Extracorporális sokkhullám litotripszia

Az extracorporális lökéshullám litotripsziában (ESWL) a sokkhullámok a kövek összezúzására szolgálnak, ami kisebb komplikációk előfordulásához vezet, mint a nyitott pyelolithotomia. A Dornier lithotripter használata a páciens vízfürdőbe merítését teszi szükségessé; a legfrissebb lithotripters nem igényli a beteg merítését. A Dornier Lithotriptor használatakor speciális beteg kezelés szükséges. A sokkhullámokat olyan elektróda hozza létre, amelyhez nagy energiát alkalmazunk (18-24 kV). A páciens leül, és egy speciális székre van rögzítve, és egy fürdőbe merül, hogy a vesekő a lökéshullámok középpontjában álljon. Általában a lökéshullámok lágyrészen és vesén keresztül jutnak anélkül, hogy jelentős károkat okoznának. Ugyanakkor lehetséges a tüdő károsodása (parenchima vagy alveolái, valamint a fertőzés és a hemoptysis). Az ütéshullám-leadás pillanatát az EKG-adatok határozzák meg és szinkronizálják (a hullámokat a refraktív fázisba indukáljuk, hogy minimalizáljuk az aritmiák kialakulásának kockázatát, mint például a kamrai, pitvari extrasystoles és ritkábban a supraventrikuláris tachycardia). A sokkhullámok elszállításának megszüntetése általában az aritmia megszűnését okozza, de néhány betegnél gyógyszeres kezelésre van szükség. Mivel az EKG-t triggerként használják, a szükséges követelmény egy jó felvétel és elegendő EKG-feszültség.

A páciens vízbe merítése jelentős fiziológiai változásokat okoz. A víz hidrosztatikus nyomása a perifériás vénás rendszeren a vér központi újraelosztását okozza, növelve a központi vénás nyomást és a nyomást a pulmonalis artériában. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek szívelégtelenséget okozhatnak; ajánlott részleges és fokozatos merítés. A légzőszervi változások közé tartozik a funkcionális maradékkapacitás, a tüdőkapacitás és a kilégzési árapály térfogatának csökkenése. A pulmonális véráramlás nő. A hajlam hajlamos a sekély légzésre. Mindezek a szedáció során bekövetkezett változások a hipoxia kialakulására hajlamosítják az önbefolyó betegeket; oxigénellátás ajánlott - oxigén támogatás. A hőátadást a nagy érintkezési terület és az érzéstelenítés okozta értágítás fokozza. A hipotermia és a hipertermia kialakulásáról számoltak be. Szükséges a semleges vízhőmérséklet (35-37 ° C) fenntartásához.

A legújabb lithotriptereknek számos előnye van: nem kell vízfürdőbe meríteni, többnyire többfunkciós táblákat használnak, így más manipulációk, mint például a cisztoszkópia és a stent elhelyezés, elvégezhetők anélkül, hogy a pácienst eltávolítanák az asztalról. A lökéshullámok fókuszálnak, ami csökkenti a fájdalmat a behatolás helyén. Azonban, még piezoelektromos lithotripterek és alacsony energiájú ütéshullám-lithotripterek használatával, az extracorporális sokkhullám-litotripszia fájdalmas eljárás, amely anesztézia igényel. A kiegészítő beavatkozások, mint például a cisztoszkópia, a kő manipuláció vagy a stent elhelyezés, szintén érzéstelenítést igényelnek. Mivel a legfrissebb lithotripterek többsége egy kis fókuszzó zónával rendelkezik, a szükséges feltétel megfelelő fájdalomcsillapítás és nyugtatás, amely korlátozza a kövek mozgását a fókuszzónában.

Érzéstelenítés az Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy esetében

A. Terhesség a litotripszia ellenjavallata; Terhességi tesztet kell végezni minden fogamzóképes nő esetében. A koagulogram elemzésével megszünteti a véralvadási zavarokat.

B. Gyermekeknél nagyobb a valószínűsége, hogy a felnőtteknél a tüdőkárosodásnak van kitéve, mivel a tüdő alapjai a vesékhez közelebb vannak; Fontolja meg a tüdőt egy hablemezzel. Az elhízott betegek különleges problémát jelentenek. Az indukció előtt állítsa vissza a páciens helyzetét a fürdőben vagy a kezelőasztalon, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a kő a fókusz alá kerül. Ha a páciens mesterséges szívritmus-szabályozóval rendelkezik, szükség van egy programozóeszközre, vagy más módszerekre, hogy biztosítsa a szívverést, mivel az ütéshullámok a pacemaker zavarát okozhatják. A litotripszia ellenjavallt a szívritmus-szabályozó hasi lokalizációjában és az onkológiában, különösen a prosztatarákban (részletek: https://garvis.com.ua/rak-predstatelnoj-zhelezy/). Ha a páciensnek automatikus beültetett szívdefibrillátora van, tesztelje és deaktiválja az eszközt. Készítsen külső hordozható defibrillátort. Lithotripsy után aktiválja a defibrillátort. A krónikus pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknek csökkenteniük kell az előfeszítést, minimalizálniuk kell a merülési mélységet.

B. Mielőtt a beteget merítenénk, hosszú légzőcsöveket (4 m) kell a légzőkörhöz csatlakoztatni, valamint a monitorok hosszú kábeleit, hogy a beteg szabadon mozogjon a székben. Az EKG monitorozása, a vérnyomás automatizált ellenőrzése, pulzoximetriás adatok (SpO₂), hőmérséklet és kapnográfia (EtCO₂) háttérvilágítású monitorokkal. Az elektródákat az EKG eltávolításához úgy kell elrendezni, hogy QRS komplex amplitúdót kapjon a lithotripter elindításához; Védje az EKG érzékelőket vízzel egy tapasszal. Óvatosan helyezze a beteget egy speciális székbe, hogy elkerülje a fémrészek sérülését és a nyomás vagy feszültség következtében a brachialis plexus sérülését. A beteg ülő pozíciója hajlamos a hipotenzió kialakulására az általános endotrachealis érzéstelenítés vagy az epidurális érzéstelenítés során. Az elektróda használatakor kövesse a gyártó ajánlásait a lithotripter elektromos biztonsága érdekében.

D. Az extracorporális lökéshullám litotripsziához többféle érzéstelenítés is alkalmazható. Válasszon egy anesztézia technikát, amely minimális betegmozgást és köveket biztosít a légzés során. Az intravénásan megfigyelt szedáció megfelelő módszer a legtöbb lithotripter alkalmazására, amelyek nem igényelnek fürdőbe merítést. Ez a technika gyorsabb előkészítést és visszanyerést biztosít, de nem minden beteg számára megfelelő. Az anesztézia egyéb lehetőségei közé tartozik a helyi infiltráció, az interosztális blokád, az epidurális, gerinc vagy általános érzéstelenítés. A legtöbb beteg nem igényli a fájdalomcsillapításhoz kábítószer-fájdalomcsillapítók bevezetését. Hematuria várható; megfelelő infúziós terápiát biztosítanak a véralvadás megelőzésére.

Az epekövek litotripsziája

A litotripszia az epekövek eltávolítására szolgáló módszer a kőre gyakorolt ​​különböző hatások révén. A litotripszia érintkező és távoli. Az érintkezési lithotripsziában a kő mechanikusan összetörik az epehólyag üregébe illesztett speciális csipeszeket. Ez a módszer traumásabb, mivel teljes műtéti beavatkozás, de minimális működési hozzáféréssel.

A távoli lithotripsziát egy speciális berendezéssel végezzük, amely sokkhullámot ad a helyszínre, ahol a kő található. Ez a módszer nem invazív, és ellenjavallatok hiányában a beteg számára könnyen, biztonságosan és teljesen nem traumásan történik.

A hullámhullámokat a kőbe táplálják, ami olyan mértékben összenyomja azt, hogy szabadon kiesik az epehólyag csatornáin. A hullámok száma a kő természetétől függ. Ennek a módszernek a különböző módokon történő végrehajtására számosféle módszer létezik: ultrahangos, elektromágneses, piezoelektromos.

Kapcsolat Chemical Lithotripsy

Ez a módszer biztonságosabb az érintkezési módszerek között. A műtét előtt megvizsgálják, kizárják az allergia lehetőségét egy kémiai anyagra, és elvégzik az érzéstelenítést. A működési hozzáférés a trokárnyílásra korlátozódik, amelyen keresztül a katéter be van helyezve. Ráadásul az epehólyag üregében kémiai anyagot szolgálnak fel, feloldva a kő. Ezután a buborék üregét mossuk, a maradék morzsákat eltávolítjuk az oldattal együtt. A kémiai módszer jó, ha az epehólyagcsatornák túl keskenyek, és a kövek kivonására szolgáló egyéb módszerek nem alkalmasak.

Kapcsolat a mechanikus lithotripsziával

Ez a módszer sebészeti beavatkozás. A műtét előtt a páciens vizsgálatra kerül. Csinálj ultrahangot, MRI-t és vérvizsgálatot az alvadáshoz. 2 órával a beavatkozás előtt premedikációt végzünk.

