A vizeletrendszer egy szerves társulás, amely a vizelet gyártásával, felhalmozódásával és kiválasztásával foglalkozik.

A vesék a rendszer fő szerve. Képesek folyamatosan tisztítani a vért, és biológiai folyadékot képeznek a tisztítás eredményeként.

Hol történik ez a szűrés? A kérdés megválaszolásához tudnia kell a vesék szerkezetéről. Ez a test párosítva van. Mindegyiknek van egy babja, melynek üregeiből az üregek, az érrendszeri erek és az ureterek képezik.

Belső részükben zsírtömeget töltenek be, amelyekben csésze és medence és vérrendszerek és idegszálak vannak.

Ezen túlmenően ebben a párosított szervben sok nephrons, amelyek tubulusokból és glomerulusokból állnak, kompakt szerkezetekké kombinálva. Itt van a vizelet szűrése a vesékben.

Milyen pontosan ez a folyamat? Melyek a normál mutatók? Milyen tényezők befolyásolhatják a vér clearance-ét? Ezekre és más kérdésekre adott válaszok megtalálhatók a cikkben.

Vizelet spin algoritmus normál értékekkel

A vér belép a vesékbe az artériákon keresztül, amelyek akár 5-8 kapillárist is elágaznak, amelyek a glomeruláris rendszerbe szállítják. Amint fent említettük ezeket a rendszereket, és a szűrési folyamatok az alábbi algoritmusnak megfelelően történnek:

• Kezdetben a hidrosztatikus nyomás hatására a vérplazmából a folyadékok összenyomódnak, ezáltal primer vizeletet képeznek. A művelet átlagos sebessége speed 125 ml / perc. férfiaknál és ≥110 ml / perc - nőknél, és az ilyen vizelet napi sebessége 160 liter;
• ezután a kiégett folyadék behatol a görbe és egyenes alakú nephrons tubulusokba, aminek eredményeképpen a legtöbb (95% -nál nagyobb) újra felszívódó víz és hasznos elemek (fehérjék, glükóz, aminosavak stb.) formájában jön létre a vérsejtekben. A fennmaradó rész másodlagos vizeletet és 5% száraz hulladékot képez (karbamid, húgysav, kreatinin stb.). Átlagos sebessége 1 ml / perc. A másodlagos vizelet térfogata -1,5 l;
• Ezzel egyidejűleg a tubulusok hámsejtjeit a vérből választjuk ki, hogy eltávolítsuk azokat az anyagokat, amelyek nem szenvedtek feszültséget (például antibiotikumok, ammónia, stb.), És ezáltal a végső vizeletet képezték, majd kiürülnek a testből az uretereken keresztül.

A szűrési folyamat megszakítása és a patológiát okozó tényezők

Az elsődleges vizelet képződésének sebessége az egész folyamat alapvető jellemzője. Normál fordulatszámon a napi vértisztítás 60-szor fordul elő, így 160 liter. szűrés biofluid.

Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a vesékben előforduló normál vizeletszűrés zavar. Például a folyamat csökkenése figyelhető meg abban az esetben, ha a szerv munkájában kudarcok vannak, amelyek a következőkhöz kapcsolódnak:

• a nyomás csökkenése;
• a vizelet áramlása;
• a vese artériájának szűkítése;
• a szűrésért felelős membránok sérülése vagy sérülése;
• megnövekedett onkotikus nyomás;
• a működő glomerulusok számának csökkenése.

A kudarc a vizeletrendszer szerveit érintő súlyos betegségek hatására is előfordulhat. Ezek a patológiák a következők:

• alacsony vérnyomás, szívelégtelenség, sokk, dehidratáció és tumorok, amelyek az intrarenális nyomás csökkenéséhez és a szűrőmembrán károsodásához vezetnek;
• vesebetegség, prosztata hipertrófia, ami a vizelet eltávolításának kudarcát okozza;
• nefritisz és nephrosclerosis, ami a működő glomeruláris rendszerek számának csökkenéséhez vezet.

Megnövekedett sebességet figyeltek meg olyan betegségek jelenlétében, mint a lupus erythematosus és a diabetes mellitus, ami hozzájárul a megnövekedett diurézishez, amelyben a szervezet elveszíti a nem pótolható hasznos anyagokat (aminosavak, glükóz stb.).

A folyamathibák észlelésének módja

Annak megállapításához, hogy van-e rendellenesség a folyamat működésében, különböző képleteket alkalmaznak.

Néhány közülük:

1. Ebben az esetben az elsődleges vizelet centrifugálási sebességét az inulin clearance-rel hasonlítjuk össze, amelynek indikátorait a következő képlet szerint számítjuk ki:_b = U_b × V / P_b = GFR, ahol C_b - a fruktóz poliszacharid, U_b és P_b - a vizelet és a plazma koncentrációja, V - a vizelet térfogata, GFR - glomeruláris szűrési sebesség.
2. Cockcroft-Gault képlet a criminatin clearance-ének tekintetében: SCF = [140 - kor, g] × tömeg (kg) × (10,05 (nőstény) vagy 10,23 (férfi) / plazma kreatinin (μmol / l)

Emellett a Reberg-tesztet is használják. Megvalósítása érdekében a betegnek reggel kell 500 ml folyadékot fogyasztania, és azonnal ki kell ürítenie a húgyhólyagot.

Ezután meg kell ünnepelnie egy kis szükségletet, hogy óránként gyűjtsön vizeletet a különböző edényekben, és vegye figyelembe, hogy mennyi ideig tart minden vizelet.

Ezeket az eseményeket követően vénás vér vizsgálata és a glomeruláris szűrés kiszámítása az alapelv szerint: F_én = (U₁/ p) x v₁, hol van f_én - szűrés, U₁ - a vizsgált anyag koncentrációja, p - a kreatinin koncentrációja a plazmában, és V₁ - A vizelet időtartama. Ezzel a képlettel a számítást óránként, 24 órán keresztül végezzük.

A vizeletszűrés hibáját jelző jelek

A patológia jelenlétét különböző jelek bizonyítják, amelyek a következő jelenségekkel rendelkező betegekben jelentkeznek:

• csökken a vérnyomás;
• a vese stagnálása;
• túlzott ödémát figyeltek meg, különösen az arcon és a végtagokon;
• a vizelési hibák vannak, amelyek túlzottan gyakori vagy ellenkezőleg, túl kevés ritkán ürülnek ki a húgyhólyagot;
• megváltozik a vizelet sűrűsége és színe a fehérje vagy a vérsejtek belépése, valamint a hab képződése miatt;
• fájdalom van a lumbális régióban.

A felsorolt ​​tünetek mellett a patológiát éjszakai álmatlanság, erősségvesztés és a bőr romlása kísérheti, amely a szervezetben lévő mérgező bomlástermékek felhalmozódásával, valamint a rohamok megjelenésével jár.

Lehetséges patológiák, amelyek a vizelet szűrésének és a kezelési módszereknek a kudarcával alakulnak ki

A szerv szűrési kapacitásának megsértése kötelező helyreállítást igényel, különösen a tartós magas vérnyomásban szenvedők esetében.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy meghibásodás esetén a biológiai folyadékkal együtt a felesleges folyadékot elektrolitokkal távolítják el a testből.

Ez ahhoz vezethet, hogy súlyos patológiák, mint pyelonephritis, glomerulonephritis, glomerulosclerosis, akut tubuláris nekrózis, lipoid nephrosis, akut veseelégtelenség, ödéma, a betegségek az immunrendszer és a vér-rendszer, gyógyszer vese elváltozások, a megjelenése tumorok (adenomák és nephroblastoma) és diabetes insipidus.

Az ilyen következmények elkerülése érdekében szükséges:

• diuretikumokkal („teobrominnal”, „Eufillinával” stb.) történő kezelés;
• speciális diétás ételek, a zsíros, sült, fűszeres és sós ételek kivételével;
• a népi jogorvoslatok (diuretikumok, gyógynövények és teák, görögdinnye diéta) használata;
• a napi rutin tiszteletben tartása.

Ennek eredményeként a vizelet szűrése a vesék egyik fő funkciója. De néha ez a folyamat sok tényező hatása miatt zavar, és ez a kudarc a szervezetben lévő patológiák megjelenéséhez vezet.

Ezt a jelenséget nem szabad megengedni, és mind a megelőző intézkedések, mind a csak a tapasztalt orvosok által előírt gyógyszeres kezelés segíthet. Az öngyógyítás nem elfogadható.

