A TUBULAR ULTRAFILTRATION passzív folyamat, a CAPSULE NEFRON-ban fordul elő, és az elsődleges vizelet képződik.

A 70 mm Hg-os hidrogén-vérnyomás a glomeruláris kapillárisokban a vér folyékony részére hat.

A LOW-MOLECULAR anyagokat vízzel szűrik be a kapszulába: ionok, szénhidrátok, vitaminok, mikroelemek, inulin, kreatinin, urobilin és más pigmentek.

A nagy MOLEKULÁR anyagok nem juthatnak át a vese vérsejtek kapilláris gátjain, ezért a PROTEIN vérplazma nem jut át ​​az elsődleges vizeletbe, és a vizet önmagába húzva zavarja a szűrést.

A szűrés megakadályozza a szűrlet (primer vizelet) hidrosztatikus nyomását a kapszulában.

Ezért a hatékony szűrési nyomás megegyezik a szűrés hidratáló vérnyomásának (70 Hgmm) közötti különbséggel, a vér (30 mm Hg) onkotikus nyomásának és a szűrlet (20 mm Hg) hidrosztatikus nyomásának összegével, ami megakadályozza neki: 70- (30 + 20) = 20 mmHg

Így a FILTRÁCIÓ megérkezik, ha a vérnyomás a CLUBS KAPCSOLÁSÁBAN meghaladja a plazmafehérjék ONCOTIC PRESSURE mennyiségét és a folyadék nyomását a CLUBS CAPSULE-ban. Ugyanakkor a vesében termelt ultrahang teljes térfogata a működő glomerulusok számától, a glomerulusok szűrési szintjétől, a nefron edényekben a véráramlás sebességétől, a glomeruláris permeabilitás CONDITION-tól függ.

A primer vizelet összetétele a szervetlen és szerves anyagok (a makromolekuláris fehérjék kivételével) tartalmának megfelelően a vérplazmának felel meg.

Az inulin és a kreatinin nem reagál a vérbe, ezért a végső vizeletben való koncentrációjuk alapján megítélhetjük a szűrés intenzitását.

Az önszabályozó mechanizmusok következtében a kvantum-glomeruláris szűrés állandó mennyiségű primer vizeletet biztosít.

Az önszabályozó mechanizmusok célja a hatékony szűrési nyomást meghatározó paraméterek megőrzése.

Ha a vérnyomás 70 és 180 mm Hg között változik, akkor a vér glomeruláris kapillárisaiban lévő hidrogénnyomása CONSTANT marad.

A konstans vérnyomás megőrzése a kapillárisokban a PREP-CAPILLARY SPHINTERS REDUCTION vagy RELAXATION hatásának köszönhető.

Az ONCOTIC PRESSURE egy merev test konstans. Ezért normális körülmények között az onkotikus nyomás nem változtatja meg az elsődleges vizelet képződésének sebességét és mennyiségét. A vér hidrosztatikus és onkotikus nyomásának állandósága határozza meg az elsődleges vizelet hidrosztatikus nyomásának és következésképpen a hatékony szűrési nyomás nagyságrendjét.

Ha a normától való eltérések esetén a vizelet képződését elősegítő erők (a hidrosztatikus nyomás növekedése vagy a vér onkotikus nyomás csökkenése), akkor ez az elsődleges vizelet hidrosztatikus nyomásának növekedéséhez vezet, és így a glomeruláris szűrési sebesség fenntartásához vezet.

A KLUBOCHKOV FILTRÁCIÓ növeli a DAY-t (30% -kal magasabb, mint éjszaka), a fehérje koncentráció csökkenésével a vérben és a véráramlás növekedésével (a vesesejtek expanziójával)

A KLOBOCHKOVA FILTRATION a vérplazmában a fehérje koncentrációjának növekedésével, valamint a plazmaáramlás csökkenésével csökken (a vesesejtek szűkülésével).

A szűrőnyomás a nefronban van

A glomeruláris ultraszűrés folyamatát (a továbbiakban: szűrés) fizikokémiai és biológiai tényezők hatására végzik egy glomeruláris szűrő szerkezetén keresztül, amely a glomerulus kapilláris lumenéből a folyadék útjába kerül a Bowman-Shumlyansky kapszula üregébe.

A glomeruláris szűrő 3 rétegből áll: a kapillárisok endotéliumából, az alapmembránból és a viscerális kapszula szórólapjának vagy podocitáinak epitéliumából (lásd 14.3. Ábra). A kapilláris endotéliumot 100 nm átmérőjű lyukakkal átszúrjuk. Az endothelium felületén negatív töltésű glikoproteinmolekulák speciális bélése van, amely megakadályozza a képződött elemek és a nagy molekulák, köztük a fehérjék hozzáférését az endothelium alatt fekvő bazális membránhoz. Az alapmembrán a szűrő fő része, amely megakadályozza a durva molekuláris vegyületek (fehérjék) bejutását a vérplazmából. Ezenkívül nem csak a membrán pórusmérete (kb. 2,9 nm), hanem negatív töltésük is ellensúlyozza a negatív töltéssel rendelkező molekulák, például az albumin áthaladását. A folyamatos szűrési folyamat következtében az alagsori membrán „gyorsan” viselkedik, és elemei folyamatosan mezangiális sejtek segítségével helyreállnak, míg a fő anyag az év folyamán teljesen kicserélődik. A szűrő harmadik rétegét a podociták folyamatai alkotják, amelyek között körülbelül 10 nm pórusátmérőjű hasított membránok vannak, a pórusokat glikokalíx borítja, így a lyukak körülbelül 3 nm sugarúak. A szűrő ezen része negatív töltést is tartalmaz.

Ábra. 14.3. A labda szerkezete. A - a glomerulus egészének sematikus ábrázolása, B - egy háromrétegű szűrőréteg töredéke, C - a szűrési gát nagyított része. A barrier három rétege látható: a glomeruláris kapilláris endotélium, az alapmembrán és a Bowman-Shumlyansky kapszula (podociták) visceralis levélének sejtjei. A vízben feloldott anyagokkal történő szűrés a kapilláris glomerulus vérplazmájából az endothelium fenestrán, az alapmembrán pórusain és a podociták lábai között lévő hasított membránokon keresztül történik. A szűrőelem mindezen szerkezetei negatív töltéssel rendelkeznek.

Mivel a podociták aktomyozin myofibrilleket tartalmaznak a folyamatokban - pedicles, megállapodhatnak és pihenhetnek, mikroszivattyúkként működnek, amelyek a szűrletet a kapszula üregébe ürítik. Ez a podociták aktivitása a szűrési folyamat egyik biológiai tényezője, amely magában foglalja a mesangiális sejtek összehúzódását és relaxálását is, ezáltal megváltoztatva a glomeruláris szűrő felületét.

A szűrést biztosító fizikai és kémiai tényezőket a szűrőszerkezetek negatív töltése és a szűrési nyomás jelenti, amely a szűrési folyamat fő oka.

A szűrési nyomás az az erő, amely biztosítja a folyadéknak a glomerulus kapillárisai vérplazmájában lévő anyagokkal való mozgását a kapszula lumenébe. Ezt az erőt a vér hidrosztatikus nyomása okozza a glomeruláris kapillárisban. A vérplazma plazmafehérjeinek onkotikus nyomása (mivel a fehérjék szinte nem jutnak át a szűrőn) és a folyadék (primer vizelet) nyomása a glomeruláris kapszula üregében megakadályozza a szűrőerőket. Így a szűrési nyomás (PD) a kapillárisokban a vér hidrosztatikus nyomásának és a vérplazma (Ro) onkotikus nyomásának és a kapszulában az elsődleges vizelet (PM) nyomásának összege közötti különbség: PD = Pr - (Po + RM). A kapillárisok során a kimenő osztályhoz vezető hidrosztatikus nyomásból származó glomerulus csökken az érrendszeri ellenállás miatt, és a plazma onkotikus nyomása a szűrt víz elvesztése és a sűrűség következtében emelkedik.

Ábra. 14.5. A glomerulus (Pr) kapillárisaiban a hidrosztatikus nyomás függése a csapágy és a kimenő arteriolák lumenének arányától. Amikor a kiáramló arteriolák szűkek, a hidrosztatikus nyomás emelkedik, és a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) emelkedik, míg az arteriol szűkülése csökkenti a hidrosztatikus nyomást és a GFR-t.

A glomerulus kapillárisainak hordozó részében a vér hidrosztatikus nyomása nagy, körülbelül 50-60 mm Hg. században, azaz magasabb, mint más szövetek kapillárisaiban. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a glomerulus kapillárisai közel állnak az aortához (rövid vese- és intrarenális artériák), másrészt a glomerulus hordozó arterioláinak átmérője nagyobb, mint a tartós.

A kapillárisok kiáramló részében a hidrosztatikus nyomás 2-5 mm Hg alatt van. Art. A hidrosztatikus nyomás a hordozó- és kimenő arteriolák átmérőjének arányának változásával nő, vagy csökken, ami a szűrési folyamat szabályozó vezető mechanizmusa (14.5. Ábra). A vérplazmafehérjék onkotikus nyomása a glomerulus kapillárisaiban kb. 25 mm Hg. És a kapillárisok kiáramló részében a víz plazmából való szűrése miatt 35-40 mm Hg-ra növekszik. A Bowman-Shumlyansky kapszulában az elsődleges vizelet nyomása körülbelül 15-20 mm Hg. Art. Tehát PD a glomerulus-átlagok kapillárisainak hordozó részében: 60 - (25 + 15) = 20 mmHg. Art. A kapillárisok kiáramló részében a szűrés gyakorlatilag nem történik meg, mivel a PD egyenlő: 58 - (40 + 15) = 3 mmHg. Art.

A szűrési folyamat jellemzői a nefronban. Szűrési nyomás és az azt befolyásoló tényezők.