Olvasóink ajánlják

Rendszeres olvasóink hatékony módszert ajánlottak! Új felfedezés! A Novosibirszki tudósok azonosították az epehólyag helyreállításának legjobb módját. 5 éves kutatás. Önálló kezelés otthon! Miután gondosan elolvasta, úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.

Működési folyamat

A páciens gyomrához való online hozzáférés révén egy eszközt vezetnek be a kő megsemmisítésére. Lithotripternek hívják. Az eszköz úgy néz ki, mint egy kosár, amely kábeleket tartalmaz a kő megragadására. A kosár erős nyomást gyakorol a kőre, amelynek hatása az őrléshez vezet. Ha a kő túl kicsi, akkor az epehólyagot megmossák, és a megoldással együtt az oktatás kis részecskéi is felszívódnak.

Komplikációk a kövek mechanikus zúzásakor

Ez a módszer bonyolult mind a művelet után, mind annak alatt. A műtét során a sebésznek nehézséget okozhat a lithotripter bevezetése az epevezetéken keresztül. A lithotriptor egyszerűen elakadhat és megrongálhatja a csatorna falát. A műveletet végző orvos néha nem vesz egy kört a kosárban egy rossz minőségű eszköz miatt. Ebben a tekintetben nincs lehetősége arra, hogy megfelelően összezúzza a köveket. A cholangitis és a sárgaság jelenléte is nehézségekbe ütközik.

A kontakt lithotripsziás indikációk és ellenjavallatok

Bármilyen kezelésnek van indikációja és ellenjavallata. A betegek betegségeinek kiküszöbölésére és az esetleges szövődmények elkerülésére kerül sor.

A kontaktlithotripszia indikációi

Kapcsolat lithotripszia van feltüntetve:

• Azok a betegek, akiknek egyetlen epehólyagköve van, az átmérője nagyobb, mint 1 cm;
• ha több köv van, nagyon közel vannak egymáshoz, vagy szinte az epehólyag teljes területét töltik be;
• kövek jelenlétében a choledochusban, ami gyulladásos folyamatot és sárgaság megjelenését provokálja;
• fiatal betegeknél, hogy megtartsák az epehólyag sphincterének normális működését.

Ellenjavallatok a lithotripsziához

• nagyon erős kövek, amelyek idővel bonyolítják az icterikus szindrómát és a cholangitist;
• a beteg súlyos állapota;
• kövek az intrahepatikus csatornákban;
• nagymértékben tágított epevezetékek.

Lézer litotripszia

A lézer litotripszia nagyon gyakori. Lézer segítségével elpusztíthatja a koleszterin és más lerakódások által alkotott köveket.

Ki jelenik meg ilyen típusú litotripsziával

Ez a módszer a 60 évnél idősebb betegek számára releváns, mivel az epekőbetegséggel kapcsolatos szövődmények kialakulnak. Az idős emberek nem szenvedhetnek általános érzéstelenítést és a leginkább sebészeti beavatkozást a szívbetegségek és a pulmonális elégtelenség miatt. A lézeres kezelés nem igényel általános érzéstelenítést, csak a helyi érzéstelenítés elegendő. A lézer-litotripszia szintén releváns, ha szükséges az epehólyag megőrzése. Adja meg ezt a módszert, ha a kövek nem haladják meg a 2,5 centimétert.

A módszertan a

A műveletet minimálisan invazívnak tekintik. Csak egy kis metszés van a hason a bőrön, amely után egy csövet helyezünk be az epehólyag üregébe. Ezen a csőben egy lézer eszköz van. A lézer mindenféle köveket porol. Nagyon hatékony a nagy sűrűségű kövek jelenlétében. Miután a kő megsemmisült, az összes por és a kő maradványait egy szivattyú szívja fel a csőben, sóoldattal előmosva.

A módszer hátrányai

A technika negatív oldala:

• az epehólyagnyálkahártya sérülésének lehetősége az eljárás során, különösen akkor, ha az orvosnak kevés tapasztalata van az ilyen műveletekben.
• a kövek megjelenése ismét, ha a beteg nem követi szigorú étrendet.

Távoli litotripszia

Ez a módszer most nagyon népszerűvé vált. Ez elősegíti az orvosok munkáját az epehólyag betegség kezelésében. A kőképződés korai szakaszában, még mindig kicsi, távoli lithotripsziát használnak. A páciensek is jóak a módszerrel, mert nem invazívak és egyszerűek.

A litotripszia típusai

Ha lithotripsziát használ, különböző típusú káros hullámok használatával. Ettől függően az alábbi módszereket különböztetjük meg: ultrahangos, sokkhullám.

Az eljárás nem igényel műtétet, a klinikán elvégezhető. A körzeti terapeuta azt írja elő, hogy a beteg kórházba nem juttatja, feltéve, hogy a kövek jelenléte nem bonyolítja az epehólyag és a sárgaság más gyulladásos folyamatát.

Mi hatékonyabb

Két módszer közül választva a sokkhullámterápia nagyobb hatást fejt ki, mivel erősebb hullámokat kapnak. Alkalmas 3 mm-nél nagyobb kövekre. Az ultrahangterápia lágyabb és nem fog megbirkózni a nagy kövekkel, de tökéletes a kis formációkhoz.

Lökéshullám litotripszia

A sokkhullámok módszerét nagyon gyakran alkalmazták, mert nem igényel sebészeti beavatkozást. A méltósággal rendelkező betegek értékelik a lökéshullám-litotripszia előnyeit. Ez a kezelési módszer járóbeteg alapon alkalmazható az epehólyag-kóliák tüneteinek enyhítésére.

Ki látható lökéshullám litotripsziával

Az eljárást akkor hajtják végre, ha a művelet végrehajtása nem lehetséges. A kövek mérete nem haladhatja meg a 3 centimétert, és a kövek száma - legfeljebb 3 darab. Ezt a technikát májkolika jelenlétében is végzik.

Ez az eljárás megtakarítás, szervmegőrzés a beteg számára, mert az epehólyag eltávolítása megzavarja az emésztés funkcióit, amelyek negatívan befolyásolják az emberi testet.

A kezelés ellenjavallata

A lökéshullám litotripszia nem végezhető el, ha rendelkezésre áll:

• gyomorfekély, pancreatitis;
• koagulációs rendellenességek;
• krónikus kolecisztitisz;
• a betegnek van szívritmus-szabályozója;
• súlya meghaladja a 150 kilogrammot.

Lehetséges komplikációk a kezelés után

A sokkhullámok nemcsak a köveken, hanem elsősorban a bőrön, a bőr alatti szöveteken, az epehólyag nyálkahártyán hatnak. Az erős vibrációs sokkok miatt károsodnak a kis erek és a kapillárisok falai, ami hematómák és vérzések kialakulásához vezet a sugarak áthaladásának helyén. Amikor a rezgések befolyásolják az epehólyagot, a nyálkahártya gyulladhat. Az is lehetséges, hogy az epevezeték eltömődik, ami májkolikához vezet.

A lökéshullám litotripsziás expozíciós típusai

Ebben a módszerben több fő hatással van a kőre. Ezek közé tartoznak a 3 módszer: piezoelektromos, elektrohidraulikus, elektromágneses.

Piezoelektromos módszer

A hullámterjedés kerámiaanyagból készült piezoelektromos lemezekből származik. Ez a módszer nem ad sok zajt, és lehetővé teszi, hogy elpusztítsa az 1 cm átmérőjű köveket.

Ez a módszer nagyon drága, mivel a speciális kerámialapok ára nagyon magas.

Elektromágneses módszer

A speciális tekercsek elektromágneses impulzusokat szolgáltatnak, amelyeket egy kétkomponensű lencse segítségével gyűjtöttek össze, és a kő felé irányítják. A tekercseket és a membránt, amelyen keresztül az impulzust a lencsére szállítják, 10 hónaponként ki kell cserélni.

Elektrohidraulikus módszer

Ebben az eljárásban elektromos impulzust és vizet használnak. A vizet egy speciális zsákba pumpáljuk. Hullámütést végez a betegnek. A hullámok sokkal erősebbek, mint a piezoelektromos és elektromágneses módszerek, így akár 3 cm-es méretű köveket is össze lehet törni.

A lökéshullám litotripsziája

A beteg az asztalra kerül. Ha az eljárás több mint 1,5 óráig tart, akkor az érzéstelenítést végzik. Az a hely, ahol a lithotriptor érintkezik, egy gélrel elmosódott, hogy jobban vezesse az elektromos impulzusokat. A kő lokalizációját az ultrahangos módszer határozza meg. Az elektromos impulzusok gerendáinak irányát a kialakítás helye határozza meg. Az eljárás akár 2 óráig is tarthat. Ha a kő nem szakad meg teljesen, akkor meg kell ismételni.

