Sok, hat évnél idősebb gyermeknek van ilyen kóros állapota, mint a vizelet inkontinencia. Sőt, ez a betegség ősidők óta ismert.

Ennek a betegségnek a kialakulását befolyásoló tényezők a különböző fertőzések, a babára áthelyezett fertőzések, rendellenességek, a húgyúti rendszer teljesítményének romlása, gyakori stressz és mindenféle mentális zavar. Az orvostudományban a betegség más neve - az enurézis a gyermekeknél.

okok

A gyermek enuresisének oka lehet tömeg: súlyos fertőzések, stresszes helyzetek, neurózisok, valamint egyéb mentális zavarok.

Ez a probléma nagyon súlyos, és azonnali megoldást igényel. Abban a pillanatban, hogy úgy vélik, hogy öt évig a gyermek továbbra is reflexet képez a vizeletbe.

Ha ebbe a korba továbbra is szükség van az "ágyba", akkor komoly problémái vannak. A legtöbb esetben a gyermekek vizelet-inkontinenciája nem súlyos betegség, de az ilyen pillanatok negatívan befolyásolhatják mentális állapotukat.

Emellett hozzájárulhatnak egy ilyen kellemetlen betegség kialakulásához, mint húgyúti fertőzés. Általában az éjszakai enureis közvetlenül függ a központi idegrendszer lassú érésétől. Ebben az esetben az agy nem kap jelet a húgyhólyag töltéséről és az ürítés sürgős szükségességéről.

Általában a vizelet fokozott szekrécióját, főként éjszaka, súlyos mentális trauma, félelem és a gyermek ismeretlen környezetben való elhelyezése kíséri.

Ebben az esetben az enurézis a szervek és rendszerek meglévő hibás működésének szerves része.

Mint ismert, a diagnózist és a kezelést megfelelő orvosi intézményben kell végezni. Nincs szükség azonnali kórházi kezelésre, kivéve, ha a betegség nem jár a vese és a húgyhólyag munka súlyos kóros változásaival.

Egy másik gyermek megjelenése a családban jelentősen befolyásolhatja e kellemetlen betegség kialakulását. Egy másik lehetőség egy új felnőtt gyermek megjelenése a családban, ami nagy hangsúlyt fektet a babára.

Ez akkor is lehetséges, ha erre nincs alapos indok. Az enurezis esetében a gyermek sürgősen kezelést igényel.

tünetek

Számos gyermek esetében a betegség kialakulása rosszul fejlett képességgel jár, hogy túlságosan fiatalnak tartják ezt a kötelező készséget. Az enurezisben szenvedő gyermekeknél a vizeletürítés eszméletlen és akaratlan. Leginkább sötétben jelenik meg, de napközben is előfordulhat.

Az enuresis fő tünetei a következők:

• rossz és nyugtalan alvás;
• vizelet inkontinencia;
• fejlődési késleltetés;
• idegesség;
• nem akaratos vizelet, elsősorban éjszaka.

A betegség kezelését csak a szakember befogadásakor elvégezhető diagnózis alapján kell elvégezni.

besorolás

Az első típus a leggyakoribb és csak akkor diagnosztizálható, ha az inkontinens gyermek már teljesen felnőtt.

Általában a "felnőttkor" a legfeljebb öt éves életkor. Általában ebben a korban kell teljes mértékben elsajátítani.

A diagnózist csak akkor végezzük, ha a betegnek nincsenek idegrendszeri és urogenitális rendszerei. És mindez azért, mert ebben az esetben a vizeletinkontinenciát bármely testbetegség tüneteinek tartják számon, amelyek a test fent említett rendszereihez kapcsolódnak.

De a másodlagos enurezist csak akkor diagnosztizálják, ha a gyermeknek minden rendben van a reflexek tekintetében. Ebben az esetben a betegség lefolyásának ilyen képét vesszük figyelembe, amelyben kb. Hat hónappal a képesség megszerzése után alakul ki.

A betegség pontos oka nem teljesen ismert. Ez az oka annak, hogy a gyermekek enurezisének kezelése általában a fő stressz tényező előzetes kereséséhez vezet.

E betegség vegyes formája is van, amely egyesíti az éjszakai és a napi enurézist. Ezen túlmenően nincsenek bonyolult és bonyolult formái ennek a betegségnek (csak akkor lehetségesek, ha a beteg ezen betegség jelenléte miatt eltér az egészségtől).

Mit segíthetnek a szülők?

Fontos megjegyezni, hogy az enurézis felnőtteknél is előfordul. Ennek a jelenségnek az oka lehet tömeg. De ebben az esetben beszélünk erről a súlyos problémáról a gyermekben.

Általában először is különleges események komplexuma történik, amelyet empirikus kezelésnek nevezünk.

Ez az év tapasztalatán alapul, és az okozati tényezőre gyakorolt ​​hatásból származik, amely jelentős szerepet játszott e betegség kialakulásában. A terápia megkezdése előtt meg kell határozni az enurezis okát, hogy meg lehessen határozni a helyes kezelést.

A gyermekek szülei, akik garantálni akarják, hogy ez a betegség semmilyen anatómiai hiba miatt nem provokálódott, nem szabad elfelejtenie, hogy az okok bármilyen vizsgálata és helyes meghatározása bizonyos időt igényel.

Ami a szülők szerepét illeti a gyermeknek a kellemetlen jelenség megszüntetésére irányuló első intézkedések biztosításában, biztosítaniuk kell a következőket:

kezelés

gyógyszer

A gyógyszeres kezelés folyamata a betegség természetétől függ.

Számos oka van a betegség megjelenésének, amelyek mindegyike saját kezelési módjára van szükség:

1. neurózis. Lefekvéskor két tablettát kell bevennie a Sanasol gyógyszerből. Kiegészítő intézkedésként a központi idegrendszer nyugtatóit használjuk, mint például az anyahajó tinktúra, Persen, Passit, Novopassit;
2. elsődleges enurezis. Szükséges olyan gyógyszereket használni, amelyek javítják az agy vérellátását. Ezek közé tartozik a nootropikumok és a glutaminsav.

Népi jogorvoslatok

Az Enurezist népi jogorvoslatokkal kezelik, amelyek alapvetően hasznos növényi készítményeket tartalmaznak. Használhatod a vadon élő levelek leveleit, amit naponta háromszor egy kanalat kell adni a gyermeknek.

A kapor magjai jó hatást gyakorolnak az enurezisre

Emellett a fiúk és a lányok enurezisa is gyorsan gyógyítható a vadászokkal végzett centaury hasznos főzésével. A betegség elleni küzdelemben kiváló eszköz lehet a száraz kapor vetőmag, egy evőkanál, amelyhez egy pohár forró forró vizet kell öntenie, és a gyermeknek meg kell inni.

A Vanga receptjei a gyermek ágyasodásából származnak

Ezt a receptet csak azoknak a gyerekeknek kell használni, akiknek nincs komoly problémája az izom-csontrendszer, különösen a gerinc.

A húsleves előkészítéséhez egy kilogramm vízre van szükség, és öt liter tisztított vizet öntsünk, és forraljuk fel.

A hűtött főzetet az orvosi fürdőknél a derékig kell használni. De a levestől levett füvet gondosan meg kell dörzsölni sertészsírral, és tömöríteni kell ezt a készítményt. Ez az eszköz tökéletes az éjszakai enureis kezelésére gyermekekben és serdülőkben.

Kapcsolódó videók

Dr. Komarovszkij arról, hogy mikor és hogyan kell kezelni a gyermekek enurezisét:

A gyermek megmentése ebből a betegségből csak speciális komplex kezelés segítségével lehetséges, amely egyesíti a megfelelő gyógyszereket, a testmozgást, a megfelelő táplálkozást, a népi jogorvoslatokat és a szülői támogatást, amely ebben az esetben a főszerepet játszik.

A terápia megkezdése előtt konzultáljon orvosával, hogy azonosítsa a betegség okát, ami nagyon eltérő lehet. Az orvos csak a vizsgálat során írhatja elő a megfelelő kezelést, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan elfelejtse ezt a betegséget.

Enurezis gyermekeknél: okok és kezelés

A vizelet-inkontinencia problémája a gyermekgyógyászatban az egyik legfontosabb. Az orvosok nagyon hosszú ideig tanulmányozzák és kezelik. Van még a Nemzetközi Gyermekrétegmegőrző Társaság (ICCS) is. A betegség jelentőségét nemcsak orvosi szempontból, hanem a probléma komolysága határozza meg, mint társadalmi és pszichológiai szempontot: az enurezisben szenvedő gyerekeknek cenzúrával és büntetéssel kell szembenéznie felnőttektől, társaik nevetségessé válásával, és ahogy öregszenek, maguk is elkezdenek kifejezett pszichológiai kényelmetlenség és nehézségek a társadalomhoz való alkalmazkodásban.

Az "enurezis" nefrológusok és urológusok a húgyúti inkontinenciát éjjel jelentik, és a "nappali enurézis" kifejezés nem teljesen helyes. Ebben a cikkben kifejezetten a bedwettingről beszélünk.

Az ICCS definíciója szerint a vizelet-inkontinencia nem megfelelő időben és helyenként vizelet, 5 éves és idősebb gyermeknél. Ennek megfelelően a lefekvéskor az ágy urinációja enurezisnek tekinthető. De a korhatár (5 év) meglehetősen feltételes, mivel a neuropszichikus érés és az alvás közbeni vizeletszabályozás képessége a gyerekek különböző időpontokban fordul elő, és széles körben változhatnak (több év, 3–6–7 között). Ezért célszerűbb az enurezist diagnosztizálni egy olyan gyermeknél, aki már elkezdi felismerni a vizelet inkontinencia elfogadhatatlanságát, ő maga is aggódik az inkontinencia éjszakai epizódjairól, és érdekli az eltávolítás.

Az enurezis osztályozása

Az enurezis lehet primer és szekunder, izolált és kombinált, monoszimptomatikus és poliszimptomatikus.

Az elsődleges enurézis a gyermek korai életkorától származik, amikor nem létezik az úgynevezett „száraz éjszakák”, a betegség tünetei vagy a pszicho-érzelmi stressz. A másodlagos enurezist diagnosztizálják, ha a vizelet-inkontinencia olyan gyermeknél jelentkezik, aki már megkezdte az éjszakai alvás szabályozását, és ébredés után ébredt. A másodlagos enurézis „száraz éjszakák” után következik be, amely legalább hat hónapig tartott, és a gyerekek között egyértelmű összefüggés van az ágy-nedvesedés előfordulása és a betegségek, stressz, mentális tényezők és egyéb kóros állapotok között.

