Krónikus glomerulonefritisz: formák, tünetek, diagnózis, kezelés és prognózis

A glomerulonefritisz az immun- vagy allergiás eredetű vesék glomeruláris készülékének diffúz multifaktorális betegsége.

A glomerulusok krónikus gyulladása a vesék funkcionális képességének elvesztéséhez vezet, hogy megszabaduljon a toxinok véréből.

A krónikus veseelégtelenség kialakulása mindig bonyolítja a régóta fennálló patológiát.

A folyamat krónizálásáról beszélünk, amikor a vesékben az immungyulladás egy éve fennáll.

A betegségek nemzetközi osztályozásának kódja ICD-10:

N03 Krónikus nefritikus szindróma

patogenézisében

1. A következő változások következnek be a vese glomerulusainak edényei falaiban:

Növeli a vese-glomerulus vaszkuláris falának permeabilitását sejtes elemek számára.

Megtörténik a mikrotrombusz képződése, amelyet a glomeruláris berendezés lumenének elzáródása követ.

A módosított edényekben a vérkeringést zavarják, egészen a teljes ischaemiaig.

Az eritrocita üledékképződése a nefron fontos veseműködésein történik: a Bowman kapszula, a vese-tubulusok.

Megzavarja a vér szűrését és a primer vizelet termelését.

A vese glomerulusában a vérkeringés megzavarása a falak lumenének és a tapadásnak a pusztulásához vezet, a nefron kötőszöveti átalakulásával. A szerkezeti egységek fokozatos elvesztése a szűrt vér térfogatának csökkenéséhez vezet (a CRF egyik oka). A munkájuk elvégzésére képes nephronok általában egyre kevésbé válnak, ami a szervezet anyagcseretermékek által történő mérgezéséhez vezet, míg a szükséges anyagokat a teljes mennyiségre visszük vissza a vérbe.

Etiológia és provokáló tényezők

A CGN etiológiája a következő:

- Fertőző ágensek - baktérium (Str, Staf, Tbs stb.), Vírus (hepatitis B, C, citomegalovírus, HIV)

- Mérgező anyagok - alkohol, gyógyszerek, szerves oldószerek, higany

A legtöbb esetben oka a béta-hemolitikus streptococcus csoport A.

A patológia kialakulásához hozzájáruló betegségek:

• angina és krónikus mandulagyulladás,
• Scarlet-láz,
• Fertőző szívbetegség, t
• Sepsis,
• tüdőgyulladás,
• Mumpsz
• Reumatológiai betegségek,
• Autoimmun patológia.

A krónikus glomerulonefritisz osztályozása

1. Akut glomerulonefritisz

- nefritikus (hematurikus) szindrómával
- nefrotikus szindrómával
- izolált húgyúti szindrómával
- nefrotikus szindrómával, hematuriaval és magas vérnyomással

2. Krónikus glomerulonefritisz

- hematurikus formában
- nefrotikus forma
- vegyes formában

A CGN morfológiai osztályozása

- Minimális változásokkal

A besorolás a klinikai és laboratóriumi szindrómák, a patogenezis (primer, szekunder), a vesék funkcionális képessége (veszteség, veszteség nélkül, CRF) és morfológia alapján történő értékelésén alapul.

CG tanfolyam következik:

• Ismétlődő (a remisszió helyett súlyosbodás lép fel).
• Folyamatos (az immungyulladás állandó aktivitása a glomerulusokban, miközben a nephrons funkcionális képességeit hosszú ideig megtartják).
• Progresszív (folyamatos aktivitás a veseelégtelenségre, és fokozatosan csökken a glomeruláris szűrés).
• Gyorsan progresszív (az eljárás annyira aktív, hogy rövid idő elteltével kialakul a CRF).

Klinikai megnyilvánulások

A legtöbb esetben a patológiát lassú fejlődés jellemzi. Sok beteg nem emlékszik arra, hogy mikor kezdődött és miután megbetegedtek.

A legjellemzőbb tünetek a következők:

• A diurézis a krónikus veseelégtelenség súlyosságától függ: a napi diurézis (oliguria) csökkenése a kezdeti stádiumban, progresszió - polyuria (sok vizelet), ami anuria kialakulásához vezet a krónikus veseelégtelenség végső stádiumában, vizeletvizsgálatban, abnormális fehérjében és vörösvértestekben.
• A vizelet többnyire éjszaka érvényesül: nocturia.
• Ödéma: a kismértéktől a súlyosig terjed, a lokalizáció más.
• Gyengeség, fáradtság.
• Megnövekedett hőmérsékleti válasz.
• Folyamatos magas vérnyomás kialakulása.
• A szomjúság, az aceton illata a kilégzett levegőben, viszkető bőr jelzi a betegség elhanyagolását és az ESRD előrehaladását.

A krónikus glomerulonefritisz számos formája létezik.

Glomerulonefritisz izolált húgyúti szindrómával

Az izolált vizelési szindrómát a következő jellemzők jellemzik:

• Az ödéma hiánya, AH

A leggyakoribb változatot jóindulatú pálya jellemzi (az agresszív kezelést nem írják elő). A betegnek nincsenek panaszai ezzel a formával.

A vizsgálat során a vizelet kis mennyiségben és vörösvértestben található.

Mivel a betegség rejtetten folytatódik, és a veseelégtelenség progressziója lassú, de állandó, néha a CRF összes laboratóriumi és klinikai tünetét észlelik az első alkalommal.

A krónikus glomerulonefritisz látens formája, annak ellenére, hogy a jóindulatú kurzus időben diagnosztizálódik, a veseelégtelenség oka lehet.

A glomerulonefritisz nefrotikus formája

Ez egy kicsit több mint 20% -ot vesz igénybe. Kifejezett klinikai tünetei vannak, a vezető tünet a jelentős ödéma megjelenése.

A vizelet klinikai elemzésében a fehérje elvesztése (elsősorban az albumin) több mint 3 g / nap, ezért éppen ellenkezőleg, a plazmában nincs elegendő fehérjeanyag.

Megnövekedett koleszterinszint, trigliceridek és alacsony sűrűségű lipoproteinek.
A glomerulonefritisz nefrotikus formája a beteg sürgősségi kórházi kezelésére utal, mivel az állapota az aszcitesz, a mellhártyagyulladás stb. a hatalmas ödéma hátterében. Ezen túlmenően a beteg kockázata a másodlagos fertőzés kialakulásának csökkenése a csökkent immunitás, osteoporosis, trombózis, hypothyreosis, atherosclerosis, szívroham, stroke.

Mindezek a kóros elváltozások következménye a víz - elektrolit egyensúly csökkenése (cink, réz, D-vitamin, kalcium, pajzsmirigy-stimuláló hormonok stb. Elvesztése) vizelettel.

A glomerulonefritisz nefrotikus formáinak legszörnyűbb szövődményei az agyduzzanat és a hypvoemia sokk.

Vegyes változat vagy magas vérnyomású glomerulonefritisz

Jellemzője a nefrotikus szindróma és a tartós vérnyomás (megnövekedett vérnyomás) kombinációja. Jellemzően gyors a progresszió a CRF-ben, a vérnyomás a vesebetegekre gyakorolt ​​káros hatása miatt.

A glomerulonefritisz hematurikus formája

A krónikus glomerulus nefritisz férfiaknál gyakrabban hematurikus formában fordul elő.

Az ödéma nem jelenik meg, nincs vérnyomás.

Nincs kifejezett proteinuria (legfeljebb 1 g / nap), de van hematuria (eritrociták a vizeletben).

A hematurikus krónikus glomerulonefritist kiváltó tényezők a következők:

• alkohol mérgezés,
• mérgezés bármely anyaggal
• megfázás Berger-kórral.

A nephrológusok megjegyzik ezt a mintát: minél világosabbak a klinikai tünetek, annál nagyobb a vese funkcionális képességének teljes helyreállításának esélye.

Emlékeztetni kell arra, hogy a krónikus hepatitis bármilyen formája, bizonyos körülmények összefolyásával, akut stádiumba léphet, akut glomerulonefritiszre jellemző klinikával.

A krónikus glomerulonefritist az akut stádiumban a vesék akut immungyulladásának kezelésére alkalmazott rendszer szerint kell kezelni.

Hogyan diagnosztizáljuk a krónikus glomerulonefritist?

A krónikus hepatitis diagnózisában fontos szerepet játszik a klinikai és laboratóriumi kutatás. Az orvos és a beteg közötti beszélgetés során figyelmet fordítanak a fertőző betegségek jelenlétére a történelemben, az egyidejű kórképeket, különösen a szisztémás betegségeket, és tisztázzák az urológiai történelmet.

• Általános vizeletvizsgálat

A krónikus glomerulonefritisz vizelete változó, a patológiai folyamat morfológiájától függ. Tipikusan csökkent fajlagos súly; minél nagyobb a fehérje mennyisége a vizeletben (legfeljebb 10 g / nap), annál több adatot ad a nefrotikus formára.

Eritrociták vannak jelen: bruttó hematuria vagy mikrohematuria. A vizeletben az üledék észleli a hialin és a szemcsés palackokat (nefrotikus és vegyes formájú), fibrint.

Hipertenzív formák esetén a glomeruláris szűrés csökkenése jellemző.

1. fokozott kretinin, karbamid, t
2. hypoproteinemia és dysproteinemia,
3. hypercholesterolemia.
4. az antitest-titer növekedése a streptococcushoz (ASL-O, antihyaluronidase, anti-streptokináz), t
5. a C3 és C4 szint csökkenése, t
6. az összes M, G, A immunglobulin növekedése
7. elektrolit egyensúlyhiány.

• A vizelet a növény és a gyógyszer érzékenységére vet.
• Zimnitsky teszt.
• Nechiporenko teszt.
• Reberg teszt.

• Vese ultrahang dopplerrel
A kezdeti szakaszokban az ultrahang-diagnosztika nem mutat kifejezett változásokat.
Ha a krónikus glomerulonefritisz progressziója lép fel, a vesében lévő szklerotikus folyamatok méreteik csökkenésével lehetséges.

• Felülvizsgálat és kiválasztási urográfia, a radioizotóp szcintigráfia lehetővé teszi az egyes vesék funkcióinak külön-külön és a parenchima általános állapotát.

• EKG
Ha a betegnek tartós hipertónia van, az elektrokardiográfia megerősíti a bal kamra hipertrófiáját (méretének növekedését).

• az alapítvány vizsgálata

A tünetek hasonlóak a magas vérnyomásúakhoz:

1. az artériák szűkítése
2. varikózus vénák
3. pontvérzés,
4. mikrotrombózis
5. puffadás.

A CG formájának morfológiai komponensének meghatározásához diagnosztikus biopsziát lehet végezni. A morfológiai következtetések eredményei szerint a kezelési taktikát választjuk.

Az eljárást invazívnak tekintik, és számos ellenjavallattal rendelkezik:

• Egységes vese vagy hiányos vesefunkció.
• Koagulopathia.
• Jobb kamrai elégtelenség.
• Fertőző folyamatok.
• Hydronephrosis.
• Polisztisztikus.
• Vese artériás trombózis.
• Vese rák.
• Szívrohamok, stroke az akut stádiumban.
• Zavartság.

A differenciáldiagnózist a következő betegségekkel végzik:

• krónikus pyelonefritisz,
• vérzéses láz, vese szindrómával, t
• nephrolithiasis,
• hipertóniás betegség, t
• a húgyúti szervek tuberkuláris elváltozásai, stb.

A krónikus glomerulonefritisz kezelése

A terápiás séma a betegség formájától, a klinikai tünetektől, a komorbiditástól, a szövődmények jelenlététől függ.

A krónikus glomerulonefritisz kezelésének fő szempontjai a vérnyomás normalizálása, az ödéma megszüntetése és a predialízis időtartamának maximális meghosszabbítása.
Javasoljuk, hogy normalizálja a munka és a pihenés módját, hogy elkerülje a hipotermiát, dolgozzon a mérgező anyagokkal.

Ügyeljen arra, hogy az esetleges fertőzés gyökerei időben átszerveződjenek: fogszuvasodás, mandulák, torok, stb.

A krónikus glomerulonefritisz diéta

Nagy fontosságot tulajdonít a megfelelő étrendnek.

A krónikus veseelégtelenség a vér elektrolit egyensúlyának megsértéséhez vezet, a szervezet mérgező anyagok felhalmozódása következtében.

A megfelelően kiválasztott táplálkozás képes korrigálni a toxinok káros hatásait a testre a CRF kezdeti szakaszában. Igen, és a krónikus veseelégtelenség minden más szakaszában, diéta nélkül bárhol.

Amit glomerulonefritissel lehet enni - kombinálja az étrendet (7. táblázat).

Fő pontjai a következők:

• A só megtagadása.
• Csökkentett folyadékbevitel.
• Bevezetés a magas kálium- és kalciumtartalmú élelmiszerek étrendjébe.
• Állati fehérje bevitel korlátozása.
• Bevezetés a növényi zsírok és szénhidrátok étrendjébe.

