A kontrasztos röntgensugárzás módszerei olyan röntgenvizsgálati módszerek, amelyekben bármilyen rendszert (kardiovaszkuláris, epe vagy vizelet, emésztő stb.), Külön szervet (epehólyag, nyelőcső, gyomor, vastagbél stb.) Tanulmányozunk., a szerv bármely része (a nyelőcső hasi szegmense, a gyomor íve, a pylorus stb.) vagy akár az egyes szövetek (a nyelőcső nyálkahártyája, a gyomor nyálkahártyája, a mediastinum szövete, a veseszövet) stb. ontrastnye anyag (cm.). Helyesebb hívni őket: röntgen módszerek mesterséges kontraszt körülmények között.

Ezzel szemben a speciális kontrasztanyagokat nem használó röntgen módszereket egyszerű röntgensugárzásnak vagy natív röntgensugárzásnak nevezzük (például csontváz-röntgen, mellkasi üregképek stb.).

A legtöbb emberi szervnek szinte azonos optikai sűrűsége van, mint a környező szöveteknél, ezért nem láthatók fluoroszkópiás és röntgenfelvételek során. Ezért röntgenvizsgálatukhoz mesterséges kontrasztot kell alkalmazni a kontrasztanyagok segítségével.

A vizsgált tárgyat mesterségesen ellentétes röntgen módszerek nevei bizonyos esetekben tükrözik a használt kontrasztanyagot és a vizsgált szervet (pneumomediastinum, pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum), más szervekben és vizsgálati módszerben (angiográfia, bronchográfia, fistulográfia), harmadszor, a használt kontrasztanyagot, a vizsgált szerveket és a vizsgálati módszert (pneumoarthrográfia, pneumencephalográfia, pneumopelviográfia stb.), negyedszer, szervek vizsgálat alatt és az adagolás módja kontrasztanyagot (orális cholecystocholangiography, cholegraphy, kiválasztó urográfia, retrográd urográfia és t. d.).

Azok a módszerek, amelyeknél a vizsgált test kettős kontrasztja vagy kontrasztja belülről és kívülről történik (1., 2. és 3. ábra), tükrözi az alkalmazott kutatás feladatait, módszerét, valamint a vizsgált testet (nyelőcső pariethográfia, gyomor-pariettográfia stb.).

Ábra. 1. Dupla kontrasztos vastagbél módszer. A vastagbélbe bevitt levegő hátterében egy nagy, dombos daganat, amely egy vékony bárium-szuszpenzió réteggel elkenődött, amely a belek lumenébe nyúlik ki, és jól láthatóvá válik.
Ábra. 2. A nyelőcső parietomográfiája. A nyelőcső középső harmadának elülső bal oldali falán félig ovális töltési hiba van tiszta kontúrokkal. Látható a maga tumorának (nyilakkal jelölt) árnyéka, amelyet a hátsó mediastinumba (leiomyoma) bevezetett levegő határol.
Ábra. 3. Cholangiográfia a műtét során. A kontrasztanyaggal készült extrahepatikus és intrahepatikus epevezetékek jól láthatóak.

A kontrasztos röntgenvizsgálati módszereknek köszönhetően szinte az emberi test valamennyi szerve és szövete áll rendelkezésre. Sok olyan kutatási módszert alkalmaznak, amelyben mesterségesen kontrasztos szerveket állítanak elő, olyan széles körben használják, hogy már standard kontrasztvizsgálati módszereknek is nevezik őket (például a garat, nyelőcső, gyomor és vastagbél kontrasztvizsgálata). Ezek a „módszerek lényegében nem rendelkeznek ellenjavallatokkal (a beteg rendkívül súlyos általános állapota kivételével), és olyan egyszerűek, hogy bármely röntgen szobában elvégezhetőek mind a fekvőbeteg, mind a járóbeteg-ellátásban. Más, bonyolultabb módszereket a kontrasztvizsgálat speciális módszereinek (angiográfia, bronchográfia, limfográfia, pneumomediastinum, parietográfia, intravénás choleográfia stb.) Neveznek. A kontrasztos röntgenvizsgálat speciális módszereit szigorú jelzések szerint alkalmazzák. Ezen módszerek mindegyike bizonyos ellenjavallatokkal rendelkezik.

A kontrasztvizsgálat módszere (a beadott kontrasztanyag módszere, elhelyezkedése, sebessége és mennyisége, a páciens pozíciója, technikai feltételei) függ a kutató által vizsgált feladatokat vizsgáló szervtől.

A kontraszt röntgenvizsgálatok speciális módszerei általában többé-kevésbé bonyolultak, kontrasztanyagok instrumentális beadását igénylik, és ami a legfontosabb, nemkívánatos reakciók (különböző intenzitás, fájdalom, gyengeség, láz) és még súlyos szövődmények (összeomlás, sokk, és mások.). Ezért a kórházban speciális kontrasztos röntgenvizsgálati módszereket alkalmaznak. Kórházi kezelésre csak abban az esetben lehet végezni, ha (szükség esetén) a beteg képesített sürgősségi ellátásban részesülhet, és sürgősen kórházba kerülhet, például kórházi-poliklinikus környezetben.

Minden röntgensugaras szobában, ahol speciális röntgenvizsgálati módszereket alkalmaznak, minden szükséges elsősegélynyújtó eszközt (fecskendőt, tűkészletet, steril kötszereket, sterilizátort, megfelelő gyógyszereket) mindig be kell tartani.

A különböző szervek morfológiájának és működésének vizsgálatában elért előrehaladás, a különböző betegségek felismerésének tisztázása elválaszthatatlanul összefügg a kontrasztos módszerek ésszerű fejlesztésével, javításával és új, hatékony és meglehetősen biztonságos mesterségesen kontrasztos szervek és szövetek kidolgozásával.

Még az ilyen röntgenvizsgálati módszerek, mint a tomográfia, röntgenfelvételek, stb., Még hatékonyabbá válnak, ha kombinálódnak a vizsgálati szerv mesterséges kontrasztjával.

Kontraszt kutatási módszerek

A klinikán széles körben alkalmazzák a kutatás kontrasztmódszereit az agy és a gerincvelő különböző betegségeinek diagnózisának tisztázására. A kontraszt-módszerek közé tartozik a pneumencephalográfia, a ventrikulográfia, a myelography és az angiográfia, a pneumoencephalográfia értékes diagnosztikai módszer az idegrendszeri betegségek tanulmányozására. A gerincvelő szubarachnoid térébe bevitt levegő kitölti a folyadékot tartalmazó repedéseket, ciszternákat és kamrákat, amelyek a craniogramon láthatóvá válnak. A subarachnoid terek és az agyi kamrák röntgenfelvételeit jól tanulmányozták. Az agyi betegségekben, amelyek az agyszövet elmozdulását (tumor, tályog, hematoma, tuberculoma, gumma) foglalják magukban, az agyváltozás kamrai topográfiája és alakja, amelyet a pneumencephalogramon feltárnak (4. ábra).

Ábra. 4. A pneumoventriculogram sémája

Mielőtt az éjszaka előestéjén a pneumoencephalográfia megtisztítaná a tisztító beöntést. Este és reggel adjon fenobarbitalt az életkornak megfelelő dózisban. Reggel a klórhidrát 2% -os oldatából beöntés történik (10–15 ml 1 év alatti gyermekek számára, majd 5 ml-t adunk az életévenként, de legfeljebb 50–60 ml-re az idősebb gyermekek esetében).

