A gyermekeknél a pyelonefritisz klinikai képének és a laboratóriumi kutatás hiányának nem specifikus jellege miatt a differenciáldiagnózisban a mentősnek különös figyelmet kell fordítania a klinikai diagnosztikai módszerekre. Paramedic Pyelonephritis Gyermekek

A hasi fájdalom lázzal kombinálva gyakran szükségessé teszi az akut sebészeti patológia kizárását (leggyakrabban akut apendicitis). Valójában a légúti károsodás jeleit mutató láz nélkül és más nyilvánvaló helyi tünetek hiányában szükség van a pyelonefritisz kizárására a gyermekeknél.

A vizelet analízisében bekövetkező változások kimutatásakor a differenciáldiagnózist az alább felsorolt ​​betegségekkel végezzük.

Akut glomerulonefritisz (OHG) nefritikus szindrómával

Ez a betegség gyakori tünete a leukocituria, de tipikus esetekben jelentéktelen és rövid életű. Néha, különösen az OGN debütálása során a vizeletben lévő neutrofilek száma meghaladja a vörösvértestek számát (több mint 20 sejt a látómezőben). A vizeletben lévő baktériumok nem észlelhetők (abacterial leukocyturia). Jellemzője a leukociták gyorsabb eltűnése a vizeletből, mint a fehérje koncentrációjának normalizálása és a hematuria megszűnése. A láz és a dysuria az akut glomerulonefritiszben kevésbé gyakori, mint a pyelonephritisben. A hasi és az alsó hátfájás szövődményei mindkét betegségre jellemzőek, azonban a pirelonefritussal ellentétben az akut glomerulonefritist az ödéma és az artériás hipertónia jellemzi.

Bakteriális intersticiális nefritisz (IN)

Fejlődésének meghatározó tényezője a tubulusok alsó membránjának immunrendszeri károsodása. Különböző okokból következik be - mérgező hatások (gyógyszerek, nehézfémek, sugárzáskárosodás), anyagcsere-eltolódások (vizelet- vagy oxálsav-metabolikus zavarok), stb. A vese interstitium károsodása olyan, mint a fertőző betegségekben (vírusos hepatitis, fertőző mononucleosis, diftéria, vérzéses láz) ), valamint rheumatoid arthritisben és köszvényben, hypertonia a vesetranszplantáció után. Az intersticiális nefritiszben a klinikai kép gyenge és nem specifikus is, amelyet a laboratóriumi vizsgálatokban bekövetkezett változások jellemeznek: leukocyturia és a csöves funkciók károsodásának jelei. A pyelonephritis-szel ellentétben azonban a vizelet üledékben nincsenek baktériumok és a limfociták és / vagy az eozinofilek dominálnak.

Egy kis, de tartós leukocituria, amely nem csökkenti a standard antibakteriális gyógyszerek használatát (különösen a vizelet bakteriológiai vizsgálatának ismételt negatív eredményei), ezt a betegséget ki kell zárni. A vesekárosodás a tuberkulózis leggyakoribb extrapulmonális formája.

A mentősnek tudnia kell, hogy a pyelonefritiszhez hasonlóan a hátfájás és a dysuria panaszai, a mérgezés jelei, enyhe proteinuria, a vizelet üledékben bekövetkező változások (leukociták megjelenése és egy kis vörösvérsejtek) jelentkeznek. A differenciáldiagnosztikát bonyolítja az a tény, hogy a betegség korai (parenchimális) fázisában még mindig nincs specifikus radiográfiai változás.

A diagnózishoz speciális vizeletvizsgálatot kell végezni a mycobacterium tuberculosis meghatározásához (ezeket nem standard módszerekkel érzékelik).

Alsó húgyúti fertőzés (cystitis)

A vizeletelemzés képe szerint és a bakteriológiai kutatások szerint a betegségek szinte azonosak. Bár a kezelésük megközelítései nagyon hasonlóak, de differenciáldiagnózis szükséges, először az antibakteriális terápia időtartamának és intenzitásának meghatározásához, másrészt a prognózis finomításához (a cisztitisz esetén nincs veszély a vese szövetének károsodására).

Az akut betegségek megkülönböztethetőek a klinikai képpel: a cystitisben a vezető panasz az általános fertőző tünetek hiányában vagy alacsony súlyosságában a dysuria (a húgyhólyag epitéliumának gyakorlatilag nincs reszorpciós képessége), így a 38 ° C feletti láz és az ESR 20 mm / h feletti emelkedése több mint 20 mm / h. pirelonefritisz, mint a cystitis. További érvek az akut pyelonefritisz mellett - a has és a hát alatti fájdalom panaszai, a vesék koncentrációs képességének átmeneti zavarai.

A húgyúti fertőzések krónikus lefolyása során mindkét betegség klinikai képe alacsony tünetekkel jár, ami megnehezíti a paramedicus számára, hogy felismerje és okozza a túldiagnózis problémáját (minden visszatérő fertőzés feltétlenül krónikus pyelonephritisnek tekinthető).

A károsodás mértékének meghatározásában jelentős szerepet játszanak a veseműködésű funkciók károsodásának jelei. Ezek azonosítására a standard Zimnitsky minta mellett a koncentráció és a hígítás stressztesztje, a vizelet osmolaritás meghatározása, az ammónia, a titrált savak és a vizelettel való elektrolitok kiválasztása látható. Egy rendkívül informatív, de drága módszer a béta2-mikroglobulin tartalmának meghatározása a vizeletben (ez a fehérje általában 99% -ban reabszorbeálódik a proximális tubulusokkal, és a fokozott szekréció jelzi a vereséget). A radionuklid vizsgálatok azt is kimutatták, hogy kimutatják a vese parenchyma gyulladásos változásait. Meg kell jegyezni, hogy még az esetek közel 25% -ában végzett elégséges teljes körű vizsgálat esetén is nehéz pontosan meghatározni a kár szintjét.

A vulva gyulladásos betegségei

A lányoknál is jelentős leukocituria (több mint 20 sejt egy látómezőben), de láz, dysuria, hasi fájdalom és a gyulladás laboratóriumi jelei nélkül mindig úgy gondolja, hogy a vizelet üledék változásának oka a külső nemi szervek gyulladása. Az ilyen esetekben a vulvitis diagnózisának megerősítésekor célszerű helyi kezelést előírni, és a betegség tüneteinek eltűnése után ismételten meg kell ismételni a vizeletelemzést, és nem szabad rohanni az antibakteriális gyógyszerek alkalmazására. Azonban a fenti panaszokkal, még a nyilvánvaló vulvitis esetében is, a mentősnek nem szabad eldobnia a növekvő fertőzés kialakulásának lehetőségét. Hasonló taktikát indokolt a nemi szervek gyulladásos folyamataiban a fiúkban.

A pyelonephritis hosszú távú hatásai gyermekeknél

A pirelonefritisz előfordulásának gyakorisága a lányoknál a következő évben a betegség kezdete után - 30%, 5 év alatt - akár 50%. A fiúknál ez a valószínűség alacsonyabb - körülbelül 15%. A betegség újbóli előfordulásának kockázata jelentősen megnő a húgyúti szűkítés vagy az urodinamika megsértésével. A nefrosklerózis a pirelonefritiszben szenvedő betegek 10-20% -ánál fordul elő (fejlődésének kockázata az ismétlődés gyakoriságától függ).

Az obstruktív uropátia vagy reflux önmagukban az érintett vese parenchyma halálához vezethet, és a kockázat fokozódik a pirelefritisz hozzáadásával. Számos tanulmány szerint a gyermekeknél a pyelonefritisz a húgyutak bruttó veleszületett rendellenességei hátterében - a végső krónikus veseelégtelenség kialakulásának fő oka. Egyoldalú károsodás esetén a vese ráncosodása az artériás hipertónia kialakulásához vezethet, de a glomeruláris szűrés általános szintje nem szenved, mivel az intakt szerv kompenzáló hipertrófia alakul ki (bilaterális elváltozások esetén a krónikus veseelégtelenség kialakulásának kockázata nagyobb).

A mentősnek emlékeznie kell arra, hogy a pyeloneephritis - a magas vérnyomás és a krónikus veseelégtelenség - hosszú távú hatásai nem feltétlenül fordulnak elő gyermekkorban, de felnőttként (és fiatalok és testépítők) is fejlődhetnek.

A krónikus pyelonefritisz differenciál diagnózisa

A krónikus pyelonefritist leggyakrabban a vese-tuberkulózis, a glomerulonefritisz, a magas vérnyomás, a vese hipoplazia különbözik.

Abban az esetben, ha krónikus pyelonefritisz izolálódik artériás hipertónia szindróma, differenciáldiagnosztikát kell végezni hipertóniával és tünetekkel járó artériás hipertóniával, krónikus glomerulonefritissal, policisztikus vesebetegséggel.

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek panaszai dysurikus jelenségek, fájdalom a lumbális régióban gyakrabban egyoldalú természetűek, a nem-motivált subfebrilek hajlama, amely nem jellemző a krónikus glomerulonefritiszre és a magas vérnyomásra.

A krónikus pyelonefritiszben a betegek fiatal kora, az átadott cystitis, a pyelitis és az urolithiasis jelenléte jelzi a magukat.

A nefrotikus szindróma jeleit mindig a krónikus glomerulonefritisz erős érvként kell értékelni. Rövid távú ödéma a múltban vagy a beteg vizsgálata során a krónikus glomerulonefritisz mellett is érvel.

