Egy ritka hiperplaziasztiás formát (nem több, mint 5-8%) jellemez a pénisz üreges testének görbülete a húgycső külső nyílásának ectopiája (elmozdulása) hiányában a törzsön vagy a scrotumon. A húrplazmákban akkord formájában a húgycső külső nyílása a fej tetején marad a szokásos helyen, vagy a koszorúérben. A fityma a hátsó felület mögött található, a hypospadiasisban szenvedő betegek „kapucnis” jellegzetességei formájában, azonban a húrplazmákban szenvedő gyermekek 40% -ában akkord formájában a fityma normál formájú lehet, és teljesen lefedi a fejét. A diagnózist egy teljes körű erekció során állapítják meg, amely a szorongó testek tömör kitöltésével történik. Mivel az orvosnak nehéz a teljes felállítás idején vizsgálni a gyermeket, nem mindig lehetséges a diagnózist időben elvégezni. A gyermek szülei képeket készítenek az erekció idején. Ez a fiziológiai állapot (erekció) leggyakrabban gyermekkorban fordul elő közvetlenül a húgyhólyag-túlcsordulás idején ébredés után, a vizelés előtt. A képet szigorúan oldalirányú vetítéssel kell meghatározni, hogy meghatározzuk a tag normális helyzetétől való eltérésének mértékét, hogy meghatározzuk a hullámos testek alakváltozásának mértékét.

A pénisz görbületének több fő oka van.

1. Ez a kötőszövetszálak a pénisz elülső (ventrális) és oldalsó felületén.
2. Az üreges testek (akkord) közötti cicatriciális kötőszövet egy patológiásan módosított húgyszövet.
3. Maga a húgycső 40% -ában a húrplazmákkal rendelkező gyermekek 40% -a perverz a deformáció helyén (a distalis szakaszban), és egy vékony, sűrű film képviseli. Általában a húgycső jól nyújtható és messze van, húsos falú, kifejlett (különösen felnőtt férfiaknál) paraurethrális szivacsos szövet. A húgycső ez az ördögi rész deformációt okozhat.

Számos módja van a cavernous testek veleszületett deformitásának korrigálására a hiperplaziasziók során akkord formájában. Az egyik módszer magában foglalja az összes cicatricial zsinór szétválasztását és a húgycső teljes lógó szakaszának kiterjedt mozgósítását.

A húgycső súlyos alakváltozása és jelentős lerövidülése esetén az üreges testek üreges testének egyenesen történő kiegyenesítésének módszerét alkalmazzuk. Ehhez a maximális görbületi zónában hajtson végre egy H-alakú bemetszést, mozgósítsa az üreges testet, hogy elérje a teljes kiegyenesítő tagot. Az üreges test felszínének hibája a fityma belső lapjának szabad szeleppel van borítva (oltás). A műtét során a húgycsövet is meg kell hosszabbítani. Ezt úgy végezhetjük, hogy a fityma bőre tubularizált lapjáról egy betétet alakítunk ki az érrendszeren. A húgycső hosszának kiküszöbölése lehetővé teszi, hogy az erekció során szabadon nyúljon, olyan esetekben, amikor nincs műanyag (a fityma kivágva), a húgycső hosszának növekedése fokozatos műveletekkel érhető el. Az urethralis terület hosszának növelése az első lépés, hogy az arc vagy az ajkak nyálkahártyájának szabad szárnyát implantáljuk. Ugyanakkor a seb 8-12 hónapig nyitva marad. (hasonló a Brack proximális hypospadiasis kezeléséhez). A következő szakaszban a hegesedés jeleit mutató húgycsőterület csővé alakul és belsejébe merül.

1. ábra Egy gyermek, akinek a hímvesszője a hímvessző formája, a penis enyhe deformációjával. A deformitás megszüntette a húgycső mozgását.

A chord típusú hypospadiasisok sebészeti kezelésének módja fiúkban

A találmány tárgya gyógyszer, nevezetesen gyermekkori urológia. A pénisz ventrális felületének hosszanti irányban történő vágása. A húgycső a húgycső felfüggesztett szakaszánál, anélkül, hogy metszi, szétosztja. Kivágott csatlakozó akkord. Hajtsa végre az üreges testek albuminját a ventrális felület mentén. A pénisz dorzális felületén egy lapka van kialakítva a bázis tartományában. Mozgassa a fedelet a pénisz ventrális felületén. A fehérjehéjat a hátsó felület mentén lezárjuk. Zárja le a maradék bőrhibát a ventrális felületen, háromszög alakú beálló lapokkal. A módszer lehetővé teszi az akkord megbízható megosztását, a pénisz teljes kiegyenesítését és a szövődmények számának csökkentését. 8 beteg.

A találmány tárgya gyógyszer, nevezetesen gyermekkori urológia, és alkalmazható hypospadiasis, például akkordok kezelésére.

Ezt a patológiát deformáció, a pénisz görbülete jellemzi a ventrális felület mentén. A húgycső külsõ nyílása ebben a hibában normális helyzetben van - a hímvessző péniszén. A hypospadiasis a húgycső közös rendellenességeit jelenti, átlagosan 1: 200 fiú. A chord típusú hypospadiák kevésbé gyakori - 1: 2000 fiú. A sebészek iránti érdeklődés a hypospadiasis iránt még ma is változatlan marad, folyamatosan új módszereket kínálva, amelyek nyilvánvalóan a kezelés eredményével való elégedetlenséget jelzik. Jelenleg több mint egy tucatnyi módja van annak, hogy megszüntessük a pénisz deformitását akkord típusú hypospadiasisok során. A terepi operatív komplikációk viszonylag magas aránya (15-30%) jelzi ennek a patológiának a kezelését és számos technikának a tökéletlenségét. Az akkord típusú hypospadiasis kezelés egyes módszerei közötti különbség a pénisz deformációjának kiküszöbölésére épül.

A hazai sebészek körében gyakori az akkord típusú hypospadiák kezelésének taktikája, amely kezdetben a pénisz kiegyenesítését a húgycső metszéspontjával, a kötőszövet hegekövének kivágásával és egy kettős uretrocaneosztóma kialakulásával. Ezután a húgycső plasztikai sebészetének szakaszai (Lopatkin H. A., Pugachev AG Pediatric urology. Manual.- M.: Medicine, 1986, C. 217-242).

A pénisz kiegyenesítését leggyakrabban N.E. Savchenko az első szakasz. Ezt követi a húgycső helyreállítása a Dupley-módszer szerint egy szakaszban, vagy egy megbízhatóbb, kétlépcsős Cecil-művelet végrehajtása (amikor a herpeszhártya műanyag tagja alakul ki a húgycső-plasztikai sebészet során, majd a penostorális anasztomózist a következő szakaszra osztják).

Ennek a lépésnek a hátránya azonban nagyszámú művelet (három egymást követő sebészeti beavatkozás) és a kezelés jelentős időtartama (legfeljebb két év).

A W. Hardy Hendren típusú akkordok hiperplaziainak kezelésére szolgáló egylépcsős módszert alkalmazzuk prototípusként (Chordee a hypospadiasisnál. Tapasztalat 33 eset. W. Hardy Hendren, J. Urology 1992, v. 147 (1), 107-109). E módszer szerint a bőrt a ventrális felületen vágják át, a húgycső a középső harmadban elkülönül, majd kereszteződik, a hegekeret kivágásra kerül, és a húgycső hibája visszaállítható a fityma belső lapjának nyílásából. Ehhez a fityma belső lapján vágja le a húgycső hibájának hosszával megegyező lapot, amely a húgycső áthidalása és a kötőszöveti akkord kivágása után következett be, és a szárny szélessége megegyezik a kor uretális katéter négy méretével. Ezután egy fedelet izolálunk annak érdekében, hogy a lehető legnagyobb mértékben megtartsuk a vérellátását, és a vaszkuláris szájüreg táplálását jelentős hosszúságra mozgatják, lehetővé téve, hogy a szárny a pénisz ventrális felületére kerüljön. A következő lépés a proximális húgycső anasztomosisának kialakítása, a fityma bőrének behelyezése és az elmozdult csappantyú anasztomosisának a disztális húgycsővel történő behelyezése. A ventrális felületen lévő bőrhibát a fityma külső lapja fedi.

Ennek az egylépéses technikának a hátránya azonban a húgycső metszéspontjával kapcsolatos gyakori szövődmények. Megfigyelték a húgycső fisztuláit (legfeljebb 12–25%) és az anasztomosis zóna szteroidjait (15–20%), melyet a lapka iszkémia okoz, jelentős elszigeteltsége és mozgása következtében, és ennek következtében a húgycső anasztomosisának meghibásodása (keresztirányú nyálkahártya előremegéses flar javításra). izolált chordee hypospadiasis nélkül: 350 eset tapasztalat. Sauvage P., Becmeur F., J. Pediatr. Surg. 1993 Mar., 28 (3), 435-8. E komplikációk kiküszöböléséhez ismételt műveletekre van szükség, a fisztulát varrjuk, a húgycső szűkületét a posztoperatív periódusban hosszabb ideig kell tartani.

A találmány célja az akkord típusú hypospadiák sebészeti kezelésére szolgáló hatékony módszer és a posztoperatív szövődmények számának csökkentése.

A találmány lényege, hogy az akkord típusú hiperpadiák sebészeti kezelésére szolgáló eljárásban, beleértve a pénisz ventrális felülete bőrének szétválasztását, a húgycső elosztását, a kötőszöveti akkord kivágását a hiba későbbi lezárásával, a húgycső az egész húgycső mentén egymástól elválasztva, a hegek kivágása után elválik egymástól. az akkordok a ventrális felületek mentén elhelyezkedő üreges testek albumin membránján bemetszéseket képeznek, és a bordák területén a farkas hátsó felületén egy szárnyat képeznek Bani, és mozgassa azt a ventrális felülete a tag sbarivayut tunica albuginea a dorcalnoy felszíni és zárja a fennmaradó bőrt hiba a ventrális felszínen a számláló háromszög alakú füleket.

A találmány alkalmazása lehetővé teszi a következő technikai eredmény elérését. Az akkord típusú hypospadiák kezelésére javasolt módszerben a húgycső nem kereszteződik, hanem a lumbális húgycsövön keresztül elválik a cavernous testektől, és egyenletesen elosztja a pénisz teljes hosszában, ami a legtöbb esetben elegendő a pénisz teljes kiegyenesítéséhez. Ez a taktika lehetővé teszi, hogy kiküszöbölje a húgycső és a húgycső stenosis fistuláinak kialakulását. A szerzők által a mesterséges erekció megteremtésével történő deformáció megszüntetésének intraoperatív ellenőrzésére alkalmazott módszer lehetővé teszi, hogy megbízhatóan kiválassza az akkordot és elérje a pénisz teljes kiegyenesítését.

A szerzők a görbe felszínén, a hosszirányú keresztirányban, a maximális görbületi zónában a ventrális felületek mentén levő hullámtestek szétválasztását javasolják, ami csökkenti a tunika hiányát a ventrális felületen és kiküszöböli az üreges testek alakváltozását anélkül, hogy idővel jelentős károkat okozna.

Az albugin keresztmetszetben való rögzítése a penis dorzális felületén mentén lehetővé teszi a ventrális deformitással ellentétben (a hiperkorrekció egy eleme a dorzális irányú enyhe görbület formájában). A pénisz alján lévő bőrszárny, amely a hátsó felszínről a ventrálisra mozdul, növeli a bőrellátást, hogy fedezze a ventrális felületen a sérülést a pénisz kiegyenesítése után, emellett a hátoldalon keletkező bőrhiány mozgása után lehetővé teszi a fityma részleges simítását, ami Ez a folt formája túlzottan kifejezett.

Az ellenháromszögű szárnyak szerzői által alkalmazott módszer a maradék bőrhiba varrására a pénisz ventrális felszínén lehetővé teszi a bőr széleinek szöveti feszültségének kiküszöbölését és megakadályozza a durva posztoperatív hegek kialakulását a varratok zigzagvonalából és a pénisz másodlagos görbületéből adódóan.

A technikai eredményt azért érik el, hogy a szerzők megtagadták a húgycső keresztezését a függő részleg kiválasztása érdekében. A húr óvatos kivágása a pénisz mesterséges erekciójának ellenőrzése mellett, és a tunica ezt követő szétszerelése hosszirányú keresztirányban, kombinálva a tunika redőnyeivel a dorzális felületen, lehetővé teszi a pénisz helyes fiziológiai helyzetének felvételét. A bőrszárny áthelyezése a hátsó felszínről a ventrálisra és a hiba varrása a háromszög alakú nyílások módszerével lehetővé teszi, hogy fedezze a hibát a szövet nyújtása nélkül, és megelőzze a hegesedést a posztoperatív időszakban, és így elkerülje a pénisz másodlagos deformációját.

A módszer a következő (1-8. Ábra). A sebészeti beavatkozást minden maszk altatás alatt végezzük. A gyermek helyzete a hátán, a fenék alatt görgővel. A katétert a páciens életkorának megfelelő húgycsőbe helyezzük. Ahhoz, hogy megakadályozzák a pénisz üreges testének aktív vérzését, a pénisz alapjára szorító mandzsettát alkalmazunk. A pénisz deformálódásának mértékét a sóoldat üreges testébe való injektálással határozzuk meg. A folyadékot egy pillangóba fecskendezik, vékony tűket használnak, a dorzális felületen vcol keletkezik (1. ábra).

A művelet a pénisz bőrének hosszirányú szétválasztásával kezdődik a ventrális felület mentén, kissé eltolva a középvonaltól, ahol a húgycső áthalad annak érdekében, hogy megakadályozza a károsodást. Ezután a bőrt úgy bocsátjuk ki, hogy a húgycsövet jól lehessen mozgatni a lógó szakaszon. A művelet legnehezebb szakasza a húgycső elválasztása a mindkét oldalon körülvevő üreges testektől. A sóoldattal történő hidrolízis lehetővé teszi, hogy ezt a lépést biztonságosan végezze. A legtöbb esetben a mozgás után a húgycső hossza elegendő a pénisz görbületének kiküszöböléséhez, és a metszéspontja nem szükséges. A deformitás fő oka a cicatricial kötőszövet jelenléte a ventrális felület és a bőrhiány mentén.

A kötőszövet rétegekbe hasítjuk, fokozatosan közelítve a hullámos testekhez a tunika teljes ventrális felületén. Ezután hajtsa végre a tunica albugum hosszirányú keresztirányú szétválasztását mindkét üreges test ventrális felületén egy kockás mintával. A bemetszések hossza a páciens korától függően 5 és 15 mm között változott, összesen 6-8 bemetszést alkalmaztak (2. ábra). Ezek a vágások megszüntetik a deformációt anélkül, hogy megzavarnák a tunika csontvázfunkcióját. A ventrális felület bőrproblémájának jelentős része fedezi a pénisz aljától a hátulsó felszínen levő elmozdult bőrszárnyat a pénisz ventrális felületére. Ehhez egy kör alakú bőrmetszést készítünk, 2-3 cm távolságra a pénisz alapjától, és egy félkör alakú bőrmetszést a pénisz hátsó felületén az alaprészben (3. ábra), majd a szárnyat elválasztjuk a barlangtestektől és a dorzálisból a ventrális felületre mozgatjuk a pénisz félköríves metszéssel (3. ábra).