A vesékben történő szűrés a - vesékben történik

Mi a vese szűrő?

A vese szűrő egyrétegű egyrétegű alsó membrán és podociták egyrészt az egyik oldalon, másrészt a vese vér kapillárisai endotheltocitái. A vese-szűrő szerkezete az ábrán látható.

A vesefilter egyrétegű, egyrétegű alsó membrán és podociták kombinációja az egyik oldalon, valamint a vese gömböcskék endotheltocitái.

Ábra. A vese-szűrő szerkezete. 1 - a vese vérsejtjeinek endotheliocitája; 2 - három rétegű membrán; 3 - podocita; 4 - podocita citotrebecula; 5 - citopedikumok; 6 - szűrési rés; 7 - szűrőmembrán; 8 - glycocalyx; 9 - a vesebontó üregei; 10 - vörösvértest.

A vaszkuláris glomerulus vérkapillárisai között található a mezangium, amely háromféle mezangiocita sejtből áll:

1. Ülő makrofágok;
2. Tranzit makrofágok vagy monociták;
3. Sima izom.

Az átmeneti és tranzit makrofágok az antigéneket Fc receptorokkal felismerik és fagocitizálnak. A sima izomsejtek képezik a mesangium mátrixot, és szabályozzák a glomerulusokban a véráramlást a hisztamin, angiotenzin és vazopresszin hatására.

Számos szűrő van egy autóban - üzemanyag, olaj, levegő, kabin. Mindegyikük megtisztít és frissít valamit. Ha szükséges, a szűrők bármelyike ​​megváltoztatható - nincsenek speciális problémák.

A csökkenés és a növekedés mutatójának okai

A parenchimát érintő betegségek megzavarhatják a glomeruláris szűrés szintjét.

A vesék glomeruláris szűrési sebességének eltérése a testben, a cukorbetegségben a gyulladásos folyamatban figyelhető meg.

A mutató elesése a vesék funkcionális képességének romlását jelenti, és krónikus glomerulonefritiszben vagy veseelégtelenségben figyelhető meg. Ezt a jelenséget a vesék, köztük az autoimmun természetű gyulladásos betegségekben találták. Ez metabolikus rendellenesség, cukorbetegség, amiloidózis vagy más nefropátia okozhat.

A GFR változásainak fiziológiai okai vannak. A terhesség alatt a szint emelkedik, és amikor a test kora van, leesik.

A magas fehérjetartalmú élelmiszerek sebességének növekedését is előidézheti. Ha egy személynek kóros a vesefunkciója, akkor a CF egyaránt növelheti és csökkentheti, mindez függ az adott betegségtől.

A GFR a vesefunkció legkorábbi mutatója. A CF intenzitása sokkal gyorsabban csökken, mint a vese képes a vizelet elvesztésére és a nitrogén salakok felhalmozódására a vérben.

Ha a vesék betegek, a vese csökkent szűrése a vese struktúrájában zavarokat okoz: a vesék aktív szerkezeti egységeinek száma csökken, az ultraszűrési együttható változik, a vese véráramlása változik, csökken a szűrőfelület, és a vese tubulus elzáródik.

A krónikus diffúz, szisztémás vesebetegségek, a nefrosklerózis az artériás magas vérnyomás, akut májelégtelenség, súlyos szív- és májbetegségek hátterében áll. A vesebetegség mellett az extrarenális tényezők befolyásolják a GFR-t.

A szív- és érrendszeri elégtelenség mellett a sebesség csökkenése, súlyos hasmenés és hányás, hypothyreosis, prosztatarákos megbetegedések után jelentkezik.

A megnövekedett GFR ritkábban fordul elő, de a korai stádiumában diabetes mellitusban jelentkezik, magas vérnyomás, a lupus erythematosus szisztémás fejlődése, a nefrozikus szindróma korai fejlődésében. A kreatininszintet befolyásoló gyógyszerek (cefalosporinok és hasonló hatások a testre) szintén növelhetik a CF-t. A gyógyszer növeli a koncentrációját a vérben, így az elemzés során hamisan emelt eredményeket találtunk.

Amikor az immunitás meghiúsul, a baktériumok egyszer a vesében gyulladásos folyamatot okoznak.

A vese szűrése a vesében: ahol a zavar bekövetkezik, és ahol a funkció csökken, hogyan kell kiszámítani a sebességet

A vizeletrendszer egy szerves komplex, amely a vizelet termelésével, felhalmozódásával és kiválasztásával foglalkozik. A rendszer fő szerve a vese.

Valójában a vizelet olyan termék, amely a vérplazma feldolgozása eredményeként alakul ki. Ezért a vizelet szerves bioanyagokhoz is tartozik.

A plazmától csak glükóz, fehérjék és néhány nyomelem hiányában különbözik, valamint a csere termékeinek tartalma. Ezért van a vizelet ilyen különleges árnyalata és szaga.

Vérszűrés a vesékben

Ahhoz, hogy megértsük a vértisztítás és a vizeletképződés mechanizmusát, meg kell értenie a vese szerkezetét. Ez a párosított szerv egy nagyszámú nefronból áll, amelyben a vizelet kialakul.

A legfontosabb vesefunkciók:

1. vizelet képződését;
2. Vér-tisztítás, gyógyszerek eltávolítása, metabolitok stb.;
3. Az elektrolitcsere szabályozása;
4. A keringő vér nyomásának és térfogatának ellenőrzése;
5. A sav-bázis egyensúly megőrzése.

Tény, hogy a vesék nem működőképes szűrők, amelyek percenkénti 1,2 liter vérig dolgoznak.

Akut májelégtelenség diagnózisa

Meg kell határozni azt a sebességet, amellyel az összetevőket a párosított szervben eltávolítják a vérből, ha a páciensnek púpos-gyulladásos folyamata van, valamint különböző súlyos krónikus betegségek esetén. A veseelégtelenség sokk, kiterjedt vérveszteség vagy dehidratáció következtében jelentkezhet.

Ezért, ha ez a fajta patológia jelen van, elemezni kell a vizelet GFR-jét. Ha a glomerulusok szűrési kapacitása 60 alatt van, ez a vesefunkció kialakulásának fő tünete.

Elvégzett elemzések

A mutató meghatározásához vizeletvizsgálatot végzünk az MDRD képlet segítségével. Emellett tanulmányt folytatnak a kreatinin-clearance-ről, ami szintén segít azonosítani a vesekárosodást.

Ehhez az elemzéshez két különböző mintát kell használni. Ha a normát egyikük végrehajtásakor nem tartják be, akkor az eredmények megbízhatósága érdekében egy másikra kerül sor.

Az eltérésnek fiziológiai okai lehetnek, így amikor a test öregedik, csökken a működésben lévő nephronok száma, és a fehérjék nagy mennyiségben történő alkalmazása növeli a glomeruláris szűrés sebességét.

modern
a hepatitis diagnosztikai módszerei
ELISA és polimeráz elemzés
láncreakció. Vírus markerek
Az A, B, C, E és E típusú hepatitis lehet
felfedi a betegek szérumát
a betegség bármely szakasza és más
formái.

1)
hepatikus encephalopathia;

3)
májkóma;

4)
veseelégtelenség;

5)
légzési elégtelenség;

6)
szív-érrendszeri betegségek;

7)
sav-bázis rendellenességek
elektrolit körülmények és egyensúlytalanságok;

koagulopátia és vérzés;

11)
portál magas vérnyomás;

12)
aszcitesz és hepatikus hidrothorax;

13)
spontán bakteriális peritonitis.

klinikai
akut máj diagnózisa
kudarc

A nephrolithiasis kezelésének általános elvei

A nephrolithiasis az emberiség számára nagyon hosszú ideje ismert probléma. Természetesen a generációk folyamán az emberek hatékony módszereket dolgoztak ki a csúnya betegség elleni küzdelemben empirikus kiválasztással. Ezt a sürgős szükséglet határozta meg, mert az orvosok a közelmúltban történeti normák alapján kezdtek műtéti és távoli módszereket használni.

Hol van a vesebetegség népszerű kezelése? Természetesen diétával. Őseink nagyon finoman érezték az étrend korrekciójának szükségességét. Nem csoda, hogy milyen termékeket használunk a vérben lévő különböző anyagok koncentrációjától függően, ami viszont meghatározza a vizelet bizonyos tulajdonságait és a vese szűrésének sajátosságait. Egy szóval, mint amennyire hangzik, minden összekapcsolódik.

