Bármely betegség gondos vizsgálatot igényel, mert a rossz diagnózis és a kiválasztott kezelés katasztrofális eredményekhez vezethet. Különös figyelmet kell fordítani a vizeletrendszer szerveinek betegségeinek vizsgálatára, laboratóriumi és műszeres vizsgálatára, mivel gyakran hasonló tünetekkel rendelkeznek. Milyen vizsgálatot tartanak a vese gyanújának kötelezőnek, és hogyan végezzük el a pyelonephritis differenciáldiagnózisát: próbáljuk meg kitalálni.

A pyelonephritis klinikai és morfológiai jellemzői

A pirelonefritist az orvostudományban a vese lebeny medencéjének egy- vagy kétoldalas fertőző-gyulladásos betegségének nevezik. Nincs specifikus kórokozó: ez azt jelenti, hogy a patológia oka lehet bármely patogén vagy feltételesen patogén mikroorganizmus (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

A betegség nagyon elterjedt: a statisztikák szerint évente mintegy 65 millió ember kap. Minden korcsoportban van pyelonefritisz, a nők 5-6-szor gyakrabban szembesülnek.

A klinikai gyakorlatban szokás diagnosztizálni a gyulladás akut formáját, amely hirtelen kialakult és kifejezett mérgezési jeleit mutatja, és krónikusan, kissé megnyilvánul, de visszafordíthatatlan funkcionális veseelégtelenséghez vezet.

Három diagnosztikai lépés

Szóval hogyan határozza meg a vese gyulladását és diagnosztizálja a pyelonefritist? Ehhez három fontos szakaszon kell átmenniük: egy beszélgetést az orvossal és a vizsgálattal, laboratóriumi vizsgálatokkal és műszeres vizsgálattal.

A beteg klinikai vizsgálata

Bármely betegség diagnosztizálásához fontos a beteg meghallgatása, a panaszok gondos összegyűjtése és a betegség története.

Hogyan lehet azonosítani az akut pyelonefritist a páciens beszélgetése során? A vesebetegség ilyen formáját a következő panaszok jellemzik:

• a testhőmérséklet hirtelen emelkedése 38-39 ° C-ra;
• súlyos gyengeség;
• álmosság;
• étvágytalanság;
• hányinger;
• állandó szomjúság;
• száraz bőr és nyálkahártyák;
• szédülés, fejfájás;
• fájdalom, nehézségi érzés vagy kellemetlen érzés az ágyéki területen;
• kellemetlen érzés a vizelés során;
• vizelet zavarossága;
• szemhéjak, arcok.

Ellenkező esetben a krónikus pyelonefritisz jelentkezik: a diagnózisban a veseelégtelenség jelei magukra húzódnak: ödéma, magas vérnyomás, elektrolit zavarok. A betegségnek hullámszerű iránya van, amelyben a súlyosbodási időszakokat viszonylag biztonságos remisszió váltja fel.

A gyanús pirelonefritisz orvosi vizsgálata a következőket tartalmazza:

• a beteg megjelenésének vizsgálata;
• pulzusmérés (HR) és NPV;
• testhőmérséklet mérés;
• tonometriával;
• a vesék tapintása;
• a Pasternack tünetének meghatározása (megérintés).

Vese gyulladásos betegek vizsgálatakor a főként az arcon és a felső testen található ödémák figyelmet kapnak. A bőr általában sápadt, az arcokon növekvő testhőmérséklet, fényes elpirul, és a jellegzetes csillogás szemében. A láz csúcsán tachycardia és tachypnea figyelhető meg. A krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél az orvos gyakran diagnosztizálja a tartós artériás hypertoniát.

A normál méretű rügyek nem állnak rendelkezésre a tapintásra. A pirelonefritissal történő tapadás tünete (a fájdalom meghatározása az ököl fényérzékeny mozgásaival a lumbális területen) élesen pozitív. A beszélgetés és a vizsgálat után az orvos azonosítja a beteg fő problémáit, és előzetes diagnózist készíthet.

Laboratóriumi vizsgálatok

A felmérés során számos laboratóriumi vizsgálatot végeztek a belső szervek vezető szindrómáinak meghatározására és funkcionális zavarainak felmérésére. A standard lista a következőket tartalmazza:

• klinikai vérvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat;
• vizeletvizsgálat;
• vizeletminta nechyporenko szerint;
• a vizelet bakteriológiai vizsgálata.

Általánosságban (klinikai) elemzés a pirelonefritisz súlyosbodása során a nemspecifikus gyulladás jelei - a leukociták szintjének növekedése, a leukocita képlet "nukleáris" oldala, gyorsított ESR. Az együttes vérszegénység, amelyet az eritrociták és a hemoglobin koncentrációjának csökkenése kíséri, a hormonszerű anyag eritropoietin vesében bekövetkezett károsodott szintézis következménye.

A vese gyengeségének gyanúja esetén a diagnosztikai intézkedések alapja a vizelet általános elemzése. A következő módosításokkal rendelkezik:

• a relatív sűrűség növekedése;
• csökkent átláthatóság (zavarosság);
• pH-eltolódás lúgos környezetben;
• leukocituria - a fehérvérsejtek nagy száma a vizeletben (akár 50-100 a látómezőben 1-2-es sebességgel);
• bacteriuria.

Néha a vese gyulladása cylindruria, proteinuria, eritrocituria. De ezek a tünetek nem specifikusak a pyelonefritiszre. Meg kell különböztetniük a glomeruláris gyulladástól (glomerulonefritist) vagy a kiválasztási rendszer más patológiájától.