Bizonyos esetekben a fiatalabb gyermekek a klórhidrát beöntés helyett anesztéziát adnak. A felnőttek és az idősebb gyermekek esetében a pneumencephalográfia ülő helyzetben történik, a fej kissé elhajlítva és a lábak hajlítva a térd és a csípő ízületeknél. A csigolyák gerincfolyamatai (L2-L3 és L-4-L5) között két tűvel végzett normál lumbalis szúrás történik. A cerebrospinális folyadékot az alsó tűn keresztül vezetjük ki, és a levegőt a felső tűn keresztül vezetjük be. A cerebrospinális folyadék nyomásának lassú mérése után a mandren felszabadítja azt az alsó tűből, és összegyűjti egy speciális mérőcsőbe a teljes méréséhez. A folyékony folyadékot frakcionált részekben eltávolítjuk, hogy megakadályozzuk a folyadékot. 5-10 ml folyadék eltávolítása után lassan 10-15 ml levegőt vezetünk be, majd a folyadékot ismét eltávolítjuk és levegőt vezetünk be; ismételje meg ezt a sorrendet 3-4 alkalommal. A cerebrospinális folyadékot 10-20 ml-rel távolítják el, mint az injektált levegő. Az idősebb gyermekek 70-80 ml-es levegőbe injektáltak, fiatalabbak - akár 40 - 50 ml, felnőttek - 100-120 ml.

Kisgyermekeknél a pneumencephalográfia testük vízszintes helyzetében egyetlen tűvel végezhető. Vegyük az első cerebrospinális folyadékot (3-4 ml), és 7-10 ml levegőt lassan injektálunk ugyanazon a tűn keresztül, majd ismételjük meg mindent. A pneumencephalográfia során, a levegő egyenletes eloszlására a szubarachnoid terekben és üregekben, a gyermek feje elöl, majd utólag, balra és jobbra hajlik.

A cerebrospinális folyadék eltávolítása nélkül a pneumencephalográfia nagy volframiális nyomás esetén keletkezik a volumetrikus folyamat következtében, vagy ha hematoma gyanúja van a craniocerebrális sérülés után. A pácienst a röntgensugár képernyő előtt álló helyzetben kell elhelyezni. Lumbalis punkciót hajtanak végre, és a cerebrospinális folyadék felszabadítása nélkül 1 ml levegőt adagolunk percenként - mindössze 5 - 7 ml. Ezután röntgenfelvételt készítünk, majd 6-8 ml levegőt fecskendezünk be lassan, és a képeket újra felveszik. Legfeljebb 25 ml levegőt adhat meg. Általában négy röntgenfelvétel készül.

A pneumencephalográfia előállítása során különböző intenzitású fejfájás léphet fel; néha hányinger, hányás. Hányás esetén a koffeint szubkután injekciózzák be. Blanšítás, döbbent állapot, pulzusos ritmuszavar és légzési elégtelenség esetén a pneumencephalográfia leáll. A páciensnek oxigént kap, és kardiaminnal injektáljuk. A pneumencephalográfia, fejfájás, álmosság után az első 3–5 nap alatt 39 ° C-ra emelkedik a hőmérséklet emelkedés, amely esetben dehidratációs terápia (diuretikumok - parenterális, intravénás hypertoniás oldatok), lázcsillapító szerek (amidopirin, orális analgin és intramuszkulárisan) ).

A pneumencephalográfia indikációi: daganatok, tályogok, ciszták, tuberkulomák, gumi, echinococcus; epilepszia. Különösen az agy és a membránok gyulladásos folyamatainak traumatikus következményei (arachnoiditis), a cerebrospinalis folyadékpályák elzáródásának tünetei nélkül.

A pneumencephalográfia ellenjavallatai: a gerincvelői folyadékok blokkolása (ahol a pneumoencephalográfia súlyos szövődményekhez vezethet az agyszár beillesztése miatt a nagy foramen vagy cerebelláris nyílásba). A tumor és más patológiai folyamatok lokalizációja a hátsó koponya fossa; elzáródó hidrokefal; a temporális lebeny daganatai; fokozott intrakraniális nyomás, az agyi szár diszlokáció másodlagos tünetei; a látás hirtelen csökkenése (0,1 és az alatti).

A ventriculográfia a levegő vagy a kontrasztanyagok közvetlenül az agyi kamrákba történő bevitelén alapul. Az agy kamráinak craniogram képét kapjuk.

Az angiográfia az agyi tartályok röntgenfelvétele, miután a kontrasztanyagot befecskendezték hozzájuk (5. ábra). Az angiográfia fontos kutatási módszer. Az angiográfia célja a patológiás fókusz lokalizációjának tisztázása, annak természetének és természetének megismerése. Angiográfiát, az agy különböző érrendszeri elváltozásait, az agyi erek kialakulásának rendellenességeit, angiómákat, aneurizmákat és tumorokat diagnosztizálják. A módszer lényege abban rejlik, hogy a kontrasztanyagot az artériás ágyban (torotrast, diotrast, urostrast, verografin, stb.) Injektáljuk, amely az edényeken való áthaladáskor láthatóvá teszi őket a craniogramon. Az angiográfia lehetővé teszi, hogy tanulmányozza az artériák, vénák, vénás sinusok képét, helyét, lumenét, a kollaterális keringés állapotát, a kontrasztanyag áthaladásának sebességét.

A szériás radiográfia lehetővé teszi, hogy a kontrasztanyag áthaladásának több szakaszát elkapja az agyi érrendszeren keresztül. Az első angiogramon az artériák vetülete rögzítve van, a második - a kapillárisok, a harmadik - a vénák és a vénás sinusok. A képek általában két vetítéssel készülnek - profil és fasnoy.

A normális arteriogramokat egy specifikus érrendszer jellemzi. Figyelembe kell vennie az újszülött érrendszerének anatómiai és fiziológiai jellemzőit; az artériák kaliberje nagyobb, mint a vénák kaliberje. A fiatalabb gyermekeknél 1: 1, idősebb gyermekek és felnőttek esetében a kalibrálók aránya 1: 2.

Az angiográfiában bekövetkezett kóros változások közül a leggyakrabban észleltek az edények elmozdulása, kiegyenesítése, alakváltozása és kalibrálása, valamint az edények neoplazma. A vérerek elmozdulását tumorokban, tályogokban, cisztákban, tuberkulózisban figyelték meg. Ahogy nőnek, ezek a képződmények eltolják az agy edényeit. Bizonyos esetekben a szokásos vaszkuláris hajlítás kiegyenesedése figyelhető meg, másokban viszont inkább kifejezett. A véredények változása és elmozdulása a tömeg helyétől, növekedési irányától és méretétől függ. Így a frontális lebeny daganatai esetében az elülső és a középső agyi artériák ágainak tömörítése jellemző. A temporális lebeny daganatai gyakran a középső agyi artéria offszetje és egyenesítése. A parietális lebeny daganatai, amelyek a paraszagitálisan helyezkednek el, megváltoztatják az elülső agyi artéria ágainak irányát, a konvexitális - a középső agyi artériát. A vérerek diffúz egyengetése súlyos belső hidrocefalusz jelenlétét jelzi. A vérerek korlátozott kiegyenesítése gyakrabban fordul elő a daganatok, ciszták esetében.

Ábra. 5 Angiográfiás sémák

A craniogramon lévő edények neoplazmája az edények lumenének kiterjedésében és a biztosítékok hálózatának patológiás fejlődésében nyilvánul meg. Ezek a változások gyakoribbak az agy bélésének daganataiban. A legjellemzőbbek, mint egy hurkos tekercs, a medúza fejéhez hasonló kis hajók. Ugyanakkor a diploe vénái jelentősen bővülnek. Az aneurizmákban és angiomákban az edények alakjának megváltozása, amely összefüggésben állhat az érfal sérülésével vagy betegségével.

Angiográfia esetén kontrasztanyagot injektálunk a közös carotis artéria érrendszerébe, vagy külön-külön a külső és belső carotis artériákat a fókusz oldalán. Két adagolási mód van: zárt lyukasztás (transzkután), azaz az edények bőrön keresztül történő szúrásával, és nyitva, ha az artériák sebészeti úton vannak kitéve.

Gyermekgyakorlatban a leggyakrabban zárt lyukasztási módszert alkalmaztak. A kisgyermekek angiográfiáját érzéstelenítésben, maszk vagy intratrachealis, idősebb gyermekek és felnőttek alatt végezzük helyi érzéstelenítés alatt. Az artériás ágyban a kontrasztanyagot torotraszt adjuk be az életkornak, azaz 10-15 ml-nek megfelelő dózisban. A kontrasztanyag beadásának pillanata rendkívül fontos az angiográfia sikerességének biztosítása érdekében. A képeket időben össze kell hangolni. A kontrasztanyag teljes mennyiségét folyamatosan 3 ml / perc sebességgel injektáljuk. A kontraszttömeg összmennyiségének% -os bevezetése után az első kép készül, míg a kontrasztanyagot továbbra is befecskendezik. 2 másodperc múlva egy második felvétel készül, 2 másodperc múlva egy harmadik felvétel készül. Egy angiográfia után az ágyat 3–5 napra írják elő. Az angiográfia súlyos, de nagyon ritka szövődményei közé tartozik az átmeneti parézis, a bénulás, a rövid távú rohamok.

Angiográfiás indikációk: tumorok, tályogok, ciszták, agyi tuberkulomák, különböző eredetű agyi erek aneurizmái és veleszületett rendellenességei, a traumás agykárosodás késői időszaka, amikor a cicatriciális változások következtében a ciszták kialakulása következtében a hajók keveréke van.

Az angiográfia ellenjavallatai: a gyermek általános súlyos állapota, az agyi kamrák tumorja.

A kontraszt myelográfiát a gerincvelő és a membránok betegségeinek helyi diagnózisára használják. A módszer lényege, hogy meghatározzuk a gerincvelő podgirutinnoy térének blokádját, a különböző kontrasztanyagok suboccipitalis szúrása segítségével - a mayodil és mások - segítségével a nagy tartályba. A myelográfia segítségével meghatározhatja a gerincvelő károsodásának mértékét, megkülönböztetheti a tumorbetegségeket a gerincvelő egyéb sérüléseitől. Gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a myelográfiát ritkán használják.

A számítógépes tomográfia a neurológia egyik legfejlettebb kutatási módszere. A számítógépes tomográf alapja egy olyan berendezés, amelyben a betegre irányított keskeny röntgensugarat rögzítjük a szöveteken áthaladva, a sugárzás felszívódását meghatározó, nagyon érzékeny eszközzel. A páciens fejét (vagy a test egy másik részét) az emitter és a felvevő között helyezzük el, és a készülék teljes mértékben elfordul a test tengelye körül, rögzítve a röntgensugár-felszívódás változásait a forgás minden szakaszában.

Az adatokat egy olyan számítógép dolgozza fel, amely újra létrehozza a szelet képét a kijelzőn. Számítógépes tomográfia esetén a készülék felbontása olyan, hogy nemcsak a csontszerkezeteket látja, hanem a lágy szöveteket is megkülönbözteti az agy nukleáris képződményeit és útvonalait, a kamrai rendszert stb.

A készülék akár 40 szeletet is készíthet 2–3 mm-es intervallummal, majd a számítógép teljes körű információt adhat az intrakraniális szerkezetekről, és képet adhat az agy tetszőleges keresztirányú, hosszanti vagy ferde részéről.

Számítógépes tomográfia segítségével kisebb mértékű változásokat észlelhet az agyi sűrűségben (tumor, stroke, hematoma, cyst, ödéma, tályog, atrófia stb.). A neurológiai klinikán szintén fontos lehet a végtagok keringéseinek, nyaki és nyak- és izomzatainak vizsgálata. A számítógépes tomográfia kombinálható a kontrasztos angiográfiával, és vizsgálja az agyi erek állapotát a szekciókban.

Kontraszt kutatási módszerek

Minden esetben radioizotóp-angiográfiát alkalmazó perifériás artériás aneurizmákat lehet kimutatni. Az aortai aneurysma fő radio-angiográfiai jelei az aorta szegmens lumenének kiterjesztése és a felső és alsó részekhez viszonyított hiperkoncentráció, valamint a véráramlás lassulása. Az aorta aneurizma méretének meghatározásához nem szabad a radioizotóp-angiográfiára támaszkodni, mert ezt a módszert használhatja...

A radioaktív izotóp-angiográfiával az aorta koarctációja rosszabb. A radioizotóp-angiográfiás kép általában a legtöbb esetben a felemelkedő aortában növekszik. Az aortakarktáció egyik kardinális tünetei közé tartoznak azok a kollaterálisok kifejlesztése, amelyek korai vagy egyidejűleg az aortával egy radionukliddal vannak feltöltve. Ebben a tekintetben bizonyos esetekben, amikor a kölcsönhatások kifejeződnek, nem észlelhető az aorta-szorongás szűkülése.

A vénás rendszer vizsgálatához különböző módszereket alkalmazhat a radiopaque venográfiára. A flebográfia fő feladata a mélyvénás rendszer és a fő vénák állapota, a véráramlás természetének meghatározása és a véráramlás iránya a perforáló vénákban. A flebográfia univerzális módszerei a lokális rendszer vénás rendszerének patológiájának meghatározására nem léteznek. Egy adott hely vénás rendszerének vereségével előnyben kell részesíteni...

Az intraoszózisos flebográfiát (a sarokcsonton, a boka vagy a tibiális tuberositáson keresztül) csak akkor lehet alkalmazni, ha nem lehetséges intravénás flebográfia végrehajtása (a felszíni vénák elzáródása, ödéma, trófiai fekély stb.). A femorális vénájának és szelepeinek állapotának azonosításához a flebiográfiát a combcsont vénájának perkután punctúrája vagy katéterezése végzi Seldinger szerint. A kontrasztanyagot disztális irányba injektáljuk, amikor a beteg teljesít.

Csak ritkán fordulhat elő, különösen a főmedencei vénák akut trombózisa esetén, az intraosseous perturbáció medencés flebiográfiájára. Ehhez a comb nagyobb trochanterét 3-4 cm-es mélységű tűvel lyukasztjuk, a kontrasztanyag vena cava-ban való kisebb elmosódásához a másik comb felső harmadára egy tornyot kell alkalmazni. A novokain bevezetése után a beteg lélegzetet tart a belélegzésben,...

A vérerek morfológiai változásainak in vivo kimutatásának fő módszere az angiográfia, amelyet széles körben használnak a különböző betegségekben. A kontrasztvaszkuláris vizsgálatot olyan betegeknél kell elvégezni, akik sebészeti kezelést terveznek, valamint kétséges esetekben, amikor más módszerek nem teszik lehetővé a betegség diagnózisának megállapítását. A kontraindikációk tartománya szignifikánsan szűkült, mivel például az akut szívroham esetén angiográfiát is végeznek...

Az aorta és ágai ellentételezéséhez, miközben megtartják a combcsont artériájának pulzálását, a leggyakrabban használt módszer a perkután aorta katéterezés Seldinger szerint. Egy tű tűzzön át a combcsont artériáját, és egy fémvezeték egy húr formájában áthalad rajta. A tűt eltávolítjuk, és a vezető az artéria lumenében marad, és egy katétert helyeznek át rajta. A vezető eltávolítása után a katétert az aorta vagy annak...

