A pyelonephritis a vesék gyulladása, amely akut vagy krónikus formában fordul elő. A betegség meglehetősen elterjedt és nagyon veszélyes az egészségre. A pyelonefritisz tünetei közé tartozik a lumbális régió fájdalma, láz, súlyos általános állapot és hidegrázás. Leggyakrabban hipotermia után jelentkezik.

Elsődleges lehet, azaz egészséges vesékben vagy másodlagosan fejlődik, amikor a betegség a már meglévő vesebetegségek (glomerulonefritisz, urolitiasis, stb.) Hátterében jelentkezik. Meg kell különböztetni az akut és krónikus pyelonefritist is. A tünetek és a kezelés közvetlenül a betegség formájától függ.

Ez a leggyakoribb vesebetegség minden korcsoportban. Leggyakrabban fiatal és középkorú nőknél betegek - 6-szor gyakrabban, mint a férfiak. A légzőszervi megbetegedések (bronchitis, tüdőgyulladás) után a gyermekek második helyet foglalnak el.

A pyelonefritisz okai

Miért alakul ki a pyelonefritisz, és mi ez? A pyelonefritisz fő oka a fertőzés. A fertőzés alatt olyan baktériumokat értünk, mint az E. coli, a Proteus, a Klebsiella, a staphylococcus és mások. Ha azonban ezek a mikrobák belépnek a húgyúti rendszerbe, a betegség nem mindig alakul ki.

Annak érdekében, hogy a pyelonefritisz megjelenjen, szükség van a tényezőkre is. Ezek a következők:

1. A vizelet normál áramlása (vizelet refluxja a húgyhólyagból a vesebe, "neurogén hólyag", prosztata adenoma);
2. Károsodott vese vérellátás (plakkok lerakódása az edényekben, vaszkulitisz, érrendszeri görcs a magas vérnyomásban, diabetikus angiopátia, helyi hűtés);
3. Immunszuppresszió (szteroid hormonokkal való kezelés (prednizon), citotoxikus gyógyszerek, immunhiány a diabétesz következtében);
4. A húgycső szennyeződése (a személyes higiénia hiánya, széklet, vizelet inkontinencia, nemi közösülés során);
5. Egyéb tényezők (a nyálkahártya kiválasztásának csökkentése a vizeletben, a helyi immunitás gyengülése, a nyálkahártya vérellátása, urolitiasis, onkológia, e rendszer egyéb betegségei és minden krónikus betegség általában, csökkent folyadékbevitel, kóros vese anatómia).

Miután a vesében a mikrobák kolonizálják a csésze-medence-rendszert, majd a tubulusokat, és ezek közül az intersticiális szövetet, ezekben a szerkezetekben gyulladást okoznak. Ezért nem szükséges a pyelonefritisz kezelésének kérdését elhalasztani, különben komoly szövődmények lehetségesek.

A pyelonefritisz tünetei

Akut pyelonefritisz esetén a tünetek kifejeződnek - hidegrázással kezdődik, és a testhőmérséklet mérésekor a hőmérő 38 fok fölött van. Egy kis idő elteltével a hát alsó részén fájó fájdalom van, az alsó hátul „húz”, és a fájdalom igen intenzív.

A beteg aggódik a gyakori vizelési sürgetés miatt, ami nagyon fájdalmas és jelzi az urethritis és a cystitis betartását. A pyelonefritisz tünetei gyakori vagy helyi megnyilvánulások lehetnek. Gyakori jelek:

• Nagy szakaszos láz;
• Súlyos hidegrázás;
• Izzadás, kiszáradás és szomjúság;
• A test mérgezése van, ami fejfájást, fokozott fáradtságot eredményez;
• Diszepsziás tünetek (hányinger, étvágy, gyomorfájás, hasmenés).

A pyelonephritis helyi jelei:

1. A fájdalom ágyéki részén, az érintett oldalon. A fájdalom jellege unalmas, de állandó, súlyosbodik a tapintással vagy mozgással;
2. A hasfal falai feszesek lehetnek, különösen az érintett oldalon.

Néha a betegség akut cystitissel kezdődik - gyakori és fájdalmas vizelés, fájdalom a húgyhólyagban, terminális hematuria (a vér megjelenése a vizelés végén). Emellett általános gyengeség, gyengeség, izom- és fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás lehet.

A pirelonefritisz felsorolt ​​tüneteinek előfordulása esetén forduljon orvoshoz a lehető leghamarabb. Az illetékes terápia hiányában a betegség krónikus formává válhat, ami sokkal nehezebb gyógyítani.

szövődmények

• akut vagy krónikus veseelégtelenség;
• különböző vesebetegségek (vese-karbuncle, vese-tályog stb.);
• szepszis.

Pyelonephritis kezelés

Elsődleges akut pyelonefritisz esetén a legtöbb esetben a kezelés konzervatív, a beteg kórházba kerül.

A fő terápiás intézkedés az, hogy az antibiotikumokkal és a kémiai antibakteriális szerekkel befolyásolja a betegség okozóját az antibiotikum, a méregtelenítés és az immunitást fokozó kezelés adatai alapján immunhiány jelenlétében.

Akut pyelonefritiszben a kezelést a leghatékonyabb antibiotikumokkal és kémiai antibakteriális szerekkel kell kezdeni, amelyekre a vizelet mikroflóra érzékeny, hogy a vese gyulladásos folyamatát a lehető leggyorsabban kiküszöböljék, megakadályozva annak átáramlását pusztító romboló formára. Másodlagos akut pyelonefritisz esetén a kezelést a veséből származó vizeletmasszázs helyreállításával kell kezdeni, ami alapvető.

A krónikus forma kezelése alapvetően ugyanaz, mint az akut, de hosszabb és fáradságosabb. A krónikus pyelonefritisz kezelés során a következő főbb intézkedéseket kell tartalmazniuk:

1. A vizelet vagy a vese vérkeringése, különösen a vénás elvezetésének okainak kiküszöbölése;
2. Az antibakteriális szerek vagy kemoterápiás szerek célja, figyelembe véve az antibiotikum adatait;
3. Fokozza a szervezet immunreaktivitását.

A vizelet kiáramlásának visszanyerése elsősorban egy vagy másik sebészeti beavatkozás (a prosztata mirigy eltávolítása, vesekő és húgyúti, nefropszisia, nefroptosis, urethroplasty vagy medence-ureterális szegmens stb.) Alkalmazásával érhető el. Ezeknek a műtéti beavatkozásoknak a megszüntetése után viszonylag könnyű a betegség stabil remissziójának megszüntetése hosszú távú antibakteriális kezelés nélkül. Megfelelően helyreállított vizeletmasszázs nélkül az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása általában nem ad hosszú távú remissziót a betegségnek.

Antibiotikumok és kémiai antibakteriális gyógyszerek felírása szükséges, figyelembe véve a páciens vizelet mikroflórájának érzékenységét az antibakteriális gyógyszerekkel szemben. Emellett az antibiotikumok antibakteriális szereket írnak elő, amelyek széles spektrumúak. A krónikus pyelonefritisz kezelése szisztematikus és tartós (legalább 1 év). A kezdeti folyamatos antibakteriális kezelés 6–8 hét, mivel ebben az időben szükséges a fertőző ágens elnyomása a vesében és a gennyes gyulladásos folyamat megszüntetése komplikációk nélkül annak érdekében, hogy megakadályozzuk a heg kötőszövet kialakulását. Krónikus veseelégtelenség esetén a nefrotoxikus antibakteriális gyógyszerek beadását a farmakokinetikájuk (vérkoncentráció és vizelet) folyamatos ellenőrzése mellett kell elvégezni. A humorális és celluláris immunitás indexeinek csökkenésével az immunitás növelésére különböző gyógyszereket használnak.

Miután a beteg elérte a betegség remisszióját, antibakteriális kezelést folytatni kell időszakos kurzusok során. Az antibakteriális kezelés megszakításainak feltételei a vesekárosodás mértékétől és a betegség súlyosbodásának első jeleitől, azaz a gyulladásos folyamat látens fázisának tüneteitől függenek.

antibiotikumok

A gyógyszereket egyedileg választják ki, figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét. A következő antibiotikumok a legelterjedtebbek a pyelonephritis esetében:

• penicillinek klavulánsavval;
• cefalosporinok 2 és 3 generáció;
• fluorokinolonok.

