A nefritisz különösen gyakori betegség, amit a terapeuta néz. Ennek a nosológiai csoportnak a legjellemzőbb jellemzője a glomerulonefritisz. Ez egy immun-gyulladásos betegség, amelyben a vesék glomeruláris készülékét érintik, és a tubulusok és az intersticiális szövet is érintett. Az intersticiális (tubulo-interstitialis) nefritiszben megfigyelhető a canaliculi és az interstitialis szövet domináns léziója.

Akut, krónikus és szubakut glomerulonefritisz van. A betegség leggyakrabban a streptococcus fertőzések után alakul ki, tüdőgyulladás, mandulagyulladás, bőrgyulladás, tüdőgyulladás, vírusos légzőszervi betegségek és egyéb fertőzések után.

A nefritisz tipikus kialakulása: 10–12 nappal a fertőzés után alakul ki, a pirelonefritisz duzzanata gyorsan megjelenik, az artériás hypertonia.

Napjainkban a felnőtteknél a „klasszikus” akut nefritisz ritka, a törölt tanfolyamot gyakrabban megfigyelik, a vesebetegség tünetei gyakran hasonlóak, ezért a pyelonefritisz differenciáldiagnózisa különösen fontos.

A krónikus nefritisz gyakran rejtett, így ilyen esetekben csak a vizelet vizsgálatában észlelhető. Néha ödémával, fokozott vérnyomással jár.

A következő krónikus nefritisz variánsokat azonosították: látens, nefrotikus, hipertóniás és kevert (edemás-hypertoniás). Ajánlatos kiemelni és hematurikus variánsokat.

A látens nefritist csak a vizelet, a kis eritrocituria és a leukocyturia változásai, a vérnyomás mérsékelt emelkedése okozza. A hematurikus nephritis állandó jelentős hematuriaval jár (ha a vizeletben sok vér van). A nefrotikus nephritis súlyos proteinuria (naponta több mint 3,5 g fehérje), csökkent diurézis, tartós ödéma, hipoproteinémia és hipoalbuminémia esetén fordul elő. A szérum koleszterinszint emelkedett. A hipertóniás nefritisz, a hipertóniás szindróma, a szív bal kamra hipertrófia, a szem alapjainak változásai a legfontosabbak. A nefrotikus szindróma és a magas artériás hipertónia kombinációja vegyes (ödémás hypertoniás) nefritist sugall. A nyomtatás során egyre több jelentést kap a szubakut (gyorsan progresszív) nefritisz. A betegség a veseelégtelenség gyors (néhány hónapon belüli) kialakulásával jelentkezik.

A pyelonefritisz laboratóriumi diagnózisa.

A tipikus klinikai laboratóriumi képpel rendelkező nefritisz nemcsak önálló betegségként, hanem számos gyakori és szisztémás betegségben is kialakulhat. Ez meghatározza a pyelonephritis differenciáldiagnózisának szekvenciáját. A nefritisz pontos diagnózisának megállapítása érdekében tisztázni kell, hogy valóban létezik-e ez a betegség. Szükséges kizárni azokat a betegségeket, amelyek eltérő terápiás taktikát igényelnek. A pyelonefritist, a vesebetegeket, a gyógyszeres intersticiális nefritist, az amiloidózist, a tuberkulózist, a vesebetegséget stb. Beszéljük. Ezután a nefritisz diagnózisát követően meg kell állapítani, hogy ez egy primer vagy szekunder nephritis.

Az akut glomerulonefritist elsődlegesen akut pyelonefritissel és a vesék akut gyógyászati ​​sérüléseivel kell megkülönböztetni - először is, megtudja, melyik antibiotikumot vették a pácienephritisben. Az akut nefritissel ellentétben a magas leukocituria, a tartós alsó hátfájás és a hidegrázás magas láza ritka. Akut nem duzzanat és szív asztma. Az akut kábítószerrel vesebetegség (interstitialis nephritis vagy nekpielonefrite emelkedett tubulusok) kell gondolkodás a vesekárosodás kifejlődésében kezelés során antibiotikumokat (amelyek antibiotikumok pyelonephritis használt - meticillin, ampicillin, rifampicin), szulfonamidok vagy aminoglikozidok, cefalosporinok (akut tubuláris nekrózis), vannak más a drog allergia (láz, eozinofília, bőrkiütés) jelei, az azotémia gyors növekedése a tartós diurézissel és a vizelet relatív sűrűségének súlyos csökkenésével.

Az akut nefritisz klinikai tünetei a krónikus nefritisz súlyosbodása során jelentkezhetnek. Ez az úgynevezett „ostronephrotikus szindróma”, amely jellemzi a folyamat nagy aktivitását. Ezekben az esetekben a pirelonefritisz - a vese biopsziája - laboratóriumi diagnózisa hozzájárulhat a diagnózis specifikálásához, a történelem adatai mellett.

A krónikus látens nefritist elsősorban krónikus pyelonefritissel, köszvényes vesével és amiloidózissal kell megkülönböztetni. Amikor a pyelonefritist időszakos lázzal, hidegrázással, korai vérszegénységgel, magas leukocituriaval, bakteriúrával, csökkent vizelési sűrűséggel, a vesekárosodás aszimmetriájával (röntgen és izotóp vizsgálatok alapján) figyelték meg. Bár differenciáldiagnózisnak tűnik pyelonephritis és a nefritisz nem annyira bonyolult, azonban ha a vizelet patológiát először észlelik, a helyi orvos valamilyen oknál fogva általában a pyelonefritisz diagnosztizálásával kezdődik, még a jelentős proteinuria ellenére is, gyakran felesleges (és gyakran káros) antibakteriális szereket ír elő. Izolált húgyúti szindróma is megfigyelhető köszvényes nefropátia esetén, amelyet főként interstitialis elváltozások és vesekő jellemez. A köszvényes ízületi gyulladás tipikus támadásai, a szubkután tophus jelenléte, valamint a húgysav emelkedése a vérben segít a helyes diagnózis megállapításában.

A krónikus hematurikus nephritist elsősorban az urológiai betegségektől kell megkülönböztetni - a vesekő, a daganatok, a veseinfarktus, a nefroptosis kizárása érdekében. A hematuria összefüggésbe hozható a vérrendszer károsodásával és betegségével. A hematuria mérsékelt proteinuriaval és a vizelet relatív sűrűségének csökkenésével együtt a krónikus intersticiális nefritisz jele lehet, fájdalomcsillapítók vagy örökletes nefritisz miatt.

A hematuria a szubakut fertőző endokarditisz jele lehet (még az első is).

A krónikus nefritikus nefritist először meg kell különböztetni a vese amiloidózisától, különösen akkor, ha a reumás arthritisben szenvedő betegeknél, a ankylopoetikus spondylitisben, a szupuratív, fertőző betegségekben, daganatokban a vizeletben változás következik be. Az ilyen jelek, mint a nefrotikus szindróma stabilitása, a krónikus veseelégtelenségben fennálló jeleinek megőrzése, a hepato-splenomegália kombinációja, a felszívódás károsodása, a hyperfibrinogenémia és a trombocitózis jelzik a vese amiloidózis lehetőségét. A nefritisz és az amiloidózis megkülönböztetésének legmegbízhatóbb módszere a pirelonefritisz laboratóriumi diagnózisa - a vese szövet morfológiai vizsgálata; Az amiloidot a végbél nyálkahártyájában vagy (kevésbé ritkán) az ínyszövetben is kimutathatjuk.

Gyakran előfordul, hogy a paraproteinémiákban ("túlfolyó proteinuria"), elsősorban a myelomában, súlyos proteinuria alakul ki. Azonban a hipoalbuminémia és a hipoproteinémia, a nefrotikus szindróma jellegzetes jelei általában hiányoznak (az amiloidózis kivételével).

Emlékeztetni kell a nefrotikus szindróma gyakoriságára a diabéteszes nefropátia esetében, a közös mikroangiopátia jeleinek kimutatása (változás a fundusban stb.) Diagnosztikus jelentőséggel bír.

