A húgyúti fertőzés (UTI) a gyermekkori közös patológia, amelyben a húgyúti rendszer egy vagy több része részt vesz a gyulladásos folyamatban.

Az UTI kollektív kifejezés. Ez a koncepció magában foglalja a húgyhólyag nyálkahártyájának gyulladását (cisztitisz) és a húgycső gyulladását (urethritis), valamint a vese vese rendszerének gyulladását (pyelitis). Egyes tudósok az UTI és a vese szöveteinek közvetlen gyulladása (pirelonefritisz) alatt értik.

Klinikai megnyilvánulások

A húgyúti fertőzés a kisgyermekeknél általában a hőmérséklet, a letargia, a hangulatosság indokolatlan emelkedésével jelentkezik. A gyermekek rosszabbul alszanak, az alvás sekély. A vizelési folyamatot gyakran kíséri a gyermek éles sírása.

A húgyúti fertőzés tünetei az idősebb gyermekeknél változatosabbak. Ezek közül a dysurikus tünetek gyakran előtérbe kerülnek: gyakori, fájdalmas vizelés, nocturia (éjszakai vizelet prevalenciája napközben). Gyakran fennáll a vizelet inkontinencia, mind az éjszaka, mind a nap, valamint a vizeletürítés szükségessége.

Az UTI-ből eredő fájdalom lokalizációja a gyulladásos folyamat témájától függ. Húgyhólyagfertőzés esetén a gyerekek panaszkodnak az alsó hasi fájdalomra, amikor az urethritis fájdalom szindróma lokalizálódik a nemi szervek szintjén, és részt vesz a vese szövet gyulladásos folyamatában.

Súlyos fertőző folyamatokban az urogenitális fertőzés dysurikus tünetei felett a gyerekek gyakran uralják a mérgezés hatásait: gyengeség, csökkent koncentráció, a hatékonyság romlása, láz, fokozott izzadás.

A fejlődés okai és módjai

A betegség okozói sok fertőző ágens lehetnek: baktériumok (Klebsiellaspp., Enterobacterpp., Proteusspp.), Vírusok, gombák. A legtöbb esetben a bél mikroflóra (leggyakrabban E. coli, enterococci) képviselői okozó tényezőként működnek.

A kórokozók három módon léphetnek be a sérülésbe.

1. Hematogén: véren keresztül

Ez a fertőzés útja a kisgyermekeknél érvényesül. Az ilyen esetekben a fő fertőző fókusz a húgyúti rendszeren kívül található. A gyermek például tüdőgyulladást vagy gennyes omphalitist (a köldökgyulladást) hordozhat, míg a kórokozó véráramlással lép be a húgyúti szervekbe.

2. Limfogén út

A kórokozó a gyulladás helyére nyúlik be.

3. Növekvő út

A fertőző ágens a külső nemi szerveken keresztül lép be. Különösen gyakran a lányoknál az urogenitális rendszer fertőzésének a növekvő útja fordul elő, ami összefügg a női nemi szervek anatómiai jellemzőivel.

diagnosztika

A diagnózis a beteg panaszain, a jellemző klinikai képen alapul. A gyermek változhat a vizelet átlátszóságában. Ez zavarossá válik, bizonyos esetekben hasonlít.

A vizelet általános analízisében megemelkedett a leukociták tartalma (több mint 5 Le egy látómezőben a fiúknál és több mint 10 Le egy látótérben a lányoknál). A vizeletben a vizeletrendszer felső részeinek legyőzésével leukocita hengereket lehet kimutatni, amelyek ragasztott leukociták, valamint epitheliális sejtek. A baktériumok bakteriológiai vetésére szolgáló baktériumok telepei, amelyek számát egy-négy keresztre becsülik.

Általános vizeletgyűjtési szabályok

Ha gyermekekben urogenitális fertőzés jelei vannak, fontos, hogy a vizeletvizsgálatot helyesen gyűjtsük össze. Ellenkező esetben a diagnózis tévedhet, és a gyermek hiábavalóan komoly kezelést igényel.

A vizeletvizsgálatot reggel, gyógyszertárban vásárolt száraz, eldobható tartályban gyűjtik össze. Egy átlagos adag vizelet elemzésre kerül, és kizárólag a külső nemi szervek előzetes higiénia után gyűlik össze. A lányok, fontos, hogy az anteroposterior irányába öblítsenek úgy, hogy ne okozzanak további fertőzést a hüvelyben lévő anális nyílásból. A fiúkban a pénisz fejét jól ki kell öblíteni. Higiéniai eljárásokat kell végezni a szappan vagy speciális ápolószerek kötelező használatával. Az összegyűjtött vizeletet a laboratóriumba másfél órán belül kell eljuttatni. Ha ezek a körülmények nem figyelhetők meg, a laboratóriumi technikus nemcsak nagy mennyiségű leukocitát, hanem jelentős számú patogén baktériumot is kimutathat a kapott vizeletben.

A vizelet fertőzését a gyermekeknél a Nechiporenko szerint végzett vizeletvizsgálatok eredményei is igazolják (a fehérvérsejtek számának növekedése 4 millió fölött 1 ml vizeletben található) és a vizelet adatai Addis-Kakkovsky szerint (napi vizeletben több mint 2.000.000 leukocituria fog kimutatni).

Általában véve a vérvizsgálat feltárja a gyulladás minden specifikus jeleit: leukocitózist, a leukocita képlet elmozdulását a fiatal celluláris formák felé, az eritrocita üledéknövekedés növekedését.

A vizeletszervek ultrahangvizsgálata gyakran anatómiai vagy funkcionális rendellenességeket tár fel, amelyek a betegség patogenezisének (kialakulásának és progressziójának) egyik fő tényezője. Gyermekek anatómiai változásai közül a veseműködő-vese-rendszer, a vesebetegségek hypoplasia (hipoplazia), a teljes veseblazma (hiánya), az ureter, a veleszületett pirelektázia (vesesejt dilatációja) megduplázódása (hármas) megduplázódik. A funkcionális eltérések magukban foglalják a vesicoureteralis reflux jelenlétét, amelyben a vizelet kiáramlása zavart, szerzett pyeloectasia, diszmetabolikus nefropátia (metabolikus zavar a vesében).

Egyes esetekben a lokális diagnózis uro- és cisztográfiával, nephrocytizmussal határozható meg.

kezelés

Amikor a mérgezés, a magas hőmérséklet kifejezett tünetei jelentkeznek, szükség van az ágy alatti pihenésre. Valamennyi erősen kitermelő termék ki van zárva a gyermek étrendjéből: füstölt, sózott, sült, fűszeres. Élelmiszert kell párolni vagy főzni. Az alkoholfogyasztási módot 50% -kal bővítik a korhatárhoz képest. Az alkáli italok használata ajánlott: „Smirnovskaya”, „Essentuki 20”, szénsavas ásványvíz, körte lé, szárított sárgabarack kompót.

