A hypospadiasok száraforma: okok, diagnózis és kezelés
A fiúkban a húgycső fejlődésének leggyakoribb megsértése a hypospadiasia. Különböző források szerint a húgycső patológiája az újszülöttek körében évről évre nő. Jelenleg kb. 150-200 újszülöttnél 1 esetben észleltek hypospadiasis eseteket. A Hypospadiasok különböző formájúak lehetnek. Az egyik leggyakoribb a betegség ősformája. A legtöbb esetben a hypospadiasis kezelése, sebészeti beavatkozás.
A hypospadiasis száraformájának jellemzői
Attól függően, hogy hol helyezkedik el a húgycső külső nyílása, a hypospadiasok számos különböző formája van. Tehát, ha a húgycső külső nyílása a pénisz koronális szuluszán helyezkedik el, a betegség koszorúér-formáját diagnosztizálják. Ha a húgycső nyílása a pénisz tengelyének felületén helyezkedik el, akkor a hím hüpospadiákat diagnosztizálják. A húgycső nyílása lehet a rákos területen. Ebben az esetben létrejött a betegség perinális formája. Ha a húgycső nyitása a herezacskóban található, a beteg egy kóros patológiai formával foglalkozik. Attól függően, hogy a betegben milyen betegség alakul ki, megfelelő kezelésben részesül a hypospadiasis és a szükséges ajánlásokat. A patológia elleni küzdelemre vonatkozó tanácsokat csak szakképzett orvos adhatja meg.
A patológia szár-formája az egyik leggyakoribb. Azoknál a betegeknél, akiknek hematopátiás őssejtje van, a húgycső külső nyílása a pénisz szárának különböző részein található. Ezeknek a betegeknek a leggyakoribb panaszai az, hogy nehézkes a vizelési folyamat függőleges helyzetben a húgycső jellegéből adódóan a fúvóka lefelé irányul. Szükséges kiüríteni a húgyhólyagot a WC-n ülve vagy erősen fel kell emelni a péniszet, hogy a sugár a normális irányban kilépjen a húgycső külső nyílásából. A pénisz gyakran csavart.
Számos, hypospadiasis ősformájú beteg esetében a húgycső külső nyílásának szűkítése észlelhető. Bizonyos helyzetekben a húgycső nemcsak a kijáratnál, hanem hosszában is szűkül.
A szár formájának hiperpadiója lehet disztális és proximális. Egy disztális fajta esetében a húgycső külső nyílása közelebb helyezkedik el a koszorúér-csonkhoz. A proximális hibridpadiás betegeknél a húgycső nyitása közelebb van a herezacskóhoz. Ez az elválasztás lehetővé teszi a hypospadiasok optimális kezelésének kiválasztását és a beteg számára a legpontosabb ajánlások megadását.
A hypospadiasis húgycső fő okai
A hypospadiasis pontos okainak telepítése több mint egy évtizede működik. Az orvosok azonban még mindig nem értek el végleges következtetéseket. A hypospadiasis uretra kialakulásának egyik fő oka:
- gének pontmutációi;
- az androgén szubsztituenseket és megsemmisítőket tartalmazó termékek anyja általi felhasználása, amelyek hozzájárulnak a magzat hormonális állapotának megváltoztatásához, hogy kialakulása rendellenességekkel jár, beleértve a pénisz és a húgycső patológiáit;
- környezeti katasztrófák.
A pénisz szerkezetének megzavarása általában, és különösen a húgycső hypospadiáinak kialakulása gyakran az olyan hormonális gyógyszerek használatából ered, amelyeket az anya vesz, ha fennáll a vetélés veszélye.
A mesterséges megtermékenyítés során meglehetősen nagy a valószínűsége annak, hogy gyermeke szülessen a hypospadiákkal. Ilyen terhesség esetén női hormonokat használnak. Káros hatással vannak a gyermekek nemi szervei kialakulására.
Az örökletes tényezők szintén fontos szerepet játszanak: sok esetben a húgycső hypospadiás gyermekei több generációban születtek.
Egyidejű betegségek
Ezt a patológiát gyakran más betegségek kísérik, és számos szövődményt adhat. Ezért fontos, hogy a káros hatások elkerülése érdekében kezeljük a hypospadiasis kezelést. Először is, a húgycső hypospadiasiás rendellenességei a húgyúti rendszer különböző rendellenességei - a vesék és a herék anomáliái, a nyaki hernia stb.
Bizonyos esetekben a hypospadiasis az urogenitális rendszer súlyosabb rendellenességeinek tünete. A modern orvostudomány több mint 120 betegségről ismert, melynek része a hypospadias. Ezért, mielőtt a hypospadiasis kezelését előírják, az orvosnak alapos diagnózist kell készítenie. A helytelenül kiválasztott kezelés nagyon súlyos következményekkel járhat.
Esetenként előfordulnak olyan helyzetek, amikor a hypospadiasis miatt a születéskori szex nem megfelelő a gyermek számára. A szülők a fiúk, mint a lányok emelését kezdik. És milyen korból állapítható meg a helyes diagnózis, nemcsak az ilyen gyermekek fizikai, hanem mentális egészségétől is függ. Az ilyen esetek diagnosztizálása meglehetősen bonyolult. Részletes vizsgálatot igényel további sebészeti és pszichológiai korrekcióval. Ezeknek a betegeknek a többsége nemi átrendező műtétre van szükség, mert a normál méretű pénisz újjáépítése és az emberi psziché beállítása már nem lehetséges.
Van-e műveletem?
Ha hypospadiasis van jelen, a kezelést a lehető leghamarabb el kell végezni. Minél idősebb lesz a páciens, annál súlyosabbak lesznek a patológiával kapcsolatos komplikációk. A gyermekeknek nehéz helyzetben vannak a húzásuk.
Érettebb korban a hypospadiasis miatt nehézségek merülnek fel, vagy nem válhat szexuális kapcsolatra. Emiatt a srácok nagyon bonyolultvá válnak, sokan neurózist, súlyos krónikus stresszt alakítanak ki. Emellett a hypospadiasok meddőséget okozhatnak.
A modern sebészeti módszerek lehetővé teszik a hypospadiasisok sikeres működését a fiú életének első évében. Igazolták, hogy ez a legjobb kor a kezelésre. A gyermek még nem tudja, hogy valami rossz a nemi szerveivel, nem érti, hogy a kórházban van, és az életkorban nem fog emlékezni a kezelésre. Ez kiküszöböli a lehetséges fizikai és pszichológiai szövődményeket.
