A minta lehetővé teszi a vizelet mennyiségének és relatív sűrűségének meghatározását a nap folyamán.

A Zimnitskynél végzett mintavétel kötelező feltételei a következők:

1. az ödéma és az ödéma hiánya a betegeknél;

2. kivétel a diuretikumokat alkalmazó vizsgálat napján;

3. a szokásos a beteg ivásmódja és az élelmiszer jellege (nem engedélyezett túlzott folyadékbevitel).

Ezeknek a feltételeknek a megsértése mesterségesen növeli a vizeletürítés (poliuria) mennyiségét és a relatív sűrűség csökkenését, ami lehetetlenné teszi a vizsgálat eredményeinek helyes értelmezését.

Ugyanezen okból a Zimnitsky mintájának vezetése nem megfelelő a cukorbetegségben szenvedő betegeknél és a diencephalikus betegségeknél.

A vizelet a nap folyamán gyűjtött kutatásokhoz (24 óra), beleértve az éjszakát is.

A vizsgálat elvégzéséhez 8 tartályt készítenek, amelyek mindegyike a beteg nevét és kezdőbetűit, a kamra számát, a sorszámot és az időintervallumot, amelyre a vizeletet egy üvegben kell gyűjteni:

1. 6-tól 9-ig;

2. 9 óra és 12 óra között;

3. 12 óra és 15 óra között;

4. 15 óra és 18 óra között;

5. 18 óra és 21 óra között;

6. 21 óra és 24 óra között;

7. 0-tól 3-ig;

8. 3-tól 6-ig

Reggel 6 órakor a páciens kiüríti a húgyhólyagot, és ezt a vizelet első reggelit nem gyűjtik kutatási célokra, hanem öntik.

Később a nap folyamán a páciens 8 tartályban folyamatosan gyűjti a vizeletet.

A nyolc 3 órás időközönként a páciens egy vagy több alkalommal urinál (a vizelési gyakoriságtól függően) egy különálló tartályba.

Ha a páciensnek nincs hajlandósága három órán át vizelni, a doboz üresen marad.

Éppen ellenkezőleg, ha a bankot a 3 órás periódus vége előtt töltik be (például a polyuria idején), a páciens egy további tartályba vizeletbe kerül (de nem vizi ki a vizeletet a WC-be).

A vizeletgyűjtés a következő nap reggel 6 órakor fejeződik be, majd az összes doboz, beleértve a kiegészítő konténereket is, a laboratóriumba kerül.

A vizsgálat napján meg kell mérni az ittas és az élelmiszertermékek napi mennyiségét is.

Az eredmények elemzése és értelmezése:

A laboratóriumban mérik:

1) a vizelet mennyisége a 3 órás adagokban;

2) a vizelet relatív sűrűsége az egyes részekben;

3) a vizelet teljes mennyisége (napi diurézis), összehasonlítva a fogyasztott folyadék térfogatával;

4) vizeletmennyiség 6 és 18 óra között (nappali diurézis);

5) a vizelet térfogata 18 órától 6 óráig (éjszakai diurézis).

A vese megőrzött képességével az ozmotikus hígítás és a vizelet koncentrációja a nap folyamán:

1. a vizeletmennyiség jelentős változása külön adagokban (50-250 ml);

2. a vizelet relatív sűrűségének jelentős ingadozása: a maximális és a minimális értékek közötti különbségnek legalább 0,012-0,016-nak kell lennie (például 1006-tól 1020-ig, 1010-től 1026-ig stb.);

3. a nappali diurézis (éjszaka) fölötti különbség (körülbelül kétszeres).

A vizelet relatív sűrűségének jelentős mértékű ingadozása (általában 1005 és 1025 közötti vagy annál nagyobb felnőttnél) a veséknek a vizelet koncentrálására és hígítására való képességével függ össze a test állandóan változó igényeitől függően.

