Pyelonephritis gyermekeknél

A pyelonefritisz a vesék nem specifikus fertőző-gyulladásos megbetegedése, amely a csésze-medence bevonó rendszer (CLS), a tubulusok és az interstitium elsődleges sérülésével rendelkezik. Az Egészségügyi Világszervezet besorolása szerint a pyelonephritis a tubulo-intersticiális nefritisz csoportjába tartozik, és valójában egy fertőző eredetű tubulo-interstitialis nefritisz. Az összes vesebetegség 80% -a.

Etiológia és patogenezis

Mikrobás etiológia: uropatogén E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Uroplasma, protoplasztok és L-formák a baktériumokban, amelyeket a vetés során nem izoláltak.

A húgyúti fertőzések leggyakoribb okozója az Escherichia coli, ritkán más Gram-negatív mikroorganizmusok, valamint a staphylococcusok és az enterococcusok. A legújabb mikroorganizmusok szerepe a krónikus folyamatoknál nő, a kórházi fertőzésekkel. A betegek kb. 20% -a rendelkezik mikrobiológiai szövetséggel, a leggyakoribb kombináció az E. coli és az enterococcus.

A páciens változhat a fertőző folyamat okozati ágensében, ami a mikroorganizmusok multi-rezisztens formáit eredményezi. Ez különösen veszélyes az antibakteriális gyógyszerek ellenőrizetlen és szisztematikus alkalmazásával.

Meg kell jegyezni, hogy saját normális vagy opportunista növényvilága, amely általában a húgyutakban van jelen, ha a kórházba nagyon gyorsan (két vagy három napon belül) befogadják, helyettesíti a kórokozó rezisztens törzseket. Ezért a kórházban kialakuló fertőzések sokkal súlyosabbak, mint az otthon előforduló fertőzések.

A "normális" baktériumok mellett a húgyúti fertőzések gyakran a baktériumok protoplasztjai és L-formái. A pyelonefritisz esetén a krónikus fertőzést a protoplasztok sok éven át fenntarthatják.

A fertőzés behatolása:

• hematogén módon - gyakrabban kisgyermekeknél
• limfogén úton - gyakrabban kisgyermekeknél (a vesék és a belek nyirokrendszerei közötti szoros kapcsolat miatt)
• emelkedő út - uralkodik az idősebb gyermekeknél.

Az immunológiai rendellenességek nagy szerepet játszanak a patogenezisben. Trigger - az általános és helyi immunvédelem csökkentése. A gyermekeknél a pyelonefritisz kockázati tényezői endogén és exogénre oszlanak.

Endogén kockázati tényezők:

• A szülészeti és nőgyógyászati ​​kórtörténet súlyosbodása és a terhesség kóros lefolyása (vetélés, abortusz, idő előtti állapot, a vizeletrendszer krónikus betegségei egy terhes nőben, gesztózis, krónikus magzati hipoxia, intrauterin fertőzések stb.).
• A húgyúti rendszer rendellenességeinek kialakulásához hozzájáruló tényezők (a szülőkkel kapcsolatos foglalkozási veszélyek és a lakóhely környezetbarát háttere, a szülők rossz szokásai)
• A húgyúti rendszer terhelt öröklődése.
• Az alkotmány anomáliái (diathesis).
• A központi idegrendszer perinatális kórtörténete a történelemben, ami bizonyos esetekben húgyúti diszkinézia kialakulásához vezet (beleértve a vesicoureteralis refluxot, a neurogén hólyagfunkciót, enurezi stb.).

Exogén kockázati tényezők:

• Gyakori akut légúti vírusfertőzések, akut légúti fertőzések, krónikus felső légúti fertőzések.
• Ismétlődő bélfertőzések, dysbacteriosis.
• A gyomor-bél traktus funkcionális és szerves rendellenességei.
• A féregfertőzések, különösen az enterobiasis.
• Nem megfelelő táplálkozás (magas fehérjetartalom az első életévben).
• A nefrotoxikus gyógyszerek alkalmazása.
• Hypothermia.

besorolás

A leggyakrabban használt osztályozás (M. Ya. Studenikin és mtsai., 1980), amely meghatározza a formát (elsődleges, másodlagos), a kurzus jellegét (akut, krónikus), a betegség aktivitását és a vesefunkciót. Más szerzők (V.G. Maidannik és munkatársai, 2002) a pyelonephritikus folyamat (infiltratív, szklerotikus) és a betegség aktivitásának mértékét határozzák meg.

Pyelonephritis gyermekeknél. Minősítést. Etiológia. Patogenezisében. Klinikán. Diagnózis. Differenciáldiagnózis. A kezelés. Megelőzés.

Ez a vesebeteg és a vese parenchyma bakteriális gyulladásos betegsége, interstitialis szövetének elsődleges bevonásával.

Etiológia és patogenezis.

A pyelonefritisz mikrobiális kórokozói közül az E. coli-t gyakrabban észlelik, ritkábban más típusú baktériumok: Klebsiella, Proteus, Pus Pus, Enterococcus, Staphylococcus.

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek 10-25% -a vegyes flórát talál a vizeletben.

A vese és a gyűjtőrendszer fertőzése főleg a növekvő (a betegek 80% -a) és a hematogén módon történik.

A pyelonefritisz előfordulása és kialakulása során fontos a mikroorganizmus immunvédelmének csökkenése; a húgyutak extra- vagy intrarenális elzáródásának a jelenléte, hozzájárulva a vizeletálláshoz; a vese parenchyma reaktivitásának változása, ami a vizeletfertőzéssel szembeni rezisztencia csökkenéséhez vezet; a mikrobiális kórokozók, különösen a ragasztó és enzimatikus tulajdonságok patogenitása és antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztenciája; anyagcsere-betegségek: cukorbetegség, cystinuria, hypokalemia stb.; a fertőzés extrarenális fókuszainak jelenléte, vulvovaginitis, dehidratáció, septicémia, húgyúti katéterezési hibák stb.; intesztinális diszbakteriózis a feltételesen patogén mikroflóra számának növekedésével és a mikroorganizmusok átültetésével a bélből a húgyúti szervekbe. Ezeknek a faktoroknak mindegyikének független jelentősége lehet a pyelonefritisz előfordulásában, de gyakrabban a betegség egyes hatásainak kombinációjával alakul ki.

Az áramlás időtartamának megfelelően:

Akut pyelonefritisz - körülbelül 2 hónapig tart egy gyermekben, gyakran kórházi kezelést igénylő szövődmények kíséretében. Egy kis gyulladás általában a teljes helyreállítást eredményezi.

Krónikus pyelonefritisz - 6 hónapig vagy hosszabb ideig tart. Ez súlyosbodási és remissziós időszakokkal jár.

Elsődleges és másodlagos pyelonefritisz van.

Elsődleges pyelonefritisz - a bélflórában bekövetkező változások miatt fejlődik ki a gyermekben. A mikroflóra megváltoztatásának oka a bélfertőzés. A kókuszfertőzés, az influenza és a torokfájás esetén fennáll a kockázat a betegség elsődleges formájának kialakulására is. A pyelonefritisz tettesje 10 éves korban cystitis lehet.

Másodlagos pyelonefritisz - veleszületett rendellenességek miatt alakul ki: a vesék szerkezeti rendellenességei, a húgyhólyag helytelen elhelyezkedése és az ureterek. A másodlagos pyelonefritisz rendszerint legfeljebb egy évig fordul elő. A csecsemőknél megsértik a vizeletfolyadék kifolyását. A vizelettel együtt a gyulladásos folyamatot provokáló baktériumok behatolnak az alsó útvonalakba és a vesékbe. Az első életévben diagnosztizálható a vesék fejletlensége. Ez a patológia a vese szöveti terhelésének növekedéséhez vezet minden életévben. A másodlagos pyelonephritis diagnosztizálható 1-2 évnyi gyermek életében.

Akut pyelonefritisz klinikája

Akut pyelonefritisz esetén a betegség kezdete általában akut, 38–40 ° C-os lázzal, hidegrázással, fejfájással és néha hányással.

• Fájdalom szindróma Az idősebb gyermekek egyoldalú vagy kétoldalú hátfájásai lehetnek, a rágcsálóba besugárzással, unalmas vagy colicky, tartósan vagy szakaszosan.
• Dysurikus rendellenességek. Gyakran fájdalmas és gyakori vizelés (pollakiuria), valamint a poliuria, a vizelet relatív sűrűségének csökkenésével 1015-1012.
• Toxikációs szindróma. Az általános állapot súlyosbodik, a letargia, az integritumok sápasága nő.

Néhány gyermeknél megfigyelhető a hasfal feszültsége, a csípő régió fájdalma és az ureterek mentén, másokban a Pasternack pozitív tünete.

