A vesekárosodást különböző patológiák szövődményeinek nevezik. Kezelhető, de a szerv teljes helyreállítása néha lehetetlen.

Fontos megérteni, hogy az akut veseelégtelenség szindróma - egy sor olyan jel, amely megerősíti a különböző rendszerek megsértéseit.

A tettesek sérülések vagy betegségek, amelyek szerveket károsítanak.

okok

Az akut veseelégtelenség a következőket okozza:

• lassú véráramlás;
• sérült csatornák;
• megsemmisítés az artériák és a kapillárisok elvesztésével;
• akadályozza a vizelet áramlását.

A gyökér okok statikus eloszlása:

1. trauma, nagy vérvesztéssel járó műtét. Ez a csoport az összes rögzített eset több mint 60% -át tartalmazza. Számuk folyamatosan növekszik a mesterséges vérkeringéssel járó sebészeti beavatkozások miatt;
2. nefrotoxikus gyógyszerek, arzén mérgezés, gombás méreg és higany bevétele;
3. terhesség alatt eltérések vannak - akár 2%.

A katalizátorok a következők:

• diuretikumok szedése;
• tüdőembólia;
• a szívteljesítmény csökkenése;
• égések;
• dehidratáció hányással, hasmenés;
• a vaszkuláris tónus éles csökkenése;
• kábítószerekkel, mérgekkel, nehézfémekkel, radioplasztikus vegyületekkel való mérgezés;
• vesekárosodás (vaszkulitisz, trombózis, ateroszklerózis, aneurizma);
• vesebetegség: pyelonefritisz, intersticiális nefritisz, glomerulonefritisz;
• vesekárosodás.

A nefrotoxikus hatású, orvosi felügyelet nélküli gyógyszerek hosszú távú alkalmazása akut veseelégtelenséghez vezet.

Klinikai kép (besorolás és szakaszok)

Veseelégtelenség fordul elő:

A krónikus formát a parenchima lassú cseréje és a kötőszövet okozta. Lehetetlen az egészséges működés visszatérése, súlyos formák esetén a sebészeti beavatkozás szükséges.

Az akut veseelégtelenség tünetei kifejeződnek. Olyan akut veseelégtelenség jelei vannak, mint súlyos fájdalom és a tünetek gyors növekedése. Ez egy másodlagos betegség, amely a sérülés vagy más betegség hátterében jelent meg. Ebben a szakaszban sok változás reverzibilis a megfelelő kezeléssel.

Az OPN akkor jelenik meg, amikor a kiválasztási funkció csökken, és nő a nitrogénkoncentráció a vérben. Nemcsak a víz és az ozmotikus egyensúly zavar, hanem a savas bázis és az elektrolit is. Az állapot pár óra alatt, néha néhány nap alatt alakul ki. A diagnózis akkor történik, ha a tünetek 2 napnál hosszabb ideig fennmaradnak.

Az elfogadott osztályozás a levezető okai alapján történik:

• prerenal - 70%;
• obstruktív - 5%;
• parenchimális - 25%.

Az akut veseelégtelenség fejlődési fázisa a következő:

1. kezdődik. Az akut veseelégtelenséget okozó betegség jelei és a diurézis csökkenése dominál;
2. oligoanuric - a legveszélyesebb szakasz. A szimptomatológia kifejezettebb, mivel elegendő mennyiségű nitrogén anyagcsere van a vérben. A káliumbevitel csökkenése miatt megszakította a víz-só egyensúlyt. Metabolikus acidózis alakul ki - a vesék nem képesek a sav-bázis egyensúly fenntartására. A betegeknél csökken a diurézis, a szervezet mérgezése (kiütés, hányás, gyakori légzés, tachycardia), zavartság vagy eszméletvesztés, szervek áramlása. Időtartam - pár hét;
3. poliuretikus vagy helyreállító. A kezelés után. A vizelet relatív sűrűsége alacsony, vörösvérsejtek és fehérjék vannak. Ez megerősíti a glomerulusok munkájának helyreállítását, de a tubulusok epitéliumának károsodása megmarad. Visszatér a kálium koncentrációja, ami lehetővé teszi a felesleges folyadék eltávolítását. A dehidratáció kockázata azonban nő. A helyreállítás 2-12 napig tart;
4. visszanyerés vagy visszanyerés. Lassan a vesék normalizálódnak, sav-bázis egyensúly és víz-só anyagcsere alakul ki, a légzőszervi és szív-érrendszer károsodásának tünetei eltűnnek.

diagnosztika

A veseelégtelenség fő mutatója a napi (diurézis) és a vizelet percnyi térfogata.

Az egészséges vesék eltávolítják a befecskendezett folyadék 70% -át. A test stabil működéséhez szükséges minimális térfogat 0,5 liter, ami azt jelenti, hogy a személynek 0,8 literes italt kell fogyasztania.

Egészséges embereknél 1-2 literes napi diurézis 0,8-1,5 liter. Veseelégtelenség esetén a térfogat nagymértékben felfelé vagy lefelé változik.

Az anuria (50 ml-es kiválasztás) veseelégtelenséget jelez. A kezdeti szakaszban a rendellenességek pontos diagnosztizálása problémás.

Az orvosok vizeletvizsgálatokat küldenek a provokáló tényezők meghatározására:

• vese levezető relatív sűrűsége 1,012-ig, prerenal - 1,018;
• valószínűleg proteinuria, sejtes és szemcsés palackok vesznek fel;
• a vörösvértestek feleslege az urolithiasisban, a fertőzésben, a rákban és a traumában;
• sok leukocita beszél a húgyúti allergiás vagy fertőző gyulladásról;
• az urát nefropátia a húgysav kristályokat tárja fel.

A vizelet bakteriológiai vizsgálata minden szakaszban történik. A teljes vérszámlálás segít azonosítani az elsődleges betegséget és a biokémiai - a hypocalyme vagy hyperkalimia.

Az oligoanurikus stádiumban az orvosnak különbséget kell tennie az anuria és az akut késleltetés között. A katétert egy betegbe szerelik be: ha a vizelet elválasztási sebessége kevesebb, mint 30 ml / óra, akut veseelégtelenséget diagnosztizálnak.

A karbamid, kreatinin és kálium analízisének pontosítása:

• a nátrium prerenális formájú frakcionált kiválasztása 1% -ig, nem-ligurikus formában - 2,3% -ig, kálium-nekrózis oliguric formában - több mint 3,5%;
• a vér és a vizelet analízis aránya prerenális formában 20: 1, vese - 3: 1. Kreatininnel hasonlóan 40: 1 (prerenal) és 15: 1 (vese);
• a klór koncentrációjának csökkentése a vizeletben - 95 mmol / l-ig.

Mikroszkópia segít felismerni a kár típusát:

• eritrocita- és nem-fehérje-palackok - glomeruláris károsodás;
• hemoglobin hengerek - intratubuláris blokád.
• laza epithelium és epiteliális hengerek - tubuláris nekrózis.

További módszerek az akut veseelégtelenség diagnosztizálására:

• Az EKG mindenkinek történik, mivel az aritmia és a hyperkalemia kockázata megnő;
• Ultrahang, MRI a vesék és a vérellátás állapotának elemzésére, a húgyutak elzáródásának jelenlétére;
• kromocytoszkópia az ureter szájának elzáródásának kizárására;
• vese izotóp vizsgálata perfúziós vizsgálathoz;
• mellkasi röntgen a tüdőödéma kereséséhez;
• biopszia diagnózis esetén.

kezelés

Az orvos feladatai az oligoanurikus színpadon:

1. visszaállítja a vérellátást;
2. helyes vaszkuláris elégtelenség;
3. megoldja a kiszáradás problémáját.

Akut veseelégtelenség esetén ilyen kezelés esetén a kezelés a károsodás okától és mértékétől függ.

Adja meg a glükokortikoidokat, a citosztatikákat. Fertőző betegség esetén antibiotikumokat és vírusellenes szereket adnak hozzá. Hiperkalcémiás válság idején furosemidet, nátrium-klorid oldatot injektálunk.

