Kezeljük a májat

Rambam Klinika> Nefrológiai Központ> Glomerulonefritisz

A glomerulonefritisz mindkét vese szövetének akut vagy krónikus gyulladása, amelyben a vesék glomerulusai (kis edényei) károsodnak, a vér szűrési folyamata és a vese képes a vizelet képződésére és a szervezetből mérgező anyagok eltávolítására. A glomerulonefritisz az egyik legsúlyosabb vesebetegség, amely bármely korban kialakulhat, gyakrabban diagnosztizálható a 40 éves kor előtt.

A glomerulonefritisz kezelésének programja Izraelben, elsősorban a betegség előrehaladásának lassítására és a betegség okának kiküszöbölésére irányult. A Rambam klinikán a modern glomerulonefritisz kezelésére szolgáló módszer a hemodialízis és a veseátültetés.

A glomerulonefritist az autoimmun betegségek okozzák, de gyakran nem lehet azonosítani a glomerulonefritisz kialakulásának okait.

A glomerulusok károsodása a vér és a fehérje vizeletben való megjelenését okozza. A betegséget akut, szubakut (gyorsan progresszív) és krónikus glomerulonefritiszbe sorolják.

Akut glomerulonefritiszben a betegség gyorsan, néhány hét vagy hónap alatt alakul ki, a vesék funkcionális képessége jelentősen csökken, a betegség eredménye kedvező, a 2,0–2,5 hónapon belüli fellendülés.

A szubakut glomerulonefritisz lefolyását a betegség gyors fejlődése jellemzi, fokozódó veseelégtelenség, súlyos klinikai tünetekkel, egyes esetekben végzetes kimenetelű.

A krónikus glomerulonefritisz fokozatosan, gyakran tünetmentes és sok éven át láthatatlan lehet.

Az elsődleges glomerulonefritisz a vesék és a szekunder morfológiában előforduló rendellenességek, amelyek bizonyos fertőzéseknek (vírusos, bakteriális, különösen A-csoportú streptococcus), szisztémás betegségek, kóros daganatok következtében alakulnak ki.

A glomerulonefritisz kockázati tényezői

  • torokfájás
  • mandulagyulladás
  • skarlát
  • fertőző endocarditis
  • szeptikus körülmények között
  • pneumococcus tüdőgyulladás
  • tífusz láz
  • meningococcus fertőzés
  • hepatitis B
  • fertőző mononukleózis
  • járványos parotitis
  • csirke
  • a coxsackie vírusok által okozott fertőzések

Reumatikus és autoimmun betegségek:

  • szisztémás lupus erythematosus (SLE)
  • szisztémás vaszkulitisz
  • Schönlein - Genoch betegség
  • örökletes pulmonális vese szindróma
  • A vérkomponensek oltása és transzfúziója
  • Mérgező anyagok
  • Mérgezés szerves oldószerekkel
  • Túlzott ivás
  • Higany mérgezés
  • Ólommérgezés
  • A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) intenzív használata Sugárterápia, sugárterhelés
  • túlhűtés

A glomerulonefritisz tünetei

A betegség klinikai megnyilvánulásának kialakulása a glomerulonefritisz formájától függ. A glomerulonefritisz gyakori tünetei a következők:

  • A vizelet elszíneződése (sötétbarna)
  • fejfájás
  • Az arc, a szem, a lábak vagy a hasi ödéma kialakulása
  • Száraz bőr
  • magas vérnyomás
  • szomjúság
  • A szekretált vizelet mennyiségének csökkentése
  • Hányinger, hányás
  • Gyengeség fáradtság
  • Az étvágytalanság
  • vérszegénység
  • Fájdalom az ágyéki területen
  • láz
  • Köhögés és légszomj

A krónikus betegség tünetei fokozatosan fejlődhetnek, és a vesefunkció fokozatos csökkenésével, majd a vesefunkció teljes csökkenésével együtt a veseelégtelenség és a vérnyomás növekedése következhet be.

A glomerulonefritisz diagnózisa Izraelben

A "Rambam" glomerulonefritisz klinika diagnózisa a beteg anamnézisének és fizikai vizsgálatának megkezdésével kezdődik, majd a következő laboratóriumi és műszeres vizsgálatok közül többet jelölnek ki:

  • vizeletvizsgálat
  • Biokémiai vérvizsgálat
  • Vesebiopszia
  • Hasi CT
  • Vese ultrahang
  • Mellkas röntgenfelvétel

Vizeletvizsgálat. Amikor a vizeletben a glomerulonefritisz emelkedett fehérjetartalmat, vörösvértesteket, fehérvérsejteket, színváltozást és a vizelet sűrűségét csökkenti.

A vér biokémiai vizsgálata. A vér biokémiai elemzése megállapítja a nitrogén anyagcsere-termékek (karbamid, kreatinin), a megnövekedett koleszterinszint és a teljes fehérje csökkenését.

A vese biopsziája. Ez a tanulmány segít meghatározni a betegség formáját, a folyamat aktivitását, a vesék glomerulusainak szerkezetének változását.

A számítógépes vizualizációs technikák lehetővé teszik, hogy a vesék patológiás változásait láthassa.

A glomerulonefritisz kezelése Izraelben

Izraelben a glomerulonefritisz kezelése a betegség kialakulásának okától, valamint a kapcsolódó tünetek típusától és súlyosságától függ, konzervatív lehet a táplálkozás és a gyógyszerek vagy a sebészeti alkalmazás során.

A magas vérnyomás ellenőrzése általában a kezelés legfontosabb része.

A glomerulonefritisz kezelésében Izraelben olyan gyógyszereket használnak, amelyek csökkentik a vérnyomást.

A plazmaferezist úgy választjuk meg, hogy tisztítsa meg a krónikus gyulladást támogató immunsejtek vérét, a szűrés során a szűrőmembránokra lerakódnak, és eltávolítják a testből. A donor plazma alkalmazása is lehetséges. A betegség előrehaladtával veseelégtelenség léphet fel, amely életre szóló dialízist vagy veseátültetést igényel a kezeléshez.

Ha a glomerulonefritisz vagy más urológiai betegség tüneteit azonosítják, egy tapasztalt urológust kell kérni a terápia diagnózisának és receptjének megállapításához. A kezelés hiányában a glomerulonefritisz halálos lehet, mivel a terminális stádiumban a vesebetegségek teljesen leállnak.

A glomerulonefritisz lehetséges szövődményei között:

  • Hemorrhagiás stroke
  • A szívelégtelenség
  • Akut vese szindróma
  • Malignus hypertonia
  • Vér elektrolit egyensúlyhiány
  • Veseelégtelenség
  • hyperkalaemia
  • Pulmonális ödéma

Glomerulonefritis profilaxis

Bizonyos esetekben megakadályozható a glomerulonefritisz megelőzése, az izraeli klinika „Rambam” szakembereinek ajánlása a glomerulonefritisz kialakulásának megelőzésére:

  • Kerülni kell a szerves oldószerek, a higany és az ólom hatását.
  • Kerülje a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) túlzott alkalmazását.
  • Meg kell valósítani a meglévő fertőzési központok időben történő rehabilitációját.
  • Az immunitás visszaszorítása és javítása
  • Kerülje a hipotermiát

A glomerulonefritisz megelőzése - a táplálkozás és az ivás rendszer korrekciója

Amikor a glomeruláris gyulladás (vaszkuláris glomeruláris vese) glomerulonefritist alakít ki. Kisméretű szervedények érintettek, a vérszűrés zavar. A toxinok felhalmozódnak a szervezetben, a beteg állapota romlik. A betegség akut formájának elkerülése vagy a remisszió meghosszabbítása érdekében gondoskodni kell az időben történő megelőzésről.

A megelőző intézkedések célja

A megelőző intézkedések megválasztása a betegség formájától függ. A primer glomerulonefritisz megelőzése érdekében bakteriális és vírusos fertőzések időben történő kezelése és az immunrendszer erősítése szükséges. A másodlagos forma megelőzésének célja az alapbetegség kezelése és a súlyosbodásának megelőzése. faj:

  • Elsődleges megelőzés. A szervezet védőfunkcióinak fokozása a patogén vírusok hatásai ellen, amelyek glomerulonefritist okoznak.
  • Másodlagos. A krónikus glomerulonefritisz súlyosbodásának megelőzése orvosi ellenőrzéssel, étrendi változásokkal, folyadékkorlátozással, a szokásos életmód korrekciójával stb.

Glomerulonefritisz kockázati tényezők

A betegség két okból következik be: a fertőző betegségek súlyosbodása, az immunrendszer rendellenességei (autoimmun faktor). A test gyengült immunitásával a saját sejtjeit idegennek érzékeli, és elutasítja őket. A glomerulonefritisz lehetséges kockázati tényezői:

  • hipotermia;
  • vitaminhiány;
  • krónikus fertőzés (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Toxoplasma, Neisseria);
  • felső légúti betegségek;
  • a test mérgezése (mérgezése);
  • bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
  • genetikai hajlam.

A vesekárosodás elsődleges megelőzése

Időszerű kezelés

Számos fertőző-gyulladásos betegség van, amelyek időben történő diagnózis és kezelés hiányában súlyos szövődményeket okoznak a vesék számára. Fokozza az akut glomerulonefritist. Ezek közül:

  • mandulagyulladás, mandulagyulladás, tüdőgyulladás, sinusitis;
  • krónikus streptococcus fertőzés;
  • skarlát, sztreptoderma;
  • tuberkulózis;
  • tífusz láz;
  • Herpesz vírusok, csirkemell, rubeola, ARVI, kanyaró, influenza.

