Hbp scf osztályozás
Vesekárosodás markerek
(egy vagy több)
Albuminuria [a vizelet albumin kiválasztási sebessége ≥30 mg / 24 óra, vizelet Al / Cr aránya ≥30 mg / g (≥ 3 mg / mmol)]
Változások a vizelet üledékben
A vizualizációs kutatási módszerek strukturális változásai
A veseátültetés története
GFR 2 (GFR kategória 3a-5)
Megjegyzés: * ha 3 hónapnál hosszabb ideig fennmarad; GFR - glomeruláris szűrési sebesség, Al / Cr - albumin / kreatinin arány
Sértetlen vagy megnövekedett GFR, valamint a kezdeti csökkenés esetén (60 ≤ SCF 2) a CKD diagnózisa a vesekárosodás (albuminuria ≥30 mg / nap vagy Al / Cr arány a vizeletben ≥30 mg / g [≥ 3 mg / mmol], változás a vizelet üledékben, elektrolit zavarok, strukturális és morfológiai változások, a veseátültetés előzményei). Amikor a GFR 2, a CKD diagnosztizálása még a vesekárosodás markerek hiányában is kimutatható. A jelenlegi nemzetközi irányelvek azt sugallják, hogy a CKD-t a GFR (2. táblázat) és az albuminuria szintje szerint osztályozzák (3. táblázat), mivel a GFR és a vizelet albumin kiválasztása független diagnosztikai és prognosztikai jelentőséggel bír. Ezenkívül az új ajánlások azt sugallják, hogy a 3-as és 3b-es szakaszokban a CKD 3. szintjét elválasztjuk a GFR szintjéhez, mivel a CKD 3. stádiumúak csoportjában a vese- és kardiovaszkuláris előrejelzések nem azonosak, 59 és 45 ml / perc / 1,73 m 2 között és 44-30 ml / perc / 1,73 m2. Ha a GFR-ben szenvedő személyek alcsoportjában 59–45 ml / perc / 1,73 m 2, a kardiovaszkuláris kockázatok nagyon magasak, a CKD progressziójának mérsékelt aránya, a GFR-szinteknél 44 és 30 ml / perc / 1,73 m 2 között. az ESRD kialakulásának kockázata magasabb, mint a halálos szív- és érrendszeri szövődmények kockázata [13,14].
A krónikus vesebetegség (CKD) modern besorolása szakaszonként
A krónikus vesebetegség osztályozása lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a betegség komplexitását. Minden egyes lépéshez egyedi kezelést biztosítunk. A legtöbb esetben, ha nem indítja el a fordított folyamatot, akkor legalább a patológusok leállítják a folyamatot. A krónikus vesebetegség korai stádiumában nincs világos klinikai megnyilvánulása, így egy személy nem tudja, hogy a betegsége hosszú ideig fennáll. Idővel a nephronok halála és funkcióik torzítása egyre inkább élénk tünetegyütteset vált ki, amely nem specifikus. Ezt a folyamatot progresszív krónikus veseelégtelenségnek nevezik.
Annak érdekében, hogy időben elkezdjük a kezelést és megakadályozzuk a krónikus veseelégtelenség kialakulását, a kockázatcsoportba tartozó betegeket rendszeresen meg kell vizsgálni. Csak ebben az egyszerű módban lehet megtudni a CKD 1. szakaszáról, és megakadályozni a másodikra való átállást.
Modern osztályozás
A CKD modern besorolásához öt lépés van. Mindegyikét két fő mutató kombinációja határozza meg.
Az első a glomeruláris szűrési sebesség (GFR), amely lehetővé teszi a párosított szerv kiválasztási funkciójának értékelését. Ezt az elemzést Reberg-Tareev bontásnak is nevezik. A vizsgálat során meghatározták a vér és a vizelet karbamidszintjét. A kapott adatok lehetővé teszik a szűrő szerv azon képességének megítélését, hogy tisztítsák a testet.
Ha a CKD diagnosztizálása a GFR-re azt mutatja, hogy a vizeletben kiválasztódó kreatinin mennyisége nem elegendő, és a vérben marad, akkor a tisztító szerv szűrési funkciójának csökkenéséről beszélhetünk. A diagnózis felállításakor fontos figyelembe venni a beteg korát. Azok a személyek, akik 40 éves korúak voltak, természetes változásokon mennek keresztül a párosított szervben. Ettől az időszaktól kezdődően a glomeruláris szűrési sebesség 12% -kal csökken egy százalékkal.
A második indikátor, amely felhívja a figyelmet a CPD stádiumának meghatározására, a vesebetegségek tünetegyüttese vagy jelei, amelyek magukban foglalják bizonyos betegségek klinikai képét:
- diabétesz;
- magas vérnyomás;
- krónikus primer vagy szekunder glomerulonefritisz;
- krónikus tubulointerstitialis nefritisz.
A laboratóriumban végzett diagnosztikai tevékenységek során gyakran határozzák meg az albuminuria, a proteinuria vagy az urémia.
Szétválasztás fokozatokban a glomeruláris szűrési sebesség szerint
Annak ellenére, hogy a CKD besorolását két mutató határozza meg, a glomeruláris szűrési sebesség szerepe a patológiai stádium meghatározásában a kontroll szerephez tartozik. A modern urológiában öt szakasz van, amelyekben az első a kezdeti zavarok, az ötödik pedig a krónikus veseelégtelenség. Minden egyes szakasznak megvan a maga összetétele és egyedi klinikai képe.
- G-1 - a sebesség kevesebb, mint 90 ml / perc. A kezdeti szakaszban a nefropátia elsődleges jelei - veseelégtelenség, más szervek betegségei által kiváltott, nem elsődleges eredetű (diabetes mellitus, magas vérnyomás, glomerulonefritisz). A laboratóriumi vizsgálatok kimutatják a megemelkedett vizeletszintet. A CKD 1. szakaszában fontos meghatározni a szűrő szerv sérülésének okát és megszüntetni.
- G-2 - a mutató 60 és 90 ml / perc között mozog. A második szakaszban a glomeruláris szűrési sebesség csökken, ami progresszív vesekárosodást jelez. Ugyanakkor a vérben lévő kreatinin indikátorok a normál tartományon belül egymásra rakódnak. A vese szűrési képességének csökkentése kiszáradáshoz vezet. A beteg testfoszfátjainak késleltetése és az endokrin készülék kapcsolata hiperparathyreoidist vált ki. Cukorbetegeknél a vesefehérjék szintézise károsodott. A termelt eritropoietin mennyiségének csökkenése miatt anémia alakul ki.
- G-3 - az index 30 és 59 ml / perc között van, ami mérsékelt CKD-t jelez. Ebben a szakaszban a betegek több mint fele krónikus artériás magas vérnyomásban szenved. A patológiát a tünetek kísérik: megnövekedett szomjúság, poliuria, izostenuria, nocturia. A laboratóriumi vérszámok a foszfátok és a metabolikus termékek koncentrációjának növekedését jelzik. Mindkét vesék működésének torzulását súlyosbítja a beteg rossz egészségi állapota. Hányingert alakít ki, csökkenti az étvágyat, kellemetlen utóízzel rendelkezik a szájban, és az anaemia halad.
- G-4 - a indikátor 15-30 ml / perc tartományban van, ami a beteg súlyos állapotának jele. A CKD 4. stádiumában ugyanazok a tünetek jelentkeznek, csak a megnyilvánulás intenzitása tekintetében. A beteg helyzetét súlyosbítja az a tény, hogy a betegség gyakran befolyásolja a szívizom munkáját: szívelégtelenség, a bal kamra méretének növekedése alakul ki. A személy nem tud fizikai munkát vállalni, és folyamatosan gyengeséget tapasztal.
