15. téma (MP) Ödéma szindróma

GOU SPO Togliatti Orvosi Főiskola

Fegyelem: "szindróma patológia"

Ellenőrzött és jóváhagyott

a CMC 5. számú ülésén

Képzés: ennek a témának a tanulmányozása után a hallgatónak tudnia kell:

- a szindróma "ödéma" lényege, az ödéma típusai

- az ödéma szindróma által megnyilvánuló súlyos betegségek

- szindróma kialakulásának mechanizmusa (ödéma patogenezise)

- differenciál diagnosztikai kritériumok a különböző nosológiai formák esetében, amelyekben az ödéma szindróma fordul elő

- az ödéma szindróma kezelésének elvei, a betegek adatainak megőrzésének taktikája

- klinikai és farmakológiai jellemzői az edemás szindrómában

Oktatási: ennek a témának a tanulmányozása után a hallgatónak tudnia kell:

- annak szükségessége, hogy tanulmányozzuk ezt a témát és annak további gyakorlati munkához való kapcsolódását

- további ismeretekre van szükség a jövőbeli gyakorlati munkához

- a megszerzett ismeretekből és készségekből való elégedettség érzése

- a kognitív tevékenység motivációja

Előadás monológban készült

Foglalkozási idő - 2 akadémiai óra (90 perc)

Az edematikus szindróma meghatározását és általános elképzelését, jelentőségét és helyét számos más szindrómában adják meg. Az ödéma vizsgálata, mint a szervek és rendszerek betegségeinek megnyilvánulása

Hozzon létre motivációt a téma tanulmányozására, mutassa meg annak relevanciáját.

Az ödéma besorolását adták meg, és hangsúlyozzák e besorolás patogenetikai alapját.

Az osztályozás segítségével felidézhető néhány betegség patogenezisének alapja.

3. A szindróma kialakulásának patogenetikai mechanizmusai

Az ödéma kialakulásának mechanizmusát (a hidrosztatikus nyomás növekedése, a kapilláris permeabilitás növekedése, a kolloid ozmotikus (onkotikus) nyomás csökkenése stb.) A fő biokémiai folyamatokat vázoljuk.

Az anyag alapos tanulmányozásának és megértésének motívuma

4. Az ödéma szindróma klinikai és differenciális diagnosztikai jellemzői

A terápia folyamán emlékeztetnek a betegségekre (nosológiai formákra), amelyek fő megnyilvánulása az ödémás szindróma (a szív- és érrendszeri betegségek, a húgyúti rendszer, az endokrin betegségek stb.).

A diákok figyelmét a különféle ödémák főbb klinikai megnyilvánulásaira és diagnosztikai kritériumaira összpontosítják.

Fókuszálja a diákokat a differenciáldiagnózisra, mint a klinikai gondolkodás szükséges összetevőjére.

5. Az ödéma szindróma gyógyszeres kezelésének jellemzői

Az ödéma szindróma kezelésének általános elveit, valamint az ödéma kezelésében alkalmazott gyógyszerek klinikai és farmakológiai jellemzőit adjuk meg.

A diákok figyelmének felhívása a gyógyszeres terápia (monoterápia és kombinációs terápia) néhány közös megközelítésére

5. Következtetés és időtartalék-tanár

Az eredmények összegzése, az előadás főbb rendelkezései megismétlődnek; hallgató válaszol

L és T E r a t u r a,

az előadás elkészítéséhez használt

és önálló tanulásra ajánlott

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I. Belső betegségek. Oktató az

egyetemek hallgatói. M.: Medicine, 1999. - 292 p.

Smoleva E. V., Stepanova L. A., Kabarukhina A.B., Barykina N.V. A klinikai tudományok propedeutikája. A tankönyv orvosi iskolák és főiskolák számára. Rostov-on-Don: Phoenix, 2002. - 448 p.

Tobultok GD, Ivanova N.A. Szindróma patológia, differenciáldiagnózis és gyógyszeres terápia. A tankönyv orvosi iskolák és főiskolák számára. M: FORUM - INFRA - M, 2004. - 336 p.

Smoleva E.V., Dygalo I.N., Barykina N.V., Apodiakos E.L. Szindróma patológia, differenciáldiagnózis és gyógyszeres terápia. Rostov-on-Don: Phoenix, 2004. - 640 p.

V. Makolkin, Podzolkov V.I. Hipertenzív szívbetegség. Orvosi egyetemek hallgatói. M.: Orosz orvostudományi kiadó, 2000. - 96-as évek.

Nagnibeda A.N. Szindróma patológia, differenciáldiagnózis és gyógyszeres terápia. Tankönyv orvosi főiskoláknak és főiskoláknak. Szentpétervár: SPETSLIT, 2004. - 383s.

1. Az ödéma szindróma meghatározása és általános megértése

2. Az ödéma okai és besorolása

3. Az ödéma szindróma fő patogénise

4. Az ödéma szindróma klinikai megnyilvánulása

5. Az ödéma szindróma differenciál diagnózisa

6. Az ödéma általános gyógykezelése

7. A gyógyszerek klinikai és farmakológiai jellemzői

az ödéma szindrómában

Az ödéma szindróma meghatározása és általános megértése

Az ödéma a folyadék túlzott felhalmozódása a szövetekbe és a test serózus üregeibe, melynek térfogata és egyéb fizikai tulajdonságai (turgor, rugalmasság, stb.), A szövetek és szervek diszfunkciója változik.

Bármely ödéma megjelenése a különböző kóros folyamatok fontos tünete, ami lehetővé teszi az általános és helyi keringési zavarok, a vesék, a máj, az endokrin rendszer és más, a víz-só anyagcseréjének csökkenését okozó okok felismerését. Egyes előfordulási mechanizmusok általánossága, valamint a klinikai megnyilvánulások, az ödéma prognosztikai értéke meghatározta, hogy ezek a betegek önálló klinikai szindrómává váltak, amelyek speciális kezelést igényelnek, gyakran az alapbetegség terápiájával együtt.

Léteznek helyi vagy lokális ödémák, amelyek a testszövet korlátozott részén vagy egy szervben a folyadék egyensúlyának csökkenésével járnak, és általános, általánosított ödéma, amelyek a szervezetben lévő pozitív vízmérlegen alapulnak. A helyi (helyi) ödéma gyulladásos jellegű (exudátum vagy duzzanat a gyulladásos fókusz körül) és nem gyulladásos eredetű (transzudátum).

A generalizált ödéma klinikailag kifejeződik, azaz akkor jelenik meg, ha az interstitialis folyadék térfogata körülbelül 15% -kal nő, ami körülbelül 2 liter a 70 kg-os súlyú személy számára. Egyébként a szöveti folyadék és a nyirokcsomó a teljes testtömeg legalább ¼-jét teszi ki, azaz körülbelül 20 liter. felnőttnél (vér, összehasonlítás céljából - 5 l). A masszív generalizált ödémát nevezik anasarcának.

A generalizált ödéma hosszú fennállása másodlagos metabolikus rendellenességhez vezet a belső szervekben (izomszövet, beleértve a szívizom, a máj, a vesék, az agy, az endokrin rendszer), kedvezőtlen feltételeket teremt a szövetek táplálkozásához, hozzájárul a fertőző ágensek könnyebb behatolásához.

Az ödéma gyakran vesebetegséggel jár (akut és krónikus glomerulonefritisz, nefrotikus szindróma); keringési zavarú szív- és érrendszeri rendszer (dekompenzált szelephibák); májbetegség (cirrózis, májvénás elzáródás); endokrin rendszeres betegségek (hypothyreosis, diabetes); onkológiai folyamatok (cachektikus ödéma). Az ödéma egyéb okai a táplálkozási disztrófia, a terhesség, a toxikózis bizonyos gyógyszerek alkalmazásával (ösztrogén orális fogamzásgátlók); nagy mennyiségű folyadék gyors intravénás beadása, stb. Különösen lehetséges, hogy különösen súlyos akut állapotokat azonosíthassunk, amelyeknél az ödéma szindróma érvényesül: pulmonális ödéma, agyduzzanat, gégeödéma (Quincke ödéma).

A szindróma eddig elfogadott osztályozása az ödéma kialakulásának okaira és mechanizmusaira épül.

Az ödéma okai és besorolása

Szív-ödéma a szívelégtelenség megnyilvánulása (szelephibák, myocarditis, ischaemiás szívbetegség) t

Hypooncoticus ödéma (nefrotikus, enteropátiás, fehérjeveszteséggel, kachektikus és „éhes”, hipoalbuminaemiás májbetegségekben, azaz májban)

Membranogén ödéma (gyulladásos, mérgező, nefritikus, allergiás (Quincke), paralytikus - paresis, paralízis, hemiplegia stb.)

Endokrin ödéma (myxedema, cushingoid, ciklusos ödéma a premenstruációs periódusban, ödéma terhes nőknél)

Vénás és nyirokrendszer (azaz olyanok, amelyek a vénás kiáramlás vagy a nyirokcsökkenés károsodásához kapcsolódnak - tromboflebitis, limfadenitis, elefántiasis, posztmastectomiás szindróma stb.)

Kábítószerrel való visszaélés (hormon-visszaélés, NSAID-ok, reserpin)

Az ödéma szindróma fő patogénise

Amint azt már megértette, az ödémát a patogenezisük alapján osztályozzák.

A szövetek vízcseréjének intenzitása (a szűrés térfogata, a reabszorpció, a nyirokcsatorna kiáramlása) függ a véráramlás méretétől, a szűrő és a reabszorbeáló felületek területétől és a kapilláris falak permeabilitásától. Ezeknek a paramétereknek a változásait a helyi biológiailag aktív anyagokat alkalmazó neuro-endokrin mechanizmusok szabályozzák.

