A krónikus pyelonefritist leggyakrabban a vese-tuberkulózis, a glomerulonefritisz, a magas vérnyomás, a vese hipoplazia különbözik.

Abban az esetben, ha krónikus pyelonefritisz izolálódik artériás hipertónia szindróma, differenciáldiagnosztikát kell végezni hipertóniával és tünetekkel járó artériás hipertóniával, krónikus glomerulonefritissal, policisztikus vesebetegséggel.

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek panaszai dysurikus jelenségek, fájdalom a lumbális régióban gyakrabban egyoldalú természetűek, a nem-motivált subfebrilek hajlama, amely nem jellemző a krónikus glomerulonefritiszre és a magas vérnyomásra.

A krónikus pyelonefritiszben a betegek fiatal kora, az átadott cystitis, a pyelitis és az urolithiasis jelenléte jelzi a magukat.

A nefrotikus szindróma jeleit mindig a krónikus glomerulonefritisz erős érvként kell értékelni. Rövid távú ödéma a múltban vagy a beteg vizsgálata során a krónikus glomerulonefritisz mellett is érvel.

A rosszindulatú magas vérnyomás különbözik a pyelonefritistól és a glomerulonefritistől a bakteriuria hiánya, a vizeletben lévő fehérje hiánya vagy alacsony tartalma, valamint a vesebetegség terminális stádiumában kialakuló krónikus veseelégtelenség folyamata.

Az izolált artériás hipertónia több éve nemcsak a látens pirelonefritisz első, hanem az egyetlen jele is lehet. Következésképpen a negatív előzményadatok és a vizeletben bekövetkezett változások hiánya nem elegendő ahhoz, hogy kizárja a pirelonefritist az artériás hypertonia lehetséges okaiból. A pyelonephritis diagnosztizálásához döntő jelentőségűek a vizsgálati radiológiai módszerek, beleértve szükség esetén a vesék kontraszt angiográfiáját, valamint a radioizotóp vizsgálatokat is. Leggyakrabban a vesék méretének és működésének aszimmetriája, a vese-pelvis-medence elváltozása a kiválasztó urogramban, valamint az „égett fa” tünete az angiogramokon. A morfológiai kutatási módszerek továbbra is rendkívül informatívak a differenciáldiagnózisban.

Krónikus glomerulonefritisz különbözik a pyelonefritistól a vizeletben lévő vörösvérsejtek túlnyomó többségével a leukocitákon, a proteinuria glomeruláris típusánál (nagy molekulatömegű fehérjék behatolása a vizeletbe) és a cilindruria. Az ultrahang szerint a kétoldalú, szimmetrikus vesekárosodás; a vesebetegség normális vagy nefrozikus és nefritikus szindrómával megnövekedett, nefrosklerózissal csökkent; a medence-medence rendszerének sérülése nincs. A differenciáldiagnózis legmegbízhatóbb módja ezekben az esetekben egy vesebiopszia.

A javára vese-tuberkulózis más szervek tuberkulózisának bizonyítéka, dysuria, hematuria, a felső húgyutak cicatriciális szűkítése, proteinuria, a leukocyturia kevésbé kifejezett dominancia az eritrocituria felett. A nephrotuberculosis megbízható jelei a következők: a mycobacterium tuberculosis kimutatása a vizeletben, tartósan savas vizeletreakció, tipikus kép a hólyag tuberkuláris elváltozásairól a cisztoszkópia során, és a betegség jellemző radiográfiás jelei.

A szklerózis fázisában az egyoldalú krónikus pyelonefritist meg kell különböztetni vesebetegség. Ezekben az esetekben döntő jelentőségű a kutatás radiológiai módszerei. Egyenetlen kontúrok, sűrűbb vese árnyék, csészék deformációja, papillae, medence, megváltozott RCT, a vesefunkció jelentős csökkenése, az "égett fa" jelenléte alakváltozások, sima kontúrok és a normális szöveti sűrűség, a vese-medence területének változatlan aránya a vese területével, viszonylag kielégítő funkciója és hiánya az anamnában vagyis az adat pyelonephritis.

12. A krónikus pyelonefritisz szövődményei:

· Krónikus veseelégtelenség

· Nephrogén arteriás hipertónia

· Vese papilla nekrózis.

13. A krónikus pyelonefritisz kezelésének elvei.

1. A folyadékbevitel növelése a húgyutak méregtelenítése és mechanikai rehabilitációja céljából. A vízterhelés ellenjavallt, ha van:

• húgyúti elzáródás, postrenális akut veseelégtelenség;
• nefrotikus szindróma;
• kontrollált artériás hypertonia;
• krónikus szívelégtelenség, a IIA.
• preeclampsia a terhesség második felében.

2. Antimikrobiális terápia - Ez a pyelonefritisz alapvető kezelése. A krónikus pyelonefritisz eredménye az antibiotikumok megfelelő receptjétől függ.

3. A pyelonefritisz kezelését kiegészítik antispasmodikumok, antikoagulánsok (heparin) és vérlemezke-ellenes szerek (pentoxifilin, tiklopidin) indikációi.

4. fitoterápia egy további, de nem független módszer a kezelésre. A remisszióban évente kétszer használják, mint megelőző kurzust (tavasz, ősz). Legalább 1 hónapig használják a vérlemezkékkel kombinálva. Nem szabad részt venni a gyógynövények bevitelében a vese tubulusokra gyakorolt ​​esetleges káros hatásai miatt.

5. A pyelonephritis fizikai terápia és gyógykezelése. Bár nincs tudományos bizonyíték e módszerek hatékonyságára, azonban a szubjektív értékelés szerint hozzájárulnak az életminőség javításához. Ezt a pyelonefritisz kezelést a remissziós fázisban alkalmazzák, a termikus eljárások (induktothermia, UHF vagy SMV terápia, paraffin-ozocitit alkalmazások) görcsoldó hatásával.

Hozzáadás dátuma: 2015-02-06 | Megtekintések: 2205 | Szerzői jog megsértése

A pyelonefritisz differenciál diagnózisa

A nefritisz különösen gyakori betegség, amit a terapeuta néz. Ennek a nosológiai csoportnak a legjellemzőbb jellemzője a glomerulonefritisz. Ez egy immun-gyulladásos betegség, amelyben a vesék glomeruláris készülékét érintik, és a tubulusok és az intersticiális szövet is érintett. Az intersticiális (tubulo-interstitialis) nefritiszben megfigyelhető a canaliculi és az interstitialis szövet domináns léziója.