Bakteriológiai vizsgálat (bakposiv) vizelet - olyan teszt, amely nagy pontossággal lehetővé teszi a vese gyulladását okozó kórokozó megítélését. A diagnosztika mellett gyakorlati értéke is van: az inokulált telepek antibiotikumokkal szembeni érzékenységének további vizsgálata segítségével kiválaszthatja a leghatékonyabb gyógyszert a betegség kezelésére.

Instrumentális tesztek

Csak a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján az orvos nem tudja meghatározni a pyelonefritist: az instrumentális diagnosztika is nagy jelentőséggel bír. „Arany standardként” szokás az ultrahang használata - biztonságos és hatékony diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a gyulladt vesék méretének, belső szerkezetének és patológiás változásának értékelését. A pyelonefritissel végzett ultrahang esetén csökken az érintett szerv fiziológiai mobilitása, a parenchyma heterogenitása (hipo-és hyperechoikus zárványok területei). A vese rétegei közötti tiszta határ elvesztése.

A kapott adatok alapján a diagnózis általában nem nehéz az orvos számára. Szükség esetén további vizsgálatot lehet rendelni a CT, MRI-hez.

Differenciáldiagnosztika

Az akut és krónikus pyelonefritisz differenciál diagnózisát több betegséggel végezzük. A glomerulonefritisz mellett a betegség tünetei utánozzák a cystitist. Az egyes patológiák megkülönböztető jellemzői az alábbi táblázatban találhatók.

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

A pyelonefritisz és a glomerulonefritisz táblázat differenciáldiagnosztikája

Ez a betegség fertőző-allergiás jellegű, mindkét vese kapillárisainak elsődleges károsodásával. Mindenhol elosztva. Gyakran betegebbek 12-40 éves korban, kicsit gyakrabban férfiak. Gyakoribb azokban az országokban, ahol hideg és párás klíma, szezonális betegség.

A betegség fejfájással, általános rossz közérzetgel kezdődik, néha hányinger, étvágytalanság. Lehet, hogy oliguria és még anuria is, amely a tömeg gyors növekedésével jár. Nagyon gyakran, ezen a alapon légszomj, fulladásos támadások. Időseknél a bal kamrai szívelégtelenség megnyilvánulása lehetséges. Az első napokban előfordul az ödéma, általában az arcán, de a lábakon is lehet, súlyos esetekben az alsó hátoldalon. Rendkívül ritka hidrothorax és ascites. A betegség első napjaiban a vérnyomás 180/120 mm Hg-ig terjed.

Húgyúti szindróma. Reberg minta - a szűrés jelentős csökkenése. A vér normából. Előfordulhat, hogy az ESR gyorsul. Az EKG a bal kamrai hipertrófia jeleit mutatja a betegség bekövetkezése után 2 héttel. A szív méretének radiológiai növekedése.

Mérgező vesék: mérgezés, toxémia, fertőzés jelenléte. Akut pyelonefritisz: abortusz, hipotermia, cukorbetegség, szülés. Magasabb hőmérséklet: 30-40 ° C, gyakran hidegrázás, először nem emelkedik a vérnyomás. Nincs duzzanat. Súlyos leukocituria. Súlyos fájdalom a lumbális régióban (glomerulonefritisz kétoldalas lézióval). Hemorrhagiás vaszkulitisz (veseforma): a hematuria vezető tünete; Vannak bőr megnyilvánulások.

Ez az immunrendszer vese kétoldali gyulladásos betegsége, amelyre a glomerulusok fokozatos, de állandó halálozása, a vese zsugorodása, a funkció fokozatos csökkenése, az artériás hipertónia kialakulása és a krónikus veseelégtelenség okozta halál.

Gyakoriság kb. 4 per 1000 boncolásra. A férfiak és nők incidenciája azonos. Ez a világ minden országában fordul elő, de gyakrabban a hidegben.

Akut glomerulonefritisz: a történelem fontos, a betegség kezdetétől számított idő, az egész betegség aránya, és krónikus glomerulonefritiszben a vizelet arányának csökkenése lehet. A bal kamra hipertrófiája élesen kifejezhető. A magas vérnyomás. Rendkívül fontos a hisztológiai vizsgálat - a hiperplasztikus folyamatok jelenléte.

A magas vérnyomás rosszindulatú formája: most rendkívül ritka. Tartósan magas vérnyomás 260 / 130-140 vagy annál nagyobb. Jelentős változások a fundusban. Ezután csatlakozhat a vizelet szindróma.

Krónikus pyelonefritisz: gyakran nőgyógyászati ​​betegségek, abortuszok, cystitis története. Van egy hajlam a subfebrile. Piura. Bakteriuria, a vizelet fajsúlyának korai csökkenése. A pyelonephritis radiológiai jeleinek jelenléte (korai szkennelés, csere alakja).

Polisztisztikus vesebetegség: 30-40 év alatt jelentkezik. A megnagyobbodott vesék jelenléte mindkét oldalon. Radiográfiai szempontból - a vesék egyenetlen szélei, ciszták jelenléte. Hipertónia, azotémia. Korai krónikus veseelégtelenség.

Akut glomerulonefritisz diagnosztizálása és kezelése, a vizelet változásainak azonosítása a beteg jó egészségével. Krónikus glomerulonefritisz és krónikus veseelégtelenség kezelése. A radikális kezelés lehetetlen, mivel az autoimmun folyamat súlyosbodása nélkül, a legtöbb esetben nephroprotection látható. Az ágyban való tartós tartózkodás, a testmozgás ellenjavallt, kerülje a hipotermiát, száraz meleg szobában, lehetőleg ülőhelyen, diétában, 2-3 gramm naponta, fehérjében, vitaminokban gazdag ételben. A krónikus fertőzés fókuszainak tisztítása. Súlyos esetekben glükokortikoszteroidok (dexametazon, hidrokortizon), citosztatikumok, harangok. Szanatórium kezelés száraz meleg éghajlaton. Kezelés a súlyosbodás alatt: kórházi kezelés. A súlyosbodó vizeletvizsgálatot súlyosbítónak kell tekinteni. A súlyosbodás időszakában a kezelés ugyanaz, mint az akut glomerulonefritiszben. Ellenjavallatok a glükokortikoszteroidok kezelésére: gyomorfekély, cukorbetegség, veseelégtelenség, a terhesség első 15 hetében, krónikus glomerulonefritisz nagyon magas vérnyomással.

