Hemorrhagiás láz a vese szindrómával (HFRS) egy vírusos zoonózis (fertőzés állati forrása) bizonyos területeken terjed, amelyet akut kezdet, érrendszeri károsodás, hemorrhagiás szindróma, hemodinamika és súlyos vesekárosodás jellemez, akut veseelégtelenség megjelenésével.

A HFRS más természetes gyulladásos megbetegedések között is kiemelkedik. Az előfordulási gyakorisága más - átlagosan Oroszországban - a HFRS előfordulása évről évre jelentősen változik - 1,9-ről 14,1-re 100 ezerre. lakosság számára. Oroszországban a HFRS természetes gyökerei a Bashkiria, a Tatarstan, az Udmurtia, a Samara régió és az Ulyanovsk régió. A világban a HFRS is elterjedt - ezek Skandináv országok (például Svédország), Bulgária, Csehország, Franciaország, valamint Kína, Korea, Észak és Dél.

Ezt a problémát különös figyelmet kell fordítani, elsősorban a súlyos kurzus miatt, amely fertőző-toxikus sokk kialakulásának lehetőségével, akut veseelégtelenséggel és végzetes kimenetelű. A HFRS-ben szenvedő betegek átlagos halálozási aránya az országban 1-8%.

A vérzéses láz oka a vese szindrómában

A HFRS kórokozója egy vírus, amelyet egy dél-koreai tudós H.W. Lee izolált a rágcsáló tüdejéből. A vírust Hantaannak nevezték (a Hantaan-folyó neve után, amely a Koreai-félszigeten folyik). Később az ilyen vírusokat számos országban - Finnországban, az USA-ban, Oroszországban, Kínában és másokban - észlelték. A HFRS kórokozó a bunyavirusok (Bunyaviridae) családjába tartozik, és külön nemzetségbe sorolható, amely számos szerovárt tartalmaz: Európában keringő Puumala vírus (járványos nefropátia), Dubrava vírus (a Balkánon) és Seul vírus (minden kontinensen elosztva). Ezek RNA-tartalmú vírusok, amelyek mérete legfeljebb 110 nm, 50 ° C hőmérsékleten 30 percig, 0–4 ° C-on (a hazai hűtőszekrény hőmérséklete) 12 órán át tárolandó.

Hantaan vírus - HFRS kórokozó

A Hantaan vírus jellemzője: a véredények endotheliumát (belső bélését) megfertőző tendencia.

Kétféle HFRS vírus létezik:
1-es típus - keleti (a Távol-Keleten elosztva), a tartály egy mező-egér. A vírus nagyon változó, súlyos fertőzési formákat okozhat, a halálozás akár 10-20% -ig terjedhet.
2-es típusú - nyugati (Oroszország európai részén keringő), tározó - vörös vole. Ez a betegség enyhébb formáit okozza, a halálozás legfeljebb 2%.

A HFRS terjedésének oka

A fertőzés forrása (Európa) az erdei egérszerű rágcsálók (vörös és vörös vole) és a Távol-Keleten - a manchuriai mező egér.

Vörös hajú vole - HFRS transzporter

A természetes hangsúly a rágcsálók elterjedésének területe (mérsékelt éghajlati formációkban, hegyi tájakon, alföldi erdei sztyeppe-övezetekben, lábainál völgyekben, folyóvölgyekben).

A fertőzés módjai: levegőben lebegő por (a vírus belégzése szárított rágcsálókkal); széklet-orális (rágcsáló ürülékkel szennyezett élelmiszerek étkezése); érintkezés (a sérült bőr érintkezése a rágcsálók szekréciójával szennyezett külső környezetű tárgyakkal, mint például széna, kőris, szalma, takarmány).

Emberben a kórokozóra való abszolút érzékenység. A legtöbb esetben az őszi-téli szezon jellemzi.

A morbiditás típusai:
1) az erdei típus - az erdő rövid látogatásával megbetegedik (bogyók, gombák stb.) A leggyakoribb lehetőség;
2) háztartási típus - otthon az erdőben, az erdő közelében, annál nagyobb a gyermekek és az idősek veresége;
3) termelési út (fúrás, olajvezetékek, munka az erdőben);
4) kerti típus;
5) tábortípus (úttörő táborokban, pihenőházakban);
6) mezőgazdasági típus - az őszi-téli szezonalitás jellemzi.

Elosztási funkciók:
• Gyakran érinti a fiatalokat (kb. 80%), 18-50 éveseket,
• Gyakran a HFRS-ben szenvedő betegek férfiak (az esetek 90% -a),
• A HFRS szórványos megbetegedést okoz, de járványok fordulhatnak elő: kis 10–20 fős, ritkábban 30–100 fő,

A fertőzés után erős immunitás alakul ki. Egy személy ismétlődő betegségei nem fordulnak elő.

Hogyan alakul ki a HFRS?

A fertőzés bejárati kapuja a légutak nyálkahártyája és az emésztőrendszer, ahol a vírus meghal (jó helyi immunitás) vagy a vírus elkezd szaporodni (ami megfelel az inkubációs időszaknak). Ezután a vírus belép a véráramba (virémia), amely fertőző-toxikus szindrómában jelentkezik (gyakrabban ez az időszak 4-5 napos betegségnek felel meg). Ezt követően a véredények (endothelium) belső falán fekszik le, és megzavarja annak működését, amely a vérzéses szindrómában szenvedő betegben nyilvánul meg. A vírus kiválasztódik a vizelettel, így a veseedények is érintettek (a vese szöveteinek gyulladása és duzzanata), a veseelégtelenség következő fejlődése (vizelési nehézség). Ekkor kedvezőtlen kimenetelű lehet. Ez az időszak legfeljebb 9 napig terjed. Ezután fordított dinamika van - a vérzés reszorpciója, a veseödéma csökkentése, a vizeletürítés (akár 30 napos betegség). Az egészség teljes helyreállítása 1-3 évig tart.

A HFRS tünetei

A ciklust betegség jellemzi!

1) az inkubációs idő 7-46 nap (átlagosan 12-18 nap), t
2) a kezdeti (lázas időszak) - 2-3 nap,
3) oligoanurikus időszak - 3 napos betegségtől 9-11 napig terjedő betegségig,
4) a korai helyreállítási időszak (poliuretikus időszak - a 11. - a betegség 30 napja után), t
5) késői újraélesztés - 30 napos betegség után - 1-3 évig.

Néha a kezdeti időszakot egy prodromális periódus előzi meg: letargia, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, végtag fájdalom, torokfájás. Időtartam legfeljebb 2-3 nap.

A kezdeti időszakot fejfájás, hűtés, testfájdalom és végtagok, ízületek, gyengeség jellemzi.

A HFRS kialakulásának fő tünete a testhőmérséklet jelentős emelkedése, amely az első 1-2 napban magas számot ér el - 39,5-40,5 ° C. A láz 2-12 napig tarthat, de leggyakrabban 6 nap. Jellemző - a maximális szint nem este (mint a SARS szokásosnál), de a nappali és a reggeli órákban is. A betegeknél a mérgezés egyéb tünetei azonnal emelkednek - az étvágy hiánya, szomjúság jelenik meg, a betegek gátolják, rosszul alszanak. Fejfájás diffúz, intenzív, fokozott érzékenység a fény ingerekre, fájdalom a szemgolyók mozgása közben. A látáskárosodás 20% -ában - "köd a szemei ​​előtt". A páciensek vizsgálatánál „hood szindróma” (craniocervical szindróma) jelenik meg: az arc, a nyak, a felső mellkas, az arc és a nyak duzzanata, a sclera és a kötőhártya vaszkuláris injekciója (a szemek vörössége látható). A bőr száraz, forró, a nyelv fehér virággal van bevonva. Már ebben az időszakban előfordulhat a súlyosság vagy a tompa hátfájás. Magas lázzal járó fertőző-toxikus encephalopathia (hányás, súlyos fejfájás, merev nyak izmok, Kernig, Brudzinsky tünetek, eszméletvesztés) és fertőző-mérgező sokk (gyors vérnyomáscsökkenés, első gyors, majd pulzusszám) kialakulása lehetséges. ).

Oligurikus időszak. Jellemzője a láz gyakorlati csökkenése 4-7 napig, de a beteg nem könnyebb. Állandó, különböző súlyosságú hátfájás van a fájdalomtól az éles és legyengítő állapotig. Ha a HFRS súlyos formája alakul ki, akkor 2 nap elteltével a fájdalmas vese fájdalom szindróma pillanatától a hányás és a hasi fájdalom a gyomor és a fájó természet bélrendszerében csatlakozik hozzájuk. Ennek az időszaknak a második kellemetlen tünete a felszabadult vizeletmennyiség (oliguria) csökkenése. Laboratórium - a vizelet, a fehérje, a vörösvérsejtek, a hengerek arányának csökkentése a vizeletben. A vér növeli a karbamid, a kreatinin, a kálium tartalmát, csökkenti a nátrium, a kalcium és a klorid mennyiségét.

