A neurogén hólyag gyermekek klinikai képe és kezelési elvei

Három éves korig a baba napi és éjszakai vizeletét teljes mértékben meg kell alakítani.

Ha időnként akaratlan vizeletürítéssel jár, és a húgyhólyag töltésének mértékétől függetlenül, az elalvás előtt vagy alvás közben, az ébrenlét során ez az ok a látogatáshoz az orvoshoz.

A gyermekek ilyen tünetei súlyos betegségre utalhatnak - a gyermekek neurogén hólyagfunkciója, amelynek kezelése meglehetősen munkaigényes folyamat. Ezzel a patológiával károsodik a szerv tartálya és az evakuálási funkciója, ami cisztitisz, krónikus veseelégtelenség, hidronefrosis, pyelonefritisz kialakulásához vezethet.

A neurogén hólyag sok problémát okoz a gyermek számára, mivel a fizikai szenvedés mellett pszichológiai kellemetlenséget okoz és zavarja a normális alkalmazkodást a szociális környezethez, különösen a társak körében.

okok

Olyan patológiával, mint a neurogén húgyhólyag-diszfunkció a gyermekeknél, előfordulásának oka leggyakrabban neurológiai jellegű.

A gyermekek neurogén hólyagjának következő okai megkülönböztethetők:

  • a központi idegrendszer szerves károsodása;
  • veleszületett rendellenességek;
  • tumor és gyulladásos folyamatok kialakulása a gerincben;
  • születési sérülések és gerincvelő.

A betegség oka lehet a húgycső reflex funkcionális gyengesége.

Ezek a változások hipotalamusz-hipofízis elégtelenséggel, a hányási központok késői érlelésével és a vegetatív idegrendszer károsodott aktivitásával járnak. A betegség kialakulása az idegrendszer károsodásának természetétől, szintjétől és mértékétől függ.

A lányok hajlamosabbak a betegségekre. Ennek oka az ösztrogén hormon, ami jelentősen növeli a detrusor receptorok érzékenységét.

besorolás

A betegséget különböző kritériumok szerint osztályozzák. A test reflexváltozása szerint:

  1. hyperreflex, amelyben a detrusor spasztikus állapota a vizelet felhalmozódásának fázisában jelentkezik. A hiperreflex rendellenességet leggyakrabban az emberi agy idegvégződésének károsodásával társítjuk. Ezt a típusú zavart a vizelet megtartásának képtelensége jellemzi. A vizeletnek nincs ideje, hogy felhalmozódjon a szervben, kis töltelékkel, azt akarja, hogy kiürítse;
  2. normoreflektorny;
  3. hyporeflex, melynek folyadékfelszabadulása során detrusor hipotenzió jellemzi. Ez a feltétel a sacrum idegrendszerének megsértéséhez vezet. Ugyanakkor a szerv izmai gyengülnek, önmagát nem tudja kiüríteni. Falait fokozatosan feszítették, és mérete nő. Ez a rendellenesség nem okoz fájdalmat, de segít megnyugtatni az inkontinenciát okozó sphincters izmait. A vizelet, amely a medencében az uretereken keresztül emelkedik, a gyulladásos folyamatok fókuszát okozza.

A testnek a vizelettel való kitöltése mértéke szerint a betegség a következőképpen oszlik meg:

  • igazítani;
  • szokta meg.
A szervfunkció előrehaladt:

  1. enyhe formában. A gyakori vizelés, enurezis, stresszhelyzet okozta vizelet-inkontinencia jellemzi;
  2. mérsékelt formában. Lusta húgyhólyag és instabil húgyhólyag-szindróma fordul elő;
  3. súlyos formában. Komolyan megsértik a test tevékenységét: detruzorno-sphincter rendellenesség, uro-arc szindróma.
A hiperaktív hólyag súlyos cystitist okozhat, amelyben a szerv ráncos.

tünetek

A gyerekek neurogén hólyagja tüneteket okoz, mint például a vizeletcsillapítás különböző megsértése, amelynek súlyossága és gyakorisága függ az idegrendszer károsodásának mértékétől.

A csecsemőkben uralkodó hiperaktivitás tünetei a gyakori vizelés kis adagokban, vizelet-inkontinencia és enurezis.

Az idősebb gyermek éjszaka gyakran látogatja a WC-t, miközben a szerv kiürítése során kellemetlen érzést tapasztal. A rendellenesség hipoaktív formáját jellemzi a szervüreg kiürülésének hiánya, és a vizeletszerzés után nincs érzés a felszabadulásról a folyadékból.

Gyakran fájdalom van a vizeletcsatornában, és a húgyhólyag gyulladásos folyamata cystitist okoz. Továbbá, a vizelet felhalmozódása miatt a test alacsony aktivitása miatt koncentráció alakul ki.

A serdülőkorban a lányokban a vizelet inkontinencia súlyos fizikai terhelés alatt következik be, és a vizelet kis részeinek kibocsátásában nyilvánul meg. Lusta húgyhólyag esetén a vizelet ritkán fordul elő, váltakozva folyadék inkontinenciával, és a székrekedés és a fertőzés is kíséri.

A szerv neurogén hipotenziója a vese véráramlásához vezet, a vese parenchyma hegesedését és a vese ráncosodását, valamint a nefrosklerózist.

diagnosztika

A betegség kezdeti diagnózisa magában foglalja a betegség történetét. Az orvos információkat gyűjt az ilyen betegségek jelenlétéről a családban, az idegrendszer sérüléseiről és patológiáiról.

A betegség okainak további tisztázása a gyermekorvos, az urológus, a nefrológus, a gyermekgyógyász és a pszichológus kötelező tanácsadásával kapcsolatos átfogó vizsgálatot foglal magában.

A vese esetleges rendellenességeinek felismerése a gyermekekben biokémiai vérvizsgálatot, Zimnitsky mintát, vizeletvizsgálatot, Nechiporenko szerint, és a vizelet bakteriológiai vizsgálatát írja elő.

Az urológus neurogén húgyhólyaggal hozzárendeli a gyermeket:

  • A vesék és a húgyhólyag ultrahanga, amely meghatározza a maradék vizelet szintjét;
  • hüvelyi cisztográfia;
  • felülvizsgálat és kiválasztási urográfia;
  • számítógépes tomográfia és a vese MRI;
  • endoszkópos vizsgálat;
  • szcintigráfia.

A diagnózis egyik fontos pontja a folyadékmennyiség és a vizeletmennyiség adatainak összegyűjtése.

A központi idegrendszer patológiájának megerősítésére vagy kizárására a gyermek EEG-t és Echo-EG-t, valamint röntgen- és agykutatást ír elő.

kezelés

Olyan betegséggel, mint a gyermekek neurogén hólyagja, a kezelés a betegség lefolyásának súlyosságától és a kapcsolódó betegségek előfordulásától függ.

Gyógyszer- és nem gyógyszeres terápiából áll, és szükség esetén műtéti beavatkozás.

A kezelés sikere a napi adagolás betartásától függ, beleértve a nappali alvást és a járást. Fontos megvédeni a gyermeket a traumatikus helyzetektől. Az orvos fizikai terápiát írhat elő a gyermek számára.

A fizikai terápia magában foglalja az elektroforézist, a mágneses terápiát, a szerv elektromos stimulációját. Hipotenzió esetén a gyermeket három óránként kényszerítik a potra, vagy telepítenek katétert.

A húgyhólyag vérnyomáscsökkentő gyermekek:

  • urosepticheskie gyógyszerek kis adagokban;
  • nitrofuránokat;
  • nitroksolin;
  • immunterápia;
  • gyógynövénydíjak.

Az endoszkópos műtét a következőket tartalmazza:

  • húgyhólyagnyak-rezekció;
  • a kollagén beültetése az ureter szájába.

