Munkahely: nyugdíjas.

Családi állapot: házas.

A klinika felvételének időpontja: április 13.

Diagnózis felvételkor: krónikus glomerulonefritisz.

Øbázisos betegség: krónikus glomerulonefritisz, hipertóniás forma, relapszus, akut stádium.

Komplikációk: krónikus veseelégtelenség IIIa.

Ø egyidejű betegségek: krónikus gastritis; krónikus kolecisztitis, remisszió; pajzsmirigy.

A kuráció idején a beteg panaszkodott: általános gyengeség, fáradtság, csökkent napi diurézis, mérsékelt fájdalom a derékrészben, jobb alsó végtagi fájdalom, különösen erősen kifejeződött a láb vénái, állandó, unalmas, mérsékelten kifejezett, gyaloglás és éjszaka súlyosbodása. Emellett megállapítja a közepes intenzitású, rendszeres fejfájásokat, amelyek eltűnnek a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bevétele és a pihenés után.

1995-től betegnek tartja magát, amikor először súlyos fejfájást, mérsékelt fájdalmat észlelt a lumbális területen, majd előfordult az ödéma, amely főként az arcra, majd a lábakra lokalizálódott, és a diurézist napi 250-300 ml-re csökkentette. Súlygyarapodás 8 kg-ig. A körzeti orvoshoz fordultam, a vizsgálat után az OMSC №1 nefrológiai részlegére utaltam, akut glomerulonefritisz diagnózisával. Pozitív dinamikával 4 hónapig tartott kezelést. Ezt követően minden évben 2 havonta. adományozott vér a kreatininre és a karbamidra. A karbamid szintje normál tartományban, kreatinin - 280 és 360 µmol / l között van. Lespeflan-t, vérnyomáscsökkentő szereket szedett, és a jelenlegi súlyosbodásig kielégítőnek érezte magát. 1999 januárjában akut légúti vírusfertőzésben szenvedett, majd az ízületek, a térd és a csípő fájdalma jelentkezett és nőtt. Ő vette ortofent, voltaren. A kreatinin következő vérvizsgálatával 530 µmol / l-re nőtt a szám. Megjegyezte a mérsékelt ödéma megjelenését az arcon, a napi diurézis csökkenését, a visszatérő fejfájást. Miután konzultált egy nephrologist, aki a hegyek terápiás osztályába került. bol. №4.

1938-ban született egy munkáscsaládban. A középiskolai, ipari főiskolán végzett. 1975-ig a műhelyben dolgozott a műhelyben. 1976-tól műhelyvezetőként dolgozott a sörgyár műhelyében. A foglalkozási veszélyek nem voltak.

21 éves korában házasodott, két gyermeke van, a családi és életkörülményeik kielégítőek.

Elhalasztott betegségek: a gyakori megfázás, torokfájás. A krónikus gyomorhurutban a krónikus cholecystitis remisszió. A tuberkulózis, a cukorbetegség, a vírusos hepatitis tagadja.

1976 - a jobb lábú varikózus vénák művelete.

1991 - appendectomia.

1993 - pajzsmirigy-elváltozás.

Rossz szokások: nem dohányzik, nem bántalmazza az alkoholt, a kábítószer-függőséget, tagadja a szerhasználatot.

> Családtörténet és öröklődés: a rokonok nem rendelkeztek ilyen patológiával. Az apa 68 éves korában halt meg a szívizominfarktusból, 76 éves korában az anya a szívelégtelenségből.

Allergiás történelem: nincs gyógyszer-intolerancia, nincs allergiás reakció az élelmiszer-szerekre, nincs szag.

Nőgyógyászati ​​történelem: menstruáció 14 éves kortól, rendszeres, patológia nélkül. 3 terhesség, két születés, egy abortusz (orvosi), nem vetélés. 1989 óta a csúcspontban.

Általános objektív kutatási adatok:

Általános állapot: világos tudatosság, aktív viselkedés; haggard kifejezés, halvány bőr, rózsaszín nyálkahártya. A testhőmérséklet 36,7 C. Az impulzus sebessége 42 ütés / perc. NPV 18 percenként. Pokol 170/90 mm Hg Ezen adatok alapján az általános állapot kielégítő. A táplálkozás megnövekedett, a fizikum pontos. Az alkotmány típusa normostenikus.

Borítók és bőr alatti zsírok:

Halvány bőr, kiütés, vérzés, karcolás, nyomásgyulladás, fekélyek hiányoznak. A turgor csökken, a páratartalom nem változik. Nyálkahártya halvány rózsaszín, kiütés és fekély. A szubkután szövetet 2,5 cm-es vastagságban fejezzük ki, nincs ödéma. Haj: női hajnövekedés, törékenység és veszteség. A megfelelő formájú körmök átlátszóak, a deformáció nem kiderül.

Nincsenek deformációk, a végtagok rövidítése. A tapintás, a megérintés, a terhelés során nem találtunk fájdalmat. A tumor formációk hiányoznak. Az ízületek deformitását nem észlelték, a térd és a boka ízületek mérsékelt fájdalmát észlelték, a mozgások teljes skálája; válság, ingadozás hiányzik. Az izomrendszer mérsékelten fejlődött, nincs fájdalom, a tónus normális, nincs tömítés.

Vérképző szervek, nyirokrendszer, lép:

A páciensnek nincsenek petechiái, extravasációja, fájdalma a szegycsont és csőcsontok megérintésekor. Nyirokcsomók: nyaki, parotid, szubmandibuláris, álla, nyak elülső és hátsó, feletti és szubklónikus, axilláris, ulnar és gége, a popliteal nem érzékelhető. A nyirokcsomók fölötti bőr nem változik, fájdalommentes. A lép nem érzékelhető. Ütőhangszerrel a lép mérete: dlinnik-6 cm, átmérő-4 cm.

Légzőrendszer:

Az orr vizsgálata: a forma helyes, az orr légzése ingyenes, az orr szárnyai nem vesznek részt a légzésben. A nasopharynx a helyes forma. A gége kipirulása fájdalommentes, az alak helyes, a pozíció normális, a mobilitás nem változik.

Mellkasi vizsgálat:

1. Statikus: a mellkas alakja helyes, normostenichesky, a mellkas felének mérete azonos. Nincs deformáció.

2. Dinamikus: a mellkas mindkét fele egyformán részt vesz a légzésben, a mellkasi légzés típusában. Légzési sebesség percenként 18-szor. A légzés ritmikus, a mélység normális. A légzőkészülék kiegészítő izmait nem veszik figyelembe.

A mellkasi fájdalommentes. A rugalmasság nem változik. A hangremegés normális.

Összehasonlító ütőhangszerek: a szimmetrikus ütőhangok tiszta pulmonárisak.

A tüdő topográfiai ütőhangjai:

Ø A bal tüdő csúcsának magassága: elöl - 3 cm-rel a kagyló felett, 3 cm-es oldalirányban a VII-es nyaki csigolya gerincfolyamatához képest.

Ø A jobb tüdő csúcsának magassága: elöl - 2 cm-rel a kagyló felett, 3 cm-es oldalirányban a VII-es nyaki csigolya gerincfolyamatához képest.

A bal és jobb tüdő alsó határa:

okologrudinnoy

5. keresztirányú tér

5. keresztirányú tér

6. keresztirányú tér

6. keresztirányú tér

A hetedik nyaki csigolya gerincfolyamatának szintjén

A hetedik nyaki csigolya gerincfolyamatának szintjén

A pulmonalis régió mozgása a belégzés során az axilláris vonal mentén:

Jobbra: a 3 cm-es lélegeztetésnél a kilégzésnél 3 cm, az összeg 6 cm.

Bal: 3 cm-es belélegzés, 3 cm-es kilégzés, az összeg 6 cm.

A tüdő auscultációja: a tüdő szimmetrikus területein vesikuláris légzés hallható, nem zihálás. További légzési hangok nem hallhatók. A bronchofónia nem változik.

A forma helyes, szimmetrikus, deformáció és puffadás nincs, az érték változatlan, ráncosodás. A mellbimbók szimmetrikusan helyezkednek el a 6. középső tér közepén, a forma középpontjában. Nincsenek kiosztások. A páciensek páciensének helyzetében tapintva, az oldalán fekvő, két kéz között, a kéz és a mellkasfal között fekvő tömítések nem találtak tömítést.

Az impulzus 82 ütés / perc, mindkét kezében szimmetrikus, a jobb és bal kezek radiális artériáiban a vérzés ugyanaz. A sebesség normális, a feszültség normális, az impulzus ritmikus, a töltés normális. HELL 160/90 mm.rt.st.

A szív ellenőrzése: nincs szívdugulás. A vizsgálat során az apikális impulzus nem látható. Szívimpulzus, epigasztikus pulzáció hiányzik.

A szívterület kipirálása: az apikális impulzus az 5. belsõ térben helyezkedik el, 1,5 cm-rel mediálisan a baloldali középsõ vonalról, a terület normális. A magasság átlag, az erősség átlagos. A "Cat Purr" hiányzik.

A szívterület ütőhangjai:

1. A diafragma állásának magassága a jobb oldali középtengelyű vonalon - a hatodik interosztális tér.

2. A relatív szívtelenség határai: balra nyíltak.

a) jobbra: 4 keresztirányú tér - 1 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől.

b) balra: 2 cm-re kifelé az 5-ös keresztkötés tér közepétől.

c) felső: 3. szélén a bal oldali okrudrudnoy vonal mentén.

3. Szívméret:

a) 4 cm-es jobb medián

b) a bal medián 8 cm.

c) a szív átmérője 12 cm.

4. Az abszolút szívtelenség határai:

a) jobbra: a szegycsont bal szélén

b) balra: 1,5 cm-re befelé a bal oldali középkagylóból

c) tetejére: 4. borda az okrudrudinny vonalon balra

5. A vaszkuláris köteg határai:

a) jobbra: a jobb oldali 2. sz

b) balra: a bal oldali okrudrudnoy vonal mentén a 2. keresztirányú tér

c) a vaszkuláris köteg szélessége 4 cm.

A szív konfigurációja normális.