A rosszindulatú magas vérnyomás különbözik a pyelonefritistól és a glomerulonefritistől a bakteriuria hiánya, a vizeletben lévő fehérje hiánya vagy alacsony tartalma, valamint a vesebetegség terminális stádiumában kialakuló krónikus veseelégtelenség folyamata.

Az izolált artériás hipertónia több éve nemcsak a látens pirelonefritisz első, hanem az egyetlen jele is lehet. Következésképpen a negatív előzményadatok és a vizeletben bekövetkezett változások hiánya nem elegendő ahhoz, hogy kizárja a pirelonefritist az artériás hypertonia lehetséges okaiból. A pyelonephritis diagnosztizálásához döntő jelentőségűek a vizsgálati radiológiai módszerek, beleértve szükség esetén a vesék kontraszt angiográfiáját, valamint a radioizotóp vizsgálatokat is. Leggyakrabban a vesék méretének és működésének aszimmetriája, a vese-pelvis-medence elváltozása a kiválasztó urogramban, valamint az „égett fa” tünete az angiogramokon. A morfológiai kutatási módszerek továbbra is rendkívül informatívak a differenciáldiagnózisban.

Krónikus glomerulonefritisz különbözik a pyelonefritistól a vizeletben lévő vörösvérsejtek túlnyomó többségével a leukocitákon, a proteinuria glomeruláris típusánál (nagy molekulatömegű fehérjék behatolása a vizeletbe) és a cilindruria. Az ultrahang szerint a kétoldalú, szimmetrikus vesekárosodás; a vesebetegség normális vagy nefrozikus és nefritikus szindrómával megnövekedett, nefrosklerózissal csökkent; a medence-medence rendszerének sérülése nincs. A differenciáldiagnózis legmegbízhatóbb módja ezekben az esetekben egy vesebiopszia.

A javára vese-tuberkulózis más szervek tuberkulózisának bizonyítéka, dysuria, hematuria, a felső húgyutak cicatriciális szűkítése, proteinuria, a leukocyturia kevésbé kifejezett dominancia az eritrocituria felett. A nephrotuberculosis megbízható jelei a következők: a mycobacterium tuberculosis kimutatása a vizeletben, tartósan savas vizeletreakció, tipikus kép a hólyag tuberkuláris elváltozásairól a cisztoszkópia során, és a betegség jellemző radiográfiás jelei.

A szklerózis fázisában az egyoldalú krónikus pyelonefritist meg kell különböztetni vesebetegség. Ezekben az esetekben döntő jelentőségű a kutatás radiológiai módszerei. Egyenetlen kontúrok, sűrűbb vese árnyék, csészék deformációja, papillae, medence, megváltozott RCT, a vesefunkció jelentős csökkenése, az "égett fa" jelenléte alakváltozások, sima kontúrok és a normális szöveti sűrűség, a vese-medence területének változatlan aránya a vese területével, viszonylag kielégítő funkciója és hiánya az anamnában vagyis az adat pyelonephritis.

12. A krónikus pyelonefritisz szövődményei:

· Krónikus veseelégtelenség

· Nephrogén arteriás hipertónia

· Vese papilla nekrózis.

13. A krónikus pyelonefritisz kezelésének elvei.

1. A folyadékbevitel növelése a húgyutak méregtelenítése és mechanikai rehabilitációja céljából. A vízterhelés ellenjavallt, ha van:

• húgyúti elzáródás, postrenális akut veseelégtelenség;
• nefrotikus szindróma;
• kontrollált artériás hypertonia;
• krónikus szívelégtelenség, a IIA.
• preeclampsia a terhesség második felében.

2. Antimikrobiális terápia - Ez a pyelonefritisz alapvető kezelése. A krónikus pyelonefritisz eredménye az antibiotikumok megfelelő receptjétől függ.

3. A pyelonefritisz kezelését kiegészítik antispasmodikumok, antikoagulánsok (heparin) és vérlemezke-ellenes szerek (pentoxifilin, tiklopidin) indikációi.

4. fitoterápia egy további, de nem független módszer a kezelésre. A remisszióban évente kétszer használják, mint megelőző kurzust (tavasz, ősz). Legalább 1 hónapig használják a vérlemezkékkel kombinálva. Nem szabad részt venni a gyógynövények bevitelében a vese tubulusokra gyakorolt ​​esetleges káros hatásai miatt.

5. A pyelonephritis fizikai terápia és gyógykezelése. Bár nincs tudományos bizonyíték e módszerek hatékonyságára, azonban a szubjektív értékelés szerint hozzájárulnak az életminőség javításához. Ezt a pyelonefritisz kezelést a remissziós fázisban alkalmazzák, a termikus eljárások (induktothermia, UHF vagy SMV terápia, paraffin-ozocitit alkalmazások) görcsoldó hatásával.

Hozzáadás dátuma: 2015-02-06 | Megtekintések: 2206 | Szerzői jog megsértése

A pyelonefritisz differenciál diagnózisa

A krónikus pyelonefritisz aszimptomatikus folyamata során provokatív tesztek (prednizolon vagy pirogén) alkalmazhatók speciális okokból történő kimutatására. A krónikus pyelonefritisz jelenlétének megalapozottsága meggyőzőbb lesz, ha a leukocyturia kimutatható provokáció után. A vizelet relatív sűrűségének csökkenése, a tubuláris szekréció sebességének csökkenése és a reabszorpciónak valamilyen diagnosztikai értéke van, mivel krónikus pyelonefritiszben elsősorban a tubulus funkciója csökken.

A krónikus pyelonefritisz kialakulásának kezdeti szakaszára jellemző radiográfiai tüneteket még nem írták le. A vizsgálati urogramban már régóta fennálló krónikus pyelonefritisz esetén a parenchyma cicatriciális változásai által okozott vese árnyékának méretének és sűrűségének csökkenése figyelhető meg.

Mint számos más betegség esetében, a vesében a pyelonefritisz esetén két folyamat egyszerre fordul elő: pusztulás és hegesedés. Attól függően, hogy az ürülék-urogramok egyik folyamata túlnyomó-e, a csészék egymástól eltolódhatnak, és nyakuk szűkül (az infiltrációs folyamatok túlsúlya), vagy fordítva - a csészék klub alakúak és összejönnek (a hegesedési folyamatok túlsúlya). Késleltetett urogramokban késleltethető a sugárzó anyag eltávolítása a beteg veséből.

Ha a beteg veséjének csészéit összekötő krónikus pyelonefritiszben lévő beteg kiválasztási urogramján egy törött vonal keletkezhet, míg normális esetben konvexnak kell lennie, a vese külső kontúrjával párhuzamosan. Ez a Hodson tünete, melyet minden harmadik, krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegben találunk.

A krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegeknél a működő parenchyma számának csökkenése a csésze-medence bevonó rendszer területének a teljes vese területére eső százalékával becsülhető. Ha ez a szám 40% feletti, akkor a krónikus pyelonephritisről beszélni kell.

A krónikus pyelonefritisz jellegzetes arteriográfiás jelei a kis szegmentális artériák számának és akár teljes eltűnésének csökkenése, a nagy szegmentális artériák perifériájára csökkentett hosszúság és kúpos szűkítés („elszenesedett” fa). Ahogy a vese ráncosodása egyre súlyosbodik, a nefrogram árnyéka csökken, és csökken a vesebetegek száma (7.4. Ábra).

A radionuklid diagnosztika nem ad pontos választ a krónikus pyelonefritisz jelenlétére vagy hiányára vonatkozó kérdésre. Ugyanakkor a radiorenográfia lehetővé teszi a tubulusok szekréciós funkciójának értékelését és a vizelet kiválasztódásának funkcióját külön-külön, valamint ezeket a folyamatokat a beteg megfigyelésének dinamikájában jellemzi. Amikor a szcintigráfiát néha a radiofarmakon felhalmozódásának hibáját észlelik a vese scarotikus változásainak lokalizációja szerint. Az utóbbi esetben differenciáldiagnózis szükséges a vese neoplazmájával.

Ábra. 7.4. Aortogramma. Krónikus pyelonefritisz. Ráncos jobb vese

Differenciáldiagnózis. A vese neoplazma mellett a krónikus pyelonefritisz differenciál diagnózisát hypoplasia, tuberkulózis, glomerulonefritisz, vese-amiloidózis mellett kell elvégezni.

A vese ráncosodása esetén differenciáldiagnózis szükséges vese hipoplazmával, amelyre röntgenvizsgálatot végeznek. A veseproblópia röntgenfelvételein egy miniatűr medence és csészék kerülnek meghatározásra, de deformáció jelei nélkül a kis vese kontúrjai még egyenletesek, míg a vese ráncosodása egyenetlen kontúrokat, a medence és a csészék deformitását, a vesekortikális index változását, a vesefunkció jelentős csökkenését és az angiogramokat mutatja. a hajók számának csökkenése és az "égett fa" tünete.

A krónikus glomerulonefritisz különbözik a krónikus pyelonefritistól a vizeletben lévő vörösvértestekben a leukocitákban, a cilindruria jelenlétében és a proteinuria glomeruláris típusában. Vese-tuberkulózis esetén a mycobacterium tuberculosis a vizeletben található, és a röntgenfelvételek a veseb tubululózisra jellemző jeleket mutatnak.

A kezelésnek tartalmaznia kell:

- a vizelet kifolyásának vagy a vese vérkeringésének megsértésének okainak megszüntetése;

- etiotróp antibiotikum terápia végrehajtása;

- immunorrekciós szerek kijelölése.

A vizelet kiáramlásának helyreállítása érdekében a műtéti beavatkozásokat az „elsődleges” betegségtől függően - nephrolithiasis, BPH, nephroptosis, hydronephrosis stb.