A nefrolitiasis sok italt igényel, a bejövő folyadék mennyisége a szokásosnál nagyobb. Így csökkentjük a kőképző sók koncentrációját a vérben, és növeljük a szűrés szintjét közvetlenül a vesében - a felesleges káros sókat egyszerűen intenzíven ki kell mosni.

Ezen túlmenően, ha már vannak kövek, több esély lesz arra, hogy összezúzza őket, és kihúzza őket a húgyúti pályáról - emlékezzünk arra, hogy a tavaszi árvíz megtisztítja a folyómederből a stagnáló törmeléket.

A megfelelő mennyiségű folyadék naponta ürült a nefrolitiasissal - három literből.

Szükséges szigorúan korlátozni a nefrotoxikus hatású alkohol használatát. A kőképződéssel küzdő betegeknél fontos minden milliliter szűrt vizelet, ezért nem érdemes „megölni” a vesét még olyan anyag minimális részével is, amely mérgező.

Ne fújjon túl. Ha nem tudja megvédeni magát, és megfázott, vigyázzon a vesére, mert a húgyúti nyálkahártya „barátságos” a bronchopulmonalis rendszer nyálkahártyájával, és így könnyen felveszi a fertőzést.

És minden gyulladás megnehezíti a vizelet normál áramlását, amit igazán szükségünk van a nefrolitiasisra. Ezen túlmenően, ha a kövek fekvésének helye megfertőződik, figyelembe véve a kő „ágyának” állandó mikrotraumatizációját, a folyamat krónizálható, egészséges szövetekkel és blokkszűréssel járhat a területén.

Természetesen, ha a húgyúti gyulladás megkezdődött, azonnal kezelje, és a kezelés végéig kezelje a kezelést.

A további taktikák attól függnek, hogy a kövek milyen mértékben kezdtek növekedni a vesében. Elméletileg megkülönböztethetjük egymástól orvos nélkül, a tünetek részletes elemzésével, de nem célszerű - ha a hagyományos orvoslás ma még emlékszik arra, hogyan kell kezelni a vese köveket, akkor a hagyományos diagnosztikai módszerek nélküli diagnózis lehetőségei jelenleg nagyon szegények.

Ezért ha urolitiasis gyanúja merül fel, győződjön meg róla, hogy konzultáljon kezelőorvosával - hagyja, hogy vizsgálja meg Önt, határozza meg, hogy mely kövek kezdtek növekedni a vesében, és kifejezzék gondolataikat a kezelési taktikáról.

Ha az orvos azt mondja, hogy a veseműveket népi jogorvoslattal kell kezelni, akkor az ilyen módon járhat el.

A vese vérszűrése ott történik, ahol

A plazma ultrafiltrálását primer vizelettel képezik a vesék glomerulusaiban.

A glomeruláris szűrőmembrán három rétegből áll: a kapilláris endotéliumból, az alapmembránból és a kapszula belsejében lévő epiteliális sejtekből, amelyeket podocitáknak neveznek. A Podocytáknak az alapmembránnal szemben sűrűn nyugvó folyamatai vannak. Az alsó membrán szerkezete összetett, különösen mucopoliszacharidokat és kollagén fehérjét tartalmaz. A glomeruláris szűrő permeabilitása alapvetően az alapmembrán állapotától függ, mivel a nyílások a legkisebbek (Ruye szerint, 50 A).

A glomeruláris szűrőmembrán képes a 70 000 alatti molekulatömegű vérplazmában szinte minden anyagot, valamint egy kis mennyiségű albumint átadni.

Bizonyos körülmények között nem csak az albumin, hanem a nagyobb fehérje molekulák, mint például az antigének (a tífusz és a dysenteriás bacillák antigénje, influenza vírus, kanyaró, stb.) Áthaladnak a vese szűrőn.

Szűrés a glomerulusokban a szűrési nyomás (PD) hatására történik.

F. D. = 75— (25 + 10) = 40 mmHg. Cikk, ahol 75 mm Hg. Art. - hidrostatikus nyomás glomeruláris kapillárisokban, 25 mmHg. Art. - a plazmafehérjék onkotikus nyomása; 10 mmHg Art. - intrarenális nyomás. A szűrési nyomás 25-50 mm Hg tartományban változhat. Art. A glomeruláris kapillárisokon átáramló vérplazma mintegy 20% -át szűrjük (szűrési frakció).

A tisztítási sebesség (clearance). A vese szűrési képességének azonosításához használja a tisztítási sebesség meghatározását. A tisztítás vagy a tisztítás mutatója (az angolból. Tiszta - tiszta) a vérplazma térfogata, amelyet a vesék teljesen felszabadítanak ebből az anyagból 1 percig. A clearance-et endogén anyagok (például endogén kreatinin) és exogén anyagok (például inulin stb.) Határozzák meg. A clearance kiszámításához meg kell ismernie az anyag tartalmát milligramm százalékban a vérben (K), az anyag tartalmát milligrammban a vizeletben (M) és a perc diurézist (D) - a vizelet mennyiségét 1 perc alatt.

A clearance (C) a következő képlettel számítható:

A tisztítási sebesség különböző anyagok esetében változik. Például az inulin clearance (poliszacharid) 120 ml / perc, karbamid - 70 Ml / perc, fenolrot - 400 ml / perc stb. Ez a különbség annak a ténynek köszönhető, hogy az inulint szűréssel nyerik, és nem visszaszívódik vissza; A karbamidot szűrjük, de részlegesen felszívjuk, és a fenolot a tubulus aktív szekréciója választja ki, és részlegesen szűrt.

A glomerulusok valódi szűrési kapacitásának, azaz az 1 perc alatt képződött primer vizelet mennyiségének meghatározásához olyan anyagokat kell használni, amelyek csak szűréssel válnak ki, és a tubulusokban nincsenek újra felszívódva. Ezek közé tartoznak a nem küszöbértékű anyagok, mint például az inulin és a hyposulfit. Egy felnőttnél a glomeruláris szűrési sebesség (primer vizelet térfogata) átlagosan 120 ml / perc, azaz 150-170 liter / nap. Ennek a mutatónak a bukása a vesék szűrési funkciójának megsértését jelzi.

A vese véráramának hatékonysága. A para-aminogram sav (PAG) tisztítási együtthatója lehetővé teszi a vese véráramlás hatékonyságának meghatározását. Ez az anyag aktív vizelettel jut be a vizeletbe a tubulusok kapillárisai közötti áthaladás során. Ezért a PAG tisztítási együtthatója megfelel a vérplazma térfogatának, amely 1 percen át áthaladt a vesék edényein, és átlagosan 650 ml / perc. A vér mennyisége, és nem a vesén áthaladó plazma mennyisége meghatározható a hematokrit alapján történő módosítással (normális esetben az eritrociták térfogata 45%, a plazma - 55%). Számítsuk ki a vese véráramlását.

660 ml-55% X-100% X = 1200 ml / perc.

Ne feledje, hogy a PAG clearance-e nem mindig felel meg a vese véráramlásának. A PAG tisztítási együtthatója változatlan vese vérárammal csökkenhet, ha a szekréciós folyamatok a tubulusok jelentős károsodása (krónikus nefritisz, nephrosis, stb.) Miatt zavarnak.

Hipertóniában tartósan csökken a vese véráramlásának hatékonysága, és korai jele a vesekárosodás kialakulásának.

A glomeruláris szűrés zavarai

Csökkentett szűrés. A képződött primer vizelet mennyiségének csökkentése számos extrarenális és vesefaktor függvénye. Ezek a következők:

• 1) vérnyomáscsökkenés;
• 2) a vese artériák és arteriolák szűkülése;
• 3) megnövekedett onkotikus vérnyomás;
• 4) a vizelet kifolyásának megsértése;
• 5) a működő glomerulusok számának csökkentése;
• 6) a szűrőmembrán károsodása.

A vérnyomás csökkenése, például sokkban, szívelégtelenségben, a glomerulusokban a hidrosztatikus nyomás csökkenésével, ami korlátozott szűrést eredményez. A sokkban a fájdalomkomponens (reflex anuria) is fontos.

