A húgyhólyagban jellemző a kövek kialakulása az ureterek és a húgyhólyagok vesében. Számos oka van annak előfordulásának. Ez és az anyagcsere-rendellenességek és a vizelet kiáramlásának megsértése a különböző társbetegségek miatt. És a kövek - ez az urolitiasis jellegzetes következménye. De legyen az, hogy a betegség kezelése pontosan akkor kezdődik, amikor a már kialakult kövek nagy mértékben bosszantják a beteget.

A kövek kialakulása az ureterben

A kövek kialakulása általában a vesékben történik. A vizeletüregből a vizeletürítéssel együtt lépnek be. A húgyhólyagokban lévő kövek jelenlétében a fő tünet a vese kolika. A húgyhólyagból származó kis kövek belépnek a húgyhólyagba, és természetesen eltávolítják a testből vagy konzervatív terápiával. Meg kell jegyezni, hogy minél alacsonyabb a kő az uréterben, annál valószínűbb, hogy egyedül hagyja.

Az urotikus kövek eltávolíthatók az ureterből, feloldva őket olyan anyagokba, amelyek csökkentik a vizelet savasságát - az úgynevezett litholytic terápiával.

A 6 mm-nél nagyobb átmérőjű köveket nem lehet önállóan kivinni az ureterből. Ilyen esetekben különféle sebészeti módszerekkel kellett eltávolítani őket.

Az 5 mm-nél nagyobb átmérőjű nagy húgyúti köveket akkor is el kell távolítani, ha nem okoznak fizikai kényelmetlenséget. Különösen akkor, ha a belső szerv felső vagy felső részében találhatók. Ez számos fontos pontnak köszönhető.

Először is, egy kő jelenléte a húgyhólyagban mindig a vesebetegek megjelenéséhez vezet, akut akut görcsök és fájdalom jellemez. Másodszor, az ureterekben lévő kövek a fő akadálya a vizelet normál áramlásának. Még akkor is, ha ez nem észlelhető a húgycső teljes elzáródása, a számítás jelenléte a húgyutak megnövekedett nyomásának és természetellenes expanziójának oka. Mi vezethet a hidronefrózishoz - a vese medencéjének kiterjesztéséhez. És ez egy közvetlen út a vese parenchyma megsemmisítéséhez.

Továbbá, a vizelet kiáramlásának megsértése és a szervezetből való eltávolításának lassulása egy másik veszélyes betegséggel - pyelonefritissal - jár, amelyet a fertőző-gyulladásos folyamat jelenléte jellemez a húgyúti rendszerben.

Vizsgálati és diagnosztikai módszerek, jelzések a kövek eltávolítására

Annak érdekében, hogy pontosan tudjuk, milyen méretű kövek alakultak ki a húgyhólyagban, valamint hogy ellenőrizzék a kiválasztási funkció lehetséges megsértését, az urológus a beteg teljes klinikai vizsgálatát írja elő, beleértve a következőket:

• Ultrahang, amely a számítás méretének meghatározására alkalmas;
• a vesék röntgenfelvétele;
• intravénás urográfia, amelyben meghatározhatja a vizelet kiáramlásának megsértését;
• vizeletvizsgálat;
• vizelet bakposev és vizelet üledékmikroszkópia;
• teljes vérszámlálás és vérbiokémia.

Emellett bizonyos esetekben orvosi indikációk jelenlétében szcintigráfia, vizelet biokémiai elemzése, komputertomográfia, antegrade vagy retrográd pyelográfia is előírható.

A vizsgálat eredményei, valamint bizonyos tünetek jelenléte alapján az orvos bizonyos terápiás módszereket ír elő. Sürgősségi jelzések az ureterális kövek eltávolítására:

• tartós vese-kolika;
• a számítás kétoldalú lokalizációja;
• fertőző-gyulladásos folyamat megjelenése az urolitiasis hátterében, ami uroszepszishez és pyonephrosishoz vezet;
• tartós krónikus fájdalom megfelelő konzervatív terápiával;
• a vizelet kifolyásának megsértése, ami veseelégtelenséghez vezet.

A mellékvesekövek eltávolításának módszerei

A mellékvese kivonásának fő módszerei a következők:

• kontakt ureteroszkópos litotripszia;
• távoli lökéshullám litotripszia;
• endoszkópos retroperitonealis ureterolitotomia;
• perkután nephroureterolithotomia zúzással vagy anélkül;
• nyílt művelet;
• ureterolitikus extrakció.

Mielőtt feltalálták volna a kőtömörítés módját, ami a huszadik század nyolcvanas éveinek elején történt, a nyílt műtét módszerét tekintették a köveket a húgycsőbe való eltávolításának fő módszernek.

A mai napig ezt a módszert a legsúlyosabb esetekben használják, amikor a zúzás módszereinek használata ellenjavallt.

A kalkulus eltávolításának egyik vagy másik módjának megválasztását befolyásolja annak mérete, a húgyhólyagban való elhelyezkedése, valamint a kő sűrűsége és kémiai összetétele.

Ureterolit extrakciós módszer

Ezt a módszert gyakran használják, ha szükséges a kő eltávolítása az ureter középső vagy alsó részéről. Ezt akkor használják, ha a kő mérete kevesebb, mint hat milliméter, amikor az első zúzás nélkül megszabadulhat.

Az ilyen műveletet spinális érzéstelenítés alatt végezzük, és a számítás helyétől és méretétől függően tíz perctől másfél óráig tart. A művelet időtartama is befolyásolja az ureter szerkezetének egyedi jellemzőit.

Kezdetben a húgyhólyag lumenje egy speciális kontrasztanyaggal van feltöltve, amely lehetővé teszi egy kő jelenlétének megerősítését az ureterben, valamint a húgyutak állapotának ellenőrzését, amely nem esik az endoszkóp látóterébe. Ezt követően a vesék csésze-lokanikus régiójába egy sztring kerül beillesztésre, ami hozzájárul az ureter stent későbbi telepítéséhez.

Ezután ureteroszkópiát végzünk, melynek segítségével az ureter lumenében különböző patológiás képződményeket észlelünk - tumorokat, szűkítéseket vagy koncentrációkat észlelünk. Ezt az eljárást ureteroszkóp segítségével végzik - egy optikai eszköz, amely egy világító lámpából, egy okulárból és egy távoli fejű rugalmas csőből áll. A cső üregében optikai szálak, szívó és műszeres csatornák vannak. Egy ilyen eszköz olyan videó berendezéssel van felszerelve, amely lehetővé teszi, hogy a képernyőn mindent megtervezzen, ami a művelet során történik.

A számológép lokalizációs helyének elérése után speciális munkadarabokat hoztunk hozzá a munkacsatornával: endoszkópos csipeszek, egy Zeiss hurok vagy egy Dormia kosár, amelyet a kő megragadására használnak.

Radiográfiai és vizuális kontroll alatt a számológépet óvatosan eltávolítják az ureterből. Ha a húgyhólyag lumenje túl szűk, akkor a köveket a helyén meg lehet zúzni, hogy ne károsítsa a nyálkahártyát.

Ez az eljárás a vese külső vagy belső ureteres sztentjével történő leeresztésével végződik. A vízelvezetés feltételei teljesen egyediek és függnek a műtét időpontjától, a húgyutak állapotától, a számítás időtartamától és a beteg általános állapotától. Általában a húgycső katétert és a külső ureter stentet a műtét után egy nappal eltávolítjuk.

A belső stent jelenléte lehetővé teszi, hogy a beteg a műtét után másnap lemerüljön, de három-négy hét elteltével ismételt kórházi kezelést igényel.

Ellenjavallatok és az ureterolitikus extrakció lehetséges szövődményei

Szigorúan tilos az ilyen eljárás lefolytatása, ha a betegnek az alábbi feltételei vannak:

• prosztata hiperplázia, mivel ez a betegség a vizeletcsatorna szűküléséhez vezet, ami akadályozza az endoszkóp átjutását;
• a húgyúti akut fertőző-gyulladásos folyamatok (urethritis, pyeloneephritis, cystitis), mivel az ureterolitikus extrakció eredményeként a fertőzés nemcsak a húgyutakon, hanem a testben terjedhet;
• a húgycső szűkítése, amely a húgycsatornát szűkíti, ami megakadályozza az endoszkópos berendezések áthaladását;
• nagy számítás.

A fenti tünetek jelenlétében ajánlatos nyílt műtétet végezni - pyelolitotomia vagy ureterolitotomia.

Az ureterolitikus extrakció után a betegnek komoly szövődményei lehetnek. Közülük a változó intenzitású vérzés a húgyutak edényeinek sérüléséből, a húgyutak elzáródásából, a nagy kövek hátterében bekövetkező megjelenésből adódik, amikor a legszűkebb helyen van, amikor elmozdul, és további kivonása nem lehetséges a húgyutak valószínű károsodása, a húgyutak károsodása miatt.

Más típusú szövődmények is előfordulhatnak: a húgyúti szervek fertőzése, akut vizeletmegtartás, szűkület és húgycső hegek, és mások.

Összefoglalva

Az ureterolithoe extrakció az ureterális kövek eltávolítására használt endoszkópos beavatkozás egyik típusa. Ez az eljárás az urolitiasis komplex formáinak minimálisan invazív kezelésére vonatkozik. Az ilyen művelet elvégzése előtt az orvosnak át kell vennie a betegnek egy átfogó vizsgálatot, amely lehetővé teszi a lehetséges ellenjavallatok jelenlétének észlelését.

Kapcsolat ureterolithotripsziával

A kövek jelenléte a vesékben és a húgycsövekben nemcsak nehéz vizeletet és éles fájdalmat okoz, hanem az egészség romlását is. A közelmúltig a kövekkel kapcsolatos problémák kiküszöbölésének fő módja a nyílt műveletek végrehajtása volt. Jelenleg rendkívül ritkák. Az első MGMU urológiájának klinikájában őket. Szechenov számos nyílt műveletét a kövek eltávolítására az ureterekből és a vesékből gyakorlatilag nullára csökken.

Az évek során a szakemberek olyan eszközöket próbáltak létrehozni, amelyek alkalmazása esetén képesek lennének a legkevésbé trauma (urethra vagy kis hozzáférések) révén végzett műveletek végrehajtására. Ennek eredményeként olyan endoszkópos eszközöket fejlesztettek ki, amelyek ismételt fejlesztések után több, mint sikeresen alkalmazhatók az urológiában. A speciális eszközt (ureteroszkópot) használó technikát kontakt ureterolithotripsziának hívják. A CULT használata lehetővé teszi a kövek eltávolítását a húgyhólyagról anélkül, hogy a húgycsövön keresztül ureteroszkópot helyeznének.

Milyen esetekben mutatják be a CULT számára az eljárást

A szakértők a CULT eljárását az alábbi feltételek mellett írják elő:

• ha nagy méretű (5 mm-es) vagy nagy sűrűségű kövek vannak;
• ha a húgyhólyagban lévő kövek hosszú ideig helyben maradnak;
• ha a lithotripszia távoli végrehajtása után szükségessé vált a kövek legkisebb darabjainak eltávolítása;
• ha az ureterben több elváltozás van (disztális);
• ha a kövek egyidejűleg különböző húgyúti szervekben vannak jelen;
• ha vannak más jelzések.

Egyes esetekben az eljárás ellenjavallt

A szakértők megtagadják a CULT eljárását abban az esetben, ha a beteg akut formában van jelen:

• a scrotum vagy a prosztata gyulladása;
• a húgyúti gyulladás (alsó és felső);
• a prosztata gyulladása;

Felkészülés az érintkezõ ureterolitotripsziára

A műtét ellenjavallatok jelenlétének meghatározására a betegeket gondosan megvizsgálják. A személynek tájékoztatnia kell a jelenlévő betegségeket. Kötelező a gyógyszerek listájának meghatározása, mivel bizonyos gyógyszerek használata komplikációkat okozhat.

A műtét előtt végezze el a bél előkészítését. A fertőző szövődmények előfordulásának megelőzése érdekében a betegek antimikrobiális szereket írnak elő.

A kontakt ureterolithotripszia jellemzői

Az alkalmazott epidurális érzéstelenítés a CULT műtétet fájdalommentesvé teszi. Először is, a pácienset a húgyhólyag, a húgycső, az ureter vizsgálja. A képződmények észlelése után a módszereket a lithotripters használatával használják fel. A kövek megsemmisítése modern orvosi lézerrel és ultrahangos berendezéssel. A töredékeket speciális „kosár” eszközök fogják, és eltávolítják, néha csipesszel.

Működés az ureterolithotripsziával

Milyen szövődmények fordulhatnak elő

A KULT-t követő főbb szövődmények között:

• elpusztult képződmények darabjai vándorolnak;
• áttörték az ureter falát;
• a húgycső elválasztása volt;
• a pyelonefritisz romlott;
• szűkült ureter.

A posztoperatív időszak jellemzői

A közeljövőben végzett művelet után a beteg nem tudja:

• 5 kg-nál nagyobb emelés;
• nagy terhelésnek van kitéve.

A CULT hatékonyságának értékeléséhez az urológus ultrahang-, vizelet- és vérvizsgálatokat, valamint konzultációs időpontot ír elő. A magas színvonalú orvosi szolgáltatásokért forduljon a megfelelő szakemberekhez.

Kapcsolat ureterolithotripsziával

Egészen a közelmúltig a vesék és a húgycsövek kövek kezelésének fő módja a nyitott műtét volt (jelenleg a százalékuk elhanyagolható, klinikánkban ez nem haladja meg az 1% -ot). A kevésbé traumatikus műveletek kis belépésekkel vagy természetes nyílásokkal (húgycső) történő folyamatos megpróbálásához olyan speciális endoszkópos eszközöket hoztunk létre, amelyek jelentősen javultak, és sikeresen alkalmazhatók az urológiában.

Mi a kontakt ureterolithotripszia?

Az ureterolitotripszia (vagy a CULT-ként rövidítve) egy endoszkópos technika az ureterális kövek eltávolítására, azaz a húgycsövek eltávolítására. kő eltávolítása metszés nélkül történik, egy speciális elválasztó - ureteroszkóp segítségével, melyet a húgycsőbe (húgycső) vezetnek be.

Lásd a megfelelő klinikai példát a mi osztályunk gyakorlatából: Páciens P. 28 év. Lépjen kapcsolatba az ureterolithotripsziával a jobb oldalon.

Ki bizonyítja KULT-t?

A kövek eltávolítása kontakt ureterolithotripsziával, ha a beteg:

• nagy sűrűségű és nagy méretű kövek (több mint 5 mm);
• "Ütközött" (azaz hosszú ideig "helyben") húgyúti kövek;
• a "kőút" eltávolítása a litotripszia után;
• a distalis ureter több köve;
• Röntgen negatív kövek;
• mind a húgyhólyag, mind a húgyúti kő jelenléte, stb.

Milyen ellenjavallatok vannak a KULT-ra?

Ez az eljárás teljesen ellenjavallt a felső és az alsó húgyutak akut gyulladásos betegségeiben, valamint a scrotum és a prosztata szervekben. A húgyúti rendellenességek jelenlétében a manipuláció kérdését egyenként vizsgálják meg teljes vizsgálat után.

Hogyan kell felkészülni a műveletre?

A műtét előtt minden pácienst megvizsgálnak, hogy meghatározzák a művelet ellenjavallatait. Kötelező konzultálni egy terapeutával és aneszteziológussal. A gyógyszerek listája, amelyeket a beteg használ, kiderül, mivel egyes gyógyszerek szövődményeket okozhatnak a műtét során. A páciensnek jelentenie kell minden olyan betegséget, amelyről van szó.

A műtét előtt elvégzik a bél alapos előkészítését, és széles spektrumú antimikrobiális szereket írnak elő a fertőző komplikációk megelőzésére a posztoperatív időszakban.

Hogyan van a CULT?

A műveletet leggyakrabban epidurális érzéstelenítésben végzik, ami teljesen fájdalommentes. Ebben az esetben a beteg kérésére tudatos lehet.

A pácienst a lábánál a hátán helyezik el. A művelet húgycsőzéssel és cisztoszkópiával kezdődik (a húgycső és a húgyhólyag vizsgálata), majd ureteroszkópiával (az ureter vizsgálata). Miután a húgyúti kőzetet észlelték, megsemmisítése különböző energiafajtákkal kezdődik (lézer, pneumatikus, ultrahangos és elektrohidraulikus lithotripterek). Annak érdekében, hogy megakadályozzák a kőfragmensek vándorlását, speciális „kosarak” kerülnek felhasználásra, amelyek segítségével a köveket eltávolítják az ureterből. Bizonyos esetekben speciális vékony csipeszeket használnak az ureterális kő eltávolítására. A művelet végén, ha szükséges, az ureter stentelése a művelet oldalán történik (cső, amely összeköti a vese medencét a húgyhólyaggal), amelyet 1-2 hét múlva eltávolítanak a helyi érzéstelenítés után.

Milyen szövődmények fordulhatnak elő az érintő ureterolithotripszia alatt és után?

A manipuláció során fellépő szövődmények bármely szakaszban előfordulhatnak, de számuk jelenleg nem haladja meg az 5% -ot. A műtét során előforduló szövődmények:

• kőtöredékek migrációja a csésze-medence rendszerébe a művelet során. Vándorlás-megelőzésként különböző típusú eszközöket (kosarak) használnak;
• a húgycső perforációja - valójában az ureter ureteroszkópja. (ennek a komplikációnak a elkerülése érdekében az orvos szükségszerűen biztosítótúrát vezet a húgyutakba, amely után az ureteroszkópot vezeti be);
• Az ureterális leválás rendkívül ritka szövődmény, amely akkor fordul elő, ha az ureteroszkópot az ureter mentén agresszíven tartják, különösen, ha szűkületek (szigorítások) vagy "ütközött" kövek vannak.

A posztoperatív időszakban is lehetséges komplikációk kialakulása:

• akut pyelonefritisz támadása;
• az ureter szűkítése (szűkítése).

Mire számíthat az ureterolitotripszia után?

Az ureterolitotripszia átlagosan 30 perctől 2 óráig tart. Időtartama a méret, a sűrűség, az eltávolítandó kövek száma, az ureter állapota. A műtét után az intenzív osztályon és az intenzív osztályon (ICU), vagy az osztályon (az állapotától függően) kerül át.

A műtét után a kórházi kezelés átlagosan 2-3 napig tart. Rövidebb kórházi tartózkodás is lehetséges, mindez a beteg állapotától és a művelet hatékonyságától függ.

A húgycső katétert a műtét utáni napon eltávolítják.

Mi a teendő a posztoperatív időszakban?

Lehet inni és enni ugyanazon a napon, séta - lehetőleg a műtét utáni napon.

A művelet után, mint korábban, széles spektrumú antibakteriális gyógyszert vezetünk be.

Közvetlen posztoperatív időszakban ajánlott:

• ne emelje meg az 5 kg-nál nagyobb súlyú tárgyakat;
• Ne tegye ki súlyos fizikai terhelésnek.

Ha Ön rendelkezik:

• éles fájdalmak voltak a húgycsőben;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• vér a vizeletben.

A műtétet követően kezelőorvosa a vizsgálat, a vér- és a vizeletvizsgálatok, valamint az ultrahang vizsgálatának időpontját fogja megtervezni a kezelés hatékonyságának értékelésére.

Iratkozzon fel a konzultációra az ureterális kőről és a kontaktlézer ureterolithotripszia bevezetéséről a honlapunkon.

Művelet Kapcsolat ureterolitotripszia (CULT) - visszahívás

Ha nem lehet megszabadulni a kőből, nem invazív módon.

Jó nap olvasók, ha itt vándoroltak, azt jelenti, hogy ismeri az urolithiasist, és keresi a módját, hogy megszabaduljon tőle és hogyan kezelje a köveket.

Szóval én is a veseműködők soraiban voltam. Vese ultrahangomban 2 köveket találtak a vesében, különösen, hogy egyáltalán nem zavartak engem, az orvos ajánlásait követve remélem, hogy megszabadulhatok tőlük.

Például Fitolysin vagy Blémaren és néhány más gyógyszer.

De ahogy az idő tovább ment, és semmi sem változott, a finom homok időnként kijött, de a kövek a helyükön maradtak és azonos méretűek voltak. Egy bizonyos pontig.

Egy éjszaka egy 7 mm-es kavics úgy döntött, hogy utazik. Soha nem fogom elfelejteni ezt a vese kolikát, az ilyen fájdalom, úgy tűnik számomra, soha nem tapasztaltam. A mentő gyorsan érkezett, elvitt a kórházba, ahol megvizsgálta és több fájdalomcsillapítót készített. Néhány órával később a kólika megállt, kezelést kaptam, és otthont adtam nekem egy urológus felügyelete alatt a klinikán. Este a gyógyszerek ellenére a fájdalom újnak tűnt, kissé kevésbé intenzív, a hőmérséklet emelkedett, a hasa megduzzadt, görcsök jelentkeztek, amikor a vizelet (jelentősen csökkent), hányás. A vese csak felfújt. Türelmesen kezeltem az előírt eszközökkel. A kólika napja egy nyugodt nap. Az ultrahangon a kő a húgycső mentén haladt, először a felső harmadban, aztán a középen, majd az alsóban, mielőtt elérte a száját, amit felállt. A fenti tünetekkel és fájdalmakkal 1,5 hétig tartott. És az ureter alsó harmadában a kő beragadt, és rendszeresen blokkolja a vizelet áramlását. A vese ugyanakkor már elég duzzadt, és ez veszélyes. Az orvos a klinikán küldött a kórházba.

Szóval, elmentem a kórházba (egy másik városban), ott a nap folyamán teljes vizsgálatot folytattak és egy távoli lithotripsziát (DLT részletesen itt).

Reggel világossá vált, hogy nem volt eredmény, és a következő nap megtörtént. Művelet Kapcsolat ureterolitotripszia (CULT).

Ezt a műveletet endoszkópos módszerrel hajtjuk végre, cisztoszkóp segítségével anesztézia alatt (spinális érzéstelenítést kaptam).

A nap folyamán a műtétre készülő kórházban: könnyű vacsora, béltisztítás, borotválkozás - minden rendes.

Reggel nem lehet enni és inni, elvitték a műtőbe. A kanapén fekszik, csatlakoztassa az intravénás rendszert. Ezután az aneszteziológus elvégzi az érzéstelenítést - a spinalis anesztézia injekció a gerincrészben.

Ezután az alsó test érzékenysége teljesen eltűnik, de tudatos, nagyon félek, és nyugtatót kaptam. Ami történik, nem látható, mivel a képernyőn csak a monitor képernyőjét tekintheti meg, ahol a cystoscope kamera képe jelenik meg. Az orvos cisztoszkópot helyez a húgycsőbe a húgyhólyagba, majd a húgycsőbe, eléri a köveket, lézerrel összezúzza és kivette a darabokat. Ezután jön a vese és ellenőrzi, hogy semmi más nem akadályozza-e a vizelet kifolyását. Ezután telepíti az ureter stentet a vizelet katéter kimenetével. A művelet véget ért.

Amikor elvittek engem az egyházközségbe, még nem volt érzékenység, letettek, lefedtek. Néhány perc elteltével egy erős hideg kezdődött - az érzéstelenítés visszavonul. Rázva, mint őrült. A kezeddel megérinted a testet, mint egy élettelen hideg hasított test, nagyon kellemetlen. Az érzékenység fokozatosan megjelent, először a has, majd a lábak. Teljesen lehetetlen felkelni a napot. 3 napig kellett járni a katéterrel (a vizelet a zsákba áramlott), nagyon véres volt az első 2 napban. A sztent és a katéter tapintható, zavaró, majd belsejében elrepült, majd fájdalmat és bizsergést okoz. Amikor mindezt eltávolították, szörnyű megkönnyebbülés történt - a stent eltávolítása.

Ezt követően egy másik nap vagy kettő orvos felügyelete alatt áll, majd a kórházba urológusba kerül.

Általánosságban elmondható, hogy bár a kellemetlen, a műveleti kontaktus ureterolitotripszia (CULT) is szörnyű, még mindig traumás, de lehetővé teszi a 100% -os eltávolítást a kőből és a vizelet kiáramlásának helyreállításáról. A lényeg az, hogy megtaláljuk a megfelelő szakterülettel rendelkező jó orvosot. Egészség minden.

Nem ismerem a művelet árát, nekem politikát tettek.

Természetes lyuksebészet

A korszerű műtét a fejlődésében nem áll meg. Mind a szervekre, mind a szövetekre gyakorolt ​​hatásmódok és az operatív megközelítések javulnak. Ez leginkább az urolithiasis, különösen a húgyúti kövek kezelésében fordul elő.

Újabban a páciensnek két módja volt - akár várni a kő elválasztására, akár egy művelet megegyezésére - egy ureterolitotomia, amikor a kő eltávolítása az ureterből klasszikus sebészeti megközelítéssel történt, és meglehetősen nagy bemetszés történt. Emellett gyakran szükség volt a nagy izomrétegek áthidalására, ami szintén nem gyorsította fel a beteg posztoperatív rehabilitációját.

A közelmúltban a „természetes lyukműtét” kifejezés szerepel az orvosi gyakorlatban. A számítógépes technológiák kifejlesztése, a digitális kép megszerzésének módszerei és feldolgozása most lehetővé teszi olyan miniatűr sebészeti műszerek, valamint vizualizációs rendszerek létrehozását, amelyek a működési területre történő szállításhoz nem szükséges külön mesterségesen végrehajtott sebészeti hozzáférést létrehozni. teste, amely természetesen pozitív hatással van a műtét utáni helyreállítási időre és a kezelés esztétikai eredményeire.

Az urológiára alkalmazva az ureterális kövek kezelésében a leggyakoribb „természetes lyukműtét” alkalmazható. Ezt a módszert nevezik kontakt ureterolitotripsziának.

Következmények és posztoperatív periódus az érintkezõ ureterolitotripszia után

A húgyhólyagok kövének az endoszkópos eszközökkel, a kontakt ureterolithotripsziával (CULT) való kíméletes eltávolításának rövid módja egy rövid rehabilitációs időszakot foglal magában. Azonban ez a minimálisan invazív műtét egy erős sokk a szervezet számára. A megfelelő pihenés és táplálkozás segít elkerülni a szövődményeket, normalizálja a vizeletrendszer működését.

Mit kell várni a műtét után

A műtét időtartama sok tényezőtől függ - a húgycső állapotától, a csatornák átjárhatóságától, a kimutatott koncentrációk számától. A manipuláció időtartama átlagosan nem haladja meg az 1,5-2 órát. Ha a szakemberek pozitívan értékelik a beteg állapotát, intenzív ellátásban vagy intenzív osztályban több órán át, majd az általános kórházba kerül.

Az első nap normál működésének feltétele, hogy enni könnyen emészthető ételeket, minimális sótartalommal - táplálékhús, gabonafélék, zöldségpüré, alacsony zsírtartalmú kefir, szárított kenyér alapján főzött húsleves vagy leves. A második napon ajánlott felkelni és rövid sétákat tenni az osztályon vagy a kórházi folyosón. Az ellenőrzést követő harmadik vagy negyedik napon lemerülnek, és a rehabilitáció otthon folytatódik.

Az érintő ureterolithotripszia következményei

A kövek kialakulása az ureterben gyakran más szervek és rendszerek diszfunkcióját okozza. A szervezet munkájának normalizálása és teljes visszanyerése csak akkor lehetséges, ha a szelíd munkaerő-rendszer figyelhető meg.

A CULT-ban szenvedő betegnek:

• az 5 kg-ot meghaladó súlyú tárgyak emelését megtagadják;
• elkerülje a fizikai munka kimerülését;
• egészséges életmódot vezet;
• légzési gyakorlatokat, egyszerű gimnasztikai gyakorlatokat végez az izomtónus és az általános egészségfejlesztés helyreállítására;
• kerülje a túlmelegedést és a hipotermiát, zsúfolt helyeket a járványok során;
• részt vehet az ütemezett ellenőrzéseken.

A diéta segít elkerülni a visszaesést

A kövek kialakulása az ureterben és a vesében azt jelzi, hogy a só és az ásványi anyagok magas fogyasztása okozta anyagcsere-rendellenesség. A műtét után szükség van a beteg étrendjének vészhelyzeti módban történő felülvizsgálatára és a sómentes étrend elvének megfelelően.

Javasolt kizárni a menüből:

• alkohol;
• szénsavas italok, csomagolt gyümölcslevek;
• savanyúságok, marinádok, mártások; gombák bármilyen formában;
• sült, zsíros, füstölt ételek;
• konzervek, beleértve a húspasztákat;
• pékáruk, ipari termékek édességei.

A napi sótartalom nem haladhatja meg az 5 grammot. Az edényeket a tálalás időpontjában közvetlenül megengedhetjük.

A vezető táplálkozási tanácsadók ajánlásai szerint a posztoperatív étrend alapja az étkezési fajták (csirke, pulyka, nyúl, borjú), gabonafélék (rizs, hajdina, búza gabonafélék), zöldségek és gyümölcsök húsa. A sütést el kell hagyni a hőkezelési módszerek - pörkölés, sütés, gőzölés érdekében. Javasoljuk, hogy saját kenyeret főzzen só hozzáadása nélkül, vagy étkezési korpa vásárlása nélkül.

A folyadék mennyisége nem lehet kevesebb, mint 1,5 liter naponta. Erős tea, kávé, kakaó tilos a főital. Előnyben részesítendő savas gyümölcsitalok, gyenge veseelszívások, édesítetlen otthoni kompótok.

A posztoperatív menü összeállításának jellemzői a kövek típusától függően

A kövek biokémiai elemzése lehetővé teszi annak előfordulásának okát. Az orvosok pontosabban hozhatnak létre egy menüt, hogy megakadályozzák a visszaesés kialakulását.

• Az urátkoncentrációk a purin bázisok felhalmozódása következtében alakulnak ki.

Ez utóbbiak rekordmennyiségben vannak, a tenger gyümölcsei, a spenót, a sóska, a hüvelyesek, a kelbimbó, a fekete tea és a kávé. A purin elemeket nem lehet teljesen kizárni a menüből (fontos metabolikus folyamatokban vesznek részt). Szükséges a fenti termékek fogyasztásának korlátozása a kezelőorvos ajánlásaival összhangban.

• A foszfátokat a kalcium anyagcseréjének megsértésével alakítják ki.

Az ilyen típusú szilárd tumorok kimutatásakor a betegnek ajánlott a tejtermékek, minden halfajta, tojássárgája, dió fogyasztásának korlátozása. Rendkívül óvatosnak kell lennie a napi asztalhoz tartozó zöldségek és gyümölcsök kiválasztásakor: korlátlan mennyiségben sütőtöket, kelbimbókat, spárgát, almát, savanyú bogyókat fogyaszthat.

• Oxalát. Ennek oka az oxálsav többlete, amely a sóska, a rabarber, a sárgarépa, a zeller, a hagyma, a cékla, a spenót, a cukkini.

A citrusfélék, málna, eper, egres, valamint diófélék és csokoládé nem vehet részt. Az azonosított kövek típusának megfelelően a gyógyászati ​​ásványvíz fogyasztásának típusát és normáit előírják.

Kapcsolat a litotripsziával

Az urrolitiasis az urológiai profil betegségei között vezető pozíciót foglal el. Majdnem minden nap a kóros folyamat egy vagy másik szakaszában lévő betegeket az urológushoz utalják.

Gyakran a betegség debütálása vesekólika támadása, ami jelzi, hogy a kő a húgycsőben halad. Mindig fennáll annak a veszélye, hogy az ureter lumenje eltömődik a számítással, ami azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

Jelenleg a vizeletrendszer szerveinek széles körű műtétét nem invazív vagy kevéssé invazív módszerekkel helyettesítették az urolithiasis kezelésére és a kövek eltávolítására. Ennek következtében a terápia hatékonysága nagymértékben megnőtt, és javult a hosszú távú eredmények és a betegség prognózisa.

A kontaktlithotripszia a minimálisan invazív sebészi beavatkozás modern módszere, melynek segítségével a kövek zúzódása, a húgyvezeték különböző szintjein vagy a vesesejten lokalizálódik.

Mi az eljárás és annak főbb előnyei?

Az eljáráshoz speciális eszközöket (lithotripters) használnak, amelyek az endoszkóp lumenén (ureteropyeloscope) keresztül kerülnek a húgycsőbe, a húgyhólyagba és a húgycsőhöz, a számítás lokalizációjának közvetlen helyére. Ezután ultrahangos hullámokat, pneumatikus impulzusokat vagy lézerhatást használva apró töredékekké (a porszemcsékig) összeomlik.

Ezek a kis részek képesek a vizelet közvetlen áramára fájdalommentesen menni egy bizonyos ideig. A végeredmény általában a kontaktlithotripszia elvégzése után 2-3 hónappal becsülhető. Ez idő alatt a beteg állapota dinamikus megfigyelés alatt áll, amely magában foglalja az ultrahang- vagy röntgendiagnosztikát a fragmentumok mozgásának a húgycsőn keresztül.

A módszer előnyei a következők:

• lehetőség van a számítás közvetlen megjelenítésére a monitor képernyőjén, míg a szakember értékelheti méretét, alakját, pontos lokalizációját stb.
• a lithotripter szoros megközelítése következtében akár 3 mm-t meghaladó méreteket is meg lehet zúzni (nagy darabok eltávolítása a beillesztett endoszkóp lumenén és kisebb részecskék a vizelet áramlása révén);
• nincs hatása a lökéshullámra a környező szövetekre és szervekre (vesék, vizelet stb.);
• bizonyították az eljárás nagy hatékonyságát, ami ritkán re-manipulációhoz vezet;
• a litotripszia sebessége (általában a művelet nem tart több mint 1 óra);
• rövid posztoperatív rehabilitáció (a sebészeti beavatkozás nyílt módszerével összehasonlítva);
• a szövődmények és a mellékhatások alacsony aránya a műtét után.

Az eljárás jelzése

Az érintkezési lithotripsy a következő betegcsoportban van feltüntetve:

• a kő jelenléte a vesékben vagy bármilyen hely és méretű ureterekben;
• ha az érintés nélküli litotripszia (távoli) nem hozta a kívánt hatást (ez a kő nagy méretének vagy nagy sűrűségű szerkezetének köszönhető);
• a kövek jelenléte, amelyek hosszú ideig a húgycső lumenében vannak;
• az urodinamikai zavarok hiánya, nevezetesen a vizelet kiáramlásával kapcsolatos problémák a kalkulus lokalizációs helye alatt;
• az endoszkópos eszköz és a lithotripter bejutásának lehetősége a húgyutakba (a húgycső és a húgycső nyálkahártyáján a szűkületek és szűkületek hiánya).

Ellenjavallatok az eljárás végrehajtásához

Az érintkezési lithotripszia által kivágott kövek nem minden beteg számára alkalmasak, mivel a manipuláció bizonyos ellenjavallatokkal és korlátozásokkal rendelkezik annak végrehajtására. Minden ellenjavallat három fő csoportra osztható.

Technikai korlátok

A csoport a következőket tartalmazza:

• fizikai adatok (a beteg magassága nagyobb, mint 200 cm vagy kisebb, mint 100 cm, és a testtömeg 130 kg vagy annál nagyobb);
• a gerinc vagy a teljes izom-és izomrendszer kifejezett alakváltozásai, amelyek nem teszik lehetővé, hogy a páciens normálisan helyezkedjen el a kezelőasztalra (bizonyos nehézségek merülnek fel a röntgen- vagy ultrahangos látómezőben a számítás rögzítésével);
• csak egy orvosi intézményben jelen van egy röntgensugaras készülék a röntgen kalkulációhoz a betegben.

Általános korlátozások

A csoport a következőket tartalmazza:

• a véralvadási rendszer patológiája (veleszületett betegségek, antikoagulánsok hosszú távú alkalmazása stb.);
• terhességi időszak, menstruáció egy nőben;
• a pszicho-érzelmi ébredés a pszicho-érzelmi ébredés;
• kardiovaszkuláris vagy légzési elégtelenség a dekompenzáció stádiumában.

Urológiai korlátozások

A csoport a következőket tartalmazza:

• az ureter lumenének kifejezett alakváltozásai (veleszületett vagy megszerzett természetű húzások vagy hegek), amelyek a kő lokalizációs helye alatt helyezkednek el;
• gyulladásos folyamatok a húgyutakban vagy a prosztata szöveteiben az akut periódusban (akut pyelonefritisz, akut cystitis, akut prostatitis és mások);
• csökkent glomeruláris szűrés (a normál értékek több mint 50% -a);
• a páciensnek egyetlen vese van, amelynek kiválasztási funkciója csökkent.

A manipuláció taktikája

A litotripsziát működési körülmények között végezzük, a beteg korábban neuroleptikus algéziát írt elő. Az érzéstelenítési technika megválasztása a beteg korától, az általános jólététől, az egyidejűleg fennálló patológia jelenlététől, az egészségügyi intézmény berendezéseitől stb. Függ.

A sebész a beteg lábai között áll. Az érzéstelenítés után az orvos megkezdi az ureteropyeloszkóp bevezetését a húgycső lumenébe, majd a húgyhólyagba és az ureterbe. A monitor képernyőjén megjelenő kép miatt a húgycső állapotát egész hosszában, a számítás észleléséig értékeli.

Amint az endoszkóp elérte a kívánt szintet, egy ballonkatétert helyeznek be a kő lokalizációs helyének fölé, ami megakadályozza, hogy a veseműködő és a medencékbe kerüljön. Az endoszkóp lumenje mentén egy lithotripter (lézerszál vagy más eszköz) kerül elküldésre, amelynek köszönhetően a zúzás folyamatát végzik.

Betegkészítés

A manipulációk szövődményeinek és nemkívánatos mellékhatásainak elkerülése érdekében gondos előkészítés szükséges, beleértve a következőket:

• a beteg kiterjedt klinikai és laboratóriumi és műszeres vizsgálata, amelynek köszönhetően az orvos meghatározza a kő méretét és lokalizációját, konfigurációját, urodinamikai rendellenességeinek jelenlétét stb.;
• a béltisztítás a monitor megjelenítésével kapcsolatos nehézségek elkerülése érdekében (2-3 nappal az elkövetkező eljárás előtt, minden olyan étel, amely légutakat és puffadást okozhat, kizárásra kerül a beteg étrendjéből, és a beteget megtisztító beöntés írja elő este és reggel lithotripszia előtt);
• A zúzás előtt 400-500 ml fiziológiai oldatot adnak be a páciensnek, ami növeli a testben lévő folyadéktartalmat és növeli az elvégzett eljárás hatékonyságát;
• fontos szerepe van az érzéstelenítés módszereinek (intravénás vagy epidurális érzéstelenítés).

Az eljárás lehetséges szövődményei és nemkívánatos hatásai

Az érintkezési lithotripsy a következő szövődményekkel és nemkívánatos hatásokkal járhat.

Komplikációk a litotripszia során

A csoport a következőket tartalmazza:

• szívritmus zavar, szívelégtelenség;
• a vérnyomás számának változása (a magas vérnyomás támadása vagy a hipotenzió kialakulása a sokkhullám hatására);
• az autonóm idegrendszer aktiválása következtében a beteg izgalma;
• az ureter elválasztása anatómiai ágyától;
• az ureter falának áttörése, ami hatalmas vérzés kialakulásához vezethet.

A műtét utáni korai időszakban keletkezett szövődmények

A csoport a következőket tartalmazza:

• a vér megjelenése a vizeletben (a hematuria a betegek több mint 80% -ánál figyelhető meg, ami a húgyutak falainak károsodásához kapcsolódik);
• vesebeteg (megjelenése a húgyhólyag lumenének nagy kőtöredékeinek elzáródása miatt van);
• vérzés a vese kapszula alatt vagy körülötte (perirenális vagy szubapszuláris hematoma);
• a krónikus folyamatok súlyosbodása a vesékben (pyelonefritisz), húgyhólyagban (cystitis) vagy húgycsőben (urethritis);
• vérzés a gyomor-bélrendszer különböző részeiből.

A műtét utáni távoli időszakban fellépő szövődmények

A csoport a következőket tartalmazza:

• a húgyhólyag cicatriciális összehúzódása;
• artériás hypertonia.

következtetés

A beteg kontaktus lithotripsziájának szükségessége csak orvoshoz vezet. Értékeli általános jólétét, azonosítja a lehetséges ellenjavallatokat és egyéb tényezőket, amelyek befolyásolják az eljárás hatékonyságát.

Kapcsolat lézer ureterolitotripszia

A műtét előtt meg kell vizsgálni a beteget. Az előkészítő szakasz a következőket tartalmazza:

• Konzultáció egy urológussal;
• tesztek összegyűjtése:
  • általános és biokémiai vérvizsgálat;
  • vizeletvizsgálat és üledékmikroszkópia;
  • Zimnitsky-elemzés (napi vizelet);
• A vesék ultrahanga;
• CT vagy MRI a vesékben és az ureterekben (szükség szerint);
• urográfia.

Ha a bakteriális fertőzés jelei vannak, a vizsgálatok eredményei antibakteriális gyógyszerekkel kezeltek. A művelethez az elemzésnek tisztának kell lennie. A műtét napján a páciensnek tartózkodnia kell a reggeli és a folyadékbeviteltől, meg kell tisztítania a beöntést.

A távoli és az érintkezési zúzás közötti különbségek

A CULT és a DUVLT alapvetően különböző módszerek. A távoli lithotripszia nem invazív hatással van az irányított ultrahanghullámú kalkulusra. Egy hullám keletkezik a beteg testén kívül, egy speciális energiablokkban. Magának a kőnek és a körülötte lévő körülbelül 5 mm-es lágyszöveteknek van hatása. Az elpusztult kőfragmensek eltávolítása természetesen történik az endoszkóp bevezetése nélkül. Az ESWL utáni fájdalmat a kőfragmensek húgycsövön áthaladó sérülései okozzák.

A kontakt ureterolithotripszia egy műtéti művelet, melynek során a húgycsőcsatorna és a húgyhólyag a húgycsőbe kerül. Az impulzushatás a beteg testén belül keletkezik, amikor a vezető érintkezik a kővel. A töredékeket speciális markolatokkal extraháljuk közvetlenül a zúzás után. A húgyúti uretroszkóp trauma által okozott ureterolithotripsziás fájdalom.

A távoli lithotripszia következményei:

• hematoma vagy vesebetegség;
• vérvizelés;
• kövek átalakulása;
• húgycsőgyulladás;
• hólyaghurut.

Az érintő ureterolithotripszia következményei:

• az ureter lumenének szűkítése;
• az ureter integritásának megsértése (perforáció);
• az ureter elválasztása.

A transzuretrális ureterolitotripszia hatékony eljárás a sűrű kalkulus teljes eltávolítására (> 1000 HU). A távoli lithotripsziát kis és viszonylag puha kövek zúzására használják (

Kapcsolat lézer ureterolitotripszia

Az érzéstelenítési módszer megválasztását a specifikus klinikai helyzet határozza meg, és függ a beteg korától, szerveinek és rendszereinek állapotától, a műtét becsült időtartamától, stb. Epidurális vagy spinális érzéstelenítés, valamint intravénás vagy endotrachealis érzéstelenítés. Profilaktikai célokra a műtét előtt 30 perccel széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek parenterális beadása szükséges. Az antibakteriális gyógyszerek intraoperatív beadása szintén elfogadható.

A páciens pozícióját a műtőasztalon a transzuretrális lézer ureterolithotripszia kezelésére „lithotomia” -nak (cisztoszkóposnak) nevezzük - a lábak emelkednek, elváltaknak és a térd- és csípőízüléseknél hajlottak. A műtőasztalnak univerzálisnak kell lennie, röntgen-átlátszó felülettel. A páciens mindkét lábát a lábtartókhoz rögzítik. Figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy az ureter által működtetett kontralaterális combot a lehető legfeljebb oldalirányban kell mozgatni, és vízszintes helyzetbe kell engedni, ami növeli a helyet a merev ureteropyeloszkóp manipulálásakor.

A sebész transzuretrális lézer ureterolitotripsziát végez egy álló helyzetben, egy vízszintes beteg lábai között. A sebész mellett a sebészi csapat a következőket foglalja magában: asszisztens, a Lazurit lézeres sebészeti komplexum üzemeltetője, egy működő nővér, egy nővér, egy aneszteziológus és egy érzéstelenítő. A műtéti terület (nemi szervek, perineum, has a köldökből és az alatta, a proximális combok) feldolgozása a szokásos szabályok szerint történik. Az operatív mező steril lapokkal történő korlátozásához fedje le a beteg lábát és hasát.

Az első lépést kombinált endoszkópos és röntgensugaras televíziós vezérléssel végezzük. Szükség van a vese-medencei rendszer retrográd katéterezésére és az ureter intubálására. A katéterezés lehetővé teszi a vizelet kiürítését (esetleg fertőzött, gennyes), ezáltal csökkentve a kanülön belüli nyomást, és ezáltal a pirel-vénás reflux kockázatát. A húgyhólyagot intubálja a karmester (a továbbiakban: biztonság) lehetővé teszi (ha a komplikációk kialakulnak, amelyek nem teszik lehetővé a művelet folytatását) ureter stentelés elvégzésére, ezáltal a műtétet bármely szakaszban befejezve. Ugyanakkor a vizelet megfelelő kiáramlása biztosított.

Az aneszteziológus megfelelő engedélye után uretrocisztoszkópiát végeznek. A kritikus pont a cystoscope csőjének és más endoszkópos műszernek a hólyagba történő befogása. Az erő alkalmazásának megtagadása, az optikai obturátor használata lehetővé teszi az ilyen kezdeti intraoperatív szövődmények elkerülését, mint a húgycső perforációja, hamis átjárók kialakulása, vérzés, stb.

A metatostenózis esetében ajánlatos az elülső húgycső dilatációját kezdeni egy fém kúp alakú bugyával (kalibrátor), hatástalansággal, myatotómiával. Bizonyos esetekben a húgycső szigorúságában is változó a változó hosszúságú és lokalizált húgycső szigorúsága, ami urethrotomiát vagy a húgycső bougienázsát igényelheti.

Miután a cisztoszkópot a húgyhólyagban tartottuk, az obturátor eltávolításra kerül, és az előszerelt Albarran mechanizmus optikával kapcsolódik hozzá. Cisztoszkópiát végzünk: értékeljük a húgyhólyag nyálkahártya állapotát, az ureter nyílások állapotát. Ha van ureterocele, az utóbbit lézeres szikével hasítjuk, vagy TUR-t hajtunk végre.

A cisztoszkóp dolgozó csatornáján keresztül az érdeklődő húgycső szájába egy huzalvezető fel van szerelve (egy rugalmas csúccsal előre), ez utóbbi az ureter alsó harmadában marad, vagy az ott elhelyezett akadályba kerül. Egy végpontnyílással ellátott ureter katétert vezetünk át a vezetőn. Lehetőség van egyidejűleg az ureter katéter és a vezető intubálására is, az utóbbi hajlékony csúcsa kb. 3 cm-rel kiugrik az ureter katéter lumenéből, így a katétert az ureter lumenén keresztül irányító húr megakadályozza a perforációt ). Ezután eltávolítjuk a vezetőt, és az ureter és a CLS anatómiájának tisztázása, valamint a kalkulus lokalizációja érdekében retrográd ureteropyelográfiát végeznek. Ne feledje, hogy az alkalmazott kontrasztanyag mennyiségének minimálisnak kell lennie, hogy elkerülje a kalkulus migrációját, és ne töltse túl a vese hasi rendszerét.

A fluoroszkópia irányítása alatt a karakterláncot a kőbe vezetik, ahol a leggyakrabban túlterhelhető akadály lép fel. Így a karmester a kő mögött tart és a medence felé mozog. A karmesteren a vese enyhítése érdekében a medencében egy ureter katéter van felszerelve. A CLS kiürül. A vizelet egy részét bakteriológiai vizsgálatra kell elküldeni.

A medence tömör feltöltésének elkerülése érdekében a pireletetrográfiát végzik. Biztosítási útmutatót telepítenek az ureter katéter mentén a medencebe, és eltávolítjuk az ureter katétert. Abban az esetben, ha a FLEXOR húgyhólyag burkolatot kívánja használni, egy második karmester kerül a kőbe. A cisztoszkópot eltávolítják, a vezetékek rögzítve vannak. A kalkulus migrációjának megakadályozása érdekében, ha a húgyhólyag szélessége megengedi, vagy nem tervezték az ureter burkolat használatát, biztosítani lehet egy biztosítóköteget egy ballonkatéter kalkulusán.

Ritka esetekben a kalkulus helyén kialakult szűkületek kialakulása miatt (az ütközött, hosszú ideig tartó kövekkel) az ureter katéter nem tartható a kő mögött. Közvetlenül érdemes visszautasítani az ureter katétert a kő mögött, mivel az ureter perforációjának kockázata nagyon magas. Ajánlatos a retrográd ureterográfia elvégzése, és ha a kontrasztos anyag a kő mögött halad, könnyedén megpróbálhatja megtartani a vezetőt a kő mögött, megpróbálva irányítani a mozgását a kontraszt nyomai mentén. A cél elérésekor (a karmester a kő mögött fel van szerelve) a katétert el lehet hagyni, különösen, ha ez technikai nehézségek miatt következik be.

Ha nincsenek kontrasztanyag áthaladásának radiológiai jelei a számológéphez közel, a karmester elhagyása szükséges a kő előtt, távolítsa el a cisztoszkópot, és folytassa a következő lépéssel - a számológép részleges fragmentálásához, és ismét a biztosítóvezeték endoszkópos vezérlés alatt történő telepítéséhez.

A második szakasz ureteroszkópia, ureterolitotripszia.

Meg kell jegyezni, hogy az endoszkópos műszerrel végzett minden manipulációt, és különösen a húgyutak mentén történő előrehaladását vizuálisan, finomhangolt erő terheléssel kell végrehajtani, az endoszkópos kép elvesztése esetén csak a készülék mozgásiránya lehetséges - a pácienstől.

Ahhoz, hogy az atraumatikus ureteropyeloszkópok a kő előtti kőre kerüljenek a kő előtt, a FLEXOR uréter burkolat a biztosítóvezetékkel párhuzamosan kerül telepítésre. Az ureteres burkolaton a látás (endoszkópia) ellenőrzése alatt ureteropyeloszkóp. A kalkulusnak a proximális ureterre történő migrációjának megakadályozását az öntözőfolyadék áramának adagolásával érjük el.

Merev ureterornoszkópokkal való használatra 35 cm hosszú és 14 Ch átmérőjű FLEXOR burkolatokat ajánlunk. az ureteroszkópia hajlékony ureterorenoszkópokkal történő elvégzéséhez - 9,5 és 12 Ch átmérőjű héjak, míg a hosszúság a számítás lokalizációjától függ.

Amikor egy merev ureteropyeloszkóp halad a húgyvezeték mentén a FLEXOR uréter burkolatán kívül, vagy az utóbbi hiányában, az ureteropyeloszkóp munkacsatornájába egy vezetőt helyezünk úgy, hogy a vezető rugalmas hegye legalább 3 cm-re hagyja a műszert. így a perforáció kockázata.

A kalkulus megjelenítését követően meg kell hozni azokat az intézkedéseket, amelyek megakadályozzák az utóbbi vagy annak fragmenseinek migrációját a húgyutak proximális részébe. Ezt a feladatot egy ballonkatéter telepítésével lehet elérni (ez közelebb kerül a kalkulushoz, majd 4 ml-rel felfújja a léggömböt), amelyet gyakrabban használnak merev ureterornoroszkóp használatakor az ureteres burkolat hiányában, vagy bizonyos esetekben az ureter falának öntözőfolyadékával egyenesen, így a nyáj szabadon úszik. az NTRAP-kosár kivezetésére való képesség (1. ábra). Meg kell jegyezni, hogy az ilyen típusú kosarak elsősorban a kő és annak töredékeinek migrációjának megakadályozására szolgálnak. Lehetőség van nagyon kis töredékek kivonására is. Ha nagy töredékeket próbál eltávolítani, a kosár használhatatlanná válik.

a) b)

Ábra. 1.

a) Az NTRAP kosárának képe, amely elmagyarázza, hogyan működik;

b) Tartsa a kőzetet a proximális migrációból az eljárás során.

Az Ø 1,5 mm és annál nagyobb ureteropyeloszkóp munkaközpontja lehetővé teszi a kosár (Ø 2,8 Charr = 0,924 mm) és a száloptikai eszköz párhuzamos és manipulálását Ø 0,3 mm-es szálkvarc-maggal (műanyag külső burkolat 0 külső Ø). 42 mm). Ha azonban lehetőség van, jobb, ha egy kosárat terveztek, amely megakadályozza a kövek migrációját az ureterorenscope-val párhuzamosan. A fényvezető szál szerszám disztális végét a kosárban tartott kőbe (kőtöredékek) vezetik, amíg meg nem érinti a kő felületét.

A pedál megnyomásával lézersugárzást alkalmaznak, és a kő megsemmisül (lézerenergia mérhető, ajánlott 80-100 mJ és 10 Hz frekvenciák indítása). Lásd a 2 a, b.

a) b)

Ábra. 2.

a) A szál disztális végének összegzése a kő felületére

b) A kő töredezettségének folyamata.

Ha a lézersugárzás kölcsönhatásba lép egy kővel, az endoszkópos kép romlik vagy átmenetileg teljesen elveszik (egy finom szuszpenzió jelenik meg, az endokamera látómezője visszavert sugárzás tükröződik). Ezen a ponton kerülni kell az endoszkópos műszer és a száloptikai eszköz mozgását. A lézersugárzásnak egy kő jellegzetes kattintással való kölcsönhatásánál. Ha ez utóbbi nem hallható, ez azt jelzi, hogy a kvarcszál nem érintkezik egy kővel. Szükséges leállítani a lézersugárzást és korrigálni a lézerrost telepítését.

A kőfragmensek kívánt diszperziójának elérése után egy kosárral vagy más típusú kivonókkal (hurkok, fogók) kerülnek eltávolításra. A húgycső endoszkópos vizsgálatát és a kontroll roentgenoszkópiát végeztük el. Megerősíti a kőtöredékek teljes eltávolítását. Az ureteropyeloszkóp és a FLEXOR húgyúti burkolat eltávolításra kerül.

A harmadik szakasz egy katéter stent és egy húgycső katéter telepítése.

Az ureter stentet a biztosítóvezetékre röntgen televíziós vezérlés alatt (előzetes ureteropyelográfia után) telepítik 10-30 napig. Ezután egy napig települ egy húgycső katéter.