Ugyanakkor megjelenik a vérzéses szindróma is. A vállak belső felületén, a hónalj régiójában, a mellkas bőrén punctatális vérzéses kiütés jelentkezik. A kiütések csíkjai bizonyos sorokban találhatók, mint a "szempillák". Az egyik vagy mindkét szem sclera és kötőhártyájában fellépő vérzések - az úgynevezett vörös cseresznye tünet. A betegek 10% -ánál a vérzéses szindróma súlyos megnyilvánulásait látják - az orrvérzésektől a gyomor-bélrendszerig.

Hemorrhagiás kiütés a HFRS-sel

Scleralis vérzés

A HFRS ezen időszakának sajátossága a szív- és érrendszer működésének sajátos változása: a pulzusszám csökkenése, a hipotenzió tendenciája, a szívhangok elfojtása. EKG - sinus bradycardia vagy tachycardia esetén az extrasystoles megjelenése lehetséges. Vérnyomás az oligouria periódusában, kezdeti hipotenzióval a magas vérnyomáshoz. Még a betegség egy napján belül is magas vérnyomás helyettesíthető alacsony nyomással és fordítva, ami az ilyen betegek folyamatos monitorozását igényli.

Ebben az időszakban a betegek 50-60% -ában a hányinger és a hányás egy kis vízcsepp után is feljegyezhető. Gyakran aggódik a fájdalom a has fájdalmas jellegű. A betegek 10% -a lazítja a székletet, gyakran vérkeverékkel.

Ebben az időszakban az idegrendszer károsodásának tünetei kiemelkedő helyet foglalnak el: a betegeknél súlyos fejfájás, ostobaság, csalódottság, gyakran ájulás, hallucinációk vannak. Ezeknek a változásoknak az oka az agy anyagába történő vérzés.

Az oligurikus periódus alatt az egyik végzetes szövődményt kell félni - a veseelégtelenség szerkezetét és az akut mellékvese elégtelenségét.

Polyurian időszak. A diurézis fokozatos helyreállítása jellemzi. A betegek számára könnyebbé válik a betegség tünetei, és visszaszorulnak. A betegek nagy mennyiségű vizeletet választanak ki (legfeljebb 10 liter naponta), kis fajsúlyú (1001-1006). A poliuria kialakulása után 1-2 nappal helyreállnak a vesekárosodás károsodásának laboratóriumi mutatói.
A betegség 4. hetére a kiürült vizelet mennyisége normális. Néhány hónap enyhe gyengeség, kis poliuria, a vizelet arányának csökkenése.

Késő újraélesztés. Ez 1-3 évig tarthat. A maradék tünetek és azok kombinációi három csoportba sorolhatók:

• Aszténia - gyengeség, csökkent teljesítmény, szédülés, étvágytalanság.
• Az idegrendszer és az endokrin rendszer károsodott működése - izzadás, szomjúság, viszketés, impotencia, hátfájás, fokozott érzékenység az alsó végtagokban.
• Vesekárosodási hatások - a hát alsó részén kialakuló nehézségek, a 2,5–0,0 l-es megnövekedett diurézis, az éjszakai diurézis prevalenciája a nappali, szájszárazság, szomjúság. Időtartam körülbelül 3-6 hónap.

HFRS gyermekeknél

Minden korosztály gyermekei megsérülhetnek, beleértve a csecsemőket is. Jellemzője a betegség prekurzorainak hiánya, a legsúlyosabb kezdet. A hőmérséklet időtartama 6-7 nap, a gyerekek állandó fejfájással, álmossággal, gyengeséggel panaszkodnak, inkább ágyban vannak. A lumbális régióban a fájdalom a kezdeti időszakban jelenik meg.

Mikor kell orvoshoz mennem?

Magas hőmérséklet és súlyos mérgezéses tünetek (fejfájás és izomfájdalom), súlyos gyengeség, „hood szindróma” megjelenése, vérzéses bőrkiütés és fájdalom megjelenése a hát alsó részén. Ha a beteg még otthon van, és csökken a felszabadult vizeletmennyiség, a véralvadás, a letargia - sürgősségi segélyhívás és kórházi ellátás!

A HFRS szövődményei

1) Azotémiás urémia. Súlyos HFRS-vel fejlődik. Ennek oka az, hogy a szervezet súlyos veseelégtelenség (az egyik kiválasztó szerv) következtében a „szaggatás”. A betegnek állandó hányinger, ismétlődő hányás, nem enyhülés, csuklás. A páciens gyakorlatilag nem vizelet (anuria), gátolódik, és a kóma fokozatosan fejlődik (eszméletvesztés). Nehéz a beteg eltávolítása az azotémiás kómáról, és az eredmény gyakran végzetes.

2) Akut kardiovaszkuláris hiba. A fertőzés-mérgező sokk tünetei a betegség kezdeti időszakában a magas láz hátterén, vagy a betegség 5-7 napján a normál hőmérséklet hátterében, a mellékvesék vérzéséből adódóan. A bőr halványsá válik, kékes árnyalattal, hidegre tapintva, a páciens nyugtalan lesz. A pulzus emelkedése (akár 160 ütés per perc), a vérnyomás gyorsan csökken (80/50 mm Hg-ig, néha nem észlelhető).

3) Hemorrhagiás szövődmények: 1) A vese kapszulájának megszakítása a vese szöveti vérzés kialakulásával (a beteg súlyos hátfájás esetén nem megfelelő szállítás esetén). A fájdalmak intenzívek és tartósak. 2) A vese kapszulájának megrepedése, ami súlyos vérzéshez vezethet a retroperitoneális térben. A szakadás oldalán hirtelen megjelenik a fájdalom, amit émelygés, gyengeség, ragadós izzadás kísér. 3) vérzés az adenohypofízisbe (hipofízis kóma). Ezt álmosság és tudatvesztés jelzi.

4) Bakteriális szövődmények (pneumonia, pyeloneephritis).

A HFRS diagnózisa:

1) A HFRS gyanúja esetén figyelembe vesszük azokat a pillanatokat, mint a természetes fertőzések gyulladása, a népesség előfordulása, az őszi-téli szezonalitás és a betegség jellemző tünetei.
2) A vesék (ultrahang) műszeres vizsgálata - a parenchima diffúz változása, a parenchima kifejezett duzzadása, a kortikális és a vénás vénás torlódás.
3) A végső diagnózist az IgM és G osztályú ellenanyagok laboratóriumi kimutatása után végezzük, enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálattal (ELISA) (az antitest titer 4-szeres vagy annál több) - párosított szérum a betegség kezdetén és 10-14 nap elteltével.

A HFRS kezelése

1) Szervezeti és rendszerintézkedések
• A kórházban lévő összes beteg kórházi kezelése, a betegek nem fertőzőek másoknak, így fertőző, terápiás, sebészeti kórházakban lehet kezelni.
• Szállítás, kivéve a remegést.
• Lágy védelmi mód létrehozása:
1) ágyágy - enyhe forma - 1,5-2 hét, közepesen súlyos - 2-3 hét, súlyos - 3-4 hét.
2) diétázás - 4. számú táblázat a fehérje és a só korlátozása nélkül, nem forró, nem durva étel, kis adagokban ételek. Folyadékok elegendő mennyiségben - ásványvíz, Borjomi, Essentuki 4-es szám, habok. Gyümölcsitalok, gyümölcslevek vízzel.
3) napi szájhigiénia - Furacillin oldattal (szövődmények megelőzése), napi bélmozgások, napi diurézis mérése (3 óránként a felhasznált és kiürült folyadék mennyisége).
2) Komplikációk megelőzése: antibakteriális gyógyszerek szokásos adagokban (általában penicillin)
3) Infúziós terápia: a cél a test méregtelenítése és a szövődmények megelőzése. A főbb megoldások és gyógyszerek: koncentrált glükózoldatok (20-40%) inzulinnal az energiaellátás céljára és a felesleges extracelluláris K, prednizolon, aszkorbinsav, kalcium-glükonát, lasix eltávolítása indikációk szerint. A „áztatás” (azaz a diurézis növekedése) hatásának hiányában a dopamin egy meghatározott dózisban, valamint a mikrocirkuláció normalizálásában - harangok, trental, aminofillin - íródik elő.
4) Hemodialízis súlyos betegségekben, bizonyos okokból.
5) Tüneti kezelés:
- hőmérsékleten - lázcsillapító (paracetamol, nurofen, stb.);
- fájdalom szindrómával, görcsoldó szereket írnak fel (spazgan, vett, baralgin és mások),
- hányinger és hányás esetén a cerucal, ceruglan;
7) Specifikus terápia (vírusellenes és immunmoduláló hatások): virazol, specifikus immunglobulin, amiksin, jodantipirin - az összes gyógyszer a betegség első 3-5 napjában kerül felírásra.
Az extraktumot teljes klinikai javulással, de legkorábban 3-4 hetes betegséggel végezzük.

Előrejelzés a HFRS számára

1) helyreállítás,
2) halálos (átlagosan 1-8%),
3) intersticiális nephrosclerosis (kötőszövet vérzéses proliferációjának helyén), t
4) artériás magas vérnyomás (a betegek 30% -a), t
5) krónikus pelonephritis (15-20%).