Antibiotikumok és kemoterápiás szerek kerülnek felírásra, figyelembe véve a vizelet mikroflóra érzékenységét az antibakteriális gyógyszerekre. A kezeléshez félszintetikus penicillineket, cefalosporinokat, aminoglikozidokat, tetraciklineket, makrolidokat, fluorokinolonokat, valamint kemoterápiás szereket használtunk. A gyógyszeradagok és a krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek kezelésének időtartama a gyulladásos folyamat aktivitásának fázisától és a vese funkcionális állapotától függ. A krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegek kezelésének egyik alapelve az antibakteriális szerek gyakori változása a patogéneknek az ellenük való ellenállás gyors fejlődése miatt.

A krónikus pyelonefritisz prognózisa a betegség időtartamától függ, és kedvezőtlen lesz a krónikus veseelégtelenség és a nefrogén hipertónia kialakulása szempontjából.

A pyelonephritis diagnózisának elvei

Bármely betegség gondos vizsgálatot igényel, mert a rossz diagnózis és a kiválasztott kezelés katasztrofális eredményekhez vezethet. Különös figyelmet kell fordítani a vizeletrendszer szerveinek betegségeinek vizsgálatára, laboratóriumi és műszeres vizsgálatára, mivel gyakran hasonló tünetekkel rendelkeznek. Milyen vizsgálatot tartanak a vese gyanújának kötelezőnek, és hogyan végezzük el a pyelonephritis differenciáldiagnózisát: próbáljuk meg kitalálni.

A pyelonephritis klinikai és morfológiai jellemzői

A pirelonefritist az orvostudományban a vese lebeny medencéjének egy- vagy kétoldalas fertőző-gyulladásos betegségének nevezik. Nincs specifikus kórokozó: ez azt jelenti, hogy a patológia oka lehet bármely patogén vagy feltételesen patogén mikroorganizmus (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

A betegség nagyon elterjedt: a statisztikák szerint évente mintegy 65 millió ember kap. Minden korcsoportban van pyelonefritisz, a nők 5-6-szor gyakrabban szembesülnek.

A klinikai gyakorlatban szokás diagnosztizálni a gyulladás akut formáját, amely hirtelen kialakult és kifejezett mérgezési jeleit mutatja, és krónikusan, kissé megnyilvánul, de visszafordíthatatlan funkcionális veseelégtelenséghez vezet.

Három diagnosztikai lépés

Szóval hogyan határozza meg a vese gyulladását és diagnosztizálja a pyelonefritist? Ehhez három fontos szakaszon kell átmenniük: egy beszélgetést az orvossal és a vizsgálattal, laboratóriumi vizsgálatokkal és műszeres vizsgálattal.

A beteg klinikai vizsgálata

Bármely betegség diagnosztizálásához fontos a beteg meghallgatása, a panaszok gondos összegyűjtése és a betegség története.

Hogyan lehet azonosítani az akut pyelonefritist a páciens beszélgetése során? A vesebetegség ilyen formáját a következő panaszok jellemzik:

• a testhőmérséklet hirtelen emelkedése 38-39 ° C-ra;
• súlyos gyengeség;
• álmosság;
• étvágytalanság;
• hányinger;
• állandó szomjúság;
• száraz bőr és nyálkahártyák;
• szédülés, fejfájás;
• fájdalom, nehézségi érzés vagy kellemetlen érzés az ágyéki területen;
• kellemetlen érzés a vizelés során;
• vizelet zavarossága;
• szemhéjak, arcok.

Ellenkező esetben a krónikus pyelonefritisz jelentkezik: a diagnózisban a veseelégtelenség jelei magukra húzódnak: ödéma, magas vérnyomás, elektrolit zavarok. A betegségnek hullámszerű iránya van, amelyben a súlyosbodási időszakokat viszonylag biztonságos remisszió váltja fel.

A gyanús pirelonefritisz orvosi vizsgálata a következőket tartalmazza:

• a beteg megjelenésének vizsgálata;
• pulzusmérés (HR) és NPV;
• testhőmérséklet mérés;
• tonometriával;
• a vesék tapintása;
• a Pasternack tünetének meghatározása (megérintés).

Vese gyulladásos betegek vizsgálatakor a főként az arcon és a felső testen található ödémák figyelmet kapnak. A bőr általában sápadt, az arcokon növekvő testhőmérséklet, fényes elpirul, és a jellegzetes csillogás szemében. A láz csúcsán tachycardia és tachypnea figyelhető meg. A krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél az orvos gyakran diagnosztizálja a tartós artériás hypertoniát.

A normál méretű rügyek nem állnak rendelkezésre a tapintásra. A pirelonefritissal történő tapadás tünete (a fájdalom meghatározása az ököl fényérzékeny mozgásaival a lumbális területen) élesen pozitív. A beszélgetés és a vizsgálat után az orvos azonosítja a beteg fő problémáit, és előzetes diagnózist készíthet.

Laboratóriumi vizsgálatok

A felmérés során számos laboratóriumi vizsgálatot végeztek a belső szervek vezető szindrómáinak meghatározására és funkcionális zavarainak felmérésére. A standard lista a következőket tartalmazza:

• klinikai vérvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat;
• vizeletvizsgálat;
• vizeletminta nechyporenko szerint;
• a vizelet bakteriológiai vizsgálata.

Általánosságban (klinikai) elemzés a pirelonefritisz súlyosbodása során a nemspecifikus gyulladás jelei - a leukociták szintjének növekedése, a leukocita képlet "nukleáris" oldala, gyorsított ESR. Az együttes vérszegénység, amelyet az eritrociták és a hemoglobin koncentrációjának csökkenése kíséri, a hormonszerű anyag eritropoietin vesében bekövetkezett károsodott szintézis következménye.

A vese gyengeségének gyanúja esetén a diagnosztikai intézkedések alapja a vizelet általános elemzése. A következő módosításokkal rendelkezik:

• a relatív sűrűség növekedése;
• csökkent átláthatóság (zavarosság);
• pH-eltolódás lúgos környezetben;
• leukocituria - a fehérvérsejtek nagy száma a vizeletben (akár 50-100 a látómezőben 1-2-es sebességgel);
• bacteriuria.

Néha a vese gyulladása cylindruria, proteinuria, eritrocituria. De ezek a tünetek nem specifikusak a pyelonefritiszre. Meg kell különböztetniük a glomeruláris gyulladástól (glomerulonefritist) vagy a kiválasztási rendszer más patológiájától.

Bakteriológiai vizsgálat (bakposiv) vizelet - olyan teszt, amely nagy pontossággal lehetővé teszi a vese gyulladását okozó kórokozó megítélését. A diagnosztika mellett gyakorlati értéke is van: az inokulált telepek antibiotikumokkal szembeni érzékenységének további vizsgálata segítségével kiválaszthatja a leghatékonyabb gyógyszert a betegség kezelésére.

Instrumentális tesztek

Csak a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján az orvos nem tudja meghatározni a pyelonefritist: az instrumentális diagnosztika is nagy jelentőséggel bír. „Arany standardként” szokás az ultrahang használata - biztonságos és hatékony diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a gyulladt vesék méretének, belső szerkezetének és patológiás változásának értékelését. A pyelonefritissel végzett ultrahang esetén csökken az érintett szerv fiziológiai mobilitása, a parenchyma heterogenitása (hipo-és hyperechoikus zárványok területei). A vese rétegei közötti tiszta határ elvesztése.

A kapott adatok alapján a diagnózis általában nem nehéz az orvos számára. Szükség esetén további vizsgálatot lehet rendelni a CT, MRI-hez.

Differenciáldiagnosztika

Az akut és krónikus pyelonefritisz differenciál diagnózisát több betegséggel végezzük. A glomerulonefritisz mellett a betegség tünetei utánozzák a cystitist. Az egyes patológiák megkülönböztető jellemzői az alábbi táblázatban találhatók.

A pyelonefritisz differenciál diagnózisa

A nefritisz különösen gyakori betegség, amit a terapeuta néz. Ennek a nosológiai csoportnak a legjellemzőbb jellemzője a glomerulonefritisz. Ez egy immun-gyulladásos betegség, amelyben a vesék glomeruláris készülékét érintik, és a tubulusok és az intersticiális szövet is érintett. Az intersticiális (tubulo-interstitialis) nefritiszben megfigyelhető a canaliculi és az interstitialis szövet domináns léziója.

Akut, krónikus és szubakut glomerulonefritisz van. A betegség leggyakrabban a streptococcus fertőzések után alakul ki, tüdőgyulladás, mandulagyulladás, bőrgyulladás, tüdőgyulladás, vírusos légzőszervi betegségek és egyéb fertőzések után.

A nefritisz tipikus kialakulása: 10–12 nappal a fertőzés után alakul ki, a pirelonefritisz duzzanata gyorsan megjelenik, az artériás hypertonia.

Napjainkban a felnőtteknél a „klasszikus” akut nefritisz ritka, a törölt tanfolyamot gyakrabban megfigyelik, a vesebetegség tünetei gyakran hasonlóak, ezért a pyelonefritisz differenciáldiagnózisa különösen fontos.

A krónikus nefritisz gyakran rejtett, így ilyen esetekben csak a vizelet vizsgálatában észlelhető. Néha ödémával, fokozott vérnyomással jár.

A következő krónikus nefritisz variánsokat azonosították: látens, nefrotikus, hipertóniás és kevert (edemás-hypertoniás). Ajánlatos kiemelni és hematurikus variánsokat.

