Differenciál diagnózis glomerulonephritis kell elvégezni két lépésben: 1), hogy tisztázza a diagnózis glomerulonephritis, kivéve a pyelonephritis és más interstitialis nephritis, különösen gyógyszerek, renális amyloidosis, ízületi gyulladásos, mielóma vese, valamint egyéb okok proteinuria és haematuria (trombózis vese vénák, ortosztatikus proteinuria, a tumor vesék, urolitiázis stb.); 2) a glomerulonefritisz diagnosztizálása után meg kell határozni, hogy az izolált vesekárosodás (vagyis a Bright betegség) vagy a glomerulonefritisz szisztémás betegségekben (előnyben részesítjük az elsődleges vagy másodlagos glomerulonefritisz kifejezéseket).

Az akut glomerulonefritist elsősorban akut pyelonefritisz, akut intersticiális nefritisz, általában hematuria esetén kell megkülönböztetni. Az akut glomerulonefritisz esetében a magas leukocituria szokatlan (bár néha nefrozikus szindróma jelenlétében fordul elő), a lumbalis régióban tartós fájdalom, hidegrázás; akut pyelonefritiszben az edemás szindróma és a szív asztma ritka. Az antibiotikumok (különösen a meticillin, a cefalosporinok), a vér eozinofília, a bőrkiütések és a kábítószer-allergia egyéb jelei, a vizelet relatív sűrűségének jelentős csökkenése miatt akut interstitialis gyógyászati ​​nefritiszre kell gondolni.

Ne feledje, hogy az akut glomerulonefritisz klinikai tünetei néha krónikus vesebetegségekben fordulhatnak elő a folyamat aktivitásának (az ún. Akut-nefritikus szindróma) megnyilvánulásaként. Ezekben az esetekben, amikor a végső diagnózis történetét nem lehet tisztázni, fontos a vese duzzadási biopsziája, különösen, ha a vesefunkció ép, mivel ebben az esetben általában az aktív kezelés szükségességét tárgyalják.

A különbség a pyelonephritis és a glomerulonefritisz között: a betegségek differenciális diagnózisa

A glomerulonefritisz és a pyelonephritis vesebetegségek.

Időszakos és helytelenül választott kezelés esetén ez a szerv funkcionális elégtelenségéhez vezethet.

Mi a különbség a betegségek klinikai képében, diagnózisában és kezelésében?

A glomerulonefritisz okai és tünetei

A glomerulonefritist immun-gyulladásos folyamatnak nevezzük, amely a vesék glomeruláris készülékében jelentkezik.

A betegség leggyakrabban streptococcus fertőzés után jelentkezik. Ez a streptococcus antigének és a vese szövet hasonlóságának köszönhető.

Az immunrendszer által termelt antitestek nemcsak a mikroorganizmusok ellen irányulnak. Az antigén-antitest komplexet a vese glomerulusok alsó membránjára helyezik el, ami a mikrocirkuláció és a szervfunkció romlásához vezet.

A glomerulonefritisz kialakulásának előidézésére:

• vírusok;
• parazitafertőzések;
• gombák;
• allergének (élelmiszer, háztartás);
• gyógyszerek (antibakteriális, szulfonamidok);
• szérumok és vakcinák.

A klinikai kép két-négy hét múlva alakul ki a streptococcus mandulagyulladás vagy más provokáló tényező után. Egy ilyen időszak az immunkomplexek kialakulásával és felhalmozódásával kapcsolatos.

A betegség rejtve fordulhat elő, és véletlenül megjelenhet a rutin vizsgálatok lefolytatása során, vagy gyorsan kezdődik.

A glomerulonefritisz tünetei a következők:

• ágyéki fájdalom;
• a vizelet elszíneződése (rozsdás színűvé válik);
• duzzanat, leginkább a reggel leginkább az arcon;
• magas vérnyomás;
• kis mennyiségű vizelet ürül ki.

Típusok és besorolás

Akut, szubakut (extracapilláris, gyorsan progresszív, rosszindulatú) és krónikus (több mint egy évig tartó) glomerulonefritisz van.

A vesekárosodás szempontjából a betegség fókuszos és diffúz.

Ez utóbbi kedvezőtlen diagnosztikai jelek, mivel a kurzus és a patológia rosszindulatú formájához vezet, és hozzájárul a veseelégtelenség gyors fejlődéséhez.

A kurzus jellege ciklikus lehet, melyet a vese ödéma, a magas vérnyomás, a vizelet elszíneződése vagy a látens kialakulása erőszakos klinikai képe jelent.

A látens út során a változásokat csak a vizelet általános elemzésében figyelték meg, így a betegek nem kérnek orvosi segítséget, és az akut glomerulonefritisz krónikus lesz.

A pyelonefritisz etiológiája és klinikai képe

A pyelonefritisz a mikroorganizmusokat magában foglaló vesemedencei szerkezetek gyulladásos betegsége. A betegség befolyásolhatja a jobb, bal vagy mindkét vesét. A pyelonephritis provokáló tényezői a következők:

• gyakori hipotermia;
• a krónikus gyulladás jelenléte a szervezetben;
• a vesék anatómiai jellemzői;
• cukorbetegség;
• immunhiányos állapot;
• urolithiasisban;
• prosztata adenoma férfiaknál.

A kórokozó mikroorganizmusok növekvő módon juthatnak be a vesékbe, valamint a vér és a nyirok áramlásába. A növekvő utat a húgyhólyagokban, a húgyhólyagban, a húgycső gyulladásában találjuk.

A nőknél a húgycső rövidebb és szélesebb, mint a férfiaknál, így ezeknél gyakrabban fordul elő urethritis és cystitis.

A mikroorganizmusok a szervezetben más vér- és nyirokfertőzési forrásokból terjednek.

A pyelonefritisz tünetei a következők:

• a test mérgezése (testhőmérséklet 38-40 ° C, gyengeségérzés, fáradtság, hidegrázás);
• hátfájás, a jobb oldalon vagy a bal oldalon lokalizálható, a sérülés oldalától függ, a fájdalom szindróma elmozdulhat az ágyékhoz;
• zavaros vizelet éles, szagtalan szaggal.

Űrlapok és típusok

A pyelonefritisz akut és krónikus. Az akutnak hirtelen kialakulása, turbulens klinikai képe van. A megfelelő terápiával a beteg teljes mértékben helyreáll.

A betegség egy és két vesét is érintheti.

Differenciáldiagnosztika

A pyelonefritisz és a glomerulonefritisz differenciáldiagnózisának lefolytatásához a betegek panaszai tisztázódnak, anamnézis összegyűjtése, vizsgálat elvégzése, laboratóriumi és morfológiai vizsgálati módszerek.

