A Hypospadias a férfiak urogenitális rendellenességének rendellenessége, amelyet a húgycső külső nyílásának a pénisz fejénél lévő külső nyílásának proximális elmozdulása jellemez, a koszorúér-szájrúd régiójában, a pénisz, a herezacskó és a perineum területén. A hypospadiasisokhoz tartozik a pénisz görbülete, a vizelési rendellenességek, a perinealis bőrirritáció vizelettel, pszichológiai diszkomfort és szexuális diszfunkció. A hypospadiasis diagnózisa magában foglalja a szemrevételezéses szemrevételezést, a herezacskó és a pénisz ultrahangát, a húgycsőzetet, a húgyvezetést, az uroflometriát. A hypospadiasis korrekcióját sebészi úton urethroplasty alkalmazásával végezzük.

hypospadias

A hiperpadiaziák a pénisz és a húgycsövek veleszületett fejlődési rendellenessége, melyet a hímvér dystopiája kísér a pénisz ventrális felületén. A Hypospadias az alsó húgyúti traktusok egyik leggyakoribb malformációja a férfiaknál, csak a metatostenózis és a fimózis mértéke. Gyermekkori urológiában a hypospadiasis 500–400 újszülött fiú esetében 1 esetben fordul elő, 1–4% -a az összes urológiai patológiában. A hím hypospadiáktól eltérően a nőstény hypospadiákat rendkívül ritka patológiának tekintik, amely az urológia és a nőgyógyászat kereszteződésénél található. Ennek a vizsgálatnak a részeként a fiúkban a hypospadiák különböző formáit fogják figyelembe venni.

A hypospadiasis okai

Ismeretes, hogy a hypospadiasis kialakulása az embriogenezis 7–14 hetes terhességének megsértése, nevezetesen a kezdeti epithelium differenciálódásának normál folyamatainak és az urethralis árok bezárásának következménye. Az ilyen rendellenességeket okozó tényezők közé tartozik a terhes nő endokrin rendellenességei, az alkohol magzatára gyakorolt ​​hatás, mérgező gyógyszerek és kémiai anyagok, a terhesség korai toxicitása stb.

Az elvégzett kutatások szerint a leggyakoribb hypospadiasis kialakulását az IVF-módszerrel kezelt gyermekeknél figyelték meg, mivel az ilyen terhesség gyakran szövődményekkel jár. Gyakran a hypospadiasok a kromoszóma-betegségek összetevői (Edwards-szindróma, Patau-szindróma és macskafertőzés szindróma). A hiperplaziasztiák családi esetei az esetek 10–20% -ában fordulnak elő.

besorolás

Tekintettel a húgycső alulfejlődésének mértékére, a következő formákat különböztetjük meg:

• capitate - a húgycső külső nyílása megnyílik a penész péniszének alján;
• koronális - a húgycső külső nyílása megnyílik a koszorúér-régióban;
• szár - a húgycső külső nyílása nyílik a pénisz törzsére;
• scrotal - a húgycső külső nyílása kinyílik a herezacskóban;
• perineal - a húgycső külső nyílása megnyílik a karosszériában.

Ezeken a formákon kívül az ún. „Hypospadiasia nélküli hypospadiasia” (akkord típusú hypospadiasia) van, amelyben a hímvessző külső nyílásának megfelelő elhelyezkedésével a pénisz üreges testei deformálódnak.

A kapitát és a koronoid formák az elülső hypospadiákhoz tartoznak; szár - közepes; scrotal és perineal - hátra. A hypospadiasok különböző formái kombinálhatók a pénisz görbülettel (ventrális, laterális, dorsalis, rotációs) és obstruktív vizelettel.

tünetek

• A hypospadiák kapitált formája az esetek 75% -ában fordul elő, és a legkönnyebb és leggyakoribb formája a hibának. A húgycső külső nyílása alacsony, általában szűkült (metostenózis), ami megnehezíti a vizeletürítést. Lehet, hogy a pénisz görbülete növekszik a szexuális tevékenység kezdetével.
• A hypospadiasok koszorúér-formáját károsítja a vizelet és a pénisz kifejezett görbülete. A vizelet vékony folyadékban, erőfeszítéssel ürül ki; a gyermek állandóan vizelet a lábára, ami miatt a vizelet közben felemeli a péniszét.
• A hypospadiasis szár-formája többféle lehet, mivel a húst a pénisz hátsó felületének különböző szintjein lehet elhelyezni. A hímivarú urináció (álló) nagyon nehéz: a gyerekek kényszerülnek arra, hogy vizelet üljenek, vagy húzzák a péniszet a gyomorba. A pénisz jelentős mértékű deformitása fájdalom erekció. Ezzel a formával a szexuális élet is lehetséges, ha a húgycső külső nyílása közelebb van a pénisz alapjához, akkor az ejakuláció során a sperma nem lép be a hüvelybe.
• A patkányok legsúlyosabb megnyilvánulása a hypospadiasisok scrotal formája. A húgycső külső nyílása kinyílik a paplantáblán, két részre osztva. A pénisz drámai mértékben elmaradott és csavart, hasonlít egy hipertrófiai csiklóra; a sárgarépa megjelenése hasonló a labia majorához. Születéskor a fiúk ilyen formájú hypospadiákkal tévedhetnek az adrenogenitális szindrómával (veleszületett mellékvese hiperplázia) szenvedő lányokkal. A hiperplaziaszta kóros formájú vizelet csak üléssel történhet; a pénisz alulfejlesztése és deformációja miatt a szexuális élet lehetetlenné válik. A scrotum vizeletének bőrirritációja vörösséget és gyulladást okoz.
• A hypospadiasok perineal formáját a húsvéti pisztoly mögött elhelyezkedő húshely jellemzi. A betegeknél a pénisz definiálva van, a scrotum scrotum, ami gyakran megnehezíti a gyermek nemének meghatározását. A hypospadiák perinális és scrotal formáit gyakrabban kombinálják a cryptorchidizmus, a nyaki hernia, a herék membránjainak dropiája.
• Az akkord típusú hypospadiákban egy rövid, kevéssé fejlett húgycső van, amely a pénisz görbületét kéri. Meatus, amíg helyesen van elhelyezve. Amikor a pénisz erekciója íj formájában görbült, ami fájdalommal jár, megnehezíti vagy lehetetlenné teszi a nemi közösülés.
• A hím hüpospadiákat a húgycső külső nyílásának hüvelyi ektopiája jellemzi, és visszatérő húgyúti fertőzések (urethritis és cystitis), vulvitis és vulvovaginitis kísérik, gyakran hermaphroditizmus és pszeudohermaphroditizmus jeleivel.