Az életkor, amikor a pénisz növekszik és a másodlagos szexuális jellemzők elkezdenek megjelenni, előfordulhatnak az átadott műveletekkel kapcsolatos problémák. Gyakran megemlítjük a pénisz deformálódását a fennmaradó embrió hegek következtében, vagy a húgycső létrejött részének növekedésének korlátozását. Ha a héjpúderbőrt a húgycső kialakításához használták, a haj kezdhet növekedni. Uric sók fognak felállni a hajra, ahonnan a kövek megkezdődnek. Ez zavarja a vizelési folyamatot.
Fontos, hogy rendszeresen végezzenek vizsgálatokat a kórházban a nemi szervekről. Ha több mint tíz év telt el a művelet pillanatától az ellenőrzés időpontjáig, a szakember a korszerű, hatékony korrekciós módszereket ajánlhatja. Gyakran ez a kezelés nem igényel műtétet.
16-18 éves korban ajánlott sperma elemzést végezni. Ez lehetővé teszi a reproduktív rendszer fejlődésének rendellenességeinek időben történő kimutatását, ha vannak jelen, hogy értékeljék a fiú képességét, hogy szükség esetén hatékony kezelést írjanak elő és írjanak elő.
A műtét fő céljai
A hypospadiasis jelenlétében végzett művelet a rekonstrukciós műanyag kategóriájába tartozik. A sebészek arra törekednek, hogy megszüntessék az őrült testek görbületét, létrehozzák a húgycső hiányzó részét, helyezzék a húgycső nyitását a megfelelő helyre, megszüntessék a lehető legtöbb kozmetikai hibát, amely lehetővé teszi a beteg számára a társadalomhoz való alkalmazkodást.
E patológia kezelésében nagyobb előnyben részesítjük az egylépéses módszereket. Jelenleg használt modern módszerek. Jó klinikákban speciális varratokkal, nagyító technikával és mikrosebészeti eszközökkel dolgoznak. A kezelés során a sebészek megpróbálnak mindent megtenni annak érdekében, hogy a műtét után nincsenek komplikációk és a legjobb kozmetikai és funkcionális eredmény.
A műveletet kombinált érzéstelenítéssel végezzük. A modern gyógyszerek 5-8 órán keresztül megszüntethetik a fájdalmat. A helyi gyógyszereknek köszönhetően az általános hatású gyógyszerek adagolása és az idegrendszer terhelése csökken.
Fontos, hogy a klinika szakemberei egyéni megközelítést kapjanak minden beteg számára. A siker fő összetevői a finom mikrosebészeti technikák, a modern és hatékony módszerek, a kiváló minőségű műszerek és a varratok anyaga, az ilyen műveletek tapasztalata és képesítése, valamint a műtét utáni gondos ellenőrzés.
A modern technikák lehetővé teszik a kezelés leginkább funkcionális és kozmetikai eredményeinek elérését.
Az ilyen műveletek egyik legnehezebb szakasza a húgycső kapitátumának létrehozása, és különösen a természetes megjelenés külső megnyitása.
Mit kell tennie az orvosnak a műtét előtt?
A kezelés kijelölése előtt szükségszerűen részletes diagnózist kellett elvégeznie. Ez szoros ellenőrzéssel kezdődik. Ebben a szakaszban a legtöbb problémát eltávolítják. A húgycső összehúzódásának ellenőrzése, uroflowmetria - a vizelet áramlási sebességének meghatározása. Ha a vizelési sebesség csökken, a teljes húgyúti rendszer vizsgálata történik. A további kezelést a mellékelt eltérések figyelembevételével végezzük.
Ha az egyik vagy mindkét herék hiányzik a herezacskóban, a diagnózis során számos nehézség merülhet fel. Az ilyen betegeket genetikai elemzésnek kell alávetni, a belső nemi szervek, vesék, hólyag vizsgálatát.
Ritkán előfordulhat, hogy mágneses rezonanciás képalkotás is látható. Következésképpen a laparoszkópia alkalmazható. Súlyos betegségekben szenvedő betegeket speciális multidiszciplináris központokba kell kezelni.
A kutatás eredményei alapján meghatározzuk a sebészeti beavatkozás lehetőségét. Ez lehetővé teszi, hogy a műveletet a lehető legbiztonságosabbá tegye, és minimalizálja a szövődmények valószínűségét.
A patológia szár-formája esetén a művelet 1 vagy 2 szakaszban hajtható végre. Először a pénisz kiegyenesedik és a húgycső helyreáll. A húgycső nyitása helyett kivágjuk a hegszövetet, ami lehetővé teszi a baromfi testek kialakulásának feltételeit. A húgycső hiányzó részének műanyaga a fityma vagy alkar bőrének segítségével hajtható végre. Az utóbbi években az őssejtekből származó szövetek használatát gyakorolták.
A sebészeti eljárásokat általános érzéstelenítéssel végezzük. A sebészek értékelik a beteg egyedi jellemzőit, és kiválasztják a legmegfelelőbb műanyag technikát. Az eredmény a sebészek tapasztalatától és szakértelmétől függ.
Hogyan megy a helyreállítás?
A műtét után a páciensnek meg kell felelnie az ágy pihenésének. Egy vizelet katéter kerül be a húgycsőbe. Hála neki, biztosítani fogják az új húgycső normális szöveti helyreállítását. Ha nincsenek szövődmények, a húgycső körülbelül 2 hét alatt gyógyul. Egylépéses beavatkozás esetén a betegek általában néhány hónapon belül helyreállnak. A rehabilitációs időszak alatt rendszeresen meg kell látogatnia az orvost. Meg fogja vizsgálni, hogy a helyreállítás milyen módon jár el, szükség esetén korrekciókat végez, és milyen ajánlásokat ad.
A kiváló minőségű anyagok és a modern mikrosebészeti technikák használata lehetővé teszi, hogy szinte bármilyen hibát megszüntessenek és helyreállítsák a nemi szervek normális működését. A lényeg az, hogy időben forduljon orvoshoz. Áldjon meg!
Az újszülött fiúkban a hypospadiasis okai és hatásai
A hypospadiasisban a fiúnak van egy eltolódása a vizeletnyílásban, amely általában a pénisz fején kell elhelyezkednie, és ha van patológia, közelebb van a közepéhez, vagy a skrotumhoz.