A víz-só egyensúly korrigálásához intravénás glükózt és nátrium-glükonátot (furasemidot) injektálnak. Néha korlátozza a folyadékbevitelt. Az extracorporalis hemocorrection lehetővé teszi a toxinok eltávolítását a szervezetből - az akut veseelégtelenség okát. A plazmaferézis és a hemoszorpció hozzárendelése.

Injekciós oldat Furosemid

Amikor az elzáródás eltávolítja a köveket a vesékből, a húgyhólyagok daganatait és szűkítéseit. Az akut veseelégtelenségre vonatkozó sürgősségi ellátás általában a dopamin injekció beadását jelenti a vese érrendszerének csökkentése érdekében. Szárítsa le a sebeket és távolítsa el a nekrózist. A hemodialízist urémia, hiperhidráció és acidózis esetén írják elő.

A gyógyulási időszak alatt étrendet írnak elő az akut veseelégtelenségre, amely korlátozza a só, a fehérjék és a folyadékok bevitelét. Ebben az időszakban a nitrogén anyagcseréjének termelése visszaáll.

kilátás

A statisztikák azt mutatják, hogy az oliguric áram 50% -ban végződik egy személy halálával, és a nem-ligurikus - 26%.

A halálos kimenetel az ARF-ről függ a beteg korától és a vesekárosodás mértékétől. Ez urémás kóma, szepszis és szabálytalan hemodinamika miatt következik be.

A túlélők 35–40% -ánál a vesefunkció teljesen helyreáll, és 10–15% -át részben helyreállítják, és az esetek 1-3% -ában a betegek továbbra is függenek a hemodialízistől. 90% -os szövődmények hiányában a vesék teljes munkája 6 héten belül jelentkezik, ha megfelelő kezelési módszereket alkalmaznak.

Egyes betegeknél a csökkent glomeruláris szűrés tartósan megmarad, másokban az ARF krónikus. Ez utóbbi teljes mértékben szabályozható, ha a kezelést egy korai szakaszban kezdik el. Ellenkező esetben a vese elveszti hatékonyságát, és szükség van a donor szervátültetésére.

A vesék egyedülálló képessége az alapfunkciók elvesztése után. Az akut veseelégtelenség azonban meglehetősen súlyos betegségeket okoz, amelyek végzetesek.

megelőzés

Minden megelőző intézkedés célja az akut veseelégtelenség okainak megelőzése.

Először is szükség van a pirelonefritisz, az urolithiasis és a glomerulonefritisz kezelésére.

A betegnek időben megfigyelnie kell a testben bekövetkező változásokat és a jólétet. A vesebetegségben szenvedő betegeket rendszeresen meg kell vizsgálni.

Különösen fontos a cukorbetegség, az artériás hipertónia, a glomerulonefritisz esetében az egészségi állapot figyelése. Ezeknek a betegeknek fokozott kockázata van az ARF kialakulásának.

Kapcsolódó videók

Hogyan történik a krónikus és akut veseelégtelenség gyermekeknél:

Az akut és krónikus veseelégtelenség időben történő kezeléssel lehetővé teszi az elveszett vesefunkció maximális helyreállítását. Az ARF tünetei esetén az egészségre adott felelőtlen magatartás halálhoz vezethet.

Akut veseelégtelenség diagnózisa

Az akut veseelégtelenség fő markere a kálium- és nitrogénvegyületek növekedése a vérben a szervezet által kiválasztódó vizelet mennyiségének jelentős csökkenése ellen az anuria állapotáig. A napi vizelet mennyiségét és a vesék koncentrációs képességét a Zimnitsky teszt eredményei alapján becsüljük. Fontos a vér biokémiai analízisének mint karbamid, kreatinin és elektrolitok monitorozása. Ezek a mutatók lehetővé teszik az akut veseelégtelenség súlyosságának és a megtett korrekciós intézkedések hatékonyságának megítélését.

Az akut veseelégtelenség diagnózisának fő feladata az alakja meghatározása. Ehhez a vesék és a húgyhólyag ultrahangát hajtják végre, ami lehetővé teszi a húgyúti elzáródás azonosítását vagy kizárását. Bizonyos esetekben a medence kétoldalú katéterezése történik. Ha ugyanakkor mindkét katéter szabadon átjut a medencébe, de a vizeletben történő kiválasztódás nem figyelhető meg, biztonságosan kizárható az akut veseelégtelenség postrenális formája.

Szükség esetén a vese véráramlásának megítéléséhez kövesse a vesék USDG-edényeit. A gyanús tubuláris nekrózis, az akut glomerulonefritisz vagy a szisztémás betegség a vesék biopsziájának jelzése.

Akut veseelégtelenség kezelése

Kezelés a kezdeti fázisban

A terápia elsősorban a veseelégtelenség okának kiküszöbölésére irányul. Sokk esetén szükség van a keringő vér térfogatának feltöltésére és a vérnyomás normalizálására. A nefrotoxicitás által okozott mérgezés esetén a betegek megmossák a gyomrot és a beleket. A modern kezelési módszerek alkalmazása az urológiában, mint pl. Az extracorporalis hemocorrection lehetővé teszi, hogy gyorsan tisztítsa meg a toxin testét, amely az akut veseelégtelenség kialakulásához vezetett. Ebből a célból hemoszorpció és plazmaferézis történik. Elzáródás esetén a vizelet normális áthaladása helyreáll. Ebből a célból a kövek eltávolítása a vesékből és az ureterekből, az ureterális szigorítások gyors eltávolítása és a daganatok eltávolítása.

Kezelés az oliguria fázisában

A diurézis stimulálására a beteg a furoszemidet és az ozmotikus diuretikumokat írja elő. A dopamin injekciót adnak a vese érrendszerének csökkentésére. Az injektált folyadék térfogatának meghatározása, a vizelet, a hányás és a bél kiürítése mellett bekövetkező veszteségek mellett figyelembe kell venni a verejtékezés és a légzés okozta veszteségeket (400 ml). A beteg fehérje-mentes étrendbe kerül, korlátozza a táplálékból származó káliumbevitelt. Sebek elvezetése, a nekrózisok eltávolítása. Az antibiotikumok adagjának kiválasztásakor figyelembe kell venni a vesekárosodás súlyosságát.

A hemodialízis indikációi

A hemodialízist a karbamid szintjének 24 mmol / l-re, a káliumra - 7 mmol / l-re történő emelésével végezzük. A hemodialízis indikációi az urémia, az acidózis és a túlhidráció tünetei. Jelenleg a metabolikus zavarok okozta szövődmények megelőzésére a nephrológusok egyre gyakrabban végeznek korai és profilaktikus hemodialízist.

22.

A vérszegénység a hemoglobin (Hb) koncentrációjának csökkenése a vér térfogategységében, leggyakrabban a vörösvérsejtek számának egyidejű csökkenésével a vér térfogategységében (vagy a teljes vörösvértest-térfogatban).

Az anémia mértékét általában a hemoglobin koncentrációja határozza meg a vér térfogategységében és a hematokritban; Bár a legtöbb esetben anémia, a vörösvérsejtek száma a vér egységnyi térfogatára csökken, de bizonyos formákban (vashiányos vérszegénység és talaszémia esetén) normális maradhat.

Az "anaemia" (anémia) kifejezés nem tükrözi a konkrét nosológiai formát - csak laboratóriumi kritériumok által diagnosztizált kóros állapotot határoz meg, és további diagnosztikai keresést javasol annak meghatározására, hogy az etiológiája, patogenezéje és az anaemia kóros formája.

A vörösvérsejtek egyik fő funkciója - az oxigén átadása a szövetekbe. Az oxigénhiány a szervezetben anémiával alakul ki a vörösvérsejtek tömegének csökkentésével, de a szív- és érrendszeri elégtelenségben is megfigyelhető a vörösvérsejtek szervekre és szövetekre történő szállításának megszakadása következtében; tüdőbetegség esetén - a gázcsere megsértése miatt stb. Mindezen esetekben a hipoxia tünetei jelennek meg: légszomj, szívdobogás, általános gyengeség, gyors fáradtság, károsodott teljesítmény stb. Ezért az anaemia jelenlétének tényét gyakran a vér laboratóriumi vizsgálata során állapítják meg, majd meghatározzák annak okát és patogenezisét. Ebben a tekintetben az általános klinikai vérelemzés jelentősége minden hipoxiás panaszos betegnél nyilvánvaló. Az anaemia viszont a koszorúér-betegség és az agyi betegség, a szívelégtelenség stb.

