A vizelet szindróma legfontosabb összetevője a proteinuria. A proteinuria alatt meg kell érteni, hogy a vizelet fehérjevesztése meghaladja a! több mint 50 mg naponta. A fehérje izolálása 30-50 mg / nap mennyiségben. Egy felnőtt fizikai normájának tekinthető (N. A. Mukhin, I. E. Tareeva, 1985). Emlékeztetni kell azonban arra, hogy egyes esetekben a bélelt vizelet megjelenése nem jár a glomerulusok vagy a vesék tubulusainak károsodásával. Tehát a: razhennoy leukocyturia és különösen a hematuria, a pozitív fehérje-reakció a képződött elemek szétesésének következménye lehet a vizelet hosszantartó állása alatt. Ebben a helyzetben a proteinuria abnormális, több mint 0,3 g / nap. A több mint 3,5 g / nap proteinuria a nefrotikus szindróma kialakulásához vezet. A proteinuria szelektív lehet, azaz elsősorban albumin és nem szelektív. A nem szelektív] proteinuria, a közepes és nagy molekulatömegű fehérjék (/ makroglobulinok, B-lipoproteinek, -globulinok) kiválasztódnak a vizelettel. Vannak klubos kovácsolt (glomeruláris) iroteinurigo és tubuláris proteinuria is. A perminták a plazmafehérjék glomeruláris kapillárisokon keresztül történő fokozott kiszűréséből adódnak, a második a vesék proximális tubulusainak képtelensége a plazma kis molekulák újbóli felszívására. A tubuláris proteinuria különösen a B mennyisége alapján határozható meg₂ -mikroglobulin a vizeletben. Leírt proteinuria "túlcsordulás", amely akkor alakul ki, amikor. Az alacsony molekulatömegű fehérjék habképződését a plazmában képezik, amelyeket a glomerulusok a naletek reabszorpciós kapacitását meghaladó mennyiségben szűrnek. A proteinuria ilyen mechanizmusa myeloma-val történik! betegség. Egyes embereknél a minimális izolált húgyúti szindróma a funkcionális proteinuria miatt következik be. Ezek közé tartoznak az ortostatikus, idiopátiás átmeneti, lázas proteinuria és stressz proteinuria. Különösen a stressz proteinuria kimutatható az egészséges egyének 20% -ánál, hirtelen fizikai erőfeszítés után, és táblázatos jellegű. A lázas proteinuria különbözik az akut lázas állapotokban, különösen az idősek és a gyermekek esetében.

Az orvos gyakorlatában fontos megállapítani a fehérje-rii tényét, valamint annak megnyilvánulásának mértékét. A proteinuria a húgyúti szindróma alapvető eleme az akut és krónikus glomerulitis nephritisben, szisztémás betegségekben (szisztémás lupus erythematosus, hemorrhagiás vaszkulitisz, polyarteritis nodosa), vesefunkcióban, diabéteszes nefropátia, hipertóniás betegségek és más betegségek esetén.

VÁLTOZÁSOK KERESKEDELMI KERETEKBEN

1. Glomerulonefritisz. Klinika: fokozott diasztolés nyomású magas vérnyomás. További vizsgálatok: Vér: mérsékelt hypochromicus vérszegénység. Az ESR az eljárás aktivitásának aránya vagy növekedése, nefrozikus szindrómában, dysproteinémia, vizelet: könnyű, enyhén zavaros. A krónikus vesebetegségben az arány csökken. A vizelet szindrómát a proteinuria, a mikroheteruria, a cilindruria és a néha mérsékelt leukocituria jellemzi, a kreatinia és a karbamid: a HIN kialakulásával növekszik. A szem alapja: angioretinopátia. Vese funkció: normál vagy csökkent. 2. A vesék tumorai. Fájdalom, nehézség a lumbális területen. Lehet vese colik. Hőmérséklet-növekedés, gyengeség. Progresszív fogyás. Lung metasztázis. Vér: hypochromic anaemia. Az ESR felgyorsult. Vizelet: hematuria, mérsékelt neuroinuria. A has, az urográfia röntgenfelvétele - további változások. 3. Hydronephrosis. Nehézség, vastagbél az ágyéki területen. Gyengeség. Fokozott vérnyomás. Hányinger. Vér: az ESR normális vagy felgyorsult. Vizelet: a vizelet szindróma szerény. Esetenként egy kis hematuria vagy hematuria vizsgálata. Panorámás has, urográfia, ultrahang - hidrofrózis. 4. Nefrolitiasis. Hirtelen colicky fájdalom a vesében, a hátra, a húgyhólyagra és a nemi szervekre. Hányinger. Hányás. Reflex anuria. Vér: ESR gyakrabban a norma. Vizelet: hematuria a támadás alatt vagy után. Áttekintés - árnyékok. Urográfia - töltési hiba, vizeletmegtartás. Ultrahang - kövek. 5. A vesék tuberkulózisa. Hosszú, tünetmentes. Gyakran másodlagos. Gyengeség. Sub-fibrilitet. Fájdalom az ágyéki területen. Gyakori fájdalmas vizelés. Vér: az ESR mérsékelten felgyorsult. Vizelet: mérsékelt hematuria, leukocyturia, BC (+). 6. Veseinfarktus. Hirtelen egyoldalú hátfájás. Reflex anuria. Fokozott vérnyomás. Hasonlíthat egy akut hasi klinikára. Vér: ESR felgyorsult A vizelet: hematuria, mérsékelt proteinuria. 7. Hemorrhagiás diathesis A hemostasis rendszer megzavarása.

1. Diffúz glomerulonefritisz. felett. 2. Nefrotikus szindróma. A fő okok: glomerulonefritisz, SLE, másodlagos amiloidózis, paraneoplasztikus nefritisz. Duzzanat. További vizsgálatok - dysproteinemia, hipoproteinémia, hyperlipidemia. Vizelet: masszív (több mint 3 l / nap) proteinuria. Az eritrociták, a hengerek, a leukociták tartalma az alapbetegség természetétől függ. 3. Nefropátia terhességben Megnövekedett vérnyomás, ödéma. Vizelet: proteinuria, enyhe eritrocituria. A kreatinin, a karbamid fokozódik. A szem alapja: a látóideg mellbimbójának duzzadása, angiospasticus retinitis. 4. myeloma. Gyengeség. Ízületi. Ossalgia. Patológiai törések. Fertőzés. Nephropathy. Splenomegalia. Vér: normális vagy hemorrhagiás vérszegénység, az ESR felgyorsult. Csontvelő: a plazma sejtek jelentős növekedése. Megnövekedett teljes fehérjetartalom. Vizelet: Nroteinuria, Bene-Johnson fehérje. A koponya radiográfiája: kerek hibák. Spinalis röntgen: osteoporosis, csigolyatömörítés. 5. Súlyos vese A jobb kamrai szívelégtelenségben jelentkezik. Oliguria. Nocturia. Vizelet: a szín sötét. Néha vörösvértestek és cylindruria.

A vizelet szindróma differenciál diagnózisa

BELORUSZIA ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM

"A húgyúti szindróma differenciális diagnózisa"

A vizelet szindróma okai:

1) vesebetegség

2) Folyamatos fertőzések és mérgezések

= baktériumfertőzések bármely helyen

3) Szisztémás betegségek

- SSTF (SLE, reumatoid arthritis)

4) Metabolikus rendellenességek

- primer húgyúti daganatok

- daganatok metasztázisa a vizeletrendszer szerveire

6) Az alsó húgyutak betegsége

Leggyakrabban: AH, CHF, fertőző endocarditis

FŐ INDIKÁTOROK OAM SZÍNES URINE

AZ URINE KÜLÖNLEGES Súlya

Normál 1010 - 1030, rendellenességek: hyposthenuria - csökkenés, izostenuria - tartós, isohypostenuria - állandó csökkenés

1. Fiziológiai - egészséges egyénekben fizikai vagy érzelmi stressz után, nagy mennyiségű hús (fehérje) táplálék fogyasztása, lumbális lordosis jelenlétében

- 0,033 g / l-ig egyetlen adagban

- naponta - 50-100 mg / nap

2. Átmeneti - lázas körülmények között, az agyi betegségek

- általában 150 mg / nap

- jelentéktelen (nyomkövetés) - legfeljebb 1 g / nap

- közepes (közepes) - 1-3 g / nap

- kifejezett (szignifikáns) - több mint 3 g / nap

- vese (vese) és nem vese (pre- és postrenális) t

- állandó és átmeneti (átmeneti)

- szelektív és nem szelektív

- glomeruláris (glomeruláris) és cső alakú (cső alakú)

Az izolált leukocituria (több mint 6-8 leukociták a látómezőben) bizonyítja az alsó, kevésbé gyakran a felső húgyutak aktív gyulladását.