A krónikus hepatitis megfelelő táplálkozása hosszabb ideig nem jár hemodialízis vagy veseátültetés nélkül

A krónikus glomerulonefritisz gyógyszere

Az első vonalbeli gyógyszerek immunszuppresszív szerek. Az immunitás aktivitására gyakorolt ​​túlnyomó hatás miatt a vese glomeruláris berendezésének kóros folyamatai lelassulnak.

A prednizolon dózisát külön-külön, 1 mikron / kg naponta számoljuk ki, 2 hónapig, fokozatos csökkenéssel az elvonási szindróma elkerülése érdekében. Rendszeresen előírt pulzus-terápia (a kortikoszteroid-gyógyszerek rövid időn át történő bevitele). A befogadás szabálytalanságával, a nem megfelelő adagolással, a korai kezeletlen terápiával és a súlyos immunrendszeri zavarokkal csökkent a hatékonyság.

A nem szteroid hormonok kezelésére vonatkozó ellenjavallatok a következő feltételek:

• tuberkulózis és szifilisz aktív formában, t
• vírusos szemészeti betegségek, t
• fertőző folyamatok,
• szoptatás,
• pyoderma.

Óvatosan a szteroidokat cukorbetegség, thromboembolia, herpesz, t
szisztémás kandidózis, magas vérnyomás, Itsenko-Cushing-kór, a CRF súlyos formája.

A krónikus pyelonefritisz progresszív formáival férfiak és nők esetében alkalmazzák, és minden esetben, amikor ellenjavallatok vannak a szteroid gyógyszerek felírására, vagy a szövődmények megjelenésére, vagy a kezelés hatásának hiányában.

Néha a kezelési rendben mind a hormonok, mind a citosztatikumok szerepelnek.

Ellenjavallatok: terhesség és a fertőző folyamatok aktív fázisa.

Óvatosan: a máj és a vesék kifejezett diszfunkciói, a vér patológiája.

A krónikus glomerulonefritisz citosztatikumok listája férfiak és nők esetében:

• Ciklofoszfamid,
• Chlorambucil,
• Ciklosporin,
• Azatioprin.

Komplikációk: hemorrhagiás cystitis, pneumonia, agranulocytosis (patológiás változások a vérben, vérképződés elnyomása).

Ha mellékhatások alakultak ki, a férfiak és nők krónikus glomerulonefritisz kezelésére irányuló citosztatikumok megszűnnek.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

Úgy vélték, hogy az indometacin, az Ibuklin, az Ibuprofen elnyomhatja az autoimmun választ. Nem szteroid gyulladáscsökkentőket nem írnak fel minden nefrológus, mivel az NSAID-csoportból származó gyógyszerek toxikus hatást gyakorolnak a vesére, és gyakran glomerulonefritisz nélkül is provokálják a gyógyszer nephropathia kialakulását.

Antikoagulánsok és vérlemezkék elleni szerek

Hozzájárulás a vér reológiai tulajdonságainak javításához. Zavarja a vese glomerulusaiban a trombózis folyamatát és a véredények tapadását. A heparint leggyakrabban 3-10 hét alatt alkalmazzák egyedi dózisokban, amelyek számos tényezőtől függenek, beleértve a koagulogram indikátorokat is.

A tüneti kezelés a krónikus glomerulonefritisz klinikai megnyilvánulásaitól függ, és tartalmazza:

• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.
• Diuretikumok.
• Antibiotikumok.

A GM bizonyos formáit a vérnyomás tartós növekedése jellemzi, ezért az ACE-gátlók csoportjából a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kijelölése indokolt:

• captopril,
• enalapril,
• ramipril.

A nefronban lévő folyadék áramlásának aktiválásához diuretikumokat használnak:

Néha a fertőzések hátterében a CG előfordul, ebben az esetben a másodlagos fertőzés megelőzésére antibakteriális gyógyszereket írnak elő. A védett penicillineket gyakrabban írják elő, mivel a gyógyszerek kevésbé toxikusak és hatásosak az A-béta-hemolitikus streptococcus csoport ellen.

Penicillin intolerancia esetén cefalosporin antibiotikumok alkalmazhatók. Az antibiotikumok alkalmazása igazolta a glomerulonefritisz kialakulásának bizonyított összefüggését a fertőző folyamatokkal, például egy férfi vagy egy nő esetében, a stromococcus angina után a glomerulonefritisz 14 nappal később jelentkezett.

A krónikus diffúz glomerulonefritisz eredménye mindig a vesék másodlagos ráncosodása és a krónikus veseelégtelenség kialakulása.

Ha a krónikus vesebetegség a szervezetben jelentős zavarokhoz vezetett, akkor a programozott hemodialízis akkor jelenik meg, ha a kreatininszint 440 µmol / l. Ebben az esetben indokolt a beteg irányítása a fogyatékosság vizsgálatára. Önmagában a krónikus hepatitis diagnózisa, a veseműködés károsodása nélkül, a fogyatékossághoz való jog nem.

A hypercholesterolemia esetében a sztatinokat a koleszterinszint csökkentésére írják elő.
A glomerulonefritiszben a plazmaferézis használatáról jó áttekintés található.

Krónikus glomerulonefritisz gyermekeknél

Gyermekgyógyászatban a glomerulonefritisz gyermekeknél a második helyen áll a húgyúti fertőzések után. Gyakran a betegség 3-9 éves gyermekeket érinti.

A fiúk két alkalommal gyakrabban szembesülnek a vese immungyulladásával, mint a lányok. Bizonyos esetekben a patológia a gyermekkori fertőzés után 10-14 nappal később alakul ki. Mint a felnőtt férfiak és nők esetében, a krónikus glomerulonefritisz a vesék akut immunológiai folyamatának eredménye.

Klinikai megnyilvánulások, formák, jelek azonosak.

A kezelés kora miatt kevésbé agresszív.

A gyermekek krónikus glomerulonefritiszét nefrológus kezeli.

A krónikus glomerulonefritisz súlyosbodásának megelőzése a gyulladásos fókuszok időben történő rehabilitációjához, a klinikai és laboratóriumi paraméterek rendszeres monitorozásához, a diétázáshoz, a hipotermia elkerüléséhez, a korai kezeléshez.

A krónikus glomerulonefritisz prognózisa a morfológiai változattól függően

• GN minimális változások - a vesefunkció megőrzése 5 év után - 95%;

• Membranous GN - a vesefunkció megőrzése 5 év után - 50-70%

• FSGS - a vesefunkció megőrzése 5 év után - 45 -50%

• Mesangioproliferatív - a vesefunkció megőrzése 5 év után - 80%

• Membranózis és proliferatív - a vesefunkció megőrzése 5 év után - 45 - 60%

A várható élettartam a betegség klinikai variációjától és a vesék funkcionális állapotától függ.

Kedvező prognózis a látens variánsra (időben történő kezelés), kétséges a hematurikus és hipertóniás variánsok esetében.

A prognózis kedvezőtlen a glomerulonefritisz nefrotikus és kevert formájára.

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Glomerulonefritisz élet prognózisa

A krónikus glomerulonefritisz a betegség autoimmun formája, amely a vesékre hat, és a glomerulus (vese glomerulusok) fokozatos nekrózisához vezet. Ezt a folyamatot a vese szöveteinek hegesedése és tömörítése kíséri. A halott glomerucleseket kötőszövet helyettesíti. Annak ellenére, hogy a vesék sokáig megtartják funkcionalitásukat, a betegség folyamatosan fejlődik, és ennek következtében elkerülhetetlenül veseelégtelenséghez vezet.

A kérdéses betegség fő kockázati csoportja a 40 év alatti férfiak. Az akut glomerulonefritisz szövődményeként a krónikus forma az esetek 15% -ában fordul elő. Meglehetősen nehéz azonosítani a betegséget a korai stádiumban, mivel hosszú ideig szinte tünetmentes. A glomerulonefritisz időtartama több mint 15 év, amelynek során a súlyosbodás és a remisszió ciklusos változása következik be. A ciklustól függetlenül a vizeletvizsgálatokban jellemzően eltérések tapasztalhatók.

A tünetektől függően a krónikus glomerulonefritisz következő formáit különböztetik meg: látens (vagy vizelet), hematurikus, hypertoniás, nefrotikus és kombinációs forma.

Krónikus glomerulonefritisz esetén kerülni kell a fizikai terhelést, az előhűtést, a nedvességet, valamint speciális étrendet kell követni.

A krónikus glomerulonefritisz osztályozása

A leggyakoribb osztályozás szerint a krónikus veseelégtelenség előfordulási gyakoriságától eltérően a krónikus glomerulonefritisz számos típusát különböztetjük meg:

  1. A látens típus: a glomerulonefritisz legelterjedtebb formája, amelyet a betegség hosszú útja jellemez, a vizelet összetételének változásai (mérsékelt eritrocituria és proteinuria) és a vérnyomás enyhe növekedése;
  2. Nefrotikus típus: a betegek 30% -ánál fordul elő. A betegség lefolyása mérsékelten progresszív (mesangioproliferatív vagy membrán típusú), vagy viszonylag gyorsan progresszív (fibroplasztikus és mezangiocapilláris glomerulonefritisz, valamint fokális szegmentális glomerulosclerosis);
  3. A magas vérnyomású típus: sok tekintetben egy látens formára hasonlít - nincsenek kifejezett tünetei, és hosszú ideig áramolhatnak anélkül, hogy a betegnek különleges kényelmetlenséget okozna. A betegek 20% -ánál fordul elő. Ez a betegség a vesebetegség mellett szívelégtelenséget okoz;
  4. Vegyes típus: a nefrotikus és hypertoniás típus kombinációja. A betegek 10% -ánál fordul elő;
  5. Hematurikus típus: véres vizeletként jelentkezik, esetenként hiper hematuria. Különbséget különböztet meg Berger-féle betegségről (IgA-nefropátia), amely elsősorban a korai életkorban fordul elő, és ritkán vesekárosodáshoz vezet.

Morfológiailag a krónikus glomerulonefritisz az alábbiak szerint van besorolva:

  1. Mesangiális glomerulonefritisz: az immunkomplexek felhalmozódása a glomeruláris kapillárisok endotéliumában és a mesangiumban;
  2. Membranális glomerulonefritisz: kapilláris falak diffúziójához vezet - sűrűségük;
  3. Lipoid nephrosis: a podociták folyamatainak fúziója a glomerulus teljes kapillárisai mentén;
  4. Fibroplasztikus (sclerosing) glomerulonefritisz: minden más morfológiai típus konglomerátuma, amelyet azonban kiegészít a glomeruculus szklerotikus tünetei.

A krónikus glomerulonefritisz okai

Az akut forma következtében a krónikus glomerulonefritisz nem mindig jelenik meg azonnal. Hosszú ideig a betegség látens és szinte tünetmentes lehet. Ugyanakkor létezik egy primer krónikus típusú glomerulonefritisz is, amely anélkül történik, hogy a páciens eléri az akut formát. A glomerulonefritisz krónikus kialakulásának oka még mindig nem teljesen tisztázott. A legtöbb esetben a parazita, vírusos és bakteriális fertőző betegségek olyan tényezők, amelyek kiváltják az autoimmun betegség kialakulását, köztük a nefritikus streptococcus törzsek, valamint néhány krónikus fertőzés, mint például a mandulagyulladás, a sinusitis, a faringitis stb. A glomerulusok autoimmun károsodása genetikai hajlam a hiperimmun reakciók és a vese veleszületett diszplázia, valamint a környezet káros hatásai miatt. s (hipotermia, nedvesség, a nagy fizikai terhelés), drogok (beleértve pinetsillin, D-penicillamin és arany készítmények), allergiás reakciók, hogy a vakcinák, alkoholmérgezés és egyéb vegyszerek. A különböző rosszindulatú daganatok glomerulonefritisz esetén is károsíthatják a vesét. A kérdéses betegség krónikus formájának kialakulását ösztönző okok, amelyek nem kapcsolódnak a szervezet immunreakcióihoz, a hiperfiltráció, a vesebuborékok és az intersticiális szövet károsodása a proteinuria és a transzferrinuria, a magasabb lipoproteinek és a glomeruláris és az artériás hipertónia következtében.

A kötőszövet diffúzióját és a szisztémás vaszkulitist okozó betegségek krónikus glomerulonefritist is okozhatnak. Ilyen betegségek a következők: szisztémás szkleroderma, reumatoid arthritis, Goodpasture-szindróma, periarteritis nodosa, vérzéses vaszkulitisz, SLE stb.

Egyidejűleg betegségként krónikus glomerulonefritisz fordulhat elő szisztémás lupus erythematosus, hemorrhagiás kapilláris toxózis, reuma és szeptikus endokarditisz esetén.

A krónikus glomerulonefritisz tünetei

A krónikus glomerulonefritisz bizonyos tüneteinek előfordulása a betegség típusától függ.