Például a szív-ödéma alapja a vénás kiáramlás nehézsége miatt a vénákban és a vénás kapillárisokban fellépő hidrosztatikus nyomás növekedése, ami a folyadéknak a vaszkuláris csatornából az intersticiális térbe való nagyobb mozgásához vezet, mint normál körülmények között. Mivel a folyadék felhalmozódik az intersticiális térben, a szöveti nyomás növekedése addig következik be, amíg kompenzálja a Starling erők kezdeti változását, majd a folyadék felhalmozódása a végtagban. A vénás véráramlás elzáródása a vénás trombózisban (helyi ödéma) és a szívelégtelenségben figyelhető meg, amikor a vénás torlódás mellett fontos szerepet játszik a szívteljesítmény csökkenése, ami a vese véráramának csökkenéséhez és a renin felszabadulásához vezet a juxtaglomeruláris vesesejtekben. A renin stimulálja az angiotenzin 1 képződését, amely az angiotenzin 2 képződésével bomlik, és amelynek érszűkítő tulajdonságai vannak, és stimulálja az aldoszteron szintézisét a mellékvesekéreg glomeruláris zónájában, majd ezt követően nátrium- és vízvisszatartással.

Egy másik mechanizmus alapja a plazmafehérjék kolloid ozmotikus (onkotikus) nyomásának csökkentése (hypooncoticus ödéma). Különösen a nefrotikus szindrómában, a vizeletben lévő fehérjék tömeges elvesztése miatt alakul ki a hipoproteinémia, a vérplazma onkotikus nyomása csökken, és a folyadék átjut az intersticiális térbe, ami jelentős hipovolémiához (a vér folyékony részének hiányához) vezethet. Májbetegségek (pl. Májcirrhosis) esetén a hipoalbuminémia csökkenti az artériás vér hatékony térfogatát, ami a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválásához és a folyadék és a só visszatartásához vezet. Hasonló változások képezik az ödéma kialakulását exudatív enteropathiával, valamint csökkent táplálkozással (cachexia).

A membrán által kiváltott ödéma kialakulásának egyik fő tényezője a megnövekedett kapilláris permeabilitás: nefritikus, allergiás, gyulladásos és neurogén ödéma. Akut glomerulonefritiszben a kapilláris permeabilitás növekedése mellett a glomeruláris szűrés csökkenése fontos szerepet játszhat a folyadékretencióban (például oligo- és anuria).

A nyirokelvezetés megsértése az alsó végtagok nyirokcsomóinak elégtelensége esetén (pl. „Elefántus”) a végtag ödémájához vezet.

Ezen túlmenően, az ödéma gyorsan felléphet akut leállással (anuria) vagy a vizelet képződésének éles csökkenésével (szublimációs mérgezéssel stb.), Valamint néhány krónikus veseelégtelenség (retenciós ödéma) végső stádiumában.

Az ödéma szindróma klinikai megnyilvánulása

Már van elég ismerete a szív- és érrendszeri, endokrin rendszer, vese- és húgyúti betegségek és egyéb kóros betegségek, amelyekben az edemás szindróma előfordulhat, de emlékezzünk a szindróma néhány klinikai jellemzőjére.

Az ödéma szindróma megjelenésének ténye nem okoz nagy nehézséget. Az ödéma jelenlétét a vizsgálat során gyakran vizuálisan lehet meghatározni; A tapintással is meghatározható (nyomással, paszta konzisztenciát észlelünk, és a bőrfelületről való ujjlenyomás után fossa látható).

A látens folyadékvisszatartást a McCleur-Aldrich teszt vagy a „buborékfólia teszt” segítségével határozzuk meg. Ez abban a tényben rejlik, hogy 0,2 ml 0,85% -os nátrium-klorid-oldatot intracután injekciózzunk az alkar felső felének belső felületére, hogy egy „citromhéjat” képezzünk. A beadott oldat teljes felszívódásához szükséges időt a minta indikátoraként kell figyelembe venni, ami felnőtteknél 60–80 perc. A felszívódás felgyorsulása azt jelzi, hogy a szervezetben a víz visszatartása van, azaz minél nagyobb a szövetek „edematikus készsége”, annál gyorsabb a buborékfólia reszorpciója. A reszorpció lassulása ellenkezőleg, dehidratációt jelez.

A helyi ödémát a végtag vagy a testrész térfogatának növekedése, a bőr és a bőr alatti szövetek duzzadása, valamint rugalmasságuk csökkenése jelzi. Gyakran előfordul, hogy az alsó végtagokon az edemás bőr sápadt vagy cianotikus, gyakran repedésekkel, amelyek folyadékáramlásokkal vannak kitéve. Vizuálisan meghatározott trófiai rendellenességek, bőrhiperpigmentáció.

A helyi gyulladásos ödémát három fő módon diagnosztizálják (gyulladásos triád): hiperémia, hipertermia, fájdalom.

Továbbá, az ödéma dinamikájának meghatározásához célszerű a végtagok és a hasi kerület átméretezése, a folyadékszint magasságának meghatározása a pleurális és hasi üregekben, a beteg testtömegének mérése, és az ivóvíz mennyiségének és a napi kiválasztás arányának meghatározása.

Az ödéma szindróma differenciál diagnózisa

Az ödémák megkülönböztetése során először is figyelembe kell venni a következő tényezőket: lokalizált vagy általánosított ödéma, hogyan oszlanak el a szervezetben, milyen napközben jelentkezik gyakrabban, milyen gyorsan nő az ödéma, az edemás bőr megjelenése (hőmérséklet, szín, rugalmasság, turgor stb.).), az edemás szövetek következetessége és mobilitása, a kapcsolódó tünetek (légszomj, nyaki vénák duzzanata, májbővülés, oliguria vagy nocturia stb.) jelenléte

A szívelégtelenség (szív-ödéma) ödémát elsősorban a szimmetria, a fokozatos növekedés és először a test alsó pontjai (a beteg vízszintes helyzetében), az alsó végtagokon jellemzik. Ezeket az ödémákat rendszerint este, a munkanap végére erősítik. Az ödéma intenzitását (valamint a szívelégtelenség egyéb tüneteit) gyakorolja. A szívbetegségek klinikai tünetei, a légszomj, a tüdő hátulján lévő pangásos zihálás, a hasi duzzanat, különösen a hidrothorax (általában jobb), az acrocianózis, a nyaki vénák duzzanata, a megnövekedett máj, az ascitesz és a szívelégtelenség egyéb tünetei. A bőr az edemás szövet fölött gyakran hideg, gyakran cianotikus, jelentős trófiai rendellenességek. Jellemző oliguria és nocturia.

A vese eredetű ödémával megfigyelhető a teljes test, de különösen az arc pasztoszkópos vagy duzzanata. Púpossá válik, duzzadt szemhéjakkal és szűkült pálcás hasadékkal. A veseödéma halvány, laza, könnyen mozgatható, nagyon gyorsan fejlődik, néhány óra alatt, és mindenekelőtt az arcán. Súlyos esetekben a duzzanat terjed a törzsre és a végtagokra (anasarca). Az ödéma kiterjed a belső szervekre. A máj megduzzadt és megnagyobbodott, bár a vesebetegségekben a májödéma nem olyan jelentős, mint a szívedényben. Az edematikus folyadék felhalmozódhat a pleurális és hasi üregekben, valamint a pericardiumban, de ezek a jelenségek kevésbé kifejezettek, mint a szívedényben.

Ha a vesebetegséget a veseelégtelenség kialakulása bonyolítja, akkor a fehérje lebomlás termékei felhalmozódnak a szervezetben, ami általános jellegű tüneteket eredményez: gyengeség, csökkent teljesítmény, memóriaromlás, alvászavar. Az ilyen betegek étvágytalanságot, hányingert, hányást, hasmenést, szájszárazságot és kellemetlen ízlést, homályos látást, viszketést és szájszagot okozhatnak - ezek a tünetek az ödéma vese eredetét jelzik.

Emellett a vese- vagy húgyúti sérülésekre jellemző húgyúti tünetek vannak. Ezek a következők:

• düsuuria (húgyúti rendellenesség);

• poliuria (a vizelet napi mennyiségének növekedése - több mint 2 liter);

• oliguria (naponta felszabaduló vizeletmennyiség csökkenése);

• anuria (a vizeletben a vizeletben történő kiválasztás teljes megszüntetése);

• pollakiuria (gyakori vizelés);

• nocturia (az éjszakai diurézis prevalenciája napközben);

• hypostenuria (a vizelet alacsony relatív sűrűsége);

• izostenuria (a vizelet azonos sűrűsége a nap folyamán);

• izuria (a vizelet kiválasztása a nap folyamán közel azonos időközönként azonos adagokban).

• proteinuria (fehérje megjelenése a vizeletben);

• hematuria (eritrocita kiválasztás vizelettel);

• pyuria (szó szerint „a vizeletben rablás”);

• leukocituria (leukociták jelenléte a vizeletben);

• cilinduria (a hengerek megjelenése a vizelet üledékben);

• koleszterinuria (a koleszterin megjelenése a vizelet üledékben);

A nefritikus ödéma gyorsan fejlődik az akut glomerulonefritisz nagyon korai szakaszában. Az ödéma lokalizálódik a leginkább laza szálas helyeken, főleg az arcon, valamint a felső és alsó végtagokon, lágyabb és mozgékonyabb, mint a szívelégtelenségben, sokkal hangsúlyosabb reggel. Az edemás bőr sápadt, sűrű, normál hőmérsékletű, a trófikus változások nem jellemzőek. Néha hidrothoraxot, hidroperikát találtak. Az artériás hipertónia, a hematuria és a proteinuria, a hipoproteinémia jellemző. A vese véráramlása és a glomeruláris szűrés csökkent.

