Hemorrhagiás láz, vese szindrómával

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel járó zoonózisos hantavírus fertőzés, amelyet thrombohemorrhagiás szindróma és primer vesekárosodás jellemez. A klinikai tünetek közé tartozik az akut láz, a vérzéses kiütés, a vérzés, az intersticiális nefritisz és súlyos esetekben akut veseelégtelenség. Speciális laboratóriumi módszerek a vese szindrómás vérzéses láz diagnosztizálásához az FTA, az ELISA, a RIA, a PCR. A kezelés specifikus immunglobulin, interferon készítmények, méregtelenítés és tüneti kezelés, hemodialízis bevezetése.

Hemorrhagiás láz, vese szindrómával

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel (HFRS) egy természetes gyulladásos vírusbetegség, melyet láz, mérgezés, fokozott vérzés és vesekárosodás (nefrosonephritis) jellemez. Országunk területén az endemikus területek a Távol-Kelet, Kelet-Szibéria, Transbaikalia, Kazahsztán, európai terület, ezért a HFRS-t különböző nevek ismerik: koreai, távol-keleti, urál, jaroslavl, tula, kárpátaljai vérzéses láz, stb. 20 ezer vérzéses láz, vese szindróma esetén. A HFRS csúcs előfordulása június-októberben történik; a betegek legfőbb kontingense (70–90%) 16–50 éves férfiak.

A HFRS okai

A betegség kórokozói a Bunyaviridae családhoz tartozó Hantavirus (Hantavirus) nemzetség RNS-tartalmú vírusai. Emberi kórokozók esetében a hantavírusok 4 szerotípusa: Hantaan, Dubrava, Puumala, Szöul. A külső környezetben a vírusok viszonylag stabilak maradnak negatív hőmérsékleten viszonylag hosszú ideig, és nem stabilak 37 ° C-on. A vírusok gömb vagy spirál alakúak, átmérője 80-120 nm; tartalmaznak egyszálú RNS-t. A hantavírusok tropizmust mutatnak a monociták, a vesék, a tüdő, a máj, a nyálmirigyek és a fertőzött sejtek citoplazmájában szaporodó sejtek esetében.

A veseelégtelenségben szenvedő kórokozók vese szindrómás hordozói rágcsálók: mező- és erdei egerek, köntöstök, ház patkányok, amelyek kullancscsípésekkel és bolhákkal fertőznek egymástól. A rágcsálók a fertőzést látens vírusfertőzés formájában hordozzák, a kórokozót a külső környezetbe nyál, széklet és vizelettel szekretálják. A rágcsálók szekréciójával fertőzött anyag érintkezése az emberi szervezetbe aspirációval (belélegzéssel), érintkezéssel (bőrrel érintkezve) vagy táplálékkal (táplálkozással) történhet. A hemorrhagiás láz előfordulásának kockázati csoportja a vese szindrómával a mezőgazdasági és ipari munkások, a traktorvezetők, a járművezetők, akik aktívan érintkeznek a külső környezet tárgyaival. Az emberi előfordulás közvetlenül függ a fertőzött rágcsálók számától egy adott területen. A HFRS-t elsősorban sporadikus esetek formájában rögzítik; ritkábban - helyi járványkitörések formájában. A fertőzés után továbbra is fennmarad az élethosszig tartó immunitás; ismétlődő előfordulási esetek ritkák.

A vérzéses láz patogenetikus esszenciája vesekárosodás esetén a nekrotizáló panvasculitis, a DIC és az akut veseelégtelenség. A fertőzés után a vírus elsődleges replikációja a belső szervek vaszkuláris endotéliumában és epithelialis sejtjeiben történik. A vírusok felhalmozódása után a virémia és a fertőzés általánosítása következik be, amelyek klinikailag általános toxikus tünetekkel jelentkeznek. A patogenezisében vérzéses láz renális szindrómát fontos szerepet játszanak képződött autoantitestek autoantigének CEC nyújtó kapillyarotoksicheskoe fellépés okoz kárt a érfalak, károsodott véralvadás fejleszteni thrombohemorrhagic szindróma vesekárosodás és más parenchymás szervek (máj, hasnyálmirigy, mellékvese, szívizom), CNS. A vese szindrómát a proteinuria, az oligoanuria, az azotémia és a BRA károsodása jellemzi.

A HFRS tünetei

A veseelégtelenséget vese-szindrómával szemben ciklikus kurzus jellemzi, többszörös változásokkal:

  • inkubáció (2-5 naptól 50 napig - átlagosan 2-3 hét)
  • prodromal (2-3 nap)
  • lázas (3-6 nap)
  • oligurikus (a HFRS 3.-6. és 8.-14. napja között)
  • poliuretikus (9-13 napos HFRS)
  • gyógyulás (korai - 3 héttől 2 hónapig, késő - 2-3 évig).

A tünetek súlyosságától, a fertőző-toxikus, a vérzéses és a vese-szindrómák súlyosságától függően tipikus, törölt és szubklinikai változatok vannak; a vérzéses láz könnyű, közepes és súlyos formái, vese szindrómával.

Az inkubációs periódus után egy rövid prodromális periódus van, amelynek során fáradtság, rossz közérzet, fejfájás, izomfájdalom, alacsony fokú láz figyelhető meg. A lázas időszak akutan alakul ki, a testhőmérséklet 39-41 ° C-ra emelkedik, hidegrázás és általános toxikus tünetek (gyengeség, fejfájás, hányinger, hányás, alvászavarok, ízületi fájdalom, testfájdalmak). Jellemzője a szemgolyók fájdalma, homályos látás, villogó "legyek", az objektumok vörös látása. A lázas periódus közepén a szájüreg nyálkahártyáján, a mellkas, a mellkas és a nyak bőrén vérzéses kiütések jelennek meg. Az objektív vizsgálat feltárta az arc hiperémiáját és puffinusát, a kötőhártya és a sklerák vaszkuláris injekcióját, a bradycardia és az artériás hipotenziót összeomlásig.

A vérzéses láz oligurikus periódusában a vese szindróma esetén a testhőmérséklet normál vagy szubfebrilis számokra csökken, de ez nem javítja a beteg állapotát. Ebben a szakaszban a mérgezés tünetei tovább fokozódnak, és vesekárosodás jelei vannak: a hátfájás emelkedik, a diurézis élesen csökken, arteriális hypertonia alakul ki. A vizelet hematuria, proteinuria, cylindruria kimutatható. Az azotémia növekedésével egy levezető alakul ki; súlyos esetekben, urémiás kóma. A legtöbb betegnél elviselhetetlen hányás és hasmenés. A vérzéses szindróma változó mértékben fejezhető ki, és magában foglalja a bruttó hematuria, az injekciós helyek vérzése, orr, méh, gyomor-bél vérzés. Az oligurikus időszakban súlyos szövődmények alakulhatnak ki (agyi vérzés, agyalapi mirigy, mellékvese), amelyek a halál oka.