• Húgyúti szindróma. Meghatározták a neutrofil leukocituria és a bakteriuria, ritkábban - kis mikrohematuria és proteinuria,

A vérvizsgálatokban - leukocitózis, megnövekedett ESR, kis normokróm anaemia. Ritkán súlyos pirelonefritikus formák fordulnak elő, szepszis kíséretében, enyhe helyi megnyilvánulásokkal, gyakran akut veseelégtelenséggel, valamint enyhe általános és helyi tünetekkel és súlyos húgyúti tünetekkel (leukocyturia, bakteriuria, makrohematuria és proteinuria) kiváltott akut pyelonefritikus formák.

Az újszülötteknél a betegség tünetei enyheek és alacsonyak. A betegség főként diszepsziás rendellenességekben (anorexia, hányás, hasmenés) jelentkezik, a testtömeg kis mértékű növekedése vagy csökkenése, láz. Kevésbé gyakori a sárgaság, a cianózis, a meningealis tünetek, a kiszáradás jelei. Leukocyturia, bakteriuria, kis proteinuria kimutatható minden gyermeknél, az esetek 50-60% -ában a hyperazotemia figyelhető meg.

Az 1 év alatti gyermekeknél fokozatosan akut pyelonefritisz alakul ki. A leginkább tartós tünetek a láz, az anoxicia, a regurgitáció és a hányás, a letargia, a sápaság, a vizelés és a vizelési zavarok. A vizelet szindróma kifejeződik. A csecsemő hiperazotémiáját sokkal ritkábban figyelték meg, mint az újszülötteknél, főként a gyermekeknél, akiknél a pyelonefritisz a húgyúti rendszer veleszületett patológiájának hátterében alakul ki.

Krónikus pyelonefritisz klinikája

A krónikus pyelonefritisz az akut pyelonefritisz károsodásának eredménye, amely több mint 6 hónapig tart, vagy ebben az időszakban két vagy több súlyosbodás következik be. A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően megkülönböztetik a recidiváló és a látens krónikus pyelonefritist. Relapszív folyamatban ismétlődő súlyosbodások figyelhetők meg, amelyek többé-kevésbé hosszantartó tünetmentes periódusokkal rendelkeznek. A krónikus pyelonefritisz recidívájának klinikai képe keveset különbözik az akut pyelonefritistól, és az általános (láz, hasi vagy hát alatti fájdalom, stb.), A helyi (dysuria, pollakiuria, stb.) És a laboratórium (leucocyturia, bakteriuria, hematuria, proteinuria, és egyéb) a betegség tünetei. A krónikus pyelonefritisz látens lefolyását az esetek körülbelül 20% -ában figyelték meg. A laboratóriumi kutatási módszerek rendkívül fontosak a diagnózisban, mivel a betegek általános és helyi tünetei nem mutatkoznak.

- Fájdalom a krónikus pyelonefritiszben (CP). A lumbális fájdalom a leggyakoribb panasz a krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegeknél (CP), és a legtöbb esetben észlelhető. A betegség aktív fázisában fájdalom jelentkezik a megnagyobbodott vese rostos kapszulájának nyújtása miatt, néha a kapszula és a perinephria gyulladásos változásai miatt. Gyakran a fájdalom továbbra is fennáll a gyulladás megszűnése miatt, mivel a kapszula a parenchimában előforduló hegesedési folyamatba kerül. A fájdalom súlyossága változik: a nehézség érzésétől, a kényelmetlenségtől, a viszonylagos kényelmetlenségtől a nagyon erős fájdalomig. A fájdalmas érzések aszimmetriája jellemző, néha kiterjed a csípő régióra is.

- Dysurikus szindróma krónikus pyelonefritiszben (CP). A krónikus pyelonefritisz (CP) súlyosbodásával gyakran megfigyelhető a pollakiuria és a stranguria. A vizelet egyedi gyakorisága függ a víz- és táplálékrendszertől, és jelentősen eltérhet az egészséges egyéneknél, ezért a pirelonefritiszben szenvedő betegeknél nem a napi urinációk abszolút száma, hanem a betegek általi gyakoriságának értékelése, valamint az éjszakai növekedés. Általában a pyelonephritisben szenvedő beteg gyakran és kis adagokban vizeletbe kerül, ami a neuro-reflex vizelési rendellenességek és a húgyúti dyskinesia következménye, az urothelia állapotának változása és a vizelet minősége. Ha a pollakiuria egy égő érzés, a húgycső fájdalma, a hasi fájdalom, a hiányos vizelés érzése, a hólyagkárosodás jeleit jelzi. A diszuriaia különösen jellemző a húgyhólyag, a prosztata, a sós diathesis betegségeinek hátterében álló másodlagos pyelonefritiszre, és megjelenését gyakran a másodlagos krónikus pyelonefritisz (VCP) súlyosbodásának egyéb klinikai jelei előzik meg. Elsődleges pyelonefritisz esetén a betegség kevésbé gyakori - a betegek 50% -ánál. A másodlagos krónikus pyelonefritisz (VCP) esetén a dysuria gyakrabban fordul elő - a betegek 70% -áig.

- krónikus pyelonefritiszben a vizelet szindróma (CP).
A vizelet egyes tulajdonságainak változása (szokatlan szín, zavarosság, erős szag, nagy üledék állva) látható a páciens számára, és okként szolgál az orvosi ellátás kereséséhez. A megfelelően elvégzett vizeletvizsgálat nagyon nagy információval szolgál a vesebetegségek, köztük a krónikus pyelonefritisz (CP) esetén.

Krónikus pyelonefritisz (CP) proteinuria esetén A proteinuria értéke általában nem haladja meg az 1 g / l értéket. A hialinhengerek rendkívül ritkán találhatók. A krónikus pyelonefritisz (CP) súlyosbodásának időszakában a betegek 95% -ánál kimutatható a proteinuria.

A cilindruria nem jellemző a pyelonefritiszre, bár az aktív fázisban, amint azt már említettük, gyakran előfordul, hogy egyetlen hialin henger található.

A leukocyturia a húgyúti rendszer gyulladásos folyamatának közvetlen jele. A krónikus pyelonefritisz (CP) oka a leukociták behatolása a vizeletbe a gyulladás fókuszából a vese interstitiumjába a sérült kanálisokon keresztül, valamint a tubulusok és a medence epitheliumában a gyulladásos változások.

A többinél fontosabb a vizelet sűrűségének meghatározása és értékelése. Sajnos sok orvos figyelmen kívül hagyja ezt a számot. Azonban a hypostenuria nagyon súlyos tünet. A vizelet sűrűségének csökkenése a vesék által a vizelet koncentrációjának csökkenését jelzi, és ez szinte mindig a medulla ödémája, így a gyulladás. Ezért, ha az akut fázisban a pyelonefritisznek mindig a vizelet sűrűségének csökkenésével kell foglalkoznia. Elég gyakran ez a tünet a pirelonefritisz egyetlen jele. Az évek során nem lehet kóros üledék, magas vérnyomás, nincsenek más tünetek, és csak kis sűrűségű vizelet van.

Hematuria krónikus pyelonefritiszben (CP)

A vese hematuria okai gyulladásos folyamatok a glomerulusokban, a sztrómában, az edényekben, a vese-vénák fokozott nyomása, csökkent vénás kiáramlás.

A krónikus pyelonefritiszben (CP) mindezek a tényezők lépnek fel, de a krónikus pyelonefritiszben (CP) szenvedő betegeknél a bruttó hematuria nem figyelhető meg, kivéve azokat az eseteket, amikor a pyelonefritisz (a vesesejtek nekrózisa, a húgyúti nyálkahártya hiperémiája a pylocystitisben jelentkezik), kalkulus károsodása).

A krónikus pyelonefritisz (CP) aktív fázisában a mikrohematuria a betegek 40% -ánál határozható meg, a fele pedig kicsi - akár 3-8 vörösvértest. A krónikus pyelonefritisz (CP) látens fázisában a vizelet általános analízisében a betegek mindössze 8% -ában, a kvantitatív mintákban pedig 8% -ában található a hematuria.

Így a hematuria nem tulajdonítható a krónikus pyelonefritisz (CP) főbb jellemzőinek.

A bakteriuria a pirelonefritisz második legjelentősebb diagnosztikai jele (leukocituria után). Mikrobiológiai szempontból lehetséges a húgyúti fertőzésről beszélni, ha a vizeletben, húgycsőben, vese- vagy prosztata mirigyekben patogén mikroorganizmusokat észlelnek. A kolorimetriás vizsgálatok - a TTX (trifenil-tetrazolium-klorid) és a nitrit-vizsgálat adhatnak képet a bakteriuria jelenlétéről, de a vizeletvizsgálat bakteriológiai módszerei diagnosztikai értékkel bírnak. A fertőzés jelenléte azt jelzi, hogy több mint 105 organizmus növekedését azonosították 1 ml vizeletben.