A jelek szerint a test térfogata a cisztoplasztikával nő. A pszichoterápiás módszerek segítenek azonosítani a betegség pszichológiai okát.

A homeopátiás szerek csak a betegségek enyhébb formáit segíthetik.

A népi gyógyszertár javasolja áfonya leveleit, amelyek diuretikus és antiszeptikus hatásúak.

Ezt a tulajdonságot alacsony szervaktivitással használják.

Az Enurezist zsályával és húsleves csípővel kezelik. Hasznos a gyerekeknek sárgarépalé inni.

Prognózis és megelőzés

Komplikációk nélkül a detrusor hiperaktivitás meggyógyul. Ha a vizelet folyamatosan felhalmozódik a szervezetben, a húgyúti fertőzések és a veseelégtelenség kialakulásának kockázata nő.

A szövődmények megelőzése a szervi diszfunkció korai felismerése és időben történő megkezdése, valamint az agykárosodással kapcsolatos betegségek. A neurogén hólyag szindróma a gyermekek 10% -át érinti.

A nem megfelelő kezeléssel járó inkontinencia súlyos szövődményekhez vezethet: cystitis, pyeloneephritis, veseelégtelenség.

Kapcsolódó videók

És mit mond Komarovsky a gyerekek neurogén hólyagjáról? Nézze meg a videót:

A gyermekek neurogén hólyagja olyan rendellenesség, amely az idegszabályozás mechanizmusainak zavarai miatt a szerv nem megfelelő töltésével és kiürítésével jár. A betegség szabályozatlan, gyakori vagy ritkán előforduló vizeletürítés, inkontinencia vagy vizeletretenció, a húgyúti fertőzés megnyilvánulása. A diagnózis érdekében az orvos laboratóriumi, ultrahang-, röntgen-, endoszkópos és urodinamikai vizsgálatokat ír elő.

A gyermekbetegség kezelése integrált megközelítést igényel, beleértve a drogterápiát, a fizioterápiát, a fizikoterápiát és a betegség súlyos formáit, a sebészeti beavatkozást. A megfelelő kezelés mellett a betegség prognózisa nagyon kedvező. Emlékezzünk arra, hogy miként kezeljük a gyerekek neurogén hólyagját, a szomszédok fórumát és tanácsát - nem segítők.

Neurogén hólyag egy gyermekben: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A gyermekgyógyászat és a gyermek urológia a neurogén hólyagot sürgősnek tekinti. A betegség gyakorisága gyermekeknél 10%.

A kontrollált vizelési folyamat 3-4 évre alakul ki. A patológia a gerinc reflexről a reflexió komplexére lép. A mechanizmus szabályozása agykérgi és szubkortikális régióit, a gerincvelő gerincvelői, a gerincvelő lumbosakrális részét és a perifériás idegplexusokat foglalja magában.

A gyermek neurogén hólyagának okai eltérőek lehetnek.

A kóros vizelet kiváltható:

  • ureter reflux;
  • megaureter;
  • hidronefrózis;
  • hólyaggyulladás
  • pyelonephritis;
  • krónikus veseelégtelenség.

A neurogén hólyag rontja az életminőséget, kényelmetlenséget okoz a fizikai és pszichológiai szinten.

Patológiai mechanizmusok

A gyermek neurogén hólyagja különböző intenzitású neurológiai rendellenességekből áll. Ezek a külső záróizom működésének elégtelen koordinációját eredményezik.

A betegség a következő kórképekben alakulhat ki:

  • organikus jellegű központi idegrendszeri betegségek;
  • veleszületett rendellenességek és sérülések;
  • degeneratív folyamatok a gerincben, az agyban és a gerincvelőben;
  • trauma szülés során;
  • gerincvelő;
  • a coccyx agenézise és diszgenezise;
  • a vizelési reflex funkcionális gyengesége;
  • a hypothalamus és a hipofízis meghibásodása, ami gátolja a neurohumorális szabályozást;
  • a kezelési központok érésének késedelme;
  • változás a húgyhólyag izomérzékenységében és nyúlik.

Ki gyakrabban?

Gyakran a betegség a lányokat érinti. Ez annak köszönhető, hogy a női testben magasabb az ösztrogénszint. A hormonok növelik a detrusor receptorok érzékenységét.

besorolás

A gyermek neurogén hólyagja három csoportra osztható:

  • Egyszerű forma. A gyakori vizelés stresszeket okoz éjjel-nappal.
  • Közepes forma. Amikor megfigyelték a hyperreflex ritka vizeletet.
  • Nehéz forma. Ez magában foglalja Ochoa és Hinman patológiájának jelenlétét.

Elfogadható a következő vizelési rendellenességek megkülönböztetése:

  • Hipotonikus betegség. A neurológiai rendellenességek a sacrumban találhatók. A húgyhólyag töltése túl hosszú, és az ürítési fázis nem fordul elő. Nagy mennyiségű vizelet segít a húgyhólyag falainak nyújtásában. A testben marad. A felhalmozódott vizelet térfogata legfeljebb 1,5 liter lehet. Gyakran behatol az ureterekbe a vesékbe, ami provokálja a gyulladást.
  • Hyperreflex típus. A vizeletet a húgyhólyagban nem gyűjtik, hanem kis adagokban választják ki. A vizelés gyakran előfordul.
  • Reflex típus. A vizelési folyamat szabályozhatatlanná válik. A húgyhólyagban felhalmozódott vizeletmennyiség mutatója kritikus.

tünetegyüttes

Hogyan jelenik meg a neurogén hólyag? A gyermekek tünetei eltérőek. A megnyilvánulásuk intenzitása az idegrendszer károsodásának mértékétől függ.

A fokozott neurogén folyamat jelei

Hiperaktív folyamat jelenlétében a következő tünetek jelentkezhetnek:

  • Gyakori vizelés (naponta 8-szor), amelyben a vizelet kis adagokban jön ki.
  • Szükséges sürgetések, amelyek a hirtelen hirtelen meglepetés. A gyermeknek sürgősen a WC-vel kell futnia.
  • A húgyhólyagban nem gyűlik össze elegendő mennyiségű vizeletet, mivel kis időközönként jön ki.
  • A vizelet inkontinencia naponta és éjszaka van.

A stressz inkontinencia a serdülő lányok számára rejlik. Ebben a patológiában a vizelet kis adagokban történő felszabadulása történik a gyakorlat során.

A poszturális folyamatban a napközbeni akaratlan vizelés történik, miután a test a fekvés után átáll egy álló helyzetbe. A vizelés éjszaka nem sérült.

Csökkent funkció jelei

A csökkent szervi funkciójú gyermekek neurogén hólyag jelei a következők:

  • Ritka (naponta 1-3 alkalommal) vizelet.
  • Nagy mennyiségű (legfeljebb 1,5 liter) vizelet ürül ki.
  • Lassú vizelési folyamat.
  • A hólyag hiányos ürítése. A felmérés szerint körülbelül 400 ml vizelet marad benne.

A "lusta" húgyhólyagot ritka vizeletürítés és inkontinencia, a húgyúti fertőzések és a székrekedés kombinációja jellemzi.

A nappali és éjszakai enuresis tünetei

Hirtelen késztetés gyakori a gyakori napi vizelési folyamatban. Ez fáj a hólyagot. A tünetek 2 naptól 2 hónapig tartanak, és önmagukban leállnak.

Éjszakai enureis általában a fiúkban található. Befejezte benne az akaratlan vizeletet alvás közben.