A sebet a közeledő háromszög alakú szárnyak technikájával varrjuk. Ehhez a bőrön 5-10 mm hosszú keresztirányú bemetszéseket készítenek, és a sarokszárnyak össze vannak összerakva, és váltakozva kiálló részeik a hibahelyekbe kerülnek (4-5. Ábra). A művelet utolsó szakasza a hullámos testek dorzális felülete mentén domború hajtások létrehozása (6-8. Ábra). Ehhez a pénisz disztális harmadában, a dorzális felület mentén, a bőr keresztirányú bemetszését, a pénisz fehérje membránját izoláljuk, és három vagy négy öltéssel 20 mm-re helyezzük a hosszirányban. Amikor a varrót meghúzzák, az albumin hajtogatását keresztirányban állítják elő. A bőr bemetszését egészíti ki a fityma túlzott összecsukásának kivágása a fejrészben, amelynek húsos szövete gyakran a fej görbületének illúzióját okozza.

A művelet véget vet a körkörös kötszer glicerinnel történő bevezetésével, amelynek hemosztatikus hatása van a korai posztoperatív időszakban, továbbá gátolja a szöveti ödéma növekedését és a varratok behatolását. A glicerin azonban jó fertőtlenítőszer, a kötszer alatt lévő seb nem gyullad ki, a varratok nem borítják a kéregeket. Ezért úgy gondoljuk, hogy a kör alakú kötszerek glicerinnel ideálisak a hypospadiasis betegek posztoperatív kezelésére. A húgycső katétert megszakított varratokkal rögzítik a kötéshez. Vegye ki a katétert 3-5 napig.

A késői posztoperatív időszakban a hímvessző hosszútávú rögzítését a görgőn keresztül az elülső hasi falon ragasztószalag segítségével vizsgáljuk, és a posztoperatív hegterületen anti-rubic fizioterápiás kurzusokat (elektroforézis lidazával, ranidazával, hidrokortizonnal) végzünk.

Klinikai példa. Alekszej V., 5 éves korában a klinikán 1996/05/05-ben került felvételre, akkord típusú hypospadiasis diagnózisával. 05.23.96 a javasolt módszer szerint egy maszk-érzéstelenítés alatt egy műveletet hajtottak végre a páciens hátsó részén, a fenék alatt lévő hengerrel.

A művelet egy húgycső katéter telepítésével kezdődött. A ventrális felület mentén egy hosszirányú metszetet készítünk, a hidropreparációs eljárás alkalmazásával, nagyon óvatosan, a fal károsodásának megakadályozása érdekében a cavernous testek húgycsője a függő szakasz teljes hosszában elválik. Ezután a hím akkordot a pénisz ventrális felülete mentén rétegezték ki, hogy ellenőrizzék a pénisz kiegyenesedését, fiziológiás sóoldatot fecskendeztek be a baromfi testekbe, és mesterséges erekció jött létre. A mobilizált húgycső hossza elegendő volt, nem volt szükség a metszéspontra. További korrekcióhoz öt hosszirányú keresztirányú bemetszést osztottunk szét a ventrális felületen, majd ezt követően a cavernous testeket simítottuk. (Egy kör alakú gumi mandzsetta kerül alkalmazásra a pénisz aljára, hogy megakadályozzák a cavernous testek vérzését). A pénisz helyes pozíciójának biztosítása érdekében a pénisz disztális harmadában egy vágást hajtunk végre a hátsó felület mentén a preputális zsák felett. A fehérje bevonatot elkülönítettük, és három hosszanti varratot csatoltunk nylonnal, majd a varratok meghúzása után a keresztirányban kialakult hajtások és a pénisz enyhe hajlítása a hátsó síkban. A hipertrófiai fityma bőrének egy részét kivágjuk. A pénisz alapja köré kör alakú és félkör alakú metszésekkel alakítottak ki egy szárnyat, amelyek egymástól elválasztottak és a hátsó részből a ventrális felületre helyezkedtek el. Mobilizált és kozmetikailag csonkított szélei. A ventrális felületen fennmaradó bőrhibát a háromszög alakú nyílászárók technikájával varrjuk. A műveletet egy körkörös, glicerinnel történő öntettel egészítik ki.

A posztoperatív időszak szokatlan volt, komplikációk nélkül. A húgycső katéterét a 3. napon eltávolítottuk. A kötést a 6. napon eltávolítottuk, a varratokat fokozatosan eltávolítottuk a 7-9. Napon. 2 hónapig egy görgővel ellátott korrekciós ragasztószalagot alkalmaztak. A terápiás terápia kétszer lefolytatása.

A kontroll vizsgálat után 6 és 12 hónap után. nincs deformáció. A posztoperatív heg puha, széles folyammal szabadon vizelve. Az eredmény jónak tekinthető.

A klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a javasolt módszer a hypospadiasis kezelésére két vagy háromszor csökkenti a műveletek számát, mivel a műveletet egy lépésben végezzük. Ráadásul a szövődmények száma, mint például a húgycső stenosis vagy a vizelet fistula, jelentősen csökkent. Mindezek a jó és kozmetikai eredmények lehetővé teszik számunkra, hogy ezt a működési módot választjuk a hiperpadiák, például akkordok kezelésére.

Az akkord típusú hypospadiák sebészeti kezelésének módja, beleértve a pénisz ventrális felülete bőrének szétválasztását, a húgycső kiválasztását, a cicatriciális akkord kivágását, majd a hiba lezárását, azzal jellemezve, hogy a húgycső a metszéspontja mentén a függő húgycső mentén van elválasztva; az üreges testek a ventrális felület mentén, a fenék dorzális felületén egy lapot képeznek, és a ventralis régióban mozognak lécezésre felületi elem sbarivayut tunica albuginea a dorzális felszínén, és zárja a fennmaradó bőrt hiba a ventrális felszínen a számláló háromszög alakú füleket.

hypospadias

A hiperplazma a fiúknál a húgycső leggyakoribb rendellenessége. Különböző szerzők szerint az elmúlt 40 évben az újszülötteknél a patológia jelentős növekedését figyelték meg. Ha a 80-as években a gyermek születésének gyakorisága 1: 500 újszülött volt, most a patológia 1: 125-150 gyermek gyakorisággal fordul elő.

A Hypospadiasákra jellemző a súlyos tünetek.

• a húgycső külső nyílása (meath) nem nyílik meg a hímvessző péniszének tetején, hanem a proximálisan (a perineum felé) elmozdul. Ennek eredményeként a meath a fejben, a koszorúérben, a pénisz tengelyében, scrotumban vagy perineumban helyezkedik el.
• szinte mindig a cavernous testek görbülete nagyobb vagy kisebb mértékben van. A görbület mértékét erekció vagy műtét során határozzák meg, amikor „mesterséges erekció” vizsgálatot végeznek.
• a fityma diszpláziája - a fityma fel van osztva, a pénisz tetején, "kapucnis" formában lógva.

okok

A hypospadiasis előfordulásához vezető összes ok nem teljesen ismert. Megállapítást nyert, hogy az ökológiai helyzet, a gének pontmutációi, a zavaró táplálékot fogyasztó élelmiszerek: androgén elpusztítók és androgén helyettesítők, amelyek megváltoztatják a magzat hormonális állapotát úgy, hogy a padló kialakulása zavart, vezető szerepet játszik a betegségben szenvedők számának növelésében. Jelenleg a fungicidek, ftalátok, peszticidek és herbicidek, amelyek többsége jelen van a mindennapi életünkben, a zavarókra utalnak. Gyakran előfordulhat, hogy a patológia kialakulása az anya számára előírt hormonterápiából eredhet, ha a vetélés veszélyeztetett, vagy a hormonális fogamzásgátlás a tervezett terhesség előtt 12 hónapnál rövidebb. Az in vitro műtrágyázás során meglehetősen magas a hypospadiasisos fiú születésének kockázata, mivel a terhesség kezelése során női nemi hormonokat alkalmaznak, amelyek hátrányosan befolyásolják a gyermek nemi szerveinek fejlődését. Az örökletes tényezők szintén fontos szerepet játszanak. Számos generációban vannak ilyen diagnózisú gyermekek születése.

Egyidejű kórkép

Hypospadiasis gyakran más rendellenességek :. Lágyéksérv, cryptorchidism, hydronephrosis, vesicoureteralis reflux, mielominingotsele, urogenitális szinusz, stb Ezért minden gyermek azonosítani kapcsolódó patológia a húgyúti rendszer szükséges a műtét előtt ajánlott ultrahang a vesék és a húgyhólyag. Hidronfrózis vagy vesicoureteralis reflux jelenlétében az első szakasz a felső vagy alsó húgyutak patológiájának korrekciója, majd a hypospadiasis sebészeti kezelése.

Proximalis hypospadiasis

A proximális formájú, mikropéniai vagy nem tapintható herékkel rendelkező betegeknél a kezeléshez differenciált megközelítést igényelnek. Ilyen gyerekek kérhetik az endokrinológus, a genetika, a kariotípus meghatározására szolgáló további vizsgálati módszereket, hogy kizárják a nemi patológiát.

A hypospadiasis formái:

• bunkós fejecskében végződő
• a korona
• szár
• herezacskó
• a comb
• Hypospadiasia vagy hippopatiaia nélküli hypospadiasis.

Hypospadias capitate - a húgycső külső nyílása kissé közelebb helyezkedik el a gége péniszének csúcsához a koronális szuszpenzióhoz. A fityma általában dysplased. A pénisz enyhe ventrális görbülete van. A panaszok a húgycső külső nyílásának szűkítése, egy vékony vizeletáram, a pénisz megjelenésének változása.

Koronária hypospadiasis - ebben a kórképben a húgycső külső nyílása a koszorúér-sólyom régiójában található. A fityma a dorzális felületen "motorháztető" formájában van elhelyezve. Megjegyezzük a ventrális görbületet. Panaszok a szűk nyílt nyíláshoz. A húzás során a sugárirány a szájrúd felé irányul. A kapitolát és a koszorúér-hypospadiasis elülső anomáliák.

Szárak hypospadiasisai - a húgycső külső nyílása a törzs különböző szintjein található. A pénisznek kifejezettebb görbülete van, a fúvóka lefelé irányul. Ahhoz, hogy felálljon, meg kell húzni a péniszet a gyomorba. A szár a középső formákra utal.

Scrotal hypospadias vagy scrotal - a hátlapokra utal. A húgycső külső nyílása a sárgarépában, vagy a penész és a pénisz tengelyének határán helyezkedik el. A cavernous testek ventrális görbülete vagy a pénisz átültetése. A vizelet csak a női típusú üléseken lehetséges. A külső nemi szervek hasonlítanak a nagy létszámra és a kibővített csiklóra. A legtöbb esetben szükség van egy endokrinológussal való konzultációra.

Perinealis hypospadiasis - ezzel az anomáliával a húgycső külső nyílása megnyílik a perineumon, a cavernous test jelentősen ívelt, a scrotum megoszlik, a női típusú vizelet. A külső nemi szervek vegyes szerkezetűek. Elég gyakran szükséges az endokrinológussal, a genetikával való konzultáció.

Akkord típusú hypospadiasis Ebben a patológiában a húgycső külső nyílása a fej tetején helyezkedik el, de a pénisz görbülete változó súlyosságú. A görbület csak a ventralis felszínen a bőr dysplasia miatt, a bőrdysplázia és a húgycső mentén lévő kötőszövetszálak, a húgycső alulfejlődésének köszönhető.

A kezelésről részletesen ismertetjük a hypospadiasis oldal sebészeti kezelését.

A kezelés optimális életkora 6-18 hónap a gyermek életében. Ebben a korban a gyerekek sokkal könnyebben elviselik a műtétet és a posztoperatív időszakot. A 3 éves korig üzemeltetett gyermekek általában nem is emlékeznek a művelet tényére.

A sebészeti kezelés fő célkitűzései

A hiba javítására irányuló műveletek a rekonstrukciós műanyag kategóriájába tartoznak. A sebészeti kezelés fő célja:

1) az üreges testek görbületének kiküszöbölése;

2) a húgycső hiányzó részének kialakulása, szűkület, fisztula nélkül és hajhagymáktól mentes. A formált húgycsőnek növekednie kell a pénisz növekedésével, amikor a gyermek felnő;

3) a húgycső külső nyílásának elhelyezkedése a fej tetején, és hosszanti irányban, hogy a vizelet közvetlen áramlását fröccsenés és szórás nélkül biztosítsa;

4) a kozmetikai hibák maximális megszüntetése a beteg teljes pszichoszociális adaptációjának biztosítása érdekében a társadalomban.

A disztális forma sebészeti kezelése egy szakaszban történik. A kiváló funkcionális és kozmetikai eredmények elérésének valószínűsége meghaladja a 95 százalékot.

A proximális anomáliák kezelése differenciáltabb megközelítést igényel, előnyben részesítjük az egylépéses módszereket.

Betegünk sebészeti kezelésére korszerű sebészeti technikákat, speciális varrási anyagokat, nagyító berendezéseket és mikrokémiai eszközöket használunk. Mindent megteszünk a posztoperatív komplikációk számának minimalizálása érdekében, hogy kiváló funkcionális és kozmetikai eredményt érjünk el.

fórum

Hypospadias fórum - fórumunkban kérdéseket tehet fel, amelyeket érdekel, és ossza meg történeteit más betegekkel.

Következtetések és klinikai ajánlások a kezelésre (Európai Urológia Szövetség)

• az elsődleges korrekció optimális életkora 6-18 (24) hónap;
• A sebészi kezelés fő célja a görbület megszüntetése, megfelelő átmérőjű neuretraszok létrehozása, a hiányzó húgycső kialakítása a fej tetején, minden kozmetikai hiba kiküszöbölésére;
• a műtét utáni szexuális funkció nem csökken;
• a születéskor a proximális hypospadiasisokat meg kell különböztetni a zavart nemi kialakulás patológiájától, amely általában cryptorchidizmussal vagy mikropeniával rendelkezik;
• a hiperpadiák disztális, középső formáiban, miközben fenntartják a húgycsőterületet, egy műanyag cső alakú (incizált lemezt) használunk. A kémcső és a perinealis patológiában az onlay-cső műanyag vagy kétlépcsős működését használják;
• A kórtörténethez szükséges betegek hosszú távú nyomon követése szükséges.

Az N.I. Pirogov (volt orosz Állami Orvostudományi Egyetem)

Orvostudományi jelölt. A dolgozat témája: "A húgycső fisztulájának kezelése szövetmérnöki technikák alkalmazásával."
2015-től az FPK MR RUDN Endoszkópos Urológia Tanszékének egyetemi docense.

Hypospadias a fiúkban: hogyan lehet megmenteni a gyereket egy szörnyű betegségből

A Hypospadias meglehetősen gyakori fejlődési rendellenesség, amelyben a húgycsatorna nyílása helytelenül található.

A betegség az embriófejlődés korai szakaszában jelentkezik.

A modern plasztikai sebészet eredményei lehetővé teszik az eltérések kezelését a szexuális és gyermeknevelési funkciók megtakarításával.

Mik az újszülött fiúk hypospadiáinak formái?

A betegség proximális formái, a mikropénia vagy a nem tapintható herékkel rendelkező betegeknél gyakran speciális kezelési megközelítésre van szükség.

Ezeknek a gyerekeknek szükség lehet egy endokrinológus, genetika meglátogatására, a kariotípus meghatározására szolgáló kiegészítő vizsgálati módszerekkel, hogy kizárják a szex kialakulásának megsértését.