Az izolált nevet enurezisnek nevezik, amelyben nincs napi inkontinencia. A kombinált enurézisnél egy éjszakai és napi inkontinencia kombinációja figyelhető meg.

A monoszimptomatikus enurezist más betegségek és rendellenességek tüneteinek hiányában diagnosztizálják. A poliszimptomatikus enurezist a következők jelenléte határozza meg:

• urológiai rendellenességek (neurogén hólyagfunkció, a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességei);
• neurológiai, pszichiátriai és pszichológiai rendellenességek;
• endokrin betegségek.

Az Enuresis okai

Az enurezis a következő okok és a provokáló tényezők hatására következhet be:

1. Örökletes hajlam: az enurézisek több mint fele közeli hozzátartozói vannak ugyanazzal a problémával. A statisztikák szerint, ha az egyik szülő a gyermekkorban szenvedett az ágyak inkontinenciájától, az enurezis valószínűsége a gyermekben körülbelül 40%; ha mindkét szülő inkontinenciában szenved, az enurezis kialakulásának valószínűsége a gyermekeknél 70-80% -ra emelkedik. A genetikailag meghatározott enurézis esetén az antidiuretikus hormon (vazopresszin) szekréciója sérül, amely általában biztosítja az elsődleges vizelet reabszorpcióját vagy a vesék érzékenységének csökkenését a vazopresszinre. Ennek eredményeként a gyermekek éjjel nagy mennyiségű kis koncentrációjú vizeletet bocsátanak ki.
2. A hólyag alacsony funkcionális kapacitása. A funkcionális kapacitás a vizelet mennyisége, ameddig egy személy képes tartani, amíg nem éri el a túlzott vágyat a vizeletre. 12 évesnél fiatalabb gyermekeknél a funkcionális kapacitást a következő képlettel számítjuk: 30 + 30 × a gyermek életkora (években), és alacsonynak tekinthető, ha a korhatár kevesebb, mint 65% -a. Alacsony funkcionális kapacitással a húgyhólyag nem tudja megtartani az éjszakán át termelt vizeletet.
3. A poliszimptomatikus enurezis különböző patológiák hátterében alakulhat ki: a perinatális encephalopathia, a fejsérülések, a neuroinfekciók után fennmaradó hatások; az agy és a gerincvelő elváltozásai; neurózisok; urológiai betegségek; egyes allergiás betegségekben (az atópiás dermatitis súlyos formái, ekcéma); endokrin betegségek (cukor és cukorbetegség). Ilyen helyzetekben az enurezist nem tekintik különálló állapotnak, hanem a betegség egyik tünetének.

Az enurezis lehetséges okai

Az enurezis diagnózisa

Nem nehéz megállapítani az enurezist gyermeknél: ezt az észrevételeket a húgyúti inkontinencia állandó vagy gyakori epizódjainak észrevételei alapján végzik az 5 éven felüli gyermekeknél. Ugyanakkor a vizelet inkontinencia sikeres megszüntetéséhez szükség van az enurezis formájának és okainak feltárására, mivel a túlműködő húgyhólyag (poliszimptomatikus) hátterén lévő alapvetően (monoszimptomatikus) enurezis és enurezis például az örökletes (monoszimptomatikus) enuresis orvosi kezelésére szolgál.

Az örökletes vizelet-inkontinencia diagnózisának feltételei a következők:

• a gyermek közeli hozzátartozóinak enurezistörténete;
• folyamatos vizelet-inkontinencia az élet első évében - a "száraz éjszakák" nélkül;
• Nocturia - az éjszakai diurézia túlsúlya napközben - vagyis éjszaka a gyermek több vizeletet termel, mint napközben;
• az éjszakai vizelet kis súlya;
• szomjas gyermek este;
• a hormonok vérvizsgálatára vonatkozó adatok (alacsony antidiuretikus hormon - vazopresszin aktivitás éjszaka);
• genetikai elemzési adatok (génmutációk kimutatása);
• szerves vagy neuropszichiátriai rendellenességek hiánya.

Az enurézis diagnosztizálásának folyamatában:

• a gyermekorvos, a neurológus, a nefrológus, az urológus, az endokrinológus, a gyermekpszichiáter és a pszichológus konzultációi;
• a vizelési naplót néhány napig megőrzik (ez rögzíti, hogy hányszor és mennyit írt a gyermek naponta, és hogy voltak-e inkontinencia-epizódok éjjel-nappal);
• laboratóriumi vizsgálatok (általános vér- és vizeletvizsgálatok, cukor- és vizeletvizsgálatok vérben, hormonvérvizsgálatok, vér- és vizelet biokémiai vizsgálatok a vesebetegség kizárására);
• A vesék és a húgyhólyag ultrahanga;
• uroflowmetria (a vizelet áramlási sebességének vizsgálata az önkéntes vizelés során);
• ezen túlmenően spinális röntgen, kiválasztási urográfia, hüvelyi cystouretrográfia és egyéb vizsgálatok írhatók elő.

Enurézis kezelés

Az enurézis minden formájának kezelésében a nem farmakológiai intézkedések a legfontosabbak: kezelési rend, étrend, húgyhólyag-képzés, gyermek motivációja.

Mód és étrend

Hét tipp a gyermeket nevelő szülőknek:

1. Hozza létre a család nyugodtabb légkörét. A hangulat különösen fontos az esti órákban: a veszekedések kiküszöbölése, a gyermek büntetése esténként, aktív játékok, számítógép, tévénézés rendkívül nemkívánatos.
2. Soha ne szégyenkezzen vagy ne büntessen egy gyereket az ágyon való pisilésért - ez nem oldja meg a problémát, de csak a gyermek komplexjeit dolgozza fel.
3. Helyesen rendezze meg az ágyat: a gyermek ágyának laposnak, elég keménynek kell lennie. Ha a gyermek az olajszőnyegen alszik, azt teljesen fedje le egy olyan lap, amely nem alszik ráncos vagy elmozdulni az alvás közbeni mozgások során. A helyiségnek melegnek kell lennie, rajta nem kell lennie (csak lefekvéskor kell lennie), de nem túl elfojtva, hogy aludni vagy éjszaka ne igyekezzen inni. Tanítsa meg a gyermeknek, hogy aludjon a hátán. A húgyhólyag alacsony funkcionális kapacitással rendelkező akaratlan vizeletének megakadályozása segíti a görgőt, a térd alatt ültetett vagy az ágy emelt lábát.
4. Az alvást egyszerre kell elvégezni.
5. A vacsorát és az italokat legkésőbb 3 órával lefekvés előtt kell beadni. Ez kizárja a diuretikus hatású termékeket (tejtermékek, erős tea, kávé, coca-cola és más koffeintartalmú italok; lédús zöldségek és gyümölcsök - görögdinnye, sárgadinnye, alma, uborka, eper). Vacsora, főtt tojás, morzsás gabonafélék, hal pörkölt vagy hús, gyenge tea, kevés cukor ajánlott. Közvetlenül lefekvés előtt egy gyermek kaphat egy kis mennyiségű ételt, amely elősegíti a folyadékretenciót (egy darab sózott hering, kenyér sóval, sajt, méz).
6. Győződjön meg róla, hogy a gyermek legalább 3-szor elbukik az ágy előtt.
7. Hagyja a homályos fényforrást a gyermek hálószobájában (éjszakai fény), hogy ne féljen a sötéttől, és nyugodtan menjen a potba vagy WC-hez, amikor felébred egy vágyakozással.

Hogy ébredjen vagy nem ébred?

Ami azt illeti, hogy ébredjen-e fel, vagy nem ébred fel egy kisgyermek éjszaka vizeletre, az orvosok nem értenek egyet: egyesek úgy vélik, hogy a mesterséges ébredés a potra történő leszállással elősegíti a stabil reflex kialakulását, amelyet egy önálló ébredés követ, amikor a húgyhólyag túlcsordul, más szakértők úgy vélik, hogy hasonló reflexet fejlesztenek ki óvodásoknak nehezen veszik el. De ha felébreszted a gyereket, akkor 2-3 órával ébredj fel az ágyból, és győződj meg róla, hogy teljesen felébredsz, eléri a potot vagy a WC-t, és visszalép. Szánalmatlan és álmos gyermeket hordani a karjaiban a WC-vel és hátul: nem járul hozzá az ébredés reflexének kialakulásához, a gyerekek nem veszik észre, mit csinálnak, és általában nem emlékszem arra, hogy reggel felébredtek. De ha a gyermek már megnedvesítette magát, akkor feltétlenül felébrednie kell, száraz ruhába kell váltania (még ha jobban is ruháit változtatja meg), újra elkészíti az ágyat: ezek a tevékenységek egy kényelmes alvás fogalmát fogják alkotni egy gyermekben, mint egy száraz ágyban lévő álom, és tanítani tartsa szárazon és ruháit.

Éjszakánként ajánlatos az idősebb gyermekeket (iskolások) ébreszteni, és ezt egy bizonyos mintázat szerint végzik („ébredés egy ütemtervben”):

• a gyermek első hetét ébredés után ébresztik fel;
• a következő napokban az ébredés közötti időköz fokozatosan növekszik (2 óra után, majd 3 után, majd csak egyszer éjszaka).

A kezelés „ébredés az ütemezésben” egy hónapig tart. Ha egy hónap elteltével nem érik el a hatást (az enurézis epizódjai gyakrabban fordulnak elő, mint heti 1-2 alkalommal), akkor egyszer megismételhetjük a kurzust, vagy folytathatunk más módszereket az enurézis kezelésére. Ne feledje, hogy az „ütemezett ébredés” megzavarja a gyermek éjszakai alvásának normális lefolyását, és ez komoly terhelést eredményez az idegrendszerben. Ennek eredményeként a gyermek a nap folyamán fáradt, lassú, szeszélyes lesz, nehéz lesz új információkat elnyelni, ezért az iskolai teljesítménye csökkenhet. Ezért a módszer az ünnepek során kívánatos.

Húgyhólyag-képzés

A módszer csak akkor eredményez pozitív eredményt, ha a hólyag alacsony funkcionális kapacitással rendelkezik. A módszer lényege: délután sok folyadékot adnak a gyermeknek, és kérik, hogy ne vizelje be a lehető leghosszabb ideig.