Az aminoglikozidok nefrotoxikus hatásuk miatt nem kívánatosak.

Hogyan kell kezelni a pyelonephritis népi jogorvoslatokat

A pyeloneephritis népi jogorvoslatok otthoni kezelését az ágyazás és az egészségügyi táplálkozás, melynek főképp növényi ételekből állnak, nyers, főtt vagy gőz formában kell kísérni.

1. A súlyosbodás időszakában segít egy ilyen gyűjteménynek. Keverjük össze egyenletesen a fehér nyírfa leveleket, az orbáncfű gyógynövényét, a körömvirág virágait, az édeskömény gyümölcsét (gyógyszeres kapor). Öntsünk egy termosz 300 ml forrásban lévő vizet 1 evőkanál. l. gyűjtése, ragaszkodjon 1-1,5 óráig, csatorna. Inni az infúziót hő formájában 3-4 fogadásban 20 perccel az étkezés előtt. A kurzus 3-5 hét.
2. A betegség súlyosbodása mellett használjon egy másik gyűjteményt: knotweed fű - 3 rész; a kőris füle (süket csalán) és a vetőmag zab füle (szalma), a zsálya levelek és a téli zöld levelek, csipkebogyó és édesgyökér gyökere - 2 részből áll. Vegyünk 2 evőkanál. l. gyűjtése, öntsünk egy 0,5 literes forró vizet tartalmazó termoszba, ragaszkodjunk 2 óráig és feszítsük. Igyon egy pohár harmadát naponta 4 alkalommal 15-20 perccel étkezés előtt. A kurzus 4-5 hét, majd 7-10 napos szünet, és ismételje meg. Összesen - legfeljebb 5 kurzus (stabil eredmények eléréséig).

diéta

Amikor a vesék gyulladása fontos az ágy pihenésének és a szigorú étrend megfigyeléséhez. Használjon sok folyadékot a dehidratáció megállításához, ami különösen fontos a terhes nők és a 65 évesnél idősebb emberek számára.

A vesék gyulladásos folyamataiban megengedettek: sovány hús és hal, elavult kenyér, vegetáriánus levesek, zöldségek, gabonafélék, puha főtt tojások, tejtermékek, napraforgóolaj. Kis mennyiségben, hagyma, fokhagyma, kapor és petrezselyem (szárított), torma, gyümölcs- és bogyós gyümölcsök, gyümölcs- és zöldséglevek használhatók. Tiltott: hús és hal húsleves, füstölt hús. Csökkenteni kell a fűszerek és édességek fogyasztását is.

Milyen gyógyszerek segítenek a pyelonefritisz gyógyításában?

A pyelonefritisz gyógykezelése hosszú és munkaigényes folyamat. Hatékonysága a súlyos szövődmények megelőzésétől és a beteg életminőségének előrejelzésétől függ. Ezért fontos megérteni, hogy a kezelés sikere nem csak az alkalmazott gyógyszerektől függ, hanem arról is, hogy a beteg betartja-e a kezelőorvos összes ajánlását.

A gyógyszerek kiválasztásának fő szabályai

Az akut primer pyelonefritisz egyéni kezelési rendjének elkészítésekor a szakember több szabályt követ:

1. A nagyon hatékony antibiotikumok és antimikrobiális szerek alkalmazása patogénekkel szemben.
2. Ha a vizeletben nem lehet patogén növényt létrehozni, a gyógyszerek széles spektrumúak, amelyek a lehetséges baktériumok nagy részét érintik.
3. Ha feltételezzük a betegség vírus jellegét, akkor a pirelonefritisz elleni antibakteriális gyógyszerek kijelölése nem szükséges.
4. A betegség megismétlődésének megakadályozása érdekében a gyógyszer újrakezdése.
5. Ugyanakkor gyulladáscsökkentő és méregtelenítő terápia is szerepel.
6. Az antibiotikumokkal szembeni profilaxis, amely pozitív hatással van az akut folyamat kezelésére.

A másodlagos akut pyelonefritisz sebészeti beavatkozást követ, amelyet a drogok kijelölése követ.

A vesebetegség krónikus formáinak terápiája a következő ajánlásokat tartalmazza a gyógyszerek alkalmazására:

• Az antibiotikumok kezdeti folyamatos lefolyása 6-8 hétig.
• Krónikus veseelégtelenség esetén számos gyógyszer éles korlátozása.
• Gyermekek esetében a gyógyszeres kezelés időtartama 1,5 hónap. legfeljebb egy évig.
• Az antimikrobiális kezelést csak a kórokozó érzékenységének előzetes értékelése után végezzük.

A pyelonefritisz kezelésére a gyógyszereket különböző farmakológiai csoportok írják elő:

• Antibiotikumok.
• Antimikrobiális hatású eszközök.
• Gyulladáscsökkentő gyógyszerek.
• Immunstimuláns.
• Homeopátiás és növényi komplexek.
• A szövetek helyi trofizmusát javító gyógyszerek.

Terhes nőknél a kezelést külön kezelték a pyelonefritisz kialakulására. Pontosan megjelölt gyógyszereket tartalmaz:

A vesék gyulladásos kezelési rendjét a betegek egy speciális szakember választja ki.

Az egyes gyógyszercsoportok rövid leírása

A pirelonefritisz leghatékonyabb antibiotikumai a következők:

1. Légzőszervi fluorokinolonok:
   • tsiprolet;
   • Tsiprobay;
   • Palin;
   • nolitsin;
   • Glewe;
   • tavanic;
   • Fleksid;
   • Sparflo.
2. cefalosporinok:
   • prizmák esetében: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
   • Tabletták: Zinnat, Ceforal szója, Cedex.
3. Aminopenicillinek: Flemoxin, Amoxiclav.
4. karbapenemekre:
   • ertapenemet;
   • imipenem;
   • Meropenemmel.
5. Fosfomycin - Monural.
6. Aminoglikozidok: Amikacin, Gentamicin.

Az utóbbi években az aminopenicillinek ellenjavallt a pirelonefritia akut formáinak elsődleges kezelésére. Céljuk az érzékeny növényvilág felderítése során megengedett.
A foszfomicint a gyermekek és a terhes nők körében széles körben alkalmazzák a visszaesés megelőzésében. A gyógyszer pozitív oldala egy adag, a minimális felszívódás a szisztémás keringésbe, a maximális terápiás hatás.

A karbapenemek és az aminoglikozidok csoportjából származó antibiotikumok redundánsnak tekinthetők. A többi gyógyszerrel végzett kezelés és a súlyos komplikált pyelonefritisz hatásának bizonyult. Ezeket csak kórházba történő injekcióval lehet bevinni.

A különböző csoportokból származó gyógyszerek kombinációja ajánlott vegyes patogén flóra esetében a hatás fokozása érdekében.

A folyamatos antibiotikum-kezelés klinikai és laboratóriumi indikátorainak dinamikáját 3 napra becsülik. Pozitív hatás hiányában egy másik csoporttól származó gyógyszert helyettesítünk a későbbi kontrollokkal. A kezelés teljes időtartama 7-14 nap. Az antibiotikumok szedésének időtartama a fertőző folyamat súlyosságától függ.

A pyelonefritisz elleni antimikrobiális szerek közül a beteg előírható:

Használatuk azonban nemrégiben korlátozott volt a rezisztens kórokozók nagy száma és a hatékony antibiotikumok széles skálája miatt.

A betegség akut periódusában gyulladáscsökkentő szereket alkalmazunk. A fogadás ideje legfeljebb 3 nap. hozzárendelése:

Ezek a gyógyszerek kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, csökkentve a vese patológiás folyamatát. Ennek következménye a gyulladásos fókuszba behatoló antimikrobiális szerek nagy hatékonysága.

Az immunstimulánsokat a betegség vírusos természetére és folyamatosan ismétlődő pyelonefritiszre használják. Használt:

A drogok előírásai. A kezelés teljes időtartama 3-6 hónap.

A pirelonefritisz gyógynövény-komplexek és homeopátiás gyógyszerek enyhe diuretikus, gyulladáscsökkentő, antimikrobiális hatásúak. Gyermekek és terhes nők számára történő alkalmazásra engedélyezett. A maximális hatást egy hónapos folyamatos kezelés után érik el. hozzárendelése:

A vese szövetének vérellátását javító tablettákat hosszú krónikus pyelonefritisz jelennek meg. Használatukat a helyi állandó változások határozzák meg, amelyek súlyos következményekkel járnak. A gyógyszerek közül megengedett alkalmazni:

Súlyos pyelonefritisz, a komplikációk kialakulása kórházi ápolást jelent az urológiai osztályban. A kezelési folyamat szerves része a méregtelenítő terápia, beleértve az oldatok intravénás beadását is:

• Glükóz 5%;
• reamberin;
• Natív plazma;
• Nátrium-klorid.