Nichiporenko - 2,5 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 4 * 10 6 / nap

= a vese hasi rendszerének fertőzése (pyelonephritis)

= alacsonyabb MEP-es fertőzések (cystitis, urethritis, prostatitis)

Általában az OAM-ban nincs eritrocita, nőknél 1-2 látómezőben megengedett 1-2 eritrocitát, férfiaknál 2-3 látómezőben.

Nichiporenko - 1 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 2 * 10 6 / nap

= vese tumorok, MVP

= urológiai patológia (policisztás vesebetegség, szerkezeti rendellenességek)

- Foszfátok - „koporsóhuzatok”

- cisztin - hatszögletű, "stop jel"

Ovális zsírok - nefrotikus szindrómával, "máltai kereszt"

A VEG diagnosztikai kritériumai:

1. Anamnézis (kapcsolat egy elhalasztott streptococcus fertőzéssel, egy betegség 10-14 napon belül)

2. Klinika (ödéma, megnövekedett vérnyomás, hátfájás, bruttó hematuria, "húsdarab")

3. Instrumentális vizsgálatok - a vesék méretének és a sérülés szimmetriájának növekedése (ultrahang, röntgenvizsgálat, röntgenvizsgálat)

4. A vér ASL-O titerének növelése

5. Húgyúti üledékek - a hematuria (makro vagy mikro) előfordulása, megváltozott eritrociták

6. Eritrocita hengerek

7. 0,066 - 3,5 g / l vagy ennél nagyobb súlyosságú fehérjeszúrás

8. Hialinhengerek

CGN diagnosztikai kritériumok:

1. Anamnézis (változások az OAM-ban több mint 15 éve)

2. Klinika (ödéma, megnövekedett vérnyomás)

3. Húgyúti üledékek (mint OGN) + a vizelet arányának csökkenése (izostenuria, hypostenuria)

4. Amikor a műszeres módszerek - csökkentik a vesék méretét.

Az amiloidózis diagnosztikai kritériumai:

1) Anamnézis (krónikus gyulladásos betegségek, öröklődés)

2) Klinika (szisztémás károsodás, a máj, a lép, a vese méretének növekedése)

3) Laboratóriumi adatok (az ESR jelentős növekedése, dysproteinémia)

4) Húgyúti üledék

- lehet eritrocituria, leukocyturia

A krónikus pyelonefritisz diagnosztikai kritériumai:

1. Anamnézis (urológiai patológia jelenléte)

2. Klinika (hátfájás, gyakran egyoldalú, dysurikus jelenségek)

3. Laboratóriumi adatok (leukocitózis, baloldali eltolás)

4. Instrumentális: ultrahang, RRG, CT

5. Húgyúti szindróma

- bakteriuria (több mint 100 mikrobiális sejt 1 ml-ben 3

MÁSODIK SLEEP NEPHROPATHY

1) Klinika (szisztémás károsodás: szív, bőr, tüdő, idegrendszer)

2) Laboratóriumi adatok (immunológiai változások - LE sejtek, ANA, anti-DNS antitestek)

3) Húgyúti szindróma

- hematuria prevalenciája - megváltozott vörösvértestek

- a proteinuria változó súlyossága 0,066 - 3,5 g / l

Vizelet elemzés Húgyúti szindróma. A vizelet szindróma differenciál diagnózisa.

5. Vizeletelemzés. Húgyúti szindróma

Vizelet elemzés Húgyúti szindróma. A vizelet szindróma differenciál diagnózisa. Urológia Tanszék, Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem asszisztensei: Rudenko D.N. Polhovsky V.N.

Szín Normál - szalma sárga vizelet. ● A vizelet színét a benne lévő pigmentek, elsősorban a citokrómok határozzák meg. ● A táplálékfelvétel jellegétől függ. ● A vizelet színe változhat az eritrociták, a szabad hemoglobin, a mioglobin, az urobilin és mások számának változásával A vér furagin vér t 0 C rifampicin myoglobin imipenem bilirubin amidopirin nyirok (hiluria)

Átláthatóság Az egészséges személy frissen izolált vizelete átlátszó. Hosszú ideig állva enyhe zavarosság keletkezik a mucoid és foszfátokból álló felhő formájában. A nyálka, a leukociták, az eritrociták, a baktériumok, a hámsejtek, a zsír, a só - vizelet zavarosságot okozhatnak.

Szag Ø A friss vizelet halvány aromás szaga van. ØHosszú ideig, különösen meleg szobában, erjedési folyamatok következtében a vizelet az ammónia szagát kapja. Ø A vizet ivóvíz, torma, fokhagymás ivás után a kellemes vizeletszagot észlelik. ØU cukorbetegségben szenvedő betegek (hiperglikémiás kóma), a vizelet az "Antonovka" fajta rothadó alma illata az aceton jelenléte miatt.

Reakció (r. H) A vizelet reakciója a szabad H + ionok jelenlétének köszönhető. Normál p. A vizelet 4, 5 és 8 között változik (gyakran változik a savas oldalra) Az élelmiszer jellegétől függ: hús, hal - csökkenti a p. H vizelet; zöldség - tejelő étrend, bőséges lúgos ital - növekszik p. H vizelet. Az urotikus kövek savas vizeletben, oxalátban - gyengén savas vizeletben és kalciumban és foszfátban - alkáli formában képződnek.

Fehérje Általában az egészséges személy vizeletének elemzése általában nem kimutatható. A szokásos vizeletfehérje kiválasztás nem haladja meg az 50-100 mg / nap értéket. Kiváló minőségű fehérje-reakciók 0, 033 g / l fehérjekoncentráció esetén pozitívak. A fehérje kiválasztása a vizeletben a nap folyamán egyenetlen (több - délután, kevesebb - éjszaka).

Cukor ØA normál - hiányzik. Ø Lehet egészséges emberben - túlzott szénhidrátfogyasztással, vagy ha nem veszi a vizeletet. ØHa a glükózuria normál tartományon belül normál vércukor- és glükóztűrési vizsgálati értékeket mutat, akkor gondolni kell a canalicularis diszfunkcióra (nefrotikus szindróma, glomeruloszklerózis).

Epithelialis sejtek Egy egészséges emberben a látómezőben a lombos epithelium 1-2 sejtjét határozzuk meg. A húgyúti üledékben a laphámsejtek mennyiségének növekedése a húgyúti fertőzés közvetett jele.

Leukociták Egy egészséges ember vizeletében nem lehet több, mint 3-4 fehérvérsejt a 4-6 fehérvérsejtekben.

Eritrociták Egy egészséges emberben legfeljebb 85 000 eritrocitát lehet kiválasztani a vizelettel. (N = 0 -1 -2 -3 látványban)

A hengerek a tubulusok fehérje öntvényei (azaz a palackok proteinuria). Egy egészséges személynek nincs hengere az OAM-ban (lehet, hogy egyetlen hialin is van)

Kvantitatív módszerek a vizelet képző elemek (eritrociták, leukociták, hengerek és fehérje) kiszámításához 1. Nechyporenko szerint az eritrociták és a leukociták száma 1 ml vizeletben. Általában nem több, mint 2000 leukocitát és 1000 vörösvértestet. 2. Amburge szerint - az egységes elemek száma 1 perc alatt. A szabályok ugyanazok. 3. Addisz-Kakovszkij szerint - a napi vizeletben lévő egyenletes elemek és hengerek száma. Általában legfeljebb 2 millió vörösvértest, 4 millió fehérvérsejt és 100 ezer palack.

A vizelet szindróma olyan változás, amely csak a vizeletvizsgálatot érinti.

AZ URINE VÁLTOZÁSOK FŐBB VÁLASZAI ü HEMATURIA ü LEUKOCIURIA ÉS BACTERIURIA; ABACTERIAL LEUKOCYTURIA ü PROTEINURIA ü CYLINDURIUM К CRYSTALLURIUM ü RELATÍV URÍNSűrűség változása

A hematuria olyan állapot, amelyben a vizelet kimutatható: több mint 3 5 látványos vörösvértest, vagy az Addis Kakowski-vizsgálatban több mint 1 millió nap, vagy 1 ml-nél több. Nechiporenko-on.

A „bruttó hematuria” kifejezést akkor használják, ha a vizelet vörös vagy barnás színűvé válik a vörösvértestek keveréke miatt. A „mikrohematuria” esetén a vizelet színe nem változik, és a vér mikroszkópiával vagy indikátorok segítségével detektálható.