Ultrahangos litotripszia

Az orvosok gyakran használják a kövek zúzásának ultrahangos módszerét is. A kő megsemmisítésére használt rezgés ultrahang hullámok. Az előző módszerrel ellentétben azonban kevésbé hatékony a sűrű és nagy képződmények kezelésében. Az átmérő nem haladhatja meg az 1 cm-t. A rezgések negatív hatással vannak a lágy szövetekre is, amelyeken keresztül az ultrahangos hullámok áthaladnak. Emiatt előfordulhat az epehólyagfal gyulladása, a bőr vérzése. Nem használhatja a krónikus kolecisztitisz súlyosbodását, sárgaságot. A túlsúlyos embereknél ez a módszer haszontalan lesz, a hullámok egyszerűen nem érik el a célt, vagy nem lesz elég intenzívek.

következtetés

Az orvosi eszközöket évente javítják. A kövek zúzásának nem invazív módszerei egyre népszerűbbek. Használjon minimálisan invazív technikákat is. Most lehetőség van az epehólyag betegség kezelésére az idősek és a fiatalok számára az epehólyag megőrzésével. Ilyen kezelések esetén a súlyos szövődmények elkerülhetők, és javítható a beteg életminősége. A litotripszis epehólyagkövek költsége egy munkamenetben elérheti a 60 ezer rubelt.

Ki mondta, hogy a súlyos epehólyag-betegség gyógyítása lehetetlen?

• Számos módon próbáltam meg, de semmi sem segít.
• És most már készen áll arra, hogy kihasználhassa minden olyan lehetőséget, amely régóta várt jó közérzetet biztosít Önnek!

Az epehólyag hatékony kezelése létezik. Kövesse a linket, és megtudja, mit javasolnak az orvosok!

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Extracorporális epehólyag-litotripszia

Zúzott epekő: módszerek és technikák

Az epehólyagok zúzása egy nem invazív (vagy minimálisan invazív) módszer a cholelithiasis kezelésére, amely a kőzet kevésbé traumatikus módszerekkel történő eltávolítását jelenti. Olyan megoldást igényelnek, amikor a gyógyszeres kezelés hatástalansága vagy a köveket feloldó gyógyszerek ellenjavallt. Azt is jelezték, hogy a betegek gyakran súlyosbítják a betegséget, és jelentősen rontják életminőségüket.

Az alkalmazott módszerek

Meg kell jegyezni, hogy a zúzódás nem zárja ki a betegség későbbi megismétlődését, mivel a lithogenezis fő oka - az epehólyag gyulladása, az epe kémiai összetételének változása, és az epevezeték elzáródása - megmarad. Különböző források szerint 30-50% -os gyakorisággal az új kövek kialakulása a zúzás után.

Ma kövek összenyomása esetén három fő módszert alkalmaznak:

• extracorporális lökéshullám litotripszia;
• lézeres zúzás;
• perkután kolecisztolitotomia.

Extracorporális sokkhullám litotripszia

Ez egy nem invazív módszer a cholelithiasis kezelésére, amely a területére irányított magas frekvenciájú hullámok törésén alapul. Befolyása alatt a nagy kövek kis töredékekké vagy akár homokba szétesnek, amelyek átjuthatnak az epeutakon a bélbe, és természetesen hagyják el a testet.

Ilyenkor az ütéshullám litotripszia használható:

• legfeljebb három röntgen-negatív elváltozás jelenléte az epehólyagban;
• a legfeljebb 3 centiméteres képződmények teljes átmérője, amelyet az ultrahang határoz meg;
• az epehólyag normális funkcionális aktivitása.

Az epekövek sokkhullámú fragmentációja számos ellenjavallatot tartalmaz, beleértve a terhességet, a veleszületett vagy szerzett véralvadási zavarokat (valamint a véralvadást lelassító gyógyszerek, varfarin, heparinok stb.), A hepatobiliáris traktus gyulladásos betegségeit és a gyomor-bél traktust. Nagyon fontos pont az epevezeték átjárhatóságának megállapítása a művelet előtt, mivel a kövek nem mindig teljesen eltörnek, és keskeny csatornák vagy hajlításuk esetén a maradványok elhomályosíthatják az utat, ezáltal szubpátiás sárgaságot okozva.

A manipuláció elvégzéséhez a pácienst egy speciális béléssel kell elhelyezni az asztalon, amely a hullámok áthalad. Az általános érzéstelenítés előzőleg nem történik meg, mivel az eljárás teljesen fájdalommentes; csak a beteg szedációja alkalmazható. A manipulációk megkezdése előtt ellenőrző ultrahangot (gyakrabban) vagy röntgenvizsgálatot végzünk, hogy tisztázzuk a kő elhelyezését, majd ezt követően a készülék olyan helyzetbe kerüljön, hogy a hullámok fókuszpontja az epekőre esik, és elkezdődik a zúzás. Körülbelül egy órát vesz igénybe egy munkamenet, néha többet is igénybe vehet.

Az idő múlásával a kis részecskék a bélrendszerben a bélbe menekülnek, a többit fel lehet oldani olyan gyógyszerek alkalmazásával, mint például a ursodeoxikolsav, amelyet a zúzás megkezdése előtt előírhatunk.

Az ultrahangos vagy röntgenberendezések lithotripsziájának hátránya, hogy nem a kövek előfordulásának oka, hanem az következménye:

• Először is, ezek azok a helyzetek, amikor a kőfragmensek túl nagyok ahhoz, hogy önmagukba juthassanak a belekbe. Ebben az esetben a későbbi ultrahangvizsgálatokban az „egykori” kő több töredékét az epehólyag üregében határozzák meg; akkor a litotripszia sikertelennek tekinthető;
• másodszor, a töredékek elakadhatnak az epevezetékben, ami sárgaság és más szövődmények kialakulásához vezet;
• az újonnan képződött fragmensek éles szélei által a hólyag falainak károsodása is előfordul;
• de a sokk lithotripszia leggyakoribb mellékhatásai a bőrön lévő petechiális kiütések a hullámok áthaladásának időpontjában, a húgyhólyag falának gyulladása és duzzadása miatt, ami szerencsére teljesen reverzibilis kezelés nélkül.

Lézer kő aprítás

A lézeres zúzás alapvetően különbözik az előző módszertől, mivel az epehólyag üregébe bevitt lézer energiát használ. Ehhez egy kis metszés történik a bőrön, amelyen keresztül az ultrahang-képalkotás irányítása alatt az eszközt közvetlenül a saját kőjéhez vezetik. A lézer nagy energiájából adódóan a kő nagyon kis darabokra bomlik, sőt akár homokba is bomlik, ami könnyen belekapaszkodik a belekbe. Ez az eljárás előnye, hogy a töredékek nem „elakadnak” az epehólyagban, és nem okoznak sárgaságot.

A módszer lényeges hátránya, hogy a lézersugár kis mértékű eltérése is okozhat a hólyagfal súlyos égését, és ha a hatás ismétlődik, még a szomszédos szervek is, a fekélyek és perforációk kialakulásához.

Különleges előkészítés a lézeres zúzásra nem szükséges, kivéve az általános egészségügyi felmérést. Az eljárás körülbelül 20 percet vesz igénybe. A beteg megszűntetése után a beteg az orvossal folytatott konzultáció után kiengedhető a lehetséges szövődmények kezelésére. A lézeres törés ellenjavallatai közé tartozik az elhízás (a beteg súlya meghaladja a 120 kilogrammot), az öregség (több mint 60 év) és a beteg súlyos általános állapota.

Percutan cholecystolithotomia

A következő kritériumok használhatók a műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok meghatározására:

• a kifejezett tünetek hiánya 6 hónapig tartott;
• a kolesztatikus szindróma jeleinek hiánya laboratóriumi kutatási módszerek szerint;
• egyetlen mozgó kövek akár három centiméter méretűek;
• normális epehólyag-méret;
• tartós motilitás az epeutakban;
• a sebészi beavatkozás területén az adhézió hiánya.

A különbség az ütéshullámmal vagy lézerrel történő zúzás miatt az, hogy az ilyen típusú beavatkozásoknál a közvetlen törés mellett a kőfragmenseket is eltávolítják az elülső hasfal megnyitása révén. Így az epeutak elzáródásával kapcsolatos komplikációk teljesen kizártak. A cholecystolithotomyával rendelkező törőkövek lézer vagy elektrohidraulika lehetnek. A művelet befejezése után a húgyhólyag üregét 10 napig üríti, majd a személy visszatér normál életmódjához.

A műtét során a percutan cholecystolithotomyt nem széles körben használják, mivel a többi hasonló technikához képest traumásabb.

Így a legkevésbé invazív beavatkozások a cholelithiasis kezelésében fontos szerepet játszanak az egyszerűség, a hatékonyság és a terápia utáni rövid helyreállítási időszak miatt. A relapszusmentes periódus időtartama jelentősen megnő a gyógyszeres kezeléssel folytatott kezelés és a táplálkozási terápia alapelveinek betartásával.