A beteg betegszemélyi megfigyelése:

• A mentesítés során betegnapot adnak ki 10 napra.
• Megfigyelés 1 évre - 1 alkalommal 3 hónapon belül - konzultáció egy nefrológussal, vérnyomás ellenőrzése, az alapítvány, az OAM vizsgálata Zemnitsky szerint.
• 6 hónapos fizikai tevékenység, sport.
• Gyermekek egy évig - orvosi vakcinázás.

A HFRS megelőzése

1. Specifikus profilaxist (vakcinát) nem fejlesztettek ki. Annak érdekében, hogy megakadályozzák az előírt yodantipirin rendszert.
2. A nemspecifikus profilaxis magában foglalja a deratizációt (rágcsálóellenőrzést), valamint a környezetvédelmi tárgyak, a gabonatárolók, a rágcsálók behatolásából származó széna védelmét és szekréciójukat.

Egér láz diéta - tiltott és megengedett ételek

Az egér vagy a hemorrhagiás láz vesebetegséggel (HFRS) egy vírusos betegség, amelyet rágcsálóktól az ürüléken keresztül továbbítanak az emberek. A betegség kialakulása hasonlít a lázzal, a fejlődés mérgezéssel, vesekárosodással jelentkezik. A férfiak nehezebbek, mint a nők.

Mi a kockázata a HFRS-nek az emberekben?

A hantavírus által okozott fertőzés befolyásolja a vaszkuláris endotheliumot, ami másodlagos veseelégtelenséghez vezet. Veszélyes egészségügyi hatások:

• jade;
• veseelégtelenség;
• tüdőödéma;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• szepszis.

Hogyan lehet felismerni a tüneteket

A humán egérbetegség csak a fertőzés után 2-3 héttel végzett inkubálás után következik be. A HFRS gyakori tünetei felnőtteknél:

• csökkentett nyomás;
• látásromlás;
• ritka pulzus;
• vérzéses kiütések;
• bőrpír az arcán (mint a képen);
• kiütés a karok alatt.

Gyermekben a tünetek hasonlóak, de hozzáadódik az izomfájdalom és gyengeség. A migrén lehetséges megnyilvánulása. A gyógyulás (regeneráció) időszakában normalizálódik a hemosztázis, a vesék szűrési funkciója, az állapot javul. A színpad egy évig tart.

Kezdeti szakasz

Az inkubációs periódus 4-46 napig tart, majd megkezdődnek az influenzához hasonló első jelek. Megjelenésük a vírusnak a szervezetben való aktív szaporodásának köszönhető. A kórokozók felhalmozódása a nyirokcsomókban történik. A kezdeti szakasz 3 napig tart, nehéz az egérbetegség diagnózisa. A tünetek súlyossága az immunitás állapotától függ:

• hőmérséklet-emelkedés;
• bőrpír;
• vérzéses kiütések;
• hidegrázás;
• száraz száj nyálkahártya;
• álmosság.

Az egér láz jelei az oligurikus időszakban

A kezdeti szakasz után az oliguric periódus 5-11 napig tart. A tünetei:

• hányinger, hányás az ételtől vagy a gyógyszerektől függetlenül;
• duzzanat;
• látásromlás;
• vérzéses kiütések;
• izom vérzés;
• az arc duzzanata.

A HFRS kezelése

Ajánlott az egér láz fertőző betegségek kórházában, és nem otthon. Ez magában foglalja az ilyen gyógyszerek szedését is:

• antivirális;
• érzéstelenítők;
• hő ellen;
• gyulladásgátló nem szteroid;
• vitaminok (C, B csoport);
• méregtelenítés;
• súlyos glükokortikoszteroidok (hormonális gyógyszerek).

Az étrend értéke a komplex terápiában

A kezeléshez étrendet adnak a komplex gyógykezeléshez. A fehérjetartalmú élelmiszerek az étrendből kikerülnek. Ez csökkenti a vese terheit, megkönnyíti a személy állapotát.

Hemorrhagiás láz, vese szindrómával

HFRS: besorolás

A manchuriai hemorrhagiás vagy Tula-láz vírus csak 1976-ban izolálódott, bár a HFRS (ICD-10 kód - A98.5) vírusos etiológiája három évtizeddel korábban ismert. A HFRS-t okozó kórokozót a rágcsálók tüdejében találták meg (a fő hordozó az egérlyuk). Ezek a kis emlősök a fertőző ágens közbenső gazdaszervezetei. A mikrobiológia a HFRS kórokozójához tartozik a bunyanvirusok családjához. A vírus fél órán át + 50 ° C-ra melegítve meghal. 0 és + 4 ° C közötti hőmérsékleten 12 órán át aktív maradhat a környezetben. + 4 ° és + 20 ° közötti hőmérsékleten a külső környezetben a vírus meglehetősen stabil, azaz sokáig életképes maradhat.

A HFRS továbbításának módjai A természetben és a vidéki területeken a vírust több egérfaj is elterjedt. A kórokozó ürülékkel ürül ki. A fertőzés levegőben lévő por vagy étkezés útján történik. A személy rágcsálókkal való közvetlen érintkezéssel, a víz és az élelmiszer fogyasztásával fertőződik meg, amelybe a székletük esett, valamint a por belélegzése szárított rágcsálókból származó mikrorészecskékkel. Lehetséges fertőzés háztartási tárgyakon keresztül. A csúcs előfordulása az őszi-téli időszakban történik, amikor a fertőzés hordozói lakó- és kisegítő épületekbe költöznek. Városi környezetben a vírust patkányok hordozhatják. Lehetetlen láz egy másik személytől. A járványfókuszok előfordulásának megelőzése érdekében deratizálást hajtunk végre, azaz a vírus látens vivőanyagainak pusztulása. Megjegyzés: az esetek 90% -a 16 és 50 év közötti férfiak. Patogenezis A vírus hatása a szervekre és rendszerekre A vírus a légzőszervek nyálkahártyáján keresztül lép be az emberi szervezetbe. Bizonyos esetekben a fertőzés bejárati kapuja lehet az emésztő szervek nyálkahártyái és a sérült bőr. Nincsenek kóros változások közvetlenül a vírus behatolásának helyén. A tünetek akkor jelentkeznek, amikor a kórokozó a testen keresztül terjed a véráramban, és a mérgezés kezd növekedni. A vírust kifejezett vasotróp jellemzi; Jelentős negatív hatással van az érfalra. Szintén fontos szerepet játszik a véralvadási szindróma patogenezisében a véralvadási rendszer funkcionális aktivitásának megsértése. Különösen súlyos betegség esetén a glomeruláris szűrés jelentősen csökken, bár a glomeruláris szerkezet nem zavar. A thrombohemorrhagiás szindróma súlyossága a betegség súlyosságától függ. Immunitás A "koreai láz" áthelyezése után stabil immunitás fennmarad; az orvosi szakirodalomban ismételt fertőzés eseteit nem írják le.

HFRS - vérzéses láz vesebetegséggel: tünetek és megelőzés

A HFRS (Yaroslavl, Tula, Ural láz vagy hemorrhagiás nephrosis - nefritisz) egy másik olyan betegség, amely a természetben vagy az országban fogható. Annak ellenére, hogy a HFRS nagyobb valószínűséggel érinti a férfiakat, a nők is kaphatnak HFRS-t.

A HFRS a világ minden táján regisztrálva van, ezért ha kerti településen mezőgazdasági tevékenységet folytat, vagy télen tisztításra szorul, gombával és bogyókkal szedve az erdőben, bizonyos óvintézkedéseket kell követnie a HFRS elkerülése érdekében.

Epidemiológia HFRS

A fertőzés továbbítása:

• Aspirációs útvonal - a por belélegzése rágcsálók fertőzött szekréciójával (egerek és patkányok).
• Elérési út - amikor a HFRS vírus a vágásokra, a karcolásokra és az érintetlen bőrre dörzsölve kerül.
• A táplálkozási mód a fertőzött termékek (kenyér, zöldség, gyümölcs) fogyasztása.

A HFRS vírusok RNS-t tartalmaznak. A HFRS kórokozójának változatai antigén különbségeket mutatnak, de ezek mind viszonylag stabilak a külső környezetben.

Lehet-e egy betegtől a HFRS-t beszerezni?

A HFRS emberi és ember közötti átvitele nem valószínű.

Vajon a csecsemők szenvednek-e a HFRS-től?

Május, ha nem követi a higiéniai szabályokat, és nem végezze el a betegség megfelelő megelőzését. Azonban a HFRS-nél 7 évesnél fiatalabb gyerekek gyakran nem ritkán fordulnak elő a természettel való ritka kapcsolat miatt.

A HFRS kitöréseit nyári üdülési táborokban, szanatóriumokban és az erdő közelében található óvodákban írják le. A HFRS kezelését orvos írja fel, és csak a kórházban végezzük. A betegség első tünetei esetén a betegnek sürgősen mentőt kell hívnia.

A HFRS tünetei

A HFRS leggyakrabban május-augusztus és október - december között beteg. Ennek oka a rágcsálók háztartási és lakóhelyiségekbe való migrációja, valamint a természettel való kapcsolatok számának növekedése.

A HFRS inkubációs ideje 10-45 napig tart (átlagosan 20 nap).