Glomerulonefritisz vizsgálatai

A közelmúltban átvitt mandulagyulladás, vakcinázás, allergiás betegségek, a közeli rokonaik betegségének jelenléte a glomerulonefritisz javára utal.

Glomerulonefritisz esetén mindkét vesét érintik, így a fájdalom szindróma mindkét oldalon egyenletesen fejeződik ki. Mivel a vaszkuláris glomerulus hatással van, a beteg a vizelet színe rózsaszínről rozsdásodásra változik.

A vizelet általános elemzésében a következő változásokat figyeltük meg:

• hematuria (eritrociták a vizeletben, általában hiányoznak);
• proteinuria (fehérje a vizeletben);
• a vizelet sűrűségének csökkenése (a vesék koncentrációs képességének csökkenése).

Az ultrahangon a számítógép és a mágneses rezonancia tomográfia változásokat tárt fel a vese parenchimában.

Megbízható diagnózis csak morfológiai vizsgálat után lehetséges. Ezzel egyidejűleg vesebiopsziát (szervszövet-fragmentumot), kortikális és medulla-vizsgálatot végeznek. E tanulmány alapján prognózist készíthet a betegségről.

A pyelonefritisz vizsgálata

Mivel a pyelonefritisz gyakran egy vesét érinti, a fájdalom szindróma egyértelműen a jobb vagy a bal oldalon található. A betegség a test súlyos mérgezésével jár (láz).

A vizelet zavarossá válik, a baktériumok jelenléte miatt szagtalan szaga van.

A vizelet általános elemzésében leukociták, bakteriuria (nagyszámú mikroorganizmus) található.

A vesék ultrahangja mutatja a vesesejt-rendszer kiterjedését.

A gyakori súlyosbodásokkal járó krónikus pyelonefritiszben a veseelégtelenség fokozatosan alakul ki.

A krónikus glomerulonefritisz diagnózisa

A CGN-et a klinikai megnyilvánulások és a morfológiai formák széles skálája jellemzi, és más vesebetegségek leplezésében is előfordulhat, amellyel mindig differenciálni kell. Ezeknek a betegségeknek a klinikai és laboratóriumi jellemzőinek ismerete, valamint a kimutatott változások helytelen értelmezése a vizeletben a CGN diagnózisának megállapításakor még mindig eléggé gyakori hibák okai lehetnek. Annak ellenére, hogy a vesebetegségek, különösen a glomerulonefritisz diagnosztizálásában elért előrehaladás ellenére, az ilyen terápiás osztályokban az ilyen hibák száma eléri a 12–25% -ot, illetve a speciális nefrológiai intézményekben - 7–10% (A. Ya. Yaroshevsky, 1971; L. A. Pyrig, N. Ya. Melman, 1982).

Eközben a CGN diagnózisának időben történő kialakítása gyakorlati jelentőséggel bír, mivel lehetővé teszi a betegség további előrehaladásának megelőzését és a veseelégtelenség kialakulását megelőző intézkedéseket.

Egy tipikus klinikai képpel és klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásokkal, akut glomerulonefritisz jelzésével, a CGN diagnózisa nem nehéz. Azonban sok esetben, különösen a monoszimptomatikus vagy látens folyamán, valamint az OGN jelenségeinek hiányában a vizeletben bekövetkezett változások más primer vagy szekunder vesebetegségek következményeinek tekinthetők, és a CGN diagnózisa nehéz lehet. Ilyen esetekben a diagnózis tisztázásához szükséges a modern klinikai, laboratóriumi, röntgen- és más vizsgálati módszerek teljes körű használata a vesék életciklusos biopsziájaig.

A krónikus glomerulonefritist meg kell különböztetni a következő vesebetegségektől, amelyek klinikai tünetei és a vizelet patológiás változásai hasonlóak vagy közel állnak a krónikus glomerulonefritiszben szenvedő betegekhez.

A CGN súlyosbodása nemcsak a húgyúti szindrómával, hanem az extrarenális (különösen kifejezett) betegség jeleivel (ödéma és magas vérnyomás), valamint az izolált húgyúti szindrómával előforduló első detektált CGN-t elsősorban akut glomerulonefritiszként lehet bevenni. Ez különösen akkor fordul elő, ha a betegség fent említett megnyilvánulásait a háttérben vagy a streptococcus fertőzés után (krónikus mandulagyulladás, akut légzőszervi fertőzések, mandulagyulladás stb.) Vagy hipotermiában észlelik, és az orvos először találkozik egy ilyen beteggel. Ilyen esetekben a CGN és az OGN differenciáldiagnosztikájában döntő fontosságú a rendelkezésre álló orvosi dokumentáció gondosan gyűjtött története és elemzése. Ha van korábbi jelzése a korábbi OGN-nek vagy a várandós nők (nők) nefropátiájának, vagy az orvosi feljegyzések a korábbi évek vizeletvizsgálatát tartották, amelyekben még a kisebb vérnyomás, különösen a vérnyomás növekedésével kombinálva észleltek kisebb proteinuria és hematuria. a glomerulonefritisz krónikus folyamata.

Anamnestic adatok és a korábbi évek vizeletvizsgálatának hiányában a vesefunkció állapotának meghatározásával helyes diagnózist lehet készíteni. A glomeruláris szűrés csökkenése, a vesék koncentrációs képessége (a vizelet relatív sűrűsége mind az egyéni elemzésekben, mind a Zimnitsky mintákban és alultápláltsággal), a karbamidszint emelkedése és a kreatinin javul a CGN javára. OGN-ben szenvedő betegeknél a glomeruláris szűrés enyhe hiperasotémia mellett jelentéktelen és átmeneti csökkenése is lehetséges, de csak a betegség gyors lefolyásával - megjelölt oliguria, artériás magas vérnyomás és ödéma esetén. Ugyanakkor a vizelet relatív sűrűsége növekszik, mivel kis mennyiségű vizelet felszabadul, és nagy mennyiségű ozmotikusan aktív anyag van benne. A megőrzött vesefunkciójú CGN és a megfelelő előzmény hiánya miatt szinte lehetetlen kizárni az OGN-t, és csak a beteg hosszú távú megfigyelése lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.

Gyakran a krónikus glomerulonefritisz hypertoniás formája helytelenül tekinthető hipertóniának, mivel e két különböző betegség differenciáldiagnosztikája nehéz, különösen a végső stádiumban és a beteg és a vizeletvizsgálatok hosszú távú megfigyelésére vonatkozó adatok hiányában. Ilyen esetekben nagyon nehéz és gyakran lehetetlen, nemcsak a klinikai, hanem a betegségek patoanatómiai differenciáldiagnosztikája is: hisztológiailag nehéz megoldani az elsődleges (hipertóniás betegség) vagy másodlagos (a CGN miatt) problémát ráncos vesére. Az ilyen betegeket gyakran nem CGN, hanem magas vérnyomás esetén észlelik és kezelik.