A vizelet bakteriológiai vizsgálata nagy jelentőséggel bír a krónikus pyelonefritisz (CP) felismerésében, lehetővé teszi a krónikus pyelonefritisz (CP) okozójának azonosítását, megfelelő antibiotikum terápia elvégzését és a kezelés hatékonyságának ellenőrzését.

A bakteriuria meghatározásának fő módszere a szilárd tápközegek beültetése, lehetővé téve a mikroorganizmusok típusának tisztázását, mennyiségét 1 ml vizeletben és a gyógyszer érzékenységét.

- Toxikációs szindróma krónikus pyelonefritiszben (CP). A pyelonefritisz recidiváló folyamán a súlyosbodása (akut pyelonefritiszhez hasonlóan) súlyos mérgezéssel jár együtt, hányinger, hányás, a szervezet dehidratációja (a vizelet mennyisége általában nagyobb, mint egy egészséges embernél, mert a koncentráció zavar. És ha több vizelet szabadul fel,, és a folyadék szükségessége több).

A látens időszakban a betegek aggódnak az általános gyengeség, az erővesztés, a fáradtság, az alvászavarok, az izzadás, a meg nem határozott hasi fájdalom, az émelygés, a rossz étvágy és néha a fogyás miatt. Az egyéni tünetek szinte minden betegben jelentkeznek. A PCP-ben szenvedő betegeknél gyakrabban megfigyelhető a hosszú subfebrilis állapot, fejfájás, ausztenizáció, hidegrázás.

A hemogram változásai előfordulhatnak: az ESR emelkedik, a leukocitózis megjelenik, de a testhőmérséklet nem emelkedik. Ezért, ha magas hőmérséklet (40 ° C-ig) van, és húgyúti szindróma van, nem szükséges a láz kifejtése a pyelonefritiszre figyelemmel. Meg kell figyelni a pirelonefritisz nagyon erőszakos képét annak érdekében, hogy megmagyarázzuk a hőmérsékletet.

- Az artériás hipertónia szindróma krónikus pyelonefritiszben (CP);

- Krónikus veseelégtelenség szindróma krónikus pyelonefritiszben (CP).

diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok:

1. mérgezés, láz;

2. leukocituria, jelentéktelen proteinuria;

Z. bakteriuria 105 mikrobás test 1 ml vizeletben és annál magasabb;

4. A vesék ultrahanga: ciszták, kövek, veleszületett rendellenességek;

5. a vesefunkció károsodott koncentrációja.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

1. Teljes vérszám;

2. Általános vizeletelemzés. A fiatal gyermek fő laboratóriumi jele a bakteriális leukocituria. A vizeletben baktériumok és leukociták találhatók. A proteininuria elhanyagolható. Az eritrocituria nem minden esetben fordul elő, és a súlyossága változó.

3. Bac.powered vizelet.

További diagnosztikai intézkedések listája:

A vizeletelemzés Nechyporenko szerint

Az elemzéshez vegye le a reggeli vizelet közepét egy tiszta, száraz edényben (a vizelet első része általában a húgyutakból származik, ezért a vizsgálathoz a vizelet a középső részből származik). Ebből a térfogatból az analízishez 1 ml-t kell venni. Ezt a térfogatot egy számláló kamrába helyezzük, és megszámoljuk a formázott elemek számát. Általában az elemzésben a képződött elemek tartalma 2000 leukocitát és 1000 vörösvértestet tartalmaz, a hyalin hengerek legfeljebb 20.

Ennek az elemzési csoportnak a szükségessége akkor merül fel, ha a vizelet általános elemzésében megkérdőjelezhető eredmények merülnek fel. Az adatok tisztázása érdekében számszerűsítsük a vizelet üledék alkotóelemeit és végezzük a vizeletvizsgálatokat Nechiporenko és Addis-Kakovsky szerint.

A vizeletben megjelenő eritrociták, mint a leukociták, vese eredetűek lehetnek, előfordulhatnak a húgyutakból. A vese eredetű eritrociták megjelenésének oka lehet a glomeruláris membrán permeabilitásának növekedése a glomerulonefritiszben lévő eritrociták esetében (ilyen hematuria kombinálódik proteinuria-val). Ezenkívül a vese, a húgyhólyag, a húgyutak daganataiban vörösvérsejtek is megjelenhetnek. A vizeletben lévő vér akkor jelenhet meg, ha az ureteralis nyálkahártya és a hólyagok károsodnak. A hematuria csak laboratóriumi módszerekkel (mikrohematuria) detektálható, és vizuálisan határozható meg (bruttó hematuria esetén a vizelet a húsdarab színe). A leukociták jelenléte a vesék (akut vagy krónikus gyulladás - pyelonephritis), húgyhólyag (cystitis) vagy húgycső (urethritis) gyulladására utal. Néha a fehérvérsejtek szintje növekedhet a glomerulonefritisz esetén. A hengerek a tubulusok "öntött" formái, amelyeket a tubulusok hámozott epithelialis sejtjeiből alakítottak ki. Megjelenésük a krónikus vesebetegség jele.

A vesék funkcionális vizsgálatának egyik fő módszere a Zimnitsky-teszt. A vizsgálat célja, hogy felmérje a vese képességét a vizelet tenyésztésére és koncentrációjára. Ehhez a mintához naponta kell gyűjteni a vizeletet. A vizelet gyűjtésére szolgáló edényeknek tisztának és száraznak kell lenniük.

Az elemzéshez szükséges, hogy a vizeletet külön adagokban gyűjtsük össze, 3 óránként, azaz mindössze 8 adagban. A minta lehetővé teszi a napi diurézis és a nap folyamán és az éjszaka során kiválasztódó vizelet mennyiségének becslését. Ezenkívül minden egyes részen meghatározzuk a vizelet arányát. Ez szükséges a vesék funkcionális képességének meghatározásához.

A napi diurézis általában 800-1600 ml. Egy egészséges embernél a nap folyamán kiválasztódó vizeletmennyiség az általa választott mennyiség felett van.

Átlagosan minden vizeletrész 100-200 ml. A vizelet relatív sűrűsége 1,009-1,028. Veseelégtelenségben (azaz a vese hígításra és a vizelet koncentrációjára való képtelensége esetén) a következő változásokat tapasztaltuk: nocturia - éjszaka megnövekedett vizeletmennyiség a nappali, hypoisostenuria - a vizelet mennyisége csökkent relatív sűrűséggel, poliuria - a naponta felszabaduló vizelet mennyisége meghaladja 2000 ml.

Vese ultrahang

Glomeruláris szűrési sebesség (a vér kreatinin esetében). Csökken.

100. Krónikus pyelonefritisz gyermekeknél. Etiológia, patogenezis, osztályozás, klinika. Kezelés és megelőzés.

Gyermekekben a krónikus pyelonefritisz krónikus mikrobás-gyulladásos folyamat a vesék és a vesék tubulointerstitialis szövetében.

Ez a betegség általában akut folyamat eredményeként alakul ki.

Az urostázist, a vese parenchyma diszpláziáját, a cystitist, a vulvovaginitist, a gyermek testének megváltozott reaktivitását és az akut pyelonefritisz hatástalan kezelését befolyásoló tényezők hozzájárulnak a betegség krónikus átmenetéhez. Egyes esetekben a krónikus pyelonefritisz fokozatosan jelenik meg, és nincs pontosan meghatározott kezdete.

Patológiai anatómia. A vereség általában kétoldalú, de egyrészt lehetséges a változások túlsúlya. A vesék felülete egyenetlen, a kapszula forrasztva van az alatta lévő szövethez, és nehézséggel eltávolítható. A medence és az ureterek tágulnak, a csészék deformálódnak. A mikroszkóposan kimutatott infiltratív-szklerotikus változások az intersticiumban, a vaszkuláris fal gyulladásos nekrotikus jelenségei, a hialinosisuk és a szklerózisuk, a tubuláris epithelium degenerációja és atrófiája, a lumen és a tubulusok atrófiája. A legtöbb glomerulus megtartja normális megjelenését, de némelyikük kifejezett periglomeruláris patológiával rendelkezik.

A betegség klinikai megnyilvánulása kevésbé fényes, mint az akut pyelonefritisz, és attól függ, hogy a patológiai folyamat etiológiája és patogenetikai esszenciája (primer, szekunder), valamint a kurzus jellemzői, amelyek nyilvánvalóak, súlyosbító hullámok (relapszusok) és látensak.