Hinman-szindróma jelei

A következő tünetek a patológiához tartoznak:

  • vizelet inkontinencia;
  • a fertőző folyamatok ismétlődése a húgyutakban;
  • székrekedés, krónikus;
  • spontán székletürítés;
  • az idegrendszerben a patológiák hiánya, valamint a húgyúti rendellenességek bármilyen fokú eltérése;
  • a pszichológiai állapot gyenge kifejezése.

Ochoa szindróma tünetei

E szindróma kialakulásával a genetikai alap alapvető szerepet játszik. A patológia általában 3 hónapos és 16 év közötti fiúkban alakul ki.

A fő tünetek a következők:

  • akaratlan vizelés;
  • krónikus székrekedés;
  • fertőző folyamatok a húgyutakban.

A gyermek panaszkodik, hogy a húgyhólyag fáj. A magas vérnyomás és a krónikus nefritisz kialakulásának nagy valószínűsége.

Diagnosztikai módszerek

Az ilyen kóros gyanú gyermeket átfogó vizsgálatnak vetik alá.

  • vérminta a biokémiai és általános elemzéshez;
  • a beteg vizeletének vizsgálata baktériumok jelenlétében;
  • vizeletkutatás Nechyporenko szerint;
  • a maradék vizelet térfogatának meghatározása ultrahanggal;
  • miktsionny és szokásos urethrocystography;
  • felülvizsgálat és kiválasztási urográfia;
  • emelkedő pyelográfia;
  • A hasi szervek röntgenfelvétele;
  • MRI;
  • cystoscopia;
  • cystoscopia;
  • vese szcintigráfia;
  • urofluometriyu;
  • retrográd cisztometria;
  • sphincterometry;
  • a húgycső profilometriája;
  • elektromiográfia.

Kötelező napi mennyiség és a vizelet mennyisége figyelhető meg. Az idő rögzítésre kerül. Ugyanakkor az ivási és hőmérsékleti feltételeknek optimálisnak kell lenniük.

Megjelenik az átjáró is:

  • EEG;
  • echoencephalography;
  • a koponya röntgenfelvétele;
  • A gerinc röntgenfelvétele.

A konzervatív terápia módszerei

A kezelési rendet urológus vagy neurológus állítja össze. A betegség öngyógyítása nemkívánatos eredményekhez vezethet.

Hogyan fejeződik be a neurogén hólyag gyermekek? A konzervatív módszerekkel végzett kezelés során számos olyan gyógyszert alkalmazunk, amelyet a betegség súlyossága és az általa kiváltott okok alapján választunk ki.

Drogterápia a hiperfunkcióhoz

Túlműködő húgyhólyag esetén a gyógyszeres kezelés előírja az izomtónus csökkentését.

Amikor a hypertonus kinevezték:

  • m-holinoblokatory;
  • triciklikus antidepresszánsok (Imimpramine és mások);
  • Ca + antagonisták (terodilin, nifedipin, stb.);
  • gyógynövénykészítmények (valerianus és anyajegyek infúziója);
  • nootróp gyógyszerek (Pikamilon, Gopanténsav, stb.).

Az 5 évesnél idősebb gyermekek neurogén hólyagját a "Desmopressin" gyógyszer megállítja. Ez a gyógyszer az agyalapi mirigy antidiuretikus hormonjának analógja. Ebben a korosztályban az "oxibutinin" alkalmazása is látható.

A hipotóniás folyamat gyógyszerei

A csökkentett hangterápia sokkal nehezebb. Szükség van a vizelet eltávolításának ellenőrzésére. Kényszerített ürítés is provokálódik.

A neurotikus hólyag modern kezelése a betegség hipotóniás lefolyásával járó gyermekekben "Aceclidine", "Distigmina", Eleutherococcus vagy Schizandra infúzió alkalmazásával jár.

A megelőzés céljából az uroszeptikumok kis dózisokban kerülnek felírásra. Furazidin, nitroxolin, Levamisole alkalmazása szintén indokolt. Az intraduralis és intrauretrális botulinum toxin injekciók alkalmazása látható.

A húgyhólyag hipotenziója esetén 2-3 óránként kényszerített vizelet, a katéter rendszeres használata. Mivel ezt a patológiát a vizelet stagnálása jellemzi, a gyógyszert felírják a gyermeknek, hozzájárulva a gyulladásos folyamat enyhítéséhez. Az antimikrobiális terápia rendkívül fontos része a kezelésnek, mivel segít minimalizálni az összes lehetséges szövődményt.

A húgyhólyag aktivitását fokozó gyógyszereket csak azoknak a gyerekeknek írják fel, akiknek a falai hipotenzióval rendelkeznek.

Bármilyen terápiával együtt jár az olyan vitamin-komplexek használata, amelyek optimális szinten támogatják az immunrendszert. Antioxidánsokat is használnak.

A "Pikamilon" gyógyszer használata

A "Picamilon" a neurogén hólyagban a gyermekeknél a vizelési rendellenességekre vonatkozik, amelyek szervesak. A gyógyszert a húgyhólyag működésének optimalizálására használják.

A gyógyszerek a legmagasabb fokú hatékonysággal rendelkeznek, amikor megállítják a neurogén vizelési zavarokat, valamint a vizelet kiválasztásának dinamikájában bekövetkező változásokat.

Az eszközöket 3 év óta lehet használni. Számos szülő érdekel, hogy a csecsemőknél milyen indokolt a gyógyszer használata. A "Picamilon" -ot gyakran felírták csecsemőknek legfeljebb 1 évig az izomtónusok általános fejlesztéséhez és fenntartásához. Ezt a kérdést csak orvosával tisztázhatja. Megadja a kívánt adagot.

A kezelés időtartama átlagosan 1 hónap. A gyógyszer könnyen felszívódik, gyorsan feloldódik a gyomorban.

Az eszközök fogadása ellenjavallt az allergiás reakció emelkedett küszöbével rendelkező gyermekek számára. A vesék akut patológiájú jelenlétében is tilos.

Nem gyógyszeres kezelés

Mit mondanak a gyermekorvosok egy betegségről, mint egy neurogén hólyag? Komarovszkij (gyermekgyógyász, akinek a neve széles körben ismert) gyakran említi a vizeletképzéssel kapcsolatos nem farmakológiai módszert. Ez a terápia nem tartalmaz mellékhatásokat, nem korlátozza más terápiás módszereket, és kombinálható gyógyszerekkel is.

Nagyon fontos, hogy a gyermek számára megfelelő feltételeket biztosítson a jó pihenéshez. Szükséges a napi üzemmód normalizálása, amelybe két órás nappali alvást is bele kell foglalni. Mielőtt éjszaka aludna, a gyermek nyugodt legyen.

Nagy előnyökkel jár a friss levegőben járás. Segítenek megnyugtatni az idegrendszert.

A pszichoterápia pozitív hatást fejt ki, amely képes normalizálni egy kis beteg mentális állapotát, növeli az alkalmazkodási erőket és az önbecsülést.

Számos nem kábítószeres módszernek tartalmaznia kell:

  • A vizelet kialakulása. A húgyhólyag kiürülése egy adott időpontban történik. Egy idő elteltével megváltozik ez a mód, amely a vizelet közötti időintervallum növelését jelenti.
  • A kismedencei izmok megerősítése és a sphincter funkcionalitásának optimalizálása érdekében a gyermek a Kegel gimnasztikai gyakorlatok elvégzését mutatja be. Alapja a visszajelzés elve a biológiai szinten. Általában ezt a módszert felnőtt gyermekeknél használják.

Ha ilyen patológiát kezelünk, mint neurogén hólyagfunkció, a fizioterápiás eljárások nagyfokú hatékonysággal rendelkeznek.

Általában az orvosok használják:

  • lézeres kezelés;
  • ultrahangos terápia;
  • elektroforézis;
  • a hólyag elektrostimulációja;
  • hyperbaric oxigenizáció;
  • termikus eljárások;
  • diadinamikus terápia;
  • Amplipuls;
  • fürdő tengeri sóval.