Klinikailag a hipertóniát olyan esetekben lehet gondolni, amikor a magas vérnyomás sok éven át megelőzte a húgyúti szindrómát és az ödémát, amely ilyen betegeknél általában a szívelégtelenség eredménye.

A krónikus glomerulonefritiszben viszont a proteinuria és a hematuria, valamint az ödéma több éven keresztül megelőzi a magas vérnyomás kialakulását, vagy a kezdetektől a vérnyomás növekedésével kombinálva. Ráadásul a CGN-ben szenvedő betegeknél a legtöbb esetben a húgyúti szindróma kifejezettebb, mint a magas vérnyomás esetén. A magas vérnyomásszintek a magas vérnyomású betegeknél magasabbak a CGN-hez képest, a szívelégtelenség, a szívizomerek és az agy kifejezettebbek, magas vérnyomású válságok, a szívkoszorúér-betegség angina formájában és a miokardiális infarktus gyakoribb. Hipertóniában a vese plazma áramlása a glomeruláris szűrési sebességnél korábban csökken, míg a CGN-ben az endogén kreatinin clearance-e korábban csökken.

Bizonyos esetekben a helyes diagnózis csak a vesék intravitális punkciós biopsziájának adatai alapján állapítható meg.

Amikor a differenciáldiagnózishoz renovaszkuláris magas vérnyomás, artériás magas vérnyomás, coarctatio az aorta, pheochromocytoma és aldosteroma (Conn-szindróma), a szindróma és Cushing-betegség aortography, angiográfia hajók a vese és a mellékveséket, ultrahang, röntgen módszerek, komputertomográfia, és meghatározva vér és vizelet katecholaminok és metabolikus termékeik (feochromocitomával).

A látens szakaszban a krónikus pyelonefritisz (különösen az elsődleges), valamint a krónikus glomerulonefritisz csak jelentéktelen húgyúti szindrómában jelentkezhet, és ritkábban az artériás hipertóniában. Ilyen esetekben a betegségek közötti differenciáldiagnózis nehéz. A beteg alapos előzménye és klinikai vizsgálata mellett néha a modern klinikai, laboratóriumi, bakteriológiai, röntgen- és radioizotóp kutatási módszerek teljes körét kell használni.

Ha van cystitis, pyelitis, urolithiasis, prosztata adenoma, prosztatitis a beteg történetében, vagy az orvosi feljegyzések, akkor ez lehetővé teszi, hogy többet gondoljanak a krónikus pyelonefritiszről. Ennek a betegségnek a diagnózisa meggyőzőbbé válik, ha a dysuricus jelenségeket megfigyelik vagy időszakosan jelennek meg, alacsony fokú láz, ami nem magyarázható más okokkal, valamint még jelentéktelen és instabil leukocyturia.

A vizeletvizsgálatok fontos differenciáldiagnosztikai értéke a Kakovsky-Addis szerint és Nechyporenko szerint (a pyelonephritis leukocyturia esetében az eritrocituria felett), aktív leukocitákon vagy Sternheimer-Malbine sejteken, amelyek gyakran megtalálhatók a pyeloneephritisben, és nem a glomerulonefritiszben. A pyelonephritis diagnózisa meggyőzőbbé válik, ha a bakteriuria 1 ml-ben meghaladja az 50–100 ezer mikrobiális sejtet, amikor a vizeletet mikroflóra tenyésztik, azaz igazi bakteriuria van.

Ezeket a pyelonefritist az ultrahang és a kiválasztási urográfiai adatok részesítik előnyben: a vesék egyenlőtlen méretei, fejlődésük rendellenességei (patkó vagy kettős vese, hypoplasia vagy aplazia), egyenetlen kontúrok, nephroptosis (különösen, ha jelentős), pyeloectasia, csészék deformációja, kúpok, húgycső, a medence és a húgycső megduplázása, a kövek jelenléte, valamint a kontrasztanyag egyenetlen felszabadulása a vesék által, ami azt jelzi, hogy az egyik vese funkciója túlnyomórészt csökken, ami nem a glomeruloneph esetében. ite. A radioizotóp-renográfia egyoldalú pyelonefritisz esetén vagy az egyik vese elsődleges károsodása esetén egy vese funkciójának csökkenését (vagy nagyobb mértékű csökkenését) mutatja a másikhoz képest. Ugyanezzel a céllal használhatunk kromocisztoszkópiát is, amely a cisztoszkópiához hasonlóan csak akkor szükséges, ha feltétlenül szükséges, figyelembe véve a fertőzés lehetőségét.

Az említett kutatási módszerek segítségével szinte mindig lehetséges a diagnózis helyes elvégzése. Azokban a ritka esetekben, amikor még nem tisztázott vagy kétséges, a vesék egy lyukasztó biopsziája látható, amely lehetővé teszi a glomerulonefritisz vagy a pyelonephritis diagnózisának megerősítését vagy kizárását. Azonban a szúrási biopszia negatív eredményei (a biopsziában a glomerulonefritisz és a pyelonefritisz jeleinek hiánya) nem zárják ki a pyelonefritisz lehetőségét. Ez azzal magyarázható, hogy a morfológiailag pyelonefritisz, ellentétben a glomerulonefritissal, a vese szövetének károsodásának polimorfizmusát és fókuszát fejezi ki, amikor a gyulladásos infiltráció területei váltakoznak az egészséges szövet területeivel, következésképpen a tű behatolása a kóros folyamat által nem sérült szövetbe lehetetlenné teszi a gyulladásos folyamat kimutatását.

A krónikus glomerulonefritisz klinikai és laboratóriumi jelei sokszor közösek a vese amiloidózisával. Így a CGN látens formája nagyon hasonlít a fehérjeszerkezet és a nefrotikus megjelenéseihez az amiloidózis nefrotikus stádiumához.

A vesék amiloidózisának proteinurikus stádiumában jelentéktelen, néha instabil (átmeneti) proteinuria van, amely nagyon kevés üledékkel rendelkezik (izolált vörösvértestek és hyalin hengerek, ödéma és magas vérnyomás hiányában). A jövőben a proteinuria fokozódik, és a nefrotikus szindróma egyéb jelei is hozzáadódnak, ami nem különbözik a krónikus glomerulonefritiszben szenvedő betegektől. A differenciáldiagnosztika nehézségei nőnek, ha a veseműködés első klinikai és laboratóriumi jelei sztreptococcus fertőzés vagy más provokáló tényezők (köztes betegségek, hipotermia, trauma stb.) Szenvednek. Nem kevésbé nehéz a krónikus veseelégtelenség stádiumában.