Motivációs terápia

Az enuresis elleni küzdelemben a jó pozitív hatás a gyermek vágyát eredményezi. Ezért fontos, hogy a szülők ösztönözzék a gyermeket, dicsérjék őt a „száraz éjszakákért” (de ne büntessék meg, ha inkontinencia fordul elő), felelősséget kell vállalnia a viselkedéséért (tanítsa meg neki, hogy lefekvés előtt urináljon, és ne igyon italt éjszaka).

A teljes húgyhólyaggal ébredő kondicionált reflexek kifejlesztése ("vizelési riasztások")

Az enurezis kezelésére nem farmakológiai módszerek léteznek, ha a gyermekekben kondicionált reflexek alakulnak ki. Egy speciális riasztóberendezés (enuresis ébresztőóra) van elhelyezve a gyermekágy közelében, amely reagál a pár csepp vizeletre érzékeny nedvességérzékelőre. A párnában lévő érzékelő a gyermek alsóneműjébe kerül (a modern riasztásoknál a szenzorok csatlakoztathatók a mosókonyhához - ahol valószínűleg megjelenik az első vizeletcsepp) - és a szándékos vizelés kezdetén az érzékelő reagál, a készülék hangos jelet ad ki.

Jelzés esetén a gyermek felébred, és a WC-re megy. Ha a gyermek 10 évesnél fiatalabb, akkor a szülőknek is fel kell kelniük: segítenek a gyermeknek abban, hogy tiszta ruhába váltson, és újra lefeküdjön. Ezt a technikát 1907-ben találták ki, és hatékonynak tekintik (az enurezisben szenvedő gyermekek több mint 70% -ánál pozitív eredményt ad), de használat után a relapszusok lehetségesek. A jelzés módjától számított egy hónap múlva sikerrel érhető el, és további két héttel az enurezis befejezése után a páratartalom érzékelő a baba fehérneműjében marad. Ha az enurez ébresztőóra használatától számított 2 hónapon belül nincs hatás, a „húgyúti riasztás” módszer szerinti kezelés leáll.

fizikoterápia

A gyógyszeres terápiával párhuzamosan gyakran fizioterápiás intézkedések képzése történik: lézer, akupunktúra, elektroforézis stb. Azonban hatékonyságuk meglehetősen alacsony, és izolált felhasználással (a többi módszertől eltekintve) a fizioterápia általában nem ad pozitív eredményt.

Egyéb módszerek

Az enurézis kezelésében régebbi (kb. 10 éves korú) gyermekek körében széles körben használják a pszichoterápiát (beleértve a családi terápiát) és az automatikus edzést is - a gyermek megtanulja magát a „száraz éjszakákra” hangolni, és felébredni, amikor a hólyag túlcsordul, minden este ismétlődő mondatokkal mint "száraz ágyban akarok aludni. Biztosan érzem magam, ha el akarok menni a WC-be, és feltétlenül felébredek ”, stb.

Az enurezis gyógykezelése

Örökletes forma

Az enurezis örökletes formájának kezelésére a dezmopresszin (minirin) 3 hónapos tanfolyamokkal, 1 hónapos szünetekkel írható elő. A gyógyszer a vazopresszin szintetikus analógja, és a nocturia enyhüléséhez vezet, amelyet enurezis követ. Az ásványi kezelés ideje alatt egyidejűleg szigorú alkoholfogyasztási rendszer figyelhető meg: a folyadékot szigorúan korlátozzák esténként és éjszaka (csak a szomjúságot adják a gyermeknek).

Enurézis a neurogén hólyagfunkció hátterében

A túlérzékeny húgyhólyag hátterén lévő enurezis, melyet a gyermek "kényszerítő" urináció jelenlétében nyilvánul meg, amelyet nem tud korlátozni, több gyógyszercsoporttal kezelik:

M-holinoblokator: leggyakrabban driptan és spazmeks. A driptan hatékonysága 90%. Adja meg az 5 évnél idősebb gyerekeknek, a felvétel időtartama nem lehet kevesebb, mint egy hónap (az európai kutatók 2-3 hónapra ajánlják a kezelési kurzusokat). Az enurézis ismétlődése esetén ismételt kurzusokat írnak elő. Spasmex által kijelölt gyógyszer "Spazmeks" segít a tinédzsereknek

enuresisben szenvedő serdülők, 1–3 hónapos kurzusok. Driptan alkalmazása esetén, különösen nagy dózisokban és hosszú ideig, nemkívánatos mellékhatások alakulhatnak ki: szívdobogás, szájszárazság, égő érzés és száraz szemek, látászavarok, fokozott intraokuláris nyomás, székrekedés, hasi fájdalom, szédülés, alvászavarok, szorongás, hallucinációk. A mellékhatások előfordulását szigorúan ellenőrizni kell, és előfordulásuk esetén a gyógyszert általában vissza kell vonni. A Spasmex ritkán fordul elő hasonló mellékhatásokkal, mivel nem szűnik meg a biológiai membránokat, és nem hatol be a központi idegrendszerbe. Mindkét gyógyszer ellenjavallt, ha a maradék vizeletet 20 ml-nél nagyobb mennyiségben detektálják az ultrahangban, mivel képesek megnövelni a húgycső-sphincterek görcsét. Ezenkívül a M-anticholinerg szerek, a detrusitol (tolterodin) csoportjából származó másik gyógyszer biztonságosságát és hatásosságát a közelmúltban igazolták gyermekeknél.

Alfa-1-adrenerg blokkolók - doxazozin (cardura) és alfuzozin (dalfaz) - lazítson a húgyhólyagból, növelje funkcionális térfogatát és javítja a vizeletet. A Dalfaz-ot 3 hónapos napi bevitelre írják fel, elégtelen hatással, a kurzus egy évre meghosszabbítható. A gyógyszer ellenjavallt a szívbetegségek, az ortostatikus hipotenzió, a húgyhólyag veleszületett rendellenességei és a gyomor-bél traktus és a vesék súlyos betegségei ellen.

Enurézis a neurotikus rendellenességek és a szorongás hátterében

Enurézis, nyugtatók (hidroxin, medazepam), sydnokarb, amitriptilin esetén az imipramin neurózis és hiper-ingerlékenység szindróma esetén is rendelhető. Széles körben használatosak a nootróp gyógyszerek (glicin, fenibut, picamilon, piracetam). Ezekből a csoportokból származó készítmények célja az éjszakai alvás mélységének normalizálása, a gyermek idegrendszerének érési folyamatainak felgyorsítása, az izgalom, a szorongás és a depressziós állapotok kiküszöbölése.

következtetés

Ha egy 5 évnél idősebb gyermek rendszeresen vagy éjszaka folyamatosan ágyasodik az ágyban, a szülőknek el kell indítaniuk a nem gyógyszerekre vonatkozó intézkedéseket az enurezis elleni küzdelemben, miközben orvosukkal konzultálnak, hogy megszüntessék az inkontinencia és a poliszimptomatikus enuresis szerves okait. Szintén el kell kezdeni az enurezis elleni küzdelmet 5 év alatti gyermekeknél, ha megértik, hogy az ágyak nedvesítése rossz, szenved, és el akarja kerülni. És bár sok esetben a csecsemők „kiszélesedik” enurézisét - az ágyasodás epizódjai egyre kevésbé válnak a gyermek életkorával, majd fokozatosan eltűnnek, még mindig szükség van a kezelés elvégzésére, mivel a gyerekek idősebbek és pszichológiai kellemetlenséget tapasztalnak állam.

Melyik orvos kapcsolatba lép

Bedwetting esetén forduljon gyermekgyógyászhoz. A kezelés hatásának hiányában neurológus, nefrológus, urológus, endokrinológus, pszichiáter és pszichoterapeuta, valamint gyógytornász vizsgálata szükséges.

Az ágyak nedvesedésének okai és típusai a gyermekeknél

A gyerekek ágyazatának problémája olyan régi, mint a világ, de ma már nem veszíti el relevanciáját. A leggyakoribb az enuresis éjszaka.

Ez a betegség nagyon specifikus, és a kezelés eltérő lehet.

Mi a gyermekkori enurézis?

Az enurezis az a képtelenség, hogy visszafogja a vizeletet. Éjszakai enurézis az, amikor a gyermek nem érzi azt a vágyat, hogy elmenjen a WC-be, ezt a pillanatot átugorva, nagyjából elmondva, „megy alá.”

Az éjszakai enureis gyakrabban fordul elő. A fiúk jobban érintik ezt.

Legfeljebb 5 évig a diagnózis nem történik meg, mivel fiziológiai normának tekintik.

Általánosságban elmondható, hogy sok esetben a szakértők nem tekintik az éjszaka enuresisének patológiáját, hanem egyszerűen a gyermek fejlődésének egyik alapvető lépését. A gyermek csak kezdett tudatosan irányítani természetes fiziológiai folyamatait.

A Nemzetközi Betegségek Osztályozásában az enurezis az ICD-10-ben található R32 "Inkontinencia Unspecified", valamint az F98 "Egyéb érzelmi zavarok és viselkedési zavarok, általában gyermekkorban és serdülőkorban kezdődően".

A gyermekek enuresisének problémáját különböző orvosok kezelik: neurológusok, urológusok, endokrinológusok és pszichológusok. A pszichológusok segítségének szükségessége elsősorban a gyermek pszichológiai konfliktusainak jelenlétének köszönhető: például tiltakozás, a szülők figyelmének felkeltése és így tovább.

Gyermekek enuresis típusai

A szakértők elosztják a vizelet inkontinencia egészét. Például van egy elsődleges enurezis. Ez egy külön betegség. Egészséges gyermekeknél a reflex hároméves korban alakul ki: a baba felébred, amikor a húgyhólyag betöltődik.

Az enurezisben szenvedő gyermekeknél ilyen reflex hiányzik: életük négy évig folyamatosan a WC-be mennek a kiságyban.

Ez a betegség elsődleges változata.

A másodlagos megjelenés külső okokból következik: neurológiai vagy pszichológiai problémák.

Ezen túlmenően a gyermekek enurézisét az alábbiakra lehet osztani:

• Enyhe: az éjszakai alvás "hibás" esetei nem haladják meg az egy vagy két alkalommal. 3 napig, legfeljebb háromnál;
• Középfok: legfeljebb 5-ször;
• Súlyos: több mint 6-szor;
• Egyszerű. A gyermek teljesen egészséges, kivéve az ágyas nedvesítés problémáját;
• Bonyolult. Gyulladás van az urogenitális rendszerben, nehézségek vannak a fejlődésben;
• Neurotikus. Ilyen típusú hajlamosak a gyengén alvó, gyanús gyermekek;
• neurózis;
• Felszólító. Az ellenállhatatlan vágy, hogy kiürítse a húgyhólyagot egy kis töltelékkel. Az úgynevezett neurogén vizeletcsatornánál fordul elő.