Az anaemia prevalenciája Az anaemia orvosi-társadalmi jelentőségét az előfordulási gyakoriság határozza meg. Ugyanakkor az anémia abszolút többségét a vashiány képviseli. Az anémia gyakoribb előfordulása a fogamzóképes korú nőknél, a terhes nőknél, a 14-18 éves nőknél és a gyermekeknél, elsősorban a vashiányos anaemia miatt. Kevésbé valószínű, hogy az anémia szenved.

A perifériás vér normális indikátorai felnőtteknél Az emberi perifériás vér összetétele a nemtől, az életkortól, az éghajlati és földrajzi viszonyoktól függően változik. Tehát a nőknél általában az eritrociták és a hemoglobin tartalma alacsonyabb, mint a férfiaknál, és az ESR magasabb. Férfiaknál a hematokrit (Ht) magasabb, mint a nőknél. A hegyvidéki területek lakói a hemoglobin és a vörösvérsejtek aránya magasabb.

A vér klinikai elemzése során számos mutatót számítunk ki: színindex, átlagos hemoglobin-tartalom és átlagos hemoglobin-koncentráció az eritrocitában. A színindex értékét (c.p.) a következő képlet határozza meg:

cs = (HB x 3 11) / B

ahol Hb a hemoglobin-tartalom (g / l), B a vörösvérsejtek száma a vér literenként; cs értéke közel egyhez.

A vörösvértest átlagos hemoglobin-tartalmát a következő képlet határozza meg:

Hb / B,

ahol Hb a hemoglobin-tartalom (g / l), és B a teljes eritrociták száma 1 liter vérben.

A képletek közötti különbség az, hogy az első esetben a hemoglobin-tartalom 3 11-rel szorozódik; a második esetben a vörösvérsejt hemoglobin-tartalmát pikogramokban (általában 24-33 pg) becsülik.

A hemoglobin átlagos koncentrációját a vörösvértestben a következő képlettel számítjuk ki:

ahol Hb tartalma 1 liter, a Ht hematokrit (%); a norma 30-38 g / dl.

Mindezen indikátorok meghatározásának eredményei közvetlenül függnek a hemoglobin meghatározásának és a vörösvértestek számának pontosságától. Ezeknek a mutatóknak a meghatározásában jelentkező hibák elkerülhetetlenül jelentkeznek a nem megfelelőséggel, például a vörösvértest morfológiájával és a c értékével. a vörösvértestek hypochromikusak lesznek, és fordítva, csökkentett centivel. a vörösvértestek hyperchromikusak és normálisabbak lesznek. Ezért az eritrociták morfológiai vizsgálata több értékes információt szolgáltat: méretük, színintenzitásuk, zárványok jelenléte stb.

Jelenleg nincs általánosan elfogadott anémia-besorolás. Az anémia besorolásának nehézségei az a tény, hogy az anaemia elsősorban klinikai szindróma, különböző okok alapján. Amikor egy adott páciensben létrejött az anaemia, először is szükségessé válik egy olyan betegségcsoport kijelölése, amely az anaemia kialakulását okozhatja, és diagnosztikai keresési tervet készít annak etiológiájának és patogenezisének meghatározására.

I. A. Kassirsky idejétől kezdve az anémiák osztályozásának alapját képezte a patogenetikai elv, mivel számos különböző etiológiájú anémiával van közös patogenetikai mechanizmus, amely lehetővé teszi az anaemia számos specifikus klinikai formájának egyesítését egy csoportban, például:

· Vérveszteség okozta vérszegénység - akut és krónikus;

· Vérszegénység okozta vérszegénység - vashiány; sideroahrestichesky - vas-telített; az₁₂(folsav) -hiányos és B₁₂(folsav) -hibrid; hipo-és aplasztikus; metaplasticus;

· Vérszegénység okozta vérszegénység - hemolitikus.

Továbbá kiegészítettük az anémiák patogenetikus kasifikációját: a porfirinek (porfiria) károsodott szintéziséhez kapcsolódó anaemiát, az asztronauták anémiáját, a sztereritropoietikus anémiát.

Az anémia besorolása:

1. Akut hemorrhagiás vérszegénység.

2. Vashiányos vérszegénység:

1. krónikus posztemorrhagiás vashiányos vérszegénység;

2. hemoglobinuria és hemosiderinuria okozta vashiányos vérszegénység;

3. vashiányos vérszegénység, amely a vas elégtelen táplálkozásából ered, és a bélben a felszívódás csökkent;

4. vashiányos vérszegénység, amely a vas növekedésével jár;

5. vashiányos vérszegénység, amely a vas transzporttal csökkent.

3. A porfirinek károsodott szintéziséből vagy felhasználásából eredő anémia (sziderokémiai anaemia).

4. A DNS és az RNS (megaloblasztos anaemia) károsodott szintéziséből vagy felhasználásából eredő anémia:

1. a B-vitaminhiányhoz kapcsolódik₁₂;

2. folsavhiányhoz kapcsolódik;

3. a purin és pirimidin bázisok szintézisében részt vevő enzimek aktivitásának megsértésével társult.

5. Hemolitikus anaemia:

1. örökletes hemolitikus anaemia, mely az eritrocita membrán zavarával jár (mikrogömbölyű, elliptocitikus, enzimatikus); lipidszerkezeti rendellenességgel (akantocitózissal) összefüggő eritrocita membrán rendellenességek; hemoglobinopátiák - kvalitatív és mennyiségi (sarlósejtes anaemia, talaszémia);

2. megszerzett hemolitikus anémia (immunrendszer, paroxiszmális hideg hemoglobinuria stb.);

3. Markiafai-Micheli-betegség;

4. az E-vitamin hiányos vörösvértestek mechanikai károsodásával járó hemolitikus anaemia.

6. A csontvelősejtek proliferációjának gátlásából eredő vérszegénység (agshastic anémia).

7. Az erythrocaryocyták elszegényedési folyamatával (szédüléses és örökletes) szerzett anémia.

A klinikai gyakorlatban az anaemiát kezdetben tünetek és általános vérvizsgálat alapján diagnosztizálják. Ezért az anémia patogenezisének elemzése során elsősorban a szakember számára hozzáférhetőbb laboratóriumi információkat javasoljuk. Ezért ajánlatos megkülönböztetni a hyperchromic, a normochromic és a hypochromic anemias között a színindex méretét. A hyperchromicus anaemia csoportjában a megaloblasztos anaemia, a hypochromic - vashiányos anaemia, a sideroachrestrialis anaemia és néhány hemoglobinopátiás csoport. Ha azonban a vörösvérsejtek számát és a hemoglobin-tartalmat nem határozzák meg megfelelően, a diagnosztikai keresés rossz oldalra kerül. Ebben az esetben az orvosok a "laboratóriumi túszként" válnak. Azt is javasoljuk, hogy az anémiát megkülönböztessük a retikulociták számával: anémia retikulocitózissal és retikulocitopénia. Az első csoport leggyakrabban hemolitikus anaemiát, a második vashiányos anaemiát és aplasztikus anémiát foglal magában. Abban az esetben azonban, ha a vashiányos vérszegénységet krónikus vérveszteség okozza, akkor szinte mindig retikulocitózissal jár, és a hemolitikus anaemia néha hiperegeneratív.

