Az endometriózis egy krónikus, folyamatosan progresszív és genetikailag meghatározott betegség, amelyben a méheken kívül a szövetek, például az endometrium, terjednek. A ciszták megjelenése a petefészkeken csak a patológia egyik formája. A betegség a menstruációs ciklus megsértésével jár, és meddőséghez vezethet. Elsősorban fiatal korban észlelhető, és spontán regresszálódik a menopauza.

Az endometrioid petefészek cisztájának kezelése konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaz. Egy adott jogorvoslat megválasztása a nő életkorától, az egyidejűleg előforduló patológiás és reproduktív tervektől függ. A megfelelően kiválasztott terápia hozzájárul a menstruációs ciklus normalizálásához, a negatív tünetek megszüntetéséhez és a termékenység megőrzéséhez.

Az endometriózis kezelése?

Az endometrioid petefészek cisztája (endometrioma) nem olyan patológia, amely gravitációra áramolhat. Amint felmerült, a kandalló folyamatosan nő. Az oktatás lassan növekszik, de elméletileg elérheti a szinte bármilyen méretet - feltéve, hogy semmi sem fogja megakadályozni a betegség előrehaladását.

Az endometrioma kezelésének megtagadása fenyegeti az ilyen komplikációk kialakulását:

• A fájdalom szindróma erősítése. Az endometriózis fájdalma a menstruáció során, intimitással történik. A fókusz növekedésével a fájdalom krónikus, nem kapcsolódik a ciklus fázisaihoz;
• Progresszív menstruációs zavar. A menstruáció mennyisége és időtartama, a menstruáció előtti és utáni vérzés megjelenése nő;
• Meddőség. Az endometrioma gátolja az ovulációt, és olyan folyamatokat vált ki, amelyek megakadályozzák a petesejt normális beültetését;
• A kismedencei szervek összenyomása. Egy nagy ciszta présel a bél és a húgyhólyag ellen, és zavarja a megfelelő működésüket;
• Az életveszélyes szövődmények kialakulása: a cisztakapszula törése és a lábak torzulása;
• Rosszindulatú. Valószínű, hogy egy rosszindulatú daganat kialakul. Ismert, hogy endometriózis esetén a méh karcinóma kockázata nő.

A kismedencei szervek endometriózisban való tapadása a fájdalom gyakori oka.

Mivel az endometriózis kialakulásának egyik fő oka a hyperestrogenism, a megfigyelési taktika megengedett, de csak a következő feltételek mellett:

• Endometrioma mérete 3-4 cm-ig, a szomszédos szervek elterjedése nélkül;
• Súlyos klinikai tünetek nincsenek;
• Nincs életveszélyes szövődmény;
• Egy nő nem tervez terhességet;
• A menopauza egyértelmű jelei vannak;
• Nincs adat a rosszindulatú ciszta degenerációról.

A menopauza során az endometrioma spontán regresszálódhat, de ez nem mindig történik meg. Ha a képződés nem csökken, a műtéti kezelést jelezzük.

A posztmenopauzális endometriotikus ciszta növekedés oka a sürgős műtétnek. Ebben az időszakban nő a rosszindulatú daganatok kialakulásának valószínűsége, és a gyanús fókuszt el kell távolítani.

A menstruációban a ciszta növekedés előrehaladása a sebészeti kezelés indikációja.

Endometrioma sebészeti kezelése

A műtét indikációi:

• A petefészek-ciszták mérete 4 cm-nél nagyobb;
• A petefészek, a peritonitis, a szepszis nekrózisához vezető szövődmények kialakulása;
• A kismedencei szervek működési zavarai;
• Meddőség endometriózis;
• Terhességi tervezés, beleértve az IVF-et is;
• A méh kombinált patológiája, ami vérzéshez és krónikus fájdalom szindrómához vezet;
• Az endometrioid petefészek ciszták azonosítása menopauza és menopauza során;
• Gyanús rosszindulatú daganat vagy petefészekrák kimutatása;
• A konzervatív terápia hatásának hiánya.

Tervezett módon az endometrioma eltávolítása teljes vizsgálat után történik:

• Konzultáció nőgyógyász és terapeuta;
• Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
• Petefészekrák-teszt;
• Szexuális úton terjedő fertőzések szűrése;
• A medence szervei ultrahangja;
• A méhnyak állapotának értékelése: onkocitológiai vizsgálat, colposcopy.

A medencei szervek ultrahangja lehetővé teszi számunkra, hogy megbecsüljük a ciszták méretét, helyét és a tapadások jelenlétét.

A 40 év feletti nőknek hozzá kell rendelni:

• A méh vizsgálata (endometriális aspirációs biopszia vagy külön diagnosztikai curettage szövettani vizsgálattal);
• Az emlőmirigy állapotának értékelése (mammográfia);
• A bél vizsgálata (kolonoszkópia).

Sürgősségi sorrendben a műveletet életveszélyes szövődmények kialakításában végzik. Csak a nőgyógyászati ​​kórházban végzett minimális előkészítés és tesztelés látható.

A petefészek endometriózis sebészeti kezelésének lehetőségei:

• Cystectomia. A petefészek cisztájának hasítását hagyományos vágószerszámmal vagy lézerrel végezzük. Miután eltávolította az ágyának kialakulását, ég. A petefészekszövet megmarad. A műtét után helyreállítják a termékenységet;
• A petefészek ék resekciója. A képződést a szerv egy kis részével faragják. A follikuláris tartalék fenntartása közben a petefészek a műtét után teljesen működhet; + 6. ábra: A petefészek ék alakú resekciójának sematikus ábrázolása.

A petefészek ék alakú rezekciójának sematikus ábrázolása.

• Petefészek-eltávolítás. Az egész petefészket eltávolítják a cisztával együtt. Ha a fedezeti szerv megmarad, akkor minden funkciót felvesz. Ha mindkét petefészket eltávolítják, mesterséges menopauza következik be.

A kezelés kiválasztása különböző tényezőktől függ:

• A nő életkora. A posztmenopauzában a teljes petefészek eltávolításra kerül. A szerv már nem működik, és lehetetlen egy rosszindulatú daganat potenciális forrását hagyni;
• A ciszta mérete. Minél nagyobb az oktatás, annál kevesebb a petefészek funkcionális szövete, és annál rosszabb a prognózis;
• A betegség időtartama. Idővel a ciszta elmozdítja a normális petefészekszövetet, és ez csak egy kapszula a tumor számára;
• Egyidejű kórkép. Bizonyos helyzetekben nemcsak a petefészket eltávolítják, hanem a méhét is.

A laparoszkópos műtétet a petefészek-ciszták kezelésére szolgáló arany standardnak tekintik. Ez egy minimálisan invazív beavatkozás, amelynek során az orvos az összes manipulációt a hasfalon lévő kis bemetszésekkel végzi. A műtét után finom hegek vannak a bőrön. A laparoszkópia utáni helyreállítás legfeljebb 4 hétig tart (komplikációk hiányában). Az endoszkópos beavatkozás a fiatal nők számára választott módszer, beleértve a terhességet tervezőeket is.

Laparoszkópos endometrioma eltávolítás.

Ideiglenes enyhítő intézkedésként petefészek-cisztaszúrást lehet végezni. Szúráskor a folyadékot kiszívják az üregből, a falak leesnek, és a képződés csökken. Ez a taktika akkor is alkalmazható, ha egy nagy cisztát eltávolítanak.

A hasi sebészet (laparotomia) olyan helyzetekben történik, ahol a laparoszkópiával lehetetlen megoldani a problémát, vagy a klinikán nincs felszerelés és szakember. A laparotomiát szintén kifejezett ragasztási eljárással mutatják be. A műtét során az orvos a has alsó részén hosszirányú metszést hajt végre. A helyreállítás 2-3 hónapig tart, a szövődmények gyakorisága növekszik.