A víz és a kis molekulatömegű komponensek szűrése glomeruláris szűrőn keresztül, alacsony molekulatömegű anyagokkal szemben, a glomeruláris kapillárisok (70 mm Hg) és a glomeruláris kapszulában (30 mmHg) lévő vérplazma ultraszűrő onkotikus nyomása és a vérplazma ultraszűrő hidrosztatikus nyomása közötti különbség miatt glomeruláris kapszula (20 mm Hg). a hatékony szűrési nyomás, amely meghatározza a glomeruláris szűrési sebességet 20 mm Hg (70-30-20). A szűrés csak akkor következik be, ha a vérnyomás a glomeruláris kapillárisokban meghaladja a plazmafehérjék onkotikus nyomásának és a glomeruláris kapszulában lévő folyadék nyomásának összegét.

A glomerulus kapillárisainak teljes felülete eléri a 1,5m2 / 00 g vesét. A szűrőmembrán, amely a kapilláris lumenétől a glomeruláris kapszula üregéhez vezető folyadék útjában áll, 3 rétegből áll: endoteliális sejtekből, alapmembránból és epithelialis podocita sejtekből. Az endoteliális sejtek nagyon vékonyak, ovális lyukakkal rendelkeznek. A normál véráramlás során a legnagyobb fehérje molekulák gátló réteget képeznek az endothelium pórusainak felületén, megakadályozva, hogy a formázott elemek és finom fehérjék áthaladjanak rajtuk. A vérplazma és a víz fennmaradó komponensei szabadon eljuthatnak a 3 rétegből álló, a központi és a 2 perifériás alaprétegbe. A pórusok az alsó membránban törik az 5-6 nm-nél nagyobb molekulák áthaladását. A szűrt anyagok méretének meghatározásában fontos szerepet játszanak a podociták lábai közötti résmembránok. Az alap- és résmembránok korlátozzák a 6 nm-nél nagyobb átmérőjű anyagok szűrését. A fehérjék szabad áthaladását a glomeruláris gáton keresztül gátolja a negatív töltésű molekulák (polianionok) az alapmembrán anyagában, és a bélés a podociták felületén és a lábuk között.

A szűrési nyomást befolyásoló tényezők:

A szűrési nyomás az az erő, amely biztosítja a folyadéknak a glomerulus kapillárisai vérplazmájában lévő anyagokkal való mozgását a kapszula lumenébe. Ezt az erőt a vér hidrosztatikus nyomása okozza a glomeruláris kapillárisban. A vérplazma plazmafehérjeinek onkotikus nyomása (mivel a fehérjék szinte nem jutnak át a szűrőn) és a folyadék (primer vizelet) nyomása a glomeruláris kapszula üregében megakadályozza a szűrési erőket. Így a szűrési nyomás (PD) a kapillárisokban a vér hidrosztatikus nyomásának és a vérplazma (Ro) onkotikus nyomásának és a primer vizelet (PM) nyomásának a kapszulában kifejezett összege közötti különbség: PD = Pr- (Po + RM). A glomerulus kapillárisaiban a vér hidrosztatikus nyomása nagy, körülbelül 65-70 mm Hg, azaz majdnem 2-szer nagyobb, mint más szövetek kapillárisaiban. Ez azért van
először is azzal a ténnyel, hogy a glomerulus kapillárisai közel állnak az aortához (rövid vese- és intrarenális artériák), és
másodszor, a glomerulus csapágy arterioláinak átmérője nagyobb, mint a kimenő.

A szűrőnyomás a nefronban van

A fő ion, amely meghatározza az ozmotikus nyomást, és következésképpen a víz újbóli felszívódását, a Na + az epiteliális sejtekbe passzívan lép be a koncentrációgradiens mentén, majd aktívan kilép a sejt másik oldaláról Na +, K + -ATPázzal. Összességében kis mennyiségű energiát fordítanak a Na + vizeletből a vérbe való átmenetére, mivel a vizelet és a vér közötti potenciális különbség csak 1 mV. Ennek oka az epithelialis sejtmembrán töltés jellemzője. A nephron tubulus felé néző apikális membrán töltése 69 mV, és a vér kapilláris felé néző alsó membrán töltése 70 mV.

A K + ionok aktívan reagálnak az apikális membránra, majd diffúzió következtében a vérbe kerülnek. A Ca 2+, Mg 2+, SO reabszorpció mechanizmusai₄ -, PO₄ - hasonló a Na +, K + és Cl - reabszorpciós mechanizmusaihoz.

A proximális konvulált tubulusokban a glükóz, az aminosavak, az alacsony molekulatömegű fehérjék, a vitaminok és a mikroelemek teljesen újra felszívódnak a vérbe. Ezeknek az anyagoknak a vérbe történő felszívódása a legtöbb esetben a könnyebb diffúzió segítségével vagy a makro-foszfátok energiájának kiadásai révén történik. A fénydiffúzió magában foglalja az anyagok Na + ionokkal való átadását az apikális membránon keresztül a vesepótus sejt citoplazmájába. Az epitélsejtből az anyagok a véráramba jutnak az alapmembránon keresztül egy koncentrációs gradiens mentén történő diffúzióval. Ezeknek az anyagoknak az újbóli felszívódása passzív módon végrehajtható az epiteliális sejtek apikális és alsó membránjain keresztül, ezen anyagok koncentrációjának növekedésével a vizeletben a víz nefron tubulusokból való felszívódása után.

A vérben lévő anyag bizonyos koncentrációjánál, amit eliminációs küszöbnek neveznek, ezeket az anyagokat, a küszöbértékeket, nem lehet teljesen újraszabályozni, és a szűrt anyagok némelyike ​​a végső vizeletbe kerül. A küszöbértékű anyagok közé tartozik a glükóz, amely normálisan (3,8 - 7,1 mmol / l a vérben) szűrésre kerül, majd teljesen felszívódik. Ha a vér koncentrációja 7,1 mmol / l-nél nagyobb, a glükóz egy részének nincs ideje a felszívódásra. A nem felszívódó glükóz kiválasztódik a vizelettel a szervezetből. A glükóz vizelet kiválasztását glükozuriának hívják.

A proximális konvulált tubulusban a felszívódást egyesíti a bizonyos anyagoknak a vérből a vizeletbe történő kiválasztása. Szekréció szükséges ahhoz, hogy a testből eltávolítsuk a magas molekulatömegű metabolikus anyagokat, amelyeket a vérből az elsődleges vizeletbe nem lehet szűrtetni. A hámsejtek aktívan válnak ki kolint, para-amino-hippursavat, módosított gyógyszer molekulákat a vérből.

Ezenkívül az epiteliális sejtek elnyelik a glutamint az elsődleges vizeletből, és a glutamináz enzimet használva lebontják a glutaminsavat és az ammóniát. Ezután az ammónia kiválasztódik a vizelettel és kiürül a szervezetből ammóniumsók formájában. Ily módon a fehérje testében nitrogén lebomlik, a karbamid és a húgysav kiszűrésével és a szekréció következtében ammónia formájában szabadul fel.

Epitheliális sejtekben a H szénsav a karbon-anhidráz enzim alapján bontható le₂CO₃. Jonah NSO₃ - Na + és K + elektrosztatikus vonzódása miatt felszívódik a vérbe, ami hozzájárul a vér lúgos reakciójához. A H + ionokat a vizeletbe szekretálják és a szűrt Na-molekulákkal kombinálják₂MSZH₄ vizelettel NaH-val eltávolítjuk₂PO₄. A H + ionok eltávolítása a vérből a vizelettel megakadályozza a szervezet savasodását. Ez magyarázza a végső vizelet savas reakcióját is (pH = 4,5-6,5).

Ha a proximális konvulált tubulus bejáratánál az elsődleges vizelet gyakorlatilag nem különbözik a vér folyékony részének összetételétől, akkor a nefron ezen részéből való kilépéskor a vizelet összetétele specifikusvá válik. A küszöbértékű anyagokat (glükóz, aminosavak) visszavezetjük a vérbe. A vizelethez nagy molekulatömegű anyagcsere-termékeket, ammóniát és H + ionokat adtunk, amelyek a gyengén lúgos vérreakcióval ellentétben savanyúvá tették. Emellett a vizelet teljes mennyisége jelentősen csökkent.

A nefron ezen részében a kötelező újbóli felszívódás és szekréció eredményének állandóságát az elsődleges vizelet mennyiségének, a vese véráramának állandósága és a veseepitelium enzimek aktivitásának változatlansága határozza meg.

Phoenix szív

Cardio weboldal

Glomeruláris szűrés, mi az

A vesék glomeruláris szűrése olyan folyamat, amelyben a víz és néhány benne oldott anyag passzív módon válik ki a vérből a nefron kapszula lumenébe a vesemembránon keresztül. Ez a folyamat másokkal együtt (szekréció, reabszorpció) a vizeletképződés mechanizmusának része.

A glomeruláris szűrési sebesség mérése nagy klinikai jelentőséggel bír. Habár közvetett módon pontosan tükrözi a vesék szerkezeti és funkcionális jellemzőit, nevezetesen a működő nefronok számát és a vesemembrán állapotát.

Nefron szerkezet

A vizelet olyan anyagok koncentrátuma, amelyek eltávolítása a szervezetből a belső környezet állandóságának fenntartásához szükséges. Ez egyfajta „hulladék” az élet, beleértve a mérgező anyagokat, amelyek további átalakítása lehetetlen, és a felhalmozódás káros. Ezeknek az anyagoknak a kiválasztását a húgyúti rendszer végzi, amelynek fő része a vesék - biológiai szűrők. A vér áthalad rajtuk, megszabadulva a felesleges folyadéktól és a méreganyagoktól.

Az 1. ábrán Az 1. ábra vázlatosan mutatja a nefron szerkezetét. És - egy vese kis teste: 1 - a hozzátartozó artéria; 2 - kiáramló artéria; 3 - epiteliális kapszula szórólapok (külső és belső); 4 - a nephron tubulus kezdete; 5 - vaszkuláris glomerulus. B - nefron maga: 1 - glomeruláris kapszula; 2 - nefron tubulus; 3 - kollektív csatorna. A nefron véredényei: a - a hozzátartozó artéria; b - kiáramló artéria; csöves kapillárisok; d - nefron véna.