Megfelelő táplálkozás

A megfelelő táplálkozás fő célja a vesék terhelésének csökkentése, a mérgező hatások kiküszöbölése. Ehhez az orvosok javasolják:

  • Ne igyon alkoholt, sört, félkész termékeket, füstölt húsokat, savanyúságokat és fűszereket, gyorsétteremt.
  • Csökkentse a fehérje bevitelét, növelje a szénhidrátok napi bevitelét.
  • Válasszon kiegyensúlyozott, erősített, egészséges ételeket.
  • A szénsavas italokat, édes süteményeket, édességeket, kakaót, teát kizárjuk.
  • Dúsítsa a napi adagot kalciummal, nyomelemekkel, aminosavakkal.
  • Válasszon étlapot zöldségekkel és gyümölcsökkel, bogyókkal, gyümölcsitalokkal és zselével, tejtermékekkel, alacsony zsírtartalmú húslevesekkel, gőzlevesekkel, főtt halakkal.
  • Csökkentse az ételt, növelje az étkezések számát naponta 5-6-ra.
  • A test víz egyensúlyának megőrzése, az ödéma megjelenésének ellenőrzése.
  • Az immunitás erősítése érdekében a C-vitamin tartalmú élelmiszerek napi menüjébe is beletartozik. Ugyanakkor korlátozza az egzotikus gyümölcsök, a nem szezonális zöldségek, gyümölcsök fogyasztását.

Életmód korrekció

A glomerulonefritisz kialakulásának megelőzése:

  • Adj fel rossz szokásokat. Tilos a dohányzás, az alkohol, a drogok.
  • Gyakran a friss levegőben, hosszú sétákat tesz.
  • A veszélyes termelésben végzett munka során tartsa be a biztonsági intézkedéseket, csökkentse a test mérgezésének kockázatát.
  • A testmozgás, a nehéz fizikai, érzelmi stressz megszüntetése.
  • Kerülje a huzatokat, a hipotermiát.
  • Látogasson el egy szakemberre évente, még ha riasztó tünetek is vannak.
  • Kerülje a stresszt, az érzelmi zavarokat.
  • Adja meg a testét 8 órás alvással.

Megnövekedett hideg ellenállás

Ahhoz, hogy a testet nem károsíthatja az egészségre, be kell tartania ezeket az ajánlásokat:

  • Ne erősítse meg az alapbetegség súlyosbodása közben.
  • Végezze el az első eljárást legfeljebb 1-2 percig.
  • Fokozatosan növelje a víz keményedésének idejét 5–7 percre, légkezelési eljárásokat - akár 30 percig.
  • Hagyja magát naponta vagy minden nap, hogy kialakuljon a hőmérsékletváltozások állandó szokása.
  • Ha rosszul érzi magát vagy a betegség tüneteit, azonnal forduljon orvosához.

A hatékony edzési eljárások között kontrasztos zuhany, hideg vízzel ellátott zuhanyzó, légfürdők, mezítlábas séta történik. A választás a beteg életkorától és egészségi állapotától függ, az egyénileg tárgyalja az orvosával.

A diagnosztizált glomerulonefritisz megelőző intézkedései

A glomerulonefritiszben fontos megakadályozni a kellemetlen tünetek súlyosbodását, a visszaesések számának és intenzitásának növekedését. A másodlagos megelőzés célja a beteg életmódjának optimalizálása, a visszaesés megelőzése.

A gyógyászatról szóló értekezés és értekezés tézisei (01/14/08) a témáról: Gyermekkori glomerulonefritisz kialakulásának és krónikusságának kockázati tényezői

Az értekezés elméleti leírása az orvostudományban a témában A glomerulonefritisz kialakulásának és krónikusságának kockázati tényezői a gyermekeknél

Kéziratként

IMEEVA LILY RAZIFOVNA

A GLOMERULONEPHRITIS FEJLESZTÉSÉNEK ÉS KRONIZÁCIÓI KOCKÁZATI TÉNYEZŐI A GYERMEKEKBEN t

KUTATÁS az orvosi tudományok jelöltének fokozatára

A munkát az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának „Bashkir Állami Orvostudományi Egyetem” államháztartási felsőoktatási oktatási intézményében végezték.

Galina Makovetskaya, az Orosz Föderáció tisztelt tudósa, Orvostudományok doktora, professzor, Samara Állami Orvostudományi Egyetem, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Állami Költségvetési Oktatási Intézet, felsőoktatási tanár, Kórházi gyermekgyógyászati ​​tanszék professzora.

Vyalkova Albina Aleksandrovna, orvostudományok doktora, professzor, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának „Orenburgi Állami Orvostudományi Akadémia” államháztartási oktatási intézménye.

Vezető szervezet: Dél-Urál Állami Orvostudományi Egyetem, Állami Költségvetési Oktatási Intézet, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma.

Az értekezés védelme "_" -on kerül megrendezésre 2013-ban.

A D 208.085 Doktori Tanács ülésén, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának „Szamara Állami Orvostudományi Egyetem” állami költségvetési oktatási intézményéről (443079, Samara, K. Marx Ave., 165 B).

A disszertáció az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának „Szamara Állami Orvostudományi Egyetem” állami költségvetési oktatási intézményének könyvtárában található (443001, Samara, Artsybushevskaya str.,

Orvostudományok doktora, Ennkeeva Zaria Musinovna professzor

A disszertációs tanács tudományos titkára, orvosorvos, professzor

A MUNKA ÁLTALÁNOS LEÍRÁSA

A probléma sürgőssége. Az elmúlt években nőtt a glomerulonefritisz gyermekek száma. A glomerulonefritisz az egyik legsúlyosabb veseelégtelenség, melyre jellemző a progresszív károsodott vesefunkció és a gyermekek és serdülők korai fogyatékossága (Papa Yan, Savenkova ND, 2008; Vyalkova AA, 2011; Ignatova MS, 2011; Mako -Vettskaya GA és munkatársai, 2012). A krónikus veseelégtelenség szerkezetében a glomerulonefritisz vezető szerepet tölt be (Eison TM, 2010; Ignatova MS, 2011; Nast SS, 2012).

Az akut glomerulonefritisz etiológiájában bizonyították a fertőzés szerepét (Rodri-gues-Itube V., 2008; Wong W. és mtsai., 2009; Tsygin A.H., 2010; Eison TM. 2011). A glomerulonefritisz kialakulásának előrejelző tényezői: a fertőző-allergiás betegségekkel szembeni terhelés, a streptococcus fertőzés iránti fokozott érzékenység és mások (Osmanov IM, Polishchuk JI.A., 2005). A krónikus glomerulonefritisz kialakulásának bizonyos genetikai és biomedicinális tényezőinek értéke nem kielégítően tanulmányozott (Bakr és mtsai., 2007; Corchado J.C., 2011).

A krónikus hemorrulonefritisz szerepe az örökletes szövődményekben, a terhesség és az anyai szülések szövődményeiben, mesterséges táplálás, krónikus mandulagyulladás, gyakori akut légúti fertőzések, az artériás hipertónia tartós megőrzése és a betegség debütálásában bekövetkezett szövődmények (A A., Luchaninova V.N., 2009; Sergeeva KM, 2011). Nagyon fontosak a krónikus glomerulonefritisz klinikai jellemzőit meghatározó morfológiai változatok (Alchi V., 2010; Menon S., 2010; Paripovic D., 2012; Yin X. L. és mtsai., 2013).

A glomerulonefritisz etiológiájára és patogenezisére vonatkozó alapvető tanulmányok ellenére a glomerulonefritisz kialakulását befolyásoló tényezők, a betegség klinikai megnyilvánulásának súlyossága, a betegség kialakulása és a betegség krónikus állapota nem kielégítően tanulmányozott.

A tanulmány célja olyan kritériumok kidolgozása, amelyek a súlyosbító kockázati tényezők azonosításán alapuló gyermekkori glomerulonefritisz kialakulásának és krónikusságának előrejelzésére szolgálnak.

1. A kockázati tényezők szerepének megállapítása az akut glomerulonefritisz kialakulásában, annak klinikai megnyilvánulásai a betegség debütálásában.

2. Az akut glomerulonefritisz szövődményeinek kialakulásában a kockázati tényezők értékének meghatározása a gyermekeknél.

3. A kockázati tényezők szerepének megállapítása a glomerulonefritisz kronizációjában és azoknak a glomerulonefritisz klinikai és morfológiai változataival való összefüggésében a gyermekeknél.

4. Diagnosztikai algoritmusok kidolgozása a fejlődő és krónikus glomerulonefritisz kockázatának előrejelzésére.

Tudományos újdonság. Meghatározták a kombinált kockázati tényezők szerepét az akut glomerulonefritisz kialakulásában, azoknak a klinikai megnyilvánulások aktivitási fokára gyakorolt ​​hatását a betegség debütálásában és a szövődmények kialakulását.

Tudományosan bizonyították a glomerulonefritisz krónizálódásában a vesefolyamat debütálásának aktivitásának mértékét.

Megállapítást nyert, hogy a krónikus glomerulonefritisz hematurikus formája az esetek több mint felében minimális húgyúti szindrómával kezdődik, és a hematuria és a proteinuria növekedésével A-nefropátiavá alakul.

A vezető kockázati tényezők azonosítása alapján Wald-diagnosztikai algoritmust dolgoztak ki a glomerulonefritisz fejlődésének és krónikusságának előrejelzésére.

Gyakorlati jelentőség. Megállapították az akut glomerulonefritisz kialakulását és annak szövődményeit meghatározó kockázati tényezők kombinációját. A vezető kockázati tényezők azonosítása alapján diagnosztikai algoritmusokat fejlesztettek ki az akut glomerulonefritisz kialakulásának előrejelzésére, a vesefunkció aktivitásának mértékére és a glomerulonefritisz krónikusságára. Nagyfokú érzékenységük, specificitásuk, prediktív értékük (92% -os pontossági index).

A védelemre vonatkozó rendelkezések:

1. A kockázati tényezők kombinációja: perinatális tényezők, terhelt öröklődés, gyakori betegségek, a krónikus fertőzés jelenléte, a sztreptokokkuszra való szenzibilizáció összefügg az akut glomerulonefritisz kialakulásával és meghatározza a betegség aktivitását.

2. Az akut és krónikus glomerulonefritisz átmenetét az esetek 9,4% -ában figyelték meg. Az esetek több mint felében a krónikus glomerulonefritisz hematurikus formájának debütálása a minimális húgyúti szindróma és a mangangioproliferatív glomerulonefritisz és az IgA nefropátiavá történő átalakulása.

3. A kifejlesztett diagnosztikai algoritmusok lehetővé teszik az akut glomerulonefritisz kialakulásának előrejelzését, a betegség debütálásának mértékét, a glomerulonefritisz krónizálódását (92% -os pontossági index).

A munka aprobációja. Az értekezés főbb rendelkezéseit bemutatták és megvitatták: Bashkortostani Köztársaság fiatal tudósai republikánus konferenciáján, nemzetközi részvételsel „Orvostudomány - 2009”, az ifjúsági kezdeményezések támogatásának és fejlesztésének éve, az orvosi munkás napja (Ufa, 2009); Nemzetközi tudományos és gyakorlati konferencia a gyermekgyógyászati ​​nefrológiáról "A gyermekgyógyászati ​​nefrológia aktuális problémái" (Orenburg, 2010); VII. Oroszország Oroszország Nefrológiai Tudományos Társaságának kongresszusa (Moszkva, 2010); Az orosz nephrológusok egész orosz konferenciája, az A.B. Papayan (Szentpétervár, 2011); A hallgatói és fiatal tudósok orosz tudományos és gyakorlati konferenciája a Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem „Ifjúsági és gyógyszerészeti tudomány eredményei és kilátásai” 80. évfordulója alkalmából (Ufa, 2012).

A kutatási eredmények gyakorlati megvalósítása. A munkát az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának „Bashkir Állami Orvostudományi Egyetem” Kórházi Pedagógiai Tanszékének „Bashkir Állami Orvostudományi Egyetem” Tanszékén végezték el (az osztályvezető MD, professzor E.N. Akhmadeeva) az Állami Költségvetési Intézet „republikánus” alapján. Gyermekklinikai kórház ", Ufa (főorvos - Ph.D., egyetemi docens RZ Akh-Metshin).

A kifejlesztett és jóváhagyott „Diagnosztikai algoritmus az akut glomerulonefritisz és krónikus betegségek kialakulásának kockázatának megjósolására” az UHFRDU Ufa tanácsadó klinikájának nefrológiai osztályának és nefrológiai helyiségének munkájában használatos.

A főbb elméleti elvek és gyakorlati javaslatok szerepelnek az oktatási folyamatban, a diákok, orvosok képzésében használatosak

gyakornokok a Gyermekgyógyászati ​​Klinika GBOU VPO BGMU Oroszország Egészségügyi Minisztériumában.

Kiadványok. Az értekezés témakörében 12 dokumentumot tettek közzé, amelyek közül 3 megjelent az Orosz Föderáció Oktatási és Tudományügyi Minisztériumának Felsőoktatási Bizottsága által ajánlott kiadványokban.

A munka terjedelme és szerkezete. Az értekezés orosz nyelvű kézirat, 160 írott oldallal, 17 ábrával, 36 táblázattal illusztrálva. A munka bemutatása, szakirodalom, anyagok és kutatási módszerek áttekintése, saját kutatás két fejezete, kutatási eredmények megvitatása, következtetések, gyakorlati ajánlások. A referenciák 214 forrást tartalmaznak (154 belföldi és 60 külföldi szerző).

A klinikai vizsgálatban 150, 2-17 éves korú beteg vett részt, ebből 100 akut glomerulonefritiszben szenvedő, nefritikus szindrómában szenvedő gyermek és 50, krónikus glomerulonefritisz hematurikus formájú gyermek. A 150 vizsgált beteg közül 94 fiú volt (63%), 56 lány (37%), iskolai korú gyermekek (76,7%). A kontroll csoport 30 gyakorlatilag egészséges, 3-17 éves gyermekből állt.

A vizsgálatba való felvétel feltételei: az akut glomerulonefritisz csoportja tipikus nefritikus szindrómával rendelkező, ödéma, magas vérnyomás, hematuria okozta gyermekek; kizárási kritériumok: izolált húgyúti szindrómás betegek, glomerulonefritisz, nefrotikus szindróma, másodlagos krónikus glomerulonefritisz vegyes formája.

A tudományos kutatás lefolytatása az etikai bizottsággal történik. Minden további kutatás, kihallgatás, a kutatási eredmények e munkába való bevonása a szülők és a gyermekek egyetértésével történt.

Az OGN klinikai megnyilvánulásainak természetének megítéléséhez a gyermekeket három csoportra osztottuk: minimális (21%), közepes (39%) és maximális (40%) betegségi aktivitási fokozattal, az ödéma szindróma súlyosságától, időtartamától, az artériás hypertonia függvényében., húgyúti szindróma és szövődmények jelenléte.

A gyermekeknél az OGN minimális aktivitását 2-5 napig az arcpasztázás jellemezte, a vérnyomás mérsékelt növekedése 2-3 napig, és

Mathur. Mérsékelt glomerulonefritisz aktivitással, ödémával, vérnyomás-emelkedéssel 130/80 - 145/90 mm Hg-ig. 7-10 napig fennmaradt, bruttó hematuria - egy héten belül. Maximális betegségaktivitás esetén széles körben elterjedt ödémát figyeltek meg 10 napig, az artériás hypertonia 160/95 mm Hg-n belül, hosszantartó bruttó hematuria. A teljes fehérje, az albumin, a szérum koleszterin-átlagértékei a normál tartományban maradtak.

A veseműködéses biopsziát a nephrobiopathia szövettani és immunhisztokémiai vizsgálataival végeztük minden, krónikus glomerulonefritisz hematurikus formájú betegnél.

A betegség kezdetét 14 (28%) krónikus glomerulonefritiszben szenvedő gyermeknél LUG formájában mutatták ki nefritikus szindrómával. A jövőben a betegség ismételten jelentkezett a hematúrával, akut légzőszervi fertőzések és krónikus betegségek súlyosbodása miatt. 36 (72%) CGN-ben szenvedő betegnél a betegség debütálása a mikrohematuria megjelenésével és a minimális proteinuria-val való összefüggésben volt, a közbenső fertőzések hátterében. A betegek 22,2% -ánál, a közbenső fertőzés hátterében, ismétlődő bruttó hematuria figyelhető meg, a betegség 77,8% -át tartós mikrohematuria és proteinuria okozza (1. ábra).

II Tartós mikrohematuria és proteinuria

□ gyakori visszaesésekkel

11 ritka recidívákkal

Ábra. 1. A krónikus glomerulonefritisz hematurikus formájának lefolyásának klinikai jellemzői gyermekeknél

A hematurikus krónikus glomerulonefritiszben szenvedő 50 betegből 46 (92%) vesekövetbiopszia szövettani vizsgálata 8% -ban memangioproliferatív, membrán-proliferatív glomerulonefritiszben jelentkezett. A vesék tubulusában és intersticiális szövetében bekövetkezett változások a tubulo-vaszkuláris komponensben 36% -ban, a tubulo-vaszkuláris interstitialis komponensben a betegek 10% -ában jelentkeztek. Az immunhisztokémiai vizsgálat során az IgA nephropathiát 22 (44%) gyermeknél és a teljes házas nephritiszben 1 gyermeknél (2%) fedezték fel. Hematuria esetén a proteinuriaval kombinálva a tubulo-vaszkuláris komponens kifejeződik, amely a proximális és disztális tubulusok mérsékelt dilatációjával, a nefrociták laposabbá tételével, a tubulusok epitheliumának fehérje-disztrófiájával és az edények produktív gyulladásának tüneteivel fejeződik ki.

A krónikus glomerulonefritiszben szenvedő betegek vesefunkcióját Schwartz-féle glomeruláris szűrési sebesség mellett 124,5 ± 12,1 ml / perc értéken tartották fenn.

Kifejlesztettünk egy speciális kérdőívet, amely 37 kérdést tartalmaz a gyermekeknek és szüleiknek, tükrözve a perinatális és a postnatalis kockázati tényezőket, amelyeket a vese patológia, öröklődés, orvosi és társadalmi tényezők terhelnek.

A kutatási módszerek magukban foglalják a vizeletvizsgálatot egy Miditron analizátoron tesztcsíkokkal (Korea) és a vizelet üledék mikroszkópiáját, a vizelet fehérje és a vizelet kreatinin arányát. A vizelet kristályképződésének értékelését a „Litos-rendszer” módszerrel végeztük.

A vér klinikai elemzését a MEK-6410K (Japán), a Sysmex KH-21 (Japán) és a vér leukoformula mikroszkópos vizsgálata alapján határoztuk meg. A vér biokémiai analízise: teljes fehérje, fehérje frakciók, karbamid, kreatinin, bilirubin, koleszterin, alanin-aminotranszferáz (AJIT), aszpartát-aminotranszferáz (ACT), kalcium, kálium, nátrium - a COBAS MIRA PLUS (Svájc) és az Olympus AU analizátorokon „(Németország). A hemostasiogramot STA Compact analizátoron (Svájc) tanulmányozták.