1. lázas
2. oliguriás
3. Poliuricheskaya
4. A helyreállítási szakasz

A HFRS élesen kezdődik, magas hőmérséklet-emelkedéssel (39 - 41 fok) és általános toxikus szindrómák kialakulásával: hányinger, hányás, álmatlanság és étvágytalanság. A betegség első napjától kezdve a beteg aggódik a frontális és időbeli területek súlyos fejfájása miatt, szédülés, hidegrázás, testfájdalom, torokfájás, izmok, térdízület, fájdalom a szem mozgatása során. A HFRS-t súlyos hasi fájdalom jellemzi a vesében és a vesékben. Nem zárható ki akut apendicitis, amelyhez konzultációs sebészre lesz szükség.

A beteg állapota nagyon súlyos, hallucinációkat, csalódásokat, görcsöket okozhat.

Az objektumok vörös ködben láthatók, mielőtt a szemek villognak. A HFRS-ben szenvedő betegek szemei ​​vörösek, a szemhéjak megduzzadnak, a test felső része hyperemikus („hood szindróma”).

Közepén a betegség a nyálkahártya a lágy szájpadlás okozhat vérzéses enanthema, és petechial kiütés a mellkason, a nyak, amely formájában csíkok.

A HFRS vírus kifejezetten kapilláris toxikus hatású. HFRS esetén orr, gyomor, méhvérzés, székletszennyeződéses hasmenés lehetséges.

A betegség 3. - 4. napján (ritkábban 6-8-ban) a hőmérséklet meredeken csökken, a diurézis csökken (a páciens egy kicsit urinál), nő a fájdalom a lumbális területen.

A mérgezés növekvő tünetei miatt a páciens HFRS-állapota tovább súlyosbodik, akut veseelégtelenség (ARF) lép fel az urémiás kóma kialakulásához.

A HFRS 8-12 napja után kezdődik a poliuretikus periódus. A beteg állapota fokozatosan javul, a hányás megáll, az étvágy visszatér, és a hátfájás csökken. A HFRS ezen szakaszában a napi vizeletmennyiség elérheti a 3-5 litert. A vizelet sűrűsége még tovább csökken.

A HFRS-ből való kilábalás lassan tart, a helyreállítási időszak legfeljebb hat hónapig tart. Hosszú ideig fennáll a gyengeség, a vizelet sűrűsége és a diurézis fokozatosan helyreáll.

Előrejelzés a HFRS számára

A HFRS könnyű és mérsékelt formáiban az élet prognózisa kedvező.

Súlyos esetekben a következmények szomorúak. Halál lehet a mellékvesekéreg vérzéséből, az agyból, a vérzéses pulmonális ödémából, azotémiás urémiából, a vesekéreg törzséből, akut kardiovaszkuláris elégtelenségből.

A HFRS komplikációjaként a betegség egy speciális "meningoencefalitikus" formáját tekintjük.

Diéta a HFRS-sel

A beteg HFRS mindent képes enni a hús kivételével.

Mi a jó gyógyszer a HFRS-nek?

Nincsenek speciális tabletták, injekciók, vakcinák a HFRS-hez. De a Ribavirin antivirális gyógyszer (amelyet csak a kórházban használnak) csökkenti a HFRS súlyosságát és a tünetek súlyosságát, csökkenti a láz és a HFRS oligurikus szakaszát, javítja a beteg vérét és vizeletét. A Ribavirin alkalmazásával a HFRS vérzéses szövődményei ritkábban alakulnak ki.

A HFRS megelőzése

A HFRS specifikus megelőzése nem alakult ki.

A HFRS egy és sok betegség, amely könnyebb megelőzni, mint gyógyítani.

A lakóövezetekben, ahol egerek és patkányok találhatók, szigorúan be kell tartani az egészségügyi - járványellenes rendszert, hogy nedves tisztítást végezzen kesztyűvel és maszkkal. Megakadályozza a víz és az élelmiszer szennyeződését rágcsáló-ürülékkel, és elpusztítsa azokat a természetes gyertyák területén.

A kórházból való kilépést követő beteg beteglista. A HFRS-t szenvedő betegek után egy évig a nephrologist követik a nyomon követést. A gyermekek hat hónapig mentesek a testnevelés alól, egy évig tartó vakcinázás után.

Glps hatások

Hemorrhagiás láz a vese szindrómával (HFRS) egy vírusos zoonózis (fertőzés állati forrása) bizonyos területeken terjed, amelyet akut kezdet, érrendszeri károsodás, hemorrhagiás szindróma, hemodinamika és súlyos vesekárosodás jellemez, akut veseelégtelenség megjelenésével.

A HFRS más természetes gyulladásos megbetegedések között is kiemelkedik. Az előfordulási gyakorisága más - átlagosan Oroszországban - a HFRS előfordulása évről évre jelentősen változik - 1,9-ről 14,1-re 100 ezerre. lakosság számára. Oroszországban a HFRS természetes gyökerei a Bashkiria, a Tatarstan, az Udmurtia, a Samara régió és az Ulyanovsk régió. A világban a HFRS is elterjedt - ezek Skandináv országok (például Svédország), Bulgária, Csehország, Franciaország, valamint Kína, Korea, Észak és Dél.

Ezt a problémát különös figyelmet kell fordítani, elsősorban a súlyos kurzus miatt, amely fertőző-toxikus sokk kialakulásának lehetőségével, akut veseelégtelenséggel és végzetes kimenetelű. A HFRS-ben szenvedő betegek átlagos halálozási aránya az országban 1-8%.

A vérzéses láz oka a vese szindrómában

A HFRS kórokozója egy vírus, amelyet egy dél-koreai tudós H.W. Lee izolált a rágcsáló tüdejéből. A vírust Hantaannak nevezték (a Hantaan-folyó neve után, amely a Koreai-félszigeten folyik). Később az ilyen vírusokat számos országban - Finnországban, az USA-ban, Oroszországban, Kínában és másokban - észlelték. A HFRS kórokozó a bunyavirusok (Bunyaviridae) családjába tartozik, és külön nemzetségbe sorolható, amely számos szerovárt tartalmaz: Európában keringő Puumala vírus (járványos nefropátia), Dubrava vírus (a Balkánon) és Seul vírus (minden kontinensen elosztva). Ezek RNA-tartalmú vírusok, amelyek mérete legfeljebb 110 nm, 50 ° C hőmérsékleten 30 percig, 0–4 ° C-on (a hazai hűtőszekrény hőmérséklete) 12 órán át tárolandó.

Hantaan vírus - HFRS kórokozó

A Hantaan vírus jellemzője: a véredények endotheliumát (belső bélését) megfertőző tendencia.

Kétféle HFRS vírus létezik:
1-es típus - keleti (a Távol-Keleten elosztva), a tartály egy mező-egér. A vírus nagyon változó, súlyos fertőzési formákat okozhat, a halálozás akár 10-20% -ig terjedhet.
2-es típusú - nyugati (Oroszország európai részén keringő), tározó - vörös vole. Ez a betegség enyhébb formáit okozza, a halálozás legfeljebb 2%.

A HFRS terjedésének oka

A fertőzés forrása (Európa) az erdei egérszerű rágcsálók (vörös és vörös vole) és a Távol-Keleten - a manchuriai mező egér.

Vörös hajú vole - HFRS transzporter

A természetes hangsúly a rágcsálók elterjedésének területe (mérsékelt éghajlati formációkban, hegyi tájakon, alföldi erdei sztyeppe-övezetekben, lábainál völgyekben, folyóvölgyekben).

A fertőzés módjai: levegőben lebegő por (a vírus belégzése szárított rágcsálókkal); széklet-orális (rágcsáló ürülékkel szennyezett élelmiszerek étkezése); érintkezés (a sérült bőr érintkezése a rágcsálók szekréciójával szennyezett külső környezetű tárgyakkal, mint például széna, kőris, szalma, takarmány).

Emberben a kórokozóra való abszolút érzékenység. A legtöbb esetben az őszi-téli szezon jellemzi.

A morbiditás típusai:
1) az erdei típus - az erdő rövid látogatásával megbetegedik (bogyók, gombák stb.) A leggyakoribb lehetőség;
2) háztartási típus - otthon az erdőben, az erdő közelében, annál nagyobb a gyermekek és az idősek veresége;
3) termelési út (fúrás, olajvezetékek, munka az erdőben);
4) kerti típus;
5) tábortípus (úttörő táborokban, pihenőházakban);
6) mezőgazdasági típus - az őszi-téli szezonalitás jellemzi.

Elosztási funkciók:
• Gyakran érinti a fiatalokat (kb. 80%), 18-50 éveseket,
• Gyakran a HFRS-ben szenvedő betegek férfiak (az esetek 90% -a),
• A HFRS szórványos megbetegedést okoz, de járványok fordulhatnak elő: kis 10–20 fős, ritkábban 30–100 fő,

A fertőzés után erős immunitás alakul ki. Egy személy ismétlődő betegségei nem fordulnak elő.

Hogyan alakul ki a HFRS?