Különböző kóros folyamatok során a nephronok reverzibilis vagy visszafordíthatatlan károsodása következik be, aminek következtében egyesek megszűnnek a funkcióik végrehajtásában. Ennek eredményeként megváltozik a vizelettermelés (a toxinok és a víz megtartása, a tápanyagok elvesztése a veséken és más szindrómákon keresztül).

A glomeruláris szűrés fogalma

A vizelet képződése több szakaszból áll. Minden szakaszban meghibásodás léphet fel, ami az egész szerv működésének megszegéséhez vezethet. A vizeletképződés első lépését glomeruláris szűrésnek nevezik.

A vese testét hordozza. Ez egy kis artériákból álló hálózatból áll, amelyet két rétegű kapszula vesz körül. A kapszula belső levele szorosan illeszkedik az artériák falaihoz, egy vese membránt képezve (glomeruláris szűrő, a latin. Glomerulus - glomerulus).

A következő elemekből áll:

• endoteliális sejtek (artériák belső bélése);
• epithelialis kapszula sejtek, amelyek belső lapját képezik;
• kötőszövetréteg (alapmembrán).

A vese és a különböző anyagok szabadulnak fel a vesemembránon keresztül, és hogy a vesék milyen mértékben teljesítik funkciójukat, függ az állapotától.

A nagy (fehérje) molekulák és a vér sejtelemei a vesemembránon keresztül nem haladnak át. Bizonyos betegségekben a megnövekedett permeabilitása és a vizeletbe való belépés miatt még áthaladhat rajta.

A szűrt folyadékban lévő ionok és kis molekulák oldatát primer vizeletnek nevezik. Az összetételben lévő anyagok tartalma nagyon alacsony. Hasonló a plazmához, amelyből a fehérjét eltávolítjuk. A vesék egy nap alatt 150-190 liter primer vizeletet szűrnek. A további transzformáció során, amelyet a primer vizelet a nefron tubulusaiban megy át, a végső térfogata körülbelül 100-szor csökken 1,5 literre (szekunder vizelet).

Tubuláris szekréció és reabszorpció - másodlagos vizelet képződése

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a szervezetbe belépő nagy mennyiségű víz és anyag a passzív tubuláris szűrés során belép az elsődleges vizeletbe, a szervezetből változatlan formában eltávolítása biológiailag nem megfelelő. Ezen túlmenően, bizonyos mérgező anyagok meglehetősen nagy mennyiségben képződnek, és kiválasztásuknak intenzívebbnek kell lennie. Ezért a primer vizelet, amely a tubulusok rendszerén áthalad, szekrécióval és újra felszívódással alakul át.

Az 1. ábrán A 2. ábra a tubuláris reabszorpciós és szekréciós mintákat mutatja.

Tubuláris reabszorpció (1). Ez az a folyamat, amellyel a víz, valamint a szükséges anyagok az enzimrendszerek munkájával, ioncserélő mechanizmusokkal és endocitózissal, az elsődleges vizeletből kerülnek és visszatér a véráramba. Ez azért lehetséges, mert a nefron tubulusai sűrűn összefonódnak a kapillárisokkal.

A tubuláris szekréció (2) a visszahúzódás fordított folyamata. Ez a különböző anyagok kiválasztása speciális mechanizmusokkal. Az epiteliális sejtek az ozmotikus gradienssel ellentétben aktívan „elveszik” bizonyos anyagokat az érrendszerből és szétválasztják őket a tubulusok lumenébe.

A vizeletben levő folyamatok eredményeképpen a plazmában való koncentrációjukhoz képest (például az ammónia, a gyógyászati ​​anyagok metabolitjai) összehasonlítva megnő a káros anyagok koncentrációja, amelynek eliminálása szükséges. Megakadályozza a víz és a tápanyagok elvesztését is (például glükóz).

Egyes anyagok közömbösek a szekréció és a reabszorpció folyamataival, ezek tartalma a vizeletben arányos a vérben (egyik példa az inzulin). Egy hasonló anyag koncentrációja a vizeletben és a vérben lehetővé teszi, hogy megállapítsuk, mennyire jól vagy rosszul a glomeruláris szűrés.

Glomeruláris szűrési sebesség: klinikai jelentőség, meghatározás elve

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) az elsődleges vizeletképződés fő kvantitatív tükröződése. Annak érdekében, hogy megértsük, milyen változások tükrözik ennek a mutatónak az ingadozását, fontos tudni, hogy miben függ a GFR.

Ezt a következő tényezők befolyásolják:

• A vese térfogatát áthaladó vér mennyisége egy bizonyos időszakban.
• A szűrési nyomás a vese artériáiban mért nyomás és a szűrt primer vizelet nyomása közötti különbség a kapszulában és a nefron tubulusai között.
• A szűrési felület a szűrésbe bevont kapillárisok teljes területe.
• A működő nefronok száma.

Az első 3 faktor viszonylag változó, és helyi és általános neurohumorális mechanizmusok szabályozzák. Az utolsó tényező - a működő nephronok száma - meglehetősen állandó, és ő, aki leginkább befolyásolja a glomeruláris szűrési sebesség változását (csökkenését). Ezért a klinikai gyakorlatban a GFR-t leggyakrabban a krónikus veseelégtelenség stádiumának meghatározására használják (pontosan a nephronok különböző patológiás folyamatok miatt történő elvesztése miatt alakul ki).

Ezt a vizsgálatot endogén kreatinin clearance-nek is nevezik (Reberg-teszt). A GFR kiszámításához speciális képletek vannak, számológépekben és számítógépes programokban használhatók. A számítás nem különösebben nehéz. A normál SCF-ben:

• 75–115 ml / perc nőknél;
• 95–145 ml / perc férfiaknál.

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározása a vese működésének és a veseelégtelenség stádiumának meghatározására leggyakrabban alkalmazott módszer. Az elemzés (beleértve) eredményei alapján a betegség lefolyásának előrejelzését végzik, a kezelési sémákat fejlesztjük, és a beteg átvitele a dialízisre dönt.

Hagyj egy megjegyzést 16.892

A glomeruláris szűrés a vese aktivitásának egyik fő jellemzője. A vese szűrési funkciója segít az orvosoknak a betegségek diagnosztizálásában. A glomeruláris szűrési sebesség azt jelzi, hogy a glomeruláris glomerulusok károsodnak-e, és a károsodás mértéke meghatározza-e azok működését. Az orvosi gyakorlatban számos módszer van a mutató meghatározására. Lássuk, mi a lényegük és melyikük a leghatékonyabb.

Mi az?

Egészséges állapotban a vese szerkezete 1–1,2 millió nephront tartalmaz (a vese szövet komponensei), amelyek a vérereken keresztül kötődnek a véráramhoz. A nefronban kapillárisok és tubulusok glomeruláris felhalmozódása van, amelyek közvetlenül részt vesznek a vizelet képződésében - tisztítják a metabolikus termékek vérét, és korrigálják összetételüket, azaz az elsődleges vizeletet szűrjük. Ezt az eljárást glomeruláris szűrésnek (CF) nevezik. Naponta 100-120 liter vért szűrünk.

A vesék glomeruláris szűrésének terve.

A vesefunkció értékeléséhez gyakran alkalmazzák a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) értékét. Az időegységenként előállított primer vizelet mennyiségét jellemzi. A szűrési sebesség 80–125 ml / perc tartományban van (nők akár 110 ml / perc, férfiak 125 ml / perc). Az idősebbeknél alacsonyabb az arány. Ha a felnőtt GFR-t 60 ml / perc alatt találjuk, ez a test első jele a krónikus veseelégtelenség kialakulását illetően.

A vesék glomeruláris szűrésének sebességét megváltoztató tényezők

A glomeruláris szűrési sebességet több tényező határozza meg:

1. A vese véráramlási sebessége az a vérmennyiség, amely az időegységenként áramlik a glomerulus arterioláján. Egy normális indikátor, ha egy személy egészséges, 600 ml / perc (a számítás egy átlagos, 70 kg-os súlyú személy adatai alapján történik).
2. A nyomás az edényekben. Normális esetben, ha a test egészséges, a szállítótartályban a nyomás nagyobb, mint a szállítótartályban. Ellenkező esetben a szűrési folyamat nem történik meg.
3. A működőképes nephronok száma. Vannak olyan kórképek, amelyek befolyásolják a vese sejtszerkezetét, aminek következtében csökken a képesítő nephronsok száma. Az ilyen megsértés tovább csökkenti a szűrési felület területét, amelynek mérete közvetlenül függ a GFR-től.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Reberga-Tareev tesztje

Reberg-Tareev mintája vizsgálja a szervezet által termelt kreatinin clearance-ét - a vér mennyiségét, amelyből 1 mg kreatinint szűrhetünk a vesékben 1 percig. Mérjük meg a kreatinin mennyiségét a koagulált plazmában és a vizeletben. A vizsgálat megbízhatósága az elemzés összegyűjtésének időpontjától függ. A kutatást gyakran az alábbiak szerint végzik: a vizeletet 2 órán keresztül gyűjtik. A kreatininszintet és a perc diurézist (a percenként képződő vizelet mennyiségét) méri. A GFR-t a két mutató kapott értékei alapján számítják ki. Kevésbé használt módszer a vizelet naponta és 6 órás minták gyűjtésére. Az orvos által alkalmazott módszertől függetlenül a beteg a szútrát a reggeli elfogyasztása előtt veszi a vénából, hogy elvégezze a kreatinin clearance-re vonatkozó vizsgálatot.