Az akut pyelonefritisz a vesék gyorsan áramló gyulladásos károsodása, a parenchima és a nyálkahártya bevonásával a patológiai folyamatban.

A klinikai kép Az akut pyelonefritisz megnyilvánulása a folyamat alakjától és lefolyásától függően változik. A súlyos pyelonefritisz könnyebben megy végbe. A viharos klinikai tünetek a púderes elváltozásokban szenvedő betegekre jellemzőek. Az akut pyelonefritist a tünetek hármasa jellemzi: láz, lumbális fájdalom és húgyúti rendellenességek. A betegek többségében a betegség első napjaiban a hőmérséklet 39-40 ° C, gyakran hidegrázással jár. A hőmérséklet szakaszos vagy állandó. Jelentős mértékű izzadtság, súlyos fejfájás, hányinger, hányás, étvágytalanság, izom- és ízületi fájdalom, szívdobogás, légszomj, gyakori vizelés, fájdalomcsillapítás a lumbális területen. A hát alatti fájdalmat súlyosbítja a gyaloglás, a mozgás, a vesebeteg megverése (a Pasternack pozitív tünete). Lehet, hogy fájdalom van a felső hasban.

A betegség akut kialakulásával, a derékrész fájdalmának jelenlétével, dysurikus rendellenességekkel, magas hőmérsékletgel, a perifériás vérben lévő leukocitózissal, valamint a vizeletben kifejezett szennyeződésekkel (pyuria), az akut pyelonefritisz diagnózisa nem nehéz.

Az akut pyelonefritist meg kell különböztetni az akut cystitistől. Ugyanakkor a háromüveges teszt segít felismerni: a cisztitisz esetében a harmadik minta nagy számú egységes elemet tartalmaz. Ezen túlmenően az akut cisztitiszre jellemzőbb a dysuricus jelenségek és a hematuria, valamint a vizelet végén a fájdalom.

Az akut pyelonefritist meg kell különböztetni az akut glomerulonefritistől, amelyben a vizeletben lévő eritrociták dominálnak a leukociták felett, a jelzett albuminuria, az ödéma és az artériás hypertonia.

Az akut pyelonefritisz megelőzése a krónikus fertőzés fókuszainak (kariesz, krónikus mandulagyulladás, szinuszitis, krónikus apendicitis, krónikus cholecystitis, stb.) Rehabilitációjához vezet, amelyek potenciális forrása lehet a mikrobák veseelégtelenségének, valamint a vizelet kifolyását gátló okok felszámolása. A megelőzésben fontos szerepet játszanak a megfelelő higiéniai intézkedések (különösen a lányok és a terhes nők esetében), amelyek megakadályozzák a fertőzések húgyutakon keresztüli terjedését, valamint a székrekedés és a colitis kezelése elleni küzdelmet.

A húgyúti nyálkahártya nem specifikus fertőző-gyulladásos betegsége: medence, csészék és intersticiális vese szövet. Lényegében intersticiális bakteriális nefritisz, az összes vesebetegség 60% -a.

A maszkok alatt áramolhat. 1. A látens forma - a betegek 20% -a. Leggyakrabban nincsenek panaszok, és ha van, akkor - gyengeség, fáradtság, ritkán subfebrile. A nők a terhesség alatt toxicitást okozhatnak. A funkcionális kutatások nem mutatnak semmit, ha csak ritkán, nem motivált vérnyomásnövekedést okoznak, enyhe fájdalom a hátoldalán. Laboratóriumi diagnózis. A következő elemzések döntő fontosságúak: leukocituria, közepes vagy legfeljebb 1 - 3 g / l proteinuria + nechyporenko minta. A Stenheimer-Malbina sejtjei kétségesek, de ha több mint 40% van, akkor ez a pyelonephritisre jellemző. Aktív leukocitákat ritkán találunk. Igazi bakteriuria *****> 10 5 baktérium 1 ml-ben. Ennek bizonyításához 30 g prednizont / be és kiértékeli a teljesítményt (a leukociták növekedése 2-szer vagy több alkalommal, aktív leukociták jelenhetnek meg). 2. Közel 80% -os visszatérés. A súlyosbodások és remissziók váltása. Jellemzők: mérgezéses szindróma lázzal, hidegrázás, ami normális hőmérsékleten is lehet, a vér leukocitózisának klinikai elemzésében, megnövekedett ESR, bal eltolás, C-reaktív fehérje. Fájdalom a lumbális régióban, gyakran kétoldalas, a vesebeteg néhány típusában: a fájdalom aszimmetrikus! Dysurikus és hematurikus szindrómák. A hematurikus szindróma most gyakrabban fordul elő, talán mikro és bruttó hematuria. Fokozott vérnyomás. A szindrómák legkedvezőtlenebb kombinációja: hematuria + hipertónia -> 2-4 év után krónikus veseelégtelenség. 3. Hipertenzív forma: a vezető szindróma a vérnyomás növekedése, ez lehet az első és egyetlen, a húgyúti szindróma nem kifejezett és nem állandó. Veszélyes a provokáció, mivel a vérnyomás emelkedhet. 4. Ritkán anémiás. Az egyetlen jel lehet a tartós hypochromicus anaemia. Az eritropoietin károsodott termelésével összefüggésben a húgyúti szindróma nem kifejezett és nem következetes. 5. Hematurikus: a bruttó hematuria ismétlődése. 6. Tubuláris: a vizelet Na + és K + (só elvesztése) kontrollálhatatlan vesztesége. Acidózis. Hipovolémia, hipotenzió, csökkent glomeruláris szűrés, akut veseelégtelenség lehet. 7. Azotémiás: először, xp. SMOs. Elégtelen.