Ha a nefrotikus szindróma ödémája meglehetősen kifejezett, aszcitesz előfordulhat, ritkán hidrothorax. Az ödéma következetessége lágy, pépes, izom atrófia alakulhat ki, gyorsan „eltolódnak”, amikor a testhelyzet megváltozik. Súlyos proteinuria kíséretében (napi fehérjeveszteség a vizeletben több mint 3g.) És a hipoproteinémia (kevesebb, mint 50 g / l) - ez nyilvánvaló a névből - hypooncoticus ödéma.

Egyébként a májbetegségek - krónikus hepatitis és cirrhosis - hipoalbuminémiás ödémái ugyanabba az alcsoportba tartoznak. A máj cirrhosisában a legjelentősebb "máj" ödéma, amely általában a betegség késői stádiumában jelentkezik súlyos portális hipertóniával. Először ascites, duzzanat a lábakban, ritkán hidrothorax. Az edemás bőr sűrű, meleg. Jellemzők az alapbetegség, valamint az anaemia, a hipoalbuminémia, a hyponatremia, a hypokalemia. Az aldoszteron és a vazopresszin szekréciója nőtt.

A myxedema (mi már az endokrin ödémába költöztünk) esetében egyfajta sűrű bőrduzzadás jellemző. Ellentétben a normál ödémával, a gomb megnyomásakor nem hagyja el a dimple-t. Ezek a duzzadó nyálkahártyák gyakran az arcon, a vállakon, a lábakon jelennek meg, amelyeket az arc és a szűkített szemrések duzzanata jellemez. A myxedema duzzanatát a mukopoliszacharidok és a bőr limfosztázisának felhalmozódása okozza. Száraz és törékeny haj, szemöldök és szempillák elvesztése, a szaggatás, a tompaság és a körmök hajlama. Gyakran előfordul, hogy a fogszuvasodás, a parodontális megbetegedés és a fogvesztés. A hangszálak duzzanata miatt a betegek hangja durva, husky. A hallóideg ödémája a hallás csökkenéséhez vezet. A főcsere szintjének csökkenése miatt a beteg testhőmérséklete csökken.

A várandós nők dropiáját általában a 30., a 25. terhességi hét után ritkán észlelik, és az ödéma mellett negatív diurézis, a terhes nő testsúlyának gyors növekedése (több mint 300 g hetente). Az edemás bőr puha, nedves. Az ödéma először a lábakon jelenik meg, majd a külső nemi szerveken, az elülső hasfalon, a háton, az ágyéki területen. Mérsékelt hipoproteinémia és hipoalbuminémia, fokozott aldoszteron-szekréció. A diagnózis a terhesség második felében történt felfedezésen alapul, amely nem összefügg az extragenitális betegségekkel. A rejtett ödémát a várandós nő szisztematikus (jobb heti) mérése mutatja be a születés előtti klinikán. Az áramlás rövid élettartamú lehet, de a legrosszabb esetekben késik és halad, és akkor fennáll a veszélye a nefropátiára való áttérésnek!

A ciklikus ödéma esetében jellemző, hogy a ciklus második felében alacsony intenzitásúak, a lábak és a lábak duzzadnak, és a kísérő tünetek jellemzőek: alvási zavarok, depresszió, fejfájás, ingerlékenység és általános gyengeség.

Az ödéma általános gyógyszeres kezelése

Az edemás szindróma kezelése összetett, beleértve az ödéma kialakulását okozó betegség kezelését is. Ha krónikus szívelégtelenség, glomerulonefritisz, angioödéma vagy myxedema kezeléséről beszélünk, ezeknek a betegségeknek mindegyiküknek saját módszereik és kezelési rendeik vannak. Például a CHF esetében a karonarokardioszklerózis hátterében a sebészeti kezelés optimális lesz (a koszorúér-bypass műtét általában jó eredményt ad). És angioödémával, sürgősségi ellátásával stb.

Szinte minden ödémában számos olyan általános intézkedés létezik, amely jó eredményt ad, de a leghatékonyabb azonban a dehidratációs terápia kijelölése, azaz a dehidratációs terápia kijelölése. vízhajtók.

Az ágy alatti pihenés célja bármilyen eredetű masszív ödémához szükséges. Úgy véljük, hogy ez javítja a diuretikumokra adott válaszreakciót a vese perfúziójának növelésével. A lábak vagy más edemás területek elasztikus kötéssel történő lekötése jelentősen csökkentheti a szöveti duzzanatot. Ezen túlmenően ez a módszer a diurézis és a natriuresis növekedését okozza. A hatékony diuretikumok megjelenésével összefüggésben ritkán használják az ödémás folyadék mechanikai eltávolítását, de ez az eljárás nem zárható ki az orvosi gyakorlatból. A paracentézis után gyakran fokozza a diuretikumok hatását. A táplálékból származó nátrium- és vízbevitel korlátozása fontos elem az ödéma kezelésében. A fokozottabb általánosított ödémával vagy a helyi ödéma kombinációjával a szövet jelentős duzzadásával további intézkedésekre van szükség a vizelet só és vízben történő kiválasztásának növeléséhez, amelyhez vagy diuretikumokat használnak, vagy más módszerekkel kombinálják (például korlátozások bevezetésével). diéta). Rendeljen diétát a sófogyasztás korlátozásával 1-1,5 g naponta (a diuretikumok napi 3-4 g kezelésével), folyadékok 1-1,2 l-ig, néha 600-800 ml-ig. Jelentősebb, de a rövid távú korlátozások megfelelőek a glomerulonefritisz okozta ödémára. A legtöbb beteg élesen korlátozza a nátrium éles korlátozását, és hosszú távú alkalmazása súlyosbíthatja a víz-elektrolit anyagcseréjét, klórozott azotémiát és a sóvesztés szindrómát okozhat. A folyadékbevitel túlzott korlátozása ödéma jelenlétében hypernatremia tüneteihez vezethet. Hypooncoticus ödéma esetén a fehérje-gazdag ételeket írják elő (kivéve a vese- és májelégtelenség esetét). A B-vitaminokat a kapilláris permeabilitás csökkentésére használják.1, C és R.

Csak a diuretikumokkal végzett kezelésnek számos hátránya van: a vaszkuláris ágyban nagy a só- és vízveszteség, mint az intersticiális térben, amelynek megnövekedett térfogata maga az ödéma. Negatív folyadékegyensúly mellett a vérplazma térfogata jelentősen csökken, ami egyes esetekben összeomlás kialakulásához vezethet. A szívelégtelenségben a keringő vérmennyiség csökkenése a szívbe történő vénás visszatérés csökkenéséhez vezet, ami még kis szívteljesítményt is okoz. Ezen kívül minden diuretikumnak általában mellékhatása van.

A legelterjedtebbek a szulfanilamid-diuretikumok, amelyek két alcsoportra oszthatók: tiazid és nem-tiazid. Legtöbbjük képes gátolni a szénhidrátot és befolyásolni a proximális vese-tubulát. A distalis nephron kezdeti részében a nátrium aktív transzportját gátolják.

A nefron hurok területén (furoszemid, etakrinsav, bumetanid és triflocin) ható diuretikumok a leghatékonyabbak - a szűrt mennyiség 20–30% -áig növelhetik a nátrium-kiválasztást.

A kálium-megtakarító diuretikumok (veroshpiron, triamteren) szerkezetben különböznek, de a nefron ugyanazon területére hatnak - a távoli tubulusra; gyenge hatása van (a szűrt mennyiség 2-3% -kal emelkedik). A mellékhatások kevések. Ezeket gyakrabban használják más diuretikumokkal kombinálva.

Az ozmotikus diuretikumok, a szerves higany diuretikumok korlátozottan használhatók.

A vénás elégtelenségben fellépő ödéma megelőzésére és részleges kezelésére flavonoidokat, ló gesztenye kivonatokat (escuzan), rutint, venorutont, esflazidot, glevenolt stb. Használnak.

Ezek ellenére a diuretikumok nagyon hatékonyak és rendkívül szükséges gyógyszerek. A kezelést a betegek diurézisének és testtömegének mérésével, valamint a Na + és K + vérionok dinamikájának tanulmányozásával kell ellenőrizni.

Az ödéma szindróma differenciál diagnózisa

terv

1. Az ödéma meghatározása, osztályozása

2. Az ödéma szindróma differenciál diagnózisa

3. Gyermekek ödéma szindróma.

4. Az ödéma diagnózisa

5. Az ödéma szindróma kezelésének elvei

  1. Definíció, patogenezis, ödéma osztályozása

Az edematikus szindróma a testszövetekben és a serozikus üregekben a folyadék túlzott felhalmozódása, amelyhez a szövetek térfogata vagy a szérumüreg csökkenése változik a szövetek és szervek fizikai tulajdonságaiban (turgor, rugalmasság) és funkciójában.

patogenézisében:

Általában a szövetbe áramló folyadék mennyisége megegyezik a belőle elvezetett folyadék mennyiségével. A folyadék eltávolítja a szövetből származó hulladékokat, és a tápanyagokat a vérből juttatja el. A véredényeknek porózus fala van, de ezek a pórusok olyan kicsi, hogy nem engedik meg a vérsejtek, a fehérjék és a sók a vaszkuláris ág határait. Az ödéma legfőbb okai a szövetek és az erek közötti folyadékcserét fenntartó rendszerek egyensúlyhiánya, melyet a nyomásgradiensek támogatnak.

