A hepatorenális szindróma veszélyes és gyorsan fejlődő formája a veseelégtelenségnek (lehetséges szinonimák: hepatonephritis, hepatonephrosis, hepato-vese szindróma). Különböző krónikus májbetegségek (a leggyakrabban a terminális stádiumban) hátterében fejlődik, feltéve, hogy nincsenek vese patológiák. Egy közönség számára érthető ilyen definíció nem nevezhető kimerítőnek és pontosnak. Van azonban egy másik dolog: a vese véráramának akut és gyorsan növekvő csökkenése és a glomeruláris szűrés sebessége, amelyet a vesék kortikális rétegében lévő edények éles spasmája okoz. Ez sokkal jobban tükrözi a probléma lényegét, amelyet ma megpróbálunk megérteni, de sajnos aligha lehet érthetőnek tekinteni. Az emberekben a hepatorenális szindrómát a máj cirrhosisából eredő betegségnek és az eszméletnek (természetesen, ha nem betegek) tekintik, úgy vélik, hogy túl késő a Borjomi ilyen diagnózisában szenvedő betegek számára. De ha megpróbáljuk megoldani ezt a kérdést, a szórakozás oka nem lesz annyira.

Sok olvasó, miután látta a „májcirrhosis” ismerős kifejezést, úgy dönt, hogy a probléma nem érinti őket. Valójában a legtöbb esetben a hepatorenális szindróma az emberi szervekben és rendszerekben bekövetkező súlyos változások hátterében fordul elő, amelyet az alkohol hosszantartó expozíciója okoz, amelyek tünetei sajnos sok ember számára ismerősek. Emiatt gyakran nehéz felismerni a hepatonephritist (különösen, ha a beteg „a gallérral lefekteti”), és időben megfelelő kezelést ír elő. Emlékeztetni kell arra is, hogy a hepatorenális szindróma nem rendelkezik specifikus klinikai megnyilvánulásokkal, mert a rossz diagnózis (különösen a körzeti klinikákban) nem olyan ritka.

besorolás

A klinikai gyakorlatban kétféle máj-vese-szindróma van, amelyek a tünetek súlyosságától és ennek megfelelően a túlélési szinttől eltérnek.

1. I. típusú hepatorenális szindróma

• leggyakrabban diagnosztizáltak a májban vagy akut májelégtelenségben szenvedő betegeknél;
• az esetek 20-25% -ában bakteriális peritonitis, paracentesis (15%) és gastrointestinalis vérzés következik (további 10%);
• különböző elektrolit-rendellenességek (hyponatremia) előzményei;
• a veseelégtelenség gyors fejlődése (1-2 hét, a hatékony kezelés még nem alakult ki);
• a prognózis rendkívül kedvezőtlen: az orvoshoz való késői hozzáférés vagy a krónikus alkoholfogyasztás krónikus mérgezése esetén a halálos kimenetel 12-14 nap alatt következik be.

2. II. Típusú hepatorenális szindróma

• a májkárosodás tünetei kevésbé kifejezettek;
• a fejlődés egyik lehetséges oka a tűzálló aszcitesz;
• a májelégtelenség jelei sokkal lassabbak;
• a prognózis kedvezőtlen: a legtöbb beteg 3–6 hónapig él a diagnózis után.

Kockázati tényezők

• ascites és portál magas vérnyomás;
• a máj cirrhosisa;
• a vérszérum maradék nitrogénének enyhe növekedése (több mint 30 mg / dl) és kreatinin (nem kevesebb, mint 1,5 mg / dl);
• hyperkalaemia;
• erősen aktív plazma renin;
• „Inga” ozmolaritás (alacsony vérplazma és magas vizelet);
• a norepinefrin normális indikátorainak többlete;
• aktív diuretikus terápia;
• kiegyensúlyozatlan és nem megfelelő táplálkozás;
• folyadék felhalmozódása a hasüregben (aszcitesz);
• hyponatraemia;
• a glomeruláris szűrés intenzitásának csökkenése 50 ml / percre. és alább;
• tartós artériás hipertónia: szisztolés vérnyomás (BP) 75-80 mm Hg alatt. v.;
• a nyelőcső varikózus vénái.

• az epeutra atresia;
• akut vírusos hepatitis;
• májelégtelenség;
• Wilson-betegség;
• autoimmun hepatitis;
• rosszindulatú daganatok;
• gyógyszert szed.

Klinikai megnyilvánulások

1. Hemodinamikai rendellenességek

• a szívteljesítmény növekedése;
• negatív változások az érrendszeri rezisztenciában (perifériás csökkenés és a vesekárosodás növekedése).

2. Szisztémás vazodilatáció (különleges kezelést igényel)

• csökkent vascularis tónus, a megnövekedett értágító szintek (prosztaciklin, NO, glukagon) és a káliumcsatorna permeabilitásának romlása miatt;
• endogén vazokonstriktor mechanizmusok aktiválása;
• a vér mennyiségének csökkenése;
• a mesenteriális arteriol érzékenységének gátlása az angiotenzinnel és a katekolaminokkal szemben.

3. A vesesejtek vasokonstrikciója

• megnövekedett RAAS (renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer) glomeruláris arteriolák görcséhez vezet;
• a CNS aktiválása (szimpatikus idegrendszer) a nátrium-reabszorpció növekedését, az afferens arteriolák vazokonstrikcióját és a glomeruláris szűrés csökkenését okozza;
• fokozott vazopresszin koncentráció;
• magas adenozinszint;
• fokozott prosztaglandinszintézis;
• magas endotelin-I-tartalom;
• a mesangiális sejtek térfogatának csökkenése, a leukotriének (C4, D4) és a leukociták fokozott szintézisével magyarázható;
• A progresszív vese-ischaemia megnövekedett A2-tromboxán-termelést eredményez.

tünetek

A figyelmes olvasó valószínűleg elgondolkodik: miért van szükségünk erre a részre, ha már leírtuk a szindróma klinikai megnyilvánulásait? Az a tény, hogy ezekben a kifejezésekben még mindig különbség van, bár a háztartások szintjén szinonimák. Ha nem éri el a finomságokat, a "klinikai tünetek" olyan sérülések vagy kóros változások, amelyeket különböző vizsgálatok, laboratóriumi vizsgálatok vagy tesztek segítségével lehet megerősíteni. A tünetek leggyakrabban a beteg szubjektív panaszai. Mit lát, nem ugyanaz.

• gyengeség és fáradtság;
• az íz-preferenciák változása (diszgeuszia);
• a lábujjak és a kezek alakváltozásai (az úgynevezett "dobosok");
• Körömlemezek üvegezése;
• sárgásság;
• súlyos bőrpír és a nyálkahártyák (erythema);
• kis szemcsés foltok a szemhéj bőrén (xanthelasma);
• pók vénák;
• megnagyobbodott lép és máj;
• a napi vizelet 500 ml-re vagy kevesebbre történő csökkentése;
• köldökzsinór;
• perifériás ödéma;
• az elülső hasfal vénás hálózatának kiterjesztése (az úgynevezett "medúza fej");
• a férfiak a nőgyógyászat jeleit tapasztalhatják.

diagnosztika

1. Részletes történelem és fizikai vizsgálat

• a lehetséges kockázati tényezők azonosítása (lásd fent);
• kezdeti vizsgálat (tünetek és klinikai tünetek, amelyeket már figyelembe vettünk).

2. Laboratóriumi vizsgálatok

• teljes vérszám. A legfontosabb indikátorok a hematokrit, a vérlemezkék és a leukociták szintjei;
• biokémiai vérvizsgálat. Ha gyanítja a hepatorenális szindrómát, fontos meghatározni a kreatinin-tartalmat (több mint 133 μmol / l) és a nátriumot (kevesebb, mint 130 mmol / l);
• vizeletelemzés. A szindróma tünetei - kevesebb, mint 50 vörösvértest a látómezőben, a kreatinin napi clearance-e nem több, mint 40 ml / perc. A nátrium szintjének csökkenése 19 mmol / l és proteinuria.