Rendkívül fontos a röntgenvizsgálat. Kiválasztott urográfia (nem használatos retrográd terápia). Funkcionális és szerkezeti aszimmetria. Értékelje: méretek, kontúrok, a csészék alakváltozása, károsodott hang, a pyelorenális reflux azonosítása, kalkulus árnyék. Normál méretek: férfiaknak: jobb 12,9 * 6,2 cm Balra 13,2 * 6,3 cm Női: jobb 12,3 * 5,7 cm: Bal 12,6 * 5,9 cm. Értékelési szabályok: Ha a bal oldali 0,5 cm-nél kisebb a jobb oldalon, akkor szinte kognitív a ráncoláshoz; ha a vesék hossza 1,5 cm és annál nagyobb, ez a jobb vese ráncosodása. A / az urográfia segítségével: A kezdeti szakaszban a kontraszt eltávolításának lassítása, a csészék és a medence deformációja, a csészék duzzadása és beszivárgása következtében, majd a gyűrődés következtében való konvergencia. 2. Radioizotóp módszerek. Határozza meg a funkcionális károk aszimmetriáját és mértékét. Statisztikai és dinamikus szcintigráfia alkalmazása. 3. Ultrahang-diagnózis. 4. Számítógépes tomográfia. 5. Vese-angiográfia - a kis hajók elbomlása miatt egy „elszenesedett” fa képe. 6. A vesék biopsziája.

Óvatosan tartsa be a nemi szervek személyes higiéniai szabályait, megszüntesse a hipotermiát, azonnali helyes urodinamikai zavarokat (a húgyúti rendszer, az ICD stb. Rendellenes fejlődésének hátterében), a prosztata betegségek kezelését (jóindulatú hiperplázia, prosztatitisz), nőgyógyászati ​​patológiát, kizárva a gyakori nem szteroidokat fájdalomcsillapítókat.

A krónikus pyelonefritisz, a krónikus glomerulonefritisz és a magas vérnyomás differenciál diagnosztikai jelei.

A fejlődés középpontjában áll Renovaszkuláris hipertónia A vese artériájának okklúziós betegsége és a veleszületett és szerzett karakterek fő ágai. A vese artériás stenosis leggyakoribb oka az atherosclerosis és a fibromuscularis dysplasia.

A klinikai tünetek magukra hívják a figyelmet:

- nyomás és pulzus aszimmetria;

- zaj az auscultáció során a vese artériák felett;

- a rosszindulatú magas vérnyomásnak megfelelő alapok képe;

- kiválasztási urográfiával - egy vese csökkenése;

- megmagyarázhatatlan vagy első alkalommal azotémia;

- a perifériás hajók betegségeinek felszámolásának háttere;

- a magas vérnyomás hirtelen súlyozása, különösen az időseknél.

A hemodinamikai hipertónia diagnózisa nehézségek általában nem okozzák. A fő kóros folyamat megnyilvánulása előtérbe kerül. Az AG gyakran szisztolés és általában nem domináns.

Az aorta coarktációja ennek a nagy edénynek a veleszületett hibája, amely abból áll, hogy szűkíti vagy teljesen megszakítja azt a bal oldali szublaviai artéria kisülési helyén. Ezt a rendellenességet korai gyermekkorban diagnosztizálják. Jellemzőek a fejfájás, szédülés, fülzúgás, fejfájás, orrvérzés, légszomj, mellkasi fájdalom a környező szövetre gyakorolt ​​nyomása. Ugyanakkor gyengeség, fájdalom és görcsök a lábak izmaiban, a lábak hidegsége. A nyak edényeinek intenzív pulzációja, fej. A karok HELL-je megnövekedett, az alsó végtagokban - csökkent. Auscultation során - a szisztolés dörgés a szív alján, a nyak edényein, hátul. A radiológiai vizsgálat során - a szív aorta konfigurációja és a IV-VIII bordák alsó széleinek szűkítése.

A felsorolt ​​tünetek lehetővé teszik az aorta coarktációjának gyanúját a normál vizsgálat során, majd invazív módszereinek használatával tisztázni a karakterét.

Az egyik leggyakoribb hiba az aorta atherosclerosisban szenvedő betegeknél a magas vérnyomás diagnózisa. A súlyos ateroszklerózisban a hipertónia megkülönböztető jelei a szisztolés jellege, az idős betegek, a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulása, a retrosternális pulzáció, a II. Hang az aorta fölött, fémes árnyalattal, szisztolés zümmögés az aortán.

Az aorta szelep elégtelensége esetén az alacsony diasztolés nyomás hátterében a szisztolés nyomás izolált növekedése figyelhető meg. A szisztolés nyomás a lábakon 45-80 mm Hg-nál nagyobb a szisztolés nyomáson. Art.

Idős embereknél az izolált szisztolés magas vérnyomás gyakoribb. Az életkorral együtt emelkedik és a magas vérnyomás kardiovaszkuláris szövődményeinek kockázati tényezője. Ez a hipertónia formája gyakrabban fordul elő 60 év feletti korban, különösen a túlsúlyos nőknél.