A sebészeti kezelés negatív hatásai:

• Vérzés. Amikor a szövet a műtét során megsérül, amikor egy ciszta megszakad;
• Fertőzés. Megfigyelhető a kezeletlen gyulladás és a méh hátterében;
• Az öltés gyulladása és eltérése. Ez a posztoperatív sebek kezelésére vonatkozó szabályok megsértésével történik, túlzott fizikai terheléssel;
• Bélműködési zavar. A székrekedést a művelet természetes következményének tekintik, és a műtét után 3-7 napig is fennállhat;
• Tapadási folyamat. A szöveti trauma következtében főleg a hasi műtét után jelentkezik. Meddőséget, méhen kívüli terhességet okozhat;
• Csökkent petefészek tartalék. Ha a műtét során károsodik a petefészek stroma. A tüszők számának csökkentése meddőséghez és korai menopauzához vezet;
• A menstruációs ciklus megsértése. A meghibásodás 2 hónaptól hat hónapig tart, a menstruáció késleltetése, a szabálytalan vérzés.

A medencei szervek tapadásainak sematikus ábrázolása.

A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott:

• Kövesse az étrendet: korlátozza a fűszeres, sült, zsíros ételek fogyasztását, növelje a rost arányát az étrendben;
• A fizikai aktivitás korlátozása: ne sportolj, ne emelj súlyokat;
• A szexuális béke megfigyelése;
• Hulladék-hőkezelési eljárások, beleértve a meleg zuhanyokat és fürdőket, szaunákat, szoláriumokat;
• Kövesse a személyes higiéniai szabályokat;
• Használja az orvos által felírt gyógyszereket a test helyreállításához. A műtét után hormonok, antibiotikumok, immunmodulátorok, enzimek (Longidase) ajánlhatók az adhézió reszorpciójához.

A petefészek cisztájának eltávolítása után a helyi nőgyógyász megfigyelése látható. 1, 3 és 6 hónap elteltével ultrahang vizsgálatot kell végezni. Ha nincsenek komplikációk, általában a terhességet 3-6 hónappal a laparoszkópia és 6-12 hónappal a hasi műtét után tervezhetik meg.

Így néz ki az endometrioid petefészek cisztája az ultrahangra.

Az endometrioid petefészek cisztának a laparoszkópos kezelés költsége Moszkvában 40-75 ezer rubelt. A végső ár a művelet mennyiségétől, a klinikán való tartózkodás időtartamától és más tényezőktől függ. A közintézményekben a politikai OMS jelenlétében és a cista eltávolításának technikai lehetősége ingyenes a beteg számára.

Az endometrioid petefészek cisztájának gyógykezelése

Az endometrioma műtét nélküli kezelése a következő feltételek mellett lehetséges:

• A központ mérete legfeljebb 4 cm;
• Súlyos tünetek hiánya, amelyek jelentősen megzavarják az életfolyamatot (krónikus kismedencei fájdalom, méhvérzés);
• A ciszták növekedésével kapcsolatban nincsenek szövődmények;
• Nincs rosszindulatú jele;
• Reprodukciós kor (menopauza előtt).

Hormonális gyógyszerek

Az endometrioid petefészek cisztája gyógyítható ilyen gyógyszerekkel:

• Gonadotropin felszabadító hormon agonisták (Diferelin, Buserelin, Lyukrin, stb.). Ebből a csoportból készült készítmények egy nőt mesterséges menopauza állapotába injektálnak. Havi leállások, forró villanások és egyéb menopauza jelei vannak. A kezelés folyamata 3-6 hónapig tart, és az ösztrogén tartalmú gyógyszerek leple alatt (add-back terápia) történik. A gn-WG agonisták alkalmazása során a ciszták mérete 50-70% -ra csökken, vagy teljes regressziója;
• Kombinált orális fogamzásgátlók. Az eszközöket erős progesztogének (Janine, Marvelon, Regulon, Silhouette stb.) Alapján használják. A kezelés időtartama 3 hónap, hosszú ideig tarthat, ha a nő nem tervezi a terhességet. A kezelési rend: 21 + 7 vagy folyamatos üzemmódban 3 hónapig. A COC beadásának hátterében a fókuszok mérete csökken és az új ciszták megjelenése megakadályozható;

A COC-k lehetővé teszik, hogy befolyásolják a hormonális hátteret és szabályozzák a menstruációs ciklust, ezáltal csökkentve az endometriózis fókuszainak méretét.

• Progestins. A progeszteronon (Duphaston, Utrozhestan) vagy más progesztinokon (Vizanna, Norkolut) alapuló készítményeket a ciklus 5.-től 25. napjáig 3-6 hónapig, vagy folyamatosan. Az ebből a csoportból származó pénzeszközök csökkentik az ösztrogén termelését és csökkentik a ciszták méretét;
• A progeszteron receptorok modulátorai (Esmia). Ez a gyógyszer nem csak az endometriózisra, hanem a méh myoma-ra is hatással van. Naponta 3 hónapig alkalmazzák;
• Intrauterin hormonális rendszer (Mirena). Az IUD csökkenti a szöveti proliferációt és csökkenti az endometriózis fókuszát. A méhüregbe 5 évre van behelyezve. A Mirena használatának hátterében a menstruáció mennyisége csökken, a fájdalom szindróma eltűnik, és javul a nő általános állapota.

A hormonterápiát a petefészek-ciszták eltávolítása után írják elő. Az italhormonoknak legalább 3 hónapnak kell lenniük. Ha egy nő nem tervez terhességet, a COC-t hosszú ideig ajánljuk.

Nem hormonális gyógyszerek

Az endometrioma kezelésében olyan eszközöket alkalmazunk, amelyek:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek tablettákban. A nem szteroid gyulladáscsökkentők enyhítik a fájdalmat, és a menstruáció során 5-7 napig írják elő;
• Helyi gyulladáscsökkentő szerek (ichtyol, indometacin kúpok stb.). A rektális és vaginális beadásra szolgáló kúpok formájában használatos. Hozzájárulás a fájdalom megszüntetéséhez;
• Antispasmodikumok (papaverin, drotaverin). A nem szteroid gyulladáscsökkentők alternatívájaként a fájdalmas menstruációra jelölték;
• Vitaminok. Ezeket a test korának és igényeinek megfelelően alkalmazzák. Hozzájárulás az immunitás erősítéséhez, a vitalitás növeléséhez.

A homeopátiás gyógyszereket a jobb és bal petefészek endometrioma tüneti kezelésére lehet alkalmazni. A hivatalos gyógyászat nem mindig ismeri fel azok hatékonyságát, ezért az ilyen gyógyszerek csak a kezelés fő módszereinek kiegészítéseként engedélyezettek.

Az endometrioid petefészek cisztájának kezelésében nem gyógyszeres módszerek

A mai napig nincs bizonyíték arra, hogy a nem kábítószeres kezelés segít-e megszabadulni az endometriomától. A különböző gimnasztika, táplálkozás, akupunktúrás technikák és osteopátiás nők számos véleménye nagyon kétséges. A gyakorlat azt mutatja, hogy ezek az eszközök csak a betegség tüneteinek kiküszöbölésére szolgálnak, de nem befolyásolják a ciszta növekedését. Egy idő után a betegség visszatér, és a nő rosszabbodik.

Az endometriózis hagyományos kezelési lehetőségeinek megtagadása veszélyezteti a betegség előrehaladását és a szövődmények kialakulását.