Ez a jelenség nagyon gyakori, de nagyon veszélyes is. A betegség speciális kezelést igényel, a kezelés fő módja a műtét.
A betegség tovább súlyosbíthatja az ember intim életének minőségét, a fogamzóképességét.
Milyen okai vannak a nőgyógyászat fejlődésének a serdülő fiúkban? Ismerje meg ezt a cikkünkből.
Általános információk
Hypospadias a fiúkban - fotó:
A Hypospadias egy veleszületett betegség. A húgycső nyílásának atipikus elhelyezkedése formájában jelenik meg, amikor a húgycső nyílása a pénisz tengelyének tartományában található, vagy közelebb van a herezacskóhoz.
Ez a patológia nem fordul elő önálló eltérésként, gyakran más nemi rendellenességekkel jár a nemi szervek fejlődésében (a pénisz görbülete, a fityma deformitása, a húgyúti rendszer betegségeinek jelenléte).
A fejlődés okai
Az anomália kialakulását kiváltó negatív tényezők számához szokás jellemző:
- Genetikai hajlam, amelyet generációról generációra osztunk át a férfi vonalon keresztül.
- Hormonális rendellenességek a jövő anya testében, amikor a testében az ösztrogén hormon túlzott mértékű. Ez a helyzet olyan esetekben merül fel, amikor IVF (mesterséges megtermékenyítés) történt, a gyermek születésének korai szakaszában hormonális gyógyszereket vontak be, a hormonális fogamzásgátlókat röviddel a fogamzás előtt vették.
- Egy terhes nő ártalmas szokásai (dohányzás, alkoholfogyasztás, géntechnológiával módosított élelmiszerek).
- Káros ökológiai helyzet a jövő anyjának lakóhelyén.
- A magzat intrauterin fertőzése a placentán keresztül.
- Többszörös terhesség.
- Génmutációk a magzati fejlődés időszakában.
Ezek az okok különösen erősen befolyásolják a magzat urogenitális rendszerének kialakulását a terhesség első trimeszterében (8-12. Hét), amikor kialakul.
A betegség típusai és formái
A vizeletcsatorna fejlődésének mértékétől és a lokalizáció helyétől függően a következő patológiás formákat különböztetjük meg:
- Capitatum. A betegség leggyakoribb formája, amelyben a lyuk a pénisz fején helyezkedik el, de a normál lokalizációs hely alatt helyezkedik el. Ebben az esetben a pénisz nem csavart, az egyéb kapcsolódó rendellenességek általában nem észlelhetők.
- A koronát. A lyuk a koszorúér-sólyom régiójában található. Ez az anomália hozzájárul a vizelési zavarok kialakulásához.
- Stem. A lyuk a pénisz törzsén van. Ugyanakkor megfigyelhető a vizeletüreg lumenének szűkülése, a vizelési folyamat jelentős megzavarása, amikor már nem lehetséges a húgyhólyag ürítése állva.
- Herezacskó. A lyuk a sárgarépa területén található. A pénisz csavart, kis méretű. A vizelési folyamat csak ülőhelyről lehetséges.
- A comb közötti rész. A húgycső külső nyílása nagymértékben bővül, a pénisz ívelt, kis méretű.
- Chord. A vizeletcsatorna deformálódik, lerövidül. A lyuk a szokásos helyen van, de a pénisz deformálódik.
Hogyan kell kezelni az akut balanoposztitist egy gyermekben otthon? Olvassa el erről.
Tünetek és tünetek
A betegségnek jellegzetes klinikai képe van, amelynek jelenlétében fel lehet ismerni ezt a patológiát. A betegség formájától függően, mint például:
- a húgycső nyitásának helytelen elhelyezkedése;
- e lyuk szabálytalan alakja (annak szűkítése, vagy éppen ellenkezőleg, bővítés);
- a pénisz deformációja;
- a pénisz kis mérete.
Komplikációk és következmények
A pszichológiai problémák mellett, amelyek a hypospadiasis során jelentkeznek, lehetőség van olyan fiziológiai szövődmények kialakítására is, amelyek jelentősen rontják a beteg életminőségét. Ezek közé tartozik:
- a húgycső lumenének szűkülése;
- a vizelési folyamat megsértése, amikor a vizelet megmarad a vesék területén, ami gyulladásos folyamatok kialakulásához vezethet;
- a gyermek befogadásának képtelensége;
- a bőr közelében lévő gyulladás a lyuk közelében található, a bőr felszínének kialakulása az érintett területeken;
- a fisztulák előfordulása az érintett területen;
- a szexuális funkció megsértése, ezen a területen súlyos depresszió kialakulása.
A fiúkban a varicocele kezelésére vonatkozó ajánlások megtalálhatók a honlapunkon.
diagnosztika
A diagnózis felállításához és a patológia formájának azonosításához az orvos vizuális vizsgálatot végez a gyermeknél, értékeli a húgycsőnyílás helyét, a sugárzás jellegét a vizelet közben.
Emellett számos további vizsgálatra lehet szükség a patológia világosabb képének megalkotásához:
- A húgyúti rendszer ultrahangja az állapotuk értékelésére.
- Cysto uretrográfia a húgyhólyagok, húgyhólyagok rendellenességeinek azonosítására.
- Genetikai vizsgálatok ezen a szinten a rendellenességek azonosítására.
A kezelés alapelvei
A hibajavítás fő módszere a műtét.
A műveletet leggyakrabban a korai életkorban, a gyermek 2 éves korának betöltésekor hajtják végre. Ebben az esetben a sikeres kimenetel esélye nő.
A sebészeti beavatkozás szükséges ahhoz, hogy:
- helyreállítja a vizeletet;
- megakadályozzák az urogenitális rendszer szerkezetének és funkcionalitásának megsértését;
- megmenteni a bensőséges funkciót a jövőben;
- az esztétikai hibák kiküszöbölése, a kapcsolódó pszichológiai problémák kialakulásának megakadályozása.
Sebészet és posztoperatív ellátás
A sebészeti beavatkozás magában foglalhat egy műveletet, vagy két szakaszban végezhető el.
A műtét során az orvos kijavítja a pénisz alakját, ha alakváltozás következik be, korrigálja a húgycsatorna alakját és méretét, mozgatja a húgycsövet a fiziológiailag helyes helyre, levágja a fitymat, ha kóros növekedés van.
Az eljárás 2-3 óráig tart, általános érzéstelenítés alatt, a legtöbb esetben a gyermek jól tolerálható.
A gyermeknek azonban hosszú helyreállítási időszakra van szüksége, különös gondossággal az egész hosszúsága alatt.
Mivel először a vizelési folyamat jelentős fájdalmat okozhat a babának, egy speciális katétert helyeznek a húgycsőnyílásba, amelyen keresztül a vizelet áramlik.
Ezenkívül az antibiotikum-terápiát a betegnek a fertőző betegségek kialakulásának megelőzése érdekében mutatják be. Szükséges lehet fájdalomcsillapításra.
A mozgás maximális korlátozása ajánlott, az első alkalommal, miután az ágytakarás szükséges. A helyreállítási időszak időtartama nemcsak a betegség formájától, hanem a gyermek korától is függ. Ismeretes, hogy minél fiatalabb a beteg, annál könnyebb a műtét.
Prognózis és megelőzés
A legtöbb esetben az időben történő műtét jó eredményeket érhet el. Az esetek 75-95% -ában az urogenitális funkció és a pénisz szerkezete normalizálódik.
Ha a patológia kóros vagy perinális formája van, bizonyos szövődmények előfordulhatnak (a húgycső fisztula, a pénisz fejének érzékenysége).
A fogamzásgátlás megelőzésére szolgáló megelőző intézkedéseket a fogamzás előtt és a terhesség elején kell megtenni.
Különösen szükséges:
- Tervezze meg a terhesség kezdetét, hogy előre kizárja a negatív tényezők hatását.
- A fogamzás utáni időszakban a jövő anyjának figyelnie kell a helyes életmódot, teljesen meg kell enni, lemondania a rossz szokásokról.
- Annak érdekében, hogy az esetleges kórképeket időben észleljük, egy várandós nőnek ajánlott a lehető leghamarabb regisztrálni a szülés előtti klinikán, hogy részt vegyen a terhességet megfigyelő orvos rutinellenőrzésében, és kövesse az összes ajánlását.
- Ne vegyen be olyan gyógyszert, amely károsíthatja a születendő gyermeket, kivéve, ha valóban szükséges.
A Hypospadias veszélyes betegség, amely nemcsak esztétikai és pszichológiai diszkomfortot okoz, hanem negatívan befolyásolja a vizelési rendszer állapotát és funkcióit a jövőben, és meddőséghez is vezethet.
Ezért a patológiát kezelni kell. A fő kezelési módszer a műtét, amelyet még a kisgyermekek számára is jeleznek.
Szükségem van-e műtétre, hogy eltávolítsam a gyomorszövetet egy gyermekben? Ismerje meg a választ most.
A videóban a fiúkban lévő hypospadiasisok kiküszöbölésének okairól és módjáról:
Kérjük, ne öngyógyuljon. Iratkozzon fel orvosával!
hypospadias
A hiperplazma a fiúknál a húgycső leggyakoribb rendellenessége. Különböző szerzők szerint az elmúlt 40 évben az újszülötteknél a patológia jelentős növekedését figyelték meg. Ha a 80-as években a gyermek születésének gyakorisága 1: 500 újszülött volt, most a patológia 1: 125-150 gyermek gyakorisággal fordul elő.
A Hypospadiasákra jellemző a súlyos tünetek.
- a húgycső külső nyílása (meath) nem nyílik meg a hímvessző péniszének tetején, hanem a proximálisan (a perineum felé) elmozdul. Ennek eredményeként a meath a fejben, a koszorúérben, a pénisz tengelyében, scrotumban vagy perineumban helyezkedik el.
- szinte mindig a cavernous testek görbülete nagyobb vagy kisebb mértékben van. A görbület mértékét erekció vagy műtét során határozzák meg, amikor „mesterséges erekció” vizsgálatot végeznek.
- a fityma diszpláziája - a fityma fel van osztva, a pénisz tetején, "kapucnis" formában lógva.
okok
A hypospadiasis előfordulásához vezető összes ok nem teljesen ismert. Megállapítást nyert, hogy az ökológiai helyzet, a gének pontmutációi, a zavaró táplálékot fogyasztó élelmiszerek: androgén elpusztítók és androgén helyettesítők, amelyek megváltoztatják a magzat hormonális állapotát úgy, hogy a padló kialakulása zavart, vezető szerepet játszik a betegségben szenvedők számának növelésében. Jelenleg a fungicidek, ftalátok, peszticidek és herbicidek, amelyek többsége jelen van a mindennapi életünkben, a zavarókra utalnak. Gyakran előfordulhat, hogy a patológia kialakulása az anya számára előírt hormonterápiából eredhet, ha a vetélés veszélyeztetett, vagy a hormonális fogamzásgátlás a tervezett terhesség előtt 12 hónapnál rövidebb. Az in vitro műtrágyázás során meglehetősen magas a hypospadiasisos fiú születésének kockázata, mivel a terhesség kezelése során női nemi hormonokat alkalmaznak, amelyek hátrányosan befolyásolják a gyermek nemi szerveinek fejlődését. Az örökletes tényezők szintén fontos szerepet játszanak. Számos generációban vannak ilyen diagnózisú gyermekek születése.
Egyidejű kórkép
Hypospadiasis gyakran más rendellenességek :. Lágyéksérv, cryptorchidism, hydronephrosis, vesicoureteralis reflux, mielominingotsele, urogenitális szinusz, stb Ezért minden gyermek azonosítani kapcsolódó patológia a húgyúti rendszer szükséges a műtét előtt ajánlott ultrahang a vesék és a húgyhólyag. Hidronfrózis vagy vesicoureteralis reflux jelenlétében az első szakasz a felső vagy alsó húgyutak patológiájának korrekciója, majd a hypospadiasis sebészeti kezelése.
Proximalis hypospadiasis
A proximális formájú, mikropéniai vagy nem tapintható herékkel rendelkező betegeknél a kezeléshez differenciált megközelítést igényelnek. Ilyen gyerekek kérhetik az endokrinológus, a genetika, a kariotípus meghatározására szolgáló további vizsgálati módszereket, hogy kizárják a nemi patológiát.
A hypospadiasis formái:
- bunkós fejecskében végződő
- a korona
- szár
- herezacskó
- a comb
- Hypospadiasia vagy hippopatiaia nélküli hypospadiasis.
