A választásnak a kőtömörítést kell tekinteni. Sok esetben azonban, amikor más betegségek a húgyhólyag kialakulásának alapjául szolgálnak, és a sebek kezelésére is szükségük van a húgyhólyagból a vizelet kiáramlásának megakadályozásával, előnyben kell részesíteni a kővágást. A kő eltávolítása egyidejűleg a húgyhólyag vagy a húgycső nyakán lévő fő beavatkozással, vagy az első szakaszban történik, az epicysticostomiával végződik. A kőtömörítést akkor is végzik, ha a beteg megtagadja az alapbetegség sebészeti kezelését. Bizonyos esetekben a törékeny idős betegeknél a kőzetfrakciót előkészítő szakaszként végzik a prosztata adenoma következő transzuretrális elektrolízise. A kőfrakció ellenjavallt a húgyhólyagok akut gyulladásában (cystitis, urethritis, prostatitis), a hólyag kis kapacitása (kevesebb, mint 100 ml), rögzített kövekkel (a ligatúrában, a hólyag divertikulájában), nagy kövekkel (4 cm-nél nagyobb átmérővel) és kövek kombinációjával húgyhólyag-daganatok esetén, a húgycső változásaiban, megakadályozva a műszer belépését a húgyhólyagba, és a fiúknak az eszközök nagy mérete miatt.

Háromféle eszköz használható: lithotriptor, szintetikus lithotripter és „Urat” típusú eszközök. A páciensnek a kőtömörítésre való felkészítése nem mutat semmilyen sajátosságot más urológiai műveletekhez képest. A kő, a röntgen, a cisztoszkópiai jellemzők és a húgycső legszűkebb részének átmérője a kőfeltöréshez használt szerszámok és eszközök kiválasztásánál a legfontosabb kritériumok.

Érzéstelenítés: érzéstelenítés, peridurális, presacralis érzéstelenítés, helyi érzéstelenítés a gyógyszerkészítmény hátterében.

A módszerektől függetlenül a kőtömörítés két fő szakaszból áll: önmagában kőkötés és kimosás és kőtöredékek kivonása.

Lithotripsy technika. A pácienst az urológiai székbe helyezzük, jól mossuk a húgyhólyagot, és megtekintjük a cisztoszkópiát, kitöltve a húgyhólyagot steril folyadékkal. A lithotriptor glicerinnel vagy folyékony paraffinnal bőségesen kenhető és szorosan lezárt pofákkal fecskendezik a húgyhólyagba. A szerszámcső állkapcsokkal felfelé található. Miután eltávolítottuk az ágakat a rögzítésről úgy, hogy a zárótartót magukra fordították, lassan kinyitják a műszer pofáit, a külső ágak enyhén megnyomják a hólyag falát a végbél irányába abban a reményben, hogy a kő a kialakult mélyedésbe csúszik, és a külső állkapocs-szivacson fekszik. A belső pofák mozgatásával a műszeres szivacsok összegyűltek a kő megfogásához, rögzítve a záró konzol magától forgatásával, leeresztve a műszer pavilonját, ezáltal felemelve a csőt a kővel felfelé, és egy lendkerékkel összezúzzák a fogantyút a másik kézikerékkel. A manipulációk ugyanabban a sorrendben folytatódnak, amíg az összes nagy fragmentum megsemmisül. A húgyhólyag mosása és a töredékek eltávolítása után a lithotripsziát egy utóellenőrző cisztoszkópia végzi.

Technika cystolithotripsy. A húgyhólyagot a katéteren átöblítjük. A cystolithotriptorot zárt állkapcsokkal ellátott obturátor segítségével vezetik be. Az obturátort egy optikai cső helyettesíti, és az egyik oldalsó szelepen keresztül a buborékot 200 - 300 ml mosófolyadékkal töltjük. Vizsgálja meg a buborék üregét, és határozza meg a kő és az eszköz csőrét. Megnyitják a cystolithotriptor szivacsokat, ragadják meg őket egy kővel, hozzák el a buborék közepébe, és elpusztítják. A kő összenyomása a hólyag folyadékának zavarosságához vezet, ami azt időszakosan vagy állandóan öblíti a művelet során. A módszer áttörése során a vizuális ellenőrzés a módszer legfontosabb előnye a lithotripsy felett. A gyors folyadékfelhő, a cystolitory korlátozott használata a gyermekeknél és a szivacsok maximális megnyitása a lithotriptorhoz képest korlátozza ennek a módszernek a használatát.

Az elektrohidraulikus cystolithotripsy-t egy univerzális cisztoszkópot alkalmazó Urat-típusú készülék állítja elő, amely kiküszöböli azt a szükségességét, hogy újból be lehessen vinni a kőfragmensek mosására szolgáló eszközöket, amelyeket a cisztoszkóp csövén keresztül ürítünk ki.

Működési technika. Kezdje a megtekintési cisztoszkópiával, majd a cisztoszkóp megtekintési rendszerét egy katéterezéssel (működtetéssel) helyettesíti. A cisztoszkóp működési csatornáján keresztül a húgyhólyag belsejébe belép az elektróda - litotriptorba, és a legalacsonyabb erejű helyen álljon a kő felé. A kőmegszakítás minimális működési módokkal kezdődik. A lithotripter működési végének a műszer optikai rendszerének látómezőjében kell lennie, és amennyire csak lehetséges, a lencse és a cystoscope izzó között. A művelet sikeres lezárása érdekében számos szabályt kell betartani: ajánlatos, hogy a kő ugyanazon szakaszán kőbontást végezzen; amikor a kőzetet a manipulációk során elmozdítják, az elektródának meg kell adnia a kívánt pozíciót; a kövön való gyorsabb hasítás érdekében szükséges, hogy a húgyhólyag falához próbával préseljük; A hidraulikus sokk teljesítményét a kövek sűrűségével és méretével arányosan mérik. Az univerzális elektromos cisztoszkóppal működő cystoscope használata lehetővé teszi az optikai rendszerek megváltoztatását a zúzás során, ami hozzájárul a kő töréséhez.

"Operatív Urológia" - szerkesztette: AMS USSR A. A. LOPATKIN és I. P. SHEVTSOV professzor

Lézer cisztolitotripszia (hólyagkövek zúzása és eltávolítása)

Mi a lézeres cystolithotripsy?

A lézeres cystolithotripsy ma az „arany standard” a hólyagkövek minimálisan invazív kezelésében, különösen a jóindulatú prosztata hiperpláziával kombinálva.

Az eljárás lényege a speciális eszközök endoszkópos (transzuretrális) bevezetése a húgyhólyagba, lézeres energiával történő aprítás és a töredezett koncentrációk eltávolítása.

Ki mutat lézeres cystolithotripsziát?

Ezt az eljárást olyan tüneti húgyhólyaggal rendelkező betegek esetében mutatják be, akik nem hajlamosak megsemmisítésre távolsági sokkhullámmal - ESWL (1,5 cm-nél nagyobb, 1000 HU-nál nagyobb sűrűség)

Gyakran ezt a műveletet egyidejűleg végezzük a prosztata adenoma transzuretrális eltávolításával (TUR, lézeres enukció, stb.).

Hogyan készül a művelet előkészítése?

