Lupus nephritis: tünetek és kezelési módszerek

A lupus nephritis súlyos vesekárosodás, amely a szisztémás lupus erythematosus (SLE) hátterében alakul ki, és annak megnyilvánulása. A lupus előfordulása esetén immunhiba lép fel, amelyben az immunkomplexek a test fehérjék autoantitestjeiből alakulnak ki. Ezeket különböző szövetekben lerakják, és különböző szervek és rendszerek, különösen a vesék súlyos gyulladásos folyamataihoz vezetnek, amelyek az esetek 60–70% -ában érintettek.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A modern orvostudomány még nem állapította meg az SLE és a lupus nephritis kifejlődésének pontos okait, de számos prediszponáló tényező kiemelkedik:

  • Az örökletes tényező vezető szerepet játszik a betegség előfordulásában. Észrevettem, hogy a fekete emberek gyakrabban betegek. Ha összehasonlít az általános népességgel, a nők 10-szer nagyobb valószínűséggel halnak meg komplikációkból.
  • Az ösztrogén (női nemi hormonok) emelkedett szintje elnyomhatja az immunitást. A reproduktív korú nők gyakrabban betegek, a betegség megismétlődése gyakran a terhesség alatt következik be. Az ösztrogénterápiával kezelt menopauzában szenvedő nőknél patológia léphet fel.
  • Az ultraibolya besugárzás fontos tényező. A napos expozíció a bőr károsodásához vezet, aminek következtében az immunválasz aktiválódik és a gyulladás kialakul.
  • A vírus etológiája és bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása (izoniazid, metildopa).

A lupus nephritis a következő fejlődési mechanizmussal rendelkezik: bizonyos faktorok hatására aktiválódik a B-sejtes immunitás, ami a szervek és szövetek elleni antitestek kialakulásához vezet. Az autoantitestek a test egészében elkezdenek migrálni. A sejtmembránokra támaszkodva károsítják a szervet. Az SLE tünetei attól függnek, hogy mely szerv vagy rendszer sérült. A vese sejtek sérülése esetén a lupus nephritis alakul ki.

A betegség klinikai képe és tünetei

A Lupus nefritist az SLE és a lokális tünetek jellemzik, a vesekárosodás kialakulása és a gyulladásos fókusz lokalizációja miatt.

A betegség gyakori tünetei

  • Megnövekedett testhőmérséklet a subfebrile és a lázas értékek között;
  • a kapillárisok hosszabb expanziója egy piros folt képződéséhez vezet az arc bőrén egy pillangó formájában;
  • ízületi fájdalmak;
  • az ujjak (néha a lábakon vagy tenyéreken) a kapillárisok - például a kötőszövet pusztító gyulladása - oktatását.

Helyi tünetek

A lupus nephritis morfológiai típusától függ. Vannak ilyen betegségváltozatok:

Gyorsan progresszív és lassan progresszív típusra oszlik.

A gyorsan progresszív nefritist súlyos kurzus, az egész test kiterjedt ödémája (nefrotikus szindróma), proteinuria (a vizeletben lévő fehérje), hematuria (a vizeletben lévő vér), hipoproteinémia (alacsony fehérjeszint a vérben) jellemzi. Gyakran folyadék halmozódik fel a mediastinumban, a hasüregben.

Az ilyen típusú betegségekkel járó artériás hipertóniát nehezebb kezelni. Az esetek 30% -ában a DIC a bőrvérzés, a méh, a bél, a gyomor, az orrvérzés, a vérszegénység, a nagyszámú mikrotrombi kialakulása következtében alakul ki.

A lupus nephritisben szenvedő betegek 40% -ánál lassan progresszív típus fordul elő, és enyhébb kurzusuk van. A nefrotikus szindróma enyhe, az ödéma nem olyan masszív, a vérben és a vizeletben - mérsékelt mennyiségű fehérje. A leukocitózis egy másodlagos fertőzés csatlakozását jelzi. A legtöbb esetben a magas vérnyomást általában gyógyszeres kezelés szabályozza. Tízéves túlélés hipertónia nélkül - 60-70%.

Inaktív (látens) nefritisz Mérsékelten vagy gyengén expresszált proteinuria, hematuria, leukocitózis jellemzi. Gyakran hiányoznak a vizeletben lévő fehérjék és a vér. A vesék működését fenntartják vagy enyhén csökkentik. Diffúz (fókuszos) proliferatív nefritisz Súlyos kurzus, hasonló a gyorsan progresszív típushoz, és rossz prognózisa van. Membranos nephritis A mikrohematuria, az izolált proteinuria, az artériás hipertónia jellemzi. A mesa-hipoproliferatív lupus GN izolált húgyúti szindróma és nefrotikus szindróma. Főbb tünetek: szédülés, hányinger, étvágytalanság, folyadékfelhalmozódás a hasüregben és mediastinumban, proteinuria, vérszegénység, hátfájás, légszomj, tachycardia. A vizelet piszkos zöld-barna lesz. Mesangiocapillary lupus (lobularis) GN Ritka forma, amelyet húgyúti és nefrotikus szindróma jellemez. Fibroplasztikus (sclerosing) lupus glomerulonefritisz A vesék megnövekedett nyomása és csökkent nitrogénfunkciója által megnyilvánuló.