A hemorrhagiás láz vese-szindrómával való átmenetét a poliuretikus stádiumra szubjektív és objektív javulások jellemzik: az alvás és az étvágy normalizálása, a hányás megszüntetése, az alsó hátfájás eltűnése stb. Ezen időszak jellegzetes jelei a napi diurézis növekedése 3-5 literre és izohypoinuria. A poliuria ideje alatt a szájszárazság és a szomjúság marad.

A hemorrhagiás lázban a vese szindrómával való gyógyulási időszak több hónapra vagy akár évekre is késleltethető. A betegeknél a fertőzés utáni aszthenia hosszú ideig fennmarad, jellemző általános gyengeség, csökkent teljesítmény, gyors fáradtság és érzelmi labilitás. A vegetatív dystonia szindrómát hypotonia, álmatlanság, légszomj, minimális terhelés, fokozott izzadás fejezi ki.

A HFRS súlyos klinikai variánsainak specifikus szövődményei lehetnek fertőző-mérgező sokk, parenchymás szervek vérzése, tüdő- és agyödéma, vérzés, myocarditis, meningoencephalitis, urémia, stb., szepszis.

A HFRS diagnózisa

A HFRS klinikai diagnózisa a fertőzés ciklikus jellegén és az időszakok jellegzetes változásán alapul. Az epidemiológiai történelem összegyűjtése során figyelmet fordítanak a beteg endemikus területen való tartózkodására, a rágcsálókkal való közvetlen vagy közvetett érintkezésre. A nemspecifikus vizsgálat során figyelembe vesszük a vizelet, elektrolitok, biokémiai vérminták, CBS, koagulogramok stb. Általános és biokémiai analízisének változásainak dinamikáját, a betegség súlyosságának és prognózisának felméréséhez a vesék, az FGDS, a mellkas röntgen, az EKG stb.

A vérzéses láz specifikus laboratóriumi diagnózisát vese szindrómával végezzük szerológiai módszerekkel (ELISA, INIF, RIA) a dinamikában. A betegség első hetében a szérum antitestek jelennek meg, a második hét végére a maximális koncentráció elérése és a vérben 5-7 évig marad. Az RNS-vírust PCR-vizsgálatokkal izolálhatjuk. A HFRS leptospirózissal, akut glomerulonefritissal, pyelonefritissal és enterovírusfertőzéssel, más vérzéses lázzal differenciálódik.

A HFRS kezelése

A veseelégtelenségben szenvedő betegek kórházba kerülnek egy fertőző kórházban. Szigorú ágyas pihenőhelyet és 4-es étrendet kapnak; a vízegyensúly, a hemodinamika, a kardiovaszkuláris rendszer és a vesék teljesítménymutatói. A hemorrhagiás láz, a vese szindrómával történő etiotróp terápia a betegség kialakulásától számított első 3-5 napon belül a leghatékonyabb, és magában foglalja a donorspecifikus immunglobulin beadását a HFRS ellen, interferon, vírusellenes kemoterápiás szerek (ribavirin) beadását.

A lázas időszakban infúziós méregtelenítő terápiát (glükóz és sóoldatok intravénás infúziója) végeznek; a DIC megelőzése (diszaggregánsok és angioprotektorok beadása); súlyos esetekben glükokortikoszteroidokat használnak. Az oligurikus periódusban a diurézist stimuláljuk (a furoszemid sokk adagjainak beadása), az acidózis és a hyperkalemia korrekcióját, valamint a vérzés megelőzését. Az akut veseelégtelenség növekedésével a páciens átkerül az extracorporalis hemodialízisbe. Bakteriális szövődmények jelenlétében antibiotikum terápiát írnak elő. A poliuretikus fázis során a fő feladat az orális és parenterális rehidráció. A helyreállítási időszakban helyreállítási és metabolikus terápiát végeznek; Táplálkozás, fizioterápia (diatherma, elektroforézis), masszázs és edzésterápia javasolt.

A HFRS előrejelzése és megelőzése

A vérzéses láz enyhe és mérsékelt formái a vesefunkciós szindrómával a legtöbb esetben a gyógyulás befejeződése. A betegek felében hosszú ideig megfigyelik a maradék hatásokat (a fertőzés utáni aszténia, a hátfájás, a kardiomiopátia, a mono- és a polyneuritis). A rekonverzensek a fertőző betegségek szakemberének, a nefrológusnak és az okulistnak negyedéves adagolási megfigyelését igénylik egész évben. Súlyos áramot okoz a komplikációk nagy kockázata; a HFRS halálozási aránya 7-10%.

A veseelégtelenség megelőzése vese szindrómában az egérszerű rágcsálók pusztulása a fertőzés természetes fókuszában, az otthonok, a vízforrások és az élelmiszerek szennyeződésének megelőzése a rágcsálók váladékával, lakó- és ipari helyiségek fertőtlenítése. A HFRS elleni speciális vakcinázást nem fejlesztették ki.

Hemorrhagiás láz, vese szindrómával (HFRS)

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel (HFRS, egér láz) olyan betegség, amely érintkezik a rágcsálók szekréciójával. A fertőzés a Bunyaviridae család Hantavirus nemzetségéhez tartozó vírusok csoportja.

A patogenezis ismeretlen, de a kutatási adatok szerint megállapították, hogy az immunrendszerek fontos szerepet játszanak.

A kelet-afrikai országokban a HFRS súlyos formái vannak. Kínában az esetek száma körülbelül 100-250 ezer év. Az enyhe forma gyakoribb a skandináv skandináv országokban. Lehetséges, hogy egy éven belül megbetegszik a HFRS-vel, de az előfordulási gyakorisága függ a rágcsálók hordozóinak populációjának dinamikájától.

Tavasszal és ősszel a HFRS szezonális kitörése az egerek aktív szaporodása miatt következik be, és a rágcsálókkal való érintkezés növekedésével jár együtt a kerti terepi munka hátterében. A hemorrhagiás láz legsúlyosabb formáját a veseelégtelenség szindróma okozza az Ázsiában lévő Hantaan vírus (HTNV). A Puumala a leggyakoribb hantavirus, de a betegség könnyebb. Európában, Oroszországban és a Balkánon található. A Dobrava vírus a HFRS súlyosabb formáját indítja el. A klinikai súlyossági különbségek okai nem ismertek. A kórokozó és a morbiditás 5–15% között mozog, a patogén törzs patogén hatásától függően.

járványtan

A férfiaknál a megnövekedett előfordulási gyakoriság a szabadban való nagyobb aktivitásnak köszönhető, ami a fertőzött rágcsálókkal való érintkezéshez vezet.

Hemorrhagiás láz, veseelégtelenség szindrómával általában 15 évnél idősebb személyeknél (20-60) alakul ki. Gyermekek és 15 év alatti serdülők esetében a betegség enyhe és gyakran szubklinikai formában fordul elő.

okok

A Hantavirus nemzetség (Bunyaviridae család) vírusai a vérzéses láz különböző formáit idézik elő, veseelégtelenség szindrómával. A betegség súlyossága a vírus törzsétől és a földrajzi eloszlástól függ. A HFRS-hez kapcsolódó hantavírusok közé tartozik a Hantaan vírus (HTNV), Dobrava / Belgrád (DOBV), Szöul (SEOV), Puumala (PUUV) és Saaremaa (SAAV).