A hematuria lokális diagnózisa A hematuria típusa A kezdeti összes terminál lokalizáció A húgycső húgycső szigorodásának oka, urethritis, a húgycső külső nyílásának szűkület, húgycső rák MP, BPH, méhnyak polip MP, prosztata prosztatarák

MIKROHEMATURIA ü MINOR - 10 15 A MEGKÖZELÍTÉS TERÜLETÉBEN - 20 50 AZ ÉRTEKEZÉS TÉRÉBEN ü JELLEGZETES 50 100 A KÖRNYEZETBEN

hematuria. • FALSE - AZ ÁLTALÁNOS SZERVEZETEK VAGY KÖZÖS INTESTINES ADMINISZTRÁCIÓJÁNAK URINÁRIS VILÁGA.

hematuria • RÖVID TÁVÚ (kőhaladással) • INTERMITTING (idiopátiás Ig A nefropátia) • RESISTANT, tartós több hónapig és évig (glomerulonefritisz)

A hematuria okai: 1. Prerenal, mely a koaguláció és a trombuszképződés károsodásához kapcsolódik. 2. Vese, veleszületett, örökletes és szerzett vesebetegségek miatt. 3. A húgyúti patológia által okozott mellékvese.

Glomeruláris eritrociták. 1 glomeruláris eritrociták (festés Romanovsky-Giemsa szerint) Nem glomeruláris eritrociták. 2 nem glomeruláris eritrociták (festés Romanovsky-Giemsa szerint)

Algoritmus a hematuria diagnosztizálásához Hematuria + (lehetséges kombinációk) valószínű ödéma diagnózis. A magas vérnyomás. Proteinuria. Glomerulonephritis. Dysuria hasi leukocyturia cystitis. Pyelonephritis. Obstruktív uropathia. Nefropátia a családban. Proteinuria. Crystalluriáról. Örökletes jade. Dysmetabolikus nephropathia. Hypoplastic dysplasia. Elszigetelt hematuria. Ig -nefropatiya. Alapvető hematuria. Nephroblastoma. Bőr vérzés. A vérzés koagulopátia. Thrombocytopathia. Szisztémás betegségek.

LEUKOCYTURIA több mint 6 leukocitát tartalmaz a látómezőben a vizelet általános analízisében, vagy több mint 4 millió naponta az Assis-Kakovsky mintában, vagy több mint 2, 5000 / ml. a tárgyalás Nechiporenko

A leukocyturia lokális diagnózisa Leukocyturia típusa Lokalizáció Kezdeti húgycső Teljes terminál Húgyhólyag, húgycső, húgyhólyagnyak, prosztata A húgycső okai, a húgycső külső nyílásának szűkülése. Hydronephrosis, vese ciszták, ICD, pyeloneephritis, cystitis. BPH, prosztata, urethroprostatitis, méhnyak cystitis,

4 ounce teszt (Meares-Stamey teszt) csak a prosztatisz diagnózisában használatos: 1 adag vizeletgyűjtés a vizeletből 2. RV szekréció (3. rész) Gyűjtemény a vizelet után RV masszázs után (4. adag vizelet)

Prostatitis diagnózisa (Meares-Stamey teszt) 1. A minta bevétele előtt 30 perccel a betegnek 400 ml folyadékot (2 csésze) kell inni. A vizsgálat akkor kezdődik, amikor a páciens vágyakozik a hólyag kiürítésére. 2. Távolítsa el a 4 steril tartályból a fedeleket a minták összegyűjtésére, az „1. ​​vizelet adag”, a „második vizelet adag”, a „RV titok”, a „3. vizelet rész”. Helyezzen nyitott edényeket sík felületre, és gondoskodjon arról, hogy steril maradjon. 3. Mosson kezet. 4. Vegyük a péniszet, és vigyük a fitymat, hogy szabaddá tegyük a pénisz fejét. A fityma a gyermeket az eljárás egészében elraboltan kell tartani. 5. Mossa le a pénisz fejét szappanos vízzel, mossa le a szappant steril gézzel vagy pamut tamponnal és szárítsa meg a pénisz fejét. 6. Gyűjtsön be 10–15 ml szabadon felszabaduló vizeletet az első tartályba, melynek címe: „1. adag vizelet”. 7. Gyűjtsön be 100–200 ml vizeletet egy WC-tartályba, és áramlása megszakítása nélkül 10–15 ml-t gyűjtsön egy második tartályba, melynek címe „vizelet 2. rész”. 8. A beteg előrehajol és steril tartályt tart a hasnyálmirigy titkának összegyűjtésére. 9. Az orvos a hasnyálmirigy masszázst végez, amíg néhány csepp szekréció ki nem szabadul. 10. Ha a prosztata-masszázs során a prosztata titkát nem lehet összegyűjteni, akkor a húgycső külső nyílásánál elhelyezkedő titkot egy csepp, amelyet a következő tenyésztéshez 10 µl kalibrált hurok alkalmazásával készítünk. 11. Közvetlenül az RV masszázs után, 10–15 ml szabadon felszabaduló vizeletet gyűjtsön egy „vizelet 4. részének” nevezett tartályba.

A vesék glomeruláris készüléke által érintett. (v. és krónikus glomerulonefritisz, amiloidózis, nefrotikus cm) Lymphocytic leukocyturia Neutrofil affinitás az agyban, vese tubulusban, MVS-ben. (pyelonephritis, cystitis, urethritis, prostatitis)

103 CFU uropathogén / ml. a vizelet közepén akut "src =" http://present5.com/presentation/3/10849680_216634435.pdf-img/10849680_216634435.pdf-29.jpg "alt =" klinikailag jelentős bakteriuria indikátorok> 103 CFU uropathogén / ml. a vizelet középső részében akut "/> klinikai szempontból jelentős indikátorok> 103 CFU uropathogén / ml a vizelet középső részében akut, nem komplikált cystitisben nőknél> 104 CFU uropathogén / ml a vizelet középső részében akut, nem komplikált pyelonefritiszben nőknél. > 105 CFU uropathogén / ml a vizelet középső részében bonyolult UTI-vel rendelkező nőknél>> 104 CFU uropathogén / ml a vizeletben a katéter segítségével nyert nőknél, bonyolult UTI-vel>> 104 CFU uropathogén / ml vizeletben a vizeletben A baktériumok bármely mennyiségének kimutatása a vizelettel adlobkovoy szúrja a húgyhólyag klinikailag jelentős. (European Association of Urology iránymutatás 2011.)

A hamis bakteriuria okai • A vizeletgyűjtési szabályok megsértése (a kutatásokhoz szükség van egy átlagos adag vizelet bevételére). • A vizelet mikroszkópiáját és bakteriológiai vizsgálatát legkésőbb 15 perccel a vizelet összegyűjtése után kell elvégezni (különleges körülmények között a vizeletet hűtőszekrényben, legfeljebb 6-8 órán át 4 ° C hőmérsékleten kell tárolni). • A vizelet hígítása (vizeletgyűjtés délután és este, a diuretikumok hátterében). • Gyűjtse össze a vizeletet az antibiotikum terápia hátterében. • Alacsony p. H a vizelet a acidózis, a toxicitás hátterében. • Az ureterek teljes elzáródása. • A vizeletrendszer fertőzését a baktériumok által nehezen baktériumok által termelt L-formák okozzák.

Az aszimptomatikus bakteriúrát diagnosztizálják, ha ugyanazt az uropathogén törzset izoláljuk (a legtöbb esetben csak a baktériumok nemzetségét) 2 vizeletmintában,> 24 órás időközönként,> 105 CFU / ml mennyiségben. (Európai Urológiai Szövetség, 2011. évi iránymutatások)

Algoritmus a neutrofil leukocyturia diagnosztizálására bakteriúrával együtt Leukocyturia + bakteriuria + valószínű mikrohematuria diagnózis. Proteinuria 1 g / l-ig. Hasi szindróma. Pyelonephritis. (lehetséges kombinációk) Dysuria. Proteinuria 0, 099 g / l. Hólyaghurut. Terminál hematuria. Fájdalom szindróma Dysuria. Vérvizelés. Crystalluriáról. Proteinuria. Fájdalom szindróma Urolithiasisban.

Abakcionális leukocituria Az intersticiális gyulladás jele a vesekövetben, amely nem kapcsolódik a mikrobiális invázióhoz, bár ez utóbbi csatlakozhat. A chlamydia, ureo, mikoplazma, saválló baktériumok által okozott gyulladás egyik jele. Abnormális leukocituria esetén a vizelet leukocitogramjában a limfociták és az eozinofilek dominálnak.

A leukocyturia leukocyturia + (lehetséges kombinációk) diagnosztizálására alkalmas algoritmus a hematuria valószínű diagnózisa. Proteinuria. Gipretenziya. Csökkentett tubuláris funkció. Intersticiális nefritisz. Vérvizelés. Proteinuria. Crystalluriáról. A csöves funkciók mentve vannak. Dysmetabolikus nephropathia.