Szív dekompenzációval a vérnyomás csökkenésével együtt a vesékben a torlódások jelentkeznek, ami az intrarenális nyomás növekedéséhez és a szűrés csökkenéséhez vezet. Azonban a teljes vérnyomás csökkenése és a szűréscsökkenés mértéke között nincs teljes párhuzamosság, mivel a vérellátást a vesék ismert határértékei automatikusan szabályozzák.

A vese artériák és arteriolák szűkítése (atheroscleroticus stenosis) a vese véráramlásának csökkenéséhez és a glomerulusokban a hidrosztatikus nyomás csökkenéséhez vezet. Ez a nyomás drasztikusan csökkenhet az arteriolák növekvő tónusával (reflex fájdalom anuria, nagy adag adrenalin adagolása, magas vérnyomás).

A szűrés megakadályozza az onkotikus vérnyomás növekedését, például ha a test dehidratációja vagy a fehérje-drogok bevitele a vérbe kerül. A szűrés csökkenése esetén a szűrés csökken.

Vizelet áramlási zavar (húgycső vagy húgycső szűkület, prosztata hipertrófia, vesebetegség). A vizelet kiáramlásának hosszú távú akadályozása az intrarenális nyomás fokozatos növekedésével jár. Ha az intrarenális nyomás eléri a 40 mm Hg-ot. A szűrés leállhat, anuria alakul ki, amelyet az urémia kialakulása követ.

Csökkentett szűrési terület. Egy felnőttnél mindkét vesében a glomerulusok száma meghaladja a 2 milliót, és a kapilláris hurkok teljes szűrési felülete 1 m 2/1 m 2 a testfelület. A működő glomerulusok számának csökkentése (krónikus nefritisz, nefrosklerózis) jelentős korlátozásokat eredményez a szűrési területen, és csökkenti az elsődleges vizelet képződését, amely az urémia leggyakoribb oka. A szűrőfelület a szűrőmembrán károsodása miatt csökkenhet a glomerulusokban. Ezt megkönnyíti:

• a) a membrán sűrűsége az endoteliális és epiteliális rétegek sejtjeinek proliferációja miatt, például gyulladásos folyamatok során;
• b) az alapmembrán sűrűsége az anti-nidus antitestek lerakódása miatt;
• c) a szűrőmembrán csíráztatással történő csírázása (a glomerulus keményedése).

Az allergiás eredetű diffúz glomerulonefritiszben az alapmembrán elsősorban a banális membránantigén és bizonyos bakteriális antigének, például a nefritogén streptococcus törzsek affinitása miatt károsodik. A gamma-globulin antitestek szelektív rögzítése egybeesik az alapmembrán sűrűségével. Az alsó membrán fehérjével történő impregnálása hozzájárul az alapanyag depolimerizációjához és a permeabilitásának növekedéséhez.

A glomeruláris membrán fokozott áteresztőképessége ellenére a szűrés nem nő, hanem csökken. Ez azért van, mert a glomerulonefritisz glomerulusainak jelentős része anatómiailag vagy funkcionálisan kikapcsolódik a teljes szűrési felületről.

A szűrőmembrán permeabilitása más patológiás folyamatoknál is növekszik: a vese vérellátásának elégtelensége (magas vérnyomás), a vese pangásos hiperémia (szívdekompenzáció).

Fokozott permeabilitás A glomeruláris szűrő a nagy mennyiségű fehérje felszabadulását eredményezi a kapszula lumenébe, amely a proteinuria egyik oka a vesebetegségekben. Súlyosabb károsodások esetén a membrán a vörösvértesteken áthalad, hematuria lép fel.

Megnövekedett glomeruláris szűrés figyelhető meg:

• 1) növelje az abducens arteriolák hangját;
• 2) az adduktor arteriolák hangjának csökkentése;
• 3) az onkotikus vérnyomás csökkentése.

A kimenő arteriolák görcsét és a szűrés növekedését figyelték meg az adrenalin (adrenális poliuria) kis adagja, a nefritisz kialakulása és a hipertóniás betegség kezdeti szakaszában.

Az additív arteriolák tónusai visszafogottan csökkenhetnek, mivel a test perifériájában a vérkeringés korlátozódik, például láz (a diurézis növekedése a hőmérséklet emelkedés szakaszában).

A szűrés erősödését az onkotikus nyomás csökkenése okozza, a folyadék bőséges injekciója vagy a vér elvékonyodása következtében (az ödéma során).

Tubuláris reabszorpciós zavar

A tubulus hámsejtek igen speciális funkciókat tartalmaznak, különböző enzimeket tartalmaznak, amelyek az anyagoknak a tubulusokból a vérbe (reabszorpció) és a vérből a tubuláris lumenbe (szekréció) való aktív transzportjában részt vesznek. Ezek a folyamatok aktívak az oxigén használatával és az ATP hasadási energiájával.

A tubuláris reabszorpció megszakításának leggyakoribb mechanizmusai a következők:

• 1) az enzimrendszer újbszorpciós és kimerülési folyamatainak túlfeszültsége az elsődleges vizeletben lévő reabszorpciós anyagok feleslege miatt;
• 2) a tubuláris enzimek aktivitásának csökkenése (az enzimek örökletes hibája vagy az inhibitorok hatása);
• 3) a tubulusok károsodása (dystrophia, nekrózis, a működő nefronok számának csökkenése) vérellátási rendellenességben vagy vesebetegségben.

Glükóz reabszorpció. A glükóz behatol a proximális tubulusok epitéliumába, és a hexokináz enzim hatása alatt foszforilálódik. A cső alakú kapillárisokkal szomszédos epithelium ellentétes végén a foszfatáz enzim defoszforilálja a glükóz-6-foszfátot, és a glükóz felszívódik a vérbe.

Ha a különböző eredetű hiperglikémia (hasnyálmirigy-cukorbetegség, táplálkozási hiperglikémia) sok glükózt szűr ki a glomerulusokon, és az enzimrendszerek nem képesek biztosítani a teljes reabszorpciót. A glükóz a vizeletben jelenik meg, glikozuria fordul elő (107. ábra).

Meg kell jegyezni, hogy a hasnyálmirigy cukorbetegség messze előrehaladott eseteit vesekárosodás (glomerulonecrosis) kísérte, és a szűrési folyamat súlyosan korlátozott. Ebben az esetben a vizeletben lévő glükóz nem észlelhető, bár állandó hiperglikémia van.

A kísérletben az úgynevezett vese-diabétesz kapható, amely bemutatja a gyümölcsfák kéregéből kivont floridzin-glükozidot. A floridzin gátolja a glükóz transzportját a vese-tubulusok falán keresztül, ami glükózúrához vezet. Úgy véljük, hogy a megfigyelt glükózuria terhes nőknél néha hasonló a vese floridzin cukorbetegség előfordulásának mechanizmusához.

A hexokináz vagy foszfatáz enzimek veleszületett hiánya a tubuláris epitheliumban vese glükózuria formájában jelentkezik, amely dominánsan öröklődik.

A glikozuria a vesék epitéliumának károsodásának következménye lehet a vesékben vagy bizonyos mérgezésekben, például Lysol, higanykészítményekben.

Protein reabszorpció. Az elsődleges vizeletben 30 mg% albumint tartalmaz, és csak egy nap lesz szűrve a glomerulusokon. 30-50 g fehérje. A végső vizeletfehérje gyakorlatilag hiányzik. Normál körülmények között a fehérje mikropynocitózissal teljesen újra bejut a tubulusok proximális részébe, további enzimatikus hidrolízis alatt. A fehérje transzportrendszerek kérdését a vesesejtekben még nem vizsgálták.

A fehérje megjelenése a vizeletben proteinuria. Az albuminuria gyakrabban - az albumin vizelet kiválasztása. Az idős albuminuria (0,5–1 ° / 00 fehérje a vizeletben) egészséges emberekben előfordulhat intenzív fizikai munka után, hosszú túrák alatt („menetelő albuminuria”). A tartós proteinuria a vesebetegség vagy károsodás jele.

A származási mechanizmus által szokásos módon különbséget tesz glomeruláris és tubuláris proteinuria (108. ábra).

Glomeruláris proteinuria a szűrőmembrán megnövekedett permeabilitása miatt fordul elő. A nagy mennyiségben a Bowman-Shumlyansky kapszulába behatoló fehérjéhez nincs idő ahhoz, hogy reagáljon a tubulusokba, ami proteinuriahoz vezet. A glomeruláris károsodást (akut nefritist) általában mérsékelt proteinuria jellemzi, a vizeletben lévő fehérje mennyisége nem éri el a nagy számot (1-10 ° / oo). A proteinuria mértéke nem tükrözi a vesebetegség súlyosságát.