Az ilyen esetekben a kreatinin-clearance mintáját hozzárendelik:

1. fájdalom a vesében, szemhéj duzzanat és boka;
2. a vizelet kibocsátásának megsértése, sötét színű vizelet, vérrel;
3. a vesebetegség kezeléséhez szükséges a gyógyszer megfelelő adagjának megállapítása;
4. 1. és 2. típusú cukorbetegség;
5. magas vérnyomás;
6. hasi elhízás, inzulinrezisztencia szindróma;
7. dohányzással való visszaélés;
8. szív-érrendszeri betegségek;
9. műtét előtt;
10. krónikus vesebetegség.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Cockroft Gold teszt

A Cockroft-Gold teszt a kreatinin koncentrációját is meghatározza a szérumban, de eltér az analízishez használt fenti mintavételi módszerektől. A vizsgálatot az alábbiak szerint végezzük: az üres gyomorban szútrát, a beteg 1,5-2 csésze folyadékot (vizet, teát) fogyaszt a vizelet előállításának aktiválásához. 15 perc elteltével a páciens megszünteti azt a szükségességét, hogy a WC alvás közben tisztítsa meg a húgyhólyagot a képződmények maradványaiból. Ezután békét. Egy óra múlva az első vizeletet összegyűjtjük, és az idő rögzítésre kerül. A második részt a következő órában gyűjtöttük össze. Ebből a betegből 6-8 ml vénát vesz. Továbbá a kapott eredmények meghatározzák a kreatinin clearance-ét és a percenként képződő vizelet mennyiségét.

Glomeruláris szűrési sebesség az MDRD képlet szerint

Ez a képlet figyelembe veszi a beteg nemét és életkorát, így segítségével könnyedén megfigyelhető, hogy a vesék milyen mértékben változnak az életkorral. Gyakran használják a vese diagnózisára a várandós nőknél. A képlet maga így néz ki: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * kor - 0,203 * K, ahol a Crk a vér kreatininmennyisége (mmol / l), K a nemtől függő együttható (nők esetében 0,742). Abban az esetben, ha ezt az indikátort az elemzés végén mikromolban (μmol / l) adjuk meg, akkor annak értékét 1000-el kell osztani. Ennek a számítási módnak a fő hátránya a hibás eredmény a megnövekedett CF-vel.

A csökkenés és a növekedés mutatójának okai

A GFR változásainak fiziológiai okai vannak. A terhesség alatt a szint emelkedik, és amikor a test kora van, leesik. A magas fehérjetartalmú élelmiszerek sebességének növekedését is előidézheti. Ha egy személynek kóros a vesefunkciója, akkor a CF egyaránt növelheti és csökkentheti, mindez függ az adott betegségtől. A GFR a vesefunkció legkorábbi mutatója. A CF intenzitása sokkal gyorsabban csökken, mint a vese képes a vizelet elvesztésére és a nitrogén salakok felhalmozódására a vérben.

Ha a vesék betegek, a vese csökkent szűrése a vese struktúrájában zavarokat okoz: a vesék aktív szerkezeti egységeinek száma csökken, az ultraszűrési együttható változik, a vese véráramlása változik, csökken a szűrőfelület, és a vese tubulus elzáródik. A krónikus diffúz, szisztémás vesebetegségek, a nefrosklerózis az artériás magas vérnyomás, akut májelégtelenség, súlyos szív- és májbetegségek hátterében áll. A vesebetegség mellett az extrarenális tényezők befolyásolják a GFR-t. A szív- és érrendszeri elégtelenség mellett a sebesség csökkenése, súlyos hasmenés és hányás, hypothyreosis, prosztatarákos megbetegedések után jelentkezik.

A megnövekedett GFR ritkábban fordul elő, de a korai stádiumában diabetes mellitusban jelentkezik, magas vérnyomás, a lupus erythematosus szisztémás fejlődése, a nefrozikus szindróma korai fejlődésében. A kreatininszintet befolyásoló gyógyszerek (cefalosporinok és hasonló hatások a testre) szintén növelhetik a CF-t. A gyógyszer növeli a koncentrációját a vérben, így az elemzés során hamisan emelt eredményeket találtunk.

Terhelési tesztek

A stressztesztek alapja a vese képessége, hogy bizonyos anyagok hatására gyorsítsa fel a glomeruláris szűrést. A tanulmány segítségével a CF vagy a vesefunkciós tartalék (PFR) tartaléka határozza meg. Hogy megtanulhassuk, alkalmazzunk egyszeri (akut) fehérje vagy aminosav-terhelést, vagy egy kis mennyiségű dopamin helyett.

A fehérjék betöltése az étrend megváltoztatása. A húsból 70-90 gramm fehérjét kell használni (1,5 gramm fehérje 1 kg testtömegre számítva), 100 gramm növényi eredetű fehérjéket vagy intravénásan behelyezett aminosavba. Az egészségügyi problémákkal küzdő emberek a fehérje adagjának beérkezése után 1-2 óra elteltével 20–65% -os GFR-növekedést mutatnak. A FIU átlagos értéke 20–35 ml / perc. Ha a növekedés nem következik be, akkor a vese szűrő permeabilitása valószínűleg egy személyben csökken, vagy érrendszeri patológiák alakulnak ki.

A kutatás fontossága

Fontos, hogy figyelemmel kísérjék az ilyen betegségekben szenvedő GFR-t:

• a glomerulonefritisz krónikus és akut lefolyása, valamint másodlagos megjelenése;
• veseelégtelenség;
• a baktériumok által kiváltott gyulladásos folyamatok;
• a szisztémás lupus erythematosus okozta vesekárosodás;
• nefrotikus szindróma;
• glomerulószklerózis;
• vese-amiloidózis;
• nefropátia cukorbetegségben stb.

Ezek a betegségek a vese funkcionális rendellenességeinek megnyilvánulása, a kreatinin és a karbamid szintjének növekedése miatt a GFR csökkenését okozják. Az elhanyagolás állapotában a betegségek a veseátültetés szükségességét provokálják. Ezért a vesék bármely patológiájának kialakulásának megakadályozása érdekében rendszeresen tanulmányozni kell az állapotukat.

A vesék egy millió egységből állnak - nefronok, amelyek az edények glomerulusai és a folyadék áthaladásához szükséges tubulusok.

A vizelettel rendelkező nefronok eltávolítják a vérből az anyagcsere-termékeket. Naponta legfeljebb 120 liter folyadék jut át ​​rajta. A tisztított vizet a vérbe szívja fel az anyagcsere-folyamatok megvalósításához.

A káros anyagok koncentrált vizelet formájában válnak ki. A nyomás alatt álló kapilláristól, amelyet a szív munkája alkot, a folyékony plazma a glomerulus kapszulájába kerül. A fehérje és más nagy molekulák a kapillárisokban maradnak.

Ha a vesék betegek, a nephronok meghalnak, és újak nem képződnek. A vesék nem teljesítik tisztító küldetésüket. A megnövekedett terhelésből az egészséges nephronok gyorsulnak.

Módszerek a vesék munkájának értékelésére

Ehhez gyűjtsük össze a beteg napi vizeletét és számítsuk ki a vér kreatinin tartalmát. A kreatinin a fehérje lebontási terméke. A mutatók összehasonlítása a referenciaértékekkel azt mutatja, hogy a vesék mennyire képesek megbirkózni a vér bomlástermékek tisztításával.

A vesék állapotának megállapításához egy másik indikátort használnak - a folyadék glomeruláris szűrési sebességét (GFR) a nephronson keresztül, amely normál állapotban 80-120 ml / perc. Az életkorral együtt az anyagcsere folyamatok lassulnak és az SCF is.

A folyadékszűrés egy glomeruláris szűrőn megy át. Kapilláris, alapmembrán és kapszula.

A kapilláris indotéliumon keresztül, pontosabban, az oldott víz a nyílásokon keresztül áramlik. Az alsó membrán megakadályozza a fehérjék behatolását a vesefolyadékba. A szűrés gyorsan hordja a membránt. A sejtjeit folyamatosan frissítik.

Az alapmembránon tisztított folyadék belép a kapszula üregébe.

A szorpciós folyamatot a szűrő és a nyomás negatív töltésével hajtjuk végre. Nyomás alatt a folyadékot a benne lévő anyagokkal a vérből a glomerulus kapszulába továbbítják.

A GFR a vesék munkájának fő mutatója, és így a betegség állapota. Az időegységre jutó primer vizelet képződésének térfogatát mutatja.

A glomeruláris szűrési sebesség a következők függvénye:

• a vesékbe bejutó plazma mennyisége, ennek az indikátornak az aránya 600 ml / perc egy egészséges embernél, akik átlagosan épülnek;
• szűrési nyomás;
• a szűrőfelület területe.

Normál állapotban a GFR állandó szinten van.

Számítási módszerek

A glomeruláris szűrési sebesség kiszámítása több módszerrel és képlettel lehetséges.

A meghatározási eljárás csökkent a kontrollanyag tartalmának összehasonlítására a beteg plazmájában és a vizeletben. Az összehasonlító referenciaérték a fruktóz poliszacharid inulin.

A vérben [Pin] lévő tartalmát összevetjük a végső vizeletben lévő mennyiségével [Min]. Ezután számítsuk ki a vizelet mennyiségét a kontrollanyag tartalmának megfelelően.

Minél magasabb az inulin tartalma a vizeletben a plazmában lévő tartalmához viszonyítva, annál nagyobb a szűrt plazma mennyisége. Ezt inulin clearance-nek hívják. Ez a vese által végzett vértisztítás indikátora.

A GFR-t a következő képlettel számítják ki:

A vizelet a végső vizelet térfogata.

Az inulin clearance az elsődleges vizeletben lévő egyéb anyagok tartalmának vizsgálata szempontjából. A többi anyag inulinhoz viszonyított kibocsátását összehasonlítva tanulmányozzák a plazmából való szűrés módjait.

A klinikai környezetben végzett kutatás során kreatinint használnak. Ezt az anyagot a Reberg-tesztnek nevezik.

A vesék munkájának ellenőrzése a Cockroft-Gault képlet szerint

Reggel a beteg 0,5 liter vizet és vizeletet fogyaszt a WC-be. Ezután minden órában külön tartályokban gyűjt vizeletet. És megjegyzi a vizelet kezdetének és végének idejét.

A vesebetegségek kezelésére olvasóink sikeresen használják a Galina Savina módszert.

A clearance kiszámításához a vénából bizonyos mennyiségű vért veszünk. A képlet kiszámítja a kreatinin-tartalmat.