Az enurezis reflex, stresszes, kombinált lehet. Ilyen zavar akkor is előfordulhat, ha trambulinra ugrik. És van egy teljesen érthető ok: az urogenitális rendszer idegszálainak károsodása vagy az idegrendszeri problémák.

A betegség okai

Az újszülötteknél és a 2 évnél fiatalabb iskoláskorú gyermekeknél a húgyhólyagtól az agykéregig tartó idegjel nem alakult ki megfelelően. Ezért nem szabályozzák a csecsemők természetes fiziológiai folyamataikat. Teljesen egy ilyen reflexet öt évvel kell kialakítani.

Az éjszakai enureis kialakulásának gyakori okai a gyermekeknél:

• Öröklődés. Ha az anya és az apa között patológiát észleltek, akkor a gyermek fejlődésének valószínűsége 70%. Ha egy szülő - legfeljebb 45;
• A központi idegrendszer szerves károsodása: különböző sérülések, fertőzések, agyi bénulás;
• Súlyos mentális rendellenességek jelenléte egy gyermekben: oligofrénia a moronitás mértékében és így tovább;
• A húgyhólyag patológiája, beleértve a beidegzéssel kapcsolatos problémákat;
• Szorongás és neurotikus rendellenességek;
• Néhány atópiás dermatitis. Ennek oka a súlyos viszketés;
• A húgyúti gyulladás;
• Cukorbetegség és egyéb endokrin betegségek;
• Problémák hormonokkal (antidiuretikus hormon).

Az enureis egyik fő oka a gyermekeknél az idegrendszer fejlődésének késedelme a magzati fejlődés során.

Ennek oka az anya vetélésének veszélye, késői vagy korai gesztózis, vérszegénység, a magzat hipoxiája, nehéz szülés. A motoros aktivitás szindróma az éjszakai enureis következménye is lehet.

Az éjszakai enureis szokásos okokkal járhat: a gyermek hiányos iskolázása a potba, túl sok alvás a babában, vagy egy egyszerű hideg a szobában.

Inkontinencia gyenge húgyhólyag, székrekedés és stressz miatt.

Milyen esetekben jelenik meg a lányok enurézis:

• Age. A reflexek kezelésének folyamata nem teljesen elsajátítva, vagyis az idegrendszer egyszerűen nem kész;
• Mély álmos. A lány csak annyira alszik, hogy nem érzi a húgyhólyag teljességét. Ez a központi idegrendszer veleszületett vonása;
• Túl sokat kell inni éjjel. Egyes gyerekek szeretik kompótot, teát vagy kefirot lefekvés előtt. A felesleges folyadék olyan éjszakai meglepetéshez vezet, ami a még nem formált reflexek miatt;
• Örökletes tényező;
• Hólyaghurut. A húgycső szerkezeti jellemzőinek köszönhetően (a lányoknál széles), a fertőzés könnyen belép a vizeletrendszerbe, és a lány gyakran elindul a WC-be, néha nem ellenőrzi ezt a folyamatot;
• Hátsó sérülések vagy egyéb sérülések;
• Mentális vagy fizikai késleltetés;
• Pszichológiai probléma.

A lányoknál a patológia kétszer olyan ritka, mint a fiúknál.

A fiúk gyakran szenvednek enurziót - körülbelül 15 százalék. Az inkontinencia kialakulásának néhány oka ugyanaz, mint a lányokban: a reflexek elégtelen érlelése, stressz, trauma, beleértve a születést, öröklődést. Ezenkívül az alábbi tényezők azonosíthatók:

1. ADHD. A hiperaktivitás befolyásolja az urogenitális rendszer folyamatait;
2. Hormonális kérdések. A HGH hiányos, csökkenti a húgyhólyagért felelős egyéb hormonok számát;
3. A vesék és a húgyhólyag betegségei;
4. Allergia. Bár nem világos, hogy ezek a két betegség kapcsolódik, csak spekulációk vannak.

Az enureisre hajlamos gyermek portréja: az óvodáskorban túlzottan mobil, csúszásgátló tulajdonsága a hiperaktivitásnak. Rosszul elalszik, gyakran tantrummal.

Azonban az alvás még nagyon hangos. Korai életkorból egy ilyen gyermek meteoszenzitív, ami rejtett neurotikumot jelenthet.

Ha gyermeke inkontinenciáját észleli, ne szedje meg semmilyen módon. Jobb megpróbálja megérteni a helyzetet, és konzultáljon egy szakemberrel.

A pszichológiai enurézis gyanús, hosszú távú tapasztalatokra hajlamos gyermekeknél fordul elő, akiknek problémái vannak a társaikkal való kommunikációban. Gyakran a vizelet inkontinenciája olyan családban fordul elő, ahol a családtól megfosztották a figyelmet, ahol a szülők között, a szociálisan hátrányos helyzetű családokban vannak botrányok.

Amikor egy gyermeknek van egy testvére vagy testvére, a szülők minden korábbi figyelmét gyakran a legfiatalabbra fordítják. Ezután a gyermek így tudattalan tiltakozást fejezhet ki, „a harcot” a szülői gondozásért.

A pszichológusok számára nagy probléma a gyermek tudatos kora, amikor már megérti a helyzet teljes finomságát. Ez megnöveli az enurziót, aminek következtében a beteg zavarba ejt, és nagyon aggódik ezzel. Gyakran elrejti ezt a tényt a szülőktől.

Az idősek vizelet-inkontinenciája miatt lásd a cikkünket.

Húgyúti inkontinencia kezelés

A szülőknek tudniuk kell, hogy ha a gyermek 2-4 év alatt nem ellenőrzi a vizeletet, akkor még mindig van ideje, és el lehet halasztani az utazást az orvoshoz.

Ha azonban 5-6 év alatt a helyzet változatlan marad, itt az ideje, hogy látogasson el az orvoshoz.

Ez nem fog működni, ha nem történik semmi. A szakember urinalízist, ultrahangot ír elő. Az enureis okától függően az orvos kiválasztja a terápiát. Meg lehet rendelni:

Széles spektrumú antibiotikumok. Ha a vizsgálat fertőzést tárt fel, akkor az "Azitromicin", "Flemoksin Solyutab", "Supraks";

Nyugtató és nootróp gyógyszerek. Amikor az ADHD vagy a fokozott szorongás - "Phenibut", "Tenoten" gyerekek, néha Cortexin-t, "Pantogam" -t adnak be;

Fizioterápiás. Az elektroforézis, az elektrolízis, valamint a masszázs és a terápiás gyakorlatok segítik az idegrendszert.

Segítsen az étrendben is, korlátozza a folyadékot lefekvés előtt és egy gyermekpszichoterapeutát.

a tartalomhoz ↑

Hagyományos kezelési módszerek

A fő terápia mellett a gyermekkori enurezis kezelésére szolgáló népi jogorvoslatok is szerepelnek. Kisgyermekeknél és serdülőknél nem tekinthetők kevésbé hatékonynak.

Ne használjon alkoholtermékeken alapuló recepteket. Fontolja meg, hogy a gyermek allergiás-e vagy sem, mert egyes élelmiszerek okozhatnak mellékhatást, mint például a méz.

Számos recept, hogy segítsen megbirkózni a vizelet inkontinenciával otthon:

1. Kapros magok. A kapros vetőmagot egy evőkanál keverjük össze 250 ml forró vízzel. Ragaszkodjon és igyon egy pohár. Minden alkalommal frissítsen. 5 év alatti gyermekek 10 evőkanál 2 evőkanál;
2. Med. Egy egyszerű recept az enuresis számára. Éjjel vegyen egy teáskanál mézet, ha nincs allergia. Pozitív hatással van az idegrendszerre;
3. Inkontinencia elleni gyűjtés. A Hypericum és a Centaury apróra vágott levelei egyenlő arányban vesznek, és forró vizet öntsenek körülbelül 500 ml mennyiségben. Kényeztesse két órát, és adjon a gyerekeknek teát inni. Kis kupa fél csésze.

a tartalomhoz ↑

Feljegyzés a szülőknek

A vizelet inkontinenciájának megakadályozása vagy a következmények minimalizálása érdekében meg kell védeni a babát a stresszes helyzetekben, hogy biztosítsa a család kényelmes légkörét. És kövesse néhány szabályt is:

• Megfelelés a napi rendnek. Egyidejűleg tegye gyermekét aludni, például 10 órakor;
• Ivás mód. 18 óra után csökkentse a gyermek italainak mennyiségét;
• Rendezzen ágyterületet. Helyezzünk egy kis párnát a gyermek térdére;
• Nézze meg a helyiség hőmérsékletét. A baba nem fagyasztható. De ne tegyen túl sokat;
• Éjszaka ébressze fel a gyereket, és tegye a potra.

És ne felejtsd el, hogy semmiképpen ne szidd meg a gyereket.

Ezzel csak hozzáadod a komplexekhez, és a probléma tovább romlik. A helyes cselekedetekkel és türelemmel a vizelet inkontinencia minden bizonnyal eléri az életkorot.

Mit és mikor kell kezelni az enureziumot gyermekeknél, akiket Dr. Komarovszkijból tanulunk a videóból:

Éjszakai enurézis gyermekeknél

A cikk tükrözi az éjszakai enurézis jelenlegi megértését, amelynek előfordulása a 6 éves gyermekek körében eléri a 10% -ot. Az állapot feltérképezésének meglévő változatait ismertetjük, az éjszakai enureis etiológiáját és várható patogenetikai mechanizmusait ismertetjük. Egy külön fejezet foglalkozik a gyermekek hólyagfunkciójának szabályozásával, ideértve az éjszakai enurezis genetikai tényezőit, a víz és a sók kiválasztását szabályozó legfontosabb hormonok cirkadián ritmusát (vazopresszin, pitvari natriyatriichesky hormon stb.), Valamint az urológiai rendellenességek és a pszichopatológiai / pszichoszociális tényezők szerepe. Különböző érdekességek orvosainak az a cikk része, amely az éjszakai enurézis diagnosztizálására, valamint az ilyen típusú patológiák kezelésére szolgáló differenciáldiagnózisra és modern megközelítésekre irányul (mind a gyógyszerek, mind a nem gyógyszerek). A javasolt cikk összefoglalja a szerzők saját tapasztalatait és adatait az elmúlt évek hazai és külföldi tanulmányairól a gyerekek éjszakai enurézisének különböző aspektusainak tanulmányozásában.