Ödémaosztályozás:

1) Az etiológiától függően:

1. Szívduzzanat - CH

2. Hypooncoticus - vesebetegségek, hypoproteinemia májbetegségekkel, cachexia.

3. Vénás ödéma - a lábak varikózusai, mély thrombophlebitis

4. Nyirok-ödéma - lymphangitis, elefántia

5. Membranogén ödéma - gyulladás, allergiás ödéma, mérgező ödéma.

6. Endokrin ödéma - Myxedema, terhes nők cseppje, ciklikus ödéma a PMS-ben

7. Iatrogén (gyógyászati) - Hormonok (kortikoszteroidok, női nemi hormonok), t

vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (alkaloid rauwolfia, apressin, metildopa, béta-blokkolók, klonidin, kalciumcsatorna-blokkolók), gyulladáscsökkentő szerek (butadion, naproxen, ibuprofen, indometacin).

8. A jóindulatú ödéma egyéb lehetőségei: ortosztatikus és idiopátiás.

2) Helymeghatározással:

1. Helyi: nem gyulladásos (transzudátum) és gyulladásos (exudátum) eredet, amely a szövet és a szerv bizonyos szakaszaiban lévő folyadék egyensúlytalanságához kapcsolódik.

- vénák, nyirokerek, allergiás állapotok esetén.

2. A szervezet általános hiperhidrosisának következtében a generalizált alak perifériás és hasi (hidrotorax, hidroperikardium, aszcites).

1. Szív-ödéma - szív-ödéma esetén a történelemben általában szívbetegség vagy szívbetegség, például légszomj, ortopédia, szívdobogás és mellkasi fájdalom története szerepel. A szívelégtelenség ödémája fokozatosan alakul ki, általában az előttük lévő légszomj után. A nyaki vénák párhuzamos duzzadása és a máj pangásos megnyúlása a jobb kamrai elégtelenség jelei. A szív-ödéma szimmetrikusan lokalizálódik, főleg a boka és a lábak körében a gyalogos betegeknél, valamint a ágyéki betegek lumbális és sakrális területeinek szövetében. A bőr az ödéma környékén hideg, cianotikus. Súlyos esetekben ascites és hidrothoraxot figyeltek meg. Gyakran kiderült, nocturia.

2. Hypooncoticus hypoproteinémiában, különösen az albuminhiányban fordul elő.

A vesebetegségekben az ilyen típusú ödémát az ödéma fokozatos (nefrozis) vagy gyors (glomerulonefritisz) kialakulása jellemzi, gyakran krónikus glomerulonefritisz, cukorbetegség, lupus erythematosus, terhes nők nefropátia, szifilisz, vese vénás trombózis és néhány mérgezés esetén. Az ödémák nemcsak az arcra lokalizálódnak, különösen a szemhéjakban (az arcduzzanat kifejezettebb reggel), hanem a lábakon, a hát alsó részén, a nemi szerveken, az elülső hasfalon. Az ascites gyakran fejlődik. A dyspnea általában nem történik meg. Akut glomerulonefritiszben a vérnyomás emelkedése jellemző, és tüdőödéma alakulhat ki. Megfigyelték a vizeletvizsgálat változásait. A régóta fennálló vesebetegségben véralvadások vagy váladékok fordulhatnak elő a fundusban. Amikor a tomográfia, az ultrahangvizsgálat megváltoztatja a vesék méretét. A vesefunkció vizsgálata látható.

A májbetegség az ödémához vezet, ami általában a posztnecrotikus és portális cirrhosis késői szakaszában következik be. Főként aszciteszek, amelyek gyakran kifejezettebbek, mint a lábak ödémája. A vizsgálat kimutatja a betegség klinikai és laboratóriumi jeleit. A leggyakrabban előzőleg alkoholizmus, hepatitis vagy sárgaság, valamint a krónikus májelégtelenség tünetei: artériás pókhemangiomák ("csillagok"), májpálmák (erythema), nőgyógyászat és az elülső hasfalon kialakult vénás kollaterálisok. Jellemző jelei az aszcitesz és a splenomegalia.

Az alultápláltsághoz kapcsolódó ödéma általános éhgyomorra (cachectikus ödémával) vagy az étrendben súlyos fehérjehiánygal, valamint a fehérjék veszteségével járó betegségekkel, súlyos beriberi (beriberi) és alkoholistákkal együtt alakul ki. A táplálkozási hiány egyéb tünetei általában: cheilosis, vörös nyelv, fogyás. A bélrendszeri megbetegedések által okozott ödéma esetén a gyakori bélfájdalom vagy hasmenés jelzése. Az ödéma általában kicsi, főként a lábakon és a lábakon található, gyakran az arc puffasztása található.

3. Vénás ödéma.

Az októl függően a vénás ödéma lehet akut és krónikus is. Az akut mélyvénás trombózisra jellemző, hogy a fájdalom és az érzékenység az érintett vénánál tapasztaltabbá válik. A nagyobb vénák trombózisában általában a felszíni vénás mintázat is emelkedik. Ha a krónikus vénás elégtelenséget a varikózus vénák vagy a (flebic utáni) mélyvénák meghibásodása okozza, akkor a krónikus vénás stázis tünetei hozzáadódnak az ortosztatikus ödémához: pangásos pigmentáció és trófiai fekély.

4. Nyirok-ödéma

Ez a fajta ödéma helyi ödéma; általában fájdalmasak, hajlamosak a progresszióra, és krónikus vénás torlódás tünetei kísérik őket. A tapintás során az ödéma területe sűrű, a bőr megvastagodik („disznó” vagy narancshéj), míg a végtag felemelése közben az ödéma lassabban csökken, mint a vénás ödéma esetében. Az ödéma idiopátiás és gyulladásos formái (az utóbbi leggyakoribb oka a dermatofitózis), valamint obstruktív (műtét, hegesedés vagy sugárzási sérülés következtében, vagy a nyirokcsomók neoplasztikus folyamatában), amelyek limfosztázishoz vezetnek. A hosszú távú nyirok ödéma a fehérjék felhalmozódásához vezet a szövetekben a kollagénszálak későbbi növekedésével és az orgona elefantiasisának deformációjával.

5. Membranogén ödéma. A kapilláris membránok fokozott áteresztőképessége miatt.

Allergiás ödéma. Olyan gyorsan fejlődik, hogy veszélyeztetheti az ember életét, ha a nyakban és az arcban jelenik meg. A test túlzott reakciója egy idegen anyag (allergén) behatolásával szemben a bejuttatás területén lévő edények drámai módon bővülnek, ami a folyadéknak a környező szövetekbe történő felszabadulásához vezet. A nyakban ez a duzzanat a gége és a hangszalagok összenyomódásához és duzzadásához vezet, a légcső megnehezíti vagy teljesen megállítja a levegő áramlását a tüdőbe, és a beteg meghalhat a fulladásból. Ezt az állapotot általában angioödémának nevezik.

A traumás ödéma - a mechanikai sérülés után fellépő duzzanat a fájdalom és a tapintatás érzékenysége mellett következik be, és a trauma (sérülés, törés stb.) Területén megfigyelhető.

Gyulladásos duzzanat, fájdalom, bőrpír, láz. Ennek oka az, hogy a vénás hajók túlterjedése a véráramlás növekedése, a gyulladásos terület folyadékkibocsátásával kapcsolatos munkájuk hatékonyságának csökkenése és faluk permeabilitásának növekedése a gyulladásra reagáló fehérjék hatására csökken.

A mérgező ödéma akkor fordul elő, amikor kígyócsípések, rovarok, ha kémiai harci ágensekkel vannak kitéve.

A KÖZÖSSÉGI SZYNDROME DIFERENCIÁLIS DIAGNÓZISA. Számos betegség egyik legjelentősebb tünete az ödéma. Aktív gyakorló függetlensége. - bemutatás

Az előadást 6 évvel ezelőtt publikálta novmed.net

Kapcsolódó bemutatók

Bemutatás a témáról: "A DOMFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS A KÖRNYEZETVÉDELEM. A betegségek egyik legjelentősebb tünete az ödéma. A gyakorló függetlenségi orvos aktív." - Átirat:

1 A KÖZÖSSÉGI SZYNDROME DIFERENCIÁLIS DIAGNÓZUSA

2 Számos betegség egyik legjelentősebb tünete az ödéma. Az aktív szakember független a szakterületeitől, gyakran találkozik a duzzanattal panaszos betegekkel. A szövetekben és szövetekben a folyadék felhalmozódása következtében fellépő ödéma. Ez a folyadék egy transzudátum (és gyulladásos ödéma kiváltás esetén), amely az érfalat a kapillárisok falain keresztül hagyja.

3 Eredetük szerint az ödéma stagnálásra oszlik; stagnál; vese; vese; leromlott; leromlott; angioödéma; angioödéma; gyulladásos; gyulladásos; endokrin endokrin

4 Az ödéma korlátozott területet vehet fel a szervezetben, vagy megragadhatja az egész test szubkután szövetét Anasarca - általános ödéma; anasarca - általános ödéma; aszcitesz - a hasüreg felhalmozódik a hasüregben; aszcitesz - a hasüreg felhalmozódik a hasüregben; a hidrothorax transzudátum felhalmozódik a pleurális üregekben; a hidrothorax transzudátum felhalmozódik a pleurális üregekben; a hidroperikardium - a transzudátum a perikardiális üregben halmozódik fel. a hidroperikardium - a transzudátum a perikardiális üregben halmozódik fel.