A látens nefritist csak a vizelet, a kis eritrocituria és a leukocyturia változásai, a vérnyomás mérsékelt emelkedése okozza. A hematurikus nephritis állandó jelentős hematuriaval jár (ha a vizeletben sok vér van). A nefrotikus nephritis súlyos proteinuria (naponta több mint 3,5 g fehérje), csökkent diurézis, tartós ödéma, hipoproteinémia és hipoalbuminémia esetén fordul elő. A szérum koleszterinszint emelkedett. A hipertóniás nefritisz, a hipertóniás szindróma, a szív bal kamra hipertrófia, a szem alapjainak változásai a legfontosabbak. A nefrotikus szindróma és a magas artériás hipertónia kombinációja vegyes (ödémás hypertoniás) nefritist sugall. A nyomtatás során egyre több jelentést kap a szubakut (gyorsan progresszív) nefritisz. A betegség a veseelégtelenség gyors (néhány hónapon belüli) kialakulásával jelentkezik.

A pyelonefritisz laboratóriumi diagnózisa.

A tipikus klinikai laboratóriumi képpel rendelkező nefritisz nemcsak önálló betegségként, hanem számos gyakori és szisztémás betegségben is kialakulhat. Ez meghatározza a pyelonephritis differenciáldiagnózisának szekvenciáját. A nefritisz pontos diagnózisának megállapítása érdekében tisztázni kell, hogy valóban létezik-e ez a betegség. Szükséges kizárni azokat a betegségeket, amelyek eltérő terápiás taktikát igényelnek. A pyelonefritist, a vesebetegeket, a gyógyszeres intersticiális nefritist, az amiloidózist, a tuberkulózist, a vesebetegséget stb. Beszéljük. Ezután a nefritisz diagnózisát követően meg kell állapítani, hogy ez egy primer vagy szekunder nephritis.

Az akut glomerulonefritist elsődlegesen akut pyelonefritissel és a vesék akut gyógyászati ​​sérüléseivel kell megkülönböztetni - először is, megtudja, melyik antibiotikumot vették a pácienephritisben. Az akut nefritissel ellentétben a magas leukocituria, a tartós alsó hátfájás és a hidegrázás magas láza ritka. Akut nem duzzanat és szív asztma. Az akut kábítószerrel vesebetegség (interstitialis nephritis vagy nekpielonefrite emelkedett tubulusok) kell gondolkodás a vesekárosodás kifejlődésében kezelés során antibiotikumokat (amelyek antibiotikumok pyelonephritis használt - meticillin, ampicillin, rifampicin), szulfonamidok vagy aminoglikozidok, cefalosporinok (akut tubuláris nekrózis), vannak más a drog allergia (láz, eozinofília, bőrkiütés) jelei, az azotémia gyors növekedése a tartós diurézissel és a vizelet relatív sűrűségének súlyos csökkenésével.

Az akut nefritisz klinikai tünetei a krónikus nefritisz súlyosbodása során jelentkezhetnek. Ez az úgynevezett „ostronephrotikus szindróma”, amely jellemzi a folyamat nagy aktivitását. Ezekben az esetekben a pirelonefritisz - a vese biopsziája - laboratóriumi diagnózisa hozzájárulhat a diagnózis specifikálásához, a történelem adatai mellett.

A krónikus látens nefritist elsősorban krónikus pyelonefritissel, köszvényes vesével és amiloidózissal kell megkülönböztetni. Amikor a pyelonefritist időszakos lázzal, hidegrázással, korai vérszegénységgel, magas leukocituriaval, bakteriúrával, csökkent vizelési sűrűséggel, a vesekárosodás aszimmetriájával (röntgen és izotóp vizsgálatok alapján) figyelték meg. Bár differenciáldiagnózisnak tűnik pyelonephritis és a nefritisz nem annyira bonyolult, azonban ha a vizelet patológiát először észlelik, a helyi orvos valamilyen oknál fogva általában a pyelonefritisz diagnosztizálásával kezdődik, még a jelentős proteinuria ellenére is, gyakran felesleges (és gyakran káros) antibakteriális szereket ír elő. Izolált húgyúti szindróma is megfigyelhető köszvényes nefropátia esetén, amelyet főként interstitialis elváltozások és vesekő jellemez. A köszvényes ízületi gyulladás tipikus támadásai, a szubkután tophus jelenléte, valamint a húgysav emelkedése a vérben segít a helyes diagnózis megállapításában.

A krónikus hematurikus nephritist elsősorban az urológiai betegségektől kell megkülönböztetni - a vesekő, a daganatok, a veseinfarktus, a nefroptosis kizárása érdekében. A hematuria összefüggésbe hozható a vérrendszer károsodásával és betegségével. A hematuria mérsékelt proteinuriaval és a vizelet relatív sűrűségének csökkenésével együtt a krónikus intersticiális nefritisz jele lehet, fájdalomcsillapítók vagy örökletes nefritisz miatt.

A hematuria a szubakut fertőző endokarditisz jele lehet (még az első is).

A krónikus nefritikus nefritist először meg kell különböztetni a vese amiloidózisától, különösen akkor, ha a reumás arthritisben szenvedő betegeknél, a ankylopoetikus spondylitisben, a szupuratív, fertőző betegségekben, daganatokban a vizeletben változás következik be. Az ilyen jelek, mint a nefrotikus szindróma stabilitása, a krónikus veseelégtelenségben fennálló jeleinek megőrzése, a hepato-splenomegália kombinációja, a felszívódás károsodása, a hyperfibrinogenémia és a trombocitózis jelzik a vese amiloidózis lehetőségét. A nefritisz és az amiloidózis megkülönböztetésének legmegbízhatóbb módszere a pirelonefritisz laboratóriumi diagnózisa - a vese szövet morfológiai vizsgálata; Az amiloidot a végbél nyálkahártyájában vagy (kevésbé ritkán) az ínyszövetben is kimutathatjuk.

Gyakran előfordul, hogy a paraproteinémiákban ("túlfolyó proteinuria"), elsősorban a myelomában, súlyos proteinuria alakul ki. Azonban a hipoalbuminémia és a hipoproteinémia, a nefrotikus szindróma jellegzetes jelei általában hiányoznak (az amiloidózis kivételével).

Emlékeztetni kell a nefrotikus szindróma gyakoriságára a diabéteszes nefropátia esetében, a közös mikroangiopátia jeleinek kimutatása (változás a fundusban stb.) Diagnosztikus jelentőséggel bír.

Ha gyanítja a betegség szisztémás jellegét, először ki kell zárnia a szisztémás lupus erythematosust, különösen a nefrotikus szindróma kialakulásában a fiatal nőknél.

A nefrotikus nephritis is előfordulhat vérzéses vaszkulitiszben, szubakut fertőző endocarditisben, gyógyszer- és szérumbetegségben.

Krónikus hypertoniás nefritisz esetén először is ki kell zárni azokat a betegségeket, amelyek sebészeti kezelése vérnyomáscsökkenéshez vezethet - renovascularis hypertonia és mellékvese daganatok (aldoszteroma és feochromocytoma). Súlyos magas vérnyomás, különösen a diasztolés vagy rosszindulatú, a standard antihipertenzív terápiával szemben rezisztens jelenlétében a hipertónia renovascularis jellege nagyon valószínű; ezekben az esetekben a betegek 50% -ánál a vese artériák vetületeiben szisztolés zörgés hallható, a végtagok vérnyomás-indexeiben aszimmetria figyelhető meg. A renovaszkuláris hipertóniát kizárják a röntgenvizsgálati módszerek (kiválasztási urográfia, aortográfia) segítségével. Szükséges az aldoszteromra gondolni hipokalémia és klinikai tünetei - izomgyengeség, fáradtság, görcsrohamok - jelenlétében. A diagnózist az alacsony plazma-renin aktivitás és az aldoszteron-hiperszekréció kimutatásával igazolják; a mellékvese duzzanata vagy bővülése műszeres módszerekkel kimutatható. A vérnyomás hirtelen ingadozásával járó hipertóniás válságokban a feochromocitómát ki kell zárni.

A kevert krónikus nefritist (ödémás hipertóniát) elsősorban a szisztémás betegségekkel - lupus nephritis, hemorrhagiás vaszkulitissal kell differenciálni.

Gyors haladás gebe a veseelégtelenség, mint független betegség az elmúlt években kevésbé gyakori. Ez a forma azonban gyakrabban fordult elő szisztémás betegségekben (szisztémás lupus erythematosus, Goodpasture szindróma, kevert krioglobulinémia). Ezért fontos megállapítani a gyorsan fejlődő nefritisz tényét és előírni az aktív terápiát.
Pyelonephritis és alkohol.

Amíg a gyógyszerek teljes visszanyerése és megszűnése meg nem szűnik, a pyelonephritis és az alkohol kategorikusan összeegyeztethetetlen.

Pyelitis, pyeloneephritis

A pyelonefritisz egy nem specifikus fertőző-gyulladásos betegség, amelyben a vesék, a calyx és a vese parenchyma részt vesznek a folyamatban, főként az intersticiális szövetre. Hosszú ideig úgy vélték, hogy a vese-medence (pyelitis) gyulladását általában nem károsítja a vesék, és önálló betegségnek tekintették. Mostanra megállapították, hogy a pirelitis nem a vese medencéjének izolált gyulladása, hanem szükségszerűen kísérli a vese parenchyma bevonását a folyamatba, ezért pirelonefritisnek kell tekinteni.