Kulcsszavak: enurezis, éjszakai enurézis, desmopresszin

Az enurézis által okozott vizelési zavarok ősidők óta ismertek. Ennek az állapotnak az első említése az ókori egyiptomi papiruszban található, és az 1550-es évekre vonatkozik. Az "enurezis" (a görög "enureo" - vizeletből) kifejezés vizeletinkontinenciára utal. Az éjszakai enureis a húgyúti inkontinencia azon korban, amikor a húgyhólyag kontrollját várhatóan elérik [1]. Jelenleg 6 éves a kritérium.

A fiúk éjszakai enureis miatt kétszer olyan gyakran szenvednek, mint a lányok, más források szerint ez az arány 3: 2 [2, 3].

Általában úgy vélik, hogy az ágyasodás valószínűleg nem betegség, hanem a fiziológiai funkciók szabályozásának kialakításának szakaszát jelenti. Az enurézis kezelésének különböző aspektusait különböző szakterületek orvosai kezelik: gyermekgyógyászok, gyermekorvosok, pszichiáterek, endokrinológusok, nefrológusok, urológusok, homeopátusok, gyógytornászok stb. Az éjszakai enureis problémájának megoldására szakosodott szakemberek ilyen sokasága tükrözi a gyermekeknél a vizelet inkontinencia előfordulásához vezető számos okot.

A prevalencia. Az éjszakai enureis rendkívül gyakori jelenség a gyermekpopulációban, amely az életfüggő állapotok számához tartozik. Úgy vélik, hogy 5 évesen a gyermekek 10% -a szenved ebben az állapotban, és 10 éves korban - 5%.

Ezt követően, ahogy az idősebb nő, az ágy-nedvesítés gyakorisága jelentősen csökken; a 14 évesek körében körülbelül 2% szenved enurziótól, és 18 éves korig csak minden 100. személy szenved [4]. Bár ezek a számok magas spontán remissziót jeleznek, még a felnőttek körében is az éjszakai enurézis az általános populációban kb. 0,5%. Az enurézis előfordulásának gyakorisága nemcsak az életkortól, hanem a gyermek nemétől is függ.

Minősítést. Az elsődleges (tartós) éjszakai enurézis (ha a páciensnek soha nem volt húgyhólyag-ellenőrzése) és a másodlagos (ha az éjszakai inkontinencia a stabil vizeletürítési időszak után jelentkezik) megkülönböztetése szokásos, valamint bonyolult és komplikált (éjszakai enureis esetei közé tartozik az egyszerű enureis). ahol a szomatikus és neurológiai állapotban nincsenek rendellenességek, valamint a vizeletvizsgálat változásai [2, 5, 6]. Így az elsődleges éjszakai enurézisben szenvedő betegeknél a vizelet fiziológiás reflexgátlását („watchdog”) kezdetben nem alakították ki, és a vizelet elszaporodása után a vizelet „vesztesége” következett be, míg a másodlagos enureisben az éjszakai vizelet hosszú „száraz” időszak után következik be (6 hónap alatt). ) [1]. Megjegyezzük, hogy az elsődleges éjszakai enurézis 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a másodlagos. Ráadásul előzőleg az enurézis úgynevezett „funkcionális” és „szerves” formáit azonosították. Az utóbbi esetben megértették, hogy a gerincvelőben fejlődési rendellenességekkel járó kóros változások vannak. Az enurézis funkcionális formái közé tartoztak az éjszakai (kevésbé gyakori - nappali) vizelet inkontinencia a pszichogén tényezők, az oktatási hibák, a traumák (beleértve a mentális) és a fertőző betegségek (köztük a húgyúti fertőzések) [2] miatt.

Nyilvánvaló, hogy ez a besorolás kissé önkényes. H. Watanabe (1995) az EEG-t és a cisztometriát használó betegek reprezentatív csoportjának (1033 gyermek) vizsgálatát követően három éjszakai enureis típusát javasolja: 1) I. típusú (jellemezve a húgyhólyag nyújtására és stabil cystometrogramra adott EEG-válasz), 2) IIa. azzal jellemezve, hogy a húgyhólyag-túlcsordulás, a stabil cystometrogram, a 3) IIb. típusú EEG-válasz hiánya (jellemezve, hogy a húgyhólyag-nyújtásra EEG-válasz hiányzik, és csak alvás közben instabil cystometrogram) [7]. Ez a szerző az I. és a IIa típusú éjszakai enurziót, mint mérsékelt és kifejezett arousal diszfunkciót, valamint a IIb típusú éjszakai enurezist, mint látens neurogén hólyagot.

Ha a gyermeknek nem csak éjszaka, hanem napközben is húgyúti inkontinenciája van, ez azt jelenti, hogy valamilyen érzelmi vagy neurológiai problémát tapasztal. Az éjszakai enurézis tekintetében gyakran észrevehetőek azok a gyermekek, akik rendkívül hangosan alszanak (az úgynevezett "profundosomny").

A neurotikus enurézis gyakrabban fordul elő félénk, félelmetes, "felborult", felszínes instabil alvással rendelkező gyermekek körében (az ilyen betegek általában nagyon aggódnak a meglévő hiba miatt). A neurózis-szerű enurezist (néha elsődleges és másodlagos) az enurézis-epizódok viszonylag közömbös attitűdje jellemzi hosszú ideig (a serdülőkor előtt), és ezt követően emelt érzéseket ezzel kapcsolatban [2].

A meglévő enurezis besorolása nem felel meg teljesen a korszerű ötleteknek ezen kóros állapotról. Ezért J.Noorgard és társszerzők azt javasolják, hogy a „monoszimptomatikus éjszakai enurézis” fogalmát a betegek 85% -ánál [1] mutassák be. A monoszimptomatikus éjszakai enurezisben szenvedő betegek körében éjszakai polyuria-val rendelkező csoportok találhatók, amelyek egy vagy több, a dezmopresszin terápiára reagálnak, vagy nem reagálnak, és végül a csökkent ébresztő- vagy húgyhólyag-diszfunkciójú alcsoportok.

Etiológia és patogenezis. Éjszakai enurézis esetén az etiológia rendkívül multifunkcionális. Nem zárható ki, hogy ez a kóros állapot több altípust is tartalmaz, amelyek az alábbi jellemzőkben különböznek: 1) a megjelenés ideje (születés óta vagy legalább egy 6 hónapos stabil hólyagellenőrzés után), 2) tünetek (csak éjszakai enureis monoszimptomatikus) vagy éjszakai és nappali kombinált vizelet-inkontinencia), 3) a dezmopresszinre adott reakció (jó vagy rossz válasz), 4) éjszakai poliuria (jelenlét vagy távollét) [8]. Azt javasoljuk, hogy az éjszakai enureis a különböző etiológiájú kóros állapotok egész csoportja [9]. Mindazonáltal, a szokásos, hogy a vizelet-inkontinencia 4 fő etiológiai mechanizmusát figyelembe vesszük: 1) a kondicionált "watchdog" reflex kialakulásának mechanizmusainak veleszületett megsértése, 2) a vizelési szabályozási készségek kialakulásának késleltetése, 3) a szerzett vizelési reflex sérelme a kedvezőtlen tényezők miatt, 4) örökletes teher [4] 10].

Az enurézis fő okai. Az éjszakai enureis okai közé tartoznak a következők: 1) fertőzések, 2) a vesék, a húgyhólyag és a húgyúti rendellenességek és rendellenességek, 3) az idegrendszer károsodása, 4) pszichológiai stressz, 5) neurózis, 6) mentális zavarok (kevesebb) [1, 2]. Éppen ezért először is meg kell győződni arról, hogy a vizelet-inkontinenciával rendelkező gyermeknek nincsenek gyulladás jelei a húgyhólyag (cystitis) vagy a húgyúti rendszer egyéb zavarai miatt (szükséges, hogy megfelelő vizeletvizsgálatokat végezzenek, és minden szükséges vizsgálatot nefrológus vagy urológus kinevezésével végezzenek). ). Ha a gyermek húgyúti rendszere nem rendelkezik patológiával, akkor feltételezhető, hogy a húgyhólyag túlzsúfoltságának az agyra történő továbbítása károsodott, azaz a központi idegrendszer részleges éretlensége van.

A második (vagy a következő) gyermek családjába való megjelenése meglehetősen várható, ami idősebb testvérével (vagy testvérével) „nedves éjszakákhoz” vezethet. Ugyanakkor az idősebb gyermek „gyermeket”, és megtanulja, hogyan tudják a vizeletet a tudatos vagy eszméletlen tiltakozás ellen irányítani a szülők figyelmének, szeretetének és szeretetének nyilvánvaló hiánya ellen, ami elsődlegesen aggasztja az „új” gyermeket. Ez a helyzet néha olyan jellegzetes helyzetekben fordul elő, mint egy másik iskolába való átállás, egy másik óvodába való áthelyezés, vagy akár egy új lakásba költözés.

A szülők közötti viták vagy a válás hasonló helyzethez is vezethetnek, valamint a gyermekek nevelésének és fizikai büntetésének túlzott súlyossága.

A hólyagfunkció ellenőrzése. A stabil vizelési önszabályozás kialakulásának időzítésében jelentős egyéni ingadozások vannak. A hazai és külföldi szerzők számtalan tanulmánya azt mutatja, hogy az éjszakai alvás közbeni vizeletszabályozás a napi ébrenlét során hasonló funkcióval alakul ki: a gyermekek körülbelül 70% -a - 3 éves korig, a gyermekek 75% -ában - 4 éves kor felett, 80 év felett. A gyermekek 5% -a, a gyermekek 90% -ában 8,5 éves korig [11].

Nem kétséges, hogy a húgyhólyag-funkció (és az éjszakai enurézis) ellenőrzése számos tényezőtől függ: 1) genetikai, 2) számos hormonos (vasopressin, stb.) Szekréciós ritmusa, 3) urológiai rendellenességek, 4) az idegrendszer késleltetett érlelése és 5) pszichoszociális stressz és bizonyos pszichopatológiai típusok [1, 6].