• Fi - KF;
• U1 - a kontrollanyag tartalma;
• Vi az első (vizsgált) vizelési idő percben;
• p a plazma kreatinin-tartalma.

Ezzel a képlettel óránkénti számítás történik. A számítási idő egy nap.

Normál teljesítmény

A GFR mutatja a nefron teljesítményét és a teljes vesefunkciót.

A vesék glomeruláris szűrési sebessége általában 125 ml / perc férfiaknál és 11o ml / perc nőknél.

24 óra alatt 180 liter primer vizelet jut át ​​a nephronson. 30 perc múlva a teljes plazma térfogat törlődik. Ez azt jelenti, hogy 1 napig a vért teljesen megtisztítja a vesék 60-szor.

Az életkorban a vese intenzív szűrési képessége lelassul.

Segítség a betegség diagnózisában

A GFR lehetővé teszi, hogy megítélje a nefronok - kapillárisok - glomerulusainak állapotát, amelyen keresztül a plazmat a tisztításhoz szállítják.

A közvetlen mérés magában foglalja az inulin folyamatos bevezetését a vérbe, hogy megőrizze koncentrációját. Ebben az időben, félórás intervallummal 4 adag vizeletet. Ezután a képlet elvégzi a számításokat.

Ezt az SCF mérési módszert tudományos célokra használják. A klinikai vizsgálatokhoz ez túl bonyolult.

Közvetett mérések, melyeket kreatinin-clearance ad meg. A kialakulása és eltávolítása állandó, és közvetlenül függ a sovány testtömeg nagyságától, aktív életkorban a kreatinin termelés magasabb, mint a gyermekeknél és a nőknél.

Alapvetően ez az anyag glomeruláris szűréssel keletkezik. De 5-10% -a áthalad a proximális tubulusokon. Ezért bizonyos hibákat mutatnak.

Ha a szűrés lelassul, az anyagtartalom drámaian megnő. Az SCF-hez viszonyítva ez akár 70%. Ezek a veseelégtelenség jelei. A bizonyság képe torzíthatja a drogok vérszintjét.

A kreatinin-clearance még könnyebben hozzáférhető és általánosan elfogadott elemzés.

A vizsgálat során az első napi adag kivételével minden napi vizeletet veszünk. Az anyag tartalma a vizeletben férfiaknál 18-21 mg / kg, nőknél 3 egység kevesebb.

A kisebb értékek a vesebetegségről vagy a vizelet helytelen gyűjtéséről beszélnek.

A vesefunkció értékelésének legegyszerűbb módja a szérum kreatininszint meghatározása. Ami ezt a mutatót emeli, a GFR csökken.

Ez azt jelenti, hogy minél magasabb a szűrési sebesség, annál kisebb a kreatinin tartalma a vizeletben.

A glomeruláris szűrés elemzése a veseelégtelenség gyanúja esetén történik.

Milyen betegségekkel lehet azonosítani

A GFR segít a vesebetegség különböző formáinak diagnosztizálásában. A szűrési sebesség csökkentésekor ez jelezheti a meghibásodás krónikus formájának megnyilvánulását.

A vesék glomeruláris szűrése

A vesék glomeruláris szűrése olyan folyamat, amelyben a víz és néhány benne oldott anyag passzív módon válik ki a vérből a nefron kapszula lumenébe a vesemembránon keresztül. Ez a folyamat másokkal együtt (szekréció, reabszorpció) a vizeletképződés mechanizmusának része.

A glomeruláris szűrési sebesség mérése nagy klinikai jelentőséggel bír. Habár közvetett módon pontosan tükrözi a vesék szerkezeti és funkcionális jellemzőit, nevezetesen a működő nefronok számát és a vesemembrán állapotát.

Nefron szerkezet

A vizelet olyan anyagok koncentrátuma, amelyek eltávolítása a szervezetből a belső környezet állandóságának fenntartásához szükséges.

Ez egyfajta „hulladék” az élet, beleértve a mérgező anyagokat, amelyek további átalakítása lehetetlen, és a felhalmozódás káros.

Ezeknek az anyagoknak a kiválasztását a húgyúti rendszer végzi, amelynek fő része a vesék - biológiai szűrők. A vér áthalad rajtuk, megszabadulva a felesleges folyadéktól és a méreganyagoktól.

A Nephron - a vesék szerves része, melynek köszönhetően funkcióját végzi. Általában a vesében körülbelül 1 millió nephron, és mindegyik egy bizonyos mennyiségű vizeletet képez. Valamennyi nephronot canaliculusok köti össze, amelyek mentén a vizelet összegyűlik a csésze-medencei rendszerben, és kiválasztódik a testből a húgyutakon keresztül.

Az 1. ábrán Az 1. ábra vázlatosan mutatja a nefron szerkezetét.

És - egy vese kis teste: 1 - a hozzátartozó artéria; 2 - kiáramló artéria; 3 - epiteliális kapszula szórólapok (külső és belső); 4 - a nephron tubulus kezdete; 5 - vaszkuláris glomerulus.

B - nefron maga: 1 - glomeruláris kapszula; 2 - nefron tubulus; 3 - kollektív csatorna. A nefron véredényei: a - a hozzátartozó artéria; b - kiáramló artéria; csöves kapillárisok; d - nefron véna.

Különböző kóros folyamatok során a nephronok reverzibilis vagy visszafordíthatatlan károsodása következik be, aminek következtében egyesek megszűnnek a funkcióik végrehajtásában. Ennek eredményeként megváltozik a vizelettermelés (a toxinok és a víz megtartása, a tápanyagok elvesztése a veséken és más szindrómákon keresztül).

A glomeruláris szűrés fogalma

A vizelet képződése több szakaszból áll. Minden szakaszban meghibásodás léphet fel, ami az egész szerv működésének megszegéséhez vezethet. A vizeletképződés első lépését glomeruláris szűrésnek nevezik.

Mik a vese az ember számára

A vese testét hordozza. Ez egy kis artériákból álló hálózatból áll, amelyet két rétegű kapszula vesz körül. A kapszula belső levele szorosan illeszkedik az artériák falaihoz, egy vese membránt képezve (glomeruláris szűrő, a latin. Glomerulus - glomerulus).

A következő elemekből áll:

• endoteliális sejtek (artériák belső bélése);
• epithelialis kapszula sejtek, amelyek belső lapját képezik;
• kötőszövetréteg (alapmembrán).

A vese és a különböző anyagok szabadulnak fel a vesemembránon keresztül, és hogy a vesék milyen mértékben teljesítik funkciójukat, függ az állapotától.

A vér vese membránján keresztül passzívan, a nyomásgradiens mentén a vizet szűrjük, és az ozmotikus gradiens mentén kis molekulatömegű anyagokat szabadítunk fel. Ez a folyamat glomeruláris szűrés.

A nagy (fehérje) molekulák és a vér sejtelemei a vesemembránon keresztül nem haladnak át. Bizonyos betegségekben a megnövekedett permeabilitása és a vizeletbe való belépés miatt még áthaladhat rajta.

A szűrt folyadékban lévő ionok és kis molekulák oldatát primer vizeletnek nevezik. Az összetételben lévő anyagok tartalma nagyon alacsony. Hasonló a plazmához, amelyből a fehérjét eltávolítjuk.

A vesék egy nap alatt 150-190 liter primer vizeletet szűrnek.

A további transzformáció során, amelyet a primer vizelet a nefron tubulusaiban megy át, a végső térfogata körülbelül 100-szor csökken 1,5 literre (szekunder vizelet).

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a szervezetbe belépő nagy mennyiségű víz és anyag a passzív tubuláris szűrés során belép az elsődleges vizeletbe, a szervezetből változatlan formában eltávolítása biológiailag nem megfelelő.

Ezen túlmenően, bizonyos mérgező anyagok meglehetősen nagy mennyiségben képződnek, és kiválasztásuknak intenzívebbnek kell lennie.

Ezért a primer vizelet, amely a tubulusok rendszerén áthalad, szekrécióval és újra felszívódással alakul át.

Az 1. ábrán A 2. ábra a tubuláris reabszorpciós és szekréciós mintákat mutatja.

Tubuláris reabszorpció (1). Ez az a folyamat, amellyel a víz, valamint a szükséges anyagok az enzimrendszerek munkájával, ioncserélő mechanizmusokkal és endocitózissal, az elsődleges vizeletből kerülnek és visszatér a véráramba. Ez azért lehetséges, mert a nefron tubulusai sűrűn összefonódnak a kapillárisokkal.

A tubuláris szekréció (2) a visszahúzódás fordított folyamata. Ez a különböző anyagok kiválasztása speciális mechanizmusokkal. Az epiteliális sejtek az ozmotikus gradienssel ellentétben aktívan „elveszik” bizonyos anyagokat az érrendszerből és szétválasztják őket a tubulusok lumenébe.

A vizeletben levő folyamatok eredményeképpen a plazmában való koncentrációjukhoz képest (például az ammónia, a gyógyászati ​​anyagok metabolitjai) összehasonlítva megnő a káros anyagok koncentrációja, amelynek eliminálása szükséges. Megakadályozza a víz és a tápanyagok elvesztését is (például glükóz).

Ez a szűrési mechanizmusok aránya, valamint a szekréció és a reabszorpció meghatározza az egyes anyagok kiválasztását (kiválasztását) a vizelettel együtt.

Egyes anyagok közömbösek a szekréció és a reabszorpció folyamataival, ezek tartalma a vizeletben arányos a vérben (egyik példa az inzulin). Egy hasonló anyag koncentrációja a vizeletben és a vérben lehetővé teszi, hogy megállapítsuk, mennyire jól vagy rosszul a glomeruláris szűrés.

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) az elsődleges vizeletképződés fő kvantitatív tükröződése. Annak érdekében, hogy megértsük, milyen változások tükrözik ennek a mutatónak az ingadozását, fontos tudni, hogy miben függ a GFR.