A WHO szerint a felső légutak fertőzése után a pirelonefritisz gyakorisága a második helyen van. A pirelonefritisz első helyen áll a vesebetegségek között. Ez a krónikus veseelégtelenség egyik oka, és gyakran súlyos hipertóniás szindróma kialakulásához vezet. A pirelonefritisz gyakran a nőkre vonatkozik, a húgyúti rendszereik anatómiai és fiziológiai tulajdonságai miatt. A modern fogalmak szerint a pyelonefritisz akut és krónikus. Mind az akut, mind a krónikus pyelonefritisz elsődleges és másodlagos lehet. Az elsődleges pyelonefritisz magában foglalja azokat az eseteket is, amikor a vese- és húgyúti károsodást nem előzte meg.

A másodlagos pyelonefritist akkor ismertetik, amikor a vizeletet (köveket, fejlődési rendellenességeket stb.) Zavaró szerves vagy funkcionális vese- vagy húgyúti rendellenességek megelőzik a betegséget. A vesékben a fertőzés fixálódására hajlamosító tényezők az urodinamika mérsékelt funkcionális zavarai, a vese véráramlásának rendellenességei és a plazma áramlása, a vesicoureteralis reflux, a vese parenchyma dysplasia stb.

Az akut pyelonefritisz a vesék gyorsan áramló gyulladásos károsodása, a parenchima és a nyálkahártya bevonásával a patológiai folyamatban. Ez a vesék egyik leggyakoribb betegsége, amely gyakran veseelégtelenség kialakulásával krónikus folyamatsá válik. Lehet egyoldalú vagy kétoldalú, serozikus vagy gennyes (apostematikus pyelonefritisz, tályog és carbuncle vese). Általánosabb 40 éves korban. Gyakran kezdődik gyermekkorban, majd hullámokban folyik, néha tünetmentes, provokáló pillanatok jelenlétében romlik.

Etiológia és patogenezis

A pyelonephritis kialakulása mindig fertőzéssel jár. Jelenleg bizonyították az akut pyelonefritisz lehetőségét és piszkos formáit a szervezetben lévő bármely lokalizáció fertőző fókuszának jelenlétében. Akut pyelonefritisz kialakulhat influenza, skarlátos, furunculózis, hörghurut, tífusz, krónikus mandulagyulladás, szeptopopémia, osteomyelitis stb. Hatására. A pyelonefritisz leggyakoribb okozói az enterális és paracisztikus botok. A pirelonefritisz, a staphylococcus, a streptococcus, a Pseudomonas aeruginosa, az enterococcusok, a gonococcus, a salmonella, a mycoplasma, a Proteus, a vírusok, a gombák, mint a Сandidia stb.

A betegség kialakulásában nagy jelentőséggel bírnak a mikrobiális szövetségek (két vagy több baktériumtípus). A vesék fertőzése a következő módon történik: hematogén, lymphogén, az ureter falán és a lumenén keresztül vezikuláris reflux jelenlétében.

A fertőzés hematogén terjedésével az elsődleges sérülési fókuszok bárhol helyezkednek el (carious fogak, gyulladáspontok az epehólyagban és a medencében, stb.). A fertőző betegségekben a mikrobiális behatolás a vesékbe csökken.

Növekvő vagy urogén út figyelhető meg, ha a húgyhólyagból a patogén flóra áthatol a vizeletbe és a vese parenchyma (ha a vizelet kiáramlását gátolja a veleszületett rendellenességek, a hólyagok és a daganatok jelenléte a húgyutakban). A vastagbél nyirokútjai, a vermiform folyamat és a húgycsövek közötti nagyszámú anasztómák jelenléte a limfogén út kialakulását eredményezi a bélbetegségekben előforduló pyelonefritisz kialakulásában. A betegség előfordulási tényezőjeként ismert allergiás tényező az allergia.

Az akut pyelonefritisz kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők: fáradtság, korábban súlyos betegségek, hipovitaminózis, hűtés, csökkent vérkeringés, urodinamika, diabetes mellitus, terhesség. A kórokozók, amelyek behatolnak a vesébe, az intersticiális szövetébe és a vese sinusába esnek.

A gyulladásos folyamat kialakulását nemcsak a mikroorganizmusok inváziója okozza, hanem a meder tartalmának intersticiális szövetbe való behatolását is, amit fornikai reflux okoz, azaz a vizelet fordított áramlása. A pyelonefritisz (szérikus, gennyes) formáját ezen tényezők különböző kombinációi határozzák meg. Gyakoribb a jobb oldali pyelonefritisz, melyet a jobb vese anatómiai és fiziológiai tulajdonságai okoznak, hozzájárulva a vizelet stagnálásához.

A vesék némileg kibővültek, duzzadtak, teljes vérűek; a kapszula könnyen eltávolítható. A vesesejt nyálkahártyája gyulladt, duzzadt, néha fekélyes. A medence gyakran tele van gyulladásos exudátummal. A vesék agykéregében és üregében többszöri tályog található. A vese minden rétegének intersticiális szövetét leukocitákkal infiltrálják. A tubulusok disztrófiai állapotban vannak, a hézagok gátolják a nyálkahártya hámjait és leukocitáit. Bizonyos esetekben a vese szövetének púpos fúziója érvényesül.

Az akut pyelonefritisz megnyilvánulása a folyamat alakjától és lefolyásától függ. A súlyos pyelonefritisz könnyebben megy végbe. A viharos klinikai tünetek a púderes elváltozásokban szenvedő betegekre jellemzőek.

Az akut pyelonefritist a tünetek hármasa jellemzi: láz, lumbális fájdalom és húgyúti rendellenességek. A betegek többségében a betegség első napjaiban a hőmérséklet 39-40 ° C, gyakran hidegrázással jár. A hőmérséklet szakaszos vagy állandó.

Jelentős mértékű izzadtság, súlyos fejfájás, hányinger, hányás, étvágytalanság, izom- és ízületi fájdalom, szívdobogás, légszomj, gyakori vizelés, fájdalomcsillapítás a lumbális területen. A hát alatti fájdalmat súlyosbítja a gyaloglás, a mozgás, a vesebeteg megverése (a Pasternack pozitív tünete). Lehet, hogy fájdalom van a felső hasban.

A kétoldalú folyamat során a fájdalom más. A fájdalom megjelenése a vese-medence nyúlik, és az idegvégződések irritációja. Piszkos folyamat esetén, amikor a gennyes tömegek alvadnak el a húgyhólyagot, a vesebetegekhez hasonló fájdalom jelenik meg.

A vizelési zavar a poliuria kialakulása, a gyakori és fájdalmas vizelés, néha nocturia. A hasi tapintással fájdalom van az érintett vese oldalán. Gyakran előfordul, különösen a betegség első napjaiban a peritoneális irritáció tünetei, ami megnehezíti a vese tapintását. Egyes betegeknél pozitív psoas-tünetet észleltek (az alsó végtagok kényszercsökkentése a testre), amely a gyulladásos folyamat peri-bud zsírszövetre történő terjedésével jár, aminek következtében kialakul a derék izomzatának spasztikus kontraktúrája. Meg kell jegyezni, hogy az ödéma és a magas vérnyomás nem jellemző az akut pyelonefritiszre.

A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy neutrofil leukocitózis, gyorsított ESR, mérsékelt proteinuria (általában nem haladja meg az 1% -ot). A fehérje megjelenése a vizeletben a pyuria miatt. A legjellemzőbb tünetek a pyuria, a mikro- és bruttó hematuria, különösen a cystitis csatlakozásakor. A bakteriológiai vizsgálat kötelező akut pyelonefritisz esetén. Amikor a vizelet növények patológiás növényvilágát észlelik a betegek 85% -ánál. A tubulusok ödémája és az intersticiális szövet sejtes beszivárgása következtében a cső alakú hámréteget összenyomják, és a vérellátást károsítják, ami a tubulusok működésének megsértését okozza.

A víz reabszorpciója és a vizelet relatív sűrűsége csökken. Ha a betegség elhúzódó kurzust szerez, a glomerulusok szűrési kapacitása fokozatosan megszakad, aminek következtében a beteg vérében felhalmozódik a nitrogén salak (a vérben a maradék nitrogén és karbamid szint emelkedik), az urémia kialakul. Néhány esetben (gyakrabban gyermekeknél és terhes nőknél) akut pyelonefritisz jelentkezik enyhe klinikai tünetekkel.

Ugyanakkor nincsenek fájdalom a lumbális régióban, dysuricus rendellenességek és jelzett pyuria; a subfebrilis hőmérsékletet figyeltük meg.

A kurzus ilyen variánsainak diagnózisa a vizeletvizsgálat eredményein alapul, az üledékben lévő leukociták számával és a vizelet bakteriológiai vizsgálatával. A pyelonefritisz különleges formája a papilláris nekrózis, amely gyakrabban fordul elő diabéteszes idős nőknél. Az akut pyelonefritisz ilyen formáját a hirtelen fellépő, súlyos láz, hematuria, pyuria és szeptikus állapot klinikai képe jellemzi. A húgyutak eltömődésével összefüggésben elutasították a nekrotikus vesepapillát, gyakran vesebetegek.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

A betegség akut kialakulásával, a derékrész fájdalmának jelenlétével, dysurikus rendellenességekkel, magas hőmérsékletgel, a perifériás vérben lévő leukocitózissal, valamint a vizeletben kifejezett szennyeződésekkel (pyuria), az akut pyelonefritisz diagnózisa nem nehéz. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezekben az esetekben időnként nem lehet változni a vizeletben és a piruria és az albuminuria alakjában, amelyet a húgyúti gyulladásos kiváltozás blokkolása okozhat. Ezért ismételt vizeletvizsgálatokat kell végezni. Nehéz diagnózist készíteni olyan esetekben, amikor az akut pyelonefritisz másodlagos és szeptikus betegségekhez kapcsolódik. A pyelonefritisz alacsony tüneti formáinak felismerése nagyon nehéz.