A lupus (lupus GN) jade osztályozása

diagnosztika

A diagnózis a tünetegyüttes SLE és a felmérési adatok alapján történik. A vizelet és a vér, az antitestek vérének, a vesék ultrahangának elemzése, az EKG, a biopszia. Az orvos megvizsgálja a pácienst az ödéma, a folyadék felhalmozódása, a szívfrekvencia és a vérnyomás változásaira vonatkozóan. Kiderül, hogy milyen fertőző betegségek szenvednek, akik a rokonoktól autoimmun patológiában szenvedtek. Jellemzően a diagnózis nem okoz nagy nehézséget, mivel az SLE sajátos jelei kifejezettek és szabad szemmel láthatóak. A vizsgálat során pleurita, endocarditis, ízületi gyulladás észlelhető.

kezelés

A kezelés alapja a hormonok (dexametazon) és az immunszuppresszánsok (ciklosporin). A ciklosporin mérgező, ezért a betegség aktív fázisában potenciálisan kedvező prognózissal alkalmazzák. Olyan technikát alkalmazunk, mint az impulzus terápia. Ez magában foglalja a hormonális és immunszuppresszív szerek maximális lehetséges dózisainak bevezetését a nap folyamán. Az eljárást néhány hét múlva megismételjük.

Az antikoagulánsok és az ACE-gátlók szintén előírtak. A lupus nefritisz kezelésében hatékony megoldás a rituximab, amely a prekurzor sejtekre, az éretlen és érett sejtekre, a „naiv” B-limfocitákra hat. Az akut veseelégtelenség (ARF) (akut veseelégtelenség) kialakulásával hemodialízis és / vagy veseátültetés jelezhető, amely csak a gyulladásos folyamat aktivitásának csökkenésével történik. A kezelés végén, pozitív dinamikával és stabil remisszióval, támogató terápiát hajtanak végre egy alacsony dózisú prednizonnal.

megelőzés

A betegség prognózisa a folyamat súlyosságától és formájától, a beteg korától és a kapcsolódó betegségektől függ. Jelenleg a prognózis kedvezőbb: ha 30-40 évvel ezelőtt csak néhány maradt fenn két évig, most a súlyos betegségben szenvedők 80% -a él 5 évnél hosszabb ideig.

Az SLE és a lupus nephritisben szenvedő betegeknek támogató gyógyszereket kell szedniük, monitorozniuk kell a vérnyomást, követniük kell az alkoholfogyasztást és az étrendet, ahol korlátozott só- és fehérje-bevitel van. Szükséges a rossz szokások megszüntetése (dohányzás, alkohol, drogok), az akut fertőzések haladéktalan kezelése, a fogak állapotának ellenőrzése. Fontos az edzés, a friss levegőben járás, a fizikai gyakorlatok elvégzése. Célszerű, hogy ne legyenek szuperkool.

Nagy figyelmet fordítanak a lupus nephritisben szenvedő beteg rokonaira. Megvizsgálták őket, és ha hasonló tüneteket észlelnek, vagy akár egyet észlelnek, akkor a megelőzés ezekre az egyénekre is vonatkozik. Az ultraibolya besugárzás és az aranygyógyászat szigorúan tilos. A Dixoid lupus (izolált bőrkárosodás) személyeket veszélyeztetik, és a szakemberek megfigyelik. A másodlagos megelőzés célja a betegség megnyilvánulásának megelőzése.

Lupus jade és kezelési szabályai

A lupus jade-t az urológia és a nefrológia szakemberei tanulmányozzák. Bármely etiológia vesebetegségei pusztító hatást gyakorolnak a vese tubulusaira, a parenchimára, a vesesejtre, csökkentve a vesebetegek kiválasztódási funkcióját.

A vesebetegség gyakran fordul elő másodlagos faktorként a test egyéb kóros változásaiban, például a szisztémás lupus erythematosus (rövidítve SLE-ként).

A vérnyomás, a kreatinin vagy a karbamid szintjének emelkedése a vérben és az arc és a végtagok passzivitása a veseműködés romlását jelezheti.

Bármilyen morfológiai változás komoly szövődményeket okoz az egész szervezet számára, melynek következtében akut vagy krónikus veseelégtelenség alakul ki mindenféle helyettesítő kezelés szükségességével.

A betegség jellemzői

A lupus nephritis a szisztémás lupus erythematosus hátterében fordul elő, és lupus nephritisnek hívják. A nefrológiai gyakorlatban az SLE-ben a vesekárosodás csak a veleszületett rendellenességek lefolyásának egyik tünete.

A szisztémás lupus erythematosus egy autoimmun betegség, amelyet a kötőszövet gyulladása jellemez, amely befolyásolhatja a szervezet összes szervét és rendszerét.

A szisztémás lupus erythematosus sajátossága a fehérje-autoantitestek kialakulása a beteg immunitásában, amely a kötőszövetekkel reagálva gyulladásos fókuszokat képez.

Az SLE-ben szenvedő vesekárosodást sokkal gyakrabban diagnosztizálják, főként női betegeknél. Az ilyen gyulladásos folyamat különböző szervekben lokalizálható: a bőr, az ízületi készülék, az edények, a szív és a tüdőüreg, a központi idegrendszer.

A szisztémás lupus erythematosus maga nem halálos veszély, de a betegség szövődményei a progresszív betegségben bekövetkező halálesetek statisztikáinak főbb tényezőivé válnak.

Az SLE-vel rendelkező lupus nefritisz a fő betegség egyik terhelt formája, ezért speciális szakemberek különös figyelmet igényelnek.

Etiológiai tényezők

A patológia kialakulásának okait még mindig nem lehet megbízhatóan meghatározni, de a szakértők számos olyan provokáló tényezőt azonosítanak, amelyek bizonyos körülmények között SLE és lupus nefritist okozhatnak:

  • genetikai tényezők.
  • ösztrogének (női hormonok).
  • UV-expozíció.
  • fertőző betegségek.
  • gyógyszereket.