5 Súlyos ödéma észlelhető már a vizsgálat során. Úgy tűnik, hogy a bőr duzzadt, fényes, a test duzzadt részeinek alakja elveszik a normál fossa és csont kiemelkedése miatt. A friss ödémával, különösen a vese, a feszített és feszes bőr átlátszóvá válik, különösen azokon a helyeken, ahol a szubkután szövet a leginkább laza, például a szemhéjokon, a herezacskóban. Súlyos ödémában az epidermisz egyes helyeken felemelhető a folyadékkal, amely buborékfóliákat képez, amelyekből törés után halvány, enyhén zavaros ödémás folyadék kialszik. Ha ujjával megnyomja a bőr duzzadt területeit, akkor az ödémás folyadék oldalirányú megnyomása következtében fossa keletkezik, amely az ujját elveszítve 1 2 percig marad, lassan simítva. Nagyon öreg ödémával, a hegek kötőszövetének a bőrben való növekedése következtében a fossa nehézséggel alakul ki, vagy egyáltalán nem képződik. A bőrödöt a plaszticitás jellemzi, így a cipő, a gombok, az övek, az ágyélek nyomásának nyomai, amelyeken a beteg nyugszik, a sztetoszkóp, amelyet az orvos meghallgat, stb. a folyadék a gravitáció következtében a megfelelő irányba mozoghat, ami egy arc, az egyik kar stb. súlyos duzzadását okozhatja. A vizsgálat során már súlyos duzzanat észlelhető. Úgy tűnik, hogy a bőr duzzadt, fényes, a test duzzadt részeinek alakja elveszik a normál fossa és csont kiemelkedése miatt. A friss ödémával, különösen a vese, a feszített és feszes bőr átlátszóvá válik, különösen azokon a helyeken, ahol a szubkután szövet a leginkább laza, például a szemhéjokon, a herezacskóban. Súlyos ödémában az epidermisz egyes helyeken felemelhető a folyadékkal, amely buborékfóliákat képez, amelyekből törés után halvány, enyhén zavaros ödémás folyadék kialszik. Ha ujjával megnyomja a bőr duzzadt területeit, akkor az ödémás folyadék oldalirányú megnyomása következtében fossa keletkezik, amely az ujját elveszítve 1 2 percig marad, lassan simítva. Nagyon öreg ödémával, a hegek kötőszövetének a bőrben való növekedése következtében a fossa nehézséggel alakul ki, vagy egyáltalán nem képződik. A bőrödöt a plaszticitás jellemzi, így a cipő, a gombok, az övek, az ágyélek nyomásának nyomai, amelyeken a beteg nyugszik, a sztetoszkóp, amelyet az orvos meghallgat, stb. a folyadék a gravitáció következtében a megfelelő irányba mozoghat, ami egy arc, az egyik kar stb.

6 Ha az ödéma egy betegben található, először is el kell döntenie, hogy van-e általános vagy helyi ödéma. A szokásos betegséggel (szív, vese, stb.) Kapcsolódó általános ödémát az egész testben (anasarca) terjed, vagy korlátozott helyen (arc, alsó végtag) az ödéma lokalizációja, de mindkét oldalon szimmetrikusan (figyelembe véve a, a fekvő beteg hatása az egyik oldalon). A szokásos betegséggel (szív, vese, stb.) Kapcsolódó általános ödémát az egész testben (anasarca) terjed, vagy korlátozott helyen (arc, alsó végtag) az ödéma lokalizációja, de mindkét oldalon szimmetrikusan (figyelembe véve a, a fekvő beteg hatása az egyik oldalon). A helyi ödémát a vér és a nyirokcsere lokális rendellenessége okozza, és aszimmetrikus elhelyezkedéssel jellemezhető, amely nem kapcsolódik a gravitáció hatásához. A helyi ödémát a vér és a nyirokcsere lokális rendellenessége okozza, és aszimmetrikus elhelyezkedéssel jellemezhető, amely nem kapcsolódik a gravitáció hatásához.

7 Az általános ödéma megállapításakor a kérdést meg kell oldani, hogy szív- vagy vese-eredetű, vagy a cachexia, a táplálkozási dystrophia stb. Alapján jött létre. flegmon stb.). A gyulladásos ödéma különbözik az edemás bőr pangásos vörösségétől, az edemás terület hőmérsékletének helyi emelkedésétől, fájdalomtól az érintett terület palpációjában (és gyakran önkényes). Az általános ödéma megállapításakor a kérdést meg kell oldani, hogy szív- vagy vese-eredetű, vagy a cachexia, a táplálkozási dystrophia stb. és így tovább). A gyulladásos ödéma különbözik az edemás bőr pangásos vörösségétől, az edemás terület hőmérsékletének helyi emelkedésétől, fájdalomtól az érintett terület palpációjában (és gyakran önkényes).

Az angioödéma a szemhéjak vagy az egész arc, vagy ritkábban más testrészek duzzanata, az egészséges szívvel és a vesével rendelkező személyek számára nyilvánvaló ok nélkül. Megjelenésük a fokozott kapilláris permeabilitással és a helyi vérkeringés csökkenésével jár, amelyek a vasomotoros rendellenességeken alapulnak. Ezt jelzi a megjelenésük és eltűnésük hihetetlensége, valamint az autonóm idegrendszer funkcionális rendellenességeinek más megnyilvánulása. Az angioödéma a szemhéjak vagy az egész arc, vagy ritkábban más testrészek duzzanata, az egészséges szívvel és a vesével rendelkező személyeknél nyilvánvaló ok nélkül. Megjelenésük a fokozott kapilláris permeabilitással és a helyi vérkeringés csökkenésével jár, amelyek a vasomotoros rendellenességeken alapulnak. Ezt jelzi a megjelenésük és eltűnésük hihetetlensége, valamint az autonóm idegrendszer funkcionális rendellenességeinek más megnyilvánulása. Az angioödéma allergiák (angioödéma) megnyilvánulása lehet. Ezen ödéma előfordulása során jelentős szerepet játszhat az allergiás reakció során kialakult hisztamin-szerű anyagok vaszkuláris falára gyakorolt ​​közvetlen hatás. Az angioödéma allergiák (angioödéma) megnyilvánulása lehet. Ezen ödéma előfordulása során jelentős szerepet játszhat az allergiás reakció során kialakult hisztamin-szerű anyagok vaszkuláris falára gyakorolt ​​közvetlen hatás. A bőrödéma gyakran hasonlít a myxedema betegek bőrére. Ennek a betegségnek a bőre duzzadt, különösen az arcon és a végtagokon, sima és száraz. Ha azonban ujjával préseljük, a fossa nem marad rajta. A myxedemában a bőr duzzanatának oka a szubkután szöveti impregnálás komplex fehérjeanyag-mucinnal. A bőrödéma gyakran hasonlít a myxedema betegek bőrére. Ennek a betegségnek a bőre duzzadt, különösen az arcon és a végtagokon, sima és száraz. Ha azonban ujjával préseljük, a fossa nem marad rajta. A myxedemában a bőr duzzanatának oka a szubkután szöveti impregnálás komplex fehérjeanyag-mucinnal.

A húgyúti ödéma az átterjedt kapillárisokból a szubkután szövetbe történő megjelenéséből adódik. A transzudáció oka az, hogy a kapillárisok vénás térdére továbbított vénákban a nyomás emelkedik. Ennek eredményeképpen a benne lévő hidrosztatikus nyomás hozzájárul a folyadék felszabadulásához az érfalból. A kapilláris falak megnövekedett áteresztőképessége, amely a vénás térd kiterjedése, valamint a lassuló véráramlás következtében romlott táplálkozása következtében is hozzájárul az ödéma kialakulásához. A húgyúti ödéma a táguló kapillárisokból a szubkután szövetbe történő átáramlásból származik. A transzudáció oka az, hogy a kapillárisok vénás térdére továbbított vénákban a nyomás emelkedik. Ennek eredményeképpen a benne lévő hidrosztatikus nyomás hozzájárul a folyadék felszabadulásához az érfalból. A kapilláris falak megnövekedett áteresztőképessége, amely a vénás térd kiterjedése, valamint a lassuló véráramlás következtében romlott táplálkozása következtében is hozzájárul az ödéma kialakulásához. A kapilláris rendszerben a vutriovascularis nyomás növekedése és a kapilláris permeabilitás növekedése a kolloidok és a finom albumin frakciók felszabadulásához vezet a szövetben. Ebben a tekintetben a fehérjék durva globulin frakciói dominálnak a szívbetegek plazmájában, ami az onkotikus nyomás csökkenését okozza, és ezáltal növeli az ödémát. A kapilláris rendszerben a vutriovascularis nyomás növekedése és a kapilláris permeabilitás növekedése a kolloidok és a finom albumin frakciók felszabadulásához vezet a szövetben. Ebben a tekintetben a fehérjék durva globulin frakciói dominálnak a szívbetegek plazmájában, ami az onkotikus nyomás csökkenését okozza, és ezáltal növeli az ödémát.

