A vesesejtes karcinóma az onkológiai betegségek mindössze 2% -át teszi ki, de aggasztó, hogy a patológia előfordulása évről évre nő. Leggyakrabban 55-70 éves férfiaknál diagnosztizálják. A legtöbb betegnél a vese tiszta sejtes karcinómát diagnosztizálják.

Az orvostudomány fejlődésének ezen szakaszában a vese-sejtes karcinóma kimutathatósága jelentősen megnőtt. Ennek oka a diagnosztikai módszerek javítása és a betegség részletes vizsgálata. Az orvosi ellátás időben történő kezelése a vese sejtrák kezdeti szakaszában kedvező a prognózis.

Kockázati tényezők

Lehetetlen meghatározni az egyik vagy másik rákbetegség megjelenésének pontos okait. Az orvosok csak több kockázati tényezőt tudtak izolálni, amelyekről vélhetően vese-sejtes karcinómát okoznak.

Ezek közé tartozik a dohányzás, a túlsúly és a magas vérnyomás. A vese sejtes karcinóma előfordulásának utolsó szerepe az öröklés.

Figyelmeztetni kell arra, hogy a hosszú távú hemodialízisben részesülő betegeknél nagyobb a veseelégtelenség kockázata. Ennek az eljárásnak az egyik mellékhatása a ciszták kialakulása, amelyek később újjáéledhetnek rosszindulatú daganatokba.

A nem megfelelő étrend és a rákkeltő anyagok expozíciója semmilyen módon nem növeli a vese sejtrák kialakulásának kockázatát. Paradox módon, de az alacsony alkoholfogyasztás ebben az esetben megelőző intézkedés.

Betegségek osztályozása

Minden rosszindulatú daganatot egyetlen TNM rendszer szerint osztályozunk, amelyben minden betűnek saját jelentése van. Ez az onkopatológiai szakasz e rendszer szerint meghatározza a további kezelés taktikáját és a gyógyulás és az élet prognózisát.

T (tumor) - az elsődleges tumor, amely meghatározza a méretet és a helyet.

• T₀ - a tumor nem látható a laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel.
• T₁ - a tumorok mérete 7 cm.
• T₂ - a daganat növekedése nem haladja meg a 10 cm-t, és nem terjed ki a vesén túl.
• T₃ - ebben a szakaszban a képződés a vese határain túl (a mellékvese, a rosszabb vena cava része) nő, a méretei nem számítanak, de még mindig a Gerotas fascia határain belül van.
• T₄ - A daganat olyan erős, hogy a vesefajon kívül található.

Az N (nodulus) részt vesz a nyirokcsomók patológiai folyamatában.

A következő betű M, és a távoli metasztázisok jelenlétét vagy hiányát szimbolizálja. Megjelenésük a rák 4 fázisát sugallja.

A teljes diagnózis felállításához nem elegendő csak az onkológia színpadának meghatározása. Fontos a morfológusok vagy citológusok megkötése a tumor sejtstruktúrájáról.

5 típusú vesebeteg-karcinóma van:

1. A vese tiszta sejtkarcinoma a vizeletrendszer egyik leggyakoribb onkopatológiája. Ez a legkevésbé agresszív altípus, amely jól reagál a kezelésre és kedvező prognózissal rendelkezik.
2. A vesék papilláris vagy kromofil rákos fejlődése a medencét vonalzó sejtek szerkezetének változása miatt alakul ki. Diagnózis viszonylag ritka, kezelhető és jó prognózisa is van.
3. A kromofób vese rák nagyon ritka (kb. 4%), és jelenleg rosszul érthető.
4. A vese rákos rákja.
5. A gyűjtőcsatornák rákja.

Az utolsó két altípus ritkán diagnosztizálható.

tünetegyüttes

A korai stádiumban a vese-sejtes karcinóma leggyakrabban klinikai tünetek nélkül jár el. Csak 8-10% -ban van három fő tünet. Ezek a vér a vizeletben, fájdalom a lumbális régióban és tapintható indukció.

A hematuria a teljes jólét hátterében és önmagában halad. Ez néhány órától néhány napig terjedhet, fájdalommentesen. Néha a betegek észreveszik a vékony vérrögök kisülését, hasonlóan a "vénákhoz".

A fájdalom csak akkor jelentkezik, ha egy nagy vérrög képződik, ami lezárta az ureter lumenét és zavarja a vizelet időben történő kiürülését. Ebben az esetben a fájdalom szindróma hasonlít egy vese-kolika támadására. Ilyen érzések esetén a beteg először is gyanítható az urolithiasis előfordulásáról, és nem a rákról. De az orvosnak emlékeznie kell erre a diagnosztikai jelre.

A betegség progressziójával és az oktatás növekedése állandó, fájdalmas, unalmas fájdalmat jelenthet a lumbális régióban. Ez annak köszönhető, hogy a tumor a környező szövetekre terjed.

A vesesejtes karcinóma előrehaladott stádiumában a paraneoplasztikus szindrómák csatlakoznak. A beteg elveszti a súlyát, rossz étvágyat, álmatlanságot, állandó gyengeséget, fáradtságot és „gyengeség” érzést kelt. A betegek egyharmadánál az általános vérvizsgálatban anémia jelentkezik a vesefunkcióban az eritropoietin szintézis romlása miatt. Ebben az időszakban lehetővé válik, hogy egy neoplazmat tapintassunk. A tumornak sűrű, egyenetlen felülete van. Elasztikus és a környező szövetekbe forrasztható.

diagnosztika

A legtöbb beteg esetében a vesebeteg-karcinómát a későbbi stádiumokban határozzák meg, amikor a produktív tünetek megjelennek. De az anamnézisgyűjtés teljes diagnózisa és a fizikai vizsgálat nem elég. A leginkább informatív módszerek az ultrahang, a kiválasztó urográfia a kontraszt, a számított és a mágneses rezonancia leképezésével.

A rosszindulatú daganat megjelenítésekor információt kaphat a méreteiről és a helyéről, a szerkezetéről, a csírázásról a szomszédos szervekkel. De csak a biopszia után és az anyag bevételével jellemezhető a tumor sejtjei.

A kezelés alapelvei

A kezelési módszer megválasztása a vesesejtes rák állapotától, a metasztázisok és a kapcsolódó patológiák jelenlététől vagy hiányától függ. Az orvos megpróbálja nemcsak magától eltávolítani a daganatot, hanem megakadályozni az ismétlődés lehetőségét is.

A vesesejtes karcinóma kemoterápiája hatástalannak tekinthető, és a mellékhatások bősége miatt gyakorlatilag nem alkalmazható. A sugárterápia is rendkívül ritka.

Az interferon alkalmazása jó eredményeket ad néhány beteg esetében. Pozitív dinamikával azonban a kedvező prognózis többszöröse.

Sebészeti eltávolítás

Nem olyan régen, a sebészek inkább az egész vesét eltávolították az ismétlődés elkerülése érdekében. Jelenleg megpróbálják elhagyni a teljes nefrectomiát és kidolgozni a szerveket megtakarító műveletekre vonatkozó szabványokat. De ha a beteg vesebetegségben szenved, még mindig szükség van az érintett szerv eltávolítására.