Enyhe leukocituria (a vizeletben a leukociták szintjének enyhe emelkedése) és a jelentős bakteriuria hiánya (a baktérium mikroorganizmusok száma kevesebb, mint 100 000 1 ml vizeletben), a gyermek állapota antibakteriális gyógyszerek használata nélkül normalizálható. Ebben az esetben uroszeptikumok (például furagin, furamag, nitrofurantoin), gyógynövény-gyógyszerek, húgyúti szervek fertőtlenítése (canlephron, cistone).

Súlyos leukocituria, 3-4 keresztben lévő bakteriuria esetén a gyermek általános állapota (gyengeség, magas láz), kórházi kezelésre szorul. Lehetséges infúziós terápiát végezni. Megszerzését megelőzően vizelettenyésztési eredményeket a kórokozó és annak hajlamot antibiotikumok gyermek biztosan nevezi antibakteriális széles spektrumú szerek (védett penicillinek: amoxicillin, amoxicillin, Augmentin, cefalosporinok 3-4 generáció: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, aminoglikozidok: gentamicin, netromycin, amikacin kevesebb makrolid). Az antibiotikumokat 10–14 napig írják elő a fertőzés helyének egyidejű szanálásával, melyet az urogenitikus fertőzés kezelésében hosszú ideig, általában 3-4 héten belül használnak.

A fájdalom kiküszöbölése érdekében a beteg kezdeti szakaszában történő húzásakor ajánlott a spasmodikumok (nem-spa, spasmalgone) alkalmazása. A kezelés során ajánlatos speciális gyógynövény-teákat (például "Uroflux"), valamint gyógynövényeket is alkalmazni.

Ha egy bizonyos anatómiai anomália (pl. Az egyik húgycső szája szűkítése) hozzájárult az UTI kialakulásához, akkor a műtéti korrekció szükséges. Ilyen helyzetekben a konzervatív terápia gyakori kurzusainak elvégzése nem kivitelezhető, és a visszaesések kialakulása (a tünetek újbóli megjelenése) később elkerülhetetlen.

Tanácsok azoknak a szülőknek, akiknek gyermekei UTI-k szenvednek:

• vigye be a szükséges higiéniai készségeket a gyermekbe;
• a test általános megerősítése: több időt tölteni a friss levegőn történő sétákra, edzésre.
• rendszeres klinikai vizsgálati (megelőző) vizsgálatnak kell alávetni a kezelőorvos által előírt laboratóriumi vizsgálatokat;
• évente kétszer multivitaminok bevétele (tavasszal és ősszel);
• a bélbetegségek időben történő kezelése, beleértve a helmintus fertőzések kötelező kezelését és megelőzését (helmintikus invázió);
• a hipotermia elkerülése;
• megakadályozzák, hogy a külső nemi szervek és a nyaki hajtások kisgyermekeknél megjelenjen a pelenka kiütése;
• az idősebb lányok számára rendszeres tájékoztatást ad a szexuális élet hátrányos hatásairól;
• időszakos anti-relapszus terápiát végez, általában 2-3 alkalommal évente szigorúan a kezelőorvos ajánlásai szerint.

Az urogenitális rendszer fertőzése a gyermekekben gyakori patológia, de időben és helyesen kezelhető, jól alkalmazható a modern gyógyszerekkel. Egyes betegeknél, akiknél gyermekkorban UTI volt, a betegség tünetei soha nem fordulnak elő későbbi életkorban. Egyes esetekben a fertőzés a természetben krónikus lesz, és a legkisebb provokációval (a megfelelő higiénia, hipotermia, az őszi-téli időszak csökkent immunitása) ismét romlik.

Szerző: Bazi Daria Alexandrovna, gyermekorvos

Húgyúti fertőzések gyermekeknél

A húgyúti baktériumok nem kontrollált növekedése, ami a vizeletszervekben fertőző és gyulladásos reakciók kialakulását okozza, az orvostudományban az UTI (húgyúti fertőzés) nevet kapta. Az immunrendszer fizetésképtelensége és a gyermek testének jellemzői miatt a gyermekek húgyúti fertőzése az egyik leggyakoribb kórkép, amely a gyermek testének károsodásának gyakoriságánál alacsonyabb, csak a bél- és a bélfertőzésekre.

Mi az UTI?

A gyermek fertőző folyamatának kialakulása érthetetlen rossz közérzetgel kezdődik, és a húgyutak diagnosztikai vizsgálata során a mikrobiális flóra fokozott koncentrációja - a bakteriuria kialakulása. Amit a baktérium kolóniák azonosítása határoz meg, több mint 100 egységnyi mennyiségben vizelet-hólyagos tartályból nyert vizeletmennyiségenként. Néha a bakteriuria teljesen véletlenszerűen észlelhető, a kóros tünetek nyilvánvaló jelei nélkül, a gyermek egészségének rutinszerű monitorozásával (aszimptomatikus bakteriuria).

Ha az idő nem lép fel, ne állítsa meg a patogén flóra gyors növekedését, a fertőzés nyilvánvalóvá válik:

1. A pyelonephritis akut formájának kialakulása gyulladásos-fertőző folyamat a vesék felszíni membránjában és a medence szövetének szerkezetében.
2. Krónikus pyelonefritisz - ismétlődő patogén támadások eredményeként kialakuló, a vesék fibrosisához és a vesék vese-vese-elváltozásainak strukturális deformációjához vezető fejlődési folyamat (a tényező a vizelet-kiválasztási rendszer fejlődési rendellenességei vagy akadályok).
3. Az akut fókuszos gyulladásos reakciók kialakulása az MP-ben (cystitis).
4. A vizelet fordított, retrográd lefolyása az MP-ből a húgycsőbe (PM-reflux).
5. Fokális szklerózis, vagy diffúz, ami a vese parenchyma megváltozásához és a vese ráncosodásához vezet a vese-reflux következtében, az újonnan kialakuló pyelonefritisz és a vesekövet szklerózisa, amelyet a vizelet fordított árama vált ki az MP-ből.
6. Általános fertőzés - uroszepszis, melyet fertőző kórokozók és anyagcsere termékeik vérbe történő bevezetése okoz.

Epidemiológiai statisztikák

Az elvégzett vizsgálatok szerint a gyermekek húgyúti fertőzései 18 betegség előfordulási gyakorisága 1000 egészséges csecsemő esetében a prevalencia szempontjából, és a gyermek nemének és korának köszönhető. A legmagasabb érzékenységet a betegségre az első éves csecsemőknél figyelték meg. Ezen túlmenően, a csecsemők legfeljebb 15% -a súlyos bakteriuria szenved, és lázzal jár. Legfeljebb három hónapos korig a betegség gyakrabban diagnosztizálódik a fiúkban, majd a lány prioritásában.