3. Instrumentális diagnosztika

• Az ultrahang megszünteti a vesebetegséget és a húgyúti elzáródást;
• A Doppler-szonográfia segít a vesesejtek rezisztenciájának értékelésében, és szükség esetén előírja a megfelelő kezelést;
• a vese biopsziája (szigorúan a megfelelő bizonyítékokkal).

A hepatorenális szindróma "arany standard" diagnózisa

1. Nagy kritériumok

• portál magas vérnyomás;
• májelégtelenség;
• a betegnek nincs bakteriális fertőzése, sokkja vagy folyadékvesztés jelei;
• a specifikus nefrotoxikus kezelés nem alkalmazható;
• proteinuria;
• a szérum kreatininszint nagyobb, mint 1,5 mg / dl;
• napi kreatinin-clearance kevesebb, mint 40 ml / perc;
• az intravénás beadás nagy mennyiségű izotóniás oldatban (1,5 l) nem vezet a máj működésének javulásához;
• Az ultrahang nem mutatott vesebetegség vagy húgyúti elzáródás jeleit.

2. Kis kritériumok

• a szérum nátriumszintje kisebb, mint 130 mmol / l, a vizeletben pedig nem több, mint 10 mmol / l;
• a vizelet osmolaritása magasabb, mint a plazma;
• 130 mmol / l-re, a vizeletben lévő eritrociták szintje alá csökken, és a térfogata 500 ml-re csökken.

Differenciáldiagnosztika

• glomerulonephritis;
• veseelégtelenség nefrotoxikus gyógyszereket (NSAID-ok, diuretikumok, dipiridamol, aminoglikozidok, ACE-gátlók) kapó betegeknél;
• akut tubuláris nekrózis.

kezelés

1. Diétás táplálkozás (lásd alább).

2. A drogterápia

• terlipressin, remestip (vazopresszin agonisták). Intravénás, 0,5-2 mg 4 óránként;
• dopamin (szimpatomimetikum). Intravénásan 2-3 μg / 1 testtömeg-kilogrammonként;
• a szentosztatin, az oktreotid (szomatosztatin-analógok kifejezett vazokonstriktoros hatással van az egész testre). Intravénásan 25-50 μg / óra vagy szubkután 250 mcg-nál 3 hónapig;
• Az acetil-cisztein (antioxidáns) hatásos a paracetamol túladagolásában. Intravénás 150 mg / 1 kg testtömeg 2 óra, majd további 5 nap, 100 mg 1 kg testtömegre;
• albumin (a hypovolemia megnyilvánulásának semlegesítése). Intravénás, 20-60 g / nap.

3. További eljárások

• hemodialízis (cirrózis esetén a dekompenzációs stádiumban ez gastrointestinalis vérzéshez, hipotenzióhoz és sokkhoz vezethet);
• specifikus antibakteriális terápia (ha a hepatorenális szindrómát bakteriális peritonitis komplikálja).

4. Sebészeti kezelés

• májtranszplantáció (3 éves túlélési arány, körülbelül 60%);
• portoszisztikus, transzjuguláris vagy peritoneovenus tolatás (átlagos túlélés - 2-4 hónap).

5.a diétaszám

1. Kémiai összetétel

• fehérjék: 100 g;
• szénhidrátok: 400-450 g;
• Zsír: 70-75 g;
• só: legfeljebb 8 g (jobb);
• szabad folyadék: 2-2,5 l;
• energiaérték: 2600-3000 kcal.

2. A főbb rendelkezések

• a gyomor-bélrendszer összes szervének maximális termikus, mechanikai és kémiai megtakarítása;
• a máj és az epeutak normalizálása;
• a durva növényi rost táplálékából való kizárás;
• Ajánlott kulináris feldolgozás: gőzön vagy vízben forralva.
• étrend: naponta 5-6 alkalommal.

3. Tiltott termékek

• tészta (vaj és puff);
• kenyér (rozs és friss);
• zsíros húsok és halak (sült és párolt);
• a konzervek;
• hal-, hús- és gomba húsleves;
• tészta, morzsás zabkása, köles, hüvelyesek;
• fűszerek és fűszeres ételek;
• füstölt hús és kolbász;
• bármely melléktermék (vese, máj, agy);
• gomba;
• néhány zöldség (káposzta, retek, spenót, hagyma, fehérrépa, retek, sóska, fokhagyma;
• savanyúságok, savanyúságok és savanyúságok;
• zsíros és savanyú túró, sós és fűszeres sajt, tejszín;
• kakaó, kávé, hideg és szénsavas italok;
• csokoládé, fagylalt, krémtermékek, zsíros sütemények, édességek;
• savanyú és rostban gazdag gyümölcsök.

4. Engedélyezett termékek

• első tanfolyamok: vegetáriánus levesek zöldségekkel, főtt zabpehely, búzadara vagy rizs gabona, tészta;
• hal: alacsony zsírtartalmú fajták, pelyhek vagy burgonyapüré formájában;
• hús és baromfi: pulyka, csirke, nyúl, sovány marhahús (győződjön meg róla, hogy teljesen eltávolítja a bőrt és az inakot);
• zöldség: cékla, burgonya, karfiol, sárgarépa (biztosan dörzsölje), cukkini és tök (szeletekben főzzük);
• gabonafélék: minden, kivéve a búzát, előnyösen tejben, vízzel (50:50 arány);
• főtt vermicelli;
• tejtermékek: választható (kolitisz esetén, az ételek hozzáadásának korlátja): friss, alacsony zsírtartalmú túró, reszelt lágy sajt, tej zselé;
• tojás: legfeljebb 1 nap;
• szószok: tejföl, tej- és zöldségfélék, gyümölcs- és bogyós mártások (nem sütjük a lisztet);
• italok: tea tejjel vagy citrommal, friss gyümölcs és bogyós gyümölcslevek, csipkebogyó főzés, kávé (nagy gondossággal és csak hígítva);
• desszertek: puha érett gyümölcsök, durva rost nélküli bogyók (lehetőleg kopott formában). Jam, méz, lekvár, mályvacukrot - lehet, de fanatizmus nélkül;
• zsírok: legfeljebb 20-30 g / nap (vaj, finomított napraforgó és olívaolaj), kizárólag ételek adalékanyagaként;
• liszttermékek: tegnap szárított kenyér 2 fajta lisztéből, sovány tészta.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

A hepatorenális szindróma egy komplex patológiai folyamat a szervezetben, amely a máj és a vesék meghibásodása miatt következik be. Erős és meglehetősen nehéz gyógyítani. Ez a betegség ritka. A leggyakrabban a sérült immunitású személyeket életkorától függetlenül érinti. Ezek a hormonális kiigazítás időszakában serdülők, idősek a krónikus betegségek bősége miatt, a műtét utáni emberek, kezdetben erősek és egészségesek.

Ami a nemek közötti különbségeket illeti, akkor ez a patológia nem rendelkezik velük. Mind a férfiak, mind a nők egyaránt érintik ezt a szindrómát.

A hepatorenális szindróma okai

Mi vezet a betegséghez? Sok olyan patológia van, amely közvetlenül vagy közvetve provokálja az ilyen folyamat előfordulását. A legfontosabb dolog az, hogy a máj különböző gyulladásaival gyulladt a vesék. Végtére is, a máj egy személy természetes szűrője, és a különböző etiológiák mérgezésére robbant.

A hepatorenális szindróma egy komplex patológiai folyamat a szervezetben, amely a máj és a vesék meghibásodása miatt következik be.