A szív auscultációja: a szív csúcsán - a mitrális szelepen és a xiphoid folyamat alapjain - a tricuspid szelepen hallható 1 tónus hallható. A 2. hangsugárzó hangot a jobb oldali 2. köztes térben - az aorta szelepen és a bal oldali 2. köztes térben - a pulmonalis artériás szelepen hallják. A botkini szisztolés dörzsölés, 2-es hang az aorta fölött.

Az artériák: „carotis tánc” hiányzik, a tapintás meghatározza az carotis, ray, popliteal artériák pulzálását. Az artériás vérkeringés normális, morfológiai változások hiányoznak. Amikor az auscultation patológiás változásokat nem észleltek. A perifériás végtagi ischaemia tünetei hiányoznak.

Vénák: a nyak, a mellkas, a hasi vénák duzzanata, lélegzete, feszültség, köhögés. A vénák patológiás pulzálását nem észlelték. Trofikus rendellenességek (alopecia, pigmentáció, fekélyek) hiányoznak. Nincs ödéma. A bal láb, az alsó végtagok varikózus vénája mentén fájdalom van.

Az emésztőrendszer:

A nyálkahártyák rózsaszínek, patológiás változások nélkül, a nyelv nedves, a papilla jól kifejeződik, nincs lepedék, nincsenek repedések és fekélyek.

0 0 0 5 0 3 2 1

1 2 3 4 5 0 0 0

0 0 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 0 0 0

A harapás helyes, nincs fogszuvasodás. Az íny nem vérzik. A puha és kemény szájpad nyálkahártyája rózsaszín, nincsenek fekélyek, repedések, vérzés. Normál méretű, rózsaszín színű, virágzó, gennyes dugók, cicatriciális változások hiányoznak. A lenyelés nem változik.

A has vizsgálata: az alak helyes, mindkét fél szimmetrikus. Gondosan részt vesz a légzésben. A hiperpigmentáció, perisztaltika, kiütések, hegek hasi területeinek vizsgálatakor. Hernia, vénás biztosítékok, karcolás, nem vérzés.

Felszíni jelzés: fájdalommentes. A hasa puha. Tünet Shchetkina-Blumberg negatív. A közvetlen izmok eltérése, a sérv nem.

Mély, csúszó, módszertani, topográfiai palpáció az Obraztsov-Strazhesko módszer szerint: a sigmoid vastagbél fájdalommentes, hengeres, sima, sűrű, legfeljebb 2 cm átmérőjű, nem dübörgő. A Cecum fájdalommentes, sűrű, sima, legfeljebb 2,5 cm átmérőjű, nem zúg. A terminális ileumot sűrű sima sáv formájú, legfeljebb 3 cm átmérőjű pánttal látjuk el. A keresztirányú vastagbél nem tapintható. A vastagbél felemelkedő része egy fájdalommentes sima zsinór formája, közepes sűrűségű. 2 cm átmérőjű A vastagbél csökkenő része fájdalommentes, sima, mérsékelten sűrű, nem dübörgő, hengeres. A vastagbél máj- és lépszögei nem tapinthatók. A gyomor nem érzékelhető. A májpapáció fájdalommentes, a felület sima, az alsó széle sima, nem növekszik. A tömítések hiányoznak. Az epehólyag nem érzékelhető. A has perkussziójának hatására az epigastriás régióban az ütőhangok elhomályosodnak.

Máj ütőhangszerek (Kurlov határok):

1. A jobb oldali középvonalban - 9 cm.

2. Az elülső középvonalon - 7,5 cm.

3. A bal oldali tengerparti ív mentén ferde vonalon - 6 cm.

Amikor a hasi auscultation, a szokásos zajok bél perisztaltika hallható. A hasüregben nincs szabad folyadék.

Halvány bőr, nem ödéma, száraz bőr, nem pastoznost. Az ágyéki terület vizsgálata: nincsenek deformációk és kiugrások. A vesék nem tapinthatóak. A lumbális régió megérintésekor mindkét oldalon mérsékelt fájdalom figyelhető meg.

A pajzsmirigy eltávolítva. Mellékvese-mirigyek - nincsenek pigmentációs változások, hiányoznak a virilizáció jelei. A gonádok - másodlagos szexuális jellemzők kifejeződnek, emlőmirigyek alakulnak ki.

Idegrendszer, érzékszervek:

Az elme világos, a hangulat depressziós, a beszéd csendes, a nyitott és zárt szemekkel való járás egyenes, szint, nincs megdöbbentő.

Romberg tünete negatív. A görcsök, a remegés, a paresztézia, a bénulás hiányzik. Az érzékenység (tapintás, fájdalom, hőmérséklet) nem változik.

Reflexek: pupilláris, szaruhártya, Achilles-ín, térd - élő. Nincsenek patológiás reflexek. A piros dermográfia 10 másodperc után jelenik meg, tartós.

Szag, látvány, hallás nem törött.

Előzetes diagnózis és annak indoklása:

Diagnózis: krónikus glomerulonefritisz, hypertoniás forma.

A betegek panaszai alapján - mérsékelt fejfájás, diurézis csökkenése naponta 150-200 ml-re, mérsékelt fájdalom a lumbális régióban. A betegség történetéből: az akut glomerulonefritist 1995-ben, akut légzőszervi fertőzésekben 1999 januárjában adták át, majd az arcon duzzanat jelentkezett, mérsékelt fejfájás, csökkent napi diurézis, súlygyarapodás. Egy általános objektív vizsgálat adataiból: a szívtelenséggel kapcsolatos határok kiterjesztése balra 2 cm + bal közepétől a bal oldali közepétől A lumbális régió megérintésekor mindkét oldalon mérsékelt fájdalom figyelhető meg, nincs ödéma, BP 170/90 mm Hg.

Betegvizsgálati terv és további kutatási módszerek adatai:

1. Klinikai vérvizsgálat.

2. A vércsoport és a Rh faktor meghatározása.

3. Vér a Wasserman-reakción.

4. Vér a HBs, HCV antigénen.

5. A vér biokémiai vizsgálata: karbamid, kreatinin, bilirubin, o. fehérje, AST, ALT, PTI, fibrinogén, cukor, elektrolitok.

6. Általános vizeletelemzés.

7. A vizelet vizsgálata Zimnitskyben.

8. A vizeletelemzés Nechyporenko szerint.

9. A mellkas fluorográfiája.

10. Egy szemész (szem alapja) konzultációja.

11. A hasi szervek ultrahangja.

Ezek a további kutatási módszerek:

Vérszámlálás: 04/15/99

Vörösvérsejtek: 3,8 * 10 12 / l

Hemoglobin: 106 g / l

Leukociták: 7,3 * 10 9 / l

Következtetés: anaemia, limfocitózis.

A vércsoport és Rh-faktor meghatározása: 99/99/99

RW vér a következő időponttól: 04/15/99 - negatív

A HBs antigénből származó vér a következő időponttól: 04/15/99 - nem észlelhető.

Biokémiai vérvizsgálat 15.04.99

Bilirubin: 12,24 mmol / l

Teljes fehérje: 72 g / l

Cukor: 4,66 mmol / l

Karbamid: 9 mmol / l

Kreatinin: 530 µmol / l

Thymol teszt: 1.79

Támogatási teszt: 2.01

Következtetés: a vér kreatininszintjének emelkedése.

Általános vizeletvizsgálat 14.04.99

Súly: 1002

Lapos epitélium: 1-5

Következtetés: mérsékelt proteinuria, a vizelet relatív sűrűségének csökkenése.

Általános vizeletvizsgálat a következő időponttól: 04/27/99

Súly 1010

Lapos epitélium. 10-12

Következtetés: mérsékelt proteinuria.

A vizeletvizsgálat Zimnitsky-től: 04/15/99

Következtetés: nocturia, a vizelet relatív sűrűségének csökkenése.

A vizeletelemzés a Nechiporenko szerint 04.15.99: 1 ml vizeletben

A mellkas fluorográfia 04.04.99-től: jellemzők nélkül.

Oktató (szem szemcsés) konzultációja 99/15/99:

Következtetés: A retina artériák szűkültek, a vénák tágulnak.

EKG 16.04.99: sinus ritmus, a szív elektromos tengelyének vízszintes iránya, bal kamrai hipertrófia.

A diagnózis és annak logikája:

Elsődleges: krónikus glomerulonefritisz, magas vérnyomás, ismétlődő folyamat, akut szakasz.

Komplikációk: krónikus veseelégtelenség III és fok.

Egyidejű betegségek: krónikus gyomorhurut, krónikus cholecystitis remisszióban, thyrectomia.

Alapja: az előzetes diagnózis indoklásában leírt adatok, valamint: a klinikai vérvizsgálatban - anaemia, limfocitózis, a biokémiai vérvizsgálatban - a kreatininszint 530 μmol / l, általában vizeletelemzés - mérsékelt proteinuria, a vizelet relatív sűrűségének csökkenése, minta Zimnitsky - nocturia szerint a vizelet relatív sűrűségének csökkenése, a minta Nechiporenko szerint - hematuria, EKG - a bal szív hypertrophia.

A krónikus glomerulonefritist meg kell különböztetni az akut glomerulonefritistől. A krónikus glomerulonefritisz jelei: több mint egy éve a krónikus veseelégtelenség, a szív határainak kiterjedése, a retina változásai, a vese ráncosodása. Ezek a tünetek nem jellemzőek az akut glomerulonefritiszre.

A krónikus glomerulonefritisz és a magas vérnyomás differenciálásához fontos a húgyúti szindróma megjelenésének ideje az artériás hipertóniával kapcsolatban. Krónikus glomerulonefritisz esetén a húgyúti szindróma előfordulhat az artériás hipertónia kialakulása előtt, vagy ezzel párhuzamosan előfordulhat. A krónikus glomerulonefritist a szívelégtelenség alacsonyabb súlyossága, a hipertóniás válságok alacsonyabb hajlama (kivéve az eklampsziával járó súlyosbodásokat) és az ateroszklerózis kevésbé intenzív kialakulását, beleértve a koszorúéreket is.

A krónikus glomerulonefritisz és a vese-amiloidózis megkülönböztetésével fontos a krónikus fertőzési tünetek jelenléte a tüdőben, az osteomyelitisben, a tuberkulózisban, valamint a reumatoid polyarthritisben és más betegségekben, más lokalizáció amiloid degenerációjának jelenléte.

A krónikus glomerulonefritisz hipertóniás és látens formáit meg kell különböztetni a krónikus pyelonefritistól, valamint a renovascularis hypertoniától. A krónikus glomerulonefritist a vizelet üledékben lévő vörösvérsejtek túlnyomása a leukocitákon, valamint a két vese azonos méretű és formájú, valamint a medence és a csészék normális szerkezetével (amely röntgensugárral kimutatható) mutat.

Elsődleges: krónikus glomerulonefritisz, magas vérnyomás, ismétlődő folyamat, akut szakasz.

Komplikációk: krónikus veseelégtelenség III és fok.

Egyidejű betegségek: krónikus gyomorhurut, krónikus cholecystitis remisszióban, thyrectomia.

Kezelési terv és módszerek:

Diéta: a nátrium-klorid bevitele 5 g / nap. a fehérjék és a szénhidrátok normál tartalma. Táplálkozás teljes, változatos, vitaminokban gazdag.

1. 4-amino-kinolin-származékok: delagil, plaquenil:

D. S. 1 tabletta naponta 3 alkalommal étkezés után.

5. Glükóz, kalcium-klorid oldata.

6.5.99. A beteg panaszkodik a bal alsó végtag fájdalmára, főleg a láb vénái mentén, unalmas, mérsékelt intenzitással, amit a testmozgás és a gyaloglás súlyosbít, csökkent napi diurézis, gyenge fájdalom a lumbális területen. A mérsékelt súlyosságú általános állapot objektív vizsgálata, a bőr tiszta, halvány, nyálkahártya, változás nélkül. A testhőmérséklet a nap folyamán normális - 36,7, 0, HR - 18 / perc, szívritmus 82 ütés / perc, vérnyomás - 170/90 mm Hg. Az étvágy normális, nem csökken. Szív- és érrendszer: Auscultation során a szívhangok elfojtottak, a Botkin-pont szisztolés morzsa, 2-es hangzás az aorta fölött. Légzőrendszer: ütőhang - tiszta tüdő, topográfiai ütősökkel nincs változás. A tüdő auscultációja során a vesicularis légzés hallható, nincs további légzési zaj. Emésztőrendszer: a szájüreg változatlan, felületi tapintás fájdalommentes, a has puha. A mély tapintással nincsenek kóros változások. Húgyúti rendszer: a Pasternack tünete mindkét oldalon pozitív. A vizelet fájdalommentes, naponta 5 alkalommal, oliguria.

A beteg panaszkodik a bal alsó végtag fájdalmára, főleg a láb vénái mentén, fájdalmasan, mérsékelten kifejezve, a testmozgás és a gyaloglás súlyosbodásával, a napi diurézis csökkenésével, a lumbális régió gyenge fájdalmával. A mérsékelt súlyosságú általános állapot objektív vizsgálata, a bőr tiszta, halvány, nyálkahártya, változás nélkül. A testhőmérséklet a nap folyamán normális - 36,8 s 0, HR - 16 / perc, 78 impulzus / perc, vérnyomás - 160/90 mm Hg. Az étvágy normális, nem csökken. Szív- és érrendszer: Auscultation során a szívhangok elfojtottak, a szisztolés zümmögés Botkinben, a 2-es hangzás az aorta fölött. Légzőrendszer: ütőhang - tiszta tüdő, topográfiai ütősökkel nincs változás. A tüdő auscultációja során a vesicularis légzés hallható, nincs további légzési zaj. Emésztőrendszer: a szájüreg változatlan, felületi tapintás fájdalommentes, a has puha. A mély tapintással nincsenek kóros változások. Húgyúti rendszer: a Pasternack tünete mindkét oldalon pozitív. A vizelet fájdalommentes, naponta 6 alkalommal, oliguria.

Életért: kedvező.

Visszanyeréshez: kedvezőtlen.

A fogyatékosság: kedvezőtlen.

A betegnek van egy másik fogyatékossági csoportja.

Teljes név 61 éves, 1999. április 13-án került be a 4. városi kórház terápiás osztályába, panaszkodva: általános gyengeség, fáradtság, csökkent napi diurézis, jobb alsó végtag fájdalom, különösen súlyos a láb lábánál, állandó, unalmas, mérsékelten kifejezett, súlyosbodó gyalogláskor és éjszaka ismétlődő fejfájás, mérsékelten kifejezett, eltűntek a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bevétele után.

1995-től betegnek tartja magát, amikor először súlyos fejfájás jelentkezett, mérsékelt fájdalmak voltak a lumbális régióban, majd előfordult az ödéma, amely elsősorban az arcra, majd a lábakra lokalizálódott, a diurézis csökkenése 150-200 ml / nap. Súlygyarapodás 8 kg-ig. Az akut glomerulonefritisz miatt 4 hónapig kezelték az OMSC 1-es nefrológiai osztályán. elengedve. Rendszeresen vette Lespeflan-t. 1999 januárjában ARVI-t szenvedett. A kreatinin következő vérvizsgálatával 530 µmol / l-re nőtt a szám. Megjegyezte a mérsékelt ödéma megjelenését az arcon, a napi diurézis csökkenését, a visszatérő fejfájást. Miután konzultált egy nephrologist, aki a hegyek terápiás osztályába került. Kórház №4.

Egy objektív tanulmányt találtunk: a határok kiterjedése a szívtelenséghez képest balra 2 cm + -tól a bal oldali közepétől. A lumbális régió megérintésekor mindkét oldalon mérsékelt fájdalom figyelhető meg, nincs ödéma, BP 170/90 mm Hg. A vér-vérszegénység, a limfocitózis klinikai elemzésében a vér biokémiai analízisében a kreatinin szintje 530 µmol / l, a vizelet általános elemzésében - mérsékelt proteinuria, a vizelet relatív sűrűségének csökkenése, a Zimnitsky-teszt - nocturia, a relatív vizelési sűrűség csökkenése, Nechiporenko teszt - hematuria, EKG, bal szív hypertrophia.

A leírt adatok alapján megállapították a diagnózist:

Elsődleges: krónikus glomerulonefritisz, magas vérnyomás, ismétlődő folyamat, akut szakasz.

Komplikációk: krónikus veseelégtelenség III és fok.

Egyidejű betegségek: krónikus gyomorhurut, krónikus cholecystitis remisszióban, thyrectomia.

Az előírt kezelés: 4-amino-kinolonszármazékok: delagil - 1 tabletta naponta háromszor, vérnyomáscsökkentő: capoten: Ѕ naponta kétszer, diuretikum: furoszemid - 40 mg hetente kétszer, glükózoldat, kalcium-klorid.

A beteg állapota nem változott.

Ajánlások: a korlátozó rendszer, az étrend, az előírt gyógyszerek rendszeres bevitele.

Listája használt irodalom:

2. S.I. Ryabov. "Vesebetegség", M.: Medicine, 1982.

3.F.I. Komarov és mások. "Belső betegségek", M.: Medicine, 1991.

Krónikus glomerulonefritisz

A beteg panaszai felvételkor. A krónikus glomerulonefritisz okai. Az artériás hipertónia szindróma. Az étrend általános jellemzői. A fizioterápiás kezelés gyulladáscsökkentő módszerei. A sztreptococcus glomerulonefritisz megelőzése.

Küldje el jó munkáját a tudásbázisban egyszerű. Használja az alábbi űrlapot.

A diákok, a végzős hallgatók, a fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Közzétéve: http://www.allbest.ru/

GBOU VPO "ORGMA" az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

Tanszékterápia és endokrinológia tanszék

a) alapbetegség: krónikus glomerulonefritisz, vegyes változat, krónikus veseelégtelenség I. stádium, III

b) egyidejű betegségek: nem

c) a betegség szövődményei: nem.

Head. Tanszék: dms, prof. R. I. Sayfutdinov

Előadó: PhD, Ass. Artyomova N.E.

Kurátor: Art. 409 csoport

Curation: 13/16/13 - 02/02/13

I. Általános információk a betegről

2. Kor: 20 év

4. Családi állapot: házas

5. Otthoni cím: Orenburg régió, p., St.

6. Vércsoport: B (II) Rh +; a második rhesus pozitív

7. A kórházi felvétel időpontja: 2013.12.22

8. A hivatkozó intézmény diagnózisa: akut nefritisz

9. Felvételi diagnózis: akut nefritisz (13.01.)

10. Klinikai diagnózis:

a) alapbetegség: akut nefritisz

b) egyidejű betegségek: nem

c) a betegség szövődményei: II. fokú artériás hipertónia;

II. Beteg panaszok

A) felvételkor: az általános gyengeség, az egész test kifejezett állandó ödémája, anasarki, hátfájás, jobb karra, vállra és 170/110-re növekvő vérnyomás.

B) a kuráció idején: rossz közérzet, köhögés, az egész test duzzadása, a lábak alsó felében kifejezettebb.

Sh. A betegség anamnézise (Anamnesis morbi)

2012 decembere óta (a terhesség második felében) betegnek tartja magát, amikor a vérnyomás 170/110 mm Hg-ra emelkedett. A beteg akkoriban regisztrált a terhességre, időben meglátogatta az orvost. 2012 novemberében a fehérjét először a vizeletben detektálták (0,95%). A beteg megőrzése nem volt. Január elején elkezdtek zavarni a perifériás ödémák, amelyek gyorsan fejlődtek az anasarcává. Ennek eredményeképpen 2013. január 9-én a páciens BP 220/110-es kórházba került, és a 31 hetes terhességi időszak alatt egy császármetszést végeztünk Orenburg városi kórházának kórházában. A műtét után a császármetszést az Állami Kórházi Kórházi Kórházi Kórház №1 nephrológiai részlegében kórházba vitték, ahol először akut nefritist diagnosztizáltak. 2013. január 16-án a klasszikus háromnapos pulzoterápiát 1 ezer mg-os mérési profillal végeztük el (2013.01.01., 2013.2.01., 2013.2.01.). Pozitív hatás figyelhető meg - a duzzanat csökkent, a nyomás normalizálódott, az általános állapot javult. Vér glükóz (2013. február 25.) 4,35 mmol / l, vizelet fehérje 1,55%.

Ezt követően az orális prednizont (75 mg / nap) 1 mg / ttkg sebességgel vittük át. 1.02.2013 sürgős kérés esetén a beteg kórházból került ki. Az orvosok ajánlása ellenére a prednizont nem ambulánsan vették fel. 2 héttel a kisülés után jelentős romlást éreztem: először a lábak duzzanata volt, majd a testen a vérnyomás 170/110 mm Hg-ra emelkedett. Segítséget nyújtott be a GBUZ „OOKB” poliklinikájához, és 2013. február 14-én kórházba került a GBUZ „OKOK” nefrológiai osztályán orvosi célokra.

IV. A beteg életének története (Anamnesis vitae)

1992. február 17-én született a. B. nőtt és fejlődött a nem és a kor szerint. Elmentem az iskolába időben. Házas. Az öröklődést nem terheli. Az anyagi életkörülmények kielégítőek. A vér a császármetszés 2013. január 1-jei működése után transzfundálódott, a csökkent hemoglobin (mely számok nem jelennek meg) miatt, a vérátömlesztésre adott reakció - láz, hidegrázás. Kábítószer-intolerancia a Dimedrolra urticaria formájában. A nemi úton terjedő betegségek, a vírusos hepatitis, a tuberkulózis tagadja. A fertőző betegekkel való érintkezés önmagukban és rokonokban tagadja. Nem volt sérülés.

Az első és a második kézbesítés során két császármetszés volt. Nem dohányzik, nem iszik alkoholt, nincs kábítószerfüggősége, nem veszi el a hipnotikus gyógyszereket, nem vesz nyugtatókat. Ennek a betegségnek az örökletes története nem terhelt. Menarche 14 éves. A menstruáció fájdalommentes, rendszeres, 3 napig tart. A szülészet története súlyosbodik: az első terhesség véget ért a gyermek halálának a szülés során, a köldökzsinór összefonódása miatt; a második terhesség császármetszéssel megszűnt, és a gyermek halála után is véget ért a postnatalis időszakban (2013.20.01.). Az első terhesség (2011) változatlan volt, a vizeletben nem volt fehérje, és a BP nem növekedett. A második terhesség első fele komplikációk nélkül is folytatódott, nem volt ödéma, a BP nem emelkedett, fehérje nem jelenik meg a vizeletben.

V. A beteg jelenlegi állapota (Status praesens)

A beteg állapota mérsékelt, a pozíció aktív, a tudat világos. Arc kifejezése nyugodt. Hypersthenic fizikum. Magasság 167 cm, súlya 79 kg. BMI 28 kg / m2 - túlsúly. Halvány bőr, nedves, turgor és rugalmasság nem csökken, kiütések, fekélyek nem figyelhetők meg. A has és a comb vastag rózsaszínű - fehér bőrének bőrén Látható rózsaszín színű nyálkahártya. A körömlemezeket nem változtatják meg.

1. Ellenőrzés: a végtagok hossza és tengelye nem változik. Az izmok kialakulása mérsékelt. A csontváz megfelel az életkornak és a nemnek.

2. Mobilitás az ízületekben (térd, váll, könyök, csukló, boka) fájdalommentes, nem korlátozott, teljes mozgási tartomány. A végtagok funkciói nem károsodnak.

3. ütőhangszerrel a csontváz fájdalommentes.

Ellenőrzés: a hengeres mellkas, amely szimmetrikusan részt vesz a légzésben. Légzési sebesség 17 / perc. A tapintás során a mellkas fájdalommentes, rugalmas, a hangremegést ugyanolyan erősséggel végzik a tüdő mezők szimmetrikus területein. Összehasonlító ütőhangszerek esetén a tüdő teljes felületén tiszta pulmonáris hangot érzékel.

1. Bal felső

elülső magasság 3 cm 3 cm

álló magasság VII nyaki csigolya VII nyaki csigolya

mező szélessége Krenig 5 cm 5 cm

az okolovrudnoy 5-ös vonalon 5 keresztkötéses tér

a 6 középső köztes 6 keresztirányú térben keresztirányú tér

a 7-es elülső tengelyirányú 7 keresztirányú tér közbenső térben

a középtengelyes 8-as vonalú belsõ tér 8 keresztirányú térben

a 9 hátsó tengelyirányú 9 keresztirányú tér 9 keresztirányú térben

a 10 keresztirányú tér 10 keresztirányú térben

a 11 paravertebrális vonal 11 keresztirányú térben a keresztirányú térben

A tüdő alsó szélének mozgása a bal oldalon

Felvétel a betegség történetében: krónikus glomerulonefritisz az akut stádiumban

A krónikus glomerulonefritisz sokáig súlyosbodás és remissziós periódusokkal fordul elő. Ez egy súlyos betegség, amely betegség-kezelést igényel, ha visszaesés következik be. Mi történik a betegség történetében: krónikus glomerulonefritisz, milyen panaszokat tesz a betegek, milyen vizsgálatokat végeznek?

Általános információk

Vezetéknév, név, védőszent.
Kor: 57 év.
Nem: Nő.
A munka helye: műszaki munkás.
Diagnózis: krónikus glomerulonefritisz, kevert forma, akut stádium.
Comorbidities: krónikus cholecystitis, a második fokú magas vérnyomás, a második fokú adenomyosis.

A Spot Cleaner egy speciális eszköz az arc bőrének porszívózására otthon. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.

Orvosi történelem és fizikai vizsgálat

A krónikus glomerulonefritisz diagnózisa 53 évesen történt. A kórházban kezelt kolecisztitisz visszaesése után megváltozott a vizelet színe (húsdarab), és éjszakai vizelés jelentkezett. Reggel a szemhéjak, az arc, az alsó végtagok duzzanata volt. A pácienst a kórházban kezelték, hormonális gyulladásgátló terápiát és citosztatikumokat használtak.

Panaszokat kapott: kétoldali hátfájás, a folyadék napi mennyiségének csökkenése, a lábak duzzadása, epizódos fejfájás, súlyos fáradtság. Vizsgálatnál, az arc arcán, duzzanata, szívverése - 89, vérnyomás - 180/100.

A betegségek diagnosztizálása rendszerek és szervek szerint:

1. Bőr és nyálka. A bőr sápadt, a nyelv száraz, fehér patinával, mandulával, garat és szájüreg nélkül látható.
2. Szív- és érrendszer. Fájdalom a bal oldali alsó részre sugárzó elnyomó természet szívében. A terheléseknél erősödik a nitroglicerin. A hipertóniás betegség szisztematikus fenntartó kezelést igényel.
3. Légzőrendszer. Nyugalomban a légzés sima, ritmikus, a terhelés alatt feszültség jelentkezik.
4. Az emésztőrendszer. Rendszeresen megjelenő unalmas fájdalom, nehézségérzet, gyomorégés.
5. Húgyúti rendszer. A naponta legfeljebb 3 urináció, nocturia. Reggeli ödéma, 7 kg-os megnövekedett súlygyarapodás Az előzetes diagnózis: krónikus glomerulonefritisz, relapszus, vegyes forma.

Laboratóriumi adatok

vizeletvizsgálat

A Zimnitsky-minta vizsgálatában a vizelet sűrűségének csökkenése figyelhető meg, a kiürített folyadék éjszakai térfogata meghaladja a napi diurézis 1/3-át. Ez a jellemző a betegség vegyes formája.

A vérvizsgálatban az eritrocita és a hemoglobin értékek az alsó határértékek alá esnek. A karbamid szintje meredeken emelkedik, és a kreatinin csökken.

Kezelési terv

A krónikus glomerulonefritist az alábbiak szerint kezelik:

• ágy pihenő;
• étkezés a 7a. táblázat szerint;
• a citosztatikumok kortikoszteroidokkal kombinálva elnyomják az immunrendszert és megszüntetik a gyulladást;
• az antikoagulánsok javítják a véráramlást, és megakadályozzák a glomeruláris falak összeillesztését;
• hipertóniás és vegyes formákat tünetekkel kezelnek vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazásával;
• A krónikus glomerulonephritis remisszióban fenntartó terápiát igényel. A fitoterápia és a gyógykezelés előírása.

• Legutóbbi rekordok
• nephrology

Esettörténet (xp glomerulonefritisz)

Esettörténet (krónikus glomerulonefritisz)

Teljes név: Dosmagambetova Aujes

Kor: 1974 (28 év)
Paul: Nos
Nemzetiség: kazah
A munka helye: nem működik
Foglalkozás: -------
Otthoni cím: Karazhal Dzhambula, 7
A beérkezés dátuma és időpontja: 11.11.02, 9.00
Előzetes diagnózis: krónikus glomerulonefritisz, vegyes forma, akut fázis.
A krónikus glomerulonefritisz, vegyes forma, akut fázis, krónikus veseelégtelenség klinikai diagnózisa 1B. Másodlagos anémia enyhe sz. vegyes eredet.
Panaszok: állandó, unalmas, húzó, pulzáló kétoldalas fájdalom a lumbális régióban, az arc duzzadása reggel, az alsó végtagok kifejezett duzzanata, a deréktáji lágyság, a hasfal elülső része és a felső végtagok; a vizelet kiválasztásának csökkenése (2-3 p / nap, kis adagokban), nicturia (1-2 p.), a vérnyomás időszakos emelkedése 180/100 mm-re. Hg. Art., A fájdalom megnyomása a szívterületen, a bal alsapularis régióba történő besugárzással, ideges túlterhelés következtében, 100 m-ig séta, 2 lépcsőfutás felemelése, vérnyomás növelése, nitroglicerin megállítása; légzési nehézség, gyors légzés közben. Köhögés fehér vagy sárga habos köpetrel. Általános gyengeség, étvágytalanság, hányinger, fejfájás, szédülés, dühös szobában és edzés közben súlyosbodik. Késleltetett széklet.
Anamnesis morbi: 7 éves korú betegnek tartja magát, amikor először észrevette a szemhéjak, arcok duzzanatait - főleg reggel, nocturia. A lakóhelyen a klinikához fordult. A beteg szerint 1 g / l-nél kisebb mennyiségű fehérje volt jelen a vizeletben. Kezelés nem történt meg. Az edematikus szindróma természeténél fogva átmeneti volt, a progresszióra való hajlam nélkül. 1997-ben a harmadik terhesség alatt 6 hónapig. megjelent az arc és a szemhéjak duzzadása, majd az alsó végtagokon, majd később a test egészén; A HELL 140/100 mm-re nőtt. Hg. Cikk, 180-100 mm-es válságokkal. Hg. Art. A terhességet 7 hónapig megszakították orvosi indikációk miatt. Ezután 3 évig a vérnyomás változatlan maradt.

szinten voltak válságok; időnként az arc, a szemhéjak, a felső és az alsó végtagok duzzanata. A beteg szerint a proteinuria (3,3 g / l) és az ESR (46 mm / óra) növekedése volt megfigyelhető a vizeletvizsgálatok során ebben az időszakban. Ezeket a súlyosbodásokat illetően kórházi kezelést kapott (glükokortikoidok, citosztatikumok) különös hatás nélkül.

2000-ben a vérnyomás 120/80 mm-re csökkent. Hg. A krízisek gyakorisága csökkent. Az ödémás szindróma kevésbé nyilvánvalóvá vált, azonban a lumbális régióban a testmozgás által súlyosbított állandó unalmas, húzódó, pulzáló 2-oldalú fájdalmak kapcsolódnak. Sürgős fájdalmak voltak a szív régiójában, a bal alsó részbe besugárzva, ideges túlterhelésből, 100 m-es gyaloglásból, vagy 2 lépcsőfok emeléséből, a vérnyomás növeléséből, a nitroglicerin által megállt; légzési nehézség, gyors légzés közben.

A jelenlegi romlás 2002. november elején kezdődött. az arc, az alsó végtagok ödémája, a lumbális régió, a has, a felső végtagok megjelenésével; növelje a vérnyomást 140/90 mm-re. Hg. Cikk, 180-100 mm-es válságokkal. Hg. Art.

Anamnesis vitae: 1974-ben született Karaganda régióban, a Karazhale-ben, a család első gyermekében. 7 éves koromban iskolába mentem. Középfokú oktatás. 1996-ban óvodai tanárként dolgozott. A gyermekkori életkörülmények most kielégítőek. Házas és 1 gyermeke van. A múltbeli betegségekből: 2000-ben. - akut bronchitis. Tuberkulózis, Botkin-kór, vénák. betegség tagadja. Allergiás történelem: a többértékű allergia (glükokortikoid, aszkorbinsav, citrusfélék) szuprasztint vett fel. Öröklés: a fiatalabb nővér pyelonefritisz. Az anya - pyelonephritis, zsugorodott vese. Nőgyógyászati ​​előzmények: menstruáció 13 éves kortól, rendszeres, mérsékelt, fájdalommentes. 3 terhesség, 1 születés (1993), 1 abortusz mézben. bizonyság (1994), 1

szülés (szülés 7 hónapra) - 1997. Alkohol fogyasztása mérsékelten (30 ml 1-2 rubel / hónap). Ne dohányozzon.
Állapot praesens: A beteg közepes súlyosságú állapota az ödéma szindróma, az artériás hipertónia és a dysuria miatt. A pozíció aktív. A beteg tudatos, megfelelő.

A test típusa: agyi. Magasság - 165 cm, súly - 46 kg. A beteg alacsony teljesítménye.

A bőr tiszta, halvány, száraz, rugalmas. A Turgor az ödéma következtében nőtt. Az edemák az alsó végtagokon (a comb felső harmadának szintjére) helyezkednek el, mérsékelten sűrűek, melegek, nyomás alatt fossa, 10-15 percig marad. Van egy pépes lumbális régió, az elülső hasfal, felső végtagok. Haj, körmök - unalmas.

A zsírszövet nem expresszálódik. Látható nyálkahártya halvány rózsaszín, tiszta. A perifériás nyirokcsomók nem nőnek.

Az izmok kissé atrofikusak. Az osteo-ízületi berendezés részén nincsenek deformációk. Az ízületek teljes mozgása.
Légzőrendszer

Az orron keresztül történő légzés ingyenes. Thorax - agyi, szimmetrikus. Mindkét fél egyenletesen vesz részt a légzési akcióban. Légzés típusa - mellkas. NPV = 19 ”. Mellkasi ellenállás, fájdalommentes tapintás. A hangremegés mindkét tüdő alsó részén gyengül.

Mindkét tüdő alsó részének összehasonlító ütődésével - unalmas ütőhang (a Linea medioclavicularis, a Linea axillaris elülső, a Linea axillaris média, a Linea axillaris posterior, a Linea scapularis 5,6,7,8,9 bordájának szintjétől)
Topográfiai ütőhangszerek: normális

Auscultation: a tüdő teljes felületén a légzés kemény, az alsó részekben gyengül a folyadék felhalmozódása miatt a pleurális üregben. Nincs káros légúti zaj.

A nyaki vénák nem láthatók. A carotis, radiális artériákon nincs látható pulzáció. Az epigasztikus régióban nincs látható ripple. Nem figyeltek meg a vénák mentén elterülő varikóz kiterjesztéseket.

A szív régiója nem változik vizuálisan. A szív régiójában nincs kóros pulzáció. Az apikális impulzust nem lehet megpróbálni (hidrothorax miatt).

Pulzus a radiális artériák ritmikus, gyenge kitöltése, pulzusszáma = 70 ütés / perc. Nincs pulzushiány. HELL = 140/90 mm RT. Art.

A relatív szívtelenség jobb oldala IV m / bordában van a szegycsont jobb oldalán 1 cm-en. Felső határ - III m / borda a linea parasternalis bűnen. A bal oldali határ a pulmonáris hang tompasága ellen nem írható át. A vaszkuláris köteg szélessége a II m / bordában = 7 cm.

Az abszolút szívtelenség jobb oldala - a szegycsont bal szélén 4 m-es bordával. Felső - 4 m / borda a linea parasternalis bűnen. Az abszolút szívtelenség bal oldala nem sikerült.

Auscultation: elfojtott szív hangok, rendszeres ritmus.

Nincsenek kóros szívverések.

Az emésztőrendszerek rendszere.

A nyelv száraz, nem bevont. A fogak kegyesek. A bal felső bemetsző koronán. Vannak lerakódások. A szájüreg nyálkahártyája - halvány rózsaszín. Ingyenes nyelés. Zev nyugodt. Tonsils bab alakú, nem nagyított. A has kerek, szimmetrikus. A légzési akcióban részt vesz. Ott van pastoznost elülső hasfal. A gyomor és a belek perisztaltikája nem látható. A vénás biztosítékokat nem fejlesztették ki.

Páluláció: a has fájdalommentes, nincsenek jelei az elülső hasfal izmainak eltéréseinek. Peritoneális tünetek nincsenek.

A sigmoid vastagbél a bal oldali illúziós régióban tapintható. Nincs fájdalom a tapintásra. Szélesség - 2,5 cm. A cecumot a jobb oldali csípő régióban tapintják. Pálmázás hums. Szélesség - 3,5 cm, a konzisztencia puha-rugalmas. A növekvő vastagbél a jobb oldali területen tapintható. Szélesség - 2 cm, rugalmas, fájdalommentes, dübörgő. Csökkenő vastagbél - a bal oldali területen. Szélesség - 2 cm, keresztirányú vastagbél, gyomor - nem tapintható. Máj - a parti ív szélén. Széle kerek, szorosan rugalmas, sima. A lép nem érzékelhető.

Ütőhangszerek: A máj méretei Kurlov szerint - 9 cm, 7 cm, 6 cm A lép méretei: dlinnik = 8 cm, átmérő = 5 cm.

Auscultation: a gyomor alsó határa - 3 cm-rel a köldök felett.

A széket nem szokásos, kóros szennyeződés nélkül tervezték. A székletürítés fájdalommentes.

Vizuálisan a vese területe duzzadt, szimmetrikus. A vesék nem tapinthatóak. Tünet 2 oldalról pozitívan érinti. Vizeletmentes, fájdalommentes, 2-3 p. / Nap, kis adagokban. Nocturia (legfeljebb 2 p.). Vizelet - világos sárga, zavaros.
Neuro-endokrin rendszer.

A beteg tudatos, megfelelő.

Az idegszálak és gyökerek mentén nincs tapintási fájdalom. Mozgás a végtagokban teljes mértékben. A Romberg-ben szenvedő beteg stabil, az ujj-orr teszt negatív. Az izomtónus normális. A látás, a szag, a hallás nem törött.

A pajzsmirigy nem érzékelhető. Nincsenek tünetek. A szőrösség típusa nő. A zsírszövet nem expresszálódik.

Emlőmirigyek b / b palpációval, nem patológiás formációk.

A következő klinikai szindrómák különböztethetők meg a felügyelt betegtől:

- edemás, az arc, az alsó végtagok duzzanata, a lumbális régió tapaszsága, az elülső hasfal és a felső végtagok, hidrotorax;

- magas vérnyomás (BP - 140/90 mm. Hg. cikk, a krízis története legfeljebb 180/100 mm. Hg. cikk);

- dysuricus (a vizelet kiválasztásának csökkenése (2-3 r / nap, kis adagokban), nocturia (legfeljebb 2 r), vizelet zavaros);

- fájdalom, melyet állandó unalmas, húzódó, lüktető kétoldalas fájdalom jellemez a lumbális régióban;
Ennek a betegnek a klinikájában az élvonalbeli szindróma, amely a betegség súlyosságát okozza, és a kórházi ápolást okozza.
1 rend differenciáldiagnózisa.
A vezető edematikus szindróma esetén a következő betegségek fordulnak elő:

- keringési elégtelenség egy nagy körben a szűkület miatt

jobb atrioventrikuláris nyílás

- vese-amiloidózis, nefrotikus stádium

- krónikus glomerulonefritisz
Myxedema. Ebben a betegségben az ödémás szindrómát az arc duzzanata fejezi ki, különösen a szemek, az ajkak, az orr, a nyelv, valamint a nyak, a szupraclavikuláris terek és a végtagok területén; a duzzanat sűrű, amikor a fossa megnyomása nem képződik, jellemző a nyálkahártya duzzadása, míg a felügyelt betegben a duzzanat az arcon, az alsó végtagokon, az ágyéki régióban, az elülső hasfalon és a felső végtagokon található; a duzzanat mérsékelten sűrű, nyomás alatt fossa képződik, a nyálkahártya nem duzzad.

