Ismerje meg a kreatinin által a CRP szintjét.

A vesebetegség - krónikus veseelégtelenség (CRF) súlyos szövődménye meghatározza a kreatinin szintjét. Ez egy indikatív és rendkívül informatív módszer a vér kreatininszintjének vizsgálatán alapul.

A kreatinin egy fehérje lebontási reakció végterméke. A fehérje-vegyületek megsemmisítésének folyamatában keletkezik, majd a vesékbe áramlik. Ott szűrt, majd kiválasztódik a vizelettel.

Ha a vesékben a glomeruláris szűrés megsérül, a vér kreatininszintje nő, ez a veseelégtelenség jele.

Betegségek osztályozása

Az orvostudományban a kreatinin több veseelégtelenség-osztályozását is elfogadják.

Ryabov szerint

A CRF kreatininnel történő besorolása a betegség stádiumának eloszlásán alapul, a vérben lévő anyag tartalmától függően:

  • Látens. Fordítható fok. A fázisok A (kreatinin normál) és B (0,13 mmol / l-re emelkedik). A GFR a normál érték 50% -a.
  • Azotemicheskaya. Fejlődő fok. Az A fázisban a kreatinin eléri a 0,45 mmol / l-t, a B-érték pedig 0,70 mmol / l. A GFR 10% -ra csökken.
  • Urémiás. A betegség fázis progressziója. Az A fázisban a kreatinin 1,2 mmol / l-ig terjed, B-nél több mint 1,26. A GFR minimális, mindössze 5%.

SCF osztályozás

A patológia osztályozása során nem korlátozódik a kreatinin szintjére. Vegye figyelembe a glomeruláris szűrési sebességet (GFR). Ebben a besorolásban 5 szakasz van:

  • 0. GFR több mint 91 ml / perc.
  • 1. GFR - 59-88 ml / perc.
  • 2. GFR - 29-58 ml / perc.
  • 3. GFR - 14-19 ml / perc.
  • 4. GFR - kevesebb, mint 13 ml / perc.
A CRF két különböző osztályozása ellenére a kreatinin szintje és a sebesség szintje a betegség stádiumának fontos mutatója.

A betegség minden fázisa jellegzetes megnyilvánulása:

Ponyaeva Anna. A Nyizsnyij Novgorodi Orvostudományi Akadémia (2007-2014) és a klinikai laboratóriumi diagnosztika (2014-2016) rezidenciája.

Látens szakasz A kreatinin és a GFR mennyisége szinte normális. Az ammónia szintézis csökken. A szervek rendesen működnek. A szimptomatológia gyenge, a beteget megfigyelik:

  • nyomásnövekedés;
  • szomjúság;
  • fáradtság.

Kompenzált (poliuretikus) színpad. A vesekárosodás ebben a szakaszában a kreatinin mennyisége nő, de a vesefunkció hiányát más szervek kompenzálják. A tünetek kifejezettebbek:

  • fáradtság;
  • szomjúság;
  • megnövekedett vérnyomás;
  • alacsony hőmérséklet;
  • csökkent hemoglobin;
  • a bőr sárgasága vagy sárgasága;
  • gyakori vizelés;
  • a vizelet sűrűségének csökkenése.
A beteg fehérje anyagcseréje zavart, kezdődik a ketoacidózis.

Időszakos szakasz. A vese szűrési sebessége drámaian csökken. A kreatinin 0,5 mmol / l-re nőtt. A vizelet mennyiségének növekedése miatt a szervezet elveszíti a kálium és a kalcium sóit. A tünetek a következők:

  • izomgörcsök;
  • fáradtság;
  • hányinger, hányás;
  • alacsony hemoglobin;
  • fokozott gázképződés;
  • nagy nyomás;
  • ízületi fájdalmak;
  • étvágytalanság.
A szervek funkciói jelentősen lecsökkennek, a beteg fertőzésekre való fogékonysága nő.

Terminál szakasz A legnehezebb, a vesefunkció teljes elvesztése jellemzi. Ebben a szakaszban a kreatinin kritikus szintre emelkedik, a GFR minimálisra csökken. Ennek eredményeként a mérgezés megkezdődik, és a betegnek a következő megnyilvánulásai vannak:

  • hányinger, hányás, hasmenés;
  • a végtagok és az arc duzzanata;
  • memóriaveszteség;
  • mentális zavarok;
  • ammónia szag a szájból;
  • erős görcsös szindróma.

A vesék gyakorlatilag nem működnek, az összes szerv működése károsodik, a beteg kritikus állapotban van, és a halálozási kockázat élesen nő.

Hogyan fejlődik a krónikus vesebetegség?

Krónikus veseelégtelenség fokozatosan alakul ki, mivel a vesefrhronok meghalnak. Az ilyen diagnózis több hónapos betegség után is elvégezhető. A progresszió mértéke a fő provokáló betegségtől függ. Az ilyen provokáló CKD (krónikus vesebetegség) a következők: pyelonefritisz, glomerulonefritisz, nefropatózis.

Az akut veseelégtelenség (ARF) felgyorsíthatja a CKD kialakulását, drámaian megnöveli a kreatinint.

Az akut veseelégtelenség reverzibilis patológia, de krónikus, ha nem megfelelően kezelik.

kezelés

A betegségkezelés a kreatinin CRF-szintjétől függ. A fő feladat a szűrési sebesség javítása és a test mérgezésének csökkentése.

Krónikus veseelégtelenség - a betegség stádiumai a kreatinin tekintetében

A veseelégtelenség és a krónikus veseelégtelenség kezeléskezelési taktikájának megválasztásához az orvos számos diagnosztikai vizsgálatot végez. A vizsgálati módszerek közül az egyik legfontosabb a nitrogénvegyületek szintjének meghatározása a vérben. A húgyutakon keresztül a testből eltávolítandó nitrogéntartalmú salakok számával nagy bizalommal lehet tudni a veseműködési zavar mértékét. A CRF szintjének meghatározása kreatinin koncentrációval nagyon indikatív és informatív, ezért széles körben alkalmazzák a veseelégtelenség komplex diagnózisában.

A nitrogén salakok változatai

A vesék vizeletfunkciója biztosítja az emberi szervezetből az életfolyamatban keletkező káros anyagok és mérgező vegyületek állandó eltávolítását. Ha ez nem történik meg, akkor fokozatos mérgezés következik be minden szerv és rendszer munkájának megzavarásával. A nemkívánatos anyagok némelyikét nagyon nehéz azonosítani, némelyik nagyon egyszerű. A krónikus veseelégtelenség kimutatásának egyik fő diagnosztikai kritériuma a nitrogéntartalmú salakok, amelyek a következők:

  • maradék nitrogén;
  • karbamid;
  • húgysav;
  • kreatinin.

Ezek közül a biokémiai vegyületek közül az utóbbi a CRF diagnosztizálására a leginkább indikatív: az utolsó: a kreatinin koncentrációjával magabiztosan helyezhetjük el a betegség stádiumát. A fennmaradó nitrogén salakok szintjei hatástalanok, és nem befolyásolják a krónikus vesebetegség stádiumának meghatározását. A karbamid és a maradék nitrogén koncentrációk azonban segíthetnek a veseelégtelenség diagnosztizálásában.

azotemia

A krónikus vesebetegség kezelésében az orvos meghatározza az azotémia szintjét a dinamikában, amely jelentősen megnő, amikor az állapot romlik, vagy a terápiás intézkedések hatásának hiányában. A kreatinin koncentrációja a vérben a legjellemzőbb tünet, de kívánatos figyelembe venni a karbamid és a húgysav szintjét. Néha ez a betegség okának meghatározásától függ.

A magas karbamidszint és a normális kreatinin esetén az orvos olyan állapotokat keres, amelyek nem kapcsolódnak a vese patológiához:

  • a fehérjetartalmú élelmiszerek túlzott fogyasztása;
  • súlyos alultápláltság és éhség;
  • súlyos testveszteség a szervezetben;
  • a felesleges anyagcsere-folyamatok.

Ha az összes nitrogéntartalmú vegyület egyidejűleg növekszik, akkor biztosan beszélhetünk a krónikus veseelégtelenségről.

CKD besorolás

A krónikus veseelégtelenség osztályozásának számos típusát javasolják, amelyekre különböző mutatókat veszünk figyelembe. A laboratóriumi besorolásokból az orvosok széles körben és aktívan használják a következő 2 lehetőséget:

  1. A glomeruláris szűrés csökkenésének mértéke szerint.
  • Elementary. A vese tisztítási kapacitásának csökkenése eléri a normál értékek közel 50% -át.
  • Konzervatív. A renális clearance jelentősen romlik, és csak a szükséges 20-50% -a.
  • Terminal. A vesék parenchyma szűrési kapacitása kevesebb, mint 20%, a legrosszabb esetben pedig rendkívül alacsony.
  1. A vér kreatinin koncentrációja (0,13 mmol / l sebességgel).
  • látens vagy reverzibilis szakasz (a nitrogénvegyület szintje 0,14-0,71);
  • azotémiás vagy stabil (kreatininszint 0,72-1,24 között);
  • urémiás vagy progresszív stádium (ha az index meghaladja az 1,25 mmol / l értéket).