Akut, krónikus és szubakut glomerulonefritisz van. A betegség leggyakrabban a streptococcus fertőzések után alakul ki, tüdőgyulladás, mandulagyulladás, bőrgyulladás, tüdőgyulladás, vírusos légzőszervi betegségek és egyéb fertőzések után.

A nefritisz tipikus kialakulása: 10–12 nappal a fertőzés után alakul ki, a pirelonefritisz duzzanata gyorsan megjelenik, az artériás hypertonia.

Napjainkban a felnőtteknél a „klasszikus” akut nefritisz ritka, a törölt tanfolyamot gyakrabban megfigyelik, a vesebetegség tünetei gyakran hasonlóak, ezért a pyelonefritisz differenciáldiagnózisa különösen fontos.

A krónikus nefritisz gyakran rejtett, így ilyen esetekben csak a vizelet vizsgálatában észlelhető. Néha ödémával, fokozott vérnyomással jár.

A következő krónikus nefritisz variánsokat azonosították: látens, nefrotikus, hipertóniás és kevert (edemás-hypertoniás). Ajánlatos kiemelni és hematurikus variánsokat.

A látens nefritist csak a vizelet, a kis eritrocituria és a leukocyturia változásai, a vérnyomás mérsékelt emelkedése okozza. A hematurikus nephritis állandó jelentős hematuriaval jár (ha a vizeletben sok vér van). A nefrotikus nephritis súlyos proteinuria (naponta több mint 3,5 g fehérje), csökkent diurézis, tartós ödéma, hipoproteinémia és hipoalbuminémia esetén fordul elő. A szérum koleszterinszint emelkedett. A hipertóniás nefritisz, a hipertóniás szindróma, a szív bal kamra hipertrófia, a szem alapjainak változásai a legfontosabbak. A nefrotikus szindróma és a magas artériás hipertónia kombinációja vegyes (ödémás hypertoniás) nefritist sugall. A nyomtatás során egyre több jelentést kap a szubakut (gyorsan progresszív) nefritisz. A betegség a veseelégtelenség gyors (néhány hónapon belüli) kialakulásával jelentkezik.

A pyelonefritisz laboratóriumi diagnózisa.

A tipikus klinikai laboratóriumi képpel rendelkező nefritisz nemcsak önálló betegségként, hanem számos gyakori és szisztémás betegségben is kialakulhat. Ez meghatározza a pyelonephritis differenciáldiagnózisának szekvenciáját. A nefritisz pontos diagnózisának megállapítása érdekében tisztázni kell, hogy valóban létezik-e ez a betegség. Szükséges kizárni azokat a betegségeket, amelyek eltérő terápiás taktikát igényelnek. A pyelonefritist, a vesebetegeket, a gyógyszeres intersticiális nefritist, az amiloidózist, a tuberkulózist, a vesebetegséget stb. Beszéljük. Ezután a nefritisz diagnózisát követően meg kell állapítani, hogy ez egy primer vagy szekunder nephritis.

Az akut glomerulonefritist elsődlegesen akut pyelonefritissel és a vesék akut gyógyászati ​​sérüléseivel kell megkülönböztetni - először is, megtudja, melyik antibiotikumot vették a pácienephritisben. Az akut nefritissel ellentétben a magas leukocituria, a tartós alsó hátfájás és a hidegrázás magas láza ritka. Akut nem duzzanat és szív asztma. Az akut kábítószerrel vesebetegség (interstitialis nephritis vagy nekpielonefrite emelkedett tubulusok) kell gondolkodás a vesekárosodás kifejlődésében kezelés során antibiotikumokat (amelyek antibiotikumok pyelonephritis használt - meticillin, ampicillin, rifampicin), szulfonamidok vagy aminoglikozidok, cefalosporinok (akut tubuláris nekrózis), vannak más a drog allergia (láz, eozinofília, bőrkiütés) jelei, az azotémia gyors növekedése a tartós diurézissel és a vizelet relatív sűrűségének súlyos csökkenésével.

Az akut nefritisz klinikai tünetei a krónikus nefritisz súlyosbodása során jelentkezhetnek. Ez az úgynevezett „ostronephrotikus szindróma”, amely jellemzi a folyamat nagy aktivitását. Ezekben az esetekben a pirelonefritisz - a vese biopsziája - laboratóriumi diagnózisa hozzájárulhat a diagnózis specifikálásához, a történelem adatai mellett.

A krónikus látens nefritist elsősorban krónikus pyelonefritissel, köszvényes vesével és amiloidózissal kell megkülönböztetni. Amikor a pyelonefritist időszakos lázzal, hidegrázással, korai vérszegénységgel, magas leukocituriaval, bakteriúrával, csökkent vizelési sűrűséggel, a vesekárosodás aszimmetriájával (röntgen és izotóp vizsgálatok alapján) figyelték meg. Bár differenciáldiagnózisnak tűnik pyelonephritis és a nefritisz nem annyira bonyolult, azonban ha a vizelet patológiát először észlelik, a helyi orvos valamilyen oknál fogva általában a pyelonefritisz diagnosztizálásával kezdődik, még a jelentős proteinuria ellenére is, gyakran felesleges (és gyakran káros) antibakteriális szereket ír elő. Izolált húgyúti szindróma is megfigyelhető köszvényes nefropátia esetén, amelyet főként interstitialis elváltozások és vesekő jellemez. A köszvényes ízületi gyulladás tipikus támadásai, a szubkután tophus jelenléte, valamint a húgysav emelkedése a vérben segít a helyes diagnózis megállapításában.

A krónikus hematurikus nephritist elsősorban az urológiai betegségektől kell megkülönböztetni - a vesekő, a daganatok, a veseinfarktus, a nefroptosis kizárása érdekében. A hematuria összefüggésbe hozható a vérrendszer károsodásával és betegségével. A hematuria mérsékelt proteinuriaval és a vizelet relatív sűrűségének csökkenésével együtt a krónikus intersticiális nefritisz jele lehet, fájdalomcsillapítók vagy örökletes nefritisz miatt.

A hematuria a szubakut fertőző endokarditisz jele lehet (még az első is).