Az SLE kialakulását gyakran diagnosztizálják genotípusos betegeknél. Az orvosok meghatározzák a patológiás roham gyakoriságát, terhelt klinikai előzményekkel.

Az SLE legkisebb gyanúja esetén a terhes nőknél javasolt a terhesség megszüntetése a terhesség bármely időszakában a méhben a magzat visszafordíthatatlan károsodása miatt.

A női testben lévő ösztrogének védelmet nyújtanak az immunitás szempontjából, de amikor különleges körülmények jelentkeznek, hozzájárulhatnak a lupus nephritis kialakulásához.

Ezért a lupus és annak szövődményei a fogamzóképes korú fiatal nőknél fordulnak elő, amikor az ösztrogének a tevékenységük csúcsán vannak. Ugyanezzel a mechanizmussal a menopauza alatt nőstény szisztémás lupus erythematosus alakul ki.

A hosszú napsütés, a barnulás túlzott lelkesedése, a bőrégések aktiválják az immunrendszert, provokálnak immunrendszeri gyulladást.

A krónikus fertőző betegségek csökkentik a szervezet immunválaszát, kórosan modulálják az immunsejteket, súlyos autoimmun betegségeket okozva.

A betegség kialakulása hozzájárulhat az ilyen gyógyszerkészítményekhez, mint a Methyldopa, az Isoniazid és mások.

Bizonyos negatív tényezők hatására az immunrendszer fő sejtjei (nevezetesen a B-limfociták) aktiválódnak, és nagy mennyiségű specifikus antitestet termelnek a természetes fehérjékkel szemben.

Rendszeres kölcsönhatásuk egész immun immunkomplexeket képez, amelyek a szövetek morfológiai patogén átalakulását okozzák. A betegség fő jeleit a gyulladásos folyamat lokalizációja alapján fejezzük ki.

A lupus kialakulásához a nefritist a vesefrhonok kettős szálú DNS-ével szembeni antitestek képződése jellemzi, ami a szerv funkcionális képességeinek csökkenésében tükröződik.

Tüneti komplex

A lupus nefritisz tünetei a szervezet különböző reakcióiban fejezhetők ki, és számos tünetet kombinálnak, amelyek több szervi elégtelenség kialakulását jelezhetik.

Egy másik betegség azonosítása érdekében léteznek módszerek a lupus nephritis differenciáldiagnózisára, amely segít meghatározni a végső diagnózist. A lupus jade főbb jelei a következők:

  • tartós hőmérséklet-emelkedés;
  • kiütések az arc bőrén (néha a test egyéb részeinek bőrének károsodása);
  • glomerulonefritisz kialakulása;
  • nyirokcsomó:
  • a vizelet elszíneződése és konzisztenciája;
  • a vizelési nehézség;
  • a végtagok duzzanata, a pasztosz arc;
  • általános rossz közérzet.

Az SLE nemcsak a veséket érintheti, de a gyulladásos folyamat egyidejűleg más szervekre is terjed. Ezt a tüneti képben fejezzük ki.

Tehát csatlakozzon a szívbetegségekhez, a központi idegrendszerhez, a bőr fekélyéhez, az ízületi fájdalomhoz, ami jelzi a fő patológia kialakulását a lokalizáció helyén.

kifejezési formák

A lupus nefritisz klinikai megnyilvánulásai az SLE hátterében változatosak, amelyek teljes mértékben függnek a kórokozó folyamatától. A lupus súlyossága szerint az ilyen etiológiájú nefritist az alábbi lépések szerint osztályozzák:

Aktív fázis A nefrotikus szindróma hullámokban fordul elő, a fényes tünetek kezdetétől kezdve az enyhe súlyosságig.

A színpadra jellemző a lipid anyagcsere megsértése, a külső vagy belső ödéma kialakulása, a vizeletben lévő fehérje szintjének emelkedése és a vérben való koncentrációja, a pericardium dilatációja. Néha a fehérje megjelenése nem jár együtt a patológia külső jeleivel.

A látens áramlás A rosszul aktív fejlődést mutató lupus-nefritist a vizelet fehérje indikátorai jellemzik, amelyek a vizelet szindróma normális, minimális megnyilvánulása felett kissé magasabbak. A betegség külső fényes megnyilvánulása általában nincs jelen.

A gyorsan fejlődő jade. A lupus nephritis veszélyeztetheti a beteg életét az akut veseelégtelenség gyorsan növekvő fejlődése miatt.

A vérmintákat a vizeletvizsgálatok (hematuria jelei), a vérnyomás emelkedése és a metabolikus termékek által okozott mérgezés vagy a bomlás növekszik.

Az artériás hipertóniát nehéz korrigálni, gyakran két vagy három típusú vérnyomáscsökkentő gyógyszer egyidejű alkalmazását igényli. A véralvadási képesség csökken.

A betegség első két évében progresszív formát diagnosztizálnak. A betegek túlélése 5 év elteltével körülbelül 30%.

Enyhén progresszív nefritisz. A betegség stádiumába tartozik a vérnyomás tartós növekedése, a vizeletben lévő fehérje stabil feleslege, az arc lelkesedése és a végtagok duzzadása nem figyelhető meg. Hasonló áramlási mintázatok jelennek meg a lupus nephritis 45% -ában lupus jelenlétében.

A vérnyomás ebben a formában megfelelő antihipertenzív terápiával szabályozható.

Különösen megkülönböztetett és morfológiai változások a vesékben a lupus nephritisben: membrános, fókuszos proliferatív, diffúz proliferatív, mesangioproliferatív, mesangiocapillary, fibroplasztikus.