A végső kezelési rend kiválasztása a kezelőorvos számára marad. Az otthoni önkezelés elfogadhatatlan. Ez a betegség bonyolult lefolyásához és krónikus folyamathoz vezet.

A leghatékonyabb gyógyszerek listája

Annak ellenére, hogy a pirelonefritisz kezelésére számos különböző gyógyszert alkalmaztak, ezek közül csak néhányat írnak elő gyakrabban. A leghatékonyabb eszközök listája a táblázatban található.

A leghatékonyabb gyógyszerek a pyelonephritis kezelésére nőknél

A tisztességes nemben a pyelonefritisz 4-6-szor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. A betegség nem specifikus fertőző gyulladás, amely azonnali beavatkozást igényel. Ebben a cikkben a nőknél a pirelonefritisz kezelésére szolgáló főbb gyógyszereket tekintjük meg.

Hogyan jelenik meg a patológia?

A pyelonephritis fő tünetei a formájától függenek.

1. táblázat: A betegség akut formájának jelei:

Krónikus patológia

A krónikus gyulladásos folyamat simább. A tünetek hiányoznak. Néhány nő nem specifikus homályos panaszokkal rendelkezik.

A lumbális területen a hipotermia ellen fájdalmas fájdalmat okoz. A személy gyorsan elfárad, rosszul érzi magát.

Gyógyszeres kezelés

A pirelonefritisz kezelésére szolgáló készítményeket nőknél a betegség tünetei és formája alapján választják ki. Figyelembe veszik az olyan tényezőket, mint a betegség oka, a vesekárosodás mértéke és a gennyes folyamat jelenléte.

A gyógyszeres kezelésre vonatkozó utasítások a következők:

1. A provokáló tényező megszüntetése.
2. A fertőző komponens megszüntetése.
3. A test méregtelenítése.
4. Az immunrendszer erősítése.
5. Relapszusok enyhítése.

Akut kezelés

Akut formában az orvos a következő csoportokban ajánlja a gyógyszerek használatát:

• antibiotikumok;
• kémiai antibakteriális szerek;
• nitrofuránokat;
• antihisztamin gyógyszerek;
• cefalosporinok;
• aminoglikozidok;
• tetraciklinek.

Antibiotikum használata

A gyógyszeres kezelés alapja antibakteriális szerek. Ezeket 7-14 nap alatt alkalmazzák. A gyógyszereket szájon át, izomba vagy vénába kell beadni.

2. táblázat: Ajánlott antibiotikumok.

Figyeljen! Az antibiotikumokat csak a baccosev érzékenységének eredményeinek megszerzése után írják elő. Ez 14 nappal a vizsgálat után következik be.

Kémiai antibakteriális szerek alkalmazása

Ennek a csoportnak a főbb gyógyszereit a lemez tartalmazza.

3. táblázat: Ajánlott kémiai antibakteriális szerek:

A nitrofuránok használata

E csoport előkészítése hozzájárul a kórokozó mikroorganizmusok pusztulásához. Lassítják a reprodukciójuk folyamatát is.

Gyakran egy nőt 5-LCM-nek írnak. Ez egy antimikrobiális gyógyszer, amely széles spektrumú hatásokkal rendelkezik. Költsége 235 rubel.

Figyeljen! A csoportba tartozó gyógyszereket ritkán veszik fel. Ma kevésbé toxikus fluorokinolonkészítményekkel szinte teljesen szűnik meg a farmakológiai piacról.

Az egyik leghatékonyabb gyógyszer ebben a csoportban a Furadonin.

Antihisztamin gyógyszerek alkalmazása

Ezeket a gyógyszereket akkor írják elő, ha a pyelonefritist allergiás reakciók kísérik.

4. táblázat: Ajánlott antihisztaminok:

Cefalosporinok alkalmazása

A cefalosporinok csoportjába tartozó nőknél a pirelonefritisz kezelésére szolgáló készítményeket az izomba vagy a vénába szánják.

5. táblázat: A pirelonefritisz leghatékonyabb gyógyszerei a cefalosporinok csoportjában:

A leghatékonyabb gyógyszer ebben a csoportban a Digran.

Az aminoglikozidok használata

Ennek a csoportnak a gyógyszereit a pirelonefritisz bonyolult lefolyására használják. Jó segítséget jelentenek abban az esetben, ha a betegség okozója Pseudomonas aeruginosa.

A gyógyszerek rosszul felszívódnak a gyomor-bél traktusban, ezért gyakran parenterálisan írják fel őket. Az amikacin a legerősebb és legbiztonságosabb gyógyszer ebben a csoportban.

Tetraciklin használata

Ezeket a gyógyszereket csak a más csoportok antibiotikumokkal szembeni egyéni intoleranciája alapján írják elő.

6. táblázat: A leghatékonyabb tetraciklinek.

Krónikus kezelés

Az antibakteriális terápia hosszabb, mint az akut formában. Egy nő vállalja, hogy az előírt eszközöket 14 napon belül megteszi. Ezután az orvos helyettesíti azt egy másik gyógyszerrel.

Figyeljen! Gyakran krónikus formában az antibiotikumokat nem írják elő. Ez annak köszönhető, hogy nem sikerült elérni a gyógyszer kívánt koncentrációját a vizeletben és a vesében.

A drogterápia legjobb módja a gyógyszerek váltása és a pyelonefritisz lefolyásának ellenőrzése. A kezelési sémákat szükség szerint módosítják.

Hosszabb ideig tartó kezelés esetén a kezelőorvos előírhatja a gyógyszeres kezelés szünetét. A szünet időtartama 14-30 nap.

Krónikus formában a nő ajánlott fogadás:

• vizelethajtók;
• multivitamin;
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek.

Diuretikus alkalmazás

Hogyan kell kezelni a pyelonefritist nőkben? A diuretikumok csoportjából származó gyógyszerek a táblázatban találhatók.

A pyelonefritisz kezelése akut vagy krónikus formában gyógyszer- és népi jogorvoslatokkal

Az urológiai betegségek mintegy 2/3-a akut vagy krónikus pyelonefritisz. Ez a patológia fertőző jellegű, és egy vagy két vese veresége kíséri. Gyulladásukat különböző baktériumok provokálják, bár néha a betegség a belső szervek más betegségeinek hátterében alakul ki. A hüvely és a húgycső anatómiai szerkezetének egyedi jellemzői miatt a nők jobban hajlamosak a pyelonefritiszre. A betegség kezelése átfogó módon történik, kábítószer-bevitel és számos szabály betartása mellett.

Mi a pyelonefritisz

A betegség fertőző-gyulladásos folyamat a vesékben, melyet patogén baktériumok okoznak. Ezek a párosított szervek több részét egyszerre érintik:

• intersticiális szövet - a vese szálas bázisa;
• parenchyma - e párosított szervek funkcionálisan aktív epiteliális sejtjei;
• medence - a vese üregei, hasonlóan a tölcsérhez;
• vese-tubulusok.

A medence-medence-rendszeren kívül a vereség befolyásolhatja a glomeruláris készüléket a hajókkal. Korai stádiumban a betegség megsérti a vese membrán fő funkcióját - szűrő vizeletet. A gyulladás kialakulásának jellegzetes jele a lumbális régióban a tompa jellegű fájdalom. A betegség akut és krónikus. Ha gyanít a pirelonefritisz, vegye fel a kapcsolatot a nefrológussal. Ha nem diagnosztizál azonnal és nem kezdi meg a kezelést, a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• vese tályog;
• alacsony vérnyomás;
• szepszis;
• bakteriális sokk;
• vese karbuncle;
• veseelégtelenség.

éles

Akut pyelonefritisz alakul ki az exogén vagy endogén mikroorganizmusok behatolásának hatására a vese szövetébe. Gyakran jelezték a gyulladás jobb oldali lokalizációját, amit a jobb vese szerkezeti jellemzői magyaráznak, ami a stagnálásra utal. Általában az alábbi tünetek jelzik ennek a patológiának akut stádiumát:

• hidegrázás, láz;
• növekvő gyengeség;
• tachycardia;
• unalmas hátfájás;
• légszomj;
• 38,5-39 fokos hőmérséklet;
• fáradtság;
• a vizelet kifolyásának megsértése;
• fejfájás és izomfájdalom.

A vese kétoldalú gyulladásával a betegnek fájdalma van a hátán és a hasán. A betegség piszkos formája fájdalmat idéz elő, mint a vesebetegek. A vizelet kiáramlásának megsértése a fokozott vizelési hajlandóságra utal. Ezenkívül az éjszakai diurézis a nap folyamán uralkodik. Ezeknek a tüneteknek a hátterében az ödéma és az artériás nyomás jelentkezhet.

krónikus

A legtöbb esetben a krónikus pyelonefritisz az akut formájának folytatása. A leggyakoribb ok a nem megfelelő vagy hiányzó kezelés. Veszélyesek azok a betegek is, akiknek a vizelet a felső húgyutakon keresztül történő áthaladása csökkent. A betegek harmadik része gyermekkora óta szenved a betegségtől, mivel a vese-medencék parenchyma gyenge gyulladása következik be.

A krónikus pyelonefritisz hullámszerű: a remisszió helyett a súlyosbodási időszakok lépnek. Ennek oka a klinikai kép megváltozása. A súlyosbodás során a tünetek hasonlóak a patológia akut formájához. A remisszió során a tünetek enyheek. A betegek panaszkodnak az időszakos lüktető vagy fájdalmas fájdalmakról, amelyek a nyugalomban nagyobb valószínűséggel fordulnak elő. Megjelenik a háttérben:

• asthenia - epizodikus gyengeség;
• gyors fáradtság;
• enyhe nyomás- vagy hőmérsékletnövekedés.

okai

A betegség kialakulásának leggyakoribb oka a baktériumok: staphylococcus, enterococcusok, chlamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Különböző módon lépnek be a vesékbe. Cisztitisz esetén ez az urinogén (emelkedő) útvonalon keresztül történik: a mikroorganizmusok a húgycsőből behatolnak a csésze-medencei rendszerbe a következő kórképekben:

• hólyaggyulladás
• coleitis;
• prosztata adenoma;
• urolithiasisban;
• a húgyúti rendszer szerkezetének rendellenességei.

A katéterekkel végzett manipulációk során baktériumokat vezetnek be. A fertőzés egy másik módja a hematogén, amikor a véráramban lévő mikrobák egy másik gyulladás helyén lépnek be a vesékbe az ilyen betegségekért:

Kockázati csoportok

Az orvosok több kockázati csoportot azonosítanak, amelyek közé tartozik a pirelonefritisz kialakulására hajlamos betegek. Az első olyan személyekből áll, akiknek eltérése van a húgyutak szerkezetében, például:

1. A veleszületett rendellenességek. A terhesség alatt örökletes vagy negatív (dohányzás, kábítószer, alkohol) tényezők hatására alakulnak ki. Az eredmény - a malformációk alakulnak ki: a húgycső szűkülése, a fejletlen vagy elhagyott vese.
2. Az urogenitális rendszer anatómiai szerkezete a nőknél. A hímnél rövidebb húgycső van.

A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek ebből a betegségből, nemcsak a húgyúti szervek különleges szerkezete miatt. Ennek a betegségnek a kialakulásának oka hormonális és egyéb változások lehetnek a terhesség alatt:

1. A progeszteron hormon csökkenti a húgyúti rendszer izomtónusát a vetélés elkerülése érdekében, ugyanakkor megzavarja a vizelet áramlását.
2. Egy növekvő magzat növeli a méh üregét, amely lenyomja az urétert, ami szintén megzavarja a vizelet kifolyásának folyamatát.

Az utolsó kockázati csoport a csökkent immunitású betegekből áll. Ebben az állapotban a test nem képes teljesen védeni minden idegen mikroorganizmus ellen. Az ilyen betegcsoportokra jellemző a gyengült immunrendszer:

• 5 év alatti gyermekek;
• terhes nők;
• autoimmun betegségekben szenvedők, például HIV-fertőzés és AIDS.

Provokáló tényezők

A pirelonefritum másodlagos, ha más betegségek hátterében alakul ki. Ezek közé tartozik a cukorbetegség, a gyakori hipotermia, a rossz higiénia, a krónikus gyulladásos fertőzések. A pirelonefritist kiváltó tényezők általános listája a következőket tartalmazza:

1. Daganatok vagy kövek a húgyutakban, krónikus prosztatitis. A vizelet kifolyásának stagnálását és megsértését okozza.
2. Krónikus cystitis. Ez a húgyhólyaggyulladás, amelyben a fertőzés a húgyutak elterjedését és vesekárosodást okozhat.
3. Krónikus gyulladásos gyulladás a szervezetben. Ezek közé tartozik a bronchitis, a furunculosis, a bélfertőzések, az amygdalitis.
4. Szexuális úton terjedő betegségek. A trichomonas és a chlamydia áthatolhat a húgycsőn a vesékbe, ami gyulladáshoz vezet.

A pyelonefritisz kezelése otthon

A betegséget konzervatív módszerekkel kezelik, de a megközelítésnek átfogónak kell lennie. A gyógykezelés mellett a terápia magában foglalja a speciális kezelési rendet. A szabályok a beteg életmódjának és táplálkozásának korrekciójára vonatkoznak. A terápia célja, hogy megszüntesse a pyelonephritis okozta kórokozót. Ezenkívül intézkedéseket tesznek a vizelet áramlásának normalizálására és az immunrendszer erősítésére. A pyelonefritisz kezelését nőknél és férfiaknál egy rendszer szerint végzik, beleértve a következőket:

1. Egy különleges rendszer betartása. Ez magában foglalja az intenzív fizikai terhelés elutasítását, a hipotermia kizárását.
2. Igyál sok vizet. A beteg ödémája nélkül kerül kinevezésre.
3. Orvosi táplálkozás. A kiegyensúlyozott étrend segít csökkenteni a vese terheit, csökkenti a kreatinin és a karbamid szintjét a vérben.
4. Nem hormonális gyógyszerek bevitele. Ezek az etiotróp és tüneti kezelés részét képezik. Az első - kiküszöböli a betegség okát, a második pedig a tünetekkel küzd.
5. Fizioterápiás. A gyógyulás felgyorsítására és a patológiás kellemetlen tünetek enyhítésére szolgál.

A rendszer betartása

Figyelembe véve a betegség súlyosságát, az orvos megállapítja, hogy hol fogják végezni a pirelefritisz kezelését. A bonyolult formákat otthon kezelik, az első néhány nap, ügyeljen arra, hogy az ágy pihenjen. A páciens nem tud szuperhajtani és sportolni. A súlyosbodás során csak az étkezésre alkalmas WC és konyha látogatható. Mérgezéssel és szövődményekkel a pácienst orvosban kell kezelni. A kórházi kezelésre vonatkozó indikációk:

• a krónikus pyelonefritisz progressziója;
• a betegség súlyos súlyosbodása;
• az urodinamika megsértése, amely megköveteli a vizelet áthaladását;
• kontrollált artériás hipertónia kialakulása.

Bőséges ital

A pyelonefritisz esetén a folyadékbevitel napi 3 literre növelése szükséges, de csak akkor, ha nincs ödéma. A víz öblíti a vizeletcsatornákat, eltávolítja a toxinokat és helyreállítja a normál víz-só egyensúlyt. 6-8 pohár italokat rendszeres időközönként. A víz mellett a gyulladáscsökkentő hatás és a metabolikus folyamatok normalizálása érdekében hasznos:

• dogrose főzet;
• szárított gyümölcsök kompótja;
• alkáli ásványvíz;
• gyenge zöld tea tejjel vagy citrommal;
• cowberry és áfonya gyümölcsitalok.

Egészséges ételek

Szigorú étrend nem szükséges. A betegnek ajánlott a sós, fűszeres és zsíros ételek, füstölt húsok és alkoholos italok megtagadása. Előnyben részesülnek a B, C, R vitaminokkal rendelkező termékek. Több zöldséget és gyümölcsöt kell fogyasztani, különösen azokat, amelyeknek diuretikus hatása van: görögdinnye, dinnye. Az ajánlott termékek listája a következő termékeket is tartalmazza:

• sült alma;
• világos narancssárga sütőtök;
• erjesztett tej;
• karfiol;
• fiatal cékla;
• sárgarépát.