Tekintsük a leggyakoribbakat:

• vírusos májbetegség. A hepatitis A, B, C elpusztítja e létfontosságú szerv sejtjeit. Továbbá, csak az első típusú hepatitis jól kezelhető;
• az epeutak gyulladása. A epehólyag-koleszisztitisz, a cholangitis, a hiper- és hypomotoros dyskinesia az epehólyagban torlódáshoz vezet. Ennek eredményeként a máj szenved és gyullad;
• hasnyálmirigy-gyulladás, cukorbetegség. Ez a szerv a gyomor-bél traktus része, ezért a patológiás folyamatokban a szomszédos szervek gyulladása meglehetősen valószínű;
• háztartási és ipari mérgezés;
• alkohol, dohányzás és egyéb anyagok szisztematikus használata, kábítószer-függőség;
• vérátömlesztések. Ezzel az eljárással lehetséges, hogy az emberi test természetes szűrője fertőzött;
• sérülést okozhat.

E tényezők hatására a máj gyullad, normális működése romlik. Ha ugyanakkor problémák merülnek fel a vesékkel, akkor ilyen betegséget diagnosztizálnak.

A hepatitis A, B, C elpusztítja e létfontosságú szerv sejtjeit

A hepatorenális szindróma patogenezise

Ennek a betegségnek a mechanizmusát vagy patogenezisét a klinikai tudósok még nem vizsgálták. A kutatást folyamatosan végzik. Májbetegség miatt a normális vesefunkció romlik. Ugyanez történik az ellenkező irányban: ha a vesék gyulladnak, akkor a máj megbetegedik. Ez sok okból következik be, amíg a végét nem tisztázzák. Különösen a keringési rendszeren keresztül a gyulladásos folyamat behatol az egyik szervből a másikba.

A patológia jelei

A hepatorenális szindróma tünetei számosak, mivel ez a betegség egyidejűleg két létfontosságú szervet - a májat és a vesét - fedi le. Jelenleg két lehetőség van a patológia kialakítására:

• Egyszerű. A betegség ilyen lefolyása, a külső és a belső szervek között nincsenek különös szabálysértések. A szindróma kimutatása csak klinikai vizsgálatokkal lehetséges. A vér- és vizeletvizsgálatok nem normálisak. Általában a vérvizsgálatok és a májfunkciós vizsgálatok rendellenesek. Bár a beteg csak enyhe betegségben szenved.
• Nehéz. A vizsgálatokban a bilirubin, a koleszterin, a protrombin a vérben rendellenes értékeket mutat. A vesevizsgálatok jelzik a fehérje, a vér, a leukociták, a botok és más mennyiségek jelenlétét. Változó szín, átlátszóság, pelyhek vannak. Ezzel a szindróma lefolyásával az elemzés változásai mellett külső változások is vannak. A beteg gyorsan fogy, talán a tenyér és nyálkahártya sárgulása, mint a máj cirrhosisával. A hepatorenális szindróma általános gyengeség, fájdalom a bal hypochondriumban és a vese területén jelentkezik, étvágytalanság. Az érintett szervekben stagnálás figyelhető meg, amely ödéma formájában nyilvánul meg. A beteg aggódik az allergiás reakciók miatt.

A máj szűrési funkcióinak csökkenése a hepatorenális szindrómát provokálja.

A betegséget a történelem, a vizsgálati eredmények, az ultrahang eredményeként diagnosztizálják. Kétértelmű tünetekkel és elemzésekkel az orvos ajánlhatja a számítógépes tomográfiát.

A hepatorenális szindróma kezelése

Mindkét esetben a kóros folyamat lefolyása meggyógyíthatja vagy legalábbis jelentősen javíthatja a test állapotát.

Mint bármely betegség kezeléséhez hasonlóan, a legjobb eredményeket különböző módszerek kombinációja hozza létre:

• gyógyszeres kezelés. A hormonterápiával jó eredményeket érünk el. A fogadás időtartama legalább 3 hét. A speciális készítmények - hepatoprotektorok és a vesék kezelésére szolgáló szerek mellett - ajánlott az A-vitamin, a B, C csoportok egyénileg és összetett formában történő védelme a szervezet védekezésének erősítése;
• vérátömlesztés. Ez az eljárás a lehetséges vérveszteséghez és a beteg általános állapotának javításához szükséges;
• ágy pihenő. A folyamat súlyosságától függően az orvosok 3 és 6 hét között javasolják a kórházban és otthon való tartózkodást;
• egészségügyi élelmiszer. Általános ajánlások a máj- és vesebetegségre - a zsír, sült, füstölt, sós, fűszeres korlátozás. Kávé, kakaó, csokoládé, erős tea korlátozása. A betegség leggyakrabban a vér számának változását idézi elő. A beteg anémia kialakul. Ezért a vaskészítmények mellett ajánlott olyan termékek használata, amelyek kompenzálják a szervezet hiányosságait: gránátalma, hajdina, marha máj, marhahús, fekete és vörös kaviár;

A betegség gyógyszeres kezelése

• masszázs. Az akut folyamat során a betegség nyilvánvaló külső megnyilvánulásaival nem javasolt a helyreállító masszázs. Enyhe áramlási sebességgel ez az eljárás javítja a vérkeringést és a nyirokrendszer működését;
• hagyományos orvoslás. A gyógynövények a főzet és az infúzió formájában jelentősen javítják az állapotot. Ez az orbáncfű, immortelle, vörösáfonya. A máj- és vesebetegek jó használata;
• terápiás gyakorlat. A gyakorlatok csak a kezelés utolsó szakaszában vagy a betegség enyhe formájával lehetségesek.

Betegségmegelőzés

Az ilyen komplex betegség, mint hepatorenális szindróma elkerülésére vonatkozó ajánlások a következők:

• figyelmes hozzáállás az egészségükhöz. Rendszeres, legalább évente egyszer, teljes külső egészségügyi, vizsgálati és vérvizsgálatokkal, vizeletvizsgálatokkal, nyomásvizsgálattal;
• a vesék és a máj krónikus betegségeinek kezelése, mivel ezek a patológiát provokálhatják;

• harcok a rossz szokásokkal: alkohol, dohányzás, overeating. Függőség-kezelés;
• a mérgezés megelőzése és kezelése.

Ezek klinikai irányelvek a hepatorenális szindróma megelőzésére.

Májcirrhosisban a hepatorenális szindróma klinikai ajánlása és patogenezise

Az elmúlt évtizedekben jelentősen megnőtt a májcirrózisban szenvedő betegek száma. Ez a betegség rendkívül veszélyesnek tekinthető, és gyakran a betegek halálához vezet. Ugyanakkor a parenchymás szövet irreverzibilis proliferációjával járó májgyulladás komplikációkkal és a kapcsolódó betegségek kialakulásával jár. Mivel a test minden belső szerve szorosan kapcsolódik egymáshoz, az egyikük munkájával kapcsolatos problémák megsértik más szervek funkcióit. Például a hepatorenális szindróma kialakulása közvetlenül kapcsolódik a krónikus májbetegségekhez.

Az aszcitesz és cirrhosisban szenvedő betegek 10% -ánál van ilyen szindróma, meglehetősen nehéz gyógyítani, mivel ennek a rendellenességnek a felszámolásához szükség van a valódi ok, azaz a máj gyógyítására. A szerv parenchyma cirrhotikus változásai visszafordíthatatlanok, ami azt jelenti, hogy a szindrómát csak egy működési módszerrel - egy donor szerv transzplantációjával - teljesen gyógyítani lehet.

Mi az?