Tubuláris proteinuria a fehérje újbóli felszívódása miatt következik be, amely a tubulusok epitheliumának károsodásához (szublimációs nekrefrózis, amiloidózis stb.) vagy a vesékben a nyirokcsökkenéshez vezet.

A nyirokelvezetés hiánya a fehérjék késleltetéséhez vezet a vesék intersticiális szövetében, és ezzel együtt a parenchyma ödémája következik be. A jövőben a vese vérellátása károsodik, a tubuláris epithelium dystrophia (limfogén nephrosis) megy végbe, a fehérje-újbóli felszívódás még rosszabb.

A vizeletben a legnagyobb mennyiségű fehérje (masszív albuminuria) az úgynevezett nefrotikus szindrómában jelenik meg, amikor mind a glomerulusok, mind a tubulusok részt vesznek a patológiai folyamatban.

Az alábbiakban a Klose (1960) szerint különféle patológiai körülmények között a vizeletben lévő fehérjék szekréciójára vonatkozó adatokat közöljük.

Lázas albuminuria ……………………………………………………… 1–2 ° / oo

Krónikus glomerulonefritisz és ráncos vese ……………… 1-2 ° / ° o

Nefrotikus szindróma …………………………………………………………….. 50 ° / oo és több

Vese proteinuria esetében a szérumfehérjék, főként az albumin és a részben vese szöveti fehérjék jelen vannak a vizeletben. Vesebetegeknél és proteinuria jelenlétében a fehérje frakciók aránya változik (109. ábra). Kis molekulatömegű fehérje koncentráció (albumin, α₁-globulin) csökken, és nagy molekulatömegű növekedéssel (α₂-globulin, β-globulin); az albumin-globulin index csökken. Az albumin elvesztésével csökken a vér onkotikus nyomása, ami hozzájárul az ödéma megjelenéséhez, ami akkor következik be, amikor az albumin koncentrációja a vérben 2,5% alá csökken.

Aminosav-reabszorpció. Felnőtteknél kb. 1,1 g szabad aminosav kiválasztódik a vizelettel. Az aminosavak normál eloszlásához viszonyítva megnövekedett aminosav-amiduria.

Aminoaciduria akkor fordul elő, ha az enzimek örökletes hibája biztosítja az aminosavak felszívódását a vese-tubulusokban, és a vesebetegséget, amely károsítja a kanális készüléket. Az aminosavak felszabadulása növekszik a szervezetben a megnövekedett fehérjeszedéssel, például nagy égési sérülésekkel és bizonyos májbetegségekkel.

A cystinuria örökletes enzimopátia. Ebben a betegségben, a vizeletben, a cisztin, az ornitin, a lizin mellett arginin található, mivel ezeknek az aminosavaknak a közös reabszorpciós útja van. A homozigótákban a cystinuria cystine-kövek képződését kíséri a vesében, mivel a cisztin rosszul oldódik és kicsapódik.

Leírták az aminosavak és más anyagok felszívódásának kombinált zavarát. Például az örökletes galaktoszémia esetében a galaktoszúrát az aminoaciduria-val kombinálják, mivel a galaktóz-1-foszfát, amely a szénhidrátok metabolizmusának csökkenése következtében halmozódik fel, gátolja az aminosavak újbóli felszívódását.

A proximális tubulusok enzimatikus rendszereinek legnehezebb vegyes hibája a Fanconi-szindróma, amikor az aminosavak, glükóz, foszfátok reabszorpciója zavart és acidózis lép fel. A foszfátveszteség krónikus csontváltozásokat eredményez, mint például a D-vitaminnal (foszfát-cukorbetegség) való kezeléssel szemben rezisztens görcsök. A felnőttek betegségét osteomalacia és több csonttörés jellemzi.

A nátrium és a klór felszívódása. A nap folyamán körülbelül 10-15 g nátrium-klorid kiválasztódik a vizelettel. A többit a vérbe visszük fel. A kloridok felszívódásának folyamatát a proximális tubulusokban a nátrium aktív átadása határozza meg.

A csökkent nátrium-reabszorpció az alkáli vérkészletek kimerüléséhez és a víz egyensúlyának csökkenéséhez vezet. A nátrium normális felszívódásához a disztális tubulusban az aldoszteron hormon, amely aktiválja a szukcinát-dehidrogenáz enzimet, részt vesz a nátrium transzportjában a sejten keresztül.

Ha az aldoszteron szekréciója nem megfelelő, vagy ha az inhibitorok (aldoktana) hatása alatt gátolja a hatását, csökken a nátrium-reabszorpció.

A krónikus gyulladásos folyamatokban (pyelonephritis) csökken a tubulussejtek aldoszteron érzékenysége; ugyanakkor sok só, víz veszít, és kiszáradhat.

Néhány diuretikumok (higanykészítmények), amelyek gátolják az enzim tiolcsoportjait, korlátozzák a nátrium és a klór felszívódását.

Az aldoszteron nátrium-reabszorpcióban való részvételével párhuzamosan fontos szerepe van a acidogenezis és az ammónium-oxidáció folyamatainak. Amikor ezek a folyamatok zavarnak, a vesék már nem végeznek igen értékes fiziológiai funkciót a vér pH-értékének állandó értékének fenntartásában.

Savképzés. A disztális tubulusok epitheliuma tartalmazza a szénsav anhidráz enzimet, amelynek részvételével a szénsav szintézisét és disszociációját szabad H + ionok képződésével végezzük (acidogenezis).

Ammoniogenezis - az ammónia és az ammónium disztális tubulusainak kialakulása. Az ammónia fő forrása a glutamin, amely a glutamináz enzim jelenlétében dezaminálódik. A glomeruláris szűrletben a savak anionjai alkáli kationokkal, különösen nátrium-kationokkal vannak társítva. A disztális tubulusban szekretált szabad H + -ionok a nátriumot a gyenge szerves savakból és a foszfátpufferből származó vegyületekből kiszorítják. Az ammóniumionok a nátriumot az erős savakkal rendelkező vegyületekből kiszorítják. A nátrium felszívódik, és megmarad a vér lúgos tartaléka, és a kiválasztott vizelet savreakcióval rendelkezik (a vizelet pH-értéke általában 5,5-6,5, de változhat az írás jellegétől függően 4,5-től 8,0-ig).

A acido és az ammónium-oxidáció folyamatának megsértése esetén nagy mennyiségű nátrium és hidrogén-karbonát veszít. A vizeletben lúgos foszfátok dominálnak (Na₂MSZH₄) és a reakció lúgosvá válik. A vér bikarbonát felének elvesztésével a acidózis veszélyes tünetei jelentkeznek.

A acidogenezis és az ammónium-genézis folyamatainak megszakítása díjat kap

• 1) a disztális tubulus jelentős károsodása (krónikus nefritisz és nephrosis);
• 2) a karboanhidáz enzim blokkolása (például bizonyos diuretikumok - diakarb, hipotiazid) esetén;
• 3) örökletes hiba az enzimek szintézisében, amelyek biztosítják a hidrogénionok aktív szekrécióját (ez az anomália a kanális acidózis oka, a vesék nem képesek kiválasztani a savas vizeletet és a acidózist).

Víz reabszorpció és vesekoncentráció. 120 ml szűrletből 1 perc alatt felszívódik, körülbelül 119 ml vízben (96–99%). Ebből az összegből a víz körülbelül 85% -a felszívódik a proximális tubulusba és a Henle hurokba (kötelező újbóli felszívódás), 15% a távoli tubulusban és a gyűjtőcsövekben (opcionális újbóli felszívódás).

A glükóz vagy a nátrium felszívódása esetén a víz kötelező újbóli felszívódása jelentősen csökkenhet, mivel ezek az anyagok nagy ozmotikus nyomást, vizet és poliurmat okoznak. Ez a poliuria a diabetes mellitusban és a diuretikumok kijelölésében rejlik, blokkolva a nátrium és a klór transzportjában részt vevő enzimeket.

Az ADH (antidiuretikus hormon) hiánya miatt a víz opcionális újbóli felszívódása elnyomódik, mivel nélkülük a tubulussejtek vízzáróvá válnak. Az ADH túlzott szekrécióját az oliguria kíséri a víz intenzív felszívódása miatt.