A másodlagos magas vérnyomás szerkezetében fontos endokrin formák, leggyakrabban a mellékvesék, az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy károsodásával jár.

Mellékvese patológiával:

- mellékvesekéreg-károsodás: primer aldoszteronizmus, Itsenko-Cushing-szindróma és betegség, veleszületett mellékvese-hiperplázia;

- a mellékvesekéreg sérülése: feochromocitoma;

Az agyalapi mirigy patológiájában: akromegalia.

A pajzsmirigy vereségével: hypothyreosis, hyperthyreosis.

Primer aldoszteronizmus (Kona szindróma).

A mellékvesekéreg adenoma - 70%.

A mellékvesekéreg kétoldalú hiperplázia - 30%.

A primer aldoszteronizmus gyakoribb a 35-50 éves nőknél.

Klinikai megnyilvánulások: a magas vérnyomás gyakran magas, stabil, de néha válság, izomgyengeség, izomfájdalom, paresztézia, görcsök, polyuria, nocturia, lúgos vizelet, mérsékelt proteinuria, hypoisostenuria. Hypokalemia, metabolikus változások az EKG-n. A vérplazmában - az aldoszteron magas szintje és alacsony renin aktivitása.

A diagnózis megerősítéséhez tisztázzák a mellékvesék funkcionális állapotát, és helyi diagnosztikai módszereket (röntgen számított és mágneses rezonancia képalkotás) használnak.

Itsenko-Cushing-betegség alapja az ACTH hiperszekréció, amelyet az agyalapi mirigy elülső részének adenoma okoz, és kétoldalú mellékvese-hiperpláziával jár. Itsenko-Cushing-szindróma a mellékvese adenomán vagy rákon alapul.

Az esetek 15–20% -ában az ACTH extrahypophysealis tumorokat termelhet.

A szindróma és Itsenko-Cushing-kór fő klinikai megnyilvánulása minden esetben a hypercorticizmus miatt következik be.

Az AH-t a hipercorticizmus minden formájában megfigyelik, amelyet a magas kortizonszint és a deoxikortikroszkron fokozott szekréciója támogat.

Az AH állandó, és fokozatosan növekszik. A válságot általában nem tartják be. A páciens megváltozik: a zsír újra eloszlik az arcán („hold arca”), a mellkason, a hason, a disztális végtagok párhuzamos elvékonyodásával, piros foltokkal, hirsutizmussal, ödéma szindrómával. Van szteroid osteoporosis, szteroid cukorbetegség. A vérben és a vizeletben - megnövekedett kortizonszint. A diagnózis tisztázása: dexametazon tesztek, az ACTH szintje a vérplazmában.

A pheochromocytoma prevalenciája akár 1% a magas vérnyomású betegek körében. Az esetek több mint 80% -ában jóindulatú mellékvese daganatos tumor, amely katecholaminokat termel. 10% -ban a feochromocitoma a mellékveséken kívül helyezkedik el.

10% -uk családi hajlam.

A hipertónia lefolyására az alábbi lehetőségek állnak rendelkezésre:

- Válság - hipertóniás válságok a normál vagy emelkedett vérnyomás hátterében;

- állandó (stabil) magas vérnyomás hipertóniás válság nélkül.

A hipertóniás válságot az alábbiak kísérik:

- súlyos izzadás, a végtagok hűtése;

- látás- és halláskárosodás;

- remegés, erős félelem érzése.

A válságot bonyolíthatja az agyi keringés, a tüdőödéma megsértése.

A válság időtartama gyakran nem több, mint 30-60 perc.

Diagnosztikai célokra a hasfal falának tapintása válság kiváltására, válság idején a hiperglikémia és a glikozuria azonosítására szolgál.

A katekolaminok és a metabolitok mennyisége a vérben és a vizeletben növekszik. A prozozin és az ortostatikus tesztek pozitív eredményei. A mellékvesék ultrahang vizsgálata, komputer tomográfia, retroperitoneális szövet.

Az AH a pajzsmirigyhormon-hiány (hipotireózis) hátterében figyelhető meg. Gyakran a 40-60 év közötti nők betegek. Több a diasztolés vérnyomás, mint a szisztolés. 30-60% -ban észlelt bradycardia. A hypothyreosis, a magas vérnyomás, a pajzsmirigyhormon és a TSH szintjének meghatározása a vérben a klinikai tünetek helyes megállapítását teszi lehetővé.

Amikor a tirotoxikózis szisztolés vérnyomás alakul ki normál vagy alacsony diasztolés vérnyomás értékekkel. A tirotoxikózis diagnózisa a klinikai tünetekkel rendelkező betegeknél nem nehéz.

Az akromegalia diagnózisa, amely hipertóniával fordul elő, általában nem okoz nehézséget a beteg megjelenésének tipikus változásai miatt. De a tünetek lassú növekedésével ezek a betegek magas vérnyomásban szenvedőknek tekinthetők. A diagnózist a török ​​nyeregterület röntgenfelvétele és a vérben lévő GH meghatározása igazolja.

A betegség következtében magas vérnyomás áll fenn idegrendszer. Ezek a meningitis, az encephalitis, a tályogok, agydaganatok. Ezekben a kóros folyamatokban intrakraniális hipertónia alakul ki, melyet súlyos fejfájás, bradycardia, és a koponya röntgenfelvételein jelentkező pangásos változások jelennek meg.

A hipertónia válságának neurovegetatív változata hasonlít a paroxiszmális hipertóniára hipotalamuszos betegségekben szenvedő betegeknél, akiket a hypothalamus tumor, neuroinfection, zárt koponya sérülés és mérgezés okozhat.

A vérnyomás emelkedése általában mérsékelt, de a hipotalamusz szindróma élénk tünetei: szorongás, félelem, remegés, hidegrázás, izzadás, tachycardia, poliuria.

