Krónikus vesebetegség

A krónikus vesebetegség (CKD) egy olyan kollektív diagnózis, amely magában foglalja a vesék bármely patológiáját, csökkentve munkájuk hatékonyságát. A vesefunkció diagnózisa két fő indikátor elemzését tartalmazza:

  • Glomeruláris szűrési sebesség (GFR). Ez a nefronok (a test szerkezeti összetevői) munkájának mutatója, amely a vesék egészsége alapján ítélhető meg. A patológia 60 ml / perc alatti indikátor. A vese szűrési sebessége 80-120 ml / perc.
  • A kreatinin clearance az a sebesség, amellyel a vesék tisztítják a vért a szervezet fehérje metabolizmusának végtermékéből. A kreatinin napi arányában egy egészséges emberben 1-2 g.

A GFR és a kreatinin clearance a kódfüggő mutatók. A vérszint azonban nem csak a vesék aktivitásától függ. A megállapított norma túlzott mértéke az élelmiszertől, a pajzsmirigy betegségeitől, egyes gyógyszerek fogadásától, a terhelés szintjétől függően változhat. Előfordul, hogy a kreatinin normál határokon belül van, és a vese aktivitása csökken. Ezért a vizeletrendszer egészségére vonatkozó következtetések előnyösebbek a CF sebességénél, más módszerekkel és képletekkel számítva.

A nemzetközi CB 10 kritériumai

A betegségek nemzetközi osztályozása a krónikus vesebetegség diagnózisának kritériumait tartalmazza a 18. sz. E dokumentum szerint a CKD olyan vesebetegséget jelent, amelyre jellemző, hogy a munka legalább három hónapig funkcionálisan károsodik. Ebben az esetben a betegnek két feltétele van:

  • A GFR értéke a normától való eltérés nélkül. A műszeres vizsgálatok azonban kóros változásokat tártak fel a szervek szerkezetében, vagy a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálataiban, melyeket a veseelégtelenség patológiás markerei jelentettek.
  • A GFR-érték kevesebb, mint 60 ml / perc.

A CKD naprakésszé tett kritériumai a korábban használt „krónikus veseelégtelenség” kifejezéssel összehasonlítva a vesebetegségek szélesebb körét fedik le, mivel nem korlátozzák a diagnózist a húgyúti rendszer szintjének kötelező csökkenésére. A változások kardinalitásának szemléltetésére megjegyezzük, hogy a GFR csökkenése nem közvetlenül arányos a vesék patológiás változásaival. Tehát a nephronok 75% -ának halála 50% -kal csökkenti a szűrés sebességét.

A CKD diagnózisának jelenlegi kritériumai eltörlik a krónikus betegség kötelező függését a vesefunkció hiányával. Ez lehetővé teszi a kezelés megkezdését a betegség korai szakaszában. A pontosabb diagnózis bevezette a krónikus vesebetegség fejlődési szakaszának fogalmát.

A nemzetközi besorolás szerinti fejlesztés szakaszai

A szervek teljes meghibásodásának első fix kóros változásaiból eredő krónikus hörghurut kialakulása (homeosztázis) 5 fázisra oszlik, a GFR index értékétől függően (ml / perc):

  1. A GFR nagyobb, mint 90. Ez a kezdeti szakasz, amikor a szűrési sebesség normális vagy kissé megnövekedett. A klinikai kép elmosódott. A vizelet funkció tünetei hiányoznak. A nyomás enyhén emelkedhet, az egyes rövid távú epizódok.
  2. 89 és 60 között. A második szakaszt a vér szűrési szintjének észrevehető csökkenése jellemzi, amelyet az első észrevehető tünetek mutatnak. Ez fáradtság, álmosság, csökkent diurézis a nap folyamán, szomjúság.
  3. 59-től 30-ig. A beteg állandó szomjúságot érez. Duzzanatálló, magas nyomás, szívproblémák, álmatlanság, ingerlékenység, túlsúly. A nyálkahártyák részéről gyulladásos, eróziós károsodás, viszketés.
  4. 30-tól 15-ig. A test önmérgezésének nyilvánvaló jelei. A szívelégtelenség. A végtagok tartós duzzadása. A vizelettermelés csökkentése a diurézis teljes megszűnéséig. Gyengeség, hányinger, szomjúság.
  5. Kevesebb, mint 15, a létfontosságú jelek szerint a betegnek rendszeres vértisztítást kell igénybe vennie egy speciális készülékkel (dialízissel).

A statisztikák szerint a bolygó minden 10 lakosának kóros változása van a vesékben, amelyek krónikusak és idővel haladnak. A betegek több mint fele nem ismeri a betegséget az első szakaszban, és a CKD második szakaszának tüneteit figyelmen kívül hagyja.

patogenézisében

A humán vese szerkezete 1–1,5 millió nephront tartalmaz. Egy ilyen hatalmas szám lehetővé teszi a szervezet számára, hogy funkcionálisan alkalmazkodjon a negatív hatásokhoz és a kóros változásokhoz. A betegség előrehaladtával azonban a funkcionális szövet egy része meghal, és szálas vagy kötőanyaggal helyettesíthető. Ez a vesefunkció visszafordíthatatlan elvesztéséhez vezet - a veseelégtelenség alakul ki.

Közvetlen kapcsolat van a CKD kialakulása, a kardiovaszkuláris patológiák, az endokrin rendszer és a vérnyomás között. Az egyik ilyen rendszer patológiás változása közvetlenül befolyásolja mások munkáját. A vesebetegség a test túlterhelését folyadék- és nátrium-sókkal okozza. A felesleges nátrium növeli az artériás indikátorokat. A magas vérnyomás csökkenti a nefronok hatékonyságát a véráramlás felgyorsításával. A szív és az erek megnövekedett terhelést hordoznak, szkennelnek.

Az ásványi kiegyensúlyozatlanság fokozatosan fejlődik: növekszik a kálium-kiválasztás, a hyperphosphatemia és a hypocalcemia együtt jelentkezik. Az anyagcsere-zavarok befolyásolják a hormonális állapotot. A másodlagos hyperparathyreosis a vese patológia tipikus szövődménye. Itt kezdődik a csontszövet változása (osteomalacia, osteodystrophia, osteopenia, fibrotikus folyamatok). Az anyagcsere zavarok kialakulásának hátterében az anaemia és az acidózis figyelhető meg.

okok

A krónikus vesebetegség diagnózisa a metabolikus szindrómában szenvedő embereket érinti. Hipertónia, elhízás, 2-es típusú cukorbetegség - ez a triad, amely „megöli” a vesefront, ugyanolyan hatásos a világon, függetlenül az ország, az éghajlat vagy a gazdasági helyzettől.

A második helyet a vesék krónikus gyulladásos betegségei - pyelo- vagy glomerulonefritisz - foglalják el. A statisztikák szerint a lakosság 20% ​​-a szenved akut gyulladásos patológiában. A nők pyelonephritis 5-szer gyakoribbá válik, mint a férfiak.

  • kő vesebetegség;
  • daganatos fejlődés;
  • autoimmun metabolikus rendellenességek (arthritis, köszvény);
  • traumás komplikációk;
  • mérgezés következménye;
  • antiszociális életmód, szenvedély az alkoholhoz, drogok.

A krónikus patológiában szenvedő betegek jelentős része (több mint 15%) nem rendelkezik a betegség megállapított etiológiájával.

tünetek

A krónikus veseelégtelenség tünetei a vizelet kialakulásának és kiválasztódásának károsodásához vezetnek, belső mérgezéssel. Ez a következő:

  • változó intenzitású húgyúti rendellenességek: nocturia, poliuria, fokozott sürgetés, éles, ellenállhatatlan vizelési igény;
  • a vizelet fizikai paramétereinek változása (szín, szag, átláthatóság);
  • a vizeletmennyiség csökkenése;
  • letargia, hányinger, hányás;
  • száraz nyálkahártyák, szennyeződés;
  • viszketés;
  • az élelmiszerekre, különösen a húsra, a zsírra, a sültre;
  • tartós szomjúság.

Mivel a krónikus vesebetegségben a kardiovaszkuláris rendszer lehetséges:

  • magas vérnyomás;
  • szívverés, mellkasi fájdalom, tachycardia;
  • remegés, végtagok zsibbadása.