E betegségek differenciáldiagnosztikájában a következő adatokat kell figyelembe venni. A vesék másodlagos amiloidózisa általában a krónikus gyulladásos, különösen gennyes betegségekben szenvedő betegeknél alakul ki (különböző lokalizáció, veleszületett vagy megszerzett bronchiektázis, krónikus tüdő abscess, osteomyelitis stb.). Gyakran a reumatoid arthritis, a Hodgkin-betegség, a myeloma és a visszatérő betegség, a fekélyes colitis, a rosszindulatú daganatok (különösen a hypernephromicus) stb. Következménye. szájüreg, amelyet például a máj és a lép méretének és sűrűségének növekedése, a nem stimulált hasmenés, a szívritmuszavar, a szívelégtelenség kialakulása stb.

Az elsődleges amiloidózist jelenleg genetikailag meghatározott betegségnek tekintik, ezért a diagnózisban fontos, hogy az örökletes prediszpozícióra utaljon.

Bizonyos differenciáldiagnosztikai szerepet játszhat a végbél vagy a sigmoid vastagbél szubmukózisos rétegének biopsziás adatai, az ajak nyálkahártyája, a congoratum, a metilén-kék és az Evans mintának a vizsgálati indexei. Ezeknek a vizsgálatoknak azonban csak akkor van diagnosztikai értéke, ha pozitív eredmények vannak, amelyeket az amiloidózis késői szakaszaiban gyakrabban figyeltek meg. A fenti minták negatív eredményei nem zárják ki az amiloidózis lehetőségét. A hipergammaglobulinémia, valamint a szérumfehérjék keményítő gélben történő elektroforézisével detektált hiperalpha-2-makroglobulinémia szintén az amiloidózis mellett van.

Amyloidosis esetén a veséket meg lehet növelni, és a CGN-szel ellentétben a krónikus veseelégtelenség stádiumában sem csökken (a normál tartományon belül marad).

A vizsgált differenciáldiagnosztikai kritériumok azonban nem mindig biztosítják meggyőzően a vese-amiloidózis diagnózisának kizárását vagy megerősítését, amelyet gyakran helytelenül glomerulonefritiszként értelmeznek. És csak a vese intravitális biopsziája, a szúrás szövettani vizsgálatával lehetővé teszi, hogy az esetek közel 100% -ában megerősítsék vagy kizárják a vesék amyloidosis diagnózisát.

A CGN-hez hasonlóan a diabéteszes glomeruloszklerózis a húgyúti szindróma, a magas vérnyomás és gyakran a nefrotikus szindróma. Ezeknek a tüneteknek a előfordulása hosszú távú cukorbetegségben szenvedő betegeknél általában a diabéteszes glomeruloszklerózis javára szól. A diagnózis meggyőzőbbé válik, ha a szisztémás mikroangiopátia jeleit észlelik, különösen a retinopátiát mikroaneurysmákkal, és az alaprészben fellépő vérzés, valamint a polyneuritis tüneteit. A glomeruloszklerózis közvetett megerősítése a glükémia és a glikozuria fokozatos csökkentése anélkül, hogy növelné (vagy akár csökkentené) a glükózcsökkentő gyógyszerek dózisát. Végül, és leginkább meggyőzően, a CGN vagy a diabéteszes glomeruloszklerózis diagnózisa a vesék szúrási biopsziája alapján történik.

A terhes nők nefropátia általában a terhesség második felében alakul ki, és csak mérsékelten, súlyos húgyúti szindrómában jelentkezik, vagy (gyakrabban), kivéve a vizelet szindrómát, ödémát és magas vérnyomást. Ha ezek a kóros tünetek először keletkeztek, és a szülés vagy abortusz után eltűnnek, akkor azokat a terhes nők nefropátia megnyilvánulásának kell tekinteni. Más esetekben a vizelet változásai (proteinuria, hematuria, cylindruria) és néha ödéma és hipertónia is fennállnak a terhesség után sok éven át. Ez az eredmény lehetővé teszi a terhes nők nefropátia átalakulását krónikus glomerulonefritissá, vagy gyakrabban a már meglévő és időben nem diagnosztizált CGN-re, melynek súlyosbodása a terhesség alatt történt. A glomerulonefritisz jeleinek a múltban fennálló jeleinek hiányában a CGN differenciáldiagnosztikája terhes nefropátia esetén nem könnyű, különösen azért, mert nem kívánatos a vese szúrási biopsziájának elvégzése terhes nőkre. Emellett N. A. Ratner (1974) szerint a terhes nők nefropátiajában a vese szövetének hisztomorfológiai képe nem különbözik nagymértékben a glomerulonefritiszben szenvedő betegektől.

A csökkent glomeruláris szűrés és a vesék koncentrációs funkciója, a súlyos hematuria, valamint a húgyúti szindróma hosszú ideig (tartósan) megőrzése a terhesség vége után lehet a CGN javára. Azokban az esetekben, amikor a proteinuria, a hematuria, a cilindruria és a betegség esetenként extrarenális jelei a terhesség teljes megszakítása vagy a terhesség megszűnése után is fennmaradnak, és amikor ismert, hogy a vizeletben a terhesség előtt nem történt kóros változás, gondolni kell a nefropátia átmenetére (átalakulására). krónikus glomerulonefritiszben szenvedő, megfelelő klinikai formájú terhes nők (a betegség klinikai megnyilvánulásaitól függően).

A köszvényes nefropátia vagy köszvényes vese olyan betegekben (gyakrabban férfiakban) alakul ki, akik hosszú ideig szenvednek köszvényben. A CGN-en kívül mérsékelt vagy jelentéktelen proteinuria, hematuria és cylindruria is jelentkezik, gyakran a vérnyomás növekedésével. A CGN-szel ellentétben azonban a húgyúti szindróma az ízületek jellegzetes sérüléseinek hátterében fordul elő, ismétlődő, kifejezett arthritis formájában, leggyakrabban a nagy lábujjban, a tophi jelenlétében az auricleon. A köszvényes ízületi gyulladás vagy a polyarthritis támadásait hipertónia, oliguria és vesebetegség kísérheti, mivel a köveket gyakran a húgyutakban észlelik.

A köszvényes nephropathiát a vesekoncentráció függvényének korai csökkenése jellemzi (a Zimnitsky-mintában a vizelet relatív sűrűségének csökkenése, a vizelet lúgos reakciója és az anaemia kialakulása). A betegség súlyosbodása és a vizelet során a remisszió ideje alatt magas a húgysav szintje (hiperurikémia). Ha a szövettani biopsziával nyert vese szövet biopsziáját hisztomorfológiailag tanulmányozzuk, a csövek lumenébe és az intersticiális szövetbe urátok lerakódnak, valamint az intersticiális szövetben gyulladásos reakció.