Genetikai tényezők. A genetikai tényezők, a családtörténet, az öröklődés típusa és a kóros (hibás) gén lokalizációja között érdemes figyelmet fordítani.

A skandináv kutatók megállapították, hogy mindkét szülő történetében az enurezis jelenlétének függvényében az éjszakai enureis kockázata gyermekeikben 77%, és ha csak egy szülő szenved enuresisben, 43% [12, 13].

Az ikrek tanulmányozásának genealógiai módszere azt mutatta, hogy a monozigóta ikrek enurézisében a koncentráció szintje csaknem kétszer magasabb, mint a dizigóták esetében: 68 és 36%. A nemrégiben megfelelő genotípust végeztünk, és a genetikai heterogenitást a 13. kromoszóma (13q13 és 13q14.2) genetikai rendellenességei valószínűsíthető lokuszaihoz igazítottuk az enurezis esetében - ez a régió jelenleg „ENUR1” néven ismert, valamint a 12q kromoszómán. H.Eiberg (1995) azt jelzi, hogy az autoszomális domináns gén csökkent penetranciával, azaz a környezeti tényezők és / vagy más gének által befolyásolt éjszakai enurézis kialakulásában [15].

A fiúk körében a monozigóta ikrek 70% -át az éjszakai enurézis és a 31% -kal jellemezték a homoszexuális férfiaknál [12]. A lányok körében ez az arány 65, illetve 44% volt (statisztikailag szignifikáns különbséget nem találtunk). Nyilvánvaló, hogy a lányok körében a genetikai hatás nem olyan jelentős, mint a fiúknál.

Az egyes hormonok szekréciójának cirkadián ritmusa (szabályozza a víz és a sók kiválasztását). Általában az egyének a vizeletgyártásban és az ozmolalitásban cirkadián (cirkadián) változásokat jeleztek, és éjszaka kisebb mennyiségű (koncentrált) vizelet keletkezik. Gyermekeknél ezt a cirkadián mintát részben a vazopresszin szabályozza, részben a pitvari natriuretikus hormon és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer [15].

A vazopresszin. Az önkéntesekkel végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy az éjszakai csökkent vizelet (körülbelül napi fele) a vasopresszin fokozott szekréciójának köszönhető [16]. A közelmúltban felfedezték, hogy néhány éjszakai enurezis és polyuria beteg jól reagál a desmopresszin terápiára [17]. Ezek közül a gyermekek körében azonban egy kis csoport van a vazopresszin szekréció normális cirkadián ritmusával (ezek nem reagálnak erre a terápiára, mint az éjszakai poliuria nélküli gyermekek) [18]. Lehetséges, hogy ezekben a gyermekeknél a vazopresszin és a dezmopresszinnel szembeni érzékenység csökken, mint az éjszakai poliuria nélkül (normál ingadozások a vizeletképződés, a vizelet osmolalitása és a vazopresszin szekréció körében).

Egyéb osmoreguláló hormonok. A pitvari nátrium-uretikus hormon fokozott szekréciója és a renin és az aldoszteron fokozott szekréciója az obstruktív alvási apnoában magyarázza a vizelettel való kiválasztódás és a nátrium kiválasztódását éjszaka [19]. Javasoljuk, hogy hasonló mechanizmus alakuljon ki a gyermekek éjszakai enureise esetén.

A rendelkezésre álló adatok azonban azt mutatják, hogy az éjszakai enurezisben szenvedő gyermekeknél a pitvari natriuretikus hormon kiválasztását normális cirkadián ritmus jellemzi, és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer változatlan marad [20].

Urológiai rendellenességek. Nem kétséges, hogy a vizelet-inkontinenciát (beleértve az éjszakai vizeletet) gyakran kórházi szervek struktúrájának betegségei és rendellenességei kísérik, amelyek fő vagy kísérő tünetként hatnak. Ezeknek az urológiai rendellenességeknek a jellege gyulladásos, veleszületett, traumatikus és kombinált lehet.

Egy triviális húgyúti fertőzés (például cystitis) hozzájárulhat az enurezis előfordulásához (különösen gyakran lányoknál).

Az idegrendszer késleltetett érése. Számos epidemiológiai vizsgálat rámutat arra, hogy az enurezis gyakrabban fordul elő az idegrendszer késleltetett érlelésű gyermekei körében. Gyakran előfordul, hogy a gyermekekben az éjszakai enureis a szerves agyi elváltozások és az úgynevezett "minimális agyi diszfunkció" hátterében alakul ki a mellékhatások és a patológia terhesség és szülés során bekövetkező hatása miatt (antenatális és intranatális patológiai hatások). Figyelemre méltó, hogy az idegrendszer érlelésének késedelme mellett az enurézisben szenvedő gyermekek gyakran csökkent fizikai fejlődési mutatókkal (testtömeg, magasság stb.), Valamint a késői pubertás és a csontkorszak inkonzisztenciája a naptárral. ).

Olyan betegeknél, akiknél az enurezist a mentális retardáció hátterében jelezték (általában jellemzõen a késõbbi vagy a megfelelõ tisztasági készségek fejlõdésének hiánya jellemzi), a következõ terápiás rendelettel fontosabbnak kell lennie a gyermekek pszichológiai korának (nem pedig a naptárnak).

Pszichopatológia és pszichoszociális stressz az éjszakai enuresisben szenvedő betegeknél. Korábban az éjszakai enureis jelenléte közvetlenül kapcsolódik a pszichológiai rendellenességekhez. Noha az éjszakai enureis egyes pszichiátriai patológiával rendelkező betegeknél kombinálható, gyakrabban fordul elő másodlagos enurézissel, napi húgyúti inkontinencia epizódokkal [21]. Az éjszakai enurézis prevalenciája magasabb a mentális retardáció, autizmus, figyelemhiányos hiperaktivitás, valamint motoros károsodás és észlelési zavarok esetén [22]. Úgy véljük, hogy az enurezisben szenvedő lányok pszichiátriai rendellenességeinek kialakulásának kockázata jelentősen magasabb, mint a fiúknál [23].

Kétségtelen, hogy a pszichoszociális tényezők (amelyek az alacsony biztonságú társadalmi és gazdasági csoportokhoz tartoznak, a rossz családtagokhoz tartozó nagycsaládok, az intézményekben élő gyermekek stb.) Hatást gyakorolhatnak az enuresisre [24]. Annak ellenére, hogy ennek a hatásnak a pontos mechanizmusai megmagyarázhatatlanok, az enurézis kétségkívül gyakrabban fordul elő a pszichoszociális hiányok körülményei között.

Érdekes megfigyelni, hogy ilyen körülmények között a növekedési hormon termelése károsodott, továbbá feltételezhető, hogy a vazopresszin termelése hasonló módon gátolható (ami túlzott vizeletképződéshez vezet éjszaka) [9]. Az a tény, hogy az enurezist gyakran kombinálják az alacsony növekedéssel, valószínűleg támogatja ezt a hipotézist a növekedési hormon és a vazopresszin egyidejű depressziójáról.

Diagnózis. Az éjszakai enureis egy olyan diagnózis, amely elsősorban a meglévő panaszok, valamint az egyéni és a családi történelem alapján jön létre. Fontos emlékezni arra, hogy az esetek 75% -ában az éjszakai enurezissel (elsőfokú rokonokkal) rendelkező betegek rokonai is voltak a betegségben. Korábban kiderült, hogy az apa vagy az anya enuresis epizódjainak jelenléte növeli annak kockázatát, hogy a gyermek legalább 3-szor fejlődjön e állapotban.

Anamnézis. A történelem összegyűjtése során először meg kell találnia a gyermek nevelésének természetét és a szépségformák kialakulását. Tisztázzák a vizelet inkontinencia gyakoriságát, az enurezis típusát, a vizelet jellegét (a jet gyengesége a mikroszkópos folyamat során, gyakori vagy ritka sürgetés, fájdalom a vizeletürítés során), a húgyúti fertőzések jelzései, valamint a encopresis vagy székrekedés. Mindig adja meg az enurezis örökletes terheit. Figyelmet kell fordítani a légúti elzáródás tényére, valamint az éjszakai apnoe és az epilepsziás rohamok (vagy nem epilepsziás paroxiszmák) előfordulására. Az élelmiszerek és a kábítószer-allergia, az urticaria (urticaria), az atópiás dermatitis, az allergiás rhinitis és a bronchialis asztma bizonyos esetekben hozzájárulhat a húgyhólyag ingerlékenységének fokozásához [1, 9]. A szülők meghallgatásakor meg kell határozni az ilyen endokrin betegségek jelenlétét rokonként, mint például a cukorbetegség vagy a cukorbetegség, a pajzsmirigy (és más endokrin mirigyek) diszfunkciója a rokonok között. Mivel a vegetatív státusz szorosan függ az endokrin mirigyek funkcióitól, ezek bármelyik megsértése az enurezis oka lehet [6].

Bizonyos esetekben a vizeletinkontinenciát a nyugtatók és görcsoldók (sonopax, valproinsav készítmények, fenitoin stb.) Mellékhatásai indukálhatják.

Ezért meg kell vizsgálni, hogy ezek közül a gyógyszerek közül melyik és milyen dózisban kapja (vagy kapta meg) a beteg [24].

Fizikai vizsgálat. A páciens vizsgálatakor (a szomatikus állapot értékelése) a fenti szervek és rendszerek megsértésének azonosításán túl figyelni kell az endokrin mirigyek, a hasi szervek és az urogenitális rendszer állapotára. A fizikai fejlesztési mutatók kötelező értékelése.

Neuropszichiátriai állapot. A gyermek neuropszichiátriai állapotának értékelése során kizárták a gerinc és a gerincvelő, a motoros és az érzékszervi rendellenességek veleszületett rendellenességeit. Győződjön meg róla, hogy megvizsgálja a perineum érzékenységét és az anális sphincter hangját. Fontos továbbá a pszicho-érzelmi szféra állapota: jellegzetes jellemzők (kóros), rossz szokások (onychophagy, bruxizmus, stb.), Alvászavarok, különböző paroxizmális és neurózisszerű állapotok. A gyermek szellemi fejlődésének állapotát és a fő kognitív funkciók állapotát a Wechsler módszerrel vagy a teszt számítógépes rendszerekkel („Ritmotest”, „Mnemotest”, „Binatest”) végzett alapos defektológiai vizsgálat végzi.