A fenti tüneteket változóan kell észlelni, mivel minden beteg megkülönbözteti a betegség és anamnézis történetét.

Lehetséges szövődmények

Ha korai szakaszban figyelmen kívül hagyja a tüneteket, akkor a változások visszafordíthatatlanná válnak. A krónikus vesebetegség az összes szerv és rendszer munkájának és állapotának kóros változásait vonja maga után.

  • A szívből az ischaemiás betegség és a szívroham valószínű.
  • Hajók - rosszindulatú magas vérnyomás.
  • Endokrin rendszer - pajzsmirigy betegség, meddőség, cukorbetegség.
  • Csontszövet - a csontritkulás kialakulása, csökkent immunrendszer.

Először is, a magas vérnyomás (szövődményei) és a szívbetegség biztosan megmarad. A kardiovaszkuláris patológiák a CKD-s betegek halálát okozzák. Az 5. szakaszig az összes beteg legfeljebb 0,1% -át éri el.

Vesebetegség gyermekeknél

Gyermekkorban a krónikus vese patológia kialakulása nem valószínű. A gyermekeknél előforduló betegség rögzített esetei:

  • örökletes, veleszületett egészségügyi rendellenességekkel;
  • csökkent a magzati fejlődés;
  • korai születés;
  • vese vénás trombózis kialakulása;
  • alacsony születési súlyú, amit az anya krónikus betegsége, rossz szokásai vagy fertőzései okoznak.

A gyerekek patológiája titokban folytatható. Az iskolai korban növekvő terheléssel nyilvánul meg. Leggyakrabban éles nefrotikus szindróma. A gyermek hirtelen akut mérgezési tüneteket mutat a szervezetben, és sürgős gyógyszert igényel a kórházban.

diagnosztika

Az 1–2. Stádiumban szenvedő betegeket ritkán vesebetegséggel kapcsolatos panaszokkal kezelik. A patológiát az urogenitális terület gyulladásos megbetegedéseinek kezelésére vagy a másik okból adományozott, rossz vérvizsgálatok során észlelt kezelés során észlelik. Ha kiderül, hogy változások vannak a húgyúti rendszerben, akkor a terapeuta átirányítja a beteget az urológusra.

A diagnosztikai intézkedések a következők:

  • a kreatinin, nitrogén, kálium, koleszterin, kalcium + általános analízis vérének laboratóriumi vizsgálata;
  • a vizelet általános és további laboratóriumi elemzése az orvos és a beteg története gyanúja alapján;
  • A vesék ultrahanga (mutatja a vizelési rendszer állapotát, a kövek jelenlétét, elhelyezkedését);
  • MRI - meghatározza a vesék szerkezetét, a módosított szövetek jelenlétét mutatja.

A vérvizsgálatok, az életkor, a nemek alapján kiszámítjuk a vesék KF arányát.

Ezenkívül konzultációk is ütemezhetők:

  • szemész;
  • kardiológus;
  • neurológus;
  • Nephrológus;
  • endokrinológus.

A CKD kialakulásának diagnosztizált stádiumától függően a kezelést előírják.

kezelés

A krónikus vesebetegség diagnosztizálásával annak kezelése a patológiai folyamatok fejlődésének stádiumától függ. Függetlenül attól, hogy a betegség milyen messzire ment, az étrendre vonatkozó korlátozások a beteg számára jelennek meg.

Teljesítménybeállítás

Nem tartalmazza: hús, nehéz étel (zsíros, sült), ipari eszközökkel készült termékek, alkohol, erős tea, kávé, csokoládé. A betegnek ajánlott a kalóriabevitel korlátozása, a vegetáriánus menü megtartása. A magas zsírtartalmú tejtermékek korlátozottak. Tiltott vaj, zsírkrém és túró. A 7-es számú diéta táblázat.

A böjt napok jó hatással vannak a felesleges víz eltávolítására, a szívműködés enyhítésére és a vérnyomás szabályozására. Növényi, gyümölcsös, de nem túrós vagy húst lehet készíteni (melyet a fogyás során gyakorolnak). Lehetőség van kirakodásra egy zabkása monodieten, só nélkül.

1. fokozatú kezelés

A terápiás intézkedések az alapbetegség kezelésére irányulnak. Fontos, hogy a vérnyomás megtartása 130 mm Hg körül legyen. Art. Diabetikus nefropátia esetén az inzulinszint, a táplálkozás és a fizikai aktivitás orvosi ellenőrzése állítható be.

Annak érdekében, hogy a CKD a lehető leghosszabb ideig tartsa a nyilvánvaló előrehaladást, az életmódbeli változások fontosságát magyarázzák a betegnek. Megadják a metabolikus szindróma fogalmát, elmagyarázzák az orvos követelményeinek való megfelelés esetleges következményeit. A pácienssel végzett pszichoterápiás munka a vesebetegség kezdeti szakaszában létfontosságú életének időtartama és minősége szempontjából. Nincs lehetőség arra, hogy a beteg kezelése nélkül vegyen részt, mivel sok beteg súlyos tünetek hiányában enyhén kezeli a betegséget.

2. szakasz terápia

Ebben a szakaszban fontos a CKD progressziójának értékelése. Az alapbetegség gyógykezelésének beállítása a nyitott (vagy fejlődő) patológia fényében. A só 2 g-ra történő korlátozása A folyadék jelentős korlátozása nem célszerű.

3-4 fokozatú terápia

Komplikációk értékelése és kezelése, dialízis előkészítése (4 fázisban). Itt van a releváns gyógyszer- és élelmiszer-szabályozó víz-só anyagcsere. Korlátozott:

  • foszfátok 1 g-ig;
  • nátrium-klorid 2 g-ig.

Előírhatóak a foszfátkötéshez szükséges kalcium készítmények. Dinamikus kálium-szabályozás szükséges.

Az acidózisban nátrium-hidrogén-karbonáttal lehet lúgosítani. Az ilyen terápia megköveteli a vérnyomásszintek és a vízvisszatartás mértékének ellenőrzését. A szívelégtelenség tüneteit a diuretikumok enyhítik. A hemoglobin szintjét a vérben 11-12 g dl értéken tartjuk.

5. fokozatú kezelés

Ez a betegség utolsó szakasza, amikor a vesék nem hajtják végre funkciójukat. A páciens helyettesítő terápiát mutat - hardveres vértisztítás (dialízis). A hemodialízis indikációi a következők:

  • Az urémia tünetei (vizeletvérzés). Ez hányinger, hányás, fogyás.
  • Hiperkalémia EKG-változásokkal.
  • A szívelégtelenség, amely nem reagál a gyógyszeres kezelésre.
  • Folyamatos duzzanat.
  • Metabolikus acidózis.

A hemodializált beteg reménye egy donor szerv transzplantációja. Várva a műtétet, a betegeknek 1-2 alkalommal kell átesniük egy vértisztító eszközt. Ezen eljárás nélkül a beteg 1–1,5 hónapon belül meghal.

Megelőző intézkedések

A húgyúti rendszer patológiás változásainak megelőzését 40 évvel meg kell kezdeni. A megelőzés a következőket tartalmazza:

  • a cigaretták és az alkohol elutasítása;
  • normalizálja a súlyt, a menüt a tejszerű növényi étrend irányába állítja;
  • a só túlzott fogyasztásának elutasítása, konzervtermékek, ipari termelési termékek;
  • elegendő mennyiségű (2-3 liter) folyadék használata, jobb, mint a tiszta víz;
  • ne vegyen diuretikumokat, érzéstelenítő szereket, étrend-kiegészítőket, vitaminokat;
  • a toxikus anyagokkal való érintkezés minimalizálása.

A vesék ártalmasak lehetnek étrendek, böjt, hipotermia.

A krónikus patológia megelőzése magában foglalja a rutinszerű orvosi vizsgálatot. A vérnyomás, a vércukorszint, a szív- és érrendszeri állapotok és a szervek rendszeres ellenőrzése elősegíti az egészségügyi rendellenességek azonosítását, mielőtt krónikusak lennének.

Ha a CKD diagnózisa megtörtént, akkor a laboratóriumi vizsgálatokat negyedévente kell elvégezni, és kövesse a kezelőorvos utasításait.