A relapszusok közel 30% -ában alakulnak ki a gyógyulás utáni egy év alatt, félévben (50%) öt év alatt. A hároméves fiúk egynegyede a kezelés után egy év alatt az indokolatlan láz kialakulása az UTI megismétlődésének köszönhető. Az iskolázás során a statisztikák szerint legalább egy fertőzéses epizódot figyeltek meg a lányoknál (majdnem 5%), a fiúkban - kevesebb, mint 1%.

A külföldi statisztikák szerint - a fiúk csecsemőiben - a lányoknál 3,2% -ig - kimutathatók az UTI-k - legfeljebb 2%. Hat hónapos kor után ez a szám 4-szeresére nő, egy-három évre - 10-szer. A világban évente 150 000 000 gyermekbetegség diagnosztizálódik.

A patológia osztályozása

A húgycső fertőző betegségeinek osztályozása gyermekeknél három összetevővel bír.

A fejlődési rendellenességek jelenléte a húgyúti rendszerben, ami a megnyilvánuló patológiát eredményezi:

• elsődleges forma - húgycső anatómiai patológiák nélkül;
• másodlagos forma - a veleszületett és szerzett szerkezeti változások hátterében.

Lokalizációs oldal a következő formában:

• a vese szövet szerkezeti károsodása;
• a húgyhólyag-tartály szerkezeti szöveteinek fertőzése;
• a fertőzés meghatározatlan lokalizációja a vizeletszerkezetben.

A klinikai képzés fázisa:

• a fertőző folyamat tevékenységének szakaszai, amelyekben az érintett szervek minden funkciója megmarad;
• a remisszió teljes (a tünetek enyhülése), vagy a tünetek teljes hiánya.

A gyermekkori UTI-fejlődés kialakulása és módszerei

Oroszországban a fertőzés kialakulása (oka) főként az enterobacteriaceae család egyetlen mikroorganizmusának - a bél rúd alakú collie baktérium különböző törzseinek - hatása miatt következik be. A bakteriális kórokozók számos egyesületének vizeletben történő azonosítását gyakran magyarázza a vizelet elemzéséhez szükséges egészségügyi előírások hiánya, a minta időben történő, a krónikus fertőzés miatt történő beérkezésének szabályainak elmulasztása.

A kórokozók bevezetése a gyermek testébe különböző módon történhet.

A hematogén út mentén véráramlással a szövetekbe és szervekbe jutva. Különösen gyakran figyelhető meg a csecsemőknél az első alkalmazási hónapban a szülés után. Az idősebb gyermekeknél az oka több tényező oka:

• szeptikémia - a bakteriuria kialakulása a fertőző fókuszból a vérbe belépő kórokozó miatt;
• bakteriális endokarditisz jelenléte;
• furunculózis, vagy más fertőző kórképek, amelyek bakteriális növekedést váltanak ki. Alapvetően gram (+) vagy gombás növény.

A növekvő úton - virulenciája miatt - a felemelkedő urethralis és periutrális zónából behatolva - az alsó húgyúti rendszerről a felső részre, ami tipikus az egy évnél idősebb gyermekek számára.

Limfogén út a szomszédos szervek (bél, vese, MP) szoros kapcsolatának köszönhetően. A leggyakoribb oka a székrekedés és a hasmenés, amely a bél patogének aktiválódását provokálja, és elősegíti a húgyúti fertőzést a nyirokszállítással. A coccal képviselők és az enterobaktériumok jelenléte a vizeletben jellemző.

A veleszületett rendellenességekkel rendelkező babák a mikrobiális invázió kialakulásának leginkább veszélyeztetettek, ami a következőket eredményezi:

1. A húgycső (obstrukció) elzáródása - a húgycső szelep alulfejlődése, az ureteris-medence szegmensének elzáródása.
2. A vizelet stagnálásának nem obstruktív folyamataihoz, amelyet az MP retrográd vizelete vált ki, vagy neurogén diszfunkciója miatt (zavaros evakuálási funkciók), amely hozzájárul a vizelet-húgyhólyag-tartályban lévő maradék vizelet felhalmozódásához, és második alkalommal vezikuláris refluxot idéz elő.

Nem a legutóbbi szerepe a betegségjáték kialakulásában - a lányok labiainak fúziója, a fiúkban a fimózis jelenléte és a krónikus székrekedés állapota.

Hosszú távú vizsgálatok eredményeként kétely merült fel az IMTI önmagában a vesekárosodásban való részvételével kapcsolatban. Kiderült, hogy ez három tényező egyidejű hatását igényli: az UTI jelenléte, az ureterális és az intrarenális reflux. Ugyanakkor ez korai életkorban is megnyilvánul, a növekvő vese különleges érzékenysége a héj fertőző hatására. Ezért a bakteriuria önmagában való részvétele a vesekárosodásban nem rendelkezik bizonyítékokkal.

tünetegyüttes

Gyermekkorban az IPVP jelei nem nagyon jellegzetesek és eltérően jelennek meg - a gyermek korától és a klinikai kép súlyosságától függően. Gyakori jelek a következők miatt:

• a dysurikus szindróma megnyilvánulása - gyakori kalcium, fájdalom, enurezis kíséretében, a kényszerítő erők jelenléte;
• fájdalom tünetei a has vagy a hát alatti lokalizációval;
• a láz, a fejfájás, a gyengeség és a fáradtság által megnyilvánuló mérgezési szindróma jelei;
• húgyúti szindróma bakteriuria és leukocyturia tünetei.

A hőmérsékletnövekedés az egyetlen nem specifikus tünet, amely a kórokozó növény számára kötelező kötelező vetőtartályt igényel.

A csecsemők és kisgyermekek UTI-k tünetei az egyéves életkor előtt megjelennek:

1. Koraszülötteknél - az általános állapot romlása feszült hasral, hőmérsékleti és szellőzési zavarok, anyagcserefolyamatok zavarai.
2. Súlyos klinikánál a mérgezési tünetek hepatomegalia (megnagyobbodott máj), fokozott szorongás, a bőrtörés, a metabolikus acidózis jelei formájában jelennek meg. A gyermek nem hajlandó mellre, regurgitáció, hasmenés és görcsök. Néha hemolitikus anaemia és sárgaság fordul elő.
3. Az egyéves gyerekek tünetei eltűnnek, de két éves koruk óta jellemző dysurikus zavarok jelennek meg a hőmérsékleti paraméterek változása nélkül.

A klinikai megnyilvánulásnak megfelelően a fertőző patológia súlyos formába van osztva, és nem súlyos. Ezeknek a jeleknek az a célja, hogy a szükséges diagnosztikai keresés „elejét” és a húgyúti fertőzések szükséges kezelését a gyermekeknél a tünetek súlyosságának megfelelően határozzák meg.