Proteinuria - a fehérje megjelenése a vizeletben több mint 100 mg / nap, kisebb vagy minimális proteinuria - legfeljebb 1 g, naponta. Mérsékelt 1, 0 g - 3, 0 g naponta Masszív vagy súlyos - több mint 3, 0 - 3, 5 g / nap

Proteinuria Prerenal vese glomeruláris proteinuria túlcsordulási cső alakú Canalicularis szekréciós funkcionális postrenális proteinuria MVS-betegségekben

A labda szerkezete James A. Shayman, 1999.

Patológiás proteinuria mechanizmusai James A. Shayman, 1999.

Proteinuria • Szelektív (csak kis molekulatömegű fehérje penetráció a vizeletbe (1018. [jó koncentrációfüggvény] Zimnitsky teszt) Célkitűzés: a vese koncentrációjának vizsgálata, vizelési monitorozás, a CRF korai szakaszainak keresése Norm: - V napi vizelet 1200-1500 ml (naponta) diurézis: éjszakai = 4: 1) - A vizelet relációja különböző adagokban - 1003 -1028, többnyire> 1012 - A vizelet sűrűség oszcillációja különböző részekben legalább 10 -12 koncentrációs képességgel - a vizelet sűrűsége különböző adagokban 1007-ben - 1011

A vizelet sűrűségének változása

A húgyhólyag fiziológiai térfogata (azaz a vizeletürítés érzése) Életkor A húgyhólyag élettani térfogata legfeljebb 1 éves korig 20-40 ml vizelettel 2-5 év alatt 40–60 ml 5–10 év alatt történik 60–100 ml 10 év alatt 100 - 200 ml év gyermekeknél a húgyhólyag funkcionális kapacitását a következő képletek határozzák meg: V = 30 + (30 × éves korban) vagy V = 10 ml / 1 kg tömeg.

Az izosenuria a vizelet hosszantartó kiválasztása, amelynek relatív sűrűsége megegyezik az elsődleges vizelet relatív sűrűségével (kb. 1010). Gipostenuriya. A vizelet kiválasztása, amelynek viszonylagos sűrűsége hosszú ideig ingadozik több egységnél az isostenuria alatti ponton (a vesék részleges koncentrációs funkciójának csökkenésével)

Ha a vizeletben cukor vagy fehérje van, módosítani kell a relatív sűrűség végső értékét. Minden glükóz-százalék 0, 004, és 3, 3 g / l fehérjével 0, 001-rel növeli a vizelet sűrűségét.

Általában a vizelet színe és a relatív sűrűsége közötti összefüggés: annál sötétebb a vizelet, annál nagyobb a relatív sűrűsége, és fordítva. DE. cukorbetegségben a könnyű vizelet kiválasztása nagy relatív sűrűségű, urobilinuria, sötét vizelet, viszonylag alacsony relatív sűrűségű. A kontrasztos anyagok vizelettel való kiválasztása nem változtatja meg a vizelet színét, hanem relatív sűrűségének növekedésével (1040 -1060-ig).

A vizelet színe "Hústalp" Narancs Ok Alterelt vörösvértestek Sötét sárga Sör színe Kék Gyógyszerek és élelmiszer Glomerulonefritisz Uraturia Sötét. Urobilinogén barna fekete Patológiás körülmények húgysav infarktus neonatális rifampicin hemolitikus anémia vételekor salol, Trichopolum hemoglobinuria Akut gomogentenzinovaya sav hemolitikus anémia, homogentisuria, melanotikus szarkóma bilirubinuria mechanikai sárgaság rebarbara, Alexandria bilirubinuria, Parenchymás lapos urobilinogenuriya sárgaság Indican Indigo, metilénkék

A vizelet színe Pathológiai állapotok Halvány, súlyos cukorbetegség, CKD majdnem hígítás, alacsony színtelen relatív sűrűség Fehér Sárga Sárga Vörös Kábítószerek és élelmiszerek Az infúziós terápia után a diuretikumok bevétele után Chiluria Fatalis degeneráció, a vese szövetének szétesése, schistosomiasis és filariasis, a vesék limfosztázisa Kövér Az epe pigmentek fokozott koncentrációja Oliguria extrarenális veszteségekkel (hányás, hasmenés), láz Az aszkorbinsav bevitele Eritrocituria Hemoglobinuria Myogl Binur purpurinuria uraturia Nephrolithiasis, trauma, vese infarktus, glomerulonefritisz Amikor használt cukorrépa, cseresznye, szeder, amidopirina, fenolftalein, piros festéket

Nefrotikus szindróma • masszív proteinuria (több mint 3 g / l); • hipoproteinémia dysproteinémiával (csökkent súlyosságú albumin, fokozott alfa 2 -globulinok és csökkent gamma-globulinok); • hypercholesterolemia (több mint 5, 2 mmol / l); • kifejezett, tartós ödéma.

Nefritikus szindróma Extrarenális tünetek: • az arc és az alsó végtagok enyhe duzzanata; • magas vérnyomás (főleg fokozott diasztolés nyomás); • a bőr bőségessége; • a szív- és érrendszeri változások (szívhangok süketsége, bradycardia, szisztolés zümmögés); • a központi idegrendszerben bekövetkező változások - angiospasticus encephalopathia (fejfájás, szorongás, rohamok).

Vese-nefritisz szindróma: • hematuria, bruttó hematuria lehetséges; • proteinuria 0, 1 - 1, 5 -3, 0 g / l; • napi 10 000-nél több cilindruria (az Addis Kokovsky-minta szerint); • az oliguriai hajlam; • az endogén kreatinin clearance csökkenése, a szérum karbamidszint emelkedése.

2. A húgyúti szindróma differenciál diagnózisa.

A húgyúti szindróma általában a hematuria, a proteinuria, a limfocituria, a cylindruria és a kombinációk tüneteiből áll. Vérvizelés. duzzanat, kő, fertőzés; Allport-betegség (érzékszervi hallásvesztés, lencsepatológia, fokozatosan kialakuló veseelégtelenség); Berger-kór (IgA-nefropátia); jóindulatú hematuria (vékony bázisú membránok betegsége) sarlósejtes vérszegénység. Proteinuria (fehérje 100 mg / g kreatin), delta-amino-levulen-ta.3 komplexek: thetacin. Sedatiki. Hepatoprotectors. Vitamin B6, C.4 A kezelés a kórházban, a munka elvezetése ólommal, N megjelenítésével - visszatérhet a munkához.

B / h.Disprotémia, sziszt.

Jab: hr. Limfocita leukémia

OAM: sárgaság szőrme

1. Krónikus limfocita leukémia. Klinika, diagnózis, kezelés. Leukocitózis abszolút limfocitózissal, limfocita tartalom a szegycsontban több mint 30%; diffúz lymphoid hyperplasia az ibolya trepanátában, generalizált limfadenopátia. Klinika: 1. szakasz - a mérgezési szindróma minimális megnyilvánulása (gyengeség, izzadás, szubfibrilitis, fertőzésekkel szembeni tolerancia csökkentése, mérsékelt szisztémás limfadenopátia, mérsékelt leukocitózis abszolút limfocitózissal, erythroid és thrombocyta hajtások érintetlenül. limfadenopátia, hepatosplenomegalia, leukocitózis, abszolút limfocitózis, leukolízis sejtek, citolízis-autoimmun hemolitis szindróma t celiakia-vérszegénység, autoimmun thrombocytopenia 3. terminális stádium - kifejezett mérgezési szindróma, vérszegénység, thrombocytopenia, kimerültség, másodlagos fertőzés bekapcsolódása, ritkán robbanásválság. 2) a retikulociták, a vérlemezkék számának vizsgálata; 3) tanulmányi pontok km; 4) kutatási trepanata km; 5) a hasi szervek ultrahangja; 6) kromoszóma-analízis; 7) immunofenotipizálás; 8) koagulogram; 9) szérumfehérjék elektroforetikus vizsgálata. A kezelés. Kímélő kezelés, kezelés erősítése, dinamikus megfigyelés. A citosztatikus terápia indikációi - az általános állapot romlása, citolízis szindróma kialakulása, nyirokcsomók, lép, máj, növekedés a leukociták számában 100 x 109 / l-re, a vérben lévő limfociták abszolút számának megduplázása kevesebb, mint 12 hónapos klórbutin, ciklofoszfamid, Flyarabin. A citolízis szindrómával van ellátva. Fertőző és gyulladásos szövődmények - a / b terápia, immunglobulin.