A vesék funkcionális állapotát - a glomeruláris szűrési sebességet az endogén kreatinin (Reberg teszt) clearance-ével becsültük a Schwarz szerint számított számítással. A vesék koncentrációs függvényét a vizelet relatív sűrűségének indikátorai alapján értékeltük a Zimnitsky-mintában. A Giardia ciszták székletének vizsgálata és elemzése.

A beteg hasi üregeinek és veséinek ultrahangvizsgálatát a Siemens készülékén (Németország), az FCP-4101 készülékeken (Japán), a MAS600 (USA), az EKG és a HELL monitorozáson végeztük el a Holter-r módszerrel, a Philips készülék echokardiográfiáját. (Hollandia), a szemészeti hajók ophthalmoszkópiás állapotának vizsgálata.

Az M, G, A osztályú szérum immunglobulinok szintjének, a komplement hemolitikus aktivitásának meghatározását radiális immunodiffúzióval végeztük Mancini szerint; a keringő immunkomplexek szintjei - az FEC polietilén-glikollal végzett vizsgálatban, az ACJIO-titer - a biokémiai analizátoron (Spanyolország) végzett immunoturbidimetriával, a citomegalovírus-fertőzés (CMVI) és a toxo-plazmózis immunfermentális vérvizsgálata - a vér hemolumineszcenciája, immun immunrendszer Epstein-Barra, chlamydia a "Vector-Best" diagnosztikai tesztrendszer segítségével (Oroszország). A limfociták immunofenotipizálását (CD3 +, CD4 +, CD8 +, CD 16+, CD 19+, aktivációs markerek CD25 +, CD95 +, HLA-DR +) áramlási citometriával (Fas-calibur eszköz) határoztuk meg, a Becton Dickinson monoklonális antitestjeit használva. A DNS-vércytometria eredményei alapján értékeltük az immunkompetens sejtek DNS-ploidiáját, a proliferatív aktivitást, a sejtosztódást a sejtciklus fázisain.

A nephrobiopiás szúrást ultrahang-szabályozással végeztük Sonoline Si-400 készülékkel (Siemens, Németország), majd a vesék szövetének szövettani vizsgálatával. Immunhisztokémiai vizsgálatot végeztünk az A, M, G. immunoglobulinok elleni antiszérumok alkalmazásával.

Az eredmények statisztikai feldolgozását a Windows XP operációs környezetében a Statistica 6.0 statisztikai program segítségével végeztük. A mennyiségi jellemzők eloszlásának természetét a Kolmogorov - Smirnov kritérium alapján értékeltük. A mutatók normális eloszlása ​​esetén a parametrikus statisztikák módszereit alkalmaztuk (aritmetikai átlag és standard hibája - Student-kritérium, Pearson lineáris korrelációs együttható). Azoknál a mutatóknál, amelyek nem rendelkeznek normál eloszlással, a mediánt számították. A mennyiségi mutatók különbségeinek jelentőségét a Mann-Whitney kritérium és az y2 relatív mutatók alapján határozták meg a Pearson-kritérium alapján.

A KUTATÁS EREDMÉNYEI ÉS MEGBESZÉLÉSÉNEK

A különböző fokú aktivitású akut glomerulonefritiszben a nefritikus szindróma kialakulását streptoderma és mandulagyulladás (43%), akut légúti fertőzések (31%), akut bronchitis, akut limfadenitis és akut rhinosinusitis (26%) előzte meg (2. ábra). A fertőzött gyermekek 79% -ánál az ASLO-titer növekedést tapasztaltunk. Az esetek 37% -ában a betegség streptococcus etiológiáját megerősítették a pharyngeal nyálkahártyából vagy a bőrből származó hemolitikus streptococcus vetésével. A klinikai megnyilvánulások aktivitásának mértékétől függően nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a betegség előfordulási gyakoriságában az akut glomerulonefritis kialakulása előtt.

Ábra. 2. A PPG kialakulását megelőző betegségek

Glomerulonefritiszben szenvedő betegeknél az Epstein-Barr-vírust az esetek 2% -ában, a citomegalovírus-fertőzésben - az esetek 1% -ában detektálták, ami megerősíti a vírusok szerepét a glomerulonefritisz kialakulásában. Az akut betegek anyáiban

Az akut glomerulonefritisz nefritikus szindrómában történő debütálása során a humorális immunitás állapotát mindhárom osztály (A, M, C), a keringő immunrendszer komplexek és a hipokomplementémia szintjének növekedése jellemezte (3. ábra).

Hipokomplementémiás növekedés a CEC növekedésében 1d Növelés 1dM Növelés 1dA

0% 20% 40% 60% 80% 100% Frequency%

Ábra. 3. Neurritikus szindrómás akut glomeruloephritisben szenvedő gyermekek humorális immunitásának mutatói

Az akut glomerulonefritiszben az immunrendszer sejtkomponensét a klinikai megnyilvánulásokhoz képest a kontrollhoz képest a T-limfociták (POP + sejtek), valamint a CO-HbA GJ + limfociták - késői aktív markerek jelentős növekedése jellemezte.

ami jelzi a gyulladásos folyamat súlyosságát a vesében. Megmutattuk az antivirális immunitás markerek szuppresszióját - SB 16 + 56 + sejtek (1. táblázat).

Az immunológiai paraméterek jellemzése a véráramlási citometria alapján az OGN-ben szenvedő betegeknél a klinikai tünetek időszakában

Mutatók OGN-n (n = 21) rendelkező gyermekek, a kontroll csoport (n = 30),

medián (25-75 kvartilis) medián (25-75 kvartilis)

SBR +,% 69,5 (62,0-73,0) 62,0 (58,00-67,00)

SE4 +,% 38,0 (33,0-43,0) 38,00 (33,00-39,00)

C08 +,% 38.0 (32.0-42.0) 37.00 (31.00-41.00)

SAT 19 +,% 16,0 (11,0-22,5) 15.00 (12.00-17.00)

С016 +, 56 +,% 11,5 (11,0-16,0) 22.00 (18.00-28.00)

HbAb +,% 17.0 (9.0-24.0) 9.00 (7.00-12.00)

SB25 +,% 16.0 (15.0-24.0) 17.00 (15.00-20.00)

C04 + / C08 + 0,99 index (0,87-1,95) 1,00 (0,85-1,20)

Így a nefritikus szindrómás akut glomerulonefritisz debütált gyermekekben mind humorális, mind celluláris immunitás csökken. Az immunválasz legjelentősebb változásai a betegség klinikai megnyilvánulásainak maximális aktivitási szintjéhez kapcsolódnak.

Az akut glomerulonefritiszben szenvedő gyermekek többsége kedvezőtlen társadalmi tényezőket tapasztalt: az egyik szülőnek az esetek 51% -ában történő dohányzása, a rossz életkörülmények 34% -ában, a szülők foglalkozási veszélyei 25% -ában, az alkoholfogyasztás az esetek 9% -ában.

A nyitás során az akut glomerulonefritisz gyakori szövődménye az akut periódus veseelégtelensége (az esetek 31% -a), az akut szívelégtelenség (az esetek 6% -a) és az angiospasticus encephalopathia (az esetek 2% -a) kevésbé gyakori volt. Az akut glomerulonefritisz maximális aktivitásával járó gyermekek szövődményei az edematikus szindróma, a magas vérnyomás, a bruttó hematuria és a diurézis csökkentése során alakultak ki. A nefritikus szindrómával (100%) bonyolult akut glomerulonefritiszes betegeknél, a szövődmények nélküli gyermekeknél (10%), statisztikailag szignifikánsan gyakrabban fordul elő

A vezető kockázati tényezők azonosítása alapján diagnosztikai algoritmust dolgoztunk ki az akut glomerulonefritisz kialakulásának előrejelzésére Wald szerint (2. táblázat).

Diagnosztikai algoritmus az akut kockázat előrejelzésére

glomerulonefritisz gyermekeknél (Wald)

Jelek jellemzői Diagnosztikai információk

jellemző aktivitási együttható

Antenatal + 3,7 1,25

kockázati tényezők - 1.7

Perinatális hiba = 2,5 1,28

kockázati tolerancia -2,5

Encephalopathia ott + 3,5 1,38

történet: -2,3

Az elemzés változásai + 4,5 2.41

a vizelet az OGN No -2,5 kifejlesztése előtt

Gyakori váltakozó- +6,2 3.54

Nincsenek -3,5 betegségek

Chronic Foci Eat + 4.7 2.47

Nincs fertőzés - 1.3

Túlterhelt örökség - + 3,5 1,38

Felelősség - 1,2

Streptoderma + 3,5 2.32

Többes szám: + 3.2 1.30

A diagnosztikai algoritmus alkalmazásának módja: diagnosztikai tényezők megtalálása a gyermek jellemzői szerint, összegezve azokat. +13 vagy annál nagyobb pontszámmal magas a kockázata az akut glomerulonefritisz kialakulásának, +13 pontnál kisebb pontszámmal - a glomerulonefritisz kialakulásának kockázata minimális.

A prognosztikai táblázat (Greenhalk G.) megbízhatóságának igazolásához 100 akut glomerue-lonefrites gyermek értékét mértük. Az OGN fejlettségének különböző aktivitási fokú nefritikus szindrómával történő kiszámítása nagy érzékenységet (89,8%), specifitást (91,2%), pozitív eredmény prediktív értékét (95,5%), negatív eredmény prediktív értékét (72,4%) mutatta ki. ), pontossági index (92%).