A következő típusú hypospadiasis van:

• Capitate - A húgycsőnyílás a pénisz fején helyezkedik el, de nem a szokásos helyen. Ez a fajta eltérés a leggyakoribb. Alapvetően a lyuk csak a fej teteje alatt van. A genitális görbület esete ritka.
• Koronária - a húgycső nyitása a koszorúér-sólyom területére kerül. A koszorúér formáját a vizeletcsökkenés és a szerv alakja jellemzi. Gyakran a vizeletürítés során a vizelet eljut a lábához.
• Szár - a csatorna nyitása a pénisz alsó oldalán található. A tag súlyosan ívelt, bizonyos esetekben a húgycsőnyílás szűkülése vagy szűkítése észlelhető. A páciensek panaszai vannak a vizelési rendellenességekre, az áramlás lefelé irányul, míg az álló helyzetben lévő folyamat lényegesen nehezebb, a pénisz görbülete az oldalra fordul.
• A húgycső kopogtató - külső kilépése a herezacskóban koncentrálódik, a nemi szerv kevés, súlyos esetekben klitorisnak tűnik. A húgyhólyag kiürülése csak ülő helyzetben történhet.
• Perineal - a húgycső külső nyílása hasonlít egy széles tölcsérhez, és a horgászzónában helyezkedik el, a pénisz kicsi, és nagyon csavart is. A vizeletcsatorna külső nyílása rendkívül széles.
• Az akkord típusú hypospadiasisok - a vizelet kiválasztási csatornája nem fejlett és rövid, külső nyílása normál helyen van, de a pénisz deformálódik. A csatorna körül vannak olyan embrió hegek, amelyek növelik a baromfi testek görbületét. Izgatott és pubertás idején az űrlap megsértése nő.

Mik a betegség jelei?

Az eltérés fő jele a kibocsátó csatorna nyitásának abnormális helye. A meglévő betegség jelentősen bonyolítja a vizelési folyamatot.

Amikor a férfi képviselők eltéréseinek kapitányának fel kell emelnie a péniszet, hogy a vizeletáramot a megfelelő irányba irányítsa.

Gyakran a hypospadiasisok során egy nem formázott vizelési csatorna szűkül, ami nagyban bonyolítja a folyamatot: a vizelet vékony, szakaszos, és maga az eljárás feszültséget igényel a hasi izmokban.

Az eltérés típusától és a húgycsatorna helyétől függően a fiú megsértheti a pénisz szerkezetét:

• görbület,
• a szivacsos test hiánya
• nem csinál
• osztott fej stb.

Minél alacsonyabb a húgycsőnyílás, annál kifejezettebbek a nemi szervek fejlődésének egyéb rendellenességei.

A húgyúti szervek fájdalmával kapcsolatos panaszok a diagnózisban gyakran meghatározzák a vizeletben lévő leukociták arányát, így számos betegséget azonosíthat.
A vesék hidrokalicózisa gyakori betegség. Miért van betegség, és hogyan kell kezelni, olvassa el a cikkünket.

Miért fordulhatnak elő a hypospadias?

A hypospadiasis okai nem azonosultak.

Az orvosok véleménye szerint ezen eltérések kialakulását az ilyen okok támogatják:

• Az öröklés a rendellenességek kialakulásának egyik fő tényezője. A hypospadiasisú fiú megjelenésének kockázata nagyobb a családban, ahol az apja is ezt a rendellenességet szenvedett.
• Hormonális zavarok a magzati fejlődés során. A pénisz és a vizeletcsatorna normális fejlődése csak akkor fordul elő, ha a baba vérében elegendő mennyiségű férfi hormon van. Az okok hiánya sérti a nemi szerv szervét, a felemelkedett heréket, a hypospadiákat. Éppen ezért a betegséget gyakran kísérik a felemelkedett herék.
• A női hormonok elfogadása közvetlenül a terhesség előtt vagy a kezdeti időszakban növeli a fogyatékkal élő gyermekek kockázatát. Ebből az okból kifolyólag az eltérést mutató fiúk gyakran fordulnak elő azoknál az anyáknál, akiket meddőségi kezelésben részesítettek, vagy akik modern technológiával terhesek.

Az orvosok meghatározták, hogy a hypospadiasis a magzati fejlődés 10. hetében alakul ki, amikor a húgycső a húgycsőből alakul ki, szekciói összekapcsolódnak, és amikor a baromfi testek alakulnak ki.

Hormonális zavarok és genetikai rendellenességek a terhes nő testében és a környezeti helyzet olyan tényezők, amelyek kiváltják az eltérés megjelenését.

A rubeola, az influenza, a hormonalapú gyógyszerek szintén a jogsértés oka lehetnek.

A tudósok hajlamosak azt hinni, hogy a csecsemő hypospadiái gyakrabban fordulnak elő, ha az anyák hajhullást használtak a terhesség ideje alatt.

Eltérés okozhat ftalátot - a hajlakkban található vegyi anyagot.

A hypospadiasisok szövődményei és szövődményei

A betegség a húgyúti szervek rendellenességeivel kombinálható:

• undescended herék,
• hernia az ágyékban
• vesekárosodás;
• más szervek és rendszerek megsértésével is.

A Hypospadiasok a reproduktív rendszer fejlődésének súlyosabb hibái lehetnek.

Néha ezeknek a gyerekeknek a korai gyermekkorban szükségük van egy szexuális változásra. Az olvasatlanul választott terápiás megközelítés rontja a betegek életét, provokálja a családi problémákat.

Hogyan kezeljük a patológiát?

Ennek az eltérésnek a legegyszerűbb formája a capitate. Gyakran csak a pénisz nem jelentős, nincs szükség kezelésre.

Ha a húgycső nyitása szűkül, és a pénisz kifejezett alakváltozása miatt, amely a jövő életében problémákat okoz a szexuális életben, néha a hiperplaztiák sebészeti beavatkozása szükséges a fiúkban, néha egyszerűen lehetetlen.

A rendellenesség kezelése operatív módon az egyik legösszetettebb művelet a gyermekgyógyászatban, ami nagy tapasztalatot és magas szakmai hozzáértést igényel.

A hat hónapos és két év közötti gyermekek számára optimális a sebészeti kezelés.

A 4. évre a gyermek elkezdi felismerni az erősebb nemhez való tartozását. Emellett legfeljebb 2 éves baba nem emlékszik a művelettel kapcsolatos eseményekre.

Ha a betegség korai gyermekkorban nem gyógyult meg, az eltérést bármilyen korban lehet kezelni. Sebészeti beavatkozást mind a kis, mind a felnőttek körében általános érzéstelenítéssel végeznek.

A műtét egyszerre vagy két szakaszban végezhető el.

A művelet célja: a pénisz kiegyenesítése és a vizeletcsatorna hiányzó részének helyreállítása. A pénisz megfelelő alakjának létrehozását a hegszövet kivágásával végezzük a hiányzó vizeletcsatorna helyett.

Ez lehetővé teszi a pénisz testének megfelelő fejlődésének feltételeinek megteremtését. Ha az eljárást két szakaszban hajtják végre, akkor ez befejezi az elsőt.

Ha a kezelést egyszerre végzik, akkor a húgycső helyreállítása azonnal megtörténik.

Kétlépéses folyamatban a műveletet legfeljebb 7 évig végezzük. A csatorna hiányzó részének helyreállítása a pénisz bőre, a fityma vagy a herezacskó bőre.

Esetenként, ha a közeli szövetek bőrének használata nem lehetséges, a húgyhólyag egy részét, a húgyhólyag egy részét használják.

Mivel a kezelési módszereket ureaplasztikus és távoli módszerként alkalmazzák.

Az urreaplasztikus eljárás gyakran kiváltja a szűkület és a fisztula kialakulását.

A beavatkozás típusai nem annyira technikailag összetettek. Ugyanakkor helyreállítják a pénisz és a húgycsatorna munkáját, valamint a pénisz normális formáját.

A legfőbb dolog az, hogy a műveletet korai gyermekkorban kell végrehajtani, és ez lehetőséget nyújt a teljes élet élére a jövőben.

hypospadias

A Hypospadias a férfiak urogenitális rendellenességének rendellenessége, amelyet a húgycső külső nyílásának a pénisz fejénél lévő külső nyílásának proximális elmozdulása jellemez, a koszorúér-szájrúd régiójában, a pénisz, a herezacskó és a perineum területén. A hypospadiasisokhoz tartozik a pénisz görbülete, a vizelési rendellenességek, a perinealis bőrirritáció vizelettel, pszichológiai diszkomfort és szexuális diszfunkció. A hypospadiasis diagnózisa magában foglalja a szemrevételezéses szemrevételezést, a herezacskó és a pénisz ultrahangát, a húgycsőzetet, a húgyvezetést, az uroflometriát. A hypospadiasis korrekcióját sebészi úton urethroplasty alkalmazásával végezzük.

hypospadias

A hiperpadiaziák a pénisz és a húgycsövek veleszületett fejlődési rendellenessége, melyet a hímvér dystopiája kísér a pénisz ventrális felületén. A Hypospadias az alsó húgyúti traktusok egyik leggyakoribb malformációja a férfiaknál, csak a metatostenózis és a fimózis mértéke. Gyermekkori urológiában a hypospadiasis 500–400 újszülött fiú esetében 1 esetben fordul elő, 1–4% -a az összes urológiai patológiában. A hím hypospadiáktól eltérően a nőstény hypospadiákat rendkívül ritka patológiának tekintik, amely az urológia és a nőgyógyászat kereszteződésénél található. Ennek a vizsgálatnak a részeként a fiúkban a hypospadiák különböző formáit fogják figyelembe venni.

A hypospadiasis okai

Ismeretes, hogy a hypospadiasis kialakulása az embriogenezis 7–14 hetes terhességének megsértése, nevezetesen a kezdeti epithelium differenciálódásának normál folyamatainak és az urethralis árok bezárásának következménye. Az ilyen rendellenességeket okozó tényezők közé tartozik a terhes nő endokrin rendellenességei, az alkohol magzatára gyakorolt ​​hatás, mérgező gyógyszerek és kémiai anyagok, a terhesség korai toxicitása stb.

Az elvégzett kutatások szerint a leggyakoribb hypospadiasis kialakulását az IVF-módszerrel kezelt gyermekeknél figyelték meg, mivel az ilyen terhesség gyakran szövődményekkel jár. Gyakran a hypospadiasok a kromoszóma-betegségek összetevői (Edwards-szindróma, Patau-szindróma és macskafertőzés szindróma). A hiperplaziasztiák családi esetei az esetek 10–20% -ában fordulnak elő.

besorolás

Tekintettel a húgycső alulfejlődésének mértékére, a következő formákat különböztetjük meg:

• capitate - a húgycső külső nyílása megnyílik a penész péniszének alján;
• koronális - a húgycső külső nyílása megnyílik a koszorúér-régióban;
• szár - a húgycső külső nyílása nyílik a pénisz törzsére;
• scrotal - a húgycső külső nyílása kinyílik a herezacskóban;
• perineal - a húgycső külső nyílása megnyílik a karosszériában.

Ezeken a formákon kívül az ún. „Hypospadiasia nélküli hypospadiasia” (akkord típusú hypospadiasia) van, amelyben a hímvessző külső nyílásának megfelelő elhelyezkedésével a pénisz üreges testei deformálódnak.

A kapitát és a koronoid formák az elülső hypospadiákhoz tartoznak; szár - közepes; scrotal és perineal - hátra. A hypospadiasok különböző formái kombinálhatók a pénisz görbülettel (ventrális, laterális, dorsalis, rotációs) és obstruktív vizelettel.

tünetek

• A hypospadiák kapitált formája az esetek 75% -ában fordul elő, és a legkönnyebb és leggyakoribb formája a hibának. A húgycső külső nyílása alacsony, általában szűkült (metostenózis), ami megnehezíti a vizeletürítést. Lehet, hogy a pénisz görbülete növekszik a szexuális tevékenység kezdetével.
• A hypospadiasok koszorúér-formáját károsítja a vizelet és a pénisz kifejezett görbülete. A vizelet vékony folyadékban, erőfeszítéssel ürül ki; a gyermek állandóan vizelet a lábára, ami miatt a vizelet közben felemeli a péniszét.
• A hypospadiasis szár-formája többféle lehet, mivel a húst a pénisz hátsó felületének különböző szintjein lehet elhelyezni. A hímivarú urináció (álló) nagyon nehéz: a gyerekek kényszerülnek arra, hogy vizelet üljenek, vagy húzzák a péniszet a gyomorba. A pénisz jelentős mértékű deformitása fájdalom erekció. Ezzel a formával a szexuális élet is lehetséges, ha a húgycső külső nyílása közelebb van a pénisz alapjához, akkor az ejakuláció során a sperma nem lép be a hüvelybe.
• A patkányok legsúlyosabb megnyilvánulása a hypospadiasisok scrotal formája. A húgycső külső nyílása kinyílik a paplantáblán, két részre osztva. A pénisz drámai mértékben elmaradott és csavart, hasonlít egy hipertrófiai csiklóra; a sárgarépa megjelenése hasonló a labia majorához. Születéskor a fiúk ilyen formájú hypospadiákkal tévedhetnek az adrenogenitális szindrómával (veleszületett mellékvese hiperplázia) szenvedő lányokkal. A hiperplaziaszta kóros formájú vizelet csak üléssel történhet; a pénisz alulfejlesztése és deformációja miatt a szexuális élet lehetetlenné válik. A scrotum vizeletének bőrirritációja vörösséget és gyulladást okoz.
• A hypospadiasok perineal formáját a húsvéti pisztoly mögött elhelyezkedő húshely jellemzi. A betegeknél a pénisz definiálva van, a scrotum scrotum, ami gyakran megnehezíti a gyermek nemének meghatározását. A hypospadiák perinális és scrotal formáit gyakrabban kombinálják a cryptorchidizmus, a nyaki hernia, a herék membránjainak dropiája.
• Az akkord típusú hypospadiákban egy rövid, kevéssé fejlett húgycső van, amely a pénisz görbületét kéri. Meatus, amíg helyesen van elhelyezve. Amikor a pénisz erekciója íj formájában görbült, ami fájdalommal jár, megnehezíti vagy lehetetlenné teszi a nemi közösülés.
• A hím hüpospadiákat a húgycső külső nyílásának hüvelyi ektopiája jellemzi, és visszatérő húgyúti fertőzések (urethritis és cystitis), vulvitis és vulvovaginitis kísérik, gyakran hermaphroditizmus és pszeudohermaphroditizmus jeleivel.

A hypospadiasis diagnózisa

A neonatológus újszülöttének gondos vizsgálata lehetővé teszi, hogy szinte azonnal szülés után diagnosztizálja a hypospadiasisokat. Annak érdekében, hogy a nemi szervek rendellenességeivel rendelkező újszülött nemét megfelelően meg lehessen határozni, a medence szervei ultrahangra van szükség, bizonyos esetekben a kariotípus meghatározására. Mivel a hypospadiasok több mint 100 genetikai szindrómát kísérhetnek, a gyermeknek genetikai tanácsadásra van szüksége.

A hypospadiasisos gyermek további vizsgálatát és megfigyelését gyermekgyógyászok, gyermekgyógyászati ​​endokrinológusok, gyermekgyógyászok végzik. A hypospadiasis beteg vizsgálatakor figyelmet fordítanak a húgycső külső nyílásának helyére, méretére és alakjára; Kiderül, hogy a vizelés jellege és mértéke, a pénisz görbülete az erekció során, különösen a nemi közösülés során.

Mivel a hypospadiákat gyakran kombinálják a húgyúti rendszer egyéb rendellenességeivel (vesicoureteralis reflux, hidronephrosis, stb.), A vesék ultrahangát és a húgyhólyag ultrahangát jelzik gyermekeknek. A hypospadiasisos gyermek vizsgálatakor speciális vizsgálatokra lehet szükség: urethroscopy, urethrography, uroflowmetry, MRI a medence szervei.

A hypospadiasis kezelése

A hypospadiasis kezelése az urológia és a plasztikai sebészet komplex feladata, azzal a céllal, hogy helyreállítsa a pénisz funkcionális hasznosságát és megszüntesse a kozmetikai hibát. Ebben az esetben előnyben részesítjük a sebészeti beavatkozás korai feltételeit (1-3 év). Jelenleg nagy számú egylépéses és lépésenkénti sebészeti módszereket alkalmaznak a hypospadias korrekcióra.