2. Az ILC - az ismeretlen etiológiájú szívizom elsődleges, izolált elváltozásai, a cardiomegalia, az NK, a pulmonalis hypertonia, a komplex aritmiák és a vezetési zavarok kialakulásával, a hasi trombus kialakulásával és a thromboemboliás megnyilvánulásokkal. Besorolás 1) dilatáció; 2) hipertrófiai; 3) korlátozó; 4) a jobb kamra arrhythmogenic dysplasia; 5) specifikus. A hígított kardiomiopátia (DCMP) olyan betegség, amelyet a szívizom kontraktilitásának fokozódó gyengülése, a szívüregek dilatációjának előrehaladása és a pangásos NK (pangásos CMP) jellemez. Diagnózis: 1) EKG: a változások nem specifikusak (tachycardia, aritmiák, a fogak feszültségének csökkentése, a T-hullám inverziója, az S-szegmens - T összekeverése, vezetőképesség-zavar). 2) Radiográfia: cardiomegaly, a tüdőben a pangásos változásokat tárja fel. 3) Echo-KG: minden üreg súlyos dilatációja; a bal kamra diasztolés térfogata és végső diasztolés átmérője jelentősen meghaladja a maximális normál értékeket, a falvastagság csökken; az LV ¬ függvény drasztikusan csökkentett mutatói. A DCM legfontosabb jele az LV myocardium diffúz hipokinézise, ​​jelezve a kontraktilitás megsértésének teljes természetét. Az ECHO-CG emellett feltárja a mitrális és tricuspid regurgitációt (relatív szelep-elégtelenség), majd az aorta és pulmonalis regurgitációt, valamint a cavitary parietális thrombi jelenlétét. A hipertrofikus kardiomiopátia (HCM) olyan betegség, amelyre korlátozott vagy diffúz myocardialis hipertrófia, az LV-üreg méretének csökkenése, a ritmuszavarok gyakori előfordulása és a hirtelen halál kezdetére való hajlam. Bizonyos esetekben az LV kifolyó traktus elzáródása keletkezik. Diagnózis: 1) EKG - az LV hipertrófia jelei. 2) A mellkas röntgenfelvétele (informatív). 3) Echo-KG. 4) Doppler Echo-KG.

3. A bronchiás asztma (BA) a hörgőfa krónikus gyulladásos betegsége, ami hörgők hiperreaktivitásához vezet, és a bronchospasmus, a hörgő nyálkahártya ödémája, a nyálkahártya-dugók kialakulásával és a hörgők falának szerkezetátalakításával kapcsolatos reverzibilis hörgő-obstrukció. A BA besorolása a súlyosságtól függően: 1) Intermetizáló kurzus - rövid távú tünetek kevesebb, mint hetente egyszer, rövid exacerbáció (több órától néhány napig), éjszakai tünetek kevesebb mint 2-szer havonta, tünetek és normál külső légzésfunkció között súlyosbodás, PSV vagy FEV1> = az esedékes 80% -a, 80%. A különbség 20-30%. 3) Mérsékelten súlyos tartós tanfolyam - napi tünetek, a fizikai aktivitás korlátozása a súlyosbodás során, éjszakai tünetek hetente több mint 1 alkalommal, PSV vagy FEV1 80-60%. Szórás> 30%. 4) Súlyos, tartós asztma - tartós tünetek, gyakori súlyosbodások. Gyakori éjszakai tünetek, fizikai aktivitás korlátozása, PSV vagy FEV1 30%. St1 1. Béta-adrenerg gyors hatás (szükség szerint) St2 1 St + az egyik alacsony GCS-adag, montelukaszt, St3 1 + az alacsony HGS-adagok egyike + 1 + + adrenomimetikum hosszú ideig, közepes vagy nagy dózisú GCS, kis adag GCS + Montelukast, GCS + teofillin alacsony dózisai, St4 1CT + közepes adag GCS + hosszú hatású adrenomimetikum, montelukaszt, teofillin, St5 1. + egy vagy több közepes vagy nagy GCS + hosszú hatású adrenomimetikus, montelukaszt, hormonális készítmény orálisan, AT-g E. Alacsony dózisú IGX + Montelukast Theofillin Gore monális gyógyszer belsejében IGKS + teofillin alacsony dózisai IgE elleni antitestek

Feladat: 1. Abscess (expozíció) 2. Pallor, amphoraikus lélegzés árnyalata egy tályog fölött, lok lélegzés a légzésben, a tüdőhang tompasága. tüdőgyulladás, tuberkulózis, rák, helmintikus invázió. Osl-i-pleurisy, mediastinitis. Kezelés: a / b, vízelvezetés és a hörgők tisztítása

OAM: oxalaturia (ICD), húgycső

1.NK. Osztályozás és klinika: I. fokozat (kezdeti) - látens CH, amely csak fizikailag nyilvánul meg. terhelés (légszomj, tachycardia, fáradtság), nyugalomban nincs CH-megnyilvánulás. II. (kifejezett) - a vér hosszantartó, nem vérkeringése, hemodinamikai zavarok (stagnálás a CCB-ben és az ICC-ben), a szervi funkciók károsodása és a bejutott anyagcsere is megmarad. IIA. - egy hosszú szakasz kezdete, enyhe enyhe hemodinamikai rendellenességek, a szívfunkciók rendellenességei vagy csak részei. Az állapot teljes kompenzációja a kezelés során. A bal kamrai non-harboring torlódás az ICC-ben, amelyet tipikus dyspnea és mérsékelt fizikai megnyilvánulás jelez. terhelés, paroxiális éjszakai dyspnea, fáradtság. A BPC-ben a jobb kamrai non-har Haragképződés. Betegek aggódtak a fájdalomról és a nehézségről a jobb hypochondriumban, csökkent diurézisben. Hargy, de megnagyobbodott máj IIB Art. - egy hosszú szakasz vége, a Har-Xia mély hemodinamikai rendellenességei a folyamatban a CAS-t foglalják magukban. Légszomj a legkisebb terhelésnél jelentkezik. A B-k aggódnak a súlyos szubosztális térség nehézségérzetéről, az általános gyengeségről, az alvászavarokról. Harts orthopnea, ödéma, ascites, hidrothorax, hidroperikardium. III. (végső dystrophia) - súlyos hemodinamikai zavarok, állandó változások az összes szerv belsejében és szöveteiben, visszafordíthatatlan változások a szövetekben és a szervekben. A b állapot nehéz. A nyálkahártya nyugalomban is kifejeződik. Hatalmas duzzanat, folyadékfelhalmozódás az üregekben, cachexia, kezelés. Nem gyógyszeres módszerek: testsúlycsökkentés, só- és folyadékbevitel korlátozása, túlsúlyos kontroll, dohányzás megszűnése. Kábítószer-kezelés. B-blokkolók, diuretikumok: hidroklorotiazid, furoszemid, triamteren. Angiotenzin II receptor antagonisták: lozartán; Aldoszteron receptor antagonisták: spironolakton. Szívglikozidok: digoxin. ACE-gátlók: kaptopril; enalopril. Perifériás értágítók: hidralazin, izoszorbid-dinitrát. Antiaritmikus szerek: amiodaron.

120. Diff. patológiás vizelet-üledék-diagnosztika

Húgyúti szindróma (MS) - egy sor olyan jel, amelyet egyedileg vagy egy vizelet klinikai vizsgálatával kombinálva detektálnak: proteinuria, hematuria, leukocyturia és cylindruria.

A vizelet szindróma okai:

A) vesebetegség - glomeruláris (glomerulonefritisz, glomerulopátia) és tubulo-intersticiális (pyelonefritisz, akut uropathia, reflux, cisztás, gyógyszer, életkori nefropátia stb.)

B) közbenső fertőzések és mérgezések: bakteriális (bármilyen lokalizáció), vírus, alkohol mérgezés, élelmiszer-mérgezés, kábítószer-használat

B) szisztémás betegségek: AH, szisztémás vaszkulitisz, szisztémás kötőszöveti betegségek (SLE, RA), amiloidózis, mielóma, máj-vese szindróma

D) anyagcsere-rendellenességek: köszvény, cukorbetegség, nefrocalcinosis, oxaluria

D) daganatok: a húgyúti rendszer elsődleges daganatai, daganatok metasztázisa a vizeletrendszer szerveire, paraneoplasztikus nephropathia

E) Alsó húgyúti traktussal: gyulladásos betegségek, BPH

Mivel ezek a tünetek nem kombinálódnak a közös patogenezissel, a következő tünetek mindegyikére differenciáldiagnózis kerül:

A) A cilindruria a nephron károsodásának indikátora, mivel a palackok csak a tubulusokban képződnek, míg az MS egyéb jelei lehetnek vese- és extrarenális eredetűek; mivel a hengerek a csatornák fehérje öntvényei, jelzik a proteinuria jelenlétét; a hengerek típusa határozza meg a tubulusok károsodásának mértékét.