Kábítószer-kezelés

Két típusra oszlik: etiotrop és tüneti. Az első szükséges a vese vérkeringésének, különösen a vénás vagy a vizelet áthaladásának oka. A sebészet segít helyreállítani a vizelet kifolyását. A betegség okát figyelembe véve:

• a prosztata adenoma eltávolítása;
• nephropexis nephroptosisra;
• műanyag húgycső
• a kövek eltávolítása a húgyutakból vagy a vesékből;
• a medence-ureteric szegmens műanyagja.

Az etiotrop kezelés kiterjed továbbá a fertőzésellenes terápiára - az antibiotikumokat a betegség okozószerétől függően. Ezt a módszert használják primer és szekunder pyelonefritisz esetén. A tüneti kezelés segít megszüntetni a betegség jeleit, a kezelés után helyreállítja a szervezetet. E feladatok elvégzéséhez a következő kábítószercsoportokat kell felírni:

• diuretikumok - a duzzanat megszüntetése;
• nem-szteroid gyulladáscsökkentő - gyulladás enyhülése;
• a vese véráramának javítása - krónikus pyelonefritiszben hatékony;
• immunmodulátorok, adaptogének - erősítik az immunrendszert.

fizikoterápia

Az orvostudományban a fizioterápia a természetes tényezők testre gyakorolt ​​hatásának vizsgálatára utal. Az utóbbi használata csökkenti az ember által szedett gyógyszerek számát. A fizioterápia indikációja krónikus pyelonefritisz. Az eljárások fokozzák a vese vérellátását, javítják az antibiotikumok bejutását a vesékbe, és kiküszöbölik ezeknek a párosított szerveknek a görcsét. Ez megkönnyíti a nyálka, a baktériumok és a vizelet kristályok kiválasztását. Ezek a hatások:

1. Elektroforézis furadonin a vese területén. Ennek az eljárásnak az oldata: 100 ml desztillált vizet, 2,5 g nátrium-hidroxidot, 1 g furadonint. Az eredmény eléréséhez 8-10 eljárást hajtanak végre.
2. Ultrahangos impulzus 0,2-0,4 W / cm2 dózisban impulzusos üzemmódban. Az ultrahangos terápiát 10-15 percig végezzük. Ellenjavallat - urolitiasis.
3. Eritromicin elektroforézis a vese területén. A szervek elektromos áramának köszönhetően 100 g etanol és 100 ezer NE eritromicin oldatot adunk.
4. Hőkezelések. Ezek közé tartoznak az ozocerit és paraffin fürdők, diathermogriai, terápiás iszap, diathermia.

Készítmények pyelonefritisz kezelésére

Az etiotrop kezelésre szánt gyógyszerek kiválasztását általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok alapján végzik, amelyek során a kórokozót észlelik. Csak ebben az állapotban fog pozitív eredményt elérni. Különböző antibiotikumok hatékonyak bizonyos baktériumok ellen:

Az antibiotikumok és az uroantiseptikumok neve

Antibakteriális terápia a vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményei szerint

Az antibiotikum-terápia sikerének előfeltétele a gyógyszer alkalmassága és a kórokozó érzékenysége, amelyet bakteriális vizsgálat mutat. Ha az antibiotikum 2-3 napon belül nem működik, amit a vér magas leukociták szintje bizonyít, akkor egy másik gyógyszerrel helyettesítik. A kijelölés jelzéseit a kórokozó típusa határozza meg. Általában a következő gyógyszercsoportokat használják:

Az antibiotikumok csoportjának neve

1 g 6 óránként

0,5 g 8 óránként

1,2 g 4 óránként

3,5 mg / kg 2-3 hígításban.

15 mg / kg dózisban 2 adagban.

3-5 mg / kg 2-3 bevezetőben.

0,1 - 2-szer.

0,3 g - 2-szer

0,2 g 1 alkalommal a kezelés kezdeti szakaszában, majd 0,1 g fenntartó dózisban

0,5-1 g-ig 3-szor.

0,5 g - 3-4-szer.

1 g-tól 2-ig.

480 mg 2-szer.

960 mg 2-szer.

0,1-0,15 g háromszor.

Háromszor 50-100 mg.

2 tabletta 4-szer.

100-300 mg-on 2-szer.

Intravénásan vagy intramuszkulárisan

1-2 g 4-6 óránként

0,5-1 g - 1-2-szer.

0,5 - 4 alkalommal.

vízhajtók

Ödéma és megnövekedett nyomás jelenlétében nem csak a fogyasztott folyadék mennyiségének korlátozása szükséges. Ezen túlmenően a beteg diuretikumokat ír elő. Csak hosszan tartó pyelonefritissal alkalmazzák a puffadás enyhítésére. A leggyakoribb diuretikum a Furosemid gyógyszer:

• összetétele: névtelen anyag - furoszemid;
• felszabadulási formák: kapszulák és injekció;
• terápiás hatás: rövid távú, de kifejezett diuretikus hatás;
• adagolás felnőtteknek: 0,5-1 tabletta vagy 20-40 mg lassú intravénás adagolással;
• hatékonyság: 20-30 perccel a tabletták bevétele után, 10-15 perccel az infúzió után a vénába.

A fururemid nagyon nagy mellékhatásokkal rendelkezik, így a növényi készítményeket gyakran használják alternatívaként. Ilyen gyógyszerek például:

1. Kanefron. A készítmény antispasmodikus és gyulladáscsökkentő hatású. A kompozícióban van centaury, rozmaring, lovage. A dózist a betegség határozza meg, átlagosan 2 tabletta naponta háromszor. Az előny jól tolerálható. A kontraindikációk csak egyéni intoleranciát tartalmaznak a gyógyszerre.
2. Phytolysinum. Olyan paszta, amelyből a szuszpenziót készítik. Petrezselyem gyökér és lovage, nyírfa, aranyrózsa, zsálya és mentaolaj. Adagolás - 1 teáskanál. naponta háromszor töltsön fél pohár vizet. Ellenjavallatok: terhesség, veseelégtelenség.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) szükségessége annak köszönhető, hogy segítik a vesék gyulladásának csökkentését. Gátolják a ciklooxigenázt, amely kulcsfontosságú enzim a válaszok kiváltásában. A nem szteroid gyulladáscsökkentők szedése következtében a gyulladásos fehérjék termelése lelassul, és megakadályozza a sejtproliferációt (növekedést). Segíti az etiotrop kezelés hatékonyságának növelését, vagyis antibiotikumok. Az NSAID-ok szedése során könnyebb behatolni a gyulladás fókuszába.

Ezért ezeket a gyógyszereket antibiotikumokkal együtt alkalmazzák. Etiotróp kezelés nélkül az NSAID-eket nem használják. Nem használt és a gyógyszer Indometacin, mert ez vezet a nekrózis a vese papillae. A hatékony NSAID-k közül:

1. Voltaren. Ennek alapja a diklofenak, amely gyulladáscsökkentő, lázcsillapító, antireumatikus és antiagregációs hatásokkal rendelkezik. A kontraindikációkat és a mellékhatásokat az utasításokban kell tanulmányozni. A tabletták átlagos adagja több adagban 100-150 mg, injekciós oldat - 75 mg (3 ml-es ampulla). Ennek az az előnye, hogy a diklofenak nem kumulálódik a vese patológiában.
2. Movalis. A meloxicam alapján - a gyulladáscsökkentő és gyulladáscsökkentő hatású anyag. Ellenjavallatok: súlyos veseelégtelenség, krónikus pyelonefritisz hemodialízis alatt álló betegeknél. A felszabadulás különböző formáinak adagolása: 1 tabletta naponta, 15 μg intramuszkulárisan egyszer. Az előny a magas biológiai hozzáférhetőség. A mellékhatásokat egy nagy listában mutatjuk be, így a legjobban a Movalis részletes utasításaiban olvashatók.
3. Nurofen. Tartalmaz ibuprofen - érzéstelenítő és gyulladásgátló anyagot. A fertőző és gyulladásos betegségekben szenvedő betegek lázaihoz használják. A tabletták adagja 200 mg naponta 3-4 alkalommal. Az előnye a terhesség 1-2 trimeszterében történő alkalmazás lehetősége. Hátrányok között Nurofena tartalmaz egy nagy ellenjavallatok és mellékhatások listáját.