A fertőzés bejárati kapuja a légutak nyálkahártyája és az emésztőrendszer, ahol a vírus meghal (jó helyi immunitás) vagy a vírus elkezd szaporodni (ami megfelel az inkubációs időszaknak). Ezután a vírus belép a véráramba (virémia), amely fertőző-toxikus szindrómában jelentkezik (gyakrabban ez az időszak 4-5 napos betegségnek felel meg). Ezt követően a véredények (endothelium) belső falán fekszik le, és megzavarja annak működését, amely a vérzéses szindrómában szenvedő betegben nyilvánul meg. A vírus kiválasztódik a vizelettel, így a veseedények is érintettek (a vese szöveteinek gyulladása és duzzanata), a veseelégtelenség következő fejlődése (vizelési nehézség). Ekkor kedvezőtlen kimenetelű lehet. Ez az időszak legfeljebb 9 napig terjed. Ezután fordított dinamika van - a vérzés reszorpciója, a veseödéma csökkentése, a vizeletürítés (akár 30 napos betegség). Az egészség teljes helyreállítása 1-3 évig tart.

A HFRS tünetei

A ciklust betegség jellemzi!

1) az inkubációs idő 7-46 nap (átlagosan 12-18 nap), t
2) a kezdeti (lázas időszak) - 2-3 nap,
3) oligoanurikus időszak - 3 napos betegségtől 9-11 napig terjedő betegségig,
4) a korai helyreállítási időszak (poliuretikus időszak - a 11. - a betegség 30 napja után), t
5) késői újraélesztés - 30 napos betegség után - 1-3 évig.

Néha a kezdeti időszakot egy prodromális periódus előzi meg: letargia, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, végtag fájdalom, torokfájás. Időtartam legfeljebb 2-3 nap.

A kezdeti időszakot fejfájás, hűtés, testfájdalom és végtagok, ízületek, gyengeség jellemzi.

A HFRS kialakulásának fő tünete a testhőmérséklet jelentős emelkedése, amely az első 1-2 napban magas számot ér el - 39,5-40,5 ° C. A láz 2-12 napig tarthat, de leggyakrabban 6 nap. Jellemző - a maximális szint nem este (mint a SARS szokásosnál), de a nappali és a reggeli órákban is. A betegeknél a mérgezés egyéb tünetei azonnal emelkednek - az étvágy hiánya, szomjúság jelenik meg, a betegek gátolják, rosszul alszanak. Fejfájás diffúz, intenzív, fokozott érzékenység a fény ingerekre, fájdalom a szemgolyók mozgása közben. A látáskárosodás 20% -ában - "köd a szemei ​​előtt". A páciensek vizsgálatánál „hood szindróma” (craniocervical szindróma) jelenik meg: az arc, a nyak, a felső mellkas, az arc és a nyak duzzanata, a sclera és a kötőhártya vaszkuláris injekciója (a szemek vörössége látható). A bőr száraz, forró, a nyelv fehér virággal van bevonva. Már ebben az időszakban előfordulhat a súlyosság vagy a tompa hátfájás. Magas lázzal járó fertőző-toxikus encephalopathia (hányás, súlyos fejfájás, merev nyak izmok, Kernig, Brudzinsky tünetek, eszméletvesztés) és fertőző-mérgező sokk (gyors vérnyomáscsökkenés, első gyors, majd pulzusszám) kialakulása lehetséges. ).

Oligurikus időszak. Jellemzője a láz gyakorlati csökkenése 4-7 napig, de a beteg nem könnyebb. Állandó, különböző súlyosságú hátfájás van a fájdalomtól az éles és legyengítő állapotig. Ha a HFRS súlyos formája alakul ki, akkor 2 nap elteltével a fájdalmas vese fájdalom szindróma pillanatától a hányás és a hasi fájdalom a gyomor és a fájó természet bélrendszerében csatlakozik hozzájuk. Ennek az időszaknak a második kellemetlen tünete a felszabadult vizeletmennyiség (oliguria) csökkenése. Laboratórium - a vizelet, a fehérje, a vörösvérsejtek, a hengerek arányának csökkentése a vizeletben. A vér növeli a karbamid, a kreatinin, a kálium tartalmát, csökkenti a nátrium, a kalcium és a klorid mennyiségét.

Ugyanakkor megjelenik a vérzéses szindróma is. A vállak belső felületén, a hónalj régiójában, a mellkas bőrén punctatális vérzéses kiütés jelentkezik. A kiütések csíkjai bizonyos sorokban találhatók, mint a "szempillák". Az egyik vagy mindkét szem sclera és kötőhártyájában fellépő vérzések - az úgynevezett vörös cseresznye tünet. A betegek 10% -ánál a vérzéses szindróma súlyos megnyilvánulásait látják - az orrvérzésektől a gyomor-bélrendszerig.

Hemorrhagiás kiütés a HFRS-sel

Scleralis vérzés

A HFRS ezen időszakának sajátossága a szív- és érrendszer működésének sajátos változása: a pulzusszám csökkenése, a hipotenzió tendenciája, a szívhangok elfojtása. EKG - sinus bradycardia vagy tachycardia esetén az extrasystoles megjelenése lehetséges. Vérnyomás az oligouria periódusában, kezdeti hipotenzióval a magas vérnyomáshoz. Még a betegség egy napján belül is magas vérnyomás helyettesíthető alacsony nyomással és fordítva, ami az ilyen betegek folyamatos monitorozását igényli.

Ebben az időszakban a betegek 50-60% -ában a hányinger és a hányás egy kis vízcsepp után is feljegyezhető. Gyakran aggódik a fájdalom a has fájdalmas jellegű. A betegek 10% -a lazítja a székletet, gyakran vérkeverékkel.

Ebben az időszakban az idegrendszer károsodásának tünetei kiemelkedő helyet foglalnak el: a betegeknél súlyos fejfájás, ostobaság, csalódottság, gyakran ájulás, hallucinációk vannak. Ezeknek a változásoknak az oka az agy anyagába történő vérzés.

Az oligurikus időszakban az egyik halálos szövődményt - akut veseelégtelenséget és akut mellékvese elégtelenséget kell tartani.

Polyurian időszak. A diurézis fokozatos helyreállítása jellemzi. A betegek számára könnyebbé válik a betegség tünetei, és visszaszorulnak. A betegek nagy mennyiségű vizeletet választanak ki (legfeljebb 10 liter naponta), kis fajsúlyú (1001-1006). A poliuria kialakulása után 1-2 nappal helyreállnak a vesekárosodás károsodásának laboratóriumi mutatói.
A betegség 4. hetére a kiürült vizelet mennyisége normális. Néhány hónap enyhe gyengeség, kis poliuria, a vizelet arányának csökkenése.

Késő újraélesztés. Ez 1-3 évig tarthat. A maradék tünetek és azok kombinációi három csoportba sorolhatók:

• Aszténia - gyengeség, csökkent teljesítmény, szédülés, étvágytalanság.
• Az idegrendszer és az endokrin rendszer károsodott működése - izzadás, szomjúság, viszketés, impotencia, hátfájás, fokozott érzékenység az alsó végtagokban.
• Vesekárosodási hatások - a hát alsó részén kialakuló nehézségek, a 2,5–0,0 l-es megnövekedett diurézis, az éjszakai diurézis prevalenciája a nappali, szájszárazság, szomjúság. Időtartam körülbelül 3-6 hónap.

HFRS gyermekeknél

Minden korosztály gyermekei megsérülhetnek, beleértve a csecsemőket is. Jellemzője a betegség prekurzorainak hiánya, a legsúlyosabb kezdet. A hőmérséklet időtartama 6-7 nap, a gyerekek állandó fejfájással, álmossággal, gyengeséggel panaszkodnak, inkább ágyban vannak. A lumbális régióban a fájdalom a kezdeti időszakban jelenik meg.

Mikor kell orvoshoz mennem?

Magas hőmérséklet és súlyos mérgezéses tünetek (fejfájás és izomfájdalom), súlyos gyengeség, „hood szindróma” megjelenése, vérzéses bőrkiütés és fájdalom megjelenése a hát alsó részén. Ha a beteg még otthon van, és csökken a felszabadult vizeletmennyiség, a véralvadás, a letargia - sürgősségi segélyhívás és kórházi ellátás!

A HFRS szövődményei

1) Azotémiás urémia. Súlyos HFRS-vel fejlődik. Ennek oka az, hogy a szervezet súlyos veseelégtelenség (az egyik kiválasztó szerv) következtében a „szaggatás”. A betegnek állandó hányinger, ismétlődő hányás, nem enyhülés, csuklás. A páciens gyakorlatilag nem vizelet (anuria), gátolódik, és a kóma fokozatosan fejlődik (eszméletvesztés). Nehéz a beteg eltávolítása az azotémiás kómáról, és az eredmény gyakran végzetes.

2) Akut kardiovaszkuláris hiba. A fertőzés-mérgező sokk tünetei a betegség kezdeti időszakában a magas láz hátterén, vagy a betegség 5-7 napján a normál hőmérséklet hátterében, a mellékvesék vérzéséből adódóan. A bőr halványsá válik, kékes árnyalattal, hidegre tapintva, a páciens nyugtalan lesz. A pulzus emelkedése (akár 160 ütés per perc), a vérnyomás gyorsan csökken (80/50 mm Hg-ig, néha nem észlelhető).