Ha gyanítja a betegség szisztémás jellegét, először ki kell zárnia a szisztémás lupus erythematosust, különösen a nefrotikus szindróma kialakulásában a fiatal nőknél.

A nefrotikus nephritis is előfordulhat vérzéses vaszkulitiszben, szubakut fertőző endocarditisben, gyógyszer- és szérumbetegségben.

Krónikus hypertoniás nefritisz esetén először is ki kell zárni azokat a betegségeket, amelyek sebészeti kezelése vérnyomáscsökkenéshez vezethet - renovascularis hypertonia és mellékvese daganatok (aldoszteroma és feochromocytoma). Súlyos magas vérnyomás, különösen a diasztolés vagy rosszindulatú, a standard antihipertenzív terápiával szemben rezisztens jelenlétében a hipertónia renovascularis jellege nagyon valószínű; ezekben az esetekben a betegek 50% -ánál a vese artériák vetületeiben szisztolés zörgés hallható, a végtagok vérnyomás-indexeiben aszimmetria figyelhető meg. A renovaszkuláris hipertóniát kizárják a röntgenvizsgálati módszerek (kiválasztási urográfia, aortográfia) segítségével. Szükséges az aldoszteromra gondolni hipokalémia és klinikai tünetei - izomgyengeség, fáradtság, görcsrohamok - jelenlétében. A diagnózist az alacsony plazma-renin aktivitás és az aldoszteron-hiperszekréció kimutatásával igazolják; a mellékvese duzzanata vagy bővülése műszeres módszerekkel kimutatható. A vérnyomás hirtelen ingadozásával járó hipertóniás válságokban a feochromocitómát ki kell zárni.

A kevert krónikus nefritist (ödémás hipertóniát) elsősorban a szisztémás betegségekkel - lupus nephritis, hemorrhagiás vaszkulitissal kell differenciálni.

Gyors haladás gebe a veseelégtelenség, mint független betegség az elmúlt években kevésbé gyakori. Ez a forma azonban gyakrabban fordult elő szisztémás betegségekben (szisztémás lupus erythematosus, Goodpasture szindróma, kevert krioglobulinémia). Ezért fontos megállapítani a gyorsan fejlődő nefritisz tényét és előírni az aktív terápiát.
Pyelonephritis és alkohol.

Amíg a gyógyszerek teljes visszanyerése és megszűnése meg nem szűnik, a pyelonephritis és az alkohol kategorikusan összeegyeztethetetlen.

A krónikus pyelonefritisz diagnózisa és differenciáldiagnosztikája

Hogyan diagnosztizálják a krónikus pyelonefritist?

A krónikus pyelonefritisz diagnosztizálásának legfontosabb tényezői a Kakovsky-Addis módszer, a bakteriológiai és röntgen módszerek, valamint a vesék részfunkcióinak átfogó vizsgálata.

A vizelet üledék vizsgálata a Kakowski - Addis módszer szerint

Az első vizsgálatot a vizelet-üledékben a képződött elemek számának számításával naponta A. F. Kakovszkij javasolta 1910-ben. Később ezt a módszert az Addis (Addis, 1948) használták különböző vesebetegségek diagnosztizálására.

A vizelet vizsgálatát a Kakovsky-Addis módszer szerint az alábbiak szerint végezzük.

A vizelet reggel az előző 10 órában gyűlt össze. A nők a vizeletet katéterrel vesznek. A vizeletet alaposan elkeverjük, térfogatát mérjük, és centrifugáláshoz 1/6 órás vizeletet veszünk. Centrifugálás után a vizelet felső rétege felszívódik. A kémcsőben 0,5 ml vizeletet kell hagyni az üledékkel együtt. Egy olyan rétegben, amely nem tartalmaz üledéket, határozza meg a fehérje mennyiségét a Stolnikov szerint, a fehérjét grammban számítjuk a napi vizeletmennyiségben. A csapadékot rázzuk és pipettával egy számláló kamrába helyezzük, ahol leukocitákat, eritrocitákat és hengereket számlálnak. A leukocitákat és a vörösvérsejteket 15 nagyméretű négyzetben számolják, és 1 000 000-rel szorozzák meg. A hengereket 150 nagy négyzetben számolják és 100 000-rel szorozzák meg, a képződött elemek számát a vizelet napi mennyiségében millióban fejezzük ki.

Általában legfeljebb 2 000 000 fehérvérsejtet észlelnek a napi vizeletmennyiségben, legfeljebb 1 000 000 vörösvértestben és legfeljebb 100 000 palackban, fehérjét nem észlelnek.

A kakovszkij-addisz-módszerben a krónikus pyelonefritist nagyszámú leukociták jelenléte jellemzi a vizelet üledékben és az eritrociták és a leukociták száma közötti disszociáció az utóbbi dominancia irányában. A krónikus glomerulonefritiszben és a vese arterioszklerózisban ez a kapcsolat a leukociták és az eritrociták között ellentétes irányban változik.

Fontos megjegyezni, hogy a vizelet üledékben a leukociták számának jelentős növekedése a krónikus pyelonefritiszben, néha akár 30 000 000–40 000 000 vagy annál nagyobb mértékben a Kakovsky-Addis vizsgálatban megfigyelhető a reggeli vizelet tipikus vizsgálatában kimutatott kis számú leukocitával.

A vizelet üledék vizsgálata festés közben a Sternheimer és a Melbin szerint

A krónikus pyelonefritisz diagnosztizálására 1951-ben a Sternheimer és a Melbin (Sternheimer, Malbin) egy speciális színezéssel javasolták a vizelet üledék vizsgálatát. Húgyúti fertőzés hiányában a vizelet-leukociták protoplazmáját szafronin alkoholos oldattal festjük, sötétkék színű, gén-lila színű, és a magot piros színnel. Krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegeknél a fehérvérsejtek a vizeletben találhatók, melyeket halványkék szín jellemez, és méretük és alakjuk változik. Ezek a Sternheimer és Melbin sejtek krónikus pyelonefritisz esetén patognomonnak tekinthetők.

Később Poirier és Jackson (Poirier, Jackson, 1957) összehasonlító vizsgálatot végeztek a vese intravitális biopsziájával (a vesebetegben elvégzett bőrpopulációval) és a vizelet üledékkel végzett festés során, a Sternheimer és Melbin alkalmazásával. A vese parenchyma gyulladásának jelei és a vizelet üledékében gyengén festett sejtek jelenléte között teljes összefüggés mutatkozott. Poirier és Jackson szerint ezek a sejtek az aktív gyulladás jele.

Krónikus glomerulonefritiszben és a vesék arterioloszklerózisában szenvedő magas vérnyomásban a vizelet üledékében nem találtak halvány leukocitákat.

Ábra. 1. A vizelet üledék krónikus pyelonefritiszben
(színezés a Sternheimer-Melbin-en)

Az ábra halvány leukocitákat mutat a krónikus pyelonefritiszben szenvedő beteg vizelet üledékében lévő, általában intenzíven festett leukociták hátterében.

Tehát, ha a Kakovsky-Addis módszerrel végzett tanulmányok főként a leukocita kiválasztás mennyiségi oldalára gondolnak, akkor a Sternheimer-Melbin módszer meghatározza a leukociták természetét, a húgyúti fertőzés jelenlétét vagy hiányát. A vizelet üledékben lévő halvány színű festett leukociták a húgyúti fertőzést jelzik, és valószínűsíti a krónikus pyelonefritisz diagnózisát. Még a piuria jelenlétében is hiányzik a krónikus pyelonefritisz diagnosztizálása, és a leukociták nem gyulladásos eredetét jelzi.

A Sternheimer-Melbin módszere egyes esetekben lehetővé teszi a granulátumok leukocitákban való mozgásának megfigyelését. Ez a mozgás jellemző a vesék betegségére, amelyhez a koncentrációs funkció éles csökkenése következik be, különösen a krónikus pyelonefritisz esetében. Ezért a betegségben a leukocita granulátumok Brown-mozgását gyakrabban figyelték meg.