Krónikus vesebetegség

A vesék egyfajta laboratórium az emberi testben. A nap folyamán sok vért pumpálnak, tisztítják a méreganyagoktól és egyéb káros hulladékoktól. A szervezet munkájában bekövetkező zavarok gyakran olyan összetett és néha visszafordíthatatlan folyamatok kialakulásához vezetnek, amelyek nemcsak az életminőséget csökkentik, hanem a beteg halálát is okozhatják. A vesékre ható betegségek klinikai jelei kifejezett vagy rejtett tünetek lehetnek, de ha a funkcionális működésük több mint 3 hónapig károsodik, a nephrologist diagnosztizálhatja a „krónikus vesebetegséget”, amely a húgyúti rendszer többi lassú patológiájával szemben nyilvánulhat meg.

Az urológiában a krónikus vesebetegséget gyakran krónikus veseelégtelenségnek nevezik, ami súlyos betegség, amely szinte valamennyi szerv és rendszer károsodását okozza. Mi a CKD, hogyan alakul ki, milyen tünetek, a betegség típusai, hogyan kell kezelni, és milyen prognózis van a beteg számára? Ezekre a kérdésekre válaszolhat a cikk olvasásával.

Mi az a CKD?

A krónikus vesebetegség (CKD) olyan patológia, amely egyesíti a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) funkciójának károsodását vagy csökkenését a vese szövetekben. Ennek a betegségnek a kialakulása során a vesebetegek kötőszöveti halálát vagy cseréjét végzik. Az ilyen kóros folyamatok visszafordíthatatlan zavarokat okoznak a vesékben, amelyek nem képesek a vér tisztítására és a felesleges víz eltávolítására, valamint az elektrolitok felszívódására.

A krónikus vesebetegség gyakran a víz, elektrolit, nitrogén vagy sav-bázis egyensúlyi rendellenességek hátterében alakul ki, amely több hónapig fordul elő. A CKD diagnózisát leggyakrabban az orvos a differenciáldiagnózis eredményei után végzi, amelynek eredményei lehetővé teszik a húgyúti rendszer patológiáinak kialakulását okozó betegség meghatározását.

A betegség kialakulásának veszélye a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, a neurológiai betegségek vagy a hasnyálmirigy betegségei. A statisztikák szerint a betegséget a különböző korcsoportok, köztük a gyermekek 10% -ában diagnosztizálják.

A CKD diagnózisának meghatározásakor a GFR fontos mutató, amely lehetővé teszi a halott nephronsok számának meghatározását. Ha a mutatók kevesebb, mint 60 ml / perc, míg a vizeletrendszer munkájában jelentős zavarok tapasztalhatók, a vesefehérjékben a nephronok felének elhalálozásáról beszélhetünk, amely már meglehetősen súlyos, irreverzibilis következményekkel járó patológiának tekinthető.

okok

A krónikus vesebetegség leggyakrabban szisztémás vagy nefrológiai betegségek jelenlétében alakul ki, amelyeknek lehetnek lassú tünetei vagy nyilvánvaló súlyos tünetei:

  1. krónikus glomerulonefritisz;
  2. krónikus pyelonefritisz;
  3. urolitiasis a vizeletüregből származó vizeletcsökkenéssel;
  4. hidronefrózis;
  5. a húgyúti rendszer anatómiai szerkezete;
  6. rosszindulatú vesekárosodás;
  7. szisztémás kötőszöveti betegségek;
  8. artériás magas vérnyomás;
  9. akut veseelégtelenség;
  10. cukorbetegség;
  11. májgyulladás;
  12. köszvény;
  13. öröklődés;
  14. súlyos mérgezés;
  15. krónikus alkoholizmus;
  16. policisztikus petefészkek;
  17. erős hatóanyagok hosszú távú alkalmazása;

A fő okok mellett ezen állapot kialakulásának kiváltó mechanizmusa prediszponáló tényezők lehetnek, köztük a dohányzás, az öregség, a rendszeres ideg-túlterhelés, az autoimmun betegségek. A gyermekek krónikus vesebetegségét leggyakrabban súlyosbított családtörténet okozza, amikor az egyik szülő súlyos kórtörténetben szenved, vagy veleszületett rendellenességek következtében.

A betegség besorolása és stádiumai

A CKD jelenlegi osztályozása megkülönbözteti a betegség 5 stádiumát, amelyek mindegyikének sajátosságai, típusai a súlyossági fokozatok szerint, a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) szintjei. Egészen a közelmúltig a CKD-fázisok csak GFR-mutatókból álltak, de a diagnózis készítésekor jelenleg külön figyelmet fordítanak más mutatókra.

Ha figyelembe vesszük a GFR-fázisokat, akkor ezek a normák és eltérések alábbi mutatóira oszthatók, de először meg kell jegyezni, hogy egy egészséges emberben 80-120 ml min.

Szűrési ráta különböző szakaszokban:

  1. CKD 1. szakasz. Kicsit emelkedett GFR a normából, átlagosan 90 ml / perc.
  2. CKD 2. szakasz. A mutatókat enyhén, körülbelül 80-60 ml / perc értéken csökkentjük.
  3. 3. szakasz. A CKD c3a-ban a GFR mérsékelten csökkent és 60-30 ml / perc.
  4. 4. szakasz. A GFR szint 30-15 ml / perc.
  5. CKD 5. szakasz A legsúlyosabb a terminál, amelynél a GFR-érték kisebb, mint ml / perc.

A GFR indikátorokon kívül a krónikus vesebetegség besorolása a betegség ugyanazon szakaszaiból áll, amelyek mindegyike jellegzetes tünetekkel rendelkezik.

1. szakasz betegség

A glomeruláris szűrési sebesség kissé megnövekedett, de a tünetek hiányoznak, vagy néhány kisebb betegség előfordulhat. Ebben a szakaszban lehetnek tubulointerstitialis szindróma, a húgyúti rendellenességek, a nefrogén magas vérnyomás és egyéb kisebb tünetek. Az időben történő diagnózis meggyógyítható vagy kontrollálható, de ha a kezelés hiányzik, a klinika kifejezettebb lesz, és maga a betegség is aktívan halad.

2. szakasz CKD

2 fokos klinikai tünetek, kifejezettebbek, mint a betegség első fázisában. Ez a szindróma gyakran érinti az időseket. A CKD 2. fokozatú tünetek kíséretében:

  1. a napi diurézis csökkenése;
  2. megnövekedett szomjúság;
  3. krónikus gyengeség;
  4. halvány bőr;
  5. a felső és alsó végtagok duzzadása;
  6. szívritmus zavar;
  7. nyomásnövekedés;
  8. a vizeletértékek változása az elemzésben.

3. szakasz: CKD

Kompenzált vagy CKD 3 Art. kárt okoznak a más szervek és rendszerek nyálkahártyáinak és rendellenességeinek. A napi diurézis elérheti a 2,5 literes térfogatot, problémái vannak a kardiovaszkuláris rendszer munkájával, a vese véráramlása zavart, ami a CKD-ben acidózist vagy anaemiát okozhat. A főbb tünetek mellett a CKD 3. szakasza klinikája folyamatosan növekszik, a páciens megjelenik:

  1. szívritmus zavar;
  2. ugrik a vérnyomást;
  3. szájszárazság;
  4. álmatlanság;
  5. szájszárazság.

4. szakasz

Ebben a szakaszban a betegség súlyos, halálhoz vezethet. A betegnek minden krónikus veseelégtelenség tünete van, azotémia, oliguria vagy anuria. Amikor a CKD 4. stádiumában a vérben jelentősen megnövekszik a karbamid és a kreatinin mennyisége, amely általában a vizelettel ürül. Ebben a szakaszban a jellemző tünetek a következők:

  1. fokozott gyengeség;
  2. hányinger;
  3. étvágytalanság;
  4. szájszárazság;
  5. a diurézis csökkenése vagy teljes hiánya;
  6. a test duzzadása;
  7. a szívizom károsodása;
  8. bőrviszketés.

5. szakasz

A betegség utolsó és legsúlyosabb fázisa, amelyben a fehérje anyagcsere-termékek és toxinok nagy száma felhalmozódik a beteg vérében, ami jelentősen befolyásolja az összes szerv és rendszer működését. CKD 5 Art. Terminálisnak is nevezik, amelyet a vese- és szív-érrendszeri elégtelenség tartós tünetei jellemeznek, a bronchopulmonalis rendszer károsodott. A beteg úgy érzi:

  1. állandó fáradtság;
  2. hányinger, hányás a hányásra;
  3. az étvágy teljes hiánya;
  4. a napi diurézis csökkenése;
  5. kifejezett duzzanat;
  6. súlyos viszketés;
  7. ammónia szag a szájból;
  8. görcsök, sőt bénulás;
  9. súlyos vérszegénység;
  10. légszomj;
  11. uremia.

Ebben a szakaszban nagy a belső vérzés kockázata, a betegnek állandó felügyeletet igényel az orvos.

A krónikus vesebetegség stádiumától függetlenül a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. Az alapbetegség időszerű diagnózisa, amely a vesefunkció romlásához vezetett, jelentősen csökkenti az életveszélyes szövődmények kockázatát.

szövődmények

Ha nem kezeli a krónikus vesebetegséget időben, a következmények visszafordíthatatlanok és nagyon sajnálatosak. A szervek folyamatos megszakításával az egész test szenved, így a szövődmények súlyos és visszafordíthatatlan következményekkel járhatnak.

  1. folyadékretenció a testben.
  2. anémia;
  3. a szív-érrendszer patológiái;
  4. a csontrendszer károsodása;
  5. súlyos mérgezés;
  6. végzetes kimenetelű.

A krónikus vesekárosodás a vizeletrendszert érintő betegségek egész csoportját egyesítheti, így a kezelés megkezdése előtt fontos meghatározni és megszüntetni a fő etiológiai tényezőt. Attól függően, hogy melyik szakaszban található a krónikus vesebetegség, a stádiumok bizonyos belső rendellenességeket okozhatnak, így minél hamarabb diagnosztizálják a betegséget, annál jobb a sikeres helyreállítás lehetősége.

diagnosztika

A vese meghibásodása esetén a helyes diagnózis elvégzéséhez laboratóriumi és műszeres tanulmányokat kell lefolytatnia, amelyeket egy nefrológus vagy urológus ír ki az anamnézis bevétele után, tanulmányozva a beteg orvosi előzményeit.

  1. Vizelet és vérvizsgálat.
  2. A vesék és a hasi szervek ultrahangja.
  3. A vese CT vizsgálata.
  4. Kontraszt urográfia.
  5. GFR (kreatinin clearance) elemzése.

A kutatási eredmények segítenek az orvosnak, hogy készítsen teljes képet a betegségről, helyes diagnózist készítsen, előírja a megfelelő kezelést. Szükség esetén az orvos más kutatási módszereket is előírhat, beleértve az MDRD képlet használatát, amely lehetővé teszi a betegség pontos okának meghatározását, a GFR CKD indexeinek meghatározásához. A diagnózis helyes megfogalmazása, az első lépés a helyreállítás felé. A legfontosabb dolog időben felismerni a betegséget és elvégezni a kezeléséhez szükséges összes intézkedést.

Kezelési módszerek

A CKD kezelése mindig olyan terápiás intézkedésekből áll, amelyek lehetővé teszik az ok, a tünetek, a szövődmények kockázatának csökkentését. A terápia a betegség stádiumától, a beteg okától, a beteg korától és testének jellemzőitől függ. Az átfogó kezelés tartalmazhat gyógyszert, étrendet. Ha a betegséget az utolsó szakaszban diagnosztizálják, akkor a betegnek állandó hemodialízisre van szüksége, amely lehetővé teszi a toxinok vérének tisztítását, a beteg életének meghosszabbítását. A későbbiekben nehéz és szinte lehetetlen gyógyítani a CKD-t, és az egyetlen módja annak, hogy egy személy életét javítsuk, a szervátültetés.

A konzervatív terápia csak a betegség kezdeti szakaszában ad jó eredményeket. A betegek számára számos gyógyszert, étrendet, a munka és pihenés rendjét betartják. A megfelelő kezeléssel lassíthatja a betegség előrehaladását, javíthatja a vesék és más szervek és rendszerek működését.

Kábítószer-kezelés

A drogterápia csökkenti az urémia tüneteit, csökkenti a nitrogén anyagcsere termékeinek vérszintjét, felgyorsítja az eliminációt, és megszünteti az okait. A terápia a következő gyógyszercsoportokat foglalhatja magában:

  1. Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok.
  2. Angiotenzin receptor blokkolók.
  3. D-vitamin készítmények.
  4. A sztatinok.
  5. Anabolikus szteroidok.

Az alapvető gyógyszerek mellett az orvos más gyógyszereket is előír, amelyek hatásmechanizmusa a betegség tüneteinek kiküszöbölésére irányul. A gyógyszert választó terápiás kurzusnak mindig a kezelőorvosnál kell maradnia.

Csere terápia

Ha a krónikus vesebetegség elérte az 5. stádiumot, az egyetlen kezelés a helyettesítő terápia, amely a vér mesterséges vesével történő tisztítását jelenti.

  1. Hemodialízis.
  2. Peritoneális dialízis.
  3. Veseátültetés.

A veseátültetési művelet nagy kockázattal és magas költséggel jár, és gyakran bonyolítja a donor keresése. Előrehaladott CKD-vel rendelkező emberek évtizedekig hemodialízis alatt állnak, amit hetente egyszer vagy többször végeznek. Hemodialízis nélkül néhány hónap vagy hét alatt meghal.

Táplálkozás a CKD számára

A kezelés és a megelőzés szerves részét képezi a krónikus veseelégtelenség étrendjének, amelyet a betegség minden szakaszában be kell tartani. A veseelégtelenségben szenvedő betegek a 7a. A betegeknek tanácsot kell adniuk a növényi fehérjére, hogy kövessék a vegetáriánus étrendet. Az étrend a következő élelmiszerek korlátozásából áll:

  1. túró;
  2. zsíros húsok;
  3. hal;
  4. bab;
  5. bármilyen alkoholt;
  6. vajat.

Fontos, hogy csökkentse a sótartalmat. A betegnek napi egy teáskanál legfeljebb egyharmada ajánlott. Szigorúan tilos enni fűszeres, sült, zsíros ételek, valamint erős kávé, alkohol. A tiltott élelmiszerek fogyasztása jelentős terheket ró a vesére. A mono-étrend megfigyelése érdekében a betegeknek ajánlott „éhomi napokat” vagy hetente kétszer megtenni, amely a nap folyamán egy termék használatából áll.

Amikor a beteg dialízis alatt áll, az étrendnek ellenkezőleg a fehérjetartalmú élelmiszerek használatából kell állnia. Egy nap ajánlott legalább 1 g fehérje 1 kg testtömegre vonatkoztatva, az aminosavak étrendjében is szerepelnie kell. Az élelmiszer energiaértéke 30–35 kcal / 1 kg tömeg / nap. A kezelőorvos minden egyes páciensre egy minta menüt ír elő.

Krónikus vesebetegség, a kezelést mindig orvos írja elő. Így a sikeres előrejelzés esélye növekedni fog.

kilátás

A vesebetegség megfelelő és időben történő kezelésével a páciensnek minden esélye van a teljes gyógyulásra, de amikor a CKD megszerzi a 4. vagy 5. stádiumot, a teljes gyógyulás csak egy veseátültetés segítségével érhető el.

megelőzés

A krónikus hörghurut kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a vizeletrendszer és a belső szervek összes kapcsolódó betegségét azonnal és helyesen kell kezelni. A következő megelőző intézkedések segítenek csökkenteni a vesékre ható patológiák kialakulásának kockázatát:

  1. a dohányzásról való leszokás és az alkohol;
  2. megfelelő és egészséges étel;
  3. súlyvezérlés;
  4. minden kapcsolódó betegség helyes kezelése;
  5. a stressz és az idegi túlfeszültség hiánya;
  6. rendszeres immunitásnövelés.

A vesebetegségek meglehetősen nehezen kezelhetők, de az időszerű diagnózis és a megfelelő kezelés mellett sokkal könnyebb a komplikációk kockázatának csökkentése. Fontos megérteni, hogy sokkal könnyebb megelőzni a betegséget, mint gyógyítani, ezért az első jeleknél ne habozzon meglátogatni az orvost, és semmilyen esetben sem szabad öngyógyulnia.