A hypospadiasis diagnózisa

A neonatológus újszülöttének gondos vizsgálata lehetővé teszi, hogy szinte azonnal szülés után diagnosztizálja a hypospadiasisokat. Annak érdekében, hogy a nemi szervek rendellenességeivel rendelkező újszülött nemét megfelelően meg lehessen határozni, a medence szervei ultrahangra van szükség, bizonyos esetekben a kariotípus meghatározására. Mivel a hypospadiasok több mint 100 genetikai szindrómát kísérhetnek, a gyermeknek genetikai tanácsadásra van szüksége.

A hypospadiasisos gyermek további vizsgálatát és megfigyelését gyermekgyógyászok, gyermekgyógyászati ​​endokrinológusok, gyermekgyógyászok végzik. A hypospadiasis beteg vizsgálatakor figyelmet fordítanak a húgycső külső nyílásának helyére, méretére és alakjára; Kiderül, hogy a vizelés jellege és mértéke, a pénisz görbülete az erekció során, különösen a nemi közösülés során.

Mivel a hypospadiákat gyakran kombinálják a húgyúti rendszer egyéb rendellenességeivel (vesicoureteralis reflux, hidronephrosis, stb.), A vesék ultrahangát és a húgyhólyag ultrahangát jelzik gyermekeknek. A hypospadiasisos gyermek vizsgálatakor speciális vizsgálatokra lehet szükség: urethroscopy, urethrography, uroflowmetry, MRI a medence szervei.

A hypospadiasis kezelése

A hypospadiasis kezelése az urológia és a plasztikai sebészet komplex feladata, azzal a céllal, hogy helyreállítsa a pénisz funkcionális hasznosságát és megszüntesse a kozmetikai hibát. Ebben az esetben előnyben részesítjük a sebészeti beavatkozás korai feltételeit (1-3 év). Jelenleg nagy számú egylépéses és lépésenkénti sebészeti módszereket alkalmaznak a hypospadias korrekcióra.

A metostenózis metatózisának jelentéktelen dystopiájával lehetőség van a metotomia elvégzésére; más esetekben a műanyag húgycső műtétet helyi szárnyakkal és szabad graftokkal mutatják be. A hypospadiasisok működésének fő szakaszai a pénisz görbületének korrekciója, a húgycső hiányzó részének (urethroplasty) és általában elhelyezkedő hús (metoplasztika) rekonstrukciója. Amikor a cryptorchidizmus egyidejűleg csökkentette a herét a herezacskóba.

A posztoperatív időszakban a vizelet eltávolítása húgyhólyag katéterezéssel vagy cystostomia alkalmazásával történik 7-14 napon belül. Ha szükséges, a katéter eltávolítása után a húgycső tágul.

kilátás

A hypospadiasis sebészeti kezelése lehetővé teszi a jó funkcionális és kozmetikai eredmények elérését az esetek 75–95% -ában. A hypospadiasis korai korrekciója biztosítja a vizelet normális természetének helyreállítását, a pénisz teljes fejlődését, a gyermek pszichéjének trauma megszüntetését.

A hypospadiasis sebészi korrekciójának szövődményei közé tartozhatnak a húgycső szigorítása, a húgycső divertikuluma, a húgycső fisztula, a péniszfej érzékenységének csökkenése. Gyakori szövődmények fordulnak elő a hypospadiák proximális formáiban (scrotal, perineal).

A hypospadiasis sebészi korrekcióján átesett gyermekeket gyermekgyógyász felügyeli, amíg a pénisz növekedése befejeződik. Ebben az időben a gyermekek és serdülők esetében szükséges a vizeletminőség, a vizeletáram alakja és az erekció figyelemmel kísérése.

Hypospadiasis gyermekeknél - klinikai formák és kezelési módok

A hiperpadiaziák a húgycső és a pénisz elülső részének kialakulásának anomália, amelyben a húgycsőcsatorna külső nyílása a normál helyzetéhez képest elmozdul, és a pénisz alsó felületén helyezkedik el, a fej csúcsához közel.

A hypospadiasok első említése az AD második századára utal, amikor ezt a patológiát Galen írásaiban írták le, és a megfelelő kifejezést először alkalmazták. Korunk első évezredében a patológia leggyakoribb kezelése a pénisz amputációja volt a húgycső-csatorna nyitási pontja felett.

Idővel az orvosok fokozatosan megtanulták, hogyan lehet megszüntetni a veleszületett defektust műanyagokkal (az orvosi irodalomban több mint 300 különböző módszer van a húgycső csatornájában). A legtöbb műanyag módszert az elmúlt 60 évben vezették be, de az alapvető technikákat több mint egy évszázaddal ezelőtt javasolták.

1. ábra - A húgycső nyitásának rendellenes helye a hypospadiasis során. Az illusztráció forrása - http://diseaseszoom.com/

Jelenleg a gyermekeknél a hypospadiasis egyetlen kezelése a műtét. A beavatkozás oka a pénisz normál anatómiájának kozmetikai és funkcionális helyreállítása.

Minél közelebb van a pénisz alapjához és a herékhez, a húgycső felnyílik, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a vízsugár leeresztése közben a vízsugár elhajlása bekövetkezhet, ami az egyetlen lehetséges vizelethez vezethet a WC-n ülő helyzetben.