A metostenózis metatózisának jelentéktelen dystopiájával lehetőség van a metotomia elvégzésére; más esetekben a műanyag húgycső műtétet helyi szárnyakkal és szabad graftokkal mutatják be. A hypospadiasisok működésének fő szakaszai a pénisz görbületének korrekciója, a húgycső hiányzó részének (urethroplasty) és általában elhelyezkedő hús (metoplasztika) rekonstrukciója. Amikor a cryptorchidizmus egyidejűleg csökkentette a herét a herezacskóba.

A posztoperatív időszakban a vizelet eltávolítása húgyhólyag katéterezéssel vagy cystostomia alkalmazásával történik 7-14 napon belül. Ha szükséges, a katéter eltávolítása után a húgycső tágul.

kilátás

A hypospadiasis sebészeti kezelése lehetővé teszi a jó funkcionális és kozmetikai eredmények elérését az esetek 75–95% -ában. A hypospadiasis korai korrekciója biztosítja a vizelet normális természetének helyreállítását, a pénisz teljes fejlődését, a gyermek pszichéjének trauma megszüntetését.

A hypospadiasis sebészi korrekciójának szövődményei közé tartozhatnak a húgycső szigorítása, a húgycső divertikuluma, a húgycső fisztula, a péniszfej érzékenységének csökkenése. Gyakori szövődmények fordulnak elő a hypospadiák proximális formáiban (scrotal, perineal).

A hypospadiasis sebészi korrekcióján átesett gyermekeket gyermekgyógyász felügyeli, amíg a pénisz növekedése befejeződik. Ebben az időben a gyermekek és serdülők esetében szükséges a vizeletminőség, a vizeletáram alakja és az erekció figyelemmel kísérése.

hypospadias

A férfiak hypospadiasiái a pénisz veleszületett rendellenességei, melyeket a húgycső hátsó falának a fejtől a perineumig terjedő szakaszának felosztása, a mellkasi köpeny hasüregének hasítása, a pénisz tengelyének ventrális görbülete vagy a felsorolt ​​tünetek egyike.

Az elmúlt harminc évben a hypospadiasis gyermekek születési gyakorisága 1: 450-500-ról 1: 125-150 újszülöttre nőtt. A különböző formájú hypospadiasis gyermekek születési gyakoriságának növekedése és a posztoperatív szövődmények nagy aránya, amely egyes szerzők szerint 50% -ot ért el, optimális módszereket kerestek a világhírű hibák gyors korrekciójára.

A hypospadiasok oka az endokrin rendszer patológiája, aminek következtében a hím magzat férfiak külső nemi szervei nem elég virilizáltak. Jelenleg bizonyított genetikai tényező a hypospadiasis kialakulásában a gyermekeknél. Az urológusok megfigyelései szerint a családos hypospadiasisok gyakorisága 10% és 20% között változik. Napjainkig sok olyan szindróma van, amelyben ez vagy a külső nemi szervek szexuális megkülönböztetésének megsértése következik be, ami a fiúkban a hypospadiasis kialakulásához vezet. Néha a helyes diagnózis felállítása nem könnyű feladat, amelynek rossz döntése hibás taktikához vezethet a kezelési folyamatban, és bizonyos esetekben családi tragédiához vezethet. Ebben a tekintetben annak a szintnek az azonosítása, amelynél a nemi szervek kialakulásának komplex folyamatában hiba történt, egy meghatározó pillanat a diagnózis szakaszában egy hypospadiasisban szenvedő betegben.

embriogenezis

Az elsődleges gonádok a magzati fejlődés 4. és 5. hetében alakulnak ki. Az Y-kromoszóma jelenléte biztosítja a herék kialakulását. Feltételezzük, hogy az Y-kromoszóma az Y-antigén fehérje szintézisét kódolja, amely hozzájárul az elsődleges gonád transzformációjához a herék szövetévé. Az embriogén fenotípusos különbségek két irányban fejlődnek: a belső csatornák és a külső nemi szervek differenciálódnak. A fejlődés legkorábbi szakaszaiban az embrió mind a női (paramesonphralic), mind a férfi (mesonephralic) csatornákat tartalmazza.

A belső nemi szerveket a farkas és a muller csatornák alkotják, amelyek mindkét nem esetében az embrionális fejlődés korai szakaszában egymás mellett helyezkednek el. A hím magzatokban a farkascsatornák epididymis, vas deferens és süllyedő hólyagok keletkeznek, míg a Muller-csatornák eltűnnek. A női embriókban a mullercsatornák kifejlesztik a petevezető csöveket, a méhét és a hüvely felső részét, valamint a farkascsatornák regresszióját. Bármely nemű gyümölcseinek külső nemi szervei és húgycsője egy közös fülből származik - az urogenitális szinusz és a nemi szervek tuberkulája, a nemi szervek hajtása és a emelkedés.

A magzati herék képesek fehérjeszerű anyag szintetizálására - anti-Muller faktor, amely csökkenti a paramesonephral csatornákat egy férfi magzatban. Ezenkívül a méhen belüli fejlődés 10. hetétől kezdve a magzati herék, először a humán koriongonadotropin (CG) hatása alatt, majd a saját luteinizáló hormonja (LH) nagy mennyiségű tesztoszteront szintetizál, ami befolyásolja a közömbös külső nemi szerveket, okozva a masculinizációjukat. A genitális tuberkulus, a növekvő, a péniszbe fordul, az urogenitális szinusz a húgycső prosztata és prosztata részévé alakul át, a nemi szervek összehúzódnak, és a húgycső képződik. A húst az epitheliális szövetnek a fejbe való bevitelével alakítják ki, és a fáliás perforáció régiójában a képződő húgycső disztális végével egyesül. Így az első trimeszter végére megtörténik a nemi szervek végső kialakulása.

Meg kell jegyezni, hogy a belső hím genitáliák (genitális csatornák) kialakulásához a tesztoszteron közvetlenül hat, míg a külső nemi szervek kialakulásához a T-DHT (dihidrotesztoszteron) aktív metabolitjának hatása szükséges, amely közvetlenül a sejtben képződik egy specifikus enzim, 5alpha-reduktáz hatására.

Jelenleg számos hypospadiasis osztályozás létezik, de csak a Barcat osztályozás lehetővé teszi számunkra, hogy objektíven értékeljük a hypospadiasis fokát, mivel a hiba formájának értékelését csak a pénisz sebészeti bontása után végezzük.

Barcat hypospadias osztályozás:

I. Elülső hypospadiasia:

II. Átlagos hypospadiasia:

III. Hátsó hypospadiasia:

A nyilvánvaló előny ellenére a Barcat osztályozásnak egy jelentős hátránya van. Nem tartalmaz speciális patológiás formát, mint például a „hypospadiasia nélküli hypospadiasis” (néha „akkord típusú hypospadiasisnak”). Azonban a betegség patogenezisére alapozva, a „hypospadiasia nélküli hypospadiasisok” megfelelőbb kifejezés az ilyen típusú patológiára, mivel egyes esetekben csak a ventrális felület dysplasztikus bőrét mutatjuk ki, ha nincs kifejezett rostos akkord, ezért a pénisz törzsének ventrális eltérését okozza, és néha szálas akkord kombinálódik a mély diszpláziával folyamatok a húgycső falában.

Ebből a szempontból logikus a Barcat osztályozás kiterjesztése egy különálló nosológiai egységgel - „hypospádium nélküli hypospádium” -kal.

Ezzel szemben négyféle „hypospadiasia nélküli hypospadiasis” különböztethető meg: 1) az első típusban a pénisz tengelyének ventrális eltérése kizárólag a pénisz ventrális felületének diszpláziás bőréből ered; 2) a második típusú törzs görbületének oka a ventrális felület és a húgycső között található rostos akkord; 3) a húgycső és a pénisz üreges testei között elhelyezkedő rostos akkord a harmadik görbületi típushoz vezet; 4) a negyedik görbületi típusban a kifejezett szálas akkordot a húgycső tényleges falának (urethralis diszplázia) éles elvékonyodásával kombináljuk (B. Belman 1985, Fayzulin AK 2003). A pénisz fejlődési patológiájának ezen formájának megértése meghatározza a sebész helyes taktikáját, és hozzájárul a hiba sikeres korrekciójához.

A hypospadiasis kezelését kizárólag műtétek végzik. A műtét előtt szükség van a beteg átfogó vizsgálatára, lehetővé téve a hypospadiasok megkülönböztetését a padló kialakulásának egyéb megsértéseivel. Ebből a célból a beteg általános vizsgálatán túl kariotípust végzünk (különösen azokban az esetekben, amikor a hypospadiasis együtt van cryptorchidizmussal), a medencék és a húgyúti ultrahang. A hypospadiasis és a vese- és húgyúti rendellenességek kombinációja esetén a páciensnek alapos klinikai vizsgálatot kell végezni urodinamikai vizsgálatok, röntgen, radioizotóp és endoszkópos diagnosztikai módszerek alkalmazásával.

A hypospadiasisos betegek műtéti kezelésének célja: 1) az ívelt cavernos testek teljes kibontása, a szexuális kapcsolathoz elegendő erekció; 2) elegendő átmérőjű és hosszúságú, fisztulák és szigorítások nélküli hajhullás kialakítása a szőrtüszőktől mentes szövetekből; 3) uretroplasztika a beteg saját szövetének megfelelő vérellátását alkalmazva, biztosítva a létrejövő húgycső növekedését a baromfi testek fiziológiai növekedésével; 4) a húgycső külső nyílásának mozgása a hímvessző péniszének tetejéig, a hús hosszirányú elrendezésével; 5) szabad urináció kialakulása anélkül, hogy eltérést és fröccsöntő fúvót alkalmazna; 6) a pénisz kozmetikai hibáinak maximális megszüntetése a pszicho-érzelmi adaptáció érdekében a beteg társadalomban, különösen a szexuális kapcsolatokba való belépéskor.

Preoperatív vizsgálat

Néha gyermekgyógyász gyakorlatában olyan helyzetek fordulnak elő, amikor a diagnosztikai hibák miatt a 46XX-os kariotípusú, de a férfiak körében vírusos nemi genitáliás gyermek, és a 46XY-es kariotípusú gyermek, de a női mezőben feminizált nemi szervek szerepelnek. A betegcsoportban a problémák leggyakoribb oka a hibás kariotípus, vagy egyáltalán nincs tanulmány. Bármely korú gyermekek esetében az útlevél szexének megváltoztatása súlyos szent-érzelmi traumával társul a szülők és a gyermek számára, különösen akkor, ha a páciens már pszichoszexuális orientációval rendelkezik. Vannak olyan esetek, amikor a veleszületett mellékvese hiperplázia és a klitoris hipertrófiájú lányok mindegyikének következményeivel diagnosztizáltak valamilyen formában a hypospadiákat, és éppen ellenkezőleg, a herék feminizációs szindrómájával rendelkező fiú a pubertás előtt nőtt fel. Gyakran a pubertás idejében az időbeli menstruáció hiánya vonzza a szakemberek figyelmét, de ekkor már a gyermek szexuális identitást vagy egyébként társadalmi nemet alkotott. Ezért a külső nemi szervek anomáliájával rendelkező gyermekeket speciális intézményben kell vizsgálni. Ezen túlmenően, még a nem változó nemi szervekkel rendelkező gyermekeknél is szükséges a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata a születés után. Jelenleg több, mint 100 genetikai szindróma ismert a hypospadiákkal kapcsolatban. Ezen tény alapján már tanácsos konzultálni egy genetikussal, aki bizonyos esetekben segíthet a diagnózis tisztázásában és az urológusok összpontosításában a szindróma megnyilvánulásának jellemzőivel a kezelés során.

Ennek a problémának a megoldása szempontjából a legfontosabb az endokrinológiai szempont, mivel a hypospadiasisok oka az endokrin rendszer patológiája, amely viszont megmagyarázza a hypospadiák és a mikropénia, a scrotal hipoplazia, a kriptorchidizmus különböző formáinak és a hashártya hüvelyi folyamatának károsodását. és a creepid herék és a spermatic zsinór különböző formái).

Bizonyos esetekben a húgyutak veleszületett rendellenességeit észlelik a hypospadiasis gyermekeknél, így a húgyutak ultrahangvizsgálatát olyan betegeknél kell elvégezni, akiknek bármilyen formája van. A legtöbb urológus vesicoureteralis reflux, valamint a húgyutak kialakulásának hidronephrosisával, ureterohydronephrosisával és egyéb rendellenességeivel találkozhat. Ha először a hypospadiasis és a hidronephrosis vagy ureterohidronrózis kombinációját végzik, az érintett ureter szegmens műanyagja és csak 6 hónap után ajánlott a hypospadiasis korrigálása. Abban az esetben, ha egy páciensnek PMR-je van, tisztázni kell a reflux okát és megszüntetni. Kimutatták, hogy ez a betegcsoport mély klinikai vizsgálatot végez, beleértve az urodinamikai vizsgálatok, röntgen, radioizotóp és endoszkópos diagnosztikai módszerek teljes skáláját, lehetővé téve a beteg további kezelésének taktikáját.

A sebészeti kezelés optimális életkora

A tudomány legújabb eredményeinek a modern orvostudományban történő bevezetése óta bőséges lehetőségek nyíltak meg a pénisz plasztikai sebészetének számos koncepciójának felülvizsgálatára. A mikrosebészeti eszközök, az optikai bővítés és az inert varratok használata lehetővé tette a sebészeti trauma minimalizálását és a 6 hónapos és idősebb gyermekek sikeres működését. A legtöbb modern urológus szerte a világon előnyben részesíti a hypospadiák egyidejű korrekcióját. Egyes urológusok kísérletei egylépéses műtétre újszülött fiúknál vagy 2-4 hónapos korukban nem indokolják magukat (Belman, Kass 1985). Leggyakrabban 6–18 hónapos korban végezzük el a hypospadiasis korrekciót, mivel ebben a korban a cavernous testek és a műanyag alapanyagának (a pénisz tényleges bőrének) aránya optimális a működési előny megvalósításához (Snyder 2000).

Ezen túlmenően ebben a korban a korrekciós műveletek teljesítése minimális hatással van a gyermek pszichére. Általában a gyermek gyorsan elfelejti a posztoperatív kezelés negatív aspektusait, ami nem befolyásolja tovább a személyes fejlődését. Azok a betegek, akiknél több műtéti beavatkozás történt a hypospadiasis kezelésére, gyakran alsóbbrendű komplexet alkotnak.

A fejlett technológiák minden típusa három csoportra osztható:

a hiperplaziasztiák korrekciójának módszerei a pénisz saját szöveteivel;

hypospadiasis sebészeti kezelése a péniszen kívüli betegszövetek alkalmazásával;

hibás korrekció a szövetmérnöki eredmények felhasználásával.

A módszer kiválasztása gyakran a klinika technikai felszerelésétől, a sebész tapasztalatától, a beteg korától, a preoperatív készítmény hatékonyságától és a nemi szervek anatómiai jellemzőitől függ.

A sebészeti kezelés módjának megválasztásának algoritmusa

A sebészi kezelés választása közvetlenül függ a kezelő sebész által folyamodó módszerek számától, hiszen ugyanolyan sikerű, ugyanolyan sikertelenségű formában használhatja a korábban javasolt technikákat. Bizonyos esetekben a probléma megoldásához elegendő egy metotómia elvégzése, és néha szükségessé válik a komplex mikrosebészeti műveletek elvégzése, ezért a módszer kiválasztásának meghatározó tényezője:

a hypospadicus helyének helye;

az előcsomagolás mérete;

az üreges testek és a pénisz bőrének aránya;

a pénisz ventrális felületének bőr-diszplázia;

az üreges testek görbületi foka;

péniszméret;

a barázda mélysége a gél péniszének ventrális felületén;

a pénisz forgási foka;

péniszméret;

a synechiae fityma jelenléte és súlyossága;

a pénisz tengelyének teteje stb.

A történelem

Jelenleg több mint 200 módszer van a hypospadiasis sebészeti korrekciójára. Ebben a fejezetben azonban olyan műveleteket próbáltunk bemutatni, amelyek alapvetően új irányt mutatnak a műanyag genitális műtétben.

A hypospadiasis 1837-es sebészi korrekciójának első kísérletét Dieffenbach végezte. A művelet érdekes elképzelése ellenére sajnos nem sikerült.

Az első sikeres uretroplasztikai kísérletet Bouisson 1861-ben hajtotta végre rotációs karmos bőr segítségével.

1874-ben, Anger aszimmetrikus, elmozdított ventrális felszínét használta, hogy létrehozzon egy ereklyet.

Ugyanebben az évben Duplay a húgycső plasztikára tubulusos ventrális bőrtapkát használt a Thiersh-elv szerint, melyet az évszázad 60-as években javasolt a törzsepispadiasok korrekciójára. A műveletet 1 és 2 szakaszban végeztük. A hypospadiasisok disztális formájánál a műveletet az 1. szakaszban hajtottuk végre, a proximális műanyag formák esetében a húgycső több hónappal később a pénisz tengelyének előzetes egyengetése után történt. Ez a művelet széles körben elterjedt az egész világon, és most sok sebész, aki nem ismeri a hypospadiasis egylépéses korrekcióját, ezt a technológiát használja.

1897-ben Nove - Josserand leírta az artefaktikus húgycső kialakítására szolgáló módszert, amely a testfelület nem szőrös részéből gyűjtött autológ szabad bőrlapot (az alkar, a has belső felületét) használja.

1911-ben az Ombredanne megkísérelte a hypospadiasisok disztális formájának egylépéses korrekcióját, amelyben az artefaktikus húgycső a „flip-flap” elv alapján jött létre a pénisz ventrális felületének bőrén. A keletkezett sebhibát a Thiersch által kifejlesztett elvnek megfelelően egy elmozdított hasított előlappal zárjuk le.

1932-ben Mathieu, a Bouisson elvét alkalmazva, sikeresen korrigálta a hypospadiasis disztális formáját.

1941-ben Humby javasolta az arcfájás használatát egy új húgycső létrehozásához.

1946-ban a Cecil, 1891-ben Duplay és Rosenberger elvét alkalmazva, az operatív kézikönyv második szakaszának gyártása során az ős-scrotal anasztomosist alkalmazva, a húgycső háromlépcsős műanyagát hajtotta végre az ős-krónikus formában.

Memmelaar 1947-ben ismertetett eljárást egy artefaktikus húgycső létrehozására egy szabad húgyhólyag-nyálkahártya-szárny segítségével.

1949-ben Browne leírta a disztális urethroplasty módszerét a mesterséges húgycső belső helyének bezárása nélkül, támaszkodva a mesterséges húgycső nem tubularizált felületének független epithelizációjára.

A vaszkuláris köteg segítségével a műtétes húgycső létrehozására irányuló számos művelet alapítója a Broadbent volt, amely 1961-ben ismertette az ilyen műveletek több változatát.

1965-ben Mustarde kifejlesztett és leírott egy szokatlan húgycsővesztési módszert tubuláris rotációs ventrális bőrszárny használatával, amely a gél péniszének alagutakkal rendelkezik.

1969 - 1971-ben N. Hodgson és Asopa kifejlesztették a Broadbent ötletét, és számos eredeti technológiát hoztak létre, amelyek lehetővé teszik a hypospadiasok súlyos formáinak egy lépésben történő korrekcióját.

1973-ban a Durham Smith kifejlesztette és végrehajtotta az elmozdult deepithellizált szárny elvét, amely később elterjedt az egész világon a hiperpadiák korrekciójával és a húgycső fisztulák kivágásával.

1974-ben Gittes és MacLaughlin először alkalmazta és leírta a „mesterséges erekció” tesztet, amelyben, miután a forgótálcát a pénisz alapjára vitték fel, fiziológiás sóoldatot injektáltunk intracavernousan. Ez a teszt lehetővé tette számunkra, hogy objektíven értékeljük a pénisz tengelyének görbületét.

1980-ban J. Duckett leírta a hypospadiák egylépéses korrekciójának egy változatát, a belső próbatest bőrt használva az érfalon.

1983-ban Koyanagi egy eredeti eljárást írt le a hiperplazmák proximális formájának egylépéses korrekciójára egy kettős függőleges húgycsőhegesztéssel.

1987-ben Snyder kifejlesztett egy uretroplasztikus módszert, melynek belső részén a vaskuláris csuklón két darab szárny vagy „onlay” urethroplasty volt.

Elder 1987-ben leírt egy változatot a húgycső varrásának védelmére egy epithellizált vascularis csappantyú segítségével.

1989-ben Rich alkalmazta a ventrális csappantyú hosszirányú szétválasztásának elvét a distalis hypospadiasisban a Mathieu technológiával kombinálva, kevésbé szöveti feszültséggel végzett uretroplasztikával, ezáltal csökkentve a posztoperatív szövődmények valószínűségét.

1994-ben a Snodgrass kifejlesztette az ötletet a ventrális felület Duplay-módszerrel való szétválasztásával.

Működési technika

A hypospadiasis sebészeti korrekciójának technikai támogatása érdekében az urológusnak mélyen meg kell ismernie a pénisz anatómiáját. Ez a tudás lehetővé teszi, hogy optimálisan kiegyenesítse a barlangtestet, kivágja a bőrtapintót, amelynek célja egy artefaktikus húgycső kialakítása, miközben megőrzi az érrendszeri köteget és zárja le a sebfelületet anatómiai struktúrák károsítása nélkül. Ennek a problémának az alábecsülése súlyos szövődményekhez vezethet, beleértve a fogyatékosságot is. A hypospadiasis sikeres kezelése sok szempontból a technikai felszereléstől függ. Általában a hypospadiasis sebészi korrekciójához az urológusok binokuláris nagyítót használnak 2,5-3,5-szeres nagyítással vagy mikroszkóppal, valamint mikrosebészeti eszközökkel. A legelterjedtebbek a 15. hasi szike, anatómiai és sebészeti csipeszek, minimális szövetfelvételi terület, atraumatikus tűtartó, kolibri csipesz, egy fogú és dupla fogú kis méretű horgok, valamint felszívódó atraumatikus varróanyag 6/0 - 8/0. A műtét során kerülni kell a húgycső létrehozásához használt törő szövetet. Ebből a célból logikusabb a kis horgok vagy a mikrosebészeti húzók használata.

A szövetek bizonyos pozícióban történő hosszú távú rögzítéséhez ajánlatos olyan száltartókat használni, amelyek nem okoznak károsodást a bőrön.

A hypospadiák bármilyen formájának korrigálásakor kívánatos, hogy a ciszkos testeket teljes mértékben mozgósítsuk a pénisz felszíni fasciája és a Buck fascia között. Ez a manipuláció lehetővé teszi, hogy teljes körű felülvizsgálatot hajtson végre a cavernous testeken, és óvatosan kivágja a rostos akkordot, amely még a hypospadiasis disztális formáival is elhelyezhető a fejtől a penoscrotal szögig, korlátozva a pénisz további növekedését. A pénisz mozgósított bőre lehetővé teszi, hogy szabadabban hajtsa végre a cavernous testek bezárásának szakaszát, kiküszöbölve a szöveti feszültség lehetőségét. A nemi szervek plasztikai sebészetének egyik alapelve, amely hozzájárul a sikeres eredmény eléréséhez, továbbra is a lazán fektetett lapok elvét képezi, amely szöveti feszültséget nem mutat.

Néha a pénisz bőre mozgósítása után jelei vannak a mikrokeringés károsodásának a fedélen. Ezekben az esetekben a húgycső plasztikáját a következő alkalommal el kell halasztani, vagy, miután elvégezte a húgycső műanyagját, távolítsa el az ischaemiás szövet területét a húgycső táplálására szolgáló érrendszerből, hogy elkerülhető legyen a tartályok érintkezési trombózisa.

A húgycső műanyag fázisának végén kívánatos, hogy a későbbi varratok vonalát a húgycső fistulák kialakulásának megelőzésére a műtét utáni időszakban eltolják. Ez a technika, több mint 100 évvel ezelőtt, Thiersch-t használt az epispadiasok korrekciójához.

A legtöbb urológus egyetért abban, hogy az üzemeltetési kézikönyv végrehajtása során minimálisra kell csökkenteni az elektrokagulátor használatát, vagy minimális koagulációs módot kell alkalmazni. Egyes sebészek epinefrin oldatot (1: 100 000) használnak a szöveti vérzés csökkentése érdekében. Véleményünk szerint a perifériás edények görcsössége bizonyos esetekben megakadályozza a bőroltók állapotának objektív értékelését, és hibás taktikához vezethet a művelet során. Sokkal hatékonyabb az, hogy a heveder felszínén a hevedereket alkalmazzák, hogy ugyanazt a hatást érjék el. Meg kell azonban jegyezni, hogy 10–15 percen belül szükség van a tornyok eltávolítására a kavicsos testektől. A műtét során ajánlott a seb öntözése antiszeptikus oldatokkal. Alkalmanként a profilaktikus urológusok egy napi dózisban alkalmazzák a széles spektrumú antibiotikumot egy adagban.

Az operatív kézikönyv végén aszeptikus kötést alkalmazunk a péniszre. A legtöbb sebész hajlamos egy glicerin kötszert használni egy porózus rugalmas kötéssel. A lényeg a laza gézkötés alkalmazása, steril glicerinben egy rétegben áztatott spirálban a fejtől a pénisz alapjáig. Ezután egy vékony porózus rugalmas kötést (például egy 3M Coban kötést) alkalmazunk a gézkötésen. A kötéstől 20-25 mm szélességű szalagot vágunk. Ezután, ugyanezen elv szerint, egy réteg kötést alkalmazunk egy spirálban a fejtől a pénisz alapjáig. A kötés alkalmazása során a kötést nem szabad feszíteni. A kötszer csak a pénisz törzsének kontúrjait követheti. Ez a technika lehetővé teszi a megfelelő vérellátást a posztoperatív időszakban, miközben korlátozza a pénisz növekvő duzzanatát. A posztoperatív időszak 5-7 napján a pénisz ödémája fokozatosan csökken, és a kötés rugalmas tulajdonságai miatt csökken. Az első kötszer általában a 7. napon megváltozik, ha nem áztatják a vérrel, és megtartja rugalmasságát. A kötszer állapotát vizuálisan és tapintással értékeljük. A vérrel vagy nyirokkal átitatott kötés gyorsan szárad, és nem hajtja végre a funkcióját. Ebben az esetben meg kell változtatni, előzetesen nedvesíteni kell egy antiszeptikus oldattal és 5-7 percig.

A műtét utáni vizeletkivonás

A nemi szervek plasztikai sebészetének fontos szempontja a posztoperatív időszakban a vizelet származása. A genitális műtétek hosszú története alatt ez a kérdés számos változáson ment át a legösszetettebb vízelvezető rendszerektől a banális transzuretrális ólomig. Napjainkig a legtöbb urológus szükségesnek tartja, hogy a hólyagot 7–12 napig leürítse.

A 70-es években a jól ismert urológus V.I Rusakov kifejlesztett és végrehajtott egy vizeletkiürítési módszert.

Sok urológus viszont a posztoperatív periódusban cisztosztómiás vízelvezetést alkalmaz, néha kombinálva a transzuretrális származással. Néhány szerző szerint a probléma megoldásához a legjobb módja a húgyhólyag-ürítés, amely lehetővé teszi a vizelet megfelelő átadását.

Az urológusok túlnyomó többsége úgy ítéli meg, hogy a vizelet hatékony vizelése kötelező elem a lehetséges szövődmények megelőzésére irányuló általános komplexumban, lehetővé téve a kötést, hogy hosszú ideig a vizelettel érintkezés nélkül maradjon a péniszen.

A hypospadiasis műtéti korrekciójának hosszú távú tapasztalata objektív módon bizonyítja a transzuretrális vizeletelváltozás racionalitását bármilyen páciensben.

Kivételt képezhetnek azok a betegek, akik a szövetfeldolgozás eredményeit használják egy artefaktus húgycső létrehozásához. Ebben a betegcsoportban logikus kombinált vizeletelválasztás - szúrás cystostomia alkalmazása transzuretrális abdukcióval együtt legfeljebb 10 napig.

A húgyhólyag-elvezetés optimális katétereként a 8 CH CH végső és oldalsó nyílásokkal ellátott húgycső katéter használata javasolt. A katétert be kell helyezni a húgyhólyagba 3 cm-nél mélyebbre annak érdekében, hogy megakadályozzák a vákuumcsövek mellett a nem szándékos detrusor-összehúzódásokat és a vizeletszivárgást.

Nem ajánlott katétert használni ballonnal, amely irritálja a húgyhólyag nyakát és véglegesen csökkenti a detrusort. Emellett a Foley ballonkatéter eltávolítása növeli az artefaktus húgycső sérülésének kockázatát. Ennek oka abban rejlik, hogy a ballon, amely 7-10 napig felfújt, a posztoperatív időszakban nem képes az eredeti állapotába esni. A ballon túlterhelt fala a kivont katéter átmérőjének növekedéséhez vezet, ami hozzájárulhat a húgycső részleges vagy teljes szakadásához.

Bizonyos esetekben a húgycső-katéter mellett a vizeletszivárgás a látszólag optimális vízelvezető hely ellenére is fennmarad. Ez a körülmény általában a húgyhólyag nyakának hátsó helyzetéhez kapcsolódik, aminek következtében a húgyhólyag falának katéterrel folyamatosan irritálódik. Ezekben az esetekben hatékonyabb a húgycsőbe beillesztett stentet hagyni, a hiperplazmatikus húzóhoz közelítve, a húgyhólyag vízelvezetésével kombinálva a szúrási cisztosztómiával (Fayzulin AK 2003).

A húgycső katétere a pénisz fejéhez van rögzítve, így a katéter eltávolításakor a "mesentery" a könnyebb áthidalásra kerül. Célszerű, hogy a kötszer peremén egy ismétlődő csomópont varrni, és egy további csomóponttal kösse össze a húgycső katéteréhez. Így a húgycső katéter nem húzza a pénisz fejét, ami a beteg fájdalmát okozza. A katéter külső vége a vizeletvevőhöz van csatlakoztatva, vagy egy pelenka vagy pelenka felé irányul.

Általában a húgycső katétert 7 és 14 nap között távolítják el, figyelemmel a sugárzás jellegére. Bizonyos esetekben szükség van az artefaktikus húgycsőre. Mivel ez az eljárás rendkívül fájdalmas, anesztéziát kell végezni. Miután a beteget kórházból kiürítették, utánkövetési vizsgálatot kell végezni 1, 2 hét, 1, 3 és 6 hónap után, majd évente egyszer, amíg a pénisz növekedése befejeződik, a szülőket a sugárzás és az erekció természetére összpontosítva.

A sebek ürítése

A posztoperatív seb lefolyását csak olyan esetekben végezzük, amikor nem lehet kompressziós kötést alkalmazni a teljes sebészeti zónára, például, ha a húgycső anasztomosisát a pento-scrotal szöghez közelítjük.

Ebből a célból egy 8CH-os vékony csövet használunk több oldalsó lyukakkal vagy gumiszalaggal, amely a bőr varrási vonalának oldalára kerül. Általában a műtét utáni napon eltávolítják a vízelvezetést.

A hypospadiasis műtéti korrekciójának egyedi módszerei

Jellemző módszer MAGPI (Duckett 1981)

Ennek a technikának a használata a hypospadicus hurok elhelyezkedése a koszorúér-süllyedés területén vagy a pénisz fejében az utóbbi ventrális deformációja nélkül.

A művelet a pénisz fejét körülvevő határoló metszéssel kezdődik, mintegy 4–5 mm-re a koronális szulusztól, és a ventrális felületen a bemetszést 8 mm-rel közelítjük a hypospadicus nyúlványhoz.

A bemetszés során meg kell figyelni a legnagyobb elővigyázatosságot a disztális húgycső szövetének hígításával kapcsolatban, amelyen a metszést végzik, a húgycső fisztula kialakulásának veszélye miatt a posztoperatív időszakban.

A bőr bemetszése teljes vastagsággal készül a Buck kötőhöz. Ezután a pénisz bőrének mozgósítását végzik, ami lehetővé teszi a bőrt tápláló edények megőrzését. A pénisz tényleges bőrének csipesszel történő szétválasztása után a felszíni fasciát a vaszkuláris ollóval emelik és szétvágják. A szövetek tompa tenyésztés alatt állnak a felszíni fascia és a fasci Buck között. A fascia megfelelő szétválasztásával a bőr mozgósítása majdnem vértelen.

Ezután óvatosan használva az érrendszeri ollót, a pénisz lágy szöveteit a bőrbontás mentén terjeszti, fokozatosan mozogva a hátsó felszínről a pénisz oldalaira az interaktív térben. Különös figyelmet kell fordítani a ventrális felületen végzett manipulációkra, mivel itt a pénisz bőre, a felületes fascia és az albuginealis membrán (Buck fascia) szorosan forrasztható, ami viszont sérülést okozhat a húgycső falában.

A bőrt eltávolítjuk a pénisz törzséből a talajba, mint "harisnya", ami lehetővé teszi a hiperpadiák néha disztális formáit kísérő bőr torziós kiküszöbölését, valamint egy mozgó bőrtapaszt ().

A következő lépés egy hosszanti metszés a hímvessző farkasán, beleértve a hypospadicus húzás dorzális falát egy metotomia céljából, mivel gyakran a hypospadiasis disztális formáit húsos szűkület kíséri.

A bemetszés elég mély ahhoz, hogy átlépje a kötőszöveti áthidalót, amely a hüpospadicus hüvelye és a fóliák disztális széle között helyezkedik el. Így a sebész a fej ventrális felszínének simítását érinti, így a vizelet közben a vízsugár ventrális eltérése megszűnik.

A héj hátsó falán lévő seb gyémánt alakú, és ezáltal kiküszöböli a húsos szűkítést. A ventrális sebet két vagy három keresztirányú varrattal varrjuk, egy monofil varrással (PDS 7/0).

A glanuloplasztika előállításához egy fogú vagy mikrosebészeti csipesz kerül felhasználásra, amellyel a hypospadicus húszhoz közelebb eső bőrszél a fej felé emelkedik úgy, hogy a seb ventrális széle egy fordított V betűhöz hasonlít.

A fejen lévő oldalsó sebszélek két vagy három U-alakú vagy megszakított varrással vannak megkötve feszültség nélkül az életkor szerinti húgycső katéteren.

Ha a sérült sebhelyzetet mobilizált bőrmaradványokkal zárja le, nincs egyetlen olyan módszer, amely univerzális a bőrminták minden esetére, mivel a ventrális bőr dysplasia mértéke, a pénisz tengelyén lévő műanyag mennyisége és a preputális zsák mérete jelentősen eltér. A leggyakrabban alkalmazott módszer a Smith által javasolt bőrhiba bezárása, amelyben az elődarabot az utóbbiak hosszirányú metszésével osztják szét a dorzális felület mentén. Ezután a kialakult bőrszárnyakat a pénisz tengelye köré tekerjük, és a ventrális felszínre, egymás között vagy a másik alatti részre varrjuk.

A legtöbb esetben a fennmaradó bőr elegendő a hiba szabad bezárásához a szövet bármilyen mozgása nélkül, és a lényeges pont a kozmetikai szempontból a prepuce maradványainak kivágása.

Mire a sebhiba le van zárva, a mobilizált bőrtap általában a marginális ischaemia jellegzetes jeleivel rendelkezik. Gyakran az ischaemiás területek a prepuce oldalsó szélei területén helyezkednek el, és néhány cianotikus szövettel jellemezhetők, ezért a felesleges bőrt a sebhiba lezárásának szakaszában újra be kell állítani az érintett területeken. A változatlan bőr reszekciója során előkészítjük az előkészítés bélszínét, kivéve csak a bőrt, és ezáltal megőrizve az érrendszeret, amely hozzájárul a szövetek gyors gyógyulásához a posztoperatív időszakban.

Bizonyos esetekben a Tiersh-Nesbit elvet használják a ventrális sebhiba lezárására, amelyben egy olyan ablak jön létre, amely a dorzális bőrszárny avaszkuláris zónájában jön létre, amelyen keresztül a pénisz fejét dorsalisan mozgatják, és a ventrális felületen a defektus fenestrált előszövetvel záródik. Összefoglalva, a seb koronária-margója a bőr "ablakának" széléhez van varrva, és a pénisz ventrális felületén lévő sebet hosszirányban, folyamatos varrattal varrjuk össze.

Az urethroplasty megalomeatus módszerrel előkészítés nélkül (MIP) (Duckett - Keating 1989)

A technológia alkalmazásának indikációja a hímvessző kórokozója a pénisz ventrális deformitása nélkül, amelyet a „mesterséges erekció” teszt igazol.

A működés elve a Tiersch-Duplay technológián alapul, előkészítő szövet használata nélkül. A művelet U-alakú bemetszéssel kezdődik a gél péniszének ventrális felülete mentén, a megamatus szegéllyel a proximális szél mentén. Az éles olló óvatosan megkülönbözteti a jövő húgycső oldalfalait anélkül, hogy metszené a húgycső megosztott szivacsos testét. Leggyakrabban nincs szükség a falak mély kiürítésére, mert a mély navicularis fossa lehetővé teszi, hogy "új" húgycsövet képezzen a legkisebb feszültség nélkül.

A húgycső a húgycső katéterén képződik. A transzuretrális katéternek szabadon kell mozognia a létrehozott csatorna lumenében. Varróanyagként optimális a 6/0 - 7/0 monofil abszorbeálható varratok használata.

A parauretrális vizelet kiáramlásának megelőzésére a műtét utáni időszakban folyamatos pontosságú húgycső varrást alkalmaznak. Hasonlóképpen alkalmazzon egy bőr varrást.

A húgycső mozgása glanuloplasztikával és műanyag előkészítése disztális hypospadiákkal (Keramidas, Soutis, 1995)

A módszer alkalmazására vonatkozó indikáció a hiperplaziaszta kapitát- és koszorúér-formái a disztális urethralis diszplázia jelei nélkül.

A művelet kezdetén a húgyhólyag katéterbe kerül. A művelet egy alsó, sarló alakú bőrbontással kezdődik, amely 2-3 mm-en belül van a húsdarab alatt. Ez a metszés függőlegesen meghosszabbodik, mindkét oldalon a húst határolva, és felfelé folytatódik addig, amíg össze nem merülnek a fókusz tetején. A húst éles és tompa módon választják ki, majd a disztális húgycső mobilizálódik. A húgycső mögött a rostos réteg van. Nagyon fontos, hogy ne veszítsük el a húgycső kiválasztási folyamatában a réteget, anélkül, hogy károsítanánk a húgycső falát és a cavernous testet. A művelet ezen szakaszában különös figyelmet fordítanak a húgycső és a pénisz vékony bőrének megőrzésére, ezáltal csökkentve a posztoperatív fistula kialakulásának kockázatát. A húgycső mozgósítása teljesnek tekinthető, ha a húgycső nyúlványa feszültség nélkül eléri a gél pénisz tetejét. A fennmaradó akkord kivágásához a koronária-sólyom közelében 2 bemetszés történik, amelyek mindegyike kb. A húgycső teljes mozgósítása után a rekonstrukció megkezdődik. A húst a hímvessző péniszének tetejére varrva varrták. A fej bezáródik a megszakított húgycső megszakított varratokon. A prepuce bőre természetes megjelenése a ventrális részének mindkét oldalán és egy függőleges csuklós keresztmetszetével történik. Így a fej zárt helyreállított fityma. A műtét befejezése után a pénisz normál megjelenést kap, a hús a fej tetején van, a prepució bőre a fejét határolja. A transzuretrális katétert a műtét utáni hetedik napon eltávolítják.

Az urethroplasty típusú módszer jellemzői

Mathieu (1932)

Ennek a technológiának a használatára vonatkozó indikációk a hiperpadiák capitatum formája a pénisz tengelyének deformálódása nélkül és egy jól fejlett scaphoid fossa, amelyben a húgycső hiba 5-8 mm, a ventrális felület magas fokú bőrével kombinálva, amely nem mutat diszpláziát.

A művelet egy lépésben történik. Két párhuzamos hosszirányú bemetszést hajtunk végre a navicularis fossa oldalsó széle mentén a hypospadicus nyúlványhoz képest, és az utóbbival szemben a húgycső csőhiány hossza közelében. A bőrtapka szélessége a létrehozott húgycső kerületének felét jelenti. A bemetszések proximális végei egymáshoz kapcsolódnak.

Annak érdekében, hogy biztonságosan lefedjék a létrehozott húgycsövet, mozgósítsák a penész péniszének erekciós szövetét. Ezt a nagyon kényes feladatot úgy hajtjuk végre, hogy a kötőszövetszalagot a fej és az üreges testek üreges teste között óvatosan szétválasztjuk, amíg az elfordított szárny az újonnan létrehozott fülkében helyezkedik el, és a fej szélei a formált húgycső fölött vannak.

A bőrcsappantyú proximális végét a hypospadicus nyúlványhoz mozgatjuk, és elforgatjuk, az alaplemezre ráfordítva úgy, hogy a kiválasztott szárny csúcspontjának sarkai egybeesnek a flip-flap típusú alaplapon lévő bemetszések csúcsával. A szárnyakat egy oldalról folyamatos intradermális precíziós varrással öltik össze a fej tetejéről a húgycső katéterére.

A következő szakaszban a gél péniszének mozgósított széleit a megszakított varratokkal összeöntik a képződött húgycső felett. A túlsúlyos szövetet a koszorúér-szuszpenzió szintjén visszük át. A művelet egy kompressziós kötés bevezetésével végződik glicerinnel. A katétert a műtét után 10-12 nappal eltávolítjuk.

Az urethroplasty típusú Tiersch - Duplay (1874) módszerének jellemzői

Ennek a műveletnek a jelzései a hypospadias koronária vagy kapitátus formáinak tekinthetők jól fejlett gél pénisz jelenlétében, kifejezett scaphoid barázdával.

A működés elve a pénisz vákuumfelületén kialakított tubularizált csappantyú kialakításán alapul, és ezért megalapozott ellenjavallatokkal rendelkezik. Nem kívánatos ezt a műveletet végrehajtani a hypospadiasis szára és minden proximális formájú betegénél, mivel a húgycső, amelyet a Tiersch-Duplay-elv alapján hoztak létre, szinte mentes a fő ellátó edényektől, és ennek megfelelően nincs növekedési kilátása. A késői posztoperatív periódusban (pubertás) a hypospadiasis proximális formájú gyermekei a „rövid urethra” szindrómában szenvednek. Ezenkívül a posztoperatív szövődmények kialakulásának százalékos aránya a technika alkalmazása után a legmagasabb.

A művelet U-alakú bemetszéssel kezdődik a pénisz ventrális felülete mentén, a hiperplasztikus húzás határával a proximális szél mentén. Ezután a sebek élének mozgósítása a fejen történik, áthatolva a kötőszöveti szeptumon keresztül a fej és az üreges testek erekciós szövete között. Ezután a központi szárnyat egy 8-10 CH katéteren lévő csőbe hegesztjük egy folyamatos precíziós varrással, és a fej széleit a megszakított varratokkal összeöntik a képződött húgycső fölött. A művelet egy kompressziós kötés bevezetésével végződik glicerinnel.

Az arcüreg nyálkahártyáját használó urethroplasty módszerének jellemzői (Humby, 1941)

1941-ben G.A. A Humby először azt javasolta, hogy a bukkális nyálkahártyát használják műanyagként a hypospadiasis sebészeti korrekciójához. Sok sebész használta ezt a módszert, azonban J. Duckett aktívan előmozdította az arca nyálkahártyáját a húgycső rekonstrukciójához. Sok sebész elkerüli a technológia használatát a posztoperatív szövődmények nagy aránya miatt, amely 20% -ról 40% -ra változik (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

A húgycső rekonstrukciójához egyfázisú és kétlépcsős műveletek vannak a bukkális nyálkahártyával. Az egylépéses műveleteket viszont három csoportra kell osztani: 1) húgycső műanyag, tubuláris arccsíkkal; 2) műanyag húgycső az "onlay" vagy "patch" elvén; és 3) a kombinált módszer.

Mindenesetre az arcon nyálkahártyát először gyűjtik. A felnőtteknél a 60–55 mm-es 12–15 mm-es méretű fedél a lehető legnagyobb mértékben beszerezhető. Kényelmesebb, ha a bal oldali arcról lapátot kap, ha a sebész jobb kezével áll, a beteg bal oldalán állva. Emlékeztetni kell arra, hogy a lapát szigorúan az arca oldalsó felületének középső harmadában kell elhelyezni, hogy elkerülje a nyálcsatornák sérülését. Fontos feltételnek kell tekinteni a száj sarkától való távolságot, mert a posztoperatív heg a szájvonal deformációjához vezethet. Ransley (2000) ugyanezen okból nem ajánlja az alsó ajkak nyálkahártyájának használatát. Véleménye szerint a posztoperatív heg az alsó ajak deformációjához és a károsodott diktációhoz vezet.

A szárnyak bevétele előtt 1% -os lidokainoldatot vagy 0,5% -os novokain oldatot injektálunk a bukkális nyálkahártya alá. Élesen vágja ki a szárnyat, és a sérült seb megszakította a varratokat króm catgut 5/0 szálak használatával. Ezután a mögöttes szövetek maradványait akut módszerrel eltávolítjuk a nyálkahártya belső felületéről. Ezután célszerűen használja a kezelt szárnyat.

Azokban az esetekben, amikor a húgycső a csőszerű szárny elvének megfelelően van kialakítva, az utóbbi a katéteren folyamatos vagy csomózott varrással van kialakítva. Ezután a képződött húgycső egy hoszpasztikus húzással van öntve az „end-to-end” elv szerint, és létrejön egy húst, amely lezárja a levágott fej széleit a mesterséges húgycső felett.

A húgycső elvének "onlay" kialakításakor emlékeznünk kell arra, hogy a beültethető nyálkahártya mérete az alapul szolgáló bőrszárny méretétől függ. Összességében meg kell felelniük a kialakuló húgycső életkorának. A szárnyakat egy oldalfüggő varrattal varrjuk össze, a felszívódó 6 / 0-7 / 0 varratok segítségével a húgycső katéterén. A seb a pénisz tengelyének bőr maradékaival zárva van.

Kevésbé használják az arcán nyálkahártyát a kialakult hiányos műanyagból. Ilyen helyzetekben a mesterséges húgycső egy részét a leírt módszerek valamelyikének megfelelően alakítják ki, és a húgycsőcső hiányát az arcnyálkahártya szabad szárnyával hozzuk létre.

A hasonló műveletek előállítása a cavernous testek teljes növekedésével rendelkező betegekben természetesen gyakorlati érdeklődéssel bír, azonban a gyermek urológiai gyakorlatát tekintve a kérdés nyitott marad, mivel lehetetlen kizárni a húgycső kialakulásának lemaradását a pénisz üreges testeinek növekedéséből. A hypospadiasisban szenvedő betegeknél, akik ezt a technológiát használják korán, a pénisz törzsének „szelíd húgycső” és másodlagos ventrális deformitásának kialakulása lehetséges.

Az urethroplasty módszerének jellemzői az előkészítő tubularizált belső betegtájékoztató segítségével, a vaszkuláris páncon (Duckett 1980)

A Duckett technikát használják a hypospadiasok hátsó és középső formáinak egylépéses korrekciójához, a műanyag fajtájától (a fityma méretétől függően). A technológiát súlyos bőrkárosodásban szenvedő súlyos hypospadiasis formákban is használják, hogy artefaktikus húgycső kialakulását biztosítsák a karcolás és a karcolásszárú szakaszokban. Fontos szempont a húgycsőcső proximális fragmentumának létrehozása a hajhagymáktól mentes bőrből (ebben az esetben a fityma belső lapjáról), a helyi szövetekkel való disztális urethroplasty lehetőségével. A meghatározó pillanat a preputialis zsák mérete, amely korlátozza a mesterséges húgycső műanyagainak lehetőségeit.

A műtétet a koronária-sólyomtól 5–7 mm-re a glans pénisz körüli körbefutással kezdjük. A bőrt a pénisz alapjához mozgatjuk a fent leírt elv szerint (p.). A bőr péniszének mozgása és a rostos elvágás után a húgycső hiányának valódi értékelése történik. Ezután a fityma belső lapjából kivágjuk a keresztirányú bőrtapaszt. Az előkészítés belső felületén levő vágás a fityma belső lapjának a bőr mélységére történik. A szárny hossza függ a húgycső-cső hibájának méretétől, és az előlapi zsák szélessége korlátozza. A szárnyat a katéteren lévő csőbe egy folyamatos, precíz intradermális varrással öltjük, atraumatikus monofil abszorbeálható varratokkal. A fityma belső és külső levelei az avascularis zónában rétegeződnek, és tovább használják a pénisz ventrális felületén lévő sebhiba lezárására. Ennek a műveletnek egy fontos szakasza az artefaktikus húgycső pontos mozgósítása a külső epiteli lemezről az érrendszer károsodása nélkül. Ezután a mozgósított húgycsőcsövet a pénisz tengelyének jobb vagy bal oldalán a ventrális felületre forgatjuk, az érrendszer helyétől függően, hogy minimálisra csökkentsük az ellátóedények hajlítását. Az „új húgycső” anasztomos a végponttól a végpontig terjedő, csomópont vagy folyamatos varrással ellátott húzással.

Az arthact urethra és a glans pénisz közötti anastomosist a Hendren módszer szerint végezzük. Ehhez az epitheliális réteget a cavernous testekre hasítjuk, majd a létrehozott húgycső disztális végét a formált üregbe helyezzük, és a faphéna szélein megtörték, megszakított varratokkal a formált húgycső fölött. Néha a pénisz kis fejével rendelkező gyermekeknél a fej szélei nem zárhatók le. Ezekben az esetekben Browne technológiát használnak, amelyet B.Belman 1985-ben ír le. A klasszikus változatban a disztális artefaktikus húgycső anasztomosisának létrehozása érdekében (J.Duckett 1980) a glans fej alagutatizálását használtuk. A szerző szerint a húgycső stenózisa több mint 20% -os gyakorisággal fordult elő. A Hendren és Browne elvének alkalmazása lehetővé teszi az ilyen típusú posztoperatív szövődmények százalékos arányának csökkentését 2-3-as tényezővel. A pénisz üreges testeinek bezárásához az előkészítés külső szórólapjának korábban mozgósított bőrét használjuk, amely a Corp elvének megfelelően a dorzális felületen szétválik és a ventrális felületre forog.

Ismerős módszer a szigetecskék húgycsőre az érrendszeren a „onlay” Snyder-III elvén (Snyder 1987g.)

Ennek a technológiának a használatára utaló jelek a koszorúér és a hárpospadiás száraformák (Barcat szerint elülső és középső formák) betegei, a pénisz tengelyének görbülete nélkül, vagy minimális görbülettel. A pénisz törzsének kifejezett görbülettel rendelkező betegei gyakran át kell haladniuk a ventrális bőr útján, a teljes üreges testek kibontakozásához. A pénisz kiegyenesítése egy kifejezett rostos akkordgal a dorzális dezodorálás módszerével jelentősen lerövidíti a péniszszár hosszát.

A műtét nem szerepel hypoplasztikus fityma előfordulásával. A művelet előtt meg kell vizsgálni a belső előlap méretének és a hypospadicus metódusnak a fej tetejéig való távolságát.

A művelet U-alakú bemetszéssel kezdődik a pénisz ventrális felülete mentén, a proximális perem mentén hiperpasztikus húzószeggel. A ventrális szárny szélességét a húgycső kerületének legalább fele képezi. Ezután a bemetszést kiterjeszti az oldalakra, a pénisz fejével szomszédos, körülbelül 5–7 mm-re a koszorúér-szúrtól. A fent leírt módszerrel előállított bőr mozgósítása. A szálas akkordot kivágjuk a ventrális szárny oldaláról. A pénisz tengelyének tartós görbülése esetén a dorsalis felszínen végeztünk elterjedést.

A következő lépés az, hogy a belső előkészítő lapból egy keresztirányú bőrtapaszt vágjunk, amely megfelel a ventrális szárnynak. A bemetszést a fityma belső szórólapjának tényleges bőrének mélységére végzik. Ezután mobilizálja az avascularis zónában a preputialis fedelet, rétegezve fel a prepuce lapokat. A bőr „szigetét” addig mozgatják, amíg feszültség nélkül mozog a ventrális felületre. A szárnyak a húgycső katéterén folytonos szubkután varrással vannak varrva. Kezdetben a mesenterikus margót varrjuk, majd az ellenkezőjét. A fej mozgósított széleit megszakadt varratokkal varrják össze a kialakult húgycső felett. A meztelen üreges testeket mozgósított bőr maradványai borítják.

Az urethroplasty kombinált módszerének jellemzői a Hodgson III-Duplay módszer szerint

A műtét indikációja a hypospadiasis (a Barcat-besorolás szerinti hátsó rész) krónikus vagy perinális formája, amelyben a húst kezdetben legalább 15 mm-re a hüvelypadiás hústól a habosodó szögig tartják.

A műtét a pénisz feje körüli fésülési metszéssel kezdődik, kb. A ventrális felületen a bemetszést hosszirányban a pento-karcoló szög felé terelik. Ezután mobilizálja a pénisz bőrét, mielőtt a vékonybél felszínén áthalad a herezacskóba. A hátsó és az oldalsó felületeken a bőr mozgósítása a habosított szimfízis szövetbe lig disszekcióval történik. suspensorium pénisz.

A következő lépés a Hodgson-III technológiával (lásd fentebb) uretroplasztika előállítása, és a hiperplazmikus metódus és a hab-karcoló szög közötti rés a Duplay módszer szerint történik. N. Hodgson azt javasolja, hogy a 8-as húgycső-katéteren a „end-to-end” elv alapján varratokat készítsen a húgycsövekből. Ismert, hogy a posztoperatív szövődmények száma, amikor a terminális anasztomosokat használják, eléri a 15-35% -ot. A szövődmények minimalizálása érdekében jelenleg az onlay-tubus vagy onlay-onlay-on alapelvét alkalmazzuk, amelyet az alábbiakban ismertetünk. A sebhiba folyamatos takaró öltéssel van varrva. A műveletet hagyományosan a glicerinnel történő öntettel egészítik ki.

Az uretroplasztika kombinált elve a hypospadiasis proximális formáihoz szintén tartalmazhatja a fityma belső lapjáról (Duckett-elv) és a Duplay-módszerrel, valamint a Duplay-módszerrel kombinált Asopa-technológiával készült szigetelt tubularizált bőrgraftot.

Az urethroplasty (F - II) módszerének jellemzői (Fayzulin 1993)

A hypospadiasis gyors korrekciójának módszere az N. Hodgson (1969-1971) által kifejlesztett elven alapul, és az ismert módszer módosítása. Ezt a módszert alkalmazzák a hypospadiasis elején és közepén.

A hypospadiasis disztális formájú betegek 50% -ánál diagnosztizálják a húsnyílás veleszületett szűkületét. A sebészeti beavatkozás Duckett kétoldalú oldalirányú húgyhólyomával kezdődik. A bemetszések hossza 1 és 3 mm között mozog, attól függően, hogy a beteg életkora és a húsos szűkület súlyossága mennyire súlyos. A bemetsző vonalat először egy szúnyoghemosztatikus szorítóval összezúzzák, és a héj szétválasztása után egy csomópont varrást alkalmazunk a bemetszés területére, de csak akkor, ha a sebszegélyekből vér szivárog. A húsos szűkület kiküszöbölése után az operatív haszon fő szakaszába lépnek.

A pénisz ventrális felületén egy U alakú metszés történik a Meatus szegéllyel a proximális él mentén. A klasszikus változatban az alaplemez szélessége a húgycső kerületének felével egyenlő. Módosítottuk a ventrális felületen a bemetszést, és ez a fóka széle mentén ment végbe, ami nem mindig felel meg a húgycső kerületének felének. Leggyakrabban ennek a bemetszésnek az alakja egy "váza" -hoz hasonlít, amely kiterjesztett nyakkal, szűkített nyakkal és egy kiterjesztett bázissal rendelkezik.

Ezekben az esetekben az ellentétes szárny („csappantyú”) úgy van kialakítva, hogy amikor egy szárnyat alkalmazunk, tökéletesen lapos csövet kapunk. Azokban a helyeken, ahol az alaplapon kialakult expanzió alakult ki, a donor egy szűkítése jön létre, és fordítva.

A ventrális felületen kialakult bemetszést azzal a céllal hozzuk létre, hogy a fejszövetet maximálisan megtartsuk a végső szakaszban - a glanuloplasztika és a kényelmesebb hozzáférést a kötőszövetek közbenső szuszpenziójához, amely elválasztja a pénisz fejét és a cavernous testeket.

A pénisz bőrének mozgósítása a szabványos technológiának megfelelően hab-sólyom szögben történik. Azokban az esetekben, amikor a pénisz mély dorzális vénáján van egy perforáló edény, amely egy bőrszárnyhoz kapcsolódik, a sebészek nem próbálják áthaladni. A pénisz vénás angioarchitektúrájának maximális megőrzése lehetővé teszi a vénás stázis csökkentését, és ennek megfelelően csökkenti a pénisz ödéma mértékét a műtét utáni időszakban. Ebből a célból a perforáló edényt olyan szintre mozgatják, amíg a hátsó fedél nem illeszkedik szabadon, a legkisebb feszültség nélkül, miután a bőrcsappantyút a ventrális felületre mozgatta. Azokban az esetekben, amikor a csappantyú mozgása a hajó feszültsége következtében lehetetlen, a vénát a koaguláció nélküli ligatúrák között kötik össze és szétbontják. A perforáló edény koagulálása a fő vénás törzsek trombózisához vezethet.

A húgycső kialakulásához szükséges előlapi lapátot a fityma külső rétege bőrének vastagsága kivágja. Csak a bőrt távolítsa el anélkül, hogy károsítaná a szubkután szövetet, gazdag olyan edényekben, amelyek táplálják a preputális szárnyat.

A pénisz törzsét a Tiersch-Nesbit módszer szerint mozgatják. Tekintettel a metotomiás vágásokra, szükség van a bőroltók varrásának elvének módosítására. Ezzel egyidejűleg a „bázis” noduláris varrást a húst jobb szélétől három órán át helyezzük, majd a húgycsőszárnyok varrása során a hátsó szárnyat a ventrális közvetlen szomszédságában lévő albuginmembránnal szegélyezik. Ez a technika lehetővé teszi, hogy technikai nehézségek nélkül és a vizeletszivárgás elkerülése érdekében lezárt vonalat hozzon létre a húgycsőből.

Az N.Hodgson által javasolt módszer szerint a glansfej ventrális felülete prepucs bőr marad, ami tiszta, kozmetikai hibát eredményez, jó funkcionális eredménnyel. Később, amikor a páciens szexuális életbe lép, az ilyen típusú fej tactless kérdéseket és még a szexuális partnerek panaszát is okozza, ami néha ideges bomláshoz és egy kisebbségi komplex kialakulásához vezet egy műtéten átesett betegben.

E művelet végső szakaszának (F-II) módosítása megoldást kínál erre a problémára. Az alsó sorban a disztális artefaktikus húgycső epidermizálása mikrosebészeti ollóval történik, és a penisz fejének széleit a formált húgycső fölé varrja. Ez a technika lehetővé teszi a fej természetes megjelenésének szimulálását.

Ebből a célból a sík mentén meghajlított mikrosebészeti olló kivágja az epidermiszet a mögöttes szövetek csapdázása nélkül, annak érdekében, hogy megőrizze a bőrápoló edényeit, 1-2 mm-re a műterméktől. Az epithelizálást a koszorúér-szulusz vetületi szintjére hajtjuk végre. Ezután a pénisz szélén lévő seb oldalirányú széleit a megszakított húgycső fölé varrják össze a bőrszövet feszítése nélkül.

Így lehetséges, hogy lezárjuk a pénisz fejének ventrális felületét, ami lehetővé teszi, hogy maximalizálja a pénisz fejének megjelenését a fiziológiai állapotba. A művelet utolsó szakasza nem különbözött a fent leírt standard módszertől.

A hypospadiasis korrekciója az "onlay-on-onlay" és az "onlay-tube" (F-VIII, F-IX) (Fayzulin 2003) elvén t

A húgyhólyag plasztikája után a hiperpadiák hátsó és középső formáival járó egyik legszörnyűbb szövődmény a húgycső szűkület. A húgycső szűkített részének húgycső és endoszkópos szekciójának megelőzése gyakran a szűkület megismétlődéséhez és ennek következtében újrakezdéshez vezet.

A húgycső szűkületét általában a proximális húgycső anasztomózis területén alakítják ki, amelyet a "vége végéig" elvnek vetnek alá. A hiba kijavítására szolgáló racionális módszer keresése során olyan eljárást dolgoztak ki, amely elkerüli a terminális anasztomosis használatát, amely az irodalomban a „onlay-on-onlay” kifejezést kapta.

A művelet egy ábra vágással kezdődik. Ehhez kivágjuk az U betűvel hasonlítódó lapot a hímvessző péniszének ventrális felülete mentén, és a lapát szélessége a húgycső korának megfelelően alakul ki, és ez a húgycső kerületének felét jelenti. Ezután a metszést a törzs ventrális felületének középvonalán, az U-alakú bemetszés alapjától a hiperpadiás húsig, a távolabbi szélétől 5-7 mm-es mélységig meghosszabbítjuk. A Meatus köré bőrtapka van levágva, szögirányban. A fedél szélessége szintén a húgycső kerületének felét jelenti. A következő lépés a pénisz feje körüli fringing metszés, amely a ventrális felületen a bemetszési vonalak összekapcsolására szolgál.

A péniszszár bőrét a fent leírt elv szerint mozgósítjuk. Ezután kivágjuk a rostos akkordot, amíg a cavernous testek teljesen nem terjeszkednek, majd elkezdnek létrehozni egy artefaktikus húgycsövet.

A bőrszárny hátsó felületén a "sziget", a "kétkezes sodrófa" -hoz hasonlított. A teljes hátsó szárny hossza a húgycsőcső hiányától függően alakul ki. A szárny proximális keskeny töredéke annak szélességében és hosszában meg kell felelnie a ventrális felület proximális dermális szigetének, és a mobilizált bőr disztális keskeny töredéke hasonlóan alakul ki a törzsen lévő distalis péniszhez.

A szárnyak kialakításának folyamatában az alapvető pozíció a vágási szögek pontos aránya. A jövő húgycső konfigurációjának térbeli megértése lehetővé teszi a szűkület elkerülését a posztoperatív időszakban.

A bőr hátlapján kialakuló bőr "sziget" két mikrokirályos csipesszel mozgatható. Ezután, a fedél alján, egyenesen hozzon létre egy ablakot, amelyen keresztül a meztelen üreges testeket átmásolják. A proximális keskeny dorzális fragmenst a proximális ventrális „onlay” folyamatos intracután varrással varrjuk. A hátsó és a ventrális szárnyak kiindulási pontjainak azonosnak kell lenniük. A fúvóka fődarabja is folyamatosan csőbe kerül a csőbe. A disztális szakasz a tükörképben hasonló módon van kialakítva. A húgycső a húgycső katéteren 8 CH.

Az „onlay-on-onlay” elvet a pénisz fejletlen fejével együtt használják, amikor a sebésznek kétségei vannak a lezárásának szakaszában. A jól fejlett fejű betegeknél az onlay-cső elvét alkalmazzák.

Ehhez kivágjuk a ventrális felületen egy, a fentiekben leírt elvnek megfelelő, a hússal határos bőrfelületet. A hátsó felületen egy „egykezes sodrófa” -ra emlékeztető szárnyat hoznak létre, és a fogantyú a pénisz tengelye felé néz. Miután a húgycsőcsövet megteremtettük, az artefaktus húgycső disztális része csak annyi, hogy bezárja a fejléc mozgósított széleit a húgycső felett.

A fej széleit megszakított varratokkal varrják össze a létrehozott húgycső felett. A meztelen üreges testek fedezik a pénisz mozgósított bőrét.

A "hypospadiasis nélküli hypospadiasis" típusú urethroplasty módszer típusa IV. (F-IV és F-V) (Fayzulin 1994)

A hypospadiasia nélküli negyedik típusú hypospadiasis korrekciójának egyik lehetősége a diszplázált húgycső töredékének helyettesítése a Hodgson-III (F-IV) és a Duckett (F-V) műveletek alapján. A működés elve a köpenyes húgycső megőrzése és az őrhártya dysplaced töredékének helyettesítése a pénisz hátsó felületének bőréből vagy a tápláló lábon lévő előkészítés belső lapjáról, az „onlay-on-onlay” típusú kettős húgycső anasztomózissal.

Technikai műveletek F-IV. A mûvelet egy határoló bemetszéssel kezdődik, amely körülveszi a péniszét.

A ventrális felületen lévő "hypospadiasia nélküli hypospadiasis" -ot gyakran nem változtatják meg, így a ventrális felület mentén nem történik hosszirányú metszés. A péniszből származó bőrt "törzsként" eltávolítják a törzs alapjához. A felületi szálas kábelek kivágása. Ezután a dysplasia urethrális cső reszekcióját hajtjuk végre, amely a cavernalis testtől mentes, a koszorúér-szulusztól a húgycső erekciós testének kezdetéig. Egyes esetekben a rostos akkord a dysplasticus húgycső és a cavernous testek között helyezkedik el. A Chorda-t széles körű hozzáférés következtében kivágják. A pénisz törzsének kiegyensúlyozásának mértékét a "mesterséges erekció" teszt segítségével határozzuk meg.

A bőrszár hátsó felületének következő szakasza kivágja a téglalap alakú bőrlapot, amelynek hossza megegyezik a húgycső hibájával és a húgycső kerületének hosszával, figyelembe véve a beteg életkorát.

Ezután a létrehozott szárny proximális és disztális szakaszában két „ablak” van kialakítva a pénisz tengelyének további mozgatására. Az epithelialis fedelét a katéterre egy 4,5 mm távolságra, a szárny végétől távol lévő varrattal varrjuk. Ez a technika lehetővé teszi a terminális anasztomosok keresztmetszeti területének növelését, és ennek megfelelően csökkenti a húgycső szűkületének százalékos arányát, mivel a hypospadiasis sebészi kezelésének tapasztalata azt mutatta, hogy szinte minden esetben a húgycső szűkülése pontosan a terminális ízületek területén történt.

Ezután a pénisz kétszer mozog a Nesbit mentén: először a proximális „ablakon” keresztül a hátsó felülethez, majd a távoli nyíláson keresztül a ventrális oldalhoz. Az utolsó elmozdulást először a beáramló cső anasztomózisza az artefakt uretra proximális vége és a hypospadicus metatus között. A pénisz tengelyének a disztális "ablakon" keresztül történő második mozgása után a húgycső kisülési vége és a húgycsöves kapitátum vezető vége között a "cső-onlay" elve alapján a dupla disztális anasztomosis van elhelyezve. A húgycső anasztomosokat a 8-10 CH húgycső katéterre helyeztük.

A pénisz dorzális felületén lévő bőrhiba lezárásához a dorzális szárny oldalsó sebes éleinek megtakarító mozgósítása történik, majd a sebet bezárják a szélei folytonos varrással való összekötésével. A bőrt a fej körül körülvevő maradványok a mobilizált szárny távoli pereméhez is kötődnek, szintén folyamatosan. A pénisz ventrális felületén lévő hiányosságot hosszanti intradermális varrással zárjuk le. Az urethroplasty elvégzéséhez el kell kerülni a szövet legkisebb feszültségét, ami a varrási vonal marginalis nekrózisához és eltéréséhez vezet.

A „hypospadiasia nélküli hypospadiasisok” korrekciójához urethralis diszpláziával kombinálva módosított Duckett (F-V) műveletet is használhat.

Ennek a műveletnek a meghatározó tényezője egy jól fejlett fityma jelenléte, amelyben a belső levél szélessége elegendő a húgycső hiányzó töredékének létrehozásához.

Ennek a műveletnek a klasszikus Duckett-mûvelet megkülönböztetõ pillanata a húgycsövek kettõs húgycsöves anasztomózissal ellátott on-tub-onlay-es feje, miután a belső prepucttól artefaktus húgycsövet hoztak létre és a pénisz ventrális felületére mozgatják. A bőrhiba lezárása a fent leírt elv szerint történik.

Az urethroplasty módszerének jellemzői az oldalsó szárny (F-VI) használatával (Fayzulin 1995.)

Az urethroplasty módszere a Broadbent (1959-1960) művelet módosítása. Ennek a technológiának a fő különbsége abban rejlik, hogy a cavernous testek teljes mozgósítása posterior hypospadiasisban szenvedő betegekben történik. A módszer magában foglalja a bőrtapasz elválasztását is, amelyet hibridpadiás húzású artefaktikus húgycső létrehozására használnak. A Broadbent technológiában a duplay elv szerint húgycső anasztomózist alkalmaztak, és módosított változatban az elv „end-end”, „onlay-tube” vagy „onlay-on-onlay” volt.

A mûvelet egy határoló bemetszéssel kezdődik, amely körülveszi a péniszét. Ezután a bemetszést a ventrális felület mentén a hüpospadiás húzásig hosszabbítják meg, az utóbbi határával 3-4 mm-re a szélétől. A pénisz bőre mobilizálása után a törzs bázisához a lig. A suspensorium pénisz kivágást hoz létre a rostos akkordon.

A húgycső valódi hiányának felmérése után a pénisz kiegyenesítése után nyilvánvalóvá válik, hogy rendszerint jelentősen meghaladja a pénisz tényleges tengelyének műanyag-tartalmát. Ezért az artefaktus húgycső megteremtése érdekében a bőrsebesség egyik széle van, amely minimális ischaemia jeleit mutatja. Ehhez négy fogantyút kell elhelyezni a tervezett csappantyúterületen, ami megfelel a húgyhólyag hiányának. Ezután jelölje meg a fedél határait és vágja le a jelzett kontúrokat. Az oldalfal mentén a bemetszés mélysége nem haladhatja meg magának a bőrnek a vastagságát, annak érdekében, hogy megőrizze az érfalat. A szárny alakja a fenti onlay-onlay-technológia alkalmazásával jön létre.

Különösen fontos az érrendszer kiválasztása, mivel a teljes vastagságú lapka vastagsága nem mindig teszi lehetővé ezt a manipulációt. Másrészről az érrendszer hosszának elegendőnek kell lennie az új húgycső szabad forgatásához a ventrális felületen, a húgycső varrási vonalával a kavicsos testek felé.

A mesterséges húgycső a "onlay-on-onlay" elvén alapul (lásd fent).

Miután a húgycsövet a ventrális felületre mozgatták, néha a pénisz tengelyének tengelyirányú elfordulása 30-45 fok, ami a bőr graftjának ellenkező irányú forgatásával kiküszöbölhető. A műveletet a kompressziós kötés glicerinnel történő bevezetésével fejezzük be.

Az uretroplasztika módszerének jellemzői a hátsó hypospadiasisú gyermekeknél az urogenitális sinus (F-VII) alkalmazásával (Fayzulin 1995)

Gyakran a hypospadiasis súlyos formáival rendelkező gyermekeknél az urogenitális szinusz kimutatható. Általában a nemi szervek kialakulásának folyamatában a sinus a prosztata és a hátsó húgycsővé alakul át. Ugyanakkor a súlyos hypospadiasis formájú betegek 30% -ában a sinus marad. A Sinus mérete változó, és 1 cm-től 13 cm-ig terjedhet, és minél nagyobb a szexuális differenciálódás, annál nagyobb a sinus. A szinuszos szindrómában szinte minden betegben a prosztata nincs jelen, és a vénszarvasok teljesen eltűnnek, vagy a szinuszba nyithatók. Az urogenitális szinusz belső bélését általában a vizelet hatásához igazított urothelium képviseli. Ebből a körülményből adódóan az urogenitális sinusszövetet használták a húgycső plasztikai sebészetére.

Ezt az ötletet először egy igazi hermaphroditizmussal rendelkező betegben valósították meg egy 46 XY kariotípussal és viril nemi szervekkel.

Egy klinikai vizsgálat során a gyermeket perinealis hypospadiákkal diagnosztizálták, a jobb oldalon lévő gömböcskékben egy gonád jelenlétét és a bal oldali gonadot. A műtét során a bal oldali inguinalis csatorna felülvizsgálata során kiderült az ovotestis. kevert gonád, amelynek női és férfi csírasejtjei szövettani igazolással rendelkeznek. A kevert gonádot eltávolították. Az urogenitális szinusz elkülönül, mobilizálódik és elfordul.

Ezután a szinuszot a Mustarde-elv alapján a csőbe modellezzük a penoscrotal szögbe. Az artefaktus húgycső disztális részét a Hodgson-III módszer szerint alakítottuk ki.

Húgyhólyag-műanyagok szövetfeldolgozási módszerekkel (F-V-X) (Fayzulin AK, Vasilyev AV 2003)

A késő posztoperatív szövődmények magas százalékos aránya miatt a hajhagymáktól mentes műanyag használata. A húgyhólyagban a hajnövekedés és a kialakult húgycső lumenében a kövek képződése jelentős problémákat okoz a beteg életében és nagy nehézségeket jelent a plasztikai sebész számára.

Napjainkban a szövetgyártás eredményeien alapuló technológiák egyre gyakoribbak a plasztikai sebészet területén. Az égetett betegek allogén keratinociták és fibroblasztok kezelésével kapcsolatos elvek alapján az autológ bőrsejtek hypospadiasisok korrigálására való felhasználásának ötlete.

Ebből a célból a beteg 1-3 cm2-es bőrfelületet lát el, amely nem látható, tartósítószerbe meríti, és biológiai laboratóriumba szállítja.

Ebben a munkában humán keratinocitákat alkalmaznak, mivel az epithelio-mezenchimális kapcsolatok nem rendelkeznek fajspecifikusakkal (Cunha et al., 1983; Haffen és mtsai., 1983). Az 1x2 cm-es bőrátültetést Eagle táptalajba helyezzük, amely gentamicint (0,16 mg / ml) vagy 2000 egység / ml penicillint és 1 mg / ml sztreptomicint tartalmaz. Az elkészített bőrátültetést 3 x 10 mm-es csíkokra vágjuk, pufferoldattal mossuk, 0,125% -os diszperziós oldatba (Sigma) DMEM-ben helyezzük, és 4 ° C-on 16-20 órán át inkubáljuk vagy 2% -os diszperziós oldatban 1 órán át 37 ° C-on.. Ezután az epidermisz elválik a dermistől az alsó membránvonal mentén. A pipettázással kapott epidermális keratinocita szuszpenziót egy nejlonhálón szűrjük, és centrifugálással kicsapjuk 800 fordulat / perc sebességgel 10 percig. Ezután a felülúszót eldobjuk, és a csapadékot táptalajban szuszpendáljuk, és műanyag palackokba (Costar) 200 ezer sejt / ml táptalaj koncentrációban helyezzük. Az első három napban a keratinocitákat teljes tápközegben tenyésztjük: DMEM: F12 (2: 1) 10% magzati borjúszérummal (Biolot, St. Petersburg). 5 μg / ml inzulin (Sigma), 10-6 M izoproterenol (Sigma), 5 μg / ml transferrin (Sigma). A sejteket ezután DMEM: F12 (2: 1) táptalajban tenyésztjük 5% szérummal, 10 ng / ml epidermális növekedési faktorral, inzulinnal és transzferrinnel, és a tápközeget rendszeresen megváltoztatjuk. Miután a sejteket többrétegű rétegből állítottuk elő, a differenciált suprabasalis keratinocitákat eltávolítjuk, amelyekhez a tenyészetet 3 napig inkubáljuk DMEM-ben Ca2 + nélkül. Ezután a keratinociták tenyészetét átvisszük a teljes tápközegbe, és egy nap múlva a kollagén gélbe beágyazott fibroblasztok által alkotott élő szöveti ekvivalens felületébe kerülnek.

Élő szöveti egyenérték előállítása

A graft-kollagén gél fibroblasztokkal való mezenkimális bázisát a fentiekben leírtak szerint állítjuk elő (Horn és mások, 2004), és egy Spongostan szivacs (JJ) Petri-csészékbe öntjük. A gél végső polimerizációját a szivaccsal és a fibroblasztokkal belül 37 ° C-on 30 percig CO2 inkubátorban végezzük. A következő napon epidermális keratinocitákat ültettek be a bőrfelszín egyenértékének felületére 250 ezer sejt / ml koncentrációban, és 3-4 napig tenyésztettük egy CO2 inkubátorban a teljes összetételű közegben. Egy nappal a transzplantáció előtt az élő egyenértéket szérum nélküli teljes tápközegbe helyezzük.

Ennek eredményeként néhány hét múlva egy háromdimenziós sejtkonstrukciót kapunk biológiailag lebontható mátrixon. A bőrönkénti egyenértéket a klinikára szállítják, és a húgycsőbe formálják, egy csőbe varrva, vagy a húgycső elvét használva a húgycsőre. Leggyakrabban ez a technológus helyettesíti a műtéti húgycső perineal és scrotal részeit, ahol a hajnövekedés veszélye a legnagyobb. A húgycső katétert 7-10 napig eltávolítjuk. 3-6 hónap elteltével a disztális uretroplasztikát a fentiekben ismertetett eljárások egyikével végezzük.

A hypospadiasis sebészi kezelésének eredményeit értékelve figyelmet kell fordítani a funkcionális és kozmetikai szempontokra, amelyek lehetővé teszik a pszichológiai trauma minimalizálását és optimális alkalmazását a közösséghez.

Ennek a patológiának a megelőzését figyelembe kell venni az olyan gyógyszerek, külső környezeti tényezők és élelmiszerek kizárásával, amelyek akadályozzák a magzat normális fejlődését.