A hepatorenális szindróma (funkcionális veseelégtelenség) veseproblémát tartalmaz, amely súlyos májbetegségekben (vírus hepatitis, cirrhosis, májrák) alakul ki. A vesebetegségek szöveti és szerkezeti keringési zavarai miatt jelentkeznek. Ugyanakkor a nefron csőszerű rendszere nem állítja le a munkáját. A szindróma kialakulásának kezdetén az extrarenális vérerek általános kiterjedése és a vérnyomás csökken, függetlenül a szív munkájától.

A hepatorenális szindróma patogenezise

A rendellenes vaszkuláris terjeszkedés miatt a vérkeringést újraelosztják, ami biztosítja az idegrendszer fő szervének - az agynak, a lépnek és más létfontosságú szerveknek - a működését. A vese szindrómában nincs elegendő mennyiségű vér és tápanyag, így a vese artériák akaratlanul szerződnek, csökkentve a szűrés természetes képességét.

A hepatorenális szindróma kialakulásával:

• vesekárosodás;
• a fibrinogénből képződő nem-globuláris fehérje felhalmozódása a vesék kapilláris hurokban;
• a tromboxánok és a prosztaglandinok közötti egyensúlyhiány.

Veszélyes szindróma kialakulása gyorsan kialakuló májelégtelenség miatt következik be:

• cirrhotikus májváltozások;
• akut hepatitis;
• epehólyag-műtétek;
• szubkután sárgaság;
• tumor növekedése.

A hepatorenális szindróma kialakulásához vezető mechanizmusok

Az érintett területek cirrózisa esetén a hepatociták megsemmisülnek, és az egészséges szövet helyén cicatriciális csomópontok képződnek. Ezeknek a csomóknak a felhalmozódása megzavarja a vérkeringést a máj lebenyében. Fokozatosan megzavarják a mirigy működését, és így a veséket is érintik - a gallérvénás rendszerben a nyomás emelkedik, és a hepatorenális szindróma jelentkezik. A veseelégtelenség akkor fordul elő, ha a rendellenes vérkeringési rendszer, amely a következőket eredményezi:

• a vese artériák és vénák lumenének szűkítése;
• a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése;
• a kreatin-foszfát reakció megsértése;
• oxigén és tápanyagok hiánya a vesékben;
• a víz-só egyensúly megsértése;
• a dropsia és az ödéma megjelenése.

A szakértők úgy vélik, hogy a májban a cirrhotikus változások hátterében a veseelégtelenség fő provokátora a máj által nem hasított bakteriális toxikus anyagok, valamint a vesék oxigén éhezése.

Gyakran a szindróma 40-80 éves betegeknél fordul elő. Gyermekeknél a betegek fele az akut vírusos hepatitis. Ezen túlmenően a gyermek hepatorenális szindróma vezetője:

• az epevezetékek atresia;
• hepatocerebrális dystrophia;
• bizonyos gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele;
• ismeretlen eredetű májszövet gyulladása;
• rosszindulatú daganatok.

Felnőtteknél a hepatorenális szindróma kialakulása:

• bakteriális peritonitis;
• ascites;
• hyponatraemia;
• alultápláltság;
• GRI vérzés a varikózus vénák miatt.

Tünetek és diagnosztika

A szindróma kezdeti szakaszában az áldozatokat megfigyelik:

• kis mennyiségű vizelet még jelentős ivási terhelés esetén is;
• nátrium-hiány a vérben.

• sárgaság (a bőr sárga lesz);
• súlyos gyengeség, letargia, álmosság;
• ízváltozás;
• apatikus állapot, depresszió;
• súlyos szomjúság, szájszárazság.

A szindróma súlyos formája nyilvánul meg:

• aszcitesz, a has mérete jelentősen nőtt;
• perifériás ödéma;

megnövekedett vérnyomás;

a máj és a lép méretének növekedése;

a végtagok ujjainak deformációja;

pókvénák jelenléte a testen;

köldökzsinór;

súlyos bőrpír és a nyálkahártyák;

"Márvány" körömlemezek;

a szemhéjakon sárgás plakkok jelenléte;

férfiaknál megfigyelhető az emlőmirigy növekedése.

A tünetek súlyossága szerint a hepatorenális szindróma két típusát különböztetjük meg, amelyek jellemzőit a táblázat tartalmazza (1. táblázat).

1. táblázat - A hepatorenális szindróma típusai

• toxikus vagy alkoholos cirrhosis;
• akut veseelégtelenség, amelynek kezelése még nem fejlett;
• peritonitis - aszcitikus folyadék fertőzése;
• különböző vérzés.

• a nitrogén anyagok gyors növekedése a vérben;
• kétszeres diurézis;
• többszörös szervkárosodás és hyponatremia szindróma.

A károsodott vesebetegséggel kapcsolatos egyéb kórképek kialakulásának kizárása érdekében a májelégtelenségben és a májcirrhosisban diagnosztizált (korábban vagy a vizsgálat során) diagnosztizált betegek esetében:

• biokémiai és általános vérvizsgálatok a leukociták, a hematokrit és a vérlemezkék koncentrációjának, valamint a kreatinin és a nátrium tartalmának meghatározására;
• a vizeletvizsgálatok olyan mutatók meghatározásával, mint a vizelet ozmolaritása, a vizeletben lévő nátrium koncentrációja, eritrociták és kreatinin, a proteinuria mértéke, napi mennyisége;
• a vesék ultrahangja (lehetőleg doppler-ultrahanggal), hogy kizárja a húgyutak elzáródását és értékelje a vese artériájának szegmentális szűkületét;
• A vese biopsziáját szélsőséges esetekben végezzük az orvos szigorú jelzése szerint.

Ha az áldozat aszcitesz vagy az aszcitikus folyadék fertőzés gyanúja áll fenn, további diagnosztikát végeznek. A nemzetközi orvosi közösség által jóváhagyott lista szerint a szindróma vitathatatlan jelei a következők:

• az érintett májbetegség jelenléte a dekompenzáció stádiumában (aszcitesz, cirrhosis);
• csökkentett szűrési sebesség a vesében (40 ml / perc és az alatt);
• a kreatininszint gyors növekedése a vérben (135 μmol / l felett);
• a szervezet gyors dehidratációjának kifejezett okainak hiánya (ismételt hányás, mérgezés, hasmenés);
• az ultrahangvizsgálat során nincsenek jelek a késleltetett diurézisre és a vese szöveti károsodására;
• a vizeletben a nátrium jelenléte nem kevesebb, mint 10 mmol / l, és a vérben való koncentrációja kisebb, mint 130-133 mmol / l.

Patológiai kezelés

Mivel a hepatorenális szindróma nagyon gyorsan fejlődik, az áldozatoknak sürgősségi donor máj transzplantációra van szükségük. Az első típusú szindróma kialakulásának kezdeti szakaszában a betegeket intenzív ellátással látják el a kórházban a szakemberek szigorú felügyelete alatt. Ha a betegnek második típusa van, a kezelést járóbeteg alapon végezhetjük.

A hepatorenális szindróma kezelésének általános elvei

A szindróma fő kezelése:

• patológiás rendellenességek korrekciója;
• az elveszett folyadék kompenzációja;
• a kifejezett tünetek megszüntetése;
• a károsodott elektrolit-egyensúly helyreállítása;
• megnövekedett nyomás a veseedényekben;
• a hepatociták pusztulásának megállítása és maximális regenerálódása.

Kábítószer-hatások

A hepatorenális szindróma gyógyszereiből írja elő:

• antidiuretikus hormonok (terlipressin), amelyek vazokonstriktor és hemosztatikus hatásúak. Ezek a gyógyszerek csökkentik a hasüreg vénáit, növelik a sima izmok hangját, csökkentik a vérkeringést a májban, csökkentik a vérnyomást;
• kardiotonikus gyógyszerek (Dopamin), amelyek diuretikus, vazokonstriktoros, hypotonikus hatásúak. A szindróma kialakulásával stimulálják a vese véráramlását, segítik a vesék szűrését;
• szomatosztatin-szerű gyógyszerek (oktreotid), csökkentik a vasoaktív hormonok szekrécióját, csökkentik a véráramlást a zsigeri szervekben, megakadályozzák a vérzés kialakulását a nyelőcső-variációkban a máj cirrhosisával;
• antioxidánsok (Abrol), amelyek mucolitikus, hepatoprotektív, méregtelenítő hatással rendelkeznek. Van gyulladásgátló tulajdonsága;
• antibiotikumokat írnak fel a hepatorenális szindrómában szenvedő betegeknek az aszcitikus folyadék fertőzésének hátterében;
• A szervezetben keringő albumint injekciózunk, hogy megakadályozzuk a vér mennyiségének csökkenését és a fehérje hiányosságainak kompenzálását. A gyógyszer normál körülmények között fenntartja a vérnyomást, elősegíti a folyadékretenciót a szövetekben, növeli a létfontosságú szervekben a fehérjék tárolását.

A szindróma sebészeti kezelése egy donor szerv és áthidalási módszer transzplantációjából áll.

A tolatás (portoszisztikus, transzjuguláris, peritoneovenous) aszciteszel történik, hasi feszültség és progresszív súlygyarapodás kíséretében.

A szindróma kezelésére szolgáló további eljárások közé tartozik a hemodialízis. A dekompenzáció stádiumában fellépő cirrhosis esetén azonban a vér extrarenális clearance-e tele van a gyomorvérzés kialakulásával. Ezért ezt a terápiás módszert rendkívül ritkán alkalmazzák.

diéta

Az ilyen szindrómában szenvedő betegeknek tanácsot kell kapniuk, hogy ragaszkodjanak az étrendhez, és korlátozzák a só bevitelét. Ha májbetegség jelei vannak, akkor az orvosok azt javasolják, hogy csökkentsék a fehérjetartalmú élelmiszerek fogyasztását. A páciensek számára különös gyengéd táplálkozás látható. Minden étel párolt vagy főtt. Az étrend-adagolás ajánlott: napi 5-6-szor kisebb adagokban.

A szindrómával naponta elfogyasztott folyadék mennyisége 1-1,5 liter legyen. tilos:

• sütemények, beleértve a péksüteményeket is;
• zsíros hús és hal;

hüvelyesek, tészta;

konzervek;

hústermékek;

gombák, beleértve a gomba húsleveseket;

zsíros húsleves;

savanyúságok, konzervek, savanyúságok;

fűszerek, majonéz, ketchup;

tejtermékek;

sózott, olvasztott sajt;

sok rostot tartalmazó zöldség;

füstölt hús, kolbász, kolbász;

fűszeres és fűszeres ételek;

fagylalt, csokoládé, krémek;

szénsavas és hideg italok.

A hepatorenális szindróma megengedett:

• zöldséglevesek;
• sovány hal és hús;
• zöldségek kopott formában;
• gabonafélék (a köles kivételével);
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek és erjesztett tejtermékek;
• puha főtt tojás legfeljebb 1 naponta;
• tea, kompótok, gyümölcsitalok, dogrose főzet;
• érett puha burgonyapüré formájában;
• lekvár, lekvár, méz korlátozott mennyiségben;
• zöldség, vaj;
• hosszú cookie-k, kekszek.

Előrejelzések és megelőző intézkedések

A hepatorenális szindrómával a szakértők csalódást mutatnak. Jól megválasztott kezelés nélkül a túlélés nem haladhatja meg a 10% -ot az első három hónapban az első típusú szindrómás áldozatoknál. A második típus - hat hónap. Egy megfelelő donor szerv transzplantációja segít a betegek 70% -ának további 2-3 évig élni. Műtét nélkül a vesefunkció helyreállítása csak a betegek 7% -ánál lehetséges, ha a szindróma a krónikus hepatitis hátterében alakult ki.

Ez a test számos funkciót lát el a testben, és nagyon kemény. A kezelés során a hepatociták helyreállíthatók, ami azt jelenti, hogy az orvoshoz való időben történő hozzáférés megakadályozhatja a veszélyes szindrómák kialakulását.

A szindróma prognózisáról a szakértők a következőket mondják:

Ha bármilyen vese- vagy májproblémát mutató tünet jelentkezik, a betegnek azonnal orvoshoz kell fordulnia a hepatorenális szindróma kialakulásának elkerülése érdekében. Ennek a betegségnek a legszörnyűbb szövődménye végzetes. Minél minél előbb képzett segítséget nyújtanak, annál nagyobb az esélye a szindróma kezelésére.

A hepatorenális szindrómás betegek kezelése a patológia típusától függ. Az első típusú GDS-ben a betegeknek abba kell hagyniuk a diuretikumok szedését, profilaktikus antibiotikum terápiát és béta-blokkolókat kell előírniuk. Amikor a szindróma folyamatos ellenőrzést igényel a napi vizelet és a folyadék anyagcseréjének volumenében.

Ajánlott a vérnyomás ellenőrzése és a központi vénás nyomás nyomon követése az albumin napi injekciók mennyiségének megfelelő kiszámításához. A második típusú HRS-rel rendelkező betegeknek nyomást és vesefunkciót kell figyelniük. Emellett megelőző intézkedéseket kell hozni a bakteriális fertőzés és a portál hipertónia komplikációinak kiküszöbölésére.

Beteg, 52 éves. Súlyos gyengeséget, fáradtságot és nagymértékű fájdalmat panaszkodott a jobb oldali hypochondriumban, súlyos duzzanatot, vese fájdalmat, étvágytalanságot, a vörös foltok megjelenését a testen és mindkét kezében. A B és C hepatitis története 2007 óta. A fibroscanning után a májfibrózis 4 fázisát tártuk fel. A kórházi kezelés során az aszcitikus folyadék mennyisége nőtt, észlelték az alsó végtagok ödémáját, és a hőmérséklet emelkedett.

Az alapbetegség kezelése során, amelyet a protokoll szerint végeztek, a Vazaprostan és a Hofitol további előírt hipoxantinjai pozitív tendenciát mutattak. Az aszcitikus folyadék csökkent, nem duzzadt. A beteg javulást eredményez. Következtetés: A cirrózis hátterében bekövetkezett károsodott vesefunkció a kiegészítő és az alapvető terápia helyes kiválasztásával sikeresen korrigált.

A hepatorenális szindrómát akut, gyorsan fejlődő, veszélyes állapotnak tekintik, amely a vesék kortikális rétegének éles görcséből ered. A legtöbb esetben a szindróma akkor fordul elő, ha az emberi szervekben az alkoholfogyasztás, a fertőző és a vírusos baktériumok okoznak visszafordíthatatlan változásokat.

Nehéz időben felismerni a betegséget, mivel a cirrózis és a hepatorenális szindróma kezdetben nem mutat semmit, és nem rendelkeznek specifikus megnyilvánulásokkal. Ezért gyakran az áldozatokat helytelenül diagnosztizálják, ami jelentősen rontja a betegek helyzetét és lerövidíti életüket. Rendkívül fontos a cirrhosisban szenvedő betegeknél, az epeutak betegségei, a máj vénás torlódása az állapotuk figyelemmel kísérése, az előírt vizsgálatok elvégzése és rendszeres vizsgálatok elvégzése - ezek az intézkedések segítenek elkerülni a szindrómát.