A krónikus vesebetegség (CKD) modern besorolása szakaszonként

A krónikus vesebetegség osztályozása lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a betegség komplexitását. Minden egyes lépéshez egyedi kezelést biztosítunk. A legtöbb esetben, ha nem indítja el a fordított folyamatot, akkor legalább a patológusok leállítják a folyamatot. A krónikus vesebetegség korai stádiumában nincs világos klinikai megnyilvánulása, így egy személy nem tudja, hogy a betegsége hosszú ideig fennáll. Idővel a nephronok halála és funkcióik torzítása egyre inkább élénk tünetegyütteset vált ki, amely nem specifikus. Ezt a folyamatot progresszív krónikus veseelégtelenségnek nevezik.

Annak érdekében, hogy időben elkezdjük a kezelést és megakadályozzuk a krónikus veseelégtelenség kialakulását, a kockázatcsoportba tartozó betegeket rendszeresen meg kell vizsgálni. Csak ebben az egyszerű módban lehet megtudni a CKD 1. szakaszáról, és megakadályozni a másodikra ​​való átállást.

Modern osztályozás

A CKD modern besorolásához öt lépés van. Mindegyikét két fő mutató kombinációja határozza meg.

Az első a glomeruláris szűrési sebesség (GFR), amely lehetővé teszi a párosított szerv kiválasztási funkciójának értékelését. Ezt az elemzést Reberg-Tareev bontásnak is nevezik. A vizsgálat során meghatározták a vér és a vizelet karbamidszintjét. A kapott adatok lehetővé teszik a szűrő szerv azon képességének megítélését, hogy tisztítsák a testet.

Ha a CKD diagnosztizálása a GFR-re azt mutatja, hogy a vizeletben kiválasztódó kreatinin mennyisége nem elegendő, és a vérben marad, akkor a tisztító szerv szűrési funkciójának csökkenéséről beszélhetünk. A diagnózis felállításakor fontos figyelembe venni a beteg korát. Azok a személyek, akik 40 éves korúak voltak, természetes változásokon mennek keresztül a párosított szervben. Ettől az időszaktól kezdődően a glomeruláris szűrési sebesség 12% -kal csökken egy százalékkal.

A második indikátor, amely felhívja a figyelmet a CPD stádiumának meghatározására, a vesebetegségek tünetegyüttese vagy jelei, amelyek magukban foglalják bizonyos betegségek klinikai képét:

  • diabétesz;
  • magas vérnyomás;
  • krónikus primer vagy szekunder glomerulonefritisz;
  • krónikus tubulointerstitialis nefritisz.

A laboratóriumban végzett diagnosztikai tevékenységek során gyakran határozzák meg az albuminuria, a proteinuria vagy az urémia.

Szétválasztás fokozatokban a glomeruláris szűrési sebesség szerint

Annak ellenére, hogy a CKD besorolását két mutató határozza meg, a glomeruláris szűrési sebesség szerepe a patológiai stádium meghatározásában a kontroll szerephez tartozik. A modern urológiában öt szakasz van, amelyekben az első a kezdeti zavarok, az ötödik pedig a krónikus veseelégtelenség. Minden egyes szakasznak megvan a maga összetétele és egyedi klinikai képe.

  1. G-1 - a sebesség kevesebb, mint 90 ml / perc. A kezdeti szakaszban a nefropátia elsődleges jelei - veseelégtelenség, más szervek betegségei által kiváltott, nem elsődleges eredetű (diabetes mellitus, magas vérnyomás, glomerulonefritisz). A laboratóriumi vizsgálatok kimutatják a megemelkedett vizeletszintet. A CKD 1. szakaszában fontos meghatározni a szűrő szerv sérülésének okát és megszüntetni.
  2. G-2 - a mutató 60 és 90 ml / perc között mozog. A második szakaszban a glomeruláris szűrési sebesség csökken, ami progresszív vesekárosodást jelez. Ugyanakkor a vérben lévő kreatinin indikátorok a normál tartományon belül egymásra rakódnak. A vese szűrési képességének csökkentése kiszáradáshoz vezet. A beteg testfoszfátjainak késleltetése és az endokrin készülék kapcsolata hiperparathyreoidist vált ki. Cukorbetegeknél a vesefehérjék szintézise károsodott. A termelt eritropoietin mennyiségének csökkenése miatt anémia alakul ki.
  3. G-3 - az index 30 és 59 ml / perc között van, ami mérsékelt CKD-t jelez. Ebben a szakaszban a betegek több mint fele krónikus artériás magas vérnyomásban szenved. A patológiát a tünetek kísérik: megnövekedett szomjúság, poliuria, izostenuria, nocturia. A laboratóriumi vérszámok a foszfátok és a metabolikus termékek koncentrációjának növekedését jelzik. Mindkét vesék működésének torzulását súlyosbítja a beteg rossz egészségi állapota. Hányingert alakít ki, csökkenti az étvágyat, kellemetlen utóízzel rendelkezik a szájban, és az anaemia halad.
  4. G-4 - a indikátor 15-30 ml / perc tartományban van, ami a beteg súlyos állapotának jele. A CKD 4. stádiumában ugyanazok a tünetek jelentkeznek, csak a megnyilvánulás intenzitása tekintetében. A beteg helyzetét súlyosbítja az a tény, hogy a betegség gyakran befolyásolja a szívizom munkáját: szívelégtelenség, a bal kamra méretének növekedése alakul ki. A személy nem tud fizikai munkát vállalni, és folyamatosan gyengeséget tapasztal.
  5. G-5 - a sebesség kevesebb, mint 15 ml / perc. Ez a feltétel a CKD termikus stádiumát és az urémia kialakulását jelzi. A beteg súlyos állapotban van, és sürgős kezelést igényel. A CKD ötödik stádiumát a szinte minden rendszer és szerv károsodott működésének tünetei jellemzik. Ebben a szakaszban csak a vese-helyettesítő kezelés segít.

Fontos, hogy a CKD és a stádium diagnosztizálása a glomeruláris szűrési sebességgel összhangban történjen, és nem a vér kreatininszintje alapján. Az a tény, hogy a kreatinin attól a pillanattól kezdve nő, amikor az SCF eléri a normális érték kétszeresét.

ESRD szakasz

Meg kell különböztetni azokat a fogalmakat, mint a CKD és a CKD. A krónikus vesebetegség az elmúlt 3 hónapban a vese szűrőszervi károsodása vagy kóros változása. Az 5 fázisban a CKD a CKD-vel végződik. A krónikus veseelégtelenség progresszív patológiai folyamat, amely a páros szerv jelentős romlását és fokozatos halálát eredményezi. Megkülönböztetjük a krónikus vesebetegség egyes szakaszait.

  • A kompenzációs fázist, vagy az elsőt a szűrő szerv adaptív képességeinek károsodása kíséri, a hemosztatikus értékek további változása nélkül. A páciensnek nincs komoly panaszuk a jólétre, kivéve a fáradtságot a testmozgás során, megnövekedett fáradtságot esténként és a szájnyálkahártya szárazságát.
  • A szubkompenzáció stádiumát vagy a második időszakot a vérben és a krónikus vérszegénységben lévő nitrogén periodikus kimutatásával kísérik, amelyet a párosított szerv elkülönített funkcióinak torzítása egészít ki. Ebben a szakaszban a páciensnek az első megsértésének jelei vannak, de kifejezettebb megnyilvánulásai vannak. A második szakasz első szakaszának különbsége a vizeletkibocsátás jelentős növekedése (napi 2,5 literig).
  • A dekompenzáció stádiumát vagy a harmadik - a laboratóriumi paraméterek erős változásai kísérik. Nitrogén vegyületeket, karbamidot detektálnak a vérben, és a kreatinin értékek növekednek. Az általános fáradtság mellett a beteg étvágyának csökkenése, hányinger és alkalmi hányás lép fel. A szájban mindig van egy kellemetlen íz és szárazság. Az izmok elvesztik a rugalmasságukat, a végtagok remegnek. A bőr zsugorodik és sárga lesz. A testfunkciók viszonya az immunvédelem csökkenéséhez vezet. A megfázás esetén a veseelégtelenség tünetei jelentősen súlyosbodnak.
  • A terminál (végső) vagy a negyedik szakasz - nem hagy kétséget a tünetek jellegére. A pácienst zavarja a vér elektrolit-összetétele, ami a szervezet állandó mérgezéséhez vezet. Olyan tüneteket észlelnek, mint az arc puffadása és sárgulása, puffadás és regurgitáció, étvágytalanság, zavartság, krónikus fáradtság és apátia.

Ha nem kezdi meg a kezelést a veseelégtelenség korai szakaszában, akkor hamarosan a betegség a csúcspontot veszi fel. Az utolsó szakaszban a krónikus veseelégtelenséget a szervek és rendszerek elkerülhetetlen károsodása kíséri: szív, vérkeringés, tüdő, immunitás, hormonszint. Az átalakítások visszafordíthatatlanok.

Vizuálisan határozza meg, hogy egy személynek krónikus veseelégtelensége van, vagy a CKD 5. fázis nem nehéz. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vesék nem képesek eltávolítani az anyagcsere termékeket, a nitrogénvegyületek együtt járnak izzadsággal. Az emberi testből minden alkalommal a vizelet illata van, és a szájból erős szag ammónia van.

A CKD krónikus veseelégtelenségre való átállásának oka

A legtöbb esetben a kiválasztó szerv diszfunkciói nem függetlenek. Általában a patológiát nem egy, hanem több tényező provokálja egyszerre:

  1. a normális vérnyomásszint tartós növekedése;
  2. cukorbetegség;
  3. túlsúlyos;
  4. lipid anyagcsere rendellenességek;
  5. dohányzás;
  6. alkoholfogyasztás;
  7. a húgyúti fertőző és gyulladásos betegségek, obstrukció;
  8. autoimmun betegségek;
  9. genetikai hajlam;
  10. akut veseelégtelenség;
  11. testfertőzések;
  12. a kiváltó szerv legyőzése mérgező gyógyszerek alkalmazásával;
  13. öregség

A statisztikák szerint a glomerulonefritisz, a diabéteszes nefropátia és a magas vérnyomás a páros szerv károsodásának leggyakoribb oka és a patológia progresszióját befolyásoló tényezők.

Kezelési módok

A vesebetegség kezelését bármely szakaszban szükségszerűen kell elvégezni. Fenntartó terápia és étrend nélkül a patológia halad. Ha a korai stádiumban (1 és 2 fokos CKD) lehetőség van a helyzet javítására és a beteg számára a legkedvezőbb létfeltételek megteremtésére, akkor a 3. CKD-es szakaszban és később majdnem lehetetlen megváltoztatni semmit.

A terápiás intézkedések lényege, hogy felfedezzük a kóros folyamat okát. Eredetétől függően megfelelő előkészületeket írnak elő a beteg számára. Például, ha emelkedik a vérnyomás, a gyógyszer csökkentése javasolt. Ha a krónikus vesebetegséget a mikrobiális növényvilág szaporodása okozza, antibiotikumokat használnak. A páros szerv torzulását kísérő cukorbetegség a vércukorszint kötelező ellenőrzését igényli.

  • A CKD (1-2) korai stádiumában ajánlott a kardiovaszkuláris rendszer munkájának fenntartása és a kockázatok megelőzését célzó gyógyszerek alkalmazása. Csökkent a fizikai aktivitás, a rossz szokások megszüntetése és a szigorú étrend.
  • A harmadik szakasz a test funkciójának folyamatos figyelemmel kísérését foglalja magában. A betegnek három hónaponként ACE-gátlót kell végeznie. Más gyógyszerek szedése során fontos, hogy szabályozzuk mennyiségi mutatóikat, mivel sok esetben csökkenteni kell őket. A nefrotoxikus szerek használatát el kell kerülni, kivéve, ha azt egészségügyi okokból biztosítják.
  • A 4. stádiumban a pácienst folyamatosan egy nefrológus ellenőrzi. A szervezet egyedi jellemzőinek és sajátosságainak megfelelően a dialízis vagy a transzplantáció kérdése felvetődik.
  • Az 5. szakaszban nem lehet segíteni a betegnek tabletták vagy népi jogorvoslatok segítségével. A krónikus vesebetegség végső stádiumában a hét folyamán többször dialízis vagy donor veseátültetési eljárás áll.

A CKD fokozatos besorolásának ismerete lehetővé teszi a beteg számára, hogy vázlatosan felmérje saját testének állapotát, és javasolja, hogy mi vár a jövőben. A vesék létfontosságú szervek, ezért működésüket folyamatosan ellenőrizni és fenntartani kell.

Krónikus vesebetegség vagy CKD 1 2 3 4 5: a krónikus betegségek, a diagnózis, a CKD besorolása a GFR szerint, nemzeti ajánlások, hatékony kezelés | A műtét nélküli kövek valódi eltávolításának klinikája

Iff Diffúz kötőszöveti betegségek (szisztémás lupus erythematosus, szisztémás szkleroderma, poliartitisz nodosa, Wegener granulomatózisa, vérzéses vaszkulitisz).

 Az anyagcsere betegségei (cukorbetegség, amiloidózis, köszvény, hyperoxalaturia).

 A veleszületett vesebetegség (policisztás vesebetegség, veseprobléma, Fanconi szindróma).

 Elsődleges vaszkuláris elváltozások: magas vérnyomás, vese artériás szűkület.

Б Obstruktív nephropathia: urolitiasis, az urogenitális rendszer daganatai.

Renal A vese elváltozásainak (nem kábító fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentő és egyéb gyógyszerek) károsítása.

OxToxikus nephropathia (ólom, kadmium, szilícium, alkohol).

A legtöbb krónikus vesebetegség egyetlen progressziós mechanizmussal rendelkezik. A nephrons egy fő részének (glomerulonefritisz, cukorbetegség, vaszkuláris glomeruloszklerózis stb.) Által okozott halálának következtében kompenzáló szerkezeti és funkcionális változások alakulnak ki a többi nem érintett nephronban. Ezeket a változásokat intrakraniális hipertónia, hiperfiltráció és nefron hipertrófia jellemzi az intrarenális (szövet) renin - angiotenzin rendszer aktiválása következtében.

A veseelégtelenség kialakulásának korai szakaszában csökken a veseműködés funkcionális tartaléka, különösen a fehérje terhelésre adott válaszként a GFR-ben való növekedés képességének csökkenése. Ebben a szakaszban a veseműködési zavar tünetmentes. A működő nefronok további elvesztése (a normák 30% -áig) fokozottabb veseműködési zavarhoz vezet - a nitrogén metabolitok (karbamid, kreatinin), elektrolit-egyensúlyhiány, anaemia stb.

A vesebetegeknél vagy a vesekárosodás jelei esetében a GFR-t és a megfelelő CKD-stádiumot értékeljük (4. táblázat).

A 90 ml / perc / 1,73 m2-es GFR-t a normál alsó határértéknek tekintjük. A GFR 60-89 ml / perc / 1,73 m2 tartományban fennálló körülményei a vesekárosodás jeleinek hiányában a „csökkent GFR” -nek minősülnek, amelyet a diagnózisnak tükröznie kell. Az idős korban a GFR enyhe csökkenése az idősekben a CKD kockázati tényezőinek megkezdése nélkül.

Ha a GFR nem éri el a 60 ml / perc / 1,73 m2-t 3 hónapig vagy annál hosszabb ideig, függetlenül attól, hogy vannak-e más nephropathiás tünetek, diagnosztizálni kell a megfelelő szakasz CKD-jét.

A krónikus vesebetegség (CKD, ICD kód: 10: N18) egy supra-nosológiai koncepció, amely egyes betegeket vesekárosodás jeleivel és / vagy csökkent funkcióval egyesít, a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) alapján, amely 3 hónapig vagy annál hosszabb ideig fennmarad.

Krónikus vesebetegség és magas vérnyomás

A krónikus vesebetegség a kardiovaszkuláris szövődmények független kockázati tényezője. A vesekárosodás, az artériás hypertonia és a kardiovaszkuláris remodeling között szoros kapcsolat van. A veseelégtelenség minden negyedik szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegnél észlelhető.

Az NHANES (Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálati Felmérés) tanulmányai szerint a Földön legalább minden tizedik személy veseproblémát vagy funkciójuk csökkenését jelzi. Nem végeztek nagy tanulmányokat a krónikus vesebetegség prevalenciájának értékelésére az orosz népességben.

A vese károsodásának fokozott kockázatával rendelkező populációk bizonyos csoportjainak tanulmányai szerint a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek több mint 1/3-jában a krónikus vesebetegség jeleit figyelték meg, a 60 évesnél idősebbek 36% -ában csökken a vesefunkció.

Fontos hangsúlyozni, hogy a CKD kialakulásának kezdetén a vesefunkció hosszú ideig fennmaradhat, annak ellenére, hogy a károsodás kifejezett jelei vannak. Normál vagy emelkedett GFR-ben, valamint a kezdeti csökkenéssel (60 ° CF 2) rendelkező betegeknél a vesekárosodás jeleinek előfordulása a CKD diagnózisának előfeltétele.

A CKD fő kockázati tényezői a cukorbetegség és más anyagcsere-rendellenességek, szív- és érrendszeri betegségek, számos autoimmun és fertőző betegség, daganatok, dohányzás és egyéb rossz szokások, idős kor és férfi nem, közvetlen rokonságban lévő CKD jelenléte és mások. az oligonephronia kialakulásához vezető tényezők, azaz az aktív nephronsok számának összeegyeztethetetlensége a test szükségleteivel: egyrészt vese-műtét, aplasia és vese hypoplasia, másrészt az elhízás.

A betegség jellemzői

Krónikus vesebetegség (ICD-10: N18), amelyre jellemző, hogy e szervek működése több mint három hónapig romlott. A vesék egyfajta testszűrőként működnek. Ezeken keresztül naponta több tucat liter vér jut, amely mérgező anyagokból és hulladékból tisztítható.

A krónikus vesebetegség kialakulásával a kötőszövet funkcionális szövetének szerve vagy a nephrons halála vált ki. Az ilyen kóros folyamatok visszafordíthatatlan változásokhoz vezetnek a vesékben, és rontják a képességüket a vér tisztítására és a felesleges víz eltávolítására.

Ez a betegség az életminőség jelentős romlásához vezethet, és akár halálos is lehet, amit csak komplex manipulációkkal, például hemodialízissel vagy veseátültetéssel lehet elkerülni.

A fejlesztés szakaszai

A besorolás szerint a krónikus vesebetegség a patológia konkrét lefolyásától függően több szakaszra oszlik. Az orvosok 5 fokot osztanak ki:

  • látens;
  • kompenzált;
  • szakaszos;
  • dekompenzált;
  • terminálon.

Az első szakasz során a krónikus vesebetegség gyakorlatilag semmilyen módon nem jelenik meg. A betegeknek szinte nincsenek panaszai, kivéve a fáradtságot. A laboratóriumi vizsgálatok során megállapították, hogy a vizeletben kis mennyiségű fehérje van jelen.

A második szakaszban a betegek ugyanazokat a jeleket tapasztalják, de sokkal gyakrabban fordulnak elő. A laboratóriumi paraméterek változásait a vizeletben és a vérben észlelik. A napi vizeletmennyiség csökken.

A harmadik szakasz során a vesék működésének csökkenése következik be. A vérvizsgálatban megemelkedik a karbamid és a kreatinin szintje. Az általános egészség jelentősen romlik.

A negyedik szakaszban visszafordíthatatlan változás következik be a vesék működésében. Folyamatos ödéma figyelhető meg, a szív munkája zavar, viszketés, a bőr és a nyálkahártya eróziós változásai alakulnak ki.

A krónikus veseelégtelenség ötödik fokát a szerv működésének megszűnése jellemzi. A vérben a karbamid tartalma megnövekedett. Ezenkívül az elektrolit anyagcseréje zavart és urémia lép fel. A beteg folyamatos vértisztítást igényel.

A krónikus vesebetegség osztályozásától függően a patológia minden egyes szakaszára jellemző tünetek figyelhetők meg. A károsodás stádiumát olyan kritériumok határozzák meg, mint a glomeruláris szűrési sebesség és a fehérje a vizeletben. A betegek többsége nem is gyanítja a betegség kezdeti szakaszában való jelenlétét, és még figyelmen kívül hagyhatja a betegség előrehaladtával megjelenő jeleket.

okai

Általában a krónikus vesebetegség metabolikus szindrómában szenvedő embereknél fordul elő. Különösen a provokáló tényezők közé tartozik az elhízás, a magas vérnyomás és a cukorbetegség. Ezek hátrányosan befolyásolják a vesefunkciókat.

Emellett krónikus vesebetegséget - pyelonefritist és glomerulonefritist provokál. Meg kell jegyezni, hogy a nők gyakrabban szenvednek hasonló betegségekben, mint a férfiak. Az okok között szerepelnek a következők:

  • a daganatok megjelenése;
  • autoimmun betegségek;
  • a mérgezés hatásai;
  • sérülések után bekövetkezett szövődmények;
  • alkoholfogyasztás.

Gyakran nehéz meghatározni a krónikus vesebetegség okait, mivel a patológiai folyamatnak nem lehet megállapított etiológiája.

Fő tünetek

A krónikus vesebetegség tünetei közvetlenül kapcsolódnak a vizelet képződésének és kibocsátásának megsértésével, melyet mérgezés jelei kísérnek. A betegség fő tünetei a következők:

  • a vizelet megsértése;
  • változás a vizeletben;
  • hányinger és hányás;
  • letargia és gyengeség;
  • száraz nyálkahártyák;
  • a bőr viszketése;
  • étvágytalanság;
  • állandó szomjúság.

A szív- és érrendszeri rendszerben olyan rendellenességek lehetnek, mint a mellkasi fájdalom, a megnövekedett szívfrekvencia, a végtagok zsibbadása. Mindezek a tünetek jelentősen eltérhetnek, mivel minden beteg megkülönbözteti a betegség történetét.

diagnosztikája

Az 1-2. Stádiumú vesebetegségben szenvedő betegeket ritkán kezelik. A patológia teljesen véletlenszerűen kimutatható az urogenitális rendszer gyulladásos folyamatainak kezelésében vagy a rossz vizelet és vérvizsgálatok során. Ha változások vannak a húgyúti rendszerben, a krónikus vesebetegség átfogó diagnózisa szükséges, amely magában foglalja:

  • laboratóriumi vérvizsgálat;
  • vizeletelemzés;
  • ultrahangvizsgálat;
  • tomográfia.

A kapott elemzések, a beteg neme és életkora alapján meghatározzuk a kóros folyamat lefolyásának sajátosságát. Emellett szükség lehet más szakemberekkel való konzultációra is. A diagnózis alapján egy betegség kezelésére szolgáló módszert választanak ki.

ellátás

A krónikus vesebetegség kezelése nagymértékben függ a betegség stádiumától. A kezdeti stádiumban a terápia célja a megnevezett szerv működőképes sejtjeinek maximális számának megőrzése. A kezelést speciális gyógyszeres kezeléssel, valamint speciális diétával való ellátással végzik.

Ügyeljen arra, hogy megszüntesse a krónikus veseelégtelenség kialakulását kiváltó tényezőt. Sajnos lehetetlen teljesen gyógyítani. Csak a vizeletrendszer működését és a beteg általános jólétének enyhítését lehet fenntartani. A későbbi szakaszokban hemodialízis vagy veseátültetés szükséges.

Az időszerű diagnózis és az illetékes terápia elvégzése során a prognózis meglehetősen kedvező. Folyamatos hemodialízis esetén is lehetőség van a beteg életének meghosszabbítására és munkaképességének fenntartására.

Azonban érdemes megjegyezni, hogy ez a betegség a későbbi szakaszokban végzetes lehet. Éppen ezért az első jeleknél szükségszerűen orvoshoz kell fordulni. A krónikus vesebetegség kezelése során a klinikai irányelveket nagyon szigorúan kell követni.

Kábítószer-kezelés

A kezelés során elsősorban a nyomás normalizálására van szükség, mivel a betegség lefolyására viszonylag rossz hatással van. A feltétel korrigálásához ezeket a gyógyszereket kell használni:

  • kalciumcsatorna-blokkolók (Felodilin, Verapamil, Amlodipine);
  • ACE-gátlók (Captopril, Renitec, Enalapril);
  • receptor blokkolók ("Lozartan", "Valsartan", "Eprosartan").

A terápia részeként elengedhetetlen a vérben lévő normál foszforszint fenntartása. Ezen elem tartalmának túllépése nagyon súlyos következményeket okozhat a szervezet számára:

  • a patológia gyors fejlődése;
  • megnövekedett halálozási kockázat;
  • a szövetek és az erek kalcifikációja.

Ehhez elő kell írni a foszfát kötőanyagokat, amelyek képesek a bélben lévő foszfátok blokkolására. A legjobb gyógyszerek között azonosíthatóak a "Sevelamer", a "Renagel". Ezek rendkívül hatékonyak és ritkán okoznak mellékhatásokat. Ha ezeknek az alapoknak a használatát nem figyelték meg a jólét javítására, akkor a D-vitamint is felírják. Ez segít normalizálni az anyagcserét.

A krónikus betegség kialakulásával az anaemia gyakran alakul ki. A hemoglobin növelésére vas-glükonátot, „Eritropoietint” alkalmazunk. A megnövekedett koleszterinszintű betegeknél a betegség sokkal gyorsabban alakul ki, mint a normál anyagcsere esetén. Ezért „Doppelgerts Active Omega-3” -nak vannak rendelve, mivel lehetővé teszi a lipidek szintjének stabilizálását.

fizikoterápia

A fizioterápiás eljárásokat a betegség 1-3. Fázisában végzik, és nagyon jó kiegészítő módszer. Érdemes megjegyezni, hogy bizonyos ellenjavallatokkal rendelkeznek. Ezek a következők:

  • súlyos mérgezés;
  • szívelégtelenség;
  • fertőző folyamatok a vesékben;
  • artériás magas vérnyomás;
  • krónikus betegségek az akut stádiumban.

A betegeket rendszerint elektroforézissel, higroterápiával, UHF-terápiával írják elő. Ezenkívül klorid-, radon- és nátriumfürdők is megjelennek. Ezek az eljárások stimulálják a veséket, gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, valamint javítják a jólétet.

Az elektroforézis során a szervezet megkapja a szükséges tápanyagokat. Ez a technika biztosítja az allergiák kizárását.

Csere terápia

Ha a betegség későbbi szakaszokban halad, szükség lehet a helyettesítő kezelésre, különösen a hemodialízisre vagy a peritoneális dialízisre. A hemodialízis módszer a vér felhalmozott mérgező anyagokból történő tisztítására. Az eljárás során a beteg vérét szűrjük és tisztítjuk. Ezzel a módszerrel:

  • mérgező anyagok eltávolítása;
  • stabilizálja a nyomást;
  • normalizálja a sav-bázis egyensúlyt.

Az eljárás fő ellenjavallatai között ki kell emelni a kardiovaszkuláris patológiák, a rosszindulatú daganatok és az akut fertőző betegségek jelenlétét.

A "mesterséges vese" eszköz lehetővé teszi, hogy egy személy meghosszabbítsa az életet. Az eljárást hetente háromszor kell elvégezni. Egy munkamenet időtartama 4 óra.

Veseátültetés

A legutolsó stádiumban a vesetranszplantáció van feltüntetve. A szerv egy élő személytől vagy egy elhunyt személytől válthat. Egy új, egészséges vesét átültetnek az ilealis területre vagy az érintett szerv helyére. Egyes esetekben egy személy saját veséje maradt. Ez a technika bizonyos ellenjavallatokkal rendelkezik. Ezek a következők:

  • rosszindulatú daganatok;
  • akut gyulladásos folyamatok;
  • szívelégtelenség;
  • korosztály;
  • HIV-fertőzés.

Egy 18 éven aluli élő személy nem lehet vese donor. Az idősebb kor is ellenjavallat. A műtétet általános érzéstelenítésben végezzük, és időtartama 2-4 óra.

A vesét az erre felkészített helyre helyezik, majd ez a szerv az artériához, az ureterhez és a vénához kapcsolódik. A katétert a húgyhólyagba helyezik és egy vizeletgyűjtő eszközhöz csatlakoztatják.

Megfelelő transzplantációval, szó szerint 1-2 hét múlva, az átültetett szerv normális működésbe kezd. Ezután a beteg egész életében immunszuppresszív gyógyszereket szed, hogy elkerülje a donor szerv elutasítását.

fogyókúra

A betegség során speciális diétát alkalmaznak. Bizonyosodjon meg róla, hogy korlátozza a fehérjék bevitelét, mivel a bomlás óta speciális, toxinokat tartalmazó anyagokat képeznek. Győződjön meg róla, hogy a napi étrend és csökkentse a felhasznált zsír mennyiségét. Különösen a telítetlen zsírok jelenlétét, amelynek feleslege a koleszterinszint emelkedését idézi elő, minimálisra kell csökkenteni.

Az étrendben a sófogyasztást minimálisra kell csökkenteni, mert ha túlzott, túlzott mennyiségű folyadék halmozódik fel a szervezetben, és lelassítja a toxinok eltávolításának folyamatát. Érdemes főzni az ételt só nélkül.

Fontos, hogy megállítsuk az alkoholtartalmú italok fogyasztását, mivel zavarják a vízegyensúlyt, és mérgező hatást gyakorolnak a testre, ezáltal növelve a vesék terhelését. A sült ételeket ki kell zárni az étrendből, mivel ez a főzési módszer jelentősen növeli a zsírok koncentrációját.

Fontos a folyadékbevitel korlátozása, míg napi adagját kizárólag a kezelőorvos választja. Italként teát, húsleveset vagy dogrose infúziót, tiszta vizet használhat.

Gyermekbetegség

Gyermekeknél a krónikus veseelégtelenség nagyon ritkán alakul ki. A gyermekeknél előforduló betegségek többnyire bizonyos kórképekhez kapcsolódnak:

  • veleszületett rendellenességek;
  • az intrauterin fejlődés megsértése;
  • koraszülés;
  • alacsony születési súly.

Hosszú ideig a vesebetegség rejtve fordulhat elő. Az iskolai korban növekvő terheléssel jelentkeznek. Ez gyakran éles nefrotikus szindróma. A gyermek a szervezet akut mérgezésének jeleit mutatja, és sürgős gyógyszert igényel a kórházban.

A kezelés megkezdése előtt meg kell vizsgálnia a vizelet és a vér vizsgálatát, valamint a fehérje koncentrációját a szervezetben. A leggyakrabban a kábítószer-kezelést végzik, de nehéz esetekben a dialízist jelzik. Ez a terápiás módszer a vér injektálásával történő tisztítását célozza.

Lehetséges szövődmények

Ha a betegség kezdeti szakaszában figyelmen kívül hagyja a meglévő jeleket, a változások majdnem visszafordíthatatlanná válhatnak. A krónikus vesebetegség komplex kóros folyamatokat okozhat számos szerv és rendszer működésének megváltoztatásában. A főbb szövődmények a következők:

  • szívroham, ischaemia;
  • rosszindulatú magas vérnyomás;
  • meddőség;
  • pajzsmirigy patológia;
  • diabétesz;
  • csontritkulás;
  • csökkent immunitás.

A legfontosabb szövődmény a magas vérnyomás és a szív- és érrendszeri betegségek. Ezek a beteg halálához vezetnek.

megelőzés

A krónikus vesebetegség megelőzését a 40 éves kor előtt kell kezdeni. A megelőző intézkedéseknek a következőket kell tartalmazniuk:

  • a dohányzás és az alkoholfogyasztás elkerülése;
  • súly normalizálása;
  • a sótartalom korlátozása, konzervek.

A megelőzés érdekében nagyon fontos, hogy elegendő mennyiségű folyadékot fogyasszunk, és jobb, ha tiszta víz. Ne vegyen diuretikumokat, fájdalomcsillapítókat, vitaminokat és biológiai kiegészítőket. Meg kell próbálnunk minimalizálni a toxikus anyagokkal való érintkezést. A vesék működésének romlása lehet kemény táplálkozás, hipotermia és böjt.

A patológia megelőzése a tervezett orvosi vizsgálatot foglalja magában. Fontos a nyomás, a cukorszint és a belső szervek állapotának rendszeres ellenőrzése.