• A koreai vérzéses láz - az Ázsiában megfigyelt súlyos betegség, melyet hantavírus okoz, és egy fertőzött csíkos mező egér közvetíti.

• A Balkán országában, a Dobrava vírus, egy rágcsáló - A flavicollis, Balkán hemorrhagiás láza jelentkezik.

• Enyhe és mérsékelt vérzéses láz, a veseelégtelenség szindrómájával a szöulvírus okozta, és a Rattusratut és Rattusnovergicus nemzetség fertőzött rágcsálói továbbítják.

• A mérsékelt vérzéses láz, a veseelégtelenség szindróma, amelyet Európában megfigyelnek, a Puumala vírus okozza, és a Clethrionomysglariolus rágcsálók.

A vírus általában a fertőzött állatok ürülékének (például vizelet, széklet, nyál) belégzésével jut el egy személyhez. A rágcsálócsípés emberi fertőzéshez is vezethet. A mai napig nincs bizonyíték a betegség emberek közötti átadására.

A kockázati csoport magában foglalja a mezőgazdasági tevékenységekkel, katonai (terepgyakorlatokkal), túrázási rajongókkal, kertészekkel stb. Kapcsolatos személyeket.

A HFRS diagnózisa

A rágcsálók által lakott területeken, az anyagcsere termékekkel való érintkezés valószínűségével (például a ház télen történő tisztítása), a klinikai kép és a laboratóriumi adatok, beleértve a HFRS pozitív vérvizsgálatát, lehetővé teszik a végső diagnózist.

A vesebiopszia elvégzése nem szükséges intézkedés.

Vizsgálatok a HFRS-hez:

• PCR teszt;
• ELISA dinamika;
• OAM és UAC;
• Zimnitsky teszt;
• napi proteinuria;
• karbamid, kreatinin;
• koagulomamma;
• a sav-bázis állapot indikátorai;
• vér elektrolitok stb.

A műszeres diagnosztikát a jelzések szerint végzik, és tartalmazza:

• a vesék ultrahangja;
• EKG;
• FGD-k;
• a mellkas vagy a CT röntgenfelvétele;
• MRI stb.

A HFRS tünetei és jelei

A veseelégtelenségben fellépő vérzéses láz klinikai jellemzői egy triadból állnak:

• fokozott hőmérsékleti reakció;
• vérzés;
• veseelégtelenség.

A betegség kezdeti szakaszában gyakori tünetek a következők:

• alacsony vérnyomás;
• fejfájás;
• myalgia és csont- és ízületi fájdalom;
• hidegrázás;
• szomjúság;
• hasi és ágyéki fájdalom;
• dyspepsia.

Az inkubációs idő 12-16 nap.

Gyermekeknél a HFRS gyakrabban fordul elő szubklinikai formában, és súlyos esetekben a hipovolémiás sokk bonyolítja. A fertőzés pillanatától a klinikai megnyilvánulásokig 4-42 nap.

HFRS szakasz

A betegségnek 5 progresszív szakasza van:

• inkubáció;
• lázas,
• oligouria;
• poliuria;
• Megújulás.

A betegek csak egyharmada áthalad minden szakaszon.

Lázas fázis (láz)

A lázas stádium minden betegre jellemző és 3-7 napig tart. A betegséget a hőmérséklet 40 ° C-ra történő hirtelen emelkedése jellemzi. A betegek fejfájást, hidegrázást, hasi fájdalmat és alsó hátteret panaszkodnak, nemkívánatos, csökkent látásélességet.

A láz hátterében a mellkason, a hónaljban, a nyakban egy vérzéses kiütés jelentkezik. A petechiákat a lágy nyálkahártya nyálkahártyáján láthatjuk.

A szubkonjunktivális vérzés a betegek 30% -ánál fordult elő. A bradycardia és a pastos arca meglehetősen gyakori. A tachycardia közelgő sokkot jelenthet.

A betegek 11% -a veseelégtelenséget és alacsony vérnyomást tapasztal.

Súlyos esetekben a szövődmények egy éles hashoz kötődnek a bél paresis hátterében. A fokozott szérum amiláz- és lipázszintek akut hasi fájdalommal kombinálva akut pancreatitist jeleznek. A diagnózist a hasnyálmirigy komputertomográfiája is igazolhatja, ami a szerv és a környező szövetek duzzadását mutatja. A betegek görcsökkel vagy céltalan mozgásokkal rendelkezhetnek.

Az elemzések változásai:

• a hemokoncentráció által okozott emelkedett hematokrit;
• thrombocytopenia (meghatározza a veseelégtelenség prognózisát és súlyosságát);
• normál fehérvérsejtszám vagy leukocitózis atipikus limfocitákkal;
• a véralvadási rendszer megsértése (az alvadási idő meghosszabbítása stb.).

A vizeletben ideiglenes proteinuria (általában 2 héten belül megszűnik) és a mikrohematuria.

Oligouria színpad

Az oligurikus stádium a betegek 65% -ánál fordul elő, és körülbelül 3-6 napig tart.

Jellemzője az akut vesekárosodás, amelyet a vizelettermelés, a magas vérnyomás, az urémia, ödéma okozta vérzési tendencia jelentős csökkenése jellemez. Ebben a szakaszban a vér karbamid és a szérum kreatinin elérte a legmagasabb szintet.

A hiponatrémia, a hiperfoszfatémia és a hiperkalémia is előfordulhat az oligurikus fázisban. A nem megfelelő terápia súlyos szövődménye a tüdőödéma. Ebben a szakaszban a vérlemezkeszám normalizálódik.

Polyuria színpad

A nagy mennyiségű vizelet kiválasztása általában 2-3 héten belül történik. A napi diurézis 3-6 liter, az előző lépések tünetei eltűnnek.

Ebben a szakaszban dehidratáció léphet fel, ha az infúziós terápia nem elegendő.

Helyreállítási szakasz

A rekonvalencia 3–6 hónapig tart.

A klinikai gyógyulás általában a második hét közepén kezdődik, a tünetek fokozatos felbontásával és az azotémiával.

Fontos! A vesetubulusok koncentrációs képességét több hónapon belül helyreállítják, ezért az orvos ajánlásait követni és teszteket kell végezni.

A betegek panaszai a gyógyulás szakaszában:

• gyengeség;
• fáradtság;
• izomfájdalmak;
• étvágytalanság.

A gyógyulás során a testsúly fokozatosan helyreáll.

kezelés

A terápia a betegség stádiumától, a kiszáradás szintjétől és a hemodinamika állapotától függ. A hemorrhagiás láz kezelésében a legfontosabb lépés a betegek hemodinamikájának és rehidratációjának fenntartása. A betegség aktív szakaszában létfontosságú a folyadék és az elektrolitok egyensúlyának feltöltése.