Laboratóriumi és paraklinikai vizsgálatok. Mivel az enurezis előfordulása jelentős szerepet játszik az urológiai rendellenességekben (az urogenitális rendszer veleszületett vagy szerzett anomáliái: a detrusor és a sphincter, a hiper- és hyporeflex hólyag szindrómák, kis húgyhólyag-kapacitás, obstruktív változások az alsó húgyúti traktusban, szűkületek, összehúzódások, szűkületek, összehúzódások, összehúzódások és kis hólyagkapacitás; húgyúti fertőzések, házi sérülések stb.), először is, ki kell zárni a húgyúti rendszer patológiáját. A laboratóriumi vizsgálatokból nagy jelentőséget tulajdonít a vizeletvizsgálatnak (beleértve az általános elemzést, a bakteriológiai, a hólyag funkcionális képességeinek meghatározását stb.). A vesék és a húgyhólyag ultrahangvizsgálata szükséges. Szükség esetén további vizsgálatokat végeznek a húgyúti rendszerről (cisztoszkópia, cystouretrográfia, kiválasztási urográfia stb.) [25].

Ha gyanítja, hogy a gerinc vagy a gerincvelő rendellenes fejlődése fennáll, szükség van röntgen vizsgálatra (2 vetületben), számított vagy mágneses rezonancia vizsgálatra (CT vagy MRI) és neuroelektromográfiára (NEMG).

Differenciáldiagnózis. Az éjszakai vizelet-inkontinenciát a következő kóros állapotokkal kell megkülönböztetni: 1) éjszakai epilepsziás rohamok, 2) néhány allergiás betegség (bőr, élelmiszer és allergia, csalánkiütés stb.), 3) néhány endokrin betegség (diabetes mellitus és diabetes mellitus, hypothyreosis), hyperthyreosis stb.), 4) éjszakai apnoe és a légutak részleges elzáródása, 5) a gyógyszerek használatából adódó mellékhatások (különösen a tioridazin és valproinsav készítmények stb.) [26].

Az éjszakai enureis kezelése. Noha néhány gyermeknek éjszakai enureise van kezelés nélkül, nincs garancia erre. Ezért az epizódok vagy a tartós vizelet inkontinencia éjszaka fenntartása mellett terápiát kell végezni. Az éjszakai enureis hatékony kezelését ezen állapot etiológiája határozza meg. Ebben a tekintetben ennek a kóros állapotnak a kezelése rendkívül változatos, így az évek során az orvosok számos terápiás módszert alkalmaztak. A múltban az enurézis jelenlétét gyakran a gyermek késői potty szokásának tulajdonították, ma az eldobható pelenkák gyakran „bűnösek”, bár mindkét ötlet helytelen.

Bár ma az éjszakai enureis gyógyítására 100% -os garanciát adunk, sajnos, nem biztosít semmilyen ismert kezelési módszert, néhány terápiás technikát nagyon hatékonynak tartanak. Ezek a következőkre oszthatók: 1) gyógyszerek (különböző farmakológiai készítmények), 2) nem gyógyszerek (pszichoterápiás, fizioterápiás, stb.), 3) kezelési módok [6]. A terápia módszerei és hatóköre a konkrét helyzetfeltételektől függ. Mindenesetre az enurézis sikeres kezelése csak a gyermekek és szüleik aktív, érdekelt részvételével lehetséges.

Kábítószer-kezelés. Azokban az esetekben, amikor az éjszakai enureis a húgyúti fertőzés következménye, a vizeletvizsgálatok ellenőrzése alatt teljes körű antibakteriális gyógyszeres kezelést kell végezni (figyelembe véve a szekretált mikroflóra érzékenységét az antibiotikumokra és az uroszeptikumokra).

Az éjszakai enureis kezelésére vonatkozó „pszichiátriai” megközelítés magában foglalja a hipnotikus hatású nyugtatók kinevezését az alvás mélységének normalizálására (Radeorm, Eunookin), ellenállással szemben ajánlott (általában neurózisszerű enurézis formákkal), hogy az alvás előtt (Sidnokarb) vagy timoleptiticheskimi akció gyógyszerekkel (amittryptiticheskie formák) (amittryptiticheskim formák) (amittryptiticheskim formák) milepramin, stb.) [27]. Amitriptilint (Amizole, Triptizol, Elivel) általában 12,5–25 mg-os adagban írnak fel naponta 1-3 alkalommal (tablettákban és bevont tablettákban 10 mg, 25 mg, 50 mg). Ha bizonyíték van arra, hogy a vizelet inkontinencia nem kapcsolódik az urogenitális rendszer gyulladásos betegségeihez, akkor előnyben részesítjük az imipramint (milepramin), amelyet 10 mg és 25 mg tabletták formájában állítanak elő. Legfeljebb 6 éves korig nem ajánlott, hogy a fenti gyógyszert gyermekeknek az enurezis kezelésére írják elő. Elrendelés esetén a következő adagot kapjuk: 7 éves korig 0,01 g-ot fokozatosan 0,02 g-ra emeljük naponta, 8-14 éves korban: 0,03-0,05 g / nap. Vannak olyan kezelési módok, amelyekben a gyermek 25 mg-ot kap 1 órával lefekvés előtt, és látható hatás hiányában 1 hónap után megduplázódik az adag. A „száraz” éjszakák elérése után a milepramin adagját fokozatosan csökkentik, amíg teljesen eltörlik [10].

A neurotikus enurezis kezelésében nyugtatókat írnak elő: 1) hidroxi-zin (Atarax) - 0,01 és 0,025 g tabletta, valamint szirup (5 ml 0,01 g): 30 hónapos gyermekeknél 1 mg / ttkg testtömeg naponta 2-3 adagban, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g tabletta és 0,005 és 0,001 g kapszula: napi 2 mg / ttkg dózis (2 adagban), 3) trimethozin (Trioxazin) - 0,3 g tabletta: napi 0,6 g dózis 2 adagban (6 éves gyerekek), 7 - 12 évesek - körülbelül 1,2 g 2 adagban, 4) meprobamát (0,2 g tabletta) ) 0,1–0,2 g 2 dózisban: 1/3 reggel, 2/3 este (kurzus) körülbelül 4 hétig).

Tekintettel arra, hogy a gyermek idegrendszerének éretlensége, a fejlődési késleltetés és a neurotikum kifejezett megnyilvánulásai nagy szerepet játszanak az enurezis, a nootrop gyógyszerek (kalcium-hopantenát, glicin, piracetám, fenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin és mások) [27]. A nootróp gyógyszereket 4–8 héten keresztül, más típusú terápiával kombinálva, az életkori adagolásban írják elő.

Driptan (oxibutinin-hidroklorid) 0,005 g (5 mg) tablettákban 5 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazható az 1) hólyagfunkció instabilitásából eredő éjszakai enureis kezelésében, 2) neurogén eredetű rendellenességekből eredő húgyúti rendellenességek (detrusor hyperreflexia) 3) a detrusor idiopátiás diszfunkciója (motor inkontinencia). Éjszakai enurézis esetén a gyógyszert általában naponta kétszer 5 mg-ban írják fel, kezdve egy fél adaggal annak érdekében, hogy elkerüljék a nemkívánatos mellékhatások kialakulását (az utóbbi közvetlenül lefekvés előtt).

A leghatékonyabb gyógyszerek közé tartozik a dezmopresszin (amely a vasopresszin hormon mesterséges analógja, amely szabályozza a szervezetben a szabad víz kiválasztását és felszívódását).

Ma a leggyakoribb és legelterjedtebb formája az Adiuretin-SD cseppekben.

A gyógyszer egy injekciós üvege 5 ml oldatot tartalmaz (5 csepp desmopresszin - 1-deamino-8-D-arginin-vazopresszin - egy cseppben van egy pipettából). A hatóanyagot az orrba (vagy inkább az orr-septumba) injektáljuk az alábbi séma szerint: a kezdeti dózis (8 évesnél fiatalabb gyermekek számára - 2 csepp naponta, 8 évesnél idősebb gyermekek számára - 3 csepp naponta) - 7 napig, majd kezdetén. A „száraz” éjszakák, a kezelés folyamata 3 hónapig folytatódik (a gyógyszer későbbi megszüntetésével), ha a „nedves” éjszakák maradnak, akkor az Adiuretin-DM adagjának növelését 1 csepp hetente tervezik, amíg stabil hatást nem érnek el (a maximális adag a gyermekek számára) legfeljebb 8 év naponta 3 csepp, 8 évesnél idősebb gyermekek számára - legfeljebb 12 csepp naponta) kezelés - 3 hónapig kiválasztott adag, majd ezt követően eltávolítjuk a hatóanyag. Ha enureis-epizódok fordulnak elő, ismételten 3 hónapos kezelést kell végezni egy egyedileg kiválasztott dózisban [28].

A tapasztalatok azt mutatják, hogy az Adiuretin-DM alkalmazásakor a kívánt antidiuretikus hatás már 15-30 perccel a gyógyszer bevétele után következik be, és 10-20 μg desmopresszin intranazális bevétele 8-12 órán keresztül antidiuretikus hatást fejt ki a legtöbb betegnél [29-31]. Az adiuretin nagyobb terápiás hatékonysága mellett a melapraminhoz viszonyítva alacsonyabb az éjszakai enurézis recidíva előfordulási gyakorisága az irodalomban a gyógyszerrel végzett kezelés befejezése után [26].

Nem gyógyszeres kezelések. A húgyúti riasztások (más néven „húgyúti ébresztőórák”) úgy vannak kialakítva, hogy megszakítsák az alvást, amikor az első vizeletcsepp jelenik meg, így a gyermek befejezheti a vizelést a potban vagy a WC-ben (ez a fiziológiai elemek normális sztereotípiájának kialakulásához vezet). Gyakran kiderül, hogy ezek az eszközök nem ébrednek fel a gyermeket (ha az alvása túl mély), hanem a többi családtag.

A „húgyúti riasztás” alternatívája az éjszakai ébredés. Szerinte a éjszaka után minden héten óránként ébred a gyermek. 7 nap elteltével az éjszakát ismételten ébredték fel (az alvás után bizonyos órákban), úgy, hogy a beteg az éjszaka hátralévő részében nem nedvesedik meg. Ez az időtartam fokozatosan három óráról két és félre, kettő, másfél és végül 1 órára csökken az elaludás után.

Az éjszakai enureis ismétlődő epizódjai hetente kétszer, az egész ciklus ismételten megismétlődik.

