindenféle tejtermék.

A fehérje mennyiségét gondosan összehangolják az orvossal: mennyi hús, húsleves, só lehet - csak ő dönt. Az alkohol teljesen kizárt. Egy ilyen szigorú étrend csak a peritoneális hemodialízis kezdeti szakaszában tartható fenn. Ezután az alacsony fehérjetartalmú étrend opcionális lesz, a fő feltétel a cukor korlátozása.

Nagyon fontos az is, hogy az italt alkalmazzuk. Javasoljuk, hogy csökkentse a naponta fogyasztott víz mennyiségét. Az Ön által fogyasztott folyadék kerete közvetlenül kapcsolódik az injektált dializátum mennyiségéhez. Annak érdekében, hogy ne csökkentsük a szokásos életminőséget az élelmiszer-függőség területén, az orvosok azt tanácsolják, hogy ne adjunk hozzá az elkészített ételeket.

A katéter karbantartás higiéniai követelményeinek való megfelelés garantálása számos egyszerű szabály teljesülése:

• A peritoneális dialízis során a betegek nem vesznek fel fürdőt, hanem zuhanyzót használnak.
• A zuhany után a beépített katéter területén található bőrfelületet csak törülközővel áztatják. Egyéb mozgások kizárták.
• A közel katéter zónát naponta kezeljük antibakteriális, antiszeptikus szerekkel, de naponta legalább kétszer.
• Az allergiák vagy a balanopostitisz előfordulása sürgős orvosi tanácsot igényel.
• Annak ellenére, hogy a katéter a hypodermisben (szubkután zsírban) megbízhatóan rögzül, a bőrre speciális övvel rögzül.
• Szoros ruházat viselése, amely eltolhatja a katéter helyzetét, kizárt.