Az akut pyelonefritist meg kell különböztetni az akut cystitistől. Ugyanakkor a háromüveges teszt segít felismerni: a cisztitisz esetében a harmadik minta nagy számú egységes elemet tartalmaz. Ezen túlmenően az akut cisztitiszre jellemzőbb a dysuricus jelenségek és a hematuria, valamint a vizelet végén a fájdalom.

Az akut pyelonefritist meg kell különböztetni az akut glomerulonefritistől, amelyben a vizeletben lévő eritrociták dominálnak a leukociták felett, a jelzett albuminuria, az ödéma és az artériás hypertonia. Differenciál diagnózis pyelonephritis, malosimptomno látens az akut glomerulonephritis áramló nélkül ödéma és a magas vérnyomás és néhány súlyos húgyúti szindróma, segíti vizeletben Kakovskomu-Addisz (pyelonephritis túlsúlyban leukociták a vörösvértestek), detektálás halvány leukociták vizeletüledékben amikor festett szerinti Shterngeymeru –Balbin (pirelonefritissal), valamint a patogenikus mikrobák kimutatása a vizeletben vetés közben. Az akut pyelonefritisz diagnózisának megállapítása érdekében rendkívül fontos a vesék röntgenvizsgálata (a vesék áttekintése, a kiválasztási urográfia, a retrográd pyelográfia).

A vesék funkcionális állapota lehetővé teszi izotóp-renográfia meghatározását.

Tanfolyam és szövődmények

Az akut pyelonefritisz időszerű diagnózisa és megfelelő kezelése kedvező. Az antibiotikumok széles körű alkalmazása miatt a sebészeti kezelés viszonylag ritka. A helyes kezeléssel a legtöbb beteg klinikai helyreállást mutat két vagy három hét alatt.

Gyakran azonban megfigyelhető a betegség relapszusai, ezért fontolóra kell venni az akut folyamat krónikus, általában ismétlődő átmenetének lehetőségét. Ezzel a kurzussal gyakran kialakul a magas vérnyomás. Az akut pyelonefritisz lefolyását a vesebetán cellulóz gyulladásával komplikálhatja a paranephritis vagy retroperitonitis kialakulásával. Néha a betegség lefolyása uroszepszishez és veseelégtelenséghez vezet. Masszív hematogén fertőzés jelenlétében apostematikus nephritis jelenhet meg, ami drasztikusan rontja a beteg állapotát. Ezenkívül a bakteriális sokk az akut pyelonefritisz súlyos szövődménye.

Az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés mellett a betegség prognózisa kedvező. Az esetek 2/3-án az akut pyelonefritisz a beteg helyreállításával ér véget. A krónikus formába való átmenet kevésbé gyakori. Nagyon ritkán a betegség a beteg haláláig ér véget. Ilyen eredményt figyeltek meg akut pyelonefritiszben kisgyermekekben, valamint papilláris nekrózisban.

Megelőzés és kezelés

Az akut pyelonefritisz megelőzése a krónikus fertőzés fókuszainak (kariesz, krónikus mandulagyulladás, szinuszitis, krónikus apendicitis, krónikus cholecystitis, stb.) Rehabilitációjához vezet, amelyek potenciális forrása lehet a mikrobák veseelégtelenségének, valamint a vizelet kifolyását gátló okok felszámolása. A megelőzésben fontos szerepet játszanak a megfelelő higiéniai intézkedések (különösen a lányok és a terhes nők esetében), amelyek megakadályozzák a fertőzések húgyutakon keresztüli terjedését, valamint a székrekedés és a colitis kezelése elleni küzdelmet.

Szükséges idővel kiküszöbölni a vizelet kiáramlásának mechanikai akadályait (kövek, szűkületek, húgycső tömörítése stb.), Hozzájárulva az akut pyelonefritisz kialakulásához.

A húgyúti fertőzések elkerülése érdekében az urológiai vizsgálatok során szigorúan be kell tartani az aszepszis és az antiszeptikumok feltételeit, és megelőzően antibakteriális szereket kell előírni.

Akut pyelonefritiszben szenvedő betegnek állandó hőmérsékletet kell tartania a hőmérséklet normalizálásáig, a dysuric jelenségek kiküszöböléséig és a hátfájás megszűnéséig. Az ételnek könnyen emészthetőnek, erősítettnek kell lennie, kellően kalóriatartalmú. Kivéve a forró fűszereket, fűszereket, konzerveket, alkoholos italokat, kávét. A húgyutak átöblítése érdekében bőséges alkoholfogyasztást írnak elő (gyümölcsitalok, dogrose főzés, kompótok, zselé, tea, gyümölcslevek, ásványvíz: Essentuki No. 20, Berezovskaya, Mirgorodska, naphthus) - naponta legfeljebb 3 liter. A só mennyisége kissé korlátozott (naponta 4-6 g).

A helyi termikus eljárások (melegvizes palackok, Solux, diathermia), fájdalomcsillapítók és fájdalmas dysurikus jelenségek - gyertyák belladonnával, papaverinnal és luminalissal.

Az akut pyelonefritiszben szenvedő betegek fő kezelési módja az antibiotikum terápia. Kiválasztásakor jobb az antibiotikum indikátorainak betartása. A betegség enyhébb formáiban (szero-pyelonefritisz) kezelést lehet végezni szulfáttal (uroszulfán, etazol, szulfadimezin, stb.). Kötelező feltételek, amelyek mellett ezek a gyógyszerek alkalmazhatók, a jó vizeletáram, elegendő diurézis és a veseelégtelenség tüneteinek hiánya. A klinikai hatás hiányában a kezelés második napjától az antibiotikumok kötődnek a mikrobiális érzékenység spektrumához (penicillin, eritromicin, oleandomicin, levomycetin, colimycin, mycerol, stb.), Szem előtt tartva, hogy a nefrotoxikus gyógyszereket csak akkor szabad alkalmazni a többit. Az antibiotikumokat szokásos tápközegben és súlyos kurzus esetén - maximális dózisokban alkalmazzák.

A nitrofurán-vegyületek (furadonin, furazolidon, furagin, furazolin és mások), a hidroxi-kinolin-származékok (nitroxolin, gramurin) és a naftiridin (nevigramon) jó terápiás hatást biztosítanak. Ezeket a gyógyszereket az antibiotikumokkal kombinálva legjobban előírják. Az akut púpos pyelonefritisz esetében az antibiotikumok intravénás beadása (gentamicin, sizomicin, stb. A maximális terápiás dózisokban kell alkalmazni). Az antibiotikum terápiát a testhőmérséklet normalizálása előtt kell végezni, helyreállítva a vizelet üledék normál mintáját és megszüntetve a bakteriúrát. A kezelés időtartama legalább 10 nap, ha szükséges, legfeljebb 4 hét.

Az antibakteriális terápia mellett, a vizelet áthaladásának megszegése esetén először vissza kell állítani a vese medencéjéből való kiáramlását (a húgycső katéterezése, a vizelet áthaladásának okának megszüntetése a műtét, pylo- és nefrosztóma stb.).

A diffúz apostematikus (pustuláris) pyelonefritisz vagy veseműködés által okozott súlyos szeptikus állapotban, a második vesék kielégítő funkciójával, nefrectomiát kell alkalmazni. Az akut pyelonefritisz gyógyítása gyakran nyilvánvaló, ezért a vizeletmintát (leukocyturia, bakteriuria) legalább egy évvel a klinikai gyógyulás után kell ellenőrizni, amelynek során a betegek rendszeres orvosi ellenőrzés alatt kell állniuk.

Pirelonefritisz terhes nőknél

A pirelonefritisz gyakran a terhesség alatt alakul ki. Az első terhesnél gyakrabban fordul elő, és főként a második felében észlelhető (az 5.-6. Hónaptól). Ugyanígy érinti az egyiket vagy mindkét vesét. Egyoldalú folyamatban a jobb vese dominál. Ebben az esetben a pirelonefritum előfordulhat először a terhesség alatt, de gyakrabban előfordul a krónikus pyelonefritisz súlyosbodása, amely a terhesség előtt vagy látens, tünetmentes és korábban nem diagnosztizált.

Etiológia és patogenezis

A pirelonefritisz kialakulását a terhesség alatt számos tényező segíti. Közülük meg kell jegyezni, hogy a terhes nőknél jelentősen megnő a vesék és a húgycsövek. A terjeszkedési folyamat a terhesség korai szakaszában kezdődik, a 7. és 8. hónapban eléri a maximumot, és röviddel a szülés után megáll. Különösen fontosak a húgyúti nyálkahártya hiperémia és ödémája, a húgyhólyagok tónusának és motoros képességének romlása, valamint a növekvő méh húgycsövének összenyomása, valamint a húgyhólyag tónusának csökkenése és térfogatának növekedése. Ez a vizelet stagnálásához vezet, és hozzájárul a vesék fertőzéséhez.

A húgyúti tónus csökkenése a terhesség alatt előforduló komplex neurohumorális és endokrin hatások következménye. Ráadásul a terhes nők csökkentik a szervezet védekező képességét, aminek következtében a vizeletben intenzívebb bakteriális növekedés figyelhető meg. A pirelonefritisz leggyakoribb kórokozója az Escherichia coli, kevésbé gyakori a Staphylococcus és a Streptococcus. Nagyon gyakran a flóra vegyes. A vese fertőzésének módjai megegyeznek a pyelonefritisz más formáival.