-ban terhes nők Háromféle hipertónia létezik:

- krónikus magas vérnyomás (a terhesség első 20 hetében vagy előtt);

- preeklampszia (AH és proteinuria nagyobb, mint 0,3 g / nap);

- gesztációs hipertónia (a vérnyomás elszigetelt növekedése 20 terhességi hét után).

A nők és a magzat gesztációs hypertoniával kapcsolatos prognózisa a legkedvezőbb.

Csak a hipertónia másodlagos természetének kizárása után lehet hipertóniával diagnosztizálni.

A különbség a pyelonephritis és a glomerulonefritisz között: a betegségek differenciális diagnózisa

A glomerulonefritisz és a pyelonephritis vesebetegségek.

Időszakos és helytelenül választott kezelés esetén ez a szerv funkcionális elégtelenségéhez vezethet.

Mi a különbség a betegségek klinikai képében, diagnózisában és kezelésében?

A glomerulonefritisz okai és tünetei

A glomerulonefritist immun-gyulladásos folyamatnak nevezzük, amely a vesék glomeruláris készülékében jelentkezik.

A betegség leggyakrabban streptococcus fertőzés után jelentkezik. Ez a streptococcus antigének és a vese szövet hasonlóságának köszönhető.

Az immunrendszer által termelt antitestek nemcsak a mikroorganizmusok ellen irányulnak. Az antigén-antitest komplexet a vese glomerulusok alsó membránjára helyezik el, ami a mikrocirkuláció és a szervfunkció romlásához vezet.

A glomerulonefritisz kialakulásának előidézésére:

• vírusok;
• parazitafertőzések;
• gombák;
• allergének (élelmiszer, háztartás);
• gyógyszerek (antibakteriális, szulfonamidok);
• szérumok és vakcinák.

A klinikai kép két-négy hét múlva alakul ki a streptococcus mandulagyulladás vagy más provokáló tényező után. Egy ilyen időszak az immunkomplexek kialakulásával és felhalmozódásával kapcsolatos.

A betegség rejtve fordulhat elő, és véletlenül megjelenhet a rutin vizsgálatok lefolytatása során, vagy gyorsan kezdődik.

A glomerulonefritisz tünetei a következők:

• ágyéki fájdalom;
• a vizelet elszíneződése (rozsdás színűvé válik);
• duzzanat, leginkább a reggel leginkább az arcon;
• magas vérnyomás;
• kis mennyiségű vizelet ürül ki.

Típusok és besorolás

Akut, szubakut (extracapilláris, gyorsan progresszív, rosszindulatú) és krónikus (több mint egy évig tartó) glomerulonefritisz van.

A vesekárosodás szempontjából a betegség fókuszos és diffúz.

Ez utóbbi kedvezőtlen diagnosztikai jelek, mivel a kurzus és a patológia rosszindulatú formájához vezet, és hozzájárul a veseelégtelenség gyors fejlődéséhez.

A kurzus jellege ciklikus lehet, melyet a vese ödéma, a magas vérnyomás, a vizelet elszíneződése vagy a látens kialakulása erőszakos klinikai képe jelent.

A látens út során a változásokat csak a vizelet általános elemzésében figyelték meg, így a betegek nem kérnek orvosi segítséget, és az akut glomerulonefritisz krónikus lesz.

A pyelonefritisz etiológiája és klinikai képe

A pyelonefritisz a mikroorganizmusokat magában foglaló vesemedencei szerkezetek gyulladásos betegsége. A betegség befolyásolhatja a jobb, bal vagy mindkét vesét. A pyelonephritis provokáló tényezői a következők:

• gyakori hipotermia;
• a krónikus gyulladás jelenléte a szervezetben;
• a vesék anatómiai jellemzői;
• cukorbetegség;
• immunhiányos állapot;
• urolithiasisban;
• prosztata adenoma férfiaknál.

A kórokozó mikroorganizmusok növekvő módon juthatnak be a vesékbe, valamint a vér és a nyirok áramlásába. A növekvő utat a húgyhólyagokban, a húgyhólyagban, a húgycső gyulladásában találjuk.

A nőknél a húgycső rövidebb és szélesebb, mint a férfiaknál, így ezeknél gyakrabban fordul elő urethritis és cystitis.

A mikroorganizmusok a szervezetben más vér- és nyirokfertőzési forrásokból terjednek.

A pyelonefritisz tünetei a következők:

• a test mérgezése (testhőmérséklet 38-40 ° C, gyengeségérzés, fáradtság, hidegrázás);
• hátfájás, a jobb oldalon vagy a bal oldalon lokalizálható, a sérülés oldalától függ, a fájdalom szindróma elmozdulhat az ágyékhoz;
• zavaros vizelet éles, szagtalan szaggal.

Űrlapok és típusok

A pyelonefritisz akut és krónikus. Az akutnak hirtelen kialakulása, turbulens klinikai képe van. A megfelelő terápiával a beteg teljes mértékben helyreáll.

A betegség egy és két vesét is érintheti.

Differenciáldiagnosztika

A pyelonefritisz és a glomerulonefritisz differenciáldiagnózisának lefolytatásához a betegek panaszai tisztázódnak, anamnézis összegyűjtése, vizsgálat elvégzése, laboratóriumi és morfológiai vizsgálati módszerek.

Glomerulonefritisz vizsgálatai

A közelmúltban átvitt mandulagyulladás, vakcinázás, allergiás betegségek, a közeli rokonaik betegségének jelenléte a glomerulonefritisz javára utal.