A visszaesés során a láz, hidegrázás, a vér gyulladásos reakciója, dysuria, a vizelet jellegzetes változásai és a bakteriuria. A hasi fájdalom gyakoribb, mint a hát alsó részén. A súlyosbodáson kívül a tünetek meglehetősen szegények. Néhány gyermeknek azonban fáradtsága van, a fejfájás panaszai vannak, sápadt, agyi, ami főként a krónikus mérgezés tükröződése. A vizeletváltozások kevésbé változnak, a leukociták száma az üledékben jelentősen csökken, a bakteriuria gyakran hiányzik, különösen egyetlen vizsgálat után. A krónikus látens pyelonefritist általában felismeri a leukocyturia véletlen észlelése, és néha a bakteriuria a profilaktikus vagy egyéb vizsgálat alatt álló gyermekeknél, akiknek nincs láza, sem diszursziája, sem a betegség egyéb tünetei. Ilyen esetekben azonban a gyermek gondos megfigyelése lehetővé teszi a krónikus mérgezés enyhe tüneteit.

Gyermekkorától kezdve a krónikus pyelonefritisz néha több mint egy tucat évet tart fenn, és azt állítja, hogy egyes életszakaszokban, leggyakrabban a házasság kezdeti szakaszában, a terhesség alatt (terhes pieliták) egyedi ritka epizódok. Az idő hátralevő részében ezek az emberek egészségesnek tartják magukat. Mindazonáltal, a fertőzés tartóssága a vese szövetében és a lassan fejlődő szerkezeti változások és a nefrosklerózis végül a CRF és az artériás magas vérnyomáshoz vezet. A legtöbb esetben a folyamat felnőttkorban nyilvánvalóvá válik a vesékben előrehaladott, visszafordíthatatlan változásokkal. Gyermekeknél az artériás hipertónia, mint a pirelefritisz egyik jele, nem számít sokat, mivel csak a másodlagos eredetű esetek 1,5% -ában fordul elő a CRF stádiumában (felnőtteknél a betegség kezdeti szakaszában 10-25% -ot ér el). Annak ellenére, hogy a vesék funkcionális képessége viszonylag későn is csökken, az Európai Hemodialízis és Veseátültetés Szövetsége anyagai szerint a krónikus pyelonefritisz a harmadik helyen áll a CRF okaként a gyermekeknél, ami glomerulonefritist, örökletes és veleszületett nefropátiát eredményez.

A krónikus pyelonefritist nem könnyű diagnosztizálni, különösen látens útja esetén, és a diagnózist tisztázni kell. A vizelet üledékben bekövetkezett változások szűkösségével összefüggésben az analíziseket meg kell ismételni, kvantitatív módszerekkel, az egyenletes elemek (Kakowski-Addis, Nechyporenko) számításához a Sternheimer-Malbine sejtek és az aktív leukociták számának meghatározásával. Szükség esetén provokatív teszteket alkalmazzon prednizolon teszt segítségével. A betegek vizsgálatára szolgáló röntgensugárzás módszerei (kiválasztási urográfia, televíziós pyeloszkópia, hüvelyi cystourográfia), a vesék méretének, kontúrjainak és elhelyezkedésének feltárása, a parenchima károsodás (nephroscintigraphy), a refluxok és a vizelet kiáramlásának egyéb akadályai, mint a pyrex nefritisz jelei, nem nagyon informatívak. aszimmetrikus deformáció a csésze-medencés rendszerben, hiperkinezia, húgyutak atóniája stb. imushchestvenno egyoldalú megsértése szekréció és kiválasztódását izotóp proximális tubulusok, csökkent renális plazma-átáramlás. Jelentős információt szolgáltatnak a funkcionális vese minták eredményei, ami a vizelet és az ammóniacidogenezis ozmotikus koncentrációjának csökkent képességét tükrözi, amely kielégítő glomeruláris szűréssel a tubulusok és az interstitium domináns károsodását jelzi. A vese szövetének morphobiopsy vizsgálata nem mindig hatékony a sérülés fókusza miatt. Az ígéretes az immunfluoreszcens módszerek alkalmazása a vérszérum vizsgálatára antibakteriális antitestek és különösen a vizelet jelenlétére a baktériumokra rögzített antitestek jelenlétében. Figyelembe véve a krónikus pyelonefritisz kialakulásának lehetőségét, mint az anyagcsere-rendellenességek vagy örökletes tubulopátia komplikációját, minden beteg esetében meg kell határozni az aminosavak, foszfor, oxalátok és urátok kiválasztását.

A krónikus pyelonefritisz, valamint az akut diagnózisnak tükröznie kell annak elsődleges vagy másodlagos természetét, a kurzus jellegét (visszatérő, látens), a betegség időtartamát (aktív, részleges vagy teljes klinikai-laboratóriumi remisszió), a vesék funkcionális állapotát (tárolt funkciók, károsodott, t CRF) vagy a betegség stádiumában (kompenzáció, CRF). Ebből a célból funkcionális vese vizsgálatokat végeznek, a savak és bázisok egyensúlyát (CR & E), a nátrium, a kálium, a karbamid és a kreatin tartalmát a vérben határozzuk meg.

Differenciáldiagnózis. A differenciáldiagnózis nagy nehézségekbe ütközik a krónikus pyelonephritis megkülönböztetésében a terminális stádiumban és a krónikus glomerulonefritiszben. Szükséges az intersticiális nefritisz kizárása, amely a nefrotoxikus anyagok és a vesebuborékok hatására alakul ki, különösen egyoldalú pyelonefritisz folyamat során. Ez figyelembe veszi az anamnézis, a tuberkulin tesztek, a beteg klinikai és radiológiai vizsgálatának adatait, a Mycobacterium tuberculosisra vonatkozó vizeletvizsgálat eredményeit.

A krónikus tüneti pyelonefritisz esetén a vizelet üledékben bekövetkező változások hiánya miatt a külső nemi szervekben (vulvitis, vulvovaginitis) különbözik a gyulladásos folyamatoktól, ezért szükség van egy gyermekgyógyász konzultációjára és a hüvelyi kenet vizsgálatára.

A krónikus pyelonefritisz súlyosbodása esetén a kórházi ápolást jelzik. a gyermeknek a lázas periódus alatt kell lennie az ágyban, később, amint a diszurria és a hátfájás eltűnik, ez nem szükséges a vizelet tartós változása esetén is. Az 5. táblázathoz közeli diétához rendelték, amely főként tej- és növényi ételekből áll, és kiigazításra került, figyelembe véve a kivált sókat. A 7.-10. Nap után a húst és a halat befecskendezik. Fűszerek, füstölt húsok, kivonatok, konzervek, sült hús nem tartoznak ide. Tekintettel a poliuriara, lázra, mérgezésre, ajánlatos sok kompótot, gyümölcsitalot, zselét, gyümölcslevet, ásványvizet inni.

A drogterápia célja a mikrobiális gyulladásos folyamat megszüntetése. Hosszú ideig, rendszeresen végzik. A lázas periódus alatt az antibiotikumokkal kezdődik, melyet a vizelet mikroflóra érzékenységére választanak ki, a kevésbé nefrotoxikus (7-10 nap, néha legfeljebb 15 nap). Krónikus veseelégtelenség esetén az életkori adagot felére vagy egyharmaddal csökkentik. A vizelet rehabilitációja nem jelenti a fertőzés elnyomását a vese szövetében, ezért 1-2 antibiotikum-kezelés után a kezelést 6-9 hónapig folytatják, a nitrofuránokat más uroszeptikussal váltva (lásd „Akut pyelonefritisz”). A leukocituria megszűnése vagy stabilan minimalizálódása után a terápiát szakaszos módon, a kemoterápiás gyógyszerek és a következő hónapokban 10-15-20 nap közötti időintervallum fokozatos meghosszabbításával végezzük. A késői prevenciós visszaesés mértéke még ritkábbá válik. A krónikus pyelonefritisz alapjául szolgáló vesicoureteralis reflux jelenléte az aktív kezelés 10-12 hónapra történő kiterjesztését igényli. Ezt követően a konzervatív terápia sikertelensége esetén felvetődik a reflux gyors eltávolításának kérdése. A cystitishez kapcsolódó kifejezett jelenségek speciális kezelést igényelnek (gyógyszerek telepítése, kényszer vizeletürítés, fizioterápiás eljárások a húgyhólyag területén).

A gyógyszerek, az áfonya és az áfonya gyümölcs italok bevétele közötti időközönként fizioterápia javasolt. Meg kell nevezni díjak gyógynövények, amelyek diuretikus, antiszeptikus, gyulladáscsökkentő, litholytic hatása.

Az orvosi komplex biológiai stimulánsokat (lizozim, prodigiosan), vitaminokat, méregtelenítést és gyulladáscsökkentő szereket, fizioterápiát tartalmaz.

