Az endogén kreatinin clearance (Reberg-teszt, glomeruláris szűrési sebesség) a vesék munkájának hatékonyságát jelzi a vér kreatinin tisztításából és a vizeletben történő kiválasztásából. Valójában ez a teszt azt mutatja, hogy a vesék képesek káros anyagok tisztítására. A kreatinin-clearance a vérplazma mennyisége, amely a vesén keresztül történő áthaladáskor 1 percen keresztül kiürül a kreatininből. A csökkent kreatinin clearance a vesekárosodást jelzi. A vese patológiája érzékenyebb, mint a karbamid és a kreatinin meghatározása a vérben. A kinevezés főbb jelzései: a vesefunkció különböző betegségekben történő megfigyelése, a veseelégtelenség kezelésének ellenőrzése.

Az ürítés olyan kifejezés, amely leírja az anyag vérből történő eltávolításának folyamatát, amikor a vesén áthalad. A vérplazma ekvivalens térfogatát jellemzi, amely egy ilyen anyagmennyiséget tartalmaz, amely 1 perc alatt kiválasztódik a vizelettel. A klinikai gyakorlatban a kreatinin ilyen anyagként lett kiválasztva. Úgy vélik, hogy a szekretált kreatinin mennyisége változó, de minden ember esetében szinte állandó (normál).
Bármely anyag renális clearance-e a vérplazma térfogatára utal, amely a vese segítségével a vizeletből egységnyi egységben felszabadul a veséből.
Példa: 1 ml vérplazma 1 mg anyagot tartalmaz. Ha a vér a vesén keresztül jut át ​​minden percben, az anyag 1 mg-a kiválasztódik a vizelettel. Ily módon a clearance (clearance) ebben az esetben 1 ml / perc.

A kreatinin-clearance eléggé érzékeny módja a glomeruláris szűrési sebesség meghatározásának.

Glomeruláris szűrési sebesség: A vizelet kialakulása a vesék glomerulusaiban jelentkezik. A vér a glomerulusokon körülbelül 1,25 ml / perc sebességgel áramlik. A vér áthaladása a glomerulusokon a hidrodinamikai nyomás következtében, alacsony molekulatömegű anyagok - víz, kreatinin, húgysav, karbamid és mások - a vérből a bowman kapszulába kerülnek. Ez a glomeruláris ultraszűrés valójában plazma, sejtek és fehérjék nélkül. A szűrlet kialakulásának sebességét glomeruláris szűrési sebességnek nevezzük. Általában napi 180 liter szűrletet állítunk elő, vagy 125 ml / perc. Ezt a folyadékot fehérje-mentesnek (egy bizonyos konformitású) plazma ultrafiltrátumnak tekintjük.

Az emberi szervezetben kialakuló kreatinin belép a véráramba, majd majdnem teljesen kiszűri a vese glomerulusait, és nem reagál a felszívódásra (nem felszívódik vissza), és nem megy át a vese-tubulusokban. Ebből következik, hogy a kreatinin clearance-e megegyezik a glomeruláris szűréssel. A csökkentett szűrés a kreatinin kiválasztódásának csökkenését eredményezi a vizeletben és a vérben való felhalmozódását. Megfigyelték a szérum kreatinin-koncentráció növekedését a szűrés több mint 50% -os csökkenésével. A hiperfiltráció a nefropátia kialakulásának tünete lehet. A vesefunkció-vizsgálat laboratóriumi diagnózisában érzékeny módszer a cystatin-C meghatározása (lásd "Cystatin-C").

Krónikus veseelégtelenségben a nitrogéntartalmú termékek (karbamid, kreatinin, húgysav) koncentrációja a vérben megközelíti a normálisan működő nephronok számának csökkenését. A nefron a vese funkcionális egysége, amely vizeletet termel. A nefronok nem regenerálódnak, és számuk 10 évente 10% -kal csökken, miután elérte a 40 évet, amit a vesebetegség súlyosbít. A nefron a glomerulusból és a vese-tubulusokból áll, amelyekben a vért kiszűrjük, és a vizelet képződik. Ezért szem előtt kell tartani, hogy az életkorban a kreatinin-clearance természetesen csökken (körülbelül 1% évente 40 év után).
Úgy véljük, hogy a szérum kreatininszint emelkedése és a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése (kreatinin-clearance) gyakrabban vesebetegséget jelez, amely 50% -os (vagy több) nephrons-ban fordul elő. Összesen 2 000 000 nephront találtak két vesében átlagosan, súlyos klinikai tüneteket figyeltek meg a működő nefronok számának 70-75% -os csökkenésével (500 000-ig). Így addig, amíg a nephronsok száma nem csökken 25% -ra, a legtöbb elektrolit koncentrációja és a folyékony közeg térfogat-mutatói a normál tartományon belül maradnak. A vesék átlagos GFR-értéke átlagosan 125 ml / perc, 500 000 nephron esetén a GFR 40 ml / percre csökken.
A kreatinin clearance meghatározása a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) közvetlen mérése, értéke csökken a GFR csökkenésével, ami a vesekárosodást jelzi.
Matematikailag a kreatinin clearance-ét a következő képlettel fejezzük ki: С x Ккр = Km x V.
A konverzió után a vámkezelés a következőképpen jelenik meg:

ahol: C - kreatinin clearance (plazma térfogat, a vesén keresztül szűrve percenként); V - vizelet térfogata, 1 percre osztva (perc diurézis); Km - a kreatinin koncentrációja a vizeletben. CRC - a vér kreatinin koncentrációja.

A vese percenkénti szűrési térfogata a személy magasságától és súlyától függ. Ilyen helyzetekben, amikor egy személy mérete eltér az átlagtól, a kreatinin-clearance-t az átlagos testfelület értékére (1,73 m 2) újraszámítják. Ez szükséges a clearance-ek indikátorainak „rendezéséhez”. Ehhez határozza meg a személy magasságát és súlyát. Ez különösen fontos a gyermekkori Reberga vizsgálat során, mivel az életkori normák normál testfelületre vonatkoznak.

A glomeruláris szűrési sebesség értékelésével együtt a vese tubuláris reabszorpciójának indikátora a vesefunkció értékelésére szolgál. A képletet használjuk: R = C-V / C x 100%,
R - a víz reabszorpciója a tubulusokban (%), C - clearance (glomeruláris szűrés (ml / perc), V - diurézis (ml / perc).
Normál vesefunkció esetén a víz tubuláris reabszorpciója 95-99%.
A tubuláris reabszorpció a víz és az ultraszűrésből származó egyéb anyagok fordított abszorpciója, amely a vesék tubulusaiban előfordul. A víz, a nátrium-hidrogén-karbonát, a klór, a glükóz és más anyagok újra visszük fel a vérbe. A tubuláris reabszorpció nagy szerepet játszik a vér elektrolitok szabályozásában, hogy megőrizze a vér kémiai összetételének állandóságát. A proximális tubulusokban az ultraszűrésből származó víz 80-90% -a szívódik vissza a vérbe, a többi a Henle-hurokba kerül. A proximális részekben a víz felszívódásának szintjét a primer vizelet fő kationja, a nátrium szabályozza. A disztális nefronban a víz visszaszívódik az antidiuretikus hormon hipofízis (ADH / Vasopressin) hatására.

Endogén kreatinin clearance (ribberg-tareev teszt)

A Reberga-Tareev tesztje lehetővé teszi a glomeruláris szűrés és a vese tubuláris reabszorpciójának megítélését. A minta azon a tényen alapul, hogy a kreatinint csak a glomerulusok szűrik, gyakorlatilag nem felszívódik, és a canaliculi kis mennyiségben választja ki. A vizsgálati eljárás a következő: a páciens reggelente vizeletbe kerül, 200 ml vizet fogyaszt, majd a vizeletet üres gyomorban összegyűjti a teljes pihenés állapotában, pontosan egy rövid ideig (2 óra). Ezen időszak közepén vért veszünk a vénából. Meghatároztuk a kreatinin koncentrációját a vérben és a vizeletben 2 órán belül összegyűjtött mennyiségben_pont) vagy endogén kreatinin clearance: K_pont = (M / Pl.) XD (ml / perc), ahol M a kreatinin koncentrációja a vizeletben; Pl. - a plazma kreatinin koncentrációja; D-perc diurézis ml-ben / percben [egyenlő a vizelet mennyiségével, amely 2 óra alatt ürül (ml), 120 perccel osztva. K_pont GFR-t fejez ki. A GFR meghatározásához naponta gyűjtött vizelet vizsgálható.

Általában a GFR férfiaknál 120 + 25 ml / perc, nőknél 95 ± 20 ml / perc. A GFR-értékek reggel a legalacsonyabbak, napközben a maximális értékre emelkednek, majd este estek vissza. Egészséges embereknél a GFR csökkenése súlyos fizikai terhelés és negatív érzelmek hatására következik be; folyadékok fogyasztása és magas kalóriatartalmú ételek fogyasztása után növekszik.

A GFR a vesék funkcionális állapotának érzékeny mutatója, csökkenése a veseműködés egyik legkorábbi tünete. A GFR csökkenése általában lényegesen korábban történik, mint a vesék koncentrációs funkciójának csökkenése és a nitrogén salakok felhalmozódása a vérben. A primer glomeruláris elváltozások esetén a vesék koncentrációs funkciójának elégtelenségét a GFR (kb. 40-50%) éles csökkenésével állapítják meg. A krónikus pyelonefritiszben elsősorban a disztális tubulusokat érinti, és a szűrés később csökken, mint a tubulusok koncentrációs funkciója. A GFR csökkenésének hiányában a vesefunkció csökkenése és néha a nitrogénhulladékok vérkoncentrációjának enyhe növekedése krónikus pyelonefritises betegekben is lehetséges.

Az extrarenális tényezők befolyásolják az SCF-et. Így a GFR csökken a szív- és érrendszeri elégtelenség, a hasmenés és a hányás, a hypothyreosis, a vizelet kifolyásának mechanikai akadályozása (prosztatarák) és a májkárosodás következtében. Az akut glomerulonefritisz kezdeti stádiumában a GFR csökkenése nemcsak a glomeruláris membránérzékelés megsértése, hanem a hemodinamikai rendellenességek következménye. Krónikus glomerulonefritisz esetén a GFR csökkenése az azotémiás hányás és a hasmenés következménye lehet.

A krónikus vese patológiában a GFR folyamatos csökkenése 40 ml / perc-re jelzi a vese elégtelenségét, 15-5 ml / perc-es csökkenés jelzi a CRF terminál kialakulását (táblázat).

Egyes gyógyszerek (például cimetidin, trimetoprim) csökkentik a kreatinin tubuláris szekrécióját, hozzájárulva a szérumkoncentráció növekedéséhez. A cefalosporin-csoport antibiotikumok interferencia miatt hamisan emelt kreatinin-meghatározási eredményekhez vezetnek.

Táblázat Laboratóriumi kritériumok a krónikus vesebetegség stádiumaira

Megnövekedett GFR-t figyeltek meg krónikus glomerulonefritiszben, nefrozikus szindrómával, a magas vérnyomás korai szakaszában. Emlékeztetni kell arra, hogy nefrotikus szindrómában az endogén kreatinin-clearance mennyisége nem mindig felel meg a GFR valódi állapotának. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nefrozikus szindrómában a kreatinin nem csak a glomerulusokban szekretálódik, hanem a megváltozott tubuláris epithelium is, és ezért K_pont az endogén kreatinin akár 30% -kal is meghaladhatja a glomeruláris szűrlet valós mennyiségét.

Az endogén kreatinin clearance-ének mértékét befolyásolja a kreatinin kiválasztása a vese-tubuláris sejtek által, így annak clearance-e jelentősen meghaladhatja a GFR valós értékét, különösen vesebetegeknél. A pontos eredmények elérése érdekében rendkívül fontos, hogy a vizeletet teljes egészében pontosan meghatározott időn belül összegyűjtse, a helytelen vizeletgyűjtés hamis eredményekhez vezet.

Egyes esetekben az endogén kreatinin clearance-ének meghatározásának pontosságának javítására H-antagonistákat írnak elő.₂-hisztamin receptorok (általában cimetidin 1200 mg dózisban 2 órával a napi vizeletgyűjtés megkezdése előtt), ami gátolja a kreatinin tubuláris szekrécióját. Az endogén kreatinin clearance-e a cimetidin bevétele után mérve majdnem megegyezik a valódi GFR-rel (még közepes és súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél is).

Az endogén kreatinin-clearance gyorsan kiszámítható az 1. ábra szerinti nomogramból. [Appel, G. B., Neu, H. C., 1977]. Ehhez ismerni kell a beteg testtömegét (kg), életkorát (év) és a szérum kreatinin koncentrációját (mg%). Kezdetben egy egyenes összeköti a beteg életkorát és testtömegét, és jelzi a pontot az A. soron. Ezután jelölje meg a szérum kreatinin koncentrációját a mérlegen, és egyenes vonalhoz csatlakoztassa az A vonal vonalához, és folytassa addig, amíg át nem halad az endogén kreatinin clearance skálán. Az egyenes vonal és az endogén kreatinin-clearance skála metszéspontja megfelel a GFR-nek.

Tubuláris reabszorpció. A tubuláris reabszorpciót (CR) a glomeruláris szűrés és a perc diurézis (D) közötti különbségből számítjuk ki és a glomeruláris szűrés százalékában számítjuk ki: CR = [(GFR-D) / GFR] x100. A normál tubuláris reabszorpció a glomeruláris szűrlet 95-99% -a.

A kanális reabszorpció fiziológiás körülmények között jelentősen változhat, a vízterhelés alatt 90% -ra csökken. A diuretikumok okozta kényszer diurézis esetén a reabszorpció jelentős csökkenése következik be. A tubuláris reabszorpció legnagyobb csökkenését a cukorbetegségben szenvedő betegeknél figyelték meg. A primer és másodlagos zsugorodott vese és a krónikus pyelonefritisz esetében a víz reabszorpciójának 97–95% alatti tartós csökkenése figyelhető meg. Akut pyelonefritisz esetén a víz reabszorpciója is csökkenhet. A pirelonefritisz újbszorpciója csökken a GFR csökkentése előtt. Glomerulonefritisz esetén a reabszorpció a GFR-nél később csökken. Általában a víztartalom csökkenésével párhuzamosan hiány van a vesék koncentrációs funkciójában. Ebben a tekintetben a vese funkcionális diagnosztikájában a víz reabszorpciójának csökkenése nem rendelkezik jelentős klinikai jelentőséggel.

A nefritisz, nefrotikus szindróma esetén fokozott tubuláris reabszorpció lehetséges.

ELLENŐRZÉSI ENDOGÉNUS KREATININ (REBERG-TAREEV által vizsgált)

A vizeletképződés alapját képező folyamat a glomeruláris szűrés, amely a vese glomerulusában, körülbelül 50 kapillárisból áll, a teljes szűrési felület megközelítőleg megegyezik a testfelülettel, kb. 2 m2, ami biztosítja, hogy naponta kb. 180 liter primer vizelet képződjön.

SCF - h> vstvitelnyg a vesék funkcionális állapotának mutatója. A karbamid és a kreatinin koncentrációja a szérumban tükrözi a GFR-t és befolyásolja azt, de nem méri közvetlenül a GFR-t. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezeknek a metabolitoknak a vérben mért szintje nem emelkedik jelentősen, amíg a vesék nem fűtik funkciójukat (elsődleges vizelet formájában) 50% -kal. Ezért a karbamid és a szérum kreatinin koncentrációja a vesebetegség korai stádiumában gyenge veseelégtelenség mutatója. Ebben a tekintetben az információtartalom növelése érdekében a klinikai gyakorlatban a GFR becslése határozza meg a kreatinin clearance-ét (Reberg-Tareev teszt). A kreatinin-clearance meghatározása szintén hátrányos: nem kevésbé megfelelő és megfizethető módszer a GFR közvetlen mérésére, és ezért egy érzékenyebb és specifikusabb módszer a veseelégtelenség diagnosztizálására a korai stádiumokban, mint a vér karbamid- és kreatininszintje. A kreatinin-clearance a vérplazma mennyisége, amelyet a vesén keresztül áthaladva 1 perc alatt a kreatinin tisztít. Minél hatékonyabb a vese a vérben a kreatininből és kiválasztja a vizeletben, annál nagyobb a clearance.

Általában a kreatinin-clearance, vagy az egészséges embereknél a GFR 80 és 160 ml / perc között van, így a férfiaknál 120 ± 25 ml / perc, a nőknél pedig 95 ± 20 ml / perc.

A vesebetegségek esetében a kreatinin-clearance (GFR) mennyisége meglehetősen helyes kritérium a meglévő nephronsok tömegének értékeléséhez - ez a paraméter fontos a klinikai farmakológia szempontjából, mivel számos gyógyszer farmakokinetikája a mutató értékétől függ.

Az SCF-tumorok általánosan elfogadott módszere a kreatinin-clearance vizsgálata (Reberg-Tareev-teszt). A Reberg-Tareev mintában a GFR-mérések a kreatinin-clearance vizsgálatán alapulnak. A kreatinin, amely kis molekulatömegű anyag, szabadon jön a vérből az elsődleges vizelet összetételébe, a fehérje-mentes vérplazma glomeruláris szűrése során. Tehát a kreatinin koncentrációja a szűrletben, azaz a szűrletben. az elsődleges vizelet megfelel a plazmakoncentrációnak - a vizsgált szérumban a kreatinin koncentrációjának (CRC). Következésképpen a szűrletbe belépő kreatinin mennyisége (1 perc percenként) megfelel a szűrlet kreatinin-koncentrációjának a szűrlet percenkénti térfogatának: CRC • V.

A vizsgálat módja Reberg-Tareeva

• Nincs szükség speciális betegkészítményre.

• A beteg 24 órán belül gyűjti a vizeletet (az összes vizelet kiválasztódik 24 órán belül). Reggel a WC-vel megy. Győződjön meg róla, hogy rögzíti az időt (nulla idő). Nem gyűjti össze az első reggelrészt (felszabadítja azt a WC-be), de minden további részletet pontosan a következő nap azonos időpontjában gyűjti össze (naponta egy 3 literes tartályban). A gyűjtés végén a napi vizeletkapacitás felcsavarodott a fedelet, és a laboratóriumba szállították.

■ A beteg vizeletének felvételének napján a betegből vénás vért veszünk a kreatinin koncentráció meghatározásához.

• A pontos eredmények elérése érdekében rendkívül fontos a vizelet teljes összegyűjtése 24 órán belül, és a vizsgálat irányába mutatni, hogy ez a napi vizelet. A helytelen vizeletgyűjtés hamis eredményekhez vezet.

A laboratóriumban határozza meg a kreatinin koncentrációját a szérumban (CCR) és a napi vizeletben és glomerben

Kreatinin clearance

A kreatinin egy speciális molekuláris termék, amely különböző kémiai folyamatok (anyagcsere) következtében alakul ki egy személy izmaiban. A kémiai reakciók miatt - a fehérjék metabolizmusa - hatalmas energiát bocsát ki a szervezetbe, ami izomösszehúzódáshoz vezet. Tehát megjelenik a kreatinin. Ez kizárólag a kreatin molekulából származik, amely felelős az izmok és az energiaellátásért.

A kreatinin létrehozása után a szervezetnek már nincs szüksége erre. Ezért megjelenik a vérben. Ezután a keringési rendszer segítségével a szervezetben történő mozgás után a kreatinin a vesékbe kerül. A veséket szűrjük, és a vizelettel együtt a kreatinin teljesen kiválasztódik. A vesék szűrése a nap folyamán folyamatosan és megszakítás nélkül történik. Még akkor is, ha nincs fizikai aktivitás, az étrend és a napszak változik. Ezért a kreatinin mint melléktermék nem rendelkezik idővel az emberi test káros hatására.

A kreatinin szükséges az izomszövet anyagcseréjéhez, és a vérben, egy teljesen egészséges ember vizeletében, mindig kis adagban van jelen. A vér kreatininszintje jelzi, hogy a vesék elég jól működnek-e. Csak a veséken keresztül hagyja el a testet ugyanolyan mennyiségben, mint amilyen formában van. És amikor a vérben a kreatinin nagyon sok - ez azt jelenti, hogy a vesék nem fognak megbirkózni.

A GFR - glomeruláris szűrési sebesség (a vese vérkeringése) meghatározásához speciális számítás van. A glomerulusok a nefronok víztartalmának mikrobeaszjai - a vese szűrők. Ez a számítás a legpontosabb elemzés, amely megmutatja, hogy a vese vérplazma mennyire képes kiszűrni a kreatinint és 60 másodpercen belül a vizelettel. A kapott érték a kreatinin clearance.

Normál kreatinin clearance

A kreatinin clearance egy olyan indikátor, amely a szokásos élet körülményei között különböző okok miatt nagyon eltérő - a páciens testének pszichológiai és fizikai állapota, a napszak, a beteg kora és neme, a testsúly és a rendellenes vesefunkció.

Egy adott beteg esetében a kreatinin clearance normális szintje egyéni. Vannak azonban általános mutatók ideális normái:

• Legfeljebb 30 éves korig legfeljebb 146 ml / perc férfival, akár 134 ml percenként
• legfeljebb 40 éves korig, ideális esetben 107-139 ml / perc (1,8-2,3 ml / másodperc), 40 év alatti nő esetén 87-107 ml / perc (1,5-1,8 ml / másodperc) )

A kreatinin clearance minden évben 1% -kal csökken. Az öregségi öregedés folyamatában a normál arány már 54-105 ml / perc.

Mikor és milyen esetekben írnak elő kreatinin clearance-eket?

A kreatinin-clearance megmagyarázza azt a sebességet, amellyel a vér a veséken keresztül áramlik. A kreatinin-clearance diagnózisában a indikátorok arányának változása a vesék szűrésének csökkenését és ennek következtében a veseelégtelenség akut vagy krónikus csökkenését jelzi. A kreatinin-clearance elemzése a vesefunkció teszteként a következő helyzetekben történik:

• Azonosított veseelégtelenség
• terhesség alatt
• pirelonefritissal
• a vesék veleszületett rendellenességeivel
• cukorbetegség és egyéb endokrin betegségek diagnosztizálásában
• hemodialízis után
• a sportolók, az űrhajósok izomterhelésének felmérése
• kísérleti gyógyászatban

Meghatározás, kreatinin clearance képlet.

A vesék működésének meghatározásához három fő módja van a kreatinin clearance meghatározásának:

1. A vizeletvizsgálat, amelyet a beteg 24 órán belül gyűjt
2. Vérvizsgálat a számított képlet szerint. Ez a diagnózis leggyakrabban a beteg számára a legmegfelelőbb.
3. Reberg Trial

Vizelet elemzés A kreatinin-clearance szintjének diagnosztizálásakor a páciens egy bizonyos mennyiségben tiszta vizes tartályban gyűjti a vizeletét 24 órán át, megtagadva az előest és pontosan 24 órát attól az időponttól kezdve, amikor először koffeint és teát, céklát és mesterséges színezékeket tartalmazó termékeket gyűjtött. Tartsa a tartályt az összegyűjtött vizelettel hűvös és sötétben, vagy a hűtőszekrényben. A vizeletvizsgálat meghatározza a vesék tisztaságát a szervezetre ártalmas anyagok eltávolításában.

Vérvizsgálat A kreatinin clearance kiszámításához speciális képlet van. Fő paraméterek a beteg kora és súlya, valamint a vénás vér kreatininszintje. A képlet a következő: (140 éves) * (testsúly kg-ban) / (72 * kreatinin-szint mg ​​/ dl-ben). A betegszámítás során a nőnek meg kell szoroznia a képlettel kapott eredményt a 0,85-es indexgel

2 nappal a véradás előtt bármilyen fizikai aktivitás tilos, hogy ne növelje a napi normális kreatinint az izmokban. Az elemzést megelőző napon dobja ki a húst, a hüvelyesek, a süteményeket és a zsírt. Igyon legfeljebb 2 liter naponta. Reggel az elemzés előtt nem lehet enni. Különösen ebben a módszerben figyelmet kell fordítani az anyatej-helyettesítő készítményre, amely eltér a felnőtteknél alkalmazott formulától, mivel az életkor az egyik fő indikátor a számítás során: a gyermek testhossza cm-ben (0,01113 * vér kreatininszint, μmol / l) * K. A „K” jelző ebben a képletben a beteg-gyermek korosztálya. A 2-14 éves gyermekek és a 14 év feletti lányok esetében az együttható 0,55, a 14–7,7 évnél idősebb fiúknál a 2 évesnél fiatalabb kisgyermekeknél a koraszülötteknél az együttható 0,45, az együttható 0,33.

Amikor az endogén (izom) kreatinin clearance-e az előző fejezetben megadott érték alá esik, ez a krónikus vesebetegség mutatója. 60 ml-nél kisebb percenkénti szintnél a veséket sérültnek tekintjük, és 20 ml / perc sebességnél alacsonyabb a veseelégtelenség súlyos formája.

Mintavétel Reberg-Tareeva. Ezt a módszert endogén kreatinin clearance-nek, glomeruláris szűrési sebességnek (GFR) is nevezik, és pontosabbnak tekintik. A vizelet és a vérvizsgálatok egyidejű gyűjtése. Szállítás előtt 0,5 liter vizet kell inni, lehetőleg reggel egy üres gyomorban. Az első vizeletet kihagyják, a második vizelet során gyűjtik, amikor egyidejűleg vérvizsgálatot végeznek. Ez a tanulmány a vesebetegség számos problémáját diagnosztizálja. Általában a Reberg-Tareev minta kiszámítása szerint a mutató 65-125 ml / perc.

Ha a GFR eredményét alábecsülik, vesekárosodás jelenik meg. A GFR 30-59-es pontszámmal beszél a krónikus veseelégtelenségről. Az eredmény 30 alatt van - a vesefunkció hiánya, a dialízist sürgősen előírják.

Normál és elemzések a kreatinin jelenlétére a vérben

A vér kreatininszintje állandó és mikromol / literben mérhető. Annak érdekében, hogy a vesék megfelelő szűrését figyeljék meg, fontos, hogy a kreatinint a vizsgálatokkal és a vesebetegségekkel ellenőrizzék.

Az elemzés célja a vérben lévő kreatinin jelenlétére abban az esetben, ha: t

• az azonosított krónikus veseelégtelenségben szenvedő vesék működésének értékelése
• A hemodialízist a vérben lévő kreatinin kritikus mutatójával adják be
• az urolithiasis gyanúja áll fenn
• az alany úgy döntött, hogy vese donor lesz

Az elemzés előkészítése során 2 nappal a véradás előtt meg kell szüntetnie a gyakorlást, nem kell kávét, teát, alkoholt fogyasztania, nem szabad enni húst és fehérjetermékeket, nem kell fél napot enni az elemzés előtt, nem szabad csak víz nélkül inni.

A kreatinin termelés fő forrása az emberi izom. A férfi izomzat nagyon eltér a nősténytől. Ezért a férfiak és a nők vérében a kreatinin normális mutatói eltérőek, a férfiaknál ez a mutató természetesen nagyobb. Emellett az izomtömeg indikátorán túl fontos a táplálkozás és az életmód aktív. A sportolók és az edzőteremben élők jelentősen magasabb kreatininszinttel rendelkezhetnek a szervezetben lévő aminosavak fokozott fogyasztása miatt. A fehérjetartalmú étrendben és húsfogyasztókban a kreatinin túlbecsülhető. Ezenkívül fontos a beteg terhességének kora és jelenléte is.

A vér kreatininszintje:

• felnőtt hím 70-110 mmol / perc
• felnőtt nőnél 50-93 mmol / perc
• újszülötteknél és gyermekeknél 18-35 mmol / perc
• 15 év alatti serdülőknél 27-75 mmol / perc

A vérvizsgálatok kreatininszintje. Az okok.

Néha a vér kreatininszintje kissé vagy erősen változik. Ez különböző okokból következik be:

1. Ha a kreatinin a vesebetegség (urolitiasis, veseelégtelenség, pyelonefritisz, glomerulonefritisz, urémia) miatt nem hagyja el a szervezetet, csökkent a vese vérellátása, súlyos sokk.
2. Ha a vér magas a kreatininben. Sok tényező van: endokrin betegségek (cukorbetegség), gyakori testradiáció, túlzott fizikai terhelés (súlyemelés, testépítés, rossz étrend (nagy mennyiségű fehérje bevitel), sport táplálkozási visszaélés, a növekedési hormon (gigantizmus) megnövekedett tartalma a testben, nehéz bőrkárosodások és műtétek, izomszövetek megsemmisülése (kompresszió) autóbalesetek, különböző fertőző betegségek, nagy vérmennyiség, belső fekélyek és daganatok elvesztése, anaemia.

A megnövekedett kreatinin tünetei a fáradtság, fáradtság, légzési nehézség, kimerültségérzet, zavartság.

A kreatinin növelésének kezelése az indikátor mértékétől függ. Ha nincs nagy hatással a test általános állapotára, és az indikátor elfogadható határokon belül van, az orvosok különleges étrendet, fizikai aktivitás csökkenést, tiszta ivóvíz-fogyasztást, diuretikumokat, antioxidánsokat javasolnak a toxinok és toxinok eltávolítására, valamint az alvás normalizálását. Ha a mutató jelentősen eltér a normától - forduljon egy olyan szakemberhez, aki kiválasztja a kívánt kezelést.

A kreatinin csökkentése a vérvizsgálatokban és annak okaiban

A csökkent kreatinin szintén patológia, és negatívan érinti a testet. Az okok az alábbiak: alacsony izomtömeg, súlyos izom sérülések, csökkent fehérje bevitelű étrend, májcirrózis, terhesség, végtag amputáció, hosszú távú allergiás gyógyszerek, vegetáriánus étkezési mód, a húgyúti elzáródás.

Ebben az esetben a sportolás minimálisra csökkentése érdekében az étrend és az éhség-sztrájk alapján nem végezheti el az étrend önkészítését. A gyógyszerek kezelése orvos felügyelete alatt.

A vér kreatininszintjének növelése és csökkentése igen komoly következményekkel jár, ha nem figyel. Ezért próbálkozzon orvosával a vérvizsgálatban, hogy vannak-e rendellenességek.

Reberg teszt (endogén kreatinin clearance)

Az endogén kreatinin clearance meghatározása a glomeruláris szűrés szintjének értékelésére használt tanulmány.

Orosz szinonimák

Glomeruláris szűrési sebesség, SCF.

Angol szinonimák

A vesefunkció vizsgálata, kreatinin clearance teszt, Rehberg teszt.

Kutatási módszer

Kinetikai módszer (Jaffe módszer).

Mérési egységek

Mkmol / l (mikromol / l), mmol / nap. (millimól / nap), ml (milliliter), ml / perc. (milliliter per perc),% (százalék).

Milyen anyagot lehet felhasználni a kutatáshoz?

Vénás vér, napi vizelet.

Hogyan készüljünk fel a tanulmányra?

• A vizsgálat előtt 24 órával zárja ki az alkohol étrendjét.
• A vizsgálat előtt 12 órán belül nem szabad enni.
• Ne vegyen be diuretikumokat 48 órán át a vizelet összegyűjtése előtt (amint az orvosával egyetértett).
• A fizikai és érzelmi stressz megszüntetése 24 órával a vizsgálat előtt.
• A vizsgálat előtt ne dohányozzon 30 percig.

Általános információk a tanulmányról

Minden emberi vér naponta többször áthalad a veséken. Átadják a vér folyékony részét apró szűrőkön (nephrons) keresztül, majd a folyadék nagy része visszaszívódik a vérbe. A vese által nem felszívódó folyékony hulladékok kiválasztódnak a vizelettel.

A kreatinin (a görög kreasától - "hús") az izomszövetben a kreatin-foszfát lebomlási terméke. A szervezetben lévő mennyisége meglehetősen állandó és függ az ember izomtömegétől. Kémiai szerkezettel a kreatin ciklikus származéka.

A kreatinin a vértől a vérből leszűrt, és kis mennyiségben aktívan kiválasztódik a vizelettel. A kreatinin tubuláris reabszorpciója minimális. Ha a vesék szűrési képessége nem elegendő, a vér kreatininszintje nő. Ismerve a vizeletben és a vérben lévő kreatininszinteket, kiszámítható a kreatinin clearance, ami a glomeruláris szűrés szintjét tükrözi. Kreatinin clearance (az angol clearance-ből - "tisztítás", azaz a kreatinin clearance, az elimináció) - a vér mennyisége, amelyet a vesék a kreatininből egy perc alatt képesek megtisztítani. Egy egészséges fiatalnál kb. 125 ml / perc, ami azt jelenti, hogy a vesét percenként 125 ml vér kreatinin-tartalmáról törlik.

A glomeruláris szűrési sebesség az összes működő nephron szűrési szintje. Ez a mutató lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a vesékben jelenlévő nefronok számát. Klinikai jelentőségű, mivel a vesefunkció fő jellemzője.

Súlyos vesekárosodás esetén a kreatinin clearance csökken, mivel a kreatinin aktív szekréciójával nagyobb frakciója szabadul fel.

A ketonsavak, a cimetidin és a trimetoprim korlátozzák a kreatinin tubuláris szekrécióját és csökkentik a glomeruláris szűrés meghatározásának pontosságát, különösen súlyos veseelégtelenség esetén.

A kreatinin-clearance kétféleképpen határozható meg: a kreatinin mennyiségének a vérben és a napi vizeletben történő mérésével. A gyakorlatban gyakrabban alkalmazzák a vérvizsgálatot, mivel ez a teszt kényelmesebb a beteg számára.

Ha a betegnek alacsony glomeruláris szűrési sebessége van, a kezelőorvos további vizsgálati programot dolgoz ki a kóros állapot okának meghatározására. A krónikus vesebetegség fő okai az artériás hipertónia és a cukorbetegség. Ha nincsenek azonosítva, további vizsgálat szükséges a vesebetegség okának meghatározásához.

A kreatinin-clearance szisztematikus meghatározása lehetővé teszi az orvos számára, hogy idővel figyelemmel kísérje a beteg veseműködésének változását, és a kapott adatoktól függően állítsa be a gyógyszeres terápiát.

Mi a kutatás?

• A vesefunkció értékelése;
• a vesebetegségek lefolyásának dinamikájának értékelése;
• a vesefunkció értékelésére nefrotoxikus gyógyszereket szedő betegeknél;
• súlyos dehidratáció kimutatására.

Mikor készül egy tanulmány?

• Ha a beteg a vesében szenved, fájdalom a szem és a boka körül, magas vérnyomás, csökkent vizelet vagy vizelési problémák, sötét vizelet, véradagolás a vizeletben, Alport-szindróma, amiloidózis, krónikus veseelégtelenség, Cushing-szindróma, dermatomyositis, cukor cukorbetegség, szívglikozid mérgezés, tonikus-klónos rohamok általános rohamai, Goodpasture-szindróma, hemolitikus urémiás szindróma, hepatorenális szindróma, intersticiális nefritisz, lupus erythematosus th nephritis, rosszindulatú magas vérnyomás, glomerulonephritis membranoproliferatív, trombocitopéniás purpura, Wilms-tumor (összes fenti - a tényezőket, amelyek befolyásolják a munka a vesében).

Endogén kreatinin clearance

Reberg - Tareeva minta (a glomeruláris szűrési sebesség meghatározása az endogén kreatinin clearance-ével, glomeruláris szűrési sebesség (GFR), angol.) A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) egy olyan módszer, amellyel a vesék kiválasztását a glomeruláris szűrési sebesség (ml / perc) meghatározásával értékeljük. ) és a tubuláris reabszorpció (%) az endogén kreatinin vér és vizelet clearance-e esetén. A Reberg - Tareeva mintája az aranyérre utal, és a vesék funkcionális és szöveti károsodásának differenciáldiagnózisára szolgál.

A tartalom

Történelem [| ]

1926-ban Paul Reberg dán fiziológus (Poul Kristian Brandt Rehberg) (1895–1989) a glomeruláris szűrési sebesség tanulmányozására javasolt módszert a vesék exogén kreatinin clearance-ével. A gyakorlati alkalmazásban javasolt módszer azonban bizonyos nehézségeket teremtett a kreatinin kívülről történő intravénás beadásának szükségességével. A tudomány további fejlesztése azonban azt állapította meg, hogy a kreatinin koncentrációja a vérplazmában szinte állandó és nem változik jelentősen. E felfedezés alapján 1936-ban E. Tareev [1] (1895–1986) szovjet terapeuta javította a Reberg-módszert, javasolva a glomeruláris szűrési sebesség meghatározását az endogén („saját”) kreatinin clearance-ével. Így az endogén kreatinin koncentrációjának vizsgálata a vérplazmában és az intravénás (exogén) kreatinin beadásának megtagadása miatt Tareev jelentősen leegyszerűsítette a korábban létező eljárást. Ezzel kapcsolatban a tudományos körökben ezt a módszert Reberg-Tareev bontásnak [2] nevezik.

A módszer jellemzői [| ]

A vese glomeruláris szűrési sebességét (ml / percben) és tubuláris reabszorpcióját (% -ban) a vérplazma és a vizelet endogén kreatinin clearance-e határozza meg, figyelembe véve a kiürült folyadék térfogatát (időegységenként) [3].

Jelzések [| ]

Vese-parenchyma-betegségek diagnosztizálása, amely a glomeruláris szűrési sebesség csökkenéséhez vezet (idiopátiás akut és krónikus glomerulonefritisz, pyelonefritisz, vese-amiloidózis, nefrotikus szindróma, szekunder glomerulonefritisz, diabéteszes nefropátia stb.), Valamint a veseelégtelenség progressziójának, lefolyásának és sebességének meghatározása.

Opciók a [| ]

A vizsgálatok elvégzéséhez vért és vizeletet kell kutatni. Az e módszerrel végzett sikeres kutatás lefolytatásának fő és fontos feltétele a vizelet összegyűjtésének időszaka. Jelenleg három lehetőség van az eljárás végrehajtására:

1. Az első, a leggyakrabban használt klinikai gyakorlat a leginkább informatív: a vizeletet kétórás adagokban gyűjtik össze, amelyek mindegyike meghatározza a perc diurézis és a kreatinin koncentrációját, két glomeruláris szűrési sebesség mutatóval.
2. A második opciót ritkábban használják: az endogén kreatinin átlagos clearance-ét a vizelet napi mennyiségében határozzuk meg.
3. A harmadik lehetőség, amelyet főként tudományos célokra használnak a glomeruláris szűrés napi ritmusának tanulmányozására: a vizeletet két (például 8 óra és 20 óra között, illetve 20 óra és 8 óra között) vagy több adag külön-külön gyűjtik napközben és éjszakánként.

Mindhárom változatban vért veszünk a vérből, hogy meghatározzuk a plazma kreatinin-koncentrációját (reggel, üres gyomorban), mivel a kreatinin szintje szinte változatlan marad a nap folyamán.

Számítási módszer [| ]

Számítási módszer: GFR = (x x Vn) / (Cp x T), ahol Vn a vizelet mennyisége egy adott ideig, Cf a kreatinin koncentrációja a plazmában (szérum), felfelé a kreatinin koncentrációja a vizeletben, T a percekben a vizeletgyűjtés ideje.. A glomeruláris szűrési sebességnek a következő nemi korhatára van: [4]:

Röviden a kreatinin-clearance-ről és annak sebességéről

A kreatinin endogén (belső) eredetű anyag, amely a kreatin lebontása után alakul ki a vázizomban. Ez utóbbiak energiát biztosítanak, de az anyagcsere terméke, amely a test számára haszontalan, belép a véráramba, majd kiválasztódik a vizelettel.

A kreatinin clearance a vesék szűrési képességének értékelésére szolgál.

Az orvosok a Cockroft - Gault képletet használják a számításhoz. Mérési egységenként ml / perc, és az anyag koncentrációja mmol / l-ben van megadva. A földi clearance kiszámításához szükségesek a vizeletvizsgálat és a kreatinin vérvizsgálatok. Ismerve ezeket a mutatókat, egy személy önállóan számíthat.

Különleges számológépek állnak rendelkezésre az interneten, letöltheti őket az okostelefonon. A legpontosabb mérés fontos a vesekárosodásban szenvedők, valamint azok számára, akik szív- és érrendszeri betegségekben szenvednek.

Kreatinin tesztek

A vizeletből vett vizelet és vér laboratóriumi vizsgálata a kreatinin szintjén, az orvosok kórházakban írják fel az összes beteget. És szükség van a terhes nőkre és az emberekre is.

• veseelégtelenséggel;
• hemodialízis alatt;
• magas vérnyomással.

A szükséges adatok megszerzéséhez rendeljen egy mintát Reberga-Tareeva-hoz. A beteg napi vizeletet ad, majd vért veszünk tőle. A megbízható eredmény eléréséhez szükséges a vizeletgyűjtés időpontjának pontos ellenőrzése és rögzítése. Ez három módon történik.

Az első esetben az anyagot két részletben gyűjtöttük össze 1 órás intervallummal. A laboratórium megállapítja a percenként képződő vizelet mennyiségét és a benne lévő kreatinin tartalmát. A második módszer szerint szükséges a vizelet felhalmozódása a nap folyamán. A legtöbb beteg számára ez kényelmetlen, ezért a módszert ritkán használják.

Egy másik lehetőség a leggyakrabban a kísérleti gyógyászatban. Ez lehetővé teszi a glomeruláris szűrési sebesség beállítását. A betegnek 2 adag vizeletet kell gyűjtenie: nap (8-20 óra) és éjszaka (20–8 óra).

Függetlenül attól, hogy a vizeletet a vér kreatininjének meghatározásához gyűjtsük, reggel egyetlen üres anyagot készítünk, egy üres gyomorban. Szakértők azt javasolják, hogy ne tegyenek fizikai munkát a nappal korábban, hogy a sportolók megtagadják a képzést. És 2 nappal a vizsgálat előtt nem kell bántalmazni a húst, zsíros ételeket, jobb, ha korlátozzuk a sütést a diétában.

A vizsgálat eredményének megbízhatatlansága lehet gyógyszerek. Például növelik a kreatinin C-vitamint, a hormonokat és néhány antibiotikumot. A tiazid-diuretikumok, az anabolikus szteroidok, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek is csökkenthetők.

Normál teljesítmény

Ha egy személy egészséges és a veséje jól működik, a képződött kreatinin kiválasztódik a szervezetből. Ha azonban hiba történik, ez az anyag fokozatosan felhalmozódik. Az elemzés lehetővé teszi, hogy azonosítsa a problémát, és időben fellépjen a javításhoz.

A vérben lévő kreatinin normái eltérőek a különböző nemű, korú és építő emberek esetében. A vizsgálat eredményeinek értelmezésekor az orvosok figyelembe veszik a beteg életmódját is. Figyelembe véve az összes árnyalatot, az orvos megállapítja a nephronsok állapotát és az egész vesét.

A normál mutatókat figyelembe veszik

• a férfiak kreatinin-tartalma 70-110 µmol / l;
• nőknél 40 és 90 µmol / l között;
• gyermekek számára - 20–80 µmol / l.

A kreatinin koncentrációja az elemzési formában nem mindig felel meg a normának, de ez nem okozza a pánikot. A nagy növekedésű férfiak, sportolók esetében a növekedés irányában (legfeljebb 30 egység) kisebb eltérések lehetségesek. Az idősek, az agyi építésű emberek, valamint a vegetáriánus ragaszkodók esetében a kreatin metabolit alacsonyabb tartalma jellemzőbb.

Magas kreatininszint

A diagnózis során észlelt túlzott kreatininszintek problémát jeleznek. Nem csak a veseműködés károsodásával járhat, hanem más tényezőkkel is:

• a test mérgezése;
• pajzsmirigy-diszfunkció;
• kiszáradás;
• az izomtömeg gyors növekedése;
• intenzív képzés vagy nehéz fizikai erőfeszítés a vizsgálat előestéjén;
• a fehérje dominancia az étrendben.

Ahhoz, hogy pontosan meghatározzuk, hogy mi okozta a kreatinint, további diagnózis szükséges. Ha az ok a vesék súlyos patológiája, kórházi kezelésre lesz szükség. Ha a kreatinin magas szintje nem kapcsolódik a betegséghez, a betegnek meg kell vizsgálnia a munka és a pihenés módját. A gyakorlat nem lehet túlzott.

A laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek javítása segít a táplálkozásban, elegendő mennyiségű folyadékot inni. Az egészséges vesével rendelkező felnőtteknek naponta legalább 1,5 liter vizet kell inni. A kiválasztó szervekkel és a szív-érrendszerrel kapcsolatos problémák esetén az orvos kiszámítja az optimális folyadékmennyiséget.

A megnövekedett kreatininszintű emberek étrendje az asztali só. Fontos továbbá, hogy ne terheljük túl a gyomrot fehérjetermékekkel és élelmiszerekkel, amelyeket nehéz megemészteni.

• sertéshús;
• zsíros madárfajták (kacsa, liba), hal;
• italok tanninnal és koffeinnel;
• élesztő tészta sütése;
• forró fűszerek;
• sült ételek.

Az orvosok nem javasolják, hogy a csirke tojást hetente kétszer többször eszik, a sovány húst pedig több mint 3-ra. Az edényekben a cukor és a só mennyiségének minimalizálása szükséges.

A magas kreatininnal rendelkező személyek étrendjének alapjául szolgáló termékek a következők:

• friss, főtt, sült vagy párolt zöldségek;
• gyümölcsök;
• gabonafélék;
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek, túró;
• élesztőmentes és korpa kenyér;
• növényi olajok;
• vaj;
• szárított gyümölcsökből készült kompótok, bogyós gyümölcsök.

Amikor a diéta nem adja meg a várt eredményt, felmerül a kérdés, hogy a kreatinin szintjét csökkentő gyógyszerek közül melyiket választjuk. Ezek szabályozzák a fehérjék termelését, és segítenek tisztítani a méreganyagok testét.

Alacsony kreatinin

A kreatinin elégtelen mennyiségét nem észlelik túl gyakran. Általában ezt a jelenséget a nők „érdekes helyzetben” megfigyelik. Az idős korúakban a nefronok halála miatt a vesék aktivitása csökken, következésképpen a kreatinin csökken. Ez természetes folyamat, amely gyakran tünetmentes.

A csökkenés más esetekben is lehetséges. Például az izomtömeg éles vesztesége röviddel a vizsgálat előtt. Ez sérülésekkel, izomdisztrófiával, böjtöléssel történik. Negatív hatása a kreatinin szenvedély termelésére a vegetarianizmusra. Ezután a szervezetben a fehérje akut hiánya van.

Vannak olyan kóros állapotok, amelyek csökkenthetik a kreatinin sebességét:

• májbetegségek - cholangitis, cirrózis, hepatitis;
• krónikus szívelégtelenség;
• a vese vérellátása a bakteriális és vírusos fertőzések, tumorok miatt;
• a vazopresszin hormon hiánya;
• kortikoszteroid kezelés;
• hiperhidrációra.

Gyakran a vizsgálat nem mutat ki patológiát. Ilyen esetekben a szakértők speciális diétát és fizikai aktivitást javasolnak a kreatinin beállításához. Hát segít ebben a sportban. Hasznos napi futások, osztályok az edzőteremben, úszás.

Az endogén kreatinin clearance-e növeléséhez kiegyensúlyozott étrendre van szükség.

Tartalmazzon elegendő mennyiségű fehérjeterméket, zsírt, szénhidrátot. Győződjön meg róla, hogy húst eszik. A nők napi aránya 130 g, férfiaknál 150 g, 80 és 140 g közötti gyermekek esetében nagyon fontos, hogy a halételeket hetente legalább 3-szor megjelenítsék az asztalon. Minden nap szárított gyümölcsöt és diót kell enni.

Számos tényező befolyásolhatja a vizsgálati eredmények kiszámításának és értelmezésének pontosságát. Ezért csak a szakembernek kell foglalkoznia dekódolásával és későbbi kezelésével.