Fizioterápiás. Ha az éjszakai enureis kezelésére csak néhány kevésbé gyakori módszert sorol fel, akkor köztük akupunktúra (akupunktúra), mágneses terápia, lézerterápia és még zenei terápia, valamint számos más módszer is. Ezek hatékonysága a beteg sajátos helyzetétől, életkorától és egyedi jellemzőitől függ. Ezeket a fizioterápiás módszereket általában gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák.

Pszichoterápia. A speciális pszichoterápiát szakképzett pszichoterapeuták (pszichiáter vagy orvosi pszichológus) végzik, és az általános neurotikus rendellenességek orvoslására irányulnak. Ugyanakkor hypnosuggestive és viselkedési technikákat alkalmaznak [27]. A 10 évesnél idősebb gyermekek esetében az urakozásra való hajlandóságra vonatkozó, úgynevezett „ébredés” úgynevezett „képleteinek” javaslata és önmegítélése (lefekvés előtt) alkalmazható. Minden este lefekvés előtt a gyermek megpróbál mentálisan elképzelni néhány percig a húgyhólyag teljességének érzését és saját további akcióinak sorrendjét. Az elalvás előtt a páciensnek meg kell ismételnie az alábbi tartalmak „képletét” az önhipnózis céljáról: „Mindig száraz ágyban akarok felébredni. Alvás közben a vizelet szorosan zárva van a testemben. Amikor vizelni akarok, gyorsan felkelek magam.

Az úgynevezett „családi” pszichoterápiás kérdések. A szülők sikeresen alkalmazhatják a gyermek jutalmazási rendszerét a „száraz” éjszakákra. Ehhez a gyermeknek szisztematikusan kell tartania egy speciális („vizelet”) naplót, amelyet naponta töltenek be (például a „száraz” éjszakákat „napsütés” és „nedves” jelzi a „felhők”). Ugyanakkor szükséges, hogy a gyermek elmagyarázza, hogy ha az éjszakák 5–10 napig „szárazak”, akkor díjat várnak.

A vizelet-inkontinencia-epizódok után az ágyneműt és a fehérneműt meg kell változtatni (jobb lenne, ha a gyermek ezt egyedül teszi).

Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy a felsorolt ​​pszichoterápiás intézkedések pozitív hatása csak az intakt intelligens gyermekeknél várható.

Diéta terápia. Általánosságban elmondható, hogy az étrend jelentősen korlátozza a folyadékot (lásd alább a "Rendszer"). Éjszakai enurézissel rendelkező speciális diéták közül a leggyakoribb az N.I. Krasnogorsky étrend, amely növeli a vér ozmotikus nyomását és hozzájárul a víz visszatartásához a szövetekben, ami csökkenti a vizelet mennyiségét.

Rendszeresemények. Az éjszakai enurézis kezelése során a szülőknek és az ilyen állapotban szenvedő gyermekek más családtagjainak ajánlatos betartani bizonyos általános szabályokat (legyen toleráns, kiegyensúlyozott, elkerülje a gyermekek durvaságát és büntetését, stb.). Meg kell felelnie a napi rendnek Fontos, hogy folyamatosan ösztönözzék az enurezisben szenvedő gyermekeket, a saját erejükbe vetett hitet és a kezelés hatékonyságát.

1). Lehetővé kell tenni, hogy a vacsora után korlátozzák a gyermek bármilyen folyadék bevitelét. Nyilvánvaló, hogy nem helyénvaló, ha egyáltalán nem adunk italt gyermekeknek, de az utolsó étkezés után a folyadék teljes mennyiségét legalább kétszer kell csökkenteni (a felhasználtakkal szemben). Korlátozza nem csak az ivást, hanem a magas folyadéktartalmú ételeket (levesek, gabonafélék, lédús zöldségek és gyümölcsök). Ugyanakkor az ételnek teljesnek kell lennie.

2). Az éjszakai enureisben szenvedő gyermek ágyának eléggé keménynek kell lennie, és mély alvással az éjszakát többször is álmában kell átfordítani.

3). Kerülje a stresszreakciókat, a pszicho-érzelmi zavargásokat (mind a pozitív, mind a negatív), valamint a túlmunkát.

4). Kerülje a gyermek túlhűtését egész nap és éjszaka.

5). Ajánlatos elkerülni, hogy a gyermek koffeint tartalmazó ételeket és italt tartalmazzon egész nap (csokoládé, kávé, kakaó, mindenféle kóla, elvesztés, vetőmag, görögdinnye stb.). f.). Ha nem lehet teljesen elkerülni a használatukat, ajánlott az alvás előtt legalább három-négy óráig tartózkodni az ilyen típusú élelmiszerek és italok fogyasztásától.

6). Szükséges ragaszkodni ahhoz, hogy egy gyermek a WC-be látogasson el, vagy lefekvés előtt elhagyja a bankot.

7). Gyakran hatékony az alvás után 2-3 órás alvás mesterséges megszakítása, hogy a gyermek kiürítse a húgyhólyagot. Ugyanakkor, ha a gyermek egyidejűleg álmos állapotba kerül (anélkül, hogy teljesen felébredne), az ilyen intézkedések csak a helyzet további romlásához vezethetnek.

8). Az éjszaka óvodájában jobb, ha elhagyja a homályos fényforrást. Akkor a gyermek nem fog félni a sötétektől és elhagyni az ágyat, ha hirtelen úgy dönt, hogy használja a bankot.

9). Abban az esetben, ha a vizeletnyomás emelkedik a sphincterre, a medence területének magas helyzetének beültetése vagy a térd alatti magasság létrehozása (megfelelő méretű görgő elhelyezése) segíthet.

Megelőzés. Az éjszakai enureis megelőzésére irányuló tevékenységeket a következő főbb cselekvésekre kell csökkenteni:

• A pelenkák használatának időben történő elutasítása (szabványos újrafelhasználható és eldobható).
  Általában a pelenkákat már nem használják fel teljesen, amikor a gyermek eléri a két éves korosztályt, és tanítja a gyermekeket, hogy használják az alapvető tisztasági készségeket.
• Ellenőrizze a nap folyamán elfogyasztott folyadék mennyiségét (figyelembe véve a levegő hőmérsékletét és az évszakot).
• Gyermekek egészségügyi és higiéniai nevelése (beleértve a külső nemi szervek higiéniai gondozásának szabályait is).
• Húgyúti fertőzések kezelése [6].

A 6 éves korig enureziás gyermek elérésekor egy további „várakozás-látás” taktika (bármilyen terápiás intézkedés elutasításával) nem tekinthető indokoltnak. Hatéves, éjszakai enurézisben szenvedő gyermekeknek megfelelő kezelést kell kapniuk.

Az enureis kialakulását meghatározó legfontosabb tényező a húgyhólyag funkcionális kapacitása és az éjszakai vizelettermelés aránya. Ha ez utóbbi meghaladja a húgyhólyag kapacitását, akkor az éjszakai enureis jelenik meg. Elképzelhető, hogy az éjszakai enurézisben kórosnak tekintett tünetek némelyike ​​nem, mivel az inkontinencia-epizódokat időszakosan megfigyelik az egészséges gyermekeknél.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J. C. Watanabe H., Stenberg A. és mtsai.

Az éjszakai enurezis patofiziológiájával kapcsolatos kutatás tapasztalata és jelenlegi állapota. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, p. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. és a gyerekkori neurológiai kézikönyv. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Ágybavizelés. In: „Clinical Pediatric Urology” (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., szerk.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, p. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-wetting. In: "A Pocket Gyermekorvos." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Referencia gyermekorvos. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

6. Adiuretin gyermekek éjszakai enureisének kezelésében. Szerkesztette: M.Ya. Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N. N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enurezis gyermekeknél: osztályozás, patogenezis, diagnózis, kezelés. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, p. 133-137.

8. Watanabe H. Alvási minták éjszakai enurézissel.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, p. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinikai és genetikai vizsgálat. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, ol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enureis: A gyermek tapasztalata. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Szisztémás neuropszichiátriai rendellenességek gyermekeknél és serdülőknél. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Éjszakai enurézis: epidemiológia, értékelés és jelenleg rendelkezésre álló kezelési lehetőségek. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis az ikrekben. Am. J Dis Child, 1971, kötet. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enurezis hét éves gyerekeknél. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. Az éjszakai enureis egy specifikus génhez kapcsolódik. Scand. J.

Ural. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J. M., Pedersen E.B. et al. Agerelált változások a vizeletürítés cirkadián szabályozásában. Scand. J.

Ural. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 71-76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. Diurnal vasopressin emberben. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, 41, p.

18. Hunsballe J. M., Hansen T. K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliuretikus és nem poliuretikus ágyazás - patogén különbségek az éjszakai enurézisben. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, sz. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. A dezmopresszin farmakodinamikai vizsgálata nocturanális enurezisben szenvedő betegeknél. J. Urol., 1995, vol. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. Az oxitocin-immunreaktív neuronok hormonális kontrollja vazopresszin és oxitocin-immunreaktív neuronokban és a hipotalamusz szupraoptikus magjában a vizelet visszatartása után.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretikus peptid az éjszakai enurézisben szenvedő gyermekeknél.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis gyermekkorban. Dev. Gyermek.

Neurol., 1976, ol. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: a pszichológiai és pszichológiai szempontok. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: „Gyermek- és serdülőkori pszichiátria: modern megközelítések” (Rutter M., Hershov L., Taylor E., szerk.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Az éjszakai enuresis előfordulása és kockázati tényezői.

Ír Med. J., 1991, vol. 84, p. 118-120.

26. Korovina N. A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Jegyzőkönyv az enurezis diagnosztizálására és kezelésére a gyermekeknél. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enurézis gyermekeknél. A pszichiátria és az orvosi pszichológia áttekintése. V. M. Bekhtereva, 1991, No. 3, p. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Kézikönyv a gyermekek és serdülők pszichológiájáról és pszichiátriairól. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. és mások A dezmopresszin hatásossága az elsődleges éjszakai enurézisben szenvedő gyermekek kezelésében. Pediatrics, 1997, No. 4, p. 140-143.

30. Korszerű megközelítések az éjszakai enureis kezelésére az „Adiuretin” gyógyszerrel. Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Gyógyszerkönyv Oroszország "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Szerk. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8., felülvizsgált. és adjunk hozzá. M., RLS 2001, 2000, 1504 p.

32. Vidal kézikönyv. Gyógyszerek Oroszországban: kézikönyv. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Szerző: Shelkovsky V.I.