Hepatorenális szindróma

A hepatorenális szindróma a vesék olyan rendellenessége, amely a súlyos májbetegség hátterében portál hipertóniával alakul ki, és a hatékony szűrés csökkenésével jár a glomeruláris készülékben. A fő etiológiai tényezők a cirrózis, az akut vírus hepatitis, a májdaganat károsodása. A tünetek nem specifikusak: oliguria, gyengeség, hányinger és az alapbetegség jelei. A diagnózis a vesekárosodás laboratóriumi markereinek meghatározásán alapul a súlyos májbetegség hátterében. A kezelés magában foglalja a hypovolemia korrekcióját, az elektrolit-egyensúlyhiányt, a vese artériákban fellépő megnövekedett nyomást, és a májátültetés hatásos.

Hepatorenális szindróma

A hepatorenális szindróma a vese véráramlásának és a szűrésnek a funkcionális jellegű glomeruláris berendezésben történő akut, gyorsan progresszív megsértése, amely a dekompenzált májbetegségek hátterében fejlődik. A súlyos májbetegségben szenvedő betegek esetében a gyakoriság 10% -ot ér el, és a fő patológia előfordulását követő 5 év elteltével ez a szám már eléri a 40% -ot.

A nehézség a konzervatív kezelés alacsony hatékonyságában rejlik, az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi a vesefunkció teljes visszaállítását, a májátültetés. A betegséget rendkívül kedvezőtlen prognózis jellemzi, amely az első hetekben magas halálozással jár, anélkül, hogy hatékony segítséget nyújtottak volna (a májfunkciók helyreállítása).

okok

A hepatorenális szindróma etiológiája és fejlődésének mechanizmusai nem ismertek jól. A gyermekgyógyászati ​​betegeknél a leggyakoribb kórkép a vírus hepatitis, a Wilson-betegség, az epeutak atresia, az autoimmun és az onkológiai betegségek. Felnőtteknél a hepatorenális szindróma a máj dekompenzált cirrhosisával, aszciteszttel, bakteriális peritonitissal, a laparocentézis fehérje hiányának elégtelen pótlásával (aszcitikus folyadék eltávolítása), a nyelőcső-variánsok és a végbél vérzése.

patogenézisében

Bizonyított, hogy a vesekárosodás jelei a cső alakú készülék normál működése során jelentkeznek a vese artériás véráramlásának csökkenése miatt. Az extrarenális artériák terjeszkedése, a szisztémás vérnyomás csökkenése, az érrendszeri ellenállás növekedése, és ennek következtében a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése. Az erek általános terjeszkedésének hátterében (vazodilatáció) megfigyelhető a vese artériák jelentős szűkítése (szűkület). Ugyanakkor a szív a vér megfelelő felszabadulását biztosítja az általános irányba, de a hatékony vese-véráramlás a központi idegrendszerbe, a lépbe és más belső szervekbe történő véreloszlás miatt lehetetlen.

A glomeruláris szűrési sebesség csökkenése miatt a plazma renin szintje nő. A hepatorenális szindróma előfordulásában fontos szerepet játszik a hypovolemia. Cseréje rövid időn keresztül javítja a vese véráramlását, azonban a gastrointestinalis traktus vaszkuláris vénáiból származó vérzés kockázata tovább nő. A szindróma patogenezisében fontos szerepet kap a portál perfúziója, a vazokonstriktorok fokozott termelése: leukotriének, endotelin-1, endotelin-2, valamint a nitrogén-monoxid, a kallikrein és a prosztaglandinok termelődésének csökkenése.

A hepatorenális szindróma tünetei

Ennek a patológiának a kezdeti stádiumában a jelei közé tartozik az alacsony vizelet kiválasztás a víz terhelés alatt és a nátrium-nátrium csökkenése. Progresszió, azotémia, májelégtelenség, artériás hipotenzió növekedés esetén rezisztens aszcitesz alakul ki. Ugyanakkor a betegek az általános gyengeséget, a fáradtságot és az étvágytalanságot észlelték, nincsenek konkrét panaszok. A vizelet ozmolaritása növekszik, kialakul a hyponatremia.

A betegek fő panaszai a súlyos májbetegségek következményei: a sklerák és a bőr sárgasága, pálmás erythema, ascites (megnagyobbodott has, varikózis, köldökzsinór), perifériás ödéma, megnagyobbodott máj (hepatomegalia) és lép és mások. Ezek a tünetek még a vesekárosodás előtt is megjelennek, a hepatorenális szindróma bekapcsolódásával, a glomeruláris készülék zavarának jelei gyorsan fejlődnek.

A hepatorenális szindróma két típusa létezik. Az elsőt a vesék gyors (2 hetesnél rövidebb) romlása határozza meg, a vér kreatininszintjének 2-szeres vagy annál többet, a karbamid-nitrogén 120 mg / dl, oliguria vagy anuria. A második típusban a vesefunkciók elégtelensége fokozatosan alakul ki. A karbamid-nitrogén 80 mg / dl-re emelkedik, a vér-nátrium csökken. Ez a fajta prognosztikailag kedvezőbb.

diagnosztika

Súlyos hepatológiai betegségben szenvedő betegeknél magas a hepatorenális szindróma kialakulásának kockázata, amit splenomegalia, ascites, varikózus vénák és sárgaság kísér, a biokémiai vérvizsgálatban a kreatitin és a karbamid szintjének fokozatos növekedése és a vizelet mennyiségének csökkenése. A diagnózis fontos szerepe a vaszkuláris vaszkuláris doppler szonográfia, amely lehetővé teszi az artériás rezisztencia növekedésének értékelését. A máj cirrózisa, ascites és azotémia nélkül, ez a tünet a vese elégtelenségének nagy kockázatát jelzi.

A diagnózis ellenőrzése során a klinikai gasztroenterológia és a nefrológia területén dolgozó szakemberek a következő tünetekre támaszkodnak: a dekompenzált májpatológia jelenléte; a hatékony szűrés csökkentése a vesék glomeruláris készülékében (GFR kevesebb, mint 40 ml / perc, kreatin vér 1,5 mg / dl), ha nincs más veseelégtelenségi tényező; a klinikai és laboratóriumi javulás jeleinek hiánya a hypovolemia megszüntetése és a diuretikumok kivonása után; A vizeletvizsgálatban a fehérje szintje nem haladja meg a 500 mg / dl-t, és a vese-ultrahangon nincs vesekárosodás.

A segéddiagnosztikai kritériumok az oliguria (a napi vizelet mennyisége kevesebb, mint 0,5 l), a vizeletben a nátrium szint kevesebb, mint 10 meq / l, a vérben - kevesebb, mint 130 meq / l, a vizelet ozmolaritása magasabb, mint a plazma, a vörösvérsejtek száma a vizeletben nem több, mint 50 a látványban. A differenciáldiagnosztikát iatrogén (gyógyszer által kiváltott) veseelégtelenségben kell elvégezni, amelynek oka lehet a diuretikumok, NSAID-ok, ciklosporin és egyéb eszközök alkalmazása.

A hepatorenális szindróma kezelése

A terápiát hepatológus, nefrológus és resuscitátor végzi, a betegeknek az intenzív osztályon kell lenniük. A kezelés fő területei a hemodinamikai és májbetegségek megszüntetése, valamint a vesesejtek nyomásának normalizálása. Az étrend-terápia a fogyasztott folyadék mennyiségének (akár 1,5 liter), fehérje, só (napi 2 g-ig) korlátozása. A nefrotoxikus gyógyszerek törlésre kerülnek. A pozitív hatás a szomatosztatin analógok, az angiotenzin II, az ornitin-vazopresszin alkalmazása, a nitrogén-monoxid-készítmények alkalmazásával kapcsolatos vizsgálatok. A hipovolémia megelőzése érdekében az albumint intravénásan injektáljuk.