Minden osztályozásban minden szakasz fázisra van osztva, amelyek a leghatékonyabb terápiák kiválasztására szolgálnak. Mind a diagnózis, mind a krónikus veseelégtelenség kezelésének ellenőrzése érdekében a biokémiai vizsgálatokat a nitrogén anyagcsere jellemzőinek meghatározásával kell elvégezni.

CKD kezelése kreatininnel

A krónikus veseelégtelenség kezelésének egyik legfontosabb területe az azotémia korrekciója: a vese parenchima szűrési kapacitásának javítása szükséges, hogy a salakok és káros anyagok eltávolíthatók legyenek a szervezetből. Ezen túlmenően a nitrogénvegyületek szintjének csökkenése a vérben az alábbi kezelési módszerekkel érhető el:

A krónikus vesebetegség látens stádiumában a kreatinin minimális koncentrációjával mérsékelt fehérjetartalmú ételeket kell használni. Javasoljuk, hogy növényi fehérjét használjon, előnyben részesítve a szójat és elkerülve a húst és a halat. Az energiaköltségek fenntartása érdekében meg kell őrizni az élelmiszerek normál kalóriatartalmát.

A krónikus veseelégtelenség azotémiás és urémiás szakaszaiban a fehérjetartalmú élelmiszerek jelentős csökkenése mutatja a foszfor és a kálium táplálkozásának korlátozását. A létfontosságú aminosavak szintjének fenntartása érdekében az orvos speciális gyógyszereket ír elő. Ne felejtse el az alábbi termékeket:

  • gomba;
  • hüvelyesek és diófélék;
  • fehér kenyér;
  • tej;
  • csokoládé és kakaó.
  1. Méregtelenítés.

A vér nitrogénvegyületekből történő tisztítását olyan oldatok intravénás adagolásával érjük el, amelyek segítik a véráramban felhalmozódó káros anyagok kötődését és eltávolítását. Gyakran használt szorbens oldatok és kalcium-sók (karbonát) készítmények. Ha azonban a CKD-terápia nem eredményezi a kívánt hatást (ami az azotémia szintjén látható), akkor a helyettesítő kezelési módszereket kell alkalmazni.

A dialízissel történő vértisztítás kezdetének fontos kritériuma a nitrogénvegyületek koncentrációja. Az egyidejűleg súlyos betegségek (diabetes mellitus, artériás hypertonia) hátterében a hemodialízis a 2. szakaszban kezdődhet, amikor a kreatininszint meghaladja a 0,71 mmol / l-t. A dialízis tipikus indikációja azonban a 3. stádiumban van, súlyos azotémia esetén.

A vértisztítás minden egyes munkamenete után szükségszerűen diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni, amelyeken az alábbi mutatókat határozzák meg:

  • a vizelet és a vér általános klinikai elemzése;
  • a kreatinin és a karbamid azotémia értékelése 1 órával a hemodialízis befejezése után;
  • ásványi anyagok (kalcium, nátrium, foszfor) meghatározása a vérben a hardver tisztítása után.
  1. Kapcsolódó betegségek kezelése.

A test általános állapotának javítása a patológiás változások korrekciójával elősegíti a nitrogénvegyületek eltávolításának folyamatát. Néha a vérben krónikus vesebetegségben felhalmozódó káros anyagok járulnak hozzá a következő problémákhoz:

  • anémia;
  • eróziós gastritis;
  • az ízületek és csontok betegségei;
  • foszfátvegyületek felhalmozódása az urolithiasis fokozott kockázatával.

A krónikus veseelégtelenségben észlelt patológiák minden változata terápiát igényel, figyelembe véve a vese képességeit. Nem használhat olyan gyógyszereket, amelyek még minimális nefrotoxikus hatást fejtenek ki. A kezelést egy kórházban kell végezni, állandó orvosi felügyelet mellett, a laboratóriumi paraméterek rendszeres ellenőrzésével. A cukorbetegek, az elhízás és a magas vérnyomás esetén a cukor és a vérnyomás korrekciója fontos tényező lesz a terápia során.

A krónikus veseelégtelenség diagnosztizálására és kezelésére használt összes osztályozás közül az egyik optimális, meglehetősen egyszerű és informatív az a betegség szintjének meghatározása az azotémia szintjével. A vér biokémiai analízisében a kreatinin és a karbamid koncentrációja leginkább a vesék vizeletfunkciójának értékelésére és a krónikus veseelégtelenség kezelésének megfigyelésére utal. Az asotémia becslését szinte mindig a hemodialízisegységben végzett szubsztitúciós terápiák bármely módszerére használják. A jövőbeni komplikációk megjóslásának legjobb módja a nitrogén tartalmú vegyületek koncentrációjának dinamikus nyomon követése a vérben. Ezért a veseelégtelenség vizsgálatának és kezelésének minden szakaszában az orvos laboratóriumi vizsgálatokat végez a kreatinin koncentrációjának kötelező meghatározásával.

Krónikus veseelégtelenség fokozatú kreatinin

A szakemberek számos olyan speciális intézkedést végeznek, amelyek célja a krónikus veseelégtelenség (CRF) problémáinak azonosítása. A diagnosztikai intézkedések közül a legjelentősebb a vérben lévő nitrogén vegyületek mennyiségének vizsgálata. Ismerve ezt a jellemzőt, az orvos meghatározhatja a vesék és a munkájuk problémáinak jelenlétét.

A CRF stádiumának kimutatása a kreatininben jelentős esemény, mivel nagy pontossággal határozza meg a szervezetben fellépő zavarok jelenlétét. Ennek következtében egy ilyen tanulmányt gyakrabban használnak, mint másokat. A krónikus veseelégtelenség a vesék egészségének visszafordíthatatlan változása.

Nitrogén salakok

A vesék fő funkciója az emberi szervezetből származó mindenféle káros összetevő és toxin eltávolítása. Ezt a folyamatot rendszeresen kell végezni. Ha az ilyen anyagok bármilyen okból történő eltávolítása nem történik meg, akkor az összes szerv fokozatosan mérgezővé válik, és rosszabbul kezdi munkáját. A CRF azonosításához a szakemberek felismerték a nitrogéntartalmú salakok szintjét, mivel nagyon egyszerű az adatok beszerzése. Ezek az anyagok:

Ez az utolsó anyag, amely az ESRD diagnózisában a legjelentősebb: annak mennyiségének ismerete lehetővé teszi a diagnózis és a színpad pontos meghatározását. Miután azonosította a többi nitrogén salak mennyiségét, a szakember nem tudja meghatározni a pontos stádiumot. De a karbamid és a maradék nitrogén képes tisztázni a diagnózist.

azotemia

A krónikus veseelégtelenség kezelésében a szakember észleli az azotémia mennyiségét. Ez a mutató akkor nő, ha a beteg állapota rosszabbodik, vagy a kezelés nem eredményezi a kívánt hatást. A kreatininszint a legjelentősebb paraméter, azonban fontos figyelembe venni más nitrogén tartalmú salakok mutatóit. Ez a megoldás gyakran lehetővé teszi az orvos számára, hogy megállapítsa a betegség okait.

Ha a diagnosztikai intézkedések kimutatják a karbamid magas szintjét és a normális mennyiségű kreatinint, akkor az orvosnak olyan problémát kell találnia, amely nem kapcsolódik a vesebetegséghez:

  • Nagy fehérje bevitel;
  • Az élelmiszer hiánya;
  • A folyadék hiánya;
  • Fokozott anyagcsere.

Ha az összes nitrogén-salak indikátorai egyidejűleg növekednek, ez jelzi a CRF jelenlétét.

diagnosztika

A vesék egészségének tisztázására szolgáló fő laboratóriumi indikátorok a következők: a szűrőn áthaladó plazma tartalom időegységenként; valamint a kreatinin és a karbamid mennyisége a keringési rendszerben; egy adott időszak alatt termelt vizelet mennyisége.

A vizsgálati eredmények szerint a hemoglobin és a vérlemezkék alacsony szintje, nagy mennyiségű foszfát és hiper- vagy hipokalcémia is látható, a vérmennyiség szabályozásának változása az alacsony nyomás és a sav-bázis egyensúly egyensúlyának hátterében.

A betegség jellege

A szakértők különbséget tesznek a betegség különböző osztályozásaival. Ugyanakkor az orvosok körében szokás, hogy csak két típust használnak: a glomeruláris szűrés csökkenésének szintje és a vérben lévő kreatinin mennyisége szerint.

Az első jellemzőre több szakasz áll rendelkezésre:

  1. Rejtett - 90 ml / perc vagy annál nagyobb glomeruláris szűrési sebesség;
  2. Korai - GFR 60 - 89 ml / perc;
  3. Közepes - amelyben a vesék csak a felét végezik, a GFR 30-59 ml / perc;
  4. Konzervatív. Ehhez az osztályozáshoz a vesék szűrési funkciója a kívánt mennyiség 20-50% -a, SCF - 15-29 ml / perc;
  5. A terminális szakasz hpn, amikor a vesék majdnem leállnak, a GFR kevesebb, mint 15 ml / perc.