- G-5 - a sebesség kevesebb, mint 15 ml / perc. Ez a feltétel a CKD termikus stádiumát és az urémia kialakulását jelzi. A beteg súlyos állapotban van, és sürgős kezelést igényel. A CKD ötödik stádiumát a szinte minden rendszer és szerv károsodott működésének tünetei jellemzik. Ebben a szakaszban csak a vese-helyettesítő kezelés segít.
Fontos, hogy a CKD és a stádium diagnosztizálása a glomeruláris szűrési sebességgel összhangban történjen, és nem a vér kreatininszintje alapján. Az a tény, hogy a kreatinin attól a pillanattól kezdve nő, amikor az SCF eléri a normális érték kétszeresét.
ESRD szakasz
Meg kell különböztetni azokat a fogalmakat, mint a CKD és a CKD. A krónikus vesebetegség az elmúlt 3 hónapban a vese szűrőszervi károsodása vagy kóros változása. Az 5 fázisban a CKD a CKD-vel végződik. A krónikus veseelégtelenség progresszív patológiai folyamat, amely a páros szerv jelentős romlását és fokozatos halálát eredményezi. Megkülönböztetjük a krónikus vesebetegség egyes szakaszait.
- A kompenzációs fázist, vagy az elsőt a szűrő szerv adaptív képességeinek károsodása kíséri, a hemosztatikus értékek további változása nélkül. A páciensnek nincs komoly panaszuk a jólétre, kivéve a fáradtságot a testmozgás során, megnövekedett fáradtságot esténként és a szájnyálkahártya szárazságát.
- A szubkompenzáció stádiumát vagy a második időszakot a vérben és a krónikus vérszegénységben lévő nitrogén periodikus kimutatásával kísérik, amelyet a párosított szerv elkülönített funkcióinak torzítása egészít ki. Ebben a szakaszban a páciensnek az első megsértésének jelei vannak, de kifejezettebb megnyilvánulásai vannak. A második szakasz első szakaszának különbsége a vizeletkibocsátás jelentős növekedése (napi 2,5 literig).
- A dekompenzáció stádiumát vagy a harmadik - a laboratóriumi paraméterek erős változásai kísérik. Nitrogén vegyületeket, karbamidot detektálnak a vérben, és a kreatinin értékek növekednek. Az általános fáradtság mellett a beteg étvágyának csökkenése, hányinger és alkalmi hányás lép fel. A szájban mindig van egy kellemetlen íz és szárazság. Az izmok elvesztik a rugalmasságukat, a végtagok remegnek. A bőr zsugorodik és sárga lesz. A testfunkciók viszonya az immunvédelem csökkenéséhez vezet. A megfázás esetén a veseelégtelenség tünetei jelentősen súlyosbodnak.
- A terminál (végső) vagy a negyedik szakasz - nem hagy kétséget a tünetek jellegére. A pácienst zavarja a vér elektrolit-összetétele, ami a szervezet állandó mérgezéséhez vezet. Olyan tüneteket észlelnek, mint az arc puffadása és sárgulása, puffadás és regurgitáció, étvágytalanság, zavartság, krónikus fáradtság és apátia.
Ha nem kezdi meg a kezelést a veseelégtelenség korai szakaszában, akkor hamarosan a betegség a csúcspontot veszi fel. Az utolsó szakaszban a krónikus veseelégtelenséget a szervek és rendszerek elkerülhetetlen károsodása kíséri: szív, vérkeringés, tüdő, immunitás, hormonszint. Az átalakítások visszafordíthatatlanok.
Vizuálisan határozza meg, hogy egy személynek krónikus veseelégtelensége van, vagy a CKD 5. fázis nem nehéz. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vesék nem képesek eltávolítani az anyagcsere termékeket, a nitrogénvegyületek együtt járnak izzadsággal. Az emberi testből minden alkalommal a vizelet illata van, és a szájból erős szag ammónia van.
A CKD krónikus veseelégtelenségre való átállásának oka
A legtöbb esetben a kiválasztó szerv diszfunkciói nem függetlenek. Általában a patológiát nem egy, hanem több tényező provokálja egyszerre:
- a normális vérnyomásszint tartós növekedése;
- cukorbetegség;
- túlsúlyos;
- lipid anyagcsere rendellenességek;
- dohányzás;
- alkoholfogyasztás;
- a húgyúti fertőző és gyulladásos betegségek, obstrukció;
- autoimmun betegségek;
- genetikai hajlam;
- akut veseelégtelenség;
- testfertőzések;
- a kiváltó szerv legyőzése mérgező gyógyszerek alkalmazásával;
- öregség
A statisztikák szerint a glomerulonefritisz, a diabéteszes nefropátia és a magas vérnyomás a páros szerv károsodásának leggyakoribb oka és a patológia progresszióját befolyásoló tényezők.
Kezelési módok
A vesebetegség kezelését bármely szakaszban szükségszerűen kell elvégezni. Fenntartó terápia és étrend nélkül a patológia halad. Ha a korai stádiumban (1 és 2 fokos CKD) lehetőség van a helyzet javítására és a beteg számára a legkedvezőbb létfeltételek megteremtésére, akkor a 3. CKD-es szakaszban és később majdnem lehetetlen megváltoztatni semmit.
A terápiás intézkedések lényege, hogy felfedezzük a kóros folyamat okát. Eredetétől függően megfelelő előkészületeket írnak elő a beteg számára. Például, ha emelkedik a vérnyomás, a gyógyszer csökkentése javasolt. Ha a krónikus vesebetegséget a mikrobiális növényvilág szaporodása okozza, antibiotikumokat használnak. A páros szerv torzulását kísérő cukorbetegség a vércukorszint kötelező ellenőrzését igényli.
- A CKD (1-2) korai stádiumában ajánlott a kardiovaszkuláris rendszer munkájának fenntartása és a kockázatok megelőzését célzó gyógyszerek alkalmazása. Csökkent a fizikai aktivitás, a rossz szokások megszüntetése és a szigorú étrend.
- A harmadik szakasz a test funkciójának folyamatos figyelemmel kísérését foglalja magában. A betegnek három hónaponként ACE-gátlót kell végeznie. Más gyógyszerek szedése során fontos, hogy szabályozzuk mennyiségi mutatóikat, mivel sok esetben csökkenteni kell őket. A nefrotoxikus szerek használatát el kell kerülni, kivéve, ha azt egészségügyi okokból biztosítják.
- A 4. stádiumban a pácienst folyamatosan egy nefrológus ellenőrzi. A szervezet egyedi jellemzőinek és sajátosságainak megfelelően a dialízis vagy a transzplantáció kérdése felvetődik.
- Az 5. szakaszban nem lehet segíteni a betegnek tabletták vagy népi jogorvoslatok segítségével. A krónikus vesebetegség végső stádiumában a hét folyamán többször dialízis vagy donor veseátültetési eljárás áll.
A CKD fokozatos besorolásának ismerete lehetővé teszi a beteg számára, hogy vázlatosan felmérje saját testének állapotát, és javasolja, hogy mi vár a jövőben. A vesék létfontosságú szervek, ezért működésüket folyamatosan ellenőrizni és fenntartani kell.
Krónikus vesebetegség
A vesék egyfajta laboratórium az emberi testben. A nap folyamán sok vért pumpálnak, tisztítják a méreganyagoktól és egyéb káros hulladékoktól. A szervezet munkájában bekövetkező zavarok gyakran olyan összetett és néha visszafordíthatatlan folyamatok kialakulásához vezetnek, amelyek nemcsak az életminőséget csökkentik, hanem a beteg halálát is okozhatják. A vesékre ható betegségek klinikai jelei kifejezett vagy rejtett tünetek lehetnek, de ha a funkcionális működésük több mint 3 hónapig károsodik, a nephrologist diagnosztizálhatja a „krónikus vesebetegséget”, amely a húgyúti rendszer többi lassú patológiájával szemben nyilvánulhat meg.