A hemodialízist rendkívül ritkán alkalmazzák, mivel a súlyos májelégtelenség háttere jelentősen megnöveli a gyomor-bél traktus varikózus vénás vérzésének kockázatát. A hepatorenális szindróma teljes eltávolításának leghatékonyabb módszere a májátültetés. Az etiológiai tényező megszűnése szempontjából a vesefunkció teljesen helyreáll. A tervezett művelet előkészítése során lehetséges a transzjuguláris portocaval tolatás, de önálló kezelésként ez a művelet hatástalan.

Prognózis és megelőzés

Ennek a patológiának a prognózisa rendkívül kedvezőtlen. Megfelelő kezelés nélkül az első típusú hepatorenális szindrómában szenvedő betegek két héten belül meghalnak, a második típusúakkal - a három és hat hónap közötti időszakban. Májtranszplantáció után a hároméves túlélési arány eléri a 60% -ot. A transzplantáció nélküli vesék javulását csak a betegek 4-10% -ában figyelték meg, főként a vesefunkció károsodása esetén, amely a vírus hepatitis hátterében alakult ki.

A megelőzés a májbetegségek megelőzését, azok időszerű és hatékony kezelését, a plazmafehérjék megfelelő cseréjét a laparocentézis során. Az aszcitesz diuretikumok kinevezésekor óvatosság, az elektrolit zavarok korai felismerése és a májelégtelenség fertőző szövődményei segítenek megelőzni a patológia kialakulását.

A hepatorenális szindróma kezelése

2017. május 12., 14:13 Szakértői cikkek: Nova Izvozchikova 0 1,067

A glomeruláris szűrés hatékonyságának csökkenésével a portális hipertónia és a súlyos májbetegség hepatorenális szindrómát vált ki. Az okok a tudósok monográfiái szerint - cirrhosis, akut virális formájú hepatitisz, parenchyma tumorok. A klinikai képnek nincs specifikus jelei: oliguria, gyengeség, hányinger. Diagnózis - a vesekárosodás speciális markereinek és a máj fő patológiájának eredményeinek értékelése. A terápia a hipovolémia (a keringő vérmennyiség csökkentése), az elektrolit-egyensúlyhiány, a vesebetegek nyomásának korrekcióján alapul. A májátültetést szükség szerint végezzük.

leírás

A hepatorenális szindróma olyan akut tünetegyüttes, amely a vese véráramlásának és a glomeruláris szűrési aktivitásnak gyorsan fejlődő diszfunkcióját jellemzi. A patológiás állapot akkor jelenik meg, amikor a máj parenchyma patológiáinak dekompenzálódása lép fel.

Az esetek 10% -ában a súlyozott májbetegségben szenvedő betegek a máj-vese szindrómát panaszkodnak. Hosszú távú betegségek esetén (több mint 5 év) ez a szám 40% -ra emelkedik. Az állapot ravaszsága a hagyományos kezelési módszerek hatástalansága. Az egyetlen megfelelő megoldás a transzplantáció a rendkívül kiábrándító prognózis miatt. A kóros állapotot a szindróma kialakulásának első heteiben a betegek fokozott mortalitása jellemzi, az érintett szerv funkcióinak helyreállítására irányuló megfelelő segítség hiányában.

A hepatorenális szindrómát gyakrabban rögzítik a portális májvénában megnövekedett nyomáson szenvedő betegeknél. A férfiak és nők körében a betegek száma azonos. A kockázati csoport korosztályát 40-80 éves betegek képviselik. A hepatorenális szindróma két fokú súlyosságú. Az egyiket az alkoholfogyasztás, az ellenőrizetlen kábítószer-bevitel, a kábítószerek okozzák. A szindróma 1. fokozatának veszélye a halálozás magas százalékos aránya rövid időn belül.

besorolás

A májbetegség szindróma két típusra oszlik, bizonyos jellemzőkkel:

• A tüneti komplexum a háttérben fejlődik:

1. akut májműködési zavar;
2. cirrózis az alkohol mérgezésének hátterében;
3. a peritoneum spontán gyulladása, bakteriális eredetű peritonitis (a betegek 20-25% -ában);
4. Emésztőrendszeri vérzés (a betegek 10% -ánál);
5. a felesleges folyékony szubsztrátum eltávolítása, amikor a kapszulát átfúrjuk albumin használata nélkül (a betegek 15% -ában).

A hepatorenális szindróma két hét és hat hónap között alakul ki.

Az I. típusú veseelégtelenség fejlődési sebessége 14 nap. A prognózis rossz. Orvosi ellátás hiányában a beteg kevesebb, mint 10 napon belül meghal.

• A Tünet komplex II típus a tűzálló aszcitesek hátterében alakul ki. Kevésbé károsítja a máj lebenyét és a vesét. A szindrómát lassú, a betegek hat hónapig tartó túlélési aránya jellemzi. A túlélési arány nem emelkedik a májátültetés után sem.

Vissza a tartalomjegyzékhez

okok

A hepatorenális szindróma rögzített eseteinek fő száma súlyos májműködési zavarokkal járó májbetegségek szövődményeivel jár.

Gyermekek patológiás tünetegyüttesének kialakulásának oka:

• máj- és funkcionális meghibásodás, amely az orgona vírusos gyulladásának akut formájának hátterében merült fel (az esetek 50% -a);
• az epehólyag (fúzió) hátterében kialakult krónikus máj patológiák;
• a parenchima degeneratív dystrophia;
• rák;
• autoimmun hepatitis;
• a paracetamol gyógyszerekkel való visszaélés.

Felnőtteknél a tünetek komplexe a háttérben fejlődik:

Hepatorenális szindróma előfordulhat hepatitis, onkológiai betegségek és egyéb májpatológiák következtében.

• a máj cirrhosisa;
• cirrhotikus szövődmények a portális hipertónia és a folyékony szubsztrát túlzott felhalmozódása formájában a peritoneális lapokban (ascites);
• a bakteriális peritoneum spontán gyulladása (a betegek 25% -áig);
• a folyékony szubsztrátum eltávolítása azáltal, hogy a kapszulát az albumin alkalmazása nélkül (15% a betegek) áttörtük;
• vérzés a gyomor-bél traktusból a betegek hátterében (a betegek 10% -a).

Vissza a tartalomjegyzékhez

Kockázati tényezők

Felnőtteknél a hepatorenális rendellenesség kialakulásának provokátora:

• ascites;
• rossz táplálkozás;
• a vérben a kreatinin (> 1,5 mg / dl) és a nitrogén maradványok (> 30 mg / dl) ugrása;
• nátriumhiány;
• kálium túlkínálat;
• a vesékben a glomeruláris készülék szűrési aktivitásának csökkenése (- a renin és a norepinefrin aktivitásának növekedése a vérplazma komponensek gyenge aktivitásának hátterében;
• a vizelet ozmotikus komponenseinek fokozott aktivitása;
• hipotenzió szisztolés vérnyomással - a nyelőcső falain a varikózusok;
• hosszú diuretikus gyógyulás.

A veszélyeztetett gyermekek:

• atresia gvp;
• a hepatitis heveny természetének vagy autoimmunának akut formája;
• bármilyen formájú májfunkció elégtelensége;
• Wilson-szindróma;
• rosszindulatú daganatok;
• bizonyos gyógyszerekkel történő mérgezés.

Vissza a tartalomjegyzékhez

patogenézisében

A hepatorenális szindróma kialakulását befolyásoló tényezők:

• a vérellátás gyengülése;
• új vérplazma bevezetése a vénák portálrendszerébe vérváltás után;
• a vér mennyiségének csökkentése a keringési rendszerben;
• növeljük az olyan vazokonstriktorok számát, mint az 1. és 2. endotelin, a ciszteinil-leukotrién;
• az értágítók csökkentése a vesefunkció csökkentésével.

A máj-vese funkcionális elégtelenség kialakulásának prognosztikai indikátora a vérben a nátrium hiánya a máj térfogatában bekövetkezett változások hiányában.