1) a vizeletben a fehérjékkel kapcsolatos összes vesebetegségben kimutatják a hialinhengereket; ez koagulált savófehérje, a vese glomerulusaiban szűrt, és a proximális tubulusban nem reagál be; a tubulusok távoli szakaszain áthaladva a koagulált fehérje a cső alakú lumen formájú - hengeres; a véralvadás hozzájárul a fehérjék magas koncentrációjához a tubulusok lumenében, és a cső alakú folyadék és a vizelet savreakciója (a lúgos vizelet halin hengerekben nincsenek); minél több plazmafehérje halad át a glomeruláris szűrőn, és minél kevésbé reabszorbeálódik a proximális tubulusokban, annál több hialin henger alakul ki, ezért a nephrosis szindrómára jellemző a legjelentősebb proteinuria.

2) a proximális tubulusok újjászületett (dystrofikusan módosított) epithelialis sejtjeiből képzett szemcsés palackok; a proximális tubulusok lumenében koagulált fehérje halott és bomlott epithelium sejtek maradékaival (szemcsék formájában) van fedve, így a hengerek felülete szemcsésvé válik

3) viaszos palackok - rövid, széles, sárgás, hasonlító viasz; a disztális tubulusok lumenében képződnek ezeknek az osztályoknak a cső alakú epitéliumának megsemmisítése következtében; Az epithelium atrófiája miatt a tubulusok lumenje itt szélesebb, mint a proximális szakaszokban, ezért a viaszos hengerek vastagabbak, mint a szemcsések, amelyek a tubulusok proximális részeinek lumenében képződnek; a disztális tubulusok epitheliumában a dystrofikus és atrofikus változások súlyos akut vesekárosodásban (szubakut malignus GN) vagy a krónikus vesebetegség előrehaladott szakaszában fordulnak elő.

4) eritrocita hengerek - különböző eredetű súlyos hematuria esetén (GN, vese tumorok, fornical vérzés stb.)

5) leukocita-palackok - akurális (különösen gennyes) betegeknél, akik a púriában találhatók, a krónikus PN, a hidronephrosis stb.

6) pigment-palackok - a hemoglobinuria különböző típusaiban (inkompatibilis vérátömlesztés, toxikus anyagok expozíciója stb.)

Minden típusú henger jól azonosítható és hosszú Csak savas vizeletben kerül megmentésre, mivel lúgos vizelettel nem képeznek egyáltalán vagy gyorsan romlanak.

Néha a pszeudocilinderek nyálkából vagy a húgysav sókból képződnek.

B) proteinuria - lásd a 141. kérdést.

B) leukocituria - a normálisnál nagyobb mennyiségű leukociták jelenléte a vizeletben lehet:

1) nefron genesis - a glomerulusok és tubulusok vereségének következménye (GN, nefrotikus szindróma, amiloidózis); főként a limfociták szekretálódnak, általában proteinuriaval, hematuriaval kombinálva

2) extrarenális genesis - a húgyúti traktus minden szintjén (MO, cystitis, urethritis, prostatitis) való vereségének következménye; a neutrofilek túlnyomórészt felszabadulnak

Az extrarenális leukocyturia differenciális diagnózisa.

A lézió szintjét megközelítőleg egy három-egymásra épített mintával lehet meghatározni: ha az I. üvegben leukocitákat észlelnek, a húgycső sérült, a II-III szemüvegben ez a prosztata, mindhárom pohár hólyag, medence, vese.

1. akut pyelonefritisz - magas lázzal, hidegrázással, mérgezéssel jár; panaszok a fájdalomról a lumbális régióban, általában egyoldalú, gyakori vizelés; KLA-ban, leukocitózisban, neutrofíliában, bal eltolásban, ESR gyorsulásban, OAM-ban, leukocyturia, mérsékelt proteinuria, bakteriuria.

2. krónikus pyelonefritisz - a súlyosbodás időszakában akut, a remissziós időszakban az egyetlen tünet a minimális leukocituria, a tüneti hipertónia, a krónikus veseelégtelenség; A diagnózist a Nechiporenko, Addis - Kakovsky szerint elvégzett vizeletvizsgálat igazolja a leukocyturia azonosítására a betegség törölt képével, ultrahang vizsgálattal a vesék és a húgyutak rendellenes fejlődésének kimutatására, a kalkulák jelenlétére, prosztata patológiára, röntgenvizsgálatra.

3. vese-tuberkulózis - hosszú tartós leukocituria jellemzi, amely nem alkalmas a rutinszerű AB kezelésre, időszakos hematuria esetén

4. krónikus cystitis - átmeneti, ritkán állandó leukocituria jellemzi; a diagnózist a hólyag-echográfia, a cisztoszkópia igazolja.

5. urethritis - a húgycső gyulladása; klinikailag gyakori és fájdalmas vizelés, fájdalom a vizelet elején; OAM-ban - leukociták; a húgycsőfoltok bakterioszkópiáját és a véletlenszerű táptalajon való beoltást a folyamat etiológiájának (gonorrhealis, trichomoniasis, chlamydia stb.) megállapítása céljából mutatjuk be; urethritis + kötőhártya-gyulladás + polyarthritis - Reiter szindróma.

6. a krónikus prosztatitis a leukocyturia gyakori oka, míg más tünetek hiányoznak (a perineum súlyossága, dysuricus rendellenességek); a prosztata tapintása fájdalmas, megnagyobbodott, jól körülhatárolt a környező szövetekből, köveket tartalmazhat; a diagnózist ultrahanggal, a prosztata szekréció kutatásával (akut fázisban gennyes, nagy mennyiségű fehérvérsejtekkel) igazolják;

D) hematuria - a vörösvérsejtek jelenléte a vizeletben a normál érték felett:

1) a mikrohematuria - a vörösvértesteket csak mikroszkóp alatt észlelik

2) bruttó hematuria - a vizelet a vörösvér vagy a „húsdarab” színe.

Körülbelül a károk szintjét az eredmények alapján lehet megítélni Három minta: nagy mennyiségű eritrociták mindhárom pohárban - a vesék, a medence, a húgycső sérülése, a harmadik üveg - a hólyag és / vagy a prosztata károsodása, az 1. üvegben - a húgycső károsodása.

A hematuria differenciális diagnózisa:

1. Vesebetegség:

a) izolált hematuria:

- vesekárosodás - a sérülés történetének jelzése (ütés vagy esés a lumbális régióban); jellegzetes bruttó hematuria, váltakozó mikrohematuria

- vese daganatok (gyakrabban hipernephroidos rák) - mérsékelt természetű hematuria, amely hirtelen meglehetősen kielégítő állapotban jelentkezik a betegben, önmagában megáll, nem jár fájdalommal, periodikusan ismétlődő + állandó fájdalomcsillapítás a lumbális régióban + palpáció a tumorszerű kialakulás hipokondriumában; OAK-ban - anémia, felgyorsult vörösvértestek üledési sebessége, ultrahang - kerek vagy ovális alakzat alacsony egyenetlenségű formái egyenetlen kontúrokkal, késői szakaszokban - vese deformációja, méretének növekedése, további echostruktúrák a vesék parenchyájában, ürületi urográfia - egy kontrasztanyag homályos, alaktalan árnyéka a medence területén és csészék, a csésze és a medence rendszerének deformációja, CT

- a CGN-GN hematurikus formája állandó, állandó mikrohematúrát mutat, néha bruttó hematuria epizódokkal; A diagnózist anamnézis (hosszú távú, állandó mikrohematuria, mérsékelt hypertoniás kombináció) és a vese biopsziája alapján morfológiai vizsgálatokkal végzik.

- az IgA-nefropátia (Berger-kór) - fiatal korban fordul elő, krónikusan kedvező irányú; izolált makro- vagy mikrohematuria jellemzi, amely fertőzés következtében ismétlődő; az ödéma és a magas vérnyomás nem fordul elő; a diagnózist morfológiailag igazolja a kötelező immunhisztológiai vizsgálattal (a mezangiális proliferatív GN a lerakódásokkal a leginkább IgA-ból álló lerakódásokban)

- Alport-szindróma - örökletes krónikus GN, kombinálva a halláskárosodás okozta halláskárosodással; jellegzetes mikrohematuria, ismétlődő hematuria, ritka proteinuria, progresszív halláskárosodás, korai fejlődés (különösen férfiaknál) CRF; gyakran a vesék és a húgyutak rendellenességeihez kapcsolódnak.