Ezt a módszert használják a végtagok sérüléseinek diagnosztizálására. A femoralis artériát általában az orrnyílásban hajtják végre. Ha a tű és a fecskendő között kontrasztanyagot vezetünk be, szükségszerűen kell lennie egy rugalmas átmeneti csőnek, mivel az utóbbi nélkül a tű elmozdíthatja és szúrhatja az artéria második falát. A szúrási arteriográfiát csak a femorális távoli részén fennálló gyanú gyanúja esetén kell alkalmazni.

Az aorta és a fő artériák betegségeinek előzetes kutatási módszerei közül a gamma-kamerákat és a rövid élettartamú izotópokat alkalmazó radioizotóp-módszerek jelenleg nagy helyet foglalnak el. A röntgen-kontraszt-módszerekkel analóg módon ezt az eljárást az angiológiában radioizotóp-angiográfiának nevezték. A radioaktív kutatási módszerek felbontásának köszönhetően a radioizotóp-angiográfiának számos kétségtelen előnye van: egyszerűség (intravénás beadási út...

Kontraszt kutatási módszerek

Több mint 40 év telt el Dingy óta, és attól függetlenül, Bingel azt javasolta, hogy a későbbi röntgenfelvételekhez levegőt vezetjen be a cerebrospinális folyadék útvonalába. Ez a diagnosztikai módszer széles körben elterjedt és hozzájárult számos agybetegség neurológiai diagnózisának további javításához. Az agydaganatok és a gyulladásos, traumás és egyéb idegrendszeri megbetegedések számos jellemző változása ismert a pneumencephalogramokon vagy pneumoventriculogramokon.

Jelenleg három módszer létezik a levegő bejutására az agyak kamrájába és a szubarachnoid terekbe:
a) gerincvelés a lumbális régióban;
b) egy nagy tartály - szubokuláris út (pneumoencephalography) szúrása;
c) a levegő közvetlen bejuttatása a kamrai rendszerbe az oldalsó kamra szarvának szúrásával (pneumoventriculográfia). Ezen módszerek mindegyike saját pozitív és negatív oldalaival, saját jelzéseivel és ellenjavallataival rendelkezik. Ezért az egyik művelet megkezdése előtt tisztázni kell a cél telepítést, és tudni kell, hogy mi vagy ez a módszer.

A gerincvelő szubarachnoid térébe bevezetett levegő (oxigén) a gerincvelő hátsó felszínén a kamrai rendszerbe emelkedik, és a gerincvelő elülső felülete mentén az agybázis tartályaiba és az agy konvex felületének szubarachnoid térébe. A levegő egyik irányban történő eloszlásának egyik jelentős pillanata a beteg fejének a levegő bevezetésekor elhelyezkedése. Ha a páciensnek ülő helyzetben történő levegőinjekciózásakor a fej kissé a mellkasra dől, akkor az injektált levegő túlnyomórészt a kamrai rendszerbe áramlik; ha a fej kissé megdől, akkor a levegő túlnyomórészt a subarachnopdal térbe jut; a fej egyenes helyzetében (billentés nélkül) egyidejűleg a levegő belép a kamrai rendszerbe és a subarachnopdal térbe. Amikor a levegőt a lumbalis punkció vezeti be, az agyi kamrák és a szubarachnoid tér ki van töltve. Amikor a levegőt a szubokuláris út vezet be, a szubarachnoid tér ritkán töltődik levegővel. A levegő bejutásával a kamrákba általában csak a kamrai rendszer töltődik be. Azonban a levegő bevezetésének módszereinek használatára vonatkozó indikációk meghatározásakor a fő tényező a betegség jellege és annak stádiuma, a szív-érrendszer állapota és a beteg kora. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a cerebrospinális folyadék kiválasztásával járó pneumencephalográfia ellenjavallt a hátsó koponya, a sylvian vízvezeték, a III kamra, a középső agy és a szupratentális daganatok tumoraiban, súlyos hipertónia és diszlokáció jelenségek jelenlétében. Ugyanezzel a módszerrel végzett pneumencephalográfia is ellenjavallt, ha gyulladásos eredetű elzáródás következik be a hátsó koponya fossa, a vízvezeték és a III kamrában. A fő veszély a beteg hirtelen halálának esélye az első órákban, vagy a következő 1-3 napban a pneumencephalográfia után. A felhalmozott tapasztalatok azt mutatják, hogy az agydaganat jelenlétének megerősítésekor a cerebrospinális folyadék kivonásával a pneumográfia után bekövetkező súlyos szövődmények elkerülése érdekében a betegnek ugyanazon a napon kell műtétet végezni. A radikális beavatkozást a beteg állapota, a daganat jellege és prevalenciája alapján határozzuk meg a kezelőasztalon.

A kritikus betegek diagnózisának tisztázása érdekében, ahol ismert a daganat lokalizációjának oldala, ajánlott angiográfia vagy pneumó-kamrai képalkotás készítése, az indikációktól függően. Meg kell jegyeznünk, hogy azokban az esetekben, amikor a daganat elérte a nagy méretet, vagy ha az intrakraniális nyomás élesen nő, még akkor is, ha a beteg viszonylag jó állapotban van, a pneumo-ventriculográfia néha csak a tumor lokalizációjának oldalát határozhatja meg anélkül, hogy részletesebben leírná annak helyét egy vagy másik agyi lebenyben, mivel a tumor helyén lévő levegő nem juthat át a kamrába. Ritkábban a levegő egyáltalán nem tölti ki a kamrai rendszert, mivel azonnal visszahúzódik.

Egyes külföldi szakembereknél a pneumográfia az agydaganatok diagnosztizálásának vezető módja. A klinikai kutatási módszerek elhalványultak a háttérben. A szovjet neuropatológusoknak és az idegsebészeknek egyaránt átfogó klinikai vizsgálati módszerrel rendelkeznek mind a neuropatológusok, mind a kapcsolódó szakemberek által. Csak azokban az esetekben, amikor ezek a módszerek hatástalanok a diagnosztikai nehézségek megoldására, különféle ellentétes kutatási módszereket alkalmaznak.

Meg kell jegyezni, hogy az elmúlt években az agydaganatok esetében az agy perkután angiográfiája egyre gyakoribbá válik olyan módszerként, amely nem ad komoly szövődményeket, és nem követeli meg azonnali műtétet.

A kutatás ellentétes módszerei messze vannak a biztonságos diagnosztikai módszerektől. Így Albrecht szerint a betegek 0,8% -ában és az állapotromlásban 2,6% -ot észleltek; ventriculográfiával a mortalitást 8,3% -ban és a betegség romlását figyelték meg - 17,4% -kal. A kontraszt módszereket csak azoknál a betegeknél mutatjuk be, akiknél a hagyományos kutatási módszerek nem teszik lehetővé a betegség természetének és lokalizációjának helyes diagnózisát. Ezekben az esetekben a kontrasztvizsgálatok alkalmazása tisztázhatja mind a fenti pontokat, mind a sebészeti beavatkozás lehetőségeit.

Kontraszt kutatási módszerek

Áttetszőség. A hasüreg anatómiai jellemzői miatt csak a kiegészítő kontraszt után válik láthatóvá a képernyőn. Azonban a hasüreg, a medence és a retroperitoneal tér vizsgálata egy fluoroszkópiával kell megkezdeni, amely lehetővé teszi a membrán kupolák helyzetének meghatározását, a patológiás árnyékok azonosítását, különösen a vesék, az epehólyag, a méh, az aorta alapján, a vízszintes szintek felismerését, amelynek eredetét meg kell szüntetni. Csak ezután folytathatjuk a gyomor és a belek vizsgálatát bárium-szuszpenzió alkalmazásával.