10 A szívödéma lokalizációját nagymértékben befolyásolja a gravitáció. Ezért a szívizom elsősorban és leginkább a test területein alakult ki, a legalacsonyabb helyen, ahol a vér stázisa és következésképpen a megnövekedett vénás nyomás különösen nagy. Ilyen helyek a lábak, a lábak, a kezek, és az ágyazott betegeknek keresztköve van. A jövőben a duzzanat terjedhet a csípőre, a nemi szervekre, a hasfalra és az egész testet (anasarca). Ha a páciens az egyik oldalon fekszik, akkor a gravitáció hatása alatt az edemás folyadék főként a test alsó oldalán halmozódik fel. A szívelégtelenség kezdeti szakaszában a lábakon található ödéma általában este jelenik meg, és eltűnik egy éjszakán át. Az esti megjelenés oka a páciens napközbeni függőleges pozíciója, ami növeli a vér stagnálását a végtagok vénáiban, ami a legalacsonyabb a szívhez viszonyítva. A vesebetegségek ödémájával ellentétben, ahol az edemás bőr sápadt, a szívelégtelenségben lévő ödémás bőr kékes. A bőr alatti szövetek duzzadását gyakran kíséri a transzudát felhalmozódása a test serózus üregeiben (ascites, hidrothorax, hidroperikardium). A szívödéma lokalizációját nagymértékben befolyásolja a gravitáció. Ezért a szívizom elsősorban és leginkább a test területein alakult ki, a legalacsonyabb helyen, ahol a vér stázisa és következésképpen a megnövekedett vénás nyomás különösen nagy. Ilyen helyek a lábak, a lábak, a kezek, és az ágyazott betegeknek keresztköve van. A jövőben a duzzanat terjedhet a csípőre, a nemi szervekre, a hasfalra és az egész testet (anasarca). Ha a páciens az egyik oldalon fekszik, akkor a gravitáció hatása alatt az edemás folyadék főként a test alsó oldalán halmozódik fel. A szívelégtelenség kezdeti szakaszában a lábakon található ödéma általában este jelenik meg, és eltűnik egy éjszakán át. Az esti megjelenés oka a páciens napközbeni függőleges pozíciója, ami növeli a vér stagnálását a végtagok vénáiban, ami a legalacsonyabb a szívhez viszonyítva. A vesebetegségek ödémájával ellentétben, ahol az edemás bőr sápadt, a szívelégtelenségben lévő ödémás bőr kékes. A bőr alatti szövetek duzzadását gyakran kíséri a transzudát felhalmozódása a test serózus üregeiben (ascites, hidrothorax, hidroperikardium).

11 A szívelégtelenség kezdeti stádiumában a szervezetben a vízvisszatartás korlátozható a belső szervek duzzanataival, és nem a bőr duzzanata. Ez a láthatatlan vízvisszatartás azonban könnyen megállapítható a beteg testtömegének állandó növekedéséből és az Aldrich és a McClure tesztek segítségével. 0,2 ml fiziológiás nátrium-klorid-oldatot injektálunk intrakután. Általában a kapott buborékfólia 4560 percen belül megszűnik. Ödéma jelenlétében, még rejtve, a reszorpció csak néhány perc alatt következik be. A szívelégtelenség kezdeti szakaszában a szervezetben a vízvisszatartást korlátozhatja a belső szervek ödémája, és nem mutathatja meg a bőr duzzanatát. Ez a láthatatlan vízvisszatartás azonban könnyen megállapítható a beteg testtömegének állandó növekedéséből és az Aldrich és a McClure tesztek segítségével. 0,2 ml fiziológiás nátrium-klorid-oldatot injektálunk intrakután. Általában a kapott buborékfólia 4560 percen belül megszűnik. Ödéma jelenlétében, még rejtve, a reszorpció csak néhány perc alatt következik be.

12 Ödéma az idősek szívműködésének dekompenzációjában.

13 Veseödéma. Az ödéma a vesebetegség egyik legfontosabb jele. Előfordulása azonban nem kötelező minden vesebetegség esetében, és gyakran rendkívül súlyos vesekárosodás (például szublimált nekrefrózis, ráncos vesék) fordul elő ödéma nélkül. Vese duzzanat. Az ödéma a vesebetegség egyik legfontosabb jele. Előfordulása azonban nem kötelező minden vesebetegség esetében, és gyakran rendkívül súlyos vesekárosodás (például szublimált nekrefrózis, ráncos vesék) fordul elő ödéma nélkül. Az ödéma nagysága változhat a szemhéjak enyhe duzzanata és az anasarca között az edemás folyadék felhalmozódásával az üregekben. A lipoid nephrosisban és a veseműködésben észlelt legsúlyosabb ödéma. Akut glomerulonefritiszben az ödéma általában kicsi. Krónikus glomerulonefritisz esetén az ödéma egyáltalán nem lehet; a súlyosbodás idején megjelenhetnek. Ha azonban nefrotikus komponens kapcsolódik egy akut vagy krónikus glomerulonefritisz nefrotikus komponenshez, az ödéma jelentős lehet. A nefrosklerózis és a krónikus glomerulonefritisz végső stádiumában, amikor a szívelégtelenség a vesekárosodáshoz kapcsolódik, az ödéma néha kevert (kardio-vese). Az ödéma nagysága változhat a szemhéjak enyhe duzzanata és az anasarca között az edemás folyadék felhalmozódásával az üregekben. A lipoid nephrosisban és a veseműködésben észlelt legsúlyosabb ödéma. Akut glomerulonefritiszben az ödéma általában kicsi. Krónikus glomerulonefritisz esetén az ödéma egyáltalán nem lehet; a súlyosbodás idején megjelenhetnek. Ha azonban nefrotikus komponens kapcsolódik egy akut vagy krónikus glomerulonefritisz nefrotikus komponenshez, az ödéma jelentős lehet. A nefrosklerózis és a krónikus glomerulonefritisz végső stádiumában, amikor a szívelégtelenség a vesekárosodáshoz kapcsolódik, az ödéma néha kevert (kardio-vese).

Akut glomerulonefritiszben az ödéma hirtelen megjelenhet. Gyakran a beteg lefekszik egészséges, és reggel, felébredve, nem nyithatja meg a szemét a szemhéjak hatalmas duzzanata miatt. Amikor a nefrozis és a vesebetoidózis, az ödéma fokozatosan alakul ki. Akut glomerulonefritisz esetén az ödéma hirtelen megjelenhet. Gyakran a beteg lefekszik egészséges, és reggel, felébredve, nem nyithatja meg a szemét a szemhéjak hatalmas duzzanata miatt. Amikor a nefrozis és a vesebetoidózis, az ödéma fokozatosan alakul ki. Amikor a glomerulonefritisz ödéma először azokon a helyeken jelenik meg, ahol a szubkután szövet különösen törékeny, nevezetesen a szemhéjokon, a scrotumon, a nemi szerveken. Az utóbbi ödémája néha olyan hatalmas méretet ér el, amely megakadályozza a vizeletet. Amikor a glomerulonefritisz ödéma először azokon a helyeken jelenik meg, ahol a szubkután szövet különösen törékeny, nevezetesen a szemhéjokon, a scrotumon, a nemi szerveken. Az utóbbi ödémája néha olyan hatalmas méretet ér el, amely megakadályozza a vizeletet. A nephrosis esetében az ödéma, mint a szív, a lábakkal kezdődhet és a gyaloglás és a fizikai terhelés után nőhet. Súlyos veseödéma, mint a szív, a gravitációs törvény szerint a test azon részén található, amelyek a legalacsonyabb helyzetben vannak. A nefrotikus ödéma enyhébb, mint a glomerulonefritisz ödémája: ha az ödémás helyekre préseljük, a fossa először gyorsabban, mélyebben és lassabban simul. Az edematikus folyadék sokkal könnyebben szívható nefrozissal rendelkező fecskendővel, mint a glomerulonefritisz esetében. Ez azt mutatja, hogy az utóbbi esetben a folyadék szorosabban kötődik a szövetekhez, mint az előbbi. A glomerulonefritiszes edematikus folyadék nagyobb fajsúlyú és fehérjével gazdagabb, mint a nefrosis esetében. A glomerulonefritiszben az ödémás folyadék fehérjetartalma 0,25-1%, nephrosis pedig 0,01-0,3%. A nephrosis esetében az ödéma, mint a szív, a lábakkal kezdődhet és a gyaloglás és a fizikai terhelés után nőhet. Súlyos veseödéma, mint a szív, a gravitációs törvény szerint a test azon részén található, amelyek a legalacsonyabb helyzetben vannak. A nefrotikus ödéma enyhébb, mint a glomerulonefritisz ödémája: ha az ödémás helyekre préseljük, a fossa először gyorsabban, mélyebben és lassabban simul. Az edematikus folyadék sokkal könnyebben szívható nefrozissal rendelkező fecskendővel, mint a glomerulonefritisz esetében. Ez azt mutatja, hogy az utóbbi esetben a folyadék szorosabban kötődik a szövetekhez, mint az előbbi. A glomerulonefritiszes edematikus folyadék nagyobb fajsúlyú és fehérjével gazdagabb, mint a nefrosis esetében. A glomerulonefritiszben az ödémás folyadék fehérjetartalma 0,25-1%, nephrosis pedig 0,01-0,3%.