A fájdalom szindróma, amelyet hátsó fájdalom jellemez, a felügyelt betegben megfigyelhető myxedema-val megfigyelhető.

A diszurziai szindróma (a vizelet kiválasztásának csökkenése (2-3 r / nap, kis adagokban), nocturia (legfeljebb 2 r.), Vizelet zavaros), a betegben megfigyelhető, nem jellemző a myxedema betegek számára.

Ellentétben a myxedema-val, amelyben az artériás hipotenzió van, a megfigyelt betegnek artériás hipertónia szindróma van (BP 140/90 mm Hg).

A szívszindróma myxedema esetén nem egyezik meg a felügyelt betegeknél.

A hipotermia a myxedema (legfeljebb 340 ° C) jellegzetessége, ami nem jellemző a felügyelt betegre.

Ezen túlmenően, myxedema esetén neológiai tünetek jelentkeznek: hangváltozások, halláscsökkenés, ízléshiány, felejthetõség, álmosság, lelassult beszéd, tartós fejfájás, neuralgia, tinnitus, goosebumps, amely a felügyelet alatt álló páciensre nem jellemző.

A fentiek lehetővé teszik, hogy a differenciáldiagnózis ebben a szakaszában kizárjuk a myxedema diagnózisát.

NC egy nagy körben a tricuspid elégtelenség miatt. Az NK ödéma szindróma nagy körben nyilvánul meg az alsó végtagok, lábak, különösen a bokáknál kifejezett ödéma formájában; az ödéma hideg, sűrű, a bőr az ödéma fölé hígítva, kékes színű, nyomással fossa marad, ami 1-2 perc elteltével eltűnik; ascites, hidrothorax észlelhető. Ezek a megnyilvánulások nem jellemzőek a felügyelt beteg számára, mert esetünkben a duzzanat meleg, a bőre fölött halvány, a fossa nyomás alatt 10-15 perc.

NK-ban egy nagy körben (a vese véráramának csökkenése miatt) dysurikus szindróma fordulhat elő, amelyet a felügyelt betegben jelenlévő oliguria mutat, azonban a betegünkben megfigyelt nocturia az NK-ra nem jellemző.

A felügyelt betegben jelenlévő fájdalom szindróma (állandó unalmas, húzó, lüktető kétoldalas fájdalom a lumbális régióban) nem jellemző az NK-ra.

A tricuspid elégtelenség miatt az NK artériás hipertóniája a diasztolés nyomás és ennek következtében az impulzusnyomás csökkenése mellett van, míg a felügyelt betegben AD - 140/90 mm Hg, az impulzus - 50 mm Hg.

Amikor a tricuspid elégtelenség miatt az NK a cardialgikus szindrómát észleli a nyomott fájdalom formájában a szívében, amely a felügyelt betegben van jelen.

A hepatolienális szindróma az NK gyakori és jellegzetes társa egy nagy körben. A vizsgált betegben a máj és a lép nem nő (a máj méretei Kurlov szerint - 9 cm, 7 cm, 6 cm. A lép méretei: dlinnik = 8 cm, átmérő = 5 cm).

Továbbá, mivel a tricuspid elégtelenség gyakran reumatikus szívbetegségben alakul ki, a betegség története (a nagy ízületek fájdalma a hideg után) jellemző lesz. A felügyelt beteg nem észleli az ilyen megnyilvánulásokat.

Tekintettel a vizsgált betegség klinikai képe és a felügyelt beteg kóros állapota közötti különbségekre, a tricuspid elégtelenség következtében nagy körben az NK diagnózisa kizárható.
A vesék amiloidózisa. A felügyelt betegben az edemás szindróma megfelel az amiloidózisban fellépő szindrómának, az enyhe diszlokáció kivételével, amelyet a betegünk nem figyelt meg.

Az amiloidózisra jellemző a fájdalom szindróma, amely a felügyelt betegben unalmas, húzó, pulzáló, kétoldalas fájdalmat mutat a lumbális régióban.

Az amiloidózis során megfigyelhető a felügyelt betegben jelenlévő diszurziai szindróma (a vizelet kiválasztásának csökkenése (2-3 nap / nap, kis adagokban), nocturia (2 r.), Zavaros vizelet).

Az artériás hipertónia szindróma, amely a felügyelt betegben van (BP 140/90 mm Hg), nem jellemző az amiloidózisra.

A szív-szindróma, a nyomás alatt álló betegben, a szívterületen a bal alsapularis régióba történő besugárzással, az ideges túlterhelés által okozott, 100 m-es gyaloglással, 2 lépcsős járattal való emelkedés, az arteriális nyomás emelkedése, a nitroglicerin által megállt ritkán jár együtt.

Az amiloidózisra jellemző hepatolienális szindróma hiányzik a felügyelt betegben (a máj méretei Kurlov szerint - 9 cm, 7 cm, 6 cm. A lép méretei: dlinnik = 8 cm, átmérő = 5 cm).

A felügyelt betegben nem figyelhető meg a diszpepsziás szindróma, a hasmenés, az abdominalis terápia, az epigasztriumban az étkezés utáni nehézség érzése.

Kizárólag klinikai adatok alapján lehetetlen kizárni az amiloidózis diagnózisát a felügyelt betegben laboratóriumi vizsgálatok nélkül.
Krónikus glomerulonefritisz. A felügyelt betegben az edemás szindróma az arc ödémája, az alsó végtagok súlyos ödémája, az ágyéki régió pasztoszai, az elülső hasfal és a felső végtagok. Ugyanez a kép látható a krónikus glomerulonefritiszben is.

Dysurikus szindróma, a felügyelt betegben (a vizelet kiválasztásának csökkenése (2-3 r / nap, kis adagokban), nocturia (legfeljebb 2 r), zavaros vizelet) jellemző a krónikus glomerulonefritiszre.

Az artériás hipertónia szindróma, a felügyelt betegben (BP 140/90 mm Hg), gyakran krónikus glomerulonefritiszhez vezet.

A fájdalom szindróma, amelyet a felügyelt betegnél unalmas, húzó, pulzáló kétoldalas fájdalom jellemez a lumbális régióban, szintén krónikus glomerulonefritiszre jellemző.

A krónikus glomerulonefritiszben szenvedő betegekben jelen lehet a szív szindróma, a nyomás alatt lévő betegben, a bal oldali alsó részen sugárzó, a 100% -ig tartó gyaloglás, a lépcsőfok emelkedése, a nitroglicerin által leállított artériás nyomás emelkedése.

A fenti adatok elemzése nem teszi lehetővé a krónikus glomerulonefritisz kizárását a felügyelt betegben.
A krónikus glomerulonefritist ezeknek a betegségeknek a legvalószínűbbnek tekintik (a klinikai kép hasonlósága miatt).

Az előzetes diagnózis indoklása

A betegnek előzetes diagnózisa van: krónikus glomerulonefritisz, vegyes forma, akut fázis. A glomerulonefritist az ödéma szindróma alapján tesszük ki, amelyet az arc duzzanata (több reggel), az alsó végtagok, a pastoznost lumbális régió, az elülső hasfal és a felső

végtagok, hidrothorax; dysurikus szindróma (a vizelet kiválasztásának csökkenése (2-3 r / nap, kis adagokban), nocturia (legfeljebb 2 r), vizelet zavaros); a fájdalom szindróma, amelyre jellemző az unalmas, húzódó, lüktető kétoldalas fájdalom a lumbális régióban; és figyelembe véve az 1 sorrend szerinti differenciáldiagnózis adatait is.

A krónikusság anamnézisadatok alapján van kitéve: 7 éves korától kezdve betegnek tartja magát, amikor először észrevette a szemhéjak, arcok és nocturia duzzanatát. A beteg szerint 1 g / l-nél kisebb mennyiségű fehérje volt jelen a vizeletben. 1997-ben A harmadik terhesség alatt 6 hónapig. megjelent az arc és a szemhéjak duzzadása, majd az alsó végtagokon, majd később a test egészén; ezután 3 évig az arc, a szemhéjak, a felső és az alsó végtagok ödémája jelentkezett.

A beteg szerint a proteinuria (3,3 g / l) és az ESR (46 mm / óra) növekedése volt megfigyelhető a vizeletvizsgálatok során ebben az időszakban.

Vegyes forma: a nefrotikus jelek (ödémás, fájdalmas, dysurikus szindrómák) és a magas vérnyomás szindróma (BP - 140/90 mm Hg, 180-100 mm-es krízis története) kombinációja alapján.

A súlyosbodási fázis: az anamnézis adatok alapján: 2002. november elején az arc ödémája, az alsó végtagok, az ágyéki régió, a has, a felső végtagok; megnövekedett vérnyomás 140/90 mm-re. Hg. Cikk, 180-100 mm-es válságokkal. Hg. Art.

Felmérési terv:
1. KLA

4. Vizsgálja meg a mellkas röntgenfelvételét

5. A vizeletvizsgálat Zimnitsky szerint

6. A vizeletelemzés Nechyporenko szerint

7. BH vér (kreatinin, karbamid, teljes fehérje, koleszterin)

9. Az alapítvány ellenőrzése

10. Vizsgáljuk meg a metilén-kéket
Laboratóriumi és műszeres adatok.

A vesék ultrahangja (11.11.02). Méretek: bal - 4,5х10,5 cm, jobb - 4.5х10.3 cm A kontúrok világosak, a parenchima egyenletes, duzzadt. A CLS deformálódik. Megtakarították a vesék mobilitását.

Következtetés: a CLS deformációja mindkét vesében, a vesebarátia ödéma jelei.

Vizsgálja meg a mellkasüreg szerveinek R-gramját. A normál átlátszóság tüdőterületei. A szinuszok sötétek, nem differenciáltak. Az él 5-ös szintjétől a középső kulcsvonalon vízszintes fényerő (folyadékszint) kerül meghatározásra.

A fundus tanulmányozása. A retina-hajók szűkülnek és kanyarodnak, a látóideg mellbimbójának duzzanata.

2 megrendelés differenciáldiagnózisa.

Az 1. sorrend differenciáldiagnózisának elvégzése után a laboratóriumi adatok hiánya miatt nem zárhattuk ki a következő betegségeket:

- vese-amiloidózis, nefrotikus stádium

Amyloidosis esetén a nefrozikus szindróma, az oliguria laboratóriumi megnyilvánulása, a megnövekedett vizelet sűrűség, a masszív proteinuria, a súlyos hipoproteinémia, a hypercholesterolemia képe látható.

A vizsgált betegben a vizelet sűrűsége normális, a hipoproteinémia jelentéktelen (60 g / l), mikrohematuria figyelhető meg (4-6-7 p / sp), nem jellemző az amiloidózisra.

Az amiloidózisú OAM-ban az üledékben kevés az egyenletes elemek, a szemcsék és a hialin elemek dominálnak a hengerektől, a pyuria jellemző. A felügyelt betegben - mikrohematuria, cylindruria (1-2 p / zr, hyal); pyuria nem.

OAK-ban az amiloidózis, a hemoglobinszint csökkenése, a leukocitózis, az ESR hirtelen növekedése, míg a felügyelt betegben a leukopenia (3,2 × 10 9 / l), az ESR nem emelkedik drámaian (21 mm / h), a hemoglobin csökken (108 g / l).

Amyloidózis ultrahangvizsgálata veseelégtelenség és azotémia kialakulásával gyakrabban megnagyobbodott vesék vannak, messze előrehaladott esetekben. A gondozott betegben a vesék mérete nem változik szignifikánsan, a CLS enyhe deformációja, a parenchyma duzzanata jelei figyelhetők meg.

Az amiloidózisra nézve a beteg szemének alapfelületének felügyelete alatt bekövetkezett változások (az artériák szűkítése és kidudorodása, a látóideg papillájának duzzadása) nem jellemzőek.

A metilénkékkel végzett vizsgálat patologomonikus az amiloidózisban: az amiloid elnyeli a metilén kék injektált s / c-t (1% -1 ml), aminek következtében az utóbbi nem eliminálódik, és nem folt kék vizet. Amikor a vizsgálatot metilénkékkel végzett vizsgálat során a beteg felügyelte, a vizelettel való kiválasztását figyelték meg, különösen az első két adagban.

Az 1. és 2. sorrend szerinti differenciáldiagnózis adatait figyelembe véve teljesen kizárhatjuk az amiloidózist.

Krónikus glomerulonefritisz CGN-ben lévő CAB-ban a hemoglobin, az eritrociták és a színindex csökkenése, amelyet a felügyelt betegben észleltek (hemoglobin - 108 g / l, eritrociták 4,0x1012 / l, színindikátor 0,82).

A CGN vegyes formájú OAM-ban - mérsékelten kifejezett hematuria, jelentős albuminuria, cylindruria, a vizelet fajlagos sűrűségének csökkenése (mérsékelt súlyossággal, valamint magas vérnyomással járó formában is lehetséges). A felügyelt betegben - mikrohematuria (6-7 per p / sp), masszív proteinuria (3,05 g / l), cylindruria (hyal. 1-2), a fajlagos gravitáció normális (1008).

A krónikus veseelégtelenség stádiumától függően a CGN-vel végzett vér kreatinin normális vagy emelkedett. A kurált betegben a kreatinin vér 0,139 mmol / l, ami a CRF I. stádiumára jellemző (Ryabov, 2000 szerint).

A CKD kialakulásával a vér karbamidszintjének emelkedése figyelhető meg. A vizsgált betegben a vér karbamidszintje is emelkedett (9,0 mmol / l).

A krónikus glomerulonefritisz esetében a Reberga-Tareev-teszt: a glomeruláris szűrés csökkenése (a krónikus veseelégtelenség súlyosságától függően), ami a felügyelt betegre jellemző (Reberg-Tareev teszt - 65 ml / perc).

A vizeletvizsgálat a Zimnitsky szerint: A CGN-t az éjszakai diurézis túlnyomása jellemzi napközbeni, hypostenuria; ugyanazok a változások figyelhetők meg a felügyelt betegben (a kezelés hátterében: I - 450 ml, sűrűség - 1012, II - 550 ml, sűrűség - 1010).

A Nechiporenko szerinti minta: a CGN-nek az eritrociták túlnyomása vagy a leukocitákkal azonos aránya jellemző. A beteg felügyelte a leukocitákat / eritrocitákat = 1/1.

A CGN a vesék ultrahangánál a CLS enyhe deformációjánál jelentkezhet a vesebarátia ödémájának jelei, ami a felügyelt betegre jellemző.

Amikor a CGN hidrothoraxot és hidroperikátumot alakíthat ki. A felügyelt beteg felméréses röntgenfelvételénél a bal és a jobb oldali zúzódások sötétebbek, a vízszintes sötétség (folyadékszint) az 5 bordaszint alapján kerül meghatározásra.

A CGN-ben szenvedő betegek szemészeti alapjainak vizsgálatában az artériák szűkítése és kanyarodása, egy- vagy többvérű vérzés, a látóideg-papilla duzzadása figyelhető meg. Ezekből a tünetekből a felügyelt beteg szűkítő és torz artériákkal, a látóideg mellbimbójának duzzanata.

Az 1. és 2. sorrend differenciáldiagnosztikája alapján a felügyelt betegben a leggyakoribb klinikai és laboratóriumi adatokat kaptuk krónikus glomerulonefritissel.

A klinikai diagnózis indoklása.
A betegnek klinikai diagnózisa van: krónikus glomerulonefritisz, vegyes forma, akut fázis, krónikus veseelégtelenség 1B. Másodlagos anémia enyhe sz. vegyes eredet.

A glomerulonefritist az ödéma szindróma alapján tesszük ki, amelyet az arc duzzanata (több reggel), az alsó végtagok, az ágyéki régió pasztosa, az elülső hasfal és a felső végtagok, hidrothorax; dysurikus szindróma (a vizelet kiválasztásának csökkenése (2-3 r / nap, kis adagokban), nocturia (legfeljebb 2 r), vizelet zavaros); fájdalom szindróma, amelyre jellemző a tartós, unalmas, húzódó, lüktető kétoldalas fájdalom a lumbális régióban; az OAM-ban: mikrohematuria (6-7 per p / sp), masszív proteinuria (3,05 g / l), leukocyturia (5-6 per p / sp), cylindruria (hial. 4-5); Reberg teszt - Tareeva: a glomeruláris szűrés csökkentése - 65

ml / perc Zimnitsky vizeletvizsgálat: I - 450 ml, sűrűség - 1012, II - 550 ml, sűrűség - 1010. Nocturia, hypostenuria. Nechiporenko teszt: az eritrociták és a leukociták aránya: leukociták / eritrociták = 1/1; a vese ultrahang esetén a CLS enyhe deformációja, a vese parenchyma ödéma jelei; valamint az 1 és 2 megrendelések differenciáldiagnózisának adatait is figyelembe véve.

A krónikusság anamnézisadatok alapján van kitéve: 7 éves korától kezdve betegnek tartja magát, amikor először észrevette a szemhéjak, arcok és nocturia duzzanatát. A beteg szerint 1 g / l-nél kisebb mennyiségű fehérje volt jelen a vizeletben. 1997-ben A harmadik terhesség alatt 6 hónapig. megjelent az arc és a szemhéjak duzzadása, majd az alsó végtagokon, majd később a test egészén; ezután 3 évig az arc, a szemhéjak, a felső és az alsó végtagok ödémája jelentkezett.

A beteg szerint a proteinuria (3,3 g / l) és az ESR (46 mm / óra) növekedése volt megfigyelhető a vizeletvizsgálatok során ebben az időszakban.

Vegyes forma: a nefrotikus jelek (ödémás, fájdalmas, dysurikus szindrómák) és a magas vérnyomás szindróma (BP - 140/90 mm Hg, 180-100 mm-es krízis története) kombinációja alapján.

EKG - szinusz ritmus, átlagos feszültség, bal kamrai hipertrófia. A szeme szűkülő és csípő artériák alapjainak tanulmányozása során a látóideg mellbimbójának duzzanata.

A súlyosbodási szakasz az anamnézis adatok alapján kerül meghatározásra: 2002. november elején. az arc ödémája, az alsó végtagok, az ágyéki régió, a has, a felső végtagok; megnövekedett vérnyomás 140/90 mm-re. Hg. Cikk, 180-100 mm-es válságokkal. Hg. Art.

A CRF 1B-t a beteg által az ödéma, a csökkent vizeletkibocsátás, a gyengeség, a fejfájás, az étvágycsökkenés és a hányinger alapján benyújtott panaszok alapján tesszük ki. A betegség története az eljárás időtartamáról és súlyosságáról. Laboratóriumi adatokból: kreatinin vér 0,139 mmol / l. Vér karbamid: 9 mmol / l. Reberg tesztje - Tareeva: a glomeruláris szűrés csökkenése - 65 ml / perc.

Másodlagos anémia enyhe sz. a vegyes genezis a beteg gyengeségének, fejfájásának, szédülésének, a dühös szobában súlyosbodó panaszok alapján van kitéve. A hosszú távú krónikus vesebetegség története. Objektív: a bőr sápadt. A laboratóriumi adatok mellett: az UAC-ban: hemoglobin 108 g / l, eritrociták 4,0х1012 / l, színindikátor 0,82.

A krónikus glomerulonefritisz (CG) leggyakrabban akut akut glomerulonefritisz eredménye. Ezzel párhuzamosan felismerik az elsődleges krónikus glomerulonefritisz kialakulását egy korábbi akut periódus nélkül.