Hypospadias capitate - a húgycső külső nyílása kissé közelebb helyezkedik el a gége péniszének csúcsához a koronális szuszpenzióhoz. A fityma általában dysplased. A pénisz enyhe ventrális görbülete van. A panaszok a húgycső külső nyílásának szűkítése, egy vékony vizeletáram, a pénisz megjelenésének változása.
Koronária hypospadiasis - ebben a kórképben a húgycső külső nyílása a koszorúér-sólyom régiójában található. A fityma a dorzális felületen "motorháztető" formájában van elhelyezve. Megjegyezzük a ventrális görbületet. Panaszok a szűk nyílt nyíláshoz. A húzás során a sugárirány a szájrúd felé irányul. A kapitolát és a koszorúér-hypospadiasis elülső anomáliák.
Szárak hypospadiasisai - a húgycső külső nyílása a törzs különböző szintjein található. A pénisznek kifejezettebb görbülete van, a fúvóka lefelé irányul. Ahhoz, hogy felálljon, meg kell húzni a péniszet a gyomorba. A szár a középső formákra utal.
Scrotal hypospadias vagy scrotal - a hátlapokra utal. A húgycső külső nyílása a sárgarépában, vagy a penész és a pénisz tengelyének határán helyezkedik el. A cavernous testek ventrális görbülete vagy a pénisz átültetése. A vizelet csak a női típusú üléseken lehetséges. A külső nemi szervek hasonlítanak a nagy létszámra és a kibővített csiklóra. A legtöbb esetben szükség van egy endokrinológussal való konzultációra.
Perinealis hypospadiasis - ezzel az anomáliával a húgycső külső nyílása megnyílik a perineumon, a cavernous test jelentősen ívelt, a scrotum megoszlik, a női típusú vizelet. A külső nemi szervek vegyes szerkezetűek. Elég gyakran szükséges az endokrinológussal, a genetikával való konzultáció.
Akkord típusú hypospadiasis Ebben a patológiában a húgycső külső nyílása a fej tetején helyezkedik el, de a pénisz görbülete változó súlyosságú. A görbület csak a ventralis felszínen a bőr dysplasia miatt, a bőrdysplázia és a húgycső mentén lévő kötőszövetszálak, a húgycső alulfejlődésének köszönhető.
A kezelésről részletesen ismertetjük a hypospadiasis oldal sebészeti kezelését.
A kezelés optimális életkora 6-18 hónap a gyermek életében. Ebben a korban a gyerekek sokkal könnyebben elviselik a műtétet és a posztoperatív időszakot. A 3 éves korig üzemeltetett gyermekek általában nem is emlékeznek a művelet tényére.
A sebészeti kezelés fő célkitűzései
A hiba javítására irányuló műveletek a rekonstrukciós műanyag kategóriájába tartoznak. A sebészeti kezelés fő célja:
1) az üreges testek görbületének kiküszöbölése;
2) a húgycső hiányzó részének kialakulása, szűkület, fisztula nélkül és hajhagymáktól mentes. A formált húgycsőnek növekednie kell a pénisz növekedésével, amikor a gyermek felnő;
3) a húgycső külső nyílásának elhelyezkedése a fej tetején, és hosszanti irányban, hogy a vizelet közvetlen áramlását fröccsenés és szórás nélkül biztosítsa;
4) a kozmetikai hibák maximális megszüntetése a beteg teljes pszichoszociális adaptációjának biztosítása érdekében a társadalomban.
A disztális forma sebészeti kezelése egy szakaszban történik. A kiváló funkcionális és kozmetikai eredmények elérésének valószínűsége meghaladja a 95 százalékot.
A proximális anomáliák kezelése differenciáltabb megközelítést igényel, előnyben részesítjük az egylépéses módszereket.
Betegünk sebészeti kezelésére korszerű sebészeti technikákat, speciális varrási anyagokat, nagyító berendezéseket és mikrokémiai eszközöket használunk. Mindent megteszünk a posztoperatív komplikációk számának minimalizálása érdekében, hogy kiváló funkcionális és kozmetikai eredményt érjünk el.
fórum
Hypospadias fórum - fórumunkban kérdéseket tehet fel, amelyeket érdekel, és ossza meg történeteit más betegekkel.
Következtetések és klinikai ajánlások a kezelésre (Európai Urológia Szövetség)
- az elsődleges korrekció optimális életkora 6-18 (24) hónap;
- A sebészi kezelés fő célja a görbület megszüntetése, megfelelő átmérőjű neuretraszok létrehozása, a hiányzó húgycső kialakítása a fej tetején, minden kozmetikai hiba kiküszöbölésére;
- a műtét utáni szexuális funkció nem csökken;
- a születéskor a proximális hypospadiasisokat meg kell különböztetni a zavart nemi kialakulás patológiájától, amely általában cryptorchidizmussal vagy mikropeniával rendelkezik;
- a hiperpadiák disztális, középső formáiban, miközben fenntartják a húgycsőterületet, egy műanyag cső alakú (incizált lemezt) használunk. A kémcső és a perinealis patológiában az onlay-cső műanyag vagy kétlépcsős működését használják;
- A kórtörténethez szükséges betegek hosszú távú nyomon követése szükséges.
Az N.I. Pirogov (volt orosz Állami Orvostudományi Egyetem)
Orvostudományi jelölt. A dolgozat témája: "A húgycső fisztulájának kezelése szövetmérnöki technikák alkalmazásával."
2015-től az FPK MR RUDN Endoszkópos Urológia Tanszékének egyetemi docense.
hypospadias
A Hypospadias az urogenitális rendszer veleszületett rendellenessége, amelyben a húgycső (húgycső) nyílásának helytelen elrendezése van. A Hypospadias az alsó húgyúti traktus egyik leggyakoribb rendellenessége a férfiaknál (fimózis és metostenózis után), az urológiai patológia általános szerkezetében 1–4%. Nőknél a hypospadiákat ritkán diagnosztizálják.
Okok és kockázati tényezők
A hypospadiasis kialakulásának fő oka a kezdeti epithelium differenciálódási folyamatának megsértése, valamint a húgycső ereszcsatorna bezárása, amely a terhesség 7–14.
A fiúk hiperplaziaszait gyakran kombinálják az urogenitális traktus kialakulásának egyéb rendellenességeivel.
A terhességet egy nőt érintő kockázati tényezők:
- endokrin rendellenességek;
- fertőző betegségek;
- in vitro megtermékenyítéssel;
- bonyolult terhesség (korai toxikózis, nefropátia, veszélyeztetett abortusz);
- bizonyos gyógyszerek szedése;
- alkoholfogyasztás;
- súlyos pszicho-érzelmi zavar;
- ionizáló sugárzásnak.
Ugyanilyen fontos a betegség kialakulásában genetikai hajlam. A hypospadias családok esetét a teljes esetek 10–20% -ában rögzítették. Egyes tanulmányok szerint a vegetáriánus szülőknél fokozott a hypospadiás gyermek kezelésének kockázata, ami a nagy mennyiségű fitoösztrogének táplálékkal való bevétele miatt következik be.
A betegség formái
A húgycső alulfejlődésének mértékétől függően megkülönböztetjük a következő hypospadiasis formákat:
- capitatum;
- a koronát;
- szár;
- herezacskó;
- a comb közötti;
- akkord hypospadiasis („hypospadiasia hypospadiasis nélkül”).
Ezenkívül a patológia három csoportba sorolható:
- elülső (kapitány és koronoid);
- közeg (szár);
- vissza (scrotal és perineal).
A nőknél a Hypospadias két fokozatú:
- A húgycső külső nyílása a hüvely középső vagy alsó részén található, a vizelet nem zavar.
- A húgycső hátsó falának teljes szétválasztása, amely kiterjed a sphincter területre, kialakul a vizelet inkontinencia.
tünetek
A hypospadiasis klinikai képe a betegség formájától függően változik. Gyakori tünet a húgycső disztális részének elmaradása. A férfiaknál rövid rostos zsinór keletkezik, ami a pénisz görbületéhez vezet. A görbület mértéke függ a rostos húr hosszától és a hegszövet sűrűségétől. A hypospadiasisban a fityma fel van osztva, és lefedi a pénisz fejét. A húgycső teste a húgycső disztális részének egy vagy másik részében nem fejlett vagy teljesen hiányzik. Sphincter-károsodás hiányában a vizelet általában jól megmarad.
A leggyakoribb (az esetek 75% -a) és a betegség enyhe formája a kapitált hypospadiák, amelyekben a húgycső külső nyílása kissé a normális alatti tartományban van, szűkíthető (metostenózis), ami urinálási nehézségeket okoz, de a frenulum hiányzik. A betegek péniszének görbülete van, ami a szexuális aktivitás megkezdésével nő.
A betegség koronoid formájának kialakulásával a húgycső külső nyílása a koszorúér-szulusz szintjén helyezkedik el, a vizelési rendellenességek és a pénisz görbülete látható.
A törzs hypospadiasisát a normális hím vizeletképtelenség képtelensége jellemzi, ami a betegeket a hashoz vagy a vizelethez ülve emeli. A pénisz jelentős alakváltozásával rendelkező betegeknél az erekció általában fájdalommal jár. Ebben a formában a szexuális érintkezés lehetséges, azonban ha a húgycső külső nyílása a pénisz alján található, az ejakulátum nem lép be a hüvelybe.
A betegség kóros formája súlyos. A húgycső külső nyílása ebben az esetben kinyílik a sárgarépán, két részre osztva. A pénisz kifejezetten fejletlen és görbületi, ami hasonlít egy hipertrófiai csiklóra, ezért születéskor, a fiúknak, akiknek a krémes hiperplaziassziája van, néha tévednek az adrenogenitális szindrómás lányokkal. A vizelet csak ülő helyzetben lehetséges, a szexuális élet lehetetlen.
A perinealis hypospadiasis kialakulásával a húgycső külső nyílása a herezacskó mögött helyezkedik el. A pénisz hossza nem haladja meg a 9,5 cm-t (kis pénisz). A scrotum hasad, ami hibát okozhat az újszülött nemének meghatározásában. A hypospadiasisok kúp- és perinealis formáit gyakran kombinálják a nyaki hernia, a hidrokele (a herék membránja dropiája), a cryptorchidizmus (alulmaradt herék a scrotumba).
A húrplazmákban szenvedő betegeknél az akkord típusától függően egy rövid, kevéssé fejlett húgycső látható, ami a pénisz görbülését okozza. A húgycső külső nyílása, amíg helyesen van elhelyezve. Az erekció során a pénisz kanyarodik, amelyhez jelentős fájdalom kíséri, és a szexuális közösséget lehetetlenné teszi.
A nők hiperplaziaszait a húgycső külső nyílásának hüvelyi ektopiája jellemzi. A húgycső jelentős lerövidülése az urogenitális traktus fertőző betegségeinek oka és gyakori ismétlődése. A betegek gyakran kialakítják a vulvitis-t, a vulvovaginitist, a cystitist, az urethritiset stb. Emellett előfordulhatnak pszeudohermaphroditizmus vagy hermafroditizmus, amely a pszichológiai problémák okai. A nők összes hypospadiasisát vizelet inkontinencia kísérik.
diagnosztika
A legtöbb esetben a hypospadiasis akkor észlelhető, amikor a gyermeket neonatológus vizsgálja közvetlenül a születés után. Ha a nemi szervek rendellenességei vannak az újszülöttben, ultrahangvizsgálatot végzünk a kismedencei szerveknél, hogy meghatározzák a nemet, és ha ez nem elég, akkor a kariotípus meghatározására használják.
A páciens objektív vizsgálata figyelemmel kíséri a húgycső külső nyílásának lokalizációját, alakját és méretét, a pénisz görbületének jelenlétét.
Mivel a fiúk hypospadiáit gyakran kombinálják az urogenitális traktus kialakulásának egyéb rendellenességeivel, részletes vizsgálatot végzünk (szükség esetén) a mágneses rezonancia tomográfiával, a húgycsövezéssel, az uretroszkópiával, az uroflowmetriával stb.
kezelés
A fiúk hypospadiasisainak kezelésének fő célja a pénisz funkcióinak helyreállítása és a kozmetikai hiba megszüntetése. A betegség leghatékonyabb korai kezelése 1-3 évesen.