A diabetes insipidus cukorbetegség örökletes betegségként fordul elő, amelyet nem lehet ADH-vel kezelni, mivel a vese tubulusok nem reagálnak erre a hormonra.

Az egészséges vesékben a vizeletből származó víz intenzív újbóli felszívódása a vizelet ozmotikus koncentrációjának speciális mechanizmusai (ellenáramú rendszer) révén történik. A végső vizeletben az anyagok koncentrációja jelentősen emelkedik (37. táblázat).

Az emberi vesék képesek a vizeletet 4-szer hipertóniásan és 6-szor hipotonikusan kiválasztani. Egy egészséges emberben a normál étrendben a vizelet aránya nem alacsonyabb, mint 1,016-1,020, és az étkezés és a víz mennyisége az 1 002-1 035 tartományban változik.

A vesék nem képesek a vizeletet koncentrálni gipostenuriey. A hypostenuria során a fajlagos tömege nem haladja meg az 1 012-1 014 értéket, és a nap folyamán enyhén ingadozik. A hiperpostenuria a poliuria kombinációjával együtt a vesék csőszerkezetének károsodását jelzi, a glomerulusok viszonylag megfelelő funkciójával (a krónikus nefritisz korai stádiumában, a pyelonephritisben). Az oliguria-val kombinált Hypostenuria jelzi a növekvő számú glomerulus bevonását a patológiás folyamatba, ami kis primer vizeletet eredményez.

Egy félelmetesebb jel izostenuriya, amikor a vizelet fajsúlya megközelíti a glomeruláris szűrlet (1,010) fajsúlyát, és a vizelet különböző napi adagjaiban alacsony monogramban marad (monoton diurézis). Az isostenuria a víz és a sók csőszerű reabszorpciójának megsértését, a vese koncentrációs képességének csökkenését és a vizelet hígítását jelzi. A tubuláris epithelium megsemmisülése vagy atrófiája következtében a tubulusok egyszerű csövekké alakulnak át, amelyek a glomeruláris szűrletet a vesesejtbe vezetik. Az izostenuria és az oliguria kombinációja a súlyos veseelégtelenség mutatója.

A tubuláris szekréció megsértése

A vesék betegségeiben a tubulusokban a szekréció folyamatai zavarnak, és a szekréció által kiváltott összes anyag felhalmozódik a vérben. Ez különösen vonatkozik a penicillinre és más antibiotikumokra, a jódtartalmú kontrasztanyagokra (Diodrast), káliumra, foszfátokra stb.

A penicillin és a transzformációs termékek vérének késleltetése toxikus hatást gyakorolhat a testre. Ezért a vesebetegség esetében óvatosan kell alkalmazni, mint más antibiotikumok.

A para-aminogippurinsav szekréciót gátolja a dinitrofenol, az oxidatív foszforiláció folyamatában részt vevő enzimek inhibitora.

A húgysav szekréciós rendellenességek örökletes hibaként jelentkeznek. A húgysav és a húgysók felhalmozódása a vérben úgynevezett vese köszvény kialakulásához vezet. Megnövekedett kálium-szekréciót figyeltek meg az aldoszteron hormon feleslegével és diuretikumok alkalmazásával, amelyek a tubulusok epitéliumában található szén-anhidáz enzim inhibitorai. A káliumveszteség (kálium-cukorbetegség) hipokalémiához és súlyos rendellenességekhez vezet.

A túlzott mellékpajzsmirigyhormon hozzájárul a foszfát (foszfát-cukorbetegség) intenzív szekréciójához és elvesztéséhez, a csontrendszerben változások vannak, a szervezetben a sav-bázis egyensúlya zavar.

A vizelet patológiás komponensei vesebetegségben

A vizelet patológiás összetevői olyan elemek, amelyek nem találhatók az egészséges emberek vizeletében, valamint olyan anyagok, amelyek mennyisége meghaladja a normát. Azonban a vizelet összetételének nem minden változása vesebetegséget jelez. Például a vizeletben lévő bilirubin májsárgaságban, acetonban és cukorbetegségben fordul elő.

A következő tünetek a leggyakoribbak a vesebetegségben;

• 1) vérvizelés - az eritrociták megjelenése a vizeletben, például akut nefritiszben. Általában a vörösvértestek hiányoznak, vagy a látómezőben ritkák. Akut nefritisz esetén a glomeruláris permeabilitás a gyulladásos folyamat kialakulása következtében nő. A vörösvérsejtek behatolnak a Bowman-Shumlyansky kapszulába, majd kiválasztódnak a vizelettel, ami jellegzetes vöröses színt kap. Ne feledje, hogy a vörösvérsejtek a vizeletből (a haladó kő által sebzett) vagy a húgyhólyagból juthatnak be a vizeletbe;
• 2) proteinuria - a vizelet fehérje kiválasztása. Egészséges egyénekben a vizeletben lévő fehérje gyakorlatilag hiányzik. A renális proteinuria a károsodás vagy a glomerulusok következtében jelentkezik, amikor a fehérje vagy a tubulusok permeabilitása megnő, ha az elsődleges vizeletből való visszaszívódás csökken. A proteinuria bizonyos élettani körülmények között is előfordulhat, például újszülötteknél az élet első napjaiban, vagy intenzív fizikai munkával rendelkező felnőtteknél;
• 3) Piura - A zavaros vizelet kiválasztása a pusztával és a leukocitákkal összekeverve. Általában a vizeletben lévő leukociták nincsenek jelen vagy nem láthatók legfeljebb 1-3 alkalommal. A püria a patkányos gyulladásos folyamatra jellemző a vesepálya (pyelonephritis) esetében;
• 4) cylindruria - különböző típusú hengerek megjelenése a vizeletben. Például a hialinhengerek a fehérjék koagulációjából erednek a tubulusok lumenében gyulladásos és dystrofikus folyamatok során. Az epitheliális és szemcsés palackok újjászületett tubuláris epitéliális sejtekből állnak;
• 5) só csapadék urátok, oxalátok és foszfátok formájában jelennek meg vese kövekben.

Vesebetegség

A vesebetegség a vese által kiváltott sók kiváltásának egyik típusa. Ennek a betegségnek az oka nem ismert. Számos tényező járul hozzá a vesék kialakulásához: csökkent ásványi anyagcsere, húgyúti fertőzés, vizelet-stasis, vesekárosodás, az A- és D-vitamin vitaminok hiánya, örökletes metabolikus hibák (oxalosis).

A kövek foszfátok (foszforsav kalcium-sói), oxalátok (oxálsav kalcium-sói), urátok (húgysavak sói) és vegyes összetételűek. Vannak cisztin kövek örökletes betegséggel (cystinuria), szulfa kövekkel, amelyekben a vizeletben fokozott koncentrációjú szulfa drogok vannak, xantin kövek.

tovább kristályosítási elmélet, kövek képződnek a vizelet kristályosodása és csapadékuk miatt.

Szerint mátrixelmélet, a sókat fehérjéből és szénhidrátokból (egy oldhatatlan mucopoliszacharid komplex) álló állvány köré rétegezzük. A plazmafehérjék, amelyek intenzíven hatolnak be a kapszulába, fokozott glomeruláris permeabilitással és a tubulus epithelium által kiváltott uromukoiddal irritációjuk miatt képződnek. A szerves mátrixot a csövekben a kövek legalább 95% -ában képezik. A kőnövekedés a mucopoliszacharidok és a kristályoidok váltakozó koncentrikus rétegeinek lerakódása révén történik.

A vizelet és a vizelet üledékei különböző formájúak, és méretük különbözőek. Ezek kis homokszemek vagy nagy formációk formájában találhatók meg, amelyek kitölti a medence üregét.

A nefron szerkezetének jellemzője

Nephron - egy olyan sejtek halmaza, amelyek kapszulát és glomerulust képeznek belőle nyúló csatornákkal, amelyek a vérplazma és a vizelet szűrésére szolgálnak. Ez a vese elemi funkcionális egysége, amely felelős a vizelésért. A nefron saját kapszulájú glomerulusból áll. Az arteriol, egy véredény, amelyen keresztül a vér a glomerulusba áramlik, beleáramlik. Sok kis arteriolák indulnak az arteriolától, amelyek a glomerulust képezik, és nagyobb arteriolát alkotnak.