- az alkoholos nephritis - makro- vagy mikrohematúrában nyilvánul meg - az alkoholt szedő betegeknél sokáig fennmarad

- papillonecrosis (a vese papillae nekrózisa) - a vesék medulláris anyagának súlyos károsodása, bonyolítja a pyelonefritist, a nefrolitiasist, a hidronefrozist; a betegség krónikus lefolyása, hosszan tartó hematuria, lumbális régió fájdalma, láz, anaemia, vér gyulladásos változása; ritkán szabadulhat fel a nekrotikus tömegek vizelettel

- a vesék és a húgyutak tuberkulózisa - a derékrész fájdalma, dysuricus rendellenességek, korai kezdeti hematuria; a kórtörténetben tüdő tuberkulózis és más szervek előfordulása; A diagnózis ellenőrzéséhez szükséges a mycobacterium tuberculosis vizsgálata a vizeletben (ismételt vizeletmikroszkópia, vizeletkultúra speciális médiumokon, biológiai vizsgálatok a tengerimalacon stb.), Ultrahang (a barlangok egyértelműen meghatározott echo-negatív képződmények formájában, ovális vagy kerek alakú kontúrokkal), cisztoszkópia biopszia (specifikus változások a húgyhólyag nyálkahártyájában és a húgycsövekben), kiválasztási urográfia (mellbimbó zsibbadás, a csészék szabálytalan kontúrja a pusztítás elején, nagy további üregek - cav rny (TB pyonephrosis) előrehaladott folyamat)

- veseinfarktus - a vese érrendszeri tromboembóliában alakul ki, leggyakrabban mitrális stenosisban és MA, IM, IE, hasi aorta ateroszklerózisában szenvedő betegeknél; hirtelen súlyos fájdalom a lumbális régióban vagy az oldalsó hasban, rövid távú oligoanuria, makro- vagy mikrohematuria, a láz későbbi fejlődése, a vér gyulladásos változása; A radioizotóp-renográfia egyrészt a radiofarmakonok felszabadulásának hiányát, akár jelentős csökkenését mutatja

- polyarteritis nodosa - jellemzi hematuria kombinációval megmagyarázhatatlan subfebrilissel, fogyással, tachycardia, myalgia, polyneuritis tüneteit, hasi szindrómát; a KLA-ban - anémia, leukocitózis és eozinofília; a diagnózist az izmok és a bőr biopsziája igazolja az arteriolák jellegzetes gyulladásos-infiltratív és nekrobiotikus változásaival.

B) hematuria + egyéb változások (cylindruria, leukocyturia, proteinuria): akut és krónikus GN, diffúz kötőszöveti betegségek, magas vérnyomás, nephrosclerosis

2. A húgyúti betegségek betegségei - hematuria jellemző az urolithiasisra, a húgyhólyag-daganatokra, a vérzéses és a tuberkulózis cystitisre, a prosztatitiszre, a prosztatarákra stb.

3. Hemorrhagiás diathesis - a hematuria ritkán a leggyakoribb tünet, így a differenciáldiagnózis ezekben az esetekben más okokból történik:

- A és B hemofília - a hematómás vérzés típusának kombinációja hematuriaval jellemezhető

- Willebrand-betegség, másodlagos vérzéses diathesis (DIC, májkárosodás, K-vitamin-hiány az obstruktív sárgaságban szenvedő betegeknél, bél dysbacteriosis, antikoagulánsok túladagolása stb.) - a petechialis-Sinyachkovy típusú vérzés és hematuria kombinációja jellemző.

- vérzéses vaszkulitisz (Shenlein-Henoch-kór) - vaszkulitisz-lila vérzési típus kombinációja hematúrával

Húgyúti szindróma: jellemzők, tünetek, diagnózis, kezelés

Húgyúti szindróma - a vizeletrendszer különböző betegségeiben előforduló vizelet mennyiségének, összetételének és szerkezetének változása. Ez egy klinikai tünetegyüttes, amely a vizelési problémákhoz kapcsolódik és különböző vizelési zavarokat okoz. A vizelet színének és jellegének változása - bakteriuria, hematuria, leukocyturia, cylindruria, proteinuria.

Húgyúti szindrómában a napi vizeletmennyiség és a húgyhólyag-ürítés változásának gyakorisága, amely klinikailag nocturia, polyuria és oliguria nyilvánul meg. Az ilyen változásokat gyakran nem kísérik a klinikai tünetek, latensek, és csak laboratóriumi diagnosztika segítségével kerülnek kimutatásra. Ha a húgyúti szindrómát csak a dysuria - fájdalmas vizeletürítés - fejezi ki, akkor izoláltnak hívják.

Húgyúti szindróma - nemcsak a gyermekek és felnőttek húgyúti rendellenességeinek indikátora, hanem a szervezetben tapasztalható egyéb eltérések is.

A vizelet összetételének változása

A hematuria a vörösvérsejtek jelenléte a vizeletben, amelynek mennyisége a színétől függ: ha kevés vörösvérsejt van, a vizelet halvány rózsaszínű, és ha sok, akkor sötétbarna. Az első esetben a mikrohematúráról, a második pedig a bruttó hematuriaról beszélnek.

Az izolált hematuria okai:

• A húgyúti szervek daganatai,
• húgykőbetegséget
• Bakteriális nefritisz - vese-tuberkulózis, t
• Különböző eredetű nefropátia,
• A veleszületett rendellenességek - vese dysplasia,
• szepszis,
• A veseerek trombózisa.

A hematuria szinte minden felsorolt ​​esetben fájdalommal jár. Ha nincs fájdalom a vizelés során, akkor az eritrocituria okozza a vesék genetikai patológiáját.

Az újszülöttek és a csecsemők esetében a patológia oka lehet az intrauterin fertőzés, a trombocitózis és a vese rák. Az idősebb gyermekeknél a vizeletben lévő vér gyakran a pyelonephritisben vagy a glomerulonefritiszben található.

A proteinuria egy klinikai jel, amelyet a fehérje megjelenése a vizeletben jellemez, és két formája van: jóindulatú és rosszindulatú.

A jóindulatú patológiának jó prognózisa van. Ez történik:

• Átmeneti idiopátiás - a fehérje egyszeri kimutatása a vizeletben.
• A funkcionális - fehérje láz, hipotermia, stressz, szívpatológia, t
• Ortosztatikus - hosszú helyzetben.

A tartós vagy rosszindulatú proteinuria a glomerulonefritisz, a cukorbetegség, a vese-amiloidózis, a nehézfém-mérgezés tünete. Az ilyen esetekben a proteinuria prognózisa súlyosabb.

A cilindruria a vese tubulusainak a vizeletben való mikrométereinek jelenléte. Ezek a vesék szűrési folyamatának megsértésével képződnek, és a húgyúti rendszer gyulladásának közvetett jelei.

• Hialin - fehérje eredetű, és a vizeletben különböző fehérjékkel járó vesebetegségben jelentkezik.
• Viaszos - hialin és szemcsés palackokból, amelyek a vesék tubulusaiban gyulladásos természetű súlyos vese patológiában alakulnak ki.
• A glomerulonefritiszben vagy a diabeteses nephropathiában talált vese-tubulusok szemcsés fehérje öntése, t
• Eritrocyta - fehérje és vörösvérsejtekből áll, és a hematuria jele;
• A leukocita - fehérje- és fehérvérsejtekből áll, a pyelonephritisben,
• Hamis - a húgyúti patológia tünete.

Általában a vizeletben lévő egyetlen hialin henger jelenléte megengedett - legfeljebb 1-2 a látómezőben. Más típusú hengeres testek jelenléte a vizeletben elfogadhatatlan.

Leukocyturia - jelentős mennyiségű leukociták megjelenése a vizeletben a vesék bakteriális gyulladásával, húgyhólyaggal, húgycsővel. A leukocyturia és a hematuria és a proteinuria kombinációja a különböző eredetű vesék gyulladásos betegségeit jelzi.

A leukociták az immunrendszer sejtjei, amelyek testvédőként működnek a külföldi szerek ellen. Általában az egyes cellák a látómezőben érzékelhetők. Bizonyos körülmények között vagy gyulladás esetén a vizeletben lévő leukociták száma drámai módon nő.

A steril leukocituria okai:

• A testhőmérséklet emelkedése lázas értékekre
• Hormonterápia és kemoterápia,
• Húgyúti trauma,
• terhesség
• A donor vese elutasítása,
• A húgycső és más húgyúti szervek aszeptikus gyulladása.

A fertőző leukocituria okai:

• Tubulointerstitialis nefritisz,
• TB-fertőzés,
• Vírusos, bakteriális, gomba eredetű fertőzések.

A leukocyturia proteinuria, eritrocituria és cylindruria kombinációjával minden veseműködés súlyos gyulladásának jele.

Általában a vizelet steril szubsztrát. A bakteriuria a vizeletrendszer különböző részeinek fertőző gyulladásának jele, amit az escherichia, a weir, a klebsiella, a pszeudo-púpos vagy a hemophilus bacilli, a cocci okoz.