Egy megbízhatóbb indikátor az eritrocita morfológiája, mint ismeretes, hogy az eritrocita megőrzi alakját, méretét, színét és zárványait a kialakulásától a haláláig, és a hemolitikus anémiával rendelkező vörösvérsejtek élettartama hetekben számítható. Az eritrocita átlagos térfogata 80 és 100 mikron között változik; a makrocitózist meg lehet vitatni, ha a vörösvértestek térfogata több mint 100 μm 3, és a mikrocitózis kevesebb, mint 80 μm 3. Általában ez a mutató 80-95 mikron 3. Végül az eritrociták színére összpontosítunk, megkülönböztetve az eritrociták normális és hipo- és hyperchromiáját. Így az anémia elsődleges differenciáldiagnózisának elvégzése során az ilyen laboratóriumi jelekre támaszkodhat, mint a vörösvértest mérete és színe, mivel ezek a leg konstansabbak.

Az anémia elsődleges differenciáldiagnosztikája Az újonnan diagnosztizált anaemiában szenvedő beteg felmérési terve arra utal, hogy az eritrociták méretét és színét primer differenciáldiagnosztikai jelként használják. A vörösvértestek színe az anémia különböző formáiban 3 csoportra osztható.

Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség potenciálisan reverzibilis, hirtelen fellépő károsodás vagy a vesefunkció megszűnése. Jellemzője az összes vesefunkció (szekréció, kiválasztás és szűrés) megsértése, a víz és az elektrolit egyensúly egyensúlyi alakulása, az azotémia gyors növekedése. A diagnózist a vér és a vizelet klinikai és biokémiai elemzése, valamint a húgyúti rendszer instrumentális vizsgálata alapján végzik. A kezelés az akut veseelégtelenség stádiumától függ, beleértve a tüneti terápiát, az extrakorporális hemokorrekciós módszereket, az optimális vérnyomás és a diurézis fenntartását.

Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség hirtelen kialakuló etiológiai állapot, amelyet súlyos vesekárosodás jellemez és veszélyezteti a beteg életét. A patológiát a húgyúti betegségek, a szív-érrendszeri betegségek, az endogén és exogén toxikus hatások és más tényezők okozhatják. A patológia prevalenciája 150-200 eset 1 millió lakosra. Az idős emberek 5-ször gyakrabban szenvednek, mint a fiatal és középkorúak. Az OPN esetek felében a hemodialízis szükséges.

okok

Az akut hemodinamikai zavarokból eredő akut veseelégtelenség (hemodinamika) olyan körülmények között alakulhat ki, amely a szívkibocsátás csökkenésével jár (tüdőembólia, szívelégtelenség, aritmia, szív-tamponád, kardiogén sokk). Gyakran az oka az extracelluláris folyadék mennyiségének csökkenése (hasmenés, dehidratáció, akut vérveszteség, égési sérülések, aszcitesz, a máj cirrózisa miatt). A bakteriotoxikus vagy anafilaxiás sokk súlyos vasodilatációja miatt alakulhat ki.

A vese (parenchymális) OPN-t a veseműködők toxikus vagy ischaemiás károsodása okozza, és ritkábban a vesében gyulladásos folyamatot. A műtrágyák, a mérgező gombák, a réz, a kadmium, az urán és a higany sóinak vese parenchyma hatásának kitéve fordul elő. A nefrotoxikus gyógyszerek (rákellenes szerek, számos antibiotikum és szulfonamid) ellenőrizetlen bevitelével fejlesztették ki. A röntgen kontrasztanyagok és a felsorolt ​​gyógyszerek, amelyeket a szokásos adagban írtak le, vesekárosodást okozhatnak a vesekárosodásban szenvedő betegeknél.

Ezenkívül az OPN ezt a formáját figyelték meg, amikor a vérben nagy mennyiségű myoglobin és hemoglobin kering a vérben (súlyos makrohemaglobinuria, inkompatibilis vérátömlesztések, a szövetek hosszantartó összenyomása trauma, gyógyszer- és alkoholkóma során). Kevésbé a vesebetegség kialakulását a gyulladásos vesebetegség okozza.

Akut veseelégtelenségben a mellékvese (obstruktív) akut veseelégtelenség alakul ki. Megfigyelhető a vizelet áthaladásának mechanikus megsértése esetén, amikor a kövekkel kétoldalú akadályok vannak. Ritkán előfordul a prosztatarák, a húgyhólyag és a húgycső daganatai, a tuberkuláris elváltozások, az urethritis és a periouretritis, a retroperitonealis szövet dystrofikus elváltozásai.

Súlyos kombinált sérülések és kiterjedt sebészeti beavatkozások esetén a patológiát számos tényező okozza (sokk, szepszis, vérátömlesztés, nefrotoxikus gyógyszerek kezelése).

Az OPN tünetei

Az akut veseelégtelenség négy fázisa van: kezdeti, oligoanurikus, diuretikus és gyógyító. A kezdeti stádiumban a beteg állapotát az alapbetegség határozza meg. Klinikailag ez a fázis általában nem észlelhető a jellegzetes tünetek hiánya miatt. A keringési összeomlás nagyon rövid ideig tart, így észrevétlen. Az ARF nem specifikus tüneteit (álmosság, hányinger, étvágytalanság, gyengeség) az alapbetegség, a sérülés vagy a mérgezés megnyilvánulása maszkolja.

Az anuria ritkán fordul elő az oligoanurikus stádiumban. A vizeletürítés mennyisége naponta kevesebb, mint 500 ml. Jellemzője a súlyos proteinuria, azotémia, hiperfoszfatémia, hyperkalemia, magas vérnyomás, metabolikus acidózis. Van hasmenés, hányinger, hányás. Amikor a túlhidráció miatt fellépő pulmonalis ödéma légszomj és nedves rálák jelennek meg. A beteg gátolva van, álmos, kómába eshet. Gyakran alakul ki perikarditisz, urémiás gastroenterokolitisz, amelyet a vérzés bonyolít. A beteg a fertőzésre érzékeny a csökkent immunitás miatt. Lehetséges pancreatitis, parotitis stomatitis, pneumonia, sepsis.

Az akut veseelégtelenség oligoanurikus fázisa az expozíció utáni első három nap során alakul ki, általában 10-14 napig tart. Az oligoanurikus fázis késői fejlődését prognosztikai kedvezőtlen jelnek tekintjük. Az oliguria periódusa több órára rövidíthető vagy 6-8 hétre meghosszabbítható. A hosszantartó oliguria gyakrabban fordul elő idős betegeknél, akik egyidejűleg vaszkuláris patológiával rendelkeznek. Több mint egy hónapos fázissal differenciáldiagnózist kell végezni, hogy kizárjuk a progresszív glomerulonefritist, a vese-vaszkulitist, a vese artériájának elzáródását, a vesekéreg diffúz necrosisát.

A diuretikus fázis időtartama körülbelül két hét. A napi diurézis fokozatosan növekszik és eléri a 2-5 literet. A víz és az elektrolitok egyensúlya fokozatosan helyreáll. Lehetséges hipokalémia a vizeletben a kálium jelentős csökkenése miatt. A helyreállítási fázisban a vesefunkciók további normalizálása történik, amely 6 hónaptól 1 évig tart.

szövődmények

A veseelégtelenségre jellemző rendellenességek súlyossága (folyadékretenció, azotémia, a víz és az elektrolit egyensúly egyensúlya) a katabolizmus állapotától és az oliguria jelenlététől függ. Súlyos oliguria esetén csökken a glomeruláris szűrés, az elektrolitok, a víz és a nitrogén anyagcsere termékek felszabadulása szignifikánsan csökken, ami a vérkészítményben kifejezettebb változásokat eredményez.

Amikor az oliguria növeli a víz és a só túlterhelésének kockázatát. A hiperkalémiát a kálium elégtelen kiválasztása okozza, miközben megtartja a szövetek felszabadulását. Azoknál a betegeknél, akik nem oliguriában szenvednek, a kálium szintje 0,3-0,5 mmol / nap. Ezeknél a betegeknél kifejezettebb hiperkalémia az exogén (vérátömlesztés, gyógyszerek, a káliumban gazdag élelmiszerek jelenléte az étrendben) vagy endogén (hemolízis, szöveti károsodás) kálium terhelésre utalhat.