Az urológiában a krónikus vesebetegséget gyakran krónikus veseelégtelenségnek nevezik, ami súlyos betegség, amely szinte valamennyi szerv és rendszer károsodását okozza. Mi a CKD, hogyan alakul ki, milyen tünetek, a betegség típusai, hogyan kell kezelni, és milyen prognózis van a beteg számára? Ezekre a kérdésekre válaszolhat a cikk olvasásával.
Mi az a CKD?
A krónikus vesebetegség (CKD) olyan patológia, amely egyesíti a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) funkciójának károsodását vagy csökkenését a vese szövetekben. Ennek a betegségnek a kialakulása során a vesebetegek kötőszöveti halálát vagy cseréjét végzik. Az ilyen kóros folyamatok visszafordíthatatlan zavarokat okoznak a vesékben, amelyek nem képesek a vér tisztítására és a felesleges víz eltávolítására, valamint az elektrolitok felszívódására.
A krónikus vesebetegség gyakran a víz, elektrolit, nitrogén vagy sav-bázis egyensúlyi rendellenességek hátterében alakul ki, amely több hónapig fordul elő. A CKD diagnózisát leggyakrabban az orvos a differenciáldiagnózis eredményei után végzi, amelynek eredményei lehetővé teszik a húgyúti rendszer patológiáinak kialakulását okozó betegség meghatározását.
A betegség kialakulásának veszélye a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, a neurológiai betegségek vagy a hasnyálmirigy betegségei. A statisztikák szerint a betegséget a különböző korcsoportok, köztük a gyermekek 10% -ában diagnosztizálják.
A CKD diagnózisának meghatározásakor a GFR fontos mutató, amely lehetővé teszi a halott nephronsok számának meghatározását. Ha a mutatók kevesebb, mint 60 ml / perc, míg a vizeletrendszer munkájában jelentős zavarok tapasztalhatók, a vesefehérjékben a nephronok felének elhalálozásáról beszélhetünk, amely már meglehetősen súlyos, irreverzibilis következményekkel járó patológiának tekinthető.
okok
A krónikus vesebetegség leggyakrabban szisztémás vagy nefrológiai betegségek jelenlétében alakul ki, amelyeknek lehetnek lassú tünetei vagy nyilvánvaló súlyos tünetei:
- krónikus glomerulonefritisz;
- krónikus pyelonefritisz;
- urolitiasis a vizeletüregből származó vizeletcsökkenéssel;
- hidronefrózis;
- a húgyúti rendszer anatómiai szerkezete;
- rosszindulatú vesekárosodás;
- szisztémás kötőszöveti betegségek;
- artériás magas vérnyomás;
- akut veseelégtelenség;
- cukorbetegség;
- májgyulladás;
- köszvény;
- öröklődés;
- súlyos mérgezés;
- krónikus alkoholizmus;
- policisztikus petefészkek;
- erős hatóanyagok hosszú távú alkalmazása;
A fő okok mellett ezen állapot kialakulásának kiváltó mechanizmusa prediszponáló tényezők lehetnek, köztük a dohányzás, az öregség, a rendszeres ideg-túlterhelés, az autoimmun betegségek. A gyermekek krónikus vesebetegségét leggyakrabban súlyosbított családtörténet okozza, amikor az egyik szülő súlyos kórtörténetben szenved, vagy veleszületett rendellenességek következtében.
A betegség besorolása és stádiumai
A CKD jelenlegi osztályozása megkülönbözteti a betegség 5 stádiumát, amelyek mindegyikének sajátosságai, típusai a súlyossági fokozatok szerint, a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) szintjei. Egészen a közelmúltig a CKD-fázisok csak GFR-mutatókból álltak, de a diagnózis készítésekor jelenleg külön figyelmet fordítanak más mutatókra.
Ha figyelembe vesszük a GFR-fázisokat, akkor ezek a normák és eltérések alábbi mutatóira oszthatók, de először meg kell jegyezni, hogy egy egészséges emberben 80-120 ml min.
Szűrési ráta különböző szakaszokban:
- CKD 1. szakasz. Kicsit emelkedett GFR a normából, átlagosan 90 ml / perc.
- CKD 2. szakasz. A mutatókat enyhén, körülbelül 80-60 ml / perc értéken csökkentjük.
- 3. szakasz. A CKD c3a-ban a GFR mérsékelten csökkent és 60-30 ml / perc.
- 4. szakasz. A GFR szint 30-15 ml / perc.
- CKD 5. szakasz A legsúlyosabb a terminál, amelynél a GFR-érték kisebb, mint ml / perc.
A GFR indikátorokon kívül a krónikus vesebetegség besorolása a betegség ugyanazon szakaszaiból áll, amelyek mindegyike jellegzetes tünetekkel rendelkezik.
1. szakasz betegség
A glomeruláris szűrési sebesség kissé megnövekedett, de a tünetek hiányoznak, vagy néhány kisebb betegség előfordulhat. Ebben a szakaszban lehetnek tubulointerstitialis szindróma, a húgyúti rendellenességek, a nefrogén magas vérnyomás és egyéb kisebb tünetek. Az időben történő diagnózis meggyógyítható vagy kontrollálható, de ha a kezelés hiányzik, a klinika kifejezettebb lesz, és maga a betegség is aktívan halad.
2. szakasz CKD
2 fokos klinikai tünetek, kifejezettebbek, mint a betegség első fázisában. Ez a szindróma gyakran érinti az időseket. A CKD 2. fokozatú tünetek kíséretében:
- a napi diurézis csökkenése;
- megnövekedett szomjúság;
- krónikus gyengeség;
- halvány bőr;
- a felső és alsó végtagok duzzadása;
- szívritmus zavar;
- nyomásnövekedés;
- a vizeletértékek változása az elemzésben.
3. szakasz: CKD
Kompenzált vagy CKD 3 Art. kárt okoznak a más szervek és rendszerek nyálkahártyáinak és rendellenességeinek. A napi diurézis elérheti a 2,5 literes térfogatot, problémái vannak a kardiovaszkuláris rendszer munkájával, a vese véráramlása zavart, ami a CKD-ben acidózist vagy anaemiát okozhat. A főbb tünetek mellett a CKD 3. szakasza klinikája folyamatosan növekszik, a páciens megjelenik:
- szívritmus zavar;
- ugrik a vérnyomást;
- szájszárazság;
- álmatlanság;
- szájszárazság.
4. szakasz
Ebben a szakaszban a betegség súlyos, halálhoz vezethet. A betegnek minden krónikus veseelégtelenség tünete van, azotémia, oliguria vagy anuria. Amikor a CKD 4. stádiumában a vérben jelentősen megnövekszik a karbamid és a kreatinin mennyisége, amely általában a vizelettel ürül. Ebben a szakaszban a jellemző tünetek a következők:
- fokozott gyengeség;
- hányinger;
- étvágytalanság;
- szájszárazság;
- a diurézis csökkenése vagy teljes hiánya;
- a test duzzadása;
- a szívizom károsodása;
- bőrviszketés.
5. szakasz
A betegség utolsó és legsúlyosabb fázisa, amelyben a fehérje anyagcsere-termékek és toxinok nagy száma felhalmozódik a beteg vérében, ami jelentősen befolyásolja az összes szerv és rendszer működését. CKD 5 Art. Terminálisnak is nevezik, amelyet a vese- és szív-érrendszeri elégtelenség tartós tünetei jellemeznek, a bronchopulmonalis rendszer károsodott. A beteg úgy érzi:
- állandó fáradtság;
- hányinger, hányás a hányásra;
- az étvágy teljes hiánya;
- a napi diurézis csökkenése;
- kifejezett duzzanat;
- súlyos viszketés;
- ammónia szag a szájból;
- görcsök, sőt bénulás;
- súlyos vérszegénység;
- légszomj;
- uremia.