A húgycső rendellenes fejlődése meddőséghez vezethet: a külső húgycső rendellenes pozíciója megzavarja az ejakuláció folyamatát, és a vagina és a méhnyak megtermékenyítésének csökkenéséhez / lehetetlenségéhez vezet a szexuális kapcsolat, a kellemetlen / fájdalmas érzések során.

Az érzéstelenítés, az orvosi műszerek, a kötszerek, az antibakteriális terápia modern fejlesztése javította a sebészeti kezelés eredményeit, csökkentette a szövődmények előfordulását, és a gyermek életének első évében egyidejűleg megszüntette a hibát. [1-3]

1. Előrejelző tényezők

Tényezők, amelyek növelik az újszülött hypospadiasis kialakulásának valószínűségét [1]:

1. 1 Az olyan újszülött hypospadiasisának valószínűsége, hogy egy olyan családban, amelynek tagjával korábban ezt a patológiát diagnosztizálták, 7%.
2. Néha a hypospadiasis egy gyermek endokrin rendellenességével kombinálódik.
3. 3 Gyermekek túl fiatalok vagy korú anyák.
4. 4 Alacsony születési súly.
5. A patológia előfordulásának gyakorisága az elmúlt 20 évben jelezheti a környezeti tényezők (peszticidek, a terhes nő testének hormonális egyensúlyát sértő tényezők) hatását.
6. Az orális fogamzásgátlók szedése előtt a fogamzásgátló hatás nem befolyásolja a hypospadiasis gyermekeknél nagyobb valószínűségét.
7. 7 A fogamzásgátló szájon át történő fogamzásgátló alkalmazása növeli a közép- és hátsó hypospadiasis kialakulásának kockázatát.

2. Hogyan fordulnak elő a hypospadias?

A Hypospadias egy veleszületett hiba, amely a magzati fejlődés során 8 és 20 hetes terhesség között jelentkezik [1].

A terhesség nyolcadik hetéig a férfi és női embriók külső nemi szervei nem különböznek egymástól; A terhesség nyolcadik hetétől kezdődően a fiúk nemi nemi hormonja - a tesztoszteron hatása alatt - a hímnemű fajban kezd kialakulni. A pénisznövekedés során a húgycső horony a törzs aljáról a fej alapja szintjére vált.

A húgycső lapja, amely a barázda (barlang) testek között a barázda alsó felületén fekszik, a középvonal mentén záródik, és egy húgycsőcsövet alkot. A papírréteg csőbe zárásának folyamata a pénisz aljától a fejig terjed.

Az elülső húgycső zárása a csatornában a proximális, hátsó húgycső felé halad. A húgycsőcsatorna elülső és hátsó csövei zárva vannak. Ezt az elméletet alátámasztja az a tény, hogy a hypospadiasok leggyakrabban előfordulnak a fejrész (szubkontális) területén.

A fityma a fej aljától és a fejet lefedő, a fej alapjától nyúló bőrréteg formájában van elrendezve. A levél-húgycső bezárásának hypospadiasis által történő megsértése megzavarja a fityma kialakulását, ami a hátsó irányba történő elmozdulásához vezet.

Ritkán előfordul, hogy a fej barázdáinak kialakulása normálisan kialakított fityma (megaameatus, érintetlen előfestékkel) történik.

A hypospadiákkal együtt gyakran találnak akkordokat (szálakat), ami a pénisz ventrális görbületéhez vezet egy gyermeknél. A görbület a pénisz dorsalis és ventrális részeinek szöveti növekedésének kiegyensúlyozatlanságából adódik (patológia esetén a dorzális testek és környező szövetek normális növekedési és fejlődési sebessége, valamint a húgycső és a penisz ventrális részének szomszédos szöveteinek lassított növekedése figyelhető meg).

3. A patológia okai

Az újszülötteknél felsoroljuk a pénisz hypospadiáinak fő okait [1,2]:

1. 1 Genetikai tényezők. A gyermeknél a hypospadiasis valószínűsége nagyobb, ha az apa vagy a nagyapja anomáliája van.
2. 2 Endokrin rendellenességek. Az androgének szintjének csökkenése, az androgén receptorok koncentrációjának csökkenése a külső nemi szervek fejlődésének megszakításához, a hypospadiasis kialakulásához vezethet. Aaronson és munkatársai jelentése: Megállapították, hogy a mérsékelt betegségben szenvedő fiúk 66% -a és a súlyos hypospadiasisú fiúk 40% -ában a tesztoszteronszintézis problémái voltak a herékben. A péniszben és a scrotumban a veleszületett hibák kialakulásával összefüggésben mutatkoznak az 5-alfa-reduktáz hormonok, amelyek a tesztoszteron dihidrotesztoszteronokká történő átalakulásához vezetnek. A télen foganatosított gyermekeknél a hypospadiasis előfordulási gyakorisága magasabb, ami a hypothalamus-hipofízis rendszer téli változásaihoz kapcsolódik a napfény hosszában bekövetkezett változások hatására.
3. 3 A környezeti tényezők hormonális egyensúlyhiányhoz és a húgycsőcsatorna rendellenes fejlődéséhez vezethetnek. A női nemi hormonok, ösztrogének fejlődési rendellenességekhez vezethetnek. Igazolták a peszticidek és az orális fogamzásgátlók hatását az újszülöttben a hypospadiasis fokozott kockázatának kialakulását követően.
4. 4 A fent leírt több tényező együttes hatása.

4. Epidemiológia

A hypospadiasis előfordulási gyakoriságára vonatkozó világstatisztika 1000 élő született fiú esetében 0,26-2,11 eset [1-3].

Az amerikai orvosi statisztikák szerint a patológiát 250 újszülött fiú egyikében diagnosztizálják.

A patológiás gyakoriság magasabb a fehér populációban.