Az akut glomerulonefritiszben szenvedő gyermekek nyomon követése során 88,25% -ban megállapították a klinikai és laboratóriumi paraméterek folyamatos normalizálását. A glomerulonefritisz elhúzódó lefolyását 2 (2,4%) esetben figyelték meg a GHA minimális aktivitásával: mindkét gyermek esetében egy évvel a betegség debütálása után a vizeletvizsgálatokban a mikrohematuria (nagyszámú vörösvérsejtek) növekedését figyelték meg az akut légúti fertőzés hátterében. A krónikus glomerulo-nefritiszben szenvedő 8, akut kimenetelű gyermekből 7-ben a betegség az év során az akut légúti fertőzés hátterében a bruttó hematuria (legfeljebb 2-4-szeres) relapszusaiban jelentkezett. Mind a 8 gyermeknél (9,4%) akut vagy krónikus glomerulonefritisz átmenetével több kockázati tényező is volt: gyakori egymással összefüggő fertőzések, a terhesség előtti és perinatális kórképek megterhelt története, közülük kettő aktív cytomsgalovírus fertőzés volt, 2 herpesz, 2 a gyomor-bél traktus és a giardiasis súlyosbodása. Az akut glomerulonefritisz debütálásakor a magas vérnyomás megőrzésének időtartama 8-12 nap volt, ödéma - 5-12 nap. A kezelés hátterében megnövekedett ASLO-titer (313-1250 NE / ml) maradt.

Így a hosszan tartó akut glomerulonefritisz és a krónikus glomerulonefritisz átmenetben szenvedő betegek esetében a HN debütálása a maximális és mérsékelt aktivitási fokozattal jellemezhető. A korrelációs analízis a vizelet vörösvérsejtjeinek száma a betegség kezdetétől számított 1 év elteltével a karbamid szintjével (g = = 0,23; p = 0,031) és a kreatininnel (hp = + 0,28; p = 0,028) szignifikáns pozitív összefüggést mutatott. akut akut

glomerulonefritisz, vér komplementerrel (gp = 0,23; p = 0,033), antistreptolizin-O titer (gp = 0,24; p = 0,019), negatív korreláció a fibrinogén szintjével (g = 0,25; p = 0,014). Pozitív szignifikáns korrelációt figyeltek meg a vérben a ^ A szint között a betegség kezdetétől számított 1 év és a karbamid (hp = + 0,608, p = 0,021) és a szérum kreatinin szintje (r = = 0,504, p = 0,019) a LEG debütálása során.

A korrelációs analízis eredményei azt mutatják, hogy az OGN és a betegség nagy aktivitása a debütálásban, a szövődmények (akut szívelégtelenség, akut akut veseelégtelenség, angiospastic encephalopathia), a humorális és celluláris immunitás állapota, a sztreptococcus fertőzéssel szembeni fokozott szenzibilizáció (AST titer szerint). ).

A krónikus glomerulonefritiszben szenvedő gyermekeknél a vezető kockázati tényezők a perinatális és az antenatális patológia története volt. Az anyák 10,9% -a gesztózis volt, az anyák 32,8% -a volt influenza vagy akut légúti fertőzés a terhesség alatt, 17,6% -uk pyelonefritisz volt, és 16,2% -uk anémia. A gyermekek 6,2% -a született asphyxiával, 6,7% -a intrauterin dystrophia, 2,4% -aa magas testtömeggel, 7,1% -aa koraszülött, 33,3% -aa gyermek születése és egy év közötti perinatalis encephalopathia esetében.

A fertőzés krónikus gyulladása 27 (54%) gyermeknél volt jelen. 15 (30%) krónikus mandulagyulladása volt gyakori súlyosbodásokkal. Az ASLO titerje a szérumban 1: 625 - 1: 1250-re emelkedett. A bőrbetegségek, mint például a streptoderma, a pityriasis versicolor, az acne vulgaris, a psoriasis, az esetek 26% -ánál fordultak elő. A gyermekek 24% -ánál a krónikus fertőzésfókuszokat többszörös fogszuvasodás formájában azonosították lymphadenopathiával kombinálva. A CGN-ben szenvedő gyermekeknél a kontroll csoporttal ellentétben a felső légúti és bőrbetegségek krónikus patológiája szignifikánsan gyakrabban fordult elő (p<0,01), хроническая патология желудочно-кишечного тракта, лямблиоз, множественный кариес (р<0,05). Частые острые респираторные инфекции, ангины, рецидивирующие бронхиты наблюдались у 33 (66%) детей с гематурической формой хронического гломерулонефрита.

A gyomor-bél traktus betegségeit 24 (48%) CGN-ben szenvedő gyermeknél találták. A FEGDS-ek során a CGN-ben szenvedő 50 gyermek, a hipertrófiai gastroduodenitis 11-ben (22%) 10-ben (22%) és 1-ben eróziós gastritisben (2%) fedezték fel a felszíni gastroduodenitist. 5-öt (10%) diagnosztizáltak gastroesophagealis refluxot. Giardiasist 52% -ban észleltek. Szindróma Zhilbe-

A DNS-diagnózist 3 betegnél megerősítették a krónikus glomerulonefritisz hematurikus formájával.

12-ben (24%) volt visszatérő fejfájás és normál vérnyomásszint. Az elektrokefalográfia és a reencephalográfia alapján a feltárt változásokat egy neurológus a maradék encephalopathia megnyilvánulásának tekintette. Az angioretinopátia 7 (14%) krónikus glomerulonefritiszben szenvedő betegben fordult elő. A echokardiográfia szerint a CGN-vel rendelkező gyermekek több mint fele a szív kötőszövetének diszplázia jeleit mutatta (további akkord, mitrális szelep prolapsus, mitrális regurgitáció). A CGN-ben szenvedő gyermekek 8% -ában szívritmuszavar működött szívritmuszavarokkal, 1 gyermeknél (2%) - veleszületett szívbetegségben.

Két gyermeknél a krónikus glomerulonefritisz, melyet hematuria és minimális vagy közepes proteinuria alakult ki, aktív citomegalovírus fertőzéssel társult, 1 gyermeknél, akik aktív fertőzésben részesültek az Ep-Stein-Barr vírussal, és 3-ban aktív chlamydiosissal.

A krónikus glomerulonefritisz hematurikus formájú gyermekek immunológiai vizsgálata szignifikáns A-szint emelkedést mutatott 1,56-ra (0,96-2,57) / g. Krónikus glomerulonefritiszben szenvedő gyermekeknél az M, O és az ASLO titer immunoglobulinok szintje nőtt. Néhány olyan gyermeknél, akiknél a glomerulusokban (^ A-nefropátia) ismétlődő bruttó hematuria alakult ki, a betegség a ^ A szint emelkedése nélkül folytatódott.

A krónikus glomerulonefritiszben a celluláris immunitást a teljes T-limfociták (POP + sejtek) százalékos növekedése jellemezte. Az interleukin-2 (C025 +) oldható receptorok magas szintjét, az SB-16 + antivirális immunitás markerek elnyomását, 56 + sejteket detektáltunk. A CO-HbAa-BJ + limfociták százalékos arányának növekedése, a késői aktiváció markerei a vesékben jelentős gyulladásos folyamatot jeleztek. A CGN-ben szenvedő gyermekek perifériás vér DNS-citometriájának adatai szerint a B és 02 proliferáció fázisaiban a sejtek arányának növekedése volt megfigyelhető, és ez a változás különösen az A-nefropátiában szenvedő gyermekeknél volt kifejezett. A perifériás vérsejtek mediántartalma az A-nefropátia B-fázisában 0,64% volt, míg az 1A lerakódás nélküli CGN-vel 0,31% volt. Az eredmények arra engednek következtetni, hogy a

proliferatív sejtaktivitás a krónikus glomerulonefritisz hematurikus formájú betegekben, amely a gyulladásos folyamat aktív stádiumában kóros.

A vezető kockázati tényezők azonosításán alapuló diagnosztikai táblázatot dolgoztunk ki az akut glomerulonefritisz és a nefritikus szindróma krónikusságának előrejelzésére (3. táblázat).

Diagnosztikai algoritmus a glomerulonefritisz krónikus betegség kockázatának előrejelzésére (Wald szerint)

Jelek jellemző diagnosztika

együtthatók jelei

A megtakarítás időtartama 3-4 hét + 2,7

hypertonia 1-3 héten belül + 1,5 0,67

OGN debütálása Kevesebb, mint 1 hét + 0,7

A megtakarítás időtartama 3-4 hét + 3,0

bruttó hematuria debütált 1-3 hét + 2,5 1,38

FAS Kevesebb mint 1 hét + 1,5

A megtakarítás időtartama 3-4 hét + 4,5

proteinuria az OGN debütálásakor 1-3 hét + 3,2 2,36

Kevesebb, mint 1 hét -2,0

A veseelégtelenség + 3,5 1,25

OGN No + 1.5 debütálása

ASLO-titer a 625-ös és a +4,2-es szérumban

a vér az OGN 313-500 +2,7 2,41 debütálása során

Túlterhelt örökletes, van + 3,5 1,37

Vese patológia No - 1,1

Strukturális változások - Van + 4,5 2.38

Kis fejlődési rendellenességek + 3,4 1,27

Az emésztőrendszer betegségei + 3,6 0,36

A fertőzés krónikus fókusza - + 3.2 1.28

Perinatális és antenna- + 3.8 1,25

teljes patológia anamno-No-ban - 1.5

Az algoritmus alkalmazásának módja: diagnosztikai tényezők megtalálása a gyermek jellemzői szerint, azok összegzésére. A +13 vagy annál nagyobb pontok összegével a krónikus OGN valószínűsége nagy, +13 ponttal kisebb összeggel - a krónikus kockázat minimális.

Az 50 krónikus glomerulonefritisz algoritmussal megbízott gyermek kiszámítása nagy érzékenységet mutatott (91,2%), a specificitást (91,3%), a pozitív eredmény prediktív értékét (98,0%), a negatív eredmény prediktív értékét (76,7%), pontossági index (92%).