A remissziós időszak alatt a betegek kimutatták, hogy az ásványvíz-üdülőhelyeken maradnak. Szükségük van a krónikus fertőzés (krónikus mandulagyulladás, cholecystitis stb.) Extrarenális fókuszainak átszervezésére.

Előrejelzés. A primer krónikus pyelonefritiszben szenvedő gyermekek 1 / 4-1 / 3-ban való helyreállása megtörténik, a patológiás folyamat többi része megmarad. Hipertónia jelenik meg a gyermekeknél, akiknél nőtt a nefroszklerotikus változások az ESRD tüneteivel. Ez utóbbi ritkán alakul ki, és rendszerint pirelonefritisz, obstruktív uropathiával vagy diszmetabolikus rendellenességekkel. A betegség súlyosbodása, a közbenső fertőzések hozzájárulnak a pyelonephritis előrehaladásához, a veseelégtelenség és az artériás hypertonia gyorsabb megjelenéséhez.

Megelőzés. A húgyúti rendszerben a fertőző gyulladás megelőzése elsősorban a gyermekek, különösen a lányok higiéniai gondozásának betartását jelenti. A széklet által szennyezett pelenkákban elfogadhatatlan hosszú tartózkodás. Az akut bélbetegségek megelőzése, a helmintikus invázió, a krónikus gyulladásos gyulladások megszüntetése, a test védekezésének erősítése szintén fontos. Emlékeztetni kell arra, hogy a fertőző betegségek után minden gyermekre szükség van a vizeletvizsgálatokra. A krónikus pyelonefritisz kialakulásának megelőzése érdekében szükséges az akut vizeletfertőzés megfelelő kezelése.

Minden, akut pyelonefritiszben szenvedő gyermeket orvosi klinikai megfigyelés alatt kell tartani a klinikai laboratóriumi remisszió kezdetétől számított 3 évig, mindenki krónikus pyelonefritist szenvedő betegnek át kell adnia egy serdülőkorvosnak. A klinikai vizsgálat célja az ismétlődés megelőzése, a vesefunkciók állapotának ellenőrzése, a táplálkozási rendszer és a fizikai terhelés meghatározása, a megelőző oltások időzítése.

Stranacom.Ru

Vese egészségügyi blog

• otthon
• Pyelonephritis gyermekek etiológiai patogenezisében

Pyelonephritis gyermekek etiológiai patogenezisében

Kapcsolódó bemutatók

Bemutatkozás a témában: A pirelonefritisz gyermekeknél. Etiológia, patogenezis, klinika, diagnózis, kezelés, megelőzés. ”- Transcript:

1 Pyelonephritis gyermekeknél. Etiológia, patogenezis, klinika, diagnózis, kezelés, megelőzés.

2 Előadás terv 1. A pyelonefritisz etiológiája, patogenezise. 2. A pyelonephritis osztályozása gyermekeknél. 3. A pyelonephritis klinikai és diagnosztikai kritériumai. 4. A pyelonefritisz kezelése, megelőzése gyermekeknél.

3 Pyelonephritis - a vesék mikrobás-gyulladásos betegsége a vese-medencei elváltozásokkal, a vese parenchyma intersticiális szövetével és a tubulusokkal

4 A vesék és a húgyúti fertőzések mikrobiális és gyulladásos betegségei elsődleges szerepet töltenek be a gyermekek nefropátia szerkezetében. Ezek a betegségek (cisztitisz, urethritis, pyeloneephritis) 1000 gyermekpopulációra 19,1. A felnőtteknél az esetek% -ában a betegség gyermekkorban kezdődik. A felnőttek esetében az esetek% -ában a betegség gyermekkorban kezdődik

5 Akut pyelonefritisz - a legtöbb mikroorganizmust bocsátja ki. Krónikus pyelonefritisz - mikrobiális szövetségek a betegek 15% -ában Krónikus pyelonefritisz - a betegek 15% -ánál mikrobás szövetségek

6 A pyelonefritisz etiológiai szerkezete gyermekeknél 1. E. coli - 54,2%. 2. Enterobacter spp - 12,7%. 3. Enterococcus spp - 8,7%. 4. Kl. Pneumoniae - 5,0%. 5. Proteus spp - 4,5%. 6. P. aeruginosa - 4,4%. 7. Sfaphylococcus spp - 4,3%.

7 Patogenezis 1. Az urodinamika megsértése - a húgyutak rendellenességei, vesicoureteralis reflux. 2. Bakteriuria, mint az akut betegség, és a krónikus fertőzésfókusok miatt. 3. Az intersticiális veseszövet korábbi sérülése a metabolikus nefropátia, a múltbeli vírusbetegségek, a gyógyszerkárosodás és mások következtében. 4. A szervezet reaktivitásának megzavarása, különösen immunológiai. - A fertőzés növekvő (urinogenny) útja a vezető út, amelyben a kórokozó belép az interstitium medencébe

8 Krónikus pyelonefritisz. Speciális immungyulladás - a vese interstitiumának infiltrációja limfocitákkal és plazmasejtekkel - Az immunglobulinok intenzív szintézise - Immunkomplexek kialakulása és lerakódása a tubulusok alapmembránjain - Biológiailag aktív limfinek kiválasztása - Megsemmisítés erősítése - A kollagénszálak szintézisének megerősítése a vesék szövetében és a kromoszómákban, a vesék szövetében és a krémekben.

12 Osztályozás (A.F.Vozianov, V.G.Maydannik, I.V. Bagdasarova, 2004) Klinikai formák: 1) Nem obstruktív pyelonefritisz. 2) Obstruktív pyelonefritisz: a szerves vagy funkcionális változások hátterében a hemo- vagy urodinamika, metabolikus nefropátia, disembriogenezis

13 A folyamat jellege 1) Akut 2) Krónikus: - hullámos - hullámos - látens - látens tevékenység 1) Aktív szakasz (I, II, III fok) (I, II, III fok) 2) Részleges klinikai és laboratóriumi remisszió. 3) Teljes klinikai és laboratóriumi remisszió

14 A betegség fokozata 1) Infiltratív 2) A vesefunkció sklerotikus állapota 1) Károsodott vesefunkció nélkül 2) Károsodott vesefunkció 3) Krónikus veseelégtelenség

15 A pyelonephritis aktivitásának meghatározására vonatkozó kritériumok gyermekeknél Jelek Tevékenységi szint III - III - Testhőmérséklet - Mérgezési tünetek - Leukocytosis, х 10 9 / l - SHOE, mm / h - C-reaktív fehérje - B-limfociták - CIC, mi. u N vagy alacsony minőségű Nincs vagy jelentéktelen 10-től 15-ig / + 38,5 ° C-ig Jelentősen kifejezve 15 és> 25 és> +++ />> 0,20 és> 38,5 ° C Jelentősen kifejezve 15 és> 25 és> +++ / ++++ 40 és> 0,20 és> ">

16 A diagnózis példája: 1. Nem obstruktív akut pyelonefritisz, a II. Fokú aktivitás, infiltratív stádium a vesefunkció károsodása nélkül. 2. Obstruktív krónikus pyelonefritisz, hullámzó kurzus, II. Fokú aktivitás, szklerotikus stádium, vesekárosodás nélkül. Csere-nefropátia: oxaluria 2. Obstruktív krónikus pyelonefritisz, hullámzó kurzus, II-es aktivitás, szklerotikus stádium, vesekárosodás nélkül. Csere nephropathia: oxaluria

10% in ”title =” A pyelonephritis stádiumainak meghatározási kritériumai a gyermekeknél Jelek Infiltratív stádium Scleroticus stádium - Hodson-tünet - Vese-terület - Vese-kortikális index - Hodson-index - Hatékony vese-plazma-áramlás Nincs> 10% -kal nagyobb az osztály = link_thumb> 17 Kritériumok a pyelonefritisz stádiumok meghatározására gyermekeknél Jelei Infiltratív stádium Scleroticus stádium - Hodson-tünet - Vese-terület - Vesekortikális index - Hodson-index - Hatékony vese-plazma áramlás Nincs emelkedett> 10% -a N Növelhető N pozitív Pozitív csökkenés> 10% -kal emelkedett Növekedett Csökkent 10% -kal csökkent> 10% -a N Növelte - - N Pozitív Csökkent> 10% -kal emelkedett Csökkentett>> 10% -ban "title =" A pyelonephritis-fázisok meghatározásának kritériumai színpad - Hodson-tünet - Vese-terület - Vese-kérgi index - Hodson-index - Hatékony vese-plazma-áramlás Nincs 10% -nál nagyobb>> 10% -ban "title =" kritériumok a pyelonefritisz stádiumainak meghatározására gyermekeknél Tünetek Infiltráció tive szakaszban szklerotikus szakaszban - Jelenség Hodson - vese területen - Renalno- kortikális index - Hodson Index - tényleges renális plazma nincs megnövekedett> 10% a „>

Klinika 1. Fájdalom szindróma - fájdalom a hát alsó részén és a hasban. 2. Dysurikus rendellenességek. 3. Mérgezési szindróma: megnövekedett t test hidegrázás, fejfájás, gyengeség, letargia, szédülés. 4. Húgyúti szindróma: - Proteinuria - akár 1 g / l - Proteinuria - legfeljebb 1 g / l - Neutrofil leukocyturia - Neutrofil leukocyturia - Mikrohematuria - Mikrohematuria - A sejt epitheliumának növekedése. - Megnövekedett sejtepitelium.

