Hagyj egy megjegyzést 16.892

A glomeruláris szűrés a vese aktivitásának egyik fő jellemzője. A vese szűrési funkciója segít az orvosoknak a betegségek diagnosztizálásában. A glomeruláris szűrési sebesség azt jelzi, hogy a glomeruláris glomerulusok károsodnak-e, és a károsodás mértéke meghatározza-e azok működését. Az orvosi gyakorlatban számos módszer van a mutató meghatározására. Lássuk, mi a lényegük és melyikük a leghatékonyabb.

Mi az?

Egészséges állapotban a vese szerkezete 1–1,2 millió nephront tartalmaz (a vese szövet komponensei), amelyek a vérereken keresztül kötődnek a véráramhoz. A nefronban kapillárisok és tubulusok glomeruláris felhalmozódása van, amelyek közvetlenül részt vesznek a vizelet képződésében - tisztítják a metabolikus termékek vérét, és korrigálják összetételüket, azaz az elsődleges vizeletet szűrjük. Ezt az eljárást glomeruláris szűrésnek (CF) nevezik. Naponta 100-120 liter vért szűrünk.

A vesék glomeruláris szűrésének terve.

A vesefunkció értékeléséhez gyakran alkalmazzák a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) értékét. Az időegységenként előállított primer vizelet mennyiségét jellemzi. A szűrési sebesség 80–125 ml / perc tartományban van (nők akár 110 ml / perc, férfiak 125 ml / perc). Az idősebbeknél alacsonyabb az arány. Ha a felnőtt GFR-t 60 ml / perc alatt találjuk, ez a test első jele a krónikus veseelégtelenség kialakulását illetően.

A vesék glomeruláris szűrésének sebességét megváltoztató tényezők

A glomeruláris szűrési sebességet több tényező határozza meg:

1. A vese véráramlási sebessége az a vérmennyiség, amely az időegységenként áramlik a glomerulus arterioláján. Egy normális indikátor, ha egy személy egészséges, 600 ml / perc (a számítás egy átlagos, 70 kg-os súlyú személy adatai alapján történik).
2. A nyomás az edényekben. Normális esetben, ha a test egészséges, a szállítótartályban a nyomás nagyobb, mint a szállítótartályban. Ellenkező esetben a szűrési folyamat nem történik meg.
3. A működőképes nephronok száma. Vannak olyan kórképek, amelyek befolyásolják a vese sejtszerkezetét, aminek következtében csökken a képesítő nephronsok száma. Az ilyen megsértés tovább csökkenti a szűrési felület területét, amelynek mérete közvetlenül függ a GFR-től.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Reberga-Tareev tesztje

Reberg-Tareev mintája vizsgálja a szervezet által termelt kreatinin clearance-ét - a vér mennyiségét, amelyből 1 mg kreatinint szűrhetünk a vesékben 1 percig. Mérjük meg a kreatinin mennyiségét a koagulált plazmában és a vizeletben. A vizsgálat megbízhatósága az elemzés összegyűjtésének időpontjától függ. A kutatást gyakran az alábbiak szerint végzik: a vizeletet 2 órán keresztül gyűjtik. A kreatininszintet és a perc diurézist (a percenként képződő vizelet mennyiségét) méri. A GFR-t a két mutató kapott értékei alapján számítják ki. Kevésbé használt módszer a vizelet naponta és 6 órás minták gyűjtésére. Az orvos által alkalmazott módszertől függetlenül a beteg a szútrát a reggeli elfogyasztása előtt veszi a vénából, hogy elvégezze a kreatinin clearance-re vonatkozó vizsgálatot.

Az ilyen esetekben a kreatinin-clearance mintáját hozzárendelik:

1. fájdalom a vesében, szemhéj duzzanat és boka;
2. a vizelet kibocsátásának megsértése, sötét színű vizelet, vérrel;
3. a vesebetegség kezeléséhez szükséges a gyógyszer megfelelő adagjának megállapítása;
4. 1. és 2. típusú cukorbetegség;
5. magas vérnyomás;
6. hasi elhízás, inzulinrezisztencia szindróma;
7. dohányzással való visszaélés;
8. szív-érrendszeri betegségek;
9. műtét előtt;
10. krónikus vesebetegség.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Cockroft Gold teszt

A Cockroft-Gold teszt a kreatinin koncentrációját is meghatározza a szérumban, de eltér az analízishez használt fenti mintavételi módszerektől. A vizsgálatot az alábbiak szerint végezzük: az üres gyomorban szútrát, a beteg 1,5-2 csésze folyadékot (vizet, teát) fogyaszt a vizelet előállításának aktiválásához. 15 perc elteltével a páciens megszünteti azt a szükségességét, hogy a WC alvás közben tisztítsa meg a húgyhólyagot a képződmények maradványaiból. Ezután békét. Egy óra múlva az első vizeletet összegyűjtjük, és az idő rögzítésre kerül. A második részt a következő órában gyűjtöttük össze. Ebből a betegből 6-8 ml vénát vesz. Továbbá a kapott eredmények meghatározzák a kreatinin clearance-ét és a percenként képződő vizelet mennyiségét.

Glomeruláris szűrési sebesség az MDRD képlet szerint

Ez a képlet figyelembe veszi a beteg nemét és életkorát, így segítségével könnyedén megfigyelhető, hogy a vesék milyen mértékben változnak az életkorral. Gyakran használják a vese diagnózisára a várandós nőknél. A képlet maga így néz ki: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * kor - 0,203 * K, ahol a Crk a vér kreatininmennyisége (mmol / l), K a nemtől függő együttható (nők esetében 0,742). Abban az esetben, ha ezt az indikátort az elemzés végén mikromolban (μmol / l) adjuk meg, akkor annak értékét 1000-el kell osztani. Ennek a számítási módnak a fő hátránya a hibás eredmény a megnövekedett CF-vel.

A csökkenés és a növekedés mutatójának okai

A GFR változásainak fiziológiai okai vannak. A terhesség alatt a szint emelkedik, és amikor a test kora van, leesik. A magas fehérjetartalmú élelmiszerek sebességének növekedését is előidézheti. Ha egy személynek kóros a vesefunkciója, akkor a CF egyaránt növelheti és csökkentheti, mindez függ az adott betegségtől. A GFR a vesefunkció legkorábbi mutatója. A CF intenzitása sokkal gyorsabban csökken, mint a vese képes a vizelet elvesztésére és a nitrogén salakok felhalmozódására a vérben.

Ha a vesék betegek, a vese csökkent szűrése a vese struktúrájában zavarokat okoz: a vesék aktív szerkezeti egységeinek száma csökken, az ultraszűrési együttható változik, a vese véráramlása változik, csökken a szűrőfelület, és a vese tubulus elzáródik. A krónikus diffúz, szisztémás vesebetegségek, a nefrosklerózis az artériás magas vérnyomás, akut májelégtelenség, súlyos szív- és májbetegségek hátterében áll. A vesebetegség mellett az extrarenális tényezők befolyásolják a GFR-t. A szív- és érrendszeri elégtelenség mellett a sebesség csökkenése, súlyos hasmenés és hányás, hypothyreosis, prosztatarákos megbetegedések után jelentkezik.

A megnövekedett GFR ritkábban fordul elő, de a korai stádiumában diabetes mellitusban jelentkezik, magas vérnyomás, a lupus erythematosus szisztémás fejlődése, a nefrozikus szindróma korai fejlődésében. A kreatininszintet befolyásoló gyógyszerek (cefalosporinok és hasonló hatások a testre) szintén növelhetik a CF-t. A gyógyszer növeli a koncentrációját a vérben, így az elemzés során hamisan emelt eredményeket találtunk.

Terhelési tesztek

A stressztesztek alapja a vese képessége, hogy bizonyos anyagok hatására gyorsítsa fel a glomeruláris szűrést. A tanulmány segítségével a CF vagy a vesefunkciós tartalék (PFR) tartaléka határozza meg. Hogy megtanulhassuk, alkalmazzunk egyszeri (akut) fehérje vagy aminosav-terhelést, vagy egy kis mennyiségű dopamin helyett.