Zúzódó epekő

Irina 22.05. Zúzódó epekő

Kedves olvasóink, ma a blogban továbbra is beszélünk az epehólyagról. Beszéljünk az epekő zúzásáról. Ezt a rubrikát az orvos, Jevgenyij Snegir vezeti, aki az Orvos a Lélekért című szerzője http://sebulfin.com.

Egy korábbi beszélgetés során beszéltünk az epekőbetegség kezelésének lehetőségéről műtét nélkül. megemlítettük az epekő zúzásának lehetőségét. Beszéljünk részletesebben erről a módszerről.

Zúzódó epekő. Technikákat.

Extracorporális sokkhullám litotripszia.

Az epekő zúzását jelenleg két technikával végezzük. Az első a # 8212; extracorporális lökéshullám litotripszia. A módszer lényege az epekövekre gyakorolt ​​hatás a sokkhullám segítségével. Ezt a technikát először 1986-ban Münchenben tesztelték.

Szóval, egy kő eltöréséhez szüksége van egy ütéshullámra. Ehhez először is létre kell hoznia. A hullámot egy lithotripter hozza létre a piezokristályok szikrakisülésével vagy gerjesztésével. Létrehozása hullám, meg kell küldeni a kő. Ezt egy parabolikus reflektor végzi, amely rögzíti a kő lökéshullámát úgy, hogy a fókuszpontnál a hullámenergia eléri a maximális értéket.

A beteg és a lithotriptor szükséges pozícióját ultrahang szabályozza. Tulajdonságai miatt a hullámok szinte semmilyen energiaveszteség nélkül haladnak át a lágy szöveteken, és a kő azonnal felszívódik. Sok kő sokkhullám van, 1500-tól 3000-ig. A szállított hullámok számát a kövek összetétele határozza meg, beszéltünk a típusukról a cikkben. Mi az epekő.

A sokkhullámok hatása miatt deformáció lép fel, amely meghaladja a kő erősségét. A kő apró darabokra bomlik, amely az epe áramával elhagyhatja az epehólyagot. Az epevezetékeken keresztül belépnek a belekbe, majd természetesen ürülnek ki.

A litotripszia után azonban a kövek nem hagyhatják el az epehólyagot. A kő nagy részekre bomlik, amelyek önmagukban nem tudnak kijutni az epehólyagból, vagy ami még rosszabb, képes lesz elakadni az epevezetékekben. Az epevezetékek lumenének elzáródása mechanikai (szubhepatikus) sárgaság megjelenéséhez vezet.

Ez akkor fordul elő, ha a kapott fragmens mérete meghaladja a cisztás csatorna átmérőjét. Ezért a sokkhullám lithotripszia mellett ajánlatos olyan gyógyszereket szedni, amelyek kis fragmentumok feloldódásához vezethetnek. Már említettük ezeket a gyógyszereket a cikkben, hogy hogyan kell feloszlatni az epekőket. Elég gyakran sok ütéshullám-litotripszia szükséges.

Ki közelítheti meg ezt az eljárást az epekő zúzásához?

A fentiek megértése után sikeresen korlátozhatjuk az epehólyagkövekre osztódó betegek körét az extracorporeal lökéshullám litotripsziás módszer alkalmazásával:

1. miközben megtartja a cisztás légcsatorna és az epehólyag kontraktilis funkcióját. Ellenkező esetben a töredezett töredékek nem tudnak elhagyni az epehólyagot;
2. az összes kövek átmérőjének összege nem haladhatja meg a 2 cm-t;
3. Nincs bizonyíték az epehólyag akut gyulladására (akut kolecisztitisz).

Sajnos kevés ilyen beteg van - az epehólyagbetegségben szenvedő emberek mintegy 15% -a. De még ebben a kis betegcsoportban is, a kövek zúzódása és az epe által kiváltott epehólyag felszabadítása nem garantálja a kövek kialakulásának kockázatát. Végül is a kőképződés forrása (epehólyag) maradt a helyén, és megmaradt az epe megnövekedett litogenitása (a kőalapítványok képessége).

Egyes szerzők szerint a relapszusok gyakorisága (a kövek átalakulása) 5 évvel az extracorporalis sokkhullám-litotripszia után 50% -ot tesz ki, azaz másodpercenként. Ez nem optimista statisztika. Add ide és a technika esetleges szövődményeit:

1. az obstruktív sárgaság kialakulásának lehetősége az epehólyag lumenének kővel történő elzáródása miatt.
2. a pancreatitis kockázata nem zárható ki.

Percutan cholecystolithomy.

Az epehólyagok zúzásának második módszere a perkután kolecisztolitomia. A módszer lényege a következő. A máj és az epehólyag fluoroszkópiájának és ultrahangának ellenőrzése alatt érzéstelenítés alatt kemény cisztoszkópot vezetnek be az epehólyagba és a köveket eltávolítják. Ha a kövek nagyok, lézerrel vagy elektrohidraulikával vannak összetörve.

Az eljárás végén egy speciális vízelvezetés marad az epehólyagban, amelyet 10 nap elteltével eltávolítanak. Ezzel a módszerrel azonban nagy a kockázata a kövek átalakulásának - több mint 30% -nak, azaz minden harmadik személynek, aki mindent elhaladt, lehetősége van elismerni, hogy MINDEN hiábavaló volt.

Úgy látjuk tehát, hogy mindkét módszer (extracorporális ütéshullám litotripszia és perkután kolecisztolitomia) nem garantálja a teljes gyógyulást. Ezért lehetetlen ajánlani az epehólyagok zúzását biztonságos, rendkívül hatékony alternatívának a radikális kezelési módszerre, az epehólyag eltávolítását gyengéd módszerrel - laparoszkópos cholecystectomia.

A cikk szerzője Evegeny Snegir orvos.

Az epekő kezelése műtét nélkül Kedves olvasók, ma arról fogunk beszélni, hogy lehetséges-e műtét nélkül kezelni az epeköveket és megszabadulni tőlük. Valószínűleg, amikor az emberek.

Az epekő kezelése népi jogorvoslatokkal Kedves olvasóink, ma továbbra is az epehólyagról beszélünk. Mindazoknak, akiknek problémái vannak, akik hirtelen találtak köveket az ultrahangon.

Hogyan oldjuk ki az epekőket? Kedves olvasóink! Ma arról beszélünk, hogy hogyan oldhatod meg a köveket az epehólyagban. Azt hiszem, mindenkinek, aki ezt a problémát éli.

Mi az epekő? A kövek fényképe Kedves olvasóink, ma folytatjuk az epehólyagról szóló cikksorozatot, melyet egy nagy tapasztalattal rendelkező orvos, Eugene Snegir, a Gyógyszer a Lélekért című szerző szerzője folytat.

Az epekő feloldása hagyományos módszerekkel Kedves olvasóink, ma folytatjuk az epehólyag témáját. És beszélünk az epekövek feloldásáról népi módszerekkel. Cikkek ebben.

Extrakorporális sokkhullám litotripszia (evl)

A módszer sokkhullám generálásán alapul. 30 ns-en belül a fókusz 1000-szer nagyobb nyomást ér el, mint a légköri. Mivel a lágy szövetek kevés energiát szívnak fel, a legtöbbjük a kőre esik, aminek következtében elpusztul. A módszert jelenleg a következő orális litholytic terápia előkészítő szakaszaként alkalmazzák.

Az ESWL jelzései:

egyetlen koleszterin kövek, amelyek átmérője legfeljebb 3 cm;

több kő (legfeljebb 3), 1-1,5 cm átmérőjű;

működő epehólyag;

az epeutak átjárhatóságának megsértése.

Az ESWL ellenjavallatai:

koagulopátia vagy antikoaguláns terápia;

az üregképződés jelenléte a sokkhullám folyamán.

Megállapítottuk, hogy az epehólyag-betegek mintegy 20% -a megfelel az ESWL követelményeinek.

Az ESWL betegek megfelelő kiválasztásával 90-95% -ban a kövek töredezettsége érhető el. A litotripszis akkor tekinthető sikeresnek, ha 5 mm-nél kisebb átmérőjű kövek szétaprózódása lehetséges. Az ESWL után az epesav készítményeket ugyanabban a dózisban írják elő, mint az orális LT-vel. Az ESWL mellékhatásai viszonylag ritkák. A legjelentősebbek az epehólyag-vastagbél, bizonyos esetekben rosszul kifejezett koleszisztitisz jelei, hiperaminotranszferáz.

Az ESWL után a kövek megismétlődése kisebb, mint az orális LT után. Ez a körülmény annak az oka, hogy az ESWL-es betegeket elsősorban egyetlen kövekkel választják ki, amelyekben a relapszusok kevésbé gyakoriak, mint a többszörös kalkulusú betegek.