A hyperkalemia első tünetei akkor jelennek meg, ha a káliumszint meghaladja a 6,0-6,5 mmol / l-t. A betegek az izomgyengeségre panaszkodnak. Bizonyos esetekben alakul ki a flaccid tetraparesis. Megjegyezzük az EKG változásait. A P fogak amplitúdója csökken, a P-R intervallum nő, és kialakul a bradycardia. A káliumkoncentráció jelentős növekedése szívmegállást okozhat. Az akut veseelégtelenség első két szakaszában hipokalcémia, hiperfoszfatémia, enyhe hypermagnémia figyelhető meg.

A súlyos azotémia következménye az erythropoiesis gátlása. Normocita normokróm anaemia alakul ki. Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek 30-70% -ánál az immunitás elnyomása hozzájárul a fertőző betegségek előfordulásához. A fertőzés bekapcsolása rosszabbá teszi a betegség lefolyását, és gyakran a beteg halálát okozza. A posztoperatív sebek gyulladása észlelhető, a szájüreg, a légzőrendszer és a húgyúti betegségek szenvednek. Az ARF gyakori szövődménye a szepszis.

Álmosság, zavartság, dezorientáció, letargia van, váltakozva az arousal időszakokkal. A perifériás neuropathia gyakoribb az idősebb betegeknél. Akut veseelégtelenség esetén kialakulhat pangásos szívelégtelenség, aritmia, perikarditis, artériás hypertonia. A betegek aggódnak a hasi diszkomfort, a hányinger, a hányás, az étvágytalanság miatt. Súlyos esetekben urémiás gastroenterokolitist figyeltek meg, amelyet gyakran vérzés okoz.

diagnosztika

Az akut veseelégtelenség fő markere a kálium- és nitrogénvegyületek növekedése a vérben a szervezet által kiválasztódó vizelet mennyiségének jelentős csökkenése ellen az anuria állapotáig. A napi vizelet mennyiségét és a vesék koncentrációs képességét a Zimnitsky teszt eredményei alapján becsüljük. Fontos, hogy a vér biokémiai mutatóit, mint a karbamid, kreatinin és elektrolitok figyelemmel kísérjék, ami lehetővé teszi az akut veseelégtelenség súlyosságának és a terápiás beavatkozások hatékonyságának megítélését.

Az akut veseelégtelenség diagnózisának fő feladata az alakja meghatározása. Ehhez a vese ultrahangja és a húgyhólyag ultrahangozása, amely lehetővé teszi a húgyutak elzáródásának azonosítását vagy kiküszöbölését. Bizonyos esetekben a medence kétoldalú katéterezése történik. Ha ugyanakkor mindkét katéter szabadon átjut a medencébe, de a vizeletben történő kiválasztódás nem figyelhető meg, biztonságosan kizárható az akut veseelégtelenség postrenális formája. Szükség esetén a vese véráramlásának megítéléséhez kövesse a vesék USDG-edényeit. A gyanús tubuláris nekrózis, az akut glomerulonefritisz vagy a szisztémás betegség a vesék biopsziájának jelzése.

Akut veseelégtelenség kezelése

A kezdeti fázisban a terápia elsősorban a veseműködési zavar okának kiküszöbölésére irányul. Sokk esetén szükség van a keringő vér térfogatának feltöltésére és a vérnyomás normalizálására. A nefrotoxicitás által okozott mérgezés esetén a betegek megmossák a gyomrot és a beleket. Az ilyen korszerű kezelési módszerek, mint extrakorporális hemocorrection használata a modern urológiában lehetővé teszi az akut veseelégtelenség kialakulását okozó toxinok gyors tisztítását. Ebből a célból hemoszorpció és plazmaferézis történik. Elzáródás esetén a vizelet normális áthaladása helyreáll. Ehhez végezze el a kövek eltávolítását a vesékből és a húgycsövekből, az ureterális szigorítások gyors eltávolítását és a tumorok eltávolítását.

Az oliguria fázisában a diurézis, a furoszemid és az ozmotikus diuretikumok stimulálására kerül sor. A dopamin injekciót adnak a vese érrendszerének csökkentésére. Az injektált folyadék térfogatának meghatározása, a vizelet, a hányás és a bél kiürítése mellett bekövetkező veszteségek mellett figyelembe kell venni az izzadás és a légzés során bekövetkező veszteségeket. A beteg fehérje-mentes étrendbe kerül, korlátozza a táplálékból származó káliumbevitelt. Sebek elvezetése, a nekrózisok eltávolítása. Az antibiotikumok adagjának kiválasztásakor figyelembe kell venni a vesekárosodás súlyosságát.

A hemodialízist a karbamid szintjének 24 mmol / l-re, a káliumra - akár 7 mmol / l-ra történő - növekedésével írják elő. A hemodialízis indikációi az urémia, az acidózis és a túlhidráció tünetei. Jelenleg a metabolikus zavarok okozta szövődmények megelőzésére a nephrológusok egyre gyakrabban végeznek korai és profilaktikus hemodialízist.

Prognózis és megelőzés

A halálozás elsősorban az akut veseelégtelenség kialakulását okozó kóros állapot súlyosságától függ. A betegség kimenetelét a beteg kora, a veseműködési zavar mértéke és a szövődmények jelenléte befolyásolja. A túlélő betegeknél a vesefunkciók 35-40% -ban teljesen helyreállnak, részben az esetek 10-15% -ában. A betegek 1-3% -a állandó hemodialízist igényel. A megelőzés a betegségek időben történő kezelését és az ARF-et kiváltó állapotok megelőzését jelenti.

OPN és CKD a diákok számára

Az állami oktatási intézmény magasabb

Stavropol Állami Orvosi Akadémia

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

belső betegségek №1

poliklinikus kurzussal

terápia AV bogyó

"___" _____________ 200__

gyakorlati leckét a diákok számára

5 kurzus az "Általános orvoslás" szakterületen

az oktatási fegyelemről: "belső betegségek"

THEME №1. ACUTE ÉS CHRONIC KIDNEY INSUFFICIENCY

Szekció №1. ACUTE ÉS CHRONIC KIDNEY INSUFFICIENCY

Megvitatták az ülésen

Belső Orvostudományi Tanszék №1

járóbeteg-terápiával

"___" _____________ 200__

Módszertani fejlesztés összeállítása

Stavropol, 200__

Tárgy száma 1. Akut és krónikus veseelégtelenség

1. lecke. Akut és krónikus veseelégtelenség

Tanulmányi kérdések:

- az akut veseelégtelenség epidemiológiája, etiológiája, patogenezise és osztályozása;

- klinika, diagnózis, akut veseelégtelenség differenciáldiagnosztikája;

- akut veseelégtelenség kezelése, indikációk és ellenjavallatok a hemodialízishez. Prognózis és megelőzés;

- a krónikus veseelégtelenség epidemiológiája, etiológiája, patogenezise és osztályozása;

- klinika, diagnózis, krónikus veseelégtelenség differenciáldiagnosztikája;

- krónikus veseelégtelenség kezelésére. Veseátültetés. Prognózis és megelőzés.

Kérdések az önálló (önálló) tanulók számára:

- az akut veseelégtelenség epidemiológiája, etiológiája, patogenezise és osztályozása;

- klinika, diagnózis, akut veseelégtelenség differenciáldiagnosztikája;

- akut veseelégtelenség kezelése, indikációk és ellenjavallatok a hemodialízishez. Prognózis és megelőzés;

- a krónikus veseelégtelenség epidemiológiája, etiológiája, patogenezise és osztályozása;

- klinika, diagnózis, krónikus veseelégtelenség differenciáldiagnosztikája;

- krónikus veseelégtelenség kezelésére. Veseátültetés. Prognózis és megelőzés.

Kérdések a diákok önálló tanulmányozására:

- étrend jellemzői krónikus veseelégtelenségben.

- a hemodialízis és a hemoszorpció komplikációi.

- a veseátültetés szövődményei.