Ezért számos kockázati tényező szerepet játszik az akut glomerulonefritis kialakulásában. A különböző tényezők kombinációja határozza meg a vesefolyamat aktivitásának mértékét a betegség debütálása során. Az akut és krónikus glomerulonefritisz közötti átmenetet az esetek 9,4% -ában figyelték meg. A gyermekek 72% -ában a krónikus glomerulonefritisz vérzéses formájának debütálása minimális húgyúti szindrómával kezdődik, a betegség tüneteinek fokozatos növekedésével, az A-nefropátia kialakulásával. A krónikus glomerulonefritisz leggyakoribb morfológiai változatai a mesangioproliferatív, kevésbé gyakran membrán-proliferatívak. A tubulusok és az intersticiális vese szöveteiben bekövetkező változások a tubulo-vaszkuláris komponensben nyilvánulnak meg. A glomerulonefritisz kialakulásának és kronizálásának vezető tényezői a humorális és celluláris immunitás megsértése, a gyermek testének szenzitizációja a streptococcus fertőzés ellen (magas ASLO-titer).

1. Gyermekekben a glomerulonefritisz kialakulását az ante- és perinatális tényezők befolyásolják, amelyeket az öröklődés vese patológiája, a gyakori egymásra épülő betegségek, a krónikus fertőzés jelenléte, a család szociálisan hátrányos tényezői okoznak. A kockázati tényezők kombinációja határozza meg a glomerulonefritisz debütáló aktivitásának mértékét.

2. Az akut glomerulonefritisz (akut veseelégtelenség, akut szívelégtelenség és angiospasticus encephalopathia) szövődményeinek kialakulása a kockázati tényezők komplexének (a gyakori köztes betegségek a történelemben, a krónikus fertőzések, a streptoderma, a vesék és a gyomor szervek terhelt patológiája) kombinációjával társult. bélrendszer, perinatális hipoxia, fok

az ödéma szindróma súlyossága, az artériás magas vérnyomás, a betegség kezdetén jelentkező bruttó hematuria.

3. A betegek 30% -ánál a krónikus glomerulonefritisz hematurikus formája egy tipikus nefritikus szindrómával járó halasztott akut glomerulonefritiszhez vezet, amely a maximális vagy közepes fokú aktivitás debütálásában nyilvánul meg. A betegek 60% -ában a krónikus glomerulonefritisz minimális húgyúti szindrómával kezdődik, fokozatosan nő a betegség tünetei, és az A-nefropátiavá alakul. A krónikus glomerulonefritisz morfológiai változata a legtöbb betegnél a mezangioproliferatív glomerulonefritisz, kevésbé gyakori - membrán-noproli-ferativny glomerulonefritisz, a tubulo-vaszkuláris komponens. A krónikus glomerulonefritisz kialakulásának kockázati tényezői a súlyosbító tényezők mellett a humorális és celluláris immunitás megsértését is magukban foglalják.

4. A kifejlesztett diagnosztikai algoritmusok (Wald szerint) lehetővé teszik az akut glomerulonefritisz kialakulásának kockázatát, annak krónizálódását, és nagy érzékenység, specifitás, prognosztikai érték és nagy pontossági index jellemzik.

1. Kombinált kockázati tényezőkkel járó gyermekek: ante- és perinatális kórképek, gyakori betegségek, a krónikus fertőzésfókusok jelenléte, a veseelégtelenség által terhelt öröklődés - az akut glomerulonefritisz kialakulásának kockázatával járó betegeknél megelőző és megelőző intézkedések jelennek meg.

2. A glomerulonefritisz kialakulásának kombinált kockázati tényezőivel rendelkező gyermekek esetében a streptococcus szenzibilizáció diagnosztizálásához és a megelőző intézkedések végrehajtásához szükséges az ASLO-titer meghatározása.

3. A nephrobiopszia ajánlott a hosszú távú, állandó mikrohematuria és proteinuria gyermekeinek, hogy tisztázzák a morfológiai változásokat a vese szövetében, és megerősítsék a glomerulonefritist.

4. Az általunk kifejlesztett algoritmusokat (Wald szerint) ajánljuk az akut glomerulonefritisz és annak krónikusságának előrejelzésére.

AZ ÉRTEKEZÉSBEN KÖZZÉTETT MUNKÁK JEGYZÉKE

1. Imaeva JI.P. Egyidejű szomatikus patológia a glome-nefritisz / LR gyermekekben. Imaeva // A Bashkortostáni Köztársaság fiatal tudósai republikánus konferenciájának közleménye, nemzetközi részvételével „Orvostudomány - 2009”, az Ifjúsági Kezdeményezések Támogatási és Fejlesztési Éve, az Orvosi Munkavállaló Napja. - Ufa, 2009. - 141–144.

2. Galiyeva G.M. Az akut glomerulonefritiszben szenvedő gyermekek klinikai megfigyelése és nyomon követése / G.М. Galieva, Z.M. Enikeeva, F.Z. Sakaeva, L.R. Imaeva // Bashkortostán egészségügyi és társadalmi fejlődése. Különleges kiadás. - 2009. -c. 90-92.

3. Z.M. Enikeeva A krónikus glomerulonefritisz kialakulásának kockázati tényezői gyermekeknél / Z.M. Enikeeva, L.R. Imaeva // A gyermekgyógyászati ​​nefrológia aktuális problémái: a gyermekgyógyászati ​​nefrológia nemzetközi iskolájának és tudományos-gyakorlati konferenciájának anyagai. - Orenburg, 2010. - 260-261. O.

4. Enikeeva Z.M. Klinikai és morfológiai párhuzamok a hematuria gyermekeknél / Z.M. Enikeeva, A.G. Arzamastsev, L.R. Imaeva, Sh.S. Smakov // Bashkortostan orvosi kiadványa (Melléklet). "A patológiás anatómia aktuális kérdése", a Bashkortostán Köztársaság 2010-es patológiai-anatómiai szolgálatának megalakulásának 100. évfordulójára szánt tudományos-gyakorlati konferencia anyagai. - 139-141.

5. Enikeeva Z.M. A gasztrointesztinális patológia szerepe a glomerulonephritis krónikusságban / Z.M. Enikeeva, L.R. Imaeva // A második orosz tudományos konferencia „Gyermekgyógyászat: a XIX. Századtól a XXI. Századig” című, Mihail Steplovich Maslov születésének 125. évfordulója alkalmából. - SPb., 2010. - 26-27. O.

6. Enikeeva Z.M. Morfológiai változások a vese szövetekben a hematuria / Z.M. Enikeeva, E.N. Akhmadeeva, L.R. Imaeva, A.G. Arzamastsev, TA Siraeva // VII. Oroszország oroszországi nefrológusok tudományos társaságának kongresszusa: tézisgyűjtemény. - M „2010. - 46-48.

7. Imaeva L.R. A kockázati tényezők jelentősége a glomerulonefritisz kialakulásában és krónikusságában a gyermekeknél / L.R. Imaeva, Z.M. Enikeeva // „A gyermekgyógyászat tényleges problémái”: az oroszországi Gyermekorvosok XV. - M., 2010. - 349, 350. o.

8. Enikeeva Z.M. A krónikus glomerulonefritisz kockázatának előrejelzése gyermekeknél / Z.M. Enikeeva, E.N. Akhmadeeva, L.R. Imaeva // Gyakorlati gyógyászat. - 2010.-№ 6. - P. 102-105.

9. Imaeva L.R. A glomerulonefritisz kronizációjának kockázati tényezői gyermekeknél / LR. Imaeva, Z.M. Enikeeva, E.N. Ahmadeeva, T.A. Siraeva // Bashkortostan orvosi kiadványa. - 2011. - 6. kötet, 5. szám - P. 67-70.

10. Enikeeva Z.M. Akut glomerulonefritisz gyermekeknél: kockázati tényezők, természetesen eredmények / Z.M. Enikeeva, E.N. Akhmadeeva, L.R. Imaeva // Gyermekgyógyászat. -2012.-T. 91, 6.-C. 17-21.

11. Enikeeva Z.M. Kőképző folyamatok, mint a krónikus glomerulonephritisben szenvedő gyermekek kockázati tényezője / Z.M. Enikeeva, L.R. Imaeva, A.R. Enikeev, S.N. Kulikova, I.Z. Usmanov / / A modern nefrológiában fennálló kardiorenális kapcsolatok problémája: az oroszországi nefrológusok tudományos társaságának igazgatótanácsa plenumjának összefoglalója. - Ulyanovsk, 2012. - 47-49.

12. Imaeva L.R. Akut glomerulonefritisz eredményei gyermekeknél / L.R. Imaeva // A Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem 80. évfordulójára szánt diákok és fiatal tudósok oroszországi tudományos és gyakorlati konferenciájának közleménye. - Ufa, 2012. - 187-193.

A FELHASZNÁLT SZERZŐDÉSEK JEGYZÉKE

HELL - vérnyomás ASLO - antistreptolizin-O

BSMU - Bashkir Állami Orvostudományi Egyetem

Felsőfokú szakmai oktatás

GBOU - állami költségvetési oktatási intézmény

GBUZ - állami költségvetési egészségügyi intézmény

PHA - akut glomerulonefritisz

RCCH - Köztársasági Gyermekklinikai Kórház

CGN - krónikus glomerulonefritisz

EKG - elektrokardiográfiai vizsgálat

^ A nefropátia - immunglobulin A nefropátia

Imaeva Liliya Razifovna

Gyermekeknél a glomerulonefritisz kialakulásának és krónikusságának kockázati tényezői

tézis az orvostudományok jelöltének fokára

0177 licencszám: 10.06.96

Nyomtatásra aláírt 08.11.2013

Digitális berendezésre nyomtatva a szerzők által készített kész elrendezésből.