A nem gyógyszeres kezelés alábbi módszereit alkalmazzák:

• Diet. Az endometrioma táplálkozását változatosnak, egyensúlyban kell tartani a fő összetevők és a vitaminok tekintetében. Az ösztrogén (emészthető szénhidrátok, állati zsírok) termelését növelő élelmiszerek korlátozott használata;
• Terápiás torna. Feltételezzük, hogy a jóga és más technikák hozzájárulnak a hormonszintek normalizálásához és az endometriózis fókuszainak kiküszöböléséhez. Fontos emlékezni arra, hogy a túlzott edzés torzuláshoz vagy szakadáshoz vezethet;
• Akupunktúra. Az egyes pontok expozíciója csökkenti a fájdalmat és javítja az általános állapotot. Az akupresszúrának ugyanolyan hatása van;

A nem szokásos kezelési módszerek (beleértve az akupunktúrát) csak a test általános erősödésére irányulnak.

• Fizioterápiás. A B1 és E vitaminok bevezetésével, a magnéziummal, valamint a mágneses terápiával és az ultrahanggal történő elektroforézis segít elkerülni a menstruációs fájdalmat;
• Hirudotherapy. A piócákkal végzett kezelés kiküszöböli a vértesteket a medencékben és csökkenti a fájdalmat.

A nem gyógyszeres terápia elősegíti a betegség lefolyását, megszünteti a kellemetlen tüneteket és javítja az életminőséget. Nem használhatók elsődleges kezelési eszközként, mert nem befolyásolják a petefészek cisztáját. Az ilyen módszerek alkalmazása orvosi és sebészeti kezeléssel együtt megengedett.

A megfigyelési taktika akkor jelenik meg, ha a petefészek endometriózisa a terhesség alatt észlelhető. A hormonális gyógyszereket nem írják elő, fizioterápia - óvatosan. A sebészeti kezelés a nő és a magzat életét fenyegető szövődmények kialakulására utal.

Népi jogorvoslatok és hatékonyságuk értékelése a petefészkek patológiájában

A petefészek-ciszták nem műtéti kezelése különböző alternatív gyógyászatra vonatkozó előírások alkalmazásával jár. Gyógynövény nagyon népszerű. Otthon készítenek gyógynövényes főzeteket és infúziókat. A fő összetevők a hagyományos "női" gyógynövények - a fenyőerdő és a vörös kefe. Kiegészíti a cickafarkú, a farokgyökér, az orbáncfű, a lóhere, az akácvirág összetételét. A kezelésnek hosszúnak kell lennie - egy hónaptól hat hónapig megszakításokkal.

A hagyományos orvostudomány nemcsak belsejében használatos. Gyógynövény-összetevők és méz alapján gyertyák és tamponok készülnek a hüvelybe történő behelyezésre. Gyakorlás és douching. Feltételezzük, hogy ez a beadási út felgyorsítja a tápanyagok bejutását a tumorba, és megkönnyíti a betegség lefolyását.

Fontos tudni: a hagyományos módszerek hatástalanok a petefészek endometriózisának kezelésében. Legjobb esetben a fájdalom némileg csökkenthető, és a patológia egyéb tünetei megszűnhetnek. Ezeknek az ágenseknek nincs közvetlen hatása a ciszták növekedésére. Az alternatív gyógyászat utáni postulátumok követése veszélyezteti a betegség előrehaladását és a szövődmények kialakulását. Nem kell időt pazarolni, hogy megpróbálja meggyógyítani a cisztát különböző gyógynövényekkel. Garantált, hogy megszabaduljon az endometriomától, csak akkor működik.

A kezelés hagyományos módszerei nem lehetnek a terápia alapja, de orvosával konzultálva kiegészítő eszközként használhatók.

A betegségek megismétlődésének megelőzése: van-e esély?

Az endometrioid petefészek cisztája hajlamos a visszaesésre. A mai napig nem létezik egyetlen konzervatív terápiás módszer, amely garantáltan megszabadul a problémától. A hormonális gyógyszerek csak a járvány növekedését gátolják, de nem távolítják el teljesen. 6-18 hónappal a gyógyszer abbahagyása után az endometrioma ismételt növekedése figyelhető meg.

A sebészeti kezelés nem garantálja a 100% -os eredményt. Gyakran a ciszták 1-2 évvel nőnek a cisztektómia vagy a petefészek rezekciója után. Határozottan megakadályozza a daganatok megjelenését csak akkor, ha a szervet eltávolítják. De még ebben az esetben is lehetséges a gyomorcsövekben, a hashártyán, a méhben és a hüvelyben új fókusz kialakulása.

Mivel egyszer és mindenkorra nem lehet megszabadulni a krónikus patológiától, fontos, hogy legalább nyerjünk időt. Ha egy nő terhességet tervez, nem szabad elhalasztania ezt az eseményt sok éven át. A gyermek koncepciója a hormonális gyógyszerek törlése után és a laparoszkópos műtét után 3-6 hónappal később lehetséges. Készleten nincs több mint egy év. 12-18 hónap elteltével a betegség visszatérhet, és egy második terápiás kezelést igényel.

Ha egy nő nem tervez terhességet, a kombinált orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása javasolt. A COC alatt az endometrioma nem nő, és nem keletkezik új elváltozás. A fogamzásgátló megszüntetése után a gyermek a következő évben elképzelhető.

Az endometrioid petefészek cisztájának tünetei és kezelése

Mi az endometrioid petefészek cisztája és hogyan különbözik a hasonló petefészek szerkezetektől? Az endometrioid cysta (vagy a petefészek endometriotikus cisztája) egy patológiai, külső tumor-szerű szerkezet, amely a gonádon képződik, és endometriális sejtek (méhbélés) és a menstruációs vér felhalmozódását tartalmazó belső üreg.

Különleges jellemzők

Az ilyen típusú petefészek-cisztát a következő jellemzők jellemzik:

1. Endometrioid petefészek-cisztát diagnosztizálnak a fogamzóképes korban (12-48 év).
2. Az átlagos oktatási méret 60-100 mm.
3. A kialakulási folyamat gyakran endometriális hiperpláziával (növekedés), myoma-val kombinálva folytatódik.
4. Az endometrioid ciszták különböznek a funkcionálisaktól, és sajátos fejlesztéssel és kezeléssel rendelkeznek.
5. Mindkét petefészek gyakori cisztás károsodása. Azonban a jobb petefészek jobb gonadális endometrioid cisztájához való intenzívebb vérellátás miatt gyakran diagnosztizálják. Továbbá, ha a bal petefészek endometrioid cisztája kimutatható, akkor a tünetei és a kezelése megegyezik a jobb mirigy sérülésével.

Fejlesztési mechanizmus

A genitális (vagy ektópiás) endometriózis és a ciszta gyakori kombináció a nőgyógyászatban.
Az endometrium a méh belsejéből bélelő réteg, amely növekszik, és ha a trágyázás nem következik be, minden hónapban elutasítják a menstruációs vérrel.

Mi történik?

Az endometriózisban a méh belső rétegének sejtjei a határain túlnyúlnak, és behatolnak a petefészek szövetébe, a csövekbe, a hasüregbe. A sejteket könnyen a gonádhoz lehet kötni, amelynek kapszula lazul, amikor a tojás elhagyja a tüszőt.

A sejtek csírázásának pillanatától kezdve az endometriális ciszták kialakulása a petefészkén kezdődik, amelynek szövete a menstruációs ciklus fázisától függ, és mint a méh endometriális sejtjei.
A sűrű, sötétbarna véres folyadék fokozatos felhalmozódása a ciszta üregben szolgált a patológia másik nevének - a csokoládé petefészek cisztájának - alapjául.