A vizsgált betegségek és állapotok listája:

- a vese véráramának akut károsodása (kardiogén sokk, szív tamponád, aritmiák, szívelégtelenség, pulmonális embolia, vérzés, endotoxikus szeptikus sokk);

- a vese parenchyma károsodása (exogén mérgezés, vesekárosodás);

- a vizelet kiáramlásának akut megsértése (a húgycső elzáródása, a húgyhólyag daganatai, a prosztata, a medence szervei, a húgycsövek eltömődése kővel, genny, thrombus, véletlen lerakódás az ureterben).

Helyszín: az 1. sz. Belső Betegségek Tanszék klinikai bázisa járóbeteg terápiával - az Állami Egészségügyi Intézet terápiás osztálya SKKTS SVPM.

- a vesék röntgenfelvételei;

- vese ultrahang készletek;

- számítógép-tomogramok halmazai;

- tesztelemek halmazai;

- szituációs feladatok halmazai.

Képzési és oktatási célok:

A) közös cél - a hallgatónak meg kell ismernie az akut és krónikus veseelégtelenség kialakulásával járó betegségek differenciáldiagnózisának algoritmusát, meg kell vizsgálnia a kóros állapotokat kifejező nosológiai egységek differenciáldiagnosztikai karaktereit, és megtanulnia, hogyan kell alkalmazni ezeket a tudást a jövőbeli szakmaikban.

B) privát célok - egy osztály oktatási kérdéseinek tanulmányozása eredményeképpen a hallgatónak

- akut és krónikus veseelégtelenség okai, előfordulási mechanizmusa, besorolása és klinikai tünetei;

- akut és krónikus veseelégtelenség kialakulásával járó betegségek differenciáldiagnózisának algoritmusa;

- akut és krónikus veseelégtelenség megjelenésével járó betegségek és állapotok etiológiája, patogenezise, ​​klinika és diagnózisa;

- a közvetlen kutatási módszerek és a modern laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek diagnosztikai képességei (a vese röntgenfelvétele, a vese ultrahang) akut és krónikus veseelégtelenség kialakulása során;

- az akut veseelégtelenség kezelésének alapelvei;

- végezze el a beteg fizikai vizsgálatát (történelem felvétele, vizsgálata, a vese tapintása, a lumbális régió megérintése, húgyhólyag-ütőhangszerek, a veseüregek auscultációja) és azonosítsa a betegség főbb jeleit, akut és krónikus veseelégtelenség kialakulásával együtt;

- az akut és krónikus veseelégtelenség kialakulásával kapcsolatos betegségek klinikai diagnózisának megállapítása és igazolása;

- az akut és krónikus veseelégtelenség, a vesék ultrahangja, a vesék röntgenfelvételei diagnosztizálására és alkalmazására;

- értékelje a biokémiai vérvizsgálatok (elektrolitok, szérum kreatinin koncentráció) eredményeit az akut veseelégtelenség különböző formáiban;

- készítsen tervet az akut és krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg vizsgálatára;

- az újraélesztést klinikai haláleset esetén;

- a veseüregek auscultációjának módszerei;

- akut és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereinek eredményeinek értelmezése;

- egy algoritmus az akut és krónikus veseelégtelenség előzetes és részletes klinikai diagnózisának (primer, egyidejű, komplikációk) készítésére;

- a fő orvosi kezelési intézkedések végrehajtása az első orvosi segítség nyújtása a vesebetegek számára;

TELJES BEÁLLÍTÁS:

- az akut és krónikus veseelégtelenség primer és szekunder megelőzésének megvalósítására való képesség és hajlandóság;

- az akut és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek egészségében való eltérések megteremtésének képessége és hajlandósága, figyelembe véve a patológia törvényeit a rendszerek, régiók és a test egésze szempontjából; az alapvető és klinikai tudományok ismerete;

- az orvosi etika és a deontológia követelményeinek való megfelelés képessége a betegekkel, valamint a rokonokkal és barátaikkal való kapcsolatban;

- a képesítés és a hajlandóság arra, hogy képesek legyenek minősített diagnosztikai keresést végezni az akut veseelégtelenség azonosítására a betegség korai stádiumában, tipikus, valamint alacsony tüneti és atípusos megnyilvánulása során, klinikai, laboratóriumi és műszeres módszerekkel, megfelelő mennyiségben;

- a megállapított diagnózis helyes megfogalmazásának képessége és hajlandósága, figyelembe véve az ICD-10-et, további vizsgálattal és megfelelő kezelés kijelölésével;

- azon képesség és hajlandóság, hogy értékeljék a járóbeteg-ellátás vagy a járóbeteg-kezelési rend kiválasztásának szükségességét a fogyatékossággal kapcsolatos szakértelem megoldása érdekében; dolgozzon ki elsődleges és aktuális dokumentációt, értékelje a nyomon követés hatékonyságát.

- az akut és krónikus veseelégtelenség kezelésére és megelőzésére szolgáló gyógyszerek felhasználásának értékelésére való képesség és hajlandóság; a gyógyszerek hatásának elemzése farmakológiai tulajdonságaik alapján; a gyógyszerek lehetséges toxikus hatásai;

- a modern diagnosztikai technológiák eredményeinek értelmezésének képessége és hajlandósága, az orvosi és diagnosztikai termékek új generációjának stratégiájának megértése;

- az alapvető diagnosztikai és terápiás intézkedések elvégzésének képessége és hajlandósága, valamint a gyógyszeres kezelés optimális megválasztása, hogy elsősegélynyújtást biztosítson az akut és krónikus veseelégtelenséget megnehezítő vészhelyzeti és életveszélyes állapotokban;

- képessége és készsége a különböző egészségügyi létesítmények teljesítményének elemzésére annak érdekében, hogy optimalizálják működésüket, modern diagnosztikai, kezelési, rehabilitációs, megelőzési és szervezeti technológiák alkalmazása az egészségügyi szolgáltatások nyújtásában az egészségügyi létesítmények fő típusaiban;

- képesség és készség számviteli és orvosi nyilvántartási jelentések fenntartására;

- a különböző információforrásokkal végzett független elemzési munka képessége, a saját tevékenységeik eredményeinek elemzése a szakmai hibák megelőzése érdekében;

- akut veseelégtelenségben a hemodialízisre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok;

- a krónikus veseelégtelenség (veseátültetés) kezelésére szolgáló sebészeti eljárásokról.

Integratív kommunikáció (a folyamatos oktatás egységes programjának elemei):

- normál anatómia: a nefron szerkezete;

- normál fiziológia: a vesék fő funkciói normálisak;

- Patológiai élettan: akut és krónikus veseelégtelenségben szenvedő vesefunkció;

- belső betegségek propedeutikái: a vesék tanulmányozásának módszerei;

- Kar terápia: akut és krónikus veseelégtelenség.

Belső betegségek: egy tankönyv / szerk. SI Ryabova, V.A. Almazova, E.V. Shlyahtova. - SPb., 2001.

Belső betegségek: egy tankönyv: 2 tonna / ed. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. kiadás, Corr. és adjunk hozzá. - M: GEOTAR-Media, 2004.

Belső betegségek: egy tankönyv: 2 tonna / ed. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. kiadás, Corr. és adjunk hozzá. - M: GEOTAR-Media, 2006.

Belső betegségek: egy tankönyv: 2 tonna / ed. AI Martynova, N.L. Mukhina, V.S. Mózes. - 1. kiadás. - M: GEOTAR-Media, 2001.

Belső betegségek: egy tankönyv: 2 tonna / ed. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. kiadás, Corr. és adjunk hozzá. - M: GEOTAR-Media, 2005.

Belső betegségek: egy tankönyv / szerk. VI Makolkina, S.I. Ovcharenko. - 5. ed. - M: Medicine, 2005.

2000 betegség A-tól Z-ig, Ed. I. N. Denisova, Yu L. Shevchenko. - M., 2003.

Borodina, L.V. Krónikus veseelégtelenség. Tanulási módszer. Manual / L.V. Borodin, ME Evsevyev, G.P. Nikulina és mások - Stavropol: STGMA, 2007.

Pomerantsev, V.P. Iránymutatások a belső betegségek diagnosztizálásához és kezeléséhez / VP. Narancs. - M., 2001.