Ez utóbbiak átmérője sokkal kisebb, mint amennyi a nagynyomás (kb. 120 mm Hg) fenntartásához szükséges a bemeneten. Ennek következtében a glomerulusban a hidrosztatikus nyomás emelkedik, ezért szinte az összes folyadékot kiszűrjük, és nem veszik ki a kimeneti arteriolába. Csak a hidrosztatikus nyomás miatt, megközelítőleg 120 Hgmm, van ilyen eljárás, mint a vese szűrése. Ugyanakkor a vese vérszűrése a nefron glomerulusban fordul elő, és annak sebessége csaknem 120 ml / perc.

A vese szűrésének jellemzői

A glomeruláris szűrési sebesség az egyik olyan indikátor, amely meghatározza a vesék funkcionális állapotát. A második mutató a reabszorpció, amely általában csaknem 99%. Ez azt jelenti, hogy majdnem az elsődleges vizelet, amely a nefron glomerulusból a konvolút tubulusba esett, miután áthaladt a csökkenő tubuluson, a Henle és a felemelkedő tubulus hurok, tápanyagokkal együtt felszívódik a vérbe.

A vese véráramlását az artériákon végzik, amelyek általában a teljes véráramlási tér egynegyedét fogyasztják, és a szűrt anyagot a vénákon átvisszük. Ez azt jelenti, hogy ha a szív bal kamra szisztolés kilökődése 80 ml, akkor 20 ml vért fognak be a vesékbe, és további 20 ml az agyba. A teljes szisztolés térfogat fennmaradó 50% -a biztosítja a test egyéb szerveinek és szöveteinek igényeit.

A vesék olyan szervek, amelyek a vérkeringés nagy részét veszik igénybe, de vérük nemcsak az anyagcserére, hanem a szűrésre is szükség van. Ez egy nagyon gyors és aktív folyamat, melynek nyomon követése igen egyszerű az intravénás színezékek és a radioplasztikus anyagok esetében. A vese intravénás beadása után a vér a kéreganyag glomeruláris készülékében leszűrt. És 5-7 perccel azután, hogy megütötte, láthatja, hogy a vesében van.

Vese szűrés

Tény, hogy a kontraszt a vénás ágyról a tüdőre, majd a szívre, majd a vese artériára 20-30 másodperc alatt megy végbe. Egy perc múlva belép a vese glomerulusába, és egy perc múlva a vese piramisaiban található gyűjtőcsövek összegyűlnek a vesék csészéjébe, és felszabadulnak a medenceba. Mindez körülbelül 2,5 percig tart, de csak 5-7 perc alatt a medence kontrasztjának koncentrációja olyan értékekre emelkedik, amelyek lehetővé teszik, hogy észrevegyék a röntgensugárzás hatását.

Ez azt jelenti, hogy a gyógyszerek, mérgek vagy anyagcsere termékek szűrése a vérben 2,5 perces tartózkodás után aktívan megy át. Ez egy nagyon gyors folyamat, ami a nefron speciális szerkezete miatt lehetséges. A vesékben ezekben a struktúrákban vérszűrés történik, amelyek glomerulusai a kéregben találhatók. A vesék vérében csak a nefron tubulusai találhatók. Ezért helyes azt mondani, hogy a szűrés a szervkérgi rétegben történik.

Sokan hibáznak, amikor azt mondják, hogy a vért a vérben szűrték piramisokban. Ez tévedés, mivel főként csak gyűjtő nefron tubulusokat tartalmaznak, összecsukott, csökkenő és emelkedő tubulusokat, valamint Henle hurkot. Ez azt jelenti, hogy a piramisokban a fő folyamat a vizelet újbóli felszívódása és koncentrációja, amely után összegyűjtik és kiválasztódnak a vesesejtbe. Ugyanez a szűrés a vese kortikális rétegében történik, amely gazdag vérellátással rendelkezik.

A vese-tubulusok speciális funkciói

A vesékben a vérszűrés a nefron kapszulákban, pontosabban a glomeruláris készülékben történik. Itt a primer vizelet képződik, amely a fő nagy molekuláris fehérjék nélküli vérplazma. Az epithelium, amely a vese-tubulusok belsejét vonzza, különleges funkciókkal rendelkezik. Először is képes felvenni a vizet és az elektrolitokat, és visszatér a véráramba.

Másodszor, az epiteliális sejtek elnyelhetik az alacsony molekulatömegű fehérjéket, amelyek szintén a vérbe kerülnek, anélkül, hogy megsemmisítenék a szerkezetüket. Harmadszor, a nefron tubulusok epitheliuma képes aminosavakat önmagukban szintetizálni transzaminnal és glükózzal az aminosavakból származó glükoneogenezissel. De ez a folyamat nem kaotikus, hanem a test által szabályozott.

Ez azt jelenti, hogy az epiteliális sejtek számos olyan receptorral rendelkeznek, amelyek jelet kapnak a közvetítő molekuláktól, aktiválva vagy az aminosav-szintézis vagy a glükóz folyamatát. A vese glomerulusok epithelialis bélésének negyedik jellemzője a monoszacharidok glükóz-6-foszfát formájában történő felszívódásának képessége.

összefoglalás

A vesék a vizeletrendszer szervei, ahol a szűrés történik. Hála neki, nefronok eltávolítják a vízben oldódó vegyületeket a vérből, megtartva a test sav-bázis egyensúlyát. Gyakori tévhit, hogy a vért a vérben csavaros tubulusokban szűrik. Tény, hogy a már szűrt folyadékok, az elsődleges vizelet, a glomerulus kapszulájából kerülnek be a csavart csőbe. A csavart golyóban az epithelium fő feladata a víz felszívódása és a koncentrációs funkció megvalósítása.

Vérszűrés a vesékben

Ahhoz, hogy megértsük a vértisztítás és a vizeletképződés mechanizmusát, meg kell értenie a vese szerkezetét. Ez a párosított szerv egy nagyszámú nefronból áll, amelyben a vizelet kialakul.

A legfontosabb vesefunkciók:

1. vizelet képződését;
2. Vér-tisztítás, gyógyszerek eltávolítása, metabolitok stb.;
3. Az elektrolitcsere szabályozása;
4. A keringő vér nyomásának és térfogatának ellenőrzése;
5. A sav-bázis egyensúly megőrzése.

Tény, hogy a vesék nem működőképes szűrők, amelyek percenkénti 1,2 liter vérig dolgoznak.

Minden vese bab alakú. Minden vesében különös üreg van, amit kapunak is neveznek. Olyan térhez vezetnek, amely zsírmasszával vagy szinuszzal van tele. Van is egy csésze-medence rendszer, idegszálak és az érrendszer. A vese véna és artériája, valamint az ureter kilép az ugyanazon a kapun.

Minden vese sok nephront tartalmaz, amelyek a tubulusok és a glomerulus komplexek. A vérszűrés közvetlenül a vese- vagy glomerulusban történik. Ott van a vizelet szűrése a vérből és a húgyhólyagba kerül.
A vesék szerkezete

Hol van

A vese, mint ahogyan, egy kapszulába van helyezve, amely alatt egy szemcsés réteget helyeznek el, amelyet kortikális anyagnak neveznek, és alatta a medulla. Az agyréteg kialakul a vesepiramisok között, amelyek között oszlopok vannak, amelyek a vese szinuszok felé nyúlnak. Ezeknek a piramisoknak a tetején vannak a mellbimbók, amelyek kiürítik a piramisokat, és a tartalmukat kis csészékbe, majd nagyokba helyezik.

Mindegyik személy számára a csészék száma különbözhet, bár általában 2-3 nagy csésze ága 4-5 kis csészébe, egy kis csésze feltétlenül körülveszi a piramis papilláját. A kis borjúból a vizelet belép a nagyba, majd a húgyúti és a húgyhólyag szerkezeteibe.

A vért a vesékbe szállítják a vese artériájában, amely kisebb hajókba oszlik, majd a vér belép az arteriolákba, amelyek 5-8 kapillárisra oszlanak. Tehát a vér belép a glomeruláris rendszerbe, ahol a szűrési folyamat végbemegy.