Glomerulonefritisz esetén mindkét vesét érintik, így a fájdalom szindróma mindkét oldalon egyenletesen fejeződik ki. Mivel a vaszkuláris glomerulus hatással van, a beteg a vizelet színe rózsaszínről rozsdásodásra változik.

A vizelet általános elemzésében a következő változásokat figyeltük meg:

• hematuria (eritrociták a vizeletben, általában hiányoznak);
• proteinuria (fehérje a vizeletben);
• a vizelet sűrűségének csökkenése (a vesék koncentrációs képességének csökkenése).

Az ultrahangon a számítógép és a mágneses rezonancia tomográfia változásokat tárt fel a vese parenchimában.

Megbízható diagnózis csak morfológiai vizsgálat után lehetséges. Ezzel egyidejűleg vesebiopsziát (szervszövet-fragmentumot), kortikális és medulla-vizsgálatot végeznek. E tanulmány alapján prognózist készíthet a betegségről.

A pyelonefritisz vizsgálata

Mivel a pyelonefritisz gyakran egy vesét érinti, a fájdalom szindróma egyértelműen a jobb vagy a bal oldalon található. A betegség a test súlyos mérgezésével jár (láz).

A vizelet zavarossá válik, a baktériumok jelenléte miatt szagtalan szaga van.

A vizelet általános elemzésében leukociták, bakteriuria (nagyszámú mikroorganizmus) található.

A vesék ultrahangja mutatja a vesesejt-rendszer kiterjedését.

A gyakori súlyosbodásokkal járó krónikus pyelonefritiszben a veseelégtelenség fokozatosan alakul ki.

A krónikus glomerulonefritisz és a pyelonefritisz differenciál diagnózisa

· Krónikus pyelonefritisz esetén, a glomerulonefritissal ellentétben a következő jellemzők:

· Hőmérséklet-emelkedés a súlyosbodás során,

· Dysuria, leukocyturia, bakteriuria,

· A hasi rendszerben bekövetkezett változások és a vesekárosodás aszimmetriája, amit műszeres vizsgálatok során észleltek.

· Több, mint a pyelonephritis, amelyet extrarenális tünetek jellemeznek (ödéma, magas vérnyomás, nefrotikus szindróma), t

· A dysurikus jelenségek ritkák.

· A húgyúti szindróma esetében a pyelonefritistól eltérően a kifejezett (néha hatalmas) proteinuria, az eritrocituria, a cilindruria, a pyuria és a bakteriuria nem jellemző.

· A műszeres vizsgálatok a vese parenchyma szimmetrikus károsodását és a vesebélrendszer sérülékenységét tárják fel.

B-32

Akut allergiás állapotok (anafilaxiás sokk, angioödéma, csalánkiütés, szénanátha). Etiológia, patogenezis, osztályozás, klinikai folyamat, diagnózis, sürgősségi ellátás.

Az ASh allergén hatására (gyakrabban - gyógyszer, szérum, kevésbé rovarcsípés, tengeri állat, stb.) Való expozíció után alakul ki, mint azonnali allergiás reakció.

1. Ha anafilaxiás sokk fordul elő, azonnal sürgősségi ellátást kell biztosítani.

2. Sürgős intézkedések után a pácienst egy terapeuta felügyelete alatt evakuálni kell a hajóról. Evakuálási hazugság, orvos vagy mentős kíséretében. A beteg kénytelen elhagyása a hajón - tüneti kezelés.

3. Az anafilaxiás sokk diagnosztizálásának alapja: a károsodás és az antigén vagy allergén bevitelének egyértelmű összefüggése; az allergiák jelenléte a történelemben; a beteg állapotának súlyossága a légzőszervek és a keringési szervek megsértése miatt.

A klinikai képen számos anafilaxiás sokk változata létezik: kollaptoid, bronchospasticus, edemás-urticarialis, pszichomotoros izgatottság és görcsök. Az anafilaxiás sokk súlyossága enyhe, mérsékelt, súlyos és rendkívül súlyos (végzetes) lehet.

Hirtelen a mellkasi szorító érzés, a fulladás, a szorongás, az egész test éles hősége, a fej nehézsége, fejfájás, kiütés, bőr viszketés, angioödéma. Súlyos esetekben a bőr hiperémiáját helyettesítő, akrocianózis váltja fel, a diákok tágulnak, a nyomásesés, az impulzus nem detektálható, klónos görcsök fordulnak elő. A villámformában 2 - 5 perc múlva a terminál állapota.

A vér tipikus változásai a neutrofil leukocitózis, a bal oldali eltolódás, az eozinopenia, a vizeletben - fehérje, friss és megváltozott vörösvértestek. Az EKG-nál különböző változások rögzíthetők az infarktusszerű görbékig.

Kezelés a hajó PMP-jén:

Tegye le a pácienst, és rögzítse a nyelvet, hogy megakadályozza a tüneteket. Az allergén bevezetésének helyére, hogy hideg legyen. Azonnal adrenalint adjunk be 1 ml 0,1% -os oldatot szubkután (0,5 ml két különböző területen); ha a „bűnös” gyógyszert beveszik - gyomormosás elvégzéséhez, gyógyszeres injekcióval vagy harapással - tegyünk egy sérülést a sérülés helyére, és tegyünk szúrást a sérült terület körül 0,5-1 ml 0,1% -os adrenalin oldattal. Emellett intramuszkulárisan (intravénásan) 100-150 mg hidrokortizon vagy 60-120 mg prednizolon 2 ml dimedrolnal vagy diprazinnal kell bevinni. Ha a beteg állapota nem javul 10–15 perc után, 0,5 ml 0,1% -os epinefrin-oldatot szubkután injekciózunk 1 ml 5% -os efedrin oldattal és 2–3 ml cordiaminnal intramuszkulárisan, oxigént adagolnak; bronchospasm - intravénásan 10 ml 2,4% -os aminofillin-oldat 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban; agitációval és görcsökkel - neuroleptikumok (tazepam), gyógyszerek (promedol, morfin) vagy aminazin.