A súlyos fertőzés klinikája - magas láz, akut mérgezési tünetek és a dehidratáció különböző mértékű mérséklődésének jelei.

A gyermekek fertőző folyamatának nem súlyos klinikáját a hőmérsékleti rendszerben jelentéktelen változások és az orális gyógyszerek és a folyadékbevitel független képessége jellemzi. A dehidratáció jelei teljesen hiányoznak vagy enyhe súlyosságúak. A gyermek könnyen tapad a kezelési rendhez.

Ha a gyermeknek alacsony a betartása a kezeléshez (alacsony megfelelés), akkor súlyos betegséggel kezelt betegként kezelik.

A diagnosztikai vizsgálat módszerei

A diagnosztikai keresés fizikai vizsgálattal kezdődik - a lányoknál a szűkületek azonosítására, a fiúk phimosisára és a pyeloneephritis klinikai tüneteinek jelenlétére.

A diagnosztikai keresés a következőket tartalmazza:

• A vizelet laboratóriumi monitorozása a pyuria (teljes vizeletindex) és a bakteriuria (vetőtartály) kimutatására.
• A fertőző aktivitás kimutatása - vérvizsgálat a leukocitózis, a neutrofília, az ESR és a CRP kimutatására;
• A veseműködés károsodásának értékelése - vesebetegségek.
• Ultrahang - a vese patológiák azonosítása - a szöveti struktúra szklerotikus változása, a szűkület jelei, a parenchymás membrán változásai és a kollektív veserendszer szöveti szerkezete.
• Radionuklid vizsgálat, amely lehetővé teszi a vese funkcionális rendellenességeinek azonosítását.
• A vesék szcintigrafikus vizsgálata - a szklerotikus elváltozások és a nefropátia jeleinek azonosítása.
• Mikroszkópiás cisztográfia - a kóros folyamatok azonosítására az urogenitális rendszer alsó részén.
• Kiválasztott urográfia, amely lehetővé teszi a húgycső-traktus állapotának értékelését és a korábban azonosított változások természetének tisztázását.
• Urodinamikai vizsgálat a vizelet cisztás szerv neurogén diszfunkciójának tisztázására.

Néha a gyermekgyógyász kivételével a fertőző folyamat klinikai képének és súlyosságának felméréséhez más gyermek specialisták (nőgyógyász, urológus vagy nefrológus) vesznek részt a diagnózisban.

Betegterápia

A húgyúti szervek fertőzésének kezelésében a gyermekek vezető pozíciója antibakteriális kezelés. A kiindulási gyógyszereket úgy választjuk meg, hogy azok megfeleljenek a kórokozó ellenállásának, a gyermek életkorának, a klinikai folyamat súlyosságának, a vesék funkcionális állapotának és az allergiás történelemnek. A gyógyszernek nagyon hatékonynak kell lennie a collie bél törzsei ellen.

1. A korszerű kezelése UTI antimikrobás terápia áll rendelkezésre, illetve hatékony bizonyítottan analógok "Amoxicillin + Klavualanta", "Amikotsina", "Tsefotoksima" "A ceftriaxon", "meropenemet", "imipenem", "nitrofurantoin", "Furazidina". Két hetes terápiával.
2. Gyógyszerek deszenzibilizáló tulajdonságai ("Clemastine", "Lorptadina"), nem szteroid gyógyszerek, mint az "Ibuprofen".
3. Vitamin komplexek és gyógynövény.

Ha aszimptomatikus bakteriuriát észlel, a kezelés az uroszeptikumok felírására korlátozódik. Az akut klinika leállítása után a gyerekek fizioterápiás kezelést kapnak - mikrohullámú és UHF, elektroforézis, ozokerit vagy paraffin alkalmazása, fenyőfürdők és sárterápia.

Meg kell jegyezni, hogy a gyermekek kezelésében egynapos és háromnapos terápia nem alkalmazható. A kivétel a Fosfomycin, amelyet egyszeri adagként ajánlunk.

A megelőző intézkedések jellemzői

Az IMP-ben a fertőző folyamat elhanyagolása visszaverődhet a gyerekben a vesék parenchymás membránjaiban, ami a szerv ráncosodását, a szepszis vagy a magas vérnyomás kialakulását okozhatja. A betegség 30% -ában fordul elő a betegség. Ezért a kockázatos gyermekeknek meg kell előzniük a relapszusokat uro-antiszeptikumokkal vagy antibiotikumokkal:

• hagyományos tanfolyam - hat hónapig;
• a vizelet retrográd áramának jelenlétében - amíg a gyermek 5 éves, vagy amíg a reflux ki nem ürül;
• akadályok jelenlétében - az eltávolításig;
• gyógynövény "Kanefron-N" gyógyszert szed.

Javasolt bőséges folyadékbevitel (legfeljebb 1,5 l / nap áfonyalé vagy gyümölcsital), gondos higiénia. A higiéniai készségek gyerekekbe történő beillesztése jelentősen csökkenti a betegségek előfordulásának gyakoriságát.

Ha a lány beteg, meg kell tanítani neki, hogy megfelelően mossa és törölje le (a köldöktől a pápa felé).

Mit kell figyelni, amikor a lányok betegek.

Először is - a lenből vagy pamutból készült bugyik, előnyösen fehérek, mivel a színezékek nem mindig jó minőségűek, és izzadsággal érintkezve nemkívánatos reakciókhoz vezethetnek.

Az öblítésnek folyóvíznek kell lennie, nem magasabb, mint a testhőmérséklet, tiszta kezekkel, mosogatórongyok és rongyok használata nélkül. Ezenkívül a szappan gyakori használata nem kívánatos. Még a baba szappan képes tisztítani a természetes növényeket, megnyitva a baktériumokhoz való hozzáférést, ezáltal gyulladásos folyamatot vált ki. Ezért a „gyengülő” aktivitásnak mérsékeltnek kell lennie (legfeljebb két alkalommal / nap).

Ideális - nedves törlőkendő alkohol és fertőtlenítőszer nélkül.

Egy másik probléma a lányok szinémiájának fejlesztése. Az ösztrogén hiánya következtében alakulnak ki a gyermek nyálkahártyáiban. Általánosságban elmondható, hogy a kimondott szinkémiák 1,5 és 3 év közötti időszakban jelentkezhetnek, és akadályt képezhetnek a szabad mikci és a vizelet stagnálásának kialakulásában, mindezen következményekkel. Hat hónapig a gyermeket az anya ösztrogén védi.

A mosás során semmi esetre sem lehet önállóan mechanikus hatást alkalmazni az eltávolításukra. Vannak speciális ösztrogén kenőcsök, kereskedelmi forgalomban kaphatók, ami két héten belül rendszeres használat esetén megszünteti a problémát.

Ha a fiúnak fertőzése van a fiúban, a körülmetéletlen húst tartalmazó fiúkat csak felületesen kell mosni a mosószerek használatával.

A természet úgy van elrendezve, hogy a fityma rugalmassága a gyermekeknél nem ugyanaz, mint a felnőtteknél, és a fityma, mint ahogy az volt, egy védőkorlátot termel a baktériumok ellen egy speciális kenőanyag formájában. És a bőrt erőszakkal húzva a pénisz fejéből, és a szelet szappannal feldolgozzák, a gátat leöblítjük, és a szappan fennmaradó része fertőző fókusz kialakulásával provokálhatja a húst.

Meg kell jegyezni, hogy a 15 éves kor előtti fimózis normális fiziológia, amely nem igényel fizikai beavatkozást. Csak a fiúk 17% -ánál 1% -ánál a pénisz feje önmagában nem nyitható meg. A probléma azonban speciális kenőcsökkel és különböző nyújtási eljárásokkal is megoldható. Csak egy gyermeknek, 2 ezer társaiknak szüksége lehet sebészeti segítségre.

Mit kell tennie a szülőknek:

1. A szülőknek követniük kell a gyermek mikci és székletének szabályszerűségét.
2. Ne zárja ki a szekrényből a szintetikus és feszes ágyneműt.
3. Az étrend kijavítása, beleértve a rostokban gazdag ételeket is, a székrekedés kiküszöbölésére.

E. Komarovszkij a gyerekek UTI-ről

Jevgenyij Komarovszkij, egy népszerű gyermekorvos, nagyon érdekes és érthető módon beszél a gyermekek húgyúti fertőzéseiről híres iskolai egészségügyi programjában. Miután meglátogatta a programot vagy megtekintette a programot online, sok érdekes és hasznos információt megtudhat arról, hogyan kell a vizeletet a csecsemőkről, az előírt vizsgálatok fontosságáról, az antibiotikum-kezelés jellemzőiről és a megfelelő táplálkozás fontosságáról, valamint az önkezelésről.

Ha az orvos minden ajánlását követik, a fertőzés, bár hosszú, sikeresen kezelhető. A szülőknek csak akkor kell figyelniük a gyermekre, és időben kérniük kell az orvosi segítséget, hogy megakadályozzák a folyamat krónikus működését.

Gyermekek húgyúti fertőzéseinek okai, hajlamosító tényezői

A gyermekek húgyúti fertőzése nagyon gyakori. Ez a patológia a fiatalabb betegekre jellemző. Ennek oka elsősorban a gyermek egészségének nem megfelelő gondozása.

Gyakran a betegségek tünetmentesek, ami súlyos szövődményeket okoz, amelyeket nehéz kezelni. A cikk a gyermekkori UTI-k fő okait, diagnosztikai módszereit és kezelését tárgyalja.

Általános információk

Először meg kell értened, mi a húgyúti fertőzés. Gyulladásos folyamat a vizelet felhalmozódásáért, szűréséért és kiválasztásáért felelős szervekben, melyet a kórokozók okoznak. A gyermekbetegek fertőzése nagyon gyakori, különösen 2 éves kor előtt.

Leggyakrabban a kórokozó belép a húgyúti rendszerbe a nemi szervek területéről. A betegséget okozó mikroorganizmusok között E. coli, enterococcusok, Proteus és Klebsiella különböztethető meg.

Ha az idő nem kezdi meg a kezelést, a betegség előrehalad és súlyos szövődményekhez vezet. Az első gyanús tüneteknél be kell mutatnia a gyermeket egy gyermekgyógyásznak. Ez segít a patológia valódi okának megállapításában és egy hatékony kezelési rend kiválasztásában.

besorolás

A gyermekek urogenitális rendszerének fertőzései két típusba sorolhatók: csökkenő és emelkedő. A leggyakoribb betegségek közül kiemelendő:

• urethritis (gyulladás a húgycsőben);
• cystitis (a hólyag nyálkahártyájának bakteriális károsodása gyermekeknél);
• pyelonefritisz (gyulladás a vese-tubulusokban);
• ureteritis (gyulladás lokalizálódik az ureterben);
• pirelitis (a vesében a vesemágnes bakteriális sérülése).

Ezeknek a betegségeknek a besorolása is a tünetek jelenlétének vagy hiányának elve szerint történik. Gyakran látható jelek nélkül haladnak. A kórokozó típusától függően a húgyhólyag, a vesék és az ureter patológiái bakteriális, vírusos és gombás.

Gyermekeknél gyakran észleltek olyan relapszusokat, amelyek olyan fertőzéssel járnak, amely nem teljesen gyógyul vagy fertőzött. Az enyhe, közepes és súlyos UTI súlyosságának súlyossága.

Mindegyikük bizonyos tünetekkel jár. Az akut stádiumból származó rossz kezelést követően a betegség krónikus lehet.

Ez a feltétel bizonyos kockázatot hordoz a gyermek egészségére.

Okok és hajlamosító tényezők

A húgyúti rendszer betegségeinek leggyakoribb oka az E. coli. Kevésbé a patogének a streptococcusok, a staphylococcusok, a Klebsiella, a Proteus vagy a gombák. A fő okok a következők:

• a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességei;
• vesicoureteralis reflux és egyéb vizeletfunkciók;
• csökkent immunitás;
• anyagcsere-rendellenességek;
• a vese keringési zavarai;
• a nemi szervek fertőzései, amelyek nem megfelelő vagy késői kezelés esetén tovább terjednek;
• bélférgek;
• hatásai a vizeletrendszerre.

A betegség megnyilvánulása a lányoknál gyakrabban fordul elő az anatómiai szerkezet sajátosságai miatt: egy rövidebb húgycső, annak helye a végbélnyílás közelében. Így a húgycső fertőzése azonnal belép a húgyúti rendszerbe.

A statisztikák szerint az UTI-k gyakrabban fordulnak elő legfeljebb 12 hónapos korú gyermekek esetében, de az előfordulási arányok eltérőek és nemek függvényében. Női betegeknél a patológiák főleg 3 és 4 év közötti korban vannak rögzítve.

Gyermekeknél a fiúk gyulladásban szenvednek gyakrabban. Ez elsősorban a külső nemi szervek vagy a veleszületett rendellenességek nem megfelelő higiénia miatt következik be.

Gyermekek gyulladásának kialakulásához hozzájáruló tényezők közül kiemelni kell:

• a vizelet normál kiáramlásának megsértése, mivel a vesékben felhalmozódik, és hozzájárul a baktériumok fejlődéséhez;
• obstruktív uropathia;
• vesicoureteralis reflux;
• kalcium-lerakódások a vesében;
• cukorbetegség;
• neurogén húgyhólyag-diszfunkció (amikor a töltés és az ürítés folyamata megzavarodik);
• a higiénia elmulasztása a posztoperatív időszakban.

A húgyúti fertőzés kialakulásához elegendő csak egy tényező. Azonban, ahogyan az UTI-nél tapasztalható, a gyermek egyszerre több oka is van.

Gyakran előfordul, hogy más szervek és rendszerek erős hipotermiája vagy betegségei (például diszbakteriózis, colitis vagy bélfertőzések) gyakran patogén mikroflóra kialakulásához vezetnek.

A férfiak számára az ok lehet a fimózis (ebben az esetben a fityma erős szűkülése diagnosztizálva van), a nőstény szinkémiája (a labia fúziója). Csak egy tapasztalt orvos segíthet meghatározni az UTI okát.

tünetek

A húgyúti fertőzés tünetei a gyermekeknél függenek a fertőzés helyétől, a betegség típusától és súlyosságától. Ebben a betegcsoportban a jellegzetes betegségek a cystitis, a pyeloneephritis és az aszimptomatikus bakteriuria.

Az újszülöttek tünetei a következők:

• étvágytalanság;
• súlyos ingerlékenység és könnyesség;
• ismétlődő regurgitáció;
• a gyomor-bélrendszer rendellenességei (hasmenés vagy székrekedés);
• a bőr elszíneződése, ami a mérgezés jele;
• fogyás

A gyermekekben az urogenitális fertőzések megnyilvánulásának jellemzői életkoruktól és nemtől függenek. A lányok bakteriuria megváltoztatja a vizelet színét és szagát. A cisztitisz tünetei:

• kis adagokban, ami súlyos fájdalmat és égő érzést kelt;
• fájdalom a pubis feletti területen;
• enyhén emelkedett testhőmérséklet.

A csecsemőknél a húgyúti fertőzés megnyilvánulása gyenge és szakaszos vizelés. A betegség kényelmetlenséget okoz, hangulatos és ingerlékeny.

Akut pyelonefritiszben a gyermek testhőmérsékletének emelkedése, hányinger vagy hányás figyelhető meg, a bőr halványsá válik, rosszul eszik és alszik. Súlyos esetekben neurotoxikózis jelei és az agy bélésének irritációja lehetséges. Súlyos fájdalom jelentkezik a derék gerincében is, amely a vizelet közben emelkedik.

Gyakran a csecsemőknél ezek a patológiák tévednek a bél- vagy a gyomorbetegségekben, és az idősebb korban az első tünetek hasonlóak lehetnek az influenza tüneteihez. Ez nagyban megnehezíti a kezelési folyamatot. Ennek eredményeképpen a gyerekek már komoly szövődményekkel kórházba kerülnek.

Állandó vizeletmegtartással a baba súlyos végtagduzzanatot tapasztalhat. A pyelonefritist a bilirubin emelkedése jellemzi a vérben, ezért ezt a betegséget gyakran összekeverik a sárgasággal a korai stádiumban.

Ha a vese szövetének késői kezelését kötőszövet váltja fel, a test mérete csökken, működését zavarják, és ez akut veseelégtelenséghez vezet.

diagnosztika

A pontos diagnózis elkészítéséhez a gyermeknek kötelező tanulmányokat kell lefolytatnia. Először is gyermekorvos, urológus, nefrológus, lánygyógyász fog vizsgálni. A további vizsgálat során a húgyúti fertőzések diagnosztizálására laboratóriumi módszereket alkalmaznak:

• vizeletvizsgálat;
• általános és biokémiai vérvizsgálat.
• A bakteriuria megköveteli a vizeletvizsgálatot, hogy meghatározza a patogén mikroorganizmusok típusát - bakposev. Ebben az esetben is lehetséges az antibakteriális gyógyszerek bizonyos típusainak rezisztenciája. Emlékeztetni kell arra, hogy a patogén mikroflóra gyorsan szaporodik, ezért nagyon fontos az időszerű diagnózis.
• A beteg vizsgálata során a szerológiai vérvizsgálat fontos szerepet játszik. Lehetővé teszi az antitestek jelenlétét a kórokozó típusának meghatározására.

A műszeres kutatási módszerek alapján:

• a vese, a húgyhólyag és a húgycső ultrahangvizsgálata. Lehetővé teszi a test méretének meghatározását, a lehetséges patológiák azonosítását;
• vaszkuláris cisztográfia és más típusú radioplasztikus diagnosztika végrehajtása (csak az újrafertőzés során);
• szcintigráfia, amely segít a vese parenchyma állapotának értékelésében;
• endoszkópos módszerek (urethroscopy stb.);
• Uroflowmetria vagy cystometria a beteg urodinamikájának vizsgálatára.

Fontos megjegyezni, hogy az endoszkópos vizsgálatokat csak krónikus fertőző betegségek esetében írják elő. Szükséges a stabil remissziós időszakban végezni őket.

A húgyúti fertőzések kezelése gyermekeknél

Miután megkapta az átfogó diagnózis eredményeit, az orvosok döntenek a gyermek húgyúti fertőzéseinek kezeléséről. Ez magában foglalhatja a gyógyszert vagy a műtétet. Először is figyelembe veszik a gyermek életkorát és a betegség súlyosságát.

A húgyúti fertőzések gyógyszeres kezelésére a leggyakrabban használt antibakteriális gyógyszerek. Általában széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő. Legfeljebb 3 éves betegeknél szirup formájában használják őket, idősebb korban - elsősorban tablettákban.

Az orvos kiválasztja az adagot a baba súlya alapján. A kezelés időtartama átlagosan 7-10 nap. Szükség esetén a tanfolyam 2 hétig tarthat. Ezek a gyógyszerek nagyon fontosak ahhoz, hogy egy teljes tanfolyamot igyekezzenek megismételni, és megakadályozni a kórokozók teljesen megölését.

Ha vannak más tünetek, lehetséges, hogy lázcsillapító szereket és uroszeptikumokat alkalmazzanak. amelyek segítenek a felhalmozódott vizelet eltávolításában. Az antibiotikum-terápia során a probiotikumokat a normális bél mikroflóra megőrzésére írják elő. Azt is javasoljuk, hogy vitaminokat vegyen be az immunrendszer erősítése érdekében.

A húgyúti fertőzés előfeltétele a megfelelő ivási rendszer. Annak érdekében, hogy a baktériumok a vizeletben gyorsabban eliminálódjanak, a gyermeknek minél többet kell inni. Ugyanakkor szorosan figyelemmel kell kísérni a vizelet mennyiségét: ha a térfogat kisebb, mint 50 ml, szükség lehet katéterre.

A gyermek a népi jogorvoslatok segítségével is kezelhető. Az általános tünetek letartóztatása után meleg fürdőket, gyógynövényeket (orbáncfű, kamilla, stb.) Mutatnak.

Szükséges a gyermek táplálkozásának módosítása: kizárni minden fűszeres, sült, zsíros vagy sós. A tejtermékeket a belek normalizálására ajánljuk.