A krónikus nefritikus nefritist először meg kell különböztetni a vese amiloidózisától, különösen akkor, ha a reumás arthritisben szenvedő betegeknél, a ankylopoetikus spondylitisben, a szupuratív, fertőző betegségekben, daganatokban a vizeletben változás következik be. Az ilyen jelek, mint a nefrotikus szindróma stabilitása, a krónikus veseelégtelenségben fennálló jeleinek megőrzése, a hepato-splenomegália kombinációja, a felszívódás károsodása, a hyperfibrinogenémia és a trombocitózis jelzik a vese amiloidózis lehetőségét. A nefritisz és az amiloidózis megkülönböztetésének legmegbízhatóbb módszere a pirelonefritisz laboratóriumi diagnózisa - a vese szövet morfológiai vizsgálata; Az amiloidot a végbél nyálkahártyájában vagy (kevésbé ritkán) az ínyszövetben is kimutathatjuk.

Gyakran előfordul, hogy a paraproteinémiákban ("túlfolyó proteinuria"), elsősorban a myelomában, súlyos proteinuria alakul ki. Azonban a hipoalbuminémia és a hipoproteinémia, a nefrotikus szindróma jellegzetes jelei általában hiányoznak (az amiloidózis kivételével).

Emlékeztetni kell a nefrotikus szindróma gyakoriságára a diabéteszes nefropátia esetében, a közös mikroangiopátia jeleinek kimutatása (változás a fundusban stb.) Diagnosztikus jelentőséggel bír.

Ha gyanítja a betegség szisztémás jellegét, először ki kell zárnia a szisztémás lupus erythematosust, különösen a nefrotikus szindróma kialakulásában a fiatal nőknél.

A nefrotikus nephritis is előfordulhat vérzéses vaszkulitiszben, szubakut fertőző endocarditisben, gyógyszer- és szérumbetegségben.

Krónikus hypertoniás nefritisz esetén először is ki kell zárni azokat a betegségeket, amelyek sebészeti kezelése vérnyomáscsökkenéshez vezethet - renovascularis hypertonia és mellékvese daganatok (aldoszteroma és feochromocytoma). Súlyos magas vérnyomás, különösen a diasztolés vagy rosszindulatú, a standard antihipertenzív terápiával szemben rezisztens jelenlétében a hipertónia renovascularis jellege nagyon valószínű; ezekben az esetekben a betegek 50% -ánál a vese artériák vetületeiben szisztolés zörgés hallható, a végtagok vérnyomás-indexeiben aszimmetria figyelhető meg. A renovaszkuláris hipertóniát kizárják a röntgenvizsgálati módszerek (kiválasztási urográfia, aortográfia) segítségével. Szükséges az aldoszteromra gondolni hipokalémia és klinikai tünetei - izomgyengeség, fáradtság, görcsrohamok - jelenlétében. A diagnózist az alacsony plazma-renin aktivitás és az aldoszteron-hiperszekréció kimutatásával igazolják; a mellékvese duzzanata vagy bővülése műszeres módszerekkel kimutatható. A vérnyomás hirtelen ingadozásával járó hipertóniás válságokban a feochromocitómát ki kell zárni.

A kevert krónikus nefritist (ödémás hipertóniát) elsősorban a szisztémás betegségekkel - lupus nephritis, hemorrhagiás vaszkulitissal kell differenciálni.

Gyors haladás gebe a veseelégtelenség, mint független betegség az elmúlt években kevésbé gyakori. Ez a forma azonban gyakrabban fordult elő szisztémás betegségekben (szisztémás lupus erythematosus, Goodpasture szindróma, kevert krioglobulinémia). Ezért fontos megállapítani a gyorsan fejlődő nefritisz tényét és előírni az aktív terápiát.
Pyelonephritis és alkohol.

Amíg a gyógyszerek teljes visszanyerése és megszűnése meg nem szűnik, a pyelonephritis és az alkohol kategorikusan összeegyeztethetetlen.

A pyelonephritis diagnózisának elvei

Bármely betegség gondos vizsgálatot igényel, mert a rossz diagnózis és a kiválasztott kezelés katasztrofális eredményekhez vezethet. Különös figyelmet kell fordítani a vizeletrendszer szerveinek betegségeinek vizsgálatára, laboratóriumi és műszeres vizsgálatára, mivel gyakran hasonló tünetekkel rendelkeznek. Milyen vizsgálatot tartanak a vese gyanújának kötelezőnek, és hogyan végezzük el a pyelonephritis differenciáldiagnózisát: próbáljuk meg kitalálni.

A pyelonephritis klinikai és morfológiai jellemzői

A pirelonefritist az orvostudományban a vese lebeny medencéjének egy- vagy kétoldalas fertőző-gyulladásos betegségének nevezik. Nincs specifikus kórokozó: ez azt jelenti, hogy a patológia oka lehet bármely patogén vagy feltételesen patogén mikroorganizmus (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

A betegség nagyon elterjedt: a statisztikák szerint évente mintegy 65 millió ember kap. Minden korcsoportban van pyelonefritisz, a nők 5-6-szor gyakrabban szembesülnek.

A klinikai gyakorlatban szokás diagnosztizálni a gyulladás akut formáját, amely hirtelen kialakult és kifejezett mérgezési jeleit mutatja, és krónikusan, kissé megnyilvánul, de visszafordíthatatlan funkcionális veseelégtelenséghez vezet.

Három diagnosztikai lépés

Szóval hogyan határozza meg a vese gyulladását és diagnosztizálja a pyelonefritist? Ehhez három fontos szakaszon kell átmenniük: egy beszélgetést az orvossal és a vizsgálattal, laboratóriumi vizsgálatokkal és műszeres vizsgálattal.

A beteg klinikai vizsgálata

Bármely betegség diagnosztizálásához fontos a beteg meghallgatása, a panaszok gondos összegyűjtése és a betegség története.

Hogyan lehet azonosítani az akut pyelonefritist a páciens beszélgetése során? A vesebetegség ilyen formáját a következő panaszok jellemzik:

• a testhőmérséklet hirtelen emelkedése 38-39 ° C-ra;
• súlyos gyengeség;
• álmosság;
• étvágytalanság;
• hányinger;
• állandó szomjúság;
• száraz bőr és nyálkahártyák;
• szédülés, fejfájás;
• fájdalom, nehézségi érzés vagy kellemetlen érzés az ágyéki területen;
• kellemetlen érzés a vizelés során;
• vizelet zavarossága;
• szemhéjak, arcok.