Sebészeti kezelések

Milyen más módon a neurogén húgyhólyag eltávolítása a gyermekeknél? A kezelés sebészeti technikákat alkalmaz. A neurogén hólyagon végzett műveleteket endoszkópos módszerekkel végzik.

A gyermek urológiája a következő sebészeti beavatkozásokat valósítja meg:

  • A húgyhólyag nyakának transzuretrális rezekciója.
  • Kollagén beültetése az ureter szájába.
  • Sebészet az idegganglionokon, amelyek a vizeletért felelősek.
  • Bél cisztoplasztika. Az orvosok plasztikai sebészetet végeznek a test izomrétegén, korrigálva az idegrostokat. A húgyhólyag-sebészek terjeszkedése a bélszövet használatát igényelte. Az ilyen műtét azonban gyakran súlyos szövődményeket okoz a bél és a hólyag szöveteinek összeférhetetlensége miatt. Ezért egy ilyen művelet rendkívül ritka esetekben történik.
  • Ha a betegséget az onkológia bonyolítja, akkor a húgyhólyag eltávolítása.

Sok kezelést kényszerített vizelet kísér. Ebből a célból egy katéter kerül a gyermekbe. Különösen, ez az eljárás nagyfokú hatékonysággal rendelkezik ilyen patológia jelenlétében, mint a vesicoureteralis reflux.

kilátás

A korai kezelés, amely figyelembe veszi egy kis beteg szervezetének egyedi jellemzőit, segít elkerülni a nemkívánatos következményeket.

A neurogén húgyhólyag-rendellenességgel diagnosztizált gyermekeket regisztrálni kell az orvosnál. Az orvosok folyamatosan tanulmányozzák a vizelési dinamikát, hogy képesek legyenek rögzíteni a funkcionális változásokat, és szükség esetén időben módosítsák a terápiát.

A prognózis kedvezőbb a detrusor hiperaktivitás szempontjából. A vizeletmaradék jelenléte a vesék működésének megsértését idézi elő, a veseelégtelenségig.

Lehetséges szövődmények

A gyermek neurogén húgyhólyaga, amelyek áttekintése azt jelzi, hogy a betegség rendkívül negatív a szervezet számára, jelentős táplálkozási zavarokat okoz. Gyakori intersticiális cystitis van.

A patológiai folyamat eredménye a szövet szklerózisa és a szerv ráncosodása.

A fejlesztés is lehetséges:

  • krónikus pyelonefritisz;
  • hidronefrózis;
  • nephrosclerosis;
  • krónikus vesebetegség.

következtetés

A neurogén hólyag okai a gyermekekben szerves vagy funkcionális idegrendszeri rendellenességekben gyökereznek. A betegség hosszú távú kezelést igényel. Egyéni megközelítést alkalmaznak minden egyes kis betegre a gyermek testének fiziológiai jellemzői alapján.

A terápiát időben kell elvégezni, mivel a patológia számos súlyos szövődmény kialakulásával fenyeget, amelyek krónikus formában jelentkeznek. Gyógyszer-, nem gyógyszer- és sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

Gyermekekben túlzott húgyhólyag. Energiaterápiás kilátások

Megjelent a folyóiratban:
"Gyermekgyógyászat" № 4

VV Dlin, NB Guseva, S.L. Morozov

FSBI "Moszkvai Gyermekgyógyászati ​​Kutatóintézet" az orosz Egészségügyi Minisztérium, Moszkva

A cikk az egyik legszükségesebb uronephrológiai problémát tárgyalja a gyermekeknél - a túlműködő hólyag (OAB). Jelenleg az OAB fejlődésének új patogenezisét vizsgálják a gyermekeknél. A patogenetikus kezelési módszerek fejlesztése folyamatban van. Eddig a szükséges figyelmet nem fordították a karnitin és vegyületeinek az OAB-os gyermekeknél történő vizsgálatára. A cikk bemutatja az OAB-ban szenvedő gyermekek karnitin metabolizmusának állapotára vonatkozó adatokat, megmutatja a betegség klinikai képének súlyosságával való összefüggését.
Kulcsszavak: gyermekek, neurogén húgyhólyag-rendellenesség, túlműködő hólyag, karnitin, acil-karnitin, L-karnitin

A gyermekek túlaktív hólyagja: az energotróp terápia perspektívái

V.V. Dlin, N.B. Guseva, S.L. Morozov

Az orosz Egészségügyi Minisztérium szövetségi állami költségvetési intézménye, Moszkva

A hiperaktív hólyag a gyermekek uronephrológia egyik kérdése. Jelenleg a túlzott húgyhólyag patogenezisét gyermekekben széles körben vizsgálják. A patogenetikus terápiák fejlesztés alatt állnak. A karnitin és a túlműködő hólyag szintje. A cikk szerzői megvizsgálják a jelentés eredményeit.
Kulcsszavak: gyermekek, neurogén húgyhólyag-diszfunkció, túlműködő hólyag, karnitin, acilkarnitin, L-karnitin

A neurogén húgyhólyag-diszfunkció a gyermekeknél sokkal gyakoribb, mint amit általában hittek. Számos kutató szerint a vizelési zavarok a gyermekek 10% -ánál fordulnak elő [1-3]. A gyermekek gyermek inkontinenciájának nemzetközi társaságának (Nemzetközi Gyermekintézeti Társaság, ICCS) szakértői által végzett, többközpontú vizsgálat eredményei szerint ezek a rendellenességek az 5-12 éves gyermekek 17% -ánál fordulnak elő. A nefrológiai és urológiai betegek körében ez az érték eléri az 50-60% -ot [4-51].

A „túlzott húgyhólyag” (OAB) kifejezést 1997-ben vezették be az International Continence Society (ICS), és széles körben használták a felnőtt urológiai gyakorlatban [6]. A gyermekgyógyászatban 2004 óta alkalmazzák az „OAB szindróma” fogalmát [7]. A hiperaktív húgyhólyag a húgyhólyag specifikus diszfunkciója, amely klinikailag teljes vagy nem teljes imperatív vizelési szindróma (pollakiuria, kényszerítő sürgetés, imperatív vizelet-inkontinencia és nocturia) [8]. Az OAB klinikai tünetegyüttese gyermekek és felnőttek esetében más. Gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a GUMP olyan szindróma, amely ugyanazokkal a klinikai tünetekkel - pollakiuria, sürgősség, vizelet inkontinencia, stb. - a szuprasegmentális elváltozásoknak köszönhető, a detrusor komponens [91] nélkül vagy anélkül, ami klinikai urodinamikai vizsgálatot igényel a differenciáldiagnózis módszere. A gyermekgyógyászok legtöbb megfigyelésénél az OAB klinikailag nemcsak a sürgős szindróma, hanem az éjszakai enurézis epizódjai is megnyilvánulnak, amellyel együtt csökken a hólyag életkori kapacitása és a nocturia [8].

Az OAB súlyos probléma a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban, mivel a hosszú távú intravesicalis hipertónia hozzájárul a szövődmények kialakulásához. A detrusor sima izomzatának fiziológiás szinergizmusa és a sphincter mechanizmus húros izmainak alternatív összehúzódása és relaxációja a vizelet felhalmozódásának, tárolásának és teljes kiürülésének biztosítása érdekében. A fiziológiai normában az üres és a teljes hólyag közötti intravesicalis töltési nyomás változása általában kevesebb, mint 10-15 cm vízoszlop [10, 11]. Az OAB-ban szenvedő betegeknél a különböző genesisek szupraszegmentális elváltozásai következtében a detrusor és a sphincters izomzat barátságos aktivitásának károsodása hátrányosan befolyásolja annak működését. Az ilyen gyermekek történetében általában intrauterin hipoxia, perinatális encephalopathia és morphofuiciopal érettség hiányzik. Az 5 évesnél idősebb gyermekek OAB tüneteit különböző autonóm rendellenességek kísérik.