A különböző gyógyszerek indikációi a betegség különböző szakaszaiban lévő klinikán alapulnak.

A sokk állapotában olyan gyógyszereket használnak, amelyek növelik a nyomást és az intravénás albumint. A túlzott infúziós terápia extravazációhoz vezethet, amikor a kapillárisok falai szivárognak.

Az oligouriás stádiumban diuretikumok (furoszemid) jelennek meg, hatékonysághiány esetén ajánlott a vesehelyettesítő kezelés, különösen, ha folyadék túlterhelés, hiperkalémia és acidózis lép fel.

Ha magas a vérnyomás, használjon vérnyomáscsökkentő szereket.

Az antibiotikumok csak másodlagos fertőzés gyanúja esetén jelezhetők.

Vérzés esetén a vér és annak összetevői transzfundáltak, és H 2 -receptor antagonistákat írnak elő.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció esetén friss plazma- vagy plazma-helyettesítőt adnak be.

diéta

Az oliguric fázis alatt alacsony nátrium- és folyadékkorlátozási élelmiszerek ajánlottak. A poliuria ideje alatt a folyadékbevitel szabad.
A fűszeres, savanyú, füstölt, sós ételeket kizárják az étrendből. Az étel gyengéd hőkezeléssel készül. Élelmiszer - gyakori, töredezett, kis adagokban.

További járóbeteg-ellátás

A helyreállítás általában 10-11 napig kezdődik. A korai helyreállítási időszak néhány naptól néhány hétig tarthat, ezért szükséges az elektrolit zavarok és a dehidratáció jeleinek gondos ellenőrzése.

A helyreállítási fázis 3-6 hónapig tart. A glomeruláris sérülések általában eltűnnek, és a vese-tubulusok koncentrációs képessége fokozatosan javul. A nyomon követést hetente végezzük, amíg a állapot normál állapotba nem kerül. Ezt követően a vizsgálatokat havonta egyszer ellenőrizzük, mivel egyes betegeknél proteinuria és fokozott vérnyomás van.

A betegek 10-12% -a fejlesztheti a pyelonefritist (bakteriális flóra csatlakoztatásakor), ezért nefrosklerózisra van szükség, ezért egy nephrologist kell megfigyelni.

Megelőző intézkedések a HFRS számára

Az emberi viselkedés növelheti az előfordulást, így a főbb megelőző intézkedések a következők:

• Az élelmiszerek és a rágcsálók ellenőrzésének megfelelő tárolása.
• Az elővigyázatossági intézkedések betartása a kert- és terepmunkák, kampányok, gyűjtések stb.
• Kerülje a kempingeket a gabonafélékkel beültetett területeken.
• A szalma tárolása otthonától.

Egy olcsó, biztonságos, hatékony és multivalens vakcina kifejlesztése a vírusok e csoportjával szemben a legjobb megelőzési forma lehet az endémiás régiókban. A patogén hantavírusok magas genetikai és antigén-sokfélesége azonban a betegség kitöréseinek sporadikus jellegével együtt komoly problémákat jelent a hatékony megelőző vakcinák kifejlesztésében.

A vérzéses láz komplikációi vese szindrómával

A HFRS ritka esetekben a következő feltételek kialakulásához vezethet:

• retroperitoneális vérzés:
• vérzés a belső szervek szövetében;
• gastrointestinalis vérzés;
• tüdőödéma;
• hypopituitarizmus;
• a hypophysis diszfunkciója az elülső lebeny atrófiájának hátterében.

A HFRS önkorlátozó betegség, és a legtöbb beteg komplikáció nélkül gyógyul; némelyiknek azonban lehetnek idegrendszeri és vesefunkciói.

A nátrium-reabszorpció megszakítása 12 hónappal a betegség után figyelhető meg, ami fokozott kiválasztódást okoz a vizeletben.

Bizonyos esetekben a hypercalciuria és a hyperphosphaturia diagnosztizálódik. A végstádiumú vesebetegségben szenvedő 10 felnőtt közül körülbelül 1-nek van vérében Hantavirus-specifikus antitest.

Az irodalomban bizonyíték van arra, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás és az orchitis a HFRS szövődményei lehetnek.

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel: hogyan lehet elkerülni a súlyos szövődményeket a HFRS-ben

Hemorrhagiás láz a vese szindrómával (HFRS) olyan vírusfertőzés, amely bizonyos területi kötődéssel rendelkezik, és amely thrombohemorrhagiás szindróma és specifikus vesekárosodás formájában nyilvánul meg.

Mi a vérzéses láz, vese szindrómával

A patológiát egy olyan vírus okozza, amely a szervezetbe behatol, felhalmozódik az erek endotéliumában (belső rétegében) és a belső szervek (vese, miokardium, hasnyálmirigy, máj) epitéliumában. Ezután a vírus a testben elterjed a vérrel, provokálva a betegség kezdetét, amelyet az általános mérgezés tünetei nyilvánulnak meg. A vírus károsítja az érfalakat, megsérti a vér alvadási képességét, ami a vérzéses szindróma kialakulását okozza. A vérrögök különböző szervekben alakulnak ki, súlyos esetekben kiterjedt vérzés lép fel. A vírus toxinjainak hatására a vesék a leginkább sérültek.

Oroszország területén Szibéria, a Távol-Kelet, Kazahsztán, Transbaikalia lakói a betegségnek vannak kitéve, ezért a vírusfertőzés neve a helyhez kötődik - Távol-Kelet, Omsk, koreai, Ural, Tula hemorrhagiás láz stb. Skandináv országok (Norvégia, Finnország), Európa (Franciaország, Csehország, Bulgária), Kína, Észak- és Dél-Korea lakói. A patológiás név szinonimái a hemorrhagiás vagy a járványos nephrosonephritis, Churilov-kór, egér láz.

Hazánkban minden évben 5-20 ezer betegség fordul elő. Főként aktív korú férfiak betegek - 16 és 50 év között (70–90%). A vérzéses nephrosonephritis főként szórványos, azaz izolált eseteket rögzítenek, de vannak kis kitörések is - 10–20, kevésbé 100 fő.

A legmagasabb előfordulási gyakoriságot nyáron, az ősz közepéig pedig télen ritkán diagnosztizálják. Ez azért fordul elő, mert a mezőny egér rágcsálók és a meleg szezonban aktív vörösború vole a vírus hordozói. A városi körülmények között a ház patkányai lehetnek a fertőzés hordozói.

Hemorrhagiás láz, vese szindrómával gyakran nevezik egér láznak, mivel a fertőzés hordozói egerek.