A kötőszövet diffúz betegségei által okozott vesekárosodás (kollagenózis) különösen gyakori a szisztémás lupus erythematosus-ban szenvedő betegeknél, és ezek első és legkorábbi megnyilvánulása (debütálása) lehet. Klinikailag a húgyúti szindróma, vagy az utóbbiak és az artériás hypertonia kombinációja jellemzi; gyakran tipikus nefrotikus szindróma kialakulásával jár.

A CGN differenciáldiagnózisának kritériumai a vesebetegségekben ezekben a betegségekben a vesék és más szervek mellett az ízületek, az idegrendszer, a szív, az edények, az emésztő szervek stb. Károsodásának jelei, azaz a szisztémás károsodás. Különböző allergiás tünetek, számos gyógyszer intolerancia, insoláció, stb., A betegség gyakori tünetei, mint a magas láz és a fogyás, valamint a fokozott ESR, leukocitózis vagy leukopenia (SLE-val), hypergammaglobulinemia, pozitív immunológiai vizsgálatok, LE sejtek kimutatása a vérben stb.

A differenciáldiagnózis különösen nehézségekbe ütközik, ha a vizelet mérsékelten vagy enyhén kifejezett változása hosszú ideig (néha több évig) továbbra is az SLE, a szisztémás szkleroderma vagy a kötőszövet egy másik diffúz betegsége egyetlen jele. Ilyen esetekben a helyes diagnózis csak a klinikai, laboratóriumi, immunológiai és egyéb vizsgálatok teljes komplexének segítségével állapítható meg. A diagnózisban döntő jelentőségű a vese szúrási biopsziájának adatai, valamint a szúrás szövettani vizsgálata.

A szisztémás vaszkulitisz, amelyből a csomós periarteritisz és a vérzéses vaszkulitisz (Senleyn-Genokh-betegség) a legnagyobb gyakorlati jelentőséggel bír, gyakran súlyos hematuria (néha brutális hematuria formájában) és kis vagy közepes proteinuria-károsodást okoz. Ezért a hemorrhagiás vaszkulitist leggyakrabban a CGN hematurikus formájától kell megkülönböztetni. A Senlein-Genoh-betegségben levő CGN-szel ellentétben, a vizelet szindrómával együtt, ez a betegség más megnyilvánulása is van - vérzéses bőrkiütés, hasi fájdalom, néha kátrányos széklet, véralvadás az arcon, arthralgiában vagy ízületi gyulladásban, láz, leukocitózis, fokozott ESR A torna, Nesterov tünetei, csípése stb. pozitív tünete. Meg kell jegyezni, hogy a vese patológiájának teljes eltűnése hemorrhagiás vaszkulitiszben szenvedő betegeknél ritkán fordul elő. Sok esetben krónikus glomerulonefritisz alakul ki, néha gyorsan fejlődő kurzussal.

A szubakut bakteriális endokarditist a proteinuria, a hematuria és a cylindruria jellemzi a vese-érrendszeri embolia következtében, a vesefarctus vagy a fészek glomerulitis kialakulásával. Bizonyos esetekben a diffúz glomerulonefritisz ennek a betegségnek az összes jelejével (néha tipikus nefrotikus szindrómával) alakul ki. Gyakran kap krónikus folyamatot, és továbbra is fennáll, miután a páciens visszanyerte a bakteriális endokarditist, ami krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet.

A szubakut bakteriális endokarditisz ki nem fejezett klinikai képe egy atípusos lefolyással, a vesekárosodás jelei a mikroprotinuria és a mikrohematuria formájában lehetnek a betegség első és egyetlen tünete, amely gyakran tévesen tekinthető független izolált vesebetegségnek.

A CGN és a vesekárosodás differenciáldiagnosztikája a bakteriális endokarditiszben a következő. Az utóbbi a legtöbb esetben megszerzett vagy veleszületett szívelégtelenségben szenvedő betegeknél alakul ki, változó súlyosságú, gyakran hidegrázással és izzadással járó hőmérsékleti reakciót mutat, a megnagyobbodott lép található, kevésbé a máj, a vaszkulitisz jelei (pozitív tünet. Csípés, csipet, Lukin-Libman-Etinger); megnövekedett ESR, gyakran leukocitózis (bár leukopenia lehetséges), pozitív formol teszt, Wasserman reakció; a vérből 50-70% -ban a tápközegek vetésekor a mikrobi, a betegség okozója, vetik.

A szubakut bakteriális endokarditis diagnózisa meggyőzőbbé válik, ha a felsorolt ​​tünetek mellett az embolia különféle érrendszerekben is megjelenik.

A vesék kábítószer-elváltozásait (gyógyszer-nephropathia), valamint a glomerulonefritist a proteinuria és a hematuria jellemzi. A HRN-szel ellentétben a vizelet patológiás változásai jelentkeznek a gyógyszer beadása során, és eltűnnek a különböző időintervallumok után történő törlését követően. Egy adott gyógyszerre való túlérzékenység esetén azonban lehetséges a valódi glomerulonefritisz kialakulása, ami gyakran krónikus úton is jelentkezik, még akkor is, ha az ok megszűnt, és krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet. A vesék orvosi károsodása esetén általában a gyógyszer intoleranciájának egyéb jelei figyelhetők meg (bőr allergiás kiütések, leggyakrabban urticaria, angioödéma, perifériás vérváltozás - leukopenia, eozinofília, agranulocytosis stb.).

A policisztikus vesebetegség, a proteinuria és a hematuria mellett (általában enyhén kifejezett), az artériás magas vérnyomás, amely magas szintet ér el, klinikailag nyilvánul meg. Ez a veleszületett patológia (fejlődési rendellenesség) gyakran krónikus glomerulonefritisz diagnosztizálásával jár. Azonban a policisztás vesebetegség és a CGN differenciáldiagnosztikája a beteg gondos vizsgálatával nem jelent nehézséget. A polikisztózis javára a vesék mérete és a durva, egyenetlen felülettel rendelkező tapintható és radiográfiai szempontból jelentős növekedés utal.

Jelenleg a leggyakoribb és legmegbízhatóbb módja a policisztikus diagnózisnak a vesék ultrahangja. A retrográd (emelkedő) pyelográfia, amelyben egy jellegzetes kép található az urogramon: az elterjedt, feszített és deformált csészék a veseméret jelentős növekedésének hátterében (az urogram "sárkány" alakja), most ritkán fordulnak elő. Fontos szerepet töltenek be a vese-beolvasási adatok. A szkennelésen olyan területek jelennek meg, ahol a radioaktív anyagok nem halmozódnak fel és megfelelnek az üregeknek (cisztáknak). Nehéz esetekben számítógépes tomográfiát használnak.