5. Mi a hypospadias?

Leggyakrabban a hypospadiasokat a húgycső külső nyílásának elmozdulási fokának megfelelően osztályozzák [3].

Ábra. 2 - A hypospadiasis típusai. Az illusztráció forrása - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Elülső (glanularis hypospadiasis - a húgycső nyitása a pénisz fejében, a szubkronális (koszorúér-hypospadiasis) területén - a húgycső nyitása nyílik a pénisz feje és a törzs között. Ezek a formák az esetek 50% -ában találhatók.
2. 2 Közepes (a húgycső külső nyílása a pénisz törzsének területére kerül, a távoli, középső vagy proximális harmadban nyitható, az esetek 20% -ában fordul elő).
3. 3 Hátsó: krémes-szár (hab-scrotal), scrotal és perineal (az esetek 30% -ában található).

A hypospadiasia nélküli hiperpadiaria olyan rendellenes fejlődés, amelyben csak a pénisz görbülete van, anélkül, hogy a húgycső nyílását ki kellene tolni. Ez a lehetőség a pénisz veleszületett görbületére vonatkozik.

6. A gyermek vizsgálata

1. 1 A gyermek szülei vizsgálata előtt gyűjtötték össze egy hasonló kóros jelenlétét a közeli hozzátartozók egyikében, az orvos tisztázhatja a betegség kialakulásának lehetséges kockázati tényezőiről szóló információkat [1-3].
2. 2 Az újszülött fiúk hypospadiáinak vizsgálata kivétel nélkül mindenkit az élet első napjaiban történik.
3. 3 A vizsgálat és a kézi vizsgálat során az orvos felhívja a figyelmet a helyére, a húgycső külső nyílásának átmérőjére, az üreges testek szétválasztására, a preputium levél (fityma) megjelenésére, a pénisz méretére, az erekció tengelyének kanyarodására.
4. 4 A vizsgálat és a tapintás során az orvos ellenőrzi a cryptorchidizmust kizáró herékkel (a cryptorchidizmus és a hypospadiasis kombinációja 10%), a veleszületett gerincvelő jelenlétét / hiányát (az esetek 9-15% -ában a húgycső kialakulásának patológiája a hashártya nyílt hüvelyi folyamatával kombinálva) veleszületett gyulladásos gyulladás).
5. 5 Súlyos hypospadiasisok együtt cryptorchidizmussal / monorchizmussal (a herék egyszeri / kétoldalú visszaesése a herezacskóval), a kettős nemi szervek teljes genetikai és endokrinológiai vizsgálatot igényelnek közvetlenül a születés után, hogy kizárják a gyermek szexuális fejlődésének rendellenességeit.

7. A műtét indikációi

A sebészeti beavatkozásra vonatkozó indikációk megállapításához meg kell határozni, hogy milyen eredményeket kell elérni a művelet eredményeként, milyen megsértéseket kell megszüntetni - kozmetikai és / vagy funkcionális [1-3].

A műtétre utaló funkcionális károsodások a következők:

1. 1 Posterior hypospadiasis;
2. 2 A fúvóka ventrális eltérése a vizelés, a fröccsenés során;
3. 3 A húgycső külső nyílásának szűkületét;
4. 4 Ívelt pénisz.

Kozmetikai jelzések a műtéthez:

1. 1 A húgycsőcsatorna külső nyílásának rendellenes elhelyezkedése;
2. 2 Elosztott pénisz fej;
3. 3 Forgó pénisz a középső varrás elmozdulásával;
4. 4 A fityma fejlődésének anomáliái;
5. 5 Fröccsenésből készült kapszula.

A műtéti beavatkozásokat komplikációk kockázata kísérheti, így a műtét előtt meg kell magyarázni a gyermek szülei számára a műtétet és annak lehetséges szövődményeit.

A hypospadiasisban végzett művelet a pénisz normál alakjának helyreállítása érdekében történik, megszünteti a kanyarokat, egy új csatorna a húgycsőből, összegzi az új csatorna külső nyílását a péniszfej csúcsához.

A húgycső működésének alapelvei:

1. 1 Minimális szövetkárosodás a műtét során;
2. 2 Az elektrokaguláció helyszíni használata;
3. 3 A hiba rétegezése szöveti feszültség nélkül;
4. 4 Jó vaszkularizációval ellátott műanyag szárnyakhoz;
5. 5 A hiba zárása a lehető legnagyobb számú rétegréteggel;
6. 6 A hiba azonnali helyreállítása az epithelium inverziójával.

8. A sebészeti kezelés lehetőségei

Jelenleg a húgycsövek veleszületett rendellenességeinek kiküszöbölésére rengeteg módszert kínálnak.

A pénisz anatómiájának teljes felmérése után a bőrt eltávolítjuk, a bőrt ellenőrizzük, hogy nincs-e „megkötöző”, és mesterséges erekció jön létre a pénisz görbületének diagnosztizálására.

A húgycsőcsatorna normális anatómiájának helyreállítására szolgáló alapvető technikák közé tartozik a külső húgycső primer képződése, a szöveti újratelepítési technikák alkalmazása és a húgycső-hosszabbítási technikák.

A hypospadiasis eltávolítására irányuló műveletek során a leggyakrabban használták a húgycső helyreállításának módszerét a bőr bőrátültetésével. Az utóbbi évtizedekben azonban olyan technikát vezettek be, amely a korábbi műveletek során nyomást gyakorolt ​​- a húgycső lemez (TIP) bemetszése és tubularizációja.

A TIP technika lehetővé teszi mind a disztális, mind a proximális hypospadiasis korrekcióját, meglehetősen könnyű elvégezni, kisebb komplikációk számával és gyakoriságával együtt [4].

8.1. TIP művelet

A péniszfej csúcsa, hogy a pénisz a műtét során manipulálható legyen, a ligatúrát arra is használják, hogy a vizelet katétert egy későbbi pozícióban rögzítse.

Ezután egy keresztirányú metszés történik a fityma belső széle mentén, a bemetszés a pénisz ventrális oldalán kezdődik, és keresztirányban folytatódik. A bőr visszahúzódik a pénisz tengelyének alapjába.

Mesterséges erekció jön létre, amely lehetővé teszi a pénisz görbületének hiányát.

A pénisz dorzális felületén lévő ventrális görbület jelenlétében a szövetek kialakulását (hajtogatását) a legnagyobb görbülettel rendelkező helyen végezzük, ami a pénisz alakjának korrekciójához vezet.

Ábra. 3 - 1. szakasz (TIP). Az illusztráció forrása - Sebészeti atlasz Snodgrass technika a hypospadiasis javítására. Gyermek Urológia Tanszék, Dallas Orvostudományi Egyetem és a University of Texas Southwest Medical Center, Dallas, TX, USA 683-693.

Ezután két hosszirányú vágást hajtunk végre a péniszfej szárnyainak látható csatlakozásánál a húgycsőlemezzel. A szövetek vaszkularizációjának megőrzésének technikája szerint a pénisz fejének szárnyait mozgósítják. A fej szárnyainak mozgósítása szükséges ahhoz, hogy túlzott feszültség nélkül konvergálódjanak.

Ábra. 4 - 2. szakasz (TIP). A forrás ugyanaz.

A művelet kulcsfontosságú szakasza a húgycső lemez hosszirányú metszése. A húgyúti katétert a húgyhólyagba helyezik, a külső részét a pénisz fejéhez rögzítjük. A húgycső lemez tubularizálódik (egy új húgycsőcső képződik) varrással. A húgycső új szakaszának kialakításához folyamatos kettős soros varrót használunk.

Ábra. 5 - 3. szakasz (TIP). A forrás ugyanaz

A hízott héjból, amely közvetlenül a pénisz bőrén helyezkedik el, egy lapot vágnak ki a lábakra, egy központi bemetszést készítenek rajta, a vágott lapot a pénisz ventrális felületére mozgatják, amely a húgycső újonnan kialakított részét fedi le.

Ábra. 6 - 4. szakasz (TIP). A forrás ugyanaz

A képződött neouretra felülete, a húsos membrán elmozdult lapja, a péniszfej mozgósított szárnyai varrottak.

Ábra. 7 - 5. szakasz (TIP). A forrás ugyanaz

A pénisz bőrét intradermális kozmetikai varrással varrjuk. Miközben a fityma bőrét lezárjuk, a külső oldalról rétegekből készül.

Ábra. 8 - 6. szakasz (TIP). A forrás ugyanaz

8.2. Beck működése

A húgycső külső nyílásának kerületén körbefutó metszés történik. A bemetszés függőlegesen felfelé folytatódik, felosztja a fejet, és lefelé mozgatja a húgycsövet [5].

A mozgósított húgycső a fej tetejére, az előzőleg kialakított bemetszésbe kerül, a véglyukban lévő ligatúrákkal rögzítve. A sebet varrjuk.

Ábra. 9 - Beck működése hypospadiákkal. Az illusztráció forrása - az urogenitális rendszer szervein végzett műveletek atlaszja. D. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Hecker-Bardengoyer módszer

A húgycső külső nyílásának körülvevő határoló metszete, a bemetszés függőlegesen lefelé nyúlik, a húgycső mozgatható [5]. A fej alagút tetején éles út jön létre.

Az újonnan kialakult alagútban a húgycső mozgatható. A húgycső végét ligatúrákkal rögzítik a fejhez. A sebet varrjuk.

Ábra. 10 - A Hecker-Bardengoier működésének szakaszai. Forrás - [5]

Ábra. 11 - A Hecker-Bardengoyera működésének szakaszai (vége). Forrás - [5]

8.4. Khopolka-Marion módszer

A pénisz fején keresztül egy alagút jön létre, amely összeköti a fej tetejét a húgycső külső nyílásával. A kialakított csatornába [5] be van vezetve egy vezető. A bőrt a húgycső külső nyílása alatt mozgatják, és egy négyszögletes bőrtapkát vágnak ki.

A kialakított fedélből egy cső képződik a bőrrel befelé, amelyet a csatornán keresztül vezetnek a fej tetejére. A kialakított "új húgycső" külön varratokkal van rögzítve a fej tetejére. A pénisz alsó felületén lévő bőrhiba varrott.

Ábra. 12 - A Crested Seal-Marion működésének szakaszai. Forrás - [5]

13. ábra - A Crest-Marion működésének szakaszai (vége). A forrás ugyanaz

9. A posztoperatív időszak

A műtét utáni időszakban figyelmet fordítanak a sebek gondozására (rendszeres kötszerekre van szükség) és egy megállapított vizelet katéterre.

• A fertőző szövődmények megelőzése érdekében a betegek antibakteriális terápiát írnak elő, amelyet addig végeznek, amíg a vizelet katétert eltávolítják.
• A szülőket arra utasítják, hogyan kell alkalmazni az antibakteriális kenőcsöt a kezelt fej területére. A kenőcsöt a pelenkák minden cseréjével alkalmazzák, a gyermek minden vizeletét.
• A fájdalom jelenlétében nem-kábító fájdalomcsillapítót írnak fel a betegnek.

10. Adjuváns hormonterápia

A nagyon alacsony péniszméretű fiúk műtéti kezelése előtt hormonterápiát írhatnak elő. A pénisznövekedést a tesztoszteron injekcióinak és kenőcsöknek, a humán koriongonadotropin injekcióknak köszönhetően felgyorsítják.

11. Mikor kell működtetni a gyermeket?

1980-ig a 3 évnél idősebb fiúknál a hypospadiasis felszámolására irányuló műveletet végeztek, mivel úgy vélték, hogy a nagyobb péniszméret megkönnyíti a műtét végrehajtását.

Ennek a korcsoportnak a működése azonban jelentős fiziológiai és pszichológiai rendellenességekhez vezethet.

Jelenleg általában 6-18 hónapos korban a húgycső és a pénisz fejlődési rendellenességeinek megszüntetésére szolgáló plasztikai sebészetet végeznek.

Miért működnek a gyerekek ilyen korán? Miért ne várjon?

1. 1 Az érzéstelenítés viszonylag biztonságos már több mint hat hónapos korban, ezért a minimális időintervallum a születés után fennmarad. Mivel az 5-6 hónapos gyermek még mindig nagy része a pelenkában van, sokkal könnyebb lesz a szülők számára, hogy nyomon kövessék a műtét utáni sebet és feldolgozzák azt. A vizelet katéter egyszerűen elhelyezhető a pelenkában, és a gyermeket a műtét utáni napon ki lehet üríteni.
2. 2 Korai életkorban a szövetek a legtöbb műanyag és nagyon jól gyógyulnak.
3. 3 A gyermeknek még nincs erekciója, ami csökkenti az öltések fizetésképtelenségének kockázatát és a seb fertőzését.
4. 4 Kevesebb pszichológiai trauma. A gyermek a jövőben nem fog emlékezni a betegségére és az utolsó műveletre.

12. Mennyi ideig tart a műtét?

A műtét időtartama a hypospadiasis súlyosságától függ. A művelet időtartama átlagosan 2-3 óra, beleértve az érzéstelenítésre fordított időt is. A húgycső nagy hibái esetén a művelet időtartama 4-5 óra.

13. Milyen típusú érzéstelenítés?

Az érzéstelenítéshez az általános érzéstelenítést vezetési vagy helyi érzéstelenítéssel együtt alkalmazzák.

14. Dinamikus megfigyelés

Általában a műtét után két évig a helyi urológusnál figyelik a gyermeket. Ebben az időintervallumban a lehetséges posztoperatív szövődmények többségét észlelik.

1. 1 A kórház korai kiengedése hozzájárul ahhoz, hogy a gyermek korán elfelejtse a patológia jelenlétét, a műtétet.
2. 2 Az urológus vizsgálata 5-7 nappal a műtét után szükséges. A vizsgálat során eltávolítják a posztoperatív kötést.
3. 3 A szülőket arra utasítják, hogy naponta 4-5-ször és minden pelenka cseréjekor antibakteriális kenőcsöt alkalmazzanak.
4. 4 A második látogatás a műtét után 10-14 napon belül történik. A vizsgálat során a vizelet katétert eltávolítjuk.
5. 5 A helyi urológus látogatásainak intervallumai - 1, 3, 6 hónappal a műtét után, 2 évvel a műtét után komplikációk hiányában.

A hypospadiasis formái és típusai: mikor és miért kell kezelni?

A hiperpadiaziák a külső hím nemi szervek kialakulásának veleszületett rendellenessége, amelyet a húgycsatorna nyílásának elmozdulása jellemez.

Ez a húgycsatorna leggyakoribb rendellenessége a fiúkban.

A patológia fő jelei:

• a húgycsatorna kissé közelebb van a pénisz csúcsához (a húgycső a hímvessző különböző típusaiban nyitható, a hypospadiasis típusától függően);
• szinte minden esetben a pénisz egy vagy több fokozatra van csavarva;
• a fityma hasadása (diszplázia).

Penis hypospadiasis

A gyerekek hímvesszőinek hiperplaziajai viszont formákban is eltérnek.

Capitatum hypospadias

Kapitált hypospadiák vagy a fej corolla-jának hypospadiasiái (angol balanikus hypospadiákból lefordítva) - a húgycsatorna a pénisz fején belül nyílik a corolla szintjén. A fityma részben feloszlott.

A pénisz enyhe belső görbülettel rendelkezik. A fiúk 3,5% -ában meglehetősen gyakori a patológia. Kis mértékű eltérést tartanak a normától, az ilyen hibához nem szükséges korrekció.

Kapitált hypospadiasis esetén a páciensek vékony folyás esetén panaszkodhatnak a hímzéskor és a pénisz alakjának vagy enyhe görbületi változásának.

Okololovchataya forma

Okolovolovaya formája a hypospadiáknak (koszorúér, keringési, koronális) - a húgycsatorna kissé a fej fölé tolódik a kantár területén, amely a fej. Ez a hypospadiasok egyik leggyakoribb formája.

A magzat fejlődése során a pénisz frenulumának területét leginkább negatív tényezők befolyásolják, mint például az alkohol, a nikotin és a gyógyszerek. Az ilyen típusú pénisz a ventrális irányban hajlik.

Az ilyen anomáliás betegek panaszkodnak, hogy a vizeletáram a pénisz felé hajlik. A kapitát és a koszorúér-hypospadiák ezen anomália elülső formái közé sorolhatók.

Szárak hypospadiasisai

Külső nyílása az üreges testben található.

A pénisz görbületének kifejezése és iránya a lyuk nyitásától függ.

A pénisz középső harmadának hypospadiája

A vizeletcsatorna kissé alacsonyabbra nyílik, mint az előző esetben.

Látható a pénisz alakjának egyértelmű változása.

A pénisz proximális harmadának hypospadiája

A húgycsatorna még alacsonyabbra nyílik, mint a hypospadiák középső harmadában.

A pénisz egyértelmű görbületét is láthatja.

Chleno-scrotal hypospadiasis

Fordított angol. penoscrotal hypospadias - a húgycsatorna nyílik a pénisz teste és a scrotum között.

Ebben a formában a pénisz kevéssé fejlett.

Az erekció idején a görbület jól definiált.

Scrotal hypospadiasis

A hypospadiasis (angol srotal hypospadias) fordított formája - ezzel az anomáliával a húgycsatorna nyílik a herezacskóban. A betegek csak vizelet ülést tudnak előállítani.

A pénisz erősen elmaradott, a ventrális irányban ívelt.

Bizonyos esetekben a külső nemi szervek lehetnek a női nemi szervek ajkai és a hipertrófiai csiklója.

Perineal és perineal-scrotal hypospadiasis

A perinealis hypospadiasia - a húgycsatorna nyílik a perineal régióban. Ebben az esetben a pénisznek jól látható görbülete van, a scrotum megoszlik (dysplazirovana).

A vizelet cselekménye guggol. A külső nemi szervek szerkezete vegyes.

Az ilyen betegeknek genetikai és endokrinológus tanácsára van szükségük.

Hypospadiasok hypospadiasis nélkül

Hypospadiasok (hím típus szerint) - a húgycsatorna a pénisz fejének tetején helyezkedik el, de a pénisz változó mértékű deformációja.

Ennek oka lehet a ventrális felület bőrének diszplázia, a bőr dysplasia komplexe és a húgycső mentén lévő kötőszövet zsinórja vagy maga a húgycső alulfejlődése.

Milyen jelei vannak a gyermekek balanoposztitiszének és kinek segítséget kérni?

Ezen az oldalon: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html a Peyronie-betegség okairól beszél.

Hogyan kell kezelni?

A hypospadiasis kezelésének egyetlen módja a műtét. Az ilyen műveletek a rekonstrukciós műanyag osztályába tartoznak. A hypospadiasis sebészeti beavatkozásának fő feladata a hiányzó húgycső műanyagja, a húgycsatorna lumenének normál méretének kialakítása, a pénisz deformációjának korrekciója és a kozmetikai hibák teljes eltávolítása.

A hypospadiasis kezelésének optimális kora a 6-18 hónapos időszak, mivel ebben az időszakban a gyermek könnyebben tolerálható, mint maga a műtét, és a posztoperatív időszak alatt. Általánosságban elmondható, hogy a hároméves kor előtti gyerekek nem emlékeznek a műtétre.

A hypospadiasis okai

A hypospadiasis okai nem teljesen tisztázottak, de a tudósok körében több elmélet is létezik.

Úgy véljük, hogy ennek az anomáliának a kialakulását befolyásolhatja az ökológiai helyzet, a pontgénmutációkat provokálva.

Továbbá, a hypospadiasis kialakulását befolyásolhatja a terhesség alatt hormonális gyógyszereket szedő anya is, amelyet a vetélés vagy a hormonális fogamzásgátlás kockázata esetén írnak elő, amelyet kevesebb, mint egy évvel a tervezett terhesség megkezdése előtt végeztek.

Így a fiúnak urinálást kell végeznie. A pubertás megkezdése után a fiúknak nehézségekbe ütköznek a szexuális élet kialakulása a pénisz ívelt alakja miatt.

A hypospadiasis formái és típusai

Figyelembe véve azt a helyet, ahol a húgycsatorna lumenje nyílik, a hypospadiasok általában a következőkre oszlanak:

1. A pénisz hiperpadiája;
2. Izmos hypospadiasia;
3. Scrotal-perineal hypospadiasia;
4. Hypospadiasok hypospadiasis nélkül.

A pénisz hypospadiái viszont a következőkre oszlanak:

• kapitálja a hypospadiákat;
• koszorúér-hypospadiák;
• étkezési hypospadiák;
• a pénisz középső harmadának hypospadiasiái;
• a pénisz proximális harmadának hypospadiasiái;
• tag-scrotal hypospadiasis.

Hypospadias - mi ez?

A pénisz hiperpadiája egy örökletes patológia. Az úgynevezett defektus - a húgycső nyílásának atipikus helye, melynek középpontjában a pénisz fején kell elhelyezkednie.

Az anomáliát gyakran más patológiák kísérik:

• a pénisz tengelyének görbülete;
• a fityma diszplázia;
• orrvérzés;
• a húgycsőnyílás szűkítése;
• a herék dropiája.

Az első életévben az újszülött fiúk 0,8% -ánál diagnosztizálják a hypospadiasisokat.

Az anomália okai még nem tisztázódtak. A gyanú a genetikai vagy kromoszóma-mutációkra, az anya rossz szokásainak visszaélésére, a placentán áthaladó fertőzésekre, a többes terhességre, a stressz-tényezőkre és bizonyos gyógyszerek szedésére.

A hypospadiákban nemcsak a húgycső nincs a helyén, hanem a pénisz is kevéssé fejlett - kis vastagságú lehet, összeolvadt a herezacskóval. Néha az ilyen patológiájú fiúk tévednek a lányokkal - a húgycsőjük lerövidül, és egy elmaradott pénisz tévedhet a csiklóval.

Ha a patológiát kismértékben fejezzük ki, és az élet első heteiben lehetetlen diagnosztizálni, a betegség további tünetei láthatóak ezen a alapon - a gyermeknek vizelet kell ülnie, és a vizeletáram erősen permetezett.

A hypospadiasis és a tünetek típusai

Ez a betegség nemcsak fiúkban, hanem lányokban is megtalálható. A hiányosság oka - a nemi szervek elmaradása. A húgycső egy hüvelyben való kilépésének tünetei - túl széles vizeletáram.

A fiúk rendellenességeinek típusai:

1. Kapitáljon - a húgycső kinyílása kissé - proximálisan - eltér, és közelebb van a fej tetejéhez. Emiatt a fityma egy motorháztetőnek néz ki. A pénisz enyhén hajlított. Az egyetlen tünet lehet egy vékony vizeletáram.
2. A koronát. A húgycső kilépése a koszorúérben található, a tagot ventrálisan hajlítják, a vizeletáram befelé eltér, a fityma diszplázia figyelhető meg. Ez a betegség elölnézete.
3. Stem. A vizeletürítés a pénisz bármely részén elhelyezhető, ebben az esetben egy további nyílás nyílik meg.
4. Az anomália hátsó formái a tag-scrotal és a scrotal. Ebben az esetben a húgycső kimenete a herezacskóban található. Gyakran, ha vizuálisan megvizsgálják, a fiú nemi szervei tévednek a lány szerveivel, így a pénisz szára deformálódik. Ebben az esetben a konzultációra genetika és endokrinológus szükséges.
5. Az orvos számára „érdekes” feltétel a „hypospadiasia hypospadiasis nélkül”. A lyuk a helyén van - a fejen, de a pénisznek görbülete van. Más tünetek is előfordulhatnak - a fityma diszplázia, a húgycső kötőszövetéből származó szűkület, a szexuális készülék hipoplazia.