Kórházba történő mentés mentővel, hordágyon fekvő, felemelt felső felével (alacsony vérnyomással - vízszintes helyzetben), orvos vagy mentősor kíséretében.

Segítség a kórházban (KGSMP).

Az előző szakasz eseményeinek megtartása. Az eredménytelenségükkel - a fájdalomcsillapítók bevezetése, a szív orvoslása; intravénás csepegtetés 2 ml 0,2% -os norepinefrin-oldat 200 ml 0,9% -os nátrium-kloridra, 400 ml reopolyglucinra, 150-300 mg prednizolonra, heparinra 300 ezer U / napig, glükóz-sóoldatok vérnyomás szabályozására, EKG, CBS diurézis. Az indikációk szerint - trachealis intubáció vagy tracheostomia, mechanikus szellőzés, tüneti terápia.

Az Urticaria egy buborékfólia-reakció (exudatív, padló nélküli), amely akut vagy lassú. A csalánkiütés allergiás kialakulása gyakrabban fordul elő drog, élelmiszer, rovarölő, pollenallergia, gyomor-invázió (ascariasis,

trichocephalosis, enterobiasis, trichinosis, toxocarosis, strongyloidosis).

A hamis allergiás csalánkiütés gyakran kolinerg (vegetatív) alapon, vagy a krioglobulinok növekedésével, hideg alapon alakul ki.

A csalánkiütést az út és a megnyilvánulások függvényében osztják fel: 1) akut; 2) korlátozott akut vagy óriás (angioödéma); 3) krónikus ismétlődés; 4) nap (ultraibolya); 5) hideg (krioglobulin); 6) érintkezés (fitodermatitis, nyomon követett dermatitis); 7)

pigment; 8) óvoda.

Patogenezisében. Az allergiás vagy autoimmun alapon fejlődik a nyálkahártya.

A csalánkiütés hamis allergiás alapon történő kialakulását gyakran a kolinerg típusú vegetatív disztróniával társítják, melynek hátterében az acetilkolin mellett számos nem specifikus inger fokozta a hisztamin liberalizációt.

Klinikai kép. Az urrtikáriát a bőr viszketése és égése a hólyagosodás hátterében fejti ki. A kiütés lehet egy filléres érme vagy különálló, szabálytalan alakú elváltozások formájában. Ha az urticaria több mint 3 hónapig tart, akkor krónikusnak hívják. Óriási urticaria (angioödéma) esetén az ödéma mélyen behatolt bőrre és bőr alatti szövetekre van kitéve.

A nyálkahártyákon kialakuló angioneurotikus angioödéma különböző szervek és rendszerek diszfunkcióját okozhatja. A gége ödémája esetén a légzési nehézség, beleértve a fulladást is, lehetséges. Ha más szervek nyálkahártyáján lokalizálódnak - dysurikus jelenségek, akut gastroenteritis tünetei, bélelzáródás. Quincke ödémája több óráig tart

néhány nap elteltével nyom nélkül eltűnik. Élelmiszerallergiákkal, féregfertőzéssel, egy visszaeső kurzust vehet igénybe. Ha érintkezésbe kerül a csalánkiütés, ami az ambrosia, kankalin, mérgező borostyán (fitodermatitis), a hernyók, a kozmetikumok mirigyes tartalma,

a termelési körülmények között más haptének, a kiütések akutan, gyorsan vagy több órával később jelentkezhetnek, míg a fésüléseken túlmenően ezek az anyagok érintkeznek a bőrrel.

Gyermekek csalánkiütése esetén a kis hólyagok az exudatív diathesis hátterében jelennek meg, több élelmiszerre túlérzékenyek.

A kezelés. 1. Az allergénnel való érintkezésből való eltávolítás. 2. Antihisztaminok. 3. Hypoallergén étrend és méregtelenítő terápia. 4. Az aszkorbinsavat és a kalcium-glükonátot úgy írják elő, hogy javítsák a mikrocirkulációt és csökkentsék az érfal átjárhatóságát. 5. Laryngealis ödéma, hasi szindróma esetén 0,5 ml 0,1% -os epinefrin-oldatot és 1 ml 5% -os oldatot injekciózunk szubkután.

efedrin, prednizon - 30-90 mg vagy hidrokortizon - 125 mg intravénásan vagy intramuszkulárisan. A gége területére lokalizálódó angioödéma esetén dehidratációs terápia javasolt: 2 ml lázx 20 ml 20% -os glükózoldattal intravénásan. A tünetek növekedésével és a terápia hatásának hiányával tracheostómiát mutatnak.

Krónikus csalánkiütés esetén a beteget gondosan meg kell vizsgálni, hogy azonosítsák a társbetegségeket és azok korrekcióját. Hipenzenzitizációs terápia ajánlott 100 mg 5% -os aminokapronsav oldatos intravénás beadása formájában, naponta egyszer az 5. nátrium-klorid izotóniás oldatában, vagy egy 30% -os nátrium-tioszulfát-oldattal vagy hisztaglobinnal.

A gyulladáscsökkentő szerekből helyi allergiás aeroszolokban vagy hisztimetrben, vagy 0,5-1% mentol-oldattal, 1% -os citromsavoldattal kenhető. A gyulladásgátló hatások kortikoszteroid kenőcsökkel vagy krémekkel (elokom), a radonfürdőkkel vagy a hipnoterápiával rendelkeznek.

Hozzáadás dátuma: 2015-04-19; Megtekintések: 1333. Szerzői jog megsértése