Az utóbbi években számos kutató [10,11] megkülönbözteti az alacsony és a magas kockázatú csoportokat a másodlagos szövődmények előfordulásától, az intravesicalis nyomás szintjén alapulva. Abban az esetben, ha az intravesicalis nyomás meghaladja a 40 cm-es vízoszlopot, csökken a glomeruláris szűrés, a vizeletürítés az ureteren és a medence-medence rendszer romlik, ami obstruktív hidronephrosishoz vagy vesicoureteralis refluxhoz vezet. Még a felső húgyutak refluxjának vagy tágulásának hiányában is a magas intravesicalis nyomás megzavarja a vizelet átjutását a húgyhólyagba. Minden olyan patofiziológiai folyamat, amely a hólyagban a 40 cm-es vízoszlop felett tartós vagy időszakos nyomásnövekedést okoz, nagy kockázatot jelent a másodlagos szövődmények kialakulására, mint például a vesicoureteralis reflux, a visszatérő vizeletfertőzések, az obstruktív hidronephrosis, amely végül veseelégtelenség kialakulásához vezet [11, 12].

Az OAB diagnózisa anamnézisen, a vizelet klinikai vizsgálatán alapul a kvalitatív módszer és a klinikai urodinamikai vizsgálat segítségével, hogy megerősítse a húgyúti diszfunkció vezető szerepét a szindróma kialakulásában. Az alsó húgyutak klinikai értékelése az E.L. táblázat szerint. Vishnevsky az alkalmazott kvalitatív módszer kvantitatív módszere. A táblázat 6 szekciót tartalmaz, amelyek a spontán vizelés naplójával, az enurezis és a vizeletvizsgálatok naplójával vannak kitöltve. Az összpontszám, amely egy kifejezett rendellenességet jelez (dysuria napi és éjszakai megnyilvánulása, vizelet-inkontinencia, éjszakai poliuria, mikrobás-gyulladásos folyamat), 40-30 pont között van. A rendellenesség átlagos súlyosságát a mikrobiális-gyulladásos folyamat csökkentése és a dysuria tüneteinek csökkentése jellemzi; becslések szerint 30-20 pont. A húgyhólyag tartályfunkciójának teljes vagy részleges helyreállítása, a sürgős szindróma teljes vagy részleges enyhülése esetén kevésbé kifejezett, enyhe fokú megfigyelés figyelhető meg; becslések szerint 20 pont és alatta (táblázat) [9].

A klinikai urodinamikai vizsgálat magában foglalja az uroflometriát és a retrográd cisztometriát a húgyhólyag cisztometrikus térfogatának, a viripularis nyugalmi nyomásnak, a detrusor és a vizeletveszteség küszöbnyomásának megítélésével. Ezek a módszerek lehetővé teszik számunkra, hogy értékeljük a detrusor munkáját a vizelet felhalmozódásának és evakuálásának fázisában.

Táblázat.
Az imperatív vizelési szindróma (OAB) értékelése

Túlaktív hólyag

Gyermekek gyakran húgyúti rendellenességekkel rendelkeznek, és az első helyük a túlműködő húgyhólyag. Általában a kiválasztási funkciókat a gyermek 3-4 évvel alakítja ki, és ha ez nem történik meg, a helyzet orvosi beavatkozást igényel.

Okok és következmények

A gyermekek túlaktív hólyagja elsősorban neurológiai problémákkal jár:

  • a központi idegrendszer szerves károsodása a gerincvelő sérülése, agyi bénulás és más patológiák miatt;
  • gyenge reflexvezérelt vizelés az idegrendszer éretlensége vagy diszfunkciója miatt;
  • stressz, a család és az iskola problémái.

Ezekben az esetekben a betegség neurogén jellegéről beszélünk. Egyes esetekben az oka az urogenitális rendszer anatómiai veleszületett rendellenességei. A gyakori vizelés szintén számos betegség tünete (cystitis, pyeloneephritis, diabetes).

A túlműködő húgyhólyag-szindróma gyakrabban fordul elő a lányoknál, ami strukturális jellemzőkkel és az urogenitális rendszer idegrendszeri beállításával jár. A fiúk nagyobb valószínűséggel szenvednek alvás közben.

tünetek

  • kontrollált urináció 5 évesnél idősebb gyermekeknél;
  • gyakori sürgetések (naponta több mint 10-szer és éjszakánként 3) kis adagokban;
  • vizelés több szakaszban;
  • képtelenség elhalasztani a vágy elégedettségét;
  • vizelet inkontinencia;
  • neurogén esetekben - a gyermek ideges állapotának romlása (az iskolában, a vizsga előtt, ismeretlen környezetben, érv után, stb.).

Fontos megjegyezni, hogy ezeknek a tüneteknek csak akkor kell riasztónak lenniük, ha 4-5 éves és idősebb gyermekeknél megfigyelték őket. Ennél a korig a gyermek megtanulja a vizelet kezelését.

Felnőtteknél hiperaktív húgyhólyag-szindróma is előfordul, és főként fertőzésekkel és izomtónusok elvesztésével jár a medencében.

diagnosztika

Az előzetes diagnózis a beteg vagy rokonai panaszai alapján történik. A diagnózis fontos fázisa a gyermek körülményeinek tisztázása. Ha a tünetek a mozgás után, a testvér vagy a testvér születése, a másik iskolába való áthelyezés és más fontos események jelentkeznek a gyermek számára, a további terápia főleg ebben az irányban történik.

Az anatómiai patológiák és fertőzések kizárására az urogenitális rendszer teljes vizsgálatát is végzik. Ebben a szakaszban a következő vizsgálatokra lehet szükség:

  • a vizelet általános és biokémiai elemzése;
  • a vizeletminta a Nechiporenko szerint a vesepatológiák azonosítására;
  • vizelet bakposev;
  • Ultrahang, MRI;
  • röntgenfelvétel kontrasztos.

Ezzel párhuzamosan gyűjtik az anamnézist, és örökletes prediszpozíciókat vizsgálnak. Az orvos tanácsot adhat arra, hogy rögzítse a WC-be látogatás idejét és eredményét, hogy objektív képet kapjon, és figyelemmel kísérje az állapotváltást.

kezelés

Gyermekek túlzott húgyhólyagterápiája a következő intézkedéseket tartalmazhatja:

  • az idegrendszer működését normalizáló gyógyszerek szedése;
  • fizioterápia (elektromos stimuláció, akupunktúra);
  • torna az ágyék izmainak erősítésére;
  • az ivási rendszer betartása (a folyadékot lefekvés előtt korlátozza);
  • megfelelő alvás és pihenés;
  • csökkent stressz és általános stresszszintek;
  • dolgozzon egy pszichológussal.

A betegség neurogén jellege miatt az idegrendszer normalizálása kulcsszerepet játszik. Ez különösen igaz azokban az esetekben, amikor a vizelési zavarokat a diszfunkcionális családoknál észleltek, akik nem kapnak figyelmet és gondot, és túlzott fizikai és pszichológiai stresszt tapasztalnak. Bizonyos esetekben a terápia kimerült a gyermekpszichológus látogatásával és a család és az iskolai helyzet javításával.

megelőzés

Mivel a vizelési rendellenességben szenvedő gyermekek állapota jelentősen függ a stressz szintjétől, a fő megelőző intézkedés a család és az iskola (óvoda) helyzetének ellenőrzése, a gyermekkel való kapcsolattartás és a konfliktusok időben történő kidolgozása. A szülőket figyelmeztetni kell, ha a gyerek elveszíti magát, nem hajlandó iskolába járni, óvodába vagy bögrékbe, fáradtnak tűnik. Gondosan meg kell ismernie ennek az állapotnak az okait, és próbálnia megoldani a problémát, ha szükséges, egy pszichológus részvételével. A gyermek urológusánál és a sebészénél is végezzen minden rutinvizsgálatot.