Ellenkező esetben a krónikus pyelonefritisz jelentkezik: a diagnózisban a veseelégtelenség jelei magukra húzódnak: ödéma, magas vérnyomás, elektrolit zavarok. A betegségnek hullámszerű iránya van, amelyben a súlyosbodási időszakokat viszonylag biztonságos remisszió váltja fel.

A gyanús pirelonefritisz orvosi vizsgálata a következőket tartalmazza:

• a beteg megjelenésének vizsgálata;
• pulzusmérés (HR) és NPV;
• testhőmérséklet mérés;
• tonometriával;
• a vesék tapintása;
• a Pasternack tünetének meghatározása (megérintés).

Vese gyulladásos betegek vizsgálatakor a főként az arcon és a felső testen található ödémák figyelmet kapnak. A bőr általában sápadt, az arcokon növekvő testhőmérséklet, fényes elpirul, és a jellegzetes csillogás szemében. A láz csúcsán tachycardia és tachypnea figyelhető meg. A krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél az orvos gyakran diagnosztizálja a tartós artériás hypertoniát.

A normál méretű rügyek nem állnak rendelkezésre a tapintásra. A pirelonefritissal történő tapadás tünete (a fájdalom meghatározása az ököl fényérzékeny mozgásaival a lumbális területen) élesen pozitív. A beszélgetés és a vizsgálat után az orvos azonosítja a beteg fő problémáit, és előzetes diagnózist készíthet.

Laboratóriumi vizsgálatok

A felmérés során számos laboratóriumi vizsgálatot végeztek a belső szervek vezető szindrómáinak meghatározására és funkcionális zavarainak felmérésére. A standard lista a következőket tartalmazza:

• klinikai vérvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat;
• vizeletvizsgálat;
• vizeletminta nechyporenko szerint;
• a vizelet bakteriológiai vizsgálata.

Általánosságban (klinikai) elemzés a pirelonefritisz súlyosbodása során a nemspecifikus gyulladás jelei - a leukociták szintjének növekedése, a leukocita képlet "nukleáris" oldala, gyorsított ESR. Az együttes vérszegénység, amelyet az eritrociták és a hemoglobin koncentrációjának csökkenése kíséri, a hormonszerű anyag eritropoietin vesében bekövetkezett károsodott szintézis következménye.

A vese gyengeségének gyanúja esetén a diagnosztikai intézkedések alapja a vizelet általános elemzése. A következő módosításokkal rendelkezik:

• a relatív sűrűség növekedése;
• csökkent átláthatóság (zavarosság);
• pH-eltolódás lúgos környezetben;
• leukocituria - a fehérvérsejtek nagy száma a vizeletben (akár 50-100 a látómezőben 1-2-es sebességgel);
• bacteriuria.

Néha a vese gyulladása cylindruria, proteinuria, eritrocituria. De ezek a tünetek nem specifikusak a pyelonefritiszre. Meg kell különböztetniük a glomeruláris gyulladástól (glomerulonefritist) vagy a kiválasztási rendszer más patológiájától.

Bakteriológiai vizsgálat (bakposiv) vizelet - olyan teszt, amely nagy pontossággal lehetővé teszi a vese gyulladását okozó kórokozó megítélését. A diagnosztika mellett gyakorlati értéke is van: az inokulált telepek antibiotikumokkal szembeni érzékenységének további vizsgálata segítségével kiválaszthatja a leghatékonyabb gyógyszert a betegség kezelésére.

Instrumentális tesztek

Csak a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján az orvos nem tudja meghatározni a pyelonefritist: az instrumentális diagnosztika is nagy jelentőséggel bír. „Arany standardként” szokás az ultrahang használata - biztonságos és hatékony diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a gyulladt vesék méretének, belső szerkezetének és patológiás változásának értékelését. A pyelonefritissel végzett ultrahang esetén csökken az érintett szerv fiziológiai mobilitása, a parenchyma heterogenitása (hipo-és hyperechoikus zárványok területei). A vese rétegei közötti tiszta határ elvesztése.

A kapott adatok alapján a diagnózis általában nem nehéz az orvos számára. Szükség esetén további vizsgálatot lehet rendelni a CT, MRI-hez.

Differenciáldiagnosztika

Az akut és krónikus pyelonefritisz differenciál diagnózisát több betegséggel végezzük. A glomerulonefritisz mellett a betegség tünetei utánozzák a cystitist. Az egyes patológiák megkülönböztető jellemzői az alábbi táblázatban találhatók.

A krónikus pyelonefritisz differenciál diagnózisa

A krónikus pyelonefritisz aszimptomatikus folyamata során provokatív tesztek (prednizolon vagy pirogén) alkalmazhatók speciális okokból történő kimutatására. A krónikus pyelonefritisz jelenlétének megalapozottsága meggyőzőbb lesz, ha a leukocyturia kimutatható provokáció után. A vizelet relatív sűrűségének csökkenése, a tubuláris szekréció sebességének csökkenése és a reabszorpciónak valamilyen diagnosztikai értéke van, mivel krónikus pyelonefritiszben elsősorban a tubulus funkciója csökken.

A krónikus pyelonefritisz kialakulásának kezdeti szakaszára jellemző radiográfiai tüneteket még nem írták le. A vizsgálati urogramban már régóta fennálló krónikus pyelonefritisz esetén a parenchyma cicatriciális változásai által okozott vese árnyékának méretének és sűrűségének csökkenése figyelhető meg.

Mint számos más betegség esetében, a vesében a pyelonefritisz esetén két folyamat egyszerre fordul elő: pusztulás és hegesedés. Attól függően, hogy az ürülék-urogramok egyik folyamata túlnyomó-e, a csészék egymástól eltolódhatnak, és nyakuk szűkül (az infiltrációs folyamatok túlsúlya), vagy fordítva - a csészék klub alakúak és összejönnek (a hegesedési folyamatok túlsúlya). Késleltetett urogramokban késleltethető a sugárzó anyag eltávolítása a beteg veséből.

Ha a beteg veséjének csészéit összekötő krónikus pyelonefritiszben lévő beteg kiválasztási urogramján egy törött vonal keletkezhet, míg normális esetben konvexnak kell lennie, a vese külső kontúrjával párhuzamosan. Ez a Hodson tünete, melyet minden harmadik, krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegben találunk.

A krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegeknél a működő parenchyma számának csökkenése a csésze-medence bevonó rendszer területének a teljes vese területére eső százalékával becsülhető. Ha ez a szám 40% feletti, akkor a krónikus pyelonephritisről beszélni kell.

A krónikus pyelonefritisz jellegzetes arteriográfiás jelei a kis szegmentális artériák számának és akár teljes eltűnésének csökkenése, a nagy szegmentális artériák perifériájára csökkentett hosszúság és kúpos szűkítés („elszenesedett” fa). Ahogy a vese ráncosodása egyre súlyosbodik, a nefrogram árnyéka csökken, és csökken a vesebetegek száma (7.4. Ábra).

A radionuklid diagnosztika nem ad pontos választ a krónikus pyelonefritisz jelenlétére vagy hiányára vonatkozó kérdésre. Ugyanakkor a radiorenográfia lehetővé teszi a tubulusok szekréciós funkciójának értékelését és a vizelet kiválasztódásának funkcióját külön-külön, valamint ezeket a folyamatokat a beteg megfigyelésének dinamikájában jellemzi. Amikor a szcintigráfiát néha a radiofarmakon felhalmozódásának hibáját észlelik a vese scarotikus változásainak lokalizációja szerint. Az utóbbi esetben differenciáldiagnózis szükséges a vese neoplazmájával.

Ábra. 7.4. Aortogramma. Krónikus pyelonefritisz. Ráncos jobb vese

Differenciáldiagnózis. A vese neoplazma mellett a krónikus pyelonefritisz differenciál diagnózisát hypoplasia, tuberkulózis, glomerulonefritisz, vese-amiloidózis mellett kell elvégezni.

A vese ráncosodása esetén differenciáldiagnózis szükséges vese hipoplazmával, amelyre röntgenvizsgálatot végeznek. A veseproblópia röntgenfelvételein egy miniatűr medence és csészék kerülnek meghatározásra, de deformáció jelei nélkül a kis vese kontúrjai még egyenletesek, míg a vese ráncosodása egyenetlen kontúrokat, a medence és a csészék deformitását, a vesekortikális index változását, a vesefunkció jelentős csökkenését és az angiogramokat mutatja. a hajók számának csökkenése és az "égett fa" tünete.

A krónikus glomerulonefritisz különbözik a krónikus pyelonefritistól a vizeletben lévő vörösvértestekben a leukocitákban, a cilindruria jelenlétében és a proteinuria glomeruláris típusában. Vese-tuberkulózis esetén a mycobacterium tuberculosis a vizeletben található, és a röntgenfelvételek a veseb tubululózisra jellemző jeleket mutatnak.

A kezelésnek tartalmaznia kell:

- a vizelet kifolyásának vagy a vese vérkeringésének megsértésének okainak megszüntetése;

- etiotróp antibiotikum terápia végrehajtása;

- immunorrekciós szerek kijelölése.

A vizelet kiáramlásának helyreállítása érdekében a műtéti beavatkozásokat az „elsődleges” betegségtől függően - nephrolithiasis, BPH, nephroptosis, hydronephrosis stb.

Antibiotikumok és kemoterápiás szerek kerülnek felírásra, figyelembe véve a vizelet mikroflóra érzékenységét az antibakteriális gyógyszerekre. A kezeléshez félszintetikus penicillineket, cefalosporinokat, aminoglikozidokat, tetraciklineket, makrolidokat, fluorokinolonokat, valamint kemoterápiás szereket használtunk. A gyógyszeradagok és a krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek kezelésének időtartama a gyulladásos folyamat aktivitásának fázisától és a vese funkcionális állapotától függ. A krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegek kezelésének egyik alapelve az antibakteriális szerek gyakori változása a patogéneknek az ellenük való ellenállás gyors fejlődése miatt.

A krónikus pyelonefritisz prognózisa a betegség időtartamától függ, és kedvezőtlen lesz a krónikus veseelégtelenség és a nefrogén hipertónia kialakulása szempontjából.

A krónikus pyelonefritisz differenciál diagnózisa.

· Glomerulonefritisz: a fájdalom és a láz nem jellemző, a bakteriuria hiányzik, a leukocituria felett eritrocituria dominál, a leukocita képletekben a limfociták dominálnak, a vesekoncentráció későn zavar, az ultrahang nem a deformáció a medence és a medence mentén, a kontúrok alakváltozása, a kontúrok aszimmetria, méretváltozások.

· Lázzal járó fertőző betegségek (tífusz, malária, szepszis).

· Hydronephrosis: ultrahang - a vese növekedése és a csésze-medence bevonatának kiterjesztése az érintett oldalon, kiválasztási urográfiával - a húgyúti elzáródás.

· Veseinfarktus: hematuria, oliguria, szeptikémia, pitvarfibrilláció, atherosclerosis, aortoarteritis.

· Cholecystitis vagy gallstone betegség: a középkorú nők nagyobb valószínűséggel szenvednek, az aszimptomatikus bakteriuria és a pyuria lehetséges, és az epehólyag ultrahangja jellemző változásokat tár fel

· Akut pancreatitis: az elasztáz, az amiláz és a vér lipáz aktivitásának meghatározása, a szabad zsírsavak szérumkoncentrációja. Kimutatták a hasi ultrahangot és a CT-t.

· Pneumonia (akut pyelonefritisz)

· Tubo-petefészek tályog: fiatal nők aszimptomatikus bakteriuria és pyuria, medencei ultrahang, CT vizsgálat és endoszkópia.

· Vese-tuberkulózis: pozitív Mantoux-teszt és vizeletvizsgálat a tubercle bacillus esetében; az ultrahang specifikus változásai - a veseműködés, a meszesedés, az üregek, a vese cicatriciális deformitása; endoszkópos urográfia - hidronefrosis, a „százszorszép” típusú pyelokalikális készülék deformációja, üregek, szűkületek, fekélyek, „jól meghatározott” húgycső, „feszült gém” tünetei; CT adatok.