Formátum: 60x84 * / Cond. l. 1.4. Forgalom 120 példányban. Rendelési szám 89

450000, Ufa, st. Lenina, 3, Tel.: (347) 272-86-31 GBOU VPO BGMU az Egészségügyi Minisztériumtól

Az orvosi, a disszertáció 2013-as tudományos munkája, Imaeva, Liliya Razifovna

ÁLLAMI KÖLTSÉGVETÉSI INTÉZMÉNY "BASHKIR STATE MEDICAL UNIVERSITY" AZ OROSZ FEDERÁCIÓS EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM

Kéziratként

Imaeva Liliya Razifovna

A GLOMERULONEPHRITIS FEJLESZTÉSÉNEK ÉS KRONIZÁCIÓI KOCKÁZATI TÉNYEZŐI A GYERMEKEKBEN t

Specialitás 01/14/08 - Gyermekgyógyászat

Doktori értekezés az orvosi tudományok jelöltjének fokára

Témavezető - Z.M. professzor Yenikeyeva

A rövidítések listája. 4

I. fejezet: A kurzus jellemzői, eredményei, a glomerulonefritisz kialakulásának és krónikusságának kockázati tényezői a gyermekekben (irodalmi áttekintés). 11

1.1. A fejlődési kockázati tényezők, az akut glomerulonefritisz klinikai megnyilvánulása a nefritikus szindrómával gyermekeknél. 11

1.2. Az akut glomerulonefritisz eredményei nefritikus szindrómával. Gyermekek krónikus glomerulonefritiszének kockázati tényezői. 19

1.3. A krónikus hematurikus forma jellemzői

glomerulonefritisz gyermekeknél. 21

II. Fejezet Anyagok és kutatási módszerek. 33

III. Fejezet. Az akut glomerulonefritisz kialakulásának kockázati tényezői a gyermekeknél. 42

3.1. Jellemzője az akut glomerulonefritisz és a nefritikus szindróma klinikai képe. Komplikáció. 42

3.2. Gyermekekben az akut glomerulonefritisz kialakulását megelőző betegségek. -. 60

3.3. Az akut glomerulonefritisz perinatális kockázati tényezői. 61

3.4. A nefritikus szindrómás ANG kialakulásának társadalmi kockázati tényezői. 66

3.5. Óvatos háttér az OGN-ben élő gyermekek számára. 68

3.6. A gyomor-bél traktus (GIT) állapota az akut glomerulonefritisz debütálása során. 71

3.7. Akut glomerulonefritiszben szenvedő gyermekek kristályképződésének tendenciája. 74

3.8. A humorális és sejtes immunitás állapota a gyermekeknél

akut glomerulonefritisz a debütálás során. 76

IV. Fejezet Az egyes kockázati tényezők szerepe az akut kronizációban

glomerulonefritisz gyermekeknél. 83

4.1. Az akut glomerulonefritisz eredményei nefritikus szindrómával. 83

4.2. A krónikus hematurikus formájú gyermekek kockázati tényezői

A kutatási eredmények megvitatása. 106

Gyakorlati ajánlások. 131

Hivatkozásokat. 132

AH - artériás hipertónia AD - artériás nyomás AJIT - alanin-aminotranszferáz ACJ10 - antistreptolizin-O ACT - aszpartát-aminotranszferáz CHD - veleszületett szívbetegség IUI - intrauterin fertőzés HN - glomerulonefritisz

GERD - Gastroesophagealis reflux betegség

ED - cselekvési egységek

IDA - vashiányos vérszegénység

JCB - epekőbetegség

Emésztőrendszer - gyomor-bélrendszer

IUGR - intrauterin növekedési késleltetés

IVL - mesterséges tüdő szellőzés

ELISA - enzim immunoassay

MARS - egy kis anomália a szív fejlődésében

OBP - hasi szervek

PHA - akut glomerulonefritisz

OPGN - akut posztinfektív glomerulonefritisz

OPSGN - akut poststreptokokkusz glomerulonefritisz

ARI - akut légúti fertőzés

PEP - perinatális encephalopathia

IBS - irritábilis bél szindróma

Ultrahang - ultrahang

CEC - keringő immunkomplexek

CMVI - citomegalovírus fertőzés

CGD - krónikus gastroduodenitis CGN - krónikus glomerulonefritisz EKG - elektrokardiográfia echokardiográfia - echokardiográfia EEG - elektroencephalográfia ^ - immunglobulin

Az utóbbi években nőtt a gyermekek előfordulása

glomerulonephritis. A glomerulonefritisz az egyik legsúlyosabb veseelégtelenség, amelyre jellemző a progresszív károsodott vesefunkció és a gyermekek és serdülők korai fogyatékossága (Papayan AV, Savenkova ND, 2008; Vyalkova AA, 2011; Ignatova MS, 2011; Makovetskaya, GA és mtsai., 2012). A krónikus veseelégtelenség szerkezetében a glomerulonefritisz vezető szerepet tölt be (Eison TM, 2010; Ignatova MS, 2011; Nast SS, 2012).

Az akut glomerulonefritisz etiológiájában bizonyították a fertőzés szerepét (Rodrigues-Itube V., 2008; Wong W. és munkatársai, 2009; Tsygin A.N., 2010; Eison TM, 2011). A glomerulonefritisz kialakulásának előrejelző tényezői: a fertőző-allergiás betegségekkel szembeni terhelés, a streptococcus fertőzés iránti fokozott érzékenység és mások (Osmanov IM, Polishchuk LA, 2005). A krónikus glomerulonefritisz kialakulásának bizonyos genetikai és biomedicinális tényezőinek értéke nem kielégítően tanulmányozott (Bakr és mtsai., 2007; Corchado J.C., 2011).

Megvitatják az öröklődő terhek szerepét a glomerulonefritisz kronizációjában, a terhesség és az anyai szülések szövődményeiben, mesterséges táplálkozásban, krónikus mandulagyulladásban, gyakori akut légúti fertőzésekben, az artériás hipertónia hosszú távú megőrzésében és a betegség debütált szövődményeiben..M., 2011). Nagyon fontosak a krónikus glomerulonefritisz klinikai jellemzőit meghatározó morfológiai változatok (Alchi V., 2010; Menon S., 2010; Paripovic D., 2012; Yin X. L. és mtsai., 2013).

Annak ellenére, hogy a glomerulonefritisz etiológiájának és patogenezisének tanulmányozására rendelkezésre álló alapkutatás, a glomerulonefritisz kialakulását befolyásoló tényezők, a klinikai tünetek súlyossága, a klinikai tünetek súlyossága,

a betegség debütálásának megnyilvánulásai, a szövődmények és a krónikus betegségek kialakulása.

A súlyosbító kockázati tényezők azonosításán alapuló kritériumok kidolgozása a glomerulonefritisz kifejlődésének és kronizálásának előrejelzésére a gyermekeknél.

1. A kockázati tényezők szerepének megállapítása az akut glomerulonefritisz kialakulásában, annak klinikai megnyilvánulásai a betegség debütálásában.

2. Az akut glomerulonefritisz szövődményeinek kialakulásában a kockázati tényezők értékének meghatározása a gyermekeknél.

3. A kockázati tényezők szerepének megállapítása a glomerulonefritisz kronizációjában és azoknak a glomerulonefritisz klinikai és morfológiai változataival való összefüggésében a gyermekeknél.

4. Diagnosztikai algoritmusok kidolgozása a fejlődő és krónikus glomerulonefritisz kockázatának előrejelzésére.

Meghatározták a kombinált kockázati tényezők szerepét az akut glomerulonefritisz kialakulásában, azoknak a klinikai megnyilvánulások aktivitási fokára gyakorolt ​​hatását a betegség debütálásában és a szövődmények kialakulását.

Tudományosan bizonyították a glomerulonefritisz krónizálódásában a vesefolyamat debütálásának aktivitásának mértékét.

Megállapítást nyert, hogy a krónikus glomerulonefritisz hematurikus formája az esetek több mint felében minimális húgyúti szindrómával kezdődik, és a hematuria és a proteinuria növekedésével A-nefropátiavá alakul.

A vezető kockázati tényezők azonosítása alapján Wald-diagnosztikai algoritmust dolgoztak ki a glomerulonefritisz fejlődésének és krónikusságának előrejelzésére.

Megállapították az akut glomerulonefritisz kialakulását és annak szövődményeit meghatározó kockázati tényezők kombinációját. A vezető kockázati tényezők azonosítása alapján diagnosztikai algoritmusokat fejlesztettek ki az akut glomerulonefritisz kialakulásának előrejelzésére, a vesefunkció aktivitásának mértékére és a glomerulonefritisz krónikusságára. Nagyfokú érzékenységük, specificitásuk, prediktív értékük (92% -os pontossági index).

A védelem főbb rendelkezései

1. A kockázati tényezők kombinációja: perinatális tényezők, terhelt öröklődés, gyakori betegségek, a krónikus fertőzés jelenléte, a sztreptokokkuszra való szenzibilizáció összefügg az akut glomerulonefritisz kialakulásával és meghatározza a betegség aktivitását.

2. Az akut és krónikus glomerulonefritisz átmenetét az esetek 9,4% -ában figyelték meg. Az esetek több mint felében a krónikus glomerulonefritisz hematurikus formájának debütálása a minimális húgyúti szindróma és a mangangioproliferatív glomerulonefritisz és az A-nefropátiavá való átalakulás jellemzi.