3) Hemorrhagiás szövődmények: 1) A vese kapszulájának megszakítása a vese szöveti vérzés kialakulásával (a beteg súlyos hátfájás esetén nem megfelelő szállítás esetén). A fájdalmak intenzívek és tartósak. 2) A vese kapszulájának megrepedése, ami súlyos vérzéshez vezethet a retroperitoneális térben. A szakadás oldalán hirtelen megjelenik a fájdalom, amit émelygés, gyengeség, ragadós izzadás kísér. 3) vérzés az adenohypofízisbe (hipofízis kóma). Ezt álmosság és tudatvesztés jelzi.

4) Bakteriális szövődmények (pneumonia, pyeloneephritis).

A HFRS diagnózisa:

1) A HFRS gyanúja esetén figyelembe vesszük azokat a pillanatokat, mint a természetes fertőzések gyulladása, a népesség előfordulása, az őszi-téli szezonalitás és a betegség jellemző tünetei.
2) A vesék (ultrahang) műszeres vizsgálata - a parenchima diffúz változása, a parenchima kifejezett duzzadása, a kortikális és a vénás vénás torlódás.
3) A végső diagnózist az IgM és G osztályú ellenanyagok laboratóriumi kimutatása után végezzük, enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálattal (ELISA) (az antitest titer 4-szeres vagy annál több) - párosított szérum a betegség kezdetén és 10-14 nap elteltével.

A HFRS kezelése

1) Szervezeti és rendszerintézkedések
• A kórházban lévő összes beteg kórházi kezelése, a betegek nem fertőzőek másoknak, így fertőző, terápiás, sebészeti kórházakban lehet kezelni.
• Szállítás, kivéve a remegést.
• Lágy védelmi mód létrehozása:
1) ágyágy - enyhe forma - 1,5-2 hét, közepesen súlyos - 2-3 hét, súlyos - 3-4 hét.
2) diétázás - 4. számú táblázat a fehérje és a só korlátozása nélkül, nem forró, nem durva étel, kis adagokban ételek. Folyadékok elegendő mennyiségben - ásványvíz, Borjomi, Essentuki 4-es szám, habok. Gyümölcsitalok, gyümölcslevek vízzel.
3) napi szájhigiénia - Furacillin oldattal (szövődmények megelőzése), napi bélmozgások, napi diurézis mérése (3 óránként a felhasznált és kiürült folyadék mennyisége).
2) Komplikációk megelőzése: antibakteriális gyógyszerek szokásos adagokban (általában penicillin)
3) Infúziós terápia: a cél a test méregtelenítése és a szövődmények megelőzése. A főbb megoldások és gyógyszerek: koncentrált glükózoldatok (20-40%) inzulinnal az energiaellátás céljára és a felesleges extracelluláris K, prednizolon, aszkorbinsav, kalcium-glükonát, lasix eltávolítása indikációk szerint. A „áztatás” (azaz a diurézis növekedése) hatásának hiányában a dopamin egy meghatározott dózisban, valamint a mikrocirkuláció normalizálásában - harangok, trental, aminofillin - íródik elő.
4) Hemodialízis súlyos betegségekben, bizonyos okokból.
5) Tüneti kezelés:
- hőmérsékleten - lázcsillapító (paracetamol, nurofen stb.);
- fájdalom szindrómával, görcsoldó szereket írnak fel (spazgan, take, baralgin és mások),
- hányingerrel és hányással, cerrucal, cereglan injekcióval;
7) Specifikus terápia (vírusellenes és immunmoduláló hatások): virazol, specifikus immunglobulin, amiksin, jodantipirin - az összes gyógyszer a betegség első 3-5 napjában kerül felírásra.
Az extraktumot teljes klinikai javulással, de legkorábban 3-4 hetes betegséggel végezzük.

Előrejelzés a HFRS számára

1) helyreállítás,
2) halálos (átlagosan 1-8%),
3) intersticiális nephrosclerosis (kötőszövet vérzéses proliferációjának helyén), t
4) artériás magas vérnyomás (a betegek 30% -a), t
5) krónikus pelonephritis (15-20%).

A beteg betegszemélyi megfigyelése:

• A mentesítés során betegnapot adnak ki 10 napra.
• Megfigyelés 1 évre - 1 alkalommal 3 hónapon belül - konzultáció egy nefrológussal, vérnyomás ellenőrzése, az alapítvány, az OAM vizsgálata Zemnitsky szerint.
• 6 hónapos fizikai tevékenység, sport.
• Gyermekek egy évig - orvosi vakcinázás.

A HFRS megelőzése

1. Specifikus profilaxist (vakcinát) nem fejlesztettek ki. Annak érdekében, hogy megakadályozzák az előírt yodantipirin rendszert.
2. A nemspecifikus profilaxis magában foglalja a deratizációt (rágcsálóellenőrzést), valamint a környezetvédelmi tárgyak, a gabonatárolók, a rágcsálók behatolásából származó széna védelmét és szekréciójukat.

Fertőző betegség orvos Bykov N.I.

A vérzéses láz tünetei vese szindrómával

A kezdeti időszakban

magas testhőmérséklet (38,0–40,0 ° C felett) 3–10 napig; hányinger; szájszárazság; hasi fájdalom; fejfájás; fájdalmak az ízületekben és izmokban; székrekedés (lehetséges hasmenés (hasmenés) naponta 3-5 alkalommal); csökkent látásélesség ("a szem előtt repül"); fájdalom a szemgolyókban (1-5 napon belül eltűnnek); az arc, a nyak, a mellkas vörössége; a szeme fehérjeinek bőrpírja (sklera), lágy szájpad; 3-5 napig kiütések jelennek meg a pontvérzés formájában a csípők, hónaljok és mellkas területén. 3-6 8-14 nap

a testhőmérséklet normalizálása, de a mérgezés tünetei növekszik (fejfájás, gyengeség, hányás, étvágy hiányzik); a vese károsodása, melyet hát alsó fájdalom és a naponta felszabaduló vizeletmennyiség csökkenése (a vizelet teljes hiánya) mutat; hemorrhagiás szindróma alakul ki (orrvérzés, vérnyomás a szem fehérjében, gastrointestinalis és méhvérzés); vérzés a létfontosságú szervekben (mellékvesék, agy, agyalapi mirigy), amelyek végzetes kimenetelűek lehetnek; az arc és a szemhéjak pofája és puffadása (puffadás); ha úgy érzi, hogy a máj hasa van, és a vesekárosodás területén fájdalom jelentkezik. A 9-13. Napon a betegség kialakulását figyelték meg:
növelje a vizeletmennyiséget (legfeljebb 5 liter naponta); a hányás megállítása; az alvás és az étvágy helyreállítása; a gyengeség, a szájszárazság fenntartása, a szomjúság fokozódása.

Inkubációs idő

4-49 nap (átlagos, 14-21 nap).

okok

A fertőzés fő forrása a kisméretű rágcsálók (például egerek, vulkánok), amelyek székletet és vizeletet választanak ki.

A fertőzés a következő módokon lehetséges:

ha szárított rágcsálókból származó levegő vírusokkal belélegzik; rágcsálókkal vagy rágcsálókkal fertőzött tárgyakkal (például széna, szalma) érintkezve sérült bőrön keresztül; a rágcsálókkal fertőzött élelmiszerek fogyasztásával (ha vizelet, ürülék van rajtuk), amelyek nem voltak hőkezelve. A férfiak és a mezőgazdasági dolgozók gyakrabban betegek

Az előfordulási gyakoriság május és december között van.

A LookMedBook emlékeztet arra, hogy minél előbb segítséget kér egy szakembertől, annál több esélye van arra, hogy egészséges maradjon, és csökkentse a szövődmények kockázatát:

diagnosztika

Az epidemiológiai történelem elemzése (megállapítja, hogy a fertőzés középpontjában áll, a beteg tevékenységének jellege, stb.). A betegség előzményeinek és panaszainak elemzése (amikor a testhőmérséklet, a fejfájás, a gyengeség, a fokozott vérzés, a vizelet visszatartás stb.) Növekedett. Általános vizsgálat (a vérzéses bőrkiütés jellege, lokalizációja és súlyossága, nyálkahártya vérzése, bőr, szemhéjfesték stb.) Jön létre. A kórokozó azonosítása a vérben PCR-rel (polimeráz láncreakció). A vérben lévő kórokozóval szembeni antitestek meghatározása enzim immunvizsgálattal. Kettős vérmintavétel a kórokozó elleni antitestek meghatározásához 5-7 órás különbséggel. A második mintában az antitestek mennyiségének növekedése 4-szer vagy annál több (az elsőhez képest) a diagnózis megerősítést nyer. A vesék fő funkciója az anyagcsere termékek kiválasztása és a víz-elektrolit egyensúly fenntartása az emberi szervezetben. A vizelet és a vér összetételének változása bizonyos anyagok megnövekedett vagy csökkentett tartalma miatt a vesék hibás működését jelzi. A vérben meghatározzák: vérszegénység - a hemoglobin szintjének csökkenése és az eritrociták száma - vörösvérsejtek (mivel a vesék olyan hormonot termelnek, amely stimulálja a vörösvértestek termelését (vörösvértestek); a fehérje lebomlási termékeinek megnövekedett tartalma - kreatinin, karbamid (általában a vesén keresztül kell kiválasztani); a zsír koncentrációja a szérumban, az albumin éles csökkenése a szérumban (az ödéma megjelenésével együtt) A vizeletelemzés a fehérje megjelenését mutatja a vizeletben, a karbamid és a kreatinin szintjének növekedése; rolitnogo vizelet összetétele (kálium, nátrium, kalcium, klorid), lecsökkent glomeruláris filtrációs sebesség (azaz, a képessége, vese kiválasztó) - határozzuk meg, tartja a minta Reberga-Tareeva.