Ez a fajta kutatás jól ismert, csak a gyomor és a belek áttetszőségének néhány aspektusát kell hangsúlyozni. Először is figyelmet kell fordítani arra, hogy a gasztrointesztinális traktus nyálkahártyájának enyhülését alaposan meg kell vizsgálni, ami nagy jelentőséggel bír a daganatok azonosításában ebben a részben. Ebben az esetben az adagolt palpációt és a tömörítést nem csak az oroszkópia, hanem a troszkópia és bizonyos esetekben lateroszkópia kötelező használatával kell alkalmazni. Ezek a rendelkezések különös jelentőséggel bírnak a gyomor felső részeinek tanulmányozásakor, nem érhetőek el a pálcika által. A gyomor motoros és evakuációs funkcióit, helyzetét, elmozdulhatóságát, deformációit nagyon gondosan meg kell vizsgálni. A radiográfia kötelező fázisa a gyomor feszes töltéssel történő vizsgálata, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a szubmucosalis daganat-infiltrációt, amikor a nyálkahártya enyhülése változatlan marad.

Ezután, amikor a bárium szuszpenzió áthalad, megvizsgáljuk a vékonybél nyombélét és hurkokját. A vékonybél kontrasztos tömegének lassú haladása azt eredményezi, hogy a bél ezen része a teljes hosszában ritkán a tárgy tárgya. Ez is hozzájárul ahhoz, hogy a vékonybél változó és mobil hurkok, egymásra helyezett vetítés nehezebbé teszik a tanulmányt, és jelentős időt igényelnek.

E tekintetben emlékeztetni kell arra, hogy a vékonybél frakcionált feltöltésének különböző módszerei vannak.

A Pansdorf-módszer (1937) azt jelenti, hogy 30 ml báriumszuszpenziót veszünk 10 percenként egy órán keresztül. A sugárzás 30 percenként történik. A kontrasztos tömeg előrehaladásának nyomon követésére és a patológia azonosítására Prevot (1950) azt javasolta, hogy a báriumnak a vizsgálathoz szükséges részét három részre bontjuk, és 2 óra, 1 óra és közvetlenül a vizsgálat előtt vegyük be. L.S. Rosensstrauch (1964) azt javasolta, hogy a vékonybél vizsgálatához 3-5 ° C-ra hűtött bárium-szuszpenziót használjanak, hogy 50-60 ml-es frakciót adjunk 15 percenként, 4 részre osztva. Ugyanakkor a belek tüzelőanyagával való töltés 1V2 óra alatt történik, és az egymást átfedő hurkok hiánya egymástól jelentősen megkönnyíti a vékonybél tanulmányozását egész hosszában.

A vékonybél vizsgálatához a legjobb kontraszt-szuszpenzió a hűtött bárium-szuszpenzió nátrium-klorid izotóniás oldatában, 2–3 ° C-ra hűtött, mivel a bél egyenletesebben töltődik be, és a nyálkahártyában nincs változás.

A vastagbél vizsgálata a daganatok diagnosztizálásához szükségszerűen kontrasztos beöntés segítségével történik. A vastagbél úgynevezett vizsgálata a kontraszt szuszpenzió befelé történő bevitele után másnap bruttó diagnosztikai hibákat eredményez. Egy ilyen vizsgálat csak a bélfunkció, a bevitel időszerűségének és a tartalomnak a vastagbélen keresztüli mozgásának értékelésére alkalmas.

A vastagbél morfológiai és funkcionális változásainak tanulmányozásának fő módszere a bárium beöntés, amely a p és r, és ezzel jár. Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy gondosan tanulmányozza a mentességet, azonosítsa a lumenben található tumorokat, a tumor infiltrációval, a tumor növekedésével vagy a bél extraintesztinális kialakulásának egyes szegmenseinek összenyomásával kapcsolatos különböző szűkületek kimutatására. A vastagbél minden szakasza palpációval érhető el, és a tömörítés aktív használatával kerül vizsgálatra. A tanulmányban egy különleges helyet foglal el a végbél, amely csontgyűrűben van. A végbélt speciális technikákkal kell tanulmányozni, amelyek közül a legjobb a D. M. Abdurasulova (1964) technikája. E módszer szerint a vizsgálatot a végbélbe helyezett vékony gumi cső segítségével végzik, amelyen keresztül egy kontraszt szuszpenziót injektálnak Jané fecskendővel. Amikor eltávolítja a gumicsövet a szimultán bevezetéssel. a végbél nyálkahártyájának bárium-szuszpenziós öntözése, ami feltételeket teremt a részletes vizsgálathoz. A megkönnyebbülés tanulmányozása után meg kell vizsgálni a végbélt, szorosan kitöltve különböző előrejelzéseket, hogy azonosítsák - a rák szűrési formáiban.

Néhány lokalizáció (a gyomor felső része, a végbél, a vastagbél tumorok) röntgen diagnosztikájának nehézségei kettős kontrasztos módszer kialakulásához vezetnek (S. L. Kopelman, I. L. Tager, 1936; S. M. Gusman, 1959; V. N. Stern, 1961). A módszer lényege a hagyományos bárium köd bevezetése, amelyet a vizsgálati szerv levegővel történő felfújása követ. Ez utóbbit többféle módon lehet elvégezni: a gyomor vizsgálatát gáztermelő folyadékkal („pop”), amelyet leggyakrabban nátrium-hidrogén-karbonát-oldatok és gyenge citromsav vagy ecetsav elegyével használnak; a gyomor duzzadása a szondán keresztül. Ez utóbbi módszer elfogadhatóbbnak tűnik, mivel lehetővé teszi az injektált levegő mennyiségének mérését, mivel a tapasztalatok azt mutatják, hogy a túl sok gáz bevezetése rontja a daganat feltárásának körülményeit.

A kettős kontraszt módszerével végzett vizsgálatban először tanulmányozza a vastagbél állapotát, feszes töltéssel és kontrasztos beöntéssel. Ezután a bél ürítése és a mentesség vizsgálata után a Richardson léggömbhöz csatlakoztatott gumi csövet a végbélbe helyezik, és a vastagbél hurkok felfújják. A gáz hátterében a lumenbe behatoló, kontrasztos szuszpenzióval vakolt, kis polipok és kis daganatos csomók világos képe van.

Az emésztőcső neoplasztikus és nem-neoplasztikus betegségeinek differenciáldiagnózisának nehézségei a farmakológiai anyagok széles körű alkalmazását eredményezték. A gyomor-bél traktus sugárterápiája során leggyakrabban neurotróp gyógyszereket használnak: morfin és atropin. A gyomor mozgékonyságát növelő morfint a gyomor kontraktilitásának tanulmányozására használják nehéz diagnózis esetekben.

merev antrális gastritis vagy infiltratív rák. 1% morfin oldatot szubkután (1 ml) és intravénásan (0,2 ml) injektálunk. Szubkután beadás esetén a gyógyszer hatása 15-20 perc múlva jelentkezik, és 2-3 órán át tart, intravénás beadás esetén a gyógyszer hatása 2-3 perc elteltével, 10 perc alatt kifejezve, 30 perc elteltével teljesen leáll. Ez a gyógyszer a gyomorban és a nyombélben másképp működik: először a duodenum izomtónusának növekedése, majd a gyomor falainak perisztaltikája és színe nő. A gyomor lerövidül, ürítése jelentősen felgyorsul. A morfin nem befolyásolja a pylorus működését. Az atropint széles körben alkalmazzák, hozzájárulva a gyomor-bélrendszer egyes szegmenseinek hipotenziójának előfordulásához: a duodenumhoz, a vékonybélhez, az ileocecalis szöghez.

A duodenum vizsgálatának módját hipotoniában (relaxációs duodenográfia) először Liotta javasolta 1953-ban, amely az antikolinerg anthrenil (6. ábra). II. I. Rybakov, II. M. Salman (1961) az antriptil helyett 1 ml 0,1% -os atropin oldat 10 ml 10% -os kalcium-glükonát oldattal történő intravénás adagolását alkalmazta.

Ahhoz, hogy a duodenumot hipotenzióban tanulmányozzuk, először be kell vezetni egy szondát a duodenumba, és az alsó vízszintes ágba kell vinni, csak akkor kell atropint injektálni. 8-10 perccel az atropin bevezetése után a bél hipotoniaja 20-25 percig tart, majd a gyógyszer hatása megszűnik. Ez idő alatt a pácienst egy 200–300 ml kontraszt szuszpenzióval injektáljuk egy szondán keresztül Jané fecskendővel, és a duodenumot szoros töltéssel vizsgáljuk, majd a pneumatikus megkönnyebbülést további levegő bevezetése után vizsgáljuk. Ezt a módszert nem csak a nyombélben (a bél és a duodenális mellbimbók daganatai) lokalizált folyamatokra használják, hanem a hasnyálmirigy fejének gyanús tumoraira is, ismeretlen etiológiájú mechanikai sárgasággal.

A módszer egy másik módosításában hipotóniás duodenográfiát végzünk anélkül, hogy szondát használnánk. A szokásos röntgenvizsgálat után 5-7 nap múlva a pácienst újra hozzárendeljük a vizsgálathoz. A vizsgálat napján, 2 óra, majd 15 perccel a röntgengyártás előtt, a páciens 10-15 ml 2% -os novokain-oldatot fogyaszt egy üres gyomorban. A novokain második adagjával egyidejűleg 1 ml 0,1% -os atropin oldatot injektálunk a páciensbe a bőr alá. 20–30 perc elteltével a duodenum hypotonia jön létre, ami lehetővé teszi a falak részletes vizsgálatát. Emlékeztetni kell arra, hogy az atropin a gyomor-bél traktus tónusának és motoros működésének jelentős csökkenését okozza 6-8 perc alatt. Következésképpen ajánlatos a duodenum lumen szoros feltöltése kontrasztanyaggal 6-8 perccel az atropin és a novokain beadása után, és 15 perccel a röntgenfelvétel elkészítéséhez. A páciensnek vízszintes helyzetben kell lennie, és lassan forgatni a hossztengely körül. A bal és a hátsó pozíció hozzájárul a levegő mozgásához a nyombélbe, ami a legjobb feltételeket biztosítja a nyálkahártya-enyhülés képének.

A radiográfia a beteg hátsó részén, a gyomorban történik, enyhe fordulattal a jobb oldalon.

A hipotenzió állapotában az ileumot is vizsgálják, ami nagyon ritkán a röntgenvizsgálat tárgya. Egyrészt ez annak köszönhető, hogy a kontrasztos tömegnek a bélben történő áthaladását hosszú távon kell megfigyelni.

másrészről a páciensnek adva azt a kis medencében lévő laza hurkok miatt, ami megnehezíti a változások tanulmányozását és megfejtését.

Ebben a tekintetben az ileum retrográd feltöltésének módszerét alkalmazzuk kontraszt beöntéssel a hipotenzió körülményei között. Ezt a módszert először Cattenot et al. (1938), Chengie (1949), aki az atropint kalcium-glükonátdal kombinációban relaxánsként alkalmazta. A keverék intravénás beadása után 10-15 perccel a szokásos kontrasztanyag mennyiséggel végezzük az irrigoszkópiát. Ebben az esetben az ileum hurkok szabadon helyezkednek el a hasüregben. A tény miatt

hogy az atropin kalciummal történő bevezetése hozzájárul a bauhinia szelep görbéjének eltávolításához és annak nyílásához, lehetővé teszi a terminálhurkok külön-külön történő kitöltését, azok megpiszkálását, ami lehetővé teszi a bél falainak, lumenének és enyhülésének értékelését. A vastagbél kiürítése után a kontraszt szuszpenzió az ileumban marad. A levegő bejutása ezen a ponton hozzájárul a gáz behatolásához az ileumba és pneumatikus megkönnyebbüléshez.

Ezt a technikát az ileocecalis régióban található gyanús tumor esetén, valamint szisztémás betegségek (lymphogranulomatosis, reticulosis, lymphodenosis) esetén kell alkalmazni, amelyekben gyakran megfigyelhető az e szakasz veresége.

Radiográfia - a gyomor-bél traktus vizsgálatának kötelező összetevője. Nem helyettesítheti a fluoroszkópiát (ahogyan számos külföldi egészségügyi intézménynél is megtörténik), de még egy röntgenvizsgálat sem elegendő a diagnózishoz. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a rák kezdeti formái kisebb radiológiai változásokat eredményeznek, amelyek túlmutatnak a fluoroszkópiás képességek küszöbén. A legtöbb szerző szerint a korai formák, mint pl. A gyomorrák diagnózisában döntő jelentőségű, hogy a röntgenfelvétel széles körű használatával kapcsolatos, a hibátlanul elvégzett mentességet részletesen tanulmányozza.

A gyomor-bél traktus különböző részein a perisztaltikus összehúzódások objektív értékelésére, valamint kétséges esetekben a vizsgálati szerv falának korlátozott merevségének, azaz filmenként három felvételének bizonyítására triplogramokat kell készíteni. Ezenkívül minden pillanatfelvétel 10–12 másodpercenként történik, a rendszeres pillanatfelvételhez szükséges zársebesség 1/3-át kitevő expozícióval: A perisztaltikus összehúzódások megőrzése esetén a háromlábú programban a gyomor vagy a belek körvonalai metszenek, és a merevség szakaszában a kontúrok egyenesek és párhuzamosak.

Cholecystography. Az epehólyag röntgenvizsgálatát trijód készítményekkel (cystobil, iopagnost, telepak, teletrast, biloptin, stb.) Végzik. Gyógyszereket gyakran használnak belsejében: a betegnek 6 tablettát vagy kapszulát (3 g) kell bevennie 12-13 órán át a vizsgálat előtt. Vegyük fél óráig a tablettákat, és igyunk vizet vagy teát. 12-13 óra elteltével az epehólyag és a máj röntgenfelvétele és röntgenfelvétele, a húgyhólyag és a csatornák célzott képe (tömörítés nélkül és anélkül) történik. Miután megkapta a buborék képét, a páciensnek 2 nyers tojássárgáját vagy 100 g tejföl kapott. 30 perc elteltével a csatornák és az epehólyag röntgenfelvételei képződnek, amely az utóbbiak kontrakciós funkcióját értékeli. Az epevezetékeket jobban észlelik, ha a beteg 15 ° -kal jobbra forog.

Ha az epehólyag nem ellentétes (vagy rosszul kontrasztos), akkor ugyanazon a napon ajánlható a betegnek, hogy este egy másik adag (3 g) italt inni, és 12 órával ismételje meg a röntgenvizsgálatot.

Az orális epehólyag-vizsgálat néha meghiúsul, de a legegyszerűbbnek kell lennie az elején.

Az intravénás cholangiohelekisztográfiát 30–40 ml ilyen kontrasztanyagokkal, pl. Bilignostus, biligraphin, endocytostobil, endographin stb.

A hasüreg röntgenfelvétele után a kontrasztanyagot lassan, 4-5 perc alatt injektáljuk a vénába.

Az injekció beadását követő 10-15 perccel az első röntgenfelvételt készítik, majd a képeket a vizsgálat megkezdése után 20–30–40 perccel készítik.

Mind a szájon át, mind az intravénás cholecystocho-langiográfiára vonatkozóan a pácienst fel kell készíteni: a belek és a beöntés előtt tisztítsák meg a beleket a vizsgálat napja előtt és napján; 3-4 nap, hogy kövesse az étrendet, nem eszik zsírt, tojást. A vizsgálat előestéjén 2 sárgáját kell inni, hogy az epehólyagot maximálisan kiürítse.

Az orális cholecystography ellenjavallatai súlyos májkárosodás, veseelégtelenség, pancreatitis, hyperthyreosis, súlyos kardiovaszkuláris betegségek. Az intravénás ellenjavallt akut máj- és vesebetegségek, a goitre-betegség súlyos formái, a dekompenzált szívelégtelenségek, a jódhoz kapcsolódó idioszinkronizáció.

A hasüreg, a medence és a retroperitonealis tér szerveinek és szöveteinek angiográfiája az aortográfia, a hasi aorta ágainak szelektív angiográfiája, az alsó kavográfia, a medencei flebográfia.

Az intravitális hasi arteriográfiát először DOS Santos (1934) végezte, aki a közvetlen aortabúrás - transz-lumbális aortográfia módszerét javasolta. messze

A szerzők legutóbbi tanulmányai (Ichicawa, 1938; Sel-dinger, 1953; Muller, 1953; Steinberg, 1955; Roby, 1956) különböző módszereket fejlesztettek ki a kontrasztanyag bevezetésére a hasi aorta és a medencei artériák tanulmányozására. Jelenleg a transz-lumbális aortográfia mellett ismertek a következő módszerek: a hasi aorta érzékelésének módja egy szondát egy kitett femorális vagy brachialis artérián keresztül (Ichicava, 1938); perkután érzékelési módszer speciális tű használatával (Seldinger, 1953); a kontrasztanyag retrográd adagolásának módja a femoralis artéria lyukasztása után, a préselési hely alatti tömörítéssel; intravénás aortográfiás módszer a szív jobb kamrájának katéterezésével az ulnáris vénán keresztül és kontrasztanyagának az üregbe való bevezetése.

Az utóbbi években a hasi aortográfia minden módszerében az aortográfia legelterjedtebb módja Celby és Seal volt (8., 9. ábra). Ennek a módszernek megfelelően a combcsont artériát a bőrön keresztül központi tűn keresztül tűvel tesszük át, melynek lumenébe egy rugalmas fémvezető van behelyezve. A tű eltávolítása után egy polietilén szondát helyezünk a vezetőre, amely a vezetővel együtt belép az artériába, majd az aorta mentén mozog. Amikor a szonda a vezetővel eléri a kívánt szintet, a vezető eltávolításra kerül. A próbát izotóniás nátrium-klorid-oldattal mossuk heparinnal (5000 NE heparin 1 liter oldatra), hogy megakadályozzuk a trombuszképződést. Ezután 35-40 ml kontrasztanyagot injektálunk egy automata fecskendővel.

Meg kell jegyezni, hogy a próba előrehaladását az aortába a hagyományos képernyővel, egy elektro-optikai jeladóval, vagy jobb esetben a TV-vel kell ellenőrizni.

Ugyanígy végzik a hasi aorta ágainak szelekciós angiográfiáját, a celiaográfiát, a vese artériák angiográfiáját és az interosztális artériákat. Szelektív angiográfiához speciális szondákat kell használni, amelyek végét a vizsgált edény kisülési szögének megfelelő szögben hajlik.

Az aorta és ágainak kontrasztvizsgálata a retroperitoneális tér (vese, hasnyálmirigy) nem szerves és szervdaganataiban, a máj, a lép, a mesentery, a retroperitoneális térben a tumor ismétlődése esetén mutatható ki.

a nagy erek összenyomása vagy csírázása a daganat által, ami módosítja a működőképesség problémájának megoldását.

A módszer alkalmazásának ellenjavallatai a jódkészítmények fokozott érzékenysége mellett a következők: mély ateroszklerózis, akut vese- és szív-érrendszeri elégtelenség, a femoralis artériák sérülékenysége, mentális betegség.

Az alsó kavográfia, a rosszabb vena cava kontrasztos vizsgálata széles körben elterjedt, mivel meg kell határozni a tumor folyamatának prevalenciáját a retroperitoneális térben, detektálva a nagy erek tumor invázióját vagy a megnövekedett metasztatikus nyirokcsomók kompresszióját. Ezt a vizsgálatot Seldinger szerint végezzük perkután femorális vénás katéterezéssel. A kontrasztanyagot automatikus fecskendővel nyomás alatt kell beadni. A gyógyszer 40 ml-es bevitele után röntgenfelvétel készül. A flebogramok beérkezése után 8-10 perc elteltével a vese kiválasztási funkcióját a vett röntgenfelvételek alapján becsüljük.

A szövődmények közül meg kell jegyezni a fájdalmat, amely a kontrasztanyag injekció beadásának időpontjában fordul elő az inferior vena cava lumenének jelentős csökkenése esetén.

A medence vénája - a medence vénás rendszerének kontrasztos röntgenvizsgálata. Először a DOS Santos (1935) a medencei vénák in vivo képét kapta, egy kontrasztanyag bevitelével mindkét combcsontvénába, és az inferior vena cava egyidejű rögzítését.

A kontrasztanyag bevitelének három módja van a medence véna képének megszerzésére: intravénás, intraosseous és intraorgan. Az intravénás hozzáféréshez kontrasztanyagot adunk be a comb vagy a lábszár alacsonyabb vena cava, femorális vagy más vénáinak katéterezésével. Az intraosseous módszert a gerinc- vagy ülőcsont csonkjaival, a csontcsont fésűkagylójával és egy kontrasztanyagot tartalmazó szivacsos anyag injekciójával végezzük. Az intraorganizmus és az eljárás a kontrasztanyag intrauterin beadására csökken.

Szükség esetén a medencei flebográfia módszerét a rosszindulatú daganatok prevalenciájának, a regionális nyirokcsomók károsodásának tisztázására használják, ami fontos a működőképesség és a sugárterápia meghatározásához. A fekvés venográfia lehetővé teszi a rák megismétlődésének meghatározását és a rák és a medencei cellulóz gyulladásos beszivárgása közötti differenciális diagnózist.

A kontrasztanyag injekcióját követő 5 és 20 perc múlva a medencés flebiográfia segítségével kiválaszthat egy urogramot és cisztogramot, ami nagy jelentőséggel bír a medencés daganatok vizsgálatában.

A kiválasztó urográfia az intravénásan beadott különböző kontrasztanyagok szelektív vese-kiválasztásán alapuló módszer. Ebben az eljárásban az urografin, a renografin, a gipak, a Conrey stb.

Egy sor röntgenfelvétel készült 10, 15, 20 és 30 perccel a kontrasztanyagnak a véráramba való belépése után, lehetővé téve, hogy ne csak az anatómiai jellemzőket, hanem a vizeletrendszer funkcionális állapotát is tanulmányozzuk. Ennek a módszernek a hátránya a húgyutak árnyékképének viszonylag kis intenzitása, mivel a kontrasztanyag a vizeletben hígul.

Az infúziós urográfia a kiválasztási urográfia egyik változata. Az infúziós urográfia elvégzéséhez körülbelül 8-10 percig kell beadni körülbelül 300 ml 25% -os kontrasztanyagot intravénásán. A sugárzást ugyanúgy állítják elő, mint a kiválasztó urogramban.

10, 15, 20 és 30 perc elteltével. A kontrasztanyag kiválasztása hosszú ideig tart és intenzívebb kontrasztot ad a kiválasztási útvonalaknak.