Az urrolitiasis differenciáldiagnosztikát igényel a CGN hematurikus formájával, különösen azokban az esetekben, amikor a történelemben nincs jel arra, hogy a vesebetegek lefoglalódnak-e. Néha a mikroproteinuria és a hematuria mellett leukocyturia figyelhető meg a ragasztó pyelonefritisz következtében.

Az urolithiasis diagnózisában fontosak az ultrahang és röntgen módszerek (a vesék áttekintése, a kiváltó urográfia, a retrográd pyelográfia), amelyek lehetővé teszik a betonok azonosítását, lokalizációját és méretét. A radioizotóp-renográfia is széles körben alkalmazható, ami lehetővé teszi a sérülés oldalának és az urodinamika megsértésének mértékét. Ez a módszer azonban csak közvetett módon teszi lehetővé a húgycsőkövek megítélését, vagy annak gyanúját. A végső diagnózist röntgen módszerekkel lehet megállapítani. A tipikus esetekben a vese koliás rohamok (gyakran bruttó hematuria) és a mikroproteinuria által okozott veseelégtelenség-támadások kíséretében az urolithiasis és a CGN differenciáldiagnosztikája általában nem jelent nehézséget.

Nefroptosisos betegeknél (egy- vagy kétoldalas, különösen kifejezett) a kis mennyiségű fehérjét (0,033-0,66 g / l) és a vörösvértesteket (5-10, 15-30 szem előtt tartva) folyamatosan vagy gyakrabban észlelik a vizeletben, ami Gondolj a CGN-re izolált húgyúti szindrómával.

A nephroptosis diagnózisát egy tapintható, kimutatható, csökkenő vese alapján állapítják meg, és ezt ultrahang- és röntgenadatok is megerősítik (a vesék áttekintése vagy a beteg fekvő és álló helyzetében jobb kiválasztási urográfia). Nephroptosis jelenlétében a glomerulonefritisz (gyakran pyelonefritisz) kialakulása lehetséges. Az ilyen esetekben a diagnózisra vonatkozó végső kérdést a klinikai, laboratóriumi, biokémiai, bakteriológiai és egyéb kutatási módszerek teljes komplexe, valamint, ha lehetséges és szükséges, a vesék szúrási biopszia segítségével oldják meg.

A vese daganatai (különösen a hypernephroma), a betegség egyéb jelei mellett hematuria és proteinuria mellett, helytelenül CGN-nek tekinthetők, különösen mivel a húgyúti szindrómával együtt gyakran együtt jár az artériás hipertónia kialakulása. A vese daganata hematuria néha vérrögökként jelentkezik.

Az említett betegségek differenciáldiagnosztikájában figyelembe kell venni a fentieken kívül olyan jellegzetes vese tumor-tüneteket, mint a progresszív fogyás, gyengeség, étvágytalanság, alacsony fokú láz, megnövekedett ESR, anémia és életkor (általában 50-60 év után). A kiválasztási vagy infúziós urográfia, a vese-angiográfia és a radioizotóp-módszerek - a vese szkennelése - módszerei döntő fontosságúak a differenciáldiagnózis szempontjából (ezek a szkennelés értékes információt nyújtanak, különösen a kis méretű daganatok esetében). Jelenleg erre a célra ultrahang-diagnózis kerül felhasználásra - a vesék echográfiája és számítógépes tomográfiája.

A vese tuberkulózisa diagnosztikai szempontból nagyon nehéz, és gyakran CGN-nek tekintik. Ebben a tekintetben hosszú ideig, néha néhány évig nincs racionális terápia, amely gyakran hozzájárul a betegség előrehaladásához és a irreverzibilis szerkezeti rendellenességek kialakulásához a vesékben.

A következő adatok jelezhetik a vese tuberkulózist: a tüdő-tuberkulózis vagy más lokalizáció előfordulásának jelzése, a tüdő és / vagy más szervek specifikus elváltozásainak klinikai és radiológiai jelei, alacsony fokú láz, gyengeség, izzadás, pozitív Mantoux-teszt, mycobacterium tuberculosis kimutatása a vizeletben mikroszkópos vizsgálat (flotációs módszer), egyes esetekben dysurikus jelenségek, hátfájás, leukocyturia. A diagnózis akkor igazolódik, ha a tuberkulózis mikobaktériumok a tápközegben a vizeletkultúra során nőnek, vagy ha tengerimalacokon pozitív biológiai vizsgálatot végeznek. Az ultrahang, a röntgen és a radioizotóp kutatási módszerek, különösen a kiválasztási urográfia és a vese szkennelés, bizonyos jelentőséggel bírnak.

A krónikus glomerulonefritisz diagnózisának megállapításakor ki kell zárni az úgynevezett fiziológiai (jóindulatú) proteinuria lehetőségét, amely magában foglalja különösen az ortosztatikus (lordotikus) proteinuria, a stressz proteinuria vagy a "menetelés" és a pangásos proteinuria.

A klinikai gyakorlatban a differenciáldiagnózis szempontjából különösen fontos az ortostatikus proteinuria, amely a nagy létszámú egyéneknél a lumbalis gerinc (lordosis) kifejezett előrehajlásával jelentkezik. Az ilyen típusú proteinuria gyakran különbözik a krónikus glomerulonefritisz látens formájától. Az ortostatikus proteinuria esetében a reggeli vizeletben (az alvás után) hiányzik a fehérje, és a megjelenés a felállás után (függőleges helyzetben).

Az ortostatikus proteinuria megerősítésére vagy kizárására a klinika ortostatikus vizsgálatot végez. Ennek lényege a következő. Először is, az alvás után gyűjtött vizelet (nincs terhelés) egy vizsgálatra kerül, majd miután a vizsgálatot végző személyt legalább 30 percig felfüggesztették, a kezüket a fej mögé helyezték (a fej hátulja) vagy tartva a botot hátra, a derekán. Ebben a helyzetben a lordózis megnő, és a teszt vége után gyűjtött vizeletben ortosztatikus proteinuria jelenlétében a fehérje szint lényegesen meghaladja azt a vizeletrészben, amely a vizsgálat előtt történt, amelyben a fehérje teljesen hiányzik. Krónikus glomerulonefritisz esetén a fehérje-koncentráció hasonló dinamikája általában nem figyelhető meg.

A "roham" proteinuria súlyos és hosszantartó fizikai terhelés után következik be. Átmeneti jellegű, és néhány óra vagy 1-2 nap elteltével teljesen eltűnik.

A különböző eredetű keringési elégtelenség IIB-III stádiumú betegeknél a conestive proteinuria kimutatható. Néha szignifikánsan (3-10 g / l-ig) kifejezhető, hogy ha az ödéma jelenléte helytelenül tekinthető krónikus glomerulonefritisznek, nefrozikus szindrómával. Azonban, stagnáló proteinuria esetén, a krónikus glomerulonefritisz nefrotikus formájával ellentétben, az ödémák főleg lejtős helyeken (a lábakon, a hát alsó részén) találhatók, és nincsenek az arcán, nincs hypercholesterolemia, a hipoproteinémia nem mindig figyelhető meg. A döntő differenciáldiagnosztikai érték az, hogy a keringési elégtelenség jeleinek megszüntetése után a proteinuria teljesen eltűnik.