Bizonyos esetekben (a vese károsodásának súlyosságának meghatározásához):

A vesék ultrahangja (ultrahang); A vesék röntgenfelvétele, beleértve a speciális radioplasztikus anyagok bevezetését a vérbe.

Konzultáció is lehetséges.

Hemorrhagiás láz kezelése vese szindrómával

A hemorrhagiás lázban szenvedő betegek kötelező kórházi ellátást kapnak.

A kezelés tüneti kezelésre szorul:

ágy pihenő; félig folyékony, könnyen emészthető ételek fogyasztása; frakcionált étkezés a só bevitelének korlátozása nélkül. Az alkohol kivételével az ecetet tartalmazó termékek korlátozzák a füstölt hús és a konzervek fogyasztását; vitaminterápia (különösen a B és C vitaminok szedése); az elfogyasztott folyadék dózistérfogata a diurézis térfogatától függően (a kiürített vizelet térfogata); súlyos mérgezéssel, hányással és hasmenéssel, intravénás glükózoldattal, sóoldatokkal kell beadni; vérátömlesztések írhatók elő (friss fagyasztott vérplazma, albumin stb.); súlyos vesekárosodás esetén az esetek 5% -ában hemodialízis („mesterséges vese”) történik.

Komplikációk és következmények

A toxikus sokk kialakulása (súlyos kórkép, amelyet a kórokozó által termelt toxinok expozíciója okoz), ami kómához vezethet. Intravaszkuláris véralvadási szindróma (komplex patológiai szindróma, amely magában foglalja a masszív véralvadást, ami a létfontosságú szervek (tüdő, vesék, máj, mellékvese, stb.) Károsodásához vezet, funkciójuk fejlesztésével). Pulmonális és agyi ödéma. Vérzés a mellékvesékben, szívizomban, agyban (a halál egyik fő oka). Kardiovaszkuláris elégtelenség. Vese kapszula szakadása. Másodlagos bakteriális fertőzéshez erős tüdőgyulladás, középfülgyulladás, hasüreg gyulladásos (peritonitis), szepszis (szisztémás gyulladásos folyamat, amikor a fertőző ágensek belépnek a vérbe (baktériumok, egysejtű, vírusok vagy toxinok) kialakulásához vezetnek. belső szervek és ennek következtében normál munkájuk megsértése). Konvulzív eszméletvesztés (szinkóp, görcsök kíséretében). Az akut veseelégtelenség kialakulása. Az urémiás kóma kialakulása (súlyos állapot, amely a veseműködés károsodása, a toxikus metabolikus termékek felhalmozódása a szervezetben (karbamid, húgysav, kreatinin) és sav-bázis egyensúly, ami a szervi elégtelenség kialakulásához vezet a kóma kialakulásához). A halál kockázata.

A vérzéses láz megelőzése vese szindrómával

A rágcsálók megsemmisítése a betegség fókuszában. Légzésvédők használata poros helyiségekben (például széna, szalma). Gabona és egyéb termékek tárolása raktárban, rágcsálóktól védve. Kerülje a rágcsálók székletével való érintkezést a vidéki házakban, a háztartásokban, a vidéki területeken, a szabadtéri kikapcsolódáson (tartsa be a személyes higiéniai szabályokat (gyakori kézmosás, eldobható fertőtlenítő törlőkendő, stb.). Tartsa az ételt rágcsálóktól távol.

emellett

A kórokozó a bunyavírusok családjának vírusa, a hantavirusok nemzetsége. Négy Hantavírus ismert: Hanlaan, Szöul, Puumala, Dobrava / Belgrád, de Oroszország európai részén, az Uráltól nyugatra, a betegséget általában a Puumala vírus okozza. A betegség fő hordozója a vörösbor, az erdő és a ház egér. Az emberi testbe behatoló vírus megfertőzi a vaszkuláris endothelium sejteket (a belsõ membránt belsejében). A véredények károsodását a mikrocirkulációs ágy rendellenességei kísérik, ennek következtében a bőr, a nyálkahártyák és a létfontosságú szervek vérzik. Megalakulnak a poliorganizmus elégtelensége (a károsodott aktivitás és a különböző szervek fő funkciói) és a fertőző-toxikus sokk (a kórokozó által az emberi szervezetben előállított toxinok expozíciójának súlyos állapota). A vesék a legnagyobb változásokon mennek keresztül: a szűrés és a reabszorpció folyamatai zavarnak (a végső vizelet képződése a víz, elektrolitok és más komponensek fordított szívásából a primer vizeletből a vérbe); a sav-bázis és a víz-elektrolit mérleg eltolódik.

A HFRS esetleges szövődményei

Diéta a HFRS és a gyógyulás után

Jellemzők a gyermekek számára

Jellemzők terhes nőknél

Vélemények Lázas vérzéses vese szindrómával

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel (hemorrhagiás nephrosonephritis) egy akut természetes vírusfókuszos betegség, amely Oroszország és a Távol-Kelet európai részén fordul elő. Ezt a betegséget a lázas reakció, a test súlyos mérgezése, a specifikus vesekárosodás és a kis erek károsodása jellemzi, ezt követi a trombohemorrhagiás szindróma kialakulása.

HFRS: besorolás

A fertőző betegség egyetlen osztályozása jelenleg nem létezik. A betegség terjedésének okai, tényezői, módszerei Etiológia.

A manchuriai hemorrhagiás vagy Tula-láz vírus csak 1976-ban izolálódott, bár a HFRS (ICD-10 kód - A98.5) vírusos etiológiája három évtizeddel korábban ismert. A HFRS-t okozó kórokozót a rágcsálók tüdejében találták meg (a fő hordozó az egérlyuk). Ezek a kis emlősök a fertőző ágens közbenső gazdaszervezetei. A mikrobiológia a HFRS kórokozójához tartozik a bunyanvirusok családjához. A vírus fél órán át + 50 ° C-ra melegítve meghal. 0 és + 4 ° C közötti hőmérsékleten 12 órán át aktív maradhat a környezetben. + 4 ° és + 20 ° közötti hőmérsékleten a külső környezetben a vírus meglehetősen stabil, azaz sokáig életképes maradhat.

A HFRS továbbításának módjai A természetben és a vidéki területeken a vírust több egérfaj is elterjedt. A kórokozó ürülékkel ürül ki. A fertőzés levegőben lévő por vagy étkezés útján történik. A személy rágcsálókkal való közvetlen érintkezéssel, a víz és az élelmiszer fogyasztásával fertőződik meg, amelybe a székletük esett, valamint a por belélegzése szárított rágcsálókból származó mikrorészecskékkel. Lehetséges fertőzés háztartási tárgyakon keresztül. A csúcs előfordulása az őszi-téli időszakban történik, amikor a fertőzés hordozói lakó- és kisegítő épületekbe költöznek. Városi környezetben a vírust patkányok hordozhatják. Lehetetlen láz egy másik személytől. A járványfókuszok előfordulásának megelőzése érdekében deratizálást hajtunk végre, azaz a vírus látens vivőanyagainak pusztulása. Megjegyzés: az esetek 90% -a 16 és 50 év közötti férfiak. Patogenezis A vírus hatása a szervekre és rendszerekre A vírus a légzőszervek nyálkahártyáján keresztül lép be az emberi szervezetbe. Bizonyos esetekben a fertőzés bejárati kapuja lehet az emésztő szervek nyálkahártyái és a sérült bőr. Nincsenek kóros változások közvetlenül a vírus behatolásának helyén. A tünetek akkor jelentkeznek, amikor a kórokozó a testen keresztül terjed a véráramban, és a mérgezés kezd növekedni. A vírust kifejezett vasotróp jellemzi; Jelentős negatív hatással van az érfalra. Szintén fontos szerepet játszik a véralvadási szindróma patogenezisében a véralvadási rendszer funkcionális aktivitásának megsértése. Különösen súlyos betegség esetén a glomeruláris szűrés jelentősen csökken, bár a glomeruláris szerkezet nem zavar. A thrombohemorrhagiás szindróma súlyossága a betegség súlyosságától függ. Immunitás A "koreai láz" áthelyezése után stabil immunitás fennmarad; az orvosi szakirodalomban ismételt fertőzés eseteit nem írják le.