A gyermekek vizeletének megsértése kényes betegség, és az illetékes szakemberrel együtt kell megoldani. Használja a portálon található keresést vagy bízza meg a választást. Az orvos kiválasztása ingyenes. Hívja fel a súgót, és javasoljuk a problémával foglalkozó szakembert és egy kényelmes címen.

Hiperaktív hólyag szindróma a gyermekeknél. Klinikai eset

Figyelembe veszik a gyermekek általános húgyúti rendellenességeinek kezelésére vonatkozó megközelítéseket - a túlzott húgyhólyag-szindrómát (OAB) az OAB-szindróma multifaktoriális modelljével, beleértve a pszichológiai tényezőket is. Klinikai esetről van szó.

Ez egy hiperaktív húgyhólyag (HAUB) szindróma, amelyet pszichológiai tényezőket használnak. A klinikai esetet megadjuk.

A gyermekek húgyúti rendellenességei közül a túlműködő hólyag (OAB) jelentős helyet foglal el. A Nemzetközi Intenzív Társaság (ICS) által bevezetett „túlműködő húgyhólyag” kifejezést 2004 óta használják gyermekgyógyászatban [1, 2]. Az ICS szerint a GUMP fő klinikai tünetei a GUMP fő klinikai tünetei, az Európai Urológia Társaság (EAU), a Német Gyermek- és serdülőkori Pszichiátria, Pszichoterápia és Pszichoszomatika Társaság (Deutsche Gesellschaft für Kinder und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik és Psychotherapie, DGKJP) vezetése. a vizeletürítés szükségessége, különböző súlyosságú és enurezív vizelet inkontinencia. A gyermekek túlaktív hólyagját a klinikai tünetek nagyfokú polimorfizmusa és súlyossága jellemzi az autonóm idegrendszer (ANS) szimpatikus és paraszimpatikus részeinek érettségi arányának, az agyi anyagcsere instabilitásának, valamint a helyi irritációra adott általános reakciók kialakulásának hajlama miatt. [3].

Az OAB kialakulását a hipotalamusz-hipofízis-rendszer patológiája okozza, amit a vizeletürítés neurokumorális szabályozásának késleltetése, a detrusor-ischaemia és a bioenergia megsértése okoz [4]. Az ANS fontos, ha nem döntő jelentőségű a homeosztázis fenntartásában, azaz a szervezet belső környezetének állandóságában [5]. Az ANS szabályozási hatásának megsértése esetén nem csak a húgyúti rendellenességek, hanem a zsigeri szervek együttes rendellenességei is kialakulnak [6]. Mindazonáltal probléma van a vegetatív diszaptáció szerepének általános alulbecslésében a gyermekek egészségének alakításában. Napjainkban a szakember számára az ANS bármely rendellenessége általában patológiásnak tekinthető, az autonóm dystonia szindróma (vaszkuláris dystonia, SVD) folyamatos diagnózisa, gyógyszerek felírása, testmozgás enyhítése és a szakemberek kardiológusként való alkalmazása, Neuropatológus, gasztroenterológus, nefrológus, urológus. Ugyanakkor a vegetatív instabilitás bizonyos jelei a stresszorok elkötelezettsége, a kompenzációs-adaptív készülékek toleranciája, az öröklődő válaszfajta és az életkörülmények tulajdonságainak coaching miatt igen széles értelmezési tartományt mutatnak. És ha a környezeti tényezők szerepét most felismerjük, akkor az adaptív-kompenzáló reakciók átalakulásának mintái és dinamikája a hatásuk miatt az orvos figyelmen kívül marad [7]. Annak ellenére, hogy önmagában az SVD nosológiai egysége nem létezik, Oroszország egyes területein a „vegetatív dystonia szindróma” diagnózisának mértéke az összes regisztrált morbiditási adat 20–30% -a, míg az ambuláns poliklinikus intézmények orvosai és statisztikusai szomatikusan kódolják. diagnózis [8].

A mentális folyamatok hatása a húgyúti rendszer működésére jól ismert. Ha ideges feszültségnek van kitéve, többek között megváltoztatja a véredények hangját, ami a vesék vérellátását, a húgyhólyagot, ami a vér és a vizelet összetételének megváltozását okozza, az egész testet érintve. A megnövekedett hang is növeli az érzékelők ingerlékenységét a húgyhólyag falában, és ezzel csökkentett gerjesztési küszöböt [9, 10]. A gyermek mikro-szociális környezetének szerepe felbecsülhetetlen értékű egészségének kialakításában. Bebizonyosodott, hogy ha az egyén életében komoly változásokhoz vezető események száma több mint kétszeresére nő az átlagos számmal, akkor a betegség valószínűsége 80% lesz. A gyermeknek olyan szoros kapcsolata van a szülőkkel, hogy az életükben bekövetkezett minden fontos változás a betegséget veszélyezteti. A gyermek állapota a szülei viszonyának mutatója lehet, a gyermek fájdalmas megnyilvánulása lehet a családi disorganizáció egyetlen kifejezése (M. Basquen, 1983). A családi kapcsolatokban bekövetkezett minden változás, amely akadályozza a gyermek egyéniségének fejlődését, amely nem teszi lehetővé, hogy nyíltan kifejezze érzelmeit, érzékenyvé teszi őt az érzelmi stresszre (H. Jaklewicz, 1988). Ugyanakkor az erős szociális támogatás jelenléte kedvezően befolyásolja a betegségekkel szembeni ellenállást. Korai életkorban, különösen az anya és a gyermek között megszakadt intrafamily kapcsolatok tovább fokozzák a pszichoszomatikus betegségek kialakulásának kockázatát (G. Ammon, 1978).

A hiperaktív húgyhólyag-szindróma többfunkciós modelljében a pszichológiai tényezők a terápiás beavatkozások provokáló és meghatározó taktikájaként hathatnak.

Klinikai eset

Az első látogatás 2015.12.15

K., 14 éves, a kis adagokban gyakori vizelési panaszok, a sürgős sürgetések miatt panaszkodott. A betegség időtartama az orvosi segítségnyújtás idejéig körülbelül három hónap. A kapcsolódó panaszok fejfájást, fáradtságot, ingerlékenységet, alvászavarokat tártak fel. Mielőtt meglátogatná az urológust, nem jelentkezett más szakemberekre, nem kapott kezelést.

Anamnesis morbi: a vizelési zavarok első tünetei megjelentek 2015 szeptember végén, az új iskolában végzett képzés megkezdése után. Sem az anya, sem a gyermek nem követte a betegség kezdetét semmilyen tényezővel. Vezető kérdések után a tinédzser könnyekbe tört, és elmondta, hogy az iskolában „mindenki megkapta”, hogy konfliktus van a társaikkal a tizenéves viselkedésének és az osztálytársak és a tanárok követelményeinek ellentmondása formájában. Pollakiuriát és kényszerítő erőket csak napközben, általában iskolában figyeltek meg. Vizsgáljuk a lakóhelyen - vizeletvizsgálat, Nechiporenko teszt - patológia nélkül. A vesék és a húgyhólyag ultrahanga a mikrobáció előtt és után - nem találtak echográfiai szerkezeti változásokat, az urodinamika nem zavar, nincs maradék vizelet. Az ambuláns térkép elemzése nem mutatott vizeletvizsgálat patológiát az élet során.