Ebben a szakaszban nagy a belső vérzés kockázata, a betegnek állandó felügyeletet igényel az orvos.
A krónikus vesebetegség stádiumától függetlenül a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. Az alapbetegség időszerű diagnózisa, amely a vesefunkció romlásához vezetett, jelentősen csökkenti az életveszélyes szövődmények kockázatát.
szövődmények
Ha nem kezeli a krónikus vesebetegséget időben, a következmények visszafordíthatatlanok és nagyon sajnálatosak. A szervek folyamatos megszakításával az egész test szenved, így a szövődmények súlyos és visszafordíthatatlan következményekkel járhatnak.
- folyadékretenció a testben.
- anémia;
- a szív-érrendszer patológiái;
- a csontrendszer károsodása;
- súlyos mérgezés;
- végzetes kimenetelű.
A krónikus vesekárosodás a vizeletrendszert érintő betegségek egész csoportját egyesítheti, így a kezelés megkezdése előtt fontos meghatározni és megszüntetni a fő etiológiai tényezőt. Attól függően, hogy melyik szakaszban található a krónikus vesebetegség, a stádiumok bizonyos belső rendellenességeket okozhatnak, így minél hamarabb diagnosztizálják a betegséget, annál jobb a sikeres helyreállítás lehetősége.
diagnosztika
A vese meghibásodása esetén a helyes diagnózis elvégzéséhez laboratóriumi és műszeres tanulmányokat kell lefolytatnia, amelyeket egy nefrológus vagy urológus ír ki az anamnézis bevétele után, tanulmányozva a beteg orvosi előzményeit.
- Vizelet és vérvizsgálat.
- A vesék és a hasi szervek ultrahangja.
- A vese CT vizsgálata.
- Kontraszt urográfia.
- GFR (kreatinin clearance) elemzése.
A kutatási eredmények segítenek az orvosnak, hogy készítsen teljes képet a betegségről, helyes diagnózist készítsen, előírja a megfelelő kezelést. Szükség esetén az orvos más kutatási módszereket is előírhat, beleértve az MDRD képlet használatát, amely lehetővé teszi a betegség pontos okának meghatározását, a GFR CKD indexeinek meghatározásához. A diagnózis helyes megfogalmazása, az első lépés a helyreállítás felé. A legfontosabb dolog időben felismerni a betegséget és elvégezni a kezeléséhez szükséges összes intézkedést.
Kezelési módszerek
A CKD kezelése mindig olyan terápiás intézkedésekből áll, amelyek lehetővé teszik az ok, a tünetek, a szövődmények kockázatának csökkentését. A terápia a betegség stádiumától, a beteg okától, a beteg korától és testének jellemzőitől függ. Az átfogó kezelés tartalmazhat gyógyszert, étrendet. Ha a betegséget az utolsó szakaszban diagnosztizálják, akkor a betegnek állandó hemodialízisre van szüksége, amely lehetővé teszi a toxinok vérének tisztítását, a beteg életének meghosszabbítását. A későbbiekben nehéz és szinte lehetetlen gyógyítani a CKD-t, és az egyetlen módja annak, hogy egy személy életét javítsuk, a szervátültetés.
A konzervatív terápia csak a betegség kezdeti szakaszában ad jó eredményeket. A betegek számára számos gyógyszert, étrendet, a munka és pihenés rendjét betartják. A megfelelő kezeléssel lassíthatja a betegség előrehaladását, javíthatja a vesék és más szervek és rendszerek működését.
Kábítószer-kezelés
A drogterápia csökkenti az urémia tüneteit, csökkenti a nitrogén anyagcsere termékeinek vérszintjét, felgyorsítja az eliminációt, és megszünteti az okait. A terápia a következő gyógyszercsoportokat foglalhatja magában:
- Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok.
- Angiotenzin receptor blokkolók.
- D-vitamin készítmények.
- A sztatinok.
- Anabolikus szteroidok.
Az alapvető gyógyszerek mellett az orvos más gyógyszereket is előír, amelyek hatásmechanizmusa a betegség tüneteinek kiküszöbölésére irányul. A gyógyszert választó terápiás kurzusnak mindig a kezelőorvosnál kell maradnia.
Csere terápia
Ha a krónikus vesebetegség elérte az 5. stádiumot, az egyetlen kezelés a helyettesítő terápia, amely a vér mesterséges vesével történő tisztítását jelenti.
- Hemodialízis.
- Peritoneális dialízis.
- Veseátültetés.
A veseátültetési művelet nagy kockázattal és magas költséggel jár, és gyakran bonyolítja a donor keresése. Előrehaladott CKD-vel rendelkező emberek évtizedekig hemodialízis alatt állnak, amit hetente egyszer vagy többször végeznek. Hemodialízis nélkül néhány hónap vagy hét alatt meghal.
Táplálkozás a CKD számára
A kezelés és a megelőzés szerves részét képezi a krónikus veseelégtelenség étrendjének, amelyet a betegség minden szakaszában be kell tartani. A veseelégtelenségben szenvedő betegek a 7a. A betegeknek tanácsot kell adniuk a növényi fehérjére, hogy kövessék a vegetáriánus étrendet. Az étrend a következő élelmiszerek korlátozásából áll:
- túró;
- zsíros húsok;
- hal;
- bab;
- bármilyen alkoholt;
- vajat.
Fontos, hogy csökkentse a sótartalmat. A betegnek napi egy teáskanál legfeljebb egyharmada ajánlott. Szigorúan tilos enni fűszeres, sült, zsíros ételek, valamint erős kávé, alkohol. A tiltott élelmiszerek fogyasztása jelentős terheket ró a vesére. A mono-étrend megfigyelése érdekében a betegeknek ajánlott „éhomi napokat” vagy hetente kétszer megtenni, amely a nap folyamán egy termék használatából áll.
Amikor a beteg dialízis alatt áll, az étrendnek ellenkezőleg a fehérjetartalmú élelmiszerek használatából kell állnia. Egy nap ajánlott legalább 1 g fehérje 1 kg testtömegre vonatkoztatva, az aminosavak étrendjében is szerepelnie kell. Az élelmiszer energiaértéke 30–35 kcal / 1 kg tömeg / nap. A kezelőorvos minden egyes páciensre egy minta menüt ír elő.
Krónikus vesebetegség, a kezelést mindig orvos írja elő. Így a sikeres előrejelzés esélye növekedni fog.
kilátás
A vesebetegség megfelelő és időben történő kezelésével a páciensnek minden esélye van a teljes gyógyulásra, de amikor a CKD megszerzi a 4. vagy 5. stádiumot, a teljes gyógyulás csak egy veseátültetés segítségével érhető el.
megelőzés
A krónikus hörghurut kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a vizeletrendszer és a belső szervek összes kapcsolódó betegségét azonnal és helyesen kell kezelni. A következő megelőző intézkedések segítenek csökkenteni a vesékre ható patológiák kialakulásának kockázatát:
- a dohányzásról való leszokás és az alkohol;
- megfelelő és egészséges étel;
- súlyvezérlés;
- minden kapcsolódó betegség helyes kezelése;
- a stressz és az idegi túlfeszültség hiánya;
- rendszeres immunitásnövelés.
A vesebetegségek meglehetősen nehezen kezelhetők, de az időszerű diagnózis és a megfelelő kezelés mellett sokkal könnyebb a komplikációk kockázatának csökkentése. Fontos megérteni, hogy sokkal könnyebb megelőzni a betegséget, mint gyógyítani, ezért az első jeleknél ne habozzon meglátogatni az orvost, és semmilyen esetben sem szabad öngyógyulnia.