A kreatinin mennyisége:

  1. Megfordítható szakasz.
  2. Stabil.
  3. Progresszív.

tünetegyüttes

A főbb jellemzők a következők:

  • Fokozott fáradtság, gyengeség és alultápláltság;
  • A hőmérséklet csökkentése;
  • A folyadék hiánya, vagy fordítva, elkezd felhalmozódni a test szöveteiben;
  • A test védelmi funkcióinak csökkentése;
  • A szekretált vizelet mennyiségi változásai.

A betegség kezdetén a vese glomerulusok hipertrófiásak (a veseméret emelkedik), és a terminálon (amikor a test mérgezett a vesebetegség következtében megtartott anyagokkal), ellenkezőleg, kis térfogatuk van.

A keringési rendszerben a betegség előrehaladásával mérgező komponensek (fehérje anyagcsere-termékek) felhalmozódása következik be, ezért magas szérum kreatinin, karbamid és húgysav keletkezik, ami később károsítja a szervezetet.

A CKD betegség nem élesen, hanem fokozatosan alakul ki. Az utolsó szakaszban szükség van a vese-helyettesítő kezelésre.

A CKD-osztályozás klinikai képe:

1. szakasz: Az alapbetegség tünetei (cukorbetegség vagy magas vérnyomás). Leggyakrabban az artériás hypertonia. Ebben a szakaszban meg kell határozni a fejlődési tényezőket és a betegség okát.

2. szakasz: A dehidratációra és a húgyúti fertőzésekre való hajlam fokozódik. Ez a kolecalceferol hiányának hátterében fordulhat elő. A keringési rendszerben elégtelen mennyiségű hemoglobin is lehet.

3. szakasz: A vizelet képződésének növekedése és a napi vizelet nagy része felszabadulása éjszaka. Amellett, hogy megnövekedett a vízhiány is. A betegség ezen fázisában ½-nél magasabb vérnyomást és alacsony hemoglobinszintet mutattak ki a szérumban, ami fokozott fáradtságot okoz.

4. szakasz: A betegség kialakulásának ebben a szakaszában a beteg összes szerve és rendszere már részt vesz. Szükséges a helyettesítő terápia (veseátültetés vagy dialízis).

terápia

A krónikus veseelégtelenség kezelésének egyik fontos iránya az azotémia szabályozása. Szükséges a vesék szűrésének javítása a mérgező komponensek toxinjainak eltávolítása érdekében. A nitrogénvegyületek tartalmának csökkentése a keringési rendszerben az alábbi módszerekkel érhető el:

diéta

A krónikus vesebetegség kezdeti szakaszában a keringési rendszer kis mennyiségű kreatininnel kell korlátozni a fehérjetartalmú élelmiszerek fogyasztását. Ajánlott - növényi fehérje (szója), nem kívánatos hús- és haltermékek. Szintén meg kell tartania egy normál kalóriatartalmat az energiaegyensúly fenntartása érdekében.

A krónikus vesebetegség későbbi szakaszaiban jelentősen csökkenteni kell a fehérjék, foszfor és kálium használatát. Az aminosavak normál mennyiségének fenntartásához a szakértők gyógyszert írnak elő. Az étrendből ki kell zárni:

  • gomba;
  • bab;
  • diófélék;
  • Búzalisztből sült áruk;
  • Tejtermékek;
  • csokoládé;
  • Kakaó.

deintoxication

A vénába történő oldatok bevezetésével. Segít megkötni és eltávolítani a mérgező komponenseket a szervezetből, felhalmozódva a véráramba. A leggyakrabban használt szorbensek vagy karbonátok. Az intravénás folyadékok hatástalanságával (az azotémia eredményei szerint) helyettesítő terápia szükséges.

hemodialízis

A dialízis fontos indikátora a nitrogénvegyületek magas tartalma. Ha olyan súlyos betegségek vannak, mint a diabetes mellitus vagy a magas vérnyomás, akkor a dialízis tisztítása már két szakaszban történik. Ennek a módszernek a fő mutatója azonban a 3. szakasznak tekinthető.

Bármely eljárás után laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a mutatók meghatározására:

  • A vér és a vizelet általános vizsgálata;
  • A kreatinin és a karbamid tartalma 1 órával az eljárás után;
  • Azonosítsa a kalcium, a foszfor és a nátrium mennyiségét.

Egyidejű terápia

Az általános állapot javulását elősegíti a nitrogénvegyületek kiválasztódási folyamata, mivel a mérgező anyagok megnövekedett tartalma a következő betegségek kialakulásához vezethet: alacsony szérum hemoglobin, eróziós jellegű gyomor nyálkahártya gyulladása, a test ízületeinek és csontjainak betegségei, emelkedett foszfátvegyületek, magas urolitiasis kockázattal betegség.

A kapcsolódó betegségek kezelésének fő céljai a következők:

  • Nyomáskiegyenlítés;
  • Cukorbetegségben - a cukor normalizálása a keringési rendszerben;
  • A vér lipidek csökkentése;
  • Megelőző intézkedések a nemkívánatos hatások kialakulásának megelőzésére;
  • A víz és az elektrolid egyensúlyának normalizálása.

Ehhez a vizeletben a fehérjeveszteséget is 0,3 g / nap-ra kell csökkentenie, a gátlók vagy a receptor-blokkolók csoportjából kinevezni. A statinokat, a fibrátokat a koleszterin csökkentésére használják. Ha a CRF utolsó szakaszai vannak jelen, hemodialízis vagy veseátültetés történik.

következtetés

Krónikus vesebetegség esetén folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a vesék munkáját. Ne futtassa a betegséget a termikus szakaszba, amelyet csak veseátültetéssel kezelnek. Szükséges a kreatinin és a karbamid állandó ellenőrzése a vérszérumban.

Krónikus veseelégtelenség - a kreatinin szintjei

A krónikus veseelégtelenség (CRF) a húgyúti rendszer súlyos patológiáira utal, amelyekben a vesék munkája teljesen vagy részben csökken. A betegség viszonylag lassan alakul ki, fejlődése több szakaszában megy végbe, amelyek mindegyike kóros kóros változásokkal jár a vesék és az egész szervezet munkájában. A CKD különböző módon fordulhat elő, de túlnyomórészt a betegségnek progresszív folyamata van, amelyhez remissziós és súlyosbodó időszakok tartoznak. A betegség időben történő diagnosztizálása, a szükséges orvosi terápia elvégzése lassíthatja a fejlődését, ezzel megakadályozva a súlyosabb szakaszok megnyilvánulását.

Mi a megnövekedett kreatinin a krónikus veseelégtelenségben?

Lehetőség van annak meghatározására, hogy a krónikus veseelégtelenség stádiumában laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végeznek. A biokémiai vérvizsgálat jó informatív értékkel rendelkezik, amelynek eredményei segítenek meghatározni a betegség típusát, az ezzel járó betegségeket, a krónikus vesebetegség stádiumait, valamint a vér kreatinszintjét.

A kreatinin a vérplazma fontos összetevője, amely részt vesz a szövetek anyagcseréjében. A szervezetből a vizelettel ürül. Ha a vér kreatininszintje megemelkedik, ez a veseműködés károsodásának biztos jele, valamint a krónikus veseelégtelenség lehetséges fejlődésének jele, melynek szakaszai közvetlenül függnek a szinttől.

A vérplazmában a megnövekedett kreatininszint mellett az orvosok figyelmet fordítanak más indikátorokra is: karbamid, ammónia, urátok és egyéb összetevők. A kreatinin olyan salaktermék, amelyet el kell távolítani a testből, így ha mennyisége meghaladja a megengedett mértéket, fontos, hogy azonnal tegyen intézkedéseket annak csökkentésére.

A férfiak kreatininszintje 70–110 µmol / l, nők esetében 35–90 µmol / l, gyermekek esetében 18–35 µmol / l. Az életkorral növekszik az összeg, ami növeli a vesebetegség kialakulásának kockázatát.

A nefrológiában a betegség a krónikus veseelégtelenség szakaszaiba oszlik, amelyek mindegyike egyéni megközelítést igényel a kezeléshez. A krónikus forma leggyakrabban a húgyúti rendszerben vagy az akut formában fennálló tartós patológiák hátterében alakul ki, megfelelő kezelés hiányában. Nagyon gyakran a korai veseelégtelenség nem okoz semmilyen kényelmetlenséget egy személynek, de amikor más krónikus betegségek vannak jelen a történelemben: pyelonefritisz, glomerulonefritisz, urolitiasis, nephroptosis, akkor a klinika kifejezettebb lesz, és a betegség gyorsan fejlődik.

A CKD-t az orvostudományban tünetegyüttesnek tekintik, amely a progresszív patológiák által okozott vese-nefronok halálában nyilvánul meg. A betegség összetettsége miatt több szakaszra, formára és osztályozásra oszlik.

Ryabov osztályozás

A krónikus veseelégtelenség Ryabov szerinti besorolása a betegség három fő stádiumának és a vérplazmában lévő kreatinin mennyiségének indikátoraiból áll.

A látens (1. szakasz) - a betegség kezdeti és reverzibilis formáira utal. Osztályozza:

  1. Az A fázis - kreatinin és GFR normális.
  2. A B. fázis - kreatinin 0,13 mmol / l-re nőtt, és az SCF-et csökkentették, de nem kevesebb, mint 50% -ot.

Azotémiás (2. szakasz) - stabil progresszív forma.

  1. A fázis - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. B-fázis - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Urémiás (3. szakasz) - progresszív.

  1. A fázis - kreatinin szint 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. B-fázis - kreatinin 1,25 és magasabb, SCF

A krónikus veseelégtelenség kialakulásával a besorolás elengedhetetlen, mivel a betegség minden szakaszában egy személy speciális és egyéni megközelítést igényel a kezelésben.

A krónikus vesebetegség súlyos állapot, amely a vese szövetei hosszú patológiai folyamatának következtében jelentkezhet, ami körülbelül 3 hónapig tart. A betegség kezdeti szakaszában a tünetek észrevétlenek maradhatnak, de mivel a nephronok sérülnek, a klinika kifejezettebb lesz, és végül a személy teljes fogyatékosságához és halálához vezethet.

Krónikus veseelégtelenség: krónikus vesebetegség

A krónikus veseelégtelenség vagy a CRF a vesék vagy az egyik működés progresszív, tartós betegségeinek komplikációja. A nagyszámú nephrons halálának eredményeként alakul ki, melyhez a szerv funkcióinak csökkenése következik be. A diagnózis elkészítésének fő kritériumai a laboratóriumi paraméterek, különösen a glomeruláris szűrési sebesség és a kreatininszint változása.

A betegség a test már meglévő patológiáinak hátterében alakul ki. Ezek közül a leggyakoribb:

  • Krónikus pyelonefritisz, glomerulonefritisz.
  • A húgyúti rendellenesség, valamint az örökletes és veleszületett betegségek.
  • Amyloidosis.
  • Diabetikus glomeruskleroz.
  • Malignus magas vérnyomás.
  • Obstruktív nephropathia.
  • Metabolikus és endokrin rendellenességek.
  • Mérgező és gyógyászati ​​károsodás a vesékben stb.

Mindezek a körülmények a nephrons halálához és lassú, rejtett veseelégtelenséghez vezetnek, amelyet a beteg nem gyanít.

A test szerkezeti elemeinek progresszív elvesztésével megfigyelhető:

  • Csökkent glomeruláris szűrési sebesség (GFR).
  • A víz és az elektrolit anyagcseréjének megsértése a magnézium, foszfor, kálium felesleges vesztesége formájában. Emellett késleltetés van a nátrium-testben, növelve annak koncentrációját, ami az artériás hypertonia kialakulásához vezet.
  • A szervezetre mérgező, nitrogén anyagcsere (azotémia) és karbamid (urémia) termékek felhalmozódása.

Mindezek a változások klinikai képet mutatnak a CKD-ben szenvedő betegben.

A CRP szintjei kreatinin: a veseelégtelenség osztályozása

A krónikus veseelégtelenség patogenezise és okai

A CKD a különböző betegségek, amelyek ugyanazt az eredményt idéznek elő - veseelégtelenség. A tünetek a CKD-t kiváltó patológiától függően nagyon eltérőek. Természetesen a kezelés is jelentősen függ attól, hogy miért érintik a veséket. Mint ismeretes az orvostudományban, a leggyakrabban a szervet érintő gyulladásos folyamatban van.

Jelenleg a tudósok nem tudták kitalálni a glomerulonefritisz kialakulásának okait. Csak ismert, hogy veszélyben vannak olyan személyek, akiknél a felső légutak fertőző betegsége volt. A vírusnak a testbe juttatott szerepe vagy az örökletes tényezők szerepet játszhatnak.

Ez a betegség gyakran észrevétlenül kezdődik, meglehetősen rejtetten halad, és véletlenül felfedezhető. A kétoldalú gyulladás általában a vörösvérsejtek, a vizeletben lévő fehérje jelenlétében nyilvánul meg. Bizonyos esetekben a patológiát duzzadás, megnövekedett nyomás kísérik.

A pontos diagnózis biopsziával lehetséges. A kezelés jellemzőit választjuk, különös tekintettel a glomerulonefritisz specifitására. Ennek a betegségnek a leggyakoribb formája a vesék működésének minőségének fokozatos csökkenése: a folyamat évtizedekig terjed, de a szerv állapota folyamatosan romlik.

A krónikus vesebetegség etiológiája: a CKD kockázati tényezői

Miután eldöntötte a krónikus vesebetegség fokozatos besorolását, a betegség kialakulásának megakadályozása akut. A vesék egészségének hatékony fenntartása, valamint a már kialakult betegség során a vesefunkció megőrzése érdekében a betegség kezelése mellett a kockázati tényezők befolyásolására is szükség van.

Eltávolításuk vagy kontrolljuk csökkenti a vesebetegség előrehaladásának sebességét, és néha még néhány évet vagy évtizedes intakt vesefunkciót is ad.

A krónikus vesebetegség kockázati tényezője olyan esemény vagy tünet, amelynek jelenléte vagy változása statisztikailag összefügg a kóros állapot kialakulásának fokozott kockázatával. Például a magas vérnyomás a hipertóniás nephroangiosclerosis kialakulásának kockázati tényezője.

A vér koleszterinszintjének emelkedése a szívkoszorúér-betegség előrehaladásával és a szívizom szívizom kialakulásának fokozott kockázatával jár. Egyszerűen fogalmazva, a kockázati tényező olyan tünet, amelynek jelenléte hátrányosan befolyásolja a betegség lefolyását és kimenetelét.

Az egyik kockázati tényező egyidejűleg több patológiai állapot kockázatának növekedésével járhat. A magas vérnyomás például a krónikus vesebetegség oka lehet. Ez nem csak a magas vérnyomású nephroangiosclerosis, hanem agyi stroke, miokardiális infarktus, vaszkuláris demencia és krónikus veseelégtelenség kialakulásának kockázati tényezője.

Vannak olyan kockázati tényezők, amelyeket az orvos nem tud megváltoztatni, nevezhetetlennek nevezik. A nem módosítható kockázati tényezők közé tartozik az életkor, a férfi nem, a faj, a nefronok számának (oligonephronia) veleszületett csökkenése és a genetikai tényezők. Azokat a kockázati tényezőket, amelyek megváltoztathatók, csökkenthetik a testre gyakorolt ​​hatásukat, módosíthatónak nevezik.

Krónikus veseelégtelenség - a betegség stádiumai a kreatinin tekintetében

A kreatinin diagnózisában a vesék működésének fontos mutatója. A krónikus veseelégtelenséget (CRF) a kreatinin index határozza meg.

A kreatinin egy nitrogéntartalmú salak, amelyet a vesék választanak ki. Ha a vese patológiája jelentkezik, akkor a salak eltávolítása lelassul, a testet fokozatosan mérgezik a toxinok.

Fontos! A CRF megsérti az összes testrendszer funkcióit. A kreatinin szintjének emelkedésével folytassa a méreganyagok eltávolítását a szervezetből, és támogatja a vesefunkciót is.

A krónikus vesebetegség stádiumainak meghatározása

A vesék vizeletfunkciója biztosítja az emberi szervezetből az életfolyamatban keletkező káros anyagok és mérgező vegyületek állandó eltávolítását.

Ha ez nem történik meg, akkor fokozatos mérgezés következik be minden szerv és rendszer munkájának megzavarásával. A nemkívánatos anyagok némelyikét nagyon nehéz azonosítani, némelyik nagyon egyszerű.

A krónikus veseelégtelenség kimutatásának egyik fő diagnosztikai kritériuma a nitrogéntartalmú salakok, amelyek a következők:

  • maradék nitrogén;
  • karbamid;
  • húgysav;
  • kreatinin.

Ezek közül a biokémiai vegyületek közül az utóbbi a CRF diagnosztizálására a leginkább indikatív: az utolsó: a kreatinin koncentrációjával magabiztosan helyezhetjük el a betegség stádiumát. A fennmaradó nitrogén salakok szintjei hatástalanok, és nem befolyásolják a krónikus vesebetegség stádiumának meghatározását. A karbamid és a maradék nitrogén koncentrációk azonban segíthetnek a veseelégtelenség diagnosztizálásában.

azotemia

A krónikus vesebetegség kezelésében az orvos meghatározza az azotémia szintjét a dinamikában, amely jelentősen megnő, amikor az állapot romlik, vagy a terápiás intézkedések hatásának hiányában. A kreatinin koncentrációja a vérben a legjellemzőbb tünet, de kívánatos figyelembe venni a karbamid és a húgysav szintjét. Néha ez a betegség okának meghatározásától függ.

A magas karbamidszint és a normális kreatinin esetén az orvos olyan állapotokat keres, amelyek nem kapcsolódnak a vese patológiához:

  • a fehérjetartalmú élelmiszerek túlzott fogyasztása;
  • súlyos alultápláltság és éhség;
  • súlyos testveszteség a szervezetben;
  • a felesleges anyagcsere-folyamatok.

Ha az összes nitrogéntartalmú vegyület egyidejűleg növekszik, akkor biztosan beszélhetünk a krónikus veseelégtelenségről.