A húgycső külső nyílásának elhanyagolható dystopiájával és szűkítésével elég, ha van egy metatomia, vagyis a hússzétvágás, hogy kibővítse azt. Más esetekben a húgycsöveket graftokkal és helyi szárnyakkal végezték. A hypospadiasis működését egy vagy két szakaszban lehet elvégezni (a második szakasz 7-8 éves, amikor a pénisz eléri a bizonyos méretet, és még nincsenek erekciók). Előnyben részesítjük a hypospadiasis egylépéses sebészeti kezelését. A műtét során a pénisz görbületi korrekcióját végzik (megszűnik a szálas adhézió, a pénisz ventrális felületének plasztikai sebészete), a hiányzó húgycsőszakasz és a húgycső normálisan elhelyezkedő külső nyílása rekonstruálódik. A cryptorchidizmus jelenlétében egyidejűleg csökkentjük a herét a herezacskóba. A gyermekkori műtét után a páciens urológusát a pénisz növekedésének befejezéséig figyelemmel kísérik.
A nőknél a hypospadiasisok sebészeti kezelését a patológia teljes formájának kialakulása jelzi. A művelet során a húgycső a húgyhólyag vagy a hüvely falából képződik. Más, kevésbé súlyos esetekben nem szükséges a sebészeti korrekció. A terhességet a hypospadiasisban szenvedő betegeknél az orvos ajánlásaival összhangban kell megtervezni.
Ha a betegnek pszichológiai problémája van, szükség lehet pszichológussal vagy pszichoterapeutával.
Lehetséges komplikációk és következmények
A hiperpadiaziákat bonyolítja a bőr állandó irritációja a húgycső helyén, az urogenitális rendszer fertőző betegségei, a reprodukciós funkció rendellenességei. A műtét negatív hatásai lehetnek húgycső-fisztula, húgycső-szűkület, húgycső-divertikulum, érzékenységvesztés a gél péniszén. Az életminőség csökkenését eredményező szövődmények gyakrabban fordulnak elő a betegség krónikus és perinális formáiban.
kilátás
Időbeli diagnózis és korai kezelés esetén a legtöbb esetben a prognózis kedvező. A korai korrekció lehetővé teszi a pénisz fejlődésének normalizálását és a vizelési folyamatot.
megelőzés
Nincs specifikus a betegség megelőzése. A hypospadiasis nem specifikus megelőzése olyan tényezők kiküszöbölése, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a magzat kialakulását a terhesség alatt.
Szárak hypospadiasisai, okai és kezelése a patológiában
A hiperpadiaria (Q54 - ICD kód 10) a húgycső férfiaknál született rendellenes rendellenes helye. A betegség diagnózisa nem nehéz, de a kezelést korai életkorban kell alkalmazni, hogy megakadályozzák a lehetséges pszichológiai és fiziológiai problémákat. A betegség egyik leggyakoribb formája a szár-hypospadiák. Amit ez az állapot jelent, miért jelenik meg, és hogyan lehet visszaállítani a károsodott funkciókat, tovább vizsgáljuk.
okai
Az anomália törzsformájának etiológiai tényezőjét több évtizede tanulmányozták. Az orvosok egyetértettek abban, hogy a hypospadiasis okai:
- genetikai hajlam;
- génmutációk;
- a terhesség alatt az anyai test hormonális túlfeszültsége;
- in vitro megtermékenyítés;
- ösztrogén alapú fogamzásgátlók alkalmazása;
- az anya rossz szokásai (dohányzás, alkoholfogyasztás);
- környezeti tényezők;
- gyakori terhesség vagy többszörös születés;
- méhen belüli fertőzése.
A patológia akkor jelentkezik, amikor több provokáló tényező együttes hatása van. A húgyúti rendszer lefektetése és fejlődése 8 hetes embrionális fejlődéssel kezdődik. Ebben az időszakban a magzat érzékeny a külső és belső hatásokra.
A szárforma jellemzői
A patológia megnyilvánulása - a húgycső rendellenes elhelyezkedése. A szár-formát az jellemzi, hogy a húgycső nem nyílik meg a hímvessző péniszének közepén, mivel normálisnak kell lennie, de a törzs bármely szakaszában.
Egy újszülött vizsgálata életének első napján határozza meg a hypospadiákat. Egy tapasztalt gyermekorvos-neonatológus megjegyzi, hogy a vizelet áramlása a vizelet során patológiás szögben, és a gyermek függőleges helyzetében irányul. A nemi szervnek görbülete van. Ez különösen nyilvánvaló a korábban nem kezelt felnőttek esetében.
A szárformát a húgycső szigorítása (szűkítése) jellemzi. Ez nemcsak a csatorna kilépésének helyén, hanem annak hosszában is megfigyelhető. A betegség súlyos formái a fiúkban a nemi szervek kialakulásával párosulnak: a nem megfelelően kialakított pénisz hasonlít egy hipertrófiai csiklóra és a scrotumra - a hüvelyre.
Az anomália formái és foka
A húgycső helyétől függően többféle őshimposztiasia létezik:
- disztális-szárú forma - a húgycső külső része közelebb van a koszorúér-csonthoz;
- központi - a csatorna a törzs közepén helyezkedik el;
- a proximális formát a húgycső elhelyezkedése közelíti a herezacskóhoz.
A patológia súlyossága szerint háromféle ős típusú hypospadiasis különböztethető meg.
Az enyhe formát a test enyhe görbülete kíséri, vagy hiányzik. A koszorúér-forma jellemzője. Mérsékelt súlyosságú, jelentős görbület, kötelező műtéti beavatkozást igényel a csatorna proximális elhelyezkedésével kombinálva. Ez kombinálódik a vesék, a húgyhólyag más patológiáival.
Az anomália komplex formáját az jellemzi, hogy a húgycső szinte a perineumban helyezkedik el. A pénisz kifejezett görbületét hypoplasia követi.
Egyidejű betegségek
A hippospadiák külön betegségként vagy más patológia tüneteként léteznek. Párhuzamos fejlesztés:
- a szív és az erek patológiái;
- vesebetegség;
- egy másik hely genetikai rendellenességei;
- a patkányrégióban lévő sérv;
- a végbélnyílás atresia (hiánya vagy fúziója);
- cryptorchidizmus (nem keltett herék a scrotumban).
Vannak olyan esetek, amikor a nemi nemek a születéskor a nemi szervek vizuális változásai miatt születnek. Egy fiú betegséggel téved a lánygal.
