Hypospadiasis gyermekeknél

A hiperpadiák a húgycsövek veleszületett patológiája, a fiúkban meglehetősen gyakori. Ennek a hiányosságnak a lényege abban rejlik, hogy a lyuk, amelyen keresztül a vizelet kilépése a külső területre található, nem az általa meghatározott helyen található. Ugyanakkor a pénisz gyorsabban növekszik, mint a húgycső, amely végül a görbülettel végződik, ha ez az anomália nem szűnik meg időben.

okok

Az aljzat helyétől függően ez a betegség több formára oszlik:

  • a hypospadias kapitátja
  • koszorúér és keringési rendszer,
  • szár,
  • herezacskó,
  • lágyék
  • mint akkord.

Az orvostudomány még nem mondhat pontosan, hogy mi okozza az ilyen patológiát. Azonban ő nevezi azokat a tényezőket, amelyek a megjelenését provokálják. Ezek a következők:

  • a korai terhességben (7-15 hét) előforduló prenatális fejlődéssel kapcsolatos problémák különböző okok miatt;
  • rossz ökológia; a jövő anya rossz táplálkozása;
  • hormonális zavarok a testében;
  • többszörös terhesség;
  • gyakori ideges túlterhelés és stressz;
  • alváshiány;
  • a magzat fertőzése a méhben;
  • öröklődés;
  • gyakori terhesség;
  • zavaró élelmiszerek (például herbicidek, peszticidek) használata.

A rossz szolgáltatás is szolgálhat:

  • hormonális fogamzásgátlás a terhesség előtt;
  • hormonális gyógyszerekkel történő kezelés, ha a spontán abortusz veszélye fenyeget;
  • mesterséges megtermékenyítés;
  • az influenza vagy a rubeola súlyos betegsége a terhesség alatt

tünetek

A betegség különböző formái különleges jelekkel rendelkeznek. Ugyanakkor számos olyan tünet van, amely a hypospadiákra jellemző, mint betegség. Ezek a következők:

  • a vizelet kibocsátásának szokatlan helye a vizelethez,
  • húzás vagy gyorsulás nehézsége,
  • a pénisz görbülete
  • Irina perineal irritáció,
  • pszichológiai kellemetlenség,
  • szexuális funkció megsértése felnőttkorban.

Egy vagy másik típusú betegség jelenlétében a pénisz szerkezetében (kivéve a görbületét) a következő anomáliák figyelhetők meg:

  • hypoplasia,
  • a szivacsos test hiánya vagy rendellenes fejlődése, t
  • a fej vagy a scrotum hasítása.

A hypospadiasis diagnózisa egy gyermeknél

A betegség diagnosztizálása a következő módszereket tartalmazza:

  • vizuális ellenőrzés a húgycső nyitásának lokalizációjának kimutatására;
  • a vizelet extrakciós módszer meghatározása (egy vagy több patak);
  • A pénisz és a scrotum ultrahangvizsgálata a húgycső és a herék kialakulásának rendellenességeinek meghatározására;
  • urethroscopy (a húgycső vizsgálata általában);
  • Uroflmetria a vizelet áramlási sebességének mérésére;
  • uretrográfia (röntgen módszer meghatározza a húgycső átmérőjét);
  • cisztouretrográfia a húgycső és a húgyhólyag vizsgálatához;
  • MRI (ritka kombinációs anomáliák esetén).

A legnehezebb diagnosztizálni a betegség perineal és scrotal formáit. Ezt a folyamatot tovább bonyolítja az ilyen jelenségek:

  • a fiú péniszének jelentős fejletlensége,
  • a herék hiánya a herezacskóban.

Itt a probléma abban rejlik, hogy nem a tévedés a gyermek genetikai mezőjében (néha szülészek egy fiút vesznek fel hypospadiákkal egy kórosan megnövekedett csiklóval rendelkező lány). A probléma megoldásához kariotípust (kromoszómák halmazát) vizsgáljuk. Az anomáliát más betegségek kísérhetik, mint például:

  • nyaki hernia,
  • urogenitális sinus,
  • hydronephrosis
  • myelominocele és mások.

A húgyhólyag és a vesék ultrahang vizsgálatát végzik annak kimutatására vagy kizárására. Ha ezek megtalálhatók, a kezelés ezen patológiák megszüntetésével kezdődik.

szövődmények

A nem időszerűen gyógyult betegség egy gyermekre, majd egy felnőtt férfira lesz, a következő következményekkel:

  • kellemetlen érzés a vizelés során;
  • nehézségek a gyermek szocializációjában a gyermekcsapatban, pszichológiai problémák bármely korban, amint a baba elkezd azonosítani a nemüket;
  • meddőségi fejlődés, szexuális zavar.

kezelés

Mit tehetsz

  • azonnal forduljon orvoshoz, ha a betegség tüneteit észleli, ha nem azonosították a szülési kórházban;
  • nem zavarják a hiba gyors megszüntetését.

Amit az orvos csinál

A betegség korrekciója csak műtét esetén lehetséges. Azonnali eliminációja a gyermeki urológiában a legbonyolultabb folyamat. Az urológus-andrológus magas színvonalú és széleskörű tapasztalatot igényel. A művelet optimális életkora - hat hónaptól másfél évig. Egy későbbi korban történő működés csökkenti annak hatékonyságát és hatékonyságát. A kezelés végső célja:

  • a pénisz görbületének kiküszöbölése, a test természetes megjelenése;
  • a húgycsatorna és a pénisz fejének kialakulása;
  • a húgycső kiválasztása az emberi anatómiai szerkezet által meghatározott helyen;
  • a fityma és a scrotum hasadásának megszüntetése, kozmetikai hibák.

A kapitát, a disztális szár (például akkord), a koszorúér-hypospadiasis kezelésére a műveletet általában egy szakaszban végzik. A betegségnek a pénisz, a perineal vagy a scrotal formák erős görbülettel történő kiküszöböléséhez két vagy három szakaszban kell kezelni.

megelőzés

Pontosan megmondani, hogy mit kell tenni, hogy gyermeke ne szenvedjen ilyen szerencsétlenséget, senki sem tudja. Ez egy veleszületett patológia, amelynek okai nem teljesen megértettek. Ezért meglehetősen nehéz beszélni a megelőző intézkedésekről. Ezért egyszerűen csak néhány olyan intézkedést ajánlhatunk, amelyek szükségesek vagy elfogadhatatlanok a terhesség előkészítése és a tanfolyam során. Ezek a következők:

  • a női test állapotát befolyásoló tényezők kiküszöbölése vagy minimalizálása (rossz szokások, stressz, ésszerűtlen gyógyszerek);
  • a terhesség megtervezésekor mélyreható megelőző vizsgálatot kell végezni, és végezzen minden vizsgálatot a lehetséges betegségek azonosítására;
  • regisztráljon a terhesség idejére, és ne hagyja figyelmen kívül a szülész-nőgyógyász irodájában tervezett látogatásokat.

Mi a fiúk hypospadiasisai: a betegség különböző formái, a kezelés és a műtét

A fiúkban a hypospadiasia veleszületett rendellenesség, és a pénisz görbülete jellemzi. Az expressziós foktól függően a vizeletnyílás a fejből a pénisz vagy a scrotum közepére mozog. Ezt az eltérést gyakran újszülötteknél diagnosztizálják. Ez nagyon veszélyes a baba egészségére, és különleges kezelési módot igényel.

Mi a hypospadias?

A hypospadiasis a fiúk betegsége a húgycső és a pénisz fentről való helytelen elhelyezésével. A húgycső a vizeletcsatorna, amelyen keresztül a vizelet kifolyik a húgyhólyagból. A normális élettani fejlődés során a húgycső nyílása a pénisz fején helyezkedik el, és a hypospadiasisban lefelé mozog a herezacskóba.

Ennek a betegségnek az együttes tünete a fityma diszplázia (azt javasoljuk, hogy olvassa el, hogy a csípő ízületi diszplázia újszülöttekben néz ki: fotó). A hypospadiasisban szenvedő betegeknél ez hiányos. Megállapítást nyert, hogy az anomália a magzatban a terhesség elején alakul ki az urogenitális rendszer kialakulása során. A disztális régiók hátsó falának hiánya vagy egyenetlen fejlődése a húgycső nyitásának elmozdulásához vezet.

A gyermekek okai

A terhesség első hónapjaiban számos tényező járul hozzá a magzat rendellenességének megjelenéséhez.

Azok a fiúk, akiknek anyja rossz szokásokat használt, és akiket a terhesség alatt rosszul tápláltak, veszélyeztetik a patológia kialakulását.

Ezek a következők:

  1. Genetikai hajlam a férfi vonalban.
  2. Hormonális hibák a várandós anyában a terhesség első trimeszterében. Az ösztrogén hormon magas szintje befolyásolhatja az urogenitális rendszer fejlődését a magzatban. Az ilyen hormonális kiegyensúlyozatlanság gyakran mesterséges megtermékenyítésnél fordul elő, hormonális gyógyszereket szedve a terhesség korai szakaszában, a hormonális fogamzásgátló tablettákat röviddel a megtermékenyítés előtt.
  3. Dohányzás, alkoholfogyasztás, genetikailag módosított módon előállított élelmiszertermékek hozzáadása.
  4. A gyermek fertőzése az anya placentáján keresztül.
  5. Genetikai mutációk az embrió fejlődésében.
  6. Többszörös terhesség.

A patológia különböző formáinak tünetei

A betegség jelei a patológia típusától függően eltérőek, de a gyakori tünet a húgycső disztális részének kialakulásának rendellenessége.

A húgycsatorna egyes részein a baromfi test lehet, hogy nem fejlett vagy teljesen hiányzik. Ha a sphincter károsodás nélkül alakul ki, akkor nem fordulnak elő olyan vizelési problémák, amelyek e rendellenességgel járnak. A patológia számos formája van:

  • A leggyakoribb formája a capitatum hypospadias, a legtöbb betegnél diagnosztizálják. Az ilyen típusú patológia jellegzetességei a húgycső külső nyílásának alacsony elhelyezkedése, jelentős szűkítéssel (metostenózis) és a kantár hiánya, ami fájdalmas vizelethez vezet (javasoljuk, hogy olvassuk el: hogyan és miért vágjuk a kantárt?). A pénisz görbülete a kapitátos hypospadiákkal nő a pubertás idején. A korai élet működése normalizálja a pénisz fejlődését a fiúban, és megakadályozza a vizelési problémákat.
  • A betegség koronária formája meglehetősen ritka. Ebben a patológiában a húgycsőnyílás a koszorúér-szulusz szintjén helyezkedik el. A betegnek a szexuális szerv jelentős görbülete és a vizelési nehézség.
  • Az őshimpospadiában a páciensnek nincs lehetősége a normális vizeletürítésre. Ezt a formát a pénisz jelentős deformációja és az erekció során fellépő fájdalom jellemzi.
  • A hypospadiasisok scrotal formáját a betegség súlyos lefolyása jellemzi. A húgycső kinyitása a herezacskóban található, két részre osztva. A szexuális szerv elmaradott és súlyosan csavart. A vizelet csak ülésre lehetséges, nem lehet szexuális élet.
  • A betegség perinális alakjában a húgycsatorna nyílása a herezacskó mögött helyezkedik el, két részre osztva. A pénisz hossza egy betegben nem haladja meg a 10 cm-t.
Hypospadias formák

Következmények és szövődmények

A hiperpadiaziákat bonyolítja a bőr irritációja, amely folyamatosan megjelenik a húgycső végén, az urogenitális rendszer fertőzései, a termékenység csökkenése. Az anomália megszüntetésére irányuló művelet a következő negatív következményekkel járhat:

  • a húgycső fisztula;
  • a húgycső belső lumenének szűkülése;
  • a kiválasztócsatorna divertikula;
  • a pénisz fejének érzékenységének csökkenése vagy teljes hiánya.

A betegség súlyos következményeit leggyakrabban a hüpospadiák perinális és scrotal formái jellemzik. Csökkenti a férfiak életminőségét, és mentális zavarokhoz vezetnek.

Diagnosztikai intézkedések

A gyermek születési utáni első vizsgálatánál egy neonatológus könnyen diagnosztizálhatja a gyermek hippospadiáit. Néha a nemi szervek anomáliái megnehezítik az újszülött nemének meghatározását. Ebben az esetben a belső szervek ultrahangát írják elő.

A hypospadiás betegek vizsgálatakor a betegség típusát a húgycső nyitásának helye és alakja, valamint a fiú nemi szervének görbületi foka határozza meg. Ezzel a patológiával jellemzőek az urogenitális traktus szerveinek anomáliái. Meghatározásukhoz további vizsgálatokat végzünk (a medencés szervek MRI-je, uretroszkópia, uretrográfia).

A patológia diagnosztizálásának egyik módszere a baba mágneses rezonanciája.

Kezelés és műtét

Figyelembe véve, hogy a gyermek hypospadiasisai közvetlenül kapcsolódnak a genitális szerv fiziológiai fejlődéséhez, csak sebészeti úton távolítható el. Hasonló műveleteket hajtottak végre a XIX. Században, és a modern orvostudományban mintegy 200 eljárási mód van.

A műtét fő célja a pénisz alakjának kijavítása és a húgycső irányának megváltoztatása, amelynek megnyitása a megfelelő helyen kell lennie. A gyermekben levő hypospadiasok típusa határozza meg, hogy mennyi ideig tart a műtét. Általában a standard eljárás nem több, mint három óra, és több lépést is tartalmaz:

  • a pénisz alakjának kiegyenesítése;
  • a húgycső irányának javítása;
  • a húgycső nyitásának helyes helyét;
  • a fityma eltávolítása.

A hypospadiasisok sebészeti kezelése 95% -ban pozitív eredményt ad. Az eljárás után a gyerekek gyógykezelésben részesülnek, hogy teljesen helyreállítsák a szexuális szerv funkcióit. A pénisz összehangolása könnyen meghatározható az eljárás előtti és utáni képekkel.

Megelőző intézkedések

A születendő gyermek nemi szervének patológusainak elkerülése érdekében a terhesség alatt álló nőnek csökkentenie kell a következő negatív tényezők hatását:

Hypospadiasis gyermekeknél

A hiperpadiaia a húgycső (MK) veleszületett rendellenessége. Ez egy meglehetősen gyakori veleszületett hiba, ez 3 újszülött gyermeknél 1000 újszülöttnél észlelhető, és ez a patológia is nő. A hiba a húgycső hátsó falának hiánya vagy az MK. A fiúkban, a lányokban általában ez a patológia rendkívül ritka.

okok

Ennek a hiányosságnak a gyermekeknél történő kifejlődésének okai nem teljesen megalapozottak. A szakértők úgy vélik, hogy a következőket eredményezheti:

  • genetikai rendellenességek génmutációk formájában;
  • örökletes tényező (néha az ilyen veleszületett fejlődési hiba több generációban is megfigyelhető);
  • a veszélyeztetett vetélésű nőnek előírt hormonterápia;
  • a 9-12 hetes időszakban a terhes nő testében kialakuló hormonális rendellenességek (ebben a terhességi időszakban a magzat húgyúti szervei);
  • hormonális fogamzásgátlás, amelyet a terhesség előtti év során alkalmaztak;
  • in vitro megtermékenyítés (a hormonterápiát gyakran terhesség alatt alkalmazzák);
  • környezeti katasztrófák;
  • a magzat hormonjait befolyásoló herbicideket és peszticideket tartalmazó élelmiszerek fogyasztása.

tünetek

Normális esetben az MK külső nyílása a péniszfej tetején helyezkedik el, és a hypospadiasis alatt a pénisz alsó felületén, a törzsben, a koszorúér-süllyedés területén, a herezacskóban vagy a perineumban található meg. Ettől függően a betegség ezen formái megkülönböztethetők:

  • golovochnaya;
  • szár;
  • herezacskó;
  • a koronát;
  • a comb közötti;
  • "Hypospadiasia hypospadiasis nélkül".

Az ilyen patológiájú lányokban az MK nyílása a hüvelyben van.

A fejforma (a legkönnyebb) az esetek 75% -ában fordul elő. A perineal és a scrotal formák súlyos fejlődési hibák. Bármilyen formában van a pénisz görbülete (különböző súlyossági fokokban). Ez annak köszönhető, hogy az MC rövidített hossza és a pénisz hullámos testeinek normális hossza nem egyezik meg.

A folt egyik állandó tünete a fityma diszplázia is: a pénisz tetején fel lehet osztani vagy elhelyezni, „kapucnis” formában lógva.

A hypospadiák önálló fejlődési rendellenességek lehetnek, de kombinálhatók más, súlyosabb születési rendellenességekkel (és nem csak a húgyúti rendszerrel). Az izolált defektust enyhébb formák fejezik ki („hypospadiasia hypospadiasis nélkül”, fejforma).

Gyakran előfordul, hogy komoly hypospadiasis és női vagy férfi pszeudohermaphroditizmus van, amelyben a belső nemi szervek azonos neműek és az ellentétes külső nemi szervek. Az urogenitális rendszer egyéb rendellenességei is lehetnek: vesicoureteralis reflux, cryptorchidism, urogenitális reflux, hidronefrozis stb.

a kapitált formában anomáliák a fityma alulfejlett. A húgycső nyitása (gyakran szűkült) a pénisz fején található, kissé nem éri el a csúcsát. A pénisz üreges testének görbületét kissé fejezik ki. A gyermek szülők a pénisz és a vizelet válogatott formájára panaszkodnak egy vékony patakban.

mert koronoid forma Jellemző az MC külső szűkített nyílásának elhelyezkedése a koszorúér-süllyedés területén. A fityma a "motorháztető" formája. A vizelet áramlása egy szögben irányul az ívelt péniszhez.

a szárforma A húgycső egy lényegében ívelt pénisz törzsének más szintjén nyílik meg. A vizelethez a gyermeknek meg kell húznia a péniszét a gyomorba.

a scrotal vagy scrotal Anomáliás MK lyuk található a herezacskóban vagy a pénisz és a herezacskó között. A pénisz görbülete kifejeződik, bizonyos esetekben az atipikus hely. A vizelet csak ülő helyzetben lehetséges. A külső nemi szervekben szignifikáns hasonlóságot mutat a labia majorával és a kibővített csiklóval.

Crotch forma a fejlődési rendellenességnek ilyen megnyilvánulása van: a húgycső nyitása a perineumon található, a penész és a pénisz kifejezett görbülete hasad. A külső nemi szervek szerkezete vegyes.

A vizelet ülő helyzetben lehetséges. Ezekben az esetekben a diagnózis elvégzésére genetikai vizsgálatot végzünk, és endokrinológus konzultációra van szükség.

Egyes esetekben a veleszületett hiba csak az MC rövidebb hosszában van, és a külső nyílása rendszerint el van helyezve. Ezt a betegségformát nevezik "Hypospadiasia hypospadiasis nélkül".

Ez a forma a pénisz deformációját is feltárja, amelynek oka nemcsak a fejletlen húgycső, hanem a bőr dysplázia, az MC mentén lévő kötőszövetszál jelenlétével.

diagnosztika

A diagnózist a csecsemő vizsgálata után általában a szállítási helyiségben végzik. Súlyos fejlődési hibák esetén fontos meghatározni az újszülött nemét. Az igazi hermafroditizmust a petefészkek és a herék jelenléte jellemzi.

A nőstény pszeudo-hermaphroditizmust egy lány hirtelen megnövekedett csiklója fejezi ki. Néha van egy fityma, amely áthalad a labia minorának. A hüvelybe való bejárat normális, kicsi szemérmék vannak.

A nőstény hypospadiasia esetében a labia minora gyakorlatilag hiányzik, a hüvely nem fejlett. A hüvely bejárata és az MK külső nyílása vastag nyálkahártyával van borítva.

A férfi pszeudohermaphroditizmus megnyilvánulása: mind a herék alulbecsengése, a pénisz alulfejlődése, mind a hypospadiák, mind a fejletlen herezacskó.

kezelés

A hippospadiákat csak sebészeti bánásmódban, előnyösen kora korban kezelik 6 hónap elteltével. legfeljebb 1,5-2 év. Az ebben a korban végzett sebészeti beavatkozás lehetővé teszi, hogy a cavernous testek a jövőben normálisan fejlődjenek. Ellenkező esetben a pénisz további rendellenes fejlődése a szexualitás megsértését okozza a jövőben.

Háromféle művelet összehasonlítása

A művelet sikere a sebész szakmai szintjétől függ. A statisztikák szerint a műveletek 90-95% -a sikeres.

Enyhe formában csak egy műveletet hajtanak végre. A hypospadias komplexebb formáiban a rekonstruktív plasztikai sebészet több szakaszban történik. Egy olyan atipikusan elhelyezkedő MC szűkített külső szakasza, amely megsérti a vizeletet, a sebészeti kezelés abszolút jelzése.

A hypospadiasis műveletek fő célkitűzései:

  • a pénisz üreges testének görbületének kiküszöbölése;
  • műanyag hiányzó MK MK átmérője;
  • a húgycső külső nyílásának elhelyezkedése a fej tetején, hosszirányban, hogy biztosítsuk a közvetlen húgyvezetéket hajlítások és fröccsenés nélkül;
  • a kozmetikai hibák maximális megszüntetése.

A művelet első szakasza a bőrhiba lezárását és a húgycső hiányzó részének kialakulását célozza meg egy karcoló lapka vagy fityma segítségével.

A műtéti kezelés második szakasza az óvodai korban (4-6 éves korban) történik. E művelet során a húgycső-műanyagot legalább 6 mm átmérőjű, így a húgycsőhiba nem akadályozza meg a pénisz növekedését a normális vizelet kialakulásának feltételei érdekében.

Ha kombinált veleszületett patológiát észlelnek a vizeletrendszerben (például vesicoureteralis reflux), akkor a felső és az alsó húgyutak először korrigálódnak, majd a műtétet végezzük a hypospadiasisra.

Ha „hypospadiasis hypospadiasis nélkül” észlelhető, az első művelet során a húgycső szálas zsinórjait kivágják a pénisz testének kiegyenesítése érdekében. A művelet második szakasza a műanyag MK megvalósítása (mint a hypospadias más formái).

A sebészi kezelés után a betegek a pubertásig megfigyelés alatt állnak. A sikeresen végrehajtott műveletek nem befolyásolják a páciens szexuális funkcióját a jövőben, és biztosítják a pszichoszociális alkalmazkodást.

Folytatás a szülők számára

A hypospadiasis azonosítását követően a baba ne essen pánikba. Szükséges a gyermek teljes körű vizsgálata, hogy megállapítható legyen a lehetséges társbetegség.

A korai gyermekkori pontos diagnózis után a sebészeti kezelést (egy vagy több szakaszban) végzik. A gyerekek még nem emlékeznek a műveletről, és a társaikkal együtt fejlődnek.

Melyik orvos kapcsolatba lép

A hypospadiákat általában egy neonatológus észleli az anyasági kórházban vagy egy gyermekorvosnál. Szükséges egy sebész vagy plasztikai sebész konzultációja. A lányoknál a nőgyógyász konzultáció kötelező. Az urológus felmérése látható. Súlyos rendellenességek esetén, ha nehéz a született gyermek nemét is meghatározni, konzultációt kell folytatni egy genetikus és egy endokrinológus között.

Hogyan lehet megszabadulni a gyermek hypospadiasisától?

A Hypospadias egy speciális veleszületett betegség, amelyet a fiú péniszének a méhben való rendellenes fejlődése jellemez. A patológiás gyermekekben a húgycső nem a pénisz csúcsán helyezkedik el, hanem a pénisz, a perineum vagy a pénisz alsó részén.

A hypospadiasia nagyon ritka betegség, statisztikák szerint ezerből három gyermekben fordul elő. A betegség a magzatban a terhesség 10-14. Hetében kezdődik, amikor a húgycső és a baromfi testek alakulnak ki. A csecsemő betegségének észlelése a születés után vagy a terhesség alatti ultrahanggal a második vagy harmadik trimeszterben lehet.

A betegség több formája is van, attól függően, hogy a húgycső nyílásának helye a péniszen van:

  • koszorúér - a húgycső a pénisz fejének szélén helyezkedik el, nem messze a helytől, ahol ideális esetben a koszorúér-szuszpenzió közelében van. A gyermekekben a koszorúér-hypospadiák a legkeményebbek;
  • szár - a húgycső nyitása a test különböző szintjein található. A vizelés során a vizeletáram nem irányul előre, hanem lefelé. A szárformát szinte mindig kíséri a pénisz görbülete;
  • scrotal (vagy penis-scrotal) forma - egy lyuk, amely a pénisz gyökerében található, vagy a skrotum és a pénisz határán. A fiúk vizelete csak a női típusnál lehetséges, azaz ülő helyzetben;
  • perineal - a nyílás a perineal régióban található, maga a orgona ívelt, a scrotum meg van osztva. A vizelet is csak ülve lehetséges;
  • hypospadiasia nélküli hypospadiák. A gyermekkori patológiának ezt a formáját az a húgycsőnyílás elhelyezkedése jellemzi, ahol a húgycső fejletlensége miatt maga is ívelt.

A betegség minden formája, függetlenül attól, hogy mennyire jól érzik a gyerekeket, azonnali diagnózist és kezelést igényel.

tünetek

Nem lehet észrevenni a gyermek hypospadiasisát. A betegségnek kifejezett tünetei vannak, és a gyermekorvos, aki közvetlenül a szülés után vizsgálja a fiúkat, szükségszerűen figyelni fogja a patológiát.

A hypospadiasis jelei a következők:

  • a hím szerv látható atipikus görbülete;
  • a vizelet felszabadulása rossz helyen;
  • gyakori és / vagy nehéz vizelés;
  • felnőtteknél - a szexuális kapcsolat során nem lehet intimitás vagy nehézség elkövetése.

okok

A Hypospadias egy veleszületett rendellenesség. Egy személy élete során nem jelenik meg.

A hypospadiasis lehetséges okai a következő tényezők:

  • többes terhesség, különösen olyan nőknél, akiknek problémája van a gyermek hordozásával;
  • az anya fertőző betegségei, amelyeket a baba áthatolt a placentán keresztül;
  • gyakori terhesség a nőknél a patológiás fiú születése előtt (beleértve azokat is, akiket vetélés vagy abortusz véget ért);
  • tiltott drogok használata terhes nők számára;
  • negatív környezeti tényezők, amelyekben a várandós anya maradt;
  • egy terhes nő rossz szokásai - alkoholfogyasztás, drogfüggőség, dohányzás;
  • az influenza súlyos formái, a szülés során átvitt rubeola;
  • különböző genetikai rendellenességek, beleértve az öröklődést is.

kezelés

Meg kell értenie, hogy a gyermekek hypospadiasisainak kezelését nem lehet elhalasztani. Ha ez a probléma egy baba esetében megtalálható, a lehető leghamarabb kapcsolatba kell lépni az urológusokkal és a sebészekkel. A betegség egyetlen kezelési lehetősége a műtét. Bármely orvosi vagy fizioterápiás módszer a baba gyógyítására a patológiától, nem fog működni. A fiú számára a műtét optimális életkora 7 hónap és másfél év. Ebben a korban a srácok már elég nagyok ahhoz, hogy jól tolerálják az általános érzéstelenítést, de még mindig kicsi ahhoz, hogy emlékezzenek ezekre a kellemetlen eseményekre.

A műtét nagyon fontos, mielőtt a gyermek eléri a hat éves korosztályt, mivel az idősebb korú gyermekeknél a kezelés meglehetősen alacsony.

A hypospadiasis kezelése nagyon nehéz művelet, szokatlan tapasztalatot és az urológus-sebész alapos ismeretét igényli. Ezért olyan csecsemők szülei, akik ilyen kórtörténetgel rendelkeznek, nagyon óvatosan válasszanak egy szakembert, aki a morzsákon fog működni. A műtét előtt nagyon fontos, hogy az orvos által javasolt összes vizsgálatot és vizsgálatot a művelet során felmerülő kockázatok minimalizálása érdekében végezzük.

A művelet befejezése után a baba az orvosok szigorú felügyelete alatt áll. 4-6 nappal a műtét után pozitív előrejelzésekkel kiengedik otthonát. Néhány hónapig a babát rendszeresen be kell mutatni az orvosnak.

Néha a műtét után a gyerekek szövődményei lehetnek:

  • a húgycső szűkülése;
  • genitális deformitás;
  • A fiszulát a hypospadiasis helyén, amely a kezelés előtt a péniszen vagy a scrotumon található.

Ha a baba nem működik időben, vagyis kora gyermekkorban, később, felnőtt és tizenéves életkorban, akkor ilyen problémák merülhetnek fel:

  • a pénisz esztétikai megjelenése;
  • kényelmetlenség a fizikai intimitás során, ami pszichológiai problémákhoz vezethet. Egy ember visszahúzódik, ingerlékeny. Ebben az esetben a pszichológiai kezelés már szükséges;
  • meddőség, mivel a hypospadiasisban szenvedő személy spermiumai nem érik el a hüvely hátsó falát, ami szükséges a megtermékenyítéshez;
  • károsodott vizelési folyamat, ami a vizeletmaradványok felhalmozódásához vezet a húgyhólyagban, és ez később a hólyag, a prosztata és a vesék gyulladásos folyamataihoz vezethet.

megelőzés

Az ilyen kellemetlen betegségek, mint a hypospadias, elkerülése érdekében, még a fogamzás előtt és a terhesség megtervezése előtt is gondoskodni kell az egészségéről. Legalább hat hónappal a tervezett fogamzás előtt a várandós anya és az apa el kell mennie a klinikához, át kell adnia az orvosok által ajánlott összes tesztet, és szükség esetén kezelést kell folytatnia.

Ha a terhesség már megkezdődött, a várandós anya minden erőfeszítést megtesz annak érdekében, hogy elkerülje az újszülött gyermek betegségeinek kellemetlen következményeit.

Szükséges kizárni a káros tényezők hatását a jövő anya szervezetére, mint például az alkohol, a dohányzás, a stressz, a túlzott edzés, a gyógyszerek bevétele anélkül, hogy jó orvosokkal konzultálnának.

Kötelező, hogy megfelelően eszik, hogy a fehérjék étrendjébe és számos jó minőségű zöldségbe és gyümölcsbe is beletartozzon.

A terhesség előtti terhességi klinikai bejelentkezés legkésőbb a megtermékenyítést követő tizenegyedik hétnek kell lennie.

Nos, a baba születése után fontos, hogy időben mutassa be a babát az orvosnak, és végezze el a szükséges kezelést.

Mindössze annyit kell tudni, hogy a gyerekek hypospadiasisairól beszélnek

> A Hypospadias az urogenitális rendszer veleszületett fejlődési rendellenessége, melyet a vizeletcsatorna fejletlensége fejez ki, és a húgycső kialakulásának károsodásához vezet a magzat intrauterin fejlődése alatt.

Jellemzője a húgycső nyitásának számos lokalizációs lehetősége, a fejlettség és a hosszúság. A legtöbb esetben ez a patológia kíséri a pénisz görbületét és a fityma diszpláziáját.

Gyakran előfordulhat, hogy a hypospadiasisok cryptorchidismussal, hamis hermafroditizmussal, hipogenitalizmussal és másokkal együtt fordulhatnak elő.

A vizeletcsatorna nyílásának helyétől függően a hypospadiasis felosztható:

  • a pénisz hypospadiasiái;
  • scrotal hypospadiasia;
  • Cod-lépésbetét.

A pénisz hiperplaziaszta a gyermekekben viszont a következő formákra oszlik:

Kapitátos hypospadiasis esetén a húgycső nyitása kissé alatta marad a helyén, ahol normálisnak kell lennie.

Ebben a patológiás formában a fiúk általában nem tapasztalnak kellemetlenséget a húzáskor, és a pénisz szinte nem hajlik.

A legtöbb esetben a sebészeti kezelést nem használják. A műanyag csak akkor használható, ha a húgycső külső nyílása szűkül.

Érdemes megjegyezni, hogy a capitátus hypospadiasisú fiúknak fokozott kockázata van az urethritis vagy genitális szemölcsök specifikus formáinak. Néhány beteg észrevette, hogy megsértették a vizeletet, csökkentették a vizeletáramlást vagy fröccsenést, némelyiknek urinálnia kell a női típuson (guggolva).

Természetesen az ilyen kellemetlenségek hátrányosan befolyásolhatják a fiú mentális állapotát. Az ilyen gyermekeket általában bezárják, kényszeresen elidegenítik társaiktól. Amikor eljutnak a klinikához, elkerülik a többi betegt, és inkább az orvosnál beszélnek saját problémájukról.

Serdülőkorban, a fiúk pubertásakor, bizonyos esetekben az erekció problémái fordulhatnak elő, és a szexuális érzések hiánya is előfordulhat.

Mi az optimális kor a sebészeti kezeléshez?

A szakértők úgy vélik, hogy a hat és tizennyolc hónapos gyermekek a legjobban tolerálják ezt a műveletet és annak következményeit. Megakadályozza továbbá a pénisz üreges testeiben bekövetkező visszafordíthatatlan változások kialakulását, és nem befolyásolja annak további fejlődését.

A három éves kor előtti gyerekek nem emlékeztek a műtétre.

A hypospadiasis diagnosztizálására szolgáló módszerek

A hypospadiasis diagnózisa nem okoz különösebb nehézséget. A diagnózis az elsődleges vizsgálat alapján történik, és tisztázza a húgycsőnyílás szűkülésének kimutatását, alkalmazza az uroflmetriát, azaz mérje meg a vizelet áramlási sebességét.

Sok szülőnek van egy kérdése: „Szükség van-e a gyermek kapitátus hypospadiasis kezelésére? Valójában ezzel a patológiával a betegség tünetei szinte nem jelennek meg. A szakértők úgy vélik, hogy a hypospadias bármilyen formájával érdemes kezelni, még capitatummal is.

Számos olyan esetről számoltak be, amelyben a nem működtetett betegek, akiket urológusokkal kezeltek, a hypospadiasis ilyen formájával, nem specifikus urethritisre panaszkodtak.

Módszerei meglehetősen változatosak. Ezek egy vagy több szakaszban történhetnek, a patológia súlyosságától függően.

Például a kapitátok, a koronoidok és a törzs hypospadiasisok kezelésére gyermekeknél egylépéses műveleteket alkalmaznak. Ma biztosan elmondható, hogy a hypospadiasis kezelésének problémája teljesen megoldódott.

  1. Az üreges testek deformációjának kiküszöbölése.
  2. Hiányzó húgycsőosztály létrehozása. Növekednie kell, ahogy a pénisz nő a felnövés folyamatában.
  3. A húgycső külső nyílásának nyitva kell lennie a fej tetején, és hosszirányban úgy kell lennie, hogy a vizeletáram ne csepegjen és egyenes.
  4. A kozmetikai hibákat a lehető legnagyobb mértékben simítsa ki, hogy megakadályozza a pszicho-érzelmi komplexek és a betegség rendellenességeinek kialakulását.

A posztoperatív időszak sikeres lefolyását befolyásolja:

  • a baba általános állapota és a szervezet regenerálódási képessége, valamint az egyidejűleg előforduló betegségek jelenléte;
  • a sebész technikája és képzettségi szintje;
  • a katéterek és a kötszerek anyagainak minősége;
  • a gyermek korai aktiválása műtét után;
  • a szülők megértik a probléma jellegét, és együttműködnek a kezelőorvossal és az orvosi személyzettel.

Mit kell keresni a klinika és a sebész kiválasztásakor?

Ismerje meg először a balanopostitis tüneteit.

Szeretné megtanulni, hogyan kell kezelni az aszthenozoospermia népi jogorvoslatokat? Akkor itt vagy.

És itt: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/fimoz/lechenie-fim-bez-operatsii.html megtudhatja, hogyan kell otthon kezelni a phimosisot.

A legnehezebb a választott szakember és klinika, ahol a gyermeket fogják kezelni. Sőt, ha nem szakemberek ezen a területen, nehezen objektív módon értékelni kell az orvos képességeit és szakértelmét, valamint a klinika technikai támogatását.

Számos sikertelen műanyag van, amelyhez többlépcsős korrekció szükséges.

Milyen pontokat kell figyelni az egészségügyi intézmény és a sebész kiválasztásakor?

Először is figyelni kell nem az orvos kijelentéseire, hanem a betegek visszajelzésére. Nagy számban találhatók az interneten található fórumokon és blogokon.

Másodszor, a leghíresebb és leghíresebb sebész nem mindig a legjobb az üzletben (ez a kijelentés többnyire igaz a poszt-szovjet országokra).

Lehetséges, hogy egy fiatalabb és kevésbé ismert orvos, aki szakterületén folyamatosan részt vesz konferenciákon és szemináriumokon, képzettebb és ügyesebb szakembernek bizonyulhat.

Harmadszor, a kezelés eredményei nagymértékben függnek a posztoperatív ellátás minőségétől. Érdemes felhívni a figyelmet a klinikák technikai támogatására és az intézmény közép- és junior személyzetének képzettségére.

A hypospadiasis kezelésére sebészeti beavatkozás történt. Az optimális életkor 6 hónap és 3 év között van.

A sikeres kezelés után a páciensnek a hímvessző kialakulásának megkezdése előtt hosszú távú megfigyelésnek kell alávetnie az urológusnak a pénisz kialakulásának hibáinak és azok eliminációjának időben történő észlelését.

hypospadias

A Hypospadias a férfiak urogenitális rendellenességének rendellenessége, amelyet a húgycső külső nyílásának a pénisz fejénél lévő külső nyílásának proximális elmozdulása jellemez, a koszorúér-szájrúd régiójában, a pénisz, a herezacskó és a perineum területén. A hypospadiasisokhoz tartozik a pénisz görbülete, a vizelési rendellenességek, a perinealis bőrirritáció vizelettel, pszichológiai diszkomfort és szexuális diszfunkció. A hypospadiasis diagnózisa magában foglalja a szemrevételezéses szemrevételezést, a herezacskó és a pénisz ultrahangát, a húgycsőzetet, a húgyvezetést, az uroflometriát. A hypospadiasis korrekcióját sebészi úton urethroplasty alkalmazásával végezzük.

hypospadias

A hiperpadiaziák a pénisz és a húgycsövek veleszületett fejlődési rendellenessége, melyet a hímvér dystopiája kísér a pénisz ventrális felületén. A Hypospadias az alsó húgyúti traktusok egyik leggyakoribb malformációja a férfiaknál, csak a metatostenózis és a fimózis mértéke. Gyermekkori urológiában a hypospadiasis 500–400 újszülött fiú esetében 1 esetben fordul elő, 1–4% -a az összes urológiai patológiában. A hím hypospadiáktól eltérően a nőstény hypospadiákat rendkívül ritka patológiának tekintik, amely az urológia és a nőgyógyászat kereszteződésénél található. Ennek a vizsgálatnak a részeként a fiúkban a hypospadiák különböző formáit fogják figyelembe venni.

A hypospadiasis okai

Ismeretes, hogy a hypospadiasis kialakulása az embriogenezis 7–14 hetes terhességének megsértése, nevezetesen a kezdeti epithelium differenciálódásának normál folyamatainak és az urethralis árok bezárásának következménye. Az ilyen rendellenességeket okozó tényezők közé tartozik a terhes nő endokrin rendellenességei, az alkohol magzatára gyakorolt ​​hatás, mérgező gyógyszerek és kémiai anyagok, a terhesség korai toxicitása stb.

Az elvégzett kutatások szerint a leggyakoribb hypospadiasis kialakulását az IVF-módszerrel kezelt gyermekeknél figyelték meg, mivel az ilyen terhesség gyakran szövődményekkel jár. Gyakran a hypospadiasok a kromoszóma-betegségek összetevői (Edwards-szindróma, Patau-szindróma és macskafertőzés szindróma). A hiperplaziasztiák családi esetei az esetek 10–20% -ában fordulnak elő.

besorolás

Tekintettel a húgycső alulfejlődésének mértékére, a következő formákat különböztetjük meg:

  • capitate - a húgycső külső nyílása megnyílik a penész péniszének alján;
  • koronális - a húgycső külső nyílása megnyílik a koszorúér-régióban;
  • szár - a húgycső külső nyílása nyílik a pénisz törzsére;
  • scrotal - a húgycső külső nyílása kinyílik a herezacskóban;
  • perineal - a húgycső külső nyílása megnyílik a karosszériában.

Ezeken a formákon kívül az ún. „Hypospadiasia nélküli hypospadiasia” (akkord típusú hypospadiasia) van, amelyben a hímvessző külső nyílásának megfelelő elhelyezkedésével a pénisz üreges testei deformálódnak.

A kapitát és a koronoid formák az elülső hypospadiákhoz tartoznak; szár - közepes; scrotal és perineal - hátra. A hypospadiasok különböző formái kombinálhatók a pénisz görbülettel (ventrális, laterális, dorsalis, rotációs) és obstruktív vizelettel.

tünetek

  • A hypospadiák kapitált formája az esetek 75% -ában fordul elő, és a legkönnyebb és leggyakoribb formája a hibának. A húgycső külső nyílása alacsony, általában szűkült (metostenózis), ami megnehezíti a vizeletürítést. Lehet, hogy a pénisz görbülete növekszik a szexuális tevékenység kezdetével.
  • A hypospadiasok koszorúér-formáját károsítja a vizelet és a pénisz kifejezett görbülete. A vizelet vékony folyadékban, erőfeszítéssel ürül ki; a gyermek állandóan vizelet a lábára, ami miatt a vizelet közben felemeli a péniszét.
  • A hypospadiasis szár-formája többféle lehet, mivel a húst a pénisz hátsó felületének különböző szintjein lehet elhelyezni. A hímivarú urináció (álló) nagyon nehéz: a gyerekek kényszerülnek arra, hogy vizelet üljenek, vagy húzzák a péniszet a gyomorba. A pénisz jelentős mértékű deformitása fájdalom erekció. Ezzel a formával a szexuális élet is lehetséges, ha a húgycső külső nyílása közelebb van a pénisz alapjához, akkor az ejakuláció során a sperma nem lép be a hüvelybe.
  • A patkányok legsúlyosabb megnyilvánulása a hypospadiasisok scrotal formája. A húgycső külső nyílása kinyílik a paplantáblán, két részre osztva. A pénisz drámai mértékben elmaradott és csavart, hasonlít egy hipertrófiai csiklóra; a sárgarépa megjelenése hasonló a labia majorához. Születéskor a fiúk ilyen formájú hypospadiákkal tévedhetnek az adrenogenitális szindrómával (veleszületett mellékvese hiperplázia) szenvedő lányokkal. A hiperplaziaszta kóros formájú vizelet csak üléssel történhet; a pénisz alulfejlesztése és deformációja miatt a szexuális élet lehetetlenné válik. A scrotum vizeletének bőrirritációja vörösséget és gyulladást okoz.
  • A hypospadiasok perineal formáját a húsvéti pisztoly mögött elhelyezkedő húshely jellemzi. A betegeknél a pénisz definiálva van, a scrotum scrotum, ami gyakran megnehezíti a gyermek nemének meghatározását. A hypospadiák perinális és scrotal formáit gyakrabban kombinálják a cryptorchidizmus, a nyaki hernia, a herék membránjainak dropiája.
  • Az akkord típusú hypospadiákban egy rövid, kevéssé fejlett húgycső van, amely a pénisz görbületét kéri. Meatus, amíg helyesen van elhelyezve. Amikor a pénisz erekciója íj formájában görbült, ami fájdalommal jár, megnehezíti vagy lehetetlenné teszi a nemi közösülés.
  • A hím hüpospadiákat a húgycső külső nyílásának hüvelyi ektopiája jellemzi, és visszatérő húgyúti fertőzések (urethritis és cystitis), vulvitis és vulvovaginitis kísérik, gyakran hermaphroditizmus és pszeudohermaphroditizmus jeleivel.