A baktériumok vizeletbe juthatnak a húgycső alsó részéből. Ebben az esetben a diagnózis nehéz, mivel az ilyen mikrobáknak nincs etiológiai jelentősége. A fertőzés általános szisztémás betegségek esetén is beléphet a vizeletbe. A mikrobák eltolódását hematogén vagy limfogén módon végezzük. Ezek a mikrobák szintén nem urepatogének, mivel az agresszív lúgos vizelet környezet gyorsan elpusztítja őket. Ilyen folyamatokat az emberi szervezetben átmeneti bakteriurianak nevezünk. A húgyúti rendszer bakteriális gyulladásának diagnosztizálásához a vizeletet a bakposeven kell átadni. Az eredmények megbízhatóságát a bioanyag gyűjtésének helyessége határozza meg. A húgyhólyag kiürítése előtt alaposan mossa le a perineumot meleg vízzel és higiéniai termékekkel. A vizsgálati mintát a gyűjtés időpontjától számított 2 órán belül a mikrobiológiai laboratóriumba kell szállítani.

A vizeletben lévő só egészséges emberekben kis mennyiségben található. Általában a szakértők meghatározzák az oxalátokat és az urátokat. Ha a sók folyamatosan kicsapódnak, akkor a betegnek diszmetabolikus nephropathiája van, ami urolitiasishoz vezethet. A vizeletben lévő só bizonyos farmakológiai készítményekkel vagy bizonyos élelmiszerekkel való hosszú távú kezelés jele. Ha a vizeletben a foszfátokat észlelik, a kezelést meg kell kezdeni, mivel ez egy akut fertőzés tünete, amely gyakran kombinálódik a bakteriúrával.

A vizelet elszíneződése

Az egészséges emberek sárga vizelettel rendelkeznek. Az árnyékolás a világossárgatól a borostyánig terjed. A vizelet színe a speciális epe pigmentek jelenlétének köszönhető. A vizelet színe külső és belső tényezők hatására változhat.

Az atipikus vizelet élettani okai:

• Speciális kor
• Gyógyszereket szed,
• Élelmiszeripari termékek
• Ivás mód
• A napszak
• Az anyagcsere jellemzői.

Újszülötteknél a vizelet vöröses árnyalata a magas uráttartalom jele, csecsemőknél a vizelet halványsárga, szinte átlátszó. A vizelet intenzív színezése reggel a vasopressin hormon éjszakai termelésével jár, ami csökkenti a diurézist és koncentrálja a vizeletet. A vizelet zavarossága és sötétebbsége egyúttal a sürgős kezelést igénylő patológia jele. A zavarosságot gyakran kombinálják a vizelet savasságának és sűrűségének változásával.

A vizelet színének meghatározása kötelező diagnosztikai kritérium az általános elemzés során. A laboratóriumban a színt általában átlátszó edényben, fehér alapon látható vizuális ellenőrzés határozza meg.

A vizeletmennyiség és az ürítési gyakoriság változása

Egy felnőttnél a vizelési gyakoriság naponta 4-6-szor. Különböző tényezők hatására változhat:

• Életkori jellemzők
• Az élelmiszer jellege,
• Fizikai aktivitás
• Alkoholfogyasztási rendszer,
• Sóhasználat
• Szezonban.

A vizeletrendszer betegségeiből eredő húgyúti rendellenességek és a kiválasztott vizeletmennyiség változása következik be:

• Nocturia - éjszaka uralkodó vizelet. Ez a vesék és a teljes húgyúti rendszer diszfunkciójának tünete. Az éjszakai alvás megszakítása a vizelethez alváshiányhoz és a beteg munkaképességének csökkenéséhez vezet. A normál vizelet kiválasztás az éjszakában gyakrabban jelentkezik a diuretikumok bevétele után, nagy mennyiségű folyadékot fogyasztva, valamint idős embereknél, akiknél húgyhólyag-izmok és medencefenék hypotoneusai vannak. De leggyakrabban a nocturia pirelonefritissal alakul ki, amely azonnali kezelést igényel. Ellenkező esetben a betegség krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezethet.
• Oliguria - a vizelet gyakoriságának és térfogatának csökkentése többször is, a normál folyadékfelvétel a szervezetben. A napi diurézis nem haladja meg a 400-500 ml-t. Oliguria alakul ki dehidratáció, mérgezés, stressz, hipotenzió alatt. A vizeletmennyiség lázzal, hasmenéssel, kardiovaszkuláris vagy veseelégtelenséggel csökken. Az oliguria a vesék, a húgyhólyag, a húgycső és a prosztata neoplazmájának gyakori jele. A vesék munkájának zavarai gyakran lázzal, alsó és a hasi fájdalommal, hányingerrel, hányással, hasmenéssel, ödémával, hipotenzióval járnak együtt.
• Polyuria - a kiürült napi vizelet számának növekedése többször. Ez hipotermia, cisztitisz, cukorbetegség, prosztatitis vagy prosztata adenoma, neurotikus rendellenességek és egyéb körülmények, amelyekben a sók vagy folyadékok felhalmozódnak a szervezetben. A poliuria gyakran fájdalom, égő érzés és hamis vágy arra, hogy vizeljen.
• Dysuria - gyakori és fájdalmas paroxiszmális vizelet. Dysuria alakul ki az alsó húgyúti rendszer és a nemi szervek gyulladásában. Egészséges embereknél a dysuria terhességet, menopauzát, mérgezést, stresszt, hipotermiát okoz. A kóros állapot a vérrögök vagy kövek mozgása a húgyutakban. A vizelet közbeni fájdalom gyakran együtt jár a hólyag korai, eszméletlen vagy hiányos kiürítésével. A dysuria fő formái: pollakiuria, vizelet-inkontinencia, strangoria, ischuria.

Egy külön csoportban van egy másik jele a húgyúti szindrómának - parrezisnak. Ez az állapot olyan esetekben fordul elő, amikor a személy nem hagyhatja ki a húgyhólyagot jogosulatlan személyekkel vagy szokatlan környezetben. Ennek a rendellenességnek az okai a következők: fertőző betegségek, a központi idegrendszer szerves és funkcionális károsodása, valamint a vizelet stagnálását okozó gyógyszerek, vagy a húgyhólyagból az agyba irányuló idegimpulzusok átvitele. Ahogy a szindróma előrehalad, a betegek állapota romlik: általában nem lehet otthon és nyugalomban enyhíteni a szükségletet. Ha a parresis egy teljesen egészséges emberben fordul elő, akkor vannak pszichológiai rendellenességek. Ebben az esetben konzultálnia kell egy pszichoterapeutával. Ez a mentális zavar komolyan bonyolíthatja az emberek életét, nem engedi, hogy hosszú ideig távol maradjanak otthonról.

Diagnózis és kezelés

Diagnosztizálták a húgyúti szindrómát anamnámiai adatok és a laboratóriumi módszerek eredményei alapján. A vizelet szindróma diagnosztizálására vonatkozó további klinikai ajánlások közé tartozik a kiválasztási urográfia, a cisztoszkópia, a vese arteriográfia, a tomográfia. Ha a vizelet szindróma jelei vannak, azonnal forduljon orvoshoz, aki helyesen diagnosztizálja és előírja a megfelelő kezelést.

A húgyúti szindróma életveszélyes betegségekben fordul elő, amelyek terápiás beavatkozásokat igényelnek. A patológiás kezelés célja az ok okának kiküszöbölése. Ha az etiotrop terápia lehetetlen, végezzen el olyan eljárást, amely megkönnyíti a beteg állapotát és megszünteti a fő tüneteket.

A betegek gyógyszeres kezelést írtak le:

• Antibiotikumok a penicillinek, makrolidok, fluorokinolonok, cefalosporinok - amoxiclav, azitromicin, ciprofloxacin, ceftriaxon csoportból.
• Dehidratáció - intravénás "Hemodez", "Reopoliglyukin", sóoldat, glükóz.
• Diuretikumok - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hipotiazid".
• Immunmodulátorok - "Timalin", "Likopid", "Ismigen".
• NPVS - Voltaren, Indometacin, Ortofen.
• Glükokortikoidok - Prednizolon, Betametazon.
• Citosztatikumok - "ciklosporin", "metotrexát".
• Trombocita-ellenes szerek - „Dipiridamol”, „Curantil”, „Pentoxifylline”.
• Multivitamin.

Mindegyik esetben a gyógyszerek kiválasztását és adagolását szigorúan egyedileg határozzák meg, figyelembe véve a test patológiás orientációját és általános állapotát. A gyógyszeres terápia, a testmozgás, az étrend, a fizioterápia, a pszichoterápia és a sebészeti kezelés mellett a vizelet szindrómában szenvedő betegek számára is kimutatható.