A petefészek kéregében előforduló rendellenes folyamatok, havonta ismétlődő menstruációs ciklus, serkentik a régi és új csokoládé-ciszták kialakulását.

Okai

Miért fordul elő endometrioid ciszta? A fő oka a petefészek szövetekben az endometriális sejtek csúszásának tekinthető:

• a retrográd menstruáció folyamatában, amikor a vér nem áramlik ki a méhnyakon kívülre, hanem a petevezetékbe, majd a petefészkébe;
• a méh nyálkahártyájának sérülése esetén a műtéti beavatkozások, szülészeti műveletek, nőgyógyászati ​​manipulációk, beleértve az abortuszt, a méhnyak eróziójának termoagulációját (cauterizáció), az endometriális szövetek kaparását.

Az ok-okozati tényezők között, amelyek alapján a vérnek a petefészkébe való belépésének feltételei alakulnak ki:

• a petefészek megnövekedett átmérője, amelyen keresztül az endometriális sejtek behatolnak a gonadba;
• egy keskeny méhnyakcsatorna, amely megakadályozza a vér kiáramlását, és megkönnyíti annak behatolását a petesejtekbe;
• túlzott fizikai stressz, erőszakos szexuális kapcsolatok a menstruáció során.

Mindazonáltal 100 nő közül, akiknél az endometriális sejtek behatoltak a petefészek szövetébe, csak 10 esetben alakul ki endometrioid ciszta. Ezért a szakértők úgy vélik, hogy más okok is jelentősek, többek között:

• genetikai mutációk okozta örökletes formák;
• a pajzsmirigy endokrin funkcióinak megsértése, a mellékvesék hibás működése;
• a hormonális állapot kiegyensúlyozatlansága: a progeszteron termelés csökkenése, a prolaktin és az ösztrogén számának növekedése (hyperestrogenism).

Provokatív tényezők, amelyek csokoládé cisztának megjelenéséhez vezethetnek:

• a test immunrendszereinek gyengülése;
• hosszú és erős tapasztalatok;
• az intrauterin eszköz hosszan tartó használata;
• gyulladásos betegségek (endometritisz, ooforitis) és nemi szervbetegségek;
• késő első terhesség (28 - 32 év után).

szakasz

Az endometrioid ciszták fejlődése négy szakaszban van:

1. A petefészkek endometriotikus fókuszai kifelé néznek ki, mint a kis pontozott szerkezetek. A szomszédos szervek szövetét nem érinti.
2. Egyrészt 40-50 mm-es érett endometrioid petefészek-cisztát észlelnek. A hashártya szöveteiben az endometrium kis méretű zárványait észleljük, az adhézió a nemi mirigyek régiójában alakul ki.
3. A cisztikus szerkezetek mindkét petefészkében képződnek. Az endometriális sejtek csírázása látható a méh, a petefészek perimetriáján (külső rétegén). Az adhéziós folyamat kiterjed a bélhurkokra.
4. A mindkét mirigyben lévő ciszták 60-80 mm-re nőnek, az endometrium fókusza a hashártyán, a bélen és a hólyagon található. Megmutatta az adhéziók aktív növekedési folyamatát.

Klinikai tünetek

1. Az endometrioid petefészek-ciszták tünetei az endometriális fókuszok stádiumához és mértékéhez kapcsolódnak, de nem specifikusak az ilyen típusú cisztikus szerkezetekre.
2. A nemi hormonok normális termelésével a képződés lassan nő, és leggyakrabban nem jelenik meg. A kis zsebek nem okoznak fájdalmat és kényelmetlenséget.
3. A prolaktin szekréciójának éles növekedésével azonban az ösztrogén mérete gyorsan növekszik.
4. Ha az endometriózis túlmutat a méh belső üregén, az endometrioid petefészek-ciszták jelei megjelennek a nagy tömeg kialakulása előtt.

A fejlesztési folyamat során a nők aggódnak:

1. A hasi fájdalmak a hasi alsó részen és a sacrum-területen, a hát alsó részén, amelyek intimitás alatt erősödnek, havi vérzés. Ugyanakkor azok a betegek, akiknél egy petefészek endometrioid cisztája volt, megjegyezte, hogy a sérülés oldalán pontosabban fáj, és gyakran visszatér az ágyékhoz és a lábhoz.
2. A menstruációs ciklus meghosszabbítása 30 - 35 napig, a menstruációs vér bőséges kiáramlása és a könnyű kismértékű kisülés gyakori előfordulása a teljes ciklus alatt.
3. Vágyak a gyakori vizelésre, puffadásra, ha egy nagy képződés nyomást gyakorol a húgyhólyagra.
4. A bőr romlása, az arc és a test aktív hajnövekedése, hormonális zavarok okozta ingerlékenység.
5. A hányinger, gyengeség, láz gyakori előfordulása.
6. Az endometriózis kialakulása, a petefészek szövetek tömörítése, a hormonális egyensúlyhiány, a petefészek működésének megszakadása miatt képtelenség.

Következmények és vészhelyzetek

Mi a veszélyes endometrioid petefészek cisztája, ha nem kezelik?

Az endometriotikus ciszták elterjedése és az időben történő kezelés hiánya a következő krónikusan ismétlődő hatásokhoz vezethet:

1. A neoplazma fokozatos növekedése a gonádok szorongását és a petefészkében bekövetkező változásokat okozhatja, beleértve:

• tojás degenerációja;
• a follikuláris cisztának a csokoládé-cisztával együtt történő kialakulása, ami súlyosbíthatja az összes abnormális folyamatot;
• durva hegesedés, amely megzavarja a petefészek szövetének működését.

Mindezek a patológiás folyamatok a reproduktív funkció és a meddőség rendellenességével végződnek a hormonális háttér jelentős eltérésének hátterében.

1. A ciszták fennmaradásával kialakulnak a szövetek ragadós változásai a hasüregben, ami a hólyag, a belek, a székrekedés, a markáns duzzanat és a gázképződés, valamint a vizelet felborulásához vezet.

Veszélyes körülmények

Bármely nőnek tisztában kell lennie azzal, hogy az endometrioid petefészek cisztája teljesen „kiszámíthatatlan” és olyan sürgős körülményekhez vezethet, mint:

• gyulladás és gyulladás, amikor a gennyes folyamatot a szomszédos szervekbe áthelyezik;
• a cisztamembrán törése a vér felszabadulásával a hasüregben, és a hashártya - peritonitis későbbi gyulladása. A különbség gyakran a fizikai erőfeszítések, intenzív mozgások (intim cselekedet, sport, súlytranszfer, lovaglás) után következik be.

Mindkét állapot rendkívül életveszélyes, és azonnali sebészeti ellátást igényel. A halálesetek a sérülés nagyságától függően 6 és 45% között mozognak (a peritonitis diffúz formájával).

Tünetek vészhelyzet esetén:

1. Éles fájdalom a hasban, visszahúzódás az ágyékban, láb. Ha a ciszta egy petefészkéből származik, a fájdalom az érintett oldalon koncentrálódik.
2. Megnövekedett pulzus, kezdetben - növekedés, majd - vérnyomáscsökkenés.
3. A bőr és a nyálkahártyák erős fénnyel, izzadással, hideg verejtékkel.
4. A hőmérséklet emelkedése (éles vagy fokozatos - szennyeződés esetén) 39 - 40 С és annál magasabb.
5. A hashártya feszültsége és érzékenysége az érintett petefészek részén (vagy a teljes hasfalon - kétoldalú folyamat esetén).
6. A gennyes szövetek bomlástermékei által okozott mérgezés kialakulásával, a gyengeséggel, a hányingerrel, a kellemetlen szaggal járó hányással és fejfájással.
7. Székrekedés a háttérben a súlyos puffadás a bélbénulás hátterében.
8. Egy éles nyomásesés, eszméletvesztés.