Készítmények a vese véráramlásának javítására

Hosszú krónikus pyelonefritisz esetén a vese szövetének vérellátása romlik. Az anti-aggregáció és az angioprotektív gyógyszerek javítják a mikrocirkulációt, kibővítik az ereket és növelik a vesékbe szállított oxigén mennyiségét. Használatuk fő indikációja a krónikus pyelonefritisz kezelése. Az általánosan használt antigagregantov-kiosztás között:

1. Trental. A pentoxifilin alapján értágító hatása van, növeli a vörösvértestek rugalmasságát. Adagolás a felszabadulás különböző formáira: tabletta - 100 mg naponta háromszor, ampullák - 200-300 mg minden reggel és este.
2. Venoruton. Rutozidot tartalmaz, fleboton és angioprotektív hatásokkal rendelkezik. Csökkenti a kapilláris permeabilitást és a duzzanatot. Az átlagos adag 300 mg naponta háromszor. Hasonló hatású a Troxevasin.
3. Harangjáték. Dipiridamolt tartalmaz - immunmoduláló és antiagregáló hatású anyag. Vegyük a napi 75-225 mg (1-3 tabletta) dózistartományban.
4. Heparin. Heparin-nátrium alapú antikoaguláns. Antitrombotikus hatása van, csökkenti a vérlemezkék aggregációját. Adag intravénás alkalmazásra - 15 NE / kg / óra.

Immunmodulátorok és adaptogének

A pyelonefritisz oka gyakran a limfociták T-szuppresszor funkciójának hiánya. Ebben a tekintetben az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknek immunmodulátorokat és adaptogént kell kapniuk. Ezek a gyógyszerek felgyorsítják a védő antitestek kialakulását. Alkalmazási jelzések - krónikus pyelonefritisz kezelése akut stádiumban. Az immunmodulátorok és adaptogének példái a következők:

1. Timalin. Normálizálja a B és T limfociták működését. Intramuszkulárisan 10-20 mg naponta bevitték. A kezelés időtartama 5-6 nap.
2. Levamisole (Decaris). Stabilizálja a T- és B-limfociták működését, serkenti a fagocitózist, ezáltal növelve a szervezet interferon-termelő képességét. 2-3 hétig tartott. Dózis - 150 mg 3 naponta.
3. T-aktivin. Adagolás - 100 µg naponta intramuszkuláris beadásra.
4. Methyluracilum. 15 nap alatt naponta 1 g-től 4-ig kell bevenni.
5. Kínai citromfű vagy ginseng (adaptogének) infúziója. Az ajánlott adag naponta - 30-40 csepp maximum 3-szor. Az adaptogéneket a betegség kezelésének vége előtt veszik fel.
6. Multivitamin komplexek Duovit, Vitrum vagy Supradin. Töltsük fel a vitaminok és ásványi anyagok hiányát a szervezetben. A dózis: 1 tabletta naponta.

A pyelonephritis népi jogorvoslatok kezelése

A gyógynövény-gyógyszert nem használják a kezelés fő módszernek, a gyógyszeres kezelés és a fizioterápia kiegészítéseként jelenik meg. A gyógynövényterápia biztonságosabbnak tekinthető, de az ezeken alapuló alapokat még mindig érdemes orvos felügyelete alatt használni. A felhasznált növények enyhe diuretikus és antiszeptikus hatásúak. Ezek a következők:

• lestyán;
• ibolya;
• Orbáncfű;
• utódlás;
• csalán;
• cickafark;
• körömvirág;
• eper
• petrezselyem;
• medveszőlő;
• zsálya.

Bearberry (medve fülek)

Ez a növény egyedülálló anyag - arbutin, amely a szervezetben oxidálódik glükóz és hidrokinon. Ez utóbbi természetes antiszeptikus, antibakteriális hatású. A medvéket az alábbi utasítások szerint kell használni:

1. Körülbelül 30 g száraz fű 500 ml forró vizet öntenek.
2. Pár percig forraljuk alacsony hőmérsékleten, majd hagyjuk körülbelül fél órán át főzni.
3. Igyon naponta 2 evőkanál. l. legfeljebb 5-6 alkalommal. A medvék lúgos környezetben hatékonyak, ezért a Borjomi ásványvizet, szóda oldatot is használnia kell, és több málna, alma, körte is van.

Cowberry levelek

A fekete áfonya levelei koleretikus és antimikrobiális hatással rendelkeznek. Az ilyen tulajdonságok a medvék - hidrokinon ugyanazon anyag összetételében rejlenek. A két fűszernövény főzésének elkészítésére és fogadására vonatkozó utasítások szintén azonosak. Csak ragaszkodik ahhoz, hogy a cowberry 2 óra alatt jobb legyen. Ezenkívül 3 hetes terápia után 7 napos szünetet kell tartani, és meg kell ismételni a kezelési ciklust.

Áfonya vagy vörösáfonyalé

Ezek az italok lázcsillapító, gyulladáscsökkentő, gyógyító és antibakteriális tulajdonságokkal rendelkeznek. A vörösáfonya és az áfonya magas savtartalma a húgyúti fertőzések és a vesefertőzések ellen hatékony, de nem használható gyomor- vagy nyombélfekélyben. Utasítások a morse elkészítéséhez és alkalmazásához:

1. Vegyünk 500 g áfonyát vagy málnát, öblítsük le.
2. Homogén tömegre őröljük.
3. Néhány réteg gézzel préseljük ki a gyümölcslé a bogyókból, adjunk hozzá 2,5 liter tiszta vizet.
4. Naponta 4 pohár gyümölcsitalot fogyaszthat.

Gyógyszerköltségek lenyelés vagy kültéri eljárások esetén

A betegség elleni gyógynövényben és a hatékony gyógynövényekben. A több komponens kombinációja segít csökkenteni a mellékhatások számát és az adagolást. A következő receptek hatékonyak:

Akut pyelonefritisz antibakteriális kezelése

A cikkről

Idézet: Sinyakova LA Akut pyelonefritisz antibakteriális kezelése // BC. 2003. №18. Pp. 1002

A pirelonefritisz gyakorisága meghaladja az összes vesebetegséget [1]. A nemzeti statisztikák szerint (több mint 100 szerző) átlagosan a földön élő emberek 1% -a fejleszti a pyelonefritist [2].

A pirelonefritisz gyakorisága meghaladja az összes vesebetegséget [1]. A nemzeti statisztikák szerint (több mint 100 szerző) átlagosan a földön élő emberek 1% -a fejleszti a pyelonefritist [2].

Az akut pyelonefritisz a vesebetegségek 14% -át teszi ki, és púpos formái a betegek egyharmadában alakulnak ki [3]. Jelenleg a húgyúti fertőzések (UTI) nem egyszerű és bonyolult [4]. A komplikált UTI-k közé tartoznak a felső vagy az alsó húgyúti traktus funkcionális vagy anatómiai rendellenességei vagy a szervezet rezisztenciáját csökkentő betegségek hátterében előforduló betegségek (Falagas M.E., 1995). A világ legtöbb országában az UTI az egyik legsürgetőbb orvosi probléma. Például az USA-ban az UTI az ok, amiért évente 7 millió beteg orvosát keresi, ebből 1 millió kórházi kezelést igényel. A bonyolult UTI-k csoportját rendkívül sokféle betegség jellemzi: a súlyos pirelefritisz és az elzáródás tünetei és az uroszepszis veszélye, a katéterhez kapcsolódó UTI-k, amelyek önmagukban eltűnhetnek a katéter eltávolítása után [5]. Néhány szerző gyakorlati szempontból a pirelonefritisz két formájának elosztását követi: egyszerű és bonyolult [6,7]. Ez a feltételes szétválasztás semmilyen módon nem magyarázza a gyulladásos folyamat mértékét a vesében, annak morfológiai formáját (szerózus, gennyes). A komplikált és nem komplikált pyelonefritisz izolálásának szükségessége az etiológiájuk, a patogenezisük és ennek megfelelően a kezelés különböző megközelítései miatt következik be. A legtöbb teljesen tükrözi a gyulladásos folyamat különböző szakaszait és formáit az 1974-ben javasolt N.A. Lopatkin (1. ábra).

Ábra. 1. A pyelonephritis osztályozása (NA Lopatkin, 1974)

Az optimista előrejelzések ellenére a pyelonefritisz incidenciája nem változott szignifikánsan az antibiotikumok és a szulfonamidok korában.