Mukhin, N.A. Kiválasztott előadások a belső betegségekről / N.A. Mukhin. - M., 2006.

Iránymutatások a programosztályok végrehajtásához:

- ismerkedjen meg a lecke oktatási (általános és magán) céljaival és képzési kérdéseivel;

- visszaállítja az alaptudományok megszerzett ismereteit a tanulmány tárgyának integratív kapcsolatai keretében;

- tanulmányozza az ajánlott szakirodalmat a lecke témájában, és ha szükséges, használja a megjegyzést (1. függelék);

- az önálló tanulásra (önálló tanulásra) és az önálló tanulmányokra adott kérdések megválaszolásával végzett munka elemzése;

- Végezze el a vizsgálati feladatokat (2. függelék), és oldja meg a szituációs problémákat (3. függelék).

1. függelék Annotáció (a probléma jelenlegi állapota):

Akut veseelégtelenség (ARF) - A vesék hirtelen diszfunkciója a nitrogén anyagcseréjének késleltetett eliminációjával és a víz, az elektrolit, az ozmotikus és a sav-bázis egyensúly lebontásával.

Az európai populációban előforduló előfordulási gyakoriság 200 000/1000 000 lakosra jut. Az esetek több mint felében az ARF oka többszörös trauma és műtét a szívre és a nagy edényekre. A kórházi akut veseelégtelenség 31–40% -ot tesz ki, további 15–20% -át a szülészeti és nőgyógyászati ​​patológiák képezik.

Az akut veseelégtelenség miatt kialakult prerenális (ischaemiás) (az esetek körülbelül 55% -a).

Vesekárosodás (parenchymás), a veseműködő parenchyma elváltozásaiból (a betegek 40% -ában).

Postrenális (obstruktív), a vizelet kifolyásának akut megsértése következtében (az esetek 5% -ában észlelték).

Prerenális akut veseelégtelenség:

A szívteljesítmény csökkenése (kardiogén sokk, szív tamponád, aritmiák, szívelégtelenség, pulmonális embolia, vérzés, különösen szülészeti).

Szisztémás vazodilatáció (endotoxikus sokk szepszisben, anafalaxia, vasadilátorok alkalmazása).

A folyadék szekvenálása a szövetekben (pancreatitis, peritonitis).

Dehidratáció, hosszan tartó hányás, bőséges hasmenés, hosszan tartó diuretikumok vagy hashajtók, égési sérülések.

Májbetegség a máj-vese szindróma kialakulásával.

Vese akut veseelégtelenség:

A poszt-ischaemiás akut veseelégtelenség a prerenális levezető etiológiájában felsorolt ​​helyzetekben alakul ki; az artériás hipertónia (AH) és a vese-ischaemia súlyosbodása esetén a prerenális akut veseelégtelenség kedvezőtlen eredménye.

Hemolízis vagy rhabdomyolysis.

A vesék gyulladásos betegségei, beleértve a fertőző betegségek kereteit is.

Károsodott a vesehajók.

Sérülés vagy egyetlen vese eltávolítása.

A vese utáni akut veseelégtelenség:

Extrarenális obstrukció: a húgycső elzáródása; a húgyhólyag, a prosztata, a kismedencei szervek tumorai; az ureterek elzáródása kővel, pusztával, trombussal; a vizelet véletlen lekötése a műtét során.

A vizelet megtartása, nem pedig szerves akadály miatt (diabéteszes nefropátia esetén a vizelet megsértése vagy az M-antikolinerg vagy ganglioblokatorov alkalmazása).

Prerenális akut hiba:

A vese szövetének hipoperfúziója súlyosságától és időtartamától függően reverzibilis és néha visszafordíthatatlan változásokat okoz.

A hipovolémia a baroreceptorok stimulációjához vezet, amit természetesen a szimpatikus idegrendszer, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválása és az antidiuretikus hormon kiválasztása kísér.

Az autoreguláció vesemechanizmusa aktiválódik: az afferens arteriolus színe csökken, és az efferens arteriolus színe emelkedik, az egyensúlyhiány az afferens vazokonstrikció irányában a vese kortikális rétegének ischaemiajával és a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) csökkenésével jelentkezik.

Vese akut veseelégtelenség:

A patogenezis a vese akut veseelégtelenségének típusától függően eltérő.

A vese-parenchyma ischaemia kialakulásával és / vagy nefrotoxikus faktorok hatására akut tubuláris nekrózis alakul ki.

Az akut veseelégtelenség kialakulásával járó ischaemiás vesekárosodás valószínűleg a szívműtét, a kiterjedt sérülések, a masszív vérzés után következik be. Az akut veseelégtelenség iszkémiás változata normális BCC-szinten alakulhat ki, ha vannak olyan kockázati tényezők, mint a szepszis, a nefrotoxikus gyógyszerek alkalmazása, egy korábbi, krónikus veseelégtelenségben szenvedő vesebetegség.

a). Az ischaemiás SCF kezdeti szakaszában a GFN csökken.

b). Az ischaemiás levezető kialakult stádiumában (1-2 hétig) a GFR eléri a minimális szintet (5-10 ml / h), míg a hemodinamikai regeneráció esetén is alacsony. A legfőbb szerepe a helyi szabályozás megsértésének, amely vazokonstrikcióhoz vezet.

c). A helyreállítási fázist a vese-tubuláris epithelium fokozatos regenerációja jellemzi. A tubuláris epithelium funkciójának helyreállítása előtt ebben a fázisban a poliuria látható.

· A nefrotoxicitás által okozott akut veseelégtelenség leginkább az idősek és a kezdetben károsodott vesefunkciójú betegek esetében jelentkezik. A központi kapcsolat a nefrotoxicin által kiváltott vazokonstrikció, ami a vesék mikrocirkulációjának változásához vezet.

Az OPN a myoglobinuria vagy a hemoglobinuria hátterében a pigmenthengerek által okozott tubuláris obstrukció következtében alakul ki, valamint a hemoglobin és a myoglobin megsemmisítésének közvetlen toxikus hatása.

Az OPN gyorsan fejlődő glomerulonefritissal alakulhat ki, különösen a tartós bakteriális vagy vírusos fertőzések hátterében, a dehidratáció gyakori epizódjai és a masszív antibakteriális és vírusellenes terápia nefrotoxikus hatása miatt.

A vese utáni akut veseelégtelenség:

Általában a húgyutak elzáródása miatt az ureter szája alatt. A vizelet kiáramlási útjának elzáródása a húgycsövekben és a medencében a nyomás növekedéséhez vezet. Az akut obstrukció kezdetben mérsékelten növeli a vese véráramlását, gyorsan változik az érszűkület és csökken a GFR.

Morfológiai szubsztrát vese OPN - akut tubuláris nekrózis. Az ischaemia és a nefrotoxikus szerek által okozott vese akut veseelégtelenségben a hisztológiai változások eltérnek. Megfigyeltük a konvolált és közvetlen proximális tubulussejtek homogén diffúz nekrózisát. A vesebetegségben a veseműködő sejtek fókális nekrózisa a teljes hosszúság mentén alakul ki, leginkább a tubusokban, a cortex és a medulla határán. Az alagsor pusztulási helyén a membrán általában kifejezett gyulladásos folyamatot mutat. A disztális tubulusok kiszélesednek, a lumenben hialin, szemcsés palackok vagy pigmentek. A vesepapillák nekrózisa lehet a vese- és a postrenális akut veseelégtelenség oka, amelyet púpos pyelonefritisz, diabéteszes nefropátia, sarlósejtes anaemia esetén figyeltek meg. Hemolitikus-uremichesky szindróma, glikol-mérgezés esetén a kétoldali kortikális nekrózis akut gram-negatív szepszisben, szülészeti akut veseelégtelenségben, vérzéses és anafilaxiás sokkban alakul ki.

Az etiológiai tényező okozta tünetek dominálnak: sokk, hemolízis, akut mérgezés, fertőző betegségek stb.

Oligurikus stádium: (időtartam 5 és 11 nap között).