A nefrotikus szindrómában a vérnyomás növekedése nélkül várható élettartam közel 70%. Ha az etiológia nefritiszében a vesefunkció jelentéktelen, a glomeruláris szűrési sebesség a normál tartományba esik (kb. 80%), akkor a jövőbeni élet kedvező előrejelzéseiről beszélhetünk.

Diagnosztikai intézkedések

A lupus nefritisz diagnózisa az SLE-vel a laboratóriumi és klinikai vizsgálatok teljes skálájának elvégzése. A kapott adatok jelzik a vesekárosodás mértékét, a betegség jellegét, a jellemzőket, a terhelt patológia más állapotának lehetőségét.

A diagnózis célja a vesék vagy a húgyutak egyéb betegségeinek kiküszöbölése, valamint a megfelelő terápiás taktikák előkészítése.

A fő diagnosztikai módszerek közül az alábbiak találhatók:

  • a beteg klinikai történelmének vizsgálata;
  • beteg panaszok;
  • a vesék, a hasi szervek ultrahangvizsgálata;
  • vér- és vizeletvizsgálatok;
  • a szisztémás lupus erythematosus kimutatása (DNS vagy LE-sejtek ellenanyagok kimutatása, amelyek az SLE-re jellemzőek).

Adatok hiányában az orvosok más kutatási módszereket használnak, beleértve a műszeres módszereket (extrémum urográfia, a vese MRI, a számítógépes tomográfia). Általában a hagyományos tesztek elégségesek a nefritisz etiológiájának meghatározásához.

Orvosi taktika

A lupus nephritis kezelése SLE-vel gyulladáscsökkentő szerek, hormonális, urosepticheskikh, dekongesztánsok kinevezése. Az AD által komplikált lupus nephritis további vérnyomáscsökkentő szerek további adagolását igényli, az életkor szerinti dózisnak megfelelően.

Általában a tablettákat mérik, és a napi adagot több adagra osztják fel. A dózist egyedileg számítják ki, a beteg korától, testtömegétől függően.

A kiválasztódó vesefunkció éles csökkenésével a helyettesítő terápia (hemodialízis, peritoneális dialízis) a veseátültetés szükségességét igényli.

A vese szövetének minden kóros változásával járó lupus nephritis nem gyógyítható az alternatív gyógyászat bármely ismert módszerével.

A hasonló természetű jade-gyógynövények, infúziók és decoctions hatékonyak lesznek a gyulladásos folyamat progressziójával szembeni nem specifikus megelőző intézkedésekként, mint általános tonikus eszközök.

A lupus nephritis időben történő konzervatív kezelése lehetővé teszi a vesefunkció potenciális megőrzését a fokozatos csökkentésével és a helyettesítő terápia késleltetésével.

A lupus nephritis tünetei: kezelés és megelőzés

A lupus nephritis vagy a lupus nephritis a szisztémás lupus erythematosus (SLE) gyakori szövődménye.

Ez a patológia súlyos szövődményekhez vezet, amelyek közül néhány összeegyeztethetetlen az életkel.

Az alapbetegségnek jellemzői vannak, de a betegeknek folyamatosan emlékezniük kell arra, hogy más szervek, köztük a vesék is károsodnak.

Ez segít időben történő diagnózisban és hatékony kezelésben.

Általános információ a betegségről

A patológia olyan glomerulonefritisz, amely a szisztémás lupus erythematosus szövődményeként alakul ki. Ez a betegség autoimmun fejlődési mechanizmussal, valamint a fő patológiával rendelkezik.

A lupus nefritist a betegek közel felében diagnosztizálják. Ezért fontos, hogy a betegek megismerjék a betegség megjelenését annak érdekében, hogy időben felismerjék.

okai

A lupus nefritisz kialakulásának egyetlen oka az autoimmun gyulladás, amely szisztémás lupus erythematosust okoz.

A szervezetben az immunrendszer működését sérti, amely immunkomplexeket termel, és amelynek célja a személy saját szövetei elleni fellépés. Ezt a mechanizmust autoimmun gyulladásnak nevezik.

A komplexek hozzájárulnak a test kötőszövetének pusztulásához, befolyásolják a véredényeket és a veséket. Ennek oka a patológiás struktúrák állandó termelése és felhalmozódása, amelyek fokozatosan a belső szervek szövetére telepednek le, ami gyulladást okoz.

Megsértik a vese, a tubulusok, a szerv szövetének szerkezetét. A komponensek nekrózisnak vannak kitéve, szerkezetük megváltozik, ami szintén hatással van a működésre. Fontos megjegyezni, hogy a lupus nephritis kialakulásának folyamatában a véredények gyakran képződnek az edények lumenében.

Tüneteinek megjelenése

A lupus nefritisz kezdeti szakaszában a betegek nem mutatnak semmilyen panaszt, mivel nincsenek specifikus tünetek, csak az általános vizeletelemzésben megnövekedett fehérjetartalom van.

A patológiai folyamat előrehaladtával hematuria (véradagolás a vizeletben) jelenik meg, és a leukociták tartalmának növekedése is szerepel az elemzésben.

Fokozatosan a betegek elkezdik képezni a nefrotikus és vizelet szindrómát. A fehérje és a vörösvérsejtek megjelenése mellett a vizelet általános elemzése a palackok, leukociták, baktériumok, oxalátok és urátok jelenlétére utal.

A kiürült folyadék mennyisége csökkenhet és növekedhet, a vizeletürítés csak éjszaka zavarható, a folyamatot gyakran fájdalom kíséri.