A hypospadiasis diagnózisa

A neonatológus újszülöttének gondos vizsgálata lehetővé teszi, hogy szinte azonnal szülés után diagnosztizálja a hypospadiasisokat. Annak érdekében, hogy a nemi szervek rendellenességeivel rendelkező újszülött nemét megfelelően meg lehessen határozni, a medence szervei ultrahangra van szükség, bizonyos esetekben a kariotípus meghatározására. Mivel a hypospadiasok több mint 100 genetikai szindrómát kísérhetnek, a gyermeknek genetikai tanácsadásra van szüksége.

A hypospadiasisos gyermek további vizsgálatát és megfigyelését gyermekgyógyászok, gyermekgyógyászati ​​endokrinológusok, gyermekgyógyászok végzik. A hypospadiasis beteg vizsgálatakor figyelmet fordítanak a húgycső külső nyílásának helyére, méretére és alakjára; Kiderül, hogy a vizelés jellege és mértéke, a pénisz görbülete az erekció során, különösen a nemi közösülés során.

Mivel a hypospadiákat gyakran kombinálják a húgyúti rendszer egyéb rendellenességeivel (vesicoureteralis reflux, hidronephrosis, stb.), A vesék ultrahangát és a húgyhólyag ultrahangát jelzik gyermekeknek. A hypospadiasisos gyermek vizsgálatakor speciális vizsgálatokra lehet szükség: urethroscopy, urethrography, uroflowmetry, MRI a medence szervei.

A hypospadiasis kezelése

A hypospadiasis kezelése az urológia és a plasztikai sebészet komplex feladata, azzal a céllal, hogy helyreállítsa a pénisz funkcionális hasznosságát és megszüntesse a kozmetikai hibát. Ebben az esetben előnyben részesítjük a sebészeti beavatkozás korai feltételeit (1-3 év). Jelenleg nagy számú egylépéses és lépésenkénti sebészeti módszereket alkalmaznak a hypospadias korrekcióra.

A metostenózis metatózisának jelentéktelen dystopiájával lehetőség van a metotomia elvégzésére; más esetekben a műanyag húgycső műtétet helyi szárnyakkal és szabad graftokkal mutatják be. A hypospadiasisok működésének fő szakaszai a pénisz görbületének korrekciója, a húgycső hiányzó részének (urethroplasty) és általában elhelyezkedő hús (metoplasztika) rekonstrukciója. Amikor a cryptorchidizmus egyidejűleg csökkentette a herét a herezacskóba.

A posztoperatív időszakban a vizelet eltávolítása húgyhólyag katéterezéssel vagy cystostomia alkalmazásával történik 7-14 napon belül. Ha szükséges, a katéter eltávolítása után a húgycső tágul.

kilátás

A hypospadiasis sebészeti kezelése lehetővé teszi a jó funkcionális és kozmetikai eredmények elérését az esetek 75–95% -ában. A hypospadiasis korai korrekciója biztosítja a vizelet normális természetének helyreállítását, a pénisz teljes fejlődését, a gyermek pszichéjének trauma megszüntetését.

A hypospadiasis sebészi korrekciójának szövődményei közé tartozhatnak a húgycső szigorítása, a húgycső divertikuluma, a húgycső fisztula, a péniszfej érzékenységének csökkenése. Gyakori szövődmények fordulnak elő a hypospadiák proximális formáiban (scrotal, perineal).

A hypospadiasis sebészi korrekcióján átesett gyermekeket gyermekgyógyász felügyeli, amíg a pénisz növekedése befejeződik. Ebben az időben a gyermekek és serdülők esetében szükséges a vizeletminőség, a vizeletáram alakja és az erekció figyelemmel kísérése.

Hypospadiasis gyermekeknél

Verzió: Az Orosz Föderáció (Oroszország) klinikai ajánlásai

Általános információk

Rövid leírás

Orosz Gyermekorvosok Szövetsége

Klinikai irányelvek: Hypospadiasis gyermekeknél


A hiperposztiák a pénisz egyik leggyakoribb rendellenessége, amelynek fő tünete a húgycső külső nyílásának diszopiája a pénisz ventrális felületén. A betegség jellegzetes tünetei a glans pénisz és a "kötény" fityma felosztása a bőr felesleges bőrével a ventrális felületen. A hiba súlyossága és korrekciójának összetettsége nagymértékben meghatározza a cavernous testek deformálódását, ami a hypospadiasisban szenvedő betegek körülbelül 25% -ában fordul elő [1].

besorolás

Etiológia és patogenezis

járványtan

Ez a patológia 300 újszülött fiúból átlagosan 1-ben fordul elő (Yu.I. Isakov 1974, NA Lopatkin 1998). 1980-1990-ben. a hypospadiasis gyakorisága megduplázódott. Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési Központok tanulmánya szerint a hypospadiasis gyakorisága 20 000-ről 39,7-re nőtt 10 000 fiú esetében (1970-től 1993-ig). Különböző régiókban a hypospadiasis gyakorisága 1000 fiúból 1-ről 1-re változik [4].

Klinikai kép

Tünetek, áram

diagnosztika

A páciens vagy a szülők (gondozók) panaszkodhatnak a pénisz szokatlan alakjáról, a húgycső nyílásának helyéről a pénisz ventrális felületén, a vizelet áramlása szokatlan irányban, a húzás csak ülő helyzetben.

Hypospadiasis gyermekeknél - klinikai formák és kezelési módok

A hiperpadiaziák a húgycső és a pénisz elülső részének kialakulásának anomália, amelyben a húgycsőcsatorna külső nyílása a normál helyzetéhez képest elmozdul, és a pénisz alsó felületén helyezkedik el, a fej csúcsához közel.

A hypospadiasok első említése az AD második századára utal, amikor ezt a patológiát Galen írásaiban írták le, és a megfelelő kifejezést először alkalmazták. Korunk első évezredében a patológia leggyakoribb kezelése a pénisz amputációja volt a húgycső-csatorna nyitási pontja felett.

Idővel az orvosok fokozatosan megtanulták, hogyan lehet megszüntetni a veleszületett defektust műanyagokkal (az orvosi irodalomban több mint 300 különböző módszer van a húgycső csatornájában). A legtöbb műanyag módszert az elmúlt 60 évben vezették be, de az alapvető technikákat több mint egy évszázaddal ezelőtt javasolták.

1. ábra - A húgycső nyitásának rendellenes helye a hypospadiasis során. Az illusztráció forrása - http://diseaseszoom.com/

Jelenleg a gyermekeknél a hypospadiasis egyetlen kezelése a műtét. A beavatkozás oka a pénisz normál anatómiájának kozmetikai és funkcionális helyreállítása.

Minél közelebb van a pénisz alapjához és a herékhez, a húgycső felnyílik, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a vízsugár leeresztése közben a vízsugár elhajlása bekövetkezhet, ami az egyetlen lehetséges vizelethez vezethet a WC-n ülő helyzetben.

A húgycső rendellenes fejlődése meddőséghez vezethet: a külső húgycső rendellenes pozíciója megzavarja az ejakuláció folyamatát, és a vagina és a méhnyak megtermékenyítésének csökkenéséhez / lehetetlenségéhez vezet a szexuális kapcsolat, a kellemetlen / fájdalmas érzések során.

Az érzéstelenítés, az orvosi műszerek, a kötszerek, az antibakteriális terápia modern fejlesztése javította a sebészeti kezelés eredményeit, csökkentette a szövődmények előfordulását, és a gyermek életének első évében egyidejűleg megszüntette a hibát. [1-3]

1. Előrejelző tényezők

Tényezők, amelyek növelik az újszülött hypospadiasis kialakulásának valószínűségét [1]:

  1. 1 Az olyan újszülött hypospadiasisának valószínűsége, hogy egy olyan családban, amelynek tagjával korábban ezt a patológiát diagnosztizálták, 7%.
  2. Néha a hypospadiasis egy gyermek endokrin rendellenességével kombinálódik.
  3. 3 Gyermekek túl fiatalok vagy korú anyák.
  4. 4 Alacsony születési súly.
  5. A patológia előfordulásának gyakorisága az elmúlt 20 évben jelezheti a környezeti tényezők (peszticidek, a terhes nő testének hormonális egyensúlyát sértő tényezők) hatását.
  6. Az orális fogamzásgátlók szedése előtt a fogamzásgátló hatás nem befolyásolja a hypospadiasis gyermekeknél nagyobb valószínűségét.
  7. 7 A fogamzásgátló szájon át történő fogamzásgátló alkalmazása növeli a közép- és hátsó hypospadiasis kialakulásának kockázatát.

2. Hogyan fordulnak elő a hypospadias?

A Hypospadias egy veleszületett hiba, amely a magzati fejlődés során 8 és 20 hetes terhesség között jelentkezik [1].

A terhesség nyolcadik hetéig a férfi és női embriók külső nemi szervei nem különböznek egymástól; A terhesség nyolcadik hetétől kezdődően a fiúk nemi nemi hormonja - a tesztoszteron hatása alatt - a hímnemű fajban kezd kialakulni. A pénisznövekedés során a húgycső horony a törzs aljáról a fej alapja szintjére vált.