CKD besorolás

A krónikus veseelégtelenség osztályozásának számos típusát javasolják, amelyekre különböző mutatókat veszünk figyelembe. A laboratóriumi besorolásokból az orvosok széles körben és aktívan használják a következő 2 lehetőséget:

A kreatinin szakaszai és a krónikus veseelégtelenség kezelése

A vesekárosodás a káros tényező hirtelen kiváltása, valamint a hosszú patológiai folyamat eredményeképpen fordulhat elő. Az első esetben akut veseelégtelenséget diagnosztizálnak, ami néhány hónapon belül teljes egészségi károsodáshoz vezethet, ennek a szervnek a szerkezetét teljesen megsemmisítheti.

Ha a vese fokozatosan károsodik a legalább 3 hónapig tartó hosszú patológiai folyamat hatására, akkor a krónikus vesebetegség a legsúlyosabb következményekkel jár: súlyos krónikus veseelégtelenség és előrehaladott veseelégtelenség, amely hemodialízist igényel.

  • Szakértői vélemény: Ma a vesebetegség kezelésének egyik leghatékonyabb eszköze. Régóta német cseppeket használtam a gyakorlatban...

A vesék munkáját befolyásoló főbb tényezők közül elsősorban a következők: vérellátási rendellenességek, specifikus és nem specifikus gyulladásos folyamatok, valamint a vesékre mérgező immunológiai tényezők, a húgyúti betegségek, valamint a krónikus betegségek, például a cukorbetegség és a magas vérnyomás.

A vesefunkció laboratóriumi értékelésének fő kritériumai: az időegységre jutó szűrt plazma mennyisége, a kreatinin és a karbamid szintje a vérszérumban, diurézis, azaz a termelt vizelet mennyisége.

  • Hatékony módja a vesék otthoni tisztításának

Ezen túlmenően, a krónikus veseelégtelenség során a beteg anémiával és thrombocytopeniával, hiperfoszfatémiával, hipokalcémiával és hiperkalcémiával, a vérmennyiség szabályozásának megsértésével foglalkozik, leggyakrabban az artériás hipertónia és az acidózis kialakulásával.

A fehérje elvesztése számos olyan rendellenességhez vezet, amely a hiányosságával jár - az endokrin zavarok vagy az immunhiány.

A krónikus veseelégtelenség fő tünetei a következők:

  • gyengeség, fáradtság, alultápláltság;
  • alacsony testhőmérséklet;
  • károsodott hidratáció;
  • a kiürült vizelet mennyiségének változása;
  • csökkent immunitás.

Kezdetben a vese glomerulusok hipertrófiásak. Ez azt jelenti, hogy a vese mérete nő. Azonban a krónikus veseelégtelenség (urémia) terminális stádiumát a vesék kis mérete jellemzi.

A betegség előrehaladtával a toxinok felhalmozódnak a fehérje metabolizmus vértermékeiben, ami a kreatinin, a karbamid és a húgysav szérumkoncentrációjának növekedését eredményezi, ami mérgezi az egész testet.

A betegség fázisa

A krónikus veseelégtelenség (CRF) a húgyúti rendszer súlyos patológiáira utal, amelyekben a vesék munkája teljesen vagy részben csökken.

A betegség viszonylag lassan alakul ki, fejlődése több szakaszában megy végbe, amelyek mindegyike kóros kóros változásokkal jár a vesék és az egész szervezet munkájában.

A CKD különböző módon fordulhat elő, de túlnyomórészt a betegségnek progresszív folyamata van, amelyhez remissziós és súlyosbodó időszakok tartoznak. A betegség időben történő diagnosztizálása, a szükséges orvosi terápia elvégzése lassíthatja a fejlődését, ezzel megakadályozva a súlyosabb szakaszok megnyilvánulását.

Mi a megnövekedett kreatinin a krónikus veseelégtelenségben?

Meg lehet határozni, hogy a krónikus veseelégtelenség mely szakaszában, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok segítségével. A biokémiai vérvizsgálat jó informatív értékkel rendelkezik, amelynek eredményei segítenek meghatározni a betegség típusát, az ezzel járó betegségeket, a krónikus vesebetegség stádiumait, valamint a vér kreatinszintjét.

A kreatinin a vérplazma fontos összetevője, amely részt vesz a szövetek anyagcseréjében. A szervezetből a vizelettel ürül. Ha a vér kreatininszintje megemelkedik, ez a veseműködés károsodásának biztos jele, valamint a krónikus veseelégtelenség lehetséges fejlődésének jele, melynek szakaszai közvetlenül függnek a szinttől.

A vérplazmában a megnövekedett kreatininszint mellett az orvosok figyelmet fordítanak más indikátorokra is: karbamid, ammónia, urátok és egyéb összetevők. A kreatinin olyan salaktermék, amelyet el kell távolítani a testből, így ha mennyisége meghaladja a megengedett mértéket, fontos, hogy azonnal tegyen intézkedéseket annak csökkentésére.

A nefrológiában a betegség a krónikus veseelégtelenség szakaszaiba oszlik, amelyek mindegyike egyéni megközelítést igényel a kezeléshez. A krónikus forma leggyakrabban a húgyúti rendszerben vagy az akut formában fennálló tartós patológiák hátterében alakul ki, megfelelő kezelés hiányában.

Nagyon gyakran a korai veseelégtelenség nem okoz semmilyen kényelmetlenséget egy személynek, de amikor más krónikus betegségek vannak jelen a történelemben: pyelonefritisz, glomerulonefritisz, urolitiasis, nephroptosis, akkor a klinika kifejezettebb lesz, és a betegség gyorsan fejlődik.

Krónikus vesebetegség

Krónikus vese patológia - a szervezet munkájának károsodása, a sejthalál és a normális funkcionalitás csökkentése több mint 3 hónapig. Az ilyen változások a vesefunkció működésében a szerv és az anyagcsere-rendellenesség teljes lebontásához, a sav-bázis egyensúly és a homeosztázis lebomlásához vezetnek.

A vesefunkció több összetevőtől függ:

  • vese véráramlása;
  • glomeruláris szűrés;
  • vese-tubulusok, amelyek az ionok és a víz szekrécióját és reabszorpcióját végzik.

Ebben a cikkben a veseelégtelenség mértékéről beszélünk, melyik besorolás és a betegség stádiuma létezik.

A betegség etiológiája

  • A krónikus veseelégtelenség középpontjában a nefronok lassú halála áll, amelyek a szerv főbb működő sejtjei
  • A krónikus veseelégtelenség középpontjában a nefronok lassú halála áll, amelyek a szerv főbb működő sejtjei.
  • A sejthalál folyamatában a fennmaradó egészséges nephronok megnövekedett terheléssel működnek, aminek következtében változásokon mennek keresztül és meghalnak.

A vesék elég magas kompenzációs képességgel rendelkeznek, a nefronok legfeljebb 10% -a képes fenntartani a víz- és elektrolit-egyensúlyt.

A krónikus veseelégtelenséget az alábbi okok okozzák:

  • a vese glomerulusainak elsődleges károsodása (krónikus glomerulonefritisz, glomeruskleroz);
  • a vese-tubulusok elsődleges hatásai (higany, mérgezés, krónikus hiperkalcémia);
  • a vese-csatornák másodlagos károsodása (krónikus pyelonefritisz);
  • rendellenességek a húgyúti rendszer kialakulásában (kóros ureterális szerkezet, hipoplazia, policisztás vesebetegség);
  • nefritisz adagolási forma;
  • betegségek, amelyek a húgyutak elzáródását okozzák (tumor, urolitiasis, húgycső, adenoma, prosztatarák, húgyhólyagrák);
  • általános immunopatológiai folyamatok (szisztémás lupus erythematosus, reumatoid arthritis, scleroderma);
  • az anyagcsere-rendellenességekkel (cukorbetegség, köszvény) kapcsolatos patológiák.

A veseelégtelenség osztályozása

A krónikus veseelégtelenség osztályozását a helyes kezelés megállapítására és hozzárendelésére használják.

A krónikus veseelégtelenség osztályozását a helyes kezelés megállapítására és hozzárendelésére használják. A patológia kezelésében és előrejelzésében nagy szerepet játszik a veseelégtelenség fokozatai. Az orvosi gyakorlatban a betegség négy szakasza van:

  • látens;
  • kompenzált;
  • szakaszos;
  • terminálon.

CKD 1 fok (látens) kis klinikai tünetek miatt, a glomeruláris szűrési sebesség 60 ml / percre csökken. Időnként előfordulhat proteinuria.

A CRF 2 kompenzált mértéke jelentős körülmények között fordul elő, ebben az időszakban a karbamid és a kreatinin növekedése nem figyelhető meg.

A nátriumveszteség következtében elektrolitikus változások következhetnek be, és a vizelet mennyisége növekedhet a szervcsövek reabszorpciójának csökkenése miatt.

CRF 2 esetén a szűrési sebesség 30 ml / perc, míg a vizelet nem koncentrált. A betegség intermittáltsági foka a reabszorpciós szint és a GFR (a tubulusok szűrési sebessége) csökkenésével jár, ez az állapot a kreatinin, a karbamid és a nitrogén növekedését okozza, és a szűrési sebesség 25 ml / perc.

A vér részeként drasztikusan növeli a kreatinin, a karbamid, az elektrolit-egyensúly, az anyagcsere és a metabolikus acidózis arányát.

Érdemes megjegyezni, hogy a krónikus vesebetegség első három szakasza kezelhető, a betegség időben történő kimutatása mellett.