A vese ödéma különbözik a szív jellemzőitől. A kezdeti előfordulási periódusokban a veseödéma általában az arcán jelenik meg, és a szív ödémája a lábakon; ez a különbség különösen egyértelmű a glomerulonefritiszben, és kevésbé kifejezett a nefrosisban. A szívelégtelenség kezdeti szakaszában a lábak ödémája általában esténként jelenik meg vagy nő, és az éjszaka folyamán eltűnik vagy csökken. A glomerulonefritisz megduzzadása ellenkezőleg, az alvás után reggel kezdődik, és a nap folyamán eltűnik vagy csökken: éjszaka az ödémás folyadék a szemhéj szubkután szövetében stagnál a villogás hiánya miatt, míg a nap folyamán az izom-összehúzódások a villogás során hozzájárulnak a nyirokcsatornákon való jobb kifolyáshoz. A kezdeti előfordulási periódusokban a veseödéma általában az arcán jelenik meg, és a szív ödémája a lábakon; ez a különbség különösen egyértelmű a glomerulonefritiszben, és kevésbé kifejezett a nefrosisban. A szívelégtelenség kezdeti szakaszában a lábak ödémája általában esténként jelenik meg vagy nő, és az éjszaka folyamán eltűnik vagy csökken. A glomerulonefritisz megduzzadása ellenkezőleg, az alvás után reggel kezdődik, és a nap folyamán eltűnik vagy csökken: éjszaka az ödémás folyadék a szemhéj szubkután szövetében stagnál a villogás hiánya miatt, míg a nap folyamán az izom-összehúzódások a villogás során hozzájárulnak a nyirokcsatornákon való jobb kifolyáshoz. A szívizomzat során a bőr cianotikus, a veseelégtelenség a vesebetegekben halvány. Ugyanezzel a recepttel a veseödéma, különösen a nefrozis, lágyabb, műanyagabb és mozgékonyabb, mint a szív. A szívizomzat során a bőr cianotikus, a veseelégtelenség a vesebetegekben halvány. Ugyanezzel a recepttel a veseödéma, különösen a nefrozis, lágyabb, műanyagabb és mozgékonyabb, mint a szív.

16 Az alsó végtagok ödéma osztályozása. Az etiológia szerint léteznek: Az etiológia szerint: 1. a nefrotikus szindróma ödémája, melyet a következők okozhatnak: glomerulonefritisz, vese-amiloidózis, diabetikus glomeruloszklerózis, terhes nefropátia, reumatoid polyarthritis, szérumbetegség, szisztémás lupus erythematosus, limfocita leukémia, limfogranulomatosis. 1. A nefrotikus szindróma ödémája, melyet a következők okozhatnak: glomerulonefritisz, vese-amiloidózis, diabetikus glomeruloszklerózis, terhes nefropátia, reumatoid arthritis, szérumbetegség, szisztémás lupus erythematosus, limfocita leukémia, limfogranulomatosis. 2. A keringési elégtelenség ödémája (NC), amely a következőkből ered: szívhibák, cardiosclerosis, dekompenzált pulmonális szív. 2. A keringési elégtelenség ödémája (NC), amely a következőkből ered: szívhibák, cardiosclerosis, dekompenzált pulmonális szív. 3. Ortosztatikus ödéma. 3. Ortosztatikus ödéma. 4. Terhesség ödéma. 4. Terhesség ödéma. 5. Ödéma nagy ízületi betegségekben: csontritkulás, fertőző artritisz, reaktív arthritis. 5. Ödéma nagy ízületi betegségekben: csontritkulás, fertőző artritisz, reaktív arthritis. 6. Ödéma vénás patológiában: akut mélyvénás trombózis, krónikus vénás elégtelenség (CVI). 6. Ödéma vénás patológiában: akut mélyvénás trombózis, krónikus vénás elégtelenség (CVI). 7. Nyirok-ödéma (lymphedema). 7. Nyirok-ödéma (lymphedema). 8. Vegyes duzzanat. 8. Vegyes duzzanat.

17 Az alsó végtagok ödéma differenciáldiagnosztikája

A terhes nők ödémái (flebopátia) a 23-25. Hét után jelentkeznek, és a fiziológiai folyamatok természetes következményei - a vénás véráramlás lassulása a gyengébb vena cava és a csípő vénák összenyomódása következtében, a vénás tónus csökkenése és a keringő vér mennyiségének növekedése. Mindkét végtag mindig elfolyik, a térfogatnövekedés általában csaknem azonos. Az ödéma lokalizálódik a lábak alsó harmadában, nem jár fájdalommal, a betegek általában csak enyhe vagy közepes súlyosságúak a lábakban. Vízszintes helyzetben pihenve az ödéma eltűnik. A flebopátia diagnózisát az ödéma szindróma okaként végül a terhes nők nefropátia és a vénás rendszer betegségeinek kizárásával állapítják meg. A várandós nők ödémái (flebopátia) a 23-25. Hét után jelentkeznek, és a fiziológiai folyamatok természetes következményei - a vénás véráramlás lassulása a gyengébb vena cava és a csípő vénák kompressziója következtében, a vénás tónus csökkenése és a keringő vér mennyiségének növekedése. Mindkét végtag mindig elfolyik, a térfogatnövekedés általában csaknem azonos. Az ödéma lokalizálódik a lábak alsó harmadában, nem jár fájdalommal, a betegek általában csak enyhe vagy közepes súlyosságúak a lábakban. Vízszintes helyzetben pihenve az ödéma eltűnik. A flebopátia diagnózisát az ödéma szindróma okaként végül a terhes nők nefropátia és a vénás rendszer betegségeinek kizárásával állapítják meg.

19 Az ízületek betegségeinek edematikus szindróma nagyon specifikus képet mutat. A végtagok ödéma más variációitól eltérően az ízület helyi. Úgy jelenik meg az érintett csukló zónájában, hogy ne terjedjen el távoli vagy proximális irányban. Az ödéma megnyilvánulása egyértelműen összefügg az egyéb tünetek megjelenésével - az ízületi fájdalom, amelyet a hajlítás és kiterjesztés súlyosbít, az aktív és passzív mozgások mennyiségének korlátozása. Sok páciens észleli az ún. Indítási problémákat - az éjszakai pihenés után reggel 10-15 perc mozgás után elhaladó ízületi merevséget. Az ödéma regresszióját figyelték meg a gyulladás enyhüléseként, a következő akut ödéma epizód ismét megjelenik. Néhány gonarthrosisban szenvedő betegnél az alsó lábszár és a felső hónalj területének duzzanata vagy passzivitása lehetséges. Ennek a tünetnek a kialakulásának mechanizmusa a mediális nyirokgyűjtő edényeinek kompressziójával jár együtt, a bőr alatti szövet markáns ödémájával a térdízület zónájában. Az ízületi megbetegedések betegségében kialakuló edematikus szindróma nagyon specifikus képet mutat. A végtagok ödéma más variációitól eltérően az ízület helyi. Úgy jelenik meg az érintett csukló zónájában, hogy ne terjedjen el távoli vagy proximális irányban. Az ödéma megnyilvánulása egyértelműen összefügg az egyéb tünetek megjelenésével - az ízületi fájdalom, amelyet a hajlítás és kiterjesztés súlyosbít, az aktív és passzív mozgások mennyiségének korlátozása. Sok páciens észleli az ún. Indítási problémákat - az éjszakai pihenés után reggel 10-15 perc mozgás után elhaladó ízületi merevséget. Az ödéma regresszióját figyelték meg a gyulladás enyhüléseként, a következő akut ödéma epizód ismét megjelenik. Néhány gonarthrosisban szenvedő betegnél az alsó lábszár és a felső hónalj területének duzzanata vagy passzivitása lehetséges. Ennek a tünetnek a kialakulásának mechanizmusa a mediális nyirokgyűjtő edényeinek kompressziójával jár együtt, a bőr alatti szövet markáns ödémájával a térdízület zónájában.

21 Vénás eredetű duzzanat. Akut mélyvénás trombózisban az ödéma a legfontosabb, legjelentősebb jellemző. Hirtelen alakul ki, gyakran a teljes egészség között, és általában csak egy végtagot érint. Néhány órán belül, kevesebb napon belül a duzzanat növekszik, teljes mértékben lefedve az alsó lábszárat és / vagy a combot, a trombotikus folyamat előfordulásától függően, és az izomtömeg mélyén ívelt fájdalmak kísérik. A vénás trombózisra jellemző a láb ödémájának hiánya és a végtag anatómiai körvonalainak teljes megőrzése. Ennek oka az izomszövet túlnyomórészt egyenletes növekedése, mint a bőr alatti szövet. Az ödéma szindróma napi változása a betegség első napjaiban és heteiben szinte nem észrevehető. Csak néhány hónappal később, a CVI kialakulása után, az ödéma átmeneti dinamikája jelenik meg, ami már a patológiás állapotra jellemző. A mélyvénás trombózist és az alsó lábszárakban kifejezett, varikózus vénákat vagy trofikus rendellenességeket nem szabad társítani. Ezek a tünetek a vénás rendszer krónikus lézióját jelzik. Vénás eredetű duzzanat. Akut mélyvénás trombózisban az ödéma a legfontosabb, legjelentősebb jellemző. Hirtelen alakul ki, gyakran a teljes egészség között, és általában csak egy végtagot érint. Néhány órán belül, kevesebb napon belül a duzzanat növekszik, teljes mértékben lefedve az alsó lábszárat és / vagy a combot, a trombotikus folyamat előfordulásától függően, és az izomtömeg mélyén ívelt fájdalmak kísérik. A vénás trombózisra jellemző a láb ödémájának hiánya és a végtag anatómiai körvonalainak teljes megőrzése. Ennek oka az izomszövet túlnyomórészt egyenletes növekedése, mint a bőr alatti szövet. Az ödéma szindróma napi változása a betegség első napjaiban és heteiben szinte nem észrevehető. Csak néhány hónappal később, a CVI kialakulása után, az ödéma átmeneti dinamikája jelenik meg, ami már a patológiás állapotra jellemző. A mélyvénás trombózist és az alsó lábszárakban kifejezett, varikózus vénákat vagy trofikus rendellenességeket nem szabad társítani. Ezek a tünetek a vénás rendszer krónikus károsodását sugallják.