Ha rendszeresen vérvékonyító szereket szed, 5-7 nappal a kórházi kezelés előtt abba kell hagynia, mivel ezek a gyógyszerek a posztoperatív időszakban vérzést okozhatnak. A kezelést az egészségügyi állapot veszélyeztetése nélkül 10 nap elteltével lehet folytatni. Ha rendszeresen warfarint szed, tájékoztassa a klinikát a felvétel előtt.

A legtöbb esetben előzetes vizsgálat befejezése után a művelet előestéjén kórházba kerül az osztályon, beleértve az általános egészségügyi és alapvizsgálatok értékelését is.
A műtét előestéjén az aneszteziológus megvizsgálja Önt és előírja (közvetlenül a műtét előtt) a premedikációt.

Kérjük, győződjön meg róla, hogy tájékoztatta a PCP-t arról, hogy az alábbi tényezők bármelyike ​​van:

• mesterséges szívszelepek;
• koszorúér-stent;
• ízületi protézis;
• véredények protézise;
• idegsebészeti (CSF) shunts;
• bármely más implantátum;
• a gyógyszerekkel szembeni intolerancia jelenléte;
• aszpirin, warfarin, klopidogrél (Plavix) rendszeres alkalmazása;
• meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus törzs fertőzésével a jelenlegi pillanatban vagy a történelemben.

Annak érdekében, hogy ne legyen ellenjavallat a lézerrel való kövek eltávolítására, meg kell vizsgálni az eljárás előtt: biokémiai vérvizsgálatot, hepatitis C és B tesztet, HIV-t, szifiliszt, vér adományt a csoportnak és Rh-t. Kötelező elemzés - az EKG leírása, a vesék és a húgyhólyag ultrahangja, hogy meghatározza a kövek és az urográfia méretét és elhelyezkedését, hogy átadja az általános vizeletvizsgálatot. 5 nappal a lítium-litotripszia előtt, korlátozza a fizikai terhelést, adja fel az alkoholt és a gyorsételeket, hagyja abba a véralvadást befolyásoló gyógyszereket (aszpirin, stb.). Ne habozzon kérdéseket feltenni az orvosnak.

Hogyan működik a művelet?

A kőtömeget epidurális anesztézia vagy érzéstelenítés alatt végezzük. A páciens hátán fekszik, az alsó végtagok cisztoszkópiájával szemben, és hajlítva. A medence kissé felemelkedik. Ebben a helyzetben a kőhenger a húgyhólyag aljára kerül, és lézerszál vagy pneumatikus litotripter szondája segítségével töredékekké törik, amelyeket ezután az endoszkóp csövön átmossunk.

Lehetséges szövődmények

A legtöbb manipuláció veszélyt jelent bizonyos mellékhatások kialakulására. Bár ezeknek a mellékhatásoknak a lehetősége széles körben elismert, nagyon kevés beteg tapasztalja őket urológiai beavatkozások után.

• A hólyagfal sérülése
• Vér vizelet hematuria
• Húgyúti frekvencia
• Gyulladásos szövődmények kialakulása (cystitis, urethritis, prostatitis)

FELVÉTEL A FELVÉTELRE

Kérjük, hagyja el a nevét és telefonszámát.
A látogatás megtervezéséhez kapcsolatba lépünk Önnel.

Cisztolitotripszia - a húgyhólyagban a kövek zúzásának mechanikai módszere

A húgyhólyagból a vizelet kiáramlásának egyik leggyakoribb oka a kőképződés. A probléma megoldására több lehetőség is van. Ugyanakkor néhány esetben előnyösebb a kő-vágás, mint a sebészeti módszer, mivel ez az eljárás kevésbé traumatikus és gyors eredményeket ad.

Cystolithotripsy - mi az

Bármilyen urolitiasis kezelése a formációk egyik vagy más módon történő eltávolítására és az újak kialakulásának megelőzésére korlátozódik. Ennek a problémának a megoldására számos módszer létezik - mindez függ a kövek méretétől, összetételétől, mennyiségétől, a beteg állapotától és így tovább.

A megőrzési módszer például olyan gyógyszerek szedését foglalja magában, amelyek megváltoztathatják a vizelet savas összetételét. Néhány ürülék azonban önállóan feloldódik és a vizeletbe nyom nélkül ürül. Nagy méretekkel ezt nehéz elérni, így sebészeti módszereket alkalmaznak. A kövek eltávolítására irányuló művelet azonban nagyon traumatikus, komplikációkkal teli, így olyan esetekben, amikor a kövek eltávolítása mellett más feladatokat is meg kell oldani.

A ürülék eltávolítására szolgáló eszközt a vizeletcsatornán keresztül injektáljuk, és a tényleges törést egy endoszkóp felügyelete vagy röntgenberendezés segítségével végezzük.

A hólyag cystolithotripsziáját minden olyan esetben írják elő, amikor a köveket a sebészeti módszer alkalmazása nélkül lehet eltávolítani. Tény, hogy a célnak az a jelölése van, hogy a húgyhólyagban egy 1,5 cm-nél nagyobb kő van jelen.

A főbb tényezők a következők:

• bármilyen torlódás - például a prosztata növekedésével, a karbamidban lévő sók magas koncentrációja a kövek lerakódásához vezet. Az ilyen formációkat primernek nevezik;
• másodlagos kövek - ürülék, a vizeletből a vese mentén;
• a karbamid - diverticula falainak rendellenességei. Meg kell jegyezni, hogy ha az itt megjelent kövek túl erősen rögzítve vannak a falakra, akkor a cystolithotripsy tilos;
• egy nem eltávolított ligatúra maradványai - ez a hólyag műveletei után lehetséges.

Valójában a kő megjelenéséhez vezető okok nem játszanak különleges szerepet. Az 1,5 cm-nél kisebb kitermelés egyedül megy ki, különösen konzervatív terápia után. De a nagyobb képződmények nem hagyhatják el a karbamidot. Ugyanakkor a húgycső átfedésének kockázata nagyon magas, és ez a probléma azonnali beavatkozást igényel, és általában sebészeti. Az időszerű kőaprítás megszünteti a műtét szükségességét.

A technika előnyei:

• biztonság - a módszer nem jár semmilyen szövet károsodásával, és ezért nincs veszély a vérveszteség, az öltés megjelenése, fertőző komplikációk és egyéb dolgok miatt;
• ha szükséges, az eljárást további megelőző intézkedések kísérik, például a falképződés eltávolítása, amely a kőképződést okozza;
• a munkamenet időtartama nem haladja meg az 1 órát;
• a posztoperatív időszak ritkán haladja meg az 1 napot.

Cisztolitotripszia - érintkezési transzuretrális típusú litotripszia. A teljes eljárást a húgycsövön keresztül a műszerek behelyezésével hajtjuk végre, és a bőr és az izomszövet szétszerelése nem szükséges. Valójában a zúzás közvetlenül a húgyhólyagban történik. Kőfelfogó eszköz és zúzott. A cystolithotripsy magában foglalja a kövek mechanikus zúzását. Ebbe a kategóriába tartoznak azonban az olyan elektromos impulzusok hatása is, amelyek szintén képesek kalkulátorok pusztítására.

A módszer kiválasztása nem függ a kövek jellegétől. Ha azonban a húgyhólyagban lévő kövek feloldódnak, akkor először konzervatív terápiát kell végezni, és csak sürgős esetekben, amikor a húgycső felszabadulása szükséges, zúzáshoz kell fordulni.