3. A kifejlesztett diagnosztikai algoritmusok lehetővé teszik az akut glomerulonefritisz kialakulásának előrejelzését, a betegség debütálásának mértékét, a glomerulonefritisz krónizálódását (92% -os pontossági index).

A munkát a Bashkir Állami Orvostudományi Egyetem Állami Költségvetési Oktatási Intézet Kórházi Gyermekgyógyászati ​​Tanszékén végezték.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma (Osztályvezető - Orvostudományi doktor, Akhmadeeva E.N.) az Ufa Állami Költségvetési Intézetének (republikánus gyermekklinikai kórház) alapján, az orvostudományi főorvos - orvostudományi doktor, docens R. Z. Akhmetshin).

A tanulmány eredményeit (a kockázati tényezők azonosítására vonatkozó kérdőívet, az akut glomerulonefritisz aktivitásának mértékét a nyitás során, a glomerulonefritisz kialakulásának veszélyeztetett gyermekeinek azonosítására vonatkozó ajánlásokat) az Ufa Állami Költségvetési Intézet gyakorlati munkájában hajtották végre. A kifejlesztett és jóváhagyott „Diagnosztikai algoritmus az akut glomerulonefritisz, krónikus betegség kialakulásának kockázatának megjósolására” a nephrológiai osztály és az Ufa tanácsadó poliklinika nefrológiai teremének munkájában használatos.

A főbb elméleti elveket, az oktatási folyamatban szereplő gyakorlati ajánlásokat a Belarusz Állami Orvostudományi Egyetem kórházi gyermekgyógyászati ​​tanszékének gyakornokainak képzésére használják.

Az értekezés főbb rendelkezéseit bemutatták és megvitatták: Bashkortostani Köztársaság fiatal tudósai republikánus konferenciáján, nemzetközi részvételsel „Orvostudomány - 2009”, az ifjúsági kezdeményezések támogatásának és fejlesztésének éve, az orvosi munkás napja (Ufa, 2009); Nemzetközi tudományos és gyakorlati konferencia a gyermekgyógyászati ​​nefrológiáról "A gyermekgyógyászati ​​nefrológia aktuális problémái" (Orenburg, 2010); VII. Oroszország Oroszország Nefrológiai Tudományos Társaságának kongresszusa (Moszkva, 2010); Az orosz nephrológusok egész orosz konferenciája, az A.B. Papayan (Szentpétervár, 2011); A hallgatói és fiatal tudósok orosz tudományos és gyakorlati konferenciája a Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem „Ifjúsági és gyógyszerészeti tudomány eredményei és kilátásai” 80. évfordulója alkalmából (Ufa, 2012).

Az értekezés témakörében 12 dokumentumot tettek közzé, amelyek közül 3 megjelent az Orosz Föderáció Oktatási és Tudományügyi Minisztériumának Felsőoktatási Bizottsága által ajánlott kiadványokban.

A munka mennyisége és szerkezete

Az értekezés orosz nyelvű kézirat, 160 írott oldallal, 17 ábrával, 36 táblázattal illusztrálva. A munka bemutatása, szakirodalom, anyagok és kutatási módszerek áttekintése, saját kutatás két fejezete, kutatási eredmények megvitatása, következtetések, gyakorlati ajánlások. A referenciák 214 forrást tartalmaznak (154 belföldi és 60 külföldi szerző).

I. fejezet: A kurzus jellemzőinek, eredményeinek, a glomerulonefritisz kialakulásának és krónikusságának kockázati tényezőinek modern áttekintése a gyermekeknél (áttekintés

1.1. A fejlődés kockázati tényezői, klinikai tünetek

akut glomerulonefritisz nefritikus szindrómával

Az akut glomerulonefritisz a klinikai megnyilvánulások jól ismert tisztasága és a krónikus betegségek nyilvánvaló ritkasága ellenére továbbra is problémát jelent, amelynek számos aspektusa messze nem oldódik meg [91].

Mostanában már ismert, hogy a glomeruláris elváltozások számos fertőző ágens által okozottak: streptococcus, stafilokokkusz, vírus, malária, lepriás [43, 93,96, 112, 152, 157].

A nephritogén streptococcusok egyedi szerotípusainak prevalenciája csökken [30, 103, 112, 152]. Az elmúlt 20 évben az Egyesült Államokban és Európában csökkent a postreptococcus glomerulonefritisz előfordulási gyakorisága, mivel a streptococcusok által okozott bőrfertőzések kitörése ritkábban fordult elő, mint a fejlődő országokban [30]. S.S. Nast (2012), a streptococcus fertőzés következtében az OGN prevalenciája csökken, a staphylococcus fertőzés után több GN-es esetet regisztrálnak [190].

Más források szerint azonban az A csoportba tartozó streptococcus fertőzés ma is elterjedt. Az akut glomerulonefritisz leggyakoribb fejlődése a felső légutak és a bőr streptococcus fertőzésének kialakulásával függ össze [183, 203].

Egyes szerzők [61, 107] szerint az elmúlt években új hemolitikus streptococcus-aktivitás hulláma volt, ami valószínűleg az antibakteriális gyógyszerekkel szemben rezisztens törzsek kialakulásának köszönhető, és az immunológiai egyensúly diszregulációjának szemszögéből nézve az új technológiai körülmények között a társadalmi-gazdasági tényezőkkel összefüggésben

az élet. Emellett a szerzők jelentősen csökkentek a skarlátos láz szerepét az OGN kialakulásában és a dermatogén törzsek növekvő jelentőségében.

Az akut posztstreptokokkusz glomerulonefritisz (OPSGN) legtöbb esetben az A csoport streptococcusokat okoz, különösen azok bizonyos típusait. A legismertebb nefritogén törzsek közé tartoznak az 1-es, 2-es, 4-es, 12-es, 18-as, 25-ös, 49-es, 55-ös, 57-es és 60-as típusú M-típusok. Az OPSGN számos esetben azonban sztreptokokkusz szerotípusokkal társultak, amelyek nem rendelkeznek M vagy T fehérjékkel [112, 120, 151, 157, 161, 173, 195, 198, 199, 203].

Az OSPD kialakulásának kockázata a streptococcus nefritogén törzsével történő fertőzés után a fertőzés forrásának lokalizációjától függ [151].

A 76-232 betegből álló csoportok elemzése azt sugallja, hogy az akut glomerulonefritist megelőző streptococcus fertőzés lokalizálható a mandulákon, a légutakon, a bőrön és a szívszelepeken [160, 185]. Az iskolás korú gyermekek 20% -a sztrájkocikális etiológiájú [14].

G.M. munkájában Galieva kimutatta, hogy az OPSGN fejlesztésének egyik oka a maximális aktivitás mellett, a bőrfertőzések az első: a sztreptoderma és a rüh, amit a streptoderma bonyolít [21].

Ugyanakkor a hipotermia és a légúti vírusfertőzések okozhatnak tényezőket az OPSGN kialakulásában a torokban, a bőrön lévő hemolitikus streptococcusos gyermekeknél [39, 43, 90, 112].

Úgy tűnik, hogy a hűtés önmagában nem vezethet vese patológiához. Az érzékenyített szervezetben azonban hozzájárulhat a vese patológiás folyamatának gyors fejlődéséhez, egy trigger szerepét játszva [124]. SI Ryabov és mtsai. úgy véli, hogy a túlhűtés etiológiai tényező, amely a LUG fejlődéséhez vezet [112]. Ugyanakkor ugyanezek a szerzők [112] megjegyzik, hogy a bakteriális, vírusos és egyéb fertőzések, a hipotermia csak endogén prediszponáló tényezők jelenlétében kedvezőtlen hatást fejt ki.

A szepszisben szenvedő vese károsodása, súlyos bakteriális fertőzések szintén együtt járhatnak akut glomerulonefritisz kialakulásával [14, 152].

Az S.A. Loskutovoy, A.V. 326 OPIGN-os gyermeknél a Chuprova 67,5% -ban sztreptococcus fertőzést okozott, 20,3% -ában SARS-t, 9,1% -ában hipotermiát, 3,1% -os akut vírusos hasmenést [72].

Egyes szerzők szerint nincs egyértelmű megértés a herpeszvírus fertőzésnek a glomerulonefritisz kialakulásában való részvételéről [23, 35, 73, 84, 101, 103]. Az új technológiák kifejlesztésével a vírusfertőzés vizsgálatában azonban bizonyítottak a vírusok szerepe a glomerulonefritisz patogenezisében [71]. Az eddig rendelkezésre álló kevés adat szerint a herpesz vírusfertőzéshez kapcsolódó glomerulonefritist egy immunkomplex mechanizmus és a nefrothelium vírus károsodása jellemzi egy tubulo-intersticiális komponens kialakulásával [35, 36, 73].

A vírusos vesekárosodás ismert lehetősége a B19 parvovírus, hepatitis A vírus, hepatitis B, kanyaró, sárga láz, Epstein-Barr vírus, citomegalovírusfertőzés [14, 35, 36, 71, 73, 112, 138, 208] hatására. Az OGN-t zsindelyekre, adenovírus-fertőzésre [24, 112] írták le.

Azonban nem teljesen világos, hogy a vírusfertőzés a streptococcus fertőzés aktiválásának és a glomerulonefritisz kialakulásának háttere, vagy hogy az egyes vírusok nefritist okozhatnak [14].

A vírusok hatása alatt a glomerulonefritisz kialakulásának mechanizmusa más lehet. Különösen a vese szöveteire gyakorolt ​​közvetlen citopátiás hatás, az immunkomplexek lerakódása, mind a glomeruláris szűrőn keresztül történő bejutás, mind a glomerulusban képződés lehetséges, e két károsító mechanizmus kombinációja lehetséges. Ezenkívül általános vírusreakciók lehetségesek.