A betegek különböző súlyosságú ödémával rendelkeznek. A vér biokémiai elemzésében a fehérje mennyisége csökken, a koleszterinszint nő.

A felesleges folyadék felhalmozódhat a különböző testüregekben (hasüregben, pericardiumban, tüdőben), ami a hasi térfogat, a ritmuszavarok és a légzési nehézségek növekedéséhez vezet.

A betegséget gyakran komplikálja az artériás hipertónia, a trombusképződés és néha a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma. Néhány esetben a lupus nephritis akut veseelégtelenséghez vezethet, de leggyakrabban krónikus folyamat alakul ki.

Jelek különböző szakaszokban

A kompenzált nefritisz stádiumában nincsenek klinikai tünetek, a betegek nem mutatnak panaszokat. Ezután fokozatosan megkezdődik a puffadás, az elemzésekben bekövetkező változások, és néha emelkedik a vérnyomás.

A dekompenzáció után a nefrotikus és vizelet szindróma minden jele megjelenik, a beteg általános állapota romlik, jellegzetes laboratóriumi változások vannak.

A dekompenzáció veseelégtelenséghez vezet, amelynek legsúlyosabb megnyilvánulása az urémia. A szervek nem képesek ellátni funkcióikat, a beteg állapota rendkívül súlyos, azonnali kórházi ellátásra van szükség.

Ki és hogyan kell diagnosztizálni

A diagnózist egy reumatológus, az urológusok és a nefrológusok is bevonják a konzultációba. Az orvos elvégzi a vizsgálatot, összegyűjti az anamnézist. A beteg a következő típusú kutatást végezte:

  1. Teljes vérszám, amely képes kimutatni a gyulladás jelenlétét vagy hiányát a szervezetben.
  2. A vizeletvizsgálat, a fent említett változások - a fehérje, a palackok, a vörösvérsejtek, a különböző sók mennyiségének növekedése.
  3. Győződjön meg róla, hogy biokémiai vérvizsgálatokat végez. Amikor a lupus nefritisz, a fehérje csökkenése, a koleszterinszint növekedése. Felhívjuk a figyelmet a karbamidra és a kreatininre, amelyek információt nyújtanak a vesék hasznosságáról.
  4. A reumatológiai faktorok, a lupus ellenanyagok indikátorainak elemzése.
  5. A gyulladásos folyamat természetének és súlyosságának meghatározásához a vesék biopsziáját végzik, amelyet szövettani vizsgálat követ.

A páciensek számára a hasüreg szervei, a szív, a mellkas röntgen, az elektrokardiográfia ultrahangvizsgálata is rendelhető.

terápiás módszerek

A lupus nephritis kezelését egyedileg választjuk ki, a patológiai folyamat súlyossága, a biokémiai paraméterek, a beteg általános állapota alapján.

gyógyszerek

A kezelés fő iránya - az immunszuppresszánsok kinevezése. A séma egyénileg kerül kiválasztásra, de gyakrabban a következőképpen néz ki:

  1. Pulzus terápia, amelyhez ciklofoszfamidot alkalmazunk. A gyógyszert havonta 1 alkalommal adják be hat hónapig. Ezután csökken a sokaság. A ciklofoszfamidot 3-6 hónap alatt 1 alkalommal használják. Ezt a rendszert 1-2 évig követik. A dózist a betegség dinamikájától függően és csak a kezelőorvos választja ki és állítja be. A ciklofoszfamid mellett más immunszuppresszánsok is alkalmazhatók - ciklosporin, mikofenolát-mofetil, azatioprin.
  2. A ciklofoszfamidot Prednisolonnal együtt adják be. Az utóbbi dózisa a beteg testtömegétől függ, a hatóanyag 1 μg / kg tömegarányban kifejezve. Az eszközt intravénásan adják be, az orvos figyelemmel kíséri a beteg dinamikáját. A Prednisolone fenntartó dózisát fokozatosan választják ki.
  3. Abban az esetben, ha a patológia súlyos és a veseelégtelenség diagnosztizálva van, a betegek plazmaferezist kapnak. Átlagosan a szekciók száma 10 darab, a kurzus egy idő után megismételhető.
  4. Súlyos esetekben hemodialízis és veseátültetés szükséges.
  5. Hipertónia esetén a vérnyomáscsökkentő kezelést kell kiválasztani. A leggyakrabban használt ACE-gátlók (lisinopril, enalapril, perindopril), szartánok (Lozartan, Valsartan). A rendszer minden egyes személy számára mindig egyedi.

Az immunszuppresszánsokkal történő megfelelő választás a gyulladásos folyamat csökkenéséhez vezet, és a betegséget remisszióvá teszi. Fontos megjegyezni, hogy a lupus nephritis elég gyakran provokálja a veseelégtelenség végső stádiumát. A veseátültetés minimálisra csökkenti az ismétlődés esélyét.

Népi orvoslás

A hagyományos orvostudomány módszerei nem befolyásolják a nefritisz okát, csak a fő terápia kiegészítéseként használhatók. Használat előtt fontos orvoshoz fordulni.

Ehhez egyenlő mennyiségű nyírlevelet, csalán és lenmagot kell őrölni és vizes fürdőbe helyezni 15 percig. A levest 300-400 ml-es étkezés előtt lehűtjük és belsejében fogyasztják.

A petrezselymet, az édesköményt, a spárgát és a zellert egyenlő mennyiségben keverjük össze, 2 csésze hideg vizet öntsünk. A keveréket 6 órán át infundáljuk, 10 percig forraljuk, szűrjük, és kis mennyiségben részegbe keverjük a nap folyamán.