Az akut pyelonefritisz a betegek mindössze 17,6% -ában elsődleges, 82,4% -ban másodlagos. Ezért a diagnosztikai algoritmusnak a következő kérdésekre kell válaszolnia: a vesék működése és az urodinamika állapota, a színpad (serozikus vagy gennyes), a pyelonefritisz formája (apostematikus, karbuncle, vese tályog vagy ezek kombinációja). A sürgősségi vizsgálatok algoritmusa tartalmazza a beteg panaszainak elemzését és az anamnézis, a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok elvégzését, egy átfogó ultrahangvizsgálatot Doppler szonográfiával és röntgenvizsgálattal [8].

A diagnosztikai hibák legnagyobb száma az ambuláns stádiumban megengedett az orvosok néha gondatlan hozzáállása miatt az anamnézis összegyűjtése, a panaszok alulbecslése és a beteg állapotának súlyossága, valamint az akut pyelonefritisz patogenezisének hiánya miatt. Ennek eredményeképpen a betegek helytelen diagnózis miatt kórházba kerülnek a nem főosztályokba, vagy az ambuláns terápiát obstruktív akut pyelonefritisz esetében írják elő, ami elfogadhatatlan.

Az akut pyelonefritisz diagnózisának javítása és a diagnosztikai hibák számának csökkentése csak akkor lehetséges, ha integrált megközelítést alkalmazunk, amely a beteg panaszain, a betegség történetén és a klinikai és laboratóriumi adatokon alapul. A diagnózis megállapításakor az akut pyelonefritisz a páciens lázzal, lumbális régió fájdalmával kapcsolatos panaszai, leukocyturia, bakteriuria; az ultrahang (Doppler ultrahang) Dopplerrel történő kiválasztása, a kiürülési urográfia (EI) kiküszöbölése szükséges. Ezután határozzuk meg a pyelonephritis stádiumát, azaz differenciáldiagnózis lefolytatása a betegség serozikus és gennyes szakaszai között (1. táblázat).

Ha púpos pyelonefritist észlelünk, a betegség formáját meghatározzuk - apostematikus, vese-karbuncle, tályog vagy ezek kombinációja (2. táblázat).

A pyelonefritisz bakteriális betegség, de nincs specifikus kórokozó. A pyelonefritisz különböző mikroorganizmusokat - baktériumokat, vírusokat, gombákat - okoz. A pyelonefritisz etiológiai ágensének leggyakrabban baktériumok - gram-negatív és gram-pozitív feltételes kórokozók, amelyek közül sok a normális emberi mikroflóra. Az akut pyelonefritisz legjelentősebb kórokozói: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. Jelenleg csökken az E. coli kimutatási aránya, különösen férfiaknál, húgyúti katéterrel rendelkező betegeknél. A P. aeruginosa és a Proteus spp. [11]. Az E. coli a nem komplikált UTI-ben szenvedő betegekben dominál, azaz obstruktív uropátia hiányában. Az akut pyelonefritisz okozta ágensek etiológiai szerkezetének változása nagyrészt az endoszkópos diagnosztikai és kezelési módszerek széles körben elterjedt bevezetése, ami a vizeletrendszer szerveiben a fertőzés bejárati kapujává váló csatornák elhagyását eredményezi (3. táblázat).

A pyelonefritisz bakteriális betegség, de nincs specifikus kórokozó. A pyelonefritisz különböző mikroorganizmusokat - baktériumokat, vírusokat, gombákat - okoz. A pyelonefritisz etiológiai ágensének leggyakrabban baktériumok - gram-negatív és gram-pozitív feltételes kórokozók, amelyek közül sok a normális emberi mikroflóra. Az akut pyelonefritisz legjelentősebb kórokozói a következők: [10]. Jelenleg a kimutatás gyakoriságának csökkenése, különösen férfiaknál, húgyúti katéterekkel rendelkező betegeknél. A kibocsátás gyakorisága növekszik és [11]. a komplikált UTI-kkel rendelkező betegeknél, azaz a t obstruktív uropátia hiányában. Az akut pyelonefritisz okozta ágensek etiológiai szerkezetének változása nagyrészt az endoszkópos diagnosztikai és kezelési módszerek széles körben elterjedt bevezetése, ami a vizeletrendszer szerveiben a fertőzés bejárati kapujává váló csatornák elhagyását eredményezi (3. táblázat).

Púpos pyelonefritisz esetén - az UTI egyik legsúlyosabb és életveszélyesebb szövődménye, a fő kórokozók a Gram-negatív opportunista mikroorganizmusok (76,9%). A vizeletrendszer szervein vagy endoszkópos diagnosztikai és terápiás manipulációkon és műveleteken nyílt műtéten átesett betegeknél nő a mikroorganizmusok nosokomiális törzsének szerepe, elsősorban P. aeruginosa-ra utal.

Az akut pyelonefritisz kezelésének átfogónak kell lennie, beleértve az alábbi szempontokat is: az urodinamika, az antibakteriális, méregtelenítés, az immunrendszer és a tüneti kezelés zavarának kiküszöbölése. Mind a diagnózist, mind a kezelést a lehető leghamarabb el kell végezni. Az akut pyelonefritisz kezelése a vese megőrzését célozza, megakadályozza az uroszepszist és a betegség visszaesését. A kivétel a katéterrel kapcsolatos fertőzések, amelyek a katéter eltávolítása után legtöbbször eltűnnek [12].

Az akut obstruktív pyelonefritisz bármely formája esetén a vizelet kiáramlását az érintett veséből teljesen sürgősen vissza kell állítani, és ez megelőzi az összes többi terápiás intézkedést. A vesefunkció helyreállítása vagy javítása másodlagos (obstruktív) akut pyelonefritiszben csak akkor következik be, ha az elzáródás legkésőbb 24 órával az akut pyelonefritisz kialakulását követően megszűnik. Ha az elzáródás hosszabb ideig fennáll, ez a vesefunkció minden mutatójának folyamatos megszakadásához vezet, a krónikus pyelonefritisz eredményét klinikailag megfigyelik [1]. A normál urodinamika helyreállítása a húgyúti fertőzések kezelésének sarokköve. Abban az esetben, ha az elzáródás okát nem lehet azonnal kiküszöbölni, a felső húgyúti elvezetést nefrostomiás vízelvezetéssel, és húgyhólyag-elzáródás esetén a húgyhólyag leeresztésével kell végezni cystostomia elvezetéssel [5]. Mindkét művelet előnyösebb az ultrahang-irányítás alatt.

Az akut pyelonefritisz kezelésének eredményei a kezelés módjának helyességétől, a vese elvezetésének időszerűségétől és az antibiotikum-terápia megfelelőségétől függenek. Mivel a kezelés kezdetén akut pyelonefritiszben az antibiotikum-terápia mindig empirikus, a megfelelő antibiotikumot vagy a gyógyszerek ésszerű kombinációját, a dózist és az adagolás módját kell kiválasztani. Az akut pyelonefritisz empirikus terápiájának kezdetét időben kell elvégezni, azaz a lehető legkorábban, az N.V. Beloborodova et al. [13] a következő célkitűzéseket kell követnie: klinikailag és költséghatékonyan. Amikor a pirelonefrit elsősorban az intersticiális vese szövetét érinti, ezért szükséges a magas vérkoncentráció kialakítása a vese szövetében. Megfelelő antibiotikum-terápia esetén fontos, hogy egy antibiotikumot válasszunk egyrészt a „problémás” mikroorganizmusokra, másrészt a vesékben a szükséges koncentrációra felhalmozódva. Ezért az ilyen hatóanyagok nitrofurantoin, nem fluorozott kinolonok, nitroxolin, tetraciklinek, kloramfenikol, amelynek koncentrációja a vérben és a vesékben általában alacsonyabb, mint a betegség fő okozói IPC-értéke, az akut pyelonefritisz [14]. Aminopenicillineket (ampicillin, amoxicillin), első generációs cefalosporinokat (cefalexin, cefazolin), aminoglikozidokat (gentamicint) nem lehet empirikus monoterápiára ajánlani, mivel a pirelonefritisz - E. coli - fő okozója ellenállása több mint 20%.

Az akut pyelonefritisz antibakteriális terápiájának különböző rendszereit, programjait és algoritmusait használjuk (4., 5. táblázat).