Anamnesis vitae: a második terhességtől (első vetélés), a végződés veszélye, a placenta elégtelensége (FPN), a magzat krónikus intrauterin hipoxiája (CVHP) hátterében. Először születik, császármetszéssel, 2950 g súlyú, 50 cm-es, Apgar 7–8 pont. Legfeljebb három hónapos szoptatás, később - mesterséges. A gyermek életének első három éve nem sérült meg, nem volt művelet, de a kórházba való obstruktív szindrómára történő kórházi ápolást regisztrálták.

Családtörténet: a család tele van, a gyermek a családban az egyetlen. Apja gyakran hosszú utakon, nincs érzelmi affinitása a gyermekkel. Anya félénk, a recepció során folyamatosan bocsánatot kért, fényes, foltos hiperémia van az arcán és a nyakán. A gyermek életének első 6 éve a veszekedés, a botrány.

Elhalasztott betegségek: perinatális encephalopathia, gyakori acetonémiás állapot, obstruktív bronchitis.

Öröklés: a vesebetegség nem terhelt. Apámnak van gyomorfekélye, anyámnak instabil vérnyomása van.

Objektív vizsgálat: a gyermek testtartása vonzza a figyelmet - keresztezett karok és lábak, fej lefelé, merevség és a kezek hiperhidrosise, rossz testtartás. Az urogenitális szervek szervei nem mutattak ki patológiát. A hát, a sacrum és a coccyx területe nem változik vizuálisan. Bulbavernosa reflex mentett. Egy szék, amely hajlamos a székrekedésre.

Átfogó vizsgálat az anya és a gyermek módszerei körében gyakori: a panaszok értékelése, strukturált történelembevétel, az autonóm diszfunkció tüneteinek azonosítása az A. M. Wayne kérdőív segítségével (1998), az alsó húgyúti traktus klinikai értékelése (spontán vizelés naplója, az imperatív vizelési szindróma értékelése) a kvalitatív táblázatok segítségével E. L. Vishnevsky, 2001). A gyermek urodinamikai kutatást végzett - uroflmetriát (UROCAP, Kanada) és kardiointervalográfiát (CIG). Emellett az anya az alsó húgyúti tünetek kimutatására szolgáló nemzetközi skálát (IPSS) is felhasználta, beleértve az alsó húgyúti zavarok (QOL) tünetei miatt az életminőséget is.

A felmérés eredményei: az A. M. Wayne kérdőív eredményei szerint a gyermek és az anya súlyos fokú vegetatív rendellenességeit találták (35 és 56 pont, 15 pontnál nagyobb arányban), mindkettő kezdeti vegetatív státuszát szimpatikotónia jellemezte. A gyermek cardiointervalográfiája és klinorotosztatikus vizsgálata (CPC) súlyos változatot mutatott a vegetatív szabályozás diszaptációjának (kezdeti vegetatív hang (BT) - szimpatikotónia, vegetatív reaktivitás (BP) - hiperszimpatikum, CPC - az ortostázisra csökkent reakció). A gyermek vizeletének - vizeletének naponta 6-8–15 alkalommal történő - klinikai értékelése szerint szabad, fájdalommentes, feszült patak, a hólyag teljes kiürülésének érzésével. Az átlagos hólyag térfogata 100 ml, maximum 350 ml (reggel). Feltételes sürgetések minden nap, 2-3-szor naponta, időszakosan - hamis késztetés urinálásra. Nap és éjszaka, a vizelet tart. A pszicho-érzelmi stressz a húgyúti rendellenességeket provokálja és súlyosbítja. A táblázat segítségével végzett vizsgálat azt mutatta, hogy a gyermek hyperreflex húgyhólyag-rendellenessége által okozott imperatív vizelési szindróma. A vizelési rendellenességek összpontszáma 13 (közepes). Uroflowmetria - gyors vizeletürítés.

Az anya alsó húgyutak értékelésének eredménye: húgyúti rendellenességek a mérsékelt súlyosságú alsó húgyutak tünetei formájában. Az életminőségi indexet (QOL) az anya úgy ítélte meg, hogy „általában nem kielégítő”. Az anya élete során cisztitisz jeleit rögzítette.

Annak ellenére, hogy a vizsgálat eredményei a pszicho-vegetatív szindróma nyilvánvaló szomatizált megnyilvánulását igazolták, a gyermeket „hiperaktív húgyhólyag diagnosztizálták az ICD-10 N31.1-es rubrikával - a Reflex-húgyhólyagot máshol nem osztályozták”, mert specialitásunk miatt nem vagyunk használhatjuk a pszichopatológiai osztályozási kódokat.

Figyelembe véve a kutatás eredményeit, a családi kapcsolatok diszfunkcionális jellegét, a rosszindaptív természet vegetatív válaszának azonosságát és az anya és a gyermek vizelési rendellenességeit, az „Anya és a gyermek” párban terápiás intézkedések együttesét nevezték ki. Az ajánlások általánosak voltak: a munka és a pihenés módja, a rendszeres általános fizikai terhelés, a fizikoterápia, a fitness (anya), az egyéni és a családi pszichoterápia, amelynek célja a megküzdési viselkedés fejlesztése és a stressz tolerancia növelése. A gyermeket 10 transzkraniális mágneses terápiás eljárásnak ajánlott futó mágneses mezővel (az Amus-01-Intramag készülék és a „fejpánt” előtag). A transzkraniális mágneses terápia futó mágneses mezővel nootróp, mimotor, vasovegetatív, adaptogén, valamint nyugtató és antidepresszáns hatással rendelkezik [11].

Anya és gyermeke gyógyszert kaptak: Tenoten, gyermek, 1 tabletta naponta 3 alkalommal a gyermeknek, Anya - Tenoten, 1 tabletta naponta kétszer (maximum 4 adag naponta, ha szükséges), 3 hónap. A Tenoten gyógyszer a szorongásgátlók, a nootropikumok farmakológiai csoportjába tartozik. A hatóanyag az agyspecifikus S-100 fehérje felszabadulására ható antitesteken alapul. A Tenoten és a Tenoten gyermekei nyugtató, szorongásgátló (anxiolitikus) hatást fejtenek ki anélkül, hogy nemkívánatos hipnogén és izomlazító hatásúak lennének. Javítja a pszicho-érzelmi stressz toleranciáját. Gátolja a lipid peroxidációt.

A terápiás és profilaktikus céllal az OAB másodlagos szövődményeinek megelőzésére húgyúti fertőzés formájában ajánlott a Canephron H gyógynövénykészítmény - havonta 2 héttel három hónapig. Adagolás a gyermeknek - napi 25 csepp 3-szor, anya - 50 csepp vagy 2 tabletta naponta 3 alkalommal. A Canephron H komponenseinek (centaury, lovage, rozmaring) farmakológiai tulajdonságai biztosítják a sokoldalú és többirányú hatást (diuretikum, gyulladáscsökkentő, görcsoldó, antimikrobiális, értágító, nefroprotektív). A gyógyszer monoterápiában alkalmazható komplikált alsó húgyúti fertőzések esetén, valamint a pyelonephritis, a vesicoureteralis reflux, a metabolikus nefropátia és a neurogén hólyagfunkciók átfogó hosszú távú anti-relapszus terápiájának részeként.

A következő látogatást 3 hónap elteltével tervezték, ha szükséges - korábban.

Második látogatás 2016.07.21

Az anya tini a családi és iskolai konfliktushelyzetek csökkentését, a vizelési rendellenességek szignifikáns csökkenését és csökkenését tapasztalta a pollakiuria, a kényszerítő sürgetések formájában. Az anya és a gyermek autonóm idegrendszerének vizsgálata szignifikáns csökkenést mutatott a szimpatikotonia súlyosságában, az adaptív jellemzők mutatóinak növekedésével. A gyermek vizeletének és uroflowmetriájának klinikai értékelése szerint 2-szer javult a húgyhólyag-detrusor adaptációja. Mindazonáltal a gyermekre gyakorolt ​​stresszes helyzetek a vizelet sürgősségét váltották ki. Az anya és a gyermek vizeletvizsgálata patológia nélküli dinamikában. A beteg fizikai vizsgálata nem mutatott ki urogenitális patológiát. Az anya alsó húgyúti traktusának felmérése húgyúti rendellenességeket mutatott az enyhe súlyosságú alsó húgyúti tünetek formájában. Az életminőségi indexet (QOL) az anya „kielégítőnek” ítélte. Az anya az idő múlásával nem regisztrálja a cisztitisz jelenségeit.

Figyelembe véve a vizelési rendellenességek folyamatos klinikáját és a gyermek fennmaradó hátterének jelenlétét, a kezelést Pantogam-szal és biológiailag aktív Elkar-kiegészítéssel folytatták. A Pantogamot és az Elkar-t hatékonyan alkalmazzák túlműködő hólyagok kezelésére [11-13]. A Pantogam a gamma-aminovajsav (GABA) természetben előforduló metabolitja az idegszövetben. Farmakológiai hatásai a GABA receptor-csatorna komplexre gyakorolt ​​közvetlen hatása, ami szintén aktiváló hatást fejt ki az acetilkolin képződésére. Az enyhe pszichostimuláló és mérsékelt nyugtató hatás kombinációja javítja a gyermekek integrációs funkcióit, csökkenti a szorongást és a szorongást, normalizálja az alvást, elősegíti a megfelelő pihenést. Károsodott vizelettel rendelkező gyermekeknél a pozitív hatás a gyógyszer vegetotróp aktivitása, nyugtató hatása, a szubkortikális területek szabályozásának növelése, a kérgi aktivitás stimulálása és kondicionált reflex kapcsolatok kialakítása. A Pantogam szintén közvetlenül befolyásolja a gömbölyűgomba működését, ami befolyásolja a GABA receptorokat, beleértve a hólyagban találhatóakat is. A Pantogam-ot naponta 0,5 × 3-szoros adagolásra ajánlották 2 hónap alatt.

Az Elkar (L-karnitin) a szervezet által előállított természetes anyag, amely vegyes aminosavszármazék-szerkezettel rendelkezik, a B-vitaminokkal összefüggésben, a karnitin közvetlenül vagy közvetve részt vesz a zsírsavak, a glükóz, a keton testek és az aminosavak anyagcseréjében. 30 mg / kg / nap dózisban, 30 perccel az étkezés előtt, 2 hónapig tartó adagban 30% -os oldat formájában javasolták. Az újbóli vizsgálat 3 hónap elteltével, ha szükséges - korábban.

Harmadik látogatás 2016.07.21

Az anya arról számolt be, hogy a kezelés befejezése után önmagában és gyermekében nem jelentkezett a vizelési zavar. A társaikkal való kapcsolatok jelentősen javultak, és a családi kapcsolatok harmonizáltak a konstruktív konfliktusmegoldás módszereivel és az anyával és a gyermekkel való megbirkózás módjaival. A komplex felmérés nem tárt fel semmilyen rendellenességet a hólyagfunkcióban és a vegetatív idegrendszer állapotában.

megbeszélés

Az M-antikolinerg szerek (driptan) orális adagolása a túlzott húgyhólyag hagyományos kezelésének meghatározó tendenciája. Egyes betegeknél az ilyen terápia hatékony lehet, de ha megszakad, a betegség ismétlődik, és számos ismert mellékhatása van ennek a kezelésnek. Gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a pszichológiai stressz tényezők és a vegetatív diszfunkció tüneteinek szerepét a szomatikus betegség kialakulásában gyakran alábecsülik, ami ésszerűtlen műszeres vizsgálatokhoz és nem megfelelő gyógyszeres kezeléshez vezet. A stressz által kiváltott szomatizált vizelési rendellenességek jelenlétében a műszeres vizsgálatok (urodinamikai, radiológiai) súlyosbíthatják a vizeletrendellenességek adaptációs-szabályozási egyensúlyhiányát és klinikai megnyilvánulásait. A GUMP szindrómájával rendelkező betegeknél a vegetatív rosszul állítás hátterében, az adaptív kompenzációs reakciók kimerülése a társadalmi és környezeti agresszió körülményei között (a leírtakhoz hasonló esetekben) tanácsos a tárgyalt terápiát egy „anya és gyermek” párban végezni. Ez általában kiváló eredményt ad, lehetővé téve, hogy gyorsan és határozottan leállítsa a betegség tüneteit, serkentse a sanogenezis reakcióját és elkerülje az M-kolinolitikus szerek használatát.

irodalom

  1. Morozov S. L., Guseva N. B., V. hossz V. V. A neurogén húgyhólyag-diszfunkció energiaindukált terápiájának perspektívája // Perinatológia és gyermekgyógyászat orosz közleménye. 2013. V. 58. 5. sz. P. 35–38.
  2. Raes A., Hoebeke P., Segaert I. és mtsai. A túlműködő húgyhólyag gyermekek hatásosságának és tolerálhatóságának retrospektív vizsgálata // Eur. Ural. 2004. Vol. 45. No. 2. P. 240–244.
  3. Beloborodova N. V., Popov D. A., Vostrikova T. Yu., Pavlov A. Yu., Romikh V. V., Moskaleva N. G. Gyermekek húgyúti rendellenességei: néhány diagnosztikai probléma és a hatékony terápia módszerei // Pediatrics. 2007. T. 86. 5. o. 51–54.
  4. Javad-Zade MD, Derzhavin VM, Vishnevsky Ye. L. Neurogén hólyagfunkciók, Ed. M. D. Javad-Zade, V. M. Derzhavin; Szovjetunió Orvostudományi Akadémia. M.: Medicine, 1989. 382 p.
  5. Wayne A. M. Vegetatív betegségek. M., 2000. 749 p.
  6. Morozov V. I. A visceralis szervek kombinált diszfunkciói neurogén húgyhólyag-diszfunkciójú gyermekeknél // Gyermekgyógyászat. 2007. V. 86. 6. o. 35–40.
  7. Kushnir S.M., Antonova L.K. Vegetatív diszfunkció és vegetatív dystonia. Tver, 2007. 215 p.
  8. Akarachkova Ye S. A pszicho-vegetatív rendellenességek diagnosztizálására és kezelésére az általános szomatikus gyakorlatban // A kezelőorvos. 2010. № 10.
  9. Isaev D.N. Gyermekek pszichoszomatikus rendellenességei. Útmutató az orvosoknak. St. Petersburg, Peter, 2000. 507 p.
  10. Pezeshkian N. Pszichoszomatikus és pozitív pszichoterápia. M.: Medicine, 1996. P. 33–439.
  11. Otpuschennikova T. V., Kazanskaya I. V. Gyermekkori enurezis kezelésének modern módszerei // Doktor. 2009. 9. sz. 47–51.
  12. V. V. Hosszúság, Morozov S. L., Guseva N. B., Shabelnikova E. I. Patogenetikai indok a nootróp gyógyszerek használatára túlaktív hólyagban szenvedő gyermekeknél // Hatékony gyógyszeres terápia. 2014. 2. szám. 6–10.
  13. V. V. Length, N. B. Guseva, S. L. Morozov. Energia-trópusi terápia kilátása // Hatékony gyógyszeres terápia. 2013. No. 42. P. 32–37.

TV Otpuschennikova, Orvostudományi Kar

FGBOU VO SSMU őket. V. I. Razumovszkij az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Saratov