Az epekövek feloldódása

Az érintkezési litolízis során az oldószert közvetlenül az epehólyagba vagy az epevezetékbe injektáljuk. A módszer a magas operatív kockázatú betegek alternatívája, és az utóbbi években egyre gyakoribbá válik a külföldön. Oroszországban az epehólyag kövek sikeres feloldódásáról szóló beszámolókkal kapcsolatban külön beszámolók [9, 10]. Csak a koleszterin kövek oldódnak ki, és a kövek mérete és száma nem alapvető fontosságú. Metil-tercier-butil (éter) (MTBE) az epekövek és az epe csatornákban lévő propionát (éter) feloldására [16]. A feloldódás 4-16 óra alatt történik, az eljárás sikeresen felhasználható az ESWL után maradó fragmensek feloldására.

Sebészeti kezelés

A cholecystolithiasis sebészeti kezelése abból áll, hogy az epehólyagot kövekkel vagy csak a húgyhólyagból származó kövekkel eltávolítjuk. Ebben a tekintetben a következő műveletek léteznek:

hagyományos (standard, nyitott) cholecystectomia a felső mediánból vagy jobb ferde laparotomiából;

laparoszkópos (video laparoszkópos) cholecystectomia;

A szakirodalomban a JCB-nal végzett sebészi beavatkozások változatait kellő részletességgel írják le. Saját tapasztalataink alapján a következő főbb indikációk listáját ajánljuk:

CL a nagy és kis epehólyag kövek jelenlétével, amely az epehólyag térfogatának több mint 1/3-át foglalja el;

CL, függetlenül a kövek méretétől, gyakori biliáris colikával áramlik;

CL, leválasztott epehólyag;

CL a kolecisztitisz és / vagy a cholangitis által komplikált;

CL a choledocholithiasis-val kombinálva;

CL, amelyet a Miritstsi szindróma kialakulása bonyolít;

CL, komplikált az ödémával, az epehólyag empiréjával;

CL, a behatolás, a perforáció, a fisztula által bonyolult;

CL, az epehólyag összehúzódási funkciójának csökkenésével együtt (a choleretic reggeli után a kilökődés frakciója kevesebb, mint 30%);

CL, biliáris pancreatitis által komplikálva;

CL a közös epevezeték sérülékenységével együtt.

Extracorporális ütéshullám litotripszia - a vese kövek zúzása

Extracorporális sokkhullám litotripszia vesebetegekhez (vesebetegek litotripsziája)

leírás

Az extracorporális lökéshullám litotripszia egy nem sebészeti módszer a vesekő és az ureterek kezelésére. A módszer nagy energiájú sokkhullámokat használ a vesekövek apró darabokra történő feloszlatására. A kövek részei kiválasztódnak a vizelettel.

Az extracorporális lökéshullám litotripsziájának okai

A lithotripsy a vesekő eltávolítására szolgál, amelyek:

• Túl nagy ahhoz, hogy egyedül menjen;
• Állandó fájdalmat okoz;
• Blokkolja a vizelet áramlását;
• A fertőzést okozza;
• A vese szöveti károsodását okozza;
• Vérzést okoz.

A legtöbb embernél a litotripszia után a köveket a veséből három hónappal az eljárás megkezdése után jönnek ki. A kezelés legnagyobb sikere a vesékben és a húgyutakban lévő kövekkel rendelkező betegeknél érhető el. A műtét után a túl nagy mennyiségű, a húgyutakon áthaladó fragmensek maradhatnak. Ebben az esetben a lithotripsy megismételhető.

Az extracorporalis sokkhullám litotripszia lehetséges szövődményei

A szövődmények ritkák, de semmilyen eljárás nem garantálja a kockázat hiányát. Ha lithotripsziát terveztek, tisztában kell lenniük a lehetséges szövődményekkel, amelyek magukban foglalhatják:

• Vér a vizeletben;
• Zúzódások a háton vagy a hason;
• fertőzés;
• Fájdalom, amikor a kövek töredékei áthaladnak;
• Kőtöredékek meghibásodása, amely további műveleteket igényel;
• A további eljárások szükségessége;
• Az érzéstelenítésre adott reakció.

Néhány tényező, amely növelheti a szövődmények kockázatát:

• A vérrögképződés vagy a véralvadást csökkentő gyógyszerek alkalmazása;
• elhízás;
• Csontrendszeri deformációk;
• A pacemaker jelenléte;
• A megnagyobbodott aorta jelenléte (aorta aneurysma).

Hogyan történik az extracorporális lökéshullám litotripszia?

Az eljárás előkészítése

Az orvos megteheti vagy előírhatja a következőket:

• Orvosi vizsgálat lefolytatása;
• A hasüreg röntgenfelvétele;
• Vér- és vizeletvizsgálatok;
• Intravénás urográfia (intravénás pyelogram) - A vizeletrendszer röntgenképe a kontrasztanyag beadása után;
• Spirális számítógépes tomográfia - olyan röntgensugár-típus, amelyet a számítógép a testen belüli szerkezetek fényképezésére használ;
• Az MRI egy olyan teszt, amely mágneses hullámokat használ a test belsejében lévő szerkezetek felvételére.

Forduljon orvosához a gyógyszerekkel kapcsolatban. Egy héttel a műtét előtt felkérhetik, hogy hagyja abba bizonyos gyógyszerek szedését:

• Aspirin vagy más gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• Vérhígítók, például klopidogrél (Plavix) vagy warfarin.

érzéstelenítés

Általában erős nyugtató vagy általános érzéstelenítést alkalmaznak. A nyugdíjasok nyugodtak maradnak. Ha általános érzéstelenítést alkalmaz, alszol. Ez segít elkerülni a fájdalmat és a kényelmetlenséget.

Az extracorporeal sokkhullám litotripsziás eljárásának leírása

Egy speciális asztalra lesz helyezve, amely lithotripszia számára készült. Szükség lesz egy puha bélésre vagy membránra, amelyen a hullámok áthaladnak. Az orvos x-sugarakat vagy ultrahangot fog használni a kő megtalálásához. A besugárzókat a kő elhelyezkedése fölött helyezik el, és egy-három ezer sokkhullám hatására a köveket addig érinti, amíg a darabokba nem zúzódik, hasonlóan a homokszemcsékhez.

Mennyi ideig tart a lithotripsy?

Körülbelül 45-60 perc.

Extracorporális ütéshullám litotripszia - fájni fog?

Az érzéstelenítés megakadályozza a fájdalmat az eljárás során. Ezt követően fájdalom és kellemetlen érzés következhet be, amikor a kő részei kijönnek. Szintén megfigyelhető zúzódások a bőr kitett felületén. A fájdalom és a kényelmetlenség a kezelés után csökkenthető.

Extracorporális sokkhullám litotripszia - a posztoperatív időszak

Szinte azonnal az eljárás után mozoghat. Ügyeljen arra, hogy kövesse az orvos utasításait, amelyek magukban foglalhatják:

• Igyon bőven vizet néhány hétig, miután megkönnyítette a kőzet részecskéit;
• 1-2 napon belül folytathatja a napi tevékenységeket;
• A fájdalomcsillapítót az orvos utasítása szerint vegye a fájdalom és a kellemetlen érzés csökkentése érdekében.

Az extracorporeal lökéshullám litotripsziája után forduljon orvoshoz

Hazaérkezés után konzultálnia kell orvosával, ha a következő tünetek jelennek meg:

• Állandó vágy, vagy fordítva, nem képes vizelni;
• Nagy mennyiségű vér a vizeletben;
• A fertőzés jelei, köztük láz és hidegrázás;
• Hányinger és / vagy hányás, amelyek nem kerülnek el az előírt gyógyszerek bevételét követően;
• Fájdalom, amely nem megy el az előírt fájdalomcsillapítás után;
• Köhögés, légszomj vagy mellkasi fájdalom;
• Fájdalom a bordák között, amikor a kövek áthaladnak.

Urolithiasisban. Vese kő. A vesék extracorporális sokkhullám litotripsziája

RCHD (Köztársasági Egészségfejlesztési Központ, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma)
Verzió: Archívum - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának diagnosztikai és kezelési jegyzőkönyvei (2006, elavult).

Általános információk

Rövid leírás

Áramlási időszak

A kezelés időtartama (nap): 10

besorolás

Kő típus szerinti besorolás:

- kalcium-foszfát;
- kalcium-oxalát;
- urát;
- cisztin;
- hármas foszfát vagy magnézium-ammónium-kalcium-foszfát.

Tényezők és kockázati csoportok

diagnosztika

kezelés

A húgyúti kövek terápiás taktikája a számítás lokalizációjától, méretétől és kémiai összetételétől függ.

A puttutan nephrostomia egyszerű vese kövekkel és kevésbé sikeres az elágazó vagy ureterális hatással.
A nagy köveket ultrahangos, elektrohidraulikus vagy lézer lithotripterekkel lehet szétszedni, majd eltávolítani.

A kő hosszú távú jelenléte a húgyhólyagban, vagy röntgen kalkulus esetén az ureterotomia indokolt.
Az uréteres kövekkel végzett összes manipuláció fő célja, hogy megszüntesse a felső húgyutak elzáródását, nevezetesen a kalkulus eltávolítását.

A műtét indikációi:
- súlyos fájdalom;
- fertőzés;
- a húgyutak elzáródása;
- a kövek méretének növekedése a dinamikában;
- pozitív dinamika hiánya.

A fertőzés megelőzésére széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő, és fájdalomra, fájdalomcsillapítókra.

Az alapvető gyógyszerek listája:
1. Nitroxolin 200 mg tábla.
2. Pentoxifilin injekció 100 mg / 5 ml, fl
3. * 0,9% - 500 ml nátrium-klorid
4. 100 mg / 2 ml ketoprofen injekció, fl.
5. * Trimepiridin-hidroklorid injekciós oldat 1% -os ampullában
6. * Amoxicillin + 625 mg klavulánsav fül; 600 mg injekciós üvegben
7. * Cefuroxim por injekciós oldat készítéséhez 750 mg-os injekciós üvegben
8. * Dextrán-mol, körülbelül 35 000 - 200 ml tömeg
9. Ringer-acetát oldat

További gyógyszerek listája:
1. Ceftazidim por az injekciós oldat 500 mg-os injekciós üvegben való előállításához
2. * Frissen fagyasztott plazma

A vesék extracorporális litotripsziája oms által

A vesebetegek okai és tünetei. Hogyan kell kezelni?

Sok éven át próbálják meggyógyítani a veséket?

A Nefrológiai Intézet vezetője: „Lenyűgözni fogod, hogy mennyire könnyű a vese gyógyítása, ha naponta beveszed.

A vesebeteg nem független betegség diagnosztizálása, hanem olyan fájdalom tünet, amelyet a különböző kóros folyamatok egész csoportja okozhat. Ahhoz, hogy megfelelően megértsük, mit tegyünk, ha vese kolikája van, ismernie kell az okait és az okait.

Akut, paroxiszmális vagy súlyos fájdalmat okoz a test alsó részén (hát alsó rész, has, nyaki régió) - így írják le a betegek a vesebetegeket. Jellemző, hogy ezzel a fájdalommal nehéz megtalálni a test „kényelmes” helyzetét. Sok beteg úgy véli, hogy a vese kolikája az életük leg fájdalmasabb élménye.

okok

A vese kolikája a húgyhólyag kővel történő mechanikus elzáródása esetén fordul elő. A vizelet leállítja a "vesét" a hólyagból. A felesleg a medencét húzza, amelyben sok idegvégződés van. Az eredmény egy erős, és a beteg tétlensége, növekvő fájdalom.

A vesék kezelésére olvasóink sikeresen használják a Renon Duo-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

Kövek képződnek, ha a vizelet túl koncentrált, és olyan anyagokat tartalmaz, amelyek „összefognak” kristályokba. Ez a folyamat több hétig több hónapig tarthat. Amíg a kő nem indul el, a személy nem érez semmit. A kis kövek (mikroszkópostól 50 mm-ig) nem okoznak vese kolikát, és önmagukban nem mennek ki.

Néha a kő egy átlagos burgonya méretére nőhet. Ha elkezd mozogni, az égő fájdalom lesz a leginkább ártalmatlan következmény. Az ureter teljes elzáródásával, a test önmérgezésével, a keringési zavarokkal és a veseödémával gyorsan kialakul.

Bármely, különösen súlyos hasi fájdalom esetén (vagy a has különböző részeire terjedve) mentőt kell hívni. Csak egy szakember tudja helyesen diagnosztizálni az „éles hasat”! Ha nem tudja pontosan a fájdalom okát - ne igyáljon fájdalomcsillapítót, és ne használjon hőt a tünetek enyhítésére.

Nyilvánvaló, hogy a vesebetegek és az urolitiasis nem szinonimák, bár a másik nélkül ritka.

A vese kolikát többféle kövek okozzák. Ez a következő:

• sókövek - oxalátok;
• cisztin kövek;
• a vérrögökből származó kőszerű formációk;
• kövek halott szövetből;
• gyulladásos exudátum képződése (genny, nyálka);
• köveket bizonyos gyógyszerek szedésétől.

Az oxalátok (oxálsav sói) vese kolikát okoznak, főleg középkorú férfiaknál. A leggyakoribb oka a köszvény.

A cisztin kövek öröklődésnek köszönhetők. Ez egy olyan családi betegség, amely nem rendelkezik „életkorral”, a nőkre és a férfiakra egyaránt jellemző.

A hematuria (a vizeletben lévő vér) számos betegség, köztük a vesék tumorainak gyakori tünete. Ez lehet az oka annak is, hogy a vese kolikája megkezdődik (a vese vérrögéből képződik) és annak következménye. Például, ha egy oxalát kő éles élek megrongálják az urétert.

Az urogenitális terület gyulladásos betegségei a 30-40 éves nők vesepótlásához vezetnek.

A vesebetegek okai nem csak a kövek. Lehet, hogy:

• egy olyan daganat, amely a húgyutat szorította;
• pyelonephritis;
• a húgycső megdöntése a vesék leereszkedése során (például éles fogyás);
• sérülést.

A vesekövek előfordulásának és növekedésének gyakori oka nem elegendő (kevesebb, mint egy liter) vizelet ürítés naponta.

tünetek

A vesebetegek nem rendelkeznek egyértelmű lokalizációval, és hasonlítanak az apendicitis, a perforált fekélyek, a belek torziója, a nők mellkasi gyulladása vagy a méhen kívüli terhesség tüneti képére.

A vese kolikáját a hirtelen megjelenés, egy bizonyos (néha furcsa) testhelyzet csökkenése jellemzi. A páciens "nem talál helyet magának", gyengén reagál a körülötte lévőekre.
A fájdalom mellett a vesebetegség következő tünetei vannak:

• a vizelet vagy a vizelet kóros színe vérrel;
• hidegrázás;
• lázas állapot;
• ájulás;
• hőmérséklet;
• hányás;
• bradycardia;
• hányinger.

Kockázati tényezők

A kockázati tényezők jelenlétét az életedben nem szabad a mondatnak tekinteni.

• kiszáradás;
• a diuretikumok túlzott alkalmazása;
• fehérje diéta;
• gyakori vagy krónikus húgyúti fertőzések;
• D-vitamin túlzott fogyasztása (beleértve az ételt is);
• terhesség
• gyomorégés alapú kalcium-antacid gyógyszerek alkalmazása;
• kalcium tabletta.

Gyakran előfordul, hogy a vese kolikát olyan emberekben látják, akik sok hővel vagy intenzíven gyakorolnak. Ez az életmód okozza, hogy a test a víztestet verejtékkel távolítsa el, nem pedig a veséken keresztül. Ennek eredményeként az emberek évekig patológiásan magas koncentrációjú vizelettel élnek. Minimalizálja a kockázati tényezőket, lehetővé téve a vese-kolika diétáját.

kezelés

A vesebetegek kezelése a kövek „természetétől” függ. Legtöbbjük annyira kicsi, hogy egyedül járnak. Az ilyen "evakuálás" során fellépő fájdalom nagyon erős lehet, de nincs veszély az egészségre. A terápia diuretikumokhoz vezet, sok folyadékot, fájdalomcsillapítót és mérsékelt fizikai aktivitást fogyaszt. Amikor a pyelonefritisz kötelező gyulladásgátló terápiát végez.

A páciens még mindig otthon adhat elsősegélyt, feltéve, hogy jól ismeri a tüneteket. A vese kolikát melegvizes palack vagy meleg fürdő segíti.

Extracorporális sokkhullám litotripszia

Viszonylag fiatal módszer a vesebetegek kezelésére. A lényege abban rejlik, hogy a szervekben lévő kövek a sokkhullám révén széttagolódnak. Kis kövek származnak a természetes "pályáról", a vizelettel.

Ha a kő a vese vagy a húgycső elakadt, a műtét szükséges annak eltávolításához. A hagyományos műtét, ha pontosan diagnosztizálták a vesebetegeket, ritkán fordult elő.

Puttutan nephrolithotomia - invazív sebészet

A nefroszkópot (a vesék endoszkópja) és a műszereket a bőrbe történő kis bemetszések révén helyezik be. Törje össze a köveket ultrahanggal vagy lézerrel. Távolítsa el a törmeléket nefroszkóp segítségével. A műtét kevésbé traumatikus, a sebész teljes vizuális ellenőrzése alatt történik. A kezelés célja a kövek közvetlen eltávolítása a veséből.

Ureteroszkópia - minimálisan invazív műtét

A húgycsövön keresztül a húgycső és a húgyhólyag belsejében egy kamerával rendelkező ureteroszkóp van. Mint a nefrolitotomia, a kövek összezúzása és eltávolítása az ureterből történik. A művelet szinte bármilyen kövön a húgyvezetékben hatékony.

Hagyományos műtét

A vesebetegségben ritkán kerül sor a műtétre. A jelölés a következő:

• nem képes differenciálni a vese kolikát és az apendicitist;
• betegek fenyegető körülményei;
• nagy kövek jelenléte;
• a fenti módszerek alkalmazásának képtelensége.

A kivágott kövek férfiak és nők mintegy fele 10 évre relapszusnak van kitéve. A szakértők szerint ez a tény egy nem változó életmódhoz kapcsolódik.

megelőzés

Ha valaha volt vese kolika jelei, akkor legalább több vizet kell inni. Ezt "a vizelet hígítása" -nek nevezik. A hígított vizelet világos színű (a koncentrált vizelettel szemben sötét sárgás).

Normál körülmények között egészséges ember ajánlott naponta 2-3 liter vízben (éjszakánként inni kell). Azoknak, akik "a hőben" élnek vagy dolgoznak, még többet kell részegíteni. Ha krónikus betegsége van - ellenőrizze a normát orvosával.

A köszvényben szenvedő férfiaknál válasszon egy „megelőző” étrendet, amely kizárja az oxálsav jelenlétét. A vesebetegek általános étrendjének túlnyomórészt vegetáriánusnak kell lennie. Nem tartoznak ide a savanyúság, füstölt hús, alkohol és fűszerek. A kávé, a csokoládé és az erős tea csak ritka finomságként engedélyezett (például hetente egyszer).

Függetlenül a kezelés megadása, vagy a vese kolikájának kiválasztása elfogadhatatlan. Először is szükséges a kövek „összetételének” kutatása. Másodszor, ki kell zárni más patológiákat, amelyek pontosan átmásolják a vese-kolika „klinikáját”. Harmadszor, a vesebetegek komplikációkhoz vezethetnek.

Lithotripsziás vese kövek

2017. május 28. Vrach

Távolról vagy érintkezéskor zúzott kövek lehetnek, például lithotripsziával. A módszer alapja az ultrahangos hullámok, amelyeket célszerűen a kövek diagnosztikai helyén használnak. Az impulzus behatol a szövetekbe anélkül, hogy károsítaná őket, és elpusztítja az ásványi vegyület kristályrácsát, amely ezt követően finom részecskékkel hagyja el a húgycsövet.

Ellenjavallatok

A módszer a műtéthez vagy a minimálisan invazív kezeléshez képest kevesebb komplikáció jellemzi. A helyreállítási időszak szintén rövid időre vezethető vissza. A betegek sokkal gyorsabban térnek vissza a normális életre. Számos ellenjavallat:

• a pontos célzás hiánya (izom-csontrendszeri betegségek, elhízás);
• csökkent véralvadás;
• a gyomor-bél traktus betegségei, mivel fennáll a bélvérzés veszélye;
• vese tumor;
• a vese üreges tuberkulózisa;
• krónikus veseelégtelenség.

A szív- és tüdőfunkció hiánya korlátozza ezt az eljárást. A különböző lokalizációjú gyulladásos folyamatok előzetes kezelést biztosítanak. Előírt antibiotikumok, vitaminok és infúziós terápia.

A litotripszia típusai

A litotripszia a kövek kisebb töredékekké történő széttöredezésére utal, amelyeket ezután további eljárásokkal, vagy természetesen eltávolítanak a testből. A kövek csiszolása a lithotripszia három típusának egyikével történhet.

testen kívüli

A távoli (extracorporális) litotripszia a legnépszerűbb módszer. Nincs közvetlen kapcsolat az orvos és a kövekkel, ilyen eljárással. A zúzás a húgyúti rendszer bármelyikén (vese, húgycső, húgyhólyag) lehet. A legnagyobb kő mérete nem haladhatja meg a 2,5 cm-t.

Az extracorporális technológia anesztézia és anesztézia nélkül is lehetséges. Ez a beteg állapotától és az orvos által hozott döntéstől függ. Az interferencia minimálisra csökkentése érdekében a belek megtisztítása a munkamenet előtt. Ehhez használjon bármely hashajtót.

Egy speciális kúp alakú ütéshullám keletkezik a készülékből. Széles része a készülék alján, és a keskeny rész a kövekre irányított maximális ütközési erőt tartalmazza. A készüléket az ágyéki területre, a kövek diagnosztizálására szolgáló területre alkalmazzák. Az eljárás időintervalluma 30 perc és 1,5 óra között változhat, attól függően, hogy mekkora és mennyi az összetétel.

A lökéshullám litotripszia az első időszakban alacsonyabb intenzitást tartalmaz, mint a későbbi. Amint a munkamenet tart, a bemeneti energia teljesítménye növekszik, és az ütések közötti intervallum csökken. Közvetlenül a távoli eljárás után és 2 hét múlva további vizsgálatokat végzünk annak érdekében, hogy felmérjük a kövek széttöredezettségének sikerességét, és milyen gyorsan kerülnek ki a szervezetből való eltávolításuk. Egyes esetekben egy második eljárásra van szükség.

Az extracorporális technikának egy nagy hátránya van. Az eljárás során a lökéshullám károsítja az egészséges szövetet. Így a betegek 90% -ában vér jelenik meg a vizeletben.

érintkezés

Az érintkezési lithotripsziában a manipulációkat ureteroszkóp segítségével hajtjuk végre, amely közelebb kerül egy későbbi pulzáló őrléshez. Ezeket az eljárásokat általános érzéstelenítéssel végzik, és lehetővé teszik, hogy az összes köveket egyszerre őröljék, anélkül, hogy zavarják a beteg bőrét.

A transzuretrális kontaktlithotripszia viszont altípusokra oszlik:

A vesék kezelésére olvasóink sikeresen használják a Renon Duo-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

1. Ultrahangos - az alacsonyabb sűrűségű kövek teljes összenyomása 1 mm-nél kisebb darabokra történik. A kapott homokot eltávolítjuk. Az ultrahangos rezgések hatással vannak a kőre, ezáltal csiszolják. Az ebben a pozícióban lévő kalkulus nem migrál, de idővel ez az eljárás hosszú ideig tart, és károsíthatja az egészséges környező szöveteket.
2. Pneumatikus - A közepes sűrűségű kövek több erős impulzuson mennek keresztül. A betonokat speciális szerszámokkal összenyomják és kivonják: csipeszek vagy endoszkópos hurkok.
3. A lézerlithotripszia bármilyen sűrűségű és különböző lokalizációjú urolithiasis kezelésére szolgáló módszer, míg a kövek porra esnek. Az eljárást lézeres próbával (fém vagy rost ureteroszkóp) hajtják végre, integrált videomegfigyelő kamerával a vizuális érintkezéshez. A húgycsövön keresztül behelyezünk egy szondát, és egy lézergenerátor segítségével impulzust adunk, amely a köveket összezúzza.

Az előnyök azonosíthatóak:

• a műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük;
• a posztoperatív időszak körülbelül 2 nap;
• zúzódás egy munkamenetben történik;
• fájdalom és hegek hiányoznak.

Lézerrel végzett litotripszia ajánlott az urolithiasis korai szakaszában. A késői kezelés során a húgyúti rendszerben lévő strutális gyulladások nyílt műtétre utalnak. A húgyutak érintkezési lithotripsziájának befejezése után egy sztent kerül telepítésre a töredezett kalkulák gyorsabb eltávolítására. A telepítési időszak 1 hónap.

Perkután (perkután) litotripszia

Az operatív perkután lithotripsziás technikát az érzéstelenítéssel végzik az általános érzéstelenítés alatt. Az endoszkóp behelyezése a bemetszésbe történik, hogy megvizsgálja a kövek helyét, utána a töredékeket összeomlik és eltávolítják. A komplikációk elkerülése érdekében a vízelvezetést 3-5 nap után eltávolítják. A művelet időtartama 3 óra, az eljárás összetettségétől függően.

• a 3 cm-es méretű sűrűségű kövek, valamint a korall vese kövek eltávolítása;
• rendelkezésre áll a húgyúti rendszer lokalizációs helye;
• ha a távoli eltávolítás nem lehetséges, a perkután lithotripszia összetörheti a köveket;
• minimális a vese parenchima és a környező szövetek sérülése.

Így a perkután módszert kevésbé invazív jellemzi, mint a sebészeti beavatkozás, mivel a bemetszés nem nagyobb, mint 5 mm. Az urolithiasis visszatérése szignifikánsan alacsonyabb.

A húgyhólyagban, a húgyhólyagban és a vesében lévő kövek litotripsziája hatékony módja annak, hogy megszabaduljunk a legkisebb sérüléssel és egy rövid helyreállítási periódussal. A készülék által generált sokkhullámok minimális lehetőséget nyújtanak az egészséges környező szövetek károsodására.

A diagnosztikai intézkedések eredményei alapján az orvos képes lesz kiválasztani a leggyengébb és leghatékonyabb módszert, figyelembe véve a beteg egészségi állapotát, a kövek méretét és lokalizációját.

Litotripsziás vese kövek

A vesekő távoli lithotripsziája a vese kövek zúzásának módja a bőr károsítása nélkül. Ez az eljárás lehetővé teszi számukra, hogy kilépjenek a húgyutakból. Fontolja meg az eljárás jellemzőit, annak jelzéseit, ellenjavallatait.

Mi az a litotripszia?