A fenti tünetek mindegyike sürgős sebészeti beavatkozást igényel, amely magában foglalja az endometrioid petefészek cisztájának eltávolítását, mivel ilyen esetekben a késedelem halálos.

Fontos! Amikor egy cisztát elnyomnak, az intenzív fájdalom nem lehet ugyanaz, mint amikor megtört, de az állapot nem kevésbé súlyos következményekkel jár. A peritonitis kialakulásával a fájdalom leeshet, ami a "hamis jólét" benyomását keltheti.

diagnosztika

Az endometrioid ciszták (és más petefészek ciszták) diagnosztikai intézkedéseit és kezelését a résztvevő nőgyógyász végzi.
A vizsgálat során a méhpótlások növekedését, a petefészekben fekvő, fájdalmas szerkezet jelenlétét és a menstruáció előtti növekedését tapasztalták.

A diagnózis tisztázása és a patológia megkülönböztetése a lehetséges más hasonló tünetekkel:

1. A CA-125 tumor marker meghatározására szolgáló vérvizsgálat, amelynek szintjét az endometriózisban 100 V / ml-re lehet növelni, ami nem jelenti a rákos daganat kialakulását, hanem csak a betegség egyik jellemzője.
2. A méh és a petefészkek ultrahangvizsgálata (ultrahang), amely lehetővé teszi, hogy egyoldalú vagy kétoldalú hasi nevelést azonosítson 10–12 cm-es sűrű falral.
3. MRI vagy mágneses rezonancia képalkotó a medence. Az MRI-nál az orvos megkülönböztetheti az endometrioid cisztát más fajoktól, meghatározhatja a patológiai folyamat mélységét és fejlődését.
4. A cisztának diagnosztizált laparoszkópos vizsgálata, amely lehetővé teszi a képalkotás teljes tanulmányozását egy speciális eszközzel, egy videoérzékelővel, amely egy nagyon kis bemetszésbe kerül a hasba.

kezelés

Az endometrioid petefészek cisztájának kezelését olyan tényezők határozzák meg, mint:

• a csokoládé ciszta mérete;
• a patológia fejlődési szakasza, a folyamat prevalenciája;
• a tünetek súlyossága;
• az endometriózis időtartama;
• a beteg életkora;
• komplikációk kialakulása;
• menstruációs zavar, képtelenség;
• a reproduktív szervek és más belső patológiák betegségei.

Azok a célok, amelyekre a petefészek endometriózis komplex kezelése irányul:

• a tünetek megszüntetése vagy enyhítése;
• a vészhelyzetek megelőzése (a ciszták megrepedése és az elszívás), a patológiás folyamat más szervekhez való elterjedése;
• az endometrioid ciszta ismétlődésének megelőzése;
• termékenységi kezelés.

A terápiás program olyan módszereket tartalmaz, mint:

1. Konzervatív kezelés, amely kábítószer-felhasználást foglal magában.
2. Sebészeti kezelés kombinálva hormonális szerekkel, hogy megakadályozzák az endometriotikus ciszták megismétlődését.

Fontos! Az endometrioid petefészek-cisztát csak a műtéti módszerrel, a későbbi hormonális terápiával kombinálva teljesen meggyógyítják. A műtét nélküli hosszú távú gyógyszerek nem képesek kiküszöbölni a méhen kívüli endometriózist.

Kábítószer-kezelés

Egy endometrioid cisztás daganat kezelése műtét nélkül lehetséges egy ideig, jelentéktelen mennyiségű oktatással, a folyamat egy szakaszában. A résztvevő szakember előírja:

• alacsony hormonális fogamzásgátlók (alacsony dózis);
• az endometriózis hosszú távú kezelésére szolgáló gyógyszerek: Vizanna, Duphaston;
• tartós fogamzásgátlók medroxiprogeszteron-acetát MPA-val;
• androgén hatású hormonkészítmények;
• GnRH (Gonadoliberin) agonisták;
• fájdalomcsillapítók (Diclofenac, Ketorol), görcsoldószerek (No-shpa, Spazgan, Spazmolgon).

Lehetséges-e a gyógyszeres kezelés után az oktatás visszaszorítása vagy csökkentése? Sajnos lehetetlen gyógyítani egy endometrioid cisztát önmagában gyógyszerekkel, de segítségükkel lehetséges a növekedés késleltetése, a hormonális háttér stabilizálása, a tünetek súlyosságának csökkentése.

Az ilyen cisztikus szerkezetű műtét nélküli kezelés nem jelent megoldást a problémára.

Kombinált sebészeti és hormonális kezelés

A gyógyszeres kezelés hatástalanságával, ha a folyamat a 2. stádiumra (és még inkább 3-4 fázisra) költözött, vagy ha fennáll a szövődmények kockázata, csak sebészeti beavatkozás szükséges.
A ciszta eltávolítására szolgáló műtétek mennyisége az életkor, a folyamat terjedésének mértéke, a meglévő betegségek miatt következik be.

1. Az endometriális petefészek cisztájának laparoszkópiáját a fogamzóképes korú fiatalok számára írják le, akik terhességet terveznek - ez egy enyhe eljárás, amely a petefészek szövetét megőrzi, amennyire csak lehetséges. Ugyanakkor az összes endometrioid fókuszt kivágjuk.
2. Ha egy nő nem kíván teherbe esni a jövőben, az életkora meghaladja a 35-37 évet, vagy nagy a valószínűsége a rosszindulatú (rákos degeneráció) oktatásnak, egy műveletet javasol a laparotomia a petefészek eltávolításával.

Mivel a műtét kiküszöböli a hatását, de nem a betegség okát, a cisztás képződmények eltávolítására irányuló művelettel együtt, előzetesen és utólagos terápiát kell végezni megfelelően kiválasztott hormonkészítményekkel.

Ez lehetővé teszi, hogy elnyomja az endometriózis fókuszainak növekedését, csökkenti vérellátását és aktivitását, a szomszédos szövetek gyulladását és megakadályozza a patológia megismétlődését - új ciszták kialakulását (ami gyakran előfordul).

A fiatal nőket arra biztatják, hogy a műtétet követő hónapokban gyermeket tervezzenek. Ez természetesen elkerülni fogja a tumor újbóli fejlődését.

Endometriális petefészek cisztája

Az endometrioid petefészek cisztája a petefészek jóindulatú üregképződése, amely az endometriózis által okozott károsodás következtében jelentkezett. Ez a fajta ciszta az epitheliumot képezi, amely strukturálisan hasonlít az endometriumra, és belülről viszkózus sötétbarna (csokoládészerű) folyadékkal van feltöltve. Az endometriotikus ciszták jellegzetes megjelenése miatt "csokoládénak" is nevezik őket.

Az endometriális ciszták kialakulásának oka az endometriális sejtek beültetése a petefészek szövetébe (a méhüregbe burkoló nyálkahártya).

Úgy tűnik, hogy ahonnan a méhek a méhtől távol helyezkednek el, az epitélium a méhüregből jelenik meg? Ennek oka egy ismeretlen etiológiájú hormonfüggő betegség - endometriózis.

Jelenleg nincs megbízható oka az endometriózisnak, és fejlődését számos elmélet magyarázza. A legnépszerűbb a hormonális diszfunkció elmélete volt, amely főként az ösztrogén nem megfelelő szintézisével és hasznosításával kapcsolatos.

Az endometriózist főleg hormonálisan aktív nőknél diagnosztizálják, általában 20-40 évesek (75%), gyakran kombinálva myoma-val.