Egy másik recept az, hogy 30 g kőrisport, 10 g vörösáfonya leveleket, 5 g mocsári kúpokat, 10 g oregánót keverünk össze. A kapott masszát 1 liter vízzel töltjük, 30 percig forraljuk, szűrjük. Naponta háromszor, 100 ml-en kell inni, az étkezéstől függetlenül.

Komplikációk és következmények

A fő szövődmény a veseelégtelenség, gyakran terminális stádium. Továbbá, a betegek gyakran diagnosztizáltak artériás hipertóniával, szívelégtelenséggel, látászavarral, agyvérzéssel. Nagy a vérrögképződés kockázata.

Megelőzés és prognózis

A megelőzés időszerű diagnózisra és időben történő kezelésre kerül. Ezek a tényezők befolyásolják a lupus nephritis prognózisát. A betegek mintegy 80% -a átlépi az ötéves túlélési korlátot. Ezt a mutatót a betegség formája, a beteg általános állapota és a kísérő patológia is befolyásolja.

A betegeknek maguknak kell gondosan figyelniük, követniük kell az orvos ajánlásait, ami fontos tényező a hatékony kezeléshez.

Lupus nephritis SLE-val: tünetek, kezelés, diagnózis,

Lupus nephritis - az SLE által okozott GN. Klinikai tünetek: hematuria, nefrotikus proteinuria, azotémia a későbbi szakaszokban.

Az alapbetegség kezelése általában kortikoszteroidokat és citotoxikus szereket vagy más immunszuppresszánsokat tartalmaz.

A Lupus nefritist az SLE-ben szenvedő betegek mintegy 50% -ánál diagnosztizálják, és klinikai tünetei általában 1 éven belül alakulnak ki. Az általános prevalencia azonban valószínűleg több mint 90%.

A lupus nephritis patofiziológiája

A patofiziológia magában foglalja az immunkomplexek felhalmozódását a GN későbbi fejlődésével. A subendothelialis, intramembranális, szubepiteliális vagy mesangiális felhalmozódás jellemző. Bárhol az immunkomplexek felhalmozódnak, a komplement, az IgG, az IgA, az IgM különböző arányban meghatározásra kerül az immunfluoreszcens analízissel. A lupus nephritis osztályozása a szövettani változásokon alapul.

Nefropátia antifoszfolipid szindrómával. Ez a szindróma az SLE-ben szenvedő betegek körülbelül egyharmadában izoláltan vagy a lupus nephritis hátterében fordul elő. Az antiphospholipid szindrómában a keringő lupus antikoaguláns mikrotrombusz, endothelialis károsodás és kortikális ischaemiás atrófia kialakulásához vezet.

A lupus nephritis tünetei és jelei

A legjelentősebb klinikai tünetek az SLE tünetei; veseelégtelenségben szenvedő betegeknél az ödéma, a habos vizelet, az artériás hipertónia vagy ezek tüneteinek kombinációja is kimutatható.

A lupus nephritis diagnózisa

  • A vizelet és a szérum kreatinin elemzése (minden SLE-ben szenvedő beteg).
  • A vesék biopsziája.

Minden SLE-ben szenvedő beteget meg kell vizsgálni, különösen azoknál, akik proteinuria, mikrohematuria, eritrocita hengerek vagy artériás hypertonia. Ennek a patológiának a jelenléte is gyanítható az ismeretlen etiológiájú artériás hypertoniás betegeknél, a szérum kreatininszint emelkedése, a vizeletelemzés változása és az SLE klinikai tünetei.

A vizelet és a szérum kreatinin szintjét elemezzük. Ha a mutatók legalább egyikében eltérések vannak, a vesék biopsziáját általában a betegség diagnózisának és szövettani besorolásának megerősítésére végzik.

Néhány szövettani altípus más glomerulopátiákhoz hasonlít; például a membrán és diffúz proliferatív lupus nefritisz szövettani képe hasonlít az idiopátiás membrán GN és a membrán proliferatív GN1 típus szövettani eredményeihez. Fontos megjegyezni ezeknek a kategóriáknak a szomszédságát, és hogy a betegek vese állapota idővel változó lehet osztályonként.

Rendszeresen ellenőrizni kell a rendszeres vesefunkciót és az SLE aktivitást. A szérum kreatininszint növekedése a vesefunkció romlását tükrözi, és a vérszérumban lévő komplementer csökkenése vagy az anti-DNS antitestek növekvő titerje növekvő betegségaktivitást jelez.

Előrejelzés lupus nephrite

A jade osztálya befolyásolja a betegség prognózisát, valamint a vesék egyéb szövettani jellemzőit. A vesebiopszia eredményeit fél-kvantitatív aktivitási skálán és a betegség időtartamának indikátoraival értékeljük.

Az aktivitási skála jelzi a gyulladás mértékét. A skála figyelembe veszi a sejtproliferáció, a fibrinoid nekrózis, a hialin vérrögök, a glomeruláris leukocita infiltráció és az intersticiális mononukleáris sejtek beszivárgását.

A folyamat időtartamának mértéke leírja a hegesedés mértékét. Ez a skála a glomeruláris szklerózis jelenlétét, a szálas szemilunit, a tubuláris atrófiát és az intersticiális fibrosist mutatja. Ezekkel a mutatókkal megjósolhatjuk a lupus nefritis progresszióját veseelégtelenségre. Az ilyen skála alacsony vagy közepes mértéke azt jelzi, hogy a betegség legalább részben reverzibilis, míg a súlyosabb fokozat a betegség visszafordíthatatlan stádiumát jelenti. A betegség mértéke az aktivitás skálán kevésbé korrelál a betegség előrehaladásával, talán azért, mert a gyulladás mértékén alapul, ami a kezelés során reverzibilisebb.