A betegség lefolyásának látens formájában csak enyhe tünetek jelentkeznek, mint például a vizelet összetételének változása, melyet mérsékelt eritrocituria és proteinuria jellemez, és bizonyos esetekben a vérnyomás enyhe növekedését.

A nefrotikus szindrómát az ödéma, a diszproteinémia és a megnövekedett proteinuria jellemzi. A mellékhatások gyakran gyakran jelentkeznek a dyspnea, a rossz étvágy, a fejfájás, a hátfájás, az arc gyengesége, az arc puffadtsága és a különböző diszperzív rendellenességek. Az ödéma általában az arcon és a boka alatt történik. Néha aszcitesz, hidroperikardium, hidrotorax. A krónikus betegség ciklikus jellege miatt az ödémák idővel csökkennek vagy növekednek.

A glomerulonefritisz hipertóniás formája hipertónia formájában jelentkezik, a vizelet összetételében enyhén változik. Idővel a tünetek kifejezettebbé válnak. A vérnyomás emelkedése a szívbetegséghez vezet.

A vegyes forma tünetei mind a magas vérnyomás, mind az ödéma. A betegség lefolyása ebben az esetben meglehetősen nehéz.

A hematurikus szindróma más jelek hiányában a vizeletben (50-100 millió hematurimia) emelkedett vérszinthez vezet.

Végül a krónikus glomerulonefritisz bármilyen formája veseelégtelenséget okoz, ami uraémiát eredményez.

A krónikus glomerulonefritisz diagnózisa

Külső vizsgálat és az anamnézis kezdeti összegyűjtése után a kórtörténet vizsgálatával differenciáldiagnózist végzünk, amelynek során szükség lehet egy vizeletvizsgálatra, vérvizsgálatra, a vesék biopsziájára, ultrahang vizsgálatra és más diagnosztikai eljárásokra. A krónikus glomerulonefritisz differenciáldiagnózisának összetettsége az, hogy ennek a betegségnek a megnyilvánulása igen változatos és nagyon hasonlít a többi vesebetegséghez. A glomerulonefritisz magas vérnyomású és látens formája ugyanolyan jellemzőkkel rendelkezik, mint a pyelonefritisz. Ha a glomerulonefritisz átadott akut formájának előzménye van, akkor ez kizárja a pyelonefritist. A fertőzés hatása a húgyutakra megnövekedett baktériumok, a szternheimer-Malbin sejtek és a vizeletben lévő leukociták mennyiségét eredményezi; valamint a késői magas vérnyomás korai vérszegénységgel, lázzal, ödéma és leukocitózis hiányával együtt. Ha azonban a glomerulonefritisz elsődleges krónikus formája, a radionuklid-renográfia szükséges. Az urológiai vizsgálatsal együtt feltárja a vesekárosodás aszimmetriáját, amely szinte nem található meg a glomerulonefritiszben. Hasonlóképpen, kivéve a többi opciót, lépésről lépésre meghatározzák a betegség pontos diagnózisát és típusát.

Krónikus glomerulonefritisz kezelése

Mivel a krónikus glomerulonefritisz autoimmun betegség, a teljes gyógyulás rendkívül ritka. Ezért a kezelés fő fajtái a tünetek enyhítésére és gátlására irányulnak, valamint a teljes munkaképesség növelése és az e betegségben szenvedő betegek várható élettartamának növelése. Így a látens forma súlyosbodása során az antibiotikumokat (delagil, hingamin stb.) 250 mg-os adagban alkalmazzuk, naponta egyszer étkezés után 8 hónapig. Ezenkívül körülbelül 140 mg naponta 6 napos indol-ecetsav-származékokat alkalmazunk.

A nefrotikus formában szenvedő betegeknek korlátozniuk kell a sótartalmat, és figyelniük kell a szükséges vízmennyiség fogyasztását. Ezzel a szindrómával a kortikoszteroidok kezelést kapnak, amely lehetővé teszi a betegség enyhébb formájára való átmenetet, és ritkán is remisszióhoz vezet.

Ezen kívül speciális harmonoterápiát is használhat. A leghíresebbeket a Lange rendszer szerint végzik, amelynek lényege, hogy fokozatosan növelje a prednizon adagját, majd fokozatosan csökkenjen az egész kurzus során. Ha az eljárás hatásos, a beteget 1 évre áthelyezzük ciklikus terápiára, fokozatosan csökkentve a gyógyszer dózisát.

A szteroid terápiát nátrium-kloriddal és antibiotikumokkal kombinálják. A glomerulonefritisz szteroidfüggő formái esetében ez a módszer nagyon hatékony, azonban a kezelés megszakítása ismét a beteg jólétének romlásához vezet. Ráadásul a szteroid kezelés gyomorfekélyt okozhat. Ebben az esetben a citotoxikus szerekkel - immunszuppresszánsokkal - terápiát írhatnak elő. Ez a kezelési módszer kevésbé hatékony, mint a szteroid terápia, bár a szövődmények ritkábban fordulnak elő, inkább súlyosabbak. Ezért gyakrabban használjuk a kombinált módszert.

A krónikus glomerulonefritisz előrejelzése és megelőzése

A krónikus glomerulonefritisz megelőzésének fő intézkedései a fertőző betegségek fertőzésének lehetőségének megakadályozását célozzák, mivel súlyosbodást okozhatnak. Megelőző intézkedésként a hipotermiát, a nedvességet és a súlyos fizikai terhelést is el kell kerülni. Az étrend, a sótartalom csökkentése is kedvezően befolyásolja a beteg jólétét.

Annak ellenére, hogy ennek a betegségnek a teljes remissziója nagyon ritka, a krónikus glomerulonefritisz (különösen a korai stádiumokban) megfelelő és időben történő kezelésével, a beteg prognózisa kedvező: így a betegség számos negatív tényezőjét kiküszöbölheti és a beteg viszonylag hosszú, teljes élettartamát biztosítja.

A krónikus glomerulonefritisz betegség kezelése

Adja meg adatait, és szakembereink kapcsolatba lépnek Önnel, és ingyenes tanácsokat adnak Önnek kérdéseiről.

Az orvos archívuma: egészség és betegség

Hasznos tudni a betegségekről

glomerulonephritis

A glomerulonefritisz a vesék gyulladásos betegségeinek csoportja, amelyet különböző tényezők okoznak.

A glomerulonefritisz (a glomeruláris nefritisz) egy vesebetegség, amelyet glomerulusok (vesék glomerulusai) károsodása jellemez.

Ez az állapot izolált hematuria és / vagy proteinuria lehet; vagy nefritikus szindróma, akut veseelégtelenség vagy krónikus veseelégtelenség.

Ez a betegség általában a streptococcus fertőzések szenvedése után következik be, beleértve a torokfájást; torokfájás; skarlátos láz; hörghurut; tüdőgyulladás; arcüreggyulladás.

Számos típusú glomerulonefritisz van.

A glomerulonefritisz gyorsan progresszív

Ez a glomerulonefritisz rosszindulatú formája, amelyre jellemző a gyors fejlődés és a növekvő tünetek:

  • általános gyengeség;
  • hátfájás;
  • fejfájás;
  • étvágytalanság;
  • szívfájdalom;
  • duzzanat;
  • artériás magas vérnyomás;
  • csökkent látásélesség;
  • a kiürült vizelet mennyiségének csökkentése;
  • bőrtartalmú.

A megfigyelő klinika magában foglalja a nefritisz progresszív tüneteit, mint a vizelet sűrűségének csökkenését az akut kezdődött betegség 4. és 6. hetében, az artériás hipertóniát, valamint a kreatinin, a karbamid és a koleszterin tartalmának növekedését a vérben.

Mindenféle betegség esetében általános vért, vizeletet és ürüléket, ultrahangot és a vesék biopsziáját, az alapvizsgálatot, az EKG-t és egyéb részletesebb vizsgálatokat kell elvégezni.

Akut glomerulonefritisz

Ez egy akut immun-gyulladásos betegség, amely mindkét vesék glomeruláris készülékének elsődleges károsodásával jár.

Talán a húgyúti szindróma és az artériás hipertónia vagy a nefrotikus természet elszigetelt formái kombinációja.

Ezen túlmenően az akut glomerulonefritisz rendszerint szövődményekkel jár:

  • vesefunkció (az érrendszeri akadályok típusa szerint);
  • akut szívelégtelenség asztmás rohamokkal vagy tüdőödémával.

Az akut glomerulonefritisz utáni végeredmény csak a betegség kezdetétől számított egy naptári év után figyelhető meg.

A betegség súlyosságától függően, a gyógyulástól a kis vizelési szindróma megszerzéséig, a proteinuria vagy a mikrohematuria súlyosbodik, vagy a betegség krónikus formába való átmenete.

A betegség etiológiája bakteriális fertőzés (pl. Stafilokokkusz), vírusos betegségek, így herpesz, rubeola, hepatitis B és enterovírus jelenlétére utal.

A különböző vakcinákra és szérumokra gyakorolt ​​mellékhatás nem zárható ki. A hipotermia, a magas páratartalom, a sérülések és a fizikai terhelés szintén hozzájárulnak a betegség kialakulásához.

tünetek:

  • az ágyéki fájdalom mindkét oldalán;
  • láz;
  • oliguria, a fehérje és a vér jelenléte a vizeletben (a vizelet színének a húsa van), epitheliális sejtek;
  • leukocytosis;
  • szív- és érrendszeri szindróma, Goodpasture-szindróma (akut glomerulonefritisz és pulmonalis vaszkulitisz kombinációja), légszomj, hemoptysis;
  • arteriás hipertónia, a szív asztma megnyilvánulása;
  • változások a fundusban;
  • az arc duzzanata, reggel szemhéj és az ascites.

A betegség szélsőséges megnyilvánulása - agyi szindróma (fejfájás, hányinger, szemek elmosódása, homályos látás és hallás, ingerlékenység, álmatlanság), rossz prognózisú eklampszia (görcsök sírás vagy zajos sóhaj, eszméletvesztés, az arc és a nyak cianózisa, teljes eszméletvesztés, magas vérnyomás, izom-merevség).

Az esetek 28% -ában a glomerulonefritisz krónikus stádiumsá válik, és kedvezőtlen tényezők hatására rosszindulatú formává alakulhat.

Az amiloidózis kialakulásának elkerülése érdekében szükség van az alapbetegség gyors kezelésére.

A betegségre különösen érzékenyek a gyenge emberek és gyermekek.

A késői diagnózis és a kórházi kezelés szintén a betegség krónikus formájának oka. Bonyolíthatja a kezelést és a test egyéni válaszát. A teljes gyógyítás csak a modern gyógyszerek alkalmazásával lehetséges, és még ebben az esetben sem mindig figyelhető meg.

Krónikus glomerulonefritisz

A krónikus glomerulonefritisz mindkét vesék krónikus immun-gyulladásos betegsége.

Általában a glomerulonefritisz fertőző-immunrendszeri (általában sztreptococcus) eredetű, vagy egyidejűleg rossz közérzet a szisztémás betegségekben (periarteritis nodosa, szisztémás lupus erythematosus, Wegener szindróma).

Amint a fentiekből kitűnik, a glomerulonefritisz kialakulásának oka más lehet, de leggyakrabban az immunrendszer megsértése.

A krónikus glomerulonefritisz formái eltérőek lehetnek a betegséget okozó tényezőktől függően.

A tünetek a betegség formájától és súlyosságától függenek. Így a glomerulonefritisz szinte tünetmentes lehet, ami nagyban megnehezíti a diagnózist. Talán a hipertóniás (hipertóniás) variáns vagy a hematurikus szövődményekkel rendelkező izolált húgyúti szindróma látens megnyilvánulása.

A krónikus veseelégtelenség stádiumában a krónikus glomerulonefritisz lehetséges átmenete is lehetséges.

Súlyos krónikus glomerulonefritisz esetén a tünetek általában kifejeződnek.

A rejtett formát izolált húgyúti szindróma jellemzi:

  • kielégítő jólét;
  • az ödéma hiánya;
  • az artériás hipertónia és a szemfenék változásai (a vizelet napi mennyisége kielégítő).

A krónikus glomerulonefritisz nefrotikus formája:

  • gyengeség;
  • étvágytalanság;
  • ödéma, aszcitesz, hidrotorax és hidropericardium;
  • anémia;
  • proteinuria és megnövekedett ESR.

A glomerulonefritisz hipertenzív formáját a következők jellemzik:

  • súlyos fejfájás;
  • szédülés;
  • homályos látás;
  • a köd megjelenése a szemed előtt;
  • szívfájdalmak;
  • légszomj;
  • jelzett szívdobogás;
  • a vizelet sűrűségének csökkenése.

A bal kamra expanzióját az EKG eredményei határozzák meg.

Ha a krónikus glomerulonefritisz hematurikus formája a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

  • a legtöbb esetben a vérnyomás normális marad;
  • az ödéma enyhe vagy hiányzik;
  • a vizeletben bruttó hematuria vagy tartós mikrohematuria;
  • proteinuria (kisebb).

Az ún. Bourget-betegség gyakoribb a fiatal férfiaknál.

A vegyes formát a betegség nefrotikus és hypertoniás formáinak jelei, az ESR növekedése, a vizelet sűrűség csökkenése és a kreatinin és a karbamid növekedése jellemzi.

Emellett néha a központi idegrendszer zavarának jelei alakulnak ki: a beteg panaszkodik a viszketésre, ingerlékenységre, alvás zavarásra. A páciensnek depressziós pszichológiai állapota van, anémia alakul ki.

A krónikus glomerulonefritisz során megkülönböztetünk egy akut fázist, amelynek három fokú aktivitása és remissziós fázisa van.

  • kis hematuria;
  • mérsékelt dysproteinémia;
  • a vérnyomás stabilizálása.

A betegség lassan progresszív lefolyása jóindulatúnak tekinthető. Általában a látens, hematurikus és néha hipertóniás formában rejlik.

Az akut veseelégtelenség veszélye miatt a betegség gyors progresszív lefolyása a gyakori exacerbációkkal és az átlagos várható élettartammal jár (kb. 5 évvel a betegség kialakulása után).

A glomerulonefritisz klinikát kiegészítik az artériás hipertónia tünetei, a remegés és a végtagok érzékenységének romlása, általános gyengeség, vizuális zavar.

A glomerulonefritisz prognózisa a károsodás mértékétől függ. Az orvoshoz való időben történő hozzáférés és a betegség kedvező útja lehetővé teszi a gyógyulást, de a kezelés hosszú időt vesz igénybe - akár 1 hónap vagy annál is több.

Abban az esetben, ha a glomerulonefritisz fél évig vagy annál tovább tart, azt mondják, hogy a krónikus stádiumba került.

A krónikus glomerulonefritisz egyes formáiban a vér összetétele változhat.

A krónikus glomerulonefritisz klinikai képe elsősorban a betegség egyéb formáira emlékeztet. Ezzel párhuzamosan gyengeség, fáradtság, csökkent munkaképesség, étvágytalanság, hányinger, vesebetegség áll fenn.

A glomerulonefritisz bármilyen formájának vizsgálati programja közel azonos. Krónikus glomerulonefritiszben ajánlott a vesék ultrahang és radioizotóp vizsgálata.

kezelés

A kezelés a betegség formájától függ. Tehát a betegség akut formáiban a kórházi ápolás, az ágyazás jelzése látható.

A glomerulonefritisz bármilyen formája esetén speciális diétát írnak elő. Ezen túlmenően ajánlatos azt a remissziós időszakban betartani.

A kórházi tartózkodás a betegség súlyosságától függ: 2-4 hét enyhe formában, és több hónapig súlyosabb.

Az étvágytalanság és a hányás következtében intravénásán vagy 5% -os glükózoldattal szubkután 10-40% -os glükóz- vagy fruktózoldatot adagolunk.

A máj működésének javítása érdekében a B csoportba tartozó vitaminokat, a glükuronsav készítményeket, a kokarboxilázt, a liponsavat írják elő.
A glomerulonefritisz minden formájában széles spektrumú antibiotikumok jelennek meg.

A prognózis attól függ, hogy a diagnózis milyen időben történt, és hogy milyen kezelést írtak elő. Az akut glomerulonefritisz a forma súlyosságától függetlenül általában gyógyítható. Néhány esetben azonban lehetséges az akut és krónikus formák közötti átmenet.

Amikor a glomerulonefritisz szükséges az alkoholos italok teljes használatának megszüntetéséhez. Rendeljen speciális diétát, vitaminterápiát. A B12-vitamin intramuszkuláris injekcióit folsavval és másokkal is bemutatjuk.

A krónikus glomerulonefritisz kezelésére vonatkozó szabályok

A krónikus glomerulonefritisz egy akut támadás korai vagy nem megfelelően végzett kezelésének eredménye. A betegség patogenezise a szervezet hipertrófiai immunológiai reakciójával társul a fertőző tényező hatására. Ennek eredményeként a nefron, a vese szerkezeti egysége szenved. A krónikus glomerulonefritiszben a kezelést több irányban végezzük, és minden ajánlást gondosan be kell tartani.


A betegség kialakulása és megállása

A gyulladásos folyamat miatt a véráramlás sebessége a szűrő glomerulusokban lassul. Az immunológiai patogenezis a fehérjeszerkezetek szuszpenziójához vezet a glomeruláris membránon. Ez hozzájárul a vérrögképződés kialakulásához és a vesetubulusok lumenének elzáródásához. A nefron - az elsődleges szűrőegység - ki van kapcsolva a munkából, a szövetet kötőszövetekkel helyettesítik. A visszafordíthatatlan degeneratív változások a vesék szűrési képességének csökkenéséhez és a toxikus anyagok fokozatos felhalmozódásához vezetnek a szervezetben.

A krónikus forma hosszú ideig fejlődik, és a tünetek fokozatosan növekednek. Krónikus glomerulonefritisz esetén a besorolási folyamatnak két fázisa van:

A Spot Cleaner egy speciális eszköz az arc bőrének porszívózására otthon. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.

  1. A kompenzációs szakasz az a kezdeti időszak, amikor a vesefunkció a dystrofikus változások ellenére megmarad. A betegség külső megnyilvánulása kismértékű: enyhe duzzanat, artériás hipertónia. A vizelet laboratóriumi vizsgálata során a fajsúly ​​és a proteinuria csökkenése tapasztalható.
  2. A dekompenzáció stádiumát a vesék funkcionális aktivitásának csökkenése, a nitrogénvegyületek hatékony eltávolítására való képtelensége jellemzi. Általános mérgezés tünetei jelennek meg: fejfájás, gyengeség, hányinger, eszméletvesztés, szájból származó ammónia szaga. A napi vizeletmennyiség nő, és sűrűsége csökken, amit a Zimnitsky-bontás határoz meg. Ezenkívül a proteinuria és a hematuria is megfigyelhető. A beteg a szomjúság, a jelentős duzzanat és a vérnyomás tartós növekedése által kínált.

A krónikus diffúz glomerulonefritisz a veseméret, a szövettömörítés, a degeneratív vaszkuláris változások, az urémia és a súlyos veseelégtelenség csökkenésével zárul.

A betegség formái és tünetei

A krónikus glomerulonefritiszben a tünetek és a kezelés a betegség formájától függ. Sebességáram esetén a dekompenzáció jelei már 3-5 év elteltével jelennek meg. Más esetekben a betegség előrehaladása lassú, legfeljebb 20 év. A krónikus glomerulonefritisz alábbi klinikai formáit különböztetjük meg:

  • A látens esetek az esetek 45% -ában fordulnak elő. A szindrómák enyheek, hosszabbak (akár 10-20 év), és kedvező prognózisuk van a gyógyulásra. A vizelet laboratóriumi vizsgálata után általában kimutatható. Az elemzés proteinuria, mikrohematuria, leukocyturia.
  • A nefrotikus esetek az esetek egynegyedében fordulnak elő. A nefrotikus formában a krónikus glomerulonefritist a szövetek és üregek tartós, masszív ödémája jellemzi, jelentős fehérjeveszteséget okoz. Kifejezték: az alsó végtagok ödémája és az arc puffadása; magas vérnyomás; az albumin csökkenése a vérben és a koleszterin éles növekedése; oligouria, proteinuria, a vizelet arányának növekedése.
  • A magas vérnyomás az esetek mintegy 20% -át teszi ki. Jellemzője a tartósan magas vérnyomás, amely nem alkalmas a standard vérnyomáscsökkentő kezelésre. A vesén keresztül választott folyadék napi mennyisége nő, de a sűrűség enyhén csökken. Nocturia jelenik meg (éjszakai vizelés). A vizeletben a fehérje és a vörösvértestek mennyisége jelentéktelen.
  • A krónikus glomerulonefritisz hematurikus formában az esetek 5% -ában fordul elő. Ezzel a formával a nyomás normális marad, nincs ödéma, az általános állapot egy kicsit szenved. A súlyosbodás periódusai alatt a bruttó hematuria észlelhető, a vizelet rozsdás színűvé válik, és az anaemia minden tipikus tünetekkel együtt alakul ki.
  • Vegyes - nefrotikus és hipertóniás formák kombinációja. Ez a betegség legsúlyosabb útja, gyorsan komplikációkat adva.

A krónikus glomerulonefritisz bármilyen formája hullámokban fordul elő. A relapszusok az őszi-tavaszi időszakban fertőző támadás után egy-két napon belül jelentkeznek. Kezelés hiányában minden forma átjut a másodlagos ráncos vese stádiumába.

Terápiás szabályok

Miután megvizsgáltuk a krónikus glomerulonefritisz kialakulásának mechanizmusát és mi is van, jelöljük meg a kezelés alapvető szabályait.

Az ágyas pihenést, valamint a kórházi kezelést a súlyosbodás időszakában jelzik. A remisszió során szanatóriumi kezelésre van szükség.

Az étrendre vonatkozó korlátozások a betegség formájától függnek, de a sótartalom éles csökkenése minden CGN típusra vonatkozik. Ödéma hiányában az állati és növényi fehérje egyensúlya nem változik, a nefrotikus formában a növényi fehérjék felé tolódik el. Ugyanakkor nem lehetséges a vese szövetének dystrofikus változásait csak diétával kezelni.

A krónikus glomerulonefritisz kezelése szigorú orvosi felügyelet mellett történik. A kezelés alapja a kortikoszteroidok, amelyek kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek. Ezeket a terápiás kezelések több változatában is előírják, figyelembe véve az ellenjavallatokat és a kockázatokat.

A betegség patogenezise olyan, hogy az immunszuppresszánsok pozitív eredményt mutatnak - az immunrendszert elnyomó gyógyszerek. Hatékonyak a patológia korai szakaszában. Néhány nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer hasonló hatású: indometacin, ibuprofen.

A krónikus diffúz glomerulonefritisz antikoagulánsok - gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérrögöket és javítják a véráramlást. Az adagolás és a használat időtartama a laboratóriumi adatoktól függően állítható be.

A vese gyulladása rendszerint olyan komplikáció, amely a tartós fertőzés krónikus gyulladásának következtében alakul ki. Az ilyen fókuszok (sinusitis, mandulagyulladás, urethritis) teljes gyógyulást igényelnek. A baktériumellenes terápiát rehabilitációra használják.

A hipertóniás formának tüneti kezelésre van szüksége, vérnyomáscsökkentő szereket és diuretikumokat írnak elő.
Úgy véljük, hogy a krónikus diffúz glomerulonefritist nem lehet teljesen meggyógyítani, de hosszú és tartós remissziót lehet elérni. A nyugodt időszak alatt a kurzus fenntartó terápiát és a gyógykezelést végzik.

A kezelés prognózisa és hatékonysága

A kezelés hiányában bármely etiológia krónikus glomerulonefritise végső szakaszba kerül, ez a betegség önmagában nem megy el. A prognózis a kezelés kezdetének időpontjában a folyamat klinikai formájától és súlyosságától függ.

Kedvező a látens forma. A legtöbb esetben hosszú távú remisszió, a minőség és a hosszú élettartam javítása érhető el.

A krónikus diffúz glomerulonefritisz magas vérnyomású vagy hematurikus formában súlyosabb következményekkel jár, állandó gyógyszeres kezelést és orvosi megfigyelést igényel. Ha az ajánlásokat nem követik, az alábbi komplikációk alakulnak ki: ateroszklerotikus változások, stroke, szívelégtelenség, bronchopuláris rendszer gyulladása.

A nefrotikus és vegyes formák kedvezőtlen prognózisa, mivel a vesék szövetének degeneratív változása gyorsan fejlődik. Még megfelelő kezelés esetén is nagy a kockázata annak, hogy a betegség veseelégtelenséggé válik.

A krónikus glomerulonefritisz időszerű és fegyelmezett kezelése a legtöbb esetben az életminőség javulásához vezet. Azonban nagyban függ a megelőző intézkedések betartásától. A visszaeséshez hozzájáruló kockázati tényezők: fertőző-gyulladásos betegségek, krónikus fertőző gyökerek, hipotermia, alkoholfogyasztás és az étrend elhanyagolása.

Glomerulonefritisz prognózis

A vesék a húgyúti rendszer fontos szerve, amely felelős a homeosztázis folyamatának szabályozásáért. A szervek jól bevált munkájának köszönhetően fennmarad az elektrolitok egyensúlya, a toxinok és egyéb káros anyagok eltávolításra kerülnek a szervezetből. A vese bármilyen megsértése különböző betegségek kialakulásához vezet, amelyek negatív hatást gyakorolnak az egész szervezet munkájára. A krónikus glomerulonefritisz megfelelő kezelés nélkül kiváltja a veseelégtelenség kialakulását. A betegség hosszú ideig lehet látens állapotban, gyakran súlyos tünetek nélkül folytatódik. A krónikus glomerulonefritisz kezelése egy sor olyan intézkedés, amelynek célja a vesék munkájának megőrzése, amelyet mindig egy nefrológus felügyelete alatt végeznek.