Sokkal fontosabb a képződmények térfogata, a húgycső keskeny területeinek átmérője, mivel meghatározza a kivágás szükséges mértékét, a röntgen és cisztoszkópikus tulajdonságait stb.

Az alkalmazott szerszámok jellemzőivel kapcsolatban 3 típusú cystolithotripszia van.

• A klasszikus módszer lithotripter segítségével történik. Először is, a húgyhólyagot cisztoszkóp segítségével vizsgáljuk, majd steril folyadékkal töltjük. A műszer a húgycsőn keresztül van behelyezve, belsejében kinyílik, és a cisztoszkóp adatai alapján nyomást gyakorolnak a karbamid falára, hogy elkapják az eltolt kőzetet és összezúzzák azt. Így elpusztítja a nagy formációkat. Ezután a húgyhólyagot megmossuk, eltávolítjuk a töredékeket, és befejezzük az eljárás kontroll cisztoszkópiáját.
• Az endoszkópos módszer - ugyanaz a technika, de az egész folyamatot állandó vizuális ellenőrzés alatt hajtjuk végre. A cystolithotripter optikai csővel van ellátva, és képes steril folyadék szállítására. Miután belépett a műszerbe, a húgyhólyag folyadékkal van feltöltve, megvizsgálja, megragadja a köveket és összetörik. Ahogy a töredékek felhordják a vizet, a hólyagot rendszeresen vagy folyamatosan mossuk.

Ezen túlmenően, egy cystolithotriper elődjéhez képest kisebb szivacsnyílással rendelkezik, és ezért nem tudja megragadni a nagy köveket.

• Elektrohidraulikus cystolithotripsy - egy univerzális cisztoszkóp alapján "Urat" típusú berendezés segítségével történik. Először megvizsgáljuk a húgyhólyagot, majd a nézőrendszert egy műtőhelyre cseréljük. Az elektróda a cisztoszkóp csatornáján keresztül van behelyezve. Az elektróda és a kő érintkezése után egy impulzus kerül átadásra, amely elpusztítja a képződést.

A kő megsemmisítése minimális módokkal kezdődik. Ha ez nem elég, az impulzus erője megnő. Meg kell jegyezni, hogy egy ilyen hatás csak bizonyos formáció sűrűségénél sikeres, ami az elektrohidraulikus cystolithotripszia fő korlátozása.

Az érintkezési transzuretrális litotripszia nem végezhető terhesség alatt, súlyos vesebetegségben, valamint olyan esetekben, amikor a betegnek van szívritmus-szabályozója.

Az eljárás előkészítése

Az előkészítés kötelező vizsgálatot is tartalmaz:

• A vér és a vizelet általános elemzése - az eljárásból származó bármilyen gyulladásos megbetegedések hátterében jobb átmeneti visszatartás.
• Vér koagulogram - a véralvadás súlyos rendellenességei esetén a cystolithotripsy nem ajánlott, bár minimálisan invazív módszer.
• EKG - súlyos szívbetegségek, valamint pacemaker jelenlétében tilos a kövek mechanikus zúzása.
• A húgyhólyagok ultrahanga - ez nem csak a húgyhólyagban lévő kövek számát tárja fel, hanem általában az urolitiasist.
• Röntgen - a kövek méretének és elhelyezkedésének tisztázására is. Az a tény, hogy a különböző képződmények láthatatlanok lehetnek egyfajta felmérés esetében, többször kell elvégezniük.

Emellett számos specifikus laboratóriumi és műszeres vizsgálatot írnak elő a kövek megjelenésének oka.

A beteg állapotára vonatkozó adatok alapján az orvos kiválasztja a megfelelő módszertant és eszközt az eljáráshoz. A beteg maga nem végez előkészítő tevékenységet, kivéve az általánosakat, hogy tartózkodjon az alkoholtól és a dohányzástól legalább 3 napig.

Teljesítmény technika

A kőbontási eljárás nem több, mint 1 óra. Ez alatt az idő alatt próbálja meg megsemmisíteni a legnagyobb töredékszámot és hozza őket a kívánt mértékű őrléshez. Ez nem mindig lehetséges, így a cystolithotripsy újra beadható.

A művelet kötelező érzéstelenítéssel történik. Ha a beteg konzervatív terápiát végez, akkor a helyi érzéstelenítést a beteg gyógyszerkészítményének figyelembevételével írják elő. Ha sürgős okokból kőtömörítést írnak elő, akkor a presacralis érzéstelenítés - a szakrális idegek blokádja, vagy egy általános. Az első lehetőség biztonságosabb és kevésbé igényes a kardiovaszkuláris rendszer állapotára.

A különböző eszközök használatának folyamata némileg eltérő.

Kő törés lithotriptorral

Vizuálisan az eljárás nem szabályozott. Az orvos cisztoszkópot és ultrahangot és röntgenfelvételt használ egy kő kereséséhez.

A páciens az urológiai székbe kerül, kiürítve a húgyhólyagot:

1. Az érzéstelenítést alkalmazzák. A hólyag steril folyadékkal van feltöltve.
2. A húgycsövön keresztül cisztoszkópot helyeznek be, és a vizeletet vizsgáljuk.
3. A lithotriptert fertőtlenítőszerrel kezelik, majd glicerinnel és folyékony paraffinnal szennyezik.
4. A zárt állapotú műszert a húgyhólyagba vezetik be. A lithotripsy tűk forgatásával eltávolítják a rögzítéseket, lassan kinyitják a szivacsokat, és óvatosan megnyomják az uretikus falat a végbél irányába. Így érhető el, hogy a kő, mint általában, a falra van rögzítve, a tekercsbe húzódik, és kiderül, hogy a külső állkapocsszivacson van.
5. A kő rögzítve van, és zúzás történik: egyidejűleg tartják az egyik kezével a műszert, a második viszont meghúzza a lendkereket, és a lithotriptor szivacsait együtt hozza össze.
6. Ragadja meg és törje meg az ismétlést, amíg el nem pusztítja az összes nagy darabot.
7. A készüléket eltávolítják, a húgyhólyagot steril folyadékkal öblítjük. A maradék fragmenseket vákuumberendezéssel szívjuk le.
8. Az eljárás befejezése után ismét cisztoszkópiát végzünk az eredmények ellenőrzésére.

Cystolithotriptor eljárás

Az alkalmazott rendszer hasonló, de vannak különbségek:

1. Az érzéstelenítés után a beteg hólyagját katéterrel mossuk.
2. A zárt cystolithotriptert a karbamidba juttatják, majd a blaster helyére egy cső látható, és megvizsgáljuk a kövek helyét a húgyhólyagban.
3. Miután kinyitotta a készülék szelepét, a karbamidot 200–300 ml steril folyadékkal töltjük fel.
4. A cystolithotriert a kőhöz viszik, megragadják és átadják a húgyhólyag közepébe, hogy megakadályozzák a shrapnel károsodását. Ezután a számítást a fent leírt módon összezúzza.
5. A zúzás során a folyadék meglehetősen gyorsan zavarossá válik, így periodikusan leeresztik, vagy a hólyag folyamatosan mosódik.

A vizuális megfigyelés lehetővé teszi a megengedett értékű töredékek megtalálását és helyes rögzítését, valamint a megfelelő köszörülés biztosítását.

Elektrohidraulikus eljárás

A módszer előnye a megtekintés és a működtető részek kombinációja, valamint a zúzás hatékonysága.