Az első vizsgálatok szerint A. Ya Pytel (1962-es monográfia) a vesekárosodás szindrómát tárta fel, a posztoperatív betegek 18% -ának vizsgálatakor. I. Ye Tareeva (1983-as monográfia) megállapította, hogy a szindróma az esetek 10-20% -ában alakul ki a májszövet különböző betegségeiben. Tareeva azonosította a fő okot - a cirrhotikus szervkárosodást.

Tünetek és tünetek

A klinikai kép a monográfiák szerint a következő rendszer szerint alakul:

• gyengeség jelenik meg, fáradtság nő;
• a beteg megváltoztatja az ízeit;
• a lábujjak és a kezek ízületei deformálódnak az egyes körmök "üvegezésének" ("felhordása") hátterében kialakuló "dobos" tünetek kialakulásával;
• bőr sárgaság, sklerák;
• a derma az erythema kialakulásával csökken;
• xantomák jelennek meg - a szemhéjak felületén főként a sárga-barna plakkok képződnek;
• „Vascularis csillagok” láthatóak;
• nem csak a máj, hanem a lép lépcsője is növekszik;
• a vizelet térfogata (500 ml-ig) csökken;
• köldökzsinór és perifériás ödéma jelentkezik;
• a has alatti részén a vénák rácsának kiterjedése a "medúza fejének" kialakulásával jár;
• a férfiaknál nő az emlőmirigyek.

Mindezeket a tüneteket a máj cirrhosisa jellemzi, amely megfelel egy tudományos monográfia postulátumainak.

A hepatorenális szindróma diagnózisa

A hepatorenális szindróma okainak diagnosztizálására és azonosítására olyan módszereket alkalmazunk, mint például:

• Értékelési előzmények.
• Fizikai vizsgálat, tapintás és a has meghallgatása.
• Biofluidok klinikai vizsgálatai, például:

1. vér - általános tesztek hematokrit, vérlemezkék és leukociták koncentrációjával, valamint biokémia a kreatinin és a nátrium szintjének meghatározásával;
2. vizelet - általános analízis az eritrociták szintjének, a kreatinin clearance-nek, a nátriumveszteség mértékének és a proteinuria mértékének (vizeletfehérje kiválasztódás) értékelésével.

• Hardver technikák, beleértve:

1. Ultrahang - a vesebetegség kizárása és a vizeletcsatornák szűkítése;
2. doplerográfia - a vesebetegek rezisztenciájának értékelése;
3. A vesebiopszia extrém diagnosztikai módszer.

• A Difdiagnostika lehetővé teszi a szindróma megnyilvánulásainak megkülönböztetését:

1. glomerulonephritis;
2. veseelégtelenség, hosszú távú, nefrotoxikus gyógyszerekkel történő kezeléssel;
3. vese tubuláris sejtek nekrotikus elváltozásai.

Vissza a tartalomjegyzékhez

kezelés

Kezelje a hepatorenális szindróma szakembereit, például:

A betegek a teljes időszakban az intenzív osztályon maradnak. A terápiás kurzus fő célkitűzései:

A hepatorenális szindrómát a vérkeringés normalizálásával, a májgyulladás gátlásával eliminálják.

• a véráramok helyreállítása az edényeken keresztül;
• a májszövetek gyulladásának és pusztulásának enyhítése;
• nyomás stabilizálása a veseedényekben.

A kóros állapot a beteg állapotának jelentős romlásához vezet, amelyet már súlyos májbetegség, például súlyos következményekkel járó cirrózis (varikózus vénák, aszcitesz) okoz. A helyzet megköveteli, hogy olyan intézkedéseket fogadjanak el, amelyek a lehető leghamarabb enyhítik a beteg szenvedését, és ezért kineveznek:

• szigorú ágyágy;
• a vér tisztítása, ha szükséges az érintett szerv átültetéséhez;
• a gyógyszeres kezelés, például a diuretikumok, amelyek súlyosbítják a betegség lefolyását;
• étrend-terápia teljes menü-korrekcióval: az állati fehérjék kizárása, zsírok elutasítása, szál- és káliumsók dúsítása szőlőből és narancsból származó lé ivásával, szárított kajszibarack szeletekkel, zselével, kompótokkal;
• vitaminok csepegtető infúzió;
• gyógyszer: "Dopamin";
• friss vagy fagyasztott donor plazma transzfúziója;
• az alkoholtartalmú gyógyszerek, élelmiszerek és italok teljes megtagadása.

diéta

• a folyadékbevitel csökkentése (legfeljebb 1,5 liter);
• fehérje, só korlátozása (legfeljebb 2 g / nap);
• az 5a diétás táblázat cirrhózissal;
• tápérték - 2,6 ezer és 3 ezer kcal között;
• enyhe termikus, mechanikus, kémiai feldolgozás;
• a durva diétás rost (rost) teljes eltávolítása;
• étkezés részleges módja - akár 6 p / nap.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Infúziós terápia

A technika lényege a sóoldat sómentesített albumin vagy vérplazma formájában történő bevezetése a keringő vér térfogatának növelésére a vérellátó rendszerben. Ez figyeli a központi vénák nyomásszintjét. Szükséges a szívelégtelenség időben történő megelőzéséhez. Az infúziós terápia leáll, ha a szükséges vizeletmennyiséget naponta elérjük.

gyógyszerek

A következő gyógyszereket használják gyógyszeres kezelésre:

• vazopresszin agonisták - "Terlipressin", "Remestip";
• szimpatomimetikus "Dopamin";
• vazokonstriktorok általános hatásai - Sandostatin, Octreotide (hosszú távú);
• antioxidáns - "acetil-cisztein" (paracetamol készítmények túladagolásával);
• semlegesítő, hogy csökkentse a keringő vér mennyiségét - "Albumin".

Vissza a tartalomjegyzékhez

hemodialízis

A technika lényege az extrarenális véráramlás tisztítása. Az eljárás lehetővé teszi, hogy tisztítsa meg a toxinok vérét, normalizálja a víz- és elektrolit-egyensúlyt. A hemodialízist „mesterséges vese” típusú eszközön elhelyezett mesterséges membránon keresztül végezzük.

működés

Ha 100% -os orvosi indikációk vannak, nincsenek más típusú terápiák hatékonyságának magas mutatói, májátültetésre van szükség, ami a hepatorenalis szindrómában szenvedő betegek 60% -ának meghosszabbítását 3 évre meghosszabbítja.

A kevésbé súlyos esetekben lehetséges a portoszisztikus, transzuguláris vagy peritoneovenus tolató módszer alkalmazása. A technikák garantálják a túlélést 2-4 hónapig.

megelőzés

A hepatorenális szindróma megelőzése az alábbi intézkedésekkel lehetséges:

• a májbetegség megelőzése (mérsékelt alkoholfogyasztás, egészséges táplálkozás, dohányzás leállítása);
• a máj patológiák időben történő kezelése;
• plazmafehérje-tartalom korrekciója laparocentesis után;
• az aszcitesz diuretikumok gondos alkalmazása;
• a víz és az elektrolitok egyensúlyának korai korrekciója;
• a fertőző hatások időbeni enyhítése a májfunkcióban.

Vissza a tartalomjegyzékhez

kilátás

A patológia kimenete nagyon diszfunkcionális. Kezelés hiányában az akut hepatorenális szindrómában szenvedő betegeknél a betegek a fejlődés első 14 napjában, és lassan halnak meg az első hat hónapban. A májtranszplantáció lehetővé teszi a betegek 60% -ának meghosszabbítását 3 évre. De csak az új máj nélküli betegek 4-10% -ában javul a vesék munkája, ami különösen jellemző a vírus hepatitis által károsodott májkárosodásra.