Krónikus vesebetegség 3. T
A krónikus vesebetegség (CKD) egy olyan kollektív diagnózis, amely magában foglalja a vesék bármely patológiáját, csökkentve munkájuk hatékonyságát. A vesefunkció diagnózisa két fő indikátor elemzését tartalmazza:
- Glomeruláris szűrési sebesség (GFR). Ez a nefronok (a test szerkezeti összetevői) munkájának mutatója, amely a vesék egészsége alapján ítélhető meg. A patológia 60 ml / perc alatti indikátor. A vese szűrési sebessége 80-120 ml / perc.
- A kreatinin clearance az a sebesség, amellyel a vesék tisztítják a vért a szervezet fehérje metabolizmusának végtermékéből. A kreatinin napi arányában egy egészséges emberben 1-2 g.
A GFR és a kreatinin clearance a kódfüggő mutatók. A vérszint azonban nem csak a vesék aktivitásától függ. A megállapított norma túlzott mértéke az élelmiszertől, a pajzsmirigy betegségeitől, egyes gyógyszerek fogadásától, a terhelés szintjétől függően változhat. Előfordul, hogy a kreatinin normál határokon belül van, és a vese aktivitása csökken. Ezért a vizeletrendszer egészségére vonatkozó következtetések előnyösebbek a CF sebességénél, más módszerekkel és képletekkel számítva.
A nemzetközi CB 10 kritériumai
A betegségek nemzetközi osztályozása a krónikus vesebetegség diagnózisának kritériumait tartalmazza a 18. sz. E dokumentum szerint a CKD olyan vesebetegséget jelent, amelyre jellemző, hogy a munka legalább három hónapig funkcionálisan károsodik. Ebben az esetben a betegnek két feltétele van:
- A GFR értéke a normától való eltérés nélkül. A műszeres vizsgálatok azonban kóros változásokat tártak fel a szervek szerkezetében, vagy a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálataiban, melyeket a veseelégtelenség patológiás markerei jelentettek.
- A GFR-érték kevesebb, mint 60 ml / perc.
A CKD naprakésszé tett kritériumai a korábban használt „krónikus veseelégtelenség” kifejezéssel összehasonlítva a vesebetegségek szélesebb körét fedik le, mivel nem korlátozzák a diagnózist a húgyúti rendszer szintjének kötelező csökkenésére. A változások kardinalitásának szemléltetésére megjegyezzük, hogy a GFR csökkenése nem közvetlenül arányos a vesék patológiás változásaival. Tehát a nephronok 75% -ának halála 50% -kal csökkenti a szűrés sebességét.
A CKD diagnózisának jelenlegi kritériumai eltörlik a krónikus betegség kötelező függését a vesefunkció hiányával. Ez lehetővé teszi a kezelés megkezdését a betegség korai szakaszában. A pontosabb diagnózis bevezette a krónikus vesebetegség fejlődési szakaszának fogalmát.
A nemzetközi besorolás szerinti fejlesztés szakaszai
A szervek teljes meghibásodásának első fix kóros változásaiból eredő krónikus hörghurut kialakulása (homeosztázis) 5 fázisra oszlik, a GFR index értékétől függően (ml / perc):
- A GFR nagyobb, mint 90. Ez a kezdeti szakasz, amikor a szűrési sebesség normális vagy kissé megnövekedett. A klinikai kép elmosódott. A vizelet funkció tünetei hiányoznak. A nyomás enyhén emelkedhet, az egyes rövid távú epizódok.
- 89 és 60 között. A második szakaszt a vér szűrési szintjének észrevehető csökkenése jellemzi, amelyet az első észrevehető tünetek mutatnak. Ez fáradtság, álmosság, csökkent diurézis a nap folyamán, szomjúság.
- 59-től 30-ig. A beteg állandó szomjúságot érez. Duzzanatálló, magas nyomás, szívproblémák, álmatlanság, ingerlékenység, túlsúly. A nyálkahártyák részéről gyulladásos, eróziós károsodás, viszketés.
- 30-tól 15-ig. A test önmérgezésének nyilvánvaló jelei. A szívelégtelenség. A végtagok tartós duzzadása. A vizelettermelés csökkentése a diurézis teljes megszűnéséig. Gyengeség, hányinger, szomjúság.
- Kevesebb, mint 15, a létfontosságú jelek szerint a betegnek rendszeres vértisztítást kell igénybe vennie egy speciális készülékkel (dialízissel).
A statisztikák szerint a bolygó minden 10 lakosának kóros változása van a vesékben, amelyek krónikusak és idővel haladnak. A betegek több mint fele nem ismeri a betegséget az első szakaszban, és a CKD második szakaszának tüneteit figyelmen kívül hagyja.
A humán vese szerkezete 1–1,5 millió nephront tartalmaz. Egy ilyen hatalmas szám lehetővé teszi a szervezet számára, hogy funkcionálisan alkalmazkodjon a negatív hatásokhoz és a kóros változásokhoz. A betegség előrehaladtával azonban a funkcionális szövet egy része meghal, és szálas vagy kötőanyaggal helyettesíthető. Ez a vesefunkció visszafordíthatatlan elvesztéséhez vezet - a veseelégtelenség alakul ki.
Közvetlen kapcsolat van a CKD kialakulása, a kardiovaszkuláris patológiák, az endokrin rendszer és a vérnyomás között. Az egyik ilyen rendszer patológiás változása közvetlenül befolyásolja mások munkáját. A vesebetegség a test túlterhelését folyadék- és nátrium-sókkal okozza. A felesleges nátrium növeli az artériás indikátorokat. A magas vérnyomás csökkenti a nefronok hatékonyságát a véráramlás felgyorsításával. A szív és az erek megnövekedett terhelést hordoznak, szkennelnek.
Az ásványi kiegyensúlyozatlanság fokozatosan fejlődik: növekszik a kálium-kiválasztás, a hyperphosphatemia és a hypocalcemia együtt jelentkezik. Az anyagcsere-zavarok befolyásolják a hormonális állapotot. A másodlagos hyperparathyreosis a vese patológia tipikus szövődménye. Itt kezdődik a csontszövet változása (osteomalacia, osteodystrophia, osteopenia, fibrotikus folyamatok). Az anyagcsere zavarok kialakulásának hátterében az anaemia és az acidózis figyelhető meg.
A krónikus vesebetegség diagnózisa a metabolikus szindrómában szenvedő embereket érinti. Hipertónia, elhízás, 2-es típusú cukorbetegség - ez a triad, amely „megöli” a vesefront, ugyanolyan hatásos a világon, függetlenül az ország, az éghajlat vagy a gazdasági helyzettől.
A második helyet a vesék krónikus gyulladásos betegségei - pyelo- vagy glomerulonefritisz - foglalják el. A statisztikák szerint a lakosság 20% -a szenved akut gyulladásos patológiában. A nők pyelonephritis 5-szer gyakoribbá válik, mint a férfiak.
- kő vesebetegség;
- daganatos fejlődés;
- autoimmun metabolikus rendellenességek (arthritis, köszvény);
- traumás komplikációk;
- mérgezés következménye;
- antiszociális életmód, szenvedély az alkoholhoz, drogok.
A krónikus patológiában szenvedő betegek jelentős része (több mint 15%) nem rendelkezik a betegség megállapított etiológiájával.