Röntgenvizsgálat

A krónikus pyelonefritisz diagnosztizálásához intravénás és retrográd pyelográfiát használunk, valamint egy kombinált vizsgálatot intravénás vagy retrográd pyelográfiával egyidejűleg pneumorinográfiával.

A krónikus pyelonefritist a vesék, a medence és a csészék üregeinek változása jellemzi, változó deformálódási formában: a medence kiterjedése, laposítása, csökkentése, táguló csésze és különösen nyakuk szűkítése. Megfigyelhetőek a húgycsövek változása a dystonia és az atony mintázatával.

A krónikus pyelonefritisz korai fejlődési periódusaiban soros urogramokon vagy retrográd pyelogramokon lehetőség van a medence-medencék lokális görcsének kimutatására és a húgyutak ritmikus aktivitásának zavarára. Amikor a ráncosodás folyamata messze előrehaladt, a vesék mérete egyenetlen csökkenése következik be, kontúrjaik szabálytalansága és a vesék által okozott kontrasztanyag egyenetlen felszabadulása.

A krónikus glomerulonefritisz és a magas vérnyomás arterioloszklerózis következtében kezdetben ráncos vesék miatt másodlagos ráncos vese esetén, bár a vesék mérete csökken, általában mindkét oldalon egyenletesebb. A vesék felülete nem fejlett tuberositást mutat, míg a krónikus kétoldalú pyelonefritisz esetében a két vesék egyenetlen csökkenése különösen jellemző.

A differenciáldiagnózis szempontjából lényeges az a tény, hogy a pyelonephritikus ráncosodás a vesék üregeinek deformációjával, azaz a medence deformációjával, a csészék nyakának szűkítésével és deformációjával kombinálódik; az utóbbiakat gyakran a vesék szélén határozzák meg a parenchima atrófiájával összefüggésben (lásd az ábrát).

Ábra. 2. Egyidejű retrográd pyelográfia és kétoldalú pneumonográfia
pirelonefritisz a vesék ráncosodása.
A veseméret jelentős csökkenése
a parenchyma atrófiájával
(különösen a jobb oldalon).
A medence kiterjedése, a csészék nyakának éles szűkítése és üregeik alakváltozása.

A krónikus glomerulonefritiszben és a nefroszklerózisban a veseüregek kevéssé változnak. A veleszületett hypoplasia vagy a vesék aplazia esetén a vesék csökkenésével együtt a medence és a csészék kis méretei figyelhetők meg, ami alapvető fontosságú a krónikus pyelonefritistől való megkülönböztetéshez egyoldalú folyamatban.

Néhány szerző a közelmúltban hangsúlyozta a kontraszt-angiográfia fontosságát a krónikus pyelonephritis diagnózisában.

Bakteriológiai kutatás

A krónikus pyelonefritisz diagnosztizálásához bakteriológiai vizsgálatok is fontosak lehetnek, amelyekben különböző mikroflóra található. Ezeket az eredményeket azonban nem szabad mindig úgy tekinteni, mint amelyeknek patogén és diagnosztikai értéke van, mivel az egészséges egyének vizeletéből különböző mikrobákat vetnek. A vesebetegséggel kapcsolatos elsődleges fontosság, amint azt sok szerző is jelzi, az Escherichia coli és enterococcusok közé tartozik, amelyek nem találhatók egészséges emberekben. Néhány esetben azonban a staphylococcus és a vulgáris proteinek is patogén jelentőséggel bírhatnak. Krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegeknél a vizeletben gyakran kimutatható E. coli és hemolitikus staphylococcus, leggyakrabban a krónikus pyelonefritiszben a vizelet mikroflóra vegyes.

A bakteriológiai vizsgálatok fontosak lehetnek a krónikus pyelonefritisz differenciálódásában a vese-tuberkulózissal, amely általában tartósan aszeptikus jellegű, vagy tuberkulózis rudak jelenlétével jár együtt.

Szükséges jelezni, hogy a Kakovszkij - Addisz, valamint a krónikus pyelonefritisz diagnosztizálásához nagy jelentőséggel bíró vizelet-üledékek vizsgálata nem ad elképzelést a sérülés egyoldalúságáról vagy kétoldalúságáról. Az egyoldalú krónikus pyelonefritisz kimutatása érdekében a röntgenfelvételeken kívül ajánlott a húgycsövek katéterezése és a fehérje és a képződött elemek mennyiségének vizsgálata az üledékben (a vörösvérsejtek felismerése és egy kis mennyiségű fehérje ezekben az állapotokban nem lényeges, mivel az ureterek traumájához vezethet), valamint különálló két vizeletből (vese) származó vizeletnövények.

A vesék biopsziája.

A krónikus pyelonefritisz diagnosztizálására az intravitalis vesebiopszia módszerét is alkalmazzák.

A vesék funkcionális vizsgálata.

A krónikus pyelonefritisz diagnosztizálásához fontos lehet a két vese működésének vizsgálata a vizeletgyűjtés során a húgyúti katéterekkel.

E tekintetben a legértékesebb lehet a tisztítási együtthatók vizsgálata. Ez a módszer azonban nehéz a vese vérkeringésének és a szűrés állapotának pontos leírása, mivel az ureteres katéterek bevezetése a diurézis reflex gátlását okozza.

Egy finomabb módszer a különböző anyagok koncentrációs mutatóinak vizsgálata a vizeletgyűjtés során, a vizelet-katéterek felhasználásával, külön-külön két veséből.

A jobb és bal vese kreatinin koncentrációindexeinek vizsgálatát az alábbiak szerint végezzük: az ureter katéterek bevezetése után üres gyomorban a vizeletet a jobb és bal veséből külön gyűjtjük. Ugyanakkor vért veszünk a vénából. A vérben és a vizelet minden részében határozzuk meg a kreatinin koncentrációját a jobb és bal vese esetében. A legalacsonyabb indexet 100-nak vesszük, és kiszámítjuk a magasabb koncentráció-index és az alacsonyabb arány arányát.

A krónikus pyelonefritisz diagnosztizálásához különösen fontos lehet a perifériás tubulus működésének domináns és korai megsértése, összehasonlítva más veseosztályokkal. A krónikus pyelonefritisz egyes esetekben ezt a koncentrációs vizsgálatok segítségével könnyen felismerhetik, és a hipodeniuria, valamint a súlyos poliuria is megnyilvánul.

A krónikus pyelonefritisz kialakulásának korai szakaszaiban azonban a vesék koncentrációs képességének csökkenése csak a pituitrinnel végzett vizsgálat során észlelhető. Ezért a krónikus pyelonefritisz diagnosztizálásához különösen fontosak a vese azon képességének hiánya, hogy növelje a vizelet fajlagos sűrűségét a pituitrin adagolására adott válaszként (az alultápláltság vizsgálatához képest).

A pyelonefritisz kialakulásának egy későbbi szakaszában, amikor nemcsak a disztális (különösen a Henle hurok), hanem a proximális tubulus is részt vesz a folyamatban, a vizsgálat eredményében nincs szignifikáns különbség a pituitrinnel, és a vizsgálat megszáradt, azaz a hyposenuria megfigyelhető. és egy másik tárgyalás.

A pituitrin beadása után krónikus pyelonefritiszes betegeknél a vizelet fajsúlya szignifikánsan alacsonyabb, mint az alultápláltság. A pirelonefritikus zsugorodott veséknél, különösen kétoldalú folyamatoknál, mind a száraz, mind a pituitrin alatt kis mennyiségű vizeletet (1006-1008) figyeltek meg.

Azoknál a betegeknél, akik magas vérnyomásban szenvednek, és alultápláltságuk alatt, és a pituitrin terhelése után, a vizelet maximális fajlagos súlya megközelítőleg azonos.

A krónikus pyelonefritisz diagnózisának és differenciáldiagnózisának nagy jelentősége a vesefunkció teljes vizsgálata a tisztítási együtthatók módszerével.

A látens krónikus pyelonefritisz időszakokban a tisztítási együtthatókat alkalmazó vesefunkciós tesztek a diagnózis szempontjából a legfontosabb adatokat szolgáltatják. Különösen fontos az FF szűrési frakció krónikus pyelonephritis, krónikus glomerulonefritisz és nefrosklerózis differenciáldiagnosztikájában (azaz a szűrés aránya a detoxifikáció sebességével vagy para-amino-hippurinsavval), amely nem változik a pyelonefritisz esetén, de csökkenhet a glomerulonefritiszben (csökkentett szűrés miatt) és Általában hipertóniával (megnövekedett tónus vagy arterioszklerózis, főként abducens vese arteriolák miatt) növekszik.

Ezek az adatok a krónikus pyelonefritisz korai diagnosztizálására használhatók, mint a súlyos hipertónia kialakulása a fejlett krónikus glomerulonefritisz vagy krónikus pyelonefritisz esetén a vesék visszahúzódó arterioláinak megnövekedett tónusa vagy hialinosisa miatt, a szűrési frakció növekedése megfigyelhető.

A tisztítási együtthatók módszere különösen fontos, ha más módszerekkel kombinálva és a vesék egy részleges funkcióinak egyidejű vizsgálatával együtt alkalmazzák. A krónikus pyelonefritisz differenciáldiagnózisában a következő séma hasznos lehet.

Pyelitis, pyeloneephritis

A pyelonefritisz egy nem specifikus fertőző-gyulladásos betegség, amelyben a vesék, a calyx és a vese parenchyma részt vesznek a folyamatban, főként az intersticiális szövetre. Hosszú ideig úgy vélték, hogy a vese-medence (pyelitis) gyulladását általában nem károsítja a vesék, és önálló betegségnek tekintették. Mostanra megállapították, hogy a pirelitis nem a vese medencéjének izolált gyulladása, hanem szükségszerűen kísérli a vese parenchyma bevonását a folyamatba, ezért pirelonefritisnek kell tekinteni.

A WHO szerint a felső légutak fertőzése után a pirelonefritisz gyakorisága a második helyen van. A pirelonefritisz első helyen áll a vesebetegségek között. Ez a krónikus veseelégtelenség egyik oka, és gyakran súlyos hipertóniás szindróma kialakulásához vezet. A pirelonefritisz gyakran a nőkre vonatkozik, a húgyúti rendszereik anatómiai és fiziológiai tulajdonságai miatt. A modern fogalmak szerint a pyelonefritisz akut és krónikus. Mind az akut, mind a krónikus pyelonefritisz elsődleges és másodlagos lehet. Az elsődleges pyelonefritisz magában foglalja azokat az eseteket is, amikor a vese- és húgyúti károsodást nem előzte meg.

A másodlagos pyelonefritist akkor ismertetik, amikor a vizeletet (köveket, fejlődési rendellenességeket stb.) Zavaró szerves vagy funkcionális vese- vagy húgyúti rendellenességek megelőzik a betegséget. A vesékben a fertőzés fixálódására hajlamosító tényezők az urodinamika mérsékelt funkcionális zavarai, a vese véráramlásának rendellenességei és a plazma áramlása, a vesicoureteralis reflux, a vese parenchyma dysplasia stb.

Az akut pyelonefritisz a vesék gyorsan áramló gyulladásos károsodása, a parenchima és a nyálkahártya bevonásával a patológiai folyamatban. Ez a vesék egyik leggyakoribb betegsége, amely gyakran veseelégtelenség kialakulásával krónikus folyamatsá válik. Lehet egyoldalú vagy kétoldalú, serozikus vagy gennyes (apostematikus pyelonefritisz, tályog és carbuncle vese). Általánosabb 40 éves korban. Gyakran kezdődik gyermekkorban, majd hullámokban folyik, néha tünetmentes, provokáló pillanatok jelenlétében romlik.

Etiológia és patogenezis

A pyelonephritis kialakulása mindig fertőzéssel jár. Jelenleg bizonyították az akut pyelonefritisz lehetőségét és piszkos formáit a szervezetben lévő bármely lokalizáció fertőző fókuszának jelenlétében. Akut pyelonefritisz kialakulhat influenza, skarlátos, furunculózis, hörghurut, tífusz, krónikus mandulagyulladás, szeptopopémia, osteomyelitis stb. Hatására. A pyelonefritisz leggyakoribb okozói az enterális és paracisztikus botok. A pirelonefritisz, a staphylococcus, a streptococcus, a Pseudomonas aeruginosa, az enterococcusok, a gonococcus, a salmonella, a mycoplasma, a Proteus, a vírusok, a gombák, mint a Сandidia stb.

A betegség kialakulásában nagy jelentőséggel bírnak a mikrobiális szövetségek (két vagy több baktériumtípus). A vesék fertőzése a következő módon történik: hematogén, lymphogén, az ureter falán és a lumenén keresztül vezikuláris reflux jelenlétében.

A fertőzés hematogén terjedésével az elsődleges sérülési fókuszok bárhol helyezkednek el (carious fogak, gyulladáspontok az epehólyagban és a medencében, stb.). A fertőző betegségekben a mikrobiális behatolás a vesékbe csökken.

Növekvő vagy urogén út figyelhető meg, ha a húgyhólyagból a patogén flóra áthatol a vizeletbe és a vese parenchyma (ha a vizelet kiáramlását gátolja a veleszületett rendellenességek, a hólyagok és a daganatok jelenléte a húgyutakban). A vastagbél nyirokútjai, a vermiform folyamat és a húgycsövek közötti nagyszámú anasztómák jelenléte a limfogén út kialakulását eredményezi a bélbetegségekben előforduló pyelonefritisz kialakulásában. A betegség előfordulási tényezőjeként ismert allergiás tényező az allergia.

Az akut pyelonefritisz kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők: fáradtság, korábban súlyos betegségek, hipovitaminózis, hűtés, csökkent vérkeringés, urodinamika, diabetes mellitus, terhesség. A kórokozók, amelyek behatolnak a vesébe, az intersticiális szövetébe és a vese sinusába esnek.

A gyulladásos folyamat kialakulását nemcsak a mikroorganizmusok inváziója okozza, hanem a meder tartalmának intersticiális szövetbe való behatolását is, amit fornikai reflux okoz, azaz a vizelet fordított áramlása. A pyelonefritisz (szérikus, gennyes) formáját ezen tényezők különböző kombinációi határozzák meg. Gyakoribb a jobb oldali pyelonefritisz, melyet a jobb vese anatómiai és fiziológiai tulajdonságai okoznak, hozzájárulva a vizelet stagnálásához.

A vesék némileg kibővültek, duzzadtak, teljes vérűek; a kapszula könnyen eltávolítható. A vesesejt nyálkahártyája gyulladt, duzzadt, néha fekélyes. A medence gyakran tele van gyulladásos exudátummal. A vesék agykéregében és üregében többszöri tályog található. A vese minden rétegének intersticiális szövetét leukocitákkal infiltrálják. A tubulusok disztrófiai állapotban vannak, a hézagok gátolják a nyálkahártya hámjait és leukocitáit. Bizonyos esetekben a vese szövetének púpos fúziója érvényesül.

Az akut pyelonefritisz megnyilvánulása a folyamat alakjától és lefolyásától függ. A súlyos pyelonefritisz könnyebben megy végbe. A viharos klinikai tünetek a púderes elváltozásokban szenvedő betegekre jellemzőek.

Az akut pyelonefritist a tünetek hármasa jellemzi: láz, lumbális fájdalom és húgyúti rendellenességek. A betegek többségében a betegség első napjaiban a hőmérséklet 39-40 ° C, gyakran hidegrázással jár. A hőmérséklet szakaszos vagy állandó.

Jelentős mértékű izzadtság, súlyos fejfájás, hányinger, hányás, étvágytalanság, izom- és ízületi fájdalom, szívdobogás, légszomj, gyakori vizelés, fájdalomcsillapítás a lumbális területen. A hát alatti fájdalmat súlyosbítja a gyaloglás, a mozgás, a vesebeteg megverése (a Pasternack pozitív tünete). Lehet, hogy fájdalom van a felső hasban.

A kétoldalú folyamat során a fájdalom más. A fájdalom megjelenése a vese-medence nyúlik, és az idegvégződések irritációja. Piszkos folyamat esetén, amikor a gennyes tömegek alvadnak el a húgyhólyagot, a vesebetegekhez hasonló fájdalom jelenik meg.

A vizelési zavar a poliuria kialakulása, a gyakori és fájdalmas vizelés, néha nocturia. A hasi tapintással fájdalom van az érintett vese oldalán. Gyakran előfordul, különösen a betegség első napjaiban a peritoneális irritáció tünetei, ami megnehezíti a vese tapintását. Egyes betegeknél pozitív psoas-tünetet észleltek (az alsó végtagok kényszercsökkentése a testre), amely a gyulladásos folyamat peri-bud zsírszövetre történő terjedésével jár, aminek következtében kialakul a derék izomzatának spasztikus kontraktúrája. Meg kell jegyezni, hogy az ödéma és a magas vérnyomás nem jellemző az akut pyelonefritiszre.

A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy neutrofil leukocitózis, gyorsított ESR, mérsékelt proteinuria (általában nem haladja meg az 1% -ot). A fehérje megjelenése a vizeletben a pyuria miatt. A legjellemzőbb tünetek a pyuria, a mikro- és bruttó hematuria, különösen a cystitis csatlakozásakor. A bakteriológiai vizsgálat kötelező akut pyelonefritisz esetén. Amikor a vizelet növények patológiás növényvilágát észlelik a betegek 85% -ánál. A tubulusok ödémája és az intersticiális szövet sejtes beszivárgása következtében a cső alakú hámréteget összenyomják, és a vérellátást károsítják, ami a tubulusok működésének megsértését okozza.

A víz reabszorpciója és a vizelet relatív sűrűsége csökken. Ha a betegség elhúzódó kurzust szerez, a glomerulusok szűrési kapacitása fokozatosan megszakad, aminek következtében a beteg vérében felhalmozódik a nitrogén salak (a vérben a maradék nitrogén és karbamid szint emelkedik), az urémia kialakul. Néhány esetben (gyakrabban gyermekeknél és terhes nőknél) akut pyelonefritisz jelentkezik enyhe klinikai tünetekkel.

Ugyanakkor nincsenek fájdalom a lumbális régióban, dysuricus rendellenességek és jelzett pyuria; a subfebrilis hőmérsékletet figyeltük meg.

A kurzus ilyen variánsainak diagnózisa a vizeletvizsgálat eredményein alapul, az üledékben lévő leukociták számával és a vizelet bakteriológiai vizsgálatával. A pyelonefritisz különleges formája a papilláris nekrózis, amely gyakrabban fordul elő diabéteszes idős nőknél. Az akut pyelonefritisz ilyen formáját a hirtelen fellépő, súlyos láz, hematuria, pyuria és szeptikus állapot klinikai képe jellemzi. A húgyutak eltömődésével összefüggésben elutasították a nekrotikus vesepapillát, gyakran vesebetegek.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

A betegség akut kialakulásával, a derékrész fájdalmának jelenlétével, dysurikus rendellenességekkel, magas hőmérsékletgel, a perifériás vérben lévő leukocitózissal, valamint a vizeletben kifejezett szennyeződésekkel (pyuria), az akut pyelonefritisz diagnózisa nem nehéz. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezekben az esetekben időnként nem lehet változni a vizeletben és a piruria és az albuminuria alakjában, amelyet a húgyúti gyulladásos kiváltozás blokkolása okozhat. Ezért ismételt vizeletvizsgálatokat kell végezni. Nehéz diagnózist készíteni olyan esetekben, amikor az akut pyelonefritisz másodlagos és szeptikus betegségekhez kapcsolódik. A pyelonefritisz alacsony tüneti formáinak felismerése nagyon nehéz.

Az akut pyelonefritist meg kell különböztetni az akut cystitistől. Ugyanakkor a háromüveges teszt segít felismerni: a cisztitisz esetében a harmadik minta nagy számú egységes elemet tartalmaz. Ezen túlmenően az akut cisztitiszre jellemzőbb a dysuricus jelenségek és a hematuria, valamint a vizelet végén a fájdalom.

Az akut pyelonefritist meg kell különböztetni az akut glomerulonefritistől, amelyben a vizeletben lévő eritrociták dominálnak a leukociták felett, a jelzett albuminuria, az ödéma és az artériás hypertonia. Differenciál diagnózis pyelonephritis, malosimptomno látens az akut glomerulonephritis áramló nélkül ödéma és a magas vérnyomás és néhány súlyos húgyúti szindróma, segíti vizeletben Kakovskomu-Addisz (pyelonephritis túlsúlyban leukociták a vörösvértestek), detektálás halvány leukociták vizeletüledékben amikor festett szerinti Shterngeymeru –Balbin (pirelonefritissal), valamint a patogenikus mikrobák kimutatása a vizeletben vetés közben. Az akut pyelonefritisz diagnózisának megállapítása érdekében rendkívül fontos a vesék röntgenvizsgálata (a vesék áttekintése, a kiválasztási urográfia, a retrográd pyelográfia).

A vesék funkcionális állapota lehetővé teszi izotóp-renográfia meghatározását.

Tanfolyam és szövődmények

Az akut pyelonefritisz időszerű diagnózisa és megfelelő kezelése kedvező. Az antibiotikumok széles körű alkalmazása miatt a sebészeti kezelés viszonylag ritka. A helyes kezeléssel a legtöbb beteg klinikai helyreállást mutat két vagy három hét alatt.

Gyakran azonban megfigyelhető a betegség relapszusai, ezért fontolóra kell venni az akut folyamat krónikus, általában ismétlődő átmenetének lehetőségét. Ezzel a kurzussal gyakran kialakul a magas vérnyomás. Az akut pyelonefritisz lefolyását a vesebetán cellulóz gyulladásával komplikálhatja a paranephritis vagy retroperitonitis kialakulásával. Néha a betegség lefolyása uroszepszishez és veseelégtelenséghez vezet. Masszív hematogén fertőzés jelenlétében apostematikus nephritis jelenhet meg, ami drasztikusan rontja a beteg állapotát. Ezenkívül a bakteriális sokk az akut pyelonefritisz súlyos szövődménye.

Az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés mellett a betegség prognózisa kedvező. Az esetek 2/3-án az akut pyelonefritisz a beteg helyreállításával ér véget. A krónikus formába való átmenet kevésbé gyakori. Nagyon ritkán a betegség a beteg haláláig ér véget. Ilyen eredményt figyeltek meg akut pyelonefritiszben kisgyermekekben, valamint papilláris nekrózisban.

Megelőzés és kezelés

Az akut pyelonefritisz megelőzése a krónikus fertőzés fókuszainak (kariesz, krónikus mandulagyulladás, szinuszitis, krónikus apendicitis, krónikus cholecystitis, stb.) Rehabilitációjához vezet, amelyek potenciális forrása lehet a mikrobák veseelégtelenségének, valamint a vizelet kifolyását gátló okok felszámolása. A megelőzésben fontos szerepet játszanak a megfelelő higiéniai intézkedések (különösen a lányok és a terhes nők esetében), amelyek megakadályozzák a fertőzések húgyutakon keresztüli terjedését, valamint a székrekedés és a colitis kezelése elleni küzdelmet.

Szükséges idővel kiküszöbölni a vizelet kiáramlásának mechanikai akadályait (kövek, szűkületek, húgycső tömörítése stb.), Hozzájárulva az akut pyelonefritisz kialakulásához.

A húgyúti fertőzések elkerülése érdekében az urológiai vizsgálatok során szigorúan be kell tartani az aszepszis és az antiszeptikumok feltételeit, és megelőzően antibakteriális szereket kell előírni.

Akut pyelonefritiszben szenvedő betegnek állandó hőmérsékletet kell tartania a hőmérséklet normalizálásáig, a dysuric jelenségek kiküszöböléséig és a hátfájás megszűnéséig. Az ételnek könnyen emészthetőnek, erősítettnek kell lennie, kellően kalóriatartalmú. Kivéve a forró fűszereket, fűszereket, konzerveket, alkoholos italokat, kávét. A húgyutak átöblítése érdekében bőséges alkoholfogyasztást írnak elő (gyümölcsitalok, dogrose főzés, kompótok, zselé, tea, gyümölcslevek, ásványvíz: Essentuki No. 20, Berezovskaya, Mirgorodska, naphthus) - naponta legfeljebb 3 liter. A só mennyisége kissé korlátozott (naponta 4-6 g).

A helyi termikus eljárások (melegvizes palackok, Solux, diathermia), fájdalomcsillapítók és fájdalmas dysurikus jelenségek - gyertyák belladonnával, papaverinnal és luminalissal.

Az akut pyelonefritiszben szenvedő betegek fő kezelési módja az antibiotikum terápia. Kiválasztásakor jobb az antibiotikum indikátorainak betartása. A betegség enyhébb formáiban (szero-pyelonefritisz) kezelést lehet végezni szulfáttal (uroszulfán, etazol, szulfadimezin, stb.). Kötelező feltételek, amelyek mellett ezek a gyógyszerek alkalmazhatók, a jó vizeletáram, elegendő diurézis és a veseelégtelenség tüneteinek hiánya. A klinikai hatás hiányában a kezelés második napjától az antibiotikumok kötődnek a mikrobiális érzékenység spektrumához (penicillin, eritromicin, oleandomicin, levomycetin, colimycin, mycerol, stb.), Szem előtt tartva, hogy a nefrotoxikus gyógyszereket csak akkor szabad alkalmazni a többit. Az antibiotikumokat szokásos tápközegben és súlyos kurzus esetén - maximális dózisokban alkalmazzák.

A nitrofurán-vegyületek (furadonin, furazolidon, furagin, furazolin és mások), a hidroxi-kinolin-származékok (nitroxolin, gramurin) és a naftiridin (nevigramon) jó terápiás hatást biztosítanak. Ezeket a gyógyszereket az antibiotikumokkal kombinálva legjobban előírják. Az akut púpos pyelonefritisz esetében az antibiotikumok intravénás beadása (gentamicin, sizomicin, stb. A maximális terápiás dózisokban kell alkalmazni). Az antibiotikum terápiát a testhőmérséklet normalizálása előtt kell végezni, helyreállítva a vizelet üledék normál mintáját és megszüntetve a bakteriúrát. A kezelés időtartama legalább 10 nap, ha szükséges, legfeljebb 4 hét.

Az antibakteriális terápia mellett, a vizelet áthaladásának megszegése esetén először vissza kell állítani a vese medencéjéből való kiáramlását (a húgycső katéterezése, a vizelet áthaladásának okának megszüntetése a műtét, pylo- és nefrosztóma stb.).

A diffúz apostematikus (pustuláris) pyelonefritisz vagy veseműködés által okozott súlyos szeptikus állapotban, a második vesék kielégítő funkciójával, nefrectomiát kell alkalmazni. Az akut pyelonefritisz gyógyítása gyakran nyilvánvaló, ezért a vizeletmintát (leukocyturia, bakteriuria) legalább egy évvel a klinikai gyógyulás után kell ellenőrizni, amelynek során a betegek rendszeres orvosi ellenőrzés alatt kell állniuk.

Pirelonefritisz terhes nőknél

A pirelonefritisz gyakran a terhesség alatt alakul ki. Az első terhesnél gyakrabban fordul elő, és főként a második felében észlelhető (az 5.-6. Hónaptól). Ugyanígy érinti az egyiket vagy mindkét vesét. Egyoldalú folyamatban a jobb vese dominál. Ebben az esetben a pirelonefritum előfordulhat először a terhesség alatt, de gyakrabban előfordul a krónikus pyelonefritisz súlyosbodása, amely a terhesség előtt vagy látens, tünetmentes és korábban nem diagnosztizált.

Etiológia és patogenezis

A pirelonefritisz kialakulását a terhesség alatt számos tényező segíti. Közülük meg kell jegyezni, hogy a terhes nőknél jelentősen megnő a vesék és a húgycsövek. A terjeszkedési folyamat a terhesség korai szakaszában kezdődik, a 7. és 8. hónapban eléri a maximumot, és röviddel a szülés után megáll. Különösen fontosak a húgyúti nyálkahártya hiperémia és ödémája, a húgyhólyagok tónusának és motoros képességének romlása, valamint a növekvő méh húgycsövének összenyomása, valamint a húgyhólyag tónusának csökkenése és térfogatának növekedése. Ez a vizelet stagnálásához vezet, és hozzájárul a vesék fertőzéséhez.

A húgyúti tónus csökkenése a terhesség alatt előforduló komplex neurohumorális és endokrin hatások következménye. Ráadásul a terhes nők csökkentik a szervezet védekező képességét, aminek következtében a vizeletben intenzívebb bakteriális növekedés figyelhető meg. A pirelonefritisz leggyakoribb kórokozója az Escherichia coli, kevésbé gyakori a Staphylococcus és a Streptococcus. Nagyon gyakran a flóra vegyes. A vese fertőzésének módjai megegyeznek a pyelonefritisz más formáival.

A vesék morfológiai változásai attól függnek, hogy a pyelonefritisz egy új betegség a terhesség alatt vagy a krónikus folyamat súlyosbodása.

A legtöbb esetben a terhesség alatt fellépő pyelonefritisz akutan kezdődik: hidegrázás, magas láz, fájdalom a lumbális területen és általános rossz közérzet. Ritkábban a betegség lassan alakul ki, és általános gyengeség, fejfájás, hátfájás és dysurikus jelenségek jelennek meg. A nyaki fájdalom, néha hányás. A Pasternack tünetei pozitívak.

Jellemző a gyorsan növekvő pyuria, néha hematuria. A vizeletben Vychelochnye eritrociták, egyszeri hialinhengerek és kis mennyiségű fehérje (1 ppm alatt) találhatóak. Diurez csökkent. A vérben - a leukocitózis és a baloldali leukocita-eltolódás, az emelkedő neutrofilek, a limfopenia, az ESR felgyorsulása. Gyakran előfordulnak a betegség relapszusai, amelyek csak a szülés után szűnnek meg.

Bizonyos esetekben az akut pyelonefritist terhesség alatt enyhe klinikai tünetek jellemzik. A krónikus pyelonefritisz a terhesség alatt a lumbális régióban, a fejfájásban és néha magas vérnyomásban és retinopathiában szenvedő tompa fájdalommal jelentkezik. A vesék funkcionális rendellenességei a koncentrációs képesség, a poliuria, a nocturia és az enyhe proteinuria csökkenésével járnak. Pyuria vagy bakteriuria tartós vagy szakaszos.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

Az akut pyelonefritisz diagnózisa a terhesség alatt általában nem okoz nehézséget. Az akut pyelonefritist meg kell különböztetni a vesebetegek, akut cholecystitis, akut apendicitis támadásától. Sokkal nehezebb diagnosztizálni a krónikus pyelonefritist, különösen azért, mert a terhesség alatt kerülni kell a röntgenvizsgálatot. Ennek figyelembe kell vennie az adattörténetet, a vizeletvizsgálatot, a vesék funkcionális állapotának indikátorait, tisztítási módszerekkel és a vérnyomás mutatóival.

Tanfolyam, szövődmények és prognózis

A terhesség alatt a pyelonephritis lefolyását a gyakori visszaesések, a késői toxikózis (nefropátia, dropsia stb.) Formájában bekövetkező komplikációk előfordulása jellemzi. Ritka esetekben a magas láz és mérgezés miatt a terhesség korai megszűnése következik be. Gyakran előfordul a koraszülés. A perinatális halálozás növekedett. Bizonyos esetekben a terhes nőknél akut pyelonefritisz esetén a megfelelő terápia biztosítása a teljes gyógyulást eredményezi.

Kezelés és megelőzés

A kezelést kórházban kell végezni. Az ágy pihenőjét, a sót és a folyadékot korlátozó étrendet (az ödéma, a magas vérnyomás és a vesekárosodás csökkent funkciója hiányában) és az antibakteriális terápiát az antibakteriális gyógyszerek érzékenységének meghatározása után írják elő.

A gyógyszerek felírása során olyan gyógyszereket kell választania, amelyek nem gyakorolnak negatív hatást a magzatra. A penicillin-félszintetikus gyógyszerek (ampicillin, oxicillin, meticillin, stb.), Valamint a nalidixinsav (nevigramon, feketék) kezelés hatékony. A szulfanilamid-készítményekből uroszulfán, szulfadimezin, etazol és nitrofuránok - furadonin. A vese karbuncle-jében sürgős urológiai művelet van feltüntetve. A terhesség folytatása ellenjavallt krónikus pyelonefritiszben, melyet tartós hipertónia kísér.

A krónikus pyelonefritisz a vesék intersticiális szövetének krónikus, nem specifikus bakteriális gyulladása, amely károsítja a medence nyálkahártyáját, és ezután károsítja a véredényeket és a vese parenchymát. A legtöbb esetben a krónikus pyelonefritisz akut pyelonefritisz következménye. A krónikus pirelonefritiszben szenvedő betegek történetében azonban nem mindig lehetséges akut pyelonefritisz-támadás kialakulása, mivel ez utóbbi látens, látens folyamot mutathat, és más betegségek tünetei által elfedhetik. Az akut folyamat krónikus folyamatba való átmenetét elősegíti a vizeletcsökkenés (kalkulus, húgyúti szűkítés), a vizeletrendszer funkcionális rendellenességei, a reflux előfordulásához (fordított vizeletáramlás), a közeli szervek gyulladásos folyamataihoz (cystitis, urethritis, prostatitis, colitis, vakbélgyulladás); gyakori betegségek (elhízás, cukorbetegség, krónikus mérgezés), valamint az akut pyelonefritisz késői és nem megfelelő kezelése. A krónikus pyelonefritisz gyakrabban kétoldalú, de a károsodás mértéke mindkét vesére gyakran eltérő.

Etiológia és patogenezis

A betegség oka a fertőzés. Leggyakrabban a colibacilar flóra (bél és parakishechnaya coli), a staphylococcus, a streptococcus, a Proteus, az enterococcus, a Pseudomonas aeruginosa vagy a mikrobiális szövetségek. A krónikus pyelonefritisz előfordulásának meghatározó szerepe a baktériumok L-formái közé tartozik. A krónikus pyelonefritisz patogenezise hasonló az akut pyelonefritisz patogeneziséhez.

A vesék mérete csökken, ráncos, felülete knobby; a rostos kapszulát nehézséggel eltávolítják. A ráncosodás ideje alatt intersticiális nekrózis figyelhető meg. Az intersticium cicatriciális ráncosodása és a tubulusok tömeges halála miatt a glomerulusok egymáshoz közel helyezkednek el. Ráncosodás hiányában az intersticiális szövet gyulladásos infiltrációja figyelhető meg a vese tubulusok elsődleges károsodásával. A krónikus pyelonefritist a medence és a medulláris anyag morfológiai változásának alakulása jellemzi a kéreg felé. Az érrendszeri változások termelő endarteritis, hiperplasztikus arterioszklerózis, hyalinosis és nekrotikus ateriolitis formájában jelentkeznek.

A betegség klinikai megnyilvánulása igen változatos, a krónikus pyelonefritisz egy másik betegség maszkja alatt fordulhat elő. A krónikus pyelonefritisz öt formáját különböztetjük meg:

A krónikus pyelonephritis látens formáját a klinikai megnyilvánulások kevéssége jellemzi. A betegek általános gyengeséget, fáradtságot, fejfájást, kevésbé ritkán panaszkodnak - a subfebrilis számok hőmérsékletének emelkedése. Általában nincsenek dysurikus jelenségek; ágyéki fájdalom és duzzanat. Egyes betegek esetében a Pasternack pozitív tünete. Kevés proteinuria van (tizedtől századmilliárdig). A ciklopuria és a bakteriuria időnként. A latens pyelonefritisz a legtöbb esetben veseműködési zavar, különösen a koncentráció képessége, melyet poliuria és hypostenuria jelez. Egyoldalú pyelonefritisz esetén a beteg veséjének funkcionális károsodását csak a vesék (radioizotóp-renográfia, stb.) Működésének külön vizsgálatával állapítják meg. Néha mérsékelt vérszegénység és enyhe vérnyomás alakul ki.

A krónikus pyelonefritisz ismétlődő formáját a súlyosbodások és remissziók váltakozó időszakai jellemzik. A betegek aggódnak a lumbális régióban fennálló állandó diszkomfort miatt, a dysuricus jelenségekben, a hőmérséklet „okozhatatlan” növekedésében, ami általában hidegrázás előtt van.

A betegség súlyosbodását az akut pyelonefritisz klinikai képe jellemzi. A betegség előrehaladtával megfelelő klinikai tünetekkel járó hypertoniás szindróma fordulhat elő: fejfájás, szédülés, látászavarok, fájdalom a szívben, stb. és mások.). A krónikus veseelégtelenség továbbfejlesztése. A vizeletben bekövetkezett változások, különösen a súlyosbodás időszakában kifejeződnek: proteinuria (naponta 1-2 g-ig); állandó leukocituria, cylindruria és ritkábban hematuria. A bakteriuria is állandóbb. Általában a páciens felgyorsult ESR-t, egy vagy több anémiát és a súlyosbodás időszakában - neutrofil leukocitózist észlel.

A krónikus pyelonefritisz hipertenzív formáját a hipertóniás szindróma prevalenciája jellemzi a klinikai képen. A betegek aggódnak a fejfájás, a szédülés, az alvászavarok, a magas vérnyomású válságok, a szívelégtelenség, a légszomj. A húgyúti szindróma nem kifejeződik, néha szakaszos. Gyakran a krónikus pyelonefritisz magas vérnyomása rosszindulatú. Az anémiás formát az jellemzi, hogy az anémiás szindróma a betegség klinikai tüneteiben dominál. A krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegeknél a vérszegénység gyakoribb és kifejezettebb, mint más vesebetegségekben, és általában hipokromikus. A vizelet szindróma sovány és instabil.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

A betegség klinikai megnyilvánulásának sokfélesége, valamint a viszonylag gyakori látens út nehézségeket okoz a krónikus pyelonefritisz klinikai diagnózisában és viszonylag nagy arányban diagnosztikai hibákban, különösen poliklinikus körülmények között. A betegséget az anamnézis, a fenti klinikai tünetek, valamint a Kakowski-Addis módszer (leukocyturia), Shtenheimer-Malbina sejtek vagy „aktív” leukociták (rosszul festett halvány leukociták megjelenése), a vizelet bakteriológiai elemzése alapján végzett kutatások eredményei alapján ismerik fel. ), valamint a vesék in vivo biopsziája.

A laboratóriumi vizsgálatok komplexe tartalmazza a teljes vérszámot (gyorsított ESR, hypochromic anaemia, neutrofil leukocitózis), a maradék nitrogén, karbamid és kratinin meghatározását, a vér, a vér és a vizelet elektrolit összetételének meghatározását és a vesék funkcionális állapotának vizsgálatát.

Nagy szerepet játszik a röntgen módszer, amely lehetővé teszi a vesék méretének, a medence és a csészék alakváltozásának megváltoztatását, a felső húgyutak tónusának csökkenését. A radioizotóp renográfia lehetővé teszi, hogy a jobb és bal vesék funkcionális állapotáról külön képet kapjunk.

A krónikus pyelonefritisz diagnosztizálásához intravénás és retrográd pyelográfiát, renográfiát és szűrést alkalmaznak. Az egyoldalú krónikus pyelonefritisz kimutatásához ajánlott az ureter katéterezése és a fehérje és a képződött elemek tartalmának vizsgálata a vizelet üledékben. A krónikus pyelonefritist meg kell különböztetni a krónikus glomerulonefritistól, az amiloidózistól, a magas vérnyomástól, a diabéteszes glomeruloszklerózistól.

A krónikus glomerulonefritist a vörösvérsejtek elterjedtsége jellemzi a vizelet üledékben, az „aktív” fehérvérsejtek hiánya és a bakteriuria.

Nehéz esetekben a problémát a biopsziával nyert vesék szöveteinek szövettani vizsgálatával oldjuk meg. A krónikus fertőzés fókuszainak jelenléte, a vizelet üledék szűkössége, a bakteriuria hiánya és a pyelonephritis radiológiai jelei kedveznek az amiloidózisnak.

A krónikus pyelonefritissal ellentétben az idősebbeknél gyakrabban fordul elő hipertóniás betegség, gyakran hipertóniás válságok és a koronária, agyi és aorta a szklerózisban kifejezettebb változások esetén fordul elő. A hipertóniás betegek nem rendelkeznek leukocituriával, bakteriúrával, a vizelet relatív sűrűségének szignifikáns csökkenésével, valamint a pirelonefritisz okozta változásokkal a krónikus pyelonefritiszre jellemző röntgensugaras és radio-indikatív vizsgálatok során.

A diabéteszes glomeruloszklerózisban szenvedő krónikus pyelonefritissal ellentétben anamnestic jelek vannak a diabetes mellitus jelenlétére a betegben, és meghatározzák a diabéteszes angiopátia egyéb jeleit.

Tanfolyam és szövődmények

A krónikus pyelonefritisz általában hosszú (10–15 éves), és a vesék ráncosodásával végződik.

A vesék ráncosodását a krónikus pyelonefritiszben a vesék felületén egyenetlenségek és durva hegek képződése jellemzi. Ha a ráncosodás egyoldalú, akkor általában a második vese kompenzációs hipertrófiája és hiperfunkciója figyelhető meg. A krónikus pirelonefritisz utolsó stádiumában mindkét vese vereségével krónikus veseelégtelenség alakul ki. Kezdetben a vesék és a poliuria koncentrációs képességének csökkenése, majd a szűrési funkció csökkenése, a nitrogén salakok késleltetése és az urémia kialakulása következik be. Krónikus pyelonefritisz esetén lassan halad, és megfelelően beadott kezeléssel megfordítható.

A krónikus pyelonephritis látens formájú betegek hosszú ideig képesek maradni. Magas artériás magas vérnyomás esetén korlátozott a munkaképesség, és rosszindulatú betegség esetén teljesen elveszett, valamint a vesék nitrogén funkciójának megsértése. A betegek halálozása gyakrabban fordul elő az urémiából, ritkábban az agyi rendellenességekből és az artériás hypertonia okozta szívelégtelenségből. Az utóbbi években a prognózis a modern kezelési módok alkalmazása miatt javult.

Kezelés és megelőzés

A krónikus pyelonefritisz megelőzésének fő célja a betegség lehetséges okainak kiküszöbölése:

• akut húgyúti fertőzések (urethritis, cystitis, akut pyelonefritis) és női nemi szervek időben történő és aktív kezelése; a krónikus fertőzés gyulladásainak rehabilitációja (krónikus mandulagyulladás, krónikus apendicita stb.);

• a húgyutak helyi változásainak kiküszöbölése, az urodinamika megsértése (a kövek eltávolítása, a húgyutak szűkülése stb.);

• az immunállapot rendellenességeinek korrekciója, gyengíti a szervezet általános fertőzésellenes reaktivitását.

A betegeknek meg kell figyelniük a takarékos módot, kerülniük kell a hideget és a túlhűtést. Minden köztes betegség antibakteriális terápiát igényel és a vizeletvizsgálati adatokat ellenőrizni kell. A krónikus pyelonefritisz minden formájában és minden szakaszában a fűszeres ételeket, a fűszereket, az alkoholtartalmú italokat, a kávét, a húst és a haltermékeket ki kell zárni az étrendből. Az élelmiszereknek elég magas kalóriát kell tartalmaznia és erősíteni kell. Minden zöldség és gyümölcs, különösen a káliumban gazdag, megengedett, valamint a tej és tejtermékek, a tojás, a főtt hal és a hús. A betegeknek elegendő mennyiségű folyadékot kell fogyasztaniuk (legalább 1,5–2 liter naponta), hogy elkerüljük a vizelet túlzott koncentrációját és a húgyutak mosását. Az áfonyalé különösen hasznos, nagy mennyiségű nátrium-benzoátot tartalmaz, amely a májban hippurinsavba kerül, amely a vesékben és a húgyutakban bakteriosztatikus. A folyadékbevitel korlátozásának szükségessége előfordulhat a krónikus pyelonefritisz súlyosbodása során, a vizelet késleltetett áramlása miatt. A betegség súlyosbodása során, különösen a magas vérnyomásos szindrómában, a sótartalmat korlátozni kell (napi 2–4 g-ig). Az anémiás szindrómás krónikus pyelonefritiszben az étrendnek tartalmaznia kell a vasban és kobaltban gazdag ételeket (eper, eper, alma, gránátalma). A betegek minden esetben ajánlott dinnye, görögdinnye, sütőtök, szőlő. A pyelonefritisz gyógykezelése csak akkor lehet sikeres, ha a veséből a vizelet akadálytalanul áramlik.

Nagyon fontos az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása: antibiotikumok, szulfonamidok, nitrofuránok és más kemoterápiás szerek. Az antimikrobiális kezelésnek hosszúnak kell lennie, összhangban a mikroflóra érzékenységével, és az egyes gyógyszerek váltakozó és kombinált alkalmazásával kell végrehajtani. A terápiás folyamat aktív stádiumában két különböző hatásmechanizmusú gyógyszer - például antibiotikumok és szulfonamidok, vagy antibiotikumok és nalidixinsavak származékai - alkalmazhatók.

Az antibiotikumok közül a penicillin csoport, az oxacillin, a meticillin, a monomitsin csoport stb.

A szulfonamidok közül a tartós hatású gyógyszerek (szulfapiridazin, szulfadimetoxin, stb.) Gyakrabban kerülnek felírásra, de ilyen gyógyszerek, mint uroszulfán, etazol, szulfadimezin, norsulfazol is rendelhetők. A nitrofurán (furadonin, furazolidon, stb.), Nalidixinsav (feketék, nevigramon), 5-NOK és mások származékai jó terápiás hatást biztosítanak.

Az antibiotikumokkal és a kemoterápiával történő kezelés addig folytatódik, amíg a pyuria megszűnik és a vizelet sterilizálódik. Az exacerbációs periódus eltelte után a relapszus elleni kezelést végzik, ideértve a hosszú ideig tartó, minimális dózisú antibakteriális szerek használatát, a gyógyszer állandó váltakozásával. A növények (boróka bogyók, áfonya levelek, horsetail fű, vese tea stb.) Infúziók és decoctions használata jó hatással van. Hasznos a B, A vitamin, aszkorbinsav hozzárendelése. Rendszeresen, főleg az antibiotikum-kezelés során ajánlott antihisztamin gyógyszereket (difenhidramint, suprastint, pipolfent, diazolint stb.) És gyulladáscsökkentő szereket (rutin, kalcium sók) előírni. A krónikus pyelonefritisz magas vérnyomásos formája esetén antispasmikus és hipotenzív hatású készítményeket alkalmazunk (platifillin, papaverin, dibazol, rauwolfia, hipotiazid stb.). A jelzések szerint az előírt szívmegoldások. A krónikus pyelonefritisz okozta anémia általában nehéz kezelni. A betegek felírt vas-kiegészítők, folsav, B12-vitamin és egyéb antianémiás szerek. Hosszú, egyoldalú krónikus pyelonefritisz esetén, amely nem alkalmas a kezelésre, vagy az egyik vese pirelonefrotikus ráncosodása, melyet az artériás hipertónia komplikál, a nefrectomiát jelezzük. Urémia esetén megfelelő étrendet írnak elő (lásd az „Azotémiás urémia” részt), antibakteriális terápiát, peritoneális dialízist és hemodialízist végeznek. Általában a krónikus pyelonefritisz urémiáját jobban kezelik, mint az urémia, amely a krónikus glomerulonefritisz következtében alakul ki.