A fizioterápiás módszerek közül az elektroforézist, az UHF-t, a paraffinalkalmazásokat stb. Meg kell különböztetni.

Fontos megjegyezni, hogy a késői kezelés olyan szövődményeket okozhat, mint a krónikus cystitis vagy a pyeloneephritis. Ebben az esetben a gyermek időszakos szakaszaiban súlyosbodás következik be, amelyhez antibakteriális gyógyszerek és uroszeptikumok is szükségesek.

Súlyos esetekben műtétet jeleznek. Leggyakrabban a veleszületett patológiák jelenlétében kerül sor, amely az UTI kialakulását provokálja. Gyermekeknél a műveleteket laparoszkópos módszerrel végzik.

Alacsony hatású, már a 3-4. Napon a baba hazatérhet. A rehabilitációs időszakban nagyon fontos annak biztosítása, hogy a fertőzés ne kerüljön a sebekbe.

Általában a fertőző betegség akut stádiumában a mai gyógyszereknek köszönhetően gyógyszerek segítségével gyógyítható. A hatékony gyógyszer kiválasztásához figyelembe kell venni a vizelet bakteriológiai elemzésének eredményeit.

Hogyan lehet megelőzni a betegséget

Ha a beteg későn vagy nem megfelelően kezelt, a beteg vesekárosodást, szepszist vagy artériás hipertóniát fejt ki. A relapszusok nagyon ritkán fordulnak elő, ha az UTI-t tapasztalt gyermek folyamatosan látogat egy nephrologist vagy urológust a gyermekklinikán.

A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében nagyon fontos a megelőzés. A főbb intézkedések a következők:

• higiéniai szabályokat;
• szoptatás (ez lehetővé teszi a csecsemő számára, hogy az összes szükséges anyagot és nyomelemet biztosítsa a testnek);
• pelenkák megfelelő használata;
• a gyulladásos folyamat időben történő rehabilitációja;
• az immunitás erősítése, rendszeres edzés;
• súlyos hipotermia elkerülése;
• fehérnemű viselése csak természetes anyagból;
• megfelelő és kiegyensúlyozott táplálkozás;
• a csak semleges savasságú higiéniai termékek kiválasztása.

Azt is javasoljuk, hogy a vizeletet és a vérvizsgálatokat rendszeresen kell elvégezni a gyulladás időben történő kimutatására. Mindezen egyszerű körülmények figyelembevétele jelentősen csökkentheti a húgyúti fertőzések kialakulásának kockázatát egy gyermeknél.

Gyermekek húgyúti fertőzése

Gyermekek húgyúti fertőzése

• Orosz Gyermekorvosok Szövetsége

Tartalomjegyzék

Kulcsszavak

• a gyerekek
• húgyúti fertőzés
• pyelonephritis
• hólyaggyulladás

rövidítések listája

CRP-C-reaktív fehérje

VUR - vesicourethral reflux

DMSK - DMSA, dimerkaptoszucinsav

UTI-húgyúti fertőzés

MEP-húgyúti traktus

PMR-vesicoureteralis reflux

Ultrahang - ultrahang

CLS-Cup-pelvis rendszer

Feltételek és meghatározások

Ezekben a klinikai irányelvekben nem használnak új és koncentrált szakmai kifejezéseket.

1. Rövid információk

1.1 Meghatározás

Húgyúti fertőzés (UTI) - a húgyúti baktériumok növekedése.

Bakteriuria - a hólyagból izolált baktériumok jelenléte a vizeletben (több mint 10 5 telepképző egység (CFU) 1 ml vizeletben).

A tünetmentes bakteriuria olyan bakteriúrára utal, amelyet a gyermek rendszeres vagy rendszeres vizsgálata során észleltek a panaszok vagy a vizeletrendszeri betegség klinikai tünetei nélkül.

Az akut pyelonefritisz a bakteriális fertőzés által okozott vese-parenchyma és a medence gyulladásos betegsége.

Az akut cystitis a hólyag gyulladásos betegsége, bakteriális eredetű.

Krónikus pyelonefritisz - vese károsodás, melyet a pyeo-medence medencéjének fibrózisa és deformációja okoz, az IMP-vel való ismételt támadások következtében. Ez általában a húgyutak anatómiai anomáliáinak hátterében vagy az obstrukcióban fordul elő.

Cisztikus ureterális reflux (MRR) - a vizelet reteszrázó áramlása a húgyhólyagból a húgycsőbe.

A reflux nephropathia a vese parenchyma fókuszos vagy diffúz szklerózisa, melynek oka a vesicoureteralis reflux, ami intrarenális refluxhoz, ismételt pirelonefritisz támadásokhoz és a vese szövet keményedéséhez vezet.

Az urrosepszis egy általánosított nemspecifikus fertőző betegség, amely a mikroorganizmusok és toxinjaik behatolása következtében alakul ki a húgyúti szervek szervéből a véráramba.

1.2 Etiológia és patogenezis

Gyermekek húgyúti fertőzéseinek kórokozói között a gram-negatív flóra dominál, körülbelül 90% -ban előfordul az Escherichia coli baktérium fertőzésében. A gram-pozitív mikroorganizmusok főként enterococcusok és stafilokokok (5-7%). Ezenkívül Klebsiella, Serratia és Pseudomonas spp. Újszülötteknél az A és B csoportok sztreptococcusai viszonylag gyakori húgyúti fertőzések oka, és a közelmúltban a Staphylococcus saprophyticus kimutatása növekedett, bár szerepe továbbra is ellentmondásos.

Jelenleg az E. coli törzsek több mint fele az UTI-kben a gyermekeknél rezisztenssé vált az amoxicillinnel szemben, azonban mérsékelten érzékenyek az amoxicillin / klavulanátra.

Az IMP-vel való fertőzés kialakulásához vezető számos tényező közül kiemelt fontosságúak a vese szöveti és urodinamikai rendellenességeket (vesicoureteralis reflux, obstruktív uropátia, neurogén hólyag-diszfunkció) kolonizáló mikroorganizmusok biológiai tulajdonságai.

A fertőzés terjedésének leggyakoribb módja növekvőnek tekinthető. Az uropatogén baktériumok tartálya a végbél, a perineum, az alsó húgyutak.

A női húgyutak anatómiai jellemzői (rövid, széles húgycső, az anorektális régió közelsége) nagyobb gyakorisággal járnak a lányok és a fiatal nők UTI-k előfordulására és megismétlődésére.

Az IMP fertőzésének emelkedő útján, miután a baktériumok legyőzték a vesicoureterális gátat, gyorsan szaporodnak és felszabadítják az endotoxinokat. Válaszul aktiválódik a mikroorganizmus helyi immunitása: makrofágok, limfociták, endothel sejtek aktiválása, ami gyulladásos citokinek (IL 1, IL 2, IL 6, tumor nekrózis faktor), lizoszomális enzimek, gyulladásos mediátorok előállításához vezet; a lipid-peroxidáció aktiválódik, ami a vesékszövet, különösen a tubulusok károsodásához vezet.