A fehérjék betöltése az étrend megváltoztatása. A húsból 70-90 gramm fehérjét kell használni (1,5 gramm fehérje 1 kg testtömegre számítva), 100 gramm növényi eredetű fehérjéket vagy intravénásan behelyezett aminosavba. Az egészségügyi problémákkal küzdő emberek a fehérje adagjának beérkezése után 1-2 óra elteltével 20–65% -os GFR-növekedést mutatnak. A FIU átlagos értéke 20–35 ml / perc. Ha a növekedés nem következik be, akkor a vese szűrő permeabilitása valószínűleg egy személyben csökken, vagy érrendszeri patológiák alakulnak ki.

A kutatás fontossága

Fontos, hogy figyelemmel kísérjék az ilyen betegségekben szenvedő GFR-t:

• a glomerulonefritisz krónikus és akut lefolyása, valamint másodlagos megjelenése;
• veseelégtelenség;
• a baktériumok által kiváltott gyulladásos folyamatok;
• a szisztémás lupus erythematosus okozta vesekárosodás;
• nefrotikus szindróma;
• glomerulószklerózis;
• vese-amiloidózis;
• nefropátia cukorbetegségben stb.

Ezek a betegségek a vese funkcionális rendellenességeinek megnyilvánulása, a kreatinin és a karbamid szintjének növekedése miatt a GFR csökkenését okozják. Az elhanyagolás állapotában a betegségek a veseátültetés szükségességét provokálják. Ezért a vesék bármely patológiájának kialakulásának megakadályozása érdekében rendszeresen tanulmányozni kell az állapotukat.

A vesebetegség egyik fő mutatója a glomeruláris szűrési ráta. A képződés kezdeti szakaszában a vizeletet a vese glomerulusában lévő vérplazmában lévő folyadékként szűrtük át a kapszula üregébe helyezett kis edényeken keresztül. Ez a következőképpen történik:

a vesék kapillárisai belsejéből egy lapos epitélium béleltek, a sejtek között, amelyek apró lyukakkal rendelkeznek, amelyek átmérője nem haladja meg a 100 nanométert. A vérsejtek nem tudnak áthaladni rajtuk, túl nagyok ahhoz, míg a plazmában lévő víz és a benne oldott anyagok szabadon jutnak át a szűrőn,

a következő lépés a glomerulus belsejében lévő bazális membrán. Pórusainak mérete nem több, mint 3 nm, és a felület negatív töltésű. Az alapmembrán fő feladata, hogy elkülönüljön a vérplazmában jelen lévő primer vizeletfehérjék képződményektől. A bazális membrán teljes sejt-megújulása legalább évente egyszer történik meg,

és végül a primer vizelet a podocitákra esik - a kapszulát bélelő glomerulus epitéliumának folyamatai. A köztük lévő pórusméret körülbelül 10 nm, és az itt jelen lévő myofibrilek szivattyúkként működnek, és az elsődleges vizeletet a glomerulus kapszulába irányítják.

A glomeruláris szűrési sebesség alatt, ami ennek az eljárásnak a fő kvantitatív jellemzője, a vesékben 1 perc alatt képződött kezdeti vizelet térfogatát értjük.

A glomeruláris szűrési sebesség mértéke. Az eredmény értelmezése (táblázat)

A glomeruláris szűrési ráta a személy korától és nemétől függ. Általában a következőképpen mérik: miután a beteg reggel felébredt, körülbelül 2 pohár vizet kap az italhoz. 15 perc elteltével a szokásos módon húzzon, észrevéve a vizelési idő végét. A páciens lefekszik, és pontosan egy órával a vizelet befejezése után ismét vizeletbe kerül, és már összegyűjti a vizeletet. Fél órával a vizelet után a beteg 6-8 ml vért vesz le a vénából. Egy órával a vizelés után a páciens újra és újra vizeletbe veszi a vizeletet egy külön tartályba. A glomeruláris szűrési sebességet az összegyűjtött vizelet mennyisége és az endogén kreatinin clearance-e határozza meg a szérumban és az összegyűjtött vizeletben.

Egy normális egészséges középkorú személynél a normál GFR:

• férfiaknál - 85-140 ml / perc,
• nőknél - 75-128 ml / perc.

Ezután a glomeruláris szűrési sebesség csökkenni kezd - 10 év alatt körülbelül 6,5 ml / perc.

A glomeruláris szűrési sebességet akkor állapítják meg, ha számos vesebetegség gyanúja áll fenn - ez lehetővé teszi, hogy gyorsan meghatározza a problémát, mielőtt a karbamid és a kreatinin szintje megemelkedik a vérben.

A krónikus veseelégtelenség kezdeti szakaszában a glomeruláris szűrési sebességet 60 ml / perc-re csökkenti. A veseelégtelenség kompenzálható - 50-30 ml / perc, és dekompenzálható, amikor a GFR 15 ml / percre csökken. A közbenső GFR értékeket szubkompenzált veseelégtelenségnek nevezik.

Ha a glomeruláris szűrési sebesség jelentősen csökken, akkor a beteg további vizsgálata szükséges annak megállapításához, hogy van-e vese károsodása. Ha a vizsgálat eredményei nem mutatnak semmit, a beteg a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésének diagnózisa.

A glomeruláris szűrési sebesség normális az átlagos embereknél és a terhes nőknél:

Ha a glomeruláris szűrési sebesség nő, akkor mit jelent ez?

Ha a glomeruláris szűrési sebesség eltér a normától felfelé, ez a következő betegségek kialakulását jelezheti a beteg testében:

• szisztémás lupus erythematosus,
• magas vérnyomás,
• nefrotikus szindróma,
• cukorbetegség.

Ha a glomeruláris szűrési sebességet kreatinin-clearance-rel számítják ki, akkor emlékeznünk kell arra, hogy bizonyos gyógyszerek alkalmazása a vérvizsgálatokban való koncentrációjának növekedéséhez vezethet.

Ha a glomeruláris szűrési sebesség csökken, mit jelent ez?

Az a tény, hogy a glomeruláris szűrési sebesség csökken, az alábbi kórképek keletkezhetnek:

• szív-érrendszeri elégtelenség
• hányás és hasmenés okozta dehidratáció, t
• csökkent pajzsmirigy-funkció,
• májbetegség,
• akut és krónikus glomerulonefritisz,
• a prosztatarák férfiaknál.

A glomeruláris szűrés sebességének 40 ml / perc-ig történő állandó csökkenését súlyos veseelégtelenségnek nevezzük, a krónikus veseelégtelenség végső stádiumaként 5 ml / percre csökken és kevesebb.

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) a vesék funkcionális állapotának érzékeny mutatója, csökkenése a veseműködés egyik legkorábbi tünete. A GFR csökkenése általában lényegesen korábban történik, mint a vesék koncentrációs funkciójának csökkenése és a nitrogén salakok felhalmozódása a vérben. A primer glomeruláris elváltozások esetén a vesék koncentrációs funkciójának elégtelenségét a GFR (kb. 40-50%) éles csökkenésével állapítják meg. A krónikus pyelonefritiszben elsősorban a disztális tubulusokat érinti, és a szűrés később csökken, mint a tubulusok koncentrációs funkciója. A GFR csökkenésének hiányában a vesefunkció csökkenése és néha a nitrogénhulladékok vérkoncentrációjának enyhe növekedése krónikus pyelonefritises betegekben is lehetséges.

Az extrarenális tényezők befolyásolják az SCF-et. Így a GFR csökken a szív- és érrendszeri elégtelenség, a hasmenés és a hányás, a hypothyreosis, a vizelet kifolyásának mechanikai akadályozása (prosztatarák) és a májkárosodás következtében. Az akut glomerulonefritisz kezdeti stádiumában a GFR csökkenése nemcsak a glomeruláris membránérzékelés megsértése, hanem a hemodinamikai rendellenességek következménye. Krónikus glomerulonefritisz esetén a GFR csökkenése az azotémiás hányás és a hasmenés következménye lehet.

A krónikus vese patológiában a GFR 40 ml / perc-re történő tartós csökkenése a veseműködésre utal, 15-5 ml / perc-es csökkenés - a CRF terminál kialakulása.

Egyes gyógyszerek (például cimetidin, trimetoprim) csökkentik a kreatinin tubuláris szekrécióját, növelve a vérszérum koncentrációját. A cefalosporin-csoport antibiotikumok interferencia miatt hamisan emelt kreatinin-meghatározási eredményekhez vezetnek.

Laboratóriumi kritériumok a krónikus veseelégtelenség szakaszaihoz

Kreatinin vér, mmol / l

GFR, az esedékesség% -a

Megnövekedett GFR-t figyeltek meg krónikus glomerulonefritiszben, nefrozikus szindrómával, a magas vérnyomás korai szakaszában. Emlékeztetni kell arra, hogy nefrotikus szindrómában az endogén kreatinin-clearance mennyisége nem mindig felel meg a GFR valódi állapotának. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nefrozikus szindrómában a kreatinin nem csak a glomerulusokban szekretálódik, hanem a megváltozott tubuláris epithelium is, és ezért K_Pont. az endogén kreatinin akár 30% -kal is meghaladhatja a glomeruláris szűrlet valós mennyiségét.

Az endogén kreatinin clearance-ének mértékét befolyásolja a kreatinin kiválasztása a vese-tubuláris sejtek által, így annak clearance-e jelentősen meghaladhatja a GFR valós értékét, különösen vesebetegeknél. A pontos eredmények elérése érdekében rendkívül fontos, hogy a vizeletet teljes egészében pontosan meghatározott időn belül összegyűjtse, a helytelen vizeletgyűjtés hamis eredményekhez vezet.

Egyes esetekben az endogén kreatinin clearance-ének meghatározásának pontosságának javítására H-antagonistákat írnak elő.₂-hisztamin receptorok (általában cimetidin 1200 mg dózisban 2 órával a napi vizeletgyűjtés megkezdése előtt), ami gátolja a kreatinin tubuláris szekrécióját. Az endogén kreatinin clearance-e a cimetidin bevétele után mérve majdnem megegyezik a valódi GFR-rel (még közepes és súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél is).

Ehhez ismerni kell a beteg testtömegét (kg), életkorát (év) és a szérum kreatinin koncentrációját (mg%). Kezdetben egy egyenes összeköti a beteg életkorát és testtömegét, és jelzi a pontot az A. soron. Ezután jelölje meg a szérum kreatinin koncentrációját a mérlegen, és egyenes vonalhoz csatlakoztassa az A vonal vonalához, és folytassa addig, amíg át nem halad az endogén kreatinin clearance skálán. Az egyenes vonal és az endogén kreatinin-clearance skála metszéspontja megfelel a GFR-nek.

Tubuláris reabszorpció. A tubuláris reabszorpciót (CR) a glomeruláris szűrés és a perc diurézis (D) közötti különbségből számítjuk ki, és a glomeruláris szűrés százalékában számítjuk ki: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. A normál tubuláris reabszorpció a glomeruláris szűrlet 95-99% -a.

A kanális reabszorpció fiziológiás körülmények között jelentősen változhat, a vízterhelés alatt 90% -ra csökken. A diuretikumok okozta kényszer diurézis esetén a reabszorpció jelentős csökkenése következik be. A tubuláris reabszorpció legnagyobb csökkenését a cukorbetegségben szenvedő betegeknél figyelték meg. A primer és másodlagos zsugorodott vese és a krónikus pyelonefritisz esetében a víz reabszorpciójának 97–95% alatti tartós csökkenése figyelhető meg. Akut pyelonefritisz esetén a víz reabszorpciója is csökkenhet. A pirelonefritisz újbszorpciója csökken a GFR csökkentése előtt. Glomerulonefritisz esetén a reabszorpció a GFR-nél később csökken. Általában a víztartalom csökkenésével párhuzamosan hiány van a vesék koncentrációs funkciójában. Ebben a tekintetben a vese funkcionális diagnosztikájában a víz reabszorpciójának csökkenése nem rendelkezik jelentős klinikai jelentőséggel.

A nefritisz, nefrotikus szindróma esetén fokozott tubuláris reabszorpció lehetséges.

A nap folyamán elfogyasztott folyadék 70-75% -a minden nap kiválasztódik az emberi testből. Ezt a munkát a vesék végzik. E rendszer működése a tényezőktől függ, amelyek közül az egyik a glomeruláris szűrés.

A csökkenés oka

A glomeruláris szűrés a vesékbe áramló vér feldolgozása a nephronokban. A nap folyamán a vér 60-szor tisztul. A nyomás általában 20 mmHg. A szűrési sebesség függ a nefron kapillárisok által elfoglalt területtől, a nyomás és a membrán permeabilitásától.

Ha a glomeruláris szűrés károsodik, két folyamat léphet fel: csökkenés és a funkció növekedése.

A glomeruláris aktivitás csökkenését a vesefüggő és az extrarenális tényezők okozhatják:

• alacsony vérnyomás;
• szűkült vese artéria;
• magas onkotikus nyomás;
• membránkárosodás;
• a glomerulusok számának csökkenése;
• zavaros vizeletáram.

A glomeruláris szűrési zavarok kialakulását serkentő tényezők a betegség további fejlődését okozzák:

• a nyomáscsökkenés stresszes körülmények között, súlyos fájdalommal jár, ami szívdekompenzációhoz vezet;
• az artériák szűkülése magas vérnyomáshoz vezet, súlyos fájdalommal járó vizelet hiánya;
• Az anuria a szűrés teljes megszűnéséhez vezet.

A glomerulusok területének csökkenése gyulladásos folyamatokkal, az edények keményedésével járhat.

Hipertónia, szívdekompenzáció esetén a membrán permeabilitása növekszik, de a szűrés csökken: néhány glomerulust leválasztanak a funkciótól.

Ha a glomeruláris permeabilitás megnő, a fehérje hozama nőhet. Ez proteinuria-t okoz.

Nagyobb szűrés

A glomeruláris szűrés zavarai megfigyelhetők mind a csökkenés, mind a sebesség növekedésének növekedésénél. Az ilyen zavar nem biztonságos. Ennek oka lehet:

• csökkent onkotikus nyomás;
• a kimenő és bejövő arteriolában a nyomásváltozások.

Az ilyen görcsök megfigyelhetők betegségekben:

• jade;
• magas vérnyomás;
• az adrenalin kis adagjának bevezetése;
• a perifériás edényekben a vérkeringés csökkent;
• vérvékonyodás;
• bőséges folyadékbevitel.

A glomeruláris szűréssel kapcsolatos minden sérülésnek orvosnak kell lennie. A kimutatásuk elemzése általában akkor történik, amikor a vesebetegség, a szívbetegség és más kóros elváltozások gyanúja van, amelyek közvetetten veseműködési zavarhoz vezetnek.

Hogyan határozzuk meg?

A mintához rendelt vesék szűrési sebességének meghatározása. Ez a tisztítási norma meghatározásából áll, azaz a vérplazmában szűrt és nem reabszorpciós vagy szekréciós anyagok. Az egyik ilyen anyag a kreatinin.

Általában a glomeruláris szűrés 120 ml / perc. A 80 és 180 ml / perc közötti változások azonban megengedettek. Ha a kötet meghaladja ezeket a határokat, meg kell keresni az okot.

Korábban az orvostudományban más vizsgálatokat is végeztünk a glomeruláris működés megsértésének meghatározására. Az intravénásan beadott anyagokat vették alapul. Néhány órát figyeltünk meg, mint a szűrést. A vérplazmát a vizsgálathoz vették, meghatározta az injektált anyagok koncentrációját. Ez a folyamat azonban nehéz, ezért a kreatinin szintjének mérésével ma már a minta könnyű változatát használjuk.

A vese szűrési rendellenességeinek kezelése

A glomeruláris szűrés zavarása nem független betegség, ezért nem célzott kezelésnek van kitéve. Ez a tünet vagy következménye annak, hogy a szervezetben vagy más belső szervekben már van vesekárosodás.

Csökkent glomeruláris szűrés a betegségekben:

• szívelégtelenség;
• tumorok, amelyek csökkentik a vese nyomását;
• alacsony vérnyomás.

A glomeruláris szűrési sebesség növekedése az alábbiak miatt következik be:

• nefrotikus szindróma;
• lupus erythematosus;
• magas vérnyomás;
• cukorbetegség.

Ezek a betegségek eltérő természetűek, így a kezelésüket a beteg alapos vizsgálata után választják ki. A Friedrichshafen német klinikán átfogó diagnózist és kezelést végezhet a profiljában. Itt a beteg mindent megtalál, amire szüksége van: udvarias személyzet, orvosi berendezések, figyelmes ápolási szolgáltatások.

A betegségekben az állapot korrekciója lehetséges, melynek hátterében a veseműködés javul. A cukorbetegségben a táplálkozás normalizálása és az inzulin bevezetése javíthatja a beteg állapotát.

A glomeruláris szűrés megsértése esetén étrendet kell követnie. Az étel nem lehet zsíros, sült, sós vagy fűszeres. Ajánlott megfelelést a magas fogyasztási rendszerhez. A fehérje bevitel korlátozott. A főzés jobb párolt, főtt vagy párolt. Az étrend betartását a kezelés idején és a megelőzés után írják elő.

Ezek a intézkedések a vesék munkájának megelőzésére és javítására segítenek megbirkózni más kapcsolódó betegségekkel.

Csökkent glomeruláris szűrés

A glomeruláris szűrés zavarai.

A vesék homeosztatikus funkcióikat végzik és vizeletet képeznek a plazma komponensek szűrési folyamataival, újrabszorpcióval és szekrécióval, valamint számos anyag szintézisével.

A szűrési folyamat a nefron kezdeti részén - a vese glomerulusokban -, ahol az elsődleges vizelet képződik.

A szűrési folyamatért felelős hajtóerő a szűrőnyomás, amely a glomeruláris kapillárisok (50-55 mm Hg) hidrosztatikus nyomása közötti különbség következtében jön létre, hozzájárulva a plazmaelemek áthaladásához a háromrétegű membránon és az ellenkező erőkön keresztül a vérplazma (20-28 mm Hg) onkotikus nyomása és a Bowman kapszula (12 Hgmm) nyomása által okozott nyomás.

A glomerulus kapillárisaiban a hidrosztatikus nyomás olyan érték, amely elsősorban az adduktáló és a visszavonuló arteriolák izomtónusától függ. A glomerulárisan hordozó arteriolák rezisztenciája a szisztémás artériás nyomás függvényében változik. A vérplazma onkotikus nyomása a benne lévő fehérjék tartalmától függ. A Bowman kapszula üregében lévő nyomást a vese-tubulusok és a húgyutak átjárhatósága határozza meg; ezenkívül az intrarenális nyomástól is függ. A szűrési nyomás átlagosan 18 mm Hg. A szűrőmembrán három rétegből áll: a kapilláris endotéliumból, az alsó membránból és az epiteliális sejtekből (podocitákból), amelyek lefedik az alsó membrán külső felületét lábukkal. A Bowman kapszulába belépő ultraszűrő a vérplazma összes összetevőjét tartalmazza, de szinte mentes a fehérjék jelenlététől.

A szűrési nyomás mellett a képződött ultrafiltrátum térfogatát befolyásolja a szűrési terület, a működő nephronok számától és a szűrőmembrán hidraulikus vezetőképességétől függően.

A glomeruláris szűrési sebességet úgy határoztuk meg, hogy meghatározzuk a csak a vesékben szűrt anyagok clearance-ét, de nem vesznek részt újra és nem szekretálódnak a vese-tubulusokban (ilyen például a poliszacharid inulin). A tisztás (az angolból. Tiszta - tiszta) megfelel a vérplazma térfogatának, amely 1 percig teljesen kiürül az anyagból. A clearance meghatározásához meg kell határozni a felhasznált anyag koncentrációját, például az inulint, a vizeletben (M) és a plazmában (K), és a vizelet mennyiségét (D) szabadul fel 1 perc alatt.

Az inulin clearance-ének meghatározásával azt találtuk, hogy a férfiak glomeruláris szűrési sebessége 120-125 ml / perc, a nőknél pedig 110 ml / perc. A glomeruláris szűrlet napi térfogata 170-180 l. A 70 éves vagy annál idősebb személyek esetében a szűrési ráta felére csökken.

Klinikai körülmények között gyakrabban alkalmazzák a glomeruláris szűrési sebesség meghatározását az endogén kreatinin clearance-ével. Általában a clearance 97-137 ml / perc férfiaknál és 88-128 ml / perc nőknél 1,73 m 2 testfelületen.

Csökkent glomeruláris szűrés

Mind a vesék, mind az extrarenális tényezők a szűrés csökkenéséhez vezethetnek. A csökkentett szűrés vese oka:

• a működő glomerulusok számának csökkenése a szálas szövetekkel való helyettesítés miatt, a vesék pusztító folyamata;

• a szűrőmembrán permeabilitásának csökkenése a kötőszövet csírázása, az immunkomplexek lerakódása miatt, autoantitestek;

• szklerotikus változások az arteriolák és az interlobáris hajók esetében;

• a Bowman kapszula üregében a nyomás növekedése az intrarenális nyomás növekedése miatt, interstitialis ödémával vagy csőveszteséggel és húgyúti traktussal.

A szűrés csökkentésének nem vese okai lehetnek:

1) a szisztémás vérnyomás csökkenése a szív- vagy érrendszeri elégtelenség, a vérveszteség, a kiszáradás miatt; ha a szisztolés vérnyomás 50 mmHg alá csökken. a szűrés teljesen leáll;

2) a vérplazma onkotikus nyomásának növekedése a fehérjék koncentrációjának növekedése következtében, ami a megnövekedett szintézisük során (például multiplex myomaoma), a fehérje készítmények beadásával vagy a vér sűrűségével járhat.

A glomeruláris szűrés térfogatának kritikus csökkenése hirtelen előfordulhat (például akut veseelégtelenségben), vagy hosszú távú fejlődő betegség következhet be, amely a glomerulusok halálához vezet. Ezt az állapotot a vese kiválasztási funkciójának csökkenése kíséri, és nem lehet teljesen kompenzálni a tubulusok működésének megváltozásával. A glomeruláris szűrés éles csökkenésének következménye a vesék kiválasztási funkciójának megsértése, a nitrogén metabolitok felhalmozódása a vérben és számos más, a testből eltávolítható anyag.

A szűrési térfogat növekedése történhet:

1) csökkentve a vérplazma onkotikus nyomását a hipoproteinémia következtében (fehérje-kalória-éhezés, nefrotikus szindróma, a vérhígítás fokozott folyadékbevitel mellett stb.);

2) a glomeruláris membrán permeabilitásának növekedése immunkomplexek, autoantitestek, POL termékek, kininek, hisztamin hatására;

3) a kimeneti arteriolák tónusának reflexiós növekedésével és (vagy) relaxációs vezetésével, amely akkor következik be, amikor a szimpatikus idegrendszer izgatott a láz kezdeti szakaszában, magas vérnyomással, stb. Mindezekben a esetekben nő a hidrosztatikus és ennek megfelelően a glomeruláris kapillárisok szűrési nyomása.

4) a különböző genezis hipervolémia.

A glomeruláris szűrés változása nem mindig jár a megfelelő diurézisváltozással, mivel a vizelet végső térfogata nagymértékben függ a tubulusokban a folyadék reabszorpció folyamatainak súlyosságától.

A növekvő glomeruláris szűréssel a következő változások figyelhetők meg:

- a nátrium és más elektrolitok egyensúlyhiánya, t

- növelje a vér viszkozitását

A tubuláris reabszorpció zavarai.

q A víz újbóli felszívódásának megsértése esetén lehet:

Polyuria - a napi diurézis növekedése több mint 2-2,5 liter. A növekvő glomeruláris szűréssel és csökkent csőszerű reabszorpció folyadék.

- megnövekedett vízáramlás a szervezetbe, ami a BCC és a vese véráramlásának növekedéséhez vezet;

- az ozmotikusan aktív anyagok, például a cukorbetegségben vagy a krónikus veseelégtelenségben lévő karbamidban lévő vizelet növekedése;

- a vérplazma ozmolaritásának csökkenése, például hiponatrémia esetén, az ADH felszabadulásának csökkenésével együtt;

- az ADH veleszületett vagy szerzett hiányával rendelkező diabetes insipidus;

- az ADH (nefrogén diabetes insipidus) és a károsodott ellen replikációs mechanizmus ellen.

Az oliguria 1 liter alatti napi bevitel csökkenése a szűrés és a csökkenés következménye növelje a folyadék reabszorpcióját.

- 80 mm Hg alatti vérnyomás csökkenése;

- a vér osmolaritásának növekedése (hypernatremia), amelyet az ADH fokozott szekréciója követett;

- növeli az arteriolák hangját;

- a vizelet áramlási nehézsége;

- megnövekedett vízvisszanyerés a vese-tubulusokban és a gyűjtőcsövekben.

Az anuria - a beteg napi diurézisa nem haladja meg az 50 ml-t, a glomeruláris szűrés jelentős csökkenésével jár fokozott tubuláris reabszorpció.

A vérnyomás 50 mm Hg alatti csökkenésével fordul elő. Art.

A napi vizelet mennyiségével együtt a vizelési gyakoriság és a vizelet kiválasztódása a nap folyamán változhat. Számos vesebetegségben és a húgyúti betegségek bizonyos rendellenességeiben az éjszakai diurézis a nappali - noctoria (nictos - éjszaka), míg egy egészséges ember esetében a napi vizeletmennyiség 65-80% -a.

A vizelési gyakoriság növekedhet (pollakiuria, a görög. Pollakis - gyakran) vagy csökken (ollakizuriya, a görögtől. Ollakis - ritkán).

q A vesebuborékok koncentrációs funkciójának megsértése pirelonefritisz, intersticiális nefritisz esetén a krónikus vesebetegség kezdeti szakaszai:

- baruria - a vizelet relatív sűrűségének növekedése a normánál (több mint 1030). Ez a folyadék reabszorpciójának növekedésével jelentkezik a vesék tubulusaiban.

- Gipostenuriya - a vizelet relatív sűrűségének csökkenése a normál érték alatt (kevesebb, mint 1009). Megfigyelték a vesefunkció koncentrációjának megsértésével. A vesebuborékok súlyos károsodását tükrözi. A vizelet maximális ozmotikus koncentrációja 200-250 mmol / l, a maximális relatív sűrűsége 1005-1008.

- Izostenuriya - állandó vizelet sűrűség, nem változik a nap folyamán (1010-1012) és megfelel a vérplazma sűrűségének. A vizelet osmotikus koncentrációjának teljes megszűnését jelzi. A vizelet maximális ozmotikus koncentrációja 270-330 mmol / l, és a maximális relatív sűrűség 1010-1012.

q glükózuria - örökletes tubulopathiákkal (Fanconi-szindrómával) és krónikus vesebetegségekkel, cukorbetegséggel, ólommérgezéssel, higanyval stb. Hyperglykaemia esetén a túlterhelés miatt a 8,88 mmol / l szintet meghaladó glükóz-6-foszfatáz és hexokináz enzim hiány lép fel. A glükóz nem teljesen újra felszívódik, és kiválasztódik a vizelettel. A glikozúrát a poliuria és a polidipszia kísérik.

q Vese hiperaminoaciduria, ami egy vagy több aminosav-reabszorpcióban részt vevő transzportfehérje-hordozó hiányából származik. A vese hiperaminoaciduria egyik példája a cystinuria. Ez akkor fordul elő, ha egy specifikus transzportrendszer izolált proliferációja szükséges a cisztin újbóli felszívódásához. A betegség autoszomális recesszív módon öröklődik. Néha nemcsak a cisztin felszívódik, hanem a lizin, az arginin és az ornitin is. A cisztin a savas vizeletben rosszul oldódik, és kiválik, amelyből cisztin kövek képződnek. A lúgos vizelet segít a cisztin feloldódásában.

Emlékeztetni kell arra, hogy a hiperaminoaciduria veseműködésével együtt van egy extrarenális, ami a vérben lévő aminosavak tartalmának éles növekedése és a cső alakú epithelium függvényének viszonylagos elégtelensége miatt van.

q Tubuláris proteinuria - Ha a sérült tubulusokban a fehérje-újbszorpciót megszegik a normál szűrés hátterében. A tubulusok károsodását a béta-2-mikroglobulinok vizeletben való jelenléte jelezheti, amelyek a glomerulusokban könnyen szűrt állapotban teljesen fel kell szívódniuk a tubulusokban.

Nátrium-reabszorpciós zavar - nefrotikus szindrómában fordulnak elő, amelyet masszív ödéma jellemez. Az aldoszteron és az ADH fokozott aktivitásával jár. A vesék interstitialis megbetegedéseiben a tubuláris sejtek aldoszteronra és ADH-ra való érzékenységének megsértése előfordulhat, ami hozzájárul a natriuresis és a poliuria kialakulásához. Az aldoszteron mellett a glükokortikoidok, az ösztrogének, a szomatotróp hormon (STH) és az inzulin is növeli a Na + reabszorpcióját.

A natriuresist és a diurézist fokozó intrarenális faktorok közé tartoznak a kininok, amelyek a disztális tubulusok sejtjeiben képződnek, és az E prosztaglandinok, amelyek fő szintézishelye a vesék.

Kálium reabszorpciós zavar - A vérplazma tartalmától függetlenül, a glomeruláris szűrletbe belépő kálium 90% -a reabszorbeálódik a Henle-hurok proximális konvulált tubulájában és a hurok vastag emelkedő töredékében. A vizeletben kiválasztódó kálium mennyisége függ a kötő tubulusokban és a gyűjtőcsövekben lévő szekréciótól, ami a hiperkalémiával nő. Ez utóbbi akkor fordul elő, ha a károsodott sejtek vérplazmájában megemelkedik a kálium (hemolízis, összetörő szindróma), a funkcionális nefronok számának csökkenése veseelégtelenségben stb.

A vizelettel való túlzott káliumveszteség oka lehet:

1) hiperaldoszteronizmus (Conn-betegség, Cushing-szindróma, adrenogenitális szindróma), glükokortikoidok kezelése, néhány diuretikum;

2) a canalicularis folyadék fokozott előrehaladásának sebessége;

3) proximális tubuláris acidózis;

4) penicillin és származékai, ami a distális nephron sejtjeinek szekréciójának stimulálásával fokozott káliumvesztést okoz; A gentamicin és más aminoglikozid antibiotikumok hozzájárulnak a kálium fokozott kiválasztódásához, mivel a tubuláris epitélium közvetlenül károsodik.

A kálium kiválasztódásának késleltetése a veséknél a glomeruláris szűrési sebesség (10 ml / perc alatt), a húgyúti elzáródás, a vese-amiloidózis, a transzplantáció, valamint az aldoszteron elégtelen szekréciója (hypocorticizmus, az aldoszteron bioszintézis örökletes hibája, a heparin képződésének elnyomása) elégtelen csökkenése. A kapott hiperkalémia szívmegállást okozhat.

q Foszfaturia, a foszfát-reabszorpció romlása miatt következik be; együtt jár a hipofoszfatémia, a csontok ricket-szerű változásai (hipofoszfatémiás D-vitamin-rezisztens görcsök). Úgy véljük, hogy a foszfátok kialakulásának mechanizmusában szerepet játszik a foszfátok transzportfehérje hiánya és a kalcitriolkötés receptorainak hiánya.

A kalcium és a foszfát reabszorpciójának és kiválasztásának folyamatai hormonális kontroll alatt állnak. A kalcium-reabszorpciót a parathormon, a tirokalcitonin és a kalcitriol stimulálja. Akut és krónikus veseelégtelenség esetén az utóbbi szintézise károsodik, a kalcium reabszorpciója nemcsak a vese-tubulusokban, hanem a bélben is csökken; hypocalcemia előfordul. A növekedési hormon növeli a kalcium kiválasztását, de növeli a foszfát felszívódását a vesékben. Ugyanez a hatás a foszfát reabszorpcióra a tiroxin és a D-vitamin hatására történik.₃, emellett a hypoparathyreosisban fokozódik a foszfát-reabszorpció. A glomeruláris szűrés térfogatának jelentős csökkenésével a vérben foszfát-visszatartás következik be, hiperfoszfatémia alakul ki.

A tubuláris szekréció megsértése.

· A kálium szekréció zavarai - a primer vizeletből származó kálium szinte teljesen felszívódik a vesék tubulusaiba. Kálium jelenik meg a vizeletben a disztális nefron sejtjei, elsősorban a gyűjtőcsatornák szekréciója miatt. Az aldoszteron hatására a kálium kiválasztódása fokozódik a kálium szekréciójának növekedése miatt a disztális tubulusok sejtjei és a kálium fokozott kiválasztása miatt. A szteroid hormonok hatására fokozott káliumszekréció figyelhető meg, hosszú távú diuretikumok alkalmazásával.

· Az N + szekréciójának zavarai a vérben felhalmozódó H + szekréció megsértésével kialakul a vese metabolikus acidózisa. A H + szekrécióját megsértve megszakította az ammónium képződését, megzavarta az ammónia felszabadulását, ami súlyosbítja az acidózist.

Glomeruláris vese szűrési sebesség

A vesék fontos emberi páros szervek, amelyek kiszűrik és eltávolítják a felesleges anyagokat a szervezetből. A vesék működését a vizelet képződése végzi, ami eltávolítja a káros anyagokat. A vizelési folyamat több folyamatból áll, amelyek közül az egyik a vesék glomeruláris szűrése.

A szűrési folyamat sebessége az emberi vese működésének fő mutatója. A glomeruláris szűrési sebesség meghatározásával megállapítják a vesék állapotát, és megbecsülik a betegségek kezelésének hatékonyságát.

A vizelet képződése

A vizelet képződésének folyamata általában és a glomeruláris szűrés különösen a test állapotától függ, amelyet hormonok és autokoidok szabályoznak (biológiailag aktív anyagok).

A vizelet képződése, amely a testből eliminálódik, három különböző folyamatból áll.

• A glomeruláris vagy glomeruláris szűrés a vizelet képződésének első lépése. Ebben a szakaszban az elsődleges vizelet képződése. A vérplazmából a vese glomerulus kapszulájába belépő folyadék ultraszűréséből áll.
• A második szakaszban az anyagokat szűrés után újra felszívják. Ezt a folyamatot tubuláris reabszorpciónak nevezzük.
• A vizeletképződés utolsó szakasza a szerves és szervetlen anyagok szekréciója tubulussejtekkel.

Glomeruláris szűrési sebesség

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) értékelése nagy jelentőségű az ilyen vesebetegségek esetében:

• krónikus és akut glomerulonefritisz, valamint másodlagos glomerulonefritisz;
• veseelégtelenség;
• pyelonephritis;
• lupus nephritis;
• nefrotikus szindróma;
• glomerulószklerózis;
• vese-amiloidózis;
• diabéteszes nefropátia stb.

A vesék ezen patológiáinál a GFR a veseelégtelenség előfordulása előtt, a beteg vérében a kreatinin- és karbamidszint emelkedésével csökken.

A szűrési sebesség kiszámítása

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározásának standardja az inzulin clearance (tisztítási sebessége), amely lehetővé teszi a szervezetben a szűrési folyamat pontos értékelését.

A GFR a Cockroft-Gault képlettel határozható meg. Ehhez határozzuk meg a kreatinin tisztításának sebességét a beteg vizeletének két részében egy óra különbséggel. Ebben az esetben az idő szigorú könyvelése nagyon fontos. Van még egy lehetőség: kiszámíthatja az átlagos sebességet naponta. A vizeletet éjjel és nappal is megoszthatja. A napi GFR-t az éjszakai és éjszakai vizelet indikátorai alapján határozzuk meg.

Ebben az esetben a páciens vénából vett vér elemzésére kerül sor a plazma kreatininszintjének meghatározására.

Szűrési sebesség

A glomeruláris szűrés a szív munka következtében fellépő hidrosztatikus nyomás hatására következik be. A vesék glomeruláris szűrési sebessége 100-120 ml / perc. A vesék normál GFR-jében a veseműködés teljes térfogatának körülbelül egyötödét ultraszűrésnek vetik alá percenként.

A glomeruláris szűrés csökkentése a szervezet patológiáit jelzi (megnövekedett vénás vese-nyomás, hipotenzió, dehidratáció, sokk, szívelégtelenség, stb.).

A szűrési sebesség növekedése jelezheti a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szisztémás lupus erythematosus, a nefrotikus szindróma és más betegségek kialakulását.

A szűrési folyamat áramlási elve

A vesék szűrésének folyamata meglehetősen egyszerű és egyszerű. Először is, oxigénnel és más tápanyagokkal dúsított vér kerül a vesékbe, nevezetesen a glomeruláris készülékbe. A nefronokban, amelyek egyfajta "szitával" rendelkeznek, a vízből a mérgező anyagok és más bomlástermékek elkülönülnek. Egy ilyen megosztás után a víz és a jótékony nyomelemek (glükóz, nátrium, kálium) visszaszívódnak. Azaz a reabszorpciós folyamat. És a toxinok tovább folytatják a nefron tubulusokon áthaladó mozgást a vesepirramidákig és tovább a csésze- és medencerendszerbe. Itt már kialakult a másodlagos vizelet, amely áthalad az uretereken, a húgyhólyagon és a húgycsőn.

Fontos: érdemes tudni, hogy ha egy személy veséje beteg, akkor a bennük lévő nefronok lassan meghalnak egyenként. Így a vizeletszervek szűrési funkciója fokozatosan csökken. Emlékeztetni kell arra, hogy a nefronok, mint az idegsejtek, nem állíthatók vissza. És azok a nefronok, amelyek kettős és hármas terhelést vesznek fel, végül megszűnnek a funkciójukkal, és hamarosan kudarcot vallanak.

A GFR változását befolyásoló tényezők

A glomeruláris készülékben a szűrés sebessége az alábbi tényezőktől függ:

• A plazma a vese glomeruláris berendezésen keresztül történő szállításának sebessége. Ez azt jelenti, hogy egy bizonyos időegységre a lumbális arteriolán áthaladó vérmennyiség. Általában ez a szám 600 ml / perc egy 70 kg-os átlagos súlyú személy esetében.
• A test érrendszerében a nyomás jelzője. Egy normális és egészséges szervezet esetében magasabb a nyomás, mint a kimenő edényben. Ellenkező esetben a szűrési folyamat nehéz lesz, és a sebessége csökken.
• Az egészséges nephronok száma. Minél nagyobb a vese a patológiás állapotban, annál kisebb lesz a szűrőterület. Azaz, az egészséges nephronsok száma csökken.

SCF értékelés

A vizeletszervek szűrési funkciójának értékeléséhez meg kell határozni a GFR-t (a szűrési folyamat sebessége), amelyet ml / perc-ben kell kiszámítani. A vizeletszervek munkáját a betegből gyűjtött vizelet kreatinin mennyisége alapján becsüljük meg. A kreatinin szintjének helyes meghatározásához meg kell gyűjteni a napi vizeletmennyiséget a betegből.

Ami a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) megszüntetését illeti, ehhez szükséges, hogy a páciensből egy vizeletet gyűjtsünk egy hasonló módszerrel. Általában az egészséges szervek glomeruláris készüléke 120 ml / perc-ig szivattyúz. Érdemes tudni, hogy az 55 éves korú betegeknél az anyagcsere-folyamatok aránya csökken, ami azt jelenti, hogy a vesében a vérszűrés aránya is csökken. A GFR az elsődleges vizelet képződésének sebessége a szűrletből egy adott időegységre.

Fontos: normális esetben az egészséges szervekben történő vese-szűrés állandó sebességgel történik, és változatlan marad, amíg a patológiai folyamatok kialakulnak a húgyúti szervekben.

Az SCF-et meghatározó patológiák

Azok a patológiai folyamatok, amelyek megváltoztatják a vese glomeruláris szűrésének sebességét az alsó oldalon, nagyon különbözőek lehetnek. Különösen az ilyen patológiák és betegségek érintik az SCF-et:

• Krónikus veseelégtelenség. Ebben az esetben a kreatinin és a karbamid fokozott koncentrációja figyelhető meg a vizeletben. Ez azt jelenti, hogy a vesék nem tudják kezelni a szűrési funkciójukat.
• Pyelonephritis. Ez a gyulladásos betegség elsősorban a nephron canaliculusokat érinti. És csak ekkor következik be az SCF csökkenése.
• A diabetes mellitus. A magas vérnyomás (emelkedett vérnyomás), a lupus erythematosus mellett a vesék szűrési sebessége is megnő.
• Hipotenzió (csökkent vérnyomás). A sokk és a szívelégtelenség állapota mellett a GFR csökkenése jelentős határértékekre is csökkenhet.

Segítség a betegség diagnózisában

A GFR mérése lehetővé teszi a különböző betegségek és kóros állapotok azonosítását a korai szakaszban. Továbbá, a vesékben a szűrési folyamat nyomon követésére gyakran használják az inulint a vérbe történő bevitelére szolgáló módszert - egy speciális kontroll anyagot, amely a glomeruláris berendezésen keresztül eliminálódik. Az inulint a vizsgálat ideje alatt folyamatosan adagoljuk annak érdekében, hogy a vérben állandó koncentrációja megmaradjon.

A vizelet analíziséhez az inulin szintjének fenntartása mellett négyszer, félórás intervallummal töltve. De érdemes tudni, hogy ez a módszer a vesék állapotának elemzésére meglehetősen bonyolult és kizárólag tudományos célokra alkalmazható.

Azt is értékelheti a GFR-t és a kreatinin-clearance szintjét, amely közvetlenül függ a beteg izomtömegétől. Itt érdemes tudni, hogy aktív férfiaknál a kreatinin-clearance jelentősen magasabb, mint a nőknél és a gyermekeknél. Megjegyezzük, hogy a kreatinin csak a glomeruláris berendezésen keresztül eliminálódik a testből. Ezért, ha a vesékben a szűrési folyamat károsodik, a vizeletben a kreatinin koncentrációja emelkedik, és 70% -os a GFR-hez képest.

Fontos: ha vizelet kreatinin tesztet végez, tudnia kell, hogy a gyógyszerek jelentősen torzíthatják az eredményt. Általában a férfiak kreatininszintje 18-21 mg / kg, a nőknél 15-18 mg / kg. Ha a számok csökkentek, ez a vesék meghibásodását jelezheti.

Az SCF kiszámítása a Cockroft-Gault képlettel

A vizeletszervek kutatási módszere a következő:

• Reggel a beteg felajánlja, hogy egy fél liter vizet inni egy üres gyomorban. Ezután minden órában meg kell urinálnia, hogy a bioanyag részeit külön tartályokba gyűjtse.
• Húzáskor a betegnek meg kell jegyeznie a cselekmény kezdetének és végének idejét.
• És a vizelet a betegből történő bevitelét követő időszakban a vénából vért veszünk, hogy meghatározzuk a kreatinin clearance-ét. Ezt egy speciális képlettel számítják ki. A számítási képlet a következő: F1 = (u1 / p) v1.

Itt a jelentésnek a következő értelmezése van:

• Fi glomeruláris szűrés (sebessége);
• U1 - a kontroll anyag tartalma a vérben;
• Vi - az első vizelési idő prima víz után (percben)
• p a kreatinin koncentrációja a vérplazmában.

Számítsuk ki a kreatinin clearance-ét az óránként megadott képlettel. Ebben az esetben a számításokat a nap folyamán végzik.

Ez érdekes: férfiaknál a GFR 125 liter / perc, a nőknél pedig 110 ml / perc.

Az SCF kiszámítása gyermekeknél

A gyermekek glomeruláris szűrési sebességének kiszámításához a Schwartz-formulát alkalmazzuk. Az első esetben egy kis páciensnél egy vénából vért veszünk egy üres gyomorban. Meg kell határozni a kreatinin szintjét a vérplazmában. A felvett biológiai anyag hátterében két adag vizeletet gyűjtöttünk össze a babából egy órás időközönként. Megjegyezzük a vizelet időtartamát is percekben vagy másodpercekben. A Schwarz-formulát használó számítások lehetővé teszik két GFR-érték elérését.

A második számítási módszer esetében a vizelet napi mennyiségét órai időközönként gyűjtjük ki a kis betegből. Itt a térfogatnak legalább 1,5 liternek kell lennie. Ha a számítások során a glomeruláris szűrés sebessége 15 ml / perc (vagyis jelentősen csökken), akkor ez veseelégtelenséget vagy krónikus vesebetegséget jelez.

Fontos: A GFR nem mindig esik nefron halál közepette. Gyakran a szűrési sebesség csökkenhet a vesékben előforduló gyulladásos folyamat miatt. Éppen ezért, az első gyanús tünetek (hátfájás, sötét vizelet, duzzanat) miatt sürgősen kell kapcsolatba lépni egy nefrológussal vagy urológussal.

Vese kezelés és a szűrési sebesség helyreállítása

Ha a vesék szűrési funkcióját megsértik, a kezelést csak egy szakember írja elő, attól függően, hogy melyik oka van a patológiának. A legtöbb esetben a helyzet javítása érdekében segít a "Teobromin" és az "Eufillin" gyógyszerekben. Ezek növelik a diurézist, ami a GFR normalizálódásához vezet.

A kezelés alatt is étrend- és ivásszabályozást kell követnie. Egy nap 1,2 liter folyadékot kell inni. És az étrendből ki kell zárni minden sült, zsíros, sós, fűszeres, füstölt. Jobb lesz, ha a kezelés során a beteg párosított és főtt ételekre vált.

Ha a kezelőorvos megengedi, akkor a glomeruláris szűrési sebességet népi jogorvoslatokkal lehet beállítani. Tehát a közönséges petrezselyem, amely javítja a diurézis tulajdonságait, sokáig jól ismert, növeli a GFR értékét. A száraz magjait és gyökereit (1 evőkanálnyi térfogatban) 500 ml forró vízzel pároljuk, és 2-3 órán át tartjuk. Ezután az infúziót öntjük, és naponta kétszer 0,5 csésze adagoljuk.

A GFR növeléséhez a dogrose gyökér is használható. Az ő mennyisége 2 evőkanál. öntsünk forró vizet, és forraljuk alacsony hőmérsékleten 15 percig. Ezután a nap folyamán háromszor húzzuk le és igyon 70 ml-t. Egy ilyen gyógyszer növeli a diurézist is, ami szükségszerűen növeli a GFR-t

Fontos tudni, hogy a teljes kezelési folyamatot csak egy szakember irányítja. Az öngyógyítás szigorúan tilos.

A glomeruláris szűrési sebesség csökkenése (70 ml / perc alatt) a glomerulusok diszfunkciójának egyik fő mutatója.
A glomeruláris szűrési sebesség csökkenését a vesék parenchyma különböző patológiás folyamatai, valamint az extrarenális faktorok okozhatják.
A glomeruláris szűrési sebesség csökkenése a vesék glomeruláris készülékének diffúz károsodása esetén figyelhető meg a glomerulusok akut és krónikus gyulladásos folyamatai során (különböző eredetű glomerulonefritisz, szisztémás betegségek, vaszkulitisz). A krónikus progresszív vesebetegség a nephrons halálával és a működő nefronok tömegének csökkenésével is járul hozzá a GFR csökkenéséhez.
A GFR különösen jelentős csökkenése (kreatinin-clearance 40 ml / perc alatt) a működő tömeg 50% -át meghaladó veszteségre jellemző.
nefronok, ha krónikus veseelégtelenség alakul ki.
Néhány esetben azonban a GFR (akár 10 ml / perc) éles csökkenése lehetséges a működő nefronok tömegének megőrzése mellett, de a véráramlás hirtelen megszűnése esetén a vese parenchima vagy toxikus hatások (az akut veseelégtelenség bizonyos formái) esetén.
A megnövekedett intratubuláris hidrosztatikus nyomás a GFR csökkenését is okozhatja. A kísérletben azt találtuk, hogy a húgyúti hidrosztatikus nyomás 40 - 50 mm Hg. a szűrési nyomás nulla lesz. Azok a folyamatok, amelyek a vizelet kiáramlását sértik és a húgyúti és a bowman kapszulában fellépő nyomásnövekedést (ureter szűkület, prosztata hipertrófia, több kövek a vesepályán) növelhetik az intratubuláris nyomást. A sejtek vagy hengerek bomlástermékei által okozott tubulusok elzáródása, megfigyelve a tubulusok toxikus vagy ischaemiás károsodása esetén (akut veseelégtelenségben) a GFR csökkenéséhez vezet.
A vese és a GFR csökkent véráramlása extrarenális tényezők hatására alakulhat ki - vese artériás szűkület, a vér térfogatának abszolút vagy relatív csökkenése (vérzés vagy a szív összehúzódási funkciójának csökkenése).
A szimpatikus aktivitás növekedése csökkenti a vese véráramlását és a GFR-t, mivel a veséket az adrenerg idegvégződések gazdagan beidegzik, de az egészséges emberekben a vese véráramlására gyakorolt ​​szimpatikus hatást az autoregulációs mechanizmusok kiegyenlítik, és ezért elsősorban akut helyzetekben - éles fájdalomban (vese- és májkolika, operatív intézkedések) jelentkezik. ).
Ugyanakkor a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése nem tekinthető a vese patológiájának jeleinek. Egészséges embereknél a veseműködés és a GFR mérsékelt csökkenése lehetséges a test függőleges helyzetében, a testmozgás, a túlmelegedés és az életkorral kapcsolatos involúció.
A GFR jelentős csökkenésének következménye a vizelet napi mennyiségének csökkenése lehet. Ha egy felnőtt betegben a napi vizeletmennyiség nem haladja meg a 400 ml-t, akkor az „oliguria” kifejezéssel jelöljük, amikor nem több, mint 100 ml vizeletet választanak ki naponta, az „anuria” kifejezést használják.
Az oliguria gyakran fordul elő akut gyulladásos folyamatokban a vesékben, akut veseelégtelenségben vagy a vég stádiumban lévő krónikus veseelégtelenségben; anuria - a húgyutak elzáródása.
Mivel az idegrendszeri és hormonális tényezők befolyásolják a vese véráramlását, az egészséges embereknél néha a diurézis csökkenése is megfigyelhető, például ha megijednek vagy megsérülnek.
Vesebetegségek esetén a GFR csökkenésével párhuzamosan az anyagok felhalmozódása a vérben lehetséges, amelynek eliminációja glomeruláris szűréssel magyarázható.
Ez elsősorban karbamid és kreatinin (nitrogén salak). A nitrogén salakok vérszintjének növekedését az "azotémia" kifejezés jelöli. A működő nefronok jelentős csökkenésével az urémiás toxinok felhalmozódnak a vérben.
A GFR csökkenésének következménye az extracelluláris folyadék összetételének megsértése is, nátrium- és vízvisszatartással, hidrogénionok felhalmozódásával és hyperkalemia kialakulásával.
Ugyanakkor a homeosztázis zavarok súlyossága nem mindig korrelál a GFR csökkenésének mértékével, például akut glomeruláris szűrő károsodásban (akut nefritikus szindróma), gyakran megfigyelhető a vérben lévő nitrogén salakok növekedése, valamint a jelentős nátrium-visszatartás, bár nincs észrevehető csökkenés a GFR-ben. A vese károsodásának lassú progresszív formái hosszú idő alatt csak a GFR mérsékelt csökkenését észlelhetik, és a homeosztázis következetessége megmarad, annak ellenére, hogy a működő nefronok tömege jelentősen csökken.
Az állandó minták hiánya a GFR csökkenésének mértéke és a nefron károsodásának súlyossága között a vesék adaptív képességeinek egyedi jellemzőivel magyarázható.

A glomeruláris szűrési sebesség növekedése lehetséges a terhesség alatt, a plazma onkotikus nyomás csökkenése, a sóoldatok bevezetése, valamint a kimenő arteriolus hangjának növekedése és az additív arteriolus relaxációja (például cukorbetegségben).
A klinikai glomeruláris szűrési sebességet az anyagok clearance-e határozza meg. A clearance (C) a vese által az időegységenként bármely anyagból tisztított plazma térfogata, a következő képlettel számítva: ahol és és P a vizsgált anyag koncentrációja a vizeletben és a plazmában, V az a perc diurézis értéke.
Ebből a célból használhat speciálisan a vérbe bevitt anyagokat (például inulin), vagy meghatározhatja a vérben keringő endogén anyagok (kreatinin) clearance-ét.
Egészséges embereknél az átlagos glomeruláris szűrési sebesség a testfelület korrekciója után 130 ± 18 ml / perc volt a férfiaknál és 120 ± 14 ml / perc nőknél.

Mi a glomeruláris szűrési ráta?

Ez a mutató a beteg vesék állapotát tükrözi, hogy vannak-e betegségek, és milyen gyorsan tisztítják a szervek a kreatinin vérét, eltávolítva a vizelettel. Egyszerűen fogalmazva, a vizsgálat azonosíthatja a vesék működésének rendellenességeit, valamint megmutatja, hogy mennyire tisztítják a testet. Emlékeztetni kell arra, hogy a normától való eltérés minden esetben megsértést és patológiát jelezhet, azonban egy elemzés alapján nem születik orvosi következtetés, és a beteget átfogó vizsgálatnak vetik alá.

A "clearance" kifejezés gyakran a glomeruláris szűrési sebességre utal. Azt mutatja, hogy a vérplazma mennyi a vizeletbe 1 perc alatt. Érdemes megjegyezni, hogy az egyes betegek esetében ez a norma egyéni, de vannak bizonyos számok, amelyek többsége vagy csökkenése már jelzi a betegség jelenlétét a szervezetben.

A felméréshez felhasznált anyagok és a felkészülés a szállításra

A kreatinin meghatározása a vizsgálat során történik. A glomeruláris szűrési sebesség kiszámítható egy speciális képlettel. Az elemzéshez egy személynek meg kell adnia a nap folyamán kiválasztott vizeletet. Nagy tégelyben gyűjtöttük össze, majd keverjük össze, mielőtt átadjuk, és egy kis tartályba öntjük, és a felesleget öntenek. Meg kell jegyezni, hogy a bankot hűvös helyen kell tartani egy napig. A teljesség érdekében a vizsgálat a vénás vér szállítását is előírta, amelyet a kreatinin szintje határoz meg.

A vizsgálat megkezdése előtt a betegnek be kell tartania néhány szabályt:

• 6 órával az elemzés előtt nem szabad enni húst, baromfit, halat, teát és kávét;
• a vizeletgyűjtés során nem kell fizikai tevékenységet folytatnia, jobb a napot otthon tölteni;
• egy nappal az elemzés előtt el kell hagyni az összes kábítószert, de csak azt követően, hogy beszéltünk az őket felíró szakemberrel.

Az orvosok általában arra figyelmeztetnek, hogy ha a vizsgálat során bármilyen rendellenességet észlelnek, az elemzést meg kell ismételni.

Általános adatok

Meg kell jegyezni, hogy a vese vizelete a vesék glomerulusaiban kezd kialakulni. Tehát mi a glomeruláris szűrési ráta? Az elemzés azt mutatja, hogy milyen sebességgel folyik át a vér a nagyon glomerulusokon. Normál személyben ez nem haladja meg a 125 ml / perc értéket. Ez azt jelenti, hogy percenként a veséket 125 ml vérből törlik a kreatininből. Nem nehéz kitalálni, hogy ha a normál index csökken, ez az anyag stagnál, és a venipunktúrás indikátorok rosszak lesznek.

A szérumban a kreatinin-index csak akkor tér el a normától, ha annak clearance-e több mint 50% -kal csökkent. A végtermék a sejtek és a fehérje keveréke nélküli plazma. Egyébként, a glomerulusok által választott kreatinin nem szívódik fel a vérbe, ezért ez az elemzés nagyon pontos és modern.

A mutató kiszámítása

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározása előtt meg kell értenünk, hogy az egészséges ember két vesében körülbelül 2 millió nephron van. A vizeletben lévő kreatinin-indikátorok a nephronok számának egy negyedével történő csökkenésével kezdődnek, és súlyos betegség diagnosztizálódik, ha ez az index átlagosan 70-75% -kal csökken.

Van egy meghatározott rendszer, amellyel a glomeruláris szűrési sebesség kiszámítható. A számítási képlet a következő:

C = (Km x V) / Kkr, ahol:

• C - vámkezelés;
• Km - kreatinin-tartalom a kiválasztott vizeletben;
• CRC - a vénás vér kreatinin-tartalma;
• V a vizelet mennyisége percenként.

Amint az a képletből látható, a glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához nem elegendő csak a vizelet önmagában történő átadása. A részletes elemzéshez kötelezően kötelező a venipunktúra.

Normál értékek

A glomeruláris szűrési sebesség kiszámításához három értéket és normát kell ismerni: szérum kreatinin, napi vizelet kreatinin és clearance.