Fiatal korban a veséknek a vizelet koncentrálására való képességét jellemző legnagyobb relatív sűrűség nem lehet kevesebb 1,025-nél, és 45–50 éves korúaknál - legalább 1,020–1,022.

A veséknek a vizelet ozmotikus hígítására való képességét tükröző minimális relatív sűrűség az egészséges személyben az 1,010–1,012-nek megfelelő fehérje-mentes plazma ozmotikus koncentrációja (ozmolaritás) alatt legyen, és általában 1,005–1,007.

A vesék normál koncentrációs funkcióját az jellemzi, hogy a nap folyamán megmaradt képessége növeli a vizelet relatív sűrűségét a maximális értékekre (1,020 fölött) és a normális hígítási képességet - a vizelet relatív sűrűségének 1,010–1,012 alatti csökkentésének lehetőségét (1. ábra, a)

1. ábra: A vizelet relatív sűrűségének napi változása (minta a Zimnitsky szerint) normális (a), hypostenuria (b), izostenuria (c) és az úgynevezett "hypoisostenuria" (d). A vörös keltetés a fehérje-mentes plazma ozmotikus koncentrációjának szintjét jelzi.

A patológiában a vesék koncentrációs funkciója csökkenhet, valamint a vizelet hígítására való képességük megsértése.

A vesék koncentrációs képessége. A vesék a vizelet koncentrálására való képességének károsodását a relatív sűrűség maximális értékeinek csökkenése, továbbá a Zimnitsky-teszt során a vizelet egyik részében sem, beleértve az éjszakát sem, a relatív sűrűség nem haladja meg az 1,020-ot (hypostenuria). Ugyanakkor a vesék vizelet hígítására való képessége hosszú ideig fennmarad, így a vizelet minimális relatív sűrűsége normál esetben elérheti a 1,005-et (1. ábra, b).

A vesék koncentrációs képességének alapja az ozmotikus nyomás csökkentése a vesék agyrétegének szövetében. Ennek oka:

1. A funkcionális nephronok számának csökkentése krónikus veseelégtelenségben (CRF) szenvedő betegeknél, amikor a vese elveszíti azt a képességét, hogy megfelelően magas ozmotikus koncentrációt hozzon létre a medullaban (2. ábra).

2. A vesék agyrétegének intersticiális szövetének gyulladásos ödémája és a gyűjtőcsövek falainak megvastagodása (például krónikus pyelonefritiszben, tubulointerstitialis nefritiszben stb.), Ami a karbamid és nátriumionok reabszorpciójának csökkenéséhez és ennek következtében az osmotikus koncentráció csökkenéséhez vezet a vesék agyrétegében.

3. A vesék intersticiális szövetének hemodinamikai ödémája, pl.

4. Cukorbetegség a vérnyomás szekréciójának elnyomásával és a víz visszahúzódásának csökkentésével a konvolált tubulusok disztális szegmenseiben és a gyűjtőcsövekben. A vizelet relatív sűrűsége e betegségben 1,001–1,002-re csökkenhet.

5. Az ozmotikus diuretikumok (koncentrált glükózoldat, karbamid stb.) Elfogadása, hozzájárulva a canalicularis folyadék mozgási sebességének növekedéséhez a nefron mentén és ennek megfelelően a Na + reabszorpció csökkenéséhez. Ez viszont megszakítja a koncentrációgradiens létrehozásának folyamatát a vesék agyrétegében.

2. ábra Az ozmotikusan aktív anyagok koncentrációs gradiensének csökkenése krónikus veseelégtelenségben (CRF).

A vesék koncentrációs képességének csökkentése a vizelet és a poliuria relatív sűrűségének csökkenéséhez vezet.

Amint a vesék agyrétegében az ozmotikus koncentráció károsodásának okaiból látható, a hypostenuria nem mindig tükrözi a krónikus veseelégtelenséget, amely a legtöbb nephron halálán alapul. Veseelégtelenség jeleinek hiányában a vesék koncentrációs képességének megsértése a vesék más elsődleges és másodlagos elváltozásainak következménye lehet, amelyekben a koncentrációs gradiens kialakulásának folyamata megzavar. Példa erre a kétoldalú krónikus pyelonefritisz, amelyben a glomerulonefritissal ellentétben a vese koncentrációs képességének megsértése jóval a glomeruláris szűrés és a veseelégtelenség kialakulása előtt következik be.

Megsértése a vese a fajta. Súlyos vesekárosodásban és progresszív veseelégtelenségben a koncentrációs képesség csökkenése kombinálódik a vese fajtisztaságának megsértésével. Ugyanakkor a vizelet ozmotikus koncentrációja közel áll a fehérje-mentes plazma ozmotikus koncentrációjához, és a vizelet relatív sűrűsége a nap folyamán szűk tartományban ingadozik (kb. 1.010–1.012). A vizelet egyik részében sem a relatív sűrűség kisebb, mint ez a mutató. Ezt az állapotot isostenurianak hívták (1. ábra, c).

Végül, néhány súlyos veseelégtelenség esetén, amikor a vizeletben az ozmotikusan aktív anyagok koncentrációja alacsonyabb, mint a plazmában, a vizelet relatív sűrűségében a napi ingadozások amplitúdójának éles szűkítése még alacsonyabb szinten (1.004–1.009) történik. Sok szerző ezt a feltételt „hypoisosturia” -nak nevezi, bár ez a kifejezés eléggé ellentmondásos.

A klinikánál sokkal kevésbé gyakori a vizelet relatív sűrűségének növekedése a Zimnitsky-teszt során. A növekedés oka:

1. kóros állapot, amely a vesék perfúziójának csökkenésével jár együtt a vese konzervatív koncentrációs képességével (pangásos szívelégtelenség, az akut glomerulonefritisz kezdeti szakaszai) stb.;

2. betegségek és szindrómák, amelyek súlyos proteinuriaval járnak (nefrotikus szindróma);

3. súlyos cukorbetegségben előforduló diabetes mellitus;

4. terhes nők toxikózisa.

Változások a napi diurézisben. A naponta kiürült vizelet teljes mennyiségének becslése nem csak a mutató abszolút értékei alapján, hanem a vizelet napi mennyiségének és a fogyasztott és fogyasztott folyadékmennyiségnek az aránya is.

Egy egészséges embernél a fogyasztott folyadék 70–80% -a ürül ki a nap folyamán. A folyadék duzzadásának több mint 80% -át meghaladó diurézis emelkedése a pangásos keringési zavarban szenvedő betegeknél jelezheti az ödéma leereszkedésének kezdetét, és a 70% alatti csökkenés azt jelzi, hogy növekedés tapasztalható.

A polyuria bőséges vizeletáram (több mint 2000 ml naponta). A polyuria számos oka lehet:

1. Masszív vízterhelés, ami a szövetek túlhidrá- ciójához vezet, és nagy mennyiségű, kevés ozmotikus hatóanyag-tartalmú vizelet elválasztásához és a vizelet alacsony sűrűségéhez (hypostenuria).

2. Ozmotikus diuretikumok (mannit, karbamid, 40% glükózoldat, albumin, stb.) Alkalmazása, amikor az ozmotikusan aktív anyagok koncentrációja a vérplazmában és a canalicularis folyadékban nő. Ennek eredményeként csökken az ozmotikusan aktív anyagoknak a proximális tubulusokban való kötelező újbóli felszívódása, és ennek megfelelően nő a csőszerű folyadék Henle és a tubulusok távoli szakaszaiban való mozgásának mennyisége és sebessége. Ez viszont megakadályozza az ozmotikus gradiens kialakulását, és csökkenti a víz opcionális újbóli felszívódását a disztális tubulusban és a gyűjtőcsövekben. Ezt az állapotot ozmotikus diurézisnek nevezik.

3. Saluretikus bevitel (tiazidszármazékok, furoszemid, uregit), amelyek a tubulusokban a Na + reabszorpciót blokkolják, és ezáltal csökkentik a víz passzív reabszorpcióját a proximális és disztális tubulusokban, ami szintén hozzájárul az ozmotikus diurézishez.

4. Súlyos veseelégtelenség a vesék azon képességének jelentős csökkenésével, hogy az ozmotikusan aktív anyagok elégséges koncentráció-gradiensét hozzák létre a medullaban, és ezáltal a vizeletet koncentrálják. Ez a kép krónikus veseelégtelenségben alakul ki, amikor a nephronok több mint 60–70% -a megszűnik (lásd 2. ábra).

5. Egyéb betegségek az ozmotikus koncentrációgradiens és a vizelet koncentrációjának létrehozásának folyamatának megsértésével:
a) diabetes insipidus, amelyben az AD G szekréciójának csökkenése a víz opcionális újbóli felszívódásának éles csökkenéséhez vezet a disztális tubulusokban és a gyűjtőcsövekben;
b) pyelonefritisz a vesék és a gyűjtőcsövek agyrétegének gyulladása miatt bekövetkező koncentrációgradiens megsértésével, ami segít csökkenteni az ozmotikusan aktív anyagok felhalmozódását a vesék agyi anyagában.

Az oliguria a naponta felszabaduló vizelet mennyiségének csökkenése. Az oliguriát mind extrarenális okok okozhatják (a folyadékbevitel korlátozása, fokozott izzadás, erős hasmenés, kontrollálhatatlan hányás, folyadékretenció a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél), mind a veseelégtelenség glomerulonefritisz, pyelonephritis, urémia stb. ).

1. A károsodott vesefunkció okozta oliguria a legtöbb esetben az ozmotikusan aktív anyagok vizeletben történő kiválasztódásának csökkenésével és a vizeletspecifikus sűrűség csökkenésével párosul.
2. A megőrzött vesefunkciójú betegeknél az oliguria a vizelet elválasztásával jár együtt, normál vagy megnövekedett fajlagos sűrűséggel.

Az anuria éles csökkenés (naponta akár 200–300 ml-ig), vagy a vizelet kiválasztásának teljes megszüntetése. Kétféle anuria létezik.

1. A szekréciós anuriát a glomeruláris szűrés jelentős megsértése okozza, amely sokk, akut vérvesztés, urémia esetén megfigyelhető. Az első két esetben a glomeruláris szűrési károsodás főként a glomerulusokban a szűrési nyomás éles csökkenésével függ össze, utóbbi esetben a nephrons több mint 70–80% -os halálával.

2. A kiváltó anuria (ishuria) a vizelet ürülék-elválasztásával vagy a húgyhólyag-funkció csökkenésével jár, miközben a vesefunkció megmarad. Az extrémális anuria okai lehetnek:
a) a húgyhólyag izmainak parézisa, ami a szokásos összehúzódás és kiürülés lehetetlenségéhez vezet;
b) a prosztata méretének növekedése (adenoma, rák), a húgycső összenyomása;
c) húgycső szigorítása.

A nocturia az éjszakai diurézis egyenlősége, sőt a túlsúlya. A nocturia ugyancsak fontos mutatója a vesék koncentrációs függvényének csökkenésének, bár más patológiás állapotok (szívelégtelenség, diabetes insipidus stb.) Miatt is előfordulhatnak.

A hiperpostenuria, az isostenuria, a polyuria és a nocturia a vesekárosodás gyakori következményei, bár ezek a laboratóriumi tünetek más patológiás folyamatokat is tükrözhetnek (krónikus pyelonephritis veseelégtelenség, pangásos szívelégtelenség, diabetes insipidus stb.).

Így a Zimnitsky-teszt a páciens számára a legegyszerűbb és legegyszerűbb, de még mindig indikatív módja a vesék funkcionális állapotának értékelésére. A károsodott vesefunkció kimutatására az alábbiakban leírt hígítási vizsgálatot és koncentrációs vizsgálatot (szárazon fogyasztott mintát) is alkalmazzák.