A betegséget a megnyilvánulás súlyossága szerint osztályozzák.

• Enyhe formában a pénisz görbülete jelentéktelen, a húgycsőnyílás eltérése kicsi, és a disztális részekben, azaz a fejen helyezkedik el.
• Az átlagos forma a húgycső a proximális vagy a pénisz és a scrotum csomópontjának szintjén. Gyakran más szexuális rendellenesség tünetei vannak, korrekcióra van szükség.
• A betegség súlyos formája - a pénisz nem fejlett, a húgycső a perineumba kerül, csak sebészeti kezelés.

A hippospadiákat ritkán diagnosztizálják komorbiditás nélkül - ez súlyosabb betegségek tünete lehet. Más betegségek és patológiák is jelen lehetnek - herék rendellenességek, nyaki herniasok, kardiovaszkuláris patológiák, vesebetegségek, végbélnyílás... Sok más betegség alakul ki, amelyek egyidejűleg fejlődnek a törzs hypospadiasisával.

A gyermekkorban az anomália inkább a húgyúti rendszerre vonatkozik. Ez a betegség kényelmetlenséget okoz a gyermeknek - a fiának le kell zuhognia, hogy ne csobbanjon. Azonban - ha a patológiát kismértékben fejezik ki - fokozatosan sikerül alkalmazkodni sajátosságaihoz.

Ebben az esetben a szülők úgy vélik, hogy a kezelés nem szükséges, de ez rossz vélemény. A betegség viszont a gyermek felnevelésekor nyilvánul meg. A pénisz görbülete miatt a szexuális élet nehéz - még akkor is, ha a szexuális kapcsolat lehetséges, a nők további terhessége nem fordul elő. A spermát kiöntik, nem a hüvelybe.

Bármi legyen is a betegség formája és súlyossága, a kezelés elengedhetetlen. Még ha a rendellenesség fő tünete csak a húgycső szűkülése, a gyermek számára jelentős kellemetlenséget okoz.

Ki kell egyenesítenie, hogy kiürítse a húgyhólyagát, egy vékony, vékony.

A maradék vizelet stagnál, ami magas kockázatot jelent a húgyúti fertőző betegségek előfordulására:

• hólyaggyulladás
• pyelonefritisz - a fertőzés emelkedik;
• a prosztata gyulladása.

A betegség kezelése csak működőképes.

Hypospadias - kezelés

A diagnózis a vizsgálat során jön létre.

Különböző diagnosztikákat végeznek, amelyek során a következő diagnosztikai intézkedéseket alkalmazzuk:

• uroflmetria - így meghatározzák a húgycső szűkületének jelenlétét;
• genetikai elemzés;
• A húgyúti ultrahang;
• a nemi szervek belső vizsgálata;
• Néha szükség van MRI-re.

Bizonyos esetekben a betegség pontos képet csak az endoszkópos műtét után lehet elvégezni, ami szintén diagnosztikai és terápiás intézkedés.

Az akkord típusának hypospadiáinak megerősítésére a szülőket arra kérik, hogy az oldalsó vetületen egy reggel-erekció során képet készítsenek a gyermek péniszéről - ellenkező esetben nem lehet meghatározni a pénisz elhajlás mértékét és a cavernous testek alakváltozásának mértékét.

A húgycső elhelyezkedésének anomáliáinak kiküszöbölése és a pénisz alulfejlesztése a rekonstrukciós műanyag típus műveleteit végzi. A sebésznek meg kell szüntetnie a hajlító testek görbületét és a húgycső alulfejlődését, hogy a lyukat a természet által elosztott helyen mozgassa.

A sebész az anesztézia módszerét választja - a leggyakrabban használt kombinált érzéstelenítés. A távoli formákat TIP-műanyagokkal és proximális formákkal távolítjuk el, kétlépcsős műveletekkel.

Az első szakaszban kivágjuk az embrionális szálas szálakat, a húgycső szétválik, üreges testek kiegyenesednek, és a pénisz felső felületének plasztikai sebészetet végeznek. A második szakaszban uretroplasztika történik. A húgycső helyreállítása a fityma vagy alkar bőrével. A modern orvostudomány azt a képességet tárta fel, hogy újra létrehozza a húgycsövet egy olyan szövetből, amelyet mesterségesen termesztenek a működtetett őssejtekből.

Minél hamarabb történik a műtét, annál könnyebben alkalmazkodik a gyermek. A pszichológusok javasolják a sebészi beavatkozást legfeljebb 2 évig (a műveleteket a csecsemő 6 hónapos időtartamáig végezheti el). Ezután megjelenik a szexuális azonosítás, és nagyon fontos, hogy a fiú felismerje, hogy a férfi nemhez tartozik.

A művelet után nagyon fontos a rehabilitáció feltételeinek megteremtése. A gyermek ágyon pihen, katéter van a húgycsőn. Ahogy a szövetek növekednek, a vizelet áthalad a katéteren. Általában a visszanyerés 2 héten belül történik, és a katétert eltávolítjuk.

A teljes rehabilitációhoz azonban 6-8 hónapig van szükség.

A sebészeti beavatkozások utáni negatív változások kialakulásának megakadályozása érdekében szükség van arra, hogy a gyermek nőjön fel, hogy rendszeresen vizsgálják - évente.

A 16-18 éves kor eléréséhez át kell haladnia a spermogramot. Ha vannak rendellenességek, akkor azonnal el kell végezni a terápiás intézkedéseket - ebben az esetben az ismétlődő műtét nélkül történő alkalmazás valószínűsége nő.