Három éves korig a vérzéses láz a vese szindrómával gyakorlatilag nem kerül rögzítésre, és hét évig a gyermekek rendkívül ritkák. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyerekeknek kevés a kapcsolat a vadvilággal, nem vesznek részt a mezőgazdasági munkában. A gyerekek csak akkor tudnak megbetegedni, ha a szülők megsértik a higiéniai normákat (például az egér hordozójának székletével szennyezett, mosatlan zöldségekkel táplálták a gyermeket). A gyermekek körében a betegség kis kitörése lehetséges úttörő táborokban, szanatóriumokban és óvodákban, ha az intézmények egy erdő vagy egy mező közelében helyezkednek el.

Kisgyermekeknél, különösen az újszülötteknél és a csecsemőknél, a betegség nagyon nehéz, mert a vírus érinti a véredényeket, és a gyermekeknél nagyobb a permeabilitás. A csecsemőknél rendszerint többszörös vérzés fordul elő a belső szervekben a teljes rendszerek munkájának megsértésével.

A vérzéses nephrosonephritis mindig akut, a krónikus folyamat nem létezik. Miután a betegség egész életen át tartó immunitás marad.

Orvos részletesen a fertőzésről - videó

Az okok, a fejlődési tényezők és az átviteli módok

A betegség okozói a bunyavírusok családjába tartozó RNS-tartalmú vírusok, amelyek közül négy szerotípus az emberi test kórokozói: Hantaan, Puumala, Dubrava és Szöul. Ezen vírusok mindegyike egy bizonyos területen terjed. A hantavírusok gömb vagy spirál formájúak, 80 és 120 nm közötti nagyságúak, stabilak a külső környezetben, a stabilitás 37 ° C hőmérsékleten csökken, 0–4 ° C-on 12 órán keresztül megtartják életképességüket, 50 ° C-on fél órán keresztül halnak meg. Az ember teljesen érzékeny ezekre a vírusokra.

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel hantavírust okoz, amelyre egy személy teljesen érzékeny

A betegség kórokozóinak hordozói - rágcsálók, amelyek a paraziták harapásain keresztül fertőződnek egymástól - bolhák és gamasid atkák. Az állatok látens (rejtett) vírushordozók, a fertőző kórokozók ürülékkel, vizelettel és nyálral ürülnek a környezetbe.

A fertőző ágensek különböző módon hatolhatnak be az emberi testbe:

  • aspiráció (a levegőn keresztül) - a legkisebb szárított rágcsáló széklet részecskék belégzésével;
  • érintkezés - a sérült emberi bőrön keresztül történő behatolás a szennyezett tárgyakkal való kölcsönhatás során (mezőgazdasági takarmány, gabonafélék, szalma, széna, kenyérfa);
  • táplálkozási (széklet-orális) - rágcsálókkal fertőzött termékeken keresztül.

A morbiditás kockázati csoportja magában foglalja a gazdálkodókat (gazdálkodók, traktorvezetők), a takarmány- és egyéb élelmiszer-ipari termékek termelőit, a vezetőket, vagyis mindazokat, akik aktívan érintkeznek a természeti környezettel. Az emberi fertőzés lehetősége közvetlenül kapcsolódik a rágcsálók számához egy adott területen. A környezet számára a páciens nem veszélyes - a vírust nem továbbítják személyről személyre.

Az a vírus, amely veseelégtelenséget okoz a vese szindrómával, beléphet az emberi testbe.

A HFRS tünetei

A megnyilvánulások súlyosságától függően megkülönböztetik a mérgezés súlyosságát, a vese- és thrombohemorrhagiás szindrómákat, az enyhe, közepes és súlyos patológiás formákat. A hemorrhagiás nephrosonephritis lefolyása tipikus, törölt és szubklinikai lehet.

Mert a betegséget ciklikus kurzus jellemzi, amelynek során több időszak változása következik be:

  • inkubáció (hetente 50 napig, leggyakrabban 3 hétig tart);
  • prodromal (rövid, csak néhány napig tart);
  • lázas (3 naptól hétig tart);
  • oliguric (csak 5-8 nap);
  • poliuretikus (10–14 napos betegség kezdete);
  • gyógyulás (20 naptól 2 hónapig - korai időszak és 2-3 évig késő).

Inkubálás után egy rövid prodroma időszak kezdődik, ami hiányzik. Ekkor a beteg gyenge, rosszul érzi magát, izom, ízület, fejfájás zavarja, és a hőmérséklet enyhén emelkedhet (37 ° C-ig).

A lázas szakasz hevesen kezdődik: a hőmérséklet 39–41 ° C-ra emelkedik, mérgezés jelei vannak: hányinger, fáradtság, testfájdalom, súlyos fejfájás, letargia, szemfájdalom, izmok, ízületek. A páciens látványa elhomályosul, „legyek” a szemei ​​előtt, a színérzékelés zavart (minden körül lila). Ezt az időszakot a nyak, a mellkas, a hónalj bőrén, a szájnyálkahártyán megjelenő petechiális (kis vérzéses) kiütés jellemzi. A páciens arca és nyaka túlzott mértékű, a szkera vörös, a szívverés lelassul (bradycardia), a nyomás csökken (csökkenhet az összeomláshoz - kritikusan alacsony számok az akut szívelégtelenség kialakulásával, az eszméletvesztéssel és a halálveszélygel).

A hemorrhagiás láz lázas periódusa veseproblémával az akut megjelenés, a magas láz, a kiütés, a sclera-bőrpír.

A következő periódus, az oliguric, a hőmérséklet-csökkenés alacsony vagy normál számokra jellemző, de ez nem javítja a beteg jólétét. Az általános mérgezés tünetei tovább súlyosbodnak, vese tünetei hozzáadódnak: súlyos hátfájás, vizelet csökken, a nyomás meredeken emelkedik. A kiürült vizeletben a vér, a fehérje jelenik meg, a hengerek száma növekszik (a vesefecskendők fehérje nyomai - a nephrons egyik szerkezeti eleme). Az azotémia növekszik (a vérben magas mennyiségű nitrogén metabolikus termék, amely általában a vesén keresztül ürül ki), a vesék funkcionális képességeinek komoly megsértése (akut veseelégtelenség) lehetséges, és fennáll az urémiás kóma veszélye. A legtöbb beteg ebben a szakaszban hasmenés és hánytató hányás miatt szenved.

A hemorrhagiás szindróma a hematuria (vérrög a vizeletben, ami szemmel látható), intenzív vérzés - orr, az injekció helyén, valamint a belső szerveknél jelentkezik. A vérzéses szindróma súlyos szövődmények esetén veszélyes: stroke, kiterjedt vérzés a létfontosságú szervekben - az agyalapi mirigy, a mellékvesék.

Az egér láz veszélyes az életveszélyes szervek, vesék, agy, mellékvese mirigyek esetében

A poliuretikus stádium kialakulását a beteg általános állapotának javulása jellemzi. Az alvás és az étvágy fokozatosan normalizálódik, hányinger, hátfájás. A vizelet mennyisége jelentősen nő: naponta 3-5 literre szabadul fel. A polyuria e szakasz sajátos tünete. A beteg panaszkodik szomjúságra és száraz nyálkahártyákra.

A helyreállítási szakasz jelentősen késleltethető - több hónaptól több évig. Azok, akik hosszú ideig szenvednek vérzéses lázat, fertőzés utáni aszténiát tapasztalnak: gyengeség, fokozott fáradtság, érzelmi instabilitás. Visszatérés esetén a VSD (vegetatív-vaszkuláris dystonia) tüneteit figyelték meg: nyomáscsökkentés, túlzott izzadás, légszomj, még enyhe terhelés esetén, alvászavar.

diagnosztika

Az epidemiológiai történelem összegyűjtésekor a páciensnek olyan területen kell lennie, ahol hemorrhagiás nefrozonfritisz volt, esetleges érintkezés a rágcsálókkal vagy az állatok létfontosságú tevékenységeivel szennyezett tárgyakkal. A klinikai diagnózis a betegség ciklikus lefolyásától, a tünetek jellegzetes változásától függ, egymást követő időszakokban, valamint laboratóriumi adatok.

Általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat végeztek, koagulogramot (véralvadást). Az elemzéseket dinamikában végzik, mivel a betegséget a mutatók állandó változása jellemzi.

A betegség kezdeti szakaszában a vérben leukopeniát (a leukociták szintjének csökkenését), majd éles leukocitózist (leukociták növekedését), thrombocytopeniát (a vérlemezkék számának csökkenését), magas ESR-t (40-60 mm / óra) mutatjuk be. Az oligurikus szakaszban a vérben maradó nitrogén, magnézium és kálium mennyisége jelentősen megnő, a kloridok, a kalcium és a nátrium szintje csökken. A hemoglobin és az eritrociták a vér megvastagodása következtében növekednek a vér szivárgása következtében a vírus által károsodott edények falain keresztül. A koagulogram a véralvadás csökkenését mutatja.
A vér biokémia határozza meg az alapvető indikátorok változását, ami azt jelzi, hogy a beteg testében az anyagcsere folyamatok mélyen megszakadnak.

A vizelet meghatározásakor a vörösvértestek, a fehérje, a hengerek meghatározása. Az albuminuria (magas fehérje a vizeletben) néhány nappal a betegség kialakulása után jelenik meg, és a legmagasabb szintjét körülbelül 10 nap múlva éri el, majd hirtelen csökken. A fehérje indikátorok ilyen drámai változása (még néhány órán belül is) jellemző az egér lázra, és nem fordul elő más betegségekben.

A vese szindrómával járó vérzéses láz jellemző jelei a bruttó hematuria, az albuminuria és a laboratóriumi indikátorok gyors változása.

Hypoisostenuria (a vizelet alacsony fajsúlya) a betegség kezdetétől fogva megfigyelhető, jelentősen megnő az oliguricus stádiumban, és sokáig nem gyógyul. Ez a tünet az albuminuriával együtt értékes diagnosztikai értékkel bír.

A specifikus diagnózis a kórokozó elleni antitestek szérumban történő azonosítása szerológiai módszerekkel - ELISA (enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálat) vagy REIF (közvetett immunfluoreszcens reakció). A vizsgálathoz szükséges vért a betegség lehető legkorábbi időszakában, majd 5–7 nap elteltével veszik. A reanalízis során az antitest-titerek növekedését legalább 4-szer észlelik. Azok az antitestek, amelyek sok éven át betegek (5–7), a vérben maradnak.

A vesekárosodás súlyosságának felméréséhez ultrahangot használunk, az EKG-t, a mellkasi szervek röntgenfelvételét és a fibrogasztroszkópiát jelzések szerint jelezzük.

Differenciáldiagnosztika

A betegséget meg kell különböztetni a hasonló tünetekkel rendelkező patológiáktól: más típusú vérzéses láz, leptospirózis, enterovírus fertőzés, tífusz, szepszis, vesebetegségek - akut pyelonefritisz, glomerulonefritisz, nefrozis.

kezelés

A beteget csak a kórházban kezelik. A korai kórházi ápolás, alkalmazkodó orvosi szállítással, a vese megrepedt kapszulájának veszélye miatt tett óvintézkedések jelentősen csökkenti a szövődmények és a halálesetek számát.

A terápia célja a mérgezés elleni küzdelem, a vesefunkció fenntartása és a szövődmények megelőzése. A poliurikus színpad kezdetéig szigorú ágyágyra nevezték ki. A pácienst a 4. számú táplálkozási táblázat mutatja, a fehérje (húskészítmények) és a kálium korlátozásával (a hiperkalémia kialakulása miatt), a só nem korlátozott, ajánlatos sok vizet, főleg ásványvizet fogyasztani gáz nélkül - Essentuki 4, Borjomi.

Az orvosok folyamatosan ellenőrzik a beteg állapotát - ellenőrzik a vízegyensúlyt, a hemodinamikát, a vesék funkcionális paramétereit és a szív-érrendszert. A beteg gondos higiéniai gondozást igényel.

Az etiotrop terápia vírusellenes szerek formájában hatékony a betegség első néhány napjában (legfeljebb 5 napig). A beteg donor immunoglobulin, interferon készítmények, kémiai antivirális szerek - Ribavirin (Ribamidil, Virazole) vagy Amixin, Cycloferon injekcióval történik.

A ribavirin egy vírusellenes gyógyszer, amely a betegség kialakulásától számított első 3-5 napig érvényes

A lázas szakaszban méregtelenítő intézkedéseket hajtanak végre: sóoldat intravénás infúziója aszkorbinsavval, 5% glükózoldattal, a szív munkájának megsértésével - Hemodez, Reopoliglyukin. A DIC-szindróma megelőzése (a vér véralvadás vagy véralvadás gátlása - vérrögképződés kis edényekben) a következő:

  • angioprotectors:
    • Kalcium-glükonát, Rutin, Prodectin;
  • trombocitaromboló anyagok:
    • Pentoxifilline (Trentala), Complamine, Curantila;
  • a mikrocirkuláció javítására szolgáló gyógyszerek:
    • Heparin, Fraxiparin, Clexana.

Az oligurikus periódus alatt a sóoldatok infúziós infúziói törlésre kerülnek, a parenterális (intravénás) oldatok napi mennyiségét kiszámítjuk a napi vizeletmennyiség alapján. A diurézist diuretikumokkal - Eufillin intravénásan, furosemiddel - sokkdózisokban stimuláljuk.

Az acidózis elleni harcot 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal adjuk be a betegnek. A vérzés megelőzése Ditsinona, aminokaproinsav bevezetésével történik, kifejezett vérzéssel előírt vérpótlókkal. Akut veseelégtelenség esetén a beteg átkerül a hemodialízisbe (veseelégtelenség, masszív vérzés, vérzéses stroke esetén ellenjavallt).

A veseelégtelenség növekedésével az egér lázzal rendelkező beteg átültethető a hemodialízisbe - a vértisztítási eljárás mesterséges vese géppel.

Az előírt és súlyos szövődmények esetén:

  • hormonális gyógyszerek:
    • Prednizolon, hidrokortizon, Doxa;
    • proteáz inhibitorok:
  • Kontrikal, Trasilol, Gordoks;
  • friss plazma transzfúzió;
  • oxigénterápia.

Súlyos fájdalomcsillapítók (Spazmalgon, Baralgin, Trigan), antihisztaminokkal (Suprastin, Tavegil, Dimedrol), és ha nem hatékonyak, kábítószerekkel, például Promedol, Fentanil, Tromadol. Hányinger és hányás esetén a Raglan, a Tsirukal, a Perinorm-t használják, és az Indomitable Vomiting, az Aminazine, a Droperidol, az Atropine alkalmazásával. A szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásához szívglikozidok és kardiotonikumok alkalmazása szükséges a szív munkájának normalizálásához - Strofantina, Korglikon, Kordiamina.

Anuria (vizelet hiánya) esetén az urémiás mérgezést a gyomor és a belek 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal történő mosásával kezeljük.
A diurézis helyreállítása után a húgyúti fertőzés másodlagos fertőzésének megelőzése érdekében írja elő:

  • nitrofuránokat:
    • Furogin, Furodonin;
  • szulfonamidok:
    • Groseptol, biszeptol.

A bakteriális szövődményeket antibiotikumokkal, főként cefalosporinnal és penicillinnel kezelik. A poliurikus időszakban a terápia az optimális rehidratációra irányul (a vízegyensúly helyreállítása): infúziós sóoldatokat adagolunk - Acesol, Quintasol, Lactosol, a páciensnek lúgos ásványvizeket, Regidron, citroglukozolánt kell fogyasztania. A páciens felírt gyógyszerek: multivitaminok, riboxin, ATP, kokarboxiláz.

A diurézis normalizálódása, a vizelet és a vér laboratóriumi paraméterei után felszabaduló gyógyulás:

  • enyhe formában - legkorábban 17–19 napos betegség;
  • súlyos - legkorábban 25–28 nap.

A kórházi lapot a kiadás után legalább 2 hétig folytatja a klinikán. A regenerálódást terapeuta (gyermekgyógyász gyermek) és egy fertőző betegség-szakértő felügyeli. A pácienst 6-12 hónapra mentesítették a kemény fizikai munkából, a sporttevékenységekből (gyerekek - a testnevelési órákból). A gyermekeket nem szabad rutinszerű vakcinálásnak vetni az év során.

Ajánlások a kibocsátás után

A helyreállítási időszakban egy teljes értékű vitaminozott étel és ital ajánlott: csipkebogyó infúzió, diuretikus hatású gyógynövények, multivitamin készítmények alkalmazása. Gyakorlati terápia, masszázs, fizioterápia (elektroforézis, diathermia) fontos intézkedések a beteg gyors helyreállításához.

A diéta magában foglalja a zsíros, sült, sós, fűszeres, fűszeres ételeket. Füstölt termékeket, marinádokat, konzerveket, fűszereket, minden olyan terméket, amely irritálja a veséket, el kell távolítani a beteg adagjából. Az étkezéseknek teljesnek kell lenniük, erősíteniük kell a fehérjét, zsírt és szénhidrátokat.

Ajánlott az étrendbe foglalni:

  • szárított gyümölcsök:
    • mazsola, szárított sárgabarack;
  • bogyók:
    • Szeder, eper;
  • ital:
    • dogrose főzet;
    • áfonya, vörösáfonya-lé;
    • természetes gyümölcslevek;
  • gyümölcsök és zöldségek:
    • banán, körte, tök, káposzta;
  • erjesztett tejtermékek;
  • zselé, gyümölcs és tej zselé;
  • gabona kása;
  • alacsony zsírtartalmú hús- és halfajták.

Az ivásra a legjobb, ha ásványvizet választunk, gáz nélkül, antispasztikus és diuretikus hatással - Borjomi, Yessentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Ajánlott gyógynövények teák és infúziók formájában a diurézis normalizálására: medve (medve fül), vörösáfonya levelek, búzavirág virágok, eper levelek, édeskömény magok húrral, rét lóhere. Az alkohol kategorikusan ellenjavallt bármilyen alkohol formájában.

Fotógaléria - a hemorrhagiás nefrozonephritis gyógyulására ajánlott termékek

A kezelés prognózisa és szövődményei

A betegség könnyű és mérsékelt formái általában helyreállnak. A maradék hatások, a vaszkuláris dystonia jelei, a gyengeség, az ágyéki fájdalom, a kardiopátia, a polyneuropathia (csökkent izomszilárdság és az ín reflexek) fennmaradnak a betegek fele. A fertőzéses megbetegedésekkel foglalkozó szakember és a nephrológus esetében 12 hónapig az adagolási megfigyelés látható.

Súlyos betegség okozhat szövődményeket:

  • fertőző-toxikus sokk - urémiás kóma alakulhat ki;
  • DIC-szindróma, amely többszörös szervkárosodáshoz vezet;
  • pulmonális ödéma (akut légzési elégtelenség);
  • stroke, vérzés a szívizomban, az agyalapi mirigy, a mellékvesék a nekrózisok kialakulásával (a halál egyik fő oka);
  • akut szívelégtelenség;
  • a vese kapszula károsodása (szakadása);
  • a szepszist, a peritonitist, a súlyos tüdőgyulladást, a középfülgyulladást, a pyelonefritist fenyegető bakteriális fertőzés bevezetése.

A vérzéses nephrosonephritisből származó halálozás 7-10%.

Videó - Hogyan védhetjük meg a vírust?

Megelőző intézkedések

A specifikus megelőzés ma nem létezik. A fertőzés megelőzése érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:

  • rágcsálók megsemmisítése, különösen az endémiás területeken;
  • élelmiszerek, gabona, takarmányok tárolása raktárakban és istállókban, megbízhatóan védve a patkányok és egerek behatolásától;
  • munka a mezőgazdasági tárgyakon overallokon és légzőkészülékeken;
  • a szaniter és higiéniai normák betartása a nyári táborok, szanatóriumok, nyílt rekreációs komplexumok, otthoni gazdaságok rendezése során (gyomrétegek, vadcserjék vágása és megsemmisítése, szemét- és hulladékgödrök eltávolítása a lakóépületekből, az élelmiszer-raktárak védelme);
  • lakó- és ipari helyiségek rendszeres deratizálása;
  • személyi higiénia (kézmosás, fertőtlenítőszeres törlőkendő használatával) vidéken, az országban, miközben a szabadban élvezi.

A rágcsálók megsemmisítése és védelme a lakossági, ipari, raktárterületek ellen - az egér láz megelőzése

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel járó betegség, amely súlyos szövődményekhez és halálhoz vezethet. Időbeli diagnózis és teljes terápia esetén ezek a hatások elkerülhetők. Ne felejtsük el a megelőzést, amely megvédheti a fertőzést és az egészség megőrzését.

Hemorrhagiás láz, vese szindrómával

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel (HFRS) egy akut természetes vírusfókuszos fertőző betegség, amely nem transzmisszív átviteli mechanizmussal rendelkezik, amelyet Oroszországban elsősorban az európai rész és a Távol-Kelet mérsékelt szélességeiben regisztráltak. A HFRS kórokozók, a Puumala, a Dobrava, a Hantaan, a Seoul és az Amur vírusok a Hantavirus nemzetségbe tartoznak, a Bunyaviridae család. A Puumala vírus főleg Oroszország európai részének erdős tájain korlátozódik, a legtöbb HFRS-es esetet a Közép-Volga és Ural régióban (Bashkortostán Köztársaság, Cseljabinszk, Orenburgi régiók) rögzítik. A 20. század utolsó évtizedében és a 2000-es években a Dobrava vírus Oroszország központi régióinak területén található: Ryazan, Tula, Voronezh, Lipetsk, Tambov, Kursk, valamint a Krasznodari Területen, a Nagy-Sochi régióban. Oroszország európai részén március óta az előfordulási gyakoriságot feljegyezzük, május-augusztusban növekszik, a szeptember és november közötti csúcs, a visszaesés december-januárban. A Dobrava vírus fókuszában az őszi-téli szezonalitás kifejeződik. A Hantaan, a Seoul és az Amur vírusok kitörése Oroszország távol-keleti régióiban található. Az Amur-vírust tavaszi-nyári vagy őszi-téli szezonalitás jellemzi; a Szöul-vírusért - tavasszal a Hantaan-vírusért - az őszi-téli időszakban. A HFRS-fertőzés forrása vad rágcsálók, a vírusátvitel mechanizmusa aeroszol (levegőben és levegőben lévő por). A fertőzött táplálék útja a szennyezett étel és víz mellett is lehetséges. A Puumala vírussal való fertőzés leggyakrabban az erdő meglátogatásakor fordul elő, horgászat közben, a kertben végzett munka közben a Dobrava fertőzött a vírussal, amikor gondoskodik a háziállatokról, és takarmányozással és széna használatával dolgozik. Így a Puumala vírus fókuszában az esetek 6080% -a városi lakos, a Dorava, Amur és Hantaan Hantavirusok által okozott HFRS-gyökerekben a vidéki lakosok dominálnak a betegek körében. A betegségben szenvedő személyek immunitása továbbra is fennáll az életben, a HFRS ismételt eseteket általában kizárják.

A HFRS-klinikát egy akut kezdet, ciklikus kurzus jellemzi: a kezdeti időszak 1-3 napig tart, az oligurikus időszak 4-11. Nap a betegség, a poliurikus periódus a betegség 12-30. napja, a gyógyulási időszak 20-30. betegség napja. A kezdeti időszakot láz, fejfájás, izomfájdalom és ízületi fájdalom jellemzi. Hasi fájdalom, hányinger, hányás léphet fel. A test arcának és a felső felének bőrének hiperémia gyakran alakul ki, megfigyelhető a vaszkuláris sclera injekciója. A betegség 3-4. Napján elkezdődhet egy oligurikus periódus kialakulása, amelyet a napi diurézis csökkenése, az anuria és az akut veseelégtelenség kialakulása jellemez. Hemorrhagiás szindróma nyilvánvalóan vérzéses bőrkiütésként jelentkezhet, a bőr alatti vérzés, orr- és gasztrointesztinális vérzés, hematuria, belső szervek vérzése, alclerális hematomák. A tüdő és agy ödémája, fertőző-toxikus sokk alakulhat ki. A poliuria felé való átmenet a betegek általános állapotának javulásával jár, a gyógyulási időszak alatt, a diurézis normalizálódásával, alapvetően csak asztén szindróma fennmarad. A HFRS súlyos és mérsékelt formái mellett a fény és a törölt formák is rögzítésre kerülnek.

Differenciáldiagnosztika

Fertőző betegségek: leptospirózis, meningococcus fertőzés, fertőző mononukleózis, kullancs által okozott encephalitis és borreliosis, akut bélfertőzések;

szomatikus betegségek: pyelonefritisz, hasnyálmirigy-gyulladás, vesebeteg, vérbetegségek, mérgezés.

Vizsgálati indikációk A láz általános általános mérgezési szindrómával, amely az elmúlt 1,5 hónapban a HFRS-ben szenvedő egyéneknél jelentkezett, különösen, ha tünetei vannak: szájszárazság, szomjúság, homályos látás, vérzéses megnyilvánulások.

Kutatási anyag

  • Vér plazma - a vírus RNS kimutatása;
  • vérszérum - AT meghatározása;
  • a teljes vér vírusizoláció.

Az etiológiai laboratóriumi diagnosztika magában foglalja a specifikus AT IgM és IgG kimutatását, vagy a vírus teljes AT-jét AG-ra; vírus RNS kimutatása a vérben; a vírus izolálása.

A laboratóriumi diagnosztikai módszerek összehasonlító jellemzői

A vírus RNS kimutatásának PCR-rel történő diagnosztikai érzékenysége a betegség első hetében vett betegek vérében 85-100%, a betegség második hetében - körülbelül 40%. Az ELISA módszer alkalmazásakor az AT IgM meghatározható az 1.-től 7.-ig, az AT IgG-től - a betegség 2. és 9. napja között, a szint a 8-25., illetve. A HFRS laboratóriumi megerősítésének ELISA-val történő meghatározásakor az egy hetes időközönként vett vérmintákat meg kell vizsgálni. Ha a közvetett MFA (NRIF) módszerét a betegség 2-3. Napjától lehet meghatározni, a betegség második hetének végére a szintje eléri a csúcsértékeket. A HFRS diagnózisának az MFA módszerrel történő megerősítéséhez megvizsgáltuk a dinamikában vett vérmintákat is: az első a betegség 2-4. Napján, a második 2-3 napon belül; A kapott mintákat egyidejűleg meg kell vizsgálni az AT-titerek hantavirusokhoz viszonyított diagnosztikailag szignifikáns növekedésének azonosítására.

A laboratóriumi eredmények értelmezésének jellemzői

A HFRS klinikai diagnózisát akkor tekintjük megerősítettnek, ha fertőző ágenset izoláltak, és az emberre patogén humán típusú Hantavirus-t azonosítottak; ha ELISA AT IgM-rel detektáljuk és az IgG-titerek növekedését a dinamikában vett vérmintákban; amikor egy közvetett MFA (RIF) kimutatható, az AT-titerek növekedése a dinamikában vett vérmintákban. Az előzetes diagnózis alapja a Hantavirus RNS kimutatása a beteg vérében.

LEHETSÉGES FELÜLVIZSGÁLATOKRA VONATKOZÓ KÉSZÍTMÉNY A KÜLÖNLEGES KONZULTÁCIÓVAL

Copyright FBUN Epidemiológiai Központi Kutatóintézet, Rospotrebnadzor, 1998-2019