Mi az a CGN?

A krónikus glomerulonefritisz (CGN) progresszív diffúz betegség, amelyben a vesék glomeruláris készülékét érintik. Megfelelő kezelés hiányában vagy a betegség rejtett útja a nefrosklerózis és a veseelégtelenség kialakulásához vezet, ami veszélyes az emberi életre és az egészségre. A krónikus glomerulonefritisz incidenciája a populációban 1–2%. Azt mondják a betegség krónikus formájáról, amikor az elsődleges terápia után nem fordul elő gyógyulás, és a remisszió és a súlyosbodás időszakai váltakoznak egész évben. A glomerulonefritisz krónikus formája a betegség akut formája után komplikációként alakulhat ki.

A betegséget autoimmun állapotok okozzák, amelyek kóros változásokat okoznak a vizeletrendszer és a vesék szövetében. A gyulladásos reakció hátterében a krónikus glomerulonefritiszben mikrotörzsek képződnek az edények glomeruláris falaiban, mikrotörzsek alakulnak ki, a véráramlás lelassul és a nekrózis alakul ki. Ha nem kezeli a krónikus glomerulonefritist, a szövődmények elkerülhetetlenek: a nephrons meghal, ami halálos lehet.

Okok és kockázati tényezők

A betegség provokálása a fertőző eredetű patológiát és a káros tényezőket is okozhatja.

  • akut glomerulonefritisz;
  • a belső szervek fertőző betegségei;
  • fertőző eredetű vérbetegségek;
  • szisztémás patológiák;
  • mérgező vagy mérgező anyagok által okozott mérgezés;
  • krónikus alkoholizmus, gyógyszerek szedése.

A krónikus glomerulonefritisz esetén a gyógyulás prognózisa kedvező lesz, ha a betegséget időben felismerték, a szükséges kezelést elvégezték.

Besorolás és formák

A betegség számos formája létezik, amelyek mindegyike saját klinikai tünetekkel rendelkezik.

Látens forma

A betegség általános formája, az esetek 45% -ában fordul elő. Enyhe húgyúti szindróma jellemzi, ödéma és magas vérnyomás nélkül. A betegségnek ez a formája több mint 10 évig tarthat, kismértékű megsértése a vizelési rendszer munkájában. A kezelés hiányában az urémia alakul ki, amelyben a vér a vizelet részeit mérgezi. A betegséget a vérvizsgálat eredményei határozzák meg, amelyekben megemelkedik a fehérje, eritrociták és leukociták szintje.

Hipertóniás forma

Az előfordulás gyakorisága minden esetben 20%. A betegség kifejezett tünetei: megnövekedett vérnyomás, a vizelet mennyiségének növekedése. Leggyakrabban a betegség akut vagy látens formájának folytatása. A vérnyomás mutatói a nap folyamán ingadozhatnak, a szív bal kamra hipertrófia alakul ki, ami jelentősen tükröződik a beteg általános jólétében. Ebben a formában a krónikus glomerulonefritist gyakran izolált húgyúti szindrómával találják meg, amely a betegség akut formájának hátterében vagy állandó vérnyomás-ugrásoknál fordulhat elő.

Hematurikus forma

Egy meglehetősen ritka forma, amely a betegek 5% -ában fordul elő. Jellemző a vér jelenléte a vizeletben (hematuria). A megfelelő és időszerű kezeléssel, gondos differenciáldiagnózissal a prognózis kedvező. A hematurikus forma csak a betegek 6% -ában vesekárosodást okoz.

Nefrotikus glomerulonefritisz

A krónikus glomerulonefritiszben szenvedő betegek 25% -ánál diagnosztizálódik, kifejezett tünetei vannak. A vérbiokémia eredményei a fehérje szintjének csökkenését, a koleszterinszint emelkedését mutatják. A páciens gyakran panaszkodik az étvágy hiányára, az ammónia lélegzetére, a fokozott gyengeségre. A krónikus nefrotikus glomerulonefritisz teljesen megszakíthatja a veséket.

Nefrotikus-hematurikus (vegyes) forma

Súlyos forma, gyors fejlődés és rossz prognózis. A betegek súlyos ödémával, jelentős szívritmuszavarokkal és fokozott „vese” nyomással rendelkeznek. A gyakori súlyosbodások a nem megfelelő kezelés eredménye, és a figyelmeztetés arra, hogy a vesék hamarosan leállítják a funkcióik elvégzését. A lehetséges halálos kimenetel gyors fejlődésével.

A krónikus glomerulonefritisz bármilyen formáját a remisszió és a súlyosbodás időszakai jellemzik. Amikor a relapszus tünetei egy akut rohamhoz hasonlítanak, amely több napig vagy hetekig tarthat. A remisszió során a krónikus glomerulonefritisz klinikája kevésbé kifejezett vagy teljesen hiányzik. A súlyosbodás leggyakrabban tavasszal vagy ősszel történik. A visszaesés alultápláltságot, előzetesen felírt gyógyszerek fogadásának hiányát okozhatja.

A betegség klinikai megnyilvánulása

A krónikus diffúz glomerulonefritisz a vesekövet patológiás változásaitól függően különböző módon jelentkezik:

  • fokozott fáradtság;
  • csökkent étvágy;
  • gyakori hányinger, hajlandóság hányni reggel;
  • íze perverzió;
  • különböző lokalizáció duzzadása;
  • ammónia szaga a szájból;
  • anémia;
  • viszketés;
  • remegés;
  • csökkent érzékenység;
  • zavaros vizelet, vérkeverék;
  • megnövekedett vérnyomás;
  • szívritmus zavar.

A betegség akut periódusában a testhőmérséklet emelkedik, a fájdalom a különböző intenzitású ágyéki régióban van. Minden tünet kisebb vagy nagyobb mértékben fejeződik ki, de megjelenésük megköveteli a teljes vizsgálat elvégzését, majd a kezelést.

Hogyan lehet felismerni a betegséget

A krónikus glomerulonefritisz diagnosztizálása nem nehéz, ha a beteg előzménye korábban a betegség akut formáját hordozta. A látens út során nehéz felismerni a krónikus diffúz glomerulonefritist. Ha azt gyanítja, hogy ez a teszt a következőket tartalmazza:

  • vizeletelemzés;
  • vér biokémia;
  • A vesék ultrahanga;
  • a vesék glomerulusainak biopsziája.

A kapott eredmények lehetővé teszik a betegség pontos diagnosztizálását, a betegség formájának meghatározását, a vesék állapotának értékelését. A krónikus glomerulonefritisz esetén a diagnózis tartalmazhat további vizsgálatokat, konzultációt más szakemberekkel. A vizsgálat eredményei alapján az orvos kiválasztja az optimális kezelési módot, amely - bár nem képes teljesen meggyógyítani a betegséget - segít a vese szövetekben fellépő nekrotikus változások lassításában.

Kezelési módszerek

A glomerulonefritisz krónikus formájának kezelése a betegség mértékétől, morfológiájától, formájától, a tünetek intenzitásától függ. Az akut periódusban a beteget kórházi kezelésre, pihenőhelyre, szigorú étrendre és gyógyszerekre írják elő.

A krónikus glomerulonefritiszben a tünetek és a kezelés mindig a nephrologistól függ. Az elvégzett terápia nem tudja teljesen megszabadulni a betegtől a patológiától, de a remisszióidőket hosszabb ideig lehet megtenni. A kezelés célja a tünetek intenzitásának csökkentése, az érintett vese szövetek funkcióinak helyreállítása, a vérkeringés és az anyagcsere folyamatok javítása.

A drogterápia a következőket tartalmazza:

  • Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Nimid, Ortofen, Ibuprofen és mások).
  • Glükokortikoszteroidok (Prednizon).
  • Citosztatikumok (ciklosporin).
  • Antikoagulánsok (heparin).
  • Antiplatelet (Curantil).
  • Antihipertenzív szerek (Enalapril, Enap, Kaptopres).
  • Diuretikumok (furozemid, indapamid, Lasix).
  • Széles spektrumú antibiotikumok (Emesef, Augmentin, Sumamed).

A kezelésre használt gyógyszert orvosnak kell írnia. A gyógyszert a betegség akut periódusában, gyakran intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be, ami lehetővé teszi a kezelés gyorsabb hatását.

Súlyosabb esetekben, fejlett formákkal, plazmaferézist írhatnak elő, amely a vese megzavarását okozó mérgező anyagok testének tisztítására szolgáló eljárás.

Ha krónikus diffúz glomerulonefritisz előrehalad, az állandó életmód megmentésének egyetlen módja az állandó hemodialízis vagy veseátültetés.

A megerősített drogterápiát csak a súlyosbodás időszakában végezzük. Ahogy a gyakorlat azt mutatja, az előírt kezelési rend betartásával a modern gyógyszerek alkalmazása hosszabb ideig tartó remissziót eredményezhet - akár egy évig, akár többé.

A krónikus glomerulonefritiszben a gyógyszert akut stádiumban végezzük. A remissziós időszak alatt a beteg szigorú étrendet ír elő, kivéve azokat a tényezőket, amelyek súlyosbodást okozhatnak. Bizonyos esetekben a terápiát népi jogorvoslatokkal hajtják végre, amelyek a gyógynövények főzetének és infúzióinak bevételét foglalják magukban.

A népi jogorvoslatok kezelése nem lehet a terápia alapja, és bármelyik recept használatát meg kell beszélni orvosával. Kezelés vagy a betegség előrehaladott formáinak hiányában a CGN-szindrómák teljesen vagy részlegesen megzavarják a vesék munkáját, szöveti nekrózist okoznak a későbbi veseelégtelenség kialakulásával.

diéta

A krónikus diffúz glomerulonefritisz olyan betegség, amely folyamatos orvosi felügyeletet igényel, valamint szigorú diétázási és életmódváltozásokat igényel. Azok a betegek, akiknél ez a betegség előfordult, szigorú étrendszámot írnak elő, amely korlátozza a só, sült, fűszeres ételek használatát. Javasoljuk, hogy csökkentse a fehérjetartalmú élelmiszerek mennyiségét, növelje az elfogyasztott folyadék mennyiségét. Ha az étrendet nem követik, a krónikus glomerulonefritisz és annak klinikai tünetei a veseelégtelenség kialakulásához vezetnek.

Megelőző intézkedések

A krónikus glomerulonefritisz megelőzése célja az exacerbációk gyakoriságának és intenzitásának csökkentése.

A betegség kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedések: t

  1. Megtakarító munkaügyi rendszer.
  2. A hipotermia elkerülése.
  3. Nem érintkezik mérgező és mérgező anyagokkal.
  4. Az immunitás erősítése.
  5. Megfelelő és egészséges étel.
  6. A dohányzásról való leszokás, alkoholfogyasztás.
  7. Az orvos minden találkozójának és ajánlásának való megfelelés.
  8. Profilaktikai vizsgálatok évente egyszer.

Az egyszerű szabályok betartása nemcsak a krónikus glomerolonefritisz kialakulásának megakadályozását segíti elő, hanem csökkenti a súlyosbodások kockázatát is, ami segít a veséknek a funkcióik ellátásában. A vesebetegségben szenvedő betegeknél fontos megérteni, hogy a népi jogorvoslatokkal való kezelés nem segít a probléma kezelésében. Csak az orvos felügyelete alatt álló komplex terápia növeli a beteg pozitív esélyeit.

A glomerulonefritisz előfordulása

A húgyúti fertőzések után a gyerekek közül a glomerulonefritisz második helyen áll a megszerzett vesebetegségek között. A hazai urológia statisztikái szerint a krónikus veseelégtelenség kialakulása miatt a korai betegek rokkantságának leggyakoribb oka a glomerulonefritisz.
Az akut glomerulonefritisz kialakulása bármilyen korban lehetséges, de általában a betegség 40 év alatti betegeknél fordul elő.

A glomerulonefritisz tünetei

Az akut diffúz glomerulonefritisz tünetei a fertőző betegség egy-három hetében jelentkeznek, általában a streptococcusok (torokfájás, pyoderma, mandulagyulladás) miatt. Akut glomerulonefritisz esetén a tünetek három fő csoportja van:

  • vizelet (oliguria, mikro- vagy bruttó hematuria);
  • ödéma;
  • hipertóniás.

Gyermekekben az akut glomerulonefritisz általában gyorsan fejlődik, ciklikusan áramlik, és általában a gyógyulással végződik. Amikor felnőttekben akut glomerulonefritisz fordul elő, a törölt formát gyakrabban észlelik, amit a vizelet változása, a gyakori tünetek hiánya és a krónikus tendencia jellemez.