Vese-szűrés

Glomeruláris szűrés - meghatározás

A vese glomerulusaiban történő szűrés egyszerű elv alapján történik:

• Először is, a folyadékot a glomeruláris membránokból hidrostatikus nyomás alatt (~ 125 ml / perc) préseljük / szűrjük;
• Ezután a szűrt folyadék áthalad a nephronokon, nagy része víz formájában és a szükséges elemek visszatérnek a vérbe, a többit pedig a vizeletben képezik;
• A vizeletképződés átlagos sebessége körülbelül 1 ml / perc.

A vese glomerulus kiszűri a vért, tisztítja a különböző fehérjéket. A szűrés és az elsődleges vizelet képződése során.

A szűrési folyamat fő jellemzője a sebesség, amelyet a vesefunkciót befolyásoló tényezők és az emberi egészség általános állapota okoz.

A glomeruláris szűrési sebesség a primer vizelet térfogatára utal, amelyet a veseműködésekben percenként képeznek. A normális arány a 110 ml / perc szűrési sebesség nőknél és 125 ml / perc a férfiaknál. Ezek a mutatók egyfajta referenciaértékek, amelyek a beteg súlyának, korának és egyéb mutatóinak megfelelően korrigálhatók. [/ Alert]

Glomeruláris szűrési rendszer

Szűrési jogsértések

A nap folyamán a nephronok legfeljebb 180 liter primer vizeletet szűrnek. A szervezetben lévő vér minden nap 60-szor eltűnik a vesékből.

Néhány tényező azonban a szűrési folyamat megsértését okozhatja:

• Csökkent nyomás;
• A vizelet áramlása megsértése;
• A vese artériájának szűkítése;
• A szűrőfunkciókat végző membrán traumatizálása vagy károsodása;
• Megnövekedett onkotikus nyomás;
• A "munkavállalók" glomerulusainak számának csökkentése.

Ezek a feltételek leggyakrabban szűrési jogsértéseket okoznak.

Hogyan állapítható meg a jogsértés

A szűrési aktivitás megsértése a sebesség kiszámításával történik. Határozza meg, hogy a vesékben milyen szűrés lehetséges különböző képletekkel. Általánosságban elmondható, hogy a sebesség meghatározásának folyamata csökken ahhoz, hogy összehasonlítsuk egy adott kontrollanyag szintjét a beteg vizeletében és vérében.

Általában az inulint összehasonlító standardként alkalmazzuk, amely fruktóz poliszacharid. A vizeletben lévő koncentrációját összehasonlítjuk a vérszinttel, majd kiszámítjuk az inzulin-tartalmat.

Minél több inulin a vizeletben a vér szintjéhez viszonyítva, annál nagyobb a szűrt vér mennyisége. Ezt a mutatót inulin clearance-nek is nevezik, és a tisztított vér értékének tekintik. De hogyan kell kiszámítani a szűrési sebességet?

A vesék glomeruláris szűrési sebességének kiszámítására szolgáló képlet a következő:

ahol a Min az inulin mennyisége a vizeletben, a Pin az inulin tartalma a plazmában, a Vmochi a végső vizelet térfogata, és a GFR a glomeruláris szűrési sebesség.

A vese aktivitása a Cockroft-Gault képlet segítségével is kiszámítható, amely így néz ki:

A nők szűrésének mérésekor az eredményt 0,85-rel kell szorozni.

Gyakran a klinikai körülmények között a kreatinin-clearance-t használják a GFR mérésekor. Ilyen tanulmányt Reberg-tesztnek is neveznek. Reggel a beteg 0,5 liter vizet fogyaszt és azonnal kiüríti a húgyhólyagot. Ezután minden órában meg kell urinálni, vizeletet gyűjteni különböző tartályokban, és meg kell jegyeznie az egyes vizelés időtartamát.

Ezután megvizsgáljuk a vénás vért és egy speciális képlettel számítjuk ki a glomeruláris szűrést:

ahol Fi glomeruláris szűrés, U1 a kontroll komponens tartalma, p a kreatinin szintje a vérben, és a V1 a vizsgált vizelet időtartama. E képlet szerint óránként számolunk.

tünetek

A glomeruláris szűrés károsodásának jelei általában a kvantitatív (a szűrés növekedése vagy csökkenése) és a kvalitatív (proteinuria) jellegű változásokra fordulnak.

További funkciók:

• Nyomáscsökkenés;
• Vese-stagnálás;
• Hiperödéma, különösen a végtagokban és az arcban;
• Húgyúti rendellenességek, mint például a leereszkedés iránti vágy csökkenése vagy növekedése, a nem jellemző üledék megjelenése vagy a színváltozás;
• Fájdalom az ágyéki területen
• A különböző metabolitok stb. Felhalmozódása a vérben.

A nyomáscsökkenés általában sokk vagy miokardiális elégtelenség esetén jelentkezik.

A vese glomeruláris szűrésének tünetei

Hogyan javítható a szűrés?

Rendkívül szükséges a vesék szűrésének visszaállítása, különösen ha tartós hipertónia következik be. A vizelettel együtt a felesleges elektrolitok és folyadékok kiürülnek a testből. A késleltetésük a vérnyomás növekedését okozza.

A vesefunkciók, különösen a glomeruláris szűrés javítása érdekében a szakemberek előírhatják az alábbiakat:

• A teobromin gyenge diuretikum, amely növeli a szűrési aktivitást a vese véráramának növelésével;
• Az Euphyllina diuretikum, amely teofillint (alkaloidot) és etilén-diamidot tartalmaz.

A gyógyszerek szedése mellett szükséges a beteg általános jólétének normalizálása, az immunitás helyreállítása, a vérnyomás normalizálása stb.

A vesefunkció helyreállításához kiegyensúlyozott étrendet kell fogyasztania, és követnie kell a napi rutint. Csak egy integrált megközelítés segít normalizálni a vesék szűrési aktivitását.

Nem rossz segítség a vesebetegség és a népi módszerek, mint például a görögdinnye diéta, csipkebogyó, diuretikumok és gyógynövényes infúziók, teák stb. Növelésében. De mielőtt valamit megtehetne, konzultáljon egy nefrológussal.

Vese anatómia

A vesék a hasüregben találhatók (retroperitonealis tér). A vese több mint 1 millió legkisebb szerkezeti egységből áll - nephronokból, ahol a vizelet képződése folyik (nem keverhető össze a nephrocyte-val).

Mindegyik nefron egy kapszulából, proximális és disztális csavaros tubulusból, Henle-hurokból, érrendszerből áll.

1. Vizelet képződés
2. A metabolitok, gyógyszerek stb. Izolálása
3. A KCHR karbantartása
4. Az elektrolit metabolizmus szabályozása
5. A BCC és a vérnyomás ellenőrzése

A vesék funkciói között vannak mások, de még mindig figyelembe veszik a vizelet képződését.

Hogyan alakul ki a vizelet?

Már úgy döntöttünk, hogy a vizelet szűrt vér. Következésképpen a vizeletképződés kezdeti szakasza az érfal.

A vese artériáján áthaladó vér eléri a kis arteriolákat. Ezek közül az első az úgynevezett hozzátartozó arteriol. Ez képezi a Shumlyansky-Bowman kapszulát körülvevő kis vaszkuláris hálózatot, majd a hálózat a kimenő arteriolába kerül.

Az arteriolák átmérője több. Következésképpen a véráramlás nagyobb, mint a kiáramlás. Ennek eredményeképpen a kapilláris hálózatban a vérnyomás emelkedik, és a vér a kapszulán keresztül kezd szűrni. Ugyanakkor a kialakult elemek és fehérjék nem jutnak át a gáton.

A szűrés során a vérkomponensek belépnek a proximális csőcsőbe. Ez az elsődleges vizelet. Naponta legfeljebb 150 liter.

Az aminosavakat, kálium-, magnézium- és nátriumionokat a tisztelt epithelium (reabsorbens) felszívja. Ezekkel együtt a glükóz felszívódik.

A vizelet a Henle-hurok mentén mozog, itt hyperosmolarissá válik, mivel a vizet eltávolítják belőle, amelyet a nefrociták is felszívnak.

Miután áthaladt a távoli csavaros tubuluson, a vizeletet másodlagosnak nevezik. A gyűjtőcsövek mentén tovább kerül a vese-medenceba. Hol ér el a húgyhólyag a húgycsőhöz, és akkor megy ki.

A vizelet eltávolítja a felesleges vérkomponenseket. Néha megtört a vese szűrő (kapszula) integritása, és a testhez értékes komponensek a vizeletben jelennek meg: vérsejtek, fehérje, glükóz, de ez a patológia.