Egy víz kalapáccsal a nagyobb sűrűségű összetételeket összetörheti:

1. Az érzéstelenítés után egy univerzális cisztoszkópot helyeznek a hólyagba, és megvizsgálják. Ezután cserélje ki a látócsövet az operációs rendszerrel.
2. Az elektród lithotriptor a cisztoszkópon keresztül van behelyezve. Az elektróda a kőhöz vezet, ahol a legkevésbé szilárd. Ugyanakkor biztosítani kell, hogy az elektróda munkadarabja a lehető legtávolabb legyen a kamerától és a cystoscope izzójától.
3. Az oktatás lépésről lépésre csak az egyik oldalról oszlik meg. Az orvos gondoskodik arról, hogy a kő ne mozduljon el oldalra. Ha a számítás eltolódik, az elektróda segítségével visszaáll az eredeti helyzetébe, és folytatódik a zúzás.
4. A nagy töredékek megaláztatása után a húgyhólyagot megmossák, nagy töredékeket veszünk el.

Rehabilitációs időszak

A kövek mechanikus zúzásakor fellépő komplikációk rendkívül ritkák. A beteg azonban mindenképpen 1-2 napig a kórházban történik, hogy megszüntesse a következményeket, ha vannak ilyenek.

A rehabilitációs időszak fő feladata a töredékek gyors eltávolítása. Mind a mosás, mind a szívás nem garantálja a 100% -os eltávolítást, így a következő napokban a vizeletben folyamatosan megfigyelhető a homok és a kis töredékek. A töredékek eltávolításának megkönnyítése érdekében a páciensnek minél többet kell inni.

A cytolithotripszia után a fő komplikáció a kő elégtelen csiszolása. Ilyen esetekben fennáll annak a veszélye, hogy a fragmentum a vizeletbe kerül, és ez súlyos fájdalmat okoz. Távolítsa el a töredékeket egy mechanikus eszközzel.

Gyakran előfordul egy olyan helyzet, amikor 1 munkamenetre nem lehet eltávolítani az összes köveket. Az eljárás nem ajánlott több mint egy órát tölteni, mivel ebben az esetben a vesekárosodás kockázata drámaian megnő. Hatékonyabban ismételje meg a citolitripsziát.

A láz, a nyomáscsökkenés vagy a növekedés, a hányinger, a hasi fájdalom és a vesebetegség gyakori tünetek a cisztoszkópia után, és nem okoznak aggodalmat. Ha ugyanakkor rossz a vizelet és a vér elemzése, a pácienst meg kell vizsgálni.

Cytolithotripsy - a kövek mechanikus zúzása a húgyhólyagban érintkezési módszerrel. Ez a módszer minimálisan invazív és sokkal biztonságosabb műtéti eltávolításra utal. Az eljárásokat helyi vagy általános érzéstelenítéssel végzik, ami kizárja a fájdalmat, a rehabilitációs időszak több napig tart.

Cisztolitotripszia - a húgyhólyagban a kövek zúzásának mechanikai módszere

A húgyhólyagból a vizelet kiáramlásának egyik leggyakoribb oka a kőképződés. A probléma megoldására több lehetőség is van. Ugyanakkor néhány esetben előnyösebb a kő-vágás, mint a sebészeti módszer, mivel ez az eljárás kevésbé traumatikus és gyors eredményeket ad.

1. Cystolithotripsy - mi ez?

Bármilyen urolitiasis kezelése a formációk egyik vagy más módon történő eltávolítására és az újak kialakulásának megelőzésére korlátozódik. Ennek a problémának a megoldására számos módszer létezik - mindez függ a kövek méretétől, összetételétől, mennyiségétől, a beteg állapotától és így tovább.

A megőrzési módszer például olyan gyógyszerek szedését foglalja magában, amelyek megváltoztathatják a vizelet savas összetételét. Néhány ürülék azonban önállóan feloldódik és a vizeletbe nyom nélkül ürül. Nagy méretekkel ezt nehéz elérni, így sebészeti módszereket alkalmaznak. A kövek eltávolítására irányuló művelet azonban nagyon traumatikus, komplikációkkal teli, így olyan esetekben, amikor a kövek eltávolítása mellett más feladatokat is meg kell oldani.

A ürülék eltávolítására szolgáló eszközt a vizeletcsatornán keresztül injektáljuk, és a tényleges törést egy endoszkóp felügyelete vagy röntgenberendezés segítségével végezzük.

A hólyag cystolithotripsziáját minden olyan esetben írják elő, amikor a köveket a sebészeti módszer alkalmazása nélkül lehet eltávolítani. Tény, hogy a célnak az a jelölése van, hogy a húgyhólyagban egy 1,5 cm-nél nagyobb kő van jelen.

A főbb tényezők a következők:

• bármilyen torlódás - például a prosztata növekedésével, a karbamidban lévő sók magas koncentrációja a kövek lerakódásához vezet. Az ilyen formációkat primernek nevezik;
• másodlagos kövek - ürülék, a vizeletből a vese mentén;
• a karbamid - diverticula falainak rendellenességei. Meg kell jegyezni, hogy ha az itt megjelent kövek túl erősen rögzítve vannak a falakra, akkor a cystolithotripsy tilos;
• egy nem eltávolított ligatúra maradványai - ez a hólyag műveletei után lehetséges.

Valójában a kő megjelenéséhez vezető okok nem játszanak különleges szerepet. Az 1,5 cm-nél kisebb kitermelés egyedül megy ki, különösen konzervatív terápia után. De a nagyobb képződmények nem hagyhatják el a karbamidot. Ugyanakkor a húgycső átfedésének kockázata nagyon magas, és ez a probléma azonnali beavatkozást igényel, és általában sebészeti. Az időszerű kőaprítás megszünteti a műtét szükségességét.

A technika előnyei:

• biztonság - a módszer nem jár semmilyen szövet károsodásával, és ezért nincs veszély a vérveszteség, az öltés megjelenése, fertőző komplikációk és egyéb dolgok miatt;
• ha szükséges, az eljárást további megelőző intézkedések kísérik, például a falképződés eltávolítása, amely a kőképződést okozza;
• a munkamenet időtartama nem haladja meg az 1 órát;
• a posztoperatív időszak ritkán haladja meg az 1 napot.

2. Típusok

Cisztolitotripszia - érintkezési transzuretrális típusú litotripszia. A teljes eljárást a húgycsövön keresztül a műszerek behelyezésével hajtjuk végre, és a bőr és az izomszövet szétszerelése nem szükséges. Valójában a zúzás közvetlenül a húgyhólyagban történik. Kőfelfogó eszköz és zúzott. A cystolithotripsy magában foglalja a kövek mechanikus zúzását. Ebbe a kategóriába tartoznak azonban az olyan elektromos impulzusok hatása is, amelyek szintén képesek kalkulátorok pusztítására.

A módszer kiválasztása nem függ a kövek jellegétől. Ha azonban a húgyhólyagban lévő kövek feloldódnak, akkor először konzervatív terápiát kell végezni, és csak sürgős esetekben, amikor a húgycső felszabadulása szükséges, zúzáshoz kell fordulni.

Sokkal fontosabb a képződmények térfogata, a húgycső keskeny területeinek átmérője, mivel meghatározza a kivágás szükséges mértékét, a röntgen és cisztoszkópikus tulajdonságait stb.

Az alkalmazott szerszámok jellemzőivel kapcsolatban 3 típusú cystolithotripszia van.