A glomerulonefritisz lázzal kezdődik (jelentős hipertermia lehetséges), hűtés, általános gyengeség, hányinger, étvágytalanság, fejfájás és fájdalom az ágyéki területen. A páciens halványsá válik, a szemhéja megduzzad. Akut glomerulonefritiszben a betegség kezdetétől számított első 3-5 napban megfigyelhető a diurézis csökkenése. Ezután a vizelet kiválasztódik, de relatív sűrűsége csökken. A glomerulonefritisz másik állandó és kötelező jele a hematuria (a vér jelenléte a vizeletben). Az esetek 83-85% -ában mikrohematuria alakul ki. 13-15% -ban lehetséges a bruttó hematuria kialakulása, amelyre jellemző a „húsdarab” színének vizelete, néha fekete vagy sötétbarna.

A glomerulonefritisz egyik legjellemzőbb tünete az arc duzzanata, amelyet reggel fejeznek ki, és csökken a nap folyamán. Meg kell jegyezni, hogy a 2-3 liter folyadék késleltetése az izmokban és a bőr alatti zsírszövetben látható látható ödéma kialakulása nélkül lehetséges. A teljes óvodáskorú gyermekeknél a bőr alatti szövetek egyesítése gyakran az ödéma egyetlen jele.

Az akut glomerulonefritiszben szenvedő betegek 60% -ában magas vérnyomás alakul ki, amely a betegség súlyos formájában akár több hétig is tarthat. Az esetek 80-85% -ában az akut glomerulonefritisz károsítja a gyermekek szív- és érrendszerét. A központi idegrendszer és a megnagyobbodott máj lehetséges zavarai.

Az akut glomerulonefritisz két fő lehetősége van:

  1. jellemző (ciklikus). A klinikai tünetek gyors megjelenése és jelentős súlyossága jellemző;
  2. látens (aciklikus). A glomerulonefritisz homályos formája, amelyet fokozatos kialakulás és enyhe tünetek jellemeznek.

Ez jelentős veszélyt jelent a késői diagnózis és a krónikus glomerulonefritisz átmenetre való hajlam miatt.

A kedvező akut glomerulonefritisz, a korai diagnózis és a korai kezelés során a fő tünetek (ödéma, artériás hypertonia) 2-3 héten belül eltűnnek. A teljes helyreállítást 2–2,5 hónap alatt észlelik.

A krónikus glomerulonefritisz lefolyásának következő változatait különböztetjük meg:

  • nefrotikus (húgyúti tünetek érvényesülnek);
  • magas vérnyomás (a vérnyomás jelentős növekedése, a vizelet szindróma enyhe);
  • vegyes (hipertóniás és nefrotikus szindrómák kombinációja);
  • látens (viszonylag gyakori forma, jellemezve az enyhe nefrotikus szindrómás ödéma és magas vérnyomás hiánya);
  • hematurikus (a vörösvértestek jelenléte a vizeletben megfigyelhető, a fennmaradó tünetek hiányoznak vagy enyheek).

A glomerulonefritisz minden formájára jellemző az ismétlődő kurzus.

A súlyosbodás klinikai tünetei hasonlítanak az akut glomerulonefritisz első epizódjára vagy teljesen megismételik azt. Az ismétlődés valószínűsége a tavaszi-őszi időszakban emelkedik, és 1-2 nap múlva egy irritáló hatású, általában streptococcus fertőzés után jelentkezik.

Az okokról

A glomerulonefritisz betegség a következő tényezők hatására alakul ki:

  • a vese glomerulusainak szerkezetének örökletes megsértése (a betegség N07 elsődleges, nemzetközi osztályozása);
  • fertőzések (ICD N08.0) - bakteriális (angina, skarlát, bakteriális endokarditisz, tüdőgyulladás), vírus (hepatitis, járványos parotitis, mononucleosis, bárányhimlő), parazita;
  • mérgező hatások - gyógyszerek, alkohol, sugárterhelés, gyakran vakcinák;
  • autoimmun betegségek (ICD N08.2, N08.5) - vaszkulitisz, periarthritis, lupus erythematosus;
  • cukorbetegség (ICD N08.3) - a diabéteszes érrendszeri betegség a vesékbe és más endokrin betegségekbe terjed (ICD N08.4);
  • tumorok (a diabeteses glomerulonephritis N08.1 ICD-je);
  • a rendszeres hipotermia - a „trench nephritis” - a hideg hatásának köszönhető véráramlás okozta.

A betegség első megnyilvánulásait a provokáló hatás után 1-4 hét múlva rögzítik.

GLOMERONEPHRITIS FORMÁK

A glomeruláris károsodás mindig kétoldalú: mindkét vesét egyidejűleg érintik.

Az akut glomerulonefritisz gyorsan fejlődő nefritikus szindróma. Ez az opció a legkedvezőbb prognózist adja a megfelelő kezelésnek, nem pedig tünetmentes patológiás folyamatnak. 2 hónap elteltével.

Subakut (gyorsan progresszív) nefronkárosodás - az akut kialakulás és az állapot súlyosbodása 2 hónap után a veseelégtelenség kialakulása miatt.

A krónikus kurzus a betegség tünetmentes kezdete, gyakran a patológiás változások a már kialakult veseelégtelenségben jelentkeznek. A hosszan fejlődő patológia a nefronok kötőszövetre történő cseréjéhez vezet.

Glomerulonefritisz terhesség alatt

A legtöbb esetben a terhesség alatt a nőknek ez a betegsége akut formája van. Terhes nőknél fordul elő ugyanazon okokból, mint minden más esetben. A patológia kialakulásának leggyakoribb oka a felső légutak, valamint a torok fertőzésének tekinthető, amelyet a baba befogadása előtt nem lehet teljesen megszüntetni. Annak érdekében, hogy azonosítsuk ezt a patológiát egy terhes nőben, nem könnyű, és mindez azért, mert ezzel a betegséggel tünetek jelentkeznek, amelyek még az egészséges jövőbeli anyákban is előfordulhatnak. Ez túlzott fáradtság, duzzanat és fájdalom az ágyéki területen, és így tovább. A terhes nőnél a betegség kimutatásának fő módja még mindig egy általános vizeletvizsgálat, amely a vörösvértestek és a fehérjék túlzott mennyiségét mutatja.

A glomerulonefritisz, valamint a patológia hátterében felmerülő szövődmények általában nagyon bonyolítják a terhesség lefolyását. Éppen ezért vannak olyan esetek, amikor az ilyen patológiában szenvedő anya életének megmentése érdekében meg kell szakítani a terhesség lefolyását. Megjegyezzük, hogy ez nagyon ritkán történik.

Ennek a betegségnek a terhes kezelése a következőket tartalmazza:

  • ödéma és magas vérnyomás kezelésére, t
  • a terhesség alatt alkalmazható antibiotikumokkal történő fertőzés elnyomása, t
  • a vesék munkájának fenntartása, amíg vissza nem állnak.

Ennek a patológiának a terhesség alatt történő kezelését a nefrológusok és a nőgyógyászok szigorú ellenőrzése alatt kell végezni.

DIAGNOSZTIKA

A vizsgált betegség akut formájának diagnózisa a megfelelő tünetek megjelenésén alapul, amelyek az ARVI vagy a mandulagyulladás korábbi átadása után jelentkeztek. Ezenkívül laboratóriumi vizsgálatokat (vér és vizelet) végeznek, és a következő tényezőket a betegségnek megfelelő főbb tényezőkként különböztetjük meg:

  • A vér jelenléte a vizeletben (hematuria). A vizelet, amint azt korábban említettük, hasonlít a "húsdarabhoz", vagy sötétbarna / fekete. A mikrohematuria nem mindig jár a vizelet színváltozásával. A betegség kialakulását a friss eritrociták megjelenése jellemzi a vérben, továbbá a kioldódó eritrociták szabadulnak fel.
  • A proteinuriát elsősorban a mérséklés jellemzi (legfeljebb 6%), az időtartam körülbelül három hét.
  • A vizelet üledék mikroszkópiája határozza meg a szemcsés és hialinhengerek jelenlétét, makrometriás, eritrocita hengerek esetében.
  • Az endogén kreatinin-clearance vizsgálata során meghatározzuk a vesék szűrőképességének jelentős csökkenését.
  • A Zimnitsky mintájának meghatározásakor nocturia, csökkent diurézis, a vizelet nagyfokú relatív sűrűsége alapján feltételezhető, hogy a vesék megtartják saját koncentrációs képességüket.
  • A vérvizsgálat határozza meg a maradék nitrogén (akut azotémiaként definiált) összetételének növekedését, valamint a karbamidot és néhány más elemet. Emellett megnövekedett koleszterin és kreatininszint is.
  • A vérben az elemzés leukocitózist mutat az ESR gyorsulásával, acidózissal, az alfa / béta-globulinek összetételének csökkenésével.
  • Ha kétség merül fel a vizsgálati eredményekkel kapcsolatban, a vesék biopsziája lehetségesnek tekinthető, amely után a lefoglalt anyag morfológiai vizsgálata történik.

Glomerulonefritisz kezelése

A terápia fő célja, hogy megszüntesse a fertőző ágenst és elnyomja az immunológiai reakciókat, aminek következtében a test saját szövetei szenvednek. Kórházi terápiát igényel. Az intézkedések magukban foglalják a 7-es étrendet, a gyógyszert és az ágyazást.

A gyógyszeres kezelés összetétele:

  • antibiotikus szerek;
  • immunmodulátor;
  • kortikoszteroidok;
  • nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek;
  • vérnyomáscsökkentők.

A glomerulonefritisz kezelését orvos írja elő. A kombinált terápia segít a betegség etiológiai tényezőinek és tüneteinek megszüntetésében. A visszanyerés után a glomerulonefritisz lehetséges visszatérésének korai diagnosztizálásához rendszeresen teszteket kell végezni.

MEGELŐZÉS

A hipotermiát el kell kerülni. Szükséges továbbá a fertőző betegségek előfordulásának megakadályozása, és a fejlődésük során időben történő terápiás intézkedések meghozatala. Ezenkívül szükséges a táplálkozás követése, a só túlzott fogyasztásának, valamint az éles és savas élelmiszerek elkerülése érdekében.

A korai diagnózis segít elkerülni a károsodást és a komplikációk előfordulását.

A glomerulonefritisz etiológiája

Általában a betegség kezdetét az 1-3. Héten megelőzi a streptococcus fertőzés, a faringitis, mandulagyulladás, skarlát, bőrelváltozások (impetigo-cirdermia) formájában. Azt találtuk, hogy az akut glomerulonefritist általában az A csoport b-hemolitikus streptococcusának nefritogén törzsei okozzák, amelyek M12, 18, 25, 49, 55, 57, 60 antigénekkel (sokkal kevésbé gyakran más) rendelkeznek.

A Streptococcus A pirogén bőr törzsei közül a nephritogén általában T14 antigénnel rendelkezik. Úgy véljük, hogy ha a streptococcus A-fertőzés egy gyermekcsapatban nefritikus törzsek miatt keletkezik, a fertőzött gyermekek 3–15% -a fejlődik nefritiszben, bár a beteg gyermek körüli mintegy 50% -ának van vizeletváltozása, azaz, elviseljük a félénk (maladimptomatikus, aszimptomatikus) nefritist.

Azok a gyermekek körében, akik skarlátos lázzal rendelkeztek, 1% -ban akut glomerulonefritisz alakul ki a kórházi kezelés alatt, és 3-5% -a otthon kezelt gyermekektől.

A krónikus mandulagyulladásban vagy a bőr nefritogén streptococcusában szenvedő gyermek légúti vírusfertőzése a fertőzés aktiválódásához és akut glomerulonefritisz előfordulásához vezethet.

Az etiológiai tényezők közé tartozik a test nedves környezetben történő hűtése ("árok" nephrite). A hűtés a vese vérellátásának reflex zavarát okozza, és befolyásolja az immunológiai reakciók lefolyását.

Patogenezis (glomerulonefritisz esetén)

Az akut glomerulonefritisz vezető immunopatológiai mechanizmusa jelenleg az immunkomplexek vérében vagy vesében történő képződésének tekinthető, ahol az antigén általában endostreptolizin nefritogén streptococcus A. normál C1, C2, C4 szintekkel). Jellemző a streptolizin-0 (O-an-tistreptolizinek), a nikotinamid-adenin-nukleotidáz (anti-NADáz) vagy a deoxiribonukleáz B (anti-NADáz B) sztreptokokkák elleni antitestek emelkedése. Az említett immunkomplexek sűrű lerakódásait a glomeruláris kapillárisok endotéliuma alatt találjuk (biopsziával és az elektronmikroszkóp alatt az anyag megtekintésével).

A kemotaktikus aktivitással rendelkező immunkomplexek által aktivált komplementer a neutrofileket vonzza a sérülés fókuszába. A polinukleoláris lizoszómákból felszabaduló enzimek károsítják a glomeruláris alapmembrán endoteliális burkolatát, ami a szakadáshoz, a plazmafehérjék, az eritrociták és a membránfragmensek megjelenéséhez vezet a húgyúti térben. Az aktivált komplement is hozzájárul a Hageman faktorok, a vérlemezke aggregáció aktiválásához. Végül a glomerulusok kapillárisaiban véralvadás, fibrin lerakódás történik. Polynucleolar, fibrinolitikus. aktivitás, a fibrin elpusztítása, de még mindig súlyos akut glomerulonefritisz esetén, a fibrin lerakódások természetesen megtalálhatók a vesék edényében.