Ezt a következő tényezők befolyásolják:

• A vese térfogatát áthaladó vér mennyisége egy bizonyos időszakban.
• A szűrési nyomás a vese artériáiban mért nyomás és a szűrt primer vizelet nyomása közötti különbség a kapszulában és a nefron tubulusai között.
• A szűrési felület a szűrésbe bevont kapillárisok teljes területe.
• A működő nefronok száma.

A glomeruláris szűrési sebesség kiszámításához használhatja a képleteket

Az első 3 faktor viszonylag változó, és helyi és általános neurohumorális mechanizmusok szabályozzák.

Az utolsó tényező - a működő nephronok száma - meglehetősen állandó, és ő, aki leginkább befolyásolja a glomeruláris szűrési sebesség változását (csökkenését).

Ezért a klinikai gyakorlatban a GFR-t leggyakrabban a krónikus veseelégtelenség stádiumának meghatározására használják (pontosan a nephronok különböző patológiás folyamatok miatt történő elvesztése miatt alakul ki).

A GFR-t leggyakrabban a számítási módszer határozza meg a szervezetben mindig jelen lévő anyag vér- és vizelet-tartalmának arányában - kreatinin.

Ezt a vizsgálatot endogén kreatinin clearance-nek is nevezik (Reberg-teszt). A GFR kiszámításához speciális képletek vannak, számológépekben és számítógépes programokban használhatók. A számítás nem különösebben nehéz. A normál SCF-ben:

• 75–115 ml / perc nőknél;
• 95–145 ml / perc férfiaknál.

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározása a vese működésének és a veseelégtelenség stádiumának meghatározására leggyakrabban alkalmazott módszer. Az elemzés (beleértve) eredményei alapján a betegség lefolyásának előrejelzését végzik, a kezelési sémákat fejlesztjük, és a beteg átvitele a dialízisre dönt.

Glomeruláris szűrési sebesség vizsgálata

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) méréséhez a veséken keresztül szállított anyagok clearance-e csak szűrésre kerül, anélkül, hogy a tubulusokban felszívódnának vagy szekretálódnának, jól oldódik vízben, szabadon halad át a glomeruláris alapmembrán pórusain és nem kötődik a plazmafehérjékhez.

Ezek az anyagok közé tartozik az inulin, az endogén és az exogén kreatinin, a karbamid. Az utóbbi években az etilén-diamin-tetraecetsav és a glomerulotróp radiofarmakológiai készítmények, mint például a radioaktív izotópokkal jelölt dietilén-triamino-penta-acetát vagy yoalamát, elterjedtek a marker anyagként.

Szintén elkezdte a jelöletlen kontrasztanyagokat (jelöletlen yotalama és yogeksol) használni.

Az egészséges és beteg emberekben a glomeruláris szűrési sebesség a vesefunkció fő mutatója. A definíciója a krónikus diffúz vesebetegségek előrehaladásának megelőzésére irányuló terápia hatékonyságának értékelésére szolgál.

Az inulin - egy 5200 dalton molekulatömegű poliszacharid - ideális markerként szolgál a glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához.

Szabadon szűrik át a glomeruláris szűrőn, nem válik ki, nem reagál be, és nem metabolizálódik a vesékben. Ebben a tekintetben az inulin clearance-t ma "arany standardként" alkalmazzuk a glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához.

Sajnos technikai nehézségek vannak az inulin clearance meghatározásában, és ez egy drága tanulmány.

A radioizotóp markerek alkalmazása lehetővé teszi a glomeruláris szűrési sebesség meghatározását is. A definíciók eredményei szorosan összefüggenek az inulin clearance-el.

Azonban a radioaktív anyagok bevitelével kapcsolatos radioizotóp kutatási módszerek, a drága berendezések jelenléte, valamint az ezen anyagok tárolására és alkalmazására vonatkozó bizonyos szabványok betartásának szükségessége.

Ebben a tekintetben a radioaktív izotópokat alkalmazó glomeruláris szűrési sebességeket speciális radiológiai laboratóriumok jelenlétében használják.

Az utóbbi években egy új eljárást javasoltak a GFR markerként a szérum cystatin C-vel, az egyik proteázgátlóval. Jelenleg a lakossági vizsgálatok hiányosságai miatt, amelyekben a módszer értékelését végzik, nincs információ a hatékonyságáról.

Az utóbbi évekig az endogén kreatinin clearance-e volt a legelterjedtebb módszer a glomeruláris szűrési sebesség meghatározására a klinikai gyakorlatban.

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához napi vizeletgyűjtést végzünk (1440 percig), vagy bizonyos időközönként (gyakrabban 2 óránként 2 órával) vizeletet kapunk előzetes vízterheléssel a megfelelő diurézis eléréséhez. Az endogén kreatinin-clearance kiszámítása a clearance képlettel történik.

A kreatinin-clearance és az inulin-clearance vizsgálatában kapott GFR eredményeinek összehasonlítása egészséges egyéneknél a mutatók szoros összefüggését tárta fel.

Mindazonáltal mérsékelt és különösen kifejezett vesekárosodás kialakulásával az endogén kreatinin clearance-ből számított GFR szignifikánsan meghaladta (több mint 25% -kal) az inulin clearance-ből kapott GFR-értékeket. 20 ml / perc GFR-rel a kreatinin clearance meghaladta az inulin clearance 1,7-szeresét.

Az eredmények következetlensége az volt, hogy a veseelégtelenség és az urémia körülményei között a vesék a proximális tubulusok kreatinin kiválasztását kezdik.

Az előzetes (2 órával a vizsgálat kezdete előtt) a cimetidin beadása egy betegnek - egy olyan anyag, amely blokkolja a kreatinin-szekréciót - 1200 mg-os dózisban segít a szint mérésében. A cimetidin előzetes beadása után a kreatinin-clearance közepesen súlyos és súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél nem különbözött az inulin clearance-től.

Jelenleg a GFR meghatározására szolgáló számítási módszerek, figyelembe véve a szérum kreatinin koncentrációt és számos más indikátort (nem, magasság, testtömeg, életkor), széles körben kerülnek a klinikai gyakorlatba. A Cockroft és a Goult a következő képletet javasolta az SCF kiszámításához, amelyet jelenleg a legtöbb gyakorló használ.

A férfiak glomeruláris szűrési sebességét a következő képlettel számítjuk ki:

(140 éves) x m: (72 x Pcr),

ahol Pcr - kreatinin koncentráció a plazmában, mg%; m - testtömeg, kg. A nők GFR-jét a következő képlettel számítják ki:

(140 éves) x m x 0,85: (72 x Rcr),

ahol Pcr - kreatinin koncentráció a plazmában, mg%; m - testtömeg, kg.

A GFR összehasonlítása a Kokroft-Goult képlettel és a legpontosabb tisztítási módszerekkel (inulin, 1125th jotalamata) meghatározott GFR indikátorokkal az eredmények nagy összehasonlíthatóságát tárta fel. Az összehasonlító tanulmányok túlnyomó többségében a kiszámított GFR 14% -kal, kisebb mértékben, kisebb arányban különbözött az igazi értékétől, 25% -kal vagy annál kisebb mértékben; az esetek 75% -ában a különbségek nem haladják meg a 30% -ot.

Az elmúlt években a GFR meghatározásához az MDRD (étrend módosítása a vesebetegség vizsgálatában) képletét széles körben alkalmazták:

GFR + 6,09x (szérum kreatinin, mol / l) -0,999x (életkor) -0,166x (0,7b2 nők esetében (1,18 afrikai amerikaiak esetében) x (szérum karbamid, mol / l) -0.17x (albumin szérum, g / l) 0318.

Az összehasonlító vizsgálatok nagyfokú megbízhatóságot mutattak ennek a képletnek: az esetek több mint 90% -ában az MDRD képlet alapján a számítási eredmények eltérése nem haladta meg a mért GFR 30% -át. Csak 2% -ánál a hiba meghaladta az 50% -ot.

Általában a férfiak glomeruláris szűrési aránya 97-137 ml / perc, nők esetében - 88-128 ml / perc.

Fiziológiai körülmények között a glomeruláris szűrés sebessége nő a terhesség alatt és a magas fehérjetartalmú élelmiszerek étkezésénél, és csökken a test korában. Tehát 40 év után a GFR csökkenésének üteme évente 1%, vagy évtizedenként 6,5 ml / perc. 60-80 éves korban a GFR felére csökken.

A patológiában a glomeruláris szűrési sebesség gyakrabban csökken, de növekedhet. A vesepatológiával nem összefüggő betegségekben a GFR csökkenését leggyakrabban a hemodinamikai tényezők - hipotenzió, sokk, hipovolémia, súlyos szívelégtelenség, dehidratáció és NSAID-kezelés okozzák.

A vesebetegségekben a vesék szűrési funkciójának csökkenése elsősorban olyan strukturális rendellenességekhez vezet, amelyek az aktív nephronsok tömegének csökkenéséhez, a glomeruláris szűrőfelület csökkenéséhez, az ultraszűrési együttható csökkenéséhez, a vese véráramának csökkenéséhez és a vese tubulusok elzáródásához vezetnek.

Ezek a tényezők a glomeruláris szűrési sebesség csökkenését okozzák minden krónikus diffúz vesebetegségben [krónikus glomerulonefritisz (CGN), pyelonephritis, policisztás vesebetegségek stb.

], vesekárosodás a szisztémás kötőszöveti betegségek keretei között, a nefrosklerózis kialakulása az artériás hipertónia, akut veseelégtelenség, húgyúti elzáródás, a szív, a máj és más szervek súlyos elváltozásai miatt.

Ha a vese patológiás folyamatai sokkal kevésbé valószínűsítik a GFR növekedését az ultraszűrési nyomás, az ultraszűrési együttható vagy a vese véráramának növekedése miatt.

Ezek a tényezők fontosak a magas GFR kialakulásában a cukorbetegség korai szakaszában, a magas vérnyomás, a szisztémás lupus erythematosus, a nefrotikus szindróma kialakulásának kezdeti időszakában.

Jelenleg a veseelégtelenség progressziójának egyik nem immunmechanizmusa a hosszan tartó hiperfiltráció.

Hogyan mérhető a glomeruláris szűrési sebesség?

A glomeruláris szűrést bizonyos anyagokkal mérjük. Némelyiküknek azonban számos hátránya van, például használatuk során folyamatos intravénás infúziót kell végezni az állandó plazmakoncentráció fenntartása érdekében.

Annak érdekében, hogy az infúzió során a glomeruláris szűrési sebességet kiszámítsuk, legalább 4 adag vizeletet kell összegyűjteni. Továbbá az intervallumdíjaknak szigorúan 30 percnek kell lenniük.

Emiatt ezt a kutatási módszert meglehetősen drágának tartják, és csak speciális kutatóintézetekben használják.

A GFR-elemzést leggyakrabban az endogén kreatinin-clearance vizsgálata alapján végezzük. A kreatinin a kreatin és a kreatin-foszfát közötti fém folyamat végterméke.

A vesék folyamatosan képződnek és eltávolítják a kreatinint. Ezen túlmenően ennek a folyamatnak a sebessége közvetlenül függ az izomtömegtől.

Például a sportban játszó férfiaknál a cretininin nagyobb mennyiségben termel, mint a gyermekek, az idősek vagy a nők esetében.

Ezt az anyagot csak SCF-szel nyerjük. Bár ezen anyag némelyike ​​kiválasztódik a proximális tubulusokon keresztül. Ezért a glomeruláris szűrési sebesség, amelyet a kreatinin clearance határoz meg, néha enyhén emelkedett. Ha a vesék rendesen működnek, akkor a túlbecslés nem haladja meg az 5-10% -ot.

Ha csökken a glomeruláris szűrés, a szekretált kreatinin mennyisége nő. Ha a beteg vesekárosodott, akkor ez a növekedés elérheti a 70% -ot.

• Hatékony módja a vesék otthoni tisztításának

Annak érdekében, hogy a GFR számítása helyes legyen, szükséges a vizelet napi adagjának elemzése. Ezt azonban megfelelően kell gyűjteni.

Ehhez nem kell figyelembe venni a vizeletet az első reggeli ürítés után. De az összes későbbi összegyűjthető. És pontosan 24 óra múlva fel kell vennie az utolsó folyadékot. Ezt a korábbi anyagokhoz kell csatolni és kutatási célokra küldeni.

A vizelet napi dózisában a kreatinin normája a következő indikátorokkal rendelkezik:

• férfiaknak 18–21 mg / kg;
• nőknél 15–18 mg / kg.

Ha ez az érték sokkal kisebb, akkor ez nem megfelelő vizeletgyűjtést jelenthet. Vagy azt, hogy a páciensnek kifejezett vesekárosodása és túl nagy izomtömege van.

Emlékeztetni kell arra, hogy a tartályt, amelyben a vizelet elemzésre kerül, hideg helyen kell tárolni. Ellenkező esetben ellenőrizetlen baktériumnövekedés lehetséges. Ezek segítenek felgyorsítani a kreatinin kreatin átalakulását, ezért a clearance értéke lényegesen alacsonyabb lesz a normánál.

Nem szabad elfelejtenünk, hogy a vizeletgyűjtés megkezdése előtt meg kell határozni, hogy mennyi kreatinin van a szérumban. Van egy speciális képlet az eredmény kiszámításához. A nőknél a normák 75 és 115 ml / perc között vannak, míg férfiaknál 85 és 125 ml / perc között van.

Kétségtelen, hogy a GFR-nek a kreatinin-clearance-el történő diagnosztizálása a legbiztonságosabb módja a vesék helyes eredményének megállapítására.

A vesefunkció szintjének legpontosabb meghatározása a kreatinin clearance meghatározása. Minél magasabb a kreatininszint, annál alacsonyabb lesz a glomeruláris szűrési sebesség.

De figyelembe kell venni a külső tényezőket, amelyek jelentősen befolyásolhatják a tanulmány eredményeit. Például a sovány testtömeg szintje, a beteg súlya, a táplálkozás, amelyet a beteg tart, és még sok más.

Nem szabad elfelejtenünk a különböző gyógyszerek használatát. Némelyikük befolyásolhatja az elemzés eredményeit. De még mindig nem hagyhatja figyelmen kívül a tanulmány eredményeit. Végtére is, még a legkisebb bizonyítékváltozás is utalhat a veseelégtelenség kialakulására. Ami viszont súlyosabb betegségekhez vezet.

Van egy bizonyos képlet, amellyel a kreatinin-clearance elemezhető. Ez a Cockcroft és a Gault képlete, amely a következő jellemzőket tartalmazza:

A GFR elemzésén keresztül az orvosok diagnosztizálják a veseelégtelenség szintjét, és arra a következtetésre jutnak, hogy a pácienset dialízissel kapcsolják-e össze, vagy hogy azonnal végezzék a veseátültetést.

A vizsgálat eredményei mellett figyelembe kell venni a beteg egyéb bizonyságát is. Csak az átfogó vizsgálat alapján végleges döntést hozhat az orvos.

A rendszeres dialízis mellett a beteg más módszereket is előírhat a veseelégtelenség kezelésére. Lehet, hogy olyan gyógyszerek, amelyek kalciumot és más hasznos anyagokat tartalmaznak. Természetesen az orvos fő feladata a betegség okának azonosítása és azonnali kezelés megkezdése.

Ha előzetes gyulladásos folyamatról beszélünk, akkor meg kell határoznunk a fertőzés típusát és eredetét, majd foglalkoznunk kell a fertőzés megszüntetésével. A veleszületett veseelégtelenség esetén sürgős szervátültetést kell végezni.

Ugyanakkor nem szabad elfelejtenünk, hogy egy ember békében élhet egy vesével. Ehhez azonban működésének szintje átlag feletti. Ezt GFR analízissel lehet meghatározni.

De minden betegnek emlékeznie kell arra, hogy szükség van egy orvoshoz fordulni, amikor bármely betegség első tünetei jelentkeznek. Csak az időben történő diagnózis és a helyesen előírt kezelés segít a betegnek a testének munkaképességének helyreállításában.

Ehhez természetesen konzultálnia kell a tapasztalt és kompetens szakemberekkel, és kerülje el az önkezelési módszereket, amelyek nagyon súlyos következményekkel járhatnak, beleértve egy személy halálát is.

Ma az orvostudomány aktívan fejlődik. Számos módja van a beteg egészségi állapotának diagnosztizálására. Például az utóbbi időben a legfontosabb módja az ultrahanggép tanulmányozása volt. Ezután új utakat kezdtek megjelenni: most ez a jól ismert számítógépes tomográfia és más típusú modern diagnosztika.

A GFR kreatinin-tisztítási módszer azonban elengedhetetlen. Lehetővé teszi, hogy teljes mértékben felmérje az emberi vese egészségét és azonosítsa a veseelégtelenség első jeleit.

A vesék az emberi test fő szűrője, és ha munkája megszakad, akkor azt mondhatjuk, hogy más szervek hamarosan „lemondanak pozíciójukról”.

• FONTOS TUDNIVALÓK A prosztatisz a férfi halálesetek 75% -ának oka. Ne várjon, csak adjon hozzá 3 csepp vizet.

Emellett a vesék teljes megállítása egy személy halálához vezet. Folyamatos mesterséges vértisztítást igényel, amelyet dialízisnek neveznek, és ezért egy adott helyre, azaz a kórházhoz kapcsolódik.

Ugyanakkor a páciens nem engedheti meg magának, hogy valahol meglátogasson vagy pihenjen, mert bizonyos szabályszerűséggel dializálási eljárásnak kell alávetnie magát. És jól, ha szabad.

Ellenkező esetben nem mindenkinek van lehetősége arra, hogy pénzügyileg kezelje ezt az eljárást.

Ha azt mondja, hogy ő a legjobb, helytelen. Meg kell mondani, hogy ez a lehető leghatékonyabb a vesefunkció más diagnosztikai módszereivel összehasonlítva. Ezzel a módszerrel az orvos meghatározhatja, hogy milyen sebességgel és milyen mennyiségben képesek a vesék megbirkózni a funkcióikkal.

Az SCF meghatározásának módja segít a vesék munkájának valódi képének bemutatásában.

És ha hirtelen világossá válik, hogy a vesék nem teljesítik jól a funkcióikat, az orvos azonnal alkalmazza a szükséges kezelést, és keresi a módját, hogy segítse a szervet mesterséges módszerekkel. Leggyakrabban a GFR-elemzés azt mutatja, hogy a vesék nem működnek megfelelően, és a betegnek sürgős transzplantációra van szüksége.

Ennek eredményeképpen meg lehet menteni a beteg életét és helyreállítani a szokásos életmódját.

Az ilyen elemzés elvégzése érdekében a páciensnek szakmai kutatónak vagy urológusnak kell fordulnia, és csak ezt követően meg kell vizsgálnia.

Mindig emlékeznünk kell arra, hogy az egészséggel kapcsolatos mindent időben és a szabályoknak megfelelően kell elvégezni. Ezután a kezelés hatékony és időszerű lesz, és az eredmény határozottan pozitív lesz.

A vesék glomeruláris szűrése: a sebesség kiszámításának sebessége és képlete

A vese olyan személy párosított szerve, aki számos funkciót lát el a szervezetben. A vesék fontosságának az emberi szervezet számára történő legrövidebb leírása az, hogy e szerv nélkül lehetetlen fenntartani a létfontosságú aktivitás optimális egyensúlyát.

A vesék metabolizálják bizonyos anyagok (beleértve a gyógyszereket) bomlástermékeit, szabályozzák a vérsejtek létrehozását, kiválasztják a test aktivitását szabályozó hormonokat.

A vesék fő funkciója - kiválasztás.

Ezzel a funkcióval a vizelet képződik a testben, amelynek felszabadulása lehetővé teszi az ion és a sóegyensúly beállítását. A kiválasztási funkciót két folyamat alkalmazásával valósítják meg: szűrés és szekréció.