Oliguria - napi 400 ml-nél kevesebb vizelet felszabadulása.

Tachycardia, a szívek határainak bővülése, a hangok süketsége, szisztológiai zaj a csúcson, néha perikardiális súrlódási zaj. Egyes betegeknél (20-30%) - magas vérnyomás. A ritmuszavarok és a szívblokk (gyakran hyperklamiával összefüggésben). Ha az EKG-nál több mint 6,5 mmol / l-es hyperclamia van, a T-hullám magas, rámutatott, a QRS-komplex kibővül, az R-hullám amplitúdója csökkenhet, miokardiális infarktus és PE ​​lehetséges.

Az emésztőrendszer vereségét gyakran akut urémiában észlelik. Az esetek 10-30% -ában az akut fekélyek kialakulása következtében kialakuló gastrointestinalis vérzés jelentkezik.

Az akut veseelégtelenség eseteinek 50-90% -ában fordulnak elő a közbenső fertőzések. Magas gyakoriságuk mind a gyengült immunrendszerhez, mind az invazív beavatkozásokhoz kapcsolódik. A fertőzés leggyakrabban a húgyutakban, a tüdőben, a hasüregben található. Az általánosított fertőzések a betegek 50% -ánál halált okoznak.

Néhány akut veseelégtelenségben szenvedő beteg esetében az oliguria hiányzik, például nefrotoxikus szerek esetén, a vesefunkció akut romlása alakul ki, de a napi vizelet térfogata általában meghaladja a 400 ml-t. A nitrogén anyagcseréjének megsértése ezekben az esetekben a fokozott katabolizmus következtében alakul ki.

Polyuria, mivel az elpusztult tubulusok elvesztik a képességüket, hogy reabsorbtsii-t kapjanak.

A betegek nem megfelelő kezelése esetén kialakulnak a kiszáradás, a hypokalemia, a hypophosphatemia és a hypocalcemia. Gyakran fertőzéssel jár.

A teljes helyreállítási időszak: (Időtartam - 6-12 hónap).

A vesefunkció helyreállítása az eredeti szintre. A teljes károsodás nem lehetséges a legtöbb nephron károsodásával. Ebben az esetben a glomeruláris szűrés csökkenése és a vesék koncentrációs képessége megmarad, ami valójában a CRF-re való átmenetet jelzi.

A vizelet relatív sűrűsége meghaladja a 1,018-ot a prerenalis akut veseelégtelenségnél és alacsonyabb, mint 1,012 a vesekárosodás veseelégtelenségében.

Prerenális OPN körülmények között egyetlen hyalin henger látható.

A nefrotoxikus genezis vese OPN-jét kis proteinuria jellemzi (kevesebb, mint 1 g / nap), hematuria, és átlátszatlan barna szemcsés vagy celluláris hengerek jelenléte, amelyek a tubuláris nekrózist tükrözik. Azonban a nefrotoxikus OPN-ok 20-30% -ában a sejthengerek nem észlelhetők.

A nagy mennyiségű eritrocitákat urolitiasisban, traumában, fertőzésben vagy tumorban észlelik. Az eritrocita hengerek proteinuria és hematuria kombinációjával jelzik a glomerulonefritisz vagy akut tubulointerstitialis nefritisz jelenlétét. A vizelet üledékében lévő eritrociták hiányában a pigmentált hengerek és a rejtett vér pozitív vizsgálata gyanús a hemoglobinuria vagy a myoglobinuria tekintetében.

A nagy mennyiségben levő leukociták a húgyutak bármely részének fertőzésének, immunrendszerének vagy allergiás gyulladásának jelei lehetnek.

Az eozinofiluria a gyógyszer által indukált tubulointerstitialis nephropathiára utal. Ugyanakkor az eozinofília megfigyelhető a perifériás vérben.

A húgysav kristályok jelenléte urát nefropátia lehet; az oxalát-kiválasztás feleslege akut veseelégtelenség esetén az etilén-glikollal való mérgezésre utal.

A vizelet bakteriológiai vizsgálatát akut veseelégtelenség esetén minden esetben el kell végezni

Általános vérvizsgálat

A leukocitózis szezpszist vagy egymás utáni fertőzést jelez. Az akut veseelégtelenségben az eozinofília nemcsak akut tubulointerstitialis károsodást, hanem poliaretitis nodosa, Churga-Strauss szindrómát is okozhat.

A vérszegénység gyakran összefügg az akut veseelégtelenséggel az erythropoiesis, a hemodilúció és az eritrociták várható élettartamának csökkenése miatt. Akut anaemia vérzés hiányában hemolízisre, multiplex myelomára és trombotikus thrombocytopeniás purpurára utal.

Gyakran megfigyelhető enyhe thrombocytopenia vagy vérlemezke-diszfunkció a vérzéses szindróma kialakulásával.

A hematokrit növekedése megerősíti a hiperhidrációt.

Biokémiai vérvizsgálat

Hiperkalémia és hypokalemia lehetséges. Enyhe hiperkalémia (kevesebb, mint 6 mmol / l) tünetmentes. Ahogy a kálium szintje emelkedik, az EKG-n változások jelennek meg. A káliumszint megfelelő korrekciójának hiányában a hypokalemia poliurikus fázissá fejlődik.

Lehetségesek a hiperfoszfatémia (a foszfor-kiválasztás csökkenése miatt) és a hipofoszfatémia (ami poliurikus fázissá alakulhat).

Lehetséges hipokalcémia (a szövetekben lévő kalcium-sók lerakódása mellett, a parathormon rezisztenciájának kialakulása a szöveti rezisztencia körülményekkel és az 1,25-dihidroxi-kolecalciferol koncentrációjának csökkenése) és a hiperkalcémia (a helyreállítási fázisban alakul ki, és általában a csontváz izomzatának okozta akut veseelégtelenséghez vezet).

Akut veseelégtelenség esetén a hypermagnesemia mindig, de nincs klinikai jelentősége.

A szérum kreatinin-koncentráció az első 24-48 órában fokozódik az akut veseelégtelenség prerenális, ischaemiás és radiopaque-indukált formáival. A nefrotoxikus gyógyszerek által okozott akut veseelégtelenség miatt a kreatin szintje később emelkedik.

A nátriumionok frakcionált kiválasztása lehetővé teszi a prerenalis és a vese ARF elkülönítését: kevesebb, mint 1% prerenal és több mint 1% vese esetén.

A metabolikus acidózis mindig akut veseelégtelenséghez kapcsolódik. A acidózis súlyossága akkor nő, ha a beteg diabetes mellitus, sessis, metanol vagy etilénglikol mérgezés.

Akut urát nephropathia laboratóriumi tünetegyüttes: hiperurikémia, hiperkalémia, hiperfoszfatémia, fokozott szérum LDH aktivitás.

Az ultrahang, a CT, az MRI a húgyutak lehetséges elzáródásának kimutatására szolgál. A retrográd pyelográfiát a húgyúti megbetegedés gyanúja, szerkezetük rendellenességei és megmagyarázhatatlan hematuria esetén végezzük. A kiváltó urográfia ellenjavallt! A Doppler ultrahang és a szelektív vese-radiopaque angiográfia akkor végezhető, ha gyanúja van a vese artériás szűkületének, és gyanúja van a kaviár diffrakciónak, ha a gyengébb vena cava emelkedő trombózisa gyanítható.

A mellkasi szervek radiográfiája hasznos a pulmonalis ödéma és a pulmonális vese szindrómák meghatározására.

A vese izotópos dinamikus vizsgálata értelme a vese-perfúzió és az obstruktív uropátia mértékének értékelésére.

A kromocytoszkópiát az ureter nyílásának feltételezett elzáródása esetén jelezzük.

Biopsziát mutatnak azokban az esetekben, amikor az akut veseelégtelenség prerenalis és postrenális eredete kizárt, és a klinikai kép nem hagy kétséget a vesekárosodás nosológiai formáját illetően.

Az EKG-t az ARF kivételével minden betegnek végre kell hajtania az aritmiák kimutatására, valamint a hyperkalemia lehetséges jeleire.