Amikor a vesék punctibiopsziája a glomerulusok 80-100% -át legyőzi (a méret növekedése, a lumencsökkenés a mesangiális sejtek proliferációja miatt, a mesangiális mátrix vastagságának növelése, a neutrofil leukociták száma, a glomeruláris kapillárisok lumenének szűkítése). A glomerulusok kapillárisai és a mesangium alsó membránja mentén granulált csomós lerakódások találhatók, amelyek a C3 komponensből és az immunglobulinból állnak. Akut glomerulonefritisz esetén az endokapilláris proliferatív glomerulonefritisz mintázata jellemző. A betegek egyharmadában tubulus-intersticiális komponens van.

Ezek a lerakódások az első 4-6 hét alatt mutatkoznak meg, majd a kimutatási sebességük csökken, és a betegség zavartalan lefolyása után 1-2,5 hónap elteltével már nem találhatók meg, bár a mesangiális sejtek számának növekedése és a mesangiális mátrix vastagsága több esetben is fennállhat. év. Kétségtelen, hogy az összes morfológiai elváltozás akut glomerulonefritise utáni tipikus fordított fejlődés jellemző.

A vese glomerulusainak morfológiai változásain alapuló krónikus glomerulonefritisz klinikai és morfológiai besorolása öt formát tartalmaz.

A glomerulusok minimális változásait csak elektronmikroszkóppal detektáljuk, fénymikroszkóppal a glomerulusok sértetlenek. Ez a morfológiai forma gyakrabban figyelhető meg a gyermekeknél, de felnőttekben is megtalálható. Jellemző nefrotikus szindróma (NS), masszív ödémával jellemezve; ritka az eritrocituria és az artériás hipertónia. Ebben a formában a glükokortikoidok a leghatékonyabbak, néha egy héten ödémához vezetnek. A prognózis meglehetősen kedvező, a krónikus veseelégtelenség (CRF) ritkán alakul ki.

1. A fókusz-szegmentális glomeruloszklerózist (FSGS) néha nehéz megkülönböztetni az előző formától a fénymikroszkóppal, de a glomerulusokban az egyes kapilláris hurkok szklerózisát észlelik; HIV-fertőzés, intravénás kábítószer-használat esetén alakulhat ki. A klinikai képet a tartós proteinuria vagy az NS jellemzi, általában az eritrocituria és az artériás hipertóniával kombinálva. A kurzus progresszív, a prognózis komoly, az egyik legkedvezőtlenebb morfológiai variáns, inkább ritkán reagál az aktív immunszuppresszív terápiára.

2. A membrános glomerulonefritist (GN) (membrános nephropathia) a glomeruláris kapilláris falak diffúz sűrűsége jellemzi a hasítással és a megduplázódással, az immunkomplexek masszív lerakódásával a glomeruláris alapmembrán epitheliális oldalán. A betegek egyharmadában kapcsolatba hozható az ismert antigénekkel - a hepatitis B vírussal, a daganattal, a gyógyszerekkel. Ezért a membrános nephropathiában szenvedő betegeket különösen óvatosan meg kell vizsgálni a tumor vagy hepatitis vírus fertőzésének kimutatása érdekében. A betegség leggyakrabban férfiakban alakul ki, a proteinuria vagy az NS jellemzi, 15–30% -a hematuria és artériás hypertonia. A kurzus viszonylag kedvező, különösen a nőknél, a veseelégtelenség a betegek csak felében alakul ki.

3. Mesangioproliferatív GN - a GN leggyakoribb morfológiai típusa, amely (a korábbi verziókkal ellentétben) megfelel a GN kritériumainak mint immun-gyulladásos betegségnek; a mesangiális sejtek proliferációjával, a mesangium expanziójával, az immunkomplexek mesangiumban és endotheliumban történő lerakódásával jellemezhető. A klinikai képet proteinuria és (vagy) hematuria jellemzi, egyes esetekben az NS és a magas vérnyomás figyelhető meg. A tanfolyam viszonylag kedvező.

4. Különálló változatként a mezangioproliferatív GN-t izoláljuk az A immunglobulin glomerulusaiban lévő lerakódással: IgA-nephritis vagy Berger-kór. A betegség fiatal korban alakul ki, gyakrabban férfiaknál, a vezető tünet a hematuria. A betegek 50% -ánál a lázas légzőszervi megbetegedések első napjaiban vagy akár óráiban ismétlődő hematuria fordul elő. A prognózis kedvező, azonban jelentősen romlik az NA és (vagy) hipertóniához való csatlakozáskor. Egyes országokban (például Japánban) az IgA nefritisz a domináns típusú jade.

5. A krónikus GN utolsó morfológiai változata a mesangiokapilláris GN, amelyet a mesangiális sejtek proliferációjával és a glomerulusba történő behatolása kifejezett proliferációja jellemez, ami a glomerulusok jellegzetes lobulációját hozza létre az alapmembránok megduplázásával. Ez a C-hepatitis vírussal, valamint a krioglobulinémiával is társítható. A proteinuria és a hematuria, a gyakori NS és a magas vérnyomás jellemzi. Ez a GN kedvezőtlen változata a CRF progresszív lefolyásával és fejlődésével, amely rosszul reagál a terápiára.
A vesékben a krónikus gyulladás egyik tényezője lehet az úgynevezett hipoplasztikus diszplázia, vagyis a vese szövetének fejlődésének késése a gyermek időrendi korától.

A glomerulonefritisz klinikai képe

Akut diffúz glomerulonefritisz kialakulása 6-12 nappal a fertőzés után, általában streptococcus (mandulagyulladás, mandulagyulladás, pyoderma); A legtöbb nefritogén A-hemolitikus streptococcus csoport, különösen a 12. és 49. törzsek. A hematuria (gyakran bruttó hematuria), ödéma, oliguria, magas vérnyomás jellemző. Gyermekeknél az akut glomerulonefritisz általában ciklusos, gyorsan kezdődik, a legtöbb esetben a gyógyulás befejeződik. A felnőtteknél gyakrabban fordul elő, hogy a kiürült változata a vizelet változása nélkül, gyakori tünetek nélkül fokozatosan alkalmazkodik a krónikus folyamathoz.

Az akut glomerulonefritisz első jelei a fertőző betegség után 1-3 héttel vagy más tényezőkkel való érintkezés után jelentkeznek. A betegség általános gyengeséggel, fejfájással, hányingerrel, hátfájással, hűtéssel, étvágytalansággal kezdődik. Lehet, hogy a testhőmérséklet nagyon magasra emelkedik. Az arc, a szemhéj ödéma, a vizelet mennyiségének jelentős csökkenése. A vizeletmennyiség csökkenése 3-5 napig tarthat, majd a diurézis növekszik, de a vizsgálati adatok szerint a vizelet relatív sűrűsége csökken. Egy másik jellemző jellemzője a vér jelenléte a vizeletben - hematuria. A vizelet a "húsdarab" színévé válik, vagy sötétbarna vagy fekete lesz. Mikrohematuria esetén a vizelet színe nem változhat. A betegség kezdetén a friss eritrociták dominálnak, majd a túlnyomórészt kioldódás következik be.

A proteininuria (albuminuria) általában mérsékelt (3-6%), 2-3 hétig tart.

A vizelet üledék mikroszkópiája kimutatott hialin és granulált hengereket, bruttó hematuria - eritrocita. Az endogén kreatinin clearance-ének vizsgálata a vesék szűrési képességének csökkenését mutatja. A Zimnitsky teszt a diurézis, a nocturia csökkenését érzékeli. A vizelet magas relatív sűrűsége a vese konzervált koncentrációját jelzi.

A vér növeli a maradék nitrogén (akut), karbamid tartalmát. A kreatinin, a koleszterin mennyisége nő. A savak és a bázisok egyensúlyának vizsgálatában - acidózis; az albumin csökkenése, és a b-globulinek emelkedése. A vérben leukocitózis, felgyorsult ESR.

Az ödéma a glomerulonefritisz egyik legjellemzőbb tünete. Ezek általában az arcon találhatók, reggel megjelennek, este csökkennek. A látható ödéma kialakulása előtt az izmokban és a bőr alatti szövetekben kb. 2-3 liter folyadék léphet fel. Az előtti korú túlsúlyos gyermekeknél az ödémát nehezebb megállapítani, néha csak a szubkután szövet bizonyos tömörödését határozzák meg.

Az esetek mintegy 60% -ában hipertónia fordul elő. Súlyos glomerulonefritisz esetén a vérnyomás növekedése több hétig is tarthat. A kardiovaszkuláris rendszer veresége a glomerulonefritisz akut folyamán a gyermekek 80-85% -ánál jelentkezik. Növekszik a máj, a központi idegrendszer működésének változása.

A betegség kedvező lefolyása, az időben történő diagnózis és a kezelés 2-3 héten belül, az ödémák eltűnnek, a vérnyomás normális állapotba kerül. Általában az akut glomerulonefritisz visszanyerése 2–2,5 hónapon belül jelentkezik.

Az akutak jellegzetes formái

Az akut glomerulonefritisz két Hakarterny-formája van:

Ciklikus glomerulonefritisz

A ciklikus forma hevesen kezdődik. Vannak duzzanat, légszomj, fejfájás, fájdalom az ágyéki területen, a vizelet mennyisége csökken. A vizeletvizsgálatokban - a proteinuria és a hematuria nagy száma. A vérnyomás emelkedik. Az ödéma 2-3 hétig tart. Ezután a betegség folyamán törés következik be: a poliuria kialakul és a BP csökken. A helyreállítási időszakhoz csatolni kell a hypostenuria. Ugyanakkor gyakran a betegek jólétével és a munkaképesség szinte teljes helyreállításával hosszú távúak lehetnek, hónapokig enyhe proteinuria (0,03-0,1 g / l) és maradék hematuria figyelhető meg.

A glomerulonefritisz látens formája

A látens forma nem ritka, és a diagnózisa nagy jelentőségű, mivel gyakran ebben a formában a betegség krónikus lesz. A glomerulonefritisz ilyen formáját a szubjektív tünetek nélkül fokozatos kialakulás jellemzi, és csak a légszomjban vagy a lábak duzzanatában jelentkezik. Ilyen esetekben a glomerulonefritist csak a vizelet szisztematikus vizsgálatával lehet diagnosztizálni. A viszonylag aktív periódus időtartama a betegség látens formájában jelentős lehet (2-6 hónap vagy annál hosszabb).

Bármely akut glomerulonefritist, amely egy éven belül nem teljesen eltűnt, úgy kell tekinteni, mint amely krónikusnak bizonyult.

A krónikus glomerulonefritisz klinikai formái

A krónikus glomerulonefritisz alábbi klinikai formáit különböztetjük meg:

1. Nefritikus forma

A nefritikus forma a primer nefrotikus szindróma leggyakoribb formája. Ez a forma a tiszta lipoid nephrosissal ellentétben a nefrotikus szindróma és a gyulladás jeleinek kombinációjára jellemző. vesekárosodás. A betegség klinikai képét hosszú ideig a nefritikus szindróma határozhatja meg, és csak később jelentkezik a glomerulonefritisz progressziója, a nitrogén vesefunkciója és az artériás magas vérnyomás esetén.

2. Hipertenzív forma

Hosszú ideig a tünetek között az artériás hipertónia dominál, míg a húgyúti szindróma nem túl kifejezett. Alkalmanként krónikus glomerulonefritisz alakul ki hypertoniás típusban a glomerulonefritisz első viharos támadása után, de gyakrabban az akut glomerulonefritisz látens formájának eredménye. A HELL 180/100 és 200/120 mm Hg között van. Art. és a nap folyamán különböző tényezők hatására nagy ingadozásoknak lehetnek kitéve. A szív bal kamra hipertrófia alakul ki, hallható a II tónus hangsúlya az aorta fölött. Általában a magas vérnyomás még mindig nem szerez rosszindulatú karaktert, a BP, különösen a diasztolés, nem éri el a magas szintet. Megfigyelt változások a fundusban neuroretinitis formájában.

3. Vegyes forma

Ebben a formában mind a nefrotikus, mind a hypertoniás szindrómák vannak.

Látens forma

Ez a meglehetősen gyakran kialakuló forma általában csak enyhe húgyúti szindróma arteriális hipertónia és ödéma nélkül jelentkezik. Lehet, hogy nagyon hosszú (10-20 év vagy annál hosszabb), később az urémia kialakulásához vezet.

Hematurikus forma

Megkülönböztetik továbbá a hematurikus formát is, mivel bizonyos esetekben a krónikus glomerulonefritisz hematuria nyilvánvaló, jelentős proteinuria és általános tünetek nélkül.