Hozzáadás dátuma: 2014-12-29; Megtekintések: 772; SZERZŐDÉSI MUNKA

A krónikus pyelonefritisz differenciál diagnózisa

A krónikus pyelonefritist leggyakrabban meg kell különböztetni a vese tuberkulózisától és a glomerulonefritistől. Más szervek transzdukált tuberkulózisa, dysuria, hematuria, a felső húgyutak cicatriciális összehúzódása, proteinuria, a leukocyturia kevésbé kifejezett túlsúlya az eritrocituria felett bizonyítja a vese-tuberkulózist. A nephrotuberculosis jelentős jelei a mycobacterium tuberculosis jelenléte a vizeletben, tartósan savas vizeletreakció, tipikus kép a hólyag tuberkuláris elváltozásairól a cisztoszkópia során, és a betegség jellegzetes radiológiai jelei.

A krónikus glomerulonefritisz a pirelonefritiszben a vizeletben a vörösvérsejtek prevalenciájában különbözik a leukocitáktól, a proteinuria glomeruláris típusától (nagy molekulatömegű fehérjék behatolása a vizeletbe), cylindruria stb.

A szklerózis fázisában az egyoldalú krónikus pyelonefritist meg kell különböztetni a vese hipoplazmától. Ezekben az esetekben döntő jelentőségű a kutatás radiológiai módszerei. Egyenetlen kontúrok, sűrűbb vese árnyék, csészék deformációja, papillae, medence, megváltozott RCT, a veseműködés jelentős csökkenése, a vese pyelonephritikus ráncot előidéző ​​"égett fa" tünetek jelenléte, míg a veseprobléma jelei a miniatűr medence és a nyálkahártyák deformációjuk jelei nélkül. sima kontúrok és a szervszövet normál sűrűsége, a csésze-medence bevonatrendszer területének változatlan aránya a vese területével, viszonylag kielégítő funkciója és hiánya a történelemben a pyelonephritisre vonatkozó adatok.

Krónikus pyelonefritisz: hogyan lehet felismerni a betegséget

A vesebetegség most egyre gyakoribb a felnőttek és a gyermekek körében. A leggyakoribb kóros folyamat a csészék és a medence - pyelonephritis gyulladása. Ez a betegség krónikus formában fordulhat elő, amely számos súlyosbodással és a folyamat szubvenciójával jár. A patológia időben történő diagnózisa jelentősen javítja a kezelés prognózisát. Az orvostudománynak számos módja van a rejtélyes betegségek felismerésének.

A krónikus vese gyulladásának jellemzői

A vesék a természetben kialakított párosított szervek, amelyek különböző toxinokat és anyagcsere-termékeket távolítanak el: az összes vér néhány percen belül áthalad rajtuk. A vizelettel együtt toxinok lépnek be a csészékbe és a medencébe, majd ureterekbe és hólyagokba.

Krónikus pyelonefritisz - a csészék gyulladása és a vesesejt

A krónikus pyelonefritisz leggyakoribb oka a nyálkahártya és a vesesejt szövetének akut gyulladása. A patológiás folyamat akkor kezdődik, amikor különböző baktériumok lépnek be. Leggyakrabban elsődleges élőhelyük a húgyhólyag vagy a húgycső. Ritkábban a mikroorganizmusok más helyeken lépnek be a vesékbe - a mandulákba, a paranasalis zúzókba, a tüdőbe, a belekbe, és másokba.

Az immunrendszer aktívan ellenáll a patogén penetrációnak. A küzdelem fő módszere a fehérvérsejtek gyulladásának helyére történő migráció - a baktériumok felszívására képes leukociták. Emellett az immunsejtek védőfehérjéket - antitesteket termelnek.

A kórokozó halálát elkerülhetetlenül kíséri a leukociták vizelettel való megsemmisítése és eltávolítása.

A krónikus pyelonefritist két folyamat sorozata kíséri. Az első a baktériumok szaporodása és a számos olyan káros termék megjelenése a vérben, amelyek létfontosságú tevékenységük - toxinok. Az immunitás védő mechanizmusainak hatására ezek a folyamatok megszűnnek, megkezdődik a remissziós fázis.

A fagocitózis a fehérvérsejtek baktériumok felvételének és emésztésének folyamata.

Gyulladásos vesebetegség - videó

Laboratóriumi vizsgálatok

Ha vese gyulladás gyanúja merül fel, az orvos határozottan speciális vizsgálatokat fog végezni. Ebben az esetben a segítséget nyújtó orvos megpróbálja megoldani a következő feladatokat:

• azonosítsa a vese gyulladásos folyamatát;
• meghatározza a csészék és a medence patológiai folyamatában való részvételt;
• meghatározza a gyulladás mértékét;
• meghatározza a vese képességét a vér szűrésére és a toxinok eltávolítására;
• meghatározza a gyulladás bakteriális jellegét;
• megtudja a kórokozó konkrét típusát.

A kutatáshoz leginkább hozzáférhető anyagok a vér és a vizelet. A diagnózis és a kezelés kapcsán rendkívül fontos az információ elemzése, amelyet a szakember az eredmények elemzésével kaphat. A remissziós stádiumban azonban a laboratóriumi paraméterek rendellenességei nem észlelhetők. E tekintetben a legjelentősebb a gyulladásos folyamat súlyosbodásának fázisa.

A vér- és vizeletvizsgálatok gyulladásos folyamatot jelezhetnek a vesékben.

Vérvizsgálatok

A vér komplex biológiai folyadék. Az emberi testben bekövetkező minden változás befolyásolja annak szerkezetét. A vesében előforduló gyulladás nagyszámú leukocitát vonz be, beleértve a fiatal formákat is, a patológiai folyamat középpontjába (ez a leukocita képlet balra történő eltolásához vezet). Ezen túlmenően, a krónikus pyelonefritisz nemcsak a vér összetételét, hanem a folyékonyságot is megváltoztatja. A vörösvértestek - vörösvértestek (ESR) kémcsőjének alján található üledési ráta közvetetten határozható meg, amely a vérben több nagyságrenddel több. Ezeknek a mutatóknak a növekedésének mértéke a vér általános elemzésében közvetlenül jelzi a vese gyulladásos folyamatának aktivitását.

A normális és krónikus pyelonefritisz-táblázatban a teljes vérszámok indikátorai

• 5–9 * 10 9 / l felnőtteknek;
• 7–11 * 10 9 / l gyermekeknek.

• 9 * 10 9 / l feletti felnőtteknél;
• 11 * 10 9 / l feletti gyermekeknél.