). A vesék funkcionális állapotának meghatározása: - Zimnitsky-teszt - endogén kreatinin clearance. 6. Bioch ”title =” Diagnosztika Általános vizeletvizsgálat dinamikában Nechiporenko minta Vizeletkultúra A bakteriuria mértékének meghatározása (1 ml vizeletben 100 000 mikrobát és>). A vesék funkcionális állapotának meghatározása: - Zimnitsky-teszt - endogén kreatinin clearance. 6. Bioch ”class =” link_thumb ”> 19 Diagnosztika Általános vizeletvizsgálat dinamikában A minta Nechiporenko szerint Vizelet növények A bakteriuria mértékének meghatározása (1 ml mikrobák vizeletében és>). A vesék funkcionális állapotának meghatározása: - Zimnitsky-teszt - endogén kreatinin clearance. 6. A vér biokémiai elemzése (kreatinin, karbamid, teljes fehérje, koleszterin, sziálsav, C-reaktív fehérje). ). A vesék funkcionális állapotának meghatározása: - Zimnitsky-teszt - endogén kreatinin clearance. 6. Bioh ”>). A vesék funkcionális állapotának meghatározása: - Zimnitsky-teszt - endogén kreatinin clearance. 6. A vér biokémiai vizsgálata (kreatinin, karbamid, teljes fehérje, koleszterin, sziálsav, C-reaktív fehérje). ">). A vesék funkcionális állapotának meghatározása: - Zimnitsky-teszt - endogén kreatinin clearance. 6. Bioch ”title =” Diagnosztika Általános vizeletvizsgálat dinamikában Nechiporenko minta Vizeletkultúra A bakteriuria mértékének meghatározása (1 ml vizeletben 100 000 mikrobát és>). A vesék funkcionális állapotának meghatározása: - Zimnitsky-teszt - endogén kreatinin clearance. 6. Bioh ”>). A vesék funkcionális állapotának meghatározása: - Zimnitsky-teszt - endogén kreatinin clearance. 6. Bioch ”title =” Diagnosztika Általános vizeletvizsgálat dinamikában Nechiporenko minta Vizeletkultúra A bakteriuria mértékének meghatározása (1 ml vizeletben 100 000 mikrobát és>). A vesék funkcionális állapotának meghatározása: - Zimnitsky-teszt - endogén kreatinin clearance. 6. Bioch>

Akut pyelonefritisz gyermekeknél. Etiológia, patogenezis, osztályozás, klinikai jellemzők a korai és idősebb gyermekeknél. Kezelés és megelőzés

A gyermekeknél az akut pyelonefritisz egy olyan betegség, amely akut mikrobiális gyulladásos folyamat a csésze-medencében és a vesék tubulo-intersticiális szövetében.

Patológiai anatómia. A vesék némileg megnagyobbodtak, sima felületük van. Vannak hiperémia, ödéma és beszivárgás a medence nyálkahártyáján. Mikroszkóposan, az intersticiumban az ödéma és a fókuszinfiltráció leukocitákkal, amelyek főleg neutrofilekből állnak, perivaszkuláris infiltráció, a vaszkuláris falak károsodása észlelhető. A canaliculusok kibővülnek, az őket borító epiteliális sejtek degeneratívan megváltoztak, atrofikusak, hámlottak. Egyes helyeken lehetséges az alapmembrán törése (tubulorexis), amely hozzáférést biztosít a baktériumok tubulusának, a gyulladásos detritusnak, a hámsejteknek és a fehérvérsejteknek. A glomerulusok többnyire változatlanok maradnak, néhányukban gyulladás jelei vannak.

A betegség klinikai képe nagyon kicsi a kisgyermekek számára, és különösen nehéz az újszülöttek és a gyermekek életében az élet első hónapjaiban. A kezdeti tünetek a láz, elérve a 38–40 ° C-ot, a mérgezés növekvő hatásai; dyspepsia, hányás vagy gyakori regurgitáció, de néha székrekedés. Lehetséges meningealis tünetek a cerebrospinális folyadék patológiás változása nélkül (meningitis). A szepszishez hasonló folyamat általánosítása nemcsak a vesékben, hanem a májban, a mellékvesékben és a központi idegrendszerben is változik. Víz-elektrolit eltolódások jelennek meg, a testsúly csökken, acidózis, sárgaság és dehidratáció alakul ki. A dysurikus jelenségek szinte nem kifejezettek. Azonban a kisgyermekek vizeletét sírni is lehet, néha előfordul szorongás, a bőr elszíneződése.

Az idősebb gyermekeknél a betegség kevésbé akut kezdődik, és az alsó húgyutak akut gyulladását jelző tünetek jelentkeznek: vizelet-inkontinencia, gyakori vizelés, melyet gyakran viszketés vagy égő érzés kíséri. Vannak panaszok a fájdalomról a lumbális régióban vagy a gyomorban. Megmutatja a Pasternatsky pozitív tüneteit.

A legjellemzőbb jele a vizelet patológiás megállapítása. Gyakran zavarossá válik, és kis mennyiségű fehérjét tartalmazhat. Számos leukocitát, nagyszámú epiteliális sejtet találtak az üledékben, vörösvérsejtek és akár bruttó hematuria is lehet (papilláris nekrózis), friss vérrögök, ami a húgyhólyag akut gyulladásos folyamatát jelzi. A leukocitákat általában neutrofilek képviselik. Szinte mindig nagyszámú mikrobát találunk. Számolniuk kell (50-100 ezer mikrobiális test 1 ml vizeletben megbízható jele a mikrobiális gyulladásos folyamatnak), és meghatározza az antibiotikumra és az urosepticheskimi-re adott érzékenységet. Ezzel együtt a betegek vérében bekövetkező változások a gyulladást tükrözik: az ESR és a bifenil-új reakciók növekedése, a leukocitózis a képlet balra történő eltolódásával. Mérsékelt vérszegénységet tár fel. A vizeletből izolált baktériumok elleni szérum antitestek emelkedett titerét detektáljuk.

A remittent típusú láz, néha hidegrázással és izzadással, körülbelül egy hétig tart. Fokozatosan az elkövetkező 1-2 héten belül minden jelenség eltűnik. Azokban az esetekben, amikor a betegség több mint 3 hónapra késik, vagy relapszusok figyelhetők meg, az akut pyelonefritisz diagnózisát újra kell mérlegelni és esetleg megváltoztatni a krónikus folyamat súlyosbodásának kedvéért, amelynek relapszusai tévedtek az akut húgyúti fertőzéssel.

Az akut pyelonefritisz szövődményei lehetnek a szepszis, az apostematozny jade (a vese sok tályogja), a vese karbuncle, a perinephritis, a pyonephrosis, a vese papillae nekrózisa.

Az akut pyelonefritisz diagnózisa a legnehezebb a kisgyermekeknél, és minden gyermek esetében feltételezhető, ha nem legyőzött láz, diszpepszia és mérgezés van. A többi gyermek esetében tipikus esetekben ezek a jelek kombinációja a láz, a dysuria, a hátfájás vagy a hasi fájdalom. A fő támogató tünetek a vizeletben a leukocyturia és a bakteriuria formájában bekövetkező változások. A diagnózis megfogalmazásában az alábbiakat kell tartalmaznia: 1) a patogenetikus lényeg meghatározása, azaz a pirelefritisz elsőbbsége vagy másodlagos jellege, jelezve a fejlődésre hajlamosító tényezőket (anomáliák, refluxok, kövek, anyagcsere rendellenességek stb.); 2) a betegség időtartamára vonatkozó jelzések (a tünetek aktív, fordított fejlődése, teljes klinikai és laboratóriumi remisszió); 3) a vesefunkciók állapotának értékelése; 4) a szövődmények jelenléte vagy hiánya.