A lupus nephritisben szenvedő betegeknek nagy a rák, elsősorban a B-sejtes limfómák kockázata. Az ateroszklerotikus szövődmények (például ischaemiás szívbetegség, ischaemiás stroke) kockázata is magas, mivel gyakran fejlődik a vaszkulitisz, az artériás hipertónia, a hyperlipidemia és a kortikoszteroidok alkalmazása szükséges.

A lupus nephritis kezelése

  • Angiotenzin gátlás hipertónia vagy proteinuria kezelésére.
  • Ciklofoszfamid vagy prednizon aktív potenciálisan reverzibilis nefritisz kezelésére.

Immunszuppresszió. Ez a kezelés mérgező, ezért az alábbi jellemzőkkel rendelkező jade esetében használják:

  • Aktív.
  • Potenciálisan jó előrejelzés.
  • Potenciálisan visszafordítható.

A betegség aktivitását az aktivitási skálán, valamint a klinikai kritériumokon (például vizelet üledék, a vizelet fehérje szintjének növekedése) értékelik. Sok szakértő szerint a folyamat kis vagy közepes időtartamával, ami reverzibilitását jelzi, agresszívebb kezelésre van szükség, mint a hosszabb időtartamú betegség esetén. A folyamat lassítása és reverzibilitása általában a harmadik vagy a negyedik nemfritisz esetén lehetséges; A V típusú nefritisz agresszív kezelésének szükségessége megkérdőjelezhető.

A kezelés általában citotoxikus gyógyszerek, kortikoszteroidok és néha más immunszuppresszánsok kombinációját használja. A gyógyszer orális vagy intravénás beadása lokálisan a vizelet gyors áramlása érdekében minimalizálja a ciklofoszfamid toxicitását a hólyagra.

Sok szakértő azt javasolja, hogy több toxikus karbantartási rendszert cseréljenek ciklofoszfamiddal (6 vagy 7 hónapos dózisú ciklofoszfamid intravénás beadása után), mikofenolát-mofetilt vagy azatioprint használva. A klórambucilt, a ciklosporint és a takrolimuszt is alkalmazzák, de relatív hatékonyságuk nem ismert. A betegség aktivitásától függően az alacsony dózisú prednizon adagja és dózis-titrálása folytatódik. A fenntartó kezelés időtartama legalább 1 év.

Egyéb kezelések. Az angiotenzin ACE-gátlókkal vagy angiotenzin II-receptor-blokkolókkal történő gátlását közepes hipertóniában vagy proteinuria-ban szenvedő betegeknél jelzik. Szükséges a hiperlipidémia és az atherosclerosis kockázati tényezőinek agresszív kezelése is.

Elméletileg kimutatták, hogy az antikoagulánsokat antifoszfolipid szindrómás nefropátia esetén alkalmazzák, de ennek a kezelésnek a hatékonyságát még nem vizsgálták.

Lupus jade

A lupus nephritis a vesék glomeruláris készülékének a szisztémás lupus erythematosus autoimmun gyulladása miatt történő pusztulása. Ödéma, csökkent diurézis, bruttó hematuria, megnövekedett vérnyomás, növekvő mérgezés, amely általában súlyosbítja az SLE fő tüneteit, kevésbé gyakran a lupus független tünetei. Általános vizeletvizsgálattal diagnosztizálják, meghatározva a szérum kreatininszintjét, az autoantitesteket, a lupus antikoagulánst, a vesék szúrási biopsziáját a biopszia szövettani vizsgálatával. A kezeléshez citosztatikumok, kortikoszteroidok, angiotenzin receptor inhibitorok és RRT, valamint vesetranszplantáció történik.

Lupus jade

A lupus glomerulonefritisz klinikai jeleit a megállapított SLE-diagnózissal rendelkező betegek közel felében detektálják. A biopsziák eredményei alapján a vesebetegség prevalenciája a lupusban meghaladhatja a 90% -ot. A betegség ugyanolyan gyakran érinti a lupusban szenvedő nőket és férfiakat, de a férfi betegeknél a lupus nefritisz előbbi, súlyos és agresszív. 40 éves kor felett a glomerulonefritisz kevésbé aktív és kedvezőbb. Az SLE-ben szenvedő betegeknél a nefrológiai patológia időben történő diagnosztizálásának jelentősége az autoimmun vesekárosodás általános prognózisának romlása miatt következik be. Az aktív lupus nefritisz a második lupus okozta halálok legfőbb oka, és a betegség halálozási struktúrájában akár 23%.

okok

A SLE-ben szenvedő vese károsodása a jellemző immunhiány miatt. A nephritis közvetlen oka a parenchyma és az interstitium károsodása a specifikus autoimmun szövetpusztulás miatt. A klinikai urológia, a nefrológia és a reumatológia területén szakemberek két etiológiai tényezőt azonosítottak a vesepatológiai fejlődésben a szisztémás lupus erythematosus-ban szenvedő betegeknél:

  • Immun komplexek. Ha az SLE nem kontrollált, a szervezet saját sejtjeinek antitestek képződnek. A keringő immunkomplexek (CIC) lerakódása a vesében fokozza a specifikus gyulladásos folyamat (glomerulonefritisz) előfordulását.
  • Lupus antikoaguláns. A foszfolipidkötő fehérjéket elmozdító anti-foszfolipid antitestek a koaguláció növekedését provokálják. Az újonnan kialakuló artériás és vénás mikrotrombózis a vese parenchyma ischaemiajához és atrófiájához vezet, ami súlyosbítja a nefritisz lefolyását.

patogenézisében

A lupus nefritisz kialakulásának egyik kulcseleme az autoimmun pusztulásból eredő vese szöveti károsodás. A B-limfociták poliklonális aktiválása, a T-szuppresszor elégtelensége, az autoantigénekkel szembeni alacsony tolerancia, a DNS elleni antitestek, a nukleozomok, a kardiolipin és a komplement néhány frakciója nagy számban keletkezik a beteg testében. Az első a glomerulusokban általában kicsapódott immunkomplexek, amelyekben az antigének olyan nukleozomok, amelyek tropikusak az alapmembránok anionos régióira. További CEC kicsapódás történik más antigénekkel.