• 1–10 mm / óra férfiaknál;
• 2–15 mm / óra nőknél.

• férfiaknál több mint 10 mm / óra;
• több mint 15 mm / óra nőknél.

A biokémiai vérvizsgálat szempontjából fontos a vesék azon képességének meghatározása, hogy megszüntessék a toxinokat.

A vese szűrése - a fő módja annak, hogy megszüntesse a toxinokat a szervezetből

A vizsgálat indikátorai két főet választottak - a karbamid és a kreatinin szintje a vérben. A vesék jó funkcionális képessége miatt ezeknek az anyagoknak a mennyisége alacsony. Növekedésük azt jelzi, hogy nagy mennyiségű szervszövet vesz részt a patológiai folyamatban. Emellett a vesefunkció megsértésével növekszik a káliumionok száma, amelynek feleslegét a vizelettel is kiválasztják.

A vér biokémiai elemzésének indikátorai normál és krónikus pyelonefritisz - táblázatban

• 42–97 µmol / l nőknél;
• Férfiaknál 62–124 μmol / l.

• 97 µmol / l feletti nőknél;
• 124 µmol / l feletti férfiaknál.

A vérvizsgálatok közül fontos helyet foglal el egy adott típusú kórokozó elleni antitestek tartalmának vizsgálata. Védőfehérjéket a fehérvérsejtek termelnek a vesebetegben jelenlévő baktériumok hatására. Minden egyes fajuk esetében a leukociták külön antitesteket termelnek.

Antitestek - fehérvérsejtek által termelt specifikus védőfehérjék

A védőfehérjék két osztályba tartoznak: az M és G immunglobulinok. A krónikus pyelonefritisz diagnosztizálása szempontjából ez utóbbi szerepet játszik. Hosszú ideig keringenek a véráramban, és viszonylag kis méretűek. Amikor a gyulladásos folyamat aktiválódik, a vérben lévő szintje jelentősen megnőhet.

Az immunoglobulin G szintjei normál és krónikus pyelonefritisz-táblázatban

• legfeljebb 1 hónap - 3,91 - 17,37 g / l;
• 1 hónaptól 1 évig - 2,03 és 9,34 g / l között;
• 1-2 év alatt - 4,83 és 12,26 g / l között;
• 2 év felett - 5,52 és 16,31 g / l között.

• legfeljebb 1 hónap - 17,37 g / l felett;
• 1 hónaptól 1 évig - 9,34 g / l felett;
• 1-2 év alatt - 12,26 g / l felett;
• 2 év felett - 16,31 g / l felett.

• legfeljebb 1 hónap - 3,97 és 17,65 g / l között;
• 1 hónaptól 1 évig - 2,05 és 9,48 g / l között;
• 1-2 év - 4,75 és 12,10 g / l között;
• 2 éves kor felett - 5,40 és 16,31 g / l között.

• legfeljebb 1 hónap - 17,37 g / l felett;
• 1 hónaptól 1 évig - 9,34 g / l felett;
• 1-2 év alatt - 12,26 g / l felett;
• 2 év felett - 16,31 g / l felett.

Az antitesteken kívül a szervezetben lévő fertőzés jelenlétét a patogén gének jelenléte jelzi a vérben. Keresésük speciális módszerrel történik - a polimeráz láncreakció (PCR). Ennek lényege az, hogy a kórokozó gének több példányát hozzák létre in vitro.

A polimeráz láncreakció kimutatja a DNS-nek a vérben okozó hatását

A krónikus pyelonefritisz vérvizsgálatának alapszabálya éhomi vizsgálat. Ellenkező esetben a mutatók változhatnak, ami nem ad lehetőséget az orvosnak az eredmények helyes értelmezésére.

Vizeletvizsgálatok

A vizelet összetételének vizsgálata a krónikus pyelonefritisz diagnózisának alapja. Ez a folyadék a test számos folyamatának közvetlen tükröződése, beleértve a gyulladásos fókusz jelenlétét is. Mivel a vesében a pyelonefritisz sok fehérvérsejtet tartalmaz, a vizsgálat fő célja a vizeletben lévő mennyiség meghatározása. Ezenkívül a betegség növeli a fehérje és a hengerek mennyiségét (a vese-tubulusok fehérje-öntvényei), amelyek a zavarossághoz és a fajlagos gravitáció növekedéséhez is vezethetnek.

A krónikus pyelonefritisz diagnosztizálásához a vizeletvizsgálat kötelező. Ehhez a vizsgálathoz használja a reggeli adagot, amelyet gondos higiéniai eljárások után gyűjtenek.

A vizelet általános elemzésének indikátorai az egészségben és a krónikus pyelonefritiszben - táblázat

A vizeletben található leukociták pontosabb számlálásához speciális mintákat használnak. A Nechiporenko és az Amburzha módszer kutatása a reggeli vizelet középső részén és Addis Kakovsky szerint - a nap folyamán gyűlik össze.

Számos laboratóriumi vizeletmintát lehet kimutatni, amelyek képesek kimutatni a vese gyulladásának jelenlétét, valamint meghatározni a patológia stádiumát és fokát.

A vizeletvizsgálat mennyiségi mutatói - táblázat

• legfeljebb 2000 leukocitát;
• legfeljebb 20 palack.

• több mint 2000 fehérvérsejt;
• több mint 20 palack.

• legfeljebb 2000 leukocitát;
• legfeljebb 20 palack.

• több mint 2000 fehérvérsejt;
• több mint 20 palack.

• legfeljebb 2 millió leukocitát;
• legfeljebb 20 000 palack.

• több mint 2 millió leukocitát;
• több mint 20.000 palack.

A vizelet tesztelése a vesék toxinok kiküszöbölésének képessége szempontjából fontos része a krónikus pyelonefritisz diagnosztizálásának. A közvetett módszer - a Zimnitsky tesztje - a fajlagos gravitáció ingadozásainak mérésén alapul. E célból a vizeletet naponta különböző tartályokban gyűjtik össze, amelyek mindegyikét 3 órán át tervezték. Ezután a kapott nyolc mintában meghatározzuk a fajlagos súlyt. A fő eltérés az, hogy a vizelet sűrűsége kevesebb, mint 1012 egység vagy ugyanolyan fajlagos súly. Ezeknek a változásoknak a túlsúlya a négy éjszakai tesztben a vesék súlyos megsértését jelzi.