Differenciáldiagnózis. Az akut pyelonefritist elsősorban az akut bakteriális és vírusos megbetegedések időszakában nem kifejlődő pirelonefritiszként kifejlődő akut glomerulonefritisztől kell megkülönböztetni, és 1-3 hét után szinte mindig a normál hőmérséklet hátterében van, ritkán dysurikus rendellenességekkel. Vannak duzzanat vagy paszta szövetek, a legtöbb betegnél az arteriális hypertonia, amely nem része a pyelonefritisznek. A glomerulonefritiszben a hematuria dominál, a hengereket mindig a vizelet üledékben észlelik, a leukociták száma kicsi, és ezek egy része limfociták. A bakteriuria nincs jelen. A kezdeti időszak oliguriaja ellentétben áll az akut pyelonefritisz első napjaiban kimutatott poliuriaval. A vesefunkció használata és indikátorai. Az ozmotikus koncentráció képességének csökkenése (a Zimnitsky szerinti mintában, a maximális vizelet sűrűség 1020 alatti, napi 1000 ml-nél kisebb diurézis) és a normális kreatinin-clearance-szel kombinált pirelonefritisz, míg a glomerulonefritisz esetén a clearance csökken.

Akut pyelonefritist kell megkülönböztetni a szepszistől, ha ez nem tükrözi az utóbbit, valamint az akut apendicitist, amely a függelék atípusos helyével dysurikus jelenségekkel járhat, míg a peritoneális feszültség tünetei hiányoznak. Ezekben az esetekben a helyes diagnózis megállapításához nagy jelentősége van a jobb oldali fájdalmas beszivárgás és az ismételt vizeletvizsgálatok azonosítására irányuló rektális vizsgálatnak.

Rendkívül fontos, hogy minden gyermek eldöntse, hogy a kóros folyamat csak az alsó húgyutakra vagy a vese és a tubulo-interstitialis vese szövetre korlátozódik. A cisztitiszhez képest a pirelefritisz sokkal nehezebb. Abszolút jele a leukocita hengerek. Bizonyos segítséget nyújt az aktív leukociták keresése is, amelyek gyakrabban és nagyobb számban detektálhatók a pyelonefritiszben. Az utóbbit a vérszérumban az antibakteriális antitestek megnövekedett titerje kíséri, amelyet a cystitisben nem figyeltek meg, valamint az ozmotikus koncentráció, a zavaró ammóniaacidogenezis funkciójának csökkenését, amely a pyelonephritisre jellemző.

A terápia célja a fertőzés elleni küzdelem. Először is, az antibiotikumokat 10-14 napon belül alkalmazzák (figyelembe véve a nefrotoxicitást!) A vizeletből vetett mikroflóra kiválasztásával. A láz hiányában az urosepticheskie vagy a sulfa drogok, a Biseptolum (Bactrim) korlátozható.

Mivel a kórokozó elsősorban Escherichia coli, a gramnegatív flórát befolyásoló antibiotikumok: ampicillin, karbenicillin, ceporin, levomycetin vagy kemoterápiával kombinálva. Az aminoglikozidok - gentamicin kinevezésének tartós és súlyos útja. Az antibiotikum kezelés végén a kezelést legalább 6-8 hétig folytatjuk, 10–14 naponként váltakozva nitrofurán készítményekkel (4–7 mg / kg naponta), nalidixinsav (nevigramon 50–60 mg / kg / nap), oxolinsav savak (gramurin - 20-30 mg / kg / nap), 5-NOC (8-10 mg / kg / nap), nikodin 0,07 - 0,1 g / kg / nap 4 dózisban. A jelzett eszközökkel együtt az ágyak, nyugalom, melegség, tej és növényi táplálkozás irritáló és extrakciós ételek nélkül, az első napokban a fehérje és a só mérsékelt korlátozásával mutatható ki. Nagy mennyiségű folyadék bevezetése javasolt. Súlyos mérgezés esetén infúziós terápiát végeznek.

Előrejelzés. Az élet, a prognózis általában kedvező. A halál ritka, és az egyik szövődmény, elsősorban a szepszis kifejlődése okozza. A betegek túlnyomó többsége sikerül remissziót elérni, de nem mindig lehet biztos abban, hogy teljes gyógyulásuk megtörténik. A dinamika megfigyelése szükséges.

Jegyszám 16. 1. Krónikus pyelonefritisz. Etiológia. Patogenezisében. Klinika: - a mikrobiális gyulladásos vesebetegség, amely a vese-medencei rendszer túlnyomó károsodásával és kisebb mértékben a parenchyma és a vesebuborékok intersticiális szövetével rendelkezik. A húgyutak patológiájának általános szerkezetében kb. 50%.

Etiológia: bél mikrobákat okoz: E. coli, Proteus, enterococcus, Klebsiella, ritkán arany vagy bőr staphylococcus, kék-zöld pálca. A gyermekeknél krónikus pyelonefritiszben az enterobaktériumok, a Klebsiella, az epidermális staphylococcusok, a Candida gombák is vizeletből kerülnek. A betegség lefolyása során megváltozik a törzs vagy akár a kórokozó típusa is; Gyakran (az esetek 20-25% -ában) az ismételt súlyosbodásokat már egy vegyes baktériumflóra okozza. A krónikus pyelonefritisz kialakulásában fontos szerepet játszik a baktériumok L-formái (protoplasztok) - a sejtmembrántól mentes baktériumok. A protoplasztok hosszú ideig fennmaradhatnak a vesék véralvadási környezetében vagy intraepithelialis para-vitrifikációban, és a szervezet reaktivitásának csökkenésével a baktériumok vegetatív formáivá válhatnak.

Patogenezisében. A fertőzés behatolhat a vesékbe emelkedő urinogén, limfogén és hematogén módon. A vesebetegség patogenezisében és a pyelonefritisz kialakulásában a vezető szerepet a következők jellemzik: 1) az urodinamika zavarai - a vizelet természetes áramlásának nehézségei vagy zavarai (húgyúti rendellenességek, reflux); 2) a vese intersticiális szöveti - vírusos és mikoplazmás fertőzései (például intrauterin Coxsacke B, mikoplazma, citomegalovírus), gyógyászati ​​károsodások (például hipervitaminózis D), diszmetabolikus nephropathia, xantomatosis stb. 3) a genitális szervek (vulvitis, vulvovaginitis, stb.) Betegségeinek bakterémiája és bakteriuria, fertőzésfókusz jelenlétében (fogszuvasodás, krónikus colitis, krónikus mandulagyulladás stb.) És a gyomor-bélrendszer rendellenességeiben (székrekedés, dysbiosis); 4) a szervezet károsodott reaktivitása, különösen az immunológiai reaktivitás csökkenése.

A fertőzés és az intersticiális gyulladás elsődlegesen a vese méhét érinti, amely része a gyűjtőcsatornáknak és néhány disztális tubulusnak. A nefron ezen szegmenseinek halála megzavarja a vese kortikális rétegében található tubuláris régiók funkcionális állapotát. A gyulladásos folyamat, amely a kortikális rétegre mozog, a glomerulusok másodlagos diszfunkciójához vezethet a veseelégtelenség kialakulásával.

A krónikus pyelonefritist olyan esetekben diagnosztizálják, amikor a betegség klinikai és (vagy) laboratóriumi jeleit 1 évnél hosszabb ideig gyermeknél észlelték.

A pirelonefritum elsődlegesnek tekinthető, amelyben nem lehet megállapítani azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a mikroorganizmusok rögzítéséhez a vesék tubulointerstitialis szövetében és a betegség krónikusságában.

A pirelonefritumot másodlagosnak tekintik, amelyben bebizonyosodott, hogy a húgyúti fertőzés és gyulladása a következőket okozza: - a húgyúti rendellenességek fejlődése; - kövek vagy cicatriciális szerkezetek jelenléte; - a veseüregek rendellenes elhelyezkedése; - csere rendellenességek.