Diagnosztikai intézkedések
A vizuális ellenőrzés nem elég a diagnózis tisztázásához. Az anomáliát további kutatási módszerek megerősítik:
- A vizeletrendszer ultrahangja határozza meg a vesék, a hólyag egyidejű kórképeinek jelenlétét. Az orvos megvizsgálja a szervek funkcionális jellemzőit, a húgycső hosszát és az átjárhatóságát.
- Az urográfia a szervek szerkezetének meghatározására szolgál. Kontrasztanyagot fecskendeznek be a vénába, amelynek „utazását” a testben röntgenberendezés vezérli.
- A cisztouretrográfiát úgy végezzük, hogy a kontrasztot közvetlenül a húgyhólyagba fecskendezik egy vékony katéter segítségével. A húgyhólyag feltöltése és az anyag kiválasztása a húgycsövön keresztül röntgensugárra van rögzítve.
- Ritkán számított vagy mágneses rezonanciás képalkotással (az árnyalatok tisztázása).
- A kromoszómák halmazának meghatározására genetikai elemzéseket végzünk. Súlyos őshimposztiás formákban megadhatja a gyermek nemét.
Miért van szükség műtétre?
A szexuális szerv funkcióinak helyreállítása és esztétikai megjelenésének korrekciója sebészeti beavatkozással történik. Kívánatos, hogy a műveletet korán (legfeljebb 2 év) végezzük, mivel a komplikációk kockázata az életkorral nő. A baba növekszik, és a vizelési folyamat egyre nehezebbé válik. Szükséges az ülőhely elfoglalása, ami a komplexek kialakulását okozza.
A szárak hypospadiasisai meddőséget, krónikus neurózist, nemi közösülésben való részvételt okoznak.
A legjobb megoldás a korai életkori állapot javítása. A gyermek nem tudja, hogy mi történik a nemi szerveivel, és a posztoperatív időszakban a helyreállítás nem emlékszik.
A beavatkozás célja
A húgycső rekonstrukciója műanyag pénisz használatával - egy olyan művelet, amely az anomália szár-formájával történik. A sebészek visszaállítják az orgona formáját, megszüntetik a cavernous testek görbületét, "hozzáadják" a húgycső szükséges részét, a húgycső normális funkcionális állapotban vannak.
Ha lehetséges, a műveletet egy szakaszban végezzük. Az orvostudomány innovációi lehetővé teszik a kiváló minőségű varratok, szerszámok és berendezések használatát. Az érzéstelenítéshez használja az anesztézia kombinált módszereit. Az érzéstelenítés és a helyi érzéstelenítés kombinációja csökkenti az idegrendszer terhelését.
A törzs hypospadiasisával végzett műveletek
A sebészek számos technikát alkalmaznak a pénisz és a húgycső alakjának és működésének helyreállítására.
A művelet típusa
A betegség formája, amelyben a beavatkozást alkalmazzák
Rövid működés
Műanyag szárny a lábon
A beavatkozás típusának megválasztása a kezelő sebészrel történik. A manipuláció után néhány napig ajánlott az ágy pihenését megfigyelni.
A vizelési folyamat a csatornába helyezett katéter segítségével történik. Normál szövetjavítást biztosít, adhézió megelőzés. Minden nap a katétert és a húgyhólyagot fertőtlenítő oldatokkal mossuk, és szükség esetén antibiotikumokat adunk be. A katétert háromnaponta cserélik.
Postoperatív szövődmények hiányában a húgycső több hétig gyógyul.
Lehetséges posztoperatív szövődmények
Az anomália korrekcióját követően a korai és késői szövődmények kialakulása lehetséges:
- Metostenózis - a csatorna lumen szűkülése;
- húgycső diverticulum - kis csatornák kialakulása a csatorna mentén;
- fisztula képződés;
- cicatricialis szövődmények, amelyek szerv deformitást okoznak;
- a haj növekedése a csatornában, a papírtartalmú szövetek műanyagainak használata esetén.
Lehetőség van a komplikációk megelőzésére rendszeres megelőző vizsgálatokkal egy orvosi intézményben. Korábban a probléma meghatározása lehetővé teszi a kezelés és a patológia megszüntetését, és nem teszi lehetővé a következő műveleteket.
Kábítószer-kezelés
Az őshimposztikák kezelése összetett esemény. Az etiotrop terápia magában foglalja a hím hormonális szerek (tesztoszteron és más szteroidok) alkalmazását. Ezt a hormonok összehangolására használják. A hormonok nem tekinthetők a választás kezelésének, mert nem képesek megszüntetni az anomália okát. Inkább egy támogatás.
A fájdalmat a műtét utáni fájdalom enyhítésére használják fájdalomcsillapítók (Ketalong, Renalgan) és gyulladáscsökkentő nem-szteroid gyógyszerek (Movalis, Diclofenac, Dikloberl). A fertőzés valószínűségének csökkentése érdekében a gyermekeket antibakteriális szerekkel kezelik. Az alábbi antibiotikum-csoportokat használják:
- cefalosporinok (ceftriaxon, cefalexin);
- makrolidok (eritromicin, klaritromicin, rovamicin);
- penicillinek (Ampioks, Ampicillin, Augmentin).
A rendellenességek megelőzése
A magzatban a hypospadiasis kialakulásának megelőzését a várandós anyjának kell kezelnie. A terhességi tervezés során teljes körű vizsgálatot végzünk annak érdekében, hogy kizárjuk az anomáliát okozó fertőzések jelenlétét. Ezek közé tartozik a toxoplazmózis, a herpesz, a rubeola, a szifilisz, a citomegalovírus és a HIV-fertőzés.
A magas szintű radioaktív sugárzással rendelkező zónában való tartózkodás a gyermek viselésének idejére történő lakóhelyváltást igényel.
Szükséges az élelmiszerekkel való érintkezés korlátozása, beleértve a zavarokat, a háztartási cikkeket, a rossz minőségű parfümöket, a hajlakkot. A mosogató edényeket, a bútorfelületeket védőkesztyűkben kell elvégezni, megakadályozva a tisztítószerekkel és a polírozókkal való érintkezést.
A patológia kialakulásának kockázata csökkenthető a dohányzás és az alkoholfogyasztás elhagyásával. Egy kényelmes pszichológiai klíma szintén fontos szerepet játszik a hypospadiasis megelőzésében.
A patológia megelőzése megmenti a babát a negatív következményektől és megőrzi a szülők idegrendszerének egészségét.