Az elsődleges vizeletet a tartalom és a vérplazma szűrésével alakítják ki, majd más veserendszerek áthaladása során másodlagos vizeletet képez, amely kiválasztódik a szervezetből. Alacsony molekulatömegű szűrés történik a glomeruláris szűrőben. Ugyanakkor a nagy molekulatömegű anyagokat „szűrik ki”, csak koncentrátumot hagynak vízből és alacsony molekulatömegű anyagokból.

A pirelonefritisz és más vesebetegségek kezelésére olvasóink sikeresen használják Elena Malysheva módszerét. Miután gondosan megvizsgálta ezt a módszert, úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.

Az SCF értékelésének eredményeinek értelmezése

A vesék glomeruláris szűrése naponta lehetővé teszi, hogy a szervezetben lévő folyadékot többször frissítse.

Például a szervezetben a plazma átlagos mennyisége 3 liter, a vesék (GFR) átlagos glomeruláris szűrési sebessége 180 l / nap. Így naponta körülbelül 60-szor a vérplazma áthalad a vesékben, ami primer vizeletet képez.

A magas glomeruláris szűrési sebesség megőrzése lehetővé teszi a testfolyadék összetételének fenntartását.

Ez így néz ki:

GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * kor - 0,203 * 0,742, ahol Crk szérum kreatinin, mmol / l-ben kifejezve.

Ez nem a legpontosabb a meglévő képletek közül, van még egy javított verziója is a hardverszámításokban. A fenti képlet azonban nagyon kényelmes a kézi számításhoz, és pontos eredményeket mutat alacsony GFR-értékekkel:

1. A képlet szerinti számítások eredményeként a GFR normál értékei 80 és 120 ml / perc között mozognak. Feltéve, hogy a vesebetegség egyéb tüneteit nem azonosították, ezek az eredmények nem okoznak aggodalmat. Azonban, ha a betegnek bármilyen veseelégtelensége van, akkor a megnövekedett és normális GFR értékeket is megfigyelni kell.
2. Ha a GFR-értékek 60 és 89 ml / perc között vannak, akkor a szűrési funkció sebessége mérsékelten csökkent. Ezek az eredmények a vesekárosodásban vagy az idős korban találhatók. A beteg egészségi állapotának tisztázásához további vizsgálatokat kell végezni a betegség dinamikájának, diagnózisának és kezelésének ellenőrzésével.
3. A vesék glomeruláris szűrési sebessége 30 és 59 ml / perc között a vesék jelentős károsodását tükrözi, a funkció átlagos mértéke csökken. Ilyen vizsgálati eredményekkel szükség van az alapbetegség kezelésére a komplikációkkal szembeni megelőző intézkedésekkel.
4. A szűrőfunkció teljesítésének mértékének jelentős mértékű csökkenését 15-29 ml / perc mutatókkal vesszük figyelembe. Ha az eredmény 15 pont alatt van, a diagnózis veseelégtelenség - a beteg életét fenyegető veseműködési zavar. Ilyen patológiával gyors és radikális intézkedésekre van szükség, amelyek közül a leghatékonyabb a donor vese transzplantációja.

Az egészséges vese 1–1,2 millió egységnyi vese szövetből áll - a nefronok, amelyek funkcionálisan kapcsolódnak az erekhez. Mindegyik nephron - körülbelül 3 cm hosszú - egy vaszkuláris glomerulusból és egy tubulusból álló rendszerből áll, amelynek hossza a nefronban 50-55 mm, és az összes nephron - körülbelül 100 km.

A vizelet képződésének folyamatában a nephrons eltávolítja a vérből az anyagcsere-termékeket és szabályozza a készítmény összetételét. A nap folyamán 100-120 liter ún. Elsődleges vizeletet szűrünk. A folyadék nagy része visszanyeri a véráramba - kivéve a "káros" és felesleges anyagokat a szervezetbe.

Csak 1-2 liter másodlagos koncentrált vizelet jut a hólyagba.

A különböző betegségek miatt a nephronok egyenként nem működnek, többnyire véglegesen. Az elhunyt "testvérek" funkcióit más nephronok veszik, először annyi ilyen. Az idő múlásával azonban a működőképes nephronok terhelése egyre nagyobb lesz - és túlterheltek, gyorsabban és gyorsabban halnak meg.

Hogyan kell értékelni a vesék munkáját? Ha lehetséges lenne az egészséges nephronsok számának pontos kiszámítása, valószínűleg az egyik legpontosabb indikátor lenne. Vannak azonban más módszerek is. Például naponta összegyűjtheti a páciens összes vizeletét, és ugyanakkor elemzi a vérét - kiszámítja a kreatinin clearance-t, azaz a vér tisztításának sebességét.

A kreatinin a fehérje metabolizmus végterméke. A vérben lévő kreatinin normál tartalma 50-100 µmol / l nőknél és 60-115 µmol / l férfiaknál, gyermekeknél ez a szám 2-3-szor alacsonyabb.

A normának más mutatói is vannak (nem nagyobb, mint 88 µmol / l), ezek a különbségek részben függnek a laboratóriumban használt reagensektől és a beteg izomtömegének alakulásától. Jól fejlett izmokkal a kreatinin elérheti a 133 μmol / l-t, kis izomtömegével - 44 μmol / l.

A kreatinin az izmokban alakul ki, így a nehéz izmok és a kiterjedt izomkárosodások miatt ez némi növekedés lehetséges. Valamennyi kreatinin a vesén keresztül eliminálódik, körülbelül 1-2 g / nap.

A krónikus veseelégtelenség mértékének megállapításához azonban gyakrabban alkalmazunk olyan indikátort, mint a GFR - glomeruláris szűrési sebesség (ml / perc).

NORM-ben a GFR 80-120 ml / perc, az idősebbeknél alacsonyabb. A 60 ml / perc alatti GFR a krónikus veseelégtelenség kialakulásának tekinthető.

Számos formulát mutatunk be, amelyek lehetővé teszik számunkra a vesék működésének értékelését. Ezek jól ismertek a szakemberek körében, a Szentpétervár Város Mariinszki Kórház dializáló részlegének szakemberei által írt könyvből (Zemchenkov A. Yu, Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu, Zemchenkova I.)..G, "Krónikus vesebetegséggel való élet", 2011).

Ez például a kreatinin-clearance kiszámításának képlete (Cockroft-Gault képlet, a Cockcroft és a Gault képletek szerzői nevével):

Ccr = (140 éves, év) x súly kg / (kreatinin mmol / l) x 814,

A nők esetében a kapott értéket 0,85-rel szorozzuk

Eközben tisztességesen meg kell mondani, hogy az európai orvosok nem javasolják ezt a képletet az SCF értékelésére. A maradék vesefunkció pontosabb meghatározása érdekében a nefrológusok az úgynevezett MDRD képletet használják:

GFR = 11,33 x Cr –1.154 x (életkor) –0.2003 x 0.742 (nők esetében),

ahol Cr - szérum kreatinin (mmol / l). Ha a kreatinin mikromolban (μmol / l) adott analízisének eredményei, akkor ezt az értéket 1000-el kell osztani.

Az MDRD képletnek jelentős hátránya van: nem működik jól a magas GFR értékeken. Ezért 2009-ben a nephrológusok új képletet vezettek be a GFR értékelésére, a CKD-EPI képletre.

Az új képletet alkalmazó GFR-értékelés eredményei egybeesnek az MDRD alacsony értékű eredményével, de pontosabb becslést adnak a GFR magas értékeihez. Néha előfordul, hogy egy személy elvesztette jelentős mennyiségű vesefunkcióját, és kreatininja még mindig normális.

Ez a képlet túl bonyolult ahhoz, hogy ide jusson, de érdemes tudni, hogy létezik.

És most a krónikus vesebetegség stádiumairól:

1 (GFR nagyobb, mint 90). Normál vagy emelkedett GFR a vesét érintő betegség jelenlétében. Nephrológus megfigyelése szükséges: az alapbetegség diagnózisa és kezelése, a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatának csökkentése

2 GFR = 89-60). A GFR mérsékelt csökkenésével járó vesekárosodás. Szükség van a CKD progressziójának, diagnózisának és kezelésének értékelésére.

3 (GFR = 59-30). A GFR átlagos csökkenésének mértéke. A komplikációk szükséges megelőzése, felderítése és kezelése

4 (GFR = 29-15). A GFR súlyos csökkenése. Itt az ideje felkészülni a helyettesítő terápiára (a módszer kiválasztása szükséges).

5 (GFR kevesebb, mint 15). Veseelégtelenség. Vese-helyettesítő kezelés megkezdése.

A glomeruláris szűrési sebesség becslése a vérben lévő kreatinin szintjével (MDRD rövidített képlet):

További információ a vesék munkájáról honlapunkon:

* A vesebetegségek "csendes gyilkosok". Kozlovskaya professzor a nefrológiai problémákról Oroszországban

* 3 év börtönben - a "vese eladásra"

* Krónikus és akut veseelégtelenség. A belorusz orvosok tapasztalataiból

* Az amerikai szakemberek ajánlása krónikus vesebetegségben szenvedő betegek számára.

* Az a személy, aki elvégezte az első veseátültetést a világon

* "Új", mesterséges vesék - a régi, "kopott"?

* Vese - az ember második szíve

* Hogyan kell értékelni a vesefunkciót? Mi az SCF?

* Teszt: A vesék ellenőrzése. Meg kell vizsgálnom egy orvosnak?

* Az indiai vesékből kivontak... több mint 170 ezer köveket

* Mi a vesebiopszia?

* Az örökletes vesebetegség az arc által azonosítható.

* A naponta egy szóda növelheti a vesebetegség kockázatát akár egynegyedével

* Krónikus vesebetegség - az ötödik gyilkos betegség, az emberiség számára legveszélyesebb

* Mennyibe kerül a vesebetegség? Egy másik világnap veszi át a napot

* Gondolj a vesében a fiatalodban. A vesebetegség korai tünetei

* Vese problémák. Urolithiasis, vesekő, mi ez?

* Jobb előre tudni. Néhány vesebetegség tünetei

* A vese kövek leghatékonyabb gyógyszere - szex!