A krónikus vénás elégtelenségben fellépő ödéma enyhén eltérő fejlődési jellemzőkkel rendelkezik a mély (posztromboflebitikus betegség) és a felszíni vénák (varicosis betegség) sérülése esetén. Az első esetben az ödéma az akut vénás trombózis időszakában jelentkezik, 10–12 hónap után némileg csökken, de nagyon ritkán teljesen eltűnik. Ugyanakkor jól látható a térfogatbeli különbség az érintett és az egészséges végtagok között. Ez különösen nyilvánvaló a korábbi trombózis ileofemoralis lokalizációjában, amikor kifejezett csípőödéma alakul ki. A tromboflebita betegség utáni vénás vénák és trófiai megbetegedések 5-7 évvel az ödéma megnyilvánulása után alakulnak ki. Gyakran súlyos bőr pigmentációval az alsó lábszárban nincs varikózus szindróma. A varikózus vénák esetében az ödéma és a trófiai rendellenességek csak a betegség elégtelen vagy késői kezelésével jelentkeznek 10–15 évvel az első vénás csomópontok megjelenése után. A CVI tipikus ödémája átmeneti jellegű, és az intersticiális folyadék mennyiségének a szubkután szövetben való növekedésével jár. A végtagok távoli szakaszainak (a láb alsó harmadának, a pericarp zónának) térfogata a nap második felében nő, és a betegek többségében egy éjszakai pihenés után teljesen eltűnik. Az ödéma általában mérsékelten kifejezett, és ha ujját nyomjuk az ödémás szövetre, akkor nincs nyoma fossa formájában. Csak nagyon előrehaladott varikózus vénákban és a vénás ágyban levő tromboflebitikus elváltozásokban szenvedő betegeknél az ödéma jelentős súlyossági fokot érhet el. Ma reggel észrevehető különbség van a beteg és az egészséges végtagok perimetrjeiben. A CVI-re jellemző az ödéma előfordulása, valamint a krónikus vénás stázis szubjektív jelei - fájdalom, nehézség és fáradtság a borjú izmokban, amelyek mindennapi dinamikájuk hasonló. A CVI duzzanata kissé eltérő tulajdonságokkal rendelkezik a mély (posztromboflebitikus betegség) és a felszíni vénák (varikózis) vereségével. Az első esetben az ödéma az akut vénás trombózis időszakában jelentkezik, 10–12 hónap után némileg csökken, de nagyon ritkán teljesen eltűnik. Ugyanakkor jól látható a térfogatbeli különbség az érintett és az egészséges végtagok között. Ez különösen nyilvánvaló a korábbi trombózis ileofemoralis lokalizációjában, amikor kifejezett csípőödéma alakul ki. A tromboflebita betegség utáni vénás vénák és trófiai megbetegedések 5-7 évvel az ödéma megnyilvánulása után alakulnak ki. Gyakran súlyos bőr pigmentációval az alsó lábszárban nincs varikózus szindróma. A varikózus vénák esetében az ödéma és a trófiai rendellenességek csak a betegség elégtelen vagy késői kezelésével jelentkeznek 10–15 évvel az első vénás csomópontok megjelenése után. A CVI tipikus ödémája átmeneti jellegű, és az intersticiális folyadék mennyiségének a szubkután szövetben való növekedésével jár. A végtagok távoli szakaszainak (a láb alsó harmadának, a pericarp zónának) térfogata a nap második felében nő, és a betegek többségében egy éjszakai pihenés után teljesen eltűnik. Az ödéma általában mérsékelten kifejezett, és ha ujját nyomjuk az ödémás szövetre, akkor nincs nyoma fossa formájában. Csak nagyon előrehaladott varikózus vénákban és a vénás ágyban levő tromboflebitikus elváltozásokban szenvedő betegeknél az ödéma jelentős súlyossági fokot érhet el. Ma reggel észrevehető különbség van a beteg és az egészséges végtagok perimetrjeiben. A CVI-re jellemző az ödéma előfordulása, valamint a krónikus vénás stázis szubjektív jelei - fájdalom, nehézség és fáradtság a borjú izmokban, amelyek mindennapi dinamikájuk hasonló.

24 Súlyos bőrtiszt-pigmentáció CVI-ben szenvedő betegeknél.

25 Ödéma és trófiai rendellenességek a varikózus vénák hátterén.

26 Nyirok-ödéma. Talán a legkevésbé nehéz diagnosztizálni a nyirokcsökkenés okozta ödéma szindrómát, különösen, ha a betegség tipikus eseteiről beszélünk. Az alsó végtagok limfödémájának objektív tünetei között meg kell jegyezni, hogy a hátsó láb jellegzetes duzzanata, amely párna alakú. A nyirok ödéma patognomonja a Stemmer tünete - a második lábujj hátoldalán lévő bőr nem lehet egy hajtásba. Más okok okozta ödémás szindróma esetén ez a tünet nem fordul elő. A legnagyobb térfogatnövekedést a láb mellett a láb alsó és középső harmadában is megfigyeltük. A csípő egyre kevésbé megduzzad. A bőr lymphedema halvány árnyalatú. A lymphedema ödémája enyhe a korai stádiumban, miután ujjával préselt, tiszta nyoma marad fossa formájában. A betegség fennmaradásával a felszíni szövetek fibrózisa alakul ki, amely érintésre sűrűvé válik. Nyirok-duzzanat. Talán a legkevésbé nehéz diagnosztizálni a nyirokcsökkenés okozta ödéma szindrómát, különösen, ha a betegség tipikus eseteiről beszélünk. Az alsó végtagok limfödémájának objektív tünetei között meg kell jegyezni, hogy a hátsó láb jellegzetes duzzanata, amely párna alakú. A nyirok ödéma patognomonja a Stemmer tünete - a második lábujj hátoldalán lévő bőr nem lehet egy hajtásba. Más okok okozta ödémás szindróma esetén ez a tünet nem fordul elő. A legnagyobb térfogatnövekedést a láb mellett a láb alsó és középső harmadában is megfigyeltük. A csípő egyre kevésbé megduzzad. A bőr lymphedema halvány árnyalatú. A lymphedema ödémája enyhe a korai stádiumban, miután ujjával préselt, tiszta nyoma marad fossa formájában. A betegség fennmaradásával a felszíni szövetek fibrózisa alakul ki, amely érintésre sűrűvé válik.

A lymphedema elsődleges és másodlagos. E formák között meglehetősen jelentős különbségek vannak. A nyirokrendszer szerkezetének veleszületett rendellenességei általában nőknél fordulnak elő (az esetek 85% -a). Gyakran a lymphedema jeleit a beteg rokonaiban csökkenő és emelkedő vonalakban találják. A betegség 35 éves korában jelentkezik, egyes betegek történetében a lymphedema megnyilvánulásához hozzájáruló provokatív eseményt azonosíthatunk - a terhesség, a végtag súlyos stresszhatása korlátozott ideig, kisebb sérülés, néha károsodás a bőrön (rovarcsípés, karcolás) ). Az ödéma lassan növekszik az évek során. Érdekes tény, hogy az elsődleges lymphedémával rendelkező betegek ritkán alakulnak ki a vénák. A lymphedema elsődleges és másodlagos. E formák között meglehetősen jelentős különbségek vannak. A nyirokrendszer szerkezetének veleszületett rendellenességei általában nőknél fordulnak elő (az esetek 85% -a). Gyakran a lymphedema jeleit a beteg rokonaiban csökkenő és emelkedő vonalakban találják. A betegség 35 éves korában jelentkezik, egyes betegek történetében a lymphedema megnyilvánulásához hozzájáruló provokatív eseményt azonosíthatunk - a terhesség, a végtag súlyos stresszhatása korlátozott ideig, kisebb sérülés, néha károsodás a bőrön (rovarcsípés, karcolás) ). Az ödéma lassan növekszik az évek során. Érdekes tény, hogy az elsődleges lymphedémával rendelkező betegek ritkán alakulnak ki a vénák. Az alsó végtagok másodlagos limfödémájának okai leggyakrabban erysipelák, traumatikusak, beleértve a nyirokcsomók iatrogén károsodását, az onkológiai betegségekben a nyaki nyirokcsomók besugárzásának következményeit. Az ödéma megjelenése az ilyen események után hamar megkönnyíti az ödéma szindróma differenciáldiagnózisát. A másodlagos lymphedema ödéma gyorsan nő. A bőr színe eltérő lehet - a sápadt és a szklerotikus változásoktól kezdve az öblös nyirokcsomóknak a besugárzástól a sárgásig, sőt a vörösesig, az erysipelás betegeknél. Az utóbbi esetben sok páciens felfedi a varikózus vénákat, mivel az erysipelák gyakran bonyolítják a CVI lefolyását. Az alsó végtagok másodlagos limfödémájának okai leggyakrabban erysipelák, traumatikusak, beleértve a nyirokcsomók iatrogén károsodását, az onkológiai betegségekben a nyaki nyirokcsomók besugárzásának következményeit. Az ödéma megjelenése az ilyen események után hamar megkönnyíti az ödéma szindróma differenciáldiagnózisát. A másodlagos lymphedema ödéma gyorsan nő. A bőr színe eltérő lehet - a sápadt és a szklerotikus változásoktól kezdve az öblös nyirokcsomóknak a besugárzástól a sárgásig, sőt a vörösesig, az erysipelás betegeknél. Az utóbbi esetben sok páciens felfedi a varikózus vénákat, mivel az erysipelák gyakran bonyolítják a CVI lefolyását.

29 Vegyes duzzanat. A klinikai gyakorlatban gyakran találtak vegyes eredetű edematikus szindrómás betegeket. Ezek általában idősek és idősek, akik gyakran több, fentebb leírt betegséget kombinálnak. Vegyes duzzanat. A klinikai gyakorlatban gyakran találtak vegyes eredetű edematikus szindrómás betegeket. Ezek általában idősek és idősek, akik gyakran több, fentebb leírt betegséget kombinálnak.