A távoli lithotripszia (DLT) az egyik urolitiasis kezelésének egyik nem sebészeti módszere. A vesekő töredezettségének lényege, hogy közvetlen érintkezés nélkül őrölnek.

A kívánt hatást ütéshullám alkalmazásával érjük el. A kontaktlithotripszia viszont kövek közvetlen csiszolását jelenti lézersugárral, sűrített levegővel, ultrahanggal.

A csiszoláshoz vagy zúzáshoz speciális ütéshullám-generátort használnak. Ez sokkhullámokat hoz létre bizonyos frekvencián.

A DLT hullámai egy helyen gyűlnek össze, ami lehetővé teszi, hogy köveket köszörüljenek homok állapotába. Ezután önállóan vérárammal megy.

Annak meghatározására, hogy a sokkhullámok (fókusz) konvergálódjanak, az ultrahangos diagnosztika módszerét alkalmazzuk. Ez lehetővé teszi az ESWL hatékonyságának jelentős javítását.

Ez a művelet zárt típusú beavatkozásokra vonatkozik, kivéve az úgynevezett korall alakú kövek zúzását. A pácienst szükségszerűen szakember látja el, és ha szükséges, több napig a kórházban maradhat.

A litotripszia típusai

A modern körülmények között az ilyen típusú litotripsziákat végzik:

Extracorporalis lithotripsy - a vesekő ilyen módon történő őrlése nagy energiájú sokkhullám alkalmazásával történik. Ez a kő deformálódik.

A kívánt hatás elérése érdekében a zúzás körülbelül 1 órán át történik. Az extracorporális litotripsziát nem végezzük a terhesség alatt, amikor a beteg súlya eltér, különösen, ha kövek vannak a medencében.

Amikor a lithotripsziás kő a lézersugár vagy az ultrahang által megsemmisül. Az uretroszkóp segítségével a fragmenseket eltávolítják a húgyutakból. A lithotripszia után a páciens az ureter stentbe kerül.

Néhány nappal később el lett távolítva. Ez az eljárás csak anesztézia (leggyakrabban gyakori) alkalmazásával történik. A páciens néhány perc alatt megszabadulhat a kőből.

A távoli lithotripszia ultrahang segítségével történik, amely a vesekő területére összpontosít. Általában a zúzás olyan esetekben kerül felhasználásra, ahol kisebbek (azaz nem haladják meg a 25 mm átmérőt).

Néha a vese kolikák sürgősségi kezelésének lehetősége lehet. Amikor a kő méretét 5 mm-es litotripsziás eljárásnak vetik alá, általában nem írják elő.

Ezt a fragmentálási módszert kell elvégezni, a gyakori és súlyos gyulladás húgyúti kialakulásának függvényében. A litotripszia biztonságos, gyermekeknek is rendelhető.

Jellemzői

Az ESD esetében a páciens altatásban van (leggyakrabban intravénásan). Néha az orvos általános érzéstelenítést alkalmazhat (mindez a beteg egészségétől, életkorától és egyéb tényezőitől függ).

Ezután a készüléket a hasra alkalmazzák (általában a lumbális régióra telepítik, ahol a vese kalkulus valószínűleg leggyakrabban előfordul). A hullám hatásának a kövekre gyakorolt ​​időtartama eltérő lehet: ez a számtól és méretétől függ.

Egy hullámszakaszban az ütések száma elérte az 5 000-et, az eljárás során az orvos megváltoztatja a hullámsugárzás intenzitását, ami lehetővé teszi a kőeltávolítási folyamat hatékony kezelését.

Egy ilyen művelet során az endoszkópot a húgycsőcsatornán, a húgyhólyagon és az ureterális üregen keresztül közvetlenül a kalkulusba helyezzük. Ezt követően lézersugár irányul.

Ez a zúzás módja lehetővé teszi, hogy őrölje a számológépet a porba. Ez azt jelenti, hogy nyomai nélkül eltűnik a vesékben.

A lítium-litotripszia után a vesékben és a húgyutakban nincsenek töredékek. Ezután a por természetesen eltávolodik a veséből és a húgyutakból.

Az ilyen zúzás előnyei a következők:

• a lézeres eltávolítás a legmegfelelőbb, ha összetett kémiai jellegű összetételek vannak;
• mindössze egy eljárás során a vesekő teljes kiürítése érhető el;
• a beteg nem érez fájdalmat a pusztítás során;
• a megadott lokalizációban az onkrementov kiutasítása teljes mértékben megvalósítható;
• a lézeres eltávolítás szinte teljesen alkalmas kis kövek számára;
• Mivel az eljárás során holmium lézert használnak, nem befolyásolja a környező szöveteket.

A legtöbb esetben ez az eljárás hatékony. Gyakran, hogy sikeres volt, azonnal az eljárás befejezése után beszélhetünk (amikor a röntgenfelvétel azt mutatja, hogy a sokk eltávolítási módszer csökkenti az árnyékot). Mindazonáltal eltarthat egy ideig, amíg az ilyen eljárás után megvizsgáljuk a test állapotát.

Bizonyos esetekben az orvos ismételt lithotripsziát ír elő betegének. Ha többszörös ülések hatástalanok vagy hatástalanok, akkor perkután lithotripsziát alkalmazunk.

Hogyan készüljünk fel?

Mint minden eljárásnál, meg kell készíteni a vese megsemmisítését. Előzetes konzultáció ajánlott.

Az első konzultáció során az orvos összegyűjti és gondosan megvizsgálja a történelmet. A fragmentáció előtt röntgenfelvételt kell végezni, bizonyos esetekben MRI-t.

A zúzás előtt el kell végezni az ilyen elemzéseket:

• a vizelet általános klinikai elemzése (vérlemezkeszámot kell végezni);
• a vizelet általános vizsgálata, mindig bacposal;
• biokémiai vérvizsgálat (szabványos eljárás szerint);
• vér koagulogram;
• a mellkas röntgenfelvételét legfeljebb egy évvel a kövek eltávolítása előtt kell elvégezni;
• minden negyvenéves korú betegnek elektrokardiogrammal kell rendelkeznie.

Egy héttel a hullámpusztulás előtt meg kell szüntetni az összes acetilszalicilsavat tartalmazó gyógyszer alkalmazását.

Vannak-e szövődmények a litotripszia után?

Annak ellenére, hogy a litotripszia nagy hatással van a kezelésre, a többi eljáráshoz hasonlóan, komplikációkhoz is vezethet. Elsősorban az akut pyelonephritis, a felső húgyutak elzáródása és még a vese kolika is kialakulhat a kövek intenzív kiürítése során.

Minden betegnek tisztában kell lennie az ilyen veszélyes szövődmények kialakulásának lehetőségével annak érdekében, hogy időben reagálhassanak azok előfordulására. A vesebeteg megjelenésekor azonnal hívjon egy mentőt.

Az ureteralis elzáródás meglehetősen veszélyes állapot. Másként nevezik a kő sétánynak. Kifejezetten hátfájás formájában jelenik meg, mint egyfajta vesebeteg.

Bizonyos esetekben sürgősen ki kell húzni a kőből egy urotroszkópot. A pyelonefritisz következménye a veseszövetben a vérzéses vérzés.

Az eltávolítási eljárás egyéb szövődményei:

• hematuria (általában néhány nap elteltével);
• súlyos görcsös fájdalom (fájdalomcsillapítók által leállított);
• belső vérzés (sürgős körülményekre utal);
• a húgycső sérülése.

Ha nagyon erős a fájdalom, a vizeletben lévő vér, a húgyhólyag erõs vágy, még akkor is, ha a húgyhólyagot nemrég kiürítették, azonnal meg kell hívnia egy mentőt.

Mikor ne lithotripszia?

Ezt az eljárást nem végezzük ilyen betegségek és jelenségek jelenlétében:

• prosztatagyulladás;
• tüdőgyulladás;
• menstruáció;
• szövődmények a litotripszia után;
• az urát eredetű kövek;
• rossz véralvadás;
• aneurizma;
• elhízás, fokozott gáztermelés;
• csigolyatörések;
• veseüregek tuberkuláris folyamata;
• különböző gyulladások és rendellenességek a gyomor-bélrendszerben;
• a mesterséges szívritmus-szabályozó szívében, a pitvarfibrilláció;
• szív- és tüdőhiba;
• vesekárosodás;
• az ureter éles szűkülése (ha a kalkulus lokalizációja alá csökken, ilyen esetekben fennáll a húgyúti és egyéb káros szövődmények elzáródásának veszélye);
• terhesség (az időszaktól függetlenül).

Tehát a lithotripsy kő hatékony és biztonságos eljárás a kalkulus megszabadítására. Ez az egyik leghatékonyabb módja az urolithiasis és annak szövődményeinek kezelésére.

A betegek az állapotuk javulását jelzik a litotripszia után. A zúzódás utáni komplikációk ritkák. Ha azonban eltávolítás után kellemetlen tünetek jelentkeznek, akkor sürgősen orvoshoz kell fordulni a sürgősségi ellátáshoz.