A húgyúti fertőzés hematogén fejlődési útja ritka, jellemzően az újszülött időszakra jellemző, a septicemia és a csecsemők fejlődésével, különösen immunhibák jelenlétében. Ezt az utat az Actinomyces fajokkal, a Brucella spp.

1.3 Epidemiológia

A gyermekkorban az UTI-k előfordulása 1000 gyermek körében 18 eset. Az UTI előfordulási gyakorisága az életkortól és a nemtől függ, a gyerekek nagyobb valószínűséggel szenvednek az első életévtől. A csecsemők és a kisgyermekek esetében az UTI a leggyakoribb súlyos bakteriális fertőzés, amely 10–15% -nál fordul elő az ilyen korú kórházi lázas betegekben. Legfeljebb 3 hónapos korig az UTI-k gyakrabban fordulnak elő fiúknál és idősebb gyermekeknél. Általános iskolai korban:

7,8% a lányoknál és 1,6% a fiúknál. Az UTI első epizódja után az életkor a relapszus relatív kockázata nő.

• 30% az első epizód utáni első évben;
• 50% az első epizód után 5 éven belül;

- fiúk - 15-20% 1 éven belül az első epizód után.

1.4 Az ICD-10 kódolása

Akut tubulo-intersticiális nefritisz (N10);

Krónikus tubulo-intersticiális nefritisz (N11):

N11.0 - refluxhoz kapcsolódó nem obstruktív krónikus pyelonefritisz;

N11.1 - krónikus obstruktív pyelonefritisz;

N11.8 - Egyéb krónikus tubulo-intersticiális nefritisz;

N11.9 - krónikus tubulo-intersticiális nefritisz, nem meghatározott;

N13.6 - A vese és a vese szöveteinek hiánya;

Cisztitis (N30):

N30.0 - Akut cystitis;

N30.1 - Intersticiális cystitis (krónikus).

A húgyúti rendszer egyéb betegségei (N39):

N39.0 - Húgyúti fertőzés a megalapozott lokalizáció nélkül.

1.5 Osztályozás

1. A húgyutak szerkezeti rendellenességei szerint:

• elsődleges - a húgyutak szerkezeti rendellenességei nélkül;
• másodlagos - a húgyutak szerkezeti anomáliáinak hátterében.

2. Helymeghatározással:

• pyelonefritisz (a vese parenchima és a medence károsodása);
• cystitis (a hólyag vereségével);
• húgyúti fertőzés a megalapozott lokalizáció nélkül.

• aktív színpad;
• remissziós szakasz.

1.6 Példák a diagnózisokra

• Akut pyelonefritisz, aktív stádium. A vesefunkció mentett.
• Húgyúti fertőzés, 1 epizód, aktív stádium. A vesefunkció mentett
• Húgyúti fertőzés, recidiváló kurzus, aktív stádium. A vesefunkció mentett.
• Reflux nefropátia. Másodlagos krónikus pyelonefritisz. A remisszió. A vesefunkció mentett.
• Akut cystitis, aktív stádium. A vesefunkció mentett.

2. Diagnózis

2.1 Panaszok és anamnézis

Újszülöttek és csecsemők esetében: láz gyakrabban a lázas számok, hányás.

Idősebb gyermekeknél: hőmérséklet-emelkedés (általában lázas számokig), nem járulékos tünetek, hányás, hasi fájdalom, dysuria (gyakori és / vagy fájdalmas vizelés, sürgető vizelet).

2.2 Fizikai vizsgálat

• Fizikai vizsgálat ajánlott, hogy vegye figyelembe: a bőrt, a tachycardia jelenlétét, a dehidratáció tüneteinek megjelenését (főként újszülöttek és csecsemők esetében), a katarrális tünetek hiányát láz jelenlétében (gyakrabban lázas számok, kevésbé gyakran subfebrilis), erős vizeletszagot, akut pyelonefritiszben - a Pasternack pozitív tünete (fájdalmas, ha megérinti, vagy kisgyermekeknél - ujjával préselve a 12. borda és a gerinc között).

2.3 Laboratóriumi diagnózis

• Diagnosztikai módszerként javasolt a vizelet klinikai elemzése a fehérvérsejtek, a vörösvérsejtek számának és a nitrátok meghatározásának kiszámításával [1,2,3,4,5].

(Az A. ajánlás erőssége; bizonyítékszint 2b)

Megjegyzések: a felső légutak sérülésének tünetei nélkül lázas gyermekeknél általános vizeletvizsgálatot (leukocyturia, hematuria) kell megadni.

• Ajánlott a C-reaktív fehérje (CRP) szintjének meghatározása, ha a testhőmérséklet 38 fok fölé emelkedik és a procalcitonin (PCT) - ha gyanúja van az uroszepszisnek.

(A B. ajánlás erőssége; bizonyítékok szintje 2a)

Megjegyzések: a vér klinikai elemzésének adatai: a 15x10 9 / l feletti leukocitózis, a magas C-reaktív fehérje (CRP) szintje (? 10 mg / l) a vese lokalizációjának bakteriális fertőzésének nagy valószínűségét jelzi [1,2,3,4,5].

• Javasolt bakteriológiai vizsgálat elvégzése: vizeletkultúra (leukocituria jelenlétében és az antibiotikum terápia megkezdése előtt) [1,2,3,4,5].

(Az A. ajánlás erőssége; bizonyítékok szintje 1a)

• Javasoljuk, hogy ha a leukocituria 1 μl-nél több mint 25 vagy 10-nél több látótér és bakteriuria esetén több mint 100 000 mikrobiális egység / ml, amikor a vizelet sterilitásra kerül, a húgyúti fertőzés diagnózisa a legvalószínűbb [1,2,3,4,5].

(Az A. ajánlás erőssége; bizonyítékszint 2b)

• Nem ajánlott, hogy az izolált pyuria, a bakteriuria vagy a pozitív nitrátvizsgálat 6 év alatti gyermekeknél a húgyúti fertőzés jeleinek tekinthető, mivel ezek a mutatók nem megbízható jelek ennek a patológiának ebben a korban [1,2,3,4,5].

(B. ajánlás erőssége; bizonyítékok szintje 3a)

• A vesék szűrési funkciójának értékeléséhez biokémiai vérvizsgálatot (karbamid, kreatinin) ajánlunk [1,2,3,4,5].

(B. ajánlás erőssége; bizonyítékszint 2b)

Megjegyzés: Az akut cystitis és az akut pyelonefritisz differenciál diagnosztikai kritériumait az 1. táblázat mutatja.

1. táblázat - Az akut cystitis és akut pyelonefritisz differenciál diagnosztikai kritériumai