A Zimnitsky tesztje a nap folyamán összegyűjtött nyolc vizeletminta fajsúlyának mérésére épül.

A vizeletet is használják a kórokozó típusának meghatározására. Ehhez Petri-csészében egy speciális tápközegbe vetik. Baktériumok jelenlétében a vizeletben a telepek növekedése figyelhető meg, amelyek mindegyike egy sejt utódja. A kórokozó ily módon történő elkülönítése után számos tevékenységet végeznek annak azonosítására: mikroszkópos vizsgálat, vetés egy másik összetételű tápközegre.

A vizelet tápanyag-táptalajon történő vétele lehetővé teszi a kórokozó izolálását és azonosítását

Instrumentális módszerek

Alapvetően instrumentális módszerek segítségével meghatározzák a vesék szerkezetét - méret, sűrűség és egyéb mutatók. A krónikus pyelonefritist leggyakrabban a szerv különböző anatómiai anomáliái kísérik.

ultrahang vizsgálat

Az ultrahang informatív és biztonságos módszer a vesék és a húgyutak vizsgálatára. Működésének alapelve egy bizonyos tartományú rezgések használata. A különböző fokú sugárzott ultrahangos hullámok különböző sűrűségű struktúrákból származnak. A fogadó készülék rögzíti a jelet, amelyet ezután a monitoron lévő képre fordítunk.

A vesék mérete eltér a nemtől és az életkortól. Egy szerv szöveteinek sűrűségének változásával meggyőződhetünk a gyulladásos folyamat jelenlétéről.

A csészék méretének és a vese-medencenak a növelése krónikus pyelonefritist is sugall. A folyamat későbbi szakaszaiban csökken a szerv mérete (a vesék ráncosodása).

Ultrahang - a feltételezett krónikus pyelonefritisz vizsgálatának kötelező módszere

A vesék mérete normális a felnőttek ultrahangával - asztal

A vesék mérete normális a gyermekek ultrahangával - asztal

Az ultrahang az alábbi anatómiai anomáliákat tárja fel a vese struktúrájában, amelyek a krónikus pyelonefritiszhez kapcsolódnak:

• a vese kettősítése;
• kettős csészék és medence;
• a vesék zsugorodása;
• különböző entitások jelenléte: ciszták, tumorok;
• vese prolapsus (nephroptosis).

A vesék anatómiai szerkezetének anomáliáit gyakran a krónikus pyelonefritiszben találják

A vesék ultrahangra való felkészítése megköveteli az étrendből való kizárást két napig olyan élelmiszerekből, amelyek elősegítik a fokozott gázképződést a belekben: káposzta, hüvelyesek, fekete kenyér.

A vesék ultrahanga - videó

A vesék röntgenvizsgálata

A vesék röntgenvizsgálatát az anatómiai anomáliák és az e szervek munkájában tapasztalható rendellenességek azonosítása céljából végzik.

Kiválasztott urográfia

Kiválasztott urográfia esetén egy speciális radioplasztikus készítményt injektálunk a véráramba hagyományos injekcióval. Az anyagot a vesék szűrik, és először kitölti a csésze-medence-rendszert, majd az uretert és a húgyhólyagot. Annak érdekében, hogy elemezzük a gyógyszer mozgását, egy sor röntgensugarat hajtunk végre.

A kiváltó urográfia feltárja a vesék szerkezetének rendellenességeit és munkájuk megsértését

Radioizotóp renográfia

A radioizotóp-renográfia módszere lehetővé teszi a vesék munkájának értékelését azzal, hogy képesek a véráramból megragadni és egy adott radioaktív hatóanyagot felhalmozódni a szövetekben. A vizsgálatot a vénába történő beadás előtt injektáljuk. Ezután a pácienst egy speciális gamma-kamerába helyezik, amely kiszámítja a vesék különböző részeiben felhalmozódott gyógyszert. A vizsgálat eredménye több görbe grafikonja. Forma megváltoztatásával az orvos értelmezi az eredményeket.

A radioizotóp renográfia eredményét általában grafikonok formájában mutatjuk be.

A vesék tomográfiai vizsgálata

Nagy pontossággal mágneses rezonancia (MRI) vagy számítógépes tomográfia (CT) segítségével lehet értékelni a vesék anatómiai szerkezetét. Az első módszer a mágneses térnek a különböző szövetek összetételében lévő hidrogénatomokkal való visszaverődésén alapul. A második a számítógépes program által feldolgozott röntgenfelvételeket használja egy háromdimenziós kép létrehozása érdekében.

Kontrasztanyag használata esetén mindkét módszer segít a vesefunkció értékelésében. A kutatás alapelve ebben az esetben hasonlít a kiválasztási urográfiához, de röntgensugarak helyett számítógépes vagy mágneses rezonancia vizsgálatot végeznek.

A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a vesék anatómiai szerkezetének pontos értékelését.

A vesék röntgenvizsgálatának előkészítése hasonló az ultrahangos diagnosztika előtti műveletekhez.

cystochromoscopy

A kromocytoszkópia invazív kutatási módszerekre utal. Ebben az esetben a fő eszköz a cisztoszkóp - egy rögzített fényforrással és egy miniatűr videokamerával ellátott cső.

A vizsgálat megkezdése előtt egy speciális színezőanyagot, az indigokarmint injekciózunk a beteg véráramába normál injekció segítségével. Ez áthalad a vese szűrőjén és a húgyhólyagokon keresztül a húgyhólyagba, ahol ebben a pillanatban a húgycsövön keresztül cystoscope kerül. A vizsgálatot végző orvos megállapítja, hogy a vizeletüregből kiürült a színes vizelet. Ezúttal a hosszabbítás azt jelzi, hogy csökken a vese képessége a vér szűrésére.

A kromocytoszkópia olyan invazív eljárásokra utal, amelyek speciális szakismereteket és ismereteket igényelnek a szakembertől.

A krónikus pyelonefritisz differenciál diagnózisa

A krónikus pyelonefritisz differenciál diagnózisát a következő betegségekkel végezzük:

• a vese glomerulusok akut és krónikus gyulladása (glomerulonefritisz);
• vese-tuberkulózis;
• a vese veleszületett hipoplazia (hipoplazia);
• húgyhólyaggyulladás (cystitis);
• vese károsodás a magas vérnyomás következtében;
• vesebetegség a cukorbetegség következtében.