Nem lehet figyelmen kívül hagyni a krónikus glomerulonefritisz diagnózisát és differenciáldiagnosztikát, a veseelégtelenséget a myeloma multiplexben (myeloma vese), a krónikus mieloid leukémiában, a hepatorenalis szindrómában, a szifiliszben, a maláriában, a vénás vénás trombózisban és más betegségekben szenvedő betegeknél.

A krónikus glomerulonefritisz időben és megfelelően megállapított diagnózisa csak a fent említett betegségek kizárásával lehetséges. Ez viszont akkor lehetséges, ha az orvos jól ismeri a fent említett betegségek klinikai képét és lefolyását, valamint olyan kutatási módszereket, amelyek a legjobban segítik a probléma megoldását.

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

A glomerulonefritisz és a pyelonephritis táblázat differenciáldiagnosztikája

Ez a betegség fertőző-allergiás jellegű, mindkét vese kapillárisainak elsődleges károsodásával. Mindenhol elosztva. Gyakran betegebbek 12-40 éves korban, kicsit gyakrabban férfiak. Gyakoribb azokban az országokban, ahol hideg és párás klíma, szezonális betegség.

A betegség fejfájással, általános rossz közérzetgel kezdődik, néha hányinger, étvágytalanság. Lehet, hogy oliguria és még anuria is, amely a tömeg gyors növekedésével jár. Nagyon gyakran, ezen a alapon légszomj, fulladásos támadások. Időseknél a bal kamrai szívelégtelenség megnyilvánulása lehetséges. Az első napokban előfordul az ödéma, általában az arcán, de a lábakon is lehet, súlyos esetekben az alsó hátoldalon. Rendkívül ritka hidrothorax és ascites. A betegség első napjaiban a vérnyomás 180/120 mm Hg-ig terjed.

Húgyúti szindróma. Reberg minta - a szűrés jelentős csökkenése. A vér normából. Előfordulhat, hogy az ESR gyorsul. Az EKG a bal kamrai hipertrófia jeleit mutatja a betegség bekövetkezése után 2 héttel. A szív méretének radiológiai növekedése.

Mérgező vesék: mérgezés, toxémia, fertőzés jelenléte. Akut pyelonefritisz: abortusz, hipotermia, cukorbetegség, szülés. Magasabb hőmérséklet: 30-40 ° C, gyakran hidegrázás, először nem emelkedik a vérnyomás. Nincs duzzanat. Súlyos leukocituria. Súlyos fájdalom a lumbális régióban (glomerulonefritisz kétoldalas lézióval). Hemorrhagiás vaszkulitisz (veseforma): a hematuria vezető tünete; Vannak bőr megnyilvánulások.

Ez az immunrendszer vese kétoldali gyulladásos betegsége, amelyre a glomerulusok fokozatos, de állandó halálozása, a vese zsugorodása, a funkció fokozatos csökkenése, az artériás hipertónia kialakulása és a krónikus veseelégtelenség okozta halál.

Gyakoriság kb. 4 per 1000 boncolásra. A férfiak és nők incidenciája azonos. Ez a világ minden országában fordul elő, de gyakrabban a hidegben.

Akut glomerulonefritisz: a történelem fontos, a betegség kezdetétől számított idő, az egész betegség aránya, és krónikus glomerulonefritiszben a vizelet arányának csökkenése lehet. A bal kamra hipertrófiája élesen kifejezhető. A magas vérnyomás. Rendkívül fontos a hisztológiai vizsgálat - a hiperplasztikus folyamatok jelenléte.

A magas vérnyomás rosszindulatú formája: most rendkívül ritka. Tartósan magas vérnyomás 260 / 130-140 vagy annál nagyobb. Jelentős változások a fundusban. Ezután csatlakozhat a vizelet szindróma.

Krónikus pyelonefritisz: gyakran nőgyógyászati ​​betegségek, abortuszok, cystitis története. Van egy hajlam a subfebrile. Piura. Bakteriuria, a vizelet fajsúlyának korai csökkenése. A pyelonephritis radiológiai jeleinek jelenléte (korai szkennelés, csere alakja).

Polisztisztikus vesebetegség: 30-40 év alatt jelentkezik. A megnagyobbodott vesék jelenléte mindkét oldalon. Radiográfiai szempontból - a vesék egyenetlen szélei, ciszták jelenléte. Hipertónia, azotémia. Korai krónikus veseelégtelenség.

Akut glomerulonefritisz diagnosztizálása és kezelése, a vizelet változásainak azonosítása a beteg jó egészségével. Krónikus glomerulonefritisz és krónikus veseelégtelenség kezelése. A radikális kezelés lehetetlen, mivel az autoimmun folyamat súlyosbodása nélkül, a legtöbb esetben nephroprotection látható. Az ágyban való tartós tartózkodás, a testmozgás ellenjavallt, kerülje a hipotermiát, száraz meleg szobában, lehetőleg ülőhelyen, diétában, 2-3 gramm naponta, fehérjében, vitaminokban gazdag ételben. A krónikus fertőzés fókuszainak tisztítása. Súlyos esetekben glükokortikoszteroidok (dexametazon, hidrokortizon), citosztatikumok, harangok. Szanatórium kezelés száraz meleg éghajlaton. Kezelés a súlyosbodás alatt: kórházi kezelés. A súlyosbodó vizeletvizsgálatot súlyosbítónak kell tekinteni. A súlyosbodás időszakában a kezelés ugyanaz, mint az akut glomerulonefritiszben. Ellenjavallatok a glükokortikoszteroidok kezelésére: gyomorfekély, cukorbetegség, veseelégtelenség, a terhesség első 15 hetében, krónikus glomerulonefritisz nagyon magas vérnyomással.

Az akut pyelonefritisz a vesék gyorsan áramló gyulladásos károsodása, a parenchima és a nyálkahártya bevonásával a patológiai folyamatban.

A klinikai kép Az akut pyelonefritisz megnyilvánulása a folyamat alakjától és lefolyásától függően változik. A súlyos pyelonefritisz könnyebben megy végbe. A viharos klinikai tünetek a púderes elváltozásokban szenvedő betegekre jellemzőek. Az akut pyelonefritist a tünetek hármasa jellemzi: láz, lumbális fájdalom és húgyúti rendellenességek. A betegek többségében a betegség első napjaiban a hőmérséklet 39-40 ° C, gyakran hidegrázással jár. A hőmérséklet szakaszos vagy állandó. Jelentős mértékű izzadtság, súlyos fejfájás, hányinger, hányás, étvágytalanság, izom- és ízületi fájdalom, szívdobogás, légszomj, gyakori vizelés, fájdalomcsillapítás a lumbális területen. A hát alatti fájdalmat súlyosbítja a gyaloglás, a mozgás, a vesebeteg megverése (a Pasternack pozitív tünete). Lehet, hogy fájdalom van a felső hasban.