A krónikus glomerulonefritisz minden formája periodikusan relapszusokat adhat, ami nagyon emlékeztet a diffúz glomerulonefritisz első akut támadására vagy teljesen megismétli azt. Különösen gyakran súlyosbodások figyelhetők meg ősszel és tavasszal, és 1-2 napon belül jelentkeznek az irritáló, leggyakrabban streptococcus fertőzés után.

Bármelyik krónikus diffúz glomerulonefritisz a végső stádiumába lép - a másodlagos ráncos vese.

Differenciáldiagnózis

Az akut glomerulonefritisz és a krónikus glomerulonefritisz súlyosbodása közötti differenciáldiagnózis a fertőző betegség kezdetétől a nefritisz akut megnyilvánulásaitól függ. Akut glomerulonefritisz esetén ez az időszak 1-3 hét, és a krónikus folyamat súlyosbodása - csak néhány nap (1-2 nap). A húgyúti szindróma súlyossága ugyanolyan lehet, de a vizelet relatív sűrűségének 1,015 alatti csökkenése és a vesék szűrési funkciójának csökkenése jellemzőbb a krónikus folyamat súlyosbodására.

Az akut glomerulonefritisz látens formájának diagnosztizálása a vörösvérsejtek prevalenciájának azonosítására történik a vizelet üledékben a leukocitákon, az aktív és halvány fehérvérsejtek hiányában (ha Sternheimer-Malbin szerint festették), a történelemben a dysurikus jelenség hiánya.

Ez a glomerulonefritiszre jellemző, és megkülönbözteti a krónikusan lassan áramló pyelonefritist.

Általános információk

A krónikus glomerulonefritisz egy gyulladásos betegség, amelyet progresszív szklerotikus, destruktív változások jellemeznek a vesék szövetében, fokozatos meghibásodással.

A krónikus diffúz glomerulonefritisz bármilyen korban alakulhat ki, a nefritisz akut gyulladásának következtében. Gyakran előfordul, hogy a patológia önálló folyamatként történik. A diffúz vagy diffúz glomerulonefritisz mindkét vesét érinti. Nehéz a lassú áramlás. Ennek eredményeként az érintett vese fokozatosan csökken, és ha mindkét szerkezet elégtelen vagy elutasított, halál fordul elő.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Etiológia és patogenezis

A krónikus glomerulonefritisz okai megbízhatóan ismertek. Leggyakrabban a betegség fertőző immunológiai vagy allergiás jellegű akut glomeruláris gyulladás után alakul ki, ami nem hatékony vagy nem megfelelő terápia miatt következik be. Egy másik provokátoros betegség a krónikus fertőzések, például a streptococcus, a nasopharynxra, a szájüregre, a gyomor-bél traktusra, a májra, a húgyúti szervekre gyakorolt ​​okozója.

A gyulladás megjelenése a vesék glomeruláris készülékében hozzájárulhat az immunrendszer hosszú távú megterheléséhez a súlyos és tartós allergiák, az alkoholizmus krónikus mérgezésének hátterében és a nefrotoxikus gyógyszerek állandó használatával. Van egy olyan embercsoport, aki veszélyeztetett a gyenge öröklődés miatt, amikor a kórokozó lenyelésével kapcsolatos immunitás meghibásodása miatt a fehérje a nephronsba kerül, ami elpusztítja a glomerulusokat.

A másodlagos krónikus glomerulonefritisz olyan szisztémás kórképek hátterében alakul ki, mint:

  • endocarditis;
  • reuma;
  • kötőszöveti károsodás;
  • allergiás purpura.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Fajok sokfélesége

A krónikus glomerulonefritisz formáit a kurzus jellege és a tünetek határozzák meg:

A krónikus glomerulonefritisz az esetek közel felében tünetmentes lehet.

  • Látens forma Az esetek 45% -ában fordul elő. A mérsékelt ödémával járó gyenge külső jelek, a vérnyomás enyhe emelkedése jellemzi. Gyakran csak a vizelet általános elemzésének eredményei - a fehérje magas szintje, a vérsejtek határozzák meg.
  • A glomerulonefritisz hematurikus formája ritka faj (a betegek 5% -a). Jellemző tünet: a vizelet rózsaszín-vörös árnyalata. Az elemzések során a módosított vörösvértestek többletét, az anaemia jeleit tárták fel. A nyomás normális, nincs ödéma.
  • Hypertoniás típus. Az esetek 20% -ában fordul elő. Világos klinika jellemzi a magas vérnyomás, a naponta növekvő vizeletmennyiség és az éjszakai roham növekedését. Az elemzés a magas fehérje, módosított eritrocitákat határozza meg, a vizelet sűrűségének enyhe eltérésével a normától. A vizelettel és a kisülésekkel kapcsolatos problémák nem fejeződnek ki, és a nyomás a normáról 200 mm Hg-ra ugrik. Art. A magas vérnyomás hátterében a szívelégtelenség alakul ki, a bal kamra hipertrófiás, és asztmás rohamok szenvednek.
  • Glomerulonephritis nefrotikus forma. A betegek 25% -ánál fordul elő. A magas vérnyomás, a magas koleszterinszint, a súlyos ödéma, a vizelet gyengülése egészen a teljes hiányáig kifejeződik. Az elemzés szerint a vizelet magas sűrűsége a vér, a felesleges fehérje.
  • Vegyes típusú vagy nefrotikus-hypertoniás, ha a betegség ezen formáinak kombinált jelei és jellemzői.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A patológia tünetei

A krónikus glomerulonefritisz klinikáját a forma és az út jellemzői jellemzik. A legtöbb esetben a látens áramlás lassú, tartós. A betegség 10-20 évig is fennállhat, nem mutatja magát. A betegséget módosított vizeletvizsgálatokkal diagnosztizálják. Mint a hegesedés, amikor a glomeruláris szövetet kötőanyaggal váltják fel, súlyosbodással, a következő vizuális tünetek jelennek meg:

  • paroxiszmális hátfájás;
  • a szomjúság állandó;
  • a vizelet gyengülése / fokozása;
  • reggel duzzanat, különösen a szemhéjak;
  • vérnyomás instabilitás;
  • rózsaszín, skarlátos vagy sötét vöröses árnyalatú vizelet;
  • fáradtság, apátia;
  • migrén.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A gyermekek betegségének jellemzői

A krónikus glomerulonefritisz tünetei és lefolyása fiatal betegekben változó. A gyakori szövődmény a veseelégtelenség. Ezért a gyermekek 40% -a hemodialízis vagy veseátültetésen megy keresztül.

Gyermekek patogenezise:

  • alulkezelt akut glomerulonefritisz, gyenge étrend a terápia során (másodlagos forma fejlődik);
  • krónikus fertőzések irracionális kezelése - fogászati ​​betegség, mandulák gyulladása;
  • súlyos hypovitaminosis;
  • súlyos hipotermia;
  • lassú fertőzések: citomegalovírus, hepatitis B, parainfluenza;
  • a vese veleszületett rendellenességei;
  • genetikai immunhiányos állapotok;
  • reakció bizonyos vakcinákra.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A krónikus glomerulonefritisz tünetei

A gyermekek gyakran vegyes, nefrotikus vagy hematurikus variánst alakítanak ki. Hosszú idő elteltével vagy azonnal megjelenik a puffadás, a vizeletben lévő glomerulonefritisz fehérje. A betegség előrehaladtával a gyerekek fejfájást és lumbális fájdalmat, a végtagok és az arc duzzanatait, az alacsony energiaköltséggel járó túlterhelést panaszkodhatnak. A kevert formában a kis betegek szédülést, letargiát, ingerlékenységet, hasi fájdalmat, görcsöket, a látásélesség csökkenését tapasztalják a magas nyomás vagy az ugrások hátterében. Az ilyen csecsemők halványak az anaemia kialakulása miatt. De a betegség gyorsan fejlődhet, gyorsan kialakulhat veseelégtelenséghez.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Gyermekek kezelése és megfigyelése

A krónikus glomerulonefritiszben szenvedő gyermekek esetében az időszakos teszteléssel, az egyéni vakcinázási és rehabilitációs tervvel, a terápiás terápiával, a táplálkozással kapcsolatos diszperziós megfigyelés látható. A krónikus glomerulonefritisz megelőzése ezekben a gyerekekben a fertőzések és a hipotermia elleni óvatos védelemen alapul. Amikor a mandulák vagy adenoidok gyulladása az orvosok döntése kétértelmű a fertőzés súlyosbodásának veszélye miatt.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Betegség és terhesség

A krónikus diffúz glomerulonefritisz az esetek 0,1-9% -ában fordul elő terhes nőknél. A szimptomatológiát a folyamat formája határozza meg. Ezek a nők szülész-nőgyógyász és egy nefrológus felügyelete alatt állnak, akik alkalmankénti betegellátásban részesülnek. Ennek a betegcsoportnak a kezelése a tünetek enyhítése és a rehabilitáció. Ehhez jelölje ki:

A krónikus glomerulonefritisz halálos veszélyt hordoz a magzatra.

  • vérnyomás korrektorok;
  • intravénás fehérje készítmények;
  • antihisztamin és erősítő gyógyszerek;
  • vas készítmények, ha az anaemia erősen kifejezett.

A krónikus glomerulonefritisz kockázatai:

  • súlyos preeclampsia - edemás tünetek komplex;
  • abortusz;
  • magzati halál;
  • súlyos vérzés a szülés során.

Vissza a tartalomjegyzékhez

diagnosztika

Laboratóriumi szoba

Krónikus glomerulonefritist észlelnek, ha az előírt:

  • a fehérje, eritrociták, sűrűség vizeletének általános elemzése;
  • Zimnitsky és Reberga tesztek - a vese szűrésének meghatározása;
  • általános és vérbiokémia, koleszterin-tesztelés;
  • a streptococcusok, az immunglobulin szint, a C3 hiány, a C4 komplement titerek immunológiai tesztjei.

Vissza a tartalomjegyzékhez

műszeres

A vesék és szerkezeteik általános állapotának diagnosztizálására és értékelésére a következő ábrákat mutatjuk be:

  • Ultrahang - a párosított szerv méretének meghatározása;
  • Röntgen - a szövetek állapotának értékelése, a pusztulás mértékének meghatározása;
  • EKG, EchoCG - szívfrekvencia-értékelés;
  • a szemgolyó vizsgálata - a magas vérnyomás meghatározása;
  • a tüdő vizsgálata a belső ödéma kimutatásával;
  • biopszia ellentmondásos diagnózissal.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Patológiai kezelés

A krónikus glomerulonefritisz kezelése az exacerbációk megelőzésén és megszüntetésén alapul, megállítja a gyulladás és a pusztulás kialakulását. A beteg rehabilitációját igényli. A támadások enyhítése és a betegség kezelése a következő személyek kinevezését igényli:

  • étrendek, kivéve az alkoholt, fűszeres és korlátozó sót, folyadékot;
  • az alvás és pihenés egyéni módja, az optimális hőmérséklet és a környezeti páratartalom kiválasztása;
  • gyógyszerek - immunszuppresszánsok, citosztatikumok, nem hormonális gyulladásgátló, glükokortikoszteroidok, antikoagulánsok (ha a vizeletben vér van);
  • tüneti kezelés diuretikumokkal, vérnyomáscsökkentő vérnyomás.

A súlyosbodások intenzív kezelése a kórházban történik, megelőzés - speciális üdülőhelyeken, a stabil remisszió többi része pedig a beteg otthon.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Következmények és szövődmények

A krónikus glomerulonefritisz állandó exacerbációi tele vannak:

  • veseelégtelenség nephron halál miatt;
  • forró, gennyes tályogok;
  • krónikus hörghurut, tüdőgyulladás;
  • atherosclerosis, stroke, különösen fiatal betegeknél;
  • szívelégtelenség tartós hipertóniával.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Prognózis és megelőzés

Ha megfelel az orvos követelményeinek, a válasz a kérdésre, hogy lehetséges-e a krónikus glomerulonefritisz gyógyítása, pozitív lesz. Az eredmény azonban a folyamat típusától és elhanyagolásától is függ:

  • A vegyes megjelenés, az ödéma és a nefrotikus formák negatív prognózisa van.
  • A fiataloknál és a megfelelő kezeléssel kialakult fejletlen látens és hematurikus forma 60-80% -ban gyógyítható.
  • A hipertóniás szindróma folyamatos fenntartó terápiát igényel vérnyomásszabályozókkal. Ellenkező esetben szívbetegségek kialakulása.
  • A terminális (utolsó) stádiumban a glomerulonefritisz folyamatos hemodialízist vagy transzplantációt igényel.

Az exacerbációk megelőzésére vonatkozó ajánlások a fáradtság, a hipotermia, a munkahelyi veszélyek, a magas páratartalmú expozíció megszüntetésére utalnak. Fontos az ARVI, az akut légúti fertőzések, az allergiás reakciók és az ENT és a belső szervek egyéb fertőzései megjelenésének megakadályozása. A glomerulonefritisz gyermekeinek vakcinázása nem ajánlott. A nefrotoxikus gyógyszereket csak az orvos engedélyével és az ő ellenőrzése alatt vegye be.