Az immunkomplexek felhalmozódása az endothelium, epithelium alatt a bazális membránokban, az intersticiális szövet sérti a membrán permeabilitását, aktiválja a neutrofileket, citokineket, a komplement rendszert és a gyulladásos válasz egyéb effektor mechanizmusait. Végül a glomeruláris sejtek szaporodnak, a mezangiális térek kibővülnek, a kapilláris alsó membránok "huzalhurkok" formájában sűrülnek, a fibrinoid nekrózis ki van téve és kapilláris hurkok kerülnek szkennelésre. A helyzetet súlyosbítja az endotheliális károsodás és a vese érrendszeri mikrotrombózisok okozta szöveti ischaemia, amelyet az antifoszfolipid szindróma lupus változata alakít ki.

besorolás

A lupus nephritis variánsainak rendszerezésében a veseműködés morfológiai változásait, prevalenciáját és klinikai megnyilvánulásait alkalmazták. Ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy pontosan megjósolja a betegség lefolyását és kiválassza az optimális kezelési módot. A WHO szakértői megkülönböztetik a lupus nephritis 6 osztályát:

  • I. osztály - normális glomerulusú mesangiális nefritisz. A mesangium morfológiai változásai nem kifejeződnek, elektronikus vagy immunfluoreszcens mikroszkópiával határozza meg az immunkomplexeket. A klinikai tünetek hiányoznak. A leginkább prognosztikailag kedvező patológiai lehetőség. A betegeknek dinamikus megfigyelési és szűrési vizsgálatokra van szükségük a veseműködésük nyomon követésére.
  • II. Osztály - proliferatív mezangiális nefritisz. A mesangium kiterjedése, a mesangiális sejtek számának növekedése, a kicsapódott CIC jelenléte. Az eritrociták a vizelet üledékben detektálhatók, a napi proteinuria nem haladja meg az 500 mg-ot. A vesekárosodás klinikai tünetei nincsenek. A prognózis kedvező. Az alapterápia angiotenzin receptor blokkolókat, glükokortikoszteroidokat vesz alacsony és közepes dózisokban.
  • III. Osztály - proliferatív fókuszos glomerulonefritisz. A glomerulusok fele az endo- és extracapilláris sejtproliferáción ment keresztül. A parenchimában szegmentált gyulladás szakaszai. A proteinuria és a hematuria határozza meg. Hipertónia, nefrotikus szindróma, megnövekedett szérum kreatinin-koncentráció ritkán fordul elő. A kortikoszteroidok mellett citotoxikus szereket is felírtak. A prognózis más.
  • IV. Osztály - proliferatív diffúz glomerulonefritisz. A glomerulusok több mint fele immunflammatorikus nekrózist és keményedést szenvedett. A klinikai képen a laboratóriumi változásokon kívül a nyomásnövekedést, a nefrotikus szindrómát gyakran észlelik. A szérum kreatininszintet általában megnövelik. Komplex terápiát igényel a citosztatikumokkal és szteroidokkal. Az előrejelzés komoly.
  • V osztály - membrán glomerulonefritisz. A glomeruláris membrán megvastagodott. Az immunkomplexek szubepiteliális és intramembranális lerakódását észlelik. A nefrotikus szindróma klinikája uralkodik, egyes betegeknél a vérnyomás emelkedése lehetséges, a vörösvértestek megjelenése a vizeletben, és a kreatinin szintje időnként nő. Ajánlott immunszuppresszív terápia különböző gyógyszerekkel és RRT-vel. Az előrejelzés kétséges.
  • VI. Osztály - szklerotizáló glomerulonefritisz. A glomeruláris kapillárisok több mint 90% -a sclerozál. A krónikus veseelégtelenség gyorsan kialakul és minimális változásokkal nő a vizelet üledékben. A prognózis kedvezőtlen. A betegek szükségessé teszik a vese-helyettesítő kezelés és a veseátültetés korai alkalmazását. Radikális kezelés nélkül a betegség terminális szakaszba kerül.

A hazai szakértők a lupus nephritis osztályozását javasolják, figyelembe véve a kóros folyamat súlyosságát, jellemzőit és eredményeit. A vesék autoimmun gyulladásának gyorsan fejlődő formája nefrozikus szindrómával, rosszindulatú magas vérnyomással, krónikus veseelégtelenség korai kialakulásával, rossz prognózissal kimutatható az SLE-ben szenvedő betegek 10-12% -ánál. A betegek 30-40% -ában lupus nefrotikus szindróma jeleit mutató aktív nefritisz jelentkezik. Az esetek 30-33% -ában aktív glomerulonefritisz határozható meg, melynek a képe a húgyúti szindróma. A betegek 15-30% -ánál a nefritisz latensen fordul elő, és csak laboratóriumban diagnosztizálható.