A HFRS jelei

A HFRS-ben az inkubációs periódus 7–45 nap (leggyakrabban - körülbelül 3 hét) lehet, a szokásos a betegség kialakulásának következő szakaszai: 1. kezdeti; 2. oliguric; 3. poliuretikus; 4. helyreállítás (helyreállítás). A HFRS-ben a klinika számos tényezőtől függ, beleértve a szervezet egyedi jellemzőit és a meghozott intézkedések időszerűségét. A HFRS esetében a fő tünetek a következők: A HFRS kezdeti ideje magas hőmérséklet (39-40 ° C); hidegrázás; súlyos fejfájás; alvászavarok; homályos látás; a nyak és az arc bőrének hiperémia; szájszárazság; Pasternatsky gyengén pozitív tünete. 3-4 - 8-11 napos (oligurikus periódus) kiütések kis vérzés formájában (petechiae); hányás naponta 6-8 alkalommal; ágyéki fájdalom; a torok és a kötőhártya hiperémia; száraz bőr; a sklerák vaszkuláris injekciója; A betegek 50% -ánál thrombohemorrhagiás szindróma van. 6-9 napos hasi fájdalom; vérköpés; hányás vér; kátrányos széklet; orrvérzés; hátfájás; vér a vizeletben; a Pasternack pozitív tünete; arcfáradás; pépes kor; oliguria anuria előtt. A poliuria időszak az első klinikai megnyilvánulásoktól a 9.-13. Naptól kezdődik. A hányás eltűnik, valamint az alsó és a hasi fájdalom, az étvágy visszatér és az álmatlanság eltűnik. A napi diurézis 3-5 literre nő. A visszanyerés 20-25 nap. Ha ezek a tünetek megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz. A kezelést csak egy speciális kórházban kell végezni.

A HFRS esetleges szövődményei

A betegség súlyos szövődményeket okozhat, amelyek közé tartozik: akut vaszkuláris elégtelenség; fokális tüdőgyulladás; tüdőödéma; vesebetörés; azotémiás urémia; eklampszia, akut intersticiális nefritisz; akut veseelégtelenség. Egyes esetekben a HFRS, más néven Churilov-betegség, kifejezett agyi tünetekkel járhat. Ebben az esetben szokás beszélni akár a szövődményről, akár a kurzus egy speciális „meningoencephalitikus” formájáról. A HFRS hatásait nem szabad alábecsülni. A kialakult komplikációk hátterének megfelelő kezelés hiánya végzetes lehet.

diagnosztika

A HFRS differenciáldiagnosztikája olyan fertőző betegségekkel, mint más vérzéses láz, tífusz, leptospirózis, kullancs által okozott rickettsiózis, kullancs által okozott encephalitis és közönséges influenza. A HFRS diagnózisa epidemiológiai adatokon alapul. Figyelembe veszi a páciens lehetséges endemikus fókuszban való tartózkodását, a terület általános előfordulási arányát és a szezonalitást. Nagy figyelmet fordítanak a nagyon specifikus klinikai tünetekre. A HFRS laboratóriumi diagnózisa során a vizeletben lévő hengerek jelenléte, valamint a jelentős proteinuria alakul ki. A HFRS vérvizsgálata a plazmasejtek növekedését, az eritrocita üledési sebesség növekedését és a markáns leukocitózist jelzi. Speciális laboratóriumi módszerek közül az IgM kimutatást gyakran enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálattal végzik. Ha komplikációk vannak a kezelés során, szükség lehet bizonyos típusú instrumentális vizsgálatokra: FGDS, ultrahang, CT és röntgen.

HFRS kezelés

A HFRS standard kezelési rendjei nem alakultak ki. A terápiának átfogónak kell lennie, és a legfontosabb patogenetikai szindrómák kiküszöbölésére kell törekednie. Szükséges a DIC, a veseelégtelenség és az általános mérgezés elleni küzdelem. A kezelés korai kórházi kórházi kezelésre és szigorú ágyas pihenésre vonatkozik 1-4 hétig, a betegség súlyosságától függően. Szükséges a beteg által fogyasztott és elveszett folyadék térfogatának szigorú ellenőrzése. A hemodinamika, a hemogram, a hematokrit ellenőrzése szükséges; rendszeresen vizsgálják a vizeletvizsgálatokat, vizsgálják az elektrolit-egyensúlyt.

Kábítószer-kezelés.

A lázas időszakban vírusellenes, antioxidáns és méregtelenítő terápiát végeznek, és intézkedéseket hoznak a DIC kialakulásának megakadályozására.

Etiotrop terápia

Az etiotrop terápia immunobiológiai készítményeket (interferonokat, hiperimmun plazmát, donorspecifikus immunoglobulint stb.) Vagy kemopreparációkat - ribavirint (nukleozidok származékát), valamint amixint, cikloferont és jodantipirint (interferoninduktorok) használ. A mérgezés elleni küzdelem magában foglalja a glükóz és a fiziológiás sóoldat oldatának infúzióját C-vitaminnal. Hemodez egyszer adható be. Ha a testhőmérséklet 39 ° C felett van, gyulladáscsökkentő szereket alkalmazunk. A DIC-szindróma megelőzésére a betegnek diszaggregánsokat, angioprotektort és súlyos esetekben proteázgátlót és friss fagyasztott plazmát adunk be. Antioxidánsok (például ubikinon és tokoferol) beadása a betegek számára.

Anti-sokk terápia

A fertőző-toxikus sokk kialakulásának megakadályozása érdekében a korai kórházi kezelés és a szigorú pihenőidő látható. Ha az ITSH fejlődött (leggyakrabban 4-6 nappal a betegség kialakulása után), akkor a beteget 400 ml reopolyglucinnal, 10 ml hidrokortizonnal, glükokortikoszteroidokkal, 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal (200 ml intravénásan) adják be. és szívglikozidok (cordiamine, strophanthin, Korglikon) intravénásán. Az intézkedések hatástalanságával vagy a sokk három szakaszának kialakulásával a dopamin glükóz vagy sóoldat adagolását jelezzük. Az ICE kialakulásával a sokkállapot hátterében a heparin, a proteáz inhibitorok és az angioprotektorok láthatóak. A normál hemodinamika helyreállítása után a betegnek diuretikumokat (lasix) adnak be. Különleges utasítások: Fertőző és mérgező sokk esetén nem használhatók spasmodikumok, szimpatomimetikumok, hemodez és poliglucin. Az oligurikus időszakban szükséges a fehérje-katabolizmus csökkentése, az azotémia kiküszöbölése és a mérgezés csökkentése. Szükséges a sav-bázis és a víz-elektrolit egyensúly kiigazítása, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció korrekciója, valamint a lehetséges szövődmények megelőzése és kezelése. Gyengén lúgos oldattal történő gyomor- és bélvizet, intravénás glükóz infúziót (inzulinnal) használunk. Az enteroszorbenseket orálisan adagoljuk. Ajánlott a proteáz inhibitorok alkalmazása is. A hiperhidráció elleni küzdelemhez lasix-et mutatunk, és a nátrium-hidrogén-karbonátot használják az acidózis csökkentésére. A hyperkalemia korrekciója magában foglalja a glükóz-inzulin terápiát és a káliummentes diétát. A fájdalom szindrómát megállítja a fájdalomcsillapítók deszenzitizáló szerekkel, a perzisztáló hányást novokainoldattal (orálisan) vagy atropinnal távolítják el. A görcsös szindróma kialakulásához Relanium, Aminazine vagy nátrium-hidroxi-butirát alkalmazása szükséges. Fertőző szövődmények esetén a cefalosporinok és a félszintetikus penicillinek csoportjaiból származó antibiotikumokat írnak elő. A helyreállítási időszak alatt a betegnek szüksége van egy általános tonikus gyógyszerterápiára (beleértve a vitaminokat és az ATP készítményeket).

További módszerek

A konzervatív módszerek hatástalanságával a beteg extrakorporális dialízist mutathat.

HFRS: Megelőzés

A fertőzések megelőzése érdekében gyakran elégséges a személyes higiéniai szabályok betartása, az erdőben vagy a vidéki területeken való tartózkodás. A nyílt forrásokból és a tartályokból származó vizet használat előtt meg kell főzni, a kezét alaposan le kell mosni, és az élelmiszereket lezárt csomagolásban kell tárolni. A rágcsálókat semmiképpen nem szabad kezükbe venni. A véletlen érintkezés után ajánlatos a ruhákat és a bőrt fertőtleníteni. Poros területeken (beleértve a csűröket és a szénakazalakat) dolgozva légzőkészüléket kell használni.

Diéta a HFRS és a gyógyulás után

A HFRS táplálkozásának frakcionáltnak kell lennie. Enyhe és közepes súlyosságú betegségek esetén a 4. táblázat (asztali só korlátozása nélkül) javasolt, és súlyos formák és szövődmények kialakulása esetén az 1. táblázat ajánlott. Az oliguria és az anuria hátterében a magas fehérje- és káliumtartalmú állati és növényi termékeket ki kell zárni az étrendből. A húst és a hüvelyeseket ellenkezőleg, a poliuria idején kell fogyasztani! A felhasznált folyadék mennyisége nem haladhatja meg az 500-700 ml-nél nagyobb kimeneti térfogatot. A rehabilitációs időszak a HFRS után jó táplálkozással jár, sós, zsíros, sült és fűszeres.

Jellemzők a gyermekek számára

A gyermekeknél a HFRS különösen nehéz. A terápia alapelvei nem különböznek a felnőtt betegek kezelésének elvétől.

Jellemzők terhes nőknél

A betegség nagy veszélyt jelent a magzatra. Ha egy nő beteg a szoptatás alatt, a csecsemőt azonnal mesterséges táplálékba helyezik.