A krónikus veseelégtelenség tünetei a vizelet kialakulásának és kiválasztódásának károsodásához vezetnek, belső mérgezéssel. Ez a következő:
- változó intenzitású húgyúti rendellenességek: nocturia, poliuria, fokozott sürgetés, éles, ellenállhatatlan vizelési igény;
- a vizelet fizikai paramétereinek változása (szín, szag, átláthatóság);
- a vizeletmennyiség csökkenése;
- letargia, hányinger, hányás;
- száraz nyálkahártyák, szennyeződés;
- viszketés;
- az élelmiszerekre, különösen a húsra, a zsírra, a sültre;
- tartós szomjúság.
Mivel a krónikus vesebetegségben a kardiovaszkuláris rendszer lehetséges:
- magas vérnyomás;
- szívverés, mellkasi fájdalom, tachycardia;
- remegés, végtagok zsibbadása.
A fenti tüneteket változóan kell észlelni, mivel minden beteg megkülönbözteti a betegség és anamnézis történetét.
Lehetséges szövődmények
Ha korai szakaszban figyelmen kívül hagyja a tüneteket, akkor a változások visszafordíthatatlanná válnak. A krónikus vesebetegség az összes szerv és rendszer munkájának és állapotának kóros változásait vonja maga után.
- A szívből az ischaemiás betegség és a szívroham valószínű.
- Hajók - rosszindulatú magas vérnyomás.
- Endokrin rendszer - pajzsmirigy betegség, meddőség, cukorbetegség.
- Csontszövet - a csontritkulás kialakulása, csökkent immunrendszer.
Először is, a magas vérnyomás (szövődményei) és a szívbetegség biztosan megmarad. A kardiovaszkuláris patológiák a CKD-s betegek halálát okozzák. Az 5. szakaszig az összes beteg legfeljebb 0,1% -át éri el.
Vesebetegség gyermekeknél
Gyermekkorban a krónikus vese patológia kialakulása nem valószínű. A gyermekeknél előforduló betegség rögzített esetei:
- örökletes, veleszületett egészségügyi rendellenességekkel;
- csökkent a magzati fejlődés;
- korai születés;
- vese vénás trombózis kialakulása;
- alacsony születési súlyú, amit az anya krónikus betegsége, rossz szokásai vagy fertőzései okoznak.
A gyerekek patológiája titokban folytatható. Az iskolai korban növekvő terheléssel nyilvánul meg. Leggyakrabban éles nefrotikus szindróma. A gyermek hirtelen akut mérgezési tüneteket mutat a szervezetben, és sürgős gyógyszert igényel a kórházban.
diagnosztika
Az 1–2. Stádiumban szenvedő betegeket ritkán vesebetegséggel kapcsolatos panaszokkal kezelik. A patológiát az urogenitális terület gyulladásos megbetegedéseinek kezelésére vagy a másik okból adományozott, rossz vérvizsgálatok során észlelt kezelés során észlelik. Ha kiderül, hogy változások vannak a húgyúti rendszerben, akkor a terapeuta átirányítja a beteget az urológusra.
A diagnosztikai intézkedések a következők:
- a kreatinin, nitrogén, kálium, koleszterin, kalcium + általános analízis vérének laboratóriumi vizsgálata;
- a vizelet általános és további laboratóriumi elemzése az orvos és a beteg története gyanúja alapján;
- A vesék ultrahanga (mutatja a vizelési rendszer állapotát, a kövek jelenlétét, elhelyezkedését);
- MRI - meghatározza a vesék szerkezetét, a módosított szövetek jelenlétét mutatja.
A vérvizsgálatok, az életkor, a nemek alapján kiszámítjuk a vesék KF arányát.
Ezenkívül konzultációk is ütemezhetők:
- szemész;
- kardiológus;
- neurológus;
- Nephrológus;
- endokrinológus.
A CKD kialakulásának diagnosztizált stádiumától függően a kezelést előírják.
A krónikus vesebetegség diagnosztizálásával annak kezelése a patológiai folyamatok fejlődésének stádiumától függ. Függetlenül attól, hogy a betegség milyen messzire ment, az étrendre vonatkozó korlátozások a beteg számára jelennek meg.
Teljesítménybeállítás
Nem tartalmazza: hús, nehéz étel (zsíros, sült), ipari eszközökkel készült termékek, alkohol, erős tea, kávé, csokoládé. A betegnek ajánlott a kalóriabevitel korlátozása, a vegetáriánus menü megtartása. A magas zsírtartalmú tejtermékek korlátozottak. Tiltott vaj, zsírkrém és túró. A 7-es számú diéta táblázat.
A böjt napok jó hatással vannak a felesleges víz eltávolítására, a szívműködés enyhítésére és a vérnyomás szabályozására. Növényi, gyümölcsös, de nem túrós vagy húst lehet készíteni (melyet a fogyás során gyakorolnak). Lehetőség van kirakodásra egy zabkása monodieten, só nélkül.
1. fokozatú kezelés
A terápiás intézkedések az alapbetegség kezelésére irányulnak. Fontos, hogy a vérnyomás megtartása 130 mm Hg körül legyen. Art. Diabetikus nefropátia esetén az inzulinszint, a táplálkozás és a fizikai aktivitás orvosi ellenőrzése állítható be.
Annak érdekében, hogy a CKD a lehető leghosszabb ideig tartsa a nyilvánvaló előrehaladást, az életmódbeli változások fontosságát magyarázzák a betegnek. Megadják a metabolikus szindróma fogalmát, elmagyarázzák az orvos követelményeinek való megfelelés esetleges következményeit. A pácienssel végzett pszichoterápiás munka a vesebetegség kezdeti szakaszában létfontosságú életének időtartama és minősége szempontjából. Nincs lehetőség arra, hogy a beteg kezelése nélkül vegyen részt, mivel sok beteg súlyos tünetek hiányában enyhén kezeli a betegséget.
2. szakasz terápia
Ebben a szakaszban fontos a CKD progressziójának értékelése. Az alapbetegség gyógykezelésének beállítása a nyitott (vagy fejlődő) patológia fényében. A só 2 g-ra történő korlátozása A folyadék jelentős korlátozása nem célszerű.
3-4 fokozatú terápia
Komplikációk értékelése és kezelése, dialízis előkészítése (4 fázisban). Itt van a releváns gyógyszer- és élelmiszer-szabályozó víz-só anyagcsere. Korlátozott:
- foszfátok 1 g-ig;
- nátrium-klorid 2 g-ig.
Előírhatóak a foszfátkötéshez szükséges kalcium készítmények. Dinamikus kálium-szabályozás szükséges.
Az acidózisban nátrium-hidrogén-karbonáttal lehet lúgosítani. Az ilyen terápia megköveteli a vérnyomásszintek és a vízvisszatartás mértékének ellenőrzését. A szívelégtelenség tüneteit a diuretikumok enyhítik. A hemoglobin szintjét a vérben 11-12 g dl értéken tartjuk.
5. fokozatú kezelés
Ez a betegség utolsó szakasza, amikor a vesék nem hajtják végre funkciójukat. A páciens helyettesítő terápiát mutat - hardveres vértisztítás (dialízis). A hemodialízis indikációi a következők:
- Az urémia tünetei (vizeletvérzés). Ez hányinger, hányás, fogyás.
- Hiperkalémia EKG-változásokkal.
- A szívelégtelenség, amely nem reagál a gyógyszeres kezelésre.
- Folyamatos duzzanat.
- Metabolikus acidózis.
A hemodializált beteg reménye egy donor szerv transzplantációja. Várva a műtétet, a betegeknek 1-2 alkalommal kell átesniük egy vértisztító eszközt. Ezen eljárás nélkül a beteg 1–1,5 hónapon belül meghal.