Ha a tumor nem érte el a 4 cm-es átmérőt, és sűrű héjjal van ellátva, akkor vesekárosodást jeleznek. Ez azt jelenti, hogy az orvos csak a rosszindulatú daganatot és a körülötte lévő szöveteket távolítja el, és megpróbálja megőrizni a működő szervet. Ha lehetséges, végezze el a laparoszkópos eljárást.

A sebésznek nem csak szabadulnia kell a rosszindulatú daganattól, hanem eltávolítania kell a megnövekedett regionális nyirokcsomókat és a zsírszövet egy részét. Ilyen taktika szükséges a prognózis javításához és a lehetséges visszaesések megelőzéséhez.

Az invazív kezelési módszerek közé tartozik a rádiófrekvencia és a mikrohullámú abláció vagy a cryodestruction. A sebészeti onkológia ezen fejlődési szakaszában ezek a kezelési módszerek kísérleti jellegűek.

Vese sejtes karcinóma: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A vese-sejtes karcinómát nevezik a vesebuborékokat magában foglaló epiteliális sejtek degenerációjának, és rosszindulatú. Különböző típusú betegségek léteznek, leggyakrabban a vesesejtes tüdőrákot észlelik. A kezelést egyénileg választják, attól függően, hogy milyen mértékű a patológiai folyamat.

áttekintés

Ez a fajta rák a vesék egyik leggyakoribb rosszindulatú daganata. Az összes vese rák 90% -át teszi ki. Az utóbbi években növekszik a vesesejtes karcinóma prevalenciája. Minden évben ez a betegség 250 ezer embernél diagnosztizálódik, évente 100 ezer ember hal meg.

A férfiaknál ez a fajta rák körülbelül 2,5-szer gyakrabban fordul elő, mint a nők. Ennek a ráknak a kimutatásakor a betegek körülbelül egyharmada a távoli szervek metasztázisának szakaszában van. A rákos daganat eltávolítása utáni előrejelzések nem mindig kedvezőek: az elkövetkező években az emberek mintegy fele rákot hoz.

besorolás

A vese sejtes karcinómát több jel alapján osztályozzák. Mint más ráktípusokhoz hasonlóan, a TNM rendszert az ilyen típusú rák esetében használják. Ebben a besorolásban a T betű jelzi magának a daganatot, az N és M betűk a regionális nyirokcsomóknak a folyamatban való részvételét és a távoli szervek metasztázisát jelölik.

A betegség első és második szakaszát (T1 és T2) a szervkapszula falain keresztül a tumor inváziójának hiánya jellemzi, a nyirokcsomókat nem érinti (NO), nincsenek áttétek (M0). A harmadik szakaszban a szomszédos nyirokcsomók érintettek. A vese sejtrák utolsó terminális stádiumát a távoli áttétek, a regionális nyirokcsomók károsodása jellemzi, a T-értékek bármilyenek lehetnek.

A besorolás e változata minden esetben alkalmazható, mivel lehetővé teszi a hatékony terápiás taktika legpontosabb meghatározását, a helyzet alakulásának előrejelzését és a lehetséges veszélyes következményeket.

A szövettani besorolás azonosítja a vese-sejtes carcinoma 5 típusát:

tiszta sejt adenokarcinóma (hypernephroma, hypernephroid rák);

• kromofil (papilláris) rák;
• kromofób rák;
• onkotsitarny;
• a gyűjtőcsatornák rákja.

A vese-sejtes karcinóma nyirokcsomó vagy vérárammal mérhető. A májra, a tüdőre, más vesére, csontszerkezetekre (beleértve a koponya csontjait), az agyra, a mellékvesékre terjedő hematogén metasztázisokkal. Nyirok áramlása esetén a metasztázisok behatolnak a regionális és szomszédos nyirokcsomókba, valamint a mediastinum területbe. A vese-sejtes karcinóma a vénákon keresztül véralvadékként terjedhet a jobb pitvarra.

okok

A sejtek abnormális szerkezetekké való átalakulásának okait eddig nem ismerték a tudósok. Mint más esetekben, a vese sejtes karcinóma fejlődési mechanizmusai és etiológiai tényezői állítólag javasoltak.

Ma az onkológusok bizalommal beszélnek a következő tényezőkről, amelyek növelik az ilyen típusú rák kialakulásának valószínűségét:

• dohányzás (megduplázza a kockázatokat);
• túlsúlyos;
• káros munkakörülmények: állandó érintkezés a toxikus vegyületekkel vagy radioaktív kibocsátásokkal;
• magas vérnyomás;
• vese-szklerózis és az azt kiváltó betegségek (cukorbetegség, a vese tubulusok krónikus gyulladása, vese-tuberkulózis, krónikus veseelégtelenség);
• a vese veleszületett rendellenességei (policisztikus, mulasztás, alulfejlődés);
• néhány genetikai betegség.

Növeli a vese-sejtes karcinóma valószínűségét a fenacetint tartalmazó fájdalomcsillapító szerek hosszan tartó, kontrollálatlan bevitelével. A betegség kockázata szintén megduplázódik a méh sebészi reszekcióján átesett nőknél.

tünetegyüttes

A vese-sejtes karcinóma klinikájának három fő jellemzője van: a fájdalom szindróma, a vér megjelenése a vizeletben, és könnyen kimutatható új növekedés a vesében.

A daganat kialakulását a tumor helyétől függően az alsó hát vagy a has határozza meg. Sűrű vagy rugalmas konzisztenciájú, sima vagy egyenetlen felülettel rendelkezik.

A vese sejtes karcinóma fájdalmának jellege attól függ, hogy a neoplazma a vesékben kezdődik. Ha egy páciens vérrög által elzárja a húgycsövön, a vese vérellátása súlyos zavar, vagy a tumorszövet vérzése, akkor a fájdalom éles, támadások vannak. Ha a daganat mechanikus hatással van a vese medencére, akkor megszorítja azt, majd a beteg panaszkodik az unalmas, fájdalmas fájdalomról, amely állandó. Ugyanezek az érzések figyelhetők meg, ha a vesét a tumor kialakulása miatt elhagyták, a vesekapszula csírázása, a szomszédos szervek károsodása és a púpos gyulladásos folyamat révén sima izmok. A lokalizációtól függően a sejt-vese rák fájdalma átkerülhet a nemi szervekre, a comb a sérülés oldalára.

A betegség hematuriaja eltérő intenzitású lehet. Leggyakrabban a páciensek hirtelen teljes hematuria jelentkeznek fájdalom nélkül. Bizonyos esetekben a betegek egy incidensről számolnak be, amelyben nagy mennyiségű vér van a vizeletben, néha a hematuria több napig tart. Ezután hirtelen elhalad, és hirtelen megjelenik (néhány naptól hónapig). A hematuria miatt nagy vérveszteség alakulhat ki, a vérzés utáni vérszegénység kialakulhat. Vizelet hematuria

A klasszikus triadon kívül a betegeknek más, a vese rák jellemző jellemzői is vannak:

• másodlagos artériás hypertonia;
• általános gyengeség, letargia;
• étvágytalanság;
• általános mérgezés jelei;
• lázas jelenségek;
• éles fogyás;
• izomfájdalom;
• komplex dyspepsziás tünetek;
• ízületi fájdalom;
• a spermatikus zsinór varikózusai (férfiaknál).