A húgycső lapja, amely a barázda (barlang) testek között a barázda alsó felületén fekszik, a középvonal mentén záródik, és egy húgycsőcsövet alkot. A papírréteg csőbe zárásának folyamata a pénisz aljától a fejig terjed.

Az elülső húgycső zárása a csatornában a proximális, hátsó húgycső felé halad. A húgycsőcsatorna elülső és hátsó csövei zárva vannak. Ezt az elméletet alátámasztja az a tény, hogy a hypospadiasok leggyakrabban előfordulnak a fejrész (szubkontális) területén.

A fityma a fej aljától és a fejet lefedő, a fej alapjától nyúló bőrréteg formájában van elrendezve. A levél-húgycső bezárásának hypospadiasis által történő megsértése megzavarja a fityma kialakulását, ami a hátsó irányba történő elmozdulásához vezet.

Ritkán előfordul, hogy a fej barázdáinak kialakulása normálisan kialakított fityma (megaameatus, érintetlen előfestékkel) történik.

A hypospadiákkal együtt gyakran találnak akkordokat (szálakat), ami a pénisz ventrális görbületéhez vezet egy gyermeknél. A görbület a pénisz dorsalis és ventrális részeinek szöveti növekedésének kiegyensúlyozatlanságából adódik (patológia esetén a dorzális testek és környező szövetek normális növekedési és fejlődési sebessége, valamint a húgycső és a penisz ventrális részének szomszédos szöveteinek lassított növekedése figyelhető meg).

3. A patológia okai

Az újszülötteknél felsoroljuk a pénisz hypospadiáinak fő okait [1,2]:

  1. 1 Genetikai tényezők. A gyermeknél a hypospadiasis valószínűsége nagyobb, ha az apa vagy a nagyapja anomáliája van.
  2. 2 Endokrin rendellenességek. Az androgének szintjének csökkenése, az androgén receptorok koncentrációjának csökkenése a külső nemi szervek fejlődésének megszakításához, a hypospadiasis kialakulásához vezethet. Aaronson és munkatársai jelentése: Megállapították, hogy a mérsékelt betegségben szenvedő fiúk 66% -a és a súlyos hypospadiasisú fiúk 40% -ában a tesztoszteronszintézis problémái voltak a herékben. A péniszben és a scrotumban a veleszületett hibák kialakulásával összefüggésben mutatkoznak az 5-alfa-reduktáz hormonok, amelyek a tesztoszteron dihidrotesztoszteronokká történő átalakulásához vezetnek. A télen foganatosított gyermekeknél a hypospadiasis előfordulási gyakorisága magasabb, ami a hypothalamus-hipofízis rendszer téli változásaihoz kapcsolódik a napfény hosszában bekövetkezett változások hatására.
  3. 3 A környezeti tényezők hormonális egyensúlyhiányhoz és a húgycsőcsatorna rendellenes fejlődéséhez vezethetnek. A női nemi hormonok, ösztrogének fejlődési rendellenességekhez vezethetnek. Igazolták a peszticidek és az orális fogamzásgátlók hatását az újszülöttben a hypospadiasis fokozott kockázatának kialakulását követően.
  4. 4 A fent leírt több tényező együttes hatása.

4. Epidemiológia

A hypospadiasis előfordulási gyakoriságára vonatkozó világstatisztika 1000 élő született fiú esetében 0,26-2,11 eset [1-3].

Az amerikai orvosi statisztikák szerint a patológiát 250 újszülött fiú egyikében diagnosztizálják.

A patológiás gyakoriság magasabb a fehér populációban.

5. Mi a hypospadias?

Leggyakrabban a hypospadiasokat a húgycső külső nyílásának elmozdulási fokának megfelelően osztályozzák [3].

Ábra. 2 - A hypospadiasis típusai. Az illusztráció forrása - http://diseaseszoom.com/

  1. 1 Elülső (glanularis hypospadiasis - a húgycső nyitása a pénisz fejében, a szubkronális (koszorúér-hypospadiasis) területén - a húgycső nyitása nyílik a pénisz feje és a törzs között. Ezek a formák az esetek 50% -ában találhatók.
  2. 2 Közepes (a húgycső külső nyílása a pénisz törzsének területére kerül, a távoli, középső vagy proximális harmadban nyitható, az esetek 20% -ában fordul elő).
  3. 3 Hátsó: krémes-szár (hab-scrotal), scrotal és perineal (az esetek 30% -ában található).

A hypospadiasia nélküli hiperpadiaria olyan rendellenes fejlődés, amelyben csak a pénisz görbülete van, anélkül, hogy a húgycső nyílását ki kellene tolni. Ez a lehetőség a pénisz veleszületett görbületére vonatkozik.

6. A gyermek vizsgálata

  1. 1 A gyermek szülei vizsgálata előtt gyűjtötték össze egy hasonló kóros jelenlétét a közeli hozzátartozók egyikében, az orvos tisztázhatja a betegség kialakulásának lehetséges kockázati tényezőiről szóló információkat [1-3].
  2. 2 Az újszülött fiúk hypospadiáinak vizsgálata kivétel nélkül mindenkit az élet első napjaiban történik.
  3. 3 A vizsgálat és a kézi vizsgálat során az orvos felhívja a figyelmet a helyére, a húgycső külső nyílásának átmérőjére, az üreges testek szétválasztására, a preputium levél (fityma) megjelenésére, a pénisz méretére, az erekció tengelyének kanyarodására.
  4. 4 A vizsgálat és a tapintás során az orvos ellenőrzi a cryptorchidizmust kizáró herékkel (a cryptorchidizmus és a hypospadiasis kombinációja 10%), a veleszületett gerincvelő jelenlétét / hiányát (az esetek 9-15% -ában a húgycső kialakulásának patológiája a hashártya nyílt hüvelyi folyamatával kombinálva) veleszületett gyulladásos gyulladás).
  5. 5 Súlyos hypospadiasisok együtt cryptorchidizmussal / monorchizmussal (a herék egyszeri / kétoldalú visszaesése a herezacskóval), a kettős nemi szervek teljes genetikai és endokrinológiai vizsgálatot igényelnek közvetlenül a születés után, hogy kizárják a gyermek szexuális fejlődésének rendellenességeit.

7. A műtét indikációi

A sebészeti beavatkozásra vonatkozó indikációk megállapításához meg kell határozni, hogy milyen eredményeket kell elérni a művelet eredményeként, milyen megsértéseket kell megszüntetni - kozmetikai és / vagy funkcionális [1-3].

A műtétre utaló funkcionális károsodások a következők:

  1. 1 Posterior hypospadiasis;
  2. 2 A fúvóka ventrális eltérése a vizelés, a fröccsenés során;
  3. 3 A húgycső külső nyílásának szűkületét;
  4. 4 Ívelt pénisz.

Kozmetikai jelzések a műtéthez:

  1. 1 A húgycsőcsatorna külső nyílásának rendellenes elhelyezkedése;
  2. 2 Elosztott pénisz fej;
  3. 3 Forgó pénisz a középső varrás elmozdulásával;
  4. 4 A fityma fejlődésének anomáliái;
  5. 5 Fröccsenésből készült kapszula.

A műtéti beavatkozásokat komplikációk kockázata kísérheti, így a műtét előtt meg kell magyarázni a gyermek szülei számára a műtétet és annak lehetséges szövődményeit.

A hypospadiasisban végzett művelet a pénisz normál alakjának helyreállítása érdekében történik, megszünteti a kanyarokat, egy új csatorna a húgycsőből, összegzi az új csatorna külső nyílását a péniszfej csúcsához.

A húgycső működésének alapelvei:

  1. 1 Minimális szövetkárosodás a műtét során;
  2. 2 Az elektrokaguláció helyszíni használata;
  3. 3 A hiba rétegezése szöveti feszültség nélkül;
  4. 4 Jó vaszkularizációval ellátott műanyag szárnyakhoz;
  5. 5 A hiba zárása a lehető legnagyobb számú rétegréteggel;
  6. 6 A hiba azonnali helyreállítása az epithelium inverziójával.

8. A sebészeti kezelés lehetőségei

Jelenleg a húgycsövek veleszületett rendellenességeinek kiküszöbölésére rengeteg módszert kínálnak.

A pénisz anatómiájának teljes felmérése után a bőrt eltávolítjuk, a bőrt ellenőrizzük, hogy nincs-e „megkötöző”, és mesterséges erekció jön létre a pénisz görbületének diagnosztizálására.

A húgycsőcsatorna normális anatómiájának helyreállítására szolgáló alapvető technikák közé tartozik a külső húgycső primer képződése, a szöveti újratelepítési technikák alkalmazása és a húgycső-hosszabbítási technikák.

A hypospadiasis eltávolítására irányuló műveletek során a leggyakrabban használták a húgycső helyreállításának módszerét a bőr bőrátültetésével. Az utóbbi évtizedekben azonban olyan technikát vezettek be, amely a korábbi műveletek során nyomást gyakorolt ​​- a húgycső lemez (TIP) bemetszése és tubularizációja.

A TIP technika lehetővé teszi mind a disztális, mind a proximális hypospadiasis korrekcióját, meglehetősen könnyű elvégezni, kisebb komplikációk számával és gyakoriságával együtt [4].

8.1. TIP művelet

A péniszfej csúcsa, hogy a pénisz a műtét során manipulálható legyen, a ligatúrát arra is használják, hogy a vizelet katétert egy későbbi pozícióban rögzítse.

Ezután egy keresztirányú metszés történik a fityma belső széle mentén, a bemetszés a pénisz ventrális oldalán kezdődik, és keresztirányban folytatódik. A bőr visszahúzódik a pénisz tengelyének alapjába.

Mesterséges erekció jön létre, amely lehetővé teszi a pénisz görbületének hiányát.

A pénisz dorzális felületén lévő ventrális görbület jelenlétében a szövetek kialakulását (hajtogatását) a legnagyobb görbülettel rendelkező helyen végezzük, ami a pénisz alakjának korrekciójához vezet.

Ábra. 3 - 1. szakasz (TIP). Az illusztráció forrása - Sebészeti atlasz Snodgrass technika a hypospadiasis javítására. Gyermek Urológia Tanszék, Dallas Orvostudományi Egyetem és a University of Texas Southwest Medical Center, Dallas, TX, USA 683-693.

Ezután két hosszirányú vágást hajtunk végre a péniszfej szárnyainak látható csatlakozásánál a húgycsőlemezzel. A szövetek vaszkularizációjának megőrzésének technikája szerint a pénisz fejének szárnyait mozgósítják. A fej szárnyainak mozgósítása szükséges ahhoz, hogy túlzott feszültség nélkül konvergálódjanak.

Ábra. 4 - 2. szakasz (TIP). A forrás ugyanaz.

A művelet kulcsfontosságú szakasza a húgycső lemez hosszirányú metszése. A húgyúti katétert a húgyhólyagba helyezik, a külső részét a pénisz fejéhez rögzítjük. A húgycső lemez tubularizálódik (egy új húgycsőcső képződik) varrással. A húgycső új szakaszának kialakításához folyamatos kettős soros varrót használunk.

Ábra. 5 - 3. szakasz (TIP). A forrás ugyanaz

A hízott héjból, amely közvetlenül a pénisz bőrén helyezkedik el, egy lapot vágnak ki a lábakra, egy központi bemetszést készítenek rajta, a vágott lapot a pénisz ventrális felületére mozgatják, amely a húgycső újonnan kialakított részét fedi le.

Ábra. 6 - 4. szakasz (TIP). A forrás ugyanaz

A képződött neouretra felülete, a húsos membrán elmozdult lapja, a péniszfej mozgósított szárnyai varrottak.

Ábra. 7 - 5. szakasz (TIP). A forrás ugyanaz

A pénisz bőrét intradermális kozmetikai varrással varrjuk. Miközben a fityma bőrét lezárjuk, a külső oldalról rétegekből készül.

Ábra. 8 - 6. szakasz (TIP). A forrás ugyanaz

8.2. Beck működése

A húgycső külső nyílásának kerületén körbefutó metszés történik. A bemetszés függőlegesen felfelé folytatódik, felosztja a fejet, és lefelé mozgatja a húgycsövet [5].

A mozgósított húgycső a fej tetejére, az előzőleg kialakított bemetszésbe kerül, a véglyukban lévő ligatúrákkal rögzítve. A sebet varrjuk.

Ábra. 9 - Beck működése hypospadiákkal. Az illusztráció forrása - az urogenitális rendszer szervein végzett műveletek atlaszja. D. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Hecker-Bardengoyer módszer

A húgycső külső nyílásának körülvevő határoló metszete, a bemetszés függőlegesen lefelé nyúlik, a húgycső mozgatható [5]. A fej alagút tetején éles út jön létre.

Az újonnan kialakult alagútban a húgycső mozgatható. A húgycső végét ligatúrákkal rögzítik a fejhez. A sebet varrjuk.

Ábra. 10 - A Hecker-Bardengoier működésének szakaszai. Forrás - [5]

Ábra. 11 - A Hecker-Bardengoyera működésének szakaszai (vége). Forrás - [5]

8.4. Khopolka-Marion módszer

A pénisz fején keresztül egy alagút jön létre, amely összeköti a fej tetejét a húgycső külső nyílásával. A kialakított csatornába [5] be van vezetve egy vezető. A bőrt a húgycső külső nyílása alatt mozgatják, és egy négyszögletes bőrtapkát vágnak ki.

A kialakított fedélből egy cső képződik a bőrrel befelé, amelyet a csatornán keresztül vezetnek a fej tetejére. A kialakított "új húgycső" külön varratokkal van rögzítve a fej tetejére. A pénisz alsó felületén lévő bőrhiba varrott.

Ábra. 12 - A Crested Seal-Marion működésének szakaszai. Forrás - [5]

13. ábra - A Crest-Marion működésének szakaszai (vége). A forrás ugyanaz

9. A posztoperatív időszak

A műtét utáni időszakban figyelmet fordítanak a sebek gondozására (rendszeres kötszerekre van szükség) és egy megállapított vizelet katéterre.

  • A fertőző szövődmények megelőzése érdekében a betegek antibakteriális terápiát írnak elő, amelyet addig végeznek, amíg a vizelet katétert eltávolítják.
  • A szülőket arra utasítják, hogyan kell alkalmazni az antibakteriális kenőcsöt a kezelt fej területére. A kenőcsöt a pelenkák minden cseréjével alkalmazzák, a gyermek minden vizeletét.
  • A fájdalom jelenlétében nem-kábító fájdalomcsillapítót írnak fel a betegnek.

10. Adjuváns hormonterápia

A nagyon alacsony péniszméretű fiúk műtéti kezelése előtt hormonterápiát írhatnak elő. A pénisznövekedést a tesztoszteron injekcióinak és kenőcsöknek, a humán koriongonadotropin injekcióknak köszönhetően felgyorsítják.

11. Mikor kell működtetni a gyermeket?

1980-ig a 3 évnél idősebb fiúknál a hypospadiasis felszámolására irányuló műveletet végeztek, mivel úgy vélték, hogy a nagyobb péniszméret megkönnyíti a műtét végrehajtását.

Ennek a korcsoportnak a működése azonban jelentős fiziológiai és pszichológiai rendellenességekhez vezethet.

Jelenleg általában 6-18 hónapos korban a húgycső és a pénisz fejlődési rendellenességeinek megszüntetésére szolgáló plasztikai sebészetet végeznek.

Miért működnek a gyerekek ilyen korán? Miért ne várjon?

  1. 1 Az érzéstelenítés viszonylag biztonságos már több mint hat hónapos korban, ezért a minimális időintervallum a születés után fennmarad. Mivel az 5-6 hónapos gyermek még mindig nagy része a pelenkában van, sokkal könnyebb lesz a szülők számára, hogy nyomon kövessék a műtét utáni sebet és feldolgozzák azt. A vizelet katéter egyszerűen elhelyezhető a pelenkában, és a gyermeket a műtét utáni napon ki lehet üríteni.
  2. 2 Korai életkorban a szövetek a legtöbb műanyag és nagyon jól gyógyulnak.
  3. 3 A gyermeknek még nincs erekciója, ami csökkenti az öltések fizetésképtelenségének kockázatát és a seb fertőzését.
  4. 4 Kevesebb pszichológiai trauma. A gyermek a jövőben nem fog emlékezni a betegségére és az utolsó műveletre.

12. Mennyi ideig tart a műtét?

A műtét időtartama a hypospadiasis súlyosságától függ. A művelet időtartama átlagosan 2-3 óra, beleértve az érzéstelenítésre fordított időt is. A húgycső nagy hibái esetén a művelet időtartama 4-5 óra.

13. Milyen típusú érzéstelenítés?

Az érzéstelenítéshez az általános érzéstelenítést vezetési vagy helyi érzéstelenítéssel együtt alkalmazzák.

14. Dinamikus megfigyelés

Általában a műtét után két évig a helyi urológusnál figyelik a gyermeket. Ebben az időintervallumban a lehetséges posztoperatív szövődmények többségét észlelik.

  1. 1 A kórház korai kiengedése hozzájárul ahhoz, hogy a gyermek korán elfelejtse a patológia jelenlétét, a műtétet.
  2. 2 Az urológus vizsgálata 5-7 nappal a műtét után szükséges. A vizsgálat során eltávolítják a posztoperatív kötést.
  3. 3 A szülőket arra utasítják, hogy naponta 4-5-ször és minden pelenka cseréjekor antibakteriális kenőcsöt alkalmazzanak.
  4. 4 A második látogatás a műtét után 10-14 napon belül történik. A vizsgálat során a vizelet katétert eltávolítjuk.
  5. 5 A helyi urológus látogatásainak intervallumai - 1, 3, 6 hónappal a műtét után, 2 évvel a műtét után komplikációk hiányában.