• A klasszikus módszer lithotripter segítségével történik. Először is, a húgyhólyagot cisztoszkóp segítségével vizsgáljuk, majd steril folyadékkal töltjük. A műszer a húgycsőn keresztül van behelyezve, belsejében kinyílik, és a cisztoszkóp adatai alapján nyomást gyakorolnak a karbamid falára, hogy elkapják az eltolt kőzetet és összezúzzák azt. Így elpusztítja a nagy formációkat. Ezután a húgyhólyagot megmossuk, eltávolítjuk a töredékeket, és befejezzük az eljárás kontroll cisztoszkópiáját.
• Az endoszkópos módszer - ugyanaz a technika, de az egész folyamatot állandó vizuális ellenőrzés alatt hajtjuk végre. A cystolithotripter optikai csővel van ellátva, és képes steril folyadék szállítására. Miután belépett a műszerbe, a húgyhólyag folyadékkal van feltöltve, megvizsgálja, megragadja a köveket és összetörik. Ahogy a töredékek felhordják a vizet, a hólyagot rendszeresen vagy folyamatosan mossuk.

Ezen túlmenően, egy cystolithotriper elődjéhez képest kisebb szivacsnyílással rendelkezik, és ezért nem tudja megragadni a nagy köveket.

• Elektrohidraulikus cystolithotripsy - egy univerzális cisztoszkóp alapján "Urat" típusú berendezés segítségével történik. Először megvizsgáljuk a húgyhólyagot, majd a nézőrendszert egy műtőhelyre cseréljük. Az elektróda a cisztoszkóp csatornáján keresztül van behelyezve. Az elektróda és a kő érintkezése után egy impulzus kerül átadásra, amely elpusztítja a képződést.

A kő megsemmisítése minimális módokkal kezdődik. Ha ez nem elég, az impulzus erője megnő. Meg kell jegyezni, hogy egy ilyen hatás csak bizonyos formáció sűrűségénél sikeres, ami az elektrohidraulikus cystolithotripszia fő korlátozása.

Az érintkezési transzuretrális litotripszia nem végezhető terhesség alatt, súlyos vesebetegségben, valamint olyan esetekben, amikor a betegnek van szívritmus-szabályozója.

3. Az eljárás előkészítése

Az előkészítés kötelező vizsgálatot is tartalmaz:

• A vér és a vizelet általános elemzése - az eljárásból származó bármilyen gyulladásos megbetegedések hátterében jobb átmeneti visszatartás.
• Vér koagulogram - a véralvadás súlyos rendellenességei esetén a cystolithotripsy nem ajánlott, bár minimálisan invazív módszer.
• EKG - súlyos szívbetegségek, valamint pacemaker jelenlétében tilos a kövek mechanikus zúzása.
• A húgyhólyagok ultrahanga - ez nem csak a húgyhólyagban lévő kövek számát tárja fel, hanem általában az urolitiasist.
• Röntgen - a kövek méretének és elhelyezkedésének tisztázására is. Az a tény, hogy a különböző képződmények láthatatlanok lehetnek egyfajta felmérés esetében, többször kell elvégezniük.

Emellett számos specifikus laboratóriumi és műszeres vizsgálatot írnak elő a kövek megjelenésének oka.

A beteg állapotára vonatkozó adatok alapján az orvos kiválasztja a megfelelő módszertant és eszközt az eljáráshoz. A beteg maga nem végez előkészítő tevékenységet, kivéve az általánosakat, hogy tartózkodjon az alkoholtól és a dohányzástól legalább 3 napig.

4. Technika

A kőbontási eljárás nem több, mint 1 óra. Ez alatt az idő alatt próbálja meg megsemmisíteni a legnagyobb töredékszámot és hozza őket a kívánt mértékű őrléshez. Ez nem mindig lehetséges, így a cystolithotripsy újra beadható.

A művelet kötelező érzéstelenítéssel történik. Ha a beteg konzervatív terápiát végez, akkor a helyi érzéstelenítést a beteg gyógyszerkészítményének figyelembevételével írják elő. Ha sürgős okokból kőtömörítést írnak elő, akkor a presacralis érzéstelenítés - a szakrális idegek blokádja, vagy egy általános. Az első lehetőség biztonságosabb és kevésbé igényes a kardiovaszkuláris rendszer állapotára.

A különböző eszközök használatának folyamata némileg eltérő.

4.1. Kő törés lithotriptorral

Vizuálisan az eljárás nem szabályozott. Az orvos cisztoszkópot és ultrahangot és röntgenfelvételt használ egy kő kereséséhez.

A páciens az urológiai székbe kerül, kiürítve a húgyhólyagot:

1. Az érzéstelenítést alkalmazzák. A hólyag steril folyadékkal van feltöltve.
2. A húgycsövön keresztül cisztoszkópot helyeznek be, és a vizeletet vizsgáljuk.
3. A lithotriptert fertőtlenítőszerrel kezelik, majd glicerinnel és folyékony paraffinnal szennyezik.
4. A zárt állapotú műszert a húgyhólyagba vezetik be. A lithotripsy tűk forgatásával eltávolítják a rögzítéseket, lassan kinyitják a szivacsokat, és óvatosan megnyomják az uretikus falat a végbél irányába. Így érhető el, hogy a kő, mint általában, a falra van rögzítve, a tekercsbe húzódik, és kiderül, hogy a külső állkapocsszivacson van.
5. A kő rögzítve van, és zúzás történik: egyidejűleg tartják az egyik kezével a műszert, a második viszont meghúzza a lendkereket, és a lithotriptor szivacsait együtt hozza össze.
6. Ragadja meg és törje meg az ismétlést, amíg el nem pusztítja az összes nagy darabot.
7. A készüléket eltávolítják, a húgyhólyagot steril folyadékkal öblítjük. A maradék fragmenseket vákuumberendezéssel szívjuk le.
8. Az eljárás befejezése után ismét cisztoszkópiát végzünk az eredmények ellenőrzésére.

4.2. Cystolithotriptor eljárás

Az alkalmazott rendszer hasonló, de vannak különbségek:

1. Az érzéstelenítés után a beteg hólyagját katéterrel mossuk.
2. A zárt cystolithotriptert a karbamidba juttatják, majd a blaster helyére egy cső látható, és megvizsgáljuk a kövek helyét a húgyhólyagban.
3. Miután kinyitotta a készülék szelepét, a karbamidot 200–300 ml steril folyadékkal töltjük fel.
4. A cystolithotriert a kőhöz viszik, megragadják és átadják a húgyhólyag közepébe, hogy megakadályozzák a shrapnel károsodását. Ezután a számítást a fent leírt módon összezúzza.
5. A zúzás során a folyadék meglehetősen gyorsan zavarossá válik, így periodikusan leeresztik, vagy a hólyag folyamatosan mosódik.

A vizuális megfigyelés lehetővé teszi a megengedett értékű töredékek megtalálását és helyes rögzítését, valamint a megfelelő köszörülés biztosítását.

4.3. Elektrohidraulikus eljárás

A módszer előnye a megtekintés és a működtető részek kombinációja, valamint a zúzás hatékonysága.

Egy víz kalapáccsal a nagyobb sűrűségű összetételeket összetörheti:

1. Az érzéstelenítés után egy univerzális cisztoszkópot helyeznek a hólyagba, és megvizsgálják. Ezután cserélje ki a látócsövet az operációs rendszerrel.
2. Az elektród lithotriptor a cisztoszkópon keresztül van behelyezve. Az elektróda a kőhöz vezet, ahol a legkevésbé szilárd. Ugyanakkor biztosítani kell, hogy az elektróda munkadarabja a lehető legtávolabb legyen a kamerától és a cystoscope izzójától.
3. Az oktatás lépésről lépésre csak az egyik oldalról oszlik meg. Az orvos gondoskodik arról, hogy a kő ne mozduljon el oldalra. Ha a számítás eltolódik, az elektróda segítségével visszaáll az eredeti helyzetébe, és folytatódik a zúzás.
4. A nagy töredékek megaláztatása után a húgyhólyagot megmossák, nagy töredékeket veszünk el.

5. A rehabilitációs időszak

A kövek mechanikus zúzásakor fellépő komplikációk rendkívül ritkák. A beteg azonban mindenképpen 1-2 napig a kórházban történik, hogy megszüntesse a következményeket, ha vannak ilyenek.

A rehabilitációs időszak fő feladata a töredékek gyors eltávolítása. Mind a mosás, mind a szívás nem garantálja a 100% -os eltávolítást, így a következő napokban a vizeletben folyamatosan megfigyelhető a homok és a kis töredékek. A töredékek eltávolításának megkönnyítése érdekében a páciensnek minél többet kell inni.

A cytolithotripszia után a fő komplikáció a kő elégtelen csiszolása. Ilyen esetekben fennáll annak a veszélye, hogy a fragmentum a vizeletbe kerül, és ez súlyos fájdalmat okoz. Távolítsa el a töredékeket egy mechanikus eszközzel.

Gyakran előfordul egy olyan helyzet, amikor 1 munkamenetre nem lehet eltávolítani az összes köveket. Az eljárás nem ajánlott több mint egy órát tölteni, mivel ebben az esetben a vesekárosodás kockázata drámaian megnő. Hatékonyabban ismételje meg a citolitripsziát.

A láz, a nyomáscsökkenés vagy a növekedés, a hányinger, a hasi fájdalom és a vesebetegség gyakori tünetek a cisztoszkópia után, és nem okoznak aggodalmat. Ha ugyanakkor rossz a vizelet és a vér elemzése, a pácienst meg kell vizsgálni.

Cytolithotripsy - a kövek mechanikus zúzása a húgyhólyagban érintkezési módszerrel. Ez a módszer minimálisan invazív és sokkal biztonságosabb műtéti eltávolításra utal. Az eljárásokat helyi vagy általános érzéstelenítéssel végzik, ami kizárja a fájdalmat, a rehabilitációs időszak több napig tart.

A transzuretrális érintkezési cystolithotripsy gáznemű környezetben

A hólyagkövek eltávolításának fő módja jelenleg az endoszkópos hasításuk - érintkezési cystolithotripsy. A húgyhólyagkövek "arany standardja" a jóindulatú prosztata hiperpláziával (BPH) kombinálva a prosztata transzuretrális rezekciója a kontakt cystolithotripsziával. A kontakt cystolithotripsziának számos saját hiányossága van, ami növeli az öntözési folyadék működésének és áramlásának idejét, valamint a sebész munkáját: hipermobilitás, rossz intraoperatív megjelenítés. Saját észrevételeink alapján először egy nagy és több hólyagkövek endoszkópos eltávolítására szolgáló eljárást javasoltunk. Szén-dioxid (CO2) felhasználása öntözőszerként.

Célkitűzés: a transzuretrális érintkezési cystolithotripszia technika kifejlesztése gáz (CO2) környezetben, annak hatásosságának és biztonságosságának felmérésével a hólyagkövekkel rendelkező betegeknél.

Anyag és módszerek. 2012–2013 Gáz (CO2) közegben 30 érintkezési cystolithotripsziát végeztünk, amelynek eredményeit összehasonlítottuk egy 30 hagyományos érintkezési cystolithotripsy-t tartalmazó folyékony közegben. Az üzemeltetés kora - 50-82 év. Ezek főként férfiak (n = 59) voltak a húgyhólyag kövekkel az infravörös elzáródás hátterében, és egy nő, egy kötszer kövekkel. Az egyik művelet átlagosan 2,0-30,0 liter szén-dioxidot és körülbelül 2 liter sóoldatot használ a töredékek mosására. A szén-dioxid nyomása 13–16 mm Hg. Art.

Az eredmények. A gáznemű közegben a zúzókövek aránya 1,47-szer nagyobb, mint a kis kövekkel rendelkező folyékony közegben.

UROLÓGIA ÉS ANDROLÓGIA KÖZPONTJA

Ultrahang urológia Andrológia

• UROLÓGIA ÉS ANDROLÓGIA KÖZPONTJA
• Az urológiai betegségek diagnózisa
• Tsistolitotripsiya

Tsistolitotripsiya

A kövek cisztolitotripszia zúzása a húgyhólyagban

A kővágási eljárást (a húgyhólyag törőköveit) cystolithotripsziának nevezik.

A cystolithotripszia indikációi

És így újra meg fogjuk tisztázni, hogy a cystolithotripsy eljárás a húgycső, a húgyhólyag és az előző epicytostomia kezelésének első lépése (a vizelet kimenetelét okozó okok megszüntetése).

A kőtömörítést akkor is végzik, ha nincs lehetőség, vagy a beteg kategorikusan megtagadja a kőkövek eltávolításának egy másik működési módját.

A kövek cisztolitotripszia zúzása a húgyhólyagban

Az idős betegek a cystolithotripszia leggyakrabban a prosztata adenoma transzuretrális elektrolízisét megelőző előkészítő szakasz formájában javasolták.

Ellenjavallatok a cystolithotripsziához

Vannak esetek, amikor a kövek megsemmisítése ellenjavallt. Ilyen esetek a betegségek:

• Prostatitisz, urethritis, tisztítás és egyéb akut betegségek a húgyúti rendszerben;
• 4 cm-nél nagyobb átmérőjű kőformációk;
• Kis húgyhólyag-térfogat;
• A húgycső szerkezetének megsértése, ami a sebészeti eszközök behatolásának a hólyagba történő bonyolultságát eredményezi;
• A daganatok jelenléte a hólyagban stb.

Az urológus kiválasztása, a beteg előkészítése cystolithotripsy eljárásra

Gyakorlatukban az urológusok háromféle orvosi eszközt használnak a cystolithotripszia kezelésére:

A legmegfelelőbb készüléket választva az orvos először figyelembe veszi a kőképződés térfogatát, a cisztoszkópos és röntgen látható tulajdonságait, valamint a húgycső legszűkebb helyének átmérőjét.

A beteg cisztolitotripsziára való felkészítésének egyéni jellemzői nem szükségesek - általában mindent el kell végezni, valamint más orvosi urológiai beavatkozások előkészítésére.

A műveletet szükségszerűen a páciens érzéstelenítésével (a beteg előzetes gyógyászati ​​előkészítése esetén), a presacralis érzéstelenítéssel (a sacralis idegek blokkolásának módszerével) vagy általános érzéstelenítéssel kell elvégezni.

Maga a cystolithotripsy eljárás két szakaszban zajlik: a kövek kis frakciókba való fragmentálódása és az ezt követő eltávolítása kioldással vagy vákuumszívással.