A vesék morfológiai változásai attól függnek, hogy a pyelonefritisz egy új betegség a terhesség alatt vagy a krónikus folyamat súlyosbodása.

A legtöbb esetben a terhesség alatt fellépő pyelonefritisz akutan kezdődik: hidegrázás, magas láz, fájdalom a lumbális területen és általános rossz közérzet. Ritkábban a betegség lassan alakul ki, és általános gyengeség, fejfájás, hátfájás és dysurikus jelenségek jelennek meg. A nyaki fájdalom, néha hányás. A Pasternack tünetei pozitívak.

Jellemző a gyorsan növekvő pyuria, néha hematuria. A vizeletben Vychelochnye eritrociták, egyszeri hialinhengerek és kis mennyiségű fehérje (1 ppm alatt) találhatóak. Diurez csökkent. A vérben - a leukocitózis és a baloldali leukocita-eltolódás, az emelkedő neutrofilek, a limfopenia, az ESR felgyorsulása. Gyakran előfordulnak a betegség relapszusai, amelyek csak a szülés után szűnnek meg.

Bizonyos esetekben az akut pyelonefritist terhesség alatt enyhe klinikai tünetek jellemzik. A krónikus pyelonefritisz a terhesség alatt a lumbális régióban, a fejfájásban és néha magas vérnyomásban és retinopathiában szenvedő tompa fájdalommal jelentkezik. A vesék funkcionális rendellenességei a koncentrációs képesség, a poliuria, a nocturia és az enyhe proteinuria csökkenésével járnak. Pyuria vagy bakteriuria tartós vagy szakaszos.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

Az akut pyelonefritisz diagnózisa a terhesség alatt általában nem okoz nehézséget. Az akut pyelonefritist meg kell különböztetni a vesebetegek, akut cholecystitis, akut apendicitis támadásától. Sokkal nehezebb diagnosztizálni a krónikus pyelonefritist, különösen azért, mert a terhesség alatt kerülni kell a röntgenvizsgálatot. Ennek figyelembe kell vennie az adattörténetet, a vizeletvizsgálatot, a vesék funkcionális állapotának indikátorait, tisztítási módszerekkel és a vérnyomás mutatóival.

Tanfolyam, szövődmények és prognózis

A terhesség alatt a pyelonephritis lefolyását a gyakori visszaesések, a késői toxikózis (nefropátia, dropsia stb.) Formájában bekövetkező komplikációk előfordulása jellemzi. Ritka esetekben a magas láz és mérgezés miatt a terhesség korai megszűnése következik be. Gyakran előfordul a koraszülés. A perinatális halálozás növekedett. Bizonyos esetekben a terhes nőknél akut pyelonefritisz esetén a megfelelő terápia biztosítása a teljes gyógyulást eredményezi.

Kezelés és megelőzés

A kezelést kórházban kell végezni. Az ágy pihenőjét, a sót és a folyadékot korlátozó étrendet (az ödéma, a magas vérnyomás és a vesekárosodás csökkent funkciója hiányában) és az antibakteriális terápiát az antibakteriális gyógyszerek érzékenységének meghatározása után írják elő.

A gyógyszerek felírása során olyan gyógyszereket kell választania, amelyek nem gyakorolnak negatív hatást a magzatra. A penicillin-félszintetikus gyógyszerek (ampicillin, oxicillin, meticillin, stb.), Valamint a nalidixinsav (nevigramon, feketék) kezelés hatékony. A szulfanilamid-készítményekből uroszulfán, szulfadimezin, etazol és nitrofuránok - furadonin. A vese karbuncle-jében sürgős urológiai művelet van feltüntetve. A terhesség folytatása ellenjavallt krónikus pyelonefritiszben, melyet tartós hipertónia kísér.

A krónikus pyelonefritisz a vesék intersticiális szövetének krónikus, nem specifikus bakteriális gyulladása, amely károsítja a medence nyálkahártyáját, és ezután károsítja a véredényeket és a vese parenchymát. A legtöbb esetben a krónikus pyelonefritisz akut pyelonefritisz következménye. A krónikus pirelonefritiszben szenvedő betegek történetében azonban nem mindig lehetséges akut pyelonefritisz-támadás kialakulása, mivel ez utóbbi látens, látens folyamot mutathat, és más betegségek tünetei által elfedhetik. Az akut folyamat krónikus folyamatba való átmenetét elősegíti a vizeletcsökkenés (kalkulus, húgyúti szűkítés), a vizeletrendszer funkcionális rendellenességei, a reflux előfordulásához (fordított vizeletáramlás), a közeli szervek gyulladásos folyamataihoz (cystitis, urethritis, prostatitis, colitis, vakbélgyulladás); gyakori betegségek (elhízás, cukorbetegség, krónikus mérgezés), valamint az akut pyelonefritisz késői és nem megfelelő kezelése. A krónikus pyelonefritisz gyakrabban kétoldalú, de a károsodás mértéke mindkét vesére gyakran eltérő.

Etiológia és patogenezis

A betegség oka a fertőzés. Leggyakrabban a colibacilar flóra (bél és parakishechnaya coli), a staphylococcus, a streptococcus, a Proteus, az enterococcus, a Pseudomonas aeruginosa vagy a mikrobiális szövetségek. A krónikus pyelonefritisz előfordulásának meghatározó szerepe a baktériumok L-formái közé tartozik. A krónikus pyelonefritisz patogenezise hasonló az akut pyelonefritisz patogeneziséhez.

A vesék mérete csökken, ráncos, felülete knobby; a rostos kapszulát nehézséggel eltávolítják. A ráncosodás ideje alatt intersticiális nekrózis figyelhető meg. Az intersticium cicatriciális ráncosodása és a tubulusok tömeges halála miatt a glomerulusok egymáshoz közel helyezkednek el. Ráncosodás hiányában az intersticiális szövet gyulladásos infiltrációja figyelhető meg a vese tubulusok elsődleges károsodásával. A krónikus pyelonefritist a medence és a medulláris anyag morfológiai változásának alakulása jellemzi a kéreg felé. Az érrendszeri változások termelő endarteritis, hiperplasztikus arterioszklerózis, hyalinosis és nekrotikus ateriolitis formájában jelentkeznek.

A betegség klinikai megnyilvánulása igen változatos, a krónikus pyelonefritisz egy másik betegség maszkja alatt fordulhat elő. A krónikus pyelonefritisz öt formáját különböztetjük meg:

A krónikus pyelonephritis látens formáját a klinikai megnyilvánulások kevéssége jellemzi. A betegek általános gyengeséget, fáradtságot, fejfájást, kevésbé ritkán panaszkodnak - a subfebrilis számok hőmérsékletének emelkedése. Általában nincsenek dysurikus jelenségek; ágyéki fájdalom és duzzanat. Egyes betegek esetében a Pasternack pozitív tünete. Kevés proteinuria van (tizedtől századmilliárdig). A ciklopuria és a bakteriuria időnként. A latens pyelonefritisz a legtöbb esetben veseműködési zavar, különösen a koncentráció képessége, melyet poliuria és hypostenuria jelez. Egyoldalú pyelonefritisz esetén a beteg veséjének funkcionális károsodását csak a vesék (radioizotóp-renográfia, stb.) Működésének külön vizsgálatával állapítják meg. Néha mérsékelt vérszegénység és enyhe vérnyomás alakul ki.

A krónikus pyelonefritisz ismétlődő formáját a súlyosbodások és remissziók váltakozó időszakai jellemzik. A betegek aggódnak a lumbális régióban fennálló állandó diszkomfort miatt, a dysuricus jelenségekben, a hőmérséklet „okozhatatlan” növekedésében, ami általában hidegrázás előtt van.

A betegség súlyosbodását az akut pyelonefritisz klinikai képe jellemzi. A betegség előrehaladtával megfelelő klinikai tünetekkel járó hypertoniás szindróma fordulhat elő: fejfájás, szédülés, látászavarok, fájdalom a szívben, stb. és mások.). A krónikus veseelégtelenség továbbfejlesztése. A vizeletben bekövetkezett változások, különösen a súlyosbodás időszakában kifejeződnek: proteinuria (naponta 1-2 g-ig); állandó leukocituria, cylindruria és ritkábban hematuria. A bakteriuria is állandóbb. Általában a páciens felgyorsult ESR-t, egy vagy több anémiát és a súlyosbodás időszakában - neutrofil leukocitózist észlel.

A krónikus pyelonefritisz hipertenzív formáját a hipertóniás szindróma prevalenciája jellemzi a klinikai képen. A betegek aggódnak a fejfájás, a szédülés, az alvászavarok, a magas vérnyomású válságok, a szívelégtelenség, a légszomj. A húgyúti szindróma nem kifejeződik, néha szakaszos. Gyakran a krónikus pyelonefritisz magas vérnyomása rosszindulatú. Az anémiás formát az jellemzi, hogy az anémiás szindróma a betegség klinikai tüneteiben dominál. A krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegeknél a vérszegénység gyakoribb és kifejezettebb, mint más vesebetegségekben, és általában hipokromikus. A vizelet szindróma sovány és instabil.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

A betegség klinikai megnyilvánulásának sokfélesége, valamint a viszonylag gyakori látens út nehézségeket okoz a krónikus pyelonefritisz klinikai diagnózisában és viszonylag nagy arányban diagnosztikai hibákban, különösen poliklinikus körülmények között. A betegséget az anamnézis, a fenti klinikai tünetek, valamint a Kakowski-Addis módszer (leukocyturia), Shtenheimer-Malbina sejtek vagy „aktív” leukociták (rosszul festett halvány leukociták megjelenése), a vizelet bakteriológiai elemzése alapján végzett kutatások eredményei alapján ismerik fel. ), valamint a vesék in vivo biopsziája.