Azonban nem mindig a betegség stádiumai hosszú ideig egymásba kerülhetnek, és a helyes kezelés hiányában a végső stádium azonnal megjelenik - a terminál.

A krónikus vesebetegség stádiumainak morfológiája

A kompenzált szakaszban a beteg fáradtságot, általános rossz közérzetet tapasztalhat

A látens stádium az artériás hipertónia hiányában tünetmentes lehet, vagy a tünetek enyheek lehetnek, nem kellemetlen érzés a beteg számára. Kompenzált állapotban a beteg úgy érzi:

  • fáradtság, rossz közérzet;
  • csökkent étvágy;
  • hányinger vagy hányás;
  • fejfájás;
  • a végtagok és az arc duzzanata.

A beteg külső állapota szerint a letargia, az állandó fáradtság és az apátia észrevehető. Az intermetting-fázist a fenti kóros tünetek megnyilvánulása fejezi ki. A krónikus veseelégtelenség progressziójának folyamatában a terminális szakasz véget ér. Megfelelő diagnózis esetén ez a szakasz az alábbi jelekkel azonosítható:

  • a sárga bőrszín jelenléte;
  • az ammónia szaga jelenléte;
  • fogyás;
  • a bőr alatti szövetek és izmok atrófiájának kialakulása;
  • az epidermisz hámlása, a szárazság megjelenése, vérzés és karcolás.

Érdemes megjegyezni, hogy a változások és a rendellenességek a szervezet összes rendszerét érintik, és a következőkben jelentkeznek:

Szív- és érrendszer:

  • szívelégtelenség;
  • urémiás perikarditis, tachycardia;
  • belső vérzés és vérzés;
  • artériás hypertonia.

Légzőrendszer:

Oktatási légszomj és köhögés

  • légszomj és köhögés kialakulása;
  • tüdőödéma;
  • a folyadék felhalmozódása a pleurális üregben.

Emésztőrendszer

A nitrogén anyagcseréjének fokozott kiválasztódása következtében a gyomor-bél traktus nyálkahártyája megsemmisül és érintett. A főbb megnyilvánulások a következők:

  • csökkent étvágy;
  • hányinger és hányás;
  • hasi fájdalom, állandó diszkomfort;
  • belső vérzés;
  • a fekélyek és a gyomor jelenléte.

Artikuláris csontberendezés

A foszfor, a húgysav és a kalcium anyagcsere-folyamatának megsértése miatt változások következnek be az izom- és izomrendszerben. A húgysavnak a csontszövetben történő felhalmozódása miatt másodlagos köszvény alakul ki, oszteoporózis jelenik meg, a csontokban súlyos fájdalom jelentkezik.

Idegrendszer

A krónikus urémia megzavarja az idegrendszer működését

A krónikus urémia megsérti az idegrendszer teljesítményét, amelynek tünetei csípések, testhőmérséklet, az izomgörcsök éles csökkenése formájában jelentkeznek. Pszichózis, drasztikus változások a hangulatban, az encelopátia kialakulása és a perifériás idegek veresége fordulhat elő. A krónikus veseelégtelenség terminális stádiumát metabolikus acidózis, urémia és kóma kialakulása kísérheti.

Húgyúti rendszer

  • proteinuria;
  • microhematuria;
  • tsilinduriya;
  • csökkent a vizelet sűrűsége.

Hematopoetikus rendszer

A CKD negatív hatást gyakorol a hematopoetikus rendszerre, és vérszegénység és véralvadás formájában jelentkezik.

A CRF negatív hatást gyakorol a hematopoetikus rendszerre, és anémia és véralvadás formájában jelentkezik, ez az erythprotein hiánya miatt következik be. A krónikus vesebetegségben diagnosztizált betegeknél gyakran tüdőgyulladás és más fertőző betegségek alakulnak ki.

A kezelési intézkedések összetettsége

A szakemberek számos speciális intézkedést végeznek a krónikus veseelégtelenség problémáinak azonosítására. A diagnosztikai intézkedések közül a legjelentősebb a vérben lévő nitrogén vegyületek mennyiségének vizsgálata. Ismerve ezt a jellemzőt, az orvos meghatározhatja a vesék és a munkájuk problémáinak jelenlétét.

A CRF stádiumának kimutatása a kreatininben jelentős esemény, mivel nagy pontossággal határozza meg a szervezetben fellépő zavarok jelenlétét. Ennek következtében egy ilyen tanulmányt gyakrabban használnak, mint másokat. A krónikus veseelégtelenség a vesék egészségének visszafordíthatatlan változása.

Nitrogén salakok

A vesék fő funkciója az emberi szervezetből származó mindenféle káros összetevő és toxin eltávolítása. Ezt a folyamatot rendszeresen kell végezni.

Ha az ilyen anyagok bármilyen okból történő eltávolítása nem történik meg, akkor az összes szerv fokozatosan mérgezővé válik, és rosszabbul kezdi munkáját.

A CRF azonosításához a szakemberek felismerték a nitrogéntartalmú salakok szintjét, mivel nagyon egyszerű az adatok beszerzése. Ezek az anyagok:

  • Maradék nitrogén;
  • karbamid;
  • Uromsav;
  • Kreatinin.

Ez az utolsó anyag, amely az ESRD diagnózisában a legjelentősebb: annak mennyiségének ismerete lehetővé teszi a diagnózis és a színpad pontos meghatározását. Miután azonosította a többi nitrogén salak mennyiségét, a szakember nem tudja meghatározni a pontos stádiumot. De a karbamid és a maradék nitrogén képes tisztázni a diagnózist.

azotemia

A krónikus veseelégtelenség kezelésében a szakember észleli az azotémia mennyiségét. Ez a mutató akkor nő, ha a beteg állapota rosszabbodik, vagy a kezelés nem eredményezi a kívánt hatást.

A kreatininszint a legjelentősebb paraméter, azonban fontos figyelembe venni más nitrogén tartalmú salakok mutatóit. Ez a megoldás gyakran lehetővé teszi az orvos számára, hogy megállapítsa a betegség okait.

Ha a diagnosztikai intézkedések kimutatják a karbamid magas szintjét és a normális mennyiségű kreatinint, akkor az orvosnak olyan problémát kell találnia, amely nem kapcsolódik a vesebetegséghez:

  • Nagy fehérje bevitel;
  • Az élelmiszer hiánya;
  • A folyadék hiánya;
  • Fokozott anyagcsere.

Ha az összes nitrogén-salak indikátorai egyidejűleg növekednek, ez jelzi a CRF jelenlétét.

diagnosztika

A vesék egészségének tisztázására szolgáló fő laboratóriumi indikátorok a következők: a szűrőn áthaladó plazma tartalom időegységenként; valamint a kreatinin és a karbamid mennyisége a keringési rendszerben; egy adott időszak alatt termelt vizelet mennyisége.

A vizsgálati eredmények szerint a hemoglobin és a vérlemezkék alacsony szintje, nagy mennyiségű foszfát és hiper- vagy hipokalcémia is látható, a vérmennyiség szabályozásának változása az alacsony nyomás és a sav-bázis egyensúly egyensúlyának hátterében.

A betegség jellege

A szakértők különbséget tesznek a betegség különböző osztályozásaival. Ugyanakkor az orvosok körében szokás, hogy csak két típust használnak: a glomeruláris szűrés csökkenésének szintje és a vérben lévő kreatinin mennyisége szerint.

Az első jellemzőre több szakasz áll rendelkezésre:

A nephronsok számának jelentős csökkenése és funkciójuk csökkenése

A krónikus veseelégtelenség jellemző jelei a nephronsok számának jelentős csökkenése és funkciójuk csökkenése, amelynek kezelését csak egy orvosgal együtt kell kiválasztani.

Ezen változások miatt lehetséges egy ilyen kellemetlen jelenség előfordulása veseelégtelenségben. Ezenkívül közvetlen hatása van a sav-bázis egyensúlyra, az anyagcsere rendellenességekre és a test homeosztázisára.

Mindezen pillanatok hátrányosan befolyásolják a szervezet egészét és alrendszereinek tevékenységét.

Annak érdekében, hogy a kérdést részletesebben megértsük, meg kell találni, hogy mely komponensek függnek a vesefunkcióktól. Ezek közé tartozik a vese véráramának intenzitása, a glomeruláris szűrés, a vese-tubulusok. Az utóbbiaknak a víz és ionok felszívódása és szekréciója révén a koncentráció függvénye van.

A nefronok egy szerv, mint például a vesék, alapvető munkaegységei. Magának a krónikus veseelégtelenségnek, a tüneteknek és a kezelésnek az a ténye, hogy ezek a munkadarabok fokozatosan halnak meg.

Továbbá, a még mindig életképes nephronok állandóan nehéz stressz alatt állnak. Már halott szövetekre kell dolgozniuk.

Még az a tény sem menthető meg, hogy a szervek, például a vesék kompenzációs képessége elég magas szinten van.

Még az életképes nephronok 10% -a is elegendő a víz-elektrolit egyensúly fenntartásához, de a betegség krónikus folyamata során a vér elektrolit-összetétele változik a kezdeti szakaszokban.

Terminál szakasz

A veseelégtelenség a különböző vese patológiák súlyos szövődménye, és nagyon gyakori. A betegség gyógyítható, de a szerv nem áll helyre.

A krónikus veseelégtelenség nem betegség, hanem szindróma, azaz a vesék működésének megsértését jelző jelek halmaza.

A krónikus elégtelenség okai lehetnek különböző betegségek vagy sérülések, amelyek következtében a szerv sérült.

A víz, a nitrogén, az elektrolit és más típusú anyagcsere az emberi szervezetben a vese munkájától függ. Veseelégtelenség - bizonyíték arra, hogy minden olyan funkció meghibásodott, amely egyidejűleg minden típusú egyenleg megsértéséhez vezet.

A leggyakoribb okok a krónikus betegségek, amelyekben a vese parenchyma lassan megsemmisül és a kötőszövet helyébe lép. A veseelégtelenség az ilyen betegségek utolsó szakasza - pyelonefritisz, urolitiasis és hasonlók.

A patológiák legjellemzőbb jele a vizelet napi mennyisége - diurézis vagy perc. Ez utóbbit a vese vizsgálatára használják a clearance módszerével. A normál vesefunkció során a napi vizelet kiválasztás a fogyasztott folyadék térfogatának 67–75% -át teszi ki.

Ugyanakkor a test működéséhez szükséges minimális térfogat 500 ml. Ezért a napi minimális vízmennyiség 800 ml. A napi 1–2 literes vízfogyasztás 800–1500 ml napi diurézis.

Veseelégtelenség esetén a vizelet mennyisége jelentősen változik. Ebben az esetben a térfogat növekedése akár 3000 ml-ig, valamint 500 ml-re csökken. Az anuria megjelenése - napi 50 ml-es diurézis - a veseelégtelenség mutatója.

Akut és krónikus veseelégtelenség van.

Az elsőt a szindróma gyors fejlődése, a kifejezett jelek, a súlyos fájdalom jellemzi. Az ARF-ben bekövetkező változások többsége reverzibilis, ami lehetővé teszi a vesefunkció helyreállítását néhány héten belül megfelelő kezeléssel.

A krónikus forma a vese parenchyma és a kötőszövet lassú, visszafordíthatatlan helyettesítésének köszönhető. Ebben az esetben nem lehet visszaállítani a szerv funkcióit, és a későbbi szakaszokban szükség van a sebészeti beavatkozásra.

Az OPN egy szerv működésének hirtelen éles megsértése, ami a kiválasztási funkció elnyomásával és a nitrogén anyagcsere termékeinek a vérben történő felhalmozódásával jár. Ugyanakkor a víz, az elektrolit, a sav-bázis, az ozmotikus egyensúly megoszlik. Az ilyen változások potenciálisan visszafordíthatónak tekinthetők.

Orvos tippek

A krónikus veseelégtelenség nagyszámú osztályozására nincs szükség ahhoz, hogy az orvos kiválaszthassa az Ön számára kényelmes, de annak érdekében, hogy a diagnózis a lehető legteljesebb legyen.

A folyamatot csak akkor lehet krónikusnak nevezni, ha a súlyosbodás időtartama és a beteg állapotának javulása legalább három hónap. Ezért a glomeruláris szűrési sebesség egy elemzése nem tekinthető megbízhatónak.

Kreatinin-függőség és glomeruláris szűrési sebesség

A kreatinin krónikus veseelégtelenség szakaszai:

  • 1. szakasz A kreatininszint a normál érték felett van. 440 mmol / l-re jut. Nincsenek komoly morfológiai és funkcionális károsodások a szervkomplexekre.
  • 2. szakasz A kreatinin szint 880-ra emelkedik.
  • 3. szakasz 1330-ig
  • 4. szakasz. Több mint 1331 mmol / l.

A diagnózis során fontos a glomeruláris szűrési sebesség értékelése:

  • A kezdeti szakaszban a tevékenység felére csökken.
  • A szűrési sebesség további csökkentése nem több, mint 30%. Ez azonban nem javulás. Ez kompenzációs szakaszra utal.
  • A terminális szakaszban a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése nem több, mint 20%.

Ezen osztályozás alapja a vesék regenerálódásának képessége. A CRF előfordulása az 1/5 juxtaglomeruláris készülék hatékonyságának hiányában jelentkezik.

Annak ellenére, hogy a vesék parenchima nagy regenerációra képes. Ha azonban a szövetek 4/5-je halott, akkor a kompenzációs mechanizmusok lehetetlenek.

Ezért a glomerulusok szűrési sebessége alapján meg lehet vizsgálni a vese glomerulusok minőségét és funkcionális aktivitását.

A krónikus veseelégtelenség stádiumától függetlenül, kompenzált vagy kompenzálatlan, nitrogén termékek halmozódnak fel a szervezetben. A kreatinin és a karbamid kimutatható. Ezek szintje közvetlenül arányos a vese glomerulusokban a reabszorpció típusával.

Ezen túlmenően a gyermek életkorától függően besorolást dolgoztak ki és bizonyítottak.

A kreatinin és az életkor aránya. A kor két szakaszra oszlik: két évtől tizenkettőig, tizenhárom-tizennyolcig.

Ez nagyon racionális, mivel a vesékszövet az életkorral változik, és növekedése a gyermek fejlődésének sebességétől és a szövetek érésének sebességétől függ. Tisztán anatómiai szempontból a vese 2 éves korában csökkent felnőtt példányt kap.

De fiziológiailag teljes egészében csak 18 éves korig alakult ki.

A kreatininszintek is eltérőek. Minimum az élet második hetében (kb. 6 ezer ml / perc). Az első hét viszonylag magas - 41 ezer, 8 hét és 13 éves korában a koncentráció nem különbözik nagymértékben. A különbség 10 ezer.

Emellett megkülönböztetjük a nephrons károsodás helyének megfelelő besorolást:

  • Részleges - helyi vagy általánosított scleroterápia jellemzi.
  • Összesen - amikor a belső környezet állandóságának rendellenességei alakulnak ki, amelynek oka a nephrons, különösen a juxtaglomeruláris készülék patológiás keményedése.
  • Terminál - amikor a legtöbb szövet nem működik, a kompenzációs mechanizmusok nem lehetségesek, a glomeruláris szűrési sebesség nem haladja meg a 15 ml / perc értéket.

A hemodialízis az a lehetőség, hogy a végstádiumú vesebetegségben szenvedő beteg meghosszabbítja az életet.

Az európai szakemberek olyan osztályozást hoztak létre, amely egyesíti a glomeruláris szűrési sebességet és a tüneteket. Ez egyfajta kombinált osztályozás.

  1. 1. szakasz. Jellemzője, hogy a vizeletben kis mennyiségű albumin van, és károsítja a glomeruláris készüléket; a szűrési sebesség körülbelül 300 ml / perc.
  2. 2. szakasz. A sebesség nem több, mint 90; kis mennyiségű albumin a vizeletben; a nephrons szklerózisa is megfigyelhető.
  3. 3. szakasz. A sebesség nem haladja meg a 60 ml / perc értéket.
  4. 4. szakasz. A szűrési sebesség nem haladja meg a 30 - at.
  5. 5. szakasz (terminál). 15 ml / perc.

A legmegfelelőbb besorolás a krónikus veseelégtelenség tüneteire épül.

A korai stádiumot a következők jellemzik:

  • ritka vérnyomás-emelkedés;
  • éjszakai sürgetés a WC-re;
  • csökkentett szűrési sebesség;
  • enyhe vérszegénység.
  • az éjszakai vizelés egyre rágóbbá válik;
  • fáradtság;
  • fogyás;
  • anaemia és magas vérnyomás.

A betegség súlyossága és hosszan tartó lefolyása esetén dializálható.


Sajnos a veseelégtelenség visszafordíthatatlan folyamat.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő hemodialízis indikációi

  • a diurézis csökkentése;
  • a glomeruláris szűrési sebesség kevesebb, mint 20 ml / perc;
  • csökkent étvágy;
  • émelygés érzés;
  • száraz szájnyálkahártya;
  • szomjúság;
  • görcsök;
  • bal kamrai meghibásodás;
  • homályos látás;
  • a bőr sárga festése és a vérzés megjelenése;
  • vérzés az orrból;
  • fájdalom a gerincben.

A krónikus veseelégtelenség progressziójának sebessége közvetlenül függ a szövődmények előfordulásától. A leggyakoribb szövődmények: magas vérnyomás, vitaminhiány, vérszegénység. A ritkább metabolikus szindróma, húgyúti fertőzések. Gyengül az immunitás és a tüdőgyulladás, a glomerulonefritisz kialakulása.

A második szakasz végén a hemodialízis kötelező, mivel a többszörös szervi elégtelenség kialakulása lehetséges, és még a veseátültetés sem képes megmenteni a helyzetet.

Ezért fontos, hogy a beteg a kórházba való felvételekor pontosan meghatározza a diagnózist és megfelelően kezelje a betegséget. A krónikus veseelégtelenség osztályozásának szükségszerűen az orvos vezetőjében kell lennie, és használata és diagnózisa nem okozhat nehézséget.

Vérvizsgálat

A krónikus veseelégtelenség kialakulása, a betegség kreatininszintjei - ezek a kérdések a nefrológus hatáskörébe tartoznak. A biokémiai vérvizsgálatot az orvosok különböző helyzetekben kínálják.

Regeneratív gyógyászat a nefrológiában. A krónikus veseelégtelenség osztályozása

A krónikus veseelégtelenség osztályozása

A hazai szerzők számos osztályozást javasoltak.

Így az E.M. Tareeva (1972)

), A CRF két szakaszra oszlik: viszonylag gyenge tünet-kompenzált kompenzációs időszak, amikor a vesefunkció (KF 30–10 ml / perc) és az azotémia viszonylag nagy száma ellenére a betegek gyakran gyakran kielégítő egészségi állapotot és teljesítményt, valamint a terminális fázist tartanak fenn. (ESRD), amelyet a dystrophia, az anaemia súlyosbodása, a magas vérnyomás, a szívelégtelenség jellemez.

Ilyen megosztottság indokolt és a terápiás taktikának köszönhetően: ha az első fázisban a betegek kezelésének fő módszerei konzervatív terápia, amely lehetővé teszi az urémia progressziójának bizonyos határokon belüli leállítását, akkor a helyettesítő terápia szükséges a végső fázisban - extrarenális tisztítás (hemodialízis, peritoneális dialízis) vagy veseátültetés.

A többi hazai besorolást az SI besorolásának kell nevezni. Ryabov és mtsai.

(1976), amely szerint a krónikus vesebetegség 3 fázisát különböztetjük meg:

1 - látens (szérum kreatininszint 0,18 mmol / l alatt, KF a megfelelő 50% -ánál);

II - azotémiás (kreatininszint 0,19-0,71 mmol / l, az EC 50-10% -a) és a III urémiás (kreatinin-tartalom 0,72 mmol / l és annál magasabb, EC 10% és ennél alacsonyabb). ;

minden egyes szakasz két fázisra oszlik: A és B. M.Ya. Ratner és mtsai. (1977) a CRF-et a vér kreatininszintje alapján 4 fokra osztotta:

  • • 1 evőkanál. - a vér kreatininszintjének emelkedése 176,8 és 442,0 µmol / l között;
  • • 2 evőkanál. - kreatininszint 450,8-884 µmol / l;
  • • 3 evőkanál. - 892, mol / l;
  • • 4 evőkanál. - több mint 1326 µmol / l.

A krónikus vesebetegség diagnózisában nagy jelentőséget tulajdonítanak a vesék méretének meghatározására, melynek során a röntgen és a betegek ultrahangát alkalmazzák. A CCP röntgenfelvétele, számított tomogramja vagy ultrahang vizsgálata során csökkent sűrű vese szövetet észlelnek.

Ha a CRF oka a vesék policisztikus vagy amiloidózisa, a vesék méretének jelentős csökkenése nem észlelhető. A vesék normális mérete, a növekvő HNP-vel, arra gondolt, hogy a vesében aktív folyamatra gondol, amelynek kezelése javítja a vesefunkciót.

A krónikus veseelégtelenség, a homályos genezis, a műszeres kutatási módszerek segítenek azonosítani a vese fókuszos patológiai folyamatát (kövek, tumor, tályog, tuberkulózis-fókusz stb.).

A krónikus vesebetegségek diagnosztizálásának fő fontossága a laboratóriumi módszerek. A leginformatívabb és egyszerűbb a vizelet relatív sűrűsége és a vér kreatininszintje.

A vizelet relatív sűrűsége a mintában a Zimnitsky szerint 1,010 és 1,025 g / l között változik, amikor napi 1,5-2,0 liter folyadékot kap.

A vizelet relatív sűrűségének értéke 1,020 g / l és annál nagyobb a vese korábban megrongálódott koncentrációjának megőrzését jelzi.

Súlyos CRF esetén a vizelet relatív sűrűsége 1,004-1,011 g / l-re csökken, még akkor is, ha a vizelet napi mennyisége ml. Sokkal fejlettebb eljárással a vizelet relatív sűrűsége 1,003-1,005 g / l között marad.

A vizelet relatív sűrűségének csökkenése a karbamid kiválasztódásának napi 1-2 nap / nap és a kreatinin 0,12-0,24 g (napi 1-2 g sebességgel) csökkenésével jár.

Figyelembe kell venni, hogy a cukor és a fehérje jelenléte növelheti sűrűségét: mindegyik 1 g cukor - 0,004 g / l, és 3 g fehérje 1 l-re - 0,001 g / l.

A vesék funkcionális kapacitásának rendkívül informatív mutatói a szérum kreatinin tartalma és a glomeruláris szűrési sebesség értéke. Mivel a kreatinin szintje a vérszérumban kevéssé függ a táplálkozás jellegétől, a fehérje katabolizmusától és a fizikai terheléstől, a vérben lévő tartalma megbízhatóan tükrözi a vesék nitrogén funkcióját.

Általában a szérum kreatinin-koncentráció férfiaknál mkmol / l a nőknél. Mivel a kreatinin a vesékben a glomerulusok szűrésével válik szét és szinte nem reagál be a tubulusokban, a vérben és a vizeletben végzett vizsgálatot a glomeruláris szűrési sebesség (endogén kreatinin clearance) nagyságának meghatározására használják.

Az endogén kreatinin-clearance meghatározását 24 órás vizeletgyűjtéssel vagy a vízterhelés után (2 óra) 2 órás periódussal végezzük 1,5–2,5 ml / perc diurézis hátterében. Ilyen körülmények között a kreatinin clearance leginkább a glomeruláris szűrés méretét tükrözi. A normál glomeruláris szűrési sebesség ml / perc. A kreatinin clearance-ét a következő képlettel számítjuk:

A betegség első megnyilvánulása

Ez a vesék nem képesek a homeosztatikus funkciók elvégzésére, a patológiás folyamatok előrehaladása miatt a vesék valamennyi szerkezeti és funkcionális elemében, ami sérti a szűrést, a reabszorpciót, a szekréciót és az anyagcsere folyamatokat.

A krónikus veseelégtelenség etiológiájában a progresszív gyulladásos, érrendszeri és anyagcsere-betegségek a legfontosabbak: krónikus glomerulonefritisz, pyelonefritisz, intersticiális nefritisz, szisztémás lupus erythematosus és szkleroderma, policisztás vesebetegség, vesék hipoplazma, hidronefózis, amiloidózis, vesebetegségek, hipertóniás betegség stb.

A krónikus vesebetegség patogenezisében fontos szerepet játszik a nephrons szerkezeti, metabolikus és funkcionális alsóbbrendűségének kialakulása a fibroplasztikus, szklerotikus változások, az egyes nephronok bizonyos és kompenzáló hipertrófiájának pusztulása és atrófiája következtében. A funkcionális nephronok kompenzáló hipertrófia viszont hozzájárul a gyorsabb kopáshoz és a CKD progressziójához. Makroszkóposan a vesék mérete csökken és zsugorodik.

A krónikus vesebetegség klinikai lefolyása során több fázis van:

  • 1) kezdeti (látens),
  • 2) poliuria,
  • 3) diurézis normalizálása és az oliguria fejlődése, t
  • 4) terminus (anuria), anuria kialakulása és halálhoz vezet.

A CRF alatt E. M. Tareev két szakaszt különböztet meg: 1) kompenzációs és 2) terminál (urémiás) és S. I. Ryabov - három szakasz:

  • 1) látens (kreatin-foszfát, vér KrF 180 μmol / l alatt), t
  • 2) azotémiás (KrF 190-710 µmol / l),
  • 3) urémiás (CrF nagyobb, mint 720 µmol / l).

A CKD kezdeti klinikai tünetei akkor jelentkeznek, amikor a működő nephronok száma (PFN) a kezdeti számuk 50–30% -ára csökken. A krónikus vesebetegség kifejezett jelei kialakulnak, még nagyobb mértékben (25-10% -uk a kezdeti szintjük). A krónikus veseelégtelenség végső fázisa uraemia formájában akkor fordul elő, amikor a PFN csökken, és a vesék glomeruláris szűrése a normál érték 10% -a alatt van.

A krónikus veseelégtelenség klinikája sokkal változatosabb, mint az akut veseelégtelenség.

A CRF fő megnyilvánulása azonban az azotémia (a karbamid, kreatin, kreatinin, húgysav, aminosavak, dipeptidek, oligopeptidek, különösen közepes tömegű molekulák, polipeptidek, guanidinek, poliaminok, purinszármazékok, PAM, hormonok, ammónia) vérének és szöveteinek késleltetése.

A szervezet mérgezése anorexiát (étvágytalanság), dyspepsia (hányinger, hányás, hasmenés), fogyás (a katabolikus folyamatok aktiválása miatt), pruritus, fejfájás, encephalopathia, progresszív gyengeség, apátia, keringési zavarok, légzőrendszer méregtelenítés.

Súlyos perikarditis, myocarditis, pleurita, ízületi gyulladás (a flogogén faktorok felhalmozódása miatt), anaemia (eritropoietin-hiány és vörösvérsejt-gyorsulás), hyperkalemia, hyponatremia, hypocalcemia kialakulása. Mindez a rohamok és azototikus kóma kialakulásához és progressziójához vezet.