Tekintsük az eszközkészlet-használat mindhárom típusát.

Technika lithotriptor használatával.

A páciens az urológiai székbe kerül, a hólyag kiürül. Továbbá előzetes vizsgálatot végzünk cisztoszkópiával egy steril készítmény bevezetésével. Lithotriptorot vezetnek be a húgyhólyagba, és megtörténik a műszer elhelyezéséhez szükséges összes manipuláció. A képződés szakaszonkénti töredezettsége a műszer különböző oldalairól történő időszakos felvételével kezdődik. A kővel kapcsolatos minden műveletet a szakember szigorúan betartja a lépésenkénti algoritmussal, és addig folytatja, amíg a formáció integritása teljesen megsemmisül. Ezután a húgyhólyagot mossuk, a maradék töredékeket elszívjuk. A lithotripszia végén szükség van egy kontroll cisztoszkópiára annak érdekében, hogy megerősítsük a maradék kő hiányát.

Hogyan működik a cystolithotripter

Tsistolitotripsiya

A katéterrel ellátott páciens a hólyaggal mosható, a zárt állapotban lévő cystolithotripter készülék belsejébe kerül. Az optikai cső a ventilátor cseréjéhez jön, a húgyhólyag folyadékkal van feltöltve (kb. 250-350 ml). A húgyhólyag üregének ellenőrzését a műszer csőrének helyének, a célnak, a kőnek a meghatározásával határozzuk meg.

A cystolithotriptor szivacsok kiderülnek, egy kőképződést rögzítünk, majd visszahúzódik a húgyhólyag közepébe, és már kis részekre oszlik. A kő összeomlásának folyamatában a húgyhólyagot rendszeresen megmossák, hogy meggyőződjenek arról, hogy mi történik. Ennek a módszernek az előnye a litotripsziával kapcsolatban az, hogy a manipulációk egyidejű vizuális ellenőrzése van. Van azonban néhány hátránya is - ez a folyadék gyors zavarossága és a szerszámpofák nyitása kisebb.

Elektrohidraulikus cystolithotripsy módszer

Ez a módszer magában foglalja az univerzális cisztoszkópot tartalmazó Urath modellberendezés használatát, amely megakadályozza a húgyhólyag-mosóeszközök újbóli bevitelét a kő törött részeinek eltávolítása érdekében.

A művelet kezdetén egy cisztoszkópiás vizsgálatot is végzünk, amely után a műszereket a működtető helyére cseréljük, egy elektród lithotriptorot vezetünk be, és a legkevésbé erősen tápláljuk be a kőbe. A kő csak egy oldalról lépcsőzetesen összezúzódik, a szakemberektől egy hidraulikus ütközési erő folyamatos ellenőrzése és a mozgás állandó ellenőrzése. Kőmozgás esetén a szakember óvatosan folytatja korábbi pozícióját.

Az univerzális cisztoszkóp cystolithotripsziában való alkalmazásának módja lehetővé teszi az urológus számára, hogy pontosabb és hatékonyabb manipulációkat végezzen, például az optikai rendszer elemeinek megváltoztatása a művelet során fokozza a kőre gyakorolt ​​hatást a zúzás pillanatában.

Kő-zúzódás endovesikus (cystolithotripsy)

A húgyhólyagkövek kezelésére szolgáló nem operatív módszer. Speciális szerszámok - cystolithotripter vagy lithotripter cystoscope - készül, amely lehetővé teszi a művelet végrehajtását a szem irányítása alatt, valamint az „Urat-1” és az “Urat-2” eszközök használatával. Kis vagy közepes méretű húgyhólyagkövek.

Ellenjavallat. A prosztatarák adenoma, a húgycső szigorítása, a húgycső és a férfi nemi szervek gyulladásos folyamatai, akut cystitis, krónikus cystitis, a húgyhólyag kapacitásának hirtelen csökkenése.

Az előkészítés hasonló a preoperatívhoz.

Technikai teljesítmény. A kőtömeget epidurális anesztézia vagy érzéstelenítés alatt végezzük. A páciens hátán fekszik, az alsó végtagok cisztoszkópiájával szemben, és hajlítva. A medence kissé felemelkedik. Ebben a helyzetben a kő a buborék aljára húzódik. Ha nem optikai, „vak” cystolithotriptert használ, a húgyhólyagot katéterrel töltik fel 150-250 ml antiszeptikus oldat alkalmazásával. Nem ajánlott 250 ml-nél több folyadékot fecskendezni a húgyhólyagba, mivel egy jelentősen húzódó üregben nehezebb megtalálni és megragadni a köveket. Ha a húgyhólyag kapacitása kisebb, mint 150 ml, a kőbontást nem szabad a húgyhólyagfal károsodásának kockázata miatt végezni. A kőaprítóot a húgycsövön keresztül a húgyhólyagba fecskendezik, majd a fogantyút 90 ° -os szögbe emelik, így a lithotriptor alsó ágának csőrétapja a húgyhólyag aljáig. A lithotripter fogantyúja a bal kezével van rögzítve, és a fogantyú közelében elhelyezett csavar segítségével a jobb keze mozgatja a lithotriptor csőrágának ágait, hogy megragadja a köveket. A kőtömör ágainak elterjedése a kő méretét adja. Ezután a csőr alsó ága enyhe nyomást gyakorol a húgyhólyag aljára annak érdekében, hogy a húgyhólyag ezen falában egy mélyedést képezzen. A kő ebbe a depresszióba húzódik, és a lithotriptor ágai közé esik. A csavar segítségével a csőrágazatok összegyűlnek, ami a kő egymás közötti rögzítésével érhető el. A kőtömör fogantyúját leeresztették, hogy a csőr a szendvicsszalaggal a húgyhólyag közepére kerüljön, és győződjön meg róla, hogy a nyálkahártya nincs rögzítve.

A kőtömörítést úgy hajtjuk végre, hogy a lithotriptor csavarját az óramutató járásával megegyező irányban forgatjuk a jobb kezével, és ezzel egyidejűleg biztosítsuk a lithotriptor fogantyújának helyzetét a bal kezével. A kő először nagy töredékekké válik, majd kisebb módszerekkel ugyanazzal a módszerrel. A kőtömörítés végén kis darabokat és homokot mosunk a húgyhólyagból egy speciális szívószalaggal (vontatótargonca), amely egy férfi fém katéter típusú, de nagy méretű műszer, amelyen keresztül a mosófolyadékot bevezetik és visszavonják. A lithotripter cystoscope által végrehajtott kőtömeget a szem irányítása alatt végezzük, ami nagyban leegyszerűsíti az eljárást. A húgyhólyag-nyálkahártya-befogás elkerülésére vonatkozó óvintézkedések megegyeznek. Ezen túlmenően a kő-zúzás folyamatában gondosan figyelni kell, hogy nincs-e nagy mennyiségű só a litotriptor csőrágának ágai között, mert ebben az esetben lehetetlen a lithotriptor ágainak közelítése a kivonáshoz.

A kő törése után az első 2-3 napban a páciens lefekvést, bőséges ivást és antibiotikumokat ír elő. Az elektrofizikus litotripsziát a húgyhólyagkövek zúzására szolgáló Urat-1 és Urat-2 szovjet készülék is használja. Az impulzusos villamos generátor villamos kisüléseket és sokkhidraulikus hullámokat hoz létre a hólyag folyékony közegében, ezáltal megsemmisíti a köveket. Az elektróda, amely elektromos kisülésnek van kitéve, a katéteres cisztoszkópon keresztül kerül a húgyhólyagba, a szem irányítása alatt, a kő a hólyag falához nyomódik, majd a készülék be van kapcsolva. Ezeknek az eszközöknek köszönhetően a kövek összenyomhatók, viszonylag nagy méretű és nagy sűrűségűek, apró töredékekké.

Komplikáció. Leggyakrabban a húgycső (reszorptív) láz, kevésbé károsítja a húgyhólyag nyálkahártyáját.

A szövődmények megelőzése. A bizonyítékok helyes megválasztása, az ellenjavallatok figyelembe vétele, a beavatkozás helyes technikája, antibakteriális szerek.

Húgyhólyagkövek

Húgyhólyagkövek

A húgyhólyagban lévő kövek nem önálló betegségek, hanem a húgyhólyagban a vizelet visszatartása hosszú ideig, melynek során kőképződés következik be, azaz húgyhólyagkő képződésére, meg kell teremteni azokat a feltételeket, amelyek alapján a vizelet sói kicsapódnak és fokozatosan szilárd anyaggá válik. A húgyhólyag-kövek néhány mm-től egy nagy alma méretig terjedhetnek, egy- és többszörösek, sima felületűek és tüskékkel, kemény és puha.

A húgyhólyag és a vele összefüggő betegségek (prosztata adenoma) miatt a húgyhólyag kövek gyakrabban fordulnak elő férfiaknál, mint a nőknél. Az 50 év feletti férfiaknak a legnagyobb kockázata a húgyhólyagnak. 6 évesnél fiatalabb gyermekek is érzékenyek a húgyhólyag kövének kialakulására, de sokkal ritkábban.

Húgyhólyagkövek, kialakulásának oka

1. A húgyhólyag kiáramlásának a prosztata adenoma, prosztatarák, húgycső szigorítása (a húgycső szűkítése), húgyhólyag-nyaki stenózis megsértése - mindezen okok következtében a páciens nem tud teljesen kiüríteni a hólyagot a maradék vizelet marad, amiből só kristályok válnak ki.

2. A húgyhólyag beidegzésének megsértése a kövek kialakulásához is vezethet (gerincvelő sérülés, központi idegrendszeri betegségek).

3. A kismedencei szervek rákos megbetegedése után.

4. A húgyhólyagban lévő kövek a húgyhólyagba jutó idegen testek eredményeképpen alakulhatnak ki, lehetnek varratok, ureter stentek, húgycső katéterek, valamint a beteg által különböző okokból beillesztett tárgyak, így az idegen test a kőképződés mátrixává válik.

5. A húgyhólyag normális anatómiájának megsértése, a húgyhólyag hólyagrétegének jelenléte - a húgyhólyag nyálkahártyájának nyúlványai az izomrostok között. A húgyhólyag cystocele-hernia.

6. A vizelet-inkontinencia-kezelés következményei húgyhólyagköveket okozhatnak.

7. A húgyhólyagba leereszkedő vesekő nem gyakran mátrix lehet a húgyhólyagban lévő kövek kialakulásához.

8. Vizelet schistostomosis.

Húgyhólyagkövek, tünetek:

- a mellkasi fájdalom, az alsó has,

- gyakori hajlam a vizeletre, néha elviselhetetlen, különösen a testhelyzet vagy a fizikai terhelés megváltoztatásakor.

- vérkeverék a kibocsátás során és a végén,

- A húzás és a fájdalom hirtelen megszűnése a pénisz, a scrotum, a sacrum fejében.

A betegeknek gyakran kell pelenkát viselniük, vagy nem kell messzire mennie a WC-től.

Húgyhólyagkövek, diagnózis:

1. A húgyhólyag ultrahanga.

2. Általános vizeletelemzés.

4. A vizeletrendszer radiográfiája, cisztográfia.

5. Számítógépes tomográfia.

6. Mágneses rezonancia képalkotás.

A kövek eltávolítása a húgyhólyagból

A húgyhólyag urátkövére a kábítószer-kezelést használják, más esetekben a gyógyszeres kezelés nem indokolt. A kezelés lényege, hogy a vizelet lúgos reakcióját étrend és gyógyszerek (blemarin) segítségével hosszú ideig megőrizzük, és az urátkövek feloldódnak.

A kövek sebészeti eltávolítása a hólyagból

Az alacsony hatékonyság miatt nem indokolt a kövek eltávolítása a húgyhólyagról távoli litotripsziával.

Bevezetünk néhány fogalmat:

Cisztolitotripszia - a húgyhólyag zúzódása.

Cystolithoextraction - a kövek eltávolítása a húgyhólyagból.

A cystolitolapaxia cystolithotripsy + cystolithoe extrakció.

Endoszkópos sebészet:

A húgycsövön keresztül egy műszer (cisztoszkóp) és a húgyhólyag-kövek (cystolithotripsy) a transzuretrális cystolitol-papacia (cisztoszkóp) a munka csatornáin keresztül zúzódnak, majd eltávolításra kerülnek (cisztolit-extrakció). A zúzás különböző lithotriptorok - mechanikus, pneumatikus, elektrohidraulikus, ultrahangos vagy lézerrel történik.

Klinikánk lézerlithottert használ, ami biztonságosabb a húgyhólyag károsodásának megakadályozása szempontjából.

A szuprapubikus cisztolitolapaxia - a hólyagból kivont kövek a szuprapubikus fisztulán keresztül, gyermekeknél használtak.

Nyitott műtét a kövek eltávolítására a hólyagból:

Nyitott szuprapubikus cystolithotomiát alkalmaznak, ha nem lehetséges a kövek endoszkópos eltávolítása a húgyhólyagból, a húgyhólyagfalhoz rögzített nagy kövek, a húgyhólyag kövek egyidejű eltávolítása és a divertikulum vagy prosztatektómia kivágása.

Fontos. A húgyhólyagkövek eltávolítása anélkül, hogy kiküszöbölnénk azok kialakulását eredményező tényezőket, nem hatékony intézkedés, és csak ritkán alkalmazható.

Ezért, ha csak a húgyhólyagkövek eltávolítására kerül sor, meg kell gondolni a megközelítés okait.

A kövek eltávolítása a húgyhólyagból leggyakrabban a prosztata adenoma TUR-jával kombinálva, transz-vezikuláris adenomectomia, retina adenomectomia, radikális prostatectomia, húgycső szigorítással.

A húgyhólyagból a kövek eltávolítása utáni előrejelzés kedvező, ha a kőképződés okát kiküszöböljük, különben feltétlenül lesz egy visszaesés.

A KLINIKUSBAN MINDEN SZÜKSÉGES ESZKÖZÖK A KÖNYVEK KÖRNYEZETÉBEN KIVÁLASZTOTT KÖNYVEK KIVÉTELÉRE ÉS A KÉSZÍTMÉNYEK KEZELÉSE.

FELHASZNÁLÁS ÉS KÉRDÉSEK telefonon: 8 (495) -642-29-70

A prosztata prosztata adenoma - legelőnyösebb kezelése

# 1 a prosztatarák - prosztata biopszia diagnózisában

Az 50 év feletti férfiak esetében a PSA legfontosabb elemzése a dekódolás

Egészség az Ön számára, urológus Khodakov Alexander Anatolyevich.