A kóros folyamat hatására egyes betegek evődési rendellenességeket, például anorexiát fejtenek ki.

Diagnosztikai intézkedések

A diagnózis a beteg panaszainak elemzésével kezdődik, a történelem és a fizikai vizsgálat vizsgálata. Ezután elvégezte a laboratóriumi nyomon követést:

• teljes vérszám;
• vizeletvizsgálat;
• a vér biokémiai analízise a tumor markerek kimutatására.

Vérsejtes karcinóma esetén a vörösvérsejtek és a hemoglobin koncentrációjának jelentős növekedése, a vörösvértestek üledékének növekedése, a húgysav és a kalcium magas szintje észlelhető. A nephrogén hepatopátia megnyilvánulása szintén megfigyelhető.

Számos műszeres tanulmány készül:

• A vesék ultrahanga;
• urográfia;
• CT-vizsgálat;
• MRI;
• Doppler ultrahang vizsgálata veseedényekben;
• radioizotóp vizsgálat;
• cisztoszkópia.

Az utolsó kutatási módszert abban az időszakban végezzük, amikor a beteg hematuria. Így határozza meg a rosszindulatú daganatok lokalizációját. Onkológia gyanúja esetén először a vesék ultrahangát végezzük. Ez egy elérhető és informatív módszer, az ultrahangos vizsgálathoz szükséges berendezések minden orvosi intézményben vannak. Az ultrahangon az érintett vese méretének változása, a vesesejt berendezés deformációja, bizonyos területek megváltozott echogenitása határozható meg.

A Doppler-szonográfia lehetővé teszi, hogy felmérje a vese ellátó edényei patológiás folyamatában való részvétel mértékét, hogy meghatározza a vaszkularizáció természetét. A kontrasztot alkalmazó intravénás urográfia szintén viszonylag informatív vizsgálati módszer. Nem ad elegendő képet a betegség természetéről, hanem lehetővé teszi a szervezetben bekövetkezett negatív változások jó tanulmányozását. A vénás vénás trombózis jelenléte vagy hiánya lehetővé teszi az angiográfiás módszer azonosítását.

A számított és mágneses rezonancia képalkotás meghatározhatja a kóros folyamat mértékét, meghatározza a rák stádiumát, felvázolja a szükséges kezelési taktikát. A radioizotóp-vizsgálatok és a pozitron-emissziós tomográfia segít felmérni mindkét vese működésének hatékonyságát.

A végső diagnózis minden típusú rák esetében csak a biopsziás minták szövettani és morfológiai vizsgálata után történik, amelyet a metasztázisok által érintett tumorszövetek és nyirokcsomók biopsziája során nyertek. A hisztológia lehetővé teszi a daganat rosszindulatú mértékének meghatározását, a tumorok differenciálódásának értékelését.

A vesesejtes karcinóma szakaszában, amikor távoli szervekbe áttelepül, további vizsgálati módszerek alkalmazhatók, mint például a fluorográfia (ha gyanítod a tüdőmetasztázisok jelenlétét), a csontok röntgensugara és a hasüreg ultrahangja.

Kezelési módszerek

A vese-sejtes karcinóma fő kezelése:

• nefroektomiya;
• sugárkezelés;
• kemoterápiás kezelés;
• célzott terápia;
• immunterápia;
• kemoembolizáció.

A műtét a leghatékonyabb módja a vese rák elleni küzdelemnek. A nefektektómia egyszerű lehet, ha a vesét és a környező zsírszövetet eltávolítják, radikálisan (emellett eltávolítják a mellékvese mirigyét, fasciát). Súlyos esetekben kiterjesztett nefroectomiát alkalmaznak, amely a felsorolt ​​szervek mellett a szomszédos érintett területek eltávolítását is magában foglalja.

Ha a tumor mérete nem haladja meg az öt centimétert, és egy T1 osztályba sorolható, ajánlott egy szervmegőrző technika - a vese reszekciója. Ez a kezelési módszer a legelőnyösebb, mivel a szerv funkcionális parenchyma részben megmarad, ami a posztoperatív időszakban viszonylag magas életminőséget biztosít.

A statisztikák azt mutatják, hogy a szervmegőrző műveletek használata a közelmúltban erős növekedési tendenciát mutatott. Ez annak köszönhető, hogy javult a diagnosztikai módszerek minősége és nőtt a vese rák korai felismerése.

Kemoterápiát és sugárkezelést ritkán alkalmaznak a vese sejtes karcinóma kezelésében. Az ilyen típusú rosszindulatú daganatok nagy ellenállást mutatnak a kemoterápiával és az ionizáló sugárzásnak való kitettséggel. A radioterápiát palliatív kezelésként alkalmazzák a rák végső stádiumában. Ugyanolyan kapacitású kemoembolizálás történik. Ezt a módszert is használják a preoperatív időszakban. Amikor a tumor a kemoterápia hatására csökken, a nefroectomiát végzik.

Célzott terápia - új módszer a XXI. Század eleje óta. Ez a speciális készítmények tumorsejtekre történő szelektív hatásán alapul.

Ha a távoli szervekbe történő áttétek sebészeti kezelés lehetnek. Ha a végtagcsont-struktúrák érintettek, ajánlott az amputáció. Ha lehetséges, a metasztázisok távoli szervekben történő kivágását végzik.

Az utóbbi években egyre gyakoribbak a rákos vese tumorok eltávolítására szolgáló újabb, minimálisan invazív módszerek. Ezek közé tartozik a krioabláció, a rádiófrekvenciás abláció.

előrejelzések

A prognózis attól függ, hogy a vese-sejtes karcinóma kimutatható-e. Ha az első fázisban a patológia kimutatható, a kezelés 90% -ban sikeres. Ötéves túlélési arány több mint 80%. Ha a második vagy harmadik szakaszban a rákot észlelik, a prognózis romlik, az ötéves túlélési arány 70% és 50%.

A legkedvezőtlenebb eredményt a negyedik negyedik szakaszban a rák kimutatásakor lehet előre jelezni. Ilyen esetekben nem mindig lehet egy évig meghosszabbítani a beteg életét. Ötéves túlélés alig éri el a 10% -ot. Jelentősen rontja azt a prognózist, hogy a daganat távoli szervekbe áttelepül, a regionális nyirokcsomók érintettek.

A korai felismerés nagy szerepet játszik a vese-sejtes karcinóma kezelésében, ezért fontos, hogy rendszeres orvosi vizsgálatokat végezzenek. A modern orvostudomány sikeresen kezelheti a rák minden típusát, ha azokat a korai szakaszban észlelik. Minél elhanyagoltabb a betegség, annál nehezebb kezelni.

Vese sejtes karcinóma

RCHD (Köztársasági Egészségfejlesztési Központ, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2015

Általános információk

Rövid leírás

A vese rák egy rosszindulatú daganat, amely a vesebuborékok epitéliumából származik [1,2].

Protokoll neve: Vese sejtrák.

Protokollkód:

ICD - 10 kód (ok):
P.64 - A vese rosszindulatú daganata, kivéve a vesesejtet

A protokollban használt rövidítések:

A protokollfejlesztés / felülvizsgálat időpontja: 2015

Betegkategória: felnőttek.

Protokollhasználók: onkológusok, urológusok, sugárterapeuták, sebészek, általános orvosok, háziorvosok;

A bizonyítékok értékelése ajánlásokat adott.
A bizonyítékok szintje:

besorolás

Klinikai besorolás:
A vese sejtrák nemzetközi szövettani osztályozása: (ICD 10) [3].
A vesesejtes karcinóma szövettani besorolása:
· Tiszta sejt variáns;
· Papilláris változat;
· Szemcsés sejt variáns;
· Kromofób opció;
· Sarcomatous opció;
· A gyűjtőcsatornák (vagy a Bellini-csatornák) epitéliumának rákja.

Szövettani differenciálás:
GX - a differenciálás mértéke nem állapítható meg.
G1 - nagyfokú differenciálás.
G2 - az átlagos megkülönböztetés mértéke.
G3 - alacsony fokú differenciálódás.
G4 - differenciálatlan rák.

TNM (International Cancer Union, 2009) [3].
T - primer tumor:
TX - nincs elég adat a primer tumor értékeléséhez.
T0 - a primer tumor nincs meghatározva.
T1 - a legmagasabb dimenzióban legfeljebb 7 cm-es tumor, a vesére korlátozva.
A T1a a legmagasabb dimenzióban legfeljebb 4 cm-es tumor, amelyet a vese határol.
T1b - 4-7 cm-es daganat a legnagyobb dimenzióban.
T2 - 7 cm-nél nagyobb, a vese által határolt daganat.
T2a - 7-10 cm-es daganat a legnagyobb dimenzióban
T2b - 10 cm-nél nagyobb daganat, csak a vesére korlátozódik
T3 - a daganat nagy vénákra terjed, vagy megfertőzi a mellékvese vagy a perirenális rostot (az ipsilaterális mellékvese kivételével) anélkül, hogy a Gerota fascia határain túl terjedne.
T3a - a tumor makroszkóposan kiterjed a vénás vénára vagy annak szegmentális (sima izomszövet) ágaira, vagy behatol a perirenális cellulózra vagy a vese sinusszövetére, de a Gerota fascia határain belül.
T3b - a tumor makroszkóposan kiterjed az alsó vena cava-ra (IVC) a membrán szintjére.
T3c - a tumor makroszkóposan terjed a IVC-n a diafragma szintje fölött, vagy behatol az IVC falra.
T4 - a tumor inváziója a Gerota fascia határain túl (beleértve a szomszédos elterjedést az ipsilaterális mellékvese).

N - regionális nyirokcsomók:
NX - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának értékeléséhez.
N0 - nincsenek metasztatikus elváltozások a regionális nyirokcsomókban.
N1 - metasztázis egy regionális nyirokcsomóban.
N2 - metasztázisok egynél több regionális nyirokcsomóban.

M - távoli metasztázisok:
M0 - nincsenek távoli metasztázisok jelei.
M1 - távoli metasztázisok vannak.
pTNM hisztopatológiai osztályozás
A pT, pN és pM kategóriák megfelelnek a T, N és M kategóriáknak.

Csoportosítás klinikai szakaszok szerint

diagnosztika

A fő és további diagnosztikai intézkedések listája:
A járóbeteg-szinten végzett alapvető (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:
· Teljes vérszám;
· Vizeletvizsgálat;
· Biokémiai vérvizsgálat (teljes fehérje, karbamid, kreatinin, bilirubin, glükóz);
· A vesék és a retroperitonealis tér ultrahangja;
· Hasi szervek ultrahangos vizsgálata;

Kiegészítő diagnosztikai tevékenységek az ambuláns szinten:
· Koagulogram;
· Sav- és lúgos foszfatáz vérvizsgálata, vérionok (K, Na, Ca, Cl);
· Vizelet üledék citológiai vizsgálata;
· EKG;
· A vesék és a rosszabb vena cava (ha gyanúja van) vese és az MRI EKG KG-UZ Dopplerje;
· A medencék ultrahanga;
· A mellkas radiográfiája két vetületben;
· A mellkas CT-vizsgálata;
· A kismedencei szervek CT-vizsgálata;
· Az agy CT-vizsgálata;
· Az osteo-ízületi rendszer CT és / vagy MRI;
· Hasi szervek CT (vagy MSCT) és / vagy MRI, retroperitoneális tér;
· A hasüreg és a retroperitonealis tér MRI;
· A csontváz radiográfiája (a károsodástól függően);
· Osteoscintigraphy;
· Spirográfia;
· Fibroesophagogastroduodenoscopy.

A tervezett kórházi ápolásra való hivatkozáskor elvégzendő vizsgálatok minimális listája: a kórház belső szabályzata szerint, figyelembe véve az engedélyezett szervezet egészségügyi rendszernek a meglévő rendjét.

A kórházi szinten végzett fő (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok (sürgősségi kórházi kezelés, diagnosztikai vizsgálatok elvégzése, amelyeket nem járóbeteg-szinten végeznek):
· UAC;
· OAM;
· Biokémiai vérvizsgálat (fehérje, karbamid, kreatinin, bilirubin, glükóz);
· A vércsoport meghatározása az ABO rendszer szerint monoklonális reagensekkel (poliklonokkal);
· A rhesus faktor meghatározása.

Kórházi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok (sürgősségi kórházi kezelés esetén diagnosztikai intézkedéseket kell hozni, amelyek nem járnak el járóbeteg szinten):
· A hasüreg és a retroperitonealis tér MSCT-je kontrasztos / anélkül;
· A has és a retroperitonealis tér MRI-je kontraszt nélkül;
· A mellkas CT-vizsgálata;
· A csontváz csontjainak CT / MRI, gerinc;
· Az agy CT / MRI;
· A medence MRI;
· A hasüreg ultrahangos vizsgálata, retroperitoneális tér, kis medence, pleurális üreg;
· USDG a hajók, a szív;
· Echokardiográfia;
· Kiválasztott urográfia;
· A veseüregek angiográfiája, rosszabb vena cava;
· Fibrokolonoszkópia;
· Irrigológia;
· Vese szcintigráfia vagy vese radioizotóp renográfia;
· Fibroesophagogastroduodenoscopy.

A sürgősségi elsősegélynyújtás szakaszában végrehajtott diagnosztikai intézkedések: nem.

A diagnózis diagnosztikai kritériumai:
Panaszok és történelem.
A klinikai kép kezdeti szakaszában általában nincs jelen.
A tumor folyamatának növekedésével megfigyelhető:
· Fájdalom;
· Hematuria;
· Fokozott vérnyomás;
· A vese kivetítésében tapintható kialakulás.
Extrarenális tünetek:
· LIP-kompressziós szindróma: lábszárnyúdás, varicocele, hasi vénás vénák, az alsó végtagok mélyvénás trombózisa, proteinuria - a rosszabb vena cava tumor trombózisában szenvedő betegek 50% -ában alakul ki, vagy az alacsonyabb vénás daganat és a megnagyobbodott nyirokcsomók tömörítése.
· Paraneoplasztikus szindróma - cachexia, fogyás, láz, neuromyopathia, amiloidózis, fokozott ESR, anaemia.

Fizikai adatok:
kisméretű képződmények esetén objektív vizsgálat nem tárja fel az RCC-re jellemző patológiát. A veseműködés növekedésével meghatározható:
· A vese kivetítésében tapintható kialakulás;
· Tompított, kiterjesztett méhnyak- és szupraclavikuláris nyirokcsomók;
· Az alsó végtagok nem eltűnő varikocele vagy kétoldalú duzzanata, jelezve a IVC tumor behatolását.

Laboratóriumi vizsgálatok
· Teljes vérszám - az anémia legjellemzőbb jelenléte, különböző súlyosságú; megnövekedett ESR;
· Vizeletvizsgálat - makro- vagy mikrohematuria, vagy az elemzés változásai hiányozhatnak;
· Biokémiai vérvizsgálat (teljes fehérje, karbamid, kreatinin, bilirubin, glükóz) - a karbamid kreatininszint növekedése lehetséges veseelégtelenség jeleivel;
· Koagulogram - vérzéses rendellenesség jelei lehetnek.

Instrumentális tanulmányok:
· A vesék és a retroperitonealis tér ultrahangos vizsgálata, a hasi szervek ultrahangos vizsgálata - az oktatás kezdeti szakaszában történő felderítése, amelynek alapján a további mélyreható vizsgálatról döntünk;
· A hasüreg és a retroperitonealis tér CT-vizsgálata - a folyamat természetének tisztázása, az MTS-képződmények jelenléte és a hasi szervek állapota. A kontrasztjavító vizsgálat elvégzésével meghatározhatja a vesék kiválasztási funkcióját, lefagyhat. oktatási diagnosztika. A diagnózis vizsgálatának kötelező módja;
· A mellkas CT vizsgálata - szükség van a tüdőben, pleurában, a mellkas csontjaiban a folyamat mértékének tisztázására;
· Az agy CT-vizsgálata - az agy gyanúja esetén az agyi tünetek jelenlétében, mivel az MSA gyakori lokalizációja a CRP-ben az agy;
· A csontcsontok fájdalmának jelenlétében (leggyakrabban a felső és az alsó végtagok csontjai, a gerinc) ezeknek a szerveknek a kizárása érdekében röntgen és / vagy CT / MRI látható ezeken a lokalizációknál;
· Exretory intravénás urográfia (radiológiai jelek az oktatásban - a vesefunkció funkciója vagy csökkenése az érintett oldalon, CLS törzs - eltolódás, a csészék, a medence, a csészék amputálása, a megnagyobbodott vesekontúrok stb.). A bolus-fokozott CT esetében a kiválasztási urográfia nem végezhető el;
· A hasüreg MRI-je (ellentétes) - egy további vizsgálati módszer a daganat jellegének meghatározására, a tumor thrombus prevalenciájának vizsgálatára a rosszabb vena cava-ban, ha nem volt lehetséges világos CT-vizsgálatban. az intravénás kontrasztra allergiás betegeknél, illetve a veseelégtelenségben szenvedő terhes nők esetében is;
· A vese és az IVC USDG - a tumor thrombus terjedésének és a véráramlás állapotának felmérése a vizsgálati területen;
· EchoCG - a szív patológiájára vagy gyaníthatóan vérrögképződésre használják az átriumban;
· A veseüregek és az IVC angiográfiája - korlátozott indikációkkal, további diagnosztikai eszközökként alkalmazhatók az egyes betegek számára;
· Vese izotóp renográfia - csökkent veseműködésű betegeknél a vesefunkció teljes mértékű értékelésére, a tervezett kezelés optimalizálása érdekében, például ha szükséges a vesefunkció megőrzése;
· Helyileg elterjedt folyamat vagy a gyomor-bél traktus szerveinek egyidejű kórképe esetén szükség van az EFGDS-t, irrigoszkópiát és fibrokolonoszkópiát alkalmazó szervek vizsgálatára.

Szakértői tanácsok:
· Kardiológusok konzultációja - minden 50 évesnél idősebb beteg és a szív-érrendszer egyidejű kórképe;
· Gasztroenterológus konzultációja - egyidejűleg gyomorhurut, gyomorfekély;
· Vaskuláris sebész konzultációja - az alsó végtagok varikózisában szenvedő betegeknél, valamint a vese vénás rendszerének daganatos thrombosisában;
· Egy szívsebész konzultációja - az atriumba kiterjedő tumor thrombus jelenlétében, vagy ha kórtörténetében kardiopulmonális műtét, szívritmus-szabályozók voltak;
· Egy neuropatológussal való konzultáció - ha az agyban, gerincvelőben van ICS, és ha a páciensnek egy neuropatológusában regisztrálták a stroke-ot és más neurológiai betegségeket;
· Egy pulmonológus / mellkasi sebész konzultációja - ha a páciens egyidejűleg patológiája van a tüdő részén, vagy az MTS a tüdőben;
· Az endokrinológus konzultációja - cukorbetegség vagy egyéb endokrin betegségek jelenlétében.

Differenciáldiagnózis

kezelés

Kezelési célok:
· A tumor radikális eltávolítása;
· Az elsődleges fókusz eltávolítása;
· A tumor részleges vagy teljes regressziójának stabilizálása;
· Javult általános állapot;
· Az általános túlélés növelése.

Kezelési taktika (lásd az alkalmazást):
Táblázat. A vese rák kezelése, a tumor folyamatának stádiumától függően

* A klinikai vizsgálatok körén kívül az RP radikális sebészeti kezelése után az adjuváns terápia nem látható [5], (UD-A; EAU ajánlások, 2015)

A kezelés hatását a RECIST besorolási kritériumok szerint értékelik [8]:
A teljes hatás - az összes sérülés eltűnése legalább 4 hétig
Részleges hatás - a fókuszok 30% -os vagy annál nagyobb csökkentése.
Előrehaladás - a 20% -os fókusz növekedése vagy az új fókusz kialakulása Stabilizáció - a daganat nem csökken 30% -nál kisebb mértékben, és a növekedés több mint 20%.

Nem gyógyszeres kezelés:
Gyakori a beteg konzervatív kezelése. A korai posztoperatív időszakban - ágy vagy félágy (a műtét mennyiségétől és a társbetegségektől függően). A posztoperatív időszakban - gyülekezet.

Kábítószer-kezelés:
A metasztatikus folyamatban a vesesejtes karcinóma speciális gyógyszeres kezelését alkalmazzuk. A vesesejtes karcinóma rezisztens a legtöbb kemoterápiás gyógyszerrel. A következő célzott gyógyszerek hatékonyságát bizonyították: sunitinib, sorafenib, bevacizumab interferon-alfa és pazopanib, everolimusz, axitinib; egyes esetekben immunterápiát írhatnak elő (interferon-alfa, interleukin-2), de ezekre vonatkozó indikációk korlátozottak (lásd alább).
Táblázat. A célzott gyógyszerek kijelölésének algoritmusa [5,6,7]

Terápiás kezelések
1. Bevacizumab 10 mg / kg i.v. cseppenként 1 alkalommal 2 hét alatt IFN-alfa kombinációval (6-9 millió U n / a 3-szor hetente).
2. Sunitinib 50 mg orálisan naponta 4 hétig., Ezután 2 hét szünet. Súlyos tolerancia esetén csökkentse a vételi kezelést 2 hétre, majd 1 hét szünetre.
3. Sorafenib, 400 mg szájon át, naponta kétszer (reggel és este) - napi 800 mg-os dózis. Lehetséges dóziscsökkentés 400 és 200 mg / nap között (súlyos mellékhatásokkal)
4. Everolimus 10 mg naponta egyszer szájon át. Ha a rossz tolerancia jelei jelennek meg, akkor 2-es szint csökkentése lehetséges - 5 mg naponta egyszer, 5 mg 1 alkalommal 2 napon belül.
5. Pazopanib 800 mg orálisan naponta egyszer. Az egyéni toleranciától függően a gyógyszer napi adagja 200 mg-os lépésekben csökkenthető, míg a maximális napi dózis nem haladhatja meg a 800 mg-ot, és a minimális napi adag nem lehet kevesebb, mint 400 mg.
6. Aksitinib - 2. soros terápia - 5 mg-os adag, naponta kétszer, orálisan. Az Axitinib-kezelést addig kell folytatni, amíg az elfogadhatatlan toxicitás megnyilvánulása nem állítható le egyidejűleg alkalmazott gyógyszerekkel vagy dózismódosítással. A gyógyszert naponta kétszer 5 mg-ban, körülbelül 12 órás szünetben, étellel és üres gyomorral együtt szedik. Lenyelni egészet egy pohár vízzel. A 3-4. Fokozatú toxikus szövődmények hiányában az adagolás első két hetében a gyógyszer dózisa napi 7 mg x 2-szeresére emelkedik (a következő két hétre), majd a napi 10 mg x2-szer (a kemoterápiával egyetértésben).
A célzott gyógyszerek alkalmazásának időtartama az elfogadhatatlan toxicitás előrehaladása vagy kialakulása előtt történik. Ebben az esetben a terápia hatékonyságának értékelését 1,5-2 havonta kell elvégezni.

Korábban kezeletlen metasztatikus vese rákos betegeknél:
Függetlenül attól, hogy a betegség tünetei jelen vannak-e, valamint a nem mentes primer tumorral rendelkező betegeknél, célzott gyógyszereket ajánlott első sorban: sunitinib, pazopanib, bevacizumab + interferon kombináció. Lehetséges megoldás a korábban nem kezelt, súlyos társbetegségekben szenvedő betegeknél (koszorúér-betegség, rosszul kontrollált magas vérnyomás, öregség stb.), A szorafenib alkalmazható.
Azoknál a betegeknél, akiknél kedvező prognózis van egy eltávolított primer tumorral, az eljárás korlátozott gyakoriságával, minimális léziómennyiségével és betegség tünetei hiányában, az INF-α alkalmazása monoterápiában elfogadható, feltéve, hogy a kezelés hatékonyságát és a célzott gyógyszerek alkalmazásának lehetőségét gondosan ellenőrzik a progresszió során;
Az előző kezelés után:
Azoknál a betegeknél, akiknél az INF-kezelés után a betegség előrehaladt, ajánlott célzott terápiát folytatni a következő gyógyszerekkel: pazopanib, sorafenib, sunitinib, axitinib.
A betegség a tirozin-kináz-gátlókkal (sunitinib, sorafenib, pazopanib) történő kezelés után a progresszióval lehetséges, hogy az m-TOR (everolimusz) vagy a VEGFR-axitinib szelektívebb tirozin-kináz inhibitorának nevezhető ki. A bevacizumab és az INF - α kombinációjának alkalmazása után a betegség progressziója lehetővé teszi a tirozin kinázok inhibitorainak kijelölését.
A mai napig nagyon kevés adat áll rendelkezésre a vese rák nem sejtsejt variánsának gyógyszeres kezelésének hatékonyságáról. A szunitinib, a szorafenib a papilláris és a kromofób RCC variánsok esetében korlátozott hatékonysággal tekinthető lehetséges gyógyszer-megközelítésnek.
A gyűjtőcsövek rákos megbetegedése esetén a kemoterápiát ciszplatinnal (karboplatin) és gemcitabinnal lehet előírni. A sarcomatoid komponens túlnyomó többségével rendelkező RCC esetében a gemcitabin és a doxorubicin vagy ezek kombinációja mérsékelt aktivitást mutat.
Ritka esetekben, ha a metasztatikus vese rákos beteg, aki kedvező prognózisú, kielégítő általános állapotban van, a nefrectomia vagy a kezelés ellenjavallata, immunterápiát lehet előírni palliatív ellátásként [5,6,7].
Ajánlott immunterápiás lehetőség:
Interferon-alfa - 3-6-9 NE (dózis növelésével) n / a vagy / m 3-szor hetente. A kezelés addig folytatódik, amíg a betegség előrehaladása vagy elfogadhatatlan toxicitás alakul ki. A kezelés hatásának értékelése 1,5-2 hónaponként.
Az interleukin terápiát a bolus infúzióban csak speciális központokban végezzük (a klinikai vizsgálatok szakaszában).

Egyéb kezelések:
A vese rák nem érzékeny a sugárterápiára, így a vese-sejtes karcinóma sugárkezelése nem jelenik meg az elsődleges fókuszban. A sugárterápiát az csontban lévő MTS-elváltozások érzéstelenítéssel történő besugárzására lehet használni. Bizonyos esetekben a metasztatikus agykárosodásban szenvedő betegeknél a sztereotaktikus sugárkezelés jelentősen csökkentheti a tünetek súlyosságát.

Alternatív kezelési lehetőségek az RCC számára:
Aktív felügyelet;
Az idős betegek és a kisméretű, véletlenszerűen azonosított vese tumorok súlyos komorbiditású betegei viszonylag alacsony a halálozási kockázat a CRP-ből, és jelentősen nagyobb a halálozás kockázata a kapcsolódó betegségekben. Az aktív megfigyelés taktikája magában foglalja a daganat méretének folyamatos monitorozását a hasi szervek (ultrahang, CT vagy MRI) korszerű megjelenítési módszerei alapján, a megfigyelési időszakban bekövetkező klinikai progresszió esetén késleltetett beavatkozás lehetőségével. A legtöbb betegnél a legnagyobb megfigyelési sorozatokban a veseelégtelenség növekedésének valószínűsége alacsony, és korlátozott számú betegnél (1-2%) megfigyelhető a metasztázis előrehaladása, mivel rövid és középtávú onkológiai eredmények azt mutatják, hogy az aktív megfigyelési stratégia alkalmas a kezdeti megfigyelésre. a vese kis daganatai, amelyek szükség esetén progresszióval kezelhetők.

célszerűség:
· Nagy valószínűséggel a klinikailag jelentéktelen RCC kimutatása kis méretű vesetumorok esetén;
· A vese kis tumorával rendelkező betegek 10-15% -ánál a vese jóindulatú daganatai vannak.
előnyei:
· A terápia mellékhatásainak megelőzése;
· A beteg életminőségének és fizikai aktivitásának fenntartása;
· A klinikailag jelentéktelen tumorok "felesleges" terápiájának megelőzése;
· A kezelés költségeinek csökkentése;
· A késleltetett beavatkozás lehetősége klinikai progresszió esetén.
hátrányai:
· A betegség előrehaladásának valószínűsége;
· Gyakrabban előforduló betegség kezelésének nehézségei annak előrehaladásának észlelése esetén;
· Pszichológiai kellemetlenség a betegben;
· A folyamatos monitorozás szükségessége (ultrahang, CT vagy hasi szervek és mellkas MRI).

Ablatív technikák
A CRP sebészi kezelésének meglévő alternatívái közé tartoznak a modern képalkotó eszközök, például perkután rádiófrekvenciás abláció (RFTA), krioabilizáció, mikrohullámú és lézeres abláció, valamint nagy intenzitású, ultrahang-abláció (HIFU) ellenőrzése alatt végzett perkután minimálisan invazív eljárások.
előnyei:
· Kevesebb trauma;
· A járóbeteg-kezelés módja;
· Magas sebészeti kockázatú betegek kezelésére való képesség;
· Az újbóli beavatkozás lehetősége az első ablációs munkamenet eredménytelensége esetén;
· A kezelés költségeinek csökkentése.
Jelzések a minimálisan invazív ablatív technikák alkalmazására:
· Kis véletlenszerűen észlelt neoplazmák jelenléte a vese kortikális anyagában idős betegeknél;
· A betegek genetikai hajlama többszörös daganatok kialakulására;
· Kétoldalú daganatok azonosítása olyan betegben, akit nem lehet meggyógyítani műtéttel;
· A páciensnek egyetlen vese van, és nagy a kockázata annak, hogy a műtét után (UD-B) [5,6,7] renofizációs állapot alakuljon ki.

Ellenjavallatok ablatív módszerek alkalmazására:
· A várható élettartam 3 cm, vagy a vese kapujában, a központi gyűjtőrendszerben vagy a proximális ureterben található.
Abszolút ellenjavallatok az ablatív módszerek alkalmazására:
· Irreverzibilis koagulopátia jelenléte;
· Rendkívül magas működési kockázat.
A rendelkezésre álló ablációs módszerek közül az RFTA és a krioabláció a legteljesebb mértékben tanulmányozva azok gyakorlati alkalmazhatósága, a szövődmények és az onkológiai eredmények tekintetében.
Az ablatív technikák alkalmazása előtt előzetes biopsziát kell végezni a vese neoplazma szövettani variánsának meghatározására.

embolizáció
Az embolizálás elvégzésének előnyei a nefrektómia elvégzése előtt nem tárták fel. A nem működőképes betegek és a műtétet nem szenvedő betegek esetében az embolizáció csökkentheti a tünetek súlyosságát, mint például a hematuria vagy a fájdalom. A csontban vagy a gerincben a hypervascularis metasztázisok reszekciója előtti embolizáció segít csökkenteni az intraoperatív vérveszteséget. Néhány csont- vagy paravertebrális metasztázissal rendelkező fájdalmas tünetekkel rendelkező betegeknél az embolizáció segít a tünetek megszüntetésében.

Táblázat. Ajánlások az RCC alternatív kezelési lehetőségeire [5,6,7]

Vese sejtes karcinóma

A vesesejtes karcinóma a vese-tubulusokat lebegő epitéliumból származó rosszindulatú daganat. A klinika általános tüneteket (rossz közérzet, fogyás, szubfebrilis állapot), helyi megnyilvánulásokat (bruttó hematuria, fájdalom, tapintható tömeg) és áttétek jeleit tartalmazza. A diagnosztika a kiválasztási radiográfia, a szelektív vese-angiográfia, az ultrahang, a CT és az MRI és a vesebiopszia alapján történik. A kezelést a neoplazia, a nephrectomia, a sugárkezelés, a kemoterápia, az immunterápia stb.

Vese sejtes karcinóma

A vesesejtes karcinóma az összes urológiai neoplazma 3% -át teszi ki. A prosztata és a húgyhólyagrák után a vesebetegség előfordulása a harmadik helyen áll, és a halálesetek száma az első hely. Az elmúlt években a betegség mérsékelt növekedését tapasztalták. A férfiak 2-3-szor gyakrabban szenvednek, mint a nők. A vese rák korai felismerése és kezelése a modern urológia rendkívül sürgős problémája. A diagnózis idején a betegek 25-30% -a már távoli metasztázisokkal rendelkezik, a másik negyed a lokális eloszlású folyamat. A következő években a radikális nefrektómia után is az esetek 40-50% -ában fordul elő metasztázis.

okok

A vese rákos megbetegedések elterjedtsége ellenére a vese-sejtes rák okai csak spekulálhatók. Az egyik legjelentősebb etiológiai tényező a dohányzás, amely megduplázza a patológia kialakulásának valószínűségét: a nemdohányzók 30% -ától a dohányosok 60% -áig. Úgy véljük, hogy a tumor kialakulása bizonyos foglalkozási veszélyekkel járhat - érintkezés nitrozo vegyületekkel, azbeszt, mérgező vegyi anyagok, olajszármazékok, ciklikus szénhidrogének, nehézfémsók és ionizáló sugárzás. A vese-sejtes karcinóma és a fenacetin-tartalmú fájdalomcsillapítók visszaélése közötti összefüggést nyomon követik.

Számos tanulmány megerősíti az elhízás és a magas vérnyomás szerepét a vese rák kialakulásában. A kockázati tényezők közé tartoznak a nephrosclerosis és az ahhoz vezető betegségek (nephrolithiasis, diabetes mellitus, krónikus pyelonephritis, tuberkulózis, krónikus veseelégtelenség, stb.). Úgy véljük, hogy a neoplazia gyakran fejlődik abnormálisan kialakult vesékben - patkó, dystopikus, policisztikus és. e) A neoplazma megjelenése a 3. és 11. kromoszóma genetikailag meghatározott transzlokációja lehet.

besorolás

A szövettani besorolásban számos ráktípus különböztethető meg az előforduló sejttípusoktól függően: tiszta sejt, mirigy (adenokarcinóma), szemcsés sejt, szarkóma-szerű (polimorf sejt és orsó-sejt), vegyes sejt. A neoplazia makroszkópos jelei a tumor gömb alakúak, a vese kortikális rétege, a valódi kapszula hiánya, perifériás növekedés, számos vérzés, nekrózis, meszesedések, rostos területek.

Klinikailag fontos a TNM-besorolásnak megfelelő vese-sejtes karcinóma kialakulása, ahol a T betű az elsődleges tumor (tumor), az N-regionális nyirokcsomók (nodulus), M - távoli metasztázisok (metasztázisok):

• T1 - legfeljebb 7 cm nagyságú neoplazma, csak a vese és a vese kapszula
• T2 - 7 cm feletti daganat, csak a vese és a vese kapszula
• T3 - tetszőleges méretű daganat, a vese cellulózban csírázódó vagy vese- vagy alsó vena cava-ba kiterjedő daganat.
• T4 - peri-vese fascia vagy szomszédos szervekben csírázó daganat.

Az I-II. Stádiumban (T1-T2) a nyirokcsomók és a távoli metasztázisok sérülése nincs (N0 М0). A III. Stádiumban a rákos sejteket a közeli nyirokcsomóban detektáljuk. A vese-sejtes karcinóma IV. Stádiumát az esetleges T-érték jellemzi az érintett nyirokcsomók vagy távoli áttétek (N1 vagy M1) jelenlétében. A TNM-besorolás lehetővé teszi a kezelés taktikájának és prognózisának meghatározását.

Az invazív daganat a gyomorban, a hasnyálmirigyben, a májban, a belekben, a lépben összenyomódhat vagy csírázhat. A vese-sejtes karcinóma metasztatizálódhat hematogén mechanizmussal (egy másik vese, mellékvesék, máj, tüdő, csontok, koponya, agy) és limfogén útra (aorta üregekbe, para-aortás, paracance nyirokcsomókba, mediastinumba). Jellemző a daganatos thrombus eloszlása ​​a vénás vonalak mentén a jobb oldali átriumig.

Vese-sejtes rák tünetei

A klinikai jellemzőket klasszikus triad jellemzi: hematuria, fájdalom és tapintható neoplazma. A hematuria lehet mikro- és makroszkopikus. Gyakran, a kielégítő állapot egészének hátterében hirtelen teljes, fájdalommentes hematuria alakul ki, amely általában csak egyszer megfigyelhető, vagy több napig tart, majd hirtelen megáll. Ha a hematuria mellé formázatlan vagy féregszerű vérrög keletkezik, akkor a húgycső elzáródása fájdalmas támadás kialakulásával járhat, ami hasonlít a vese colikára. Ismétlődő hematuria epizódok előfordulhatnak néhány nap vagy hónap után.

A vese sejtes karcinóma fájdalmának jellege függ a változásoktól. Akut paroxiszmális fájdalom következik be a húgycső elzáródása következtében, a vérrög, vérzés a tumor szövetébe vagy veseinfarktus következtében. A tartós fájdalomcsillapító fájdalmat a medence daganata, a vese kapszula csírázása, a Gerota perirephria és fascia csírázása, a környező izmok és szervek, másodlagos nephroptosis okozhatja. A fájdalom sugárzhat a nemi szervekre és a combra, imitálva az istálló ideg neuralgiáját.

A tapintható tumort a has vagy a hát alsó része határozza meg sűrű vagy rugalmas gumós vagy sima oktatás formájában. Ezt a tünetet a vese rák előrehaladott stádiumában észlelik. Az extrarenális tünetek elég korai - az artériás hipertónia, láz, mérgezés, fogyás, anorexia, izomfájdalom, ízületi fájdalom, dyspepsia, stb., A férfiak helyi tünetei.

diagnosztika

A vese rákot a panaszok, a fizikai vizsgálat, a laboratórium, az endoszkópos, az ultrahang, a röntgen, a tomográf, a radioizotóp vizsgálat, a tumorszövet biopszia morfológiai vizsgálata és a metasztatikus nyirokcsomók alapján állapítják meg. A vérben az eritrocitózis, az anaemia, a gyorsított ESR, a hyperuricemia, a hypercalcemia, a Stauffer szindróma szerepel. A hematuria idején végzett cisztoszkópia lehetővé teszi a vérzés forrását és a tumor lokalizációjának irányát.

A vese ultrahanga az első műszeres vizsgálat a gyanús vese sejtes karcinóma esetében. A jellegzetes echográfiai jelek a veseméret, az egyenetlen kontúrok, az echostruktúra változásai, a vese sinusok deformációja és a csésze-medence komplexek növekedése. A vesesejtek USDG-je lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a tumor érrendszerének és az érrendszeri részvétel természetét.

A kivételes urográfia lehetővé teszi, hogy csak a vese rák közvetett jeleit megítélhessük, de értékes információkat ad a kísérő változásokról (anomáliák, vesekő, hidronefrozis, az ellenkező vese állapota). Vérrög képződésére renalis angiográfiát végzünk. A vese MRI-jét és CT-jét használják alternatívaként a kiválasztási urográfia és a vese angiográfiája szempontjából. A tomográfia segítségével pontos képet kaphatunk a neoplazia stádiumáról, és meghatározhatjuk a kezelési taktikát. A nefroscintigrafiya és a pozitron emissziós tomográfia radioizotópja segít az egészséges és érintett vesék működésének értékelésében.

A differenciáldiagnosztikát nephroptosis, hidronephrosis, policisztikus vesebetegség, pyonephrosis, tályog stb. Alkalmazásával végzik. A kétes biopszia biopsziája és a biopszia morfológiai kutatása döntő jelentőségű a kétes helyzetekben. A távoli szervekben a metasztázisok kimutatása a mellkas, a csontok, a hasi ultrahang röntgenfelvétele segítségével lehetséges.

Vese sejtrák kezelése

A patológia egyetlen radikális kezelése a nephrectomia. Az egyszerű nephrectomia magában foglalja a vese és a perirenális szövet eltávolítását; a radikális nefrektómia a mellékvese és a fascia, a paracaval és a para-aorta lymphadenectomia további eltávolítását jelenti; kiterjesztett nefrektómia - más érintett szervek reszekciója. A vesebeteg-karcinóma nephrectomiáját transzperitonealis, thoraco-hasi vagy laparoszkópos hozzáféréssel végezzük.

A csontrendszeri csontokban a daganat metasztázisa esetén az amputáció, a végtag exartikuláció, a borda reszekciója stb. Végezhető, a májban, a tüdőben és a kivágható nyirokcsomókban a metasztázisok is sebészeti úton eltávolíthatók. A radikális nefrektómia mellett a nem működő vesesejtes karcinóma és annak megismétlődése, sugárterápia, hormonterápia, kemoterápia, immun-kemoterápia és általános hipertermia alkalmazása ajánlott.

Prognózis és megelőzés

A hosszú távú prognózis fontos kritériuma a vese-sejtes karcinóma prevalenciája. A modern adatok azt mutatják, hogy az I. stádiumú vese rák radikális eltávolításával az 5 éves túlélési ráta közel 70-80%, II. Stádium - 50-70%, III. Stádium - 50% -ra, IV. A betegek klinikai felügyeletét és nyomon követését egy nefrológus végzi. A megelőzés a neoplazia valószínűségét növelő kockázati tényezők megszüntetésével jár.