Az endometriózis patológiás folyamatának lényege a méhnyálkahártya funkcionális nyálkahártya elemeinek migrációja a határain túl.

A méhfal három rétegből áll:

- A külső, serozikus réteg (perimetria) szerkezetileg hasonlít a hashártyára, mivel ez a folytatása. A perimetria nagyon tartós és úgy tervezték, hogy megvédje a méhet a negatív külső hatásoktól.

- A középső réteg (myometrium) rendkívül erős és erős izomrostokat képez. A rétegek különböző irányban helyezkednek el, és rugalmas rostokkal vannak erősítve.

- A külső, a méhüreg belsejét bélelő, a nyálkahártya réteg (endometrium). Az endometrium a havi ciklikus hormonális ingadozások szerint módosítható. A méhbélés viszont szerkezeti szempontból heterogén: két rétegben egyenlőtlen szerkezetet és célt tartalmaz. A külső, funkcionális réteget folyamatosan frissítik, a ciklus első fázisában növelve a térfogatot, és teljesen elutasítják a menstruációt a másodikba. Számos receptor van lokalizálva a funkcionális rétegben, érzékenyen rögzítve a kvantitatív hormonális változásokat (különösen az ösztrogén koncentrációkat).

A funkcionális alatt az endometrium bazális rétege van, az ösztrogén nem befolyásolja, állandó térfogatú, és a celluláris anyag forrásaként szolgál a menstruáció utáni funkcionális réteg helyreállításához.

Az egészséges méh mindig réteges struktúrát tart fenn, és nem teszi lehetővé a sejtek egyik rétegből a másikba történő vándorlását, vagy akár egy szerv korlátait. Az endometriózis során az endometrium funkcionális rétegének elemeit a méh (adenomyosis) vagy más szervek és szövetek, köztük a nem genitális szféra alsó rétegében jelenik meg. A „idegen” területre való belépés, a méh nyálkahártyája szigeteket képez, és a rendeltetése szerint kezd működésbe lépni - a vér ciklikusan való elengedésével növekedni és elutasítani. Elmondható, hogy az endometriális fókusz "menstruáció", mint egy méh.

Ha az endometrium a méhüregből a petevezetéken át mozog a petefészkekre, endometriális cisztát képez. Klinikailag menstruációs fájdalommal jár. A jobb petefészek endometrioid cisztája kiváltja a fájdalmat a függelékek jobb vetületeiben, és a bal petefészek endometrioid cisztáját a bal oldalon.

Az endometriotikus ciszták diagnosztizálása gyakran segíti az instrumentális technikákat. Az ultrahang-szkennelés segít megnézni a cisztát, meghatározza annak méretét és pontos lokalizációját, de sajnos nem mindig képes megkülönböztetni más, nem endometrioid eredetű cisztáktól. Az endometrioid petefészek cisztájának laparoszkópiája majdnem 100% -ban diagnosztizálja azt, és lehetővé teszi az oktatás megszüntetését is.

Az endometrioid petefészek cisztájának eltávolítása, ellentétben a betegek tévhitével, nem mindig jelenti a melléktermék eltávolítását. A kis, tünetmentes ciszták néha eltűnnek megfelelő komplex terápia után, de ez nem jelenti a gyógyulást. Sajnos, a méh endometriózisa krónikus relapszus, és gyakran a ciszták „visszatérnek” vagy növekednek. A sebész vizuálisan értékeli a cisztát és annak jellemzőit, majd meggyógyítja, vagy egy kis mennyiségű környező szövettel együtt kivágja. Azonban, még ha szükség van a ciszták sebészeti eltávolítására is, a petefészket ritkán távolítják el vele.

Az endometrioid petefészek cisztájának eltávolítása nem jelenti az endometriózis kezelését. A műtét után kezdődik. Gyakran a hormonterápia révén a kezelés a hormonális diszfunkció megszüntetésére csökken.

Mi az endometrioid petefészek cisztája

Az endometriózisban lévő petefészek-cisztának van más jele, amely más eredetű cisztákban rejlik: ovális vagy kerek alakú, vékony kapszula és folyékony tartalma. Az endometriotikus ciszták nagy méretei nem különösek, gyakrabban 5–8 cm-re korlátozódnak, nagyon ritkán többszörösek (azaz több petefészekben).

A „klasszikus” endometrioid ciszta egy hasi kerek szerkezet, amelynek belsejében vastag folyadék van, legfeljebb 12 cm átmérőjű, a petefészek felszínén vagy a méh mögötti mélységben lokalizálva. Az ultrahang-szkenneléssel nagyon jól láthatóvá válik, ha dinamikában történik, akkor láthatjuk, hogy a kimutatott képződmények mérete változik a menstruációs ciklus különböző fázisaiban, és feltételezi az endometriózis jelenlétét. Gyakran előfordul, hogy az endometriózis cisztái megjelennek mindkét petefészekben, és a jobb petefészek egyetlen endometriális cisztája diagnosztizálódik egy kicsit gyakrabban, mint a bal oldalon.

A laparoszkópiával, amely lehetővé teszi, hogy "nézzen" a medenceüregbe, a sötétkék színárnyalat sűrű kapszula és a folyékony csokoládéhoz hasonló színek és sűrűségű tartalmak jelzik a ciszta eredetét.

A "csokoládé" ciszta szerkezetének egyedisége abban rejlik, hogy falát (kapszuláját) endometriális sejtek alkotják, amelyek normális körülmények között nem helyezhetők el a petefészekben. Ezek a sejtek szimmetrikusan mûködnek a méhepitheliummal: a menstruációs vérzés során elvetik őket, és a vérrel a ciszta üregbe kerülnek, ami magyarázza a "különleges csokoládé" megjelenését. A menstruáció során a ciszták mérete nő, és a sejtek kilökődése miatt mikroszkopikus lyukak képződnek a kapszulájában. Ezeken a lyukakon keresztül a cisztás üregből származó vér szivároghat a környező szerkezetekbe, és gyulladásos folyamatot idézhet elő.

Az endometrioid petefészek cisztájának okai

A petefészek endometriózisának egyetlen oka az endometriális sejtek petefészek szövetbe történő beültetése. A hasonló patológiát provokáló legvalószínűbb okok a következők:

- Hormonális diszfunkció, nevezetesen a hormonok koncentrációjának mennyiségi változása: az ösztrogén, a tüsző-stimuláló (FSH) és a luteinizáló (LH) hormonok, a prolaktin arányának növekedése és a progeszteron koncentrációjának csökkenése. Gyakran előfordul, hogy a mellékvese androgének részvételével hormonális egyensúlyhiány jelentkezik.

- Menstruációs vérzés. Lehetséges, hogy a menstruációs áramlás a méh üregén túlmenően elterjedhet, azaz amikor az endometrium elemei a vérrel "dobnak" a petefészek üregébe, majd eljutnak a petefészkekbe. A petefészek endometriózisának eredetére vonatkozó implantációs elmélet ezen a feltételezésen alapul.

- Genetikai hajlam. Vannak olyan esetek, amikor a családi kötelékek által kötődő nőkben különböző formák endometriózisa létezik, és az ilyen öröklődés sajátos jelölője is kiemelt.

- Immunrendszeri betegségek. Az endometrium további kóros változások nélkül csökkenhet a petefészkeken, ami a legtöbb egészséges nőnél fordul elő. Csak 10% -ban ebben a helyzetben az endometrioid heterotopiák jelennek meg a petefészkekben. A megfelelõen mûködõ immunvédelem segít elpusztítani az „idegen” szövet elemeit, amelyek a méh üregébõl esnek. Az immunrendszer működési zavarja az endometriális sejtek normál lokalizáción kívül létezik.