Megelőző intézkedések
A húgyúti rendszer patológiás változásainak megelőzését 40 évvel meg kell kezdeni. A megelőzés a következőket tartalmazza:
- a cigaretták és az alkohol elutasítása;
- normalizálja a súlyt, a menüt a tejszerű növényi étrend irányába állítja;
- a só túlzott fogyasztásának elutasítása, konzervtermékek, ipari termelési termékek;
- elegendő mennyiségű (2-3 liter) folyadék használata, jobb, mint a tiszta víz;
- ne vegyen diuretikumokat, érzéstelenítő szereket, étrend-kiegészítőket, vitaminokat;
- a toxikus anyagokkal való érintkezés minimalizálása.
A vesék ártalmasak lehetnek étrendek, böjt, hipotermia.
A krónikus patológia megelőzése magában foglalja a rutinszerű orvosi vizsgálatot. A vérnyomás, a vércukorszint, a szív- és érrendszeri állapotok és a szervek rendszeres ellenőrzése elősegíti az egészségügyi rendellenességek azonosítását, mielőtt krónikusak lennének.
Ha a CKD diagnózisa megtörtént, akkor a laboratóriumi vizsgálatokat negyedévente kell elvégezni, és kövesse a kezelőorvos utasításait.
A "krónikus vesebetegség" orosz orvosok nem olyan régen működnek - ez a koncepció kiterjeszti a korábban használt krónikus veseelégtelenség fogalmát. A CKD-kezelést akkor írják elő, ha a betegség három hónapig tart, és kóros vagy kóros változások következnek be a vesék aktivitásában.
CKD kritériumok a nemzetközi osztályozáshoz
A világ tudományos szakirodalmában 2002 óta használják a krónikus vesebetegség vagy a rövidített CKD fogalmát. 2006 óta ezt a kifejezést Oroszországban széles körben használják. Ezért az orvos vagy a nephrologist meglátogatásával a glomerulonefritisz vagy a CKD diabéteszes nefropátia mellett diagnosztizálhatja.
A nemzetközi osztályozásnak megfelelően a CKD-nek egyértelműen meghatározott kritériumai vannak.
Krónikus vesebetegség vagy krónikus veseelégtelenség kritériumai a nemzetközi osztályozás szerint:
3 hónapos vagy annál hosszabb vesebetegség, a veseműködés strukturális és funkcionális károsodása, a GFR csökkenésével vagy anélkül, és két módon megnyilvánul:
- kóros változások;
- a vesebetegség markerei: a vér és a vizelet összetételének kóros változásai és egyéb vizsgálatok
A krónikus vesebetegség kialakulásának öt szakasza van, mindegyikük a GFR szintje szerint van rangsorolva. A leggyakoribbak az 1. és a 2. szakasz. Az 5. szakasz CKD nagyon ritka.
"A CKD stádiumai a GFR-ben és a betegségek elterjedtségében":
szakasz
leírás
GFR (ml / perc / 1,73 m2)
Elterjedtség a népességben%
Vesebetegség normál vagy megnövekedett GFR-rel
A vesebetegség a GFR enyhe csökkenésével jár
Vesebetegség a GFR mérsékelt csökkenésével
A vesebetegség jelentősen csökkent a GFR-ben
A krónikus vesebetegségre vonatkozó klinikai ajánlások a CKD stádiumától függenek.
A betegség növekedésének növekedésével az élet prognózisa jelentősen romlik a beteg halálozási kockázatának növekedése miatt. A krónikus vesebetegség 5. fokozatában a vesehelyettesítő terápiát alkalmazzák.
„CKD osztályozás: klinikai cselekvési terv”:
szakasz
leírás
GFR (ml / perc / 1,73 m2)
hatás
> 90 (CKD kockázati tényezőkkel)
A CKD kockázatának azonosítása és csökkentése
Vesebetegség normál vagy megnövekedett GFR-rel
Diagnózis és kezelés A kapcsolódó betegségek kezelése Lassuló progresszió A CKD kockázatának csökkentése
A vesebetegség a GFR enyhe csökkenésével jár
Vesebetegség a GFR mérsékelt csökkenésével
A szövődmények értékelése és kezelése
A vesebetegség jelentősen csökkent a GFR-ben
Felkészülés a vese-helyettesítő kezelésre
A kockázati tényező olyan esemény vagy tünet, amelynek jelenléte vagy változása statisztikailag összefügg a kóros állapot kialakulásának fokozott kockázatával.
Például a magas vérnyomás a hipertóniás nephroangiosclerosis kialakulásának kockázati tényezője. A vér koleszterinszintjének emelkedése a szívkoszorúér-betegség előrehaladásával és a szívizom szívizom kialakulásának fokozott kockázatával jár. Egyszerűen fogalmazva, a kockázati tényező olyan tünet, amelynek jelenléte hátrányosan befolyásolja a betegség lefolyását és kimenetelét.
Vannak olyan kockázati tényezők, amelyeket az orvos nem tud megváltoztatni, nevezhetetlennek nevezik.
A krónikus vesebetegség nem módosítható kockázati tényezői közé tartozik az életkor, a férfi nem, a faj, a nephronsok számának (oligonephronia) veleszületett csökkenése, genetikai tényezők. Azokat a kockázati tényezőket, amelyek megváltoztathatók, csökkenthetik a testre gyakorolt hatásukat, módosíthatónak nevezik.
Az egyik kockázati tényező egyidejűleg több patológiai állapot kockázatának növekedésével járhat.
Például a magas vérnyomás nem csak a magas vérnyomású nephroangiosclerosis, hanem agyi stroke, miokardiális infarktus és vaszkuláris demencia kialakulásának kockázati tényezője. Emellett a magas vérnyomás a krónikus vesebetegség (krónikus veseelégtelenség) oka.
A krónikus vesebetegség kockázati tényezői és a CKD kezelésére vonatkozó ajánlások
Fontos kockázati tényező a só visszaélése az élelmiszerekben történő felhasználás során:
- Ismeretes, hogy a só 92% -a a késztermékben van, 8% -a az étkezések során. A napi 3,5 g (60 meq nátrium) vagy 1,0 g fogyasztott folyadék 1,0 g-jának megfelelő mennyiségű nátrium-kloridot kell figyelembe venni. A civilizált nemzetek azonban naponta 6-18 grammra emelték a sótartalmat. Egészséges embereknél a megnövekedett sófelvétel önmagában nem vezet a vérnyomás emelkedéséhez. A vese képtelensége arra, hogy a megnövekedett fogyasztásával megfelelő mértékben kiválassza a sót, artériás hipertóniát, folyadékretenciót okozhat a szervezetben az ödéma kialakulásával, és növeli az agyi stroke, a krónikus veseelégtelenség kockázatát.
Ezért a krónikus vesebetegség egyik fontos ajánlása az asztali só bevitelének korlátozása 1,5-2 g / nap. Ez jótékony hatást gyakorol a vesebetegségek lefolyására, melyet a megnövekedett vérnyomás és az ödéma jelent.
A dohányzás nemcsak a rák és a hörgők és tüdő súlyos betegségei, hanem az artériás hipertónia, a krónikus veseelégtelenség, a stroke és a szívizom szívrohamának erős kockázati tényezője.
A vizsgálatok azt mutatták, hogy a dohányos vesebetegség, a glomerulonefritisz és a nefroszklerózis gyors előrehaladást mutat a dohányosoknál a nemdohányzókhoz képest.
Ezért a CKD kezelésének egyik fő ajánlása a dohányzás megszűnése.
A szociális problémákkal küzdő emberek szintén nagy kockázatot jelentenek a vese patológiájának kialakulására. A normál munka hiánya, a depresszió, a stressz elvonja az ember figyelmét az egészségügyi problémától, ami súlyosbítja azt. Ezenkívül a krónikus vesebetegség kezelésében alkalmazott egyes gyógyszerek magas költsége néha lehetetlenné teszi a hatékony terápiát.
Különös figyelmet érdemel ez a kockázati tényező a CKD kialakulásának minden szakaszában, például az artériás hipertóniában. Ezért külön-külön vizsgálták.
Egy másik kockázati tényező a hiperurikémia vagy a vérben a húgysav emelkedett szintje. Általában a húgysav szintje nem haladhatja meg a 350–400 µmol / l-t a nőknél és 400–430 µmol / l férfiaknál. Ezt a metabolitot elsősorban állati eredetű szubsztrát, elsősorban húsételek emésztésével állítja elő.
Az alkoholfogyasztás befolyásolja a purin anyagcserét, és növeli a vér húgysavtartalmát is. Ezért a vérszint csökkentése érdekében a hús és az alkohol korlátozásával étrendet alkalmaz. A bab is korlátozott. A húgysav az ízületek és a vesék szövetében kristályosodik, ami ízületi gyulladás (ízületi gyulladás) és nefritisz kialakulását okozza. Ezt a betegséget köszvénynek hívják (a görög nyelvtől - "fájdalom a lábban").
A CKD egyik fontos ajánlása a koleszterinszint normalizálása. A kardiovaszkuláris betegségekben szenvedő betegeknél a kardiológusok és a háziorvosok gyakrabban korrigálják a vér koleszterinszintjét. Tekintettel azonban a vese- és érrendszeri betegségek kialakulásának mechanizmusainak magas szintű kommunikációjára (a vese áthatolódik a vaszkuláris hálózat, a beteg vesék által kibocsátott tényezők negatív hatást gyakorolhatnak a szív-érrendszerre), a vér koleszterinszintjének csökkenése pozitív hatással van a veseelégtelenségben szenvedő betegek túlélésére.
A kockázati tényező a túlsúly és a túlsúly.
Ez különösen fontos krónikus veseelégtelenség és hemodialízis kezelésére való felkészülés esetén. A teljes és izomtömeg hiányában a dialízisben szenvedő betegek mortalitása nő.
A Quetelet testtömeg-indexe (BMI) a következő képlettel rendelkezik:
BMI = súly (kg) / magasság2 (m).
Például a magassága 167 cm (1,67 m), súlya 72 kg.
1,67 x 1,67 = 2,8 m2
72 kg / 2,8 m2 - 25,7 - ez a BMI.
A beteg tényleges testtömegének (FMT) százalékos eltérését az ajánlott testtömegtől (RMT) a következők alapján számítjuk ki:
- nők számára - 45 kg az első 152 cm magasságban, plusz 0,9 kg minden további cm-es növekedési cm-nél;
- férfiaknak - 45 kg az első 152 cm magasságban, és 1,1 kg minden további cm-es magasságnál, amely meghaladja a 152 cm-t.
Az ödéma nélküli betegeknél a 100% -os arány (PMT / PMT) 80% -nál nagyobb. 80% -nál kisebb értékkel csökken az FMT több mint 20% -kal a PMT-ből, ami gyenge alultápláltsági foknak minősül, az FMT-nél kevesebb, mint 70% - súlyos alultápláltsági fok.
Az aktív testtömeg a D értékének levonásával történik az FMT-ből.
A tömeges növekedési mutatók mellett néhány laboratóriumi mutatót is használnak a táplálkozási hiányosságok értékelésére:
- Különösen az albumin szintje (kevesebb, mint 35 g / l), a transzferrin (kevesebb, mint 180 mg / dl), a vér limfociták abszolút szintje (kevesebb, mint 1800). E mutatók csökkenésével a fehérje-energiahiány súlyosságáról beszélhetünk.
Háromfajta fehérje-energiahiány van: enyhe, mérsékelt és súlyos. Az orvos a fehérje-energia hiányát azonosítja, és korrekciót is végez.
Renin angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS)
A CKD kialakulásának és fejlődésének módosítható kockázati tényezői:
A betegek tudásának hiánya
A CKD 1 2 3 4 5 fok vagy fokozat az úgynevezett krónikus vesebetegség, amely szinte minden, ritka kivétel esetén a beteg nefropátia elkerülhetetlen és természetes eredménye, függetlenül természetüktől, amelyben a beteg veseműködése az évek és akár évtizedek alatt csökken. A krónikus vesebetegség kialakulásának különböző szakaszai vannak, azaz 1 2 3 4 és 5 fok. Ezen túlmenően az orvosok nemzeti ajánlása is van, amikor a beteg krónikus vesebetegségben diagnosztizált, de a CKD fokának vagy stádiumának mértéke - 1 2 3 4 vagy 5 - helyes diagnózist kell készítenie, ezért fontos a legjobb kezelést választani mind a klasszikus, mind az innovatív, valamint a bonyolult.
A CKD mértéke és stádiuma diagnosztizáláskor: 1 2 3 4 5
Sokan egyáltalán nem veszik észre, hogy a vesék betegek, hogy 1 2 vagy 3 4 és 5 fok vagy fok. A krónikus vesebetegség ismeretlen, mivel az oroszországi megelőzési és kimutatási intézkedéseket egyszerűen nem fejlesztették ki. A világ különböző országaiban, úgynevezett szűrővizsgálatok során, melyeket több tízezer ember hozott a ccdr jelenlétére a vizeletvizsgálatok és a vesefunkciók alapján, kiderült, hogy a vizsgált tíz ember körülbelül egy-egy sajátos vese-károsodást szenvedett: némelyikük világosabb, mások a dolgok sokkal rosszabbak, vagyis komolyabbak, amelyek a végeredményben szükségessé tehetik a vesék helyettesítő kezelését - dialízist vagy általában nemkívánatos veseátültetési eljárást.
A nagy népesség-nyilvántartások szerint a krónikus vesebetegség vagy a CKD prevalenciája valóban legalább 10%, bizonyos csoportok, köztük az idősek, a 2-es típusú cukorbetegek bizonyos csoportjainak 20% -át vagy annál többet elérve. Összehasonlításképpen: a krónikus szívelégtelenség csak a populáció egy százalékában, a felnőtt populáció öt százalékában, a hetedik vagy tíz százalékos diabetes mellitusban és a 20–25 százalékos közös artériás hipertóniában fordul elő.
Krónikus vesebetegség, ccb besorolás scf szerint
A közelmúltig a krónikus veseelégtelenség, a CKD vagy a vesebetegség, a CKD általánosan elfogadott osztályozása gyakorlatilag hiányzott. Oroszországban például az úgynevezett Ratner besorolást alkalmazták, amely a kreatinin szintjén, valamint Tareeven alapult, amely figyelembe vette az SCF méretét, valamint Ryabov és Kuchinsky urológusok, amelyeket komplexnek hívtak. A modern világ azonban még mindig szükségessé teszi a krónikus vesebetegség - CKD - diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére vonatkozó megközelítések egységesítését; úgy, hogy az orvos munkahelyétől és tartózkodási helyétől függetlenül megérthesse kollégáit, és ugyanazt a nyelvet beszélhesse vele.
Jelenleg a krónikus vesebetegség CKD, CKD fogalma az angol krónikus vesebetegségből, amelyet az amerikai nephrologists 2002-ben javasolt, általános elismerést kapott.
A krónikus vesebetegség vagy a rövidített CKD a vesekárosodás vagy a funkciójuk három hónapos vagy annál hosszabb időtartamú csökkentése, függetlenül az orvos által végzett diagnózistól.
A CKD, a krónikus vesebetegség és a cfp besorolás jelenlegi kritériumai az scf által
A CKD a vesekárosodás 3 hónapos vagy annál hosszabb ideig, a szerkezeti vagy funkcionális károsodásnak megfelelően, laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek szerint, természetesen a GFR csökkenésével vagy anélkül. A GFR CKD-je glomeruláris szűrési sebesség (GFR)