A krónikus glomerulonefritisz fő etiológiai tényezői ugyanazok, mint az akut glomerulo-nefritiszben. Nagyon gyakran a betegség oka nem derül ki. A krónikus glomerulonefritisz kialakulására gyakorolt ​​genetikai hajlam szerepét is széles körben tárgyalják.

A krónikus glomerulonefritisz kialakulásának alapja az immungyulladásos folyamat, amelynek kialakulása antitestek és komplementfragmensek lerakódását, komplement membrán komplex képződését, a vér véralvadási tényezőit, leukotriének, citokinek, neutrofilek, vérlemezkék, makrofágok, T-limfociták. Rakityanskaya I. (2000) hangsúlyozza a T-sejt-immunitás genetikai rosszabbságának nagy szerepét a krónikus glomerulonefritisz kialakulásában. Jelenleg a limfociták trófiai szerepének tanulmányozására került sor, amelyet főként korai differenciálatlan limfoid prekurzorok és marker enzim - terminális deoxinukleotidil-transzferáz (TdT-sejtek) végeznek. Megállapították, hogy ezek a sejtek képesek részt venni a glomerulusok javítási és fiziológiai regenerálódási folyamataiban. Feltételezzük, hogy a TdT sejtek lassítják a keményedési folyamatokat, támogatják a glomeruláris kapillárisok alapmembránjának regenerálódását és megtartják antigén összetételét. Ezen sejtek veseelégtelenségének elégtelensége esetén a glomeruláris kapillárisok alapmembránjának fiziológiai javulása zavar.

A részletes tanulmányok lehetővé tették, hogy az IA Rakityanskaya (2000) hipotézist fogalmazzon meg a krónikus glomerulonefritisz eredetéről, amely szerint a genetikai hajlam miatt a vese elégtelen a korai limfoid (trofikus) elemei, ami sérti a nefron egyes részeinek normál fiziológiai javulását és hozzájárul a gyulladásos gyulladás kialakulásához. vese-infiltráció a T-limfociták, mononukleáris sejtek részvételével, nagyszámú citokin felszabadulása (IL-1, tumor nekrózis faktor, IL-4, IL-6, Az IL-10 és mások), amelyek fokozzák a glomeruláris sejtek proliferációját, aktiválják az apoptózist, károsítják a nefron valamennyi struktúráját, elsősorban az alappembránt, és ezután immunkomplexeket képeznek in situ.

Ezt követően a bázikus membrán antigének a vérbe történő felszabadulását és a keringésben lévő immunkomplexek képződését figyeltük meg, majd a bázis membránra történő lerakódást és a komplementrendszer, a neutrofilek és a makrofágok aktiválását követjük.

Ezt követően a glomeruláris sejtek proliferációjának gyengülésének hátterében a fibroblasztok aktiválása és a fibrosis kialakulása figyelhető meg.

Nagyon fontosak a progresszió nem-immunmechanizmusai, amelyek a következők:

• progresszív vesefibrózis kialakulása;

• tubulointerstitialis szklerózis.
A progresszív fibrosis kialakulása a vesékben

A vesék immun-gyulladásos folyamatát reparatív változások kísérik, amelyeknek különböző eredményei vannak: a glomeruláris szerkezet teljes helyreállítása lehetséges (általában a kezelés hatása alatt, vagy ritkábban - spontán) vagy kedvezőtlen irányban - progresszív fibrosis kialakulása, amely a krónikus veseelégtelenség alapja.

A progresszív vesefibrózist a glomeruláris sejtek és a vese glomerulusaiba beszivárgó vérsejtek hiperfunkciója okozza, amelyhez a kötő mátrix túlzott felhalmozódása következik be, és ugyanakkor nem kielégítő.

A hemodinamikai tényezők szerepe

A krónikus glomerulonefritisz progressziójának legfontosabb tényezői a hemodinamikai rendellenességek (szisztémás és artériás hypertonia).

A krónikus progresszív glomerulonefritist a funkcionális vese tömegének elvesztése jellemzi, ami kompenzáló hipertrófiához és a fennmaradó vese glomerulusok hiperfunkciójához vezet. A fennmaradó glomerulusok működésének javítása mindig az intrarenális hemodinamika - intraglomeruláris hypertonia és hyperfiltráció - megsértésével jár, ami fokozza a túlélő nephrons perfúzióját.

Nagy szerepet játszik a renin-angiotenzin-II rendszer aktiválása is, amely az efferens arteriolák görcséhez és a glomeruláris nyomás növekedéséhez vezet.

A glomerulusokon belüli nyomás növelése elősegíti a mesangiális sejtek proliferációját és a mesangiális mátrix hiperprodukcióját.

Az intraglobuláris hypertonia jelentősége a vesekárosodás progressziójában a következő. Az intratubuláris nyomás növekedésével a glomeruláris kapillárisok alsó membránjának permeabilitása drámai módon nő, ami megkönnyíti a fehérje, lipidek és más plazma komponensek behatolását a mesangiumba. Ezek a anyagok, amelyek a mesangiumban lerakódnak, stimulálják a mezangiociták proliferációját és a mesangiális mátrix hiperprodukcióját, amely a glomerulusok szklerózisához vezet.

Az anyagcsere-tényezők szerepe

A krónikus glomerulonefritisz progressziójában a metabolikus zavarok közül a legfontosabb a lipid eltolódás. A leggyakrabban nefrotikus szindrómában szenvedő egyéneknél fordulnak elő, de glomerulonefritissel is rendelkeznek nefrozikus szindróma nélkül.

A lipid metabolizmus változásai a leggyakrabban a koleszterinszint, a trigliceridek, az alacsony sűrűségű lipoproteinek, a nem észterezett zsírsavak növekedésével és az atherogenitás növekedésével járnak.

A diszlipidémia lipidek lerakódásához vezet a vesékben. A lipid anyagcsere zavarait nefrotoxikus hatás kíséri, és a lipidek lerakódásában a veseműködésben egyidejűleg megnő a mesangiális mátrix növekedése, ami a lipid metabolizmus zavarainak fibrosogén hatását jelzi. E tekintetben különösen fontos az alacsony sűrűségű lipoproteinek lerakódása a vesékben. A mezangiociták befoghatják őket, oxidálódhatnak, és az alacsony sűrűségű lipoproteinek oxidált formái kifejezetten káros hatást gyakorolnak a vesére.

A koagulációs mechanizmusok szerepe

A krónikus glomerulonefritisz előrehaladásának legfontosabb mechanizmusa a vér helyi intravaszkuláris koagulációja a glomerulusok kapillárisaiban kialakuló mikrotrombusz kialakulásával és a fibrin lerakódásával. Az immunrendszer komplexek, citokinek, gyulladásos mediátorok, a komplementer által aktivált különböző endotoxinok által okozott károsodás vezető szerepet játszik a vesék intravaszkuláris hemocoagulációjának kialakulásában. Ez az endothelium thromboresistance csökkenéséhez, a prokoaguláns faktorok (von Willebrand faktor, szöveti tromboplasztin, plazminogén aktivátor inhibitorok) endotéltermelésének növekedéséhez és az antikoaguláns faktorok (nitrogén-oxid és prosztaciklin - értágítók és antiaagensek) csökkenéséhez vezet.
A tubulointerstitialis szklerózis szerepe

Úgy véljük, hogy a vese-tubulusok epithelialis sejtjei központi szerepet játszanak a tubulo-intersticiális károsodás és a szklerózis kialakulásában. Aktiválódnak és olyan anyagokat termelnek, amelyek hozzájárulnak a vesebetegség károsodásához és a fibrosis kialakulásához: makrofág kemotaktikus fehérje-1, angiotenzin-II, endothelium, a fibroblasztok fő növekedési faktorja, transzformáló növekedési faktor p. A vese-tubuláris epiteliális sejtek aktiválódása a gyulladásban részt vevő sejtek citokin-termelésének, valamint a veseműködőkben lévő fehérje-reabszorpciónak köszönhető. A tartós proteinuria toxikus, káros hatással van a vese interstitiumjára.

Ezek a progresszió mechanizmusai hozzájárulnak egy hosszú gyulladásos folyamat kialakulásához, a jelenlegi hullámszerű (a súlyosbodási és remissziós időszakokhoz), amelyek végül szklerózishoz, hialinosishoz, a glomerulusok pusztulásához, a krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezetnek.

Az irodalomban javasolt kezelés.

A krónikus glomerulonefritisz kezelési programja.

2. Etiológiai kezelés.

3. Orvosi táplálkozás.

4. Patogenetikus kezelés (glükokortikoidok, citosztatikumok, nem szteroid gyulladásgátlók, antikoagulánsok és vérlemezkék elleni szerek).

5. Tüneti kezelés.

7. Spa kezelés.

Krónikus glomerulonefritisz esetén a hipotermia, a túlzott fizikai terhelés és a pszichoemotionális stressz kerülendő. A betegnek tilos éjszaka dolgozni, meleg és hideg üzletekben, üzleti útra nem ajánlott. Ajánlatos 1-1,5 órát pihenni, ha katarrikus betegségek jelennek meg, szükség van a munkából való szabaddá válásra, otthon pihenésre, a krónikus mandulagyulladás vagy más orrnyálkahártya-fertőzések súlyosbodására - penicillinnel, eritromicinnel, vizeletvizsgálattal kell kezelni..

A krónikus glomerulonefritisz súlyosbodását szenvedő betegeket kórházba kell helyezni a nefrológiai vagy terápiás részlegben, ahol az ágy állapota javítja az általános állapotot, eltűnik az extrarenális tünetek, javítja a vizeletvizsgálatot.

A krónikus veseelégtelenség kialakulásával ajánlott a leggyengébb mód.

Az etiológiai kezelés csak kis számú betegnél lehetséges.

Az etiológiai kezelés antibiotikumok (főként penicillin és félszintetikus drogok) használatát és minden fertőzésfókusz alapos rehabilitációját jelenti.

A krónikus glomerulonefritisz legtöbb esetben az etiológiai kezelés nem játszik jelentős szerepet, vagy lehetetlen.