Az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztencia problémája nagyon fontos az akut pyelonefritiszben szenvedő betegeknél, különösen a betegség púderos-destruktív formáival. Lehetetlen meggyógyítani az obstruktív akut pyelonefritist, ha nem kellő időben helyreállítani a normális urodinamikát, vagy megfelelő vizeletáramlást generálni a veséből. Ebben az esetben messze nem mindig lehetséges eltávolítani az összes köveket, amelyen egy biofilm képződik, és a vízelvezetés jelenléte a „katéterrel kapcsolatos” fertőzés megjelenéséhez vezet. Így egy ördögi kör alakul ki: a húgyúti elvezetés nélkül a legtöbb esetben nem lehet megfelelő antibiotikus terápiát végezni, és maga a vízelvezetődés, pozitív szerepén kívül negatív is. A mikroorganizmusok fokozott rezisztenciájának következményei a kórházi ápolás és a kezelési költségek hosszának növekedése.

Az antibiotikum-terápia racionális taktikájához ragaszkodva elkerülheti a nem megfelelő megközelítésből eredő nemkívánatos következményeket: az antibiotikum-rezisztens patogén törzsek terjedését, a gyógyszer toxicitásának megnyilvánulásait.

Hosszú ideig, akut púpos pyelonephritisben szenvedő betegek vizsgálata és kezelése során megállapítottuk a kórokozó, a fertőzés útja és az akut pyelonefritisz alakja közötti összefüggést (6. táblázat).

A feltárt minta lehetővé teszi a racionális empirikus terápia kiválasztását, figyelembe véve a legvalószínűbb kórokozót.

Az akut púpos pyelonefritiszben szenvedő betegek kezelésében olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek széles spektrumú antibakteriális hatással rendelkeznek, és ellenállnak a pirelonefritisz fő okozóinak. Karbapenemek, III - IV generációs cefalosporinok, fluorokinolonok a választott gyógyszer az akut púpos pyelonefritisz empirikus kezelésének megkezdéséhez.

Az olyan kockázati tényezők hiányában, mint az invazív urológiai beavatkozások, a cukorbetegség, kombinációs terápia lehetséges: az első vagy második generációs cefalosporinok és az aminoglikozidok.

Az akut pyelonefritisz minden szakaszában és formáiban csak az antibiotikumok parenterális beadása megfelelő, előnyben kell részesíteni az intravénás beadási módot. A terápia hatékonyságának értékelését akut pyelonefritiszben 48–72 óra múlva kell elvégezni, korrekció után - a bakteriológiai kutatások eredményeinek megszerzése után.

Mivel a terápiás hatásosság elsődleges értékelésének időpontjában (48–72 óra) a mikrobiológiai kutatások eredményei általában hiányoznak, az antibiotikum terápia korrekciója a hatás hiányában vagy a terápia elégtelen hatékonysága is empirikusan történik. Ha a kezelést cefalosporin I generációval kezdjük egy aminoglikoziddal kombinálva, az első hatóanyagot cefalosporin II vagy III generációval helyettesítik. A III. Generációs cefalosporinok aminoglikozidokkal való kombinációjának hatásának hiányában a fluorokinolonok (ciprofloxacin) vagy a karbapenemek (imipenem) kijelölése szerepel. Miután megkapta a mikrobiológiai kutatások adatait - az etiotrop terápiára való áttérés.

Az akut pyelonefritisz minden szakaszában és formáiban csak az antibiotikumok parenterális beadása megfelelő, előnyben kell részesíteni az intravénás beadási módot. A terápia hatékonyságának értékelését akut pyelonefritiszben 48–72 óra múlva kell elvégezni, korrekció után - a bakteriológiai kutatások eredményeinek megszerzése után. Ha akut szérum pyelonefritisz esetén 10-14 napig antibakteriális terápiát hajtanak végre, akkor púpos pyelonefritisz esetén az antibakteriális terápia időtartama nő. Az antibiotikum-terápia felfüggesztésének eldöntésének feltétele a klinikai kép-, vér- és vizeletvizsgálatok normalizálása. Az akut gennyes pyelonefritiszben szenvedő betegeknél az antibiotikum-kezelés folytatódik a nefrostomiás fistula bezárásáig. A jövőben az antimikrobiális szereket járóbeteg-ellátásra írják elő, figyelembe véve az antibiotikum eredményeit.

Az akut pyelonefritisz sebészeti fertőzés. A betegség kezdetén nehéz megjósolni, hogy a betegség milyen módon alakul ki, amelyben a csésze-medence-rendszer és a vese parenchima mindig részt vesz a folyamatban. Az urodinamika megsértését csak akkor lehet megbízhatóan kizárni, ha megfelelő vizsgálatokat végzünk: ultrahang doppler szonográfiával, kiválasztási urográfiával. Ezért helytelen lenne megvitatni az antibiotikum-terápiával kapcsolatos kérdéseket, az akut pyelonefritisz diagnosztizálására szolgáló algoritmustól függetlenül, az urodinamikai helyreállítás módszereit.

• Ki kezeli az akut pyelonefritist szenvedő pácienst: háziorvos, nefrológus, urológus?
• Hol kell elvégezni a kezelést: járóbeteg alapon, nefrológiai, urológiai osztályon?
• Hol és hogyan kell helyesen és időben elvégezni az akut pyelonefritist, hogy azonnal megszüntesse az urodinamika megsértését és megakadályozza a púpos pyelonefritisz vagy a bakteriémiás sokk kialakulását?
• Hogyan válasszuk ki a megfelelő empirikus antibiotikum-terápiát, és időben és megfelelő korrekciót végezzünk amúgy, hogy nincs lehetőség járóbeteg-alapú mikrobiológiai vizsgálatok elvégzésére?

Csak a klinikusok, a mikrobiológusok és a kemoterapeuták erőfeszítéseinek összevonásával (miután minden nagy multidiszciplináris kórházban egy megfelelő egységet hoztak létre), egyértelműen és egyértelműen reagáltak a javasolt kérdésekre, és az antibiotikumok és kórokozók elhelyezése az adott beteg középpontjába (rendszer: beteg - kórokozó - antibiotikum) Akut pyelonefritiszben szenvedő betegek kezelésének eredményeit javíthatjuk.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Akut pyelonephritis / klinika, diagnózis, kezelés: Dis. Doc. méz. Sciences. - 1969.

2. Vesebetegségek / szerkesztette: G. Majdrakov és N. Popova - Szófia: Orvostudomány és testnevelés, 1980. - 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Sürgős Urológia. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N. A., Derevyanko I.I. Nem komplikált és komplikált húgyúti fertőzések. Az antibiotikum-kezelés elvei // mellrák. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu, Rasner PI / / Klinikai antimikrobiális kemoterápia.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Modern antibakteriális kemoterápia pyelonefritisz esetén: Diss.. Doktor. méz. Sciences. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Új utak a húgyúti fertőzésekhez // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A). - P. 270-277

8. Sinyakova L.A. Púpos pyelonefritisz (modern diagnózis és kezelés): Diss.. Doktor. méz. Sciences. - M., 2002.

9. Stepanov V. N., Sinyakova L. A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Az ultrahang vizsgálatának szerepe a gennyes pyelonephritis diagnózisában és kezelésében // A III. Tudományos ülés anyagai RMAPO. M., 1999. - 373. o.

10. Lopatkin N. A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. A fertőző és gyulladásos szövődmények etiológiai szerkezete és kezelése urológiai gyakorlatban // Orosz Urológia Társaság. A tábla Plenum: Anyagok. - Kirov, 2000. - 5-29.

11. Naber K.G. A komplikált és komplikált húgyúti fertőzések optimális kezelése. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova TS A kórházi fertőzések komplex kezelése és megelőzése: Dis.. Doc. méz. Sciences. M., 1996.

13. Beloborodova N. V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiotikus algoritmusok: Útmutató az orvosoknak. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. A pyelonephritis elleni antibakteriális terápia // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. és mtsai. Javaslat antimikrobiális terápiára urológiában // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Az imipenem / cilasztatin és meropenem klinikai gyakorlatban szerzett tapasztalatai // Infekciók és antimikrobiális terápia. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. és mtsai. A nátrium-imipenem / cilasztatin hatásossága bonyolult húgyúti betegeknél. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - P. 495-499.

Állami Antibiotikum Kutatóközpont, Moszkva