A tipikus esetben a klinikai képet a következők jellemzik: 1) fájdalom szindróma; (a hasban lokalizálódik, idősebb gyermekeknél - a hát alsó részén. A fájdalom nem akut, inkább feszültség és feszültség érzése. A fájdalom a test pozíciójának éles változásával növekszik, a lumbális régió felmelegedésével csökken. Gyakran a fájdalom szindróma enyhe és csak a has és a hasi tapintással észlelhető. az alsó hátoldalon a vesék vetülete területén történő megérintés); 2) húgyúti szindróma; (A vizelet gyakran zavaros, kellemetlen szaga. Neutrofil leukocyturia, bakteriuria és nagy számú veseelégtelenség jellemző. Néha proteinuria (akár 1%) és mikrohematuria is lehetséges. A napi diurézis némileg megnövekedett. Relatív vizelési sűrűsége normális vagy csökkent. hiányzik); 3) dysurikus rendellenességek; (A diurézis gyakran növekszik, sürgető („üres”) sürgetés, pollakiuria, nocturia, enurezis lehetséges. Az extrarenális megnyilvánulások nem jellemzőek: a betegek ödémája általában nem történik meg, az artériás nyomás normális); 4) a mérgezés tünetei (mérgezés jelei (láz, hidegrázás, fejfájás, letargia, gyengeség, rossz étvágy, enyhe sárgaság, stb.) Gyakran a betegség klinikai képét uralják, a vérben pedig leukocitózist észlelnek, a neutrofília balra emelkedésével, ESR: A dysurikus jelenségek enyheek lehetnek, néha a kisgyermekek klinikai képe hasonlít a szepszisre.)

pyelonephritis

A pyelonefritisz egy nem specifikus fertőző-gyulladásos folyamat, amelyben a parenchyma és a vese-medence (túlnyomórészt intersticiális szövet) egyidejűleg vagy egymást követően érinti őket. A szövettani és klinikai kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy a "pyelitis" fogalma nem indokolt, mivel a veseműködő gyulladásos folyamata gyorsan a vesék parenchyma felé fordul és fordítva.

A pyelonefritisz fertőző folyamat, de nincs specifikus kórokozója a betegségnek. Mind az emberi szervezetben (endogén flóra) élő mikrobák, mind a külső környezetben (exogén növényvilág) élnek. Leggyakrabban a bél- és para-bélbacillus, a Proteus-csoport baktériumai, az enterococcus a pirelonefritiszes betegek vizeletéből izolálódnak. Staphylococcus, Pseudomuscularis bacillus.

A pyelonephritis patogenezise

A vese hematogén fertőzése lehetséges a fertőzés elsődleges fókuszának lokalizálásával a húgyutakban (cystitis, urethritis) vagy a nemi szervekben (prostatitis, vesiculitis, orchitis, epididimitis, adnexitis), valamint a test távoli gyulladásos fókuszában (mandulagyulladás, sinusitis, otitis)., carious fogak, hörghurut, tüdőgyulladás, furuncle, carbuncle. mastitis, osteomyelitis, fertőzött seb stb.). Az utóbbi esetekben a hematogén pyelonefritisz okozta kórokozó gyakran staphylococcus.

A korábbi tanulmányok nem erősítik meg az előző véleményt, miszerint az egészséges vese baktériummal kiválthatja a baktériumokat a vizeletben (az úgynevezett fiziológiai bakteriuria).

Pyelonephritis gyermekeknél: okok, tünetek és kezelés

A pyelonefritisz okai gyermekeknél eltérőek lehetnek. Korai életkorban önálló betegségként, betegség után vagy a szervezetben meglévő patológia hátterében alakulhat ki. A betegség kialakulása fontos és öröklődés.

Az akut pyelonefritiszben a gyermekek tünetei általában kifejeződnek, a lumbalis régióban vagy az alsó hasban súlyos fájdalmakkal kapcsolatos panaszok jelentkeznek. A hamis vizelés fájdalmas lehet. Gyakori tünetek jelentkeznek a test mérgezésével, mint például láz, sápaság, étvágytalanság, hányinger.

Gyermekekben a pyelonefritisz kezelésében gyógynövényeket használnak, amelyek diuretikus, antibakteriális és gyulladáscsökkentő hatásúak. Ezek közé tartoznak a petrezselyem, a kapor, az áfonya, a szoknya, a zsálya, az áfonya, a körömvirág és a borostyán.

Az alsó hátfájás csökkenhet (például hajlamos helyzetben), vagy fordítva, a testhelyzet változásával. Ezért fontos, hogy a baba feküdjön, mert kényelmes lesz neki, hogy segítsen neki abban a helyzetben, ahol a fájdalom minimális lesz. A pyelonefritisz jelei gyermekeknél is lehet ödéma, de kissé kifejezhetők. Ügyeljen a vizelet színére, általában felhős színű és kellemetlen szaga van.

Tünetek és klinikai irányelvek az akut pyelonefritisz kezelésére gyermekeknél

Kisgyermekeknél az akut pyelonefritisz és annak tünetei különösen súlyosak. Hányás kezdődhet, súlyos hasi fájdalom, széklet- és vizelési zavarok. Ugyanakkor a testhőmérséklet meredeken emelkedik, bosszankodnak a trükkök felett, letargikusak, állandóan sírnak, elveszítik érdeklődésüket a játékok és játékok iránt.

Ajánlások az akut pyelonefritisz kezelésére gyermekeknél: ha észleli a betegség tüneteit, először orvoshoz kell fordulnia. A betegséget csak orvos és csak kórházban kell kezelni. Az otthoni önkezelés szigorúan tilos, mivel ez komoly szövődmények kialakulásával jár. A megszerzett krónikus formán kívül a púpos vesekárosodás akár a tályog kialakulásához is kialakulhat. És ezt már nem konzervatív módon kezelik, az ilyen betegeket sebészeti kórházba küldik.

A betegség kezdeti időszakában a páciensnek szüksége van az ágyra. Miután a testhőmérséklet normalizálódott, a páciens átkerül a fél ágyas üzemmódba. A vezető szerepet az antibakteriális terápia (aminopenicillinek, köztük klavulánsav, cefalosporinok, karbapenemek, gentamicin, nitrofuránok, nalidixinsav készítmények) játszották. A drogok mellett az akut pyelonefritiszben szenvedő gyermekek diuretikus hatású gyógynövények alkalmazását ajánlották, gyulladáscsökkentő hatásuk van. Ne hagyja figyelmen kívül az előírt fizioterápiát. Az ételnek tartalmaznia kell a vizeletet stimuláló élelmiszert. Különböző gyümölcsitalok, gyümölcsitalok, gyümölcsök lehetnek. Nyáron hasznos egy görögdinnye, amely nemcsak diuretikus tulajdonságokkal rendelkezik, hanem jól tisztítja a testet. Ön is korlátozza a só használatát.

A lumbális régió súlyos fájdalmára antispasmodikumok alkalmazhatók (drotaverin, baralgin).

Amikor a gyermekeket pyelonefritisz követik, az alábbi ajánlásokat kell követni: az akut betegség és a mentesítés kezelése után a baba egy nefrológus szakemberén kell lennie, aki rendszeresen meghatározza a betegség tartós remisszióját célzó szükséges kutatást és kezelést.

A vesék a szűrési rendszerünk alapja, fő funkciójuk a kiválasztás. Ez a párosított szerv enyhíti a szervezetünket az anyagcsere-folyamat eredményeként keletkező felesleges termékektől, a felesleges sóktól és a különböző mérgező anyagoktól. Emellett a vesék a vízben és a sóban egyensúlyt biztosítanak a testünkben, rendkívül fontos szerepet játszanak a specifikus hormonok metabolizmusában és termelésében. Ezért az egész szervezet állapota attól függ, hogy ezek a szervek megfelelően és pontosan működnek-e. A vesék minimális meghibásodásai érintik az egész gyermek testét, és ezek néha nagyon súlyos rendellenességek, amelyek az élet hátralevő részét érintik. Ezért az akut pyelonefritisz kezelése gyermekeknél rendkívül szükséges a gyors és helyes szervezéshez.

A gyermekek akut pyelonefritiszét, tüneteit és az azt követő kezelést nagymértékben a betegség lefolyásának jellege és a szervezet egyedi jellemzői határozzák meg. Például a vese tünetei a vizelet gyenge áramlása és késleltetése miatt kifejeződnek. Ha a betegség először jelentkezett, a fő tünet csak láz és mérgezés lehet.

A pyelonefritisz diagnosztizálása és osztályozása gyermekeknél

Gyermekekben az akut pyelonefritisz diagnosztizálását általában kórházban végzik: a vizeletvizsgálatokat (általános elemzés, Nechiporenko és Zimnitsky minták stb.) És a vér (általános elemzés, biokémiai elemzés stb.) Végezzük. Alkalmazzuk és alkalmazzuk a pyelonefritisz diagnosztizálásának módszereit a gyermekeknél - a vesék és a vizeletrendszer ultrahangja, röntgenvizsgálata, valamint az urográfia, melyet a betegség legteljesebb képét nyújtó radioplasztikus anyaggal lehet elvégezni. A cisztográfiát és a cisztoszkópiát húgyúti betegségekben szenvedő betegeknél végezzük. A vizsgálat után a kezelőorvos racionális, egyénileg kiválasztott kezelést ír elő.

A pyelonephritis osztályozása gyermekeknél a következő:

Újbóli betegség esetén mindig fel kell készülnie arra, hogy a kezelés meglehetősen hosszú lehet.

Az e betegségben szenvedő betegek folyamatos ellenőrzése az alábbiakra utal: