Az ureter stent telepítésének és eltávolításának jellemzői
Gyakran a húgyúti rendellenességeket bonyolítja a vizeletből a vizeletből a vizeletüregbe történő természetes áramlás megsértése.
A húgyhólyag elzáródása a gyulladásos folyamatok, kövek, daganatok, adenomák, nőgyógyászati patológiák következtében jelentkezik a terhesség alatt.
Annak érdekében, hogy elkerüljük a komplikációkat, például a pirelonefritist, a vizelet stagnálásához kapcsolódó hidronefrózist, a betegeket arra kérik, hogy helyezzenek egy stentet az ureterbe.
A készülék elzárja a csatorna bármely részét, és helyreállítja a megfelelő vizeletszállítást.
telepítés
A sztent egy keskeny fém-, polimer- vagy szilikoncső, amely könnyen növelhető az ureter formájában. A szerkezet hossza 10 cm és 60 cm között van.
A szilikon expander optimálisnak tekinthető egy rövid kopás idejére, mivel a vizelet sókat kevésbé befolyásolja ez az anyag. Az ilyen típusú stent hiánya rögzítéssel nehéz.
Ha a terápiát hosszú időn át tervezik használni, akkor előnyösebb a fémbővítő bevezetése, mivel az anyag epitheliummal történő gyors bevonása megakadályozza a készülék elmozdulását.
A dizájn steril kórházi körülmények között kerül bevezetésre az ureterbe:
Retrográd út
A módszert arra használják, hogy tömörítse a húgyutak falát, köveket, daganatokat, patológiás terhességet.
A stent henger a húgyhólyagon keresztül kerül a csatornába.
Terhes nők, gyakrabban a későbbi időszakokban stentelésre kerül sor a rossz vizeletelvezetés és a nephrosis veszélye miatt, figyelemmel a hipoallergén szerkezetre. Havonta ellenőrizze a csövet ultrahanggal. Távolítsa el a stentet a szállítás után 30 nappal.
A stent telepítése az ureterbe enyhe kényelmetlenséggel jár. A betegnek nincs szüksége általános érzéstelenítés és preoperatív eljárások bevezetésére, kivéve a folyadék és az élelmiszer bevitelének korlátozását az előző napon.
Az anesztézia feltételezhető, hogy dicain, lidokain vagy novokain alkalmazása helyi. Elég ahhoz, hogy a vizeletrendszer vizelet sphinctereit enyhítse. A gyermekeket általános érzéstelenítéssel végezzük.
Ha a folyamatban vér vagy rúd válik ki, az eljárást leállítják, és a pácienst tovább vizsgálják, mivel a vizeletben lévő szennyeződések nem teszik lehetővé az ureterek megjelenítését.
Annak ellenőrzésére, hogy egy stent be van-e helyezve a húgyvezeték lumenébe, és hogy értékelje a csatorna eltömődését, az urológus a húgycsövön keresztül behelyezett cisztoszkópot használja.
Az eljárás után a cisztoszkópot eltávolítjuk, és az ureter röntgenfelvétele történik a dilatátor helyzetének szabályozására. A klinika ugyanazon a napon maradhat.
Kérjük, vegye figyelembe, hogy az érzéstelenítés után nem vezethet autó. Viseljen kényelmes laza ruhát a műtét napján.
Antegrade módszer
Ha a vizeletszervek megsérülnek, a húgycső nem megfelelő, és az első módszer bevezetése nem használható az alternatív stentelés módszerével.
A szerkezetet a vesebe helyezik be a lumbális régióba telepített katéter segítségével.
A vizelet további kiáramlásához a cső egyik végét a külső tartályba engedjük. A telepítést röntgensugárral figyeli.
Nemkívánatos reakciók vagy elutasítás esetén a művelet után zárt katétert hagynak három napig. Ez a módszer általános érzéstelenítést igényel, és 2 napig a kórházban marad.
A bővítő telepítésének időtartama 15-25 perc. A vizeletszerkezet rögzítésének időpontja a beteg állapotától függ.
Hangsúlyozni kell, hogy a stent behelyezésére és rögzítésére irányuló művelet általában egyszerű, és általában biztonságosan fejeződik be.
szövődmények
A megfigyelés utáni posztoperatív ödéma hátterére gyakorolt ideiglenes káros hatások a következők:
- a csatorna lumenének szűkülése és görbülete;
- hátfájás;
- égő érzés urináláskor;
- a vizeletben lévő vérszennyeződések;
- hőmérséklet-emelkedés.
Ezek a jelenségek három napon belül zajlanak. A stentelés után fokozott alkoholfogyasztási módot írnak elő az eltávolító rendszer és a vesék stagnáló folyamatainak kiküszöbölésére.
Fertőző súlyos szövődményeket figyeltek meg a vizelettel kapcsolatos krónikus betegségekben szenvedő betegeknél. A súlyosbodás megelőzése érdekében az eljárás előtt antibiotikumokat írnak fel.
A fennmaradó szövődmények nem gyakoriak és kapcsolódnak a létesítményhez vagy az építőanyag jellemzőihez. Egyes esetekben a struktúrát is törölnie kell.
Miután telepítette a stentet az ureterbe, a következő komplikációk léphetnek fel:
- az ureter falainak károsodása. Az extender erős anyagból áll. Az ureterális nyálkahártya sérülései, hematomák akkor jelentkeznek, amikor a stent hossza nem megfelelő. A segéddiagnosztika az ultrahanggal, a kiválasztási urográfiával, az MRI-vel kombinálva lehetővé teszi a csatorna anatómiai jellemzőinek észlelését és az erősen szűkülő területeket és a helytelen telepítéstől és a húgycső esetleges törésétől mentő területeket;
- stent-elmozdulás. A cső migrációját rossz minőségű struktúrákban figyelték meg, disztális görbület hiányában. Ennek eredményeként a bővítő végének elmozdítása a csatorna belsejéből károsodásához vezet;
- strukturális hiba. Idővel a maró vizelet korrodálja a csövet. Ezért az eszközt az urológus által kijelölt időszakon keresztül kell megváltoztatni;
- cső eltömődik sókkal. A stent hosszantartó használata miatt a csatorna és a vizelet sóinak eltömődése miatt csökken az átjárhatóság. Ez a szövődmény körülményeket teremt az ureter elzáródásához és fájdalommal jár.
Ritka szövődmények:
- az ureterikus csatorna eróziója;
- fordított áram a vizelettel (reflux);
- allergiás reakció.
A húgyhólyag megsemmisítése nem zárható ki a gyakori sebészeti beavatkozásokkal a szervezetben.
A vizelet fordított áramát megakadályozza a visszafolyásgátló stent elhelyezése.
Ha allergiás az anyagra, akkor el kell távolítania a csövet, és ki kell cserélnie a bővítőt egy másik, például szilikonnal.
A fenti komplikációk bármelyike veszélyes, és akut pyelonefritisz tüneteihez vezethet.
Így a lehetséges vízelvezető problémák elleni megelőző intézkedések a következők:
- a stent egyedi kiválasztása, figyelembe véve az ureter anatómiai jellemzőit;
- reflux kizárása a műtét előtt;
- a cső bevezetése csak röntgenvizsgálat alatt;
- antibakteriális terápia;
- vizsgálat a stent telepítése után.
A sztent eltávolítása az ureterből
Nemkívánatos reakciók és gyulladások hiányában a vízelvezető rendszert két hét múlva, de legkésőbb a szerelés időpontjától számított hat hónap elteltével visszavonják.
A cső átlagosan két hónapon belül cserélhető.
Az élethosszig tartó stentelésre vonatkozó jelzésekkel a készülék 120 naponta változik.
Szükséges a cső gyakori változása a sók zárványainak kiküszöböléséhez, a szervek fertőzéséhez, az ureter nyálkahártyájának károsodásához.
A stent maximális időtartamát a gyártó határozza meg. Az orvos figyelembe veszi a beteg életkorát és a kapcsolódó tényezőket.
Helyi érzéstelenítés mellett 5 percig vegye ki a vizelet szerkezetét ambuláns alapon. Ezt a gyors folyamatot cisztoszkóp végzi.
A húgycsőbe olyan gélt helyezünk, amely megkönnyíti az eszköz áthaladását.
A röntgenberendezések irányítása alatt a vezetőhuzalt a lehető legnagyobb mértékben behelyezik és a csövet kiegyenesítik.
A bővítő külső végét rögzítik és kihúzzák. A vízelvezető rendszert 3-4 havonta kell cserélni. A kőképződésre hajlamos emberekben a cső 3-4 héten belül cserélhető.
A rendszer eltávolításakor a beteg rövid távú égést és tolerálható fájdalmat tapasztalhat. A cső négy napos eltávolítása után a diagnózist a további kezelési taktikák kiválasztása céljából végzik. A páciens eltávolítása után néhány nappal a vizelet közbeni kellemetlenséget érzi.
Néha a stentet el kell távolítani és újra be kell írni. De az orvosok többnyire eltávolítják a csatorna elzáródásának okait a készülék viselése során, és a beteg visszatérhet a szokásos életbe.
Vélemények
A stent eltávolítása az ureterről az alábbi értékelések:
Svetlana. 55 év. Friends! Mindenki le akar nyugodni. Eltávolítottam az ureter vízelvezető szerkezetéből anesztézia nélkül. Legyen türelmes öt percre. Ez kellemetlen, de elviselhető.
Irina 59 éves. Nagyon félt, hiába kiderült. Először a nővér feldolgozta a nemi szervemet. A Katedzhelt előzetesen tároltam. Mindenkinek ajánlom az eljárást megelőzően, ő jól van. Az orvos kérte, hogy pihenjen mindent. Egy másodpercen belül behelyezte a fecskendőt és befecskendezte a gélt. Kellemetlen, de nem fájdalmas. Aztán elhelyezték a cisztoszkópot, süllyedtem. Az orvos azt mondta, hogy ez a leginkább kellemetlen. Amikor a csövet kihúzták, néhány másodpercig nagyon gyenge fájdalomérzet volt. Az eljárás után egy kicsit égett, és ez az. A fő dolog az, hogy menjünk a kathejelrel, és ne féljetek.
Kapcsolódó videók
Egy ureterális stent Memokat beültetésének nyilvántartása egy folyamatosan visszatérő ureterális szűkületben szenvedő betegben:
Ureterális stent
Hagy egy megjegyzést 34,313
A húgyúti rendszer betegségei hatással vannak a vizelet kiválasztására. A folyamat normalizálásához ureter stent van telepítve. Kőre kell használni a húgyúti traktusban, daganatokban, hematomákban és a nyálkahártya sűrűségében. A mechanizmust terhes nők és gyermekek számára helyezik el, mivel az eljárás nem fájdalmas és biztonságos. A stent telepítése után a beteg visszatérhet a normál életbe. Nem lehet több, mint 6 hónap. A szervezet komplikációinak és mellékhatásainak megelőzése érdekében az eltávolításra és cserére vonatkozó eljárást időben kell elvégezni.
Mi a stent?
Az egyik oka annak, hogy a vese vizelete nem kerül a húgyhólyagba, az ureterek szűkítése. Ennek oka a vesekő, a rák, a hematomák és a posztoperatív szövődmények. A stentek a húgyhólyagban lévő csövek, amelyek feladata a csatorna szűkítése. Az eszköz egy hosszú, rugalmas cső, amelyet helyileg behelyeznek a lehetséges szűkítés helyére vagy az ureter teljes hosszára. Szükség esetén a stenten keresztül a vizelet a külső edényekbe kerül bejuttatásra. A csövek hossza 12-30 cm, az átmérő 1,5 és 6 mm közötti. A műszakok megelőzése? A sztent egyik oldalán egy spirál alakú görbület található, amely lehetővé teszi az eszköz rögzítését.
A csövek időtartama 1-2 hét és 3 év közötti vagy annál hosszabb, attól függően, hogy mi okozza a telepítést és a készülék minőségét. A legjobbat 5–7 hónapos folyamatos kopásnak tekintjük.
Az ureter stentek típusai
A legpraktikusabb és széles körben használt csövek szilikonból és poliuretánból készülnek. Ezek az anyagok rugalmasak és könnyen kialakíthatók a húgyhólyag formájában. A szilikon stentek kevésbé érzékenyek a vizelettel szembeni sók és más anyagok expozíciójára. Hátrányuk az, hogy a telepítés és a rögzítés a nehéz helyzetben van. Ha állandó kopás szükséges, fém sztenteket használnak. A célzónában tömörített formában adják meg őket. A telepítés után a sztent a kívánt átmérőig terjed. Ennek előnye az epithelium gyors elszennyeződése, ami megakadályozza az eltolódást.
A stent lehetővé teszi, hogy helyreállítsa a vizelet áramlását a húgyhólyagba.
Ha a vizelet elzáródásának oka a neoplazmában van, akkor önálló nyújtó sztenteket használnak. Ezek megakadályozzák a rosszindulatú sejteket, és nem szaporítják őket. A daganatok esetében termoplasztikus sztentet alkalmazunk, amely formás memóriával rendelkezik. Használat előtt 10 fokos hőmérsékletre hűti, míg a stent lágy és hajlékony lesz. A szükséges alak megadása után 50 ° C-ra melegítjük. Ezután kövesse a gyors telepítést speciális szerszámokkal.
Jelzések a stenteléshez
A veséből a vizeletbe a húgyhólyagba történő vizelet áramlását urológiai (vesekő, daganatok), nem urológiai (hematomák és sérülések) és a műtét vagy betegség komplikációjaként osztják fel. Mindenesetre az eredmény az ureteres csövek lumenének szűkítése vagy bezárása. A terjeszkedéshez a stent telepítése az ureterbe történik. A húgycsövek megsértése mellett az expander kiszerelésére vonatkozó jelzések orvosi eljárás. Tehát a műtét, a húgycsőzés vagy az endoszkóp manipulációja előtt az orvos ideiglenes stentet ír elő a páciensnek.
Mikor nem a stentelés?
Az ureteres stentelés sebészeti eljárás. Más eljárásokhoz hasonlóan ellenjavallatok is vannak. A húgyúti rendszer gyulladásos folyamatának akut fázisa tiltja a stent használatát. Ellenkező esetben a test területeinek sérülése és az azt követő negatív intézkedések lehetségesek. A húgycső sérüléseit és szakadását sebek és vérzések kísérik, nem zárják ki a stentet. A sztent beültetés folyamata anesztézia alatt történik, ezért a kezdet előtt biztosítani kell, hogy ne legyen allergia a felhasznált gyógyszerekre. A stenting a közeli szervek alapos vizsgálata és tisztítása után történik.
Retrográd stentelés felnőtteknél és gyermekeknél
A húgyhólyagban lévő stent kétféleképpen lehet telepíteni. A választás a beteg általános állapotától és a telepítés okától függ. Az első módszer retrográd. Ennek lényege a csőnek a húgyhólyagon keresztüli bevezetése. Az eljárást helyi érzéstelenítés alatt végzik, és nem igényel különleges előkészítő intézkedéseket. Elég az étrend követése és az Ön által fogyasztott folyadék mennyiségének korlátozása. A beavatkozáshoz cisztoszkópra van szükség, amellyel az orvos figyelemmel kíséri a stent mozgását és behelyezését az ureterbe. Ezenkívül egy katétert helyeznek a hólyagba az eljárás előtt. Ezzel az orvos nyomon követi a kisülés jellegét. Ha a vizeletben vörös szennyeződések jelennek meg, az eljárás leáll, és a páciens további vizsgálatra kerül. A retrográd eszköz kövekkel, daganatokkal vagy a nyálkahártya falának megvastagodásával telepíthető. Az eljárás nem sérül meg, így a gyermek és a terhes nők számára megengedett.
Csökkent a stentelés
A műtét, a húgyhólyag vagy a húgyhólyag műtéti sérülése esetén az antegrade sztentelés. A módszer abban áll, hogy egy stentet behelyezünk a vesébe közvetlenül egy speciális katéteren keresztül a bőrön. Ezután a vizelet belép a külső tartályba. Az eljárás előtt a beteg helyi érzéstelenítésre támaszkodik. Az eljárás során az orvos röntgensugárzással figyeli a stent mozgását. A kontrasztanyag elfogadható felhasználásának vizualizálásának javítása. Sikeres stentelés után a katéter 2–3 napig zárt helyzetben marad. Ez a biztonság és a mellékhatások és az elutasítás esetén történik. A beavatkozás időtartama 15-20 perc, és nem igényel különleges előkészítést.
Terhesség stentelés
A nők egy stentet telepítenek, míg a gyermek csak a jelzések szerint vár. A stenting átmeneti jellegű, és 2–4 héttel a kiszállítás után eltávolítható. A cső célja a terhesség alatt a tünetek enyhítése és a sebészeti beavatkozás késleltetése. Az ureter stentelése után az urológusnak figyelnie kell a beteget a terhesség teljes időtartama alatt. Fontos szerepet játszik a cső anyaga: hipoallergénnek kell lennie, és 4-6 hónapos biztonságot kell biztosítania. Szükség esetén cserélje ki a készüléket. A terhes telepítése után havi ultrahang vizsgálatot végzünk a cső nyomon követésére.
A stentelés előtt a betegnek helyi érzéstelenítéssel kell rendelkeznie, és meg kell vizsgálnia az esetleges allergiás reakciókat.
Következmények és szövődmények
A stentelés után a betegek mellékhatásokat tapasztalhatnak. A gyakori:
- fájdalom urináláskor;
- hamis sürgetések a mellékhelyiségbe;
- vér a vizeletben;
- fájdalom az ágyékban és a hát alsó részén.
- enyhén megnövekedett testhőmérséklet.
Ezek a tünetek nem szolgálnak a sztent eltávolítására az ureterből. Ideiglenesek és áthaladnak. A visszavonás az egészséget veszélyeztető szövődmények jelenléte esetén lehetséges. A legveszélyesebbek a következők:
- Fertőző betegség. Független betegségként jelenik meg a gondatlan sterilizálás miatt. A fertőzés egy korábban kezeletlen betegség eredménye is lehet.
- A stent helytelen telepítése. A megelőzés érdekében az eljárást röntgen monitorral és cisztoszkóp segítségével kell ellenőrizni.
- Áttérési és eltolási eszköz. Megfigyeltek olyan stent telepítésekor, amelyeknek nincs vége göndörsége. Ennek eredményeként a vég károsíthatja a nyálkahártyát.
- Csőmegsemmisítés A vizelet hatására jelentkezik. Ennek megakadályozása érdekében elegendő az eszköz időben történő megváltoztatása.
- A cső elzáródása sókkal és más anyagokkal a vizeletből elzáródáshoz és fájdalmas érzésekhez vezet. Megfigyelt hosszan tartó kopás és rossz minőségű anyag.
- A húgycső eróziója ritka jelenség, és nagyszámú sebészeti beavatkozással lehetséges az urogenitális rendszer szervein.
A sztent eltávolítása a húgyúti rendszerből
A sztent eltávolítása az ureterből fájdalommentes és gyors eljárás. Szükséges, hogy szükség szerint vezessük. A bizonyítékok hiánya, azaz a mellékhatások és a gyulladásos folyamatok esetén az eltávolítást legkésőbb 4-6 hónapos viselés után végezzük. Mennyit tud biztonságosan viselni a gyártó által megadott utasításokat az utasításokban. Távolítsa el a sztentet egy cisztoszkóp segítségével. A felnőtteknek nem szükséges előzetes érzéstelenítés. A gyermekeket és az időseket egy intravénás érzéstelenítő hatására eltávolítják. A lefoglalás folyamatában az alsó vagy a hasi régióban az égés és fájdalom érzése lehetséges.
A sztent eltávolítása után a vizeletvizsgálatot naponta 3–4 napig kell elvégezni az urogenitális rendszer állapotának ellenőrzésére. A készülék eltávolításának helye ritkán fáj. Ebben az esetben az orvos fájdalomcsillapítót ír elő. A készülék eltávolítása után további vizsgálatokat kell végezni a vizelet elzáródásának oka.
Ureterális stentek
AZ ÜZEMELTETÉSI INTÉZKEDÉS MÓDSZERE
Csavart végű sztent (dupla pigtail stent)
A sztent hosszát egy sorolt ureter katéterrel határozzuk meg, amelyet először a vesesejtben, majd a húgyhólyagban végeznek; add hozzá a csavart végződések hosszát a kapott hosszhoz. A legtöbb J-alakú ureter stent 26-28 cm-es hosszúságú, a kis méretű betegeknek szükség lehet egy stent 22-24 cm hosszú, 30 cm magas páciensre, és a stent-kalibernek olyannak kell lennie, hogy könnyen nyúlhasson a húgyvezetékbe; ezek általában 7-8F stentek. A 4 cm-es száltartóval ellátott stent könnyebb eltávolítani cisztoszkópiával, ha nem lép ki a hólyagba, vagy ha a proximális irányba költözött. Alternatív megoldásként, egy sodrott véggel J-alakú stentre nylon-varrási hurkot helyezhetünk el, és rögzítsük egy 3 cm-es polietilén csővel, mint horgonyt, hogy megakadályozzuk a mozgást és megkönnyítsük a sztent eltávolítását (Dauleh et al., 1995). A sztentek eltávolítására szolgáló mágneses eszközök nem találtak gyakorlati alkalmazást.
1. ábra. A sztent hosszát egy ureterált katéter segítségével határozzuk meg.
Szükséges az "antibiotikumok" kis adagjaival lefedni. Annak érdekében, hogy a katéter vége a vese és a húgyhólyag belsejében legyen, használhatunk aspirációt és tesztelhetjük a fiziológiás sóoldat bevezetését. Az intravénás Indigo Carmine segít meghatározni, hogy a stent disztális vége a húgyhólyagban van-e.
A sztent telepítéséhez a középső szintre egy további lyukat vágunk, vagy szúnyogcsíkkal óvatosan bontsuk ki a leeresztő nyílást.
A vágandó lyuk nem lehet túl nagy, mivel ez a sztent hajlítását vagy megszakítását okozhatja. A stentbe 0,9 mm átmérőjű huzalvezető van, amely elég merev ahhoz, hogy a sodrott véget kiegyenesítse. A sztent a vese-medencébe kerül, és a vezető eltávolításra kerül. Hasonlóképpen, a sztentet a húgyhólyagba helyezzük. Egy másik módszer szerint 2 huzalvezető használható: az egyiket a húgyhólyagba vezetik, és egy sztentet injekciózunk rajta keresztül, majd a vese végét hasonló módon hajtjuk végre. A fiúkban a stent korai eltávolításának megkönnyítése érdekében egy kis lyuk van a húgyhólyagban, a ballonkatéter végét megragadják, és a sztent hozzá van kötve. A húgyhólyag falában lévő sebet kettős varrattal varrjuk. A lányok szálcélú sztentet használnak, vagy egy hosszú szálat kötnek össze a katéterrel, kihúzzák a húgycsőn, és csatolják a labirintákhoz. Az ureterotomiás lyukat varrjuk, és vízelvezető csövet viszünk hozzá, vagy ha az ureter áthúzódik, ureteralis anastomosist alkalmazunk.
Ha a stentet hosszabb ideig hagyjuk el, a helyét és permeabilitását periodikusan röntgen- és ultrahangvizsgálattal ellenőrzik (a stent jellegzetes vasúti pálya), hogy megszüntesse az akadályokat, és a vizeletet is elvetik. A megnövekedett kőképződés kockázata esetén a stentek 2-3 havonta változnak. A sztent eltávolításakor ne húzza meg éles biopsziás csipesszel - elszakíthatja. A tapadáshoz speciális csipeszeket kell használni.
Közvetlen stent telepítés
Ureteroureterosztikai stentek
A stent kis átmérőjű és elégtelen vérellátása van az ureterbe. Az anastomosis területén nem lehet a varratok szűkítése és feszültsége. Az anasztomosis befejezése előtt kiválasztjuk a szilikoncső szükséges hosszát, a csecsemők etetésére szolgáló szondát, egy csavart végű J-alakú sztentet vagy egy spirálisan csavart végű katétert, amely szabadon behelyezhető az ureterbe. A donor medence és a húgyhólyag közötti távolságot 5F angiográfiás katéter vagy ureter katéter alkalmazásával határozzuk meg. Ha sztentként szondát vagy szilikoncsövet használnak, a lyukakat 1 cm-es időközönként kivágják, és a medence szintjét elérő lyukat eltávolítható szál jelöli. A másik vég annyira marad, hogy a sztent eléri a húgyhólyagot, és további 3 cm-t adunk hozzá (így eltávolítható). A stentet a vesesejtben és a húgyhólyagban végezzük. A rögzítést úgy végezzük, hogy egy hurokon egy 5-0 catgut filamentumot kötünk össze, amelyet a húgycső szélének és a sztent falának varrására használnak. Teljes anasztomosis. Ha a fogadó urétere tágul, tartsuk a második stentet a vese medencében és a húgyhólyagban, a korábban leírt eljárással, hogy létrehozzunk egy közvetlen sztentet és egy sodrott végű sztentet.
Alternatív sztent rögzítési technika. az ureterotomiás lyukon keresztül egy további nyílásokkal ellátott napellenzőt hajtanak végre a vese-medencébe, majd az abszorbeálható 4-0-as varrattal rögzítik a lyukba, amely áthúzza az ureterális seb széleit. A sztentet úgy visszavonjuk, hogy retroperitonealisan tartjuk. Ha a stent elhelyezése a nephrostomia mellett történik, mint a gyerekek kismedencei plasztikája, egy vékony szilikoncsövet vezetünk át egy 10F-es műanyag ballonkatéteren egy vágott véggel, és erősítjük azt egy nem felszívódó szálral együtt.
Stent csere és eltávolítás
Felnőtteknél a sztent a helyi érzéstelenítés során eltávolítja a csipeszeket egy rugalmas cisztoszkóp segítségével. Ha a stentnek fém vége van, akkor vakon eltávolítható, különösen nőknél, a szonda mágnesével (Mykulak et al., 1994).
A STANT TELEPÍTÉSÉN KAPCSOLATOS KÉRDÉSEK
Dysuria, gyakori vizelés, vizelési sürgetés, nocturia gyakori panaszok, különösen a stent behelyezését követő korai időszakokban. Ezek a tünetek annyira kifejezettek lehetnek, hogy a beteg a stent eltávolítását igényli. Ilyen esetekben az előírt görcsoldó szerek és várjon; a tünetek intenzitása általában néhány napon belül csökken. A betegek gyakran panaszkodnak az oldalsó és a hasi fájdalomra is. Az oldalsó fájdalom oka néha vizelet reflux a vizelet közben. Azonban a vizeletnyomás jelentős növekedése a medencében nem fordul elő, mivel az átfolyik a stent oldalsó nyílásain. A betegek időszerű figyelmeztetése ezekre a szövődményekre csökkenti a fellebbezéseik számát. A vizelet megszakítása csökkentheti a fájdalmat.
A stent behelyezése húgyúti fertőzést okozhat. Ez a szövődmény kevésbé gyakori, ha profilaktikus antibiotikumokat írnak fel, különösen nőknél; azonban hosszan tartó használata nem kívánatos, mert hozzájárul a rezisztens mikroorganizmusok megjelenéséhez. Ha vannak klinikai tünetek, a vizelet kultúrát félévente végezzük. Ha a vizsgálat pozitív eredménye és az antibiotikum-terápia hatásának hiánya ultrahanggal történik, a stent elzáródásának kizárása érdekében. Elzáródás esetén a sztent helyébe lép, és az antibiotikumokat felírják, figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét.
Súlyos szövődmények jelentkezhetnek panasz nélkül. A stent elzáródás gyakori és súlyos szövődmény, amely általában a telepítés utáni második hónapban alakul ki. Azoknak a betegeknek, akik hajlamosak a kövek kialakulására, különösen egyetlen vesével, a sztent tervezett cseréjét kell végezniük. A többi meglehetősen rendszeres ultrahang a vesékben, és meghatározza a kreatinin szintjét a szérumban. Bár a stent cseréje 8–12 hetente tűnik optimálisnak, ezeket az időszakokat a beteg jellemzőinek figyelembevételével kell megállapítani. A sztent disztális migrációja akkor fordulhat elő, ha helytelenül van felszerelve, hirtelen túlhajlik a beteg hátsó részét, vagy egy szuboptimális csavart a J-alakú stent proximális végén (kisebb, mint 90 ° vagy több mint 270 °).
A praximális stent-migráció komolyabb szövődmény, ez akkor fordul elő, ha egy túl rövid stent van telepítve, ha a távoli vége nem optimális, vagy ha a proximális vég eléri a vesét. A stenttörés akkor következik be, amikor a nyújtás közben hajlik, vagy a biopsziás csipeszek áthaladásával. A sztent akkor is eltörhet, ha túl hosszú ideig maradt a húgycsőhöz, és a fogyasztás előtt élénk fény vagy magas hőmérsékletnek van kitéve. Ha a sztent nem távolítja el könnyedén, akkor nem szabad tovább húzni. Jobb, ha 24 óra elteltével próbálkozzon újra, néha egy gyenge gumizsinórral felfelé húzva lassan kihúzhatja a kalcinált stentet.
A stent töredezettsége akkor következik be, ha több hónapig marad. A cisztoszkópiával, az ureteroszkópiával vagy a perkutánnal eltávolítandó töredezett stent. Nyilvánvaló stentbehúzódással szükség lehet az intra- vagy extracorporeal sokkhullám-litotripsziára. Az elfelejtett stent szindróma is megtalálható, amelyben a betegek csak a szövődmények kialakulása után kérnek segítséget. A stent telepítési idejét naplóban vagy számítógépben kell rögzíteni, és a havi adatokat megtekinteni kell.
M. Stoller megjegyzése
A stent telepítése nehézségekbe ütközhet. A modern J-alakú, sodrott végű sztenteket hidrofil bevonattal készítik el, amely méretükben és merevségükben a vezetőkkel, nyomókkal és vágott végekkel megfelel. Az endoszkópos telepítésre szolgálnak. Ha a stent nem állítható be endoszkóposan, akkor retrográd pyelográfiát végzünk. Lehetővé teszi az ureter anatómiai jellemzőinek azonosítását, beleértve a prosztata adenoma által okozott J-alakú disztális kanyarodást, vagy hajlítást, ami előfeltételezheti, hogy az akadályt leküzdeni egy hajlított felületű hidrofil vezetőt kell bevezetni. Egy angiográfiás katétert vezetünk át a vezetőn, amely után a vezetőt egy merevebb, működőképesebb csavarral cseréljük ki egy csavart végű J-alakú katéter felszerelésére. Nehéz esetekben fluoroszkópos szabályozás szükséges; Ha azonban stentet telepít egy nyitott művelet során, akkor nem áll rendelkezésre.
Ha a műtét során sztentet kívánunk beszerelni, célszerű képalkotó technikák alkalmazásával a felső húgyúti traktus képe. A nem diagnosztizált disztális ureterális kő jelentősen megnehezíti az intraoperatív stent elhelyezését, és veszélyessé teszi. A páciens magassága a műtét előtt mérve és a J-alakú sztent méretének előre meghatározása csavart végekkel megkönnyíti a stent optimális hosszának kiválasztását a műtét során. Ha egy sztentet ureterolithotomia vagy más, hosszantartó ödémát vagy perioureterális fibrosist tartalmazó művelet után telepítünk, az ureter lumenének azonosítása nehéz. Ügyeljen arra, hogy a vezető vagy a sztent ne hatoljon be a szubmukózisos rétegbe. Az óvatos, formázatlan stent behelyezés megakadályozza a sérüléseket.
A sztent simított vége csökkenti a súrlódást. A veseműködtetés kipirálása segít biztosítani a proximális vég helyes elhelyezkedését, és metilén-kék vagy indigokarmin intravénás beadásával megállapítható, hogy a disztális vég a húgyhólyagban van-e. A vese koponya irányába tolása gyakran a húgycső felfutásának kiküszöböléséhez vezet. Ha a stent proximális vége nem hatol át a medencében, és a disztális vég nem lép be a hólyagba, a vizelet kiáramlása zavarhatja a húgycső elzáródását. A stent helyes elhelyezkedésének megerősítéséhez egy posztoperatív képet készítünk, amely lefedi a vese, az ureter és a húgyhólyagot. Az elfelejtett sztent szindróma elkerülése lehetővé teszi a beteg időben történő értesítését.
A legtöbb betegnél a húgyúti irritációval járó tünetek és a rendszeres bruttó hematuria jelentkezik. A műtét előtt a betegekkel való magyarázó beszélgetések segítik őket a tünetek átvitelében, kevésbé valószínű, hogy segítséget kérnek. A stent eltávolítása rugalmas endoszkópmal csökkenti a beteg kényelmét. A húgycső szűküléséhez merev J-alakú szálak vannak csavart végekkel. megfelelő vízelvezetést biztosítanak, és nem tömörülnek. A legtöbb stent passzív dilatációt okoz az ureterekben, ami megkönnyíti a későbbi retrográd ureteroszkópos manipulációkat. Az endoszkópos vizsgálat közvetlenül a sztent eltávolítása után az ödémát tárja fel, ami megnehezíti az ureter egyéb kóros változásainak azonosítását.
A megfelelően szerelt J alakú, sodrott végű sztent a vizelet megfelelő vízelvezetését biztosítja, és hozzájárul a művelet sikeres kimeneteléhez. Másrészt a sikertelenül telepített sztent komplikációkat okozhat, és nem kielégítő eredményt okozhat.
Mi az ureter stent?
Tartalom:
A húgyúti rendszer és a környező szervek veleszületett vagy szerzett betegségei az ureter lumenének szűküléséhez vagy akár teljesen elzáródásához vezetnek. Ez megzavarja vagy teljesen megakadályozza a vizelet kifolyását. A következmények meglehetősen kellemetlenek lehetnek - hidronefrosis, pyelonefritisz, stb. Az ureter stenteket azért használják, hogy ezt megakadályozzák.
Vese - az óránk
Ahhoz, hogy megértsük, hol és hol kerülnek be a stent a testünkbe, meg kell találnunk, hogyan működik a húgyúti rendszer. A fő szereplők itt a vesék, amelyek olyan szűrőként szolgálnak, amelyek megtisztítják testünket az élelmiszer- és víztermékektől. A vesében a vizelet felhalmozódik, ami a húgycsövön keresztül belép a húgyhólyagba, majd szükség esetén kiürítjük.
Az egészséges húgycsövek két keskeny cső (balra, és kitaláltuk, jobbra), 30-35 cm hosszúak, rugalmas falakkal, amelyek 0,3-1 cm-re kúposak és kiterjedhetnek, de ha betegség vagy veleszületett patológia miatt csökkentik vagy blokkolódnak, ez megzavarja a vizelet áramlását, és a vesékben marad, ami urostázis kialakulásához és még a pyelonefritishoz vezet. Ahhoz, hogy mindent helyreállítsunk, ureterális stentelés történik.
Mi az ureter stent?
Az ureter stent egy 8-60 cm hosszú, 0,6 cm átmérőjű, eldobható vékony cső, amelynek végei hosszúságtól és céltól függően kétoldalas vagy egyoldalú "sertés farok" formájában készülnek. Ez egy spirális rögzítő, amely megakadályozza a stent mozgását, és rögzíti azt a vese vagy a húgyhólyag üregében.
A méretek elterjedése megfelel a szűkített fragmens kibővítésének minimális hosszának és a cső maximális hosszának a vesesejtről a húgyhólyagok uretereinek szájába.
A stentnek rugalmasnak, simanak, ellenállónak kell lennie a vizelettel, és előnyösen radioplasztikusakkal, és nem lehet sóval borítani. Leggyakrabban szilikonból vagy poliuretánból készülnek. A szilikon termékek a leginkább ellenállóak a megsemmisítésre és a só bevonatra. A vizeletre adott reakciók csökkentése érdekében egyes stenteket hidrogélnel kezelünk, ami növeli annak élettartamát.
Két hurok ureter stent (nyitott / nyitott)
Coloplast Vortek Tumor stent - a felső húgyúti elvezetéshez fisztulákkal vagy az ureter elzáródásával
- elérhető
- A rendelés alatt
Ureterális stent - mi az?
A stent vizeletelvezetésre használjuk, azaz visszaállítja a vesét. A stent a következő esetekben van telepítve:
- a vesekövek elzáródása az ureter anatómiai szűkítésében;
- a cső eltömődése vérrögökkel, tapadásokkal;
- egy rosszindulatú vagy jóindulatú daganat kialakulása az ureterben;
- az ureter belső nyálkahártyájának túlzott ödémája;
- szűkösségváltozások;
- néhány fertőző gyulladásos folyamat.
A telepítés cisztoszkóp vagy ureteroszkóp segítségével történik.
Diagnózisok, amelyekhez stent szükséges
De mi okozza ezeket a jogsértéseket? Ezek két csoportra oszthatók. Az első - urológiai - urolitiasis, a húgyúti, prosztata vagy húgyhólyagok, prosztata adenoma, retroperitoneális fibrosis.
A második a neurológiai és iatrogén okokat tartalmazza, amelyeket a leggyakrabban rák okoz. Az onkológiai ureter sztentet használják:
- csírázás a méhnyak, a húgyhólyag és más közeli szervek rosszindulatú daganatai ureterében
- a húgyhólyag-daganatok összenyomása a medencében vagy a retroperitoneális térben, valamint az érintett nyirokcsomók a limfómában, a petefészekrákban vagy a herékben, t
- szövődmények a műtét, sugárzás vagy kemoterápia után.
Mindezek mellett három további ok is van:
- korlátozó folyamatok a csatorna szövetében - a csatornák szöveteiben a hosszantartó gyulladásos folyamatok következményei: a csatorna rugalmasságának csökkenése a hegek vagy tapadások kialakulása miatt, t
- orvosi manipulációk (például kövek eltávolítása ütéshullám-pusztítással). Az orvosi beavatkozás következtében a csatorna átfedésének kockázata esetén a sztentet a művelet előtt telepítik a szövődmények elkerülése érdekében. A nehéz hasi műveletek során a stent megkönnyíti a csatorna pozicionálását és megakadályozza a véletlen károsodást.
- invazív okok - ütés vagy lövés sebek, valamint a csatornák károsodása és sürgős sebészeti ellátás igénylése.
"Pigtail" - a sztent spirális vége az egyik vagy mindkét oldalon, a stent helyes helyzetben tartva, és nem hagyja, hogy kialudjon a veséből vagy a húgyhólyagból
Az ureter stentek típusai - melyiket válasszuk?
- Hagyományos, kettős "sertéshús" - a húgyhólyagban lévő standard vese stenteléshez
- Elhúzódó, egyetlen „sertéshát” (egyhurok) - a terhes nőknek ajánlott, hogy megakadályozzák a csatorna hosszabbítását és a húgycső szaporodását a növekvő magzat miatt. A stent az egyik végén van rögzítve, és a második hosszban maradt a magzat növekedésével és a méh növekedésével a húgyvezeték kismértékben nyúlik, és ha a hossza nem elegendő, fennáll annak a veszélye, hogy a stent elmozdul, vagy "kiugrik", ami a vizelet elzáródását és ennek következtében a termék cseréjét okozza.
De ez még nem minden! Ezek a fajok mindegyike különbözik a következő paraméterektől:
- nyitott vagy zárt végek,
- különböző bevonatok, például hidrofilek, akár 1 évig is lehetnek az ureterben, mert a bevonat csökkenti a fertőzés kockázatát, a sók és a vérsejtek tapadását a felületre. Optimális terhes nők számára.
- belső és külső.
A stent kiválasztásakor az orvos a telepítés céljától és módjától, a húgycső méretétől, a viselés időtartamától indul.
Ureterális stent: méretek és stentelésre beállítva
Ez a készlet általában egy stentből, egy mozgatható vagy rögzített maggal rendelkező vezetőből és egy tolóból áll. A berendezés a rendeltetési helytől függ és különböző összetevőket tartalmazhat.
A stent méretét több paraméter határozza meg:
- átmérő - 4 Fr-től 12 Fr-ig
- hossza 6 cm és 70 cm között
- felületi forma - dudorokkal vagy anélkül
- konfiguráció - egy hurok, két hurok.
Hogyan válasszuk ki az ureter stent hosszát? A hossz kiszámítása az ultrahang alapján történik, amelynek során megmérjük az uréter hosszát és átmérőjét. Ennek alapján az orvos kiválasztja a termék hosszát.
ACA206 egyhurokos ureter stent (nyitott / nyitott)
Coloplast Vortek egyetlen hurok ureter sztentjei - a felső húgyutak külső elvezetésére
- elérhető
- A rendelés alatt
Az ureter stent telepítése
A stentelés előtt diagnosztikai eljárásokat kell végrehajtani:
- ultrahang;
- Röntgenvizsgálat (kiválasztási urográfia);
- MRI;
- cisztoszkópia - száloptikás cisztoszkóp van a húgycsövön keresztül a húgyhólyagba, hogy megbecsülje a nyálkahártya állapotát és a csatornák szájainak helyét.
Így az orvos megvizsgálja az ureter méretét (hosszát, szélességét), feltárja az anatómiai jellemzőket, a betegségek jelenlétét és az erősen szűkülő területeket.
A stent kétféleképpen telepíthető: retrográd és antegrade.
- A retrográd módszer arra szolgál, hogy tömörítse az ureter falát, köveket, daganatokat, patológiás terhességet vagy rossz vizeletelvezetést, a nefrozis veszélyét egy terhes nőben. A stentet ultrahanggal havonta ellenőriztük és 30 nappal az adagolás után eltávolítottuk.
- A stenthenger a húgyhólyagon keresztül kerül a csatornába, ami enyhe kényelmetlenséggel jár. A beteg a műtét előestéjén korlátozott az ivás és evés, ami felnőtt érzéstelenítés alatt és általában gyermekeknél történik.
- A katétert a műtét előtt behelyezzük a húgyhólyagba. Ha a folyamat során vér vagy rúd szabadul fel, az eljárás megszűnik a vizeletben lévő szennyeződések nem teszik lehetővé az ureter kimutatását. A műveletet a vizsgálat és a kezelés után megismételjük. A stent behatolásának a húgyvezeték lumenébe történő behatolásának szabályozásához egy, a húgycsövön keresztül behelyezett cisztoszkópot alkalmazunk, amelyet az eljárás után eltávolítunk.
- Ilyen műveletekhez belső ureter sztentet alkalmazunk, amely a beteg testében található. A művelet legfeljebb 25 percet vesz igénybe, de az érzéstelenítés miatt a beteg legalább 2 napig megfigyelhető a kórházban. Ebben az időben ajánlatos sok folyadékot inni a vese és a vízelvezető rendszer stagnálásának megelőzése érdekében.
- A húgyúti szervek sérülését, a húgycső nem megfelelő, és az első módszer bevezetése nem lehetséges. A konstrukciót a vesébe a testen (nefrosztómián) történő bemetszés útján helyezik be a lumbális régió katéterével. A vizelet kiürítéséhez a cső egyik végét a külső tartályba engedjük. Nemkívánatos reakciók vagy elutasítás esetén a művelet után zárt katétert hagynak három napig. Ez a módszer általános érzéstelenítést igényel, és 2 napig a kórházban marad. Ilyen műveletekhez külső ureter stenteket használunk.
A stentelés szabályozása röntgenvizsgálattal történik.
Ellenállások a stenteléshez:
- akut medencei gyulladásos folyamat;
- a húgycső trauma.
Ureterális stent: következmények és szövődmények
Gyakran 3 napon belül a műtét után számos kellemetlen tünet lehetséges:
- alsó hátfájás vagy has;
- égés és / vagy fájdalom urináláskor;
- vér a vizeletben;
- akaratlan vagy gyakori vizeletürítés (dysuria), amely közvetlenül a katéter telepítése után is megjelenik.
Azonban, ha követi a megnövekedett alkoholfogyasztási rendet, és a görcsoldó szereket szedi, ezek a tünetek fokozatosan eltűnnek. Vannak azonban komolyabb komplikációk, amelyek további orvosi beavatkozást igényelnek:
- a húgyhólyag nyálkahártya duzzanata miatt a lumen szűkülése,
- láz a fertőzés miatt. Súlyos fertőző szövődmények a vizelet szerveinek krónikus betegségeire is jellemzőek. Ha a hőmérséklet túl magas, a stent eltávolításra kerül,
- az ureter falainak károsodása a stent helytelenül kiválasztott hosszúsága miatt. Az ultrahangos diagnózis, a kiválasztási urográfia, az MRI az eljárás során segít elkerülni a problémákat. Ez megakadályozza a rendszer helytelen telepítését és a húgycső megszakadásának kockázatát.
- A proksimális migráció akkor jelenik meg, amikor egy alacsony minőségű stentet telepítünk, és a távoli végén göndörödik, vagy ha a vese felső nyerege megsérül. Szükség lehet sürgősségi műtétre
- a vizelet sóinak hosszabb ideig tartó eltömődésével, amelyet fájdalom kísér, és csökkenti a kezelés hatékonyságát, t
- a szerkezet megsemmisülése, mivel a vizelet agresszív környezete korrodálja a csövet; ezért szükséges a stent azonnal megváltoztatni.
Viszonylag ritka szövődmények vannak:
- az ureterikus csatorna eróziója a gyakori sebészeti beavatkozások miatt, t
- fordított vizeletáram (reflux), amelyet egy visszafolyásgátló stent telepítése megakadályoz,
- allergiás reakció a sztent anyagára, amely megköveteli egy másik anyagból készült termék helyettesítését.
A stentelés utáni súlyos szövődmények megelőzése érdekében a megelőző intézkedések segítenek:
- egyedileg válasszon ki egy stentet, figyelembe véve az ureter anatómiai jellemzőit;
- a műtét előtt meg kell szüntetni a vizelet refluxját;
- az orvosnak csak a röntgenszabályozás alatt kell beadnia a sztentet;
- időszerű antibiotikum-terápiát végez;
- a stent telepítés után dinamikában kell vizsgálni.
Az ureter stent eltávolítása
Ha nincs gyulladás vagy más negatív reakció, akkor a vízelvezető rendszert 2 hét elteltével, de legkésőbb a szerelés időpontjától számított 6 hónap elteltével távolítják el. Ha a stent hosszantartó vagy élethosszig tartó használatára van szükség, akkor 3-4 hónaponként változik, mint a kövek kialakulására hajlamos betegeknél.
A cső cseréje megakadályozza a vizelet sóinak eltömődését és megsemmisítését, a szervek fertőzését vagy az ureterális nyálkahártya károsodását, a húgycső kialakulását. A termék eltávolítása előtt diagnosztizálunk, hasonlóan a telepítés módszereihez, hogy értékeljük a stent helyzetét.
Az ureter stent eltávolítása egy nőben vagy egy emberben, valamint egy gyermekben 5 percig tart helyi érzéstelenítésben és cisztoszkóp segítségével. Aneszetikus gélt injektálunk a húgycsőbe, hogy megkönnyítsük az eszköz áthaladását. A röntgensugár-szabályozás alatt a vezetőhuzalt a lehető legmélyebben helyezik be, a csövet kiegyenesítik, a külső véget megfogják és a sztentet kihúzzák. Ebben az esetben a beteg rövid távú égési érzést és enyhe fájdalmat tapasztalhat a hasban.
Az ureterális stent endoszkópos eltávolítása csökkenti a betegek kényelmét, mert Az endoszkóp nagyon rugalmas, és túl merev eszközök fájdalmat okoznak.
Néha néhány nappal a sztent eltávolítása után kellemetlen érzés van a vizelet közben. Körülbelül négy nap elteltével az orvos figyeli a beteg állapotát, diagnosztizálja, ha további kezelésre van szükség, és minden esetben antibakteriális terápiát ír elő a fertőzések megelőzésére. A vizelet napi klinikai elemzése és Nechyporenko vizsgálata.
A sztent eltávolítása után néha ugyanazok a tünetek jelennek meg, amelyek a telepítés során előfordulhatnak (például a düsuuria vagy a kis hematuria). Általában 2-3 nap múlva önmagukban, vagy rövid ideig tartó, gyulladásgátló terápiával, uroszeptikussal járnak el.
Hol lehet megvásárolni egy ureter stentet?
Sterile.com online áruházunkban a szükséges uréteres stentet választja ki a megadott címre. Minden bemutatott termék Oroszországban tanúsított. Csak hivatalos forgalmazókkal dolgozunk, így megfizethető áron kínálunk létfontosságú termékeket.
Ureterális stent
Az ureter sztent egy üreges cső, két, hullámos véggel, amely átmenetileg a húgycsőbe van beépítve, hogy megkönnyítse a vizelet áramlását a veséből a húgyhólyagba. Alapvetően a stentek speciális orvosi műanyagból készülnek, „formájú memóriával”, és általában 22-30 cm hosszúak.
Mi a telepített ureter stent?
A vesékben kialakuló vizelet a húgyhólyagokon keresztül kerül a húgyhólyagba. Általában egy személynek két veséje és két uretere van. A vizelet kiáramlásának megsértése, melyet a lumbális régió súlyos fájdalma okoz, de néha lassú elzáródás esetén fájdalommentes veseblokk lehet.
A stenting eljárás főbb indikációi a vizeletből a vizelet kifolyásának megsértése, vese kolió (ureter kő, vérrögök, húgyúti vagy húgyhólyag lumenének duzzanata), a medence rekonstrukciós műveletei, az ureter vagy szükség esetén az ureter lumen passzív "dilatációja" miatt. a kövek endoszkópos eltávolítása előtt vagy után (ureteroszkópia, ureteronefroszkóp, perkután nephrolithotripsy). A jelzésektől függően a stent típusa és a telepítés időtartama 2 hét és 1 év közötti.
Ábra. Stentek típusai.
A vese kiáramlásának megsértésének okai
urológiai:
- Urolitiasis (vese, húgycső)
- Rosszindulatú daganatok (húgycső, húgyhólyag, prosztata)
- Jóindulatú prosztata adenoma (BPH)
- Retroperitoneális fibrosis (Ormond-kór)
Nem urológiai:
- Más területeken a daganatok elterjedése az uretereken
- Hematológiai (limfóma, limfadenopátia)
- Iatrogén (az orvosok hibája miatt, például a medencében végzett művelet során károsodott az ureter)
Hogyan történik az ureter stent elhelyezése? A rugalmas cisztoszkópia előnyei
A fájdalom intenzitásának csökkentése érdekében a férfiaknak egyszerűen ezt az eljárást kell végrehajtaniuk a húgycső rugalmas cystouretroszkóppal és helyi érzéstelenítésével.
Ha ezt az eljárást tervezi, vegye figyelembe a nagyon fontos pontot, nevezetesen: a stentelés során előfeltétel van - radiológiai ellenőrzés, mind az eljárás során, mind azt követően. Az X-ray használata lehetővé teszi a stent helyes beállítását. Gyakorlatunkban gyakran találkozunk „kollégáink” szövődményeivel, amikor a stent proximális vége nem érte el a vesét, vagy ami még rosszabb, a disztális vég nem jön ki a húgyhólyagból, hanem azért, mert az időszerű röntgenszabályozás nem történt meg.
Azokban az esetekben, amikor a stent nem lehet cisztoszkópiával telepíteni, például ha egy kő vagy szűkület elzárja a húgycső lumenét, így nem lehet ezt az akadályt egy speciális vezetővel átadni, akkor a transzdermális nephrostomia telepítése történik.
Fontos tény! A vese parenchyma visszafordíthatatlan halála 4 héttel a vese kifolyásának megsértése után következik be!
Meddig tart a stent?
A legtöbb esetben a stent legfeljebb 4-6 hétig van telepítve. Ha a stentet 3 hónapnál hosszabb ideig találták, előfordulhat, hogy kalcinálással (burkolással) inkubálódik, ami lehetetlenné teszi az eltávolítását.
Hogyan távolítják el az ureter stentet?
A sztent inkrustációja, összekapcsolódása vagy migrációja esetén sebészeti kezelésre lehet szükség.
Milyen szövődmények vannak a stent telepítése után az ureterben?
A vese által termelt vizelet a húgyhólyagba két jobb és bal oldali húgycső mentén mozog, amelyek átmérője legfeljebb 4 cm, és akár 35 cm hosszú is lehet.
Az ilyen stagnálás a vesékben hidronefrózist okoz, amelynek mérete az idővel növekszik, és a csészék és a medence lerombolása következik be. Ha a vizelet stagnálásakor stent ureterális telepítésre kerül, akkor kellemetlen következményekkel járhat. A stentelés diagnózisa és kinevezése urológus.
Mi a stent?
A stent egy vékony, rugalmas műanyag cső. A vizelet eltávolításának módjait a csatorna eltávolításakor a csatornában mozgás közben behelyezik. A készüléket Charles Stent 1986-ban találta fel, és azóta széles körben használták. Fogorvos volt, de urológiája idején a készülék a testben az artériába (koszorúérbe) került. Jelenleg a rendszer fejlesztésén dolgozunk.
A stent szilikonból, PVC-ből, poliuretánból vagy polietilénből készül. A cső tetején hidrofil bevonattal permetezzük, amely egyesíti az élő szövetekkel való kompatibilitást. A formát és méretet egy személyre választották, de a hossza azonos - 12-30 cm, keresztmetszeti átmérője 1,5-6 cm, a beteg korától és nemétől függetlenül, a telepítés a terhes nők számára is lehetséges.
Bizonyos esetekben perforált csövet használnak, ha a betegség megköveteli. A végek szilárd rögzítéséhez spirál alakú vagy sertés farok formájában készülnek. Az egyik hurkot a vesében kell elhelyezni, a második a húgyhólyagban. Minden olyan klinikán, ahol ezt a manipulációt végzik, állni kell az eszköz fényképével és leírásával.
A készüléket valamikor, 2 hét és egy év között helyezzük el. Ahogy a gyakorlat azt mutatja, átlagosan a rendszer 5-8 hétre van beállítva, hosszabb ideig szükséges a készüléket 3 havonta cserélni.
Miért tegyen egy stentet az ureterbe?
A húgyhólyagban lévő stent szükséges a csatornák szűkítéséhez a vizelet kiürítéséhez. Ezzel a vizeletből a vizeletből a húgyhólyagba a megfelelő és megfelelő mozgást érheti el. Szükség esetén a második vég, a külső, a tartályba hozható. Ezt gyakran a szerv problémáival vagy ideiglenes elzáródásával végezzük.
Az ureteres cső szűkítése a következő körülmények között történik:
- idegen testek és anyagok behatolása és ragasztása urolitiasis során;
- gyulladásos folyamatok;
- sebészeti beavatkozás;
- mechanikai sérülések.
A sebészek a műtét alatt is helyezik el a készüléket.
A stent elhelyezése az ureterben
A manipuláció előtt a páciens az urogenitális rendszer, a cisztoszkópia és az x-sugarak ultrahangával megy végbe. Amikor a húgycső cisztoszkópiája vékony érzékelőt vezet be, amely a szerv belső felületét vizsgálja. Ezen adatok alapján a sebészek meghatározzák az urológiai stent kívánt hosszát és szélességét. Ha a vesékben vagy a hólyagban gyulladások vannak, akkor az eljárás előtt meg kell inni egy antibakteriális gyógyszert, amely enyhíti a gyulladás súlyosságát és megakadályozza a fertőzés szövődményeit.
A stent telepítését az ureterbe a beteg általános érzéstelenítésével végezzük. A szakemberek általában úgy döntenek, hogy a retrográd módszer mellett egy cisztoszkópot helyeznek be a húgycsőbe, ami képet ad a szájról. A lumenben a szakembereknek telepíteniük kell a stentet, és fel kell szerelniük. A telepítés utáni cisztoszkóp eltávolítása.
A manipulációt a röntgenberendezés-rendszer irányítása alatt végzik, amely a befejezés után képet készít. Ez lehetővé teszi az integrált cső helyességének ellenőrzését. Előfordulhat, hogy nem a húgyhólyag üregén keresztül kerülnek beépítésre, hanem az alsó hátoldalon levő metszés (nefrostoma) révén. Ezután a vizelet csak a külső tartályba kerül.
A telepítés 15 percig tart, de egy személy általános érzéstelenítése miatt egy napot kell töltenie a kórházban. A szakértők azt javasolják, hogy a beavatkozás után egy csomó vizet iszunk, amelynek térfogata a vizeletüreget öblíti.
Jelzések a stent telepítéséhez
A stent az ureterbe kerül a csatorna elzáródásával és preoperatív előkészítéssel.
Ureterális elzáródás
A vizeletcsatorna átjárhatóságát több okból is meg lehet szakítani:
- a lumenben lévő részecskék vagy kő torlódása, amelyet gyakran urolitiasis jellemez;
- a vérrögök blokkolták a lumenet;
- a műtét vagy a diagnosztikai manipuláció után megduzzadt nyálkahártya;
- gyulladás vagy fertőzés következtében az ureter falai beszivárgtak;
- a húgyutakban megjelentek a daganatok;
- a cső egyes részei rendellenesen szűkültek;
- az urogenitális rendszer szerveiben előfordultak a tüskék;
- a nyirokrendszert rák vagy metasztázis befolyásolja;
- a hashártyában gyulladt zsírszövet, retroperitonealis fibrosis történt. Az ureterek permeabilitása minimális vagy hiányzik;
- a szomszédos szervekben lévő daganatok vagy azok hiperpláziája összenyomja az urétert;
- A sugárterápiát a kismedencei szerveken végeztük.
Preoperatív készítmény
A vizelet kimeneti csatornájának bővítéséhez a következő beavatkozások során belső ureter sztentre van szükség: