Hemorrhagiás láz, vese szindrómával (HFRS)

Hemorrhagiás láz a vese szindrómával (HFRS) egy vírusos zoonózis (fertőzés állati forrása) bizonyos területeken terjed, amelyet akut kezdet, érrendszeri károsodás, hemorrhagiás szindróma, hemodinamika és súlyos vesekárosodás jellemez, akut veseelégtelenség megjelenésével.

A HFRS más természetes gyulladásos megbetegedések között is kiemelkedik. Az előfordulási gyakorisága más - átlagosan Oroszországban - a HFRS előfordulása évről évre jelentősen változik - 1,9-ről 14,1-re 100 ezerre. lakosság számára. Oroszországban a HFRS természetes gyökerei a Bashkiria, a Tatarstan, az Udmurtia, a Samara régió és az Ulyanovsk régió. A világban a HFRS is elterjedt - ezek Skandináv országok (például Svédország), Bulgária, Csehország, Franciaország, valamint Kína, Korea, Észak és Dél.

Ezt a problémát különös figyelmet kell fordítani, elsősorban a súlyos kurzus miatt, amely fertőző-toxikus sokk kialakulásának lehetőségével, akut veseelégtelenséggel és végzetes kimenetelű. A HFRS-ben szenvedő betegek átlagos halálozási aránya az országban 1-8%.

A vérzéses láz oka a vese szindrómában

A HFRS kórokozója egy vírus, amelyet egy dél-koreai tudós H.W. Lee izolált a rágcsáló tüdejéből. A vírust Hantaannak nevezték (a Hantaan-folyó neve után, amely a Koreai-félszigeten folyik). Később az ilyen vírusokat számos országban - Finnországban, az USA-ban, Oroszországban, Kínában és másokban - észlelték. A HFRS kórokozó a bunyavirusok (Bunyaviridae) családjába tartozik, és külön nemzetségbe sorolható, amely számos szerovárt tartalmaz: Európában keringő Puumala vírus (járványos nefropátia), Dubrava vírus (a Balkánon) és Seul vírus (minden kontinensen elosztva). Ezek RNA-tartalmú vírusok, amelyek mérete legfeljebb 110 nm, 50 ° C hőmérsékleten 30 percig, 0–4 ° C-on (a hazai hűtőszekrény hőmérséklete) 12 órán át tárolandó.

Hantaan vírus - HFRS kórokozó

A Hantaan vírus jellemzője: a véredények endotheliumát (belső bélését) megfertőző tendencia.

Kétféle HFRS vírus létezik:
1-es típus - keleti (a Távol-Keleten elosztva), a tartály egy mező-egér. A vírus nagyon változó, súlyos fertőzési formákat okozhat, a halálozás akár 10-20% -ig terjedhet.
2-es típusú - nyugati (Oroszország európai részén keringő), tározó - vörös vole. Ez a betegség enyhébb formáit okozza, a halálozás legfeljebb 2%.

A HFRS terjedésének oka

A fertőzés forrása (Európa) az erdei egérszerű rágcsálók (vörös és vörös vole) és a Távol-Keleten - a manchuriai mező egér.

Vörös hajú vole - HFRS transzporter

A természetes hangsúly a rágcsálók elterjedésének területe (mérsékelt éghajlati formációkban, hegyi tájakon, alföldi erdei sztyeppe-övezetekben, lábainál völgyekben, folyóvölgyekben).

A fertőzés módjai: levegőben lebegő por (a vírus belégzése szárított rágcsálókkal); széklet-orális (rágcsáló ürülékkel szennyezett élelmiszerek étkezése); érintkezés (a sérült bőr érintkezése a rágcsálók szekréciójával szennyezett külső környezetű tárgyakkal, mint például széna, kőris, szalma, takarmány).

Emberben a kórokozóra való abszolút érzékenység. A legtöbb esetben az őszi-téli szezon jellemzi.

A morbiditás típusai:
1) az erdei típus - az erdő rövid látogatásával megbetegedik (bogyók, gombák stb.) A leggyakoribb lehetőség;
2) háztartási típus - otthon az erdőben, az erdő közelében, annál nagyobb a gyermekek és az idősek veresége;
3) termelési út (fúrás, olajvezetékek, munka az erdőben);
4) kerti típus;
5) tábortípus (úttörő táborokban, pihenőházakban);
6) mezőgazdasági típus - az őszi-téli szezonalitás jellemzi.

Elosztási funkciók:
• Gyakran érinti a fiatalokat (kb. 80%), 18-50 éveseket,
• Gyakran a HFRS-ben szenvedő betegek férfiak (az esetek 90% -a),
• A HFRS szórványos megbetegedést okoz, de járványok fordulhatnak elő: kis 10–20 fős, ritkábban 30–100 fő,

A fertőzés után erős immunitás alakul ki. Egy személy ismétlődő betegségei nem fordulnak elő.

Hogyan alakul ki a HFRS?

A fertőzés bejárati kapuja a légutak nyálkahártyája és az emésztőrendszer, ahol a vírus meghal (jó helyi immunitás) vagy a vírus elkezd szaporodni (ami megfelel az inkubációs időszaknak). Ezután a vírus belép a véráramba (virémia), amely fertőző-toxikus szindrómában jelentkezik (gyakrabban ez az időszak 4-5 napos betegségnek felel meg). Ezt követően a véredények (endothelium) belső falán fekszik le, és megzavarja annak működését, amely a vérzéses szindrómában szenvedő betegben nyilvánul meg. A vírus kiválasztódik a vizelettel, így a veseedények is érintettek (a vese szöveteinek gyulladása és duzzanata), a veseelégtelenség következő fejlődése (vizelési nehézség). Ekkor kedvezőtlen kimenetelű lehet. Ez az időszak legfeljebb 9 napig terjed. Ezután fordított dinamika van - a vérzés reszorpciója, a veseödéma csökkentése, a vizeletürítés (akár 30 napos betegség). Az egészség teljes helyreállítása 1-3 évig tart.

A HFRS tünetei

A ciklust betegség jellemzi!

1) az inkubációs idő 7-46 nap (átlagosan 12-18 nap), t
2) a kezdeti (lázas időszak) - 2-3 nap,
3) oligoanurikus időszak - 3 napos betegségtől 9-11 napig terjedő betegségig,
4) a korai helyreállítási időszak (poliuretikus időszak - a 11. - a betegség 30 napja után), t
5) késői újraélesztés - 30 napos betegség után - 1-3 évig.

Néha a kezdeti időszakot egy prodromális periódus előzi meg: letargia, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, végtag fájdalom, torokfájás. Időtartam legfeljebb 2-3 nap.

A kezdeti időszakot fejfájás, hűtés, testfájdalom és végtagok, ízületek, gyengeség jellemzi.

A HFRS kialakulásának fő tünete a testhőmérséklet jelentős emelkedése, amely az első 1-2 napban magas számot ér el - 39,5-40,5 ° C. A láz 2-12 napig tarthat, de leggyakrabban 6 nap. Jellemző - a maximális szint nem este (mint a SARS szokásosnál), de a nappali és a reggeli órákban is. A betegeknél a mérgezés egyéb tünetei azonnal emelkednek - az étvágy hiánya, szomjúság jelenik meg, a betegek gátolják, rosszul alszanak. Fejfájás diffúz, intenzív, fokozott érzékenység a fény ingerekre, fájdalom a szemgolyók mozgása közben. A látáskárosodás 20% -ában - "köd a szemei ​​előtt". A páciensek vizsgálatánál „hood szindróma” (craniocervical szindróma) jelenik meg: az arc, a nyak, a felső mellkas, az arc és a nyak duzzanata, a sclera és a kötőhártya vaszkuláris injekciója (a szemek vörössége látható). A bőr száraz, forró, a nyelv fehér virággal van bevonva. Már ebben az időszakban előfordulhat a súlyosság vagy a tompa hátfájás. Magas lázzal járó fertőző-toxikus encephalopathia (hányás, súlyos fejfájás, merev nyak izmok, Kernig, Brudzinsky tünetek, eszméletvesztés) és fertőző-mérgező sokk (gyors vérnyomáscsökkenés, első gyors, majd pulzusszám) kialakulása lehetséges. ).

Oligurikus időszak. Jellemzője a láz gyakorlati csökkenése 4-7 napig, de a beteg nem könnyebb. Állandó, különböző súlyosságú hátfájás van a fájdalomtól az éles és legyengítő állapotig. Ha a HFRS súlyos formája alakul ki, akkor 2 nap elteltével a fájdalmas vese fájdalom szindróma pillanatától a hányás és a hasi fájdalom a gyomor és a fájó természet bélrendszerében csatlakozik hozzájuk. Ennek az időszaknak a második kellemetlen tünete a felszabadult vizeletmennyiség (oliguria) csökkenése. Laboratórium - a vizelet, a fehérje, a vörösvérsejtek, a hengerek arányának csökkentése a vizeletben. A vér növeli a karbamid, a kreatinin, a kálium tartalmát, csökkenti a nátrium, a kalcium és a klorid mennyiségét.

Ugyanakkor megjelenik a vérzéses szindróma is. A vállak belső felületén, a hónalj régiójában, a mellkas bőrén punctatális vérzéses kiütés jelentkezik. A kiütések csíkjai bizonyos sorokban találhatók, mint a "szempillák". Az egyik vagy mindkét szem sclera és kötőhártyájában fellépő vérzések - az úgynevezett vörös cseresznye tünet. A betegek 10% -ánál a vérzéses szindróma súlyos megnyilvánulásait látják - az orrvérzésektől a gyomor-bélrendszerig.

Hemorrhagiás kiütés a HFRS-sel

Scleralis vérzés

A HFRS ezen időszakának sajátossága a szív- és érrendszer működésének sajátos változása: a pulzusszám csökkenése, a hipotenzió tendenciája, a szívhangok elfojtása. EKG - sinus bradycardia vagy tachycardia esetén az extrasystoles megjelenése lehetséges. Vérnyomás az oligouria periódusában, kezdeti hipotenzióval a magas vérnyomáshoz. Még a betegség egy napján belül is magas vérnyomás helyettesíthető alacsony nyomással és fordítva, ami az ilyen betegek folyamatos monitorozását igényli.

Ebben az időszakban a betegek 50-60% -ában a hányinger és a hányás egy kis vízcsepp után is feljegyezhető. Gyakran aggódik a fájdalom a has fájdalmas jellegű. A betegek 10% -a lazítja a székletet, gyakran vérkeverékkel.

Ebben az időszakban az idegrendszer károsodásának tünetei kiemelkedő helyet foglalnak el: a betegeknél súlyos fejfájás, ostobaság, csalódottság, gyakran ájulás, hallucinációk vannak. Ezeknek a változásoknak az oka az agy anyagába történő vérzés.

Az oligurikus periódus alatt az egyik végzetes szövődményt kell félni - a veseelégtelenség szerkezetét és az akut mellékvese elégtelenségét.

Polyurian időszak. A diurézis fokozatos helyreállítása jellemzi. A betegek számára könnyebbé válik a betegség tünetei, és visszaszorulnak. A betegek nagy mennyiségű vizeletet választanak ki (legfeljebb 10 liter naponta), kis fajsúlyú (1001-1006). A poliuria kialakulása után 1-2 nappal helyreállnak a vesekárosodás károsodásának laboratóriumi mutatói.
A betegség 4. hetére a kiürült vizelet mennyisége normális. Néhány hónap enyhe gyengeség, kis poliuria, a vizelet arányának csökkenése.

Késő újraélesztés. Ez 1-3 évig tarthat. A maradék tünetek és azok kombinációi három csoportba sorolhatók:

• Aszténia - gyengeség, csökkent teljesítmény, szédülés, étvágytalanság.
• Az idegrendszer és az endokrin rendszer károsodott működése - izzadás, szomjúság, viszketés, impotencia, hátfájás, fokozott érzékenység az alsó végtagokban.
• Vesekárosodási hatások - a hát alsó részén kialakuló nehézségek, a 2,5–0,0 l-es megnövekedett diurézis, az éjszakai diurézis prevalenciája a nappali, szájszárazság, szomjúság. Időtartam körülbelül 3-6 hónap.

HFRS gyermekeknél

Minden korosztály gyermekei megsérülhetnek, beleértve a csecsemőket is. Jellemzője a betegség prekurzorainak hiánya, a legsúlyosabb kezdet. A hőmérséklet időtartama 6-7 nap, a gyerekek állandó fejfájással, álmossággal, gyengeséggel panaszkodnak, inkább ágyban vannak. A lumbális régióban a fájdalom a kezdeti időszakban jelenik meg.

Mikor kell orvoshoz mennem?

Magas hőmérséklet és súlyos mérgezéses tünetek (fejfájás és izomfájdalom), súlyos gyengeség, „hood szindróma” megjelenése, vérzéses bőrkiütés és fájdalom megjelenése a hát alsó részén. Ha a beteg még otthon van, és csökken a felszabadult vizeletmennyiség, a véralvadás, a letargia - sürgősségi segélyhívás és kórházi ellátás!

A HFRS szövődményei

1) Azotémiás urémia. Súlyos HFRS-vel fejlődik. Ennek oka az, hogy a szervezet súlyos veseelégtelenség (az egyik kiválasztó szerv) következtében a „szaggatás”. A betegnek állandó hányinger, ismétlődő hányás, nem enyhülés, csuklás. A páciens gyakorlatilag nem vizelet (anuria), gátolódik, és a kóma fokozatosan fejlődik (eszméletvesztés). Nehéz a beteg eltávolítása az azotémiás kómáról, és az eredmény gyakran végzetes.

2) Akut kardiovaszkuláris hiba. A fertőzés-mérgező sokk tünetei a betegség kezdeti időszakában a magas láz hátterén, vagy a betegség 5-7 napján a normál hőmérséklet hátterében, a mellékvesék vérzéséből adódóan. A bőr halványsá válik, kékes árnyalattal, hidegre tapintva, a páciens nyugtalan lesz. A pulzus emelkedése (akár 160 ütés per perc), a vérnyomás gyorsan csökken (80/50 mm Hg-ig, néha nem észlelhető).

3) Hemorrhagiás szövődmények: 1) A vese kapszulájának megszakítása a vese szöveti vérzés kialakulásával (a beteg súlyos hátfájás esetén nem megfelelő szállítás esetén). A fájdalmak intenzívek és tartósak. 2) A vese kapszulájának megrepedése, ami súlyos vérzéshez vezethet a retroperitoneális térben. A szakadás oldalán hirtelen megjelenik a fájdalom, amit émelygés, gyengeség, ragadós izzadás kísér. 3) vérzés az adenohypofízisbe (hipofízis kóma). Ezt álmosság és tudatvesztés jelzi.

4) Bakteriális szövődmények (pneumonia, pyeloneephritis).

A HFRS diagnózisa:

1) A HFRS gyanúja esetén figyelembe vesszük azokat a pillanatokat, mint a természetes fertőzések gyulladása, a népesség előfordulása, az őszi-téli szezonalitás és a betegség jellemző tünetei.
2) A vesék (ultrahang) műszeres vizsgálata - a parenchima diffúz változása, a parenchima kifejezett duzzadása, a kortikális és a vénás vénás torlódás.
3) A végső diagnózist az IgM és G osztályú ellenanyagok laboratóriumi kimutatása után végezzük, enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálattal (ELISA) (az antitest titer 4-szeres vagy annál több) - párosított szérum a betegség kezdetén és 10-14 nap elteltével.

A HFRS kezelése

1) Szervezeti és rendszerintézkedések
• A kórházban lévő összes beteg kórházi kezelése, a betegek nem fertőzőek másoknak, így fertőző, terápiás, sebészeti kórházakban lehet kezelni.
• Szállítás, kivéve a remegést.
• Lágy védelmi mód létrehozása:
1) ágyágy - enyhe forma - 1,5-2 hét, közepesen súlyos - 2-3 hét, súlyos - 3-4 hét.
2) diétázás - 4. számú táblázat a fehérje és a só korlátozása nélkül, nem forró, nem durva étel, kis adagokban ételek. Folyadékok elegendő mennyiségben - ásványvíz, Borjomi, Essentuki 4-es szám, habok. Gyümölcsitalok, gyümölcslevek vízzel.
3) napi szájhigiénia - Furacillin oldattal (szövődmények megelőzése), napi bélmozgások, napi diurézis mérése (3 óránként a felhasznált és kiürült folyadék mennyisége).
2) Komplikációk megelőzése: antibakteriális gyógyszerek szokásos adagokban (általában penicillin)
3) Infúziós terápia: a cél a test méregtelenítése és a szövődmények megelőzése. A főbb megoldások és gyógyszerek: koncentrált glükózoldatok (20-40%) inzulinnal az energiaellátás céljára és a felesleges extracelluláris K, prednizolon, aszkorbinsav, kalcium-glükonát, lasix eltávolítása indikációk szerint. A „áztatás” (azaz a diurézis növekedése) hatásának hiányában a dopamin egy meghatározott dózisban, valamint a mikrocirkuláció normalizálásában - harangok, trental, aminofillin - íródik elő.
4) Hemodialízis súlyos betegségekben, bizonyos okokból.
5) Tüneti kezelés:
- hőmérsékleten - lázcsillapító (paracetamol, nurofen, stb.);
- fájdalom szindrómával, görcsoldó szereket írnak fel (spazgan, vett, baralgin és mások),
- hányinger és hányás esetén a cerucal, ceruglan;
7) Specifikus terápia (vírusellenes és immunmoduláló hatások): virazol, specifikus immunglobulin, amiksin, jodantipirin - az összes gyógyszer a betegség első 3-5 napjában kerül felírásra.
Az extraktumot teljes klinikai javulással, de legkorábban 3-4 hetes betegséggel végezzük.

Előrejelzés a HFRS számára

1) helyreállítás,
2) halálos (átlagosan 1-8%),
3) intersticiális nephrosclerosis (kötőszövet vérzéses proliferációjának helyén), t
4) artériás magas vérnyomás (a betegek 30% -a), t
5) krónikus pelonephritis (15-20%).

A beteg betegszemélyi megfigyelése:

• A mentesítés során betegnapot adnak ki 10 napra.
• Megfigyelés 1 évre - 1 alkalommal 3 hónapon belül - konzultáció egy nefrológussal, vérnyomás ellenőrzése, az alapítvány, az OAM vizsgálata Zemnitsky szerint.
• 6 hónapos fizikai tevékenység, sport.
• Gyermekek egy évig - orvosi vakcinázás.

A HFRS megelőzése

1. Specifikus profilaxist (vakcinát) nem fejlesztettek ki. Annak érdekében, hogy megakadályozzák az előírt yodantipirin rendszert.
2. A nemspecifikus profilaxis magában foglalja a deratizációt (rágcsálóellenőrzést), valamint a környezetvédelmi tárgyak, a gabonatárolók, a rágcsálók behatolásából származó széna védelmét és szekréciójukat.

A vérzéses láz jelei vese szindrómával

Hemorrhagiás láz, vese szindrómával (HFRS) egy akut vírusos zoonózisos természetes gyulladásos betegség, amelyhez a testhőmérséklet és a veseelégtelenség erős növekedése kíséri. Ezt a Hantaan-Hantaan RNS vírusok okozzák, amelyek főként a keleti részén eloszlanak, és Puumala-Puumala, amely Európa nyugati régióiban található.

Az első vírus veszélyesebb, a HFRS halálozási aránya 20%. A második betegség kevésbé súlyos lefolyású és halálozási aránya legfeljebb 2%. A Távol-Keleten a Szöul-vírus - Szöul - okozta HFRS-es eseteket. Ez a betegség enyhe formában van.

Okok és patogenezis

A vírusok eredetileg a rágcsálók hordozójába (házi és terepi egerek, patkányok, jerboák, denevérek) lépnek be, amelyek légcseppekkel fertőzik egymást, és látens formában hordozzák a HFRS-t, vagyis nem betegek. Egy személy fertőzhet a következő módon:

  • érintkezés: rágcsálókkal érintkezve, székletük;
  • levegő-por: levegő belégzése, amely a legkisebb szárított rágcsáló-szemcsék részecskéit tartalmazza;
  • széklet-orális: piszkos írás, amely rágcsáló-ürülék részecskéket tartalmaz étkezés közben.

Az emberek 100% -ban fogékonyak a kórokozóra. Leginkább a vérszegény láz vesebetegséggel, 16-70 éves férfiakkal szenved.

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel (HFRS) jellemzi a szezonalitást és az endemikus területek jelenlétét. Az előfordulási csúcsok nyár elejétől a tél elejéig figyelhetők meg. Oroszországban a leggyakrabban előforduló hemorrhagiás láz a vese szindrómával Tatarstanban, Udmurtiában, Bashkortostánban, valamint a Samara és Ulyanovsk régióban volt.

Gyakori morbiditás eseteit a Volga régióban és az Urálokban tenyésztették a széles levelű területeken. Kisebb mértékben a HFRS-es eseteket a kelet-szibériai régióban rögzítették.

A hemorrhagiás láz vese szindrómával történő átadása erős immunitást biztosít az élet számára.

Az emberi szervezetben levő vírus a légzőszervi és emésztőrendszer nyálkahártyáira kerül. Ezután szaporodik és belép a vérbe. Ebben az időszakban a páciensnek a fertőzés véráramba történő behatolása miatt mérgező szindróma van.

A jövőben a Hantaan a hajó belső falán helyezkedik el, és sérti az integritását. A betegnek vérzéses szindróma van. A vírust a vizeletrendszer kiválasztja a szervezetből, és ezért:

  • a vesebetegek károsodása;
  • a vese gyulladása és duzzadása;
  • az akut veseelégtelenség kialakulása.

Ez a HFRS időszak különösen veszélyes, és kedvezőtlen halál jellemzi. Kedvező esetekben a fordított folyamat kezdődik: a vérzés reszorpciója, a vesék kiválasztási funkcióinak helyreállítása. A HFRS helyreállítási időszakának időtartama egy-három év lehet.

Típusok és típusok

Jelenleg nincs egyetlen elfogadott HFRS-besorolás.

Attól függően, hogy a betegség melyik területén van regisztrálva, a következő HFRS-típusokat különböztetjük meg:

  • Jaroslavl lázforma;
  • A HFRS kárpátaljai formája;
  • A HFRS urális formája;
  • A HFRS Tula formája;
  • HFRS távol-keleti formája;
  • koreai lázforma stb.

A HFRS-t okozó RNS-vírus típusától függően:

  • Nyugat-típusú HFRS - a Puumala vírus által okozott; súlyos, 10% -os, az oligoanuria és a vérzéses tünetek kíséretében. Halálozás - 1-2%; terjesztése európai területen;
  • A HFRS kelet-fajtáját a Hantaan vírus okozza. Nagyon súlyos kurzus az esetek 40-45% -ában, akut veseelégtelenség-szindróma és vérzéses szindróma kíséretében. A halálozási arány körülbelül 8%, főleg a Távol-Kelet mezőgazdasági területein terjed;
  • HFRS, amelyet a Seoul szerotípus okoz. A tanfolyam viszonylag könnyű 40-50% -ban, amit a hepatitis és a légzőszervi rendellenességek fejlesztése kísér. Megoszlik a Távol-Keleten élő városi lakosok körében.

Attól függően, hogy a HFRS zóna vagy terület van:

  • az erdőben (HFRS-típus) - gomba- és bogyósgyűjtemény a fertőzött, száraz rágcsálók székletével érintkezve;
  • a mindennapi életben (HFRS típusú háztartás);
  • a termelésről (HFRS-típus) - az erdei övezetben, a taiga olajvezetékein, fúrótoronyokon végzett munka;
  • személyes telekon (HFRS típusú ház);
  • a sátor táborokban, táborokban stb.
  • mezőgazdasági területeken.

A betegség stádiumai és tünetei

A betegség tüneti specificitása a HFRS stádiumától függően változik. Csak négy szakasz van, és ezek ciklikus váltakozás jellemzik. Más szóval, a negyedik szakasz után eltelt idő után az első ismét jön, és így tovább.

Az aciklikusság csak a szöuli szerotípus által okozott HFRS lefolyását jellemzi.

A vérzéses láz inkubációs periódusa vese-szindrómával körülbelül 2-4 hét, ebben az időben a tünetek nem jelennek meg.

  • A HFRS kezdeti vagy lázas periódusa nem több, mint 7 nap, leggyakrabban 3-4 nap. Akutan kezdődik: a beteg testhőmérséklete az első napon eléri a 38,5-40,5 ° C-ot. A személy fejfájást, gerinc- és izomfájdalmat, általános rossz közérzetet, szájszárazságot és szomjúságot érez, villog a szemek és a homályos képek előtt. Ebben az időszakban kis vérzés léphet fel a szájpad és nyálkahártya nyálkahártyáján.
  • A HFRS Olgurichesky periódusa - körülbelül egy hét. A testhőmérséklet csökken, de az állapot rosszabbodik. A páciens az orrból vérzésre utal, a testen véraláfutás, fekélyes sclera. A mellkasi területen, a hónaljban és az alsó végtagokban vörös bőrkiütés keletkezik, ami több kapilláris törés megnyilvánulása. A hátsó és a hasi fájdalmakra panaszkodik. Csökkentett napi vizeletmennyiség. Néha a máj méretének növekedését diagnosztizálják.
  • A HFRS poliurikus periódusa 10-13 napig kezdődik. A vizelet napi mennyisége 6 literre nő. A vizelet alacsony sűrűségét észlelik az oszcilláció hiányában, ami az akut veseelégtelenség jele.
  • A HFRS helyreállítási ideje a leghosszabb, 20-22 napig kezdődik, és körülbelül hat hónapig tart. Jellemzője a beteg általános állapotának javulása és a diurézis normalizálása. A HFRS könnyű súlyossági fokú regenerálódását 1 hónap elteltével és átlagosan - csak 5-6 hónap után figyeljük meg. Azoknál a betegeknél, akik súlyos HFRS formában szenvedtek, az asztén szindróma az egész életen át megnyilvánul.

A különböző vérzéses tünetek tünetei

A betegség három fő szindrómája a HFLN súlyosságától függően eltérő mértékben jelentkezik:

  • mérgezés;
  • vérzéses;
  • vese

Az egyszerű súlyosságú vese szindrómás vérzéses láz:

  • a beteg hőmérsékletének három, négy napos emelkedése 38 ° C-ra;
  • kisebb fejfájás;
  • ideiglenes agnózia;
  • pontvérzések;
  • diurézis csökken;
  • a vizelet laboratóriumában a fehérje, a karbamid megnövekedett mennyiségét észlelték;

A HFRS átlagos mértékét a következők jellemzik:

  • öt, hat napos testhőmérséklet-emelkedés 39-40 ° C-ra;
  • elég erős cefalgia;
  • a bőr és a nyálkahártyák vérzése többszörös;
  • időszakosan a beteg vérrel hánytat;
  • a szívfrekvencia növekedése, ami a fertőző-toxikus sokk kezdeti szakaszának megjelenése;
  • az oliguria a betegekben körülbelül 3-5 napig tart;
  • a vizelet laboratóriumában a fehérje, a kreatinin, a karbamid szintje nő.

A súlyos HFRS-t a következők kísérik:

  • a beteg testhőmérsékletének 40-41 ° C-ra történő emelkedése (8 napnál hosszabb);
  • ismételt hányás vérrel;
  • a bőr és a nyálkahártyák szisztémás vérzése.

A fertőző mérgezés jelei:

  • emésztési zavarok;
  • gyengeség;
  • álmatlanság.

A húgyúti rendszerből:

  • porteinuriya;
  • oliguria;
  • vérvizelés;
  • fokozott karbamid- és kreatininszint.

A HFRS minden korú gyermekeket, még a csecsemőket is érintette. A betegség lefolyását egy nagyon akut kezdet jellemzi, amelyet nem megelőz a tünetek. A gyerekek gyengébbek és feszesebbek, hazugságok, a fejfájás és a gerincvelői fájdalom miatt panaszkodnak a lumbális régióban már a betegség első szakaszában.

A vérzéses láz diagnózisa

A HFRS pontos diagnózisa érdekében fontos figyelembe venni a beteg epidemiológiai történetét, a betegség klinikai megnyilvánulásait, laboratóriumi és szerológiai adatokat. Szükség esetén FGDS, ultrahang, számítógépes tomográfia, röntgenvizsgálatra lehet szükség.

Ha a vérzéses láz tünetei vesznek részt a vese szindrómában, a páciens meghatározza az érintkezés lehetőségét a mezei egerekkel és más rágcsálókkal, amelyek a betegség hordozói. A HFRS klinikai képét 7 napig láz jellemzi, a fejbőr és a nyak bőrpírja. Emellett hemorrhagiás szindróma és veseelégtelenség tünetei a testhőmérséklet csökkenésével járnak.

A HFRS diagnózisa a következő laboratóriumi és szerológiai vizsgálatok szerint történik: t

  • vizelet és vérvizsgálatok;
  • közvetett immunfluoreszcens reakció;
  • radioimmun elemzés;
  • passzív hemagglutinációs reakció párosított szérumokban.

A beteg vérében a leukopeniát a kezdeti időszakban diagnosztizálják, és tartós lázzal járnak. A HFRS következő szakaszaiban fokozódik az ESR, a neutrofil leukocitózis és a thrombocytopenia, a plazmasejtek megjelenése a vérben. A betegnek a vírus elleni antitestek megjelenését a betegség 7-8. Napján diagnosztizálják, maximumuk a 13-14. Napon figyelhető meg.

Hemorrhagiás láz a vese szindrómával hasonlóan más betegségekhez, amelyek lázzal jellemezhetők: tífusz, kullancs által okozott rickettsiosis és encephalitis, leptospirosis és egyszerű influenza. Ezért a HFRS kimutatásakor fontos a differenciáldiagnózis.

A betegség kezelése

A veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelését csak a kórház fertőző betegségekkel foglalkozó részlegében végezzük. A pácienst kell lefoglalni, különösen a hipertermia betegség idején. A hús és a hal kivételével szénhidrátokban gazdag ételeket láthatunk (4. diétás táblázat).

A HFRS okának kiküszöbölésére irányuló kezelés csak pozitív hatással lehet a betegség első 5 napján.

Előírja az RNS szintézist gátló gyógyszerek kezelését. Ezenkívül a pácienset humán immunglobulin, alfa-interferonok orálisan és rektálisan, interferoninduktorokkal kezelik.

A veseelégtelenséget vese szindrómában számos patogén szervváltozás jellemzi. Ezért a terápia célja a mérgezés és a veseelégtelenség, a hemorrhagiás szindróma által okozott patogén változások kiküszöbölése. A betegeket a következőkhöz rendelik:

  • glükóz- és polionoldatok;
  • kalcium-kiegészítők;
  • aszkorbinsav;
  • aminofillin;
  • papaverin;
  • heparin;
  • diuretikumok, stb.

Továbbá a betegek kezelést kapnak, amelyek célja a szervezet érzékenységének csökkentése a vírussal szemben. A HFRS tüneti kezelése magában foglalja a hányás enyhítését, a fájdalom tüneteit, a szív-érrendszer helyreállítását.

A HFRS súlyos formáiban a véralvadási rendszer hemodinamikájának és rendellenességeinek korrekciójára szolgáló hemodialízis és egyéb módszerek jelennek meg.

A HFRS helyreállítási időszakában a betegnek általános erősítő terápiára, jó táplálkozásra van szüksége. A páciens fizioterápiás, orvosi és fizikai képzési komplexum és masszázs is.

Prognózis és megelőzés

Ha a beteg megfelelő terápiával rendelkezik (lázas szakaszban), akkor helyreáll.

Azonban a legtöbb esetben a vérzéses láz vese szindrómával történő átadása után hat hónapig fennmaradnak a maradék hatások. Ezek a következők:

  • agyi szindróma (gyengeség, fáradtság);
  • a vesék fájdalmas megnyilvánulása (az arc duzzanata, szájszárazság, ágyéki fájdalom, polyuria);
  • endokrin és idegrendszeri rendellenességek (pleurita, hipofízis cachexia);
  • a fertőző betegség (légszomj, szívfájdalom, szívdobogás) okozta kardiomiopátia kialakulása;
  • a krónikus pyelonefritisz nagyon ritka.

A HFRS-t szenvedő személyeket egy nephrologist, egy szemész és egy fertőző betegség-szakértő felügyeli egy-egy évente három havonta.

E betegség súlyos lefolyása veszélyezteti a szövődmények kockázatát, amely az esetek 7-10% -ában végzetes.

A hemorrhagiás láz megelőzése vese szindrómával összhangban van a személyes higiéniai intézkedésekkel, különösen az endemikus területeken élő emberek esetében. Az erdőkben, a mezőkben, a háztartási parcellákban (a rágcsálók elterjedésének területén) a kezeket alaposan le kell mosni, és a ruhákat fertőtleníteni kell. Az élelmiszert zárt csomagolásban kell tárolni.

A veseelégtelenségben szenvedő vérzéses láz fertőzésének elkerülése érdekében csak főtt vizet kell inni.

Poros körülmények között (a területen, az istállóban stb.) Dolgozva viseljen arcvédőt vagy légzőkészüléket a légszennyeződés megelőzése érdekében.

A rágcsálóknak semmiképpen nem kell felvenniük, megérinteniük vagy lökniük. Természetes fókuszterületeken szükség van időben történő fertőtlenítésre, a lakóépületek alapos tisztítására.

A HFRS elleni védőoltás a fejlődés hiánya miatt lehetetlen.

Hemorrhagiás láz, vese szindrómával (glps)

Akut vírusos zoonózis betegség, vírus etiológia.

A vérzéses láz oka a vese szindrómában

A HFRS kórokozó a Bunyavirus családba (Bunyaviridae) tartozik, és egy különálló Hantavirus nemzetségbe kerül, amely számos szerovárt tartalmaz: Puumala, Dоbrava, Seul, Hantaan. Ezek az RNS-t tartalmazó vírusok 110 nm-ig terjedő méretűek, 50 ° C-on 30 percig halnak meg, 0-4 ° C-on (a háztartási hűtőszekrény hőmérséklete) 12 órát tartanak. A membránokon (integrinek) specifikus receptorokkal rendelkező sejtekkel társult.

A fertőzés módjai: levegőben lebegő por (a vírus belégzése szárított rágcsálókkal); széklet-orális (rágcsáló ürülékkel szennyezett élelmiszerek étkezése); érintkezés (a sérült bőr érintkezése a rágcsálók szekréciójával szennyezett külső környezetű tárgyakkal, mint például széna, kőris, szalma, takarmány).

Emberben a kórokozóra való abszolút érzékenység. A legtöbb esetben az őszi-téli szezon jellemzi.

A fertőzés után erős immunitás alakul ki. Egy személy ismétlődő betegségei nem fordulnak elő.

A GlF-ok tünetei A betegség visszatérése jellemző!

1) az inkubációs idő 7-46 nap (átlagosan 12-18 nap), 2) a kezdeti (lázas periódus) 2-3 nap, 3) az oligoanurikus periódus - a betegség 3 napjától 9-11 napig terjedő betegségig, 4) időszak korai gyógyulás (poliurikus időszak - a 11. - a betegség 30 napja után), 5) a betegségek késői gyógyulása - a betegség 30 napja után - 1-3 évig.

Előfordul, hogy a kezdeti időszakot egy prodromális periódus előzi meg: letargia, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, végtag fájdalom, katarrális jelenségek. Időtartam legfeljebb 2-3 nap.

A kezdeti időszakot fejfájás, hidegrázás, izomfájdalom, ízületi fájdalom, gyengeség jellemzi.

A HFRS kialakulásának fő tünete a testhőmérséklet jelentős emelkedése, amely az első 1-2 napban magas számot ér el - 39,5-40,5 ° C. A láz 2-12 napig tarthat, de leggyakrabban 6 nap. Jellemző - a maximális szint nem este, hanem délután és akár reggel is. A betegeknél a mérgezés egyéb tünetei azonnal emelkednek - az étvágy hiánya, szomjúság jelenik meg, a betegek gátolják, rosszul alszanak. Fejfájás diffúz, intenzív, fokozott érzékenység a fény ingerekre, fájdalom a szemgolyók mozgása közben. A látáskárosodás 20% -ában - „köd a szem előtt”, villogó legyek, a látásélesség csökkenése (eddigi zdn ödéma, a vér stagnálása). A páciensek vizsgálatakor „hood szindróma” (craniocervical szindróma) jelenik meg: az arc, a nyak, a felső mellkas, az arc és a nyak duzzanata, a sklerák vaszkuláris injekciója (néha vérzés a sclerában, néha az egész sklerát érintve, a vörös cseresznye tünete) és kötőhártya. A bőr száraz, forró, a nyelv fehér virággal van bevonva. Már ebben az időszakban előfordulhat a súlyosság vagy a tompa hátfájás. Magas lázzal együtt kialakulhat fertőző-toxikus encephalopathia (hányás, súlyos fejfájás, merev nyak izmok, Kernig, Brudzinsky, eszméletvesztés) és fertőző-toxikus sokk kialakulása. Oligurikus időszak. Jellemzője a láz gyakorlati csökkenése 4-7 napig, nincs javulás az állapotban. Állandó fájdalmak a hát alsó részén változó súlyosságúak, a fájdalomtól az éles és legyengítő állapotig. Súlyos HFRS-ben, 2 napig fájdalmas vese szindróma után, a hányás és a hasi fájdalom a gyomorban és a fájó jellegű belekben belekerül. Laboratórium - a vizelet, a fehérje, a vörösvérsejtek, a hengerek arányának csökkentése a vizeletben. A vér növeli a karbamid, a kreatinin, a kálium tartalmát, csökkenti a nátrium, a kalcium és a klorid mennyiségét.

Ugyanakkor megjelenik a vérzéses szindróma is. A vállak belső felületén, a hónalj régiójában, a mellkas bőrén punctatális vérzéses kiütés jelentkezik. A kiütések csíkjai bizonyos sorokban találhatók, mint a "szempillák". Az egyik vagy mindkét szem sclera és kötőhártyájában fellépő vérzések - az úgynevezett vörös cseresznye tünet. A betegek 10% -ánál a vérzéses szindróma súlyos megnyilvánulásait látják - az orrvérzésektől a gyomor-bélrendszerig.

A HFRS ezen időszakának sajátossága a szív- és érrendszer működésének sajátos változása: a pulzusszám csökkenése, a hipotenzió tendenciája, a szívhangok elfojtása. EKG - sinus bradycardia vagy tachycardia esetén az extrasystoles megjelenése lehetséges. A kezdeti hipotenzióval járó oliguria időszakában a vérnyomás hipertóniává válhat (nátrium-visszatartás miatt). Még a betegség egy napján belül is magas vérnyomás helyettesíthető alacsony nyomással és fordítva, ami az ilyen betegek folyamatos monitorozását igényli.

Ebben az időszakban a betegek 50-60% -ában a hányinger és a hányás egy kis vízcsepp után is feljegyezhető. Gyakran aggódik a fájdalom a has fájdalmas jellegű. A betegek 10% -a lazítja a székletet, gyakran vérkeverékkel.

Ebben az időszakban az idegrendszer károsodásának tünetei kiemelkedő helyet foglalnak el: a betegeknél súlyos fejfájás, ostobaság, csalódottság, gyakran ájulás, hallucinációk vannak. Ezeknek a változásoknak az oka az agy anyagába történő vérzés.

Az oligurikus időszakban az egyik halálos szövődményt - akut veseelégtelenséget és akut mellékvese elégtelenséget kell tartani.

Polyuryury időszak (vagy korai helyreállítás). A diurézis fokozatos helyreállítása jellemzi. A betegek számára könnyebbé válik a betegség tünetei. A betegek nagy mennyiségű vizeletet választanak ki (legfeljebb 10 liter naponta), kis fajsúlyú (1001-1006). A poliuria kialakulása után 1-2 nappal helyreállnak a vesekárosodás károsodásának laboratóriumi mutatói. A betegség 4. hetére a kiürült vizelet mennyisége normális. Néhány hónap enyhe gyengeség, kis poliuria, a vizelet arányának csökkenése.

Késő újraélesztés. Ez 1-3 évig tarthat. A maradék tünetek és azok kombinációi három csoportba sorolhatók:

• Aszténia - gyengeség, csökkent teljesítmény, szédülés, étvágytalanság. • Az idegrendszer és az endokrin rendszer károsodott működése - izzadás, szomjúság, viszketés, impotencia, fokozott érzékenység az alsó végtagokban. • Vesekárosodási hatások - a hát alsó részén kialakuló nehézségek, a 2,5–0,0 l-es megnövekedett diurézis, az éjszakai diurézis prevalenciája a nappali, szájszárazság, szomjúság. Időtartam körülbelül 3-6 hónap.

Hemorrhagiás láz, vese szindrómával

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel járó zoonózisos hantavírus fertőzés, amelyet thrombohemorrhagiás szindróma és primer vesekárosodás jellemez. A klinikai tünetek közé tartozik az akut láz, a vérzéses kiütés, a vérzés, az intersticiális nefritisz és súlyos esetekben akut veseelégtelenség. Speciális laboratóriumi módszerek a vese szindrómás vérzéses láz diagnosztizálásához az FTA, az ELISA, a RIA, a PCR. A kezelés specifikus immunglobulin, interferon készítmények, méregtelenítés és tüneti kezelés, hemodialízis bevezetése.

Hemorrhagiás láz, vese szindrómával

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel (HFRS) egy természetes gyulladásos vírusbetegség, melyet láz, mérgezés, fokozott vérzés és vesekárosodás (nefrosonephritis) jellemez. Országunk területén az endemikus területek a Távol-Kelet, Kelet-Szibéria, Transbaikalia, Kazahsztán, európai terület, ezért a HFRS-t különböző nevek ismerik: koreai, távol-keleti, urál, jaroslavl, tula, kárpátaljai vérzéses láz, stb. 20 ezer vérzéses láz, vese szindróma esetén. A HFRS csúcs előfordulása június-októberben történik; a betegek legfőbb kontingense (70–90%) 16–50 éves férfiak.

A HFRS okai

A betegség kórokozói a Bunyaviridae családhoz tartozó Hantavirus (Hantavirus) nemzetség RNS-tartalmú vírusai. Emberi kórokozók esetében a hantavírusok 4 szerotípusa: Hantaan, Dubrava, Puumala, Szöul. A külső környezetben a vírusok viszonylag stabilak maradnak negatív hőmérsékleten viszonylag hosszú ideig, és nem stabilak 37 ° C-on. A vírusok gömb vagy spirál alakúak, átmérője 80-120 nm; tartalmaznak egyszálú RNS-t. A hantavírusok tropizmust mutatnak a monociták, a vesék, a tüdő, a máj, a nyálmirigyek és a fertőzött sejtek citoplazmájában szaporodó sejtek esetében.

A veseelégtelenségben szenvedő kórokozók vese szindrómás hordozói rágcsálók: mező- és erdei egerek, köntöstök, ház patkányok, amelyek kullancscsípésekkel és bolhákkal fertőznek egymástól. A rágcsálók a fertőzést látens vírusfertőzés formájában hordozzák, a kórokozót a külső környezetbe nyál, széklet és vizelettel szekretálják. A rágcsálók szekréciójával fertőzött anyag érintkezése az emberi szervezetbe aspirációval (belélegzéssel), érintkezéssel (bőrrel érintkezve) vagy táplálékkal (táplálkozással) történhet. A hemorrhagiás láz előfordulásának kockázati csoportja a vese szindrómával a mezőgazdasági és ipari munkások, a traktorvezetők, a járművezetők, akik aktívan érintkeznek a külső környezet tárgyaival. Az emberi előfordulás közvetlenül függ a fertőzött rágcsálók számától egy adott területen. A HFRS-t elsősorban sporadikus esetek formájában rögzítik; ritkábban - helyi járványkitörések formájában. A fertőzés után továbbra is fennmarad az élethosszig tartó immunitás; ismétlődő előfordulási esetek ritkák.

A vérzéses láz patogenetikus esszenciája vesekárosodás esetén a nekrotizáló panvasculitis, a DIC és az akut veseelégtelenség. A fertőzés után a vírus elsődleges replikációja a belső szervek vaszkuláris endotéliumában és epithelialis sejtjeiben történik. A vírusok felhalmozódása után a virémia és a fertőzés általánosítása következik be, amelyek klinikailag általános toxikus tünetekkel jelentkeznek. A patogenezisében vérzéses láz renális szindrómát fontos szerepet játszanak képződött autoantitestek autoantigének CEC nyújtó kapillyarotoksicheskoe fellépés okoz kárt a érfalak, károsodott véralvadás fejleszteni thrombohemorrhagic szindróma vesekárosodás és más parenchymás szervek (máj, hasnyálmirigy, mellékvese, szívizom), CNS. A vese szindrómát a proteinuria, az oligoanuria, az azotémia és a BRA károsodása jellemzi.

A HFRS tünetei

A veseelégtelenséget vese-szindrómával szemben ciklikus kurzus jellemzi, többszörös változásokkal:

  • inkubáció (2-5 naptól 50 napig - átlagosan 2-3 hét)
  • prodromal (2-3 nap)
  • lázas (3-6 nap)
  • oligurikus (a HFRS 3.-6. és 8.-14. napja között)
  • poliuretikus (9-13 napos HFRS)
  • gyógyulás (korai - 3 héttől 2 hónapig, késő - 2-3 évig).

A tünetek súlyosságától, a fertőző-toxikus, a vérzéses és a vese-szindrómák súlyosságától függően tipikus, törölt és szubklinikai változatok vannak; a vérzéses láz könnyű, közepes és súlyos formái, vese szindrómával.

Az inkubációs periódus után egy rövid prodromális periódus van, amelynek során fáradtság, rossz közérzet, fejfájás, izomfájdalom, alacsony fokú láz figyelhető meg. A lázas időszak akutan alakul ki, a testhőmérséklet 39-41 ° C-ra emelkedik, hidegrázás és általános toxikus tünetek (gyengeség, fejfájás, hányinger, hányás, alvászavarok, ízületi fájdalom, testfájdalmak). Jellemzője a szemgolyók fájdalma, homályos látás, villogó "legyek", az objektumok vörös látása. A lázas periódus közepén a szájüreg nyálkahártyáján, a mellkas, a mellkas és a nyak bőrén vérzéses kiütések jelennek meg. Az objektív vizsgálat feltárta az arc hiperémiáját és puffinusát, a kötőhártya és a sklerák vaszkuláris injekcióját, a bradycardia és az artériás hipotenziót összeomlásig.

A vérzéses láz oligurikus periódusában a vese szindróma esetén a testhőmérséklet normál vagy szubfebrilis számokra csökken, de ez nem javítja a beteg állapotát. Ebben a szakaszban a mérgezés tünetei tovább fokozódnak, és vesekárosodás jelei vannak: a hátfájás emelkedik, a diurézis élesen csökken, arteriális hypertonia alakul ki. A vizelet hematuria, proteinuria, cylindruria kimutatható. Az azotémia növekedésével egy levezető alakul ki; súlyos esetekben, urémiás kóma. A legtöbb betegnél elviselhetetlen hányás és hasmenés. A vérzéses szindróma változó mértékben fejezhető ki, és magában foglalja a bruttó hematuria, az injekciós helyek vérzése, orr, méh, gyomor-bél vérzés. Az oligurikus időszakban súlyos szövődmények alakulhatnak ki (agyi vérzés, agyalapi mirigy, mellékvese), amelyek a halál oka.

A hemorrhagiás láz vese-szindrómával való átmenetét a poliuretikus stádiumra szubjektív és objektív javulások jellemzik: az alvás és az étvágy normalizálása, a hányás megszüntetése, az alsó hátfájás eltűnése stb. Ezen időszak jellegzetes jelei a napi diurézis növekedése 3-5 literre és izohypoinuria. A poliuria ideje alatt a szájszárazság és a szomjúság marad.

A hemorrhagiás lázban a vese szindrómával való gyógyulási időszak több hónapra vagy akár évekre is késleltethető. A betegeknél a fertőzés utáni aszthenia hosszú ideig fennmarad, jellemző általános gyengeség, csökkent teljesítmény, gyors fáradtság és érzelmi labilitás. A vegetatív dystonia szindrómát hypotonia, álmatlanság, légszomj, minimális terhelés, fokozott izzadás fejezi ki.

A HFRS súlyos klinikai variánsainak specifikus szövődményei lehetnek fertőző-mérgező sokk, parenchymás szervek vérzése, tüdő- és agyödéma, vérzés, myocarditis, meningoencephalitis, urémia, stb., szepszis.

A HFRS diagnózisa

A HFRS klinikai diagnózisa a fertőzés ciklikus jellegén és az időszakok jellegzetes változásán alapul. Az epidemiológiai történelem összegyűjtése során figyelmet fordítanak a beteg endemikus területen való tartózkodására, a rágcsálókkal való közvetlen vagy közvetett érintkezésre. A nemspecifikus vizsgálat során figyelembe vesszük a vizelet, elektrolitok, biokémiai vérminták, CBS, koagulogramok stb. Általános és biokémiai analízisének változásainak dinamikáját, a betegség súlyosságának és prognózisának felméréséhez a vesék, az FGDS, a mellkas röntgen, az EKG stb.

A vérzéses láz specifikus laboratóriumi diagnózisát vese szindrómával végezzük szerológiai módszerekkel (ELISA, INIF, RIA) a dinamikában. A betegség első hetében a szérum antitestek jelennek meg, a második hét végére a maximális koncentráció elérése és a vérben 5-7 évig marad. Az RNS-vírust PCR-vizsgálatokkal izolálhatjuk. A HFRS leptospirózissal, akut glomerulonefritissal, pyelonefritissal és enterovírusfertőzéssel, más vérzéses lázzal differenciálódik.

A HFRS kezelése

A veseelégtelenségben szenvedő betegek kórházba kerülnek egy fertőző kórházban. Szigorú ágyas pihenőhelyet és 4-es étrendet kapnak; a vízegyensúly, a hemodinamika, a kardiovaszkuláris rendszer és a vesék teljesítménymutatói. A hemorrhagiás láz, a vese szindrómával történő etiotróp terápia a betegség kialakulásától számított első 3-5 napon belül a leghatékonyabb, és magában foglalja a donorspecifikus immunglobulin beadását a HFRS ellen, interferon, vírusellenes kemoterápiás szerek (ribavirin) beadását.

A lázas időszakban infúziós méregtelenítő terápiát (glükóz és sóoldatok intravénás infúziója) végeznek; a DIC megelőzése (diszaggregánsok és angioprotektorok beadása); súlyos esetekben glükokortikoszteroidokat használnak. Az oligurikus periódusban a diurézist stimuláljuk (a furoszemid sokk adagjainak beadása), az acidózis és a hyperkalemia korrekcióját, valamint a vérzés megelőzését. Az akut veseelégtelenség növekedésével a páciens átkerül az extracorporalis hemodialízisbe. Bakteriális szövődmények jelenlétében antibiotikum terápiát írnak elő. A poliuretikus fázis során a fő feladat az orális és parenterális rehidráció. A helyreállítási időszakban helyreállítási és metabolikus terápiát végeznek; Táplálkozás, fizioterápia (diatherma, elektroforézis), masszázs és edzésterápia javasolt.

A HFRS előrejelzése és megelőzése

A vérzéses láz enyhe és mérsékelt formái a vesefunkciós szindrómával a legtöbb esetben a gyógyulás befejeződése. A betegek felében hosszú ideig megfigyelik a maradék hatásokat (a fertőzés utáni aszténia, a hátfájás, a kardiomiopátia, a mono- és a polyneuritis). A rekonverzensek a fertőző betegségek szakemberének, a nefrológusnak és az okulistnak negyedéves adagolási megfigyelését igénylik egész évben. Súlyos áramot okoz a komplikációk nagy kockázata; a HFRS halálozási aránya 7-10%.

A veseelégtelenség megelőzése vese szindrómában az egérszerű rágcsálók pusztulása a fertőzés természetes fókuszában, az otthonok, a vízforrások és az élelmiszerek szennyeződésének megelőzése a rágcsálók váladékával, lakó- és ipari helyiségek fertőtlenítése. A HFRS elleni speciális vakcinázást nem fejlesztették ki.

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel (HFRS): klinikai bemutatás, diagnosztikai módszerek, kezelési program

Az év meleg évszakaiban a városi lakosok hétvégéket és ünnepeket töltenek a természetben - az erdőben, az országban. Ugyanakkor megnyílik a nyári szezon, megkezdődik a mezőgazdasági munka. Ebben az időszakban sok esetben a vérzéses láz vesebetegséggel (rövidített HFRS) fordul elő.

Okozószer

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel (HFRS) a Bunyaviridae család Hantanaan nemzetségének vírusai által okozott számos hasonló betegség közös neve.

Szinonimák: Manchu gastritis, hemorrhagic nephrosonephritis, Songo láz.

EP Shuvalov

Fertőző betegségek, 2001

Ez a betegség az Orosz Föderációban gyakori az egérszerű rágcsálók körében. A vírus nagy számban található a folyók partjainál élő beteg állatok székletében, erdőkben, nyaralókban. Minden szennyezett tárgy a fertőzés forrása: a téli házakban tárolt növények, a termékek, a vidéki házak készletei. A mezőgazdaság, a vadászok, a favágók, valamint a nyári házakba utazók, a turisztikai központok, a szanatóriumok veszélyeztetettek. Ebben a tekintetben a betegséget az év meleg időszakában előforduló incidencia növekedése jellemzi. Ez a fertőző patológia mindig akut formában folytatódik, a krónikus stádiumra való áttérés nem létezik.

A HFRS fejlődésének mechanizmusa

A rágcsálóktól a vírust az alábbi módon továbbítják az embereknek:

  • a belélegzett levegőn keresztül, amely a beteg állatok kivágásának alkotóelemeit tartalmazza, a helyiségek tisztítása után a téli szezon vége után (levegő-por út);
  • a vizelettel szennyezett élelmiszerek és növények evésén keresztül, rágcsáló nyál (a táplálkozási út);
  • közvetlen érintkezés a beteg állatokkal (érintkezési út);

A betegségfejlesztés mechanizmusa - videó

A vírus átvitele személyről személyre kizárt, így a beteg nem veszélyes mások számára.

Tünetek és fázisok

A betegség lefolyása több különböző szakaszban van.

  1. A vírussal való kezdettől a tünetek kialakulásához szükséges idő (az inkubációs periódus) 4-49 nap, leggyakrabban 2-3 hét. Ez alatt az idő alatt a kórokozó legyőzi a test védőkorlátjait, szaporodik a sejtekben, majd nagy számban belép a véráramba, és átterjed a vérben szervekre és szövetekre.
  2. A vírus jelenlétét a keringési rendszerben a test felismeri, és a következő patogén lokalizációs és megsemmisítési mechanizmus aktiválódik - a hőmérséklet növekedése. A betegség lázas időszaka van. Ilyen körülmények között az immunitás aktiválódik - egy személy védelme fertőző kórokozóval szemben specifikus sejtek felhasználásával - fehérvérsejtek (különböző típusú leukociták), fehérjék - antitestek, valamint a védők elleni küzdelem készsége a sejtek elleni vírus ellen - interferon-fehérjék. A fertőzés áramlása alatt az edényeken belül a kórokozó befolyásolja az edényfalat, ami véralvadék kialakulásához vezet a lumenben. A betegség ebben a fázisában fájdalmas fejfájás, izomfájdalom, szomjúság, szájszárazság és hasi fájdalom van. A lágy nyálkahártya nyálkahártyáján, a mellkas, a nyak, az arc bőrén, a skleránál egy vérzéses kiütés jelenik meg. A ritka impulzusok és az alacsony vérnyomás a HFRS ezen fázisára jellemző. Az átlagos időszak 5–6 nap.

A tünetek súlyosságától függően megkülönböztetik a betegség súlyosságát:

  • enyhe láz, alacsony lázzal, kis mennyiségű vérzéses kiütés, rövid távú oliguria;
  • a mérsékelt súlyosságot a fent felsorolt ​​összes fázis jellemzi életveszélyes szövődmények kialakulása nélkül;
  • súlyos formájú, a láz kifejeződik, a bőr kiütése nagy területet foglal el, az orr- és a gyomorvérzés a véralvadási zavarok következtében lehetséges, a vizelet mennyisége csökken, amíg teljesen eltűnik;

Diagnosztikai módszerek

A betegség diagnosztizálásának módszerei a következők:

  • az orvos alapos vizsgálata a vírusfertőzés megfelelő feltételeinek (vidéki kirándulások, erdőben való pihenés, mezőgazdasági munka) meghatározása érdekében;
  • a vérvizsgálatban a betegség kezdetén csökken a fehérvérsejtek száma (leukopenia), mivel a szervezet a szövetekben a kórokozó elleni küzdelemben használja őket. A betegség második fázisa óta fordított folyamat figyelhető meg - a fehérje-antitestek aktív termelése miatt a véráramban lévő leukociták nagyobbak lesznek;
  • a vizeletben nagy mennyiségű fehérje (proteinuria) van, amely általában szinte nem észlelhető. Ennek oka a vírus által vaszkuláris vese károsodása, ezért nagy tárgyak - fehérjék szivárognak a vizeletbe;
  • a vérben lévő oliguria periódusában a fehérjék bomlástermékei túlzottan felhalmozódnak az alkotórészeikben - kreatinin és karbamid, valamint a kálium. A poliurikus időszakban ezek a mutatók fokozatosan helyreállnak.
  • A vírusfertőzés megerősítéséhez a vérprotein-antitestek kimutatását a kémcsőben speciális módszerekkel (enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálat - ELISA) alkalmazzuk.

A differenciáldiagnosztikát más, magas lázzal, vérzéses kiütésekkel és vesefunkcióval járó betegségekkel végezzük: influenza, kullancs-encefalit, leptospirózis, valamint számos nem fertőző kórkép: pyelonephritis, apendicitis, gyomorfekély.

Hemorrhagiás láz kezelése vese szindrómával: módszerek és lehetőségek

A kezelést kizárólag helyhez kötött körülmények között hajtják végre, a betegség teljes időtartama alatt az ágy pihenésének megfelelően (3-4 hét). Az önkezelés sok szörnyű szövődmény és halál kialakulásához vezethet.

A következő gyógyszereket használjuk:

  • megoldások a vér mennyiségének feltöltésére és a patogén hulladéktermékeinek kiválasztásának gyorsítására - glükóz, nátrium-klorid;
  • vitaminok, amelyek erősítik a vese érrendszerét - aszkorbinsav, Rutin;
  • gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a legkisebb vérrögök képződését az edényekben - Curantil;
  • vírusellenes szerek - ribavirin;

A szövődmények kialakulása esetén a fehérjék és más toxinok bomlástermékeiből származó hardveres vértisztítást alkalmaznak - hemodialízis. A véralvadási funkció kifejezett megsértése esetén a komponensek transzfúzióját végzik.

Prognózis és szövődmények

Az időben történő kezelés mellett a prognózis kedvező. A betegség súlyos formáiban a szörnyű szövődmények kedvezőtlen kimenetelekhez vezethetnek:

  • fertőző-mérgező sokk fordul elő a nagy számú kórokozó egyidejű megjelenése miatt az érrendszerben, és az impulzus és a vérnyomás éles csökkenése jellemzi, az oxigén szállítása a szövetekbe megszakad;
  • az akut légzési elégtelenség a tüdőgyulladás kialakulása során nagy mennyiségű tüdőszövet veresége miatt fordul elő;
  • a betegség harmadik fázisában a vérnyomás (eklampszia) ellenőrizetlen emelkedése következhet be, ami az agysejtek és vérzés kialakulásához vezet;
  • a csökkent véralvadási tulajdonságok következménye a DIC. Az első szakaszban több vérrögképződés alakul ki az edényekben. Amint a trombuszképződés folyamatának minden összetevője a testben töltődik, a szabályozatlan vérzés fázisa - orr, gyomor, vese, méh;

A vérzéses láz halálozása több százalékot is elér. Az immunitás a fertőzés után tartósan élethosszig tartó.

Rehabilitációs időszak

A kórházból történő kibocsátás a betegség klinikai megnyilvánulásainak eltűnése, a vesefunkció helyreállítása és a véralvadási rendszer után történik. A gyógyulás utáni év során három hónaponként megvizsgálják az orvost, mérik a vérnyomást és a vizeletet elemzik.

Legalább hat hónapos étrendhez ajánlott. Az engedélyezett termékek a következők:

  • gabonafélék;
  • párolt hús és hal;
  • tegnap korpa kenyér és teljes kiőrlésű liszt;
  • levesek;
  • gyümölcs zselé;
  • alacsony zsírtartalmú túró;

HFRS termékekkel való használatra engedélyezett a képen

Ha lehetséges, kerülje az alábbi ételeket:

  • fehér kenyér;
  • friss sütemények;
  • forró fűszerek;
  • sült hús és hal;
  • csokoládé;
  • kövér túró;
  • füstölt hús;
  • szénsavas italok;
  • alkohol;

Tiltott étel a képen

megelőzés

Az ilyen típusú vérzéses láz terjedésének megelőző intézkedései a következők:

    rágcsálók megsemmisítése (deratizáció);

A HFRS vakcina megelőzését hazánkban nem fejlesztették ki.

A meleg szezonban a nyaraláskor meg kell emlékezni és követni a higiéniai szabályokat olyan helyeken, ahol rágcsálók és megélhetésük lehet. A láz tüneteinek megjelenésekor azonnali orvosi ellátásra van szükség a megfelelő kezelés biztosítása és a súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.