- A metaplazia (transzformáció) lehetősége. Van egy változat arról, hogy egyes szövetek más emberekké alakulnak át, ebben az esetben az endometrioidba.

- Magzati rendellenességek. Az 11–12 éves lányok endometriózisának azonosítása után elmélet alakult ki az endometriózis és a női magzat fejlődési rendellenességei közötti lehetséges kapcsolatról.

Az endometriózis a hormonfüggő patológiákhoz tartozik, ezért a megjelenésében a vezető szerep a rendes hormonális funkcióért felelős "hypothalamus-hipofízis-petefészek" rendszer normális kölcsönhatásának zavaraihoz tartozik.

A fenti okok mindegyike csak elméletek. Valószínűleg mindegyiküknek kevésbé független értéke van a patológia kialakulásának, mint a kombinációnak.

Az endometriumnak a petefészkekbe történő behatolását elősegítő helyzet képes endometrioid cisztának kialakulását provokálni. Hasonló dolgok történhetnek:

- műszeres manipulációkkal: császármetszés, hiszteroszkópia, méhműveletek és hasonlók;

-nyálkahártya-elváltozások esetén a méhüreg curettálása során diagnosztikai és / vagy terápiás célokra vagy indukált abortusz esetén;

- ha tartós hormonális diszfunkció vagy immunrendszeri zavar van.

Az endometriózis kialakulásában, beleértve a petefészkeket is, bizonyos negatív szerepet játszanak a nemi szervek gyulladásos betegségei, amelyek lebontják az immun védelmi mechanizmusokat és provokálnak hormonális diszfunkciót.

Az endometrioid petefészek-ciszták tünetei és jelei

Klinikailag a bal petefészek endometrioid cisztája nem különbözik a jobb oldali cisztától. Néha a petefészek endometriózisával rendelkező kis ciszták aszimptomatikusan léteznek, de elkerülhetetlen növekedésük mindig fájdalom-szindrómát vált ki.

Az endometriotikus ciszták által kiváltott tünetek sokrétűek, gyakran más patológia klinikájának álcázva, súlyosságukat a lokalizáció és a terjedési fok határozza meg.

Az endometriózis a petefészkekben aszimptomatikusan alakulhat, amíg a mikroporforáció nem kezdődik meg egy nagyító ciszta falában. A mikroszkópos lyukakon keresztül a ciszta tartalma kívül esik a határain, és magában foglalja a medence peritoneumát vagy a szomszédos szerveket a patológiai folyamatban. Az aszeptikus gyulladás a petefészek körül kezdődik, kialakulhat az adhézió, amely „olvasztja” a petefészket a környező szerkezetekhez, így mozdulatlan. A méh kivetítésében unalmas fájdalomcsillapítás következik be, és ha a folyamat egyoldalú, a petefészek oldalán endometriális cisztával. A menstruációs vérzés kezdetén a fájdalom a betegek közel 80% -ában fokozódik.

Néha a petefészek endometriózisának megnyilvánulásait egy másik genesis algomenorrhájával, a függelékek gyulladásos folyamatával (salpingoophoritis) tévesztik.

Az endometriotikus ciszták egyéb tünetei az okaihoz kapcsolódnak. Például, ha a petefészek endometriózisának eredete hormonális zavar, az endometriális cisztát a menstruációs rendellenességekkel kombinálják.

Emellett a petefészek endometriózisa gyakran meddőséggel jár. Az endometrioid ciszta azonban csak ritkán provokálja. Mint tudják, az endometriózis a hormonális egyensúlyhiány hátterében jelenik meg, ami szintén anovulációhoz vezet. A hormonális okok mellett a nőstény meddőség a petefészek endometriózisának hátterében a ragasztási folyamat vagy a gyulladás okozhatja.

Az endometrioid cisztákban a fájdalom szindróma jellemzői a menstruációs vérzéssel való összefüggésben állnak, amikor a fájdalom intenzitása nő a menstruációs periódus alatt és leáll a befejezése után. A menstruáció hosszabb lehet, elveszíti a szokásos ritmust.

Az endometrioid petefészek cisztájának leggyakoribb szövődményei közé tartoznak a kapszulák tapadása és szakadása. A rupturált endometrioid petefészek-ciszták az életveszélyes körülményekhez kapcsolódó akut sebészeti patológia („heveny has”) tüneteit provokálják.

A petefészek endometriózisa esetén az adhéziós folyamat a méh és az érintett petefészek fúziójához vezethet egyetlen fájdalmas konglomerátumba, ami hasonlít egy myoma tünetére. Néha a tapadások annyira nőnek, hogy „felemelik” a szomszédos szerveket a méhbe, ami megzavarja a munkájukat, a kiszáradás és / vagy a vizeletürítés problémái jelennek meg.

Gyakran előfordul, hogy az endometriózis különböző formákban létezik, amikor egy beteget diagnosztizálnak különböző lokalizációjú endometriális gyulladások. Így egy endometrioid ciszta egyidejűleg fennállhat a méh endometriózisával, a csövekkel, a hashártyával és így tovább. A betegség kombinált formái befolyásolják a klinikát, a diagnózist és a kezelési módszereket.

A petefészkek endometriózisát fokozatosan alakítják ki, így a ciszták megjelenését megelőzően számos szerkezeti változás következik be. Szokás szerint a petefészek endometriózisának több fejlettségi fokát különböztetjük meg:

- 1. fokozat: kicsi, pontszerű, endometriális fókusz a petefészek felszínén, amelyek a hashártyán is megjelennek;

- 2 fok: még mindig vannak kis heterotopiák a hashártyán, és egy kis (6 cm-nél kisebb) ciszta jelenik meg a petefészkében a mérsékelt tapadások hátterében az érintett függelék területén;

- 3. fokozat: 6 cm-nél nagyobb átmérőjű „csokoládé” ciszták már mind a petefészkekben, mind az endometriózis elváltozások a csöveken terjednek, továbbra is megfertőzik a hashártyát, az adhéziók súlyosbodnak;

- 4. fokozat: nagy kétoldalú endometrioid petefészek ciszták és a szomszédos szervek endometriózisa.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során nem lehet azonosítani a petefészek endometriosisát. A fájdalmas, megnagyobbodott petefészek vagy konglomerátum jelenléte a méh kivetítése során a tapintás során nem tipikus jele az endometriózisnak, így a diagnózis további vizsgálatokat igényel.

Az ultrahangvizsgálat feltárja az endometrioid petefészek cisztájának jellegzetes jeleit. Általában a vizsgálat során egy vagy mindkét petefészek vetítésénél egy üregképződés látható, átlátszó körvonalakkal, legfeljebb 12 cm-es méretben, a ciszta finom tartalma a véralvadási vér jelenlétét jelzi.

Az endometrioid petefészek cisztájának laparoszkópiája a diagnózis és a kezelés elemeit egyesíti. A technika lehetővé teszi, hogy közvetlenül láthassa a petefészek-cisztát, határozza meg (ha lehetséges) a tipikus külső jeleket, majd megszüntesse azt.

A diagnosztikai keresés befejezése a szövettani vizsgálat következtetése, amelyet a cisztát a laparoszkóposan kapott szövetek vizsgálata alapján készítettek.

Endometrioid petefészek-ciszták és terhesség

Az endometriózis a petefészek meddőségének leggyakoribb oka (mind az elsődleges, mind a másodlagos) a 25 éves vonalat leküzdő betegeknél. Az endometriózisban a meddőség kockázata attól függ, hogy milyen helyet, terjedési fokot, szövődmények jelenlétét, a hormonális diszfunkció mértékét és más tényezőket jelent.

A topográfiai endometrioid petefészek cisztája önmagában nem mindig megakadályozza a terhesség kialakulását, de viselkedése kiszámíthatatlan.

Gyakran előfordul, hogy az endometrioid ciszta jelenléte a petefészkében véletlen, amikor egy nő már terhes, és tervezett módon meglátogatja az ultrahang diagnosztikai helyiséget. Más helyzetekben fájdalmat vált ki, és továbbra is működik, egyre bonyolultabbá válik.

Ha azonban endometrioid ciszta jelenlétében a terhesség bekövetkezett, a hormonok arányának fiziológiai változásai, vagyis a progeszteron domináns szerepe az ösztrogén hatás csökkenésének hátterében, természetes "terápia" szerepet játszanak abban az esetben, amikor az endometriózis leáll, és a fókusz csökken. Vannak olyan esetek, amikor a terhesség hátterében az endometriális ciszták teljes regressziója következett be. Sajnos a terhesség befejezése után, amikor a hormonális funkció visszaállítja az alapvonalat, ez a „gyógyító” hatás megszűnik.

Mivel a terhesség gyakrabban gátolja a petefészek endometriózis kialakulását, kezelése elhalasztható. A sürgős kezelés (műtét) szükségességének eldöntése akkor történik, ha:

- a ciszta továbbra is gyorsan növekszik;

- a terhes méh, a növekvő, megnyomja a cisztát, amely tele van a legszörnyűbb szövődmény kialakulásával - a ciszta kapszula törése, ami vészhelyzet.

Jelenleg a szakértők széleskörű tapasztalattal rendelkeznek a petefészek endometriózisában szenvedő nők reproduktív deformitásának kezelésében (és nem csak). A legtöbb esetben, ha a beteg készen áll a hosszú és nehéz terápiára, a meddőség sikeresen kezelhető. Még a kudarc esetén is az anyaság öröme garantálja az in vitro megtermékenyítést.

Az endometrioid petefészek cisztájának kezelése

A petefészek endometriózisának kezelésére szolgáló módszer kiválasztása számos tényezőtől függ, amelyek nem mindig csak sebészeti beavatkozást foglalnak magukban. A művelet akkor jelenik meg, ha:

- az endometriális ciszták mérete meghaladja az 5 cm-t, és ugyanakkor stabil ritmusban működik;

- hat hónapig tartott, a konzervatív gyógyszeres terápia nem volt várható hatása;

- a szomszédos szervek részt vettek a patológiai folyamatban;

- a ciszta lokalizáció területén púpos fertőzés alakul ki;

- a kifejezett tapadások megakadályozzák a terhességet;

- vannak kategorikus ellenjavallatok a hormonterápiára.

Néha még egy kis ciszta is gyorsan eltávolítható egy kifejezett fájdalomszindrómával, amely nem teszi lehetővé a beteg szokásos életmódjának fenntartását.

Ha egy ciszta kapszula megszakad, a művelet vészhelyzetben történik.

A sebész műtéti taktikája a konkrét helyzettől függ. Az endometriális cisztákat laparoszkóposan eltávolítják. Gyakran előfordul, hogy a medenceüreg előzetes vizsgálata után a méhnyálkahártyán, csöveken és szalagokon kis endometrioid heterotopiák találhatók. A koagulációval (cauterizációval) kiküszöbölhetők, amelyeket lézerrel vagy forró hurokkal lehet elvégezni.

A helyzettől függően az észlelt endometrioid cisztát többféleképpen eltávolítják.

A legjellemzőbb a ciszta enucleaciója, amikor a sűrű kapszula kinyílik és a tartalom kiürül. A fennmaradó cisztaszövet (kapszula) később az endometriózis új fókuszának fejlesztésének forrásává válhat, mivel endometriális sejteket tartalmaz. Ezért teljesen eltávolították.

A régóta fennálló endometrioid petefészek ciszták mindig károsítják a környező szöveteket. Gyulladást gyakran képeznek körülöttük, valamint durva tapadásokat, amelyek nem teszik lehetővé a cisztát a petefészek szövetből történő izolálására. A bonyolult cisztákat csak az alatta levő szövetekkel lehet eltávolítani, azaz rezekcióval. A módszer lehetővé teszi, hogy megszabaduljon az endometriózis petefészekről és tartsa egészségesnek, érintetlenül, részben. A műtét után a petefészek fennmaradó része képes elvégezni az alapvető funkciókat.

Azok a helyzetek, amelyek nem teszik lehetővé a petefészek vagy annak részének az endometriózisban való megőrzését, a következők:

- Túl nagy endometrioid ciszta. A nagy ciszták rendszerint irreverzibilis szerkezeti rendellenességeket idéznek elő a petefészek szövetében, ezért nem helyénvaló ilyen „beteg” petefészket tartani.

- A petefészkekben lévő nagy endometriotikus ciszták a premenopauzális korban érkező betegeknél, különösen, ha hajlamosak az ismétlődésre. Úgy véljük, hogy a klimatikus hormonális diszfunkció hátterében, amely nem mindig képes megbirkózni a patológiás proliferatív folyamatokkal, az endometrioid petefészek cisztája rákos folyamatot idézhet elő.

A betegeket emlékeztetni kell arra, hogy az endometrioid petefészek-cisztának eltávolítása nem azonos az endometriózis gyógyítására, mert a ciszta súlyos diszhormonális folyamat következménye, anélkül, hogy a betegség megszüntetésére nincs szükség. Ezért az endometrioid petefészek cisztájának (vagy petefészeknek cisztával együtt) eltávolítása után végzett kezelés nem ér véget. Szükséges a megfelelő hormonterápiával rendelkező hormonok normális arányának helyreállítása.

Endometriotikus ciszta kezelése műtét nélkül

Mint már említettük, az endometriózis hormonális diszfunkción alapul, ezért a hormonkészítményeket széles körben alkalmazzák bármely formájának terápiájában. A konzervatív terápia megkezdése előtt a beteg hormonális állapotának részletes laboratóriumi vizsgálatát végeztük el a hormonális rendellenességek mértékének meghatározása érdekében.

Nincsenek univerzális rendek az endometrioid petefészek ciszták kezelésére. A szakember a szükséges hormonális szerek listáját külön-külön készíti el oly módon, hogy mesterségesen helyreállítsa a fiziológiai hormon egyensúlyt. A petefészek endometriózisának kezelésében gyakrabban más gesztagének kezelése javasolt (Danazol, Danol, Decapeptil és analógok).

A konzervatív kezelés csak a patológia kialakulásának kezdeti szakaszában képes megbirkózni a betegséggel. Az endometriózis azonban még a terápia pozitív hatására is nem teljesen gyógyul és hajlamos a visszaesésre. A menopauza előestéjén a nőknél a legkedvezőbb helyzet figyelhető meg, amikor az ösztrogén koncentrációjának természetes csökkenése ellenére az endometriózis fókuszai aktívan nem működnek és csökkennek. A menopauza hátterében az endometriózis eltűnik.

A hormonterápiát a tüneti kezelés segíti, amely segít enyhíteni a fájdalmat, növeli az immunvédelmet és helyreállítja a vitaminhiányt.

Sajnos a szakembereknek gyakrabban kell foglalkozniuk az endometriózis közös formájával, amikor az endometrioid heterotopiákat is megtalálják a petefészkeken kívül. Ilyen helyzetben tanácsos gondolni a műveletre és folytatni a kezelést az endometriotikus ciszta konzervatív eltávolítása után.

Az endometriózis nem tartozik teljesen gyógyítható betegségekhez, és ezért megköveteli a betegeknek, hogy betegségüket lelkiismeretes módon és a szakemberek ajánlásaival kezeljék.