A laboratóriumi vizsgálatok komplexe tartalmazza a teljes vérszámot (gyorsított ESR, hypochromic anaemia, neutrofil leukocitózis), a maradék nitrogén, karbamid és kratinin meghatározását, a vér, a vér és a vizelet elektrolit összetételének meghatározását és a vesék funkcionális állapotának vizsgálatát.

Nagy szerepet játszik a röntgen módszer, amely lehetővé teszi a vesék méretének, a medence és a csészék alakváltozásának megváltoztatását, a felső húgyutak tónusának csökkenését. A radioizotóp renográfia lehetővé teszi, hogy a jobb és bal vesék funkcionális állapotáról külön képet kapjunk.

A krónikus pyelonefritisz diagnosztizálásához intravénás és retrográd pyelográfiát, renográfiát és szűrést alkalmaznak. Az egyoldalú krónikus pyelonefritisz kimutatásához ajánlott az ureter katéterezése és a fehérje és a képződött elemek tartalmának vizsgálata a vizelet üledékben. A krónikus pyelonefritist meg kell különböztetni a krónikus glomerulonefritistól, az amiloidózistól, a magas vérnyomástól, a diabéteszes glomeruloszklerózistól.

A krónikus glomerulonefritist a vörösvérsejtek elterjedtsége jellemzi a vizelet üledékben, az „aktív” fehérvérsejtek hiánya és a bakteriuria.

Nehéz esetekben a problémát a biopsziával nyert vesék szöveteinek szövettani vizsgálatával oldjuk meg. A krónikus fertőzés fókuszainak jelenléte, a vizelet üledék szűkössége, a bakteriuria hiánya és a pyelonephritis radiológiai jelei kedveznek az amiloidózisnak.

A krónikus pyelonefritissal ellentétben az idősebbeknél gyakrabban fordul elő hipertóniás betegség, gyakran hipertóniás válságok és a koronária, agyi és aorta a szklerózisban kifejezettebb változások esetén fordul elő. A hipertóniás betegek nem rendelkeznek leukocituriával, bakteriúrával, a vizelet relatív sűrűségének szignifikáns csökkenésével, valamint a pirelonefritisz okozta változásokkal a krónikus pyelonefritiszre jellemző röntgensugaras és radio-indikatív vizsgálatok során.

A diabéteszes glomeruloszklerózisban szenvedő krónikus pyelonefritissal ellentétben anamnestic jelek vannak a diabetes mellitus jelenlétére a betegben, és meghatározzák a diabéteszes angiopátia egyéb jeleit.

Tanfolyam és szövődmények

A krónikus pyelonefritisz általában hosszú (10–15 éves), és a vesék ráncosodásával végződik.

A vesék ráncosodását a krónikus pyelonefritiszben a vesék felületén egyenetlenségek és durva hegek képződése jellemzi. Ha a ráncosodás egyoldalú, akkor általában a második vese kompenzációs hipertrófiája és hiperfunkciója figyelhető meg. A krónikus pirelonefritisz utolsó stádiumában mindkét vese vereségével krónikus veseelégtelenség alakul ki. Kezdetben a vesék és a poliuria koncentrációs képességének csökkenése, majd a szűrési funkció csökkenése, a nitrogén salakok késleltetése és az urémia kialakulása következik be. Krónikus pyelonefritisz esetén lassan halad, és megfelelően beadott kezeléssel megfordítható.

A krónikus pyelonephritis látens formájú betegek hosszú ideig képesek maradni. Magas artériás magas vérnyomás esetén korlátozott a munkaképesség, és rosszindulatú betegség esetén teljesen elveszett, valamint a vesék nitrogén funkciójának megsértése. A betegek halálozása gyakrabban fordul elő az urémiából, ritkábban az agyi rendellenességekből és az artériás hypertonia okozta szívelégtelenségből. Az utóbbi években a prognózis a modern kezelési módok alkalmazása miatt javult.

Kezelés és megelőzés

A krónikus pyelonefritisz megelőzésének fő célja a betegség lehetséges okainak kiküszöbölése:

• akut húgyúti fertőzések (urethritis, cystitis, akut pyelonefritis) és női nemi szervek időben történő és aktív kezelése; a krónikus fertőzés gyulladásainak rehabilitációja (krónikus mandulagyulladás, krónikus apendicita stb.);

• a húgyutak helyi változásainak kiküszöbölése, az urodinamika megsértése (a kövek eltávolítása, a húgyutak szűkülése stb.);

• az immunállapot rendellenességeinek korrekciója, gyengíti a szervezet általános fertőzésellenes reaktivitását.

A betegeknek meg kell figyelniük a takarékos módot, kerülniük kell a hideget és a túlhűtést. Minden köztes betegség antibakteriális terápiát igényel és a vizeletvizsgálati adatokat ellenőrizni kell. A krónikus pyelonefritisz minden formájában és minden szakaszában a fűszeres ételeket, a fűszereket, az alkoholtartalmú italokat, a kávét, a húst és a haltermékeket ki kell zárni az étrendből. Az élelmiszereknek elég magas kalóriát kell tartalmaznia és erősíteni kell. Minden zöldség és gyümölcs, különösen a káliumban gazdag, megengedett, valamint a tej és tejtermékek, a tojás, a főtt hal és a hús. A betegeknek elegendő mennyiségű folyadékot kell fogyasztaniuk (legalább 1,5–2 liter naponta), hogy elkerüljük a vizelet túlzott koncentrációját és a húgyutak mosását. Az áfonyalé különösen hasznos, nagy mennyiségű nátrium-benzoátot tartalmaz, amely a májban hippurinsavba kerül, amely a vesékben és a húgyutakban bakteriosztatikus. A folyadékbevitel korlátozásának szükségessége előfordulhat a krónikus pyelonefritisz súlyosbodása során, a vizelet késleltetett áramlása miatt. A betegség súlyosbodása során, különösen a magas vérnyomásos szindrómában, a sótartalmat korlátozni kell (napi 2–4 g-ig). Az anémiás szindrómás krónikus pyelonefritiszben az étrendnek tartalmaznia kell a vasban és kobaltban gazdag ételeket (eper, eper, alma, gránátalma). A betegek minden esetben ajánlott dinnye, görögdinnye, sütőtök, szőlő. A pyelonefritisz gyógykezelése csak akkor lehet sikeres, ha a veséből a vizelet akadálytalanul áramlik.

Nagyon fontos az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása: antibiotikumok, szulfonamidok, nitrofuránok és más kemoterápiás szerek. Az antimikrobiális kezelésnek hosszúnak kell lennie, összhangban a mikroflóra érzékenységével, és az egyes gyógyszerek váltakozó és kombinált alkalmazásával kell végrehajtani. A terápiás folyamat aktív stádiumában két különböző hatásmechanizmusú gyógyszer - például antibiotikumok és szulfonamidok, vagy antibiotikumok és nalidixinsavak származékai - alkalmazhatók.

Az antibiotikumok közül a penicillin csoport, az oxacillin, a meticillin, a monomitsin csoport stb.

A szulfonamidok közül a tartós hatású gyógyszerek (szulfapiridazin, szulfadimetoxin, stb.) Gyakrabban kerülnek felírásra, de ilyen gyógyszerek, mint uroszulfán, etazol, szulfadimezin, norsulfazol is rendelhetők. A nitrofurán (furadonin, furazolidon, stb.), Nalidixinsav (feketék, nevigramon), 5-NOK és mások származékai jó terápiás hatást biztosítanak.

Az antibiotikumokkal és a kemoterápiával történő kezelés addig folytatódik, amíg a pyuria megszűnik és a vizelet sterilizálódik. Az exacerbációs periódus eltelte után a relapszus elleni kezelést végzik, ideértve a hosszú ideig tartó, minimális dózisú antibakteriális szerek használatát, a gyógyszer állandó váltakozásával. A növények (boróka bogyók, áfonya levelek, horsetail fű, vese tea stb.) Infúziók és decoctions használata jó hatással van. Hasznos a B, A vitamin, aszkorbinsav hozzárendelése. Rendszeresen, főleg az antibiotikum-kezelés során ajánlott antihisztamin gyógyszereket (difenhidramint, suprastint, pipolfent, diazolint stb.) És gyulladáscsökkentő szereket (rutin, kalcium sók) előírni. A krónikus pyelonefritisz magas vérnyomásos formája esetén antispasmikus és hipotenzív hatású készítményeket alkalmazunk (platifillin, papaverin, dibazol, rauwolfia, hipotiazid stb.). A jelzések szerint az előírt szívmegoldások. A krónikus pyelonefritisz okozta anémia általában nehéz kezelni. A betegek felírt vas-kiegészítők, folsav, B12-vitamin és egyéb antianémiás szerek. Hosszú, egyoldalú krónikus pyelonefritisz esetén, amely nem alkalmas a kezelésre, vagy az egyik vese pirelonefrotikus ráncosodása, melyet az artériás hipertónia komplikál, a nefrectomiát jelezzük. Urémia esetén megfelelő étrendet írnak elő (lásd az „Azotémiás urémia” részt), antibakteriális terápiát, peritoneális dialízist és hemodialízist végeznek. Általában a krónikus pyelonefritisz urémiáját jobban kezelik, mint az urémia, amely a krónikus glomerulonefritisz következtében alakul ki.