A retrográd pyelográfia olyan instrumentális kutatási módszer, amely a katéternek a húgyutakba történő bevezetésével és az azt követő kontrasztokkal kapcsolatos. A módszer kiegészíti az intravénás urográfiát, ami a csészék és a medence szorosabb kitöltését teszi lehetővé, ami lehetővé teszi a vesék szerves változásainak megítélését. A húgyutak kontrasztjának növekvő módszerének ellenjavallatai akut (általános és helyi) gyulladások, összehúzódások, deformációk és húgyúti szervek és daganatok eloszlása.

A fenti módszerek csak részben oldják meg a diagnosztikai kérdéseket, mivel ezek nem teszik lehetővé a vesekárosodás állapotának értékelését.

A vese-parenchyma vizsgálata nephrotomográfiával végezhető. Néhány másodperccel a kontrasztanyag intravénás infúziója után intenzív sötétebb a vese-parenchyma, és ebben a fázisban röntgenfelvételt, különösen a tomográfiát kell elvégezni. Ehhez nagy kontrasztú koncentrált jodid készítményeket használnak (70-90%). Ezeket néhány másodpercig 40-50 ml-es testhőmérsékletre melegített állapotban kell bevinni. Az infúzió kezdetétől számított első 1–2–2 másodpercben a tomogramokat 1 cm-es lépésekben állítják elő, amelyek dokumentálják a parenchimális fázist, majd az urográfiai fázist 30 percre dokumentáljuk.

A nefrotomográfia a vese parenchyma tumorokat tárja fel, megkülönbözteti őket a cisztáktól, és tisztázza a sérülés mértékét.

A nephro tomográfia ellenjavallatai - a vérben maradó nitrogén magas szintje, a jódhoz viszonyítva.

Az üledék cystography - kombinált módszer a húgyhólyag tanulmányozására kontrasztanyagokkal és gázzal. Ezt a módszert először Papin (1925) és Valle-bona (1927) javasolta. Jelenleg urológiai gyakorlatban széles körben használják. A vizsgálatot a bél jó előkészítése után végezzük. A hólyagba puha gumi katétert (No. 16-18) vezetünk be, amelyen keresztül a vizelet felszabadul, majd a hólyag egy kontraszt fecskendővel van feltöltve Jané fecskendővel, gyakrabban 10-15% -os báriumszuszpenziót alkalmazunk 100-150 ml mennyiségben.

A páciens vízszintes helyzetben van, körülbelül 30 percig, egész idő alatt megváltoztatva a pozíciót és megfordul a sagittális tengely körül, ami szükséges a tumor összes falának és felületének bevonásához. Ezután a páciens kiüríti a húgyhólyagot, majd egy átfolyó katéteren keresztül (legfeljebb 150 ml-es) gázt injektálunk. A radiográfia közvetlen

befelé ferde vetítésben.

Az üledékes cisztográfia lehetővé teszi a lokalizáció, a méret és a forma meghatározását

holi, a felszín jellege. megtudja, hogy a daganat széles talajon van-e, vagy van-e lábuk.

Limfográfiás. A klinikai gyakorlatban közvetlen lmográfiát használnak. amelyet először a kínai sebészek, Kinmonlh, Taylor (1955) javasoltak.

A közvetlen limfográfia az R kontrasztanyag közvetlen nyíróerejét jelenti. Ehhez szubkután injekciózunk 1 ml Evans fűszert, keverjük össze a novokainnal, az első interdigital térben a lábon vagy a harmadik helyen.

Kék, szopás, ellentétben áll a nyirokerekekkel, majd a nagy nyirokgyűjtők szintjén bőrt vág. A tűt a kontrasztos edény lumenébe helyezzük. Miután a tűt speciális fecskendővel rögzítettük, öntsünk kontrasztanyagot. A vízben oldódó kontrasztanyagokat könnyen adagolhatjuk; ellentétes

nyirokerek és regnonarnye nyirokcsomók 15-20 ml anyagot igényelnek. Az adagolás sebessége 1 ml.

Olajoldatok (jodolipol) bevezetésével az inguinalis és a külső hasi nyirokcsomók ellentételezéséhez 3–4 ml elegendő, 7–8 ml szükséges a közös csípő- és ágyéki csomópontok azonosításához, feltéve, hogy a készítményt az egyes végtag nyirokerekbe injektáljuk. A jodolipol-adagolás sebessége 1 ml 15 perc alatt, és a teljes beadási idő körülbelül 2 óra, egyéb olajkészítmények (szuper-folyékony lipiodol) alkalmazásával az adagolás teljes ideje 1 G / 2 óra.

Miután a kontrasztanyag befecskendezése befejeződött, a tű eltávolításra kerül az edényből, a szöveteket a penocillinnel novokainnal infiltráljuk, és több öltést és kötést alkalmazunk a bőrre. Bruun és Engeset (1956) azt javasolta, hogy a kontrasztanyagot közvetlenül a nyirokcsomóba injektáljuk, amikor a bőrön keresztül szúrjuk. A vizsgálat célja a nyirokcsomók és a nyaki nyirokcsomók. Ez a technika azonban kisebb diagnosztikai hatást mutat. A röntgenvizsgálatot 15-20 perccel a kontrasztanyag beadásának megkezdése után végezzük a nyirokerek vizsgálatához és 24–48 óra elteltével.

- a nyirokcsomók meghatározása.

Gáznemű közegek használata

Diagnosztikai pneumoperitoneum. A klinikai gyakorlatban a pneumoperitoneum 1912-ben alkalmazott Lorey-t a májcirrózisban szenvedő beteg röntgenvizsgálatában. A módszer, a máj, a lép, a gyomor, a méh, az epehólyag, a húgyhólyag és a röntgen-szemiotika tanulmányozásának tanulmányozásának indoklása azonban a Coliez (1921). G. I. Har-mandaryan (1925), A. S. Vishnevsky és D. D. Yablokova (1929), O. A. Narycheva (1952), Yu munkája, közreműködött ennek a módszernek a fejlesztésében és bevezetésében hazánkban. P. Sokolov, S. G. Govzman (1961), L. M. Portnoy és mtsai. (1964) és mtsai.

A diagnosztikai pneumoperitoneumot - egy további kutatási módszert - kell alkalmazni, ha a hagyományos módszerek nem elégségesek a diagnózis megállapításához, és szükség van a tumor növekedésének jellemzőivel kapcsolatos számos kérdés tisztázására. A mesterséges pneumoperitopeum a diafragma, a máj, a lép, a gyomor, a nyelőcső, a méh és a fügek és a hólyag tumorainak és cisztáinak kimutatására szolgál. Mesterséges pneumoperitoneumot kell termelnie

Viyakh kórház, mivel a diagnózis nehéz esetekben van elhelyezve, és gondos röntgenvizsgálatot igényel.

Az előzetes érzéstelenítés után az elülső hasfal szúrása egy 4 cm-es vak és egy kissé lefelé fekvő ponton történik. Miután a tű behatolt, a gázt speciális eszközök segítségével injektáljuk a hasüregbe. A leggyakrabban a nitrogén-oxidot és a szén-dioxidot használják. viszonylag gyorsan megoldódott. A gáz problémája a kutatási problémából származik. A membrán, a máj felszíne, a gyomor szívrésze tanulmányozásához elegendő 1000 cm 3 gáz, lép, epehólyag - 1500 cm 3 -ig bejutni, a kismedence szerveinek tanulmányozására - 700-800 cm ^.

A tanulmányban ortoszkópiát, trochoszkópiát, lateroszkópiát, polipozíciós módszert kell használni. A radiológus feladata, hogy kiválassza a páciens helyzetét, amelyben a gáz lefedi a vizsgált szervet, és lehetővé teszi a diagnosztikai probléma megoldását. Nagy jelentőséggel bír a pneumoperitoneum kombinációja az egyidejű t