A betegség akut kialakulásával, a derékrész fájdalmának jelenlétével, dysurikus rendellenességekkel, magas hőmérsékletgel, a perifériás vérben lévő leukocitózissal, valamint a vizeletben kifejezett szennyeződésekkel (pyuria), az akut pyelonefritisz diagnózisa nem nehéz.

Az akut pyelonefritist meg kell különböztetni az akut cystitistől. Ugyanakkor a háromüveges teszt segít felismerni: a cisztitisz esetében a harmadik minta nagy számú egységes elemet tartalmaz. Ezen túlmenően az akut cisztitiszre jellemzőbb a dysuricus jelenségek és a hematuria, valamint a vizelet végén a fájdalom.

Az akut pyelonefritist meg kell különböztetni az akut glomerulonefritistől, amelyben a vizeletben lévő eritrociták dominálnak a leukociták felett, a jelzett albuminuria, az ödéma és az artériás hypertonia.

Az akut pyelonefritisz megelőzése a krónikus fertőzés fókuszainak (kariesz, krónikus mandulagyulladás, szinuszitis, krónikus apendicitis, krónikus cholecystitis, stb.) Rehabilitációjához vezet, amelyek potenciális forrása lehet a mikrobák veseelégtelenségének, valamint a vizelet kifolyását gátló okok felszámolása. A megelőzésben fontos szerepet játszanak a megfelelő higiéniai intézkedések (különösen a lányok és a terhes nők esetében), amelyek megakadályozzák a fertőzések húgyutakon keresztüli terjedését, valamint a székrekedés és a colitis kezelése elleni küzdelmet.

A húgyúti nyálkahártya nem specifikus fertőző-gyulladásos betegsége: medence, csészék és intersticiális vese szövet. Lényegében intersticiális bakteriális nefritisz, az összes vesebetegség 60% -a.

A maszkok alatt áramolhat. 1. A látens forma - a betegek 20% -a. Leggyakrabban nincsenek panaszok, és ha van, akkor - gyengeség, fáradtság, ritkán subfebrile. A nők a terhesség alatt toxicitást okozhatnak. A funkcionális kutatások nem mutatnak semmit, ha csak ritkán, nem motivált vérnyomásnövekedést okoznak, enyhe fájdalom a hátoldalán. Laboratóriumi diagnózis. A következő elemzések döntő fontosságúak: leukocituria, közepes vagy legfeljebb 1 - 3 g / l proteinuria + nechyporenko minta. A Stenheimer-Malbina sejtjei kétségesek, de ha több mint 40% van, akkor ez a pyelonephritisre jellemző. Aktív leukocitákat ritkán találunk. Igazi bakteriuria *****> 10 5 baktérium 1 ml-ben. Ennek bizonyításához 30 g prednizont / be és kiértékeli a teljesítményt (a leukociták növekedése 2-szer vagy több alkalommal, aktív leukociták jelenhetnek meg). 2. Közel 80% -os visszatérés. A súlyosbodások és remissziók váltása. Jellemzők: mérgezéses szindróma lázzal, hidegrázás, ami normális hőmérsékleten is lehet, a vér leukocitózisának klinikai elemzésében, megnövekedett ESR, bal eltolás, C-reaktív fehérje. Fájdalom a lumbális régióban, gyakran kétoldalas, a vesebeteg néhány típusában: a fájdalom aszimmetrikus! Dysurikus és hematurikus szindrómák. A hematurikus szindróma most gyakrabban fordul elő, talán mikro és bruttó hematuria. Fokozott vérnyomás. A szindrómák legkedvezőtlenebb kombinációja: hematuria + hipertónia -> 2-4 év után krónikus veseelégtelenség. 3. Hipertenzív forma: a vezető szindróma a vérnyomás növekedése, ez lehet az első és egyetlen, a húgyúti szindróma nem kifejezett és nem állandó. Veszélyes a provokáció, mivel a vérnyomás emelkedhet. 4. Ritkán anémiás. Az egyetlen jel lehet a tartós hypochromicus anaemia. Az eritropoietin károsodott termelésével összefüggésben a húgyúti szindróma nem kifejezett és nem következetes. 5. Hematurikus: a bruttó hematuria ismétlődése. 6. Tubuláris: a vizelet Na + és K + (só elvesztése) kontrollálhatatlan vesztesége. Acidózis. Hipovolémia, hipotenzió, csökkent glomeruláris szűrés, akut veseelégtelenség lehet. 7. Azotémiás: először, xp. SMOs. Elégtelen.

Rendkívül fontos a röntgenvizsgálat. Kiválasztott urográfia (nem használatos retrográd terápia). Funkcionális és szerkezeti aszimmetria. Értékelje: méretek, kontúrok, a csészék alakváltozása, károsodott hang, a pyelorenális reflux azonosítása, kalkulus árnyék. Normál méretek: férfiaknak: jobb 12,9 * 6,2 cm Balra 13,2 * 6,3 cm Női: jobb 12,3 * 5,7 cm: Bal 12,6 * 5,9 cm. Értékelési szabályok: Ha a bal oldali 0,5 cm-nél kisebb a jobb oldalon, akkor szinte kognitív a ráncoláshoz; ha a vesék hossza 1,5 cm és annál nagyobb, ez a jobb vese ráncosodása. A / az urográfia segítségével: A kezdeti szakaszban a kontraszt eltávolításának lassítása, a csészék és a medence deformációja, a csészék duzzadása és beszivárgása következtében, majd a gyűrődés következtében való konvergencia. 2. Radioizotóp módszerek. Határozza meg a funkcionális károk aszimmetriáját és mértékét. Statisztikai és dinamikus szcintigráfia alkalmazása. 3. Ultrahang-diagnózis. 4. Számítógépes tomográfia. 5. Vese-angiográfia - a kis hajók elbomlása miatt egy „elszenesedett” fa képe. 6. A vesék biopsziája.

Óvatosan tartsa be a nemi szervek személyes higiéniai szabályait, megszüntesse a hipotermiát, azonnali helyes urodinamikai zavarokat (a húgyúti rendszer, az ICD stb. Rendellenes fejlődésének hátterében), a prosztata betegségek kezelését (jóindulatú hiperplázia, prosztatitisz), nőgyógyászati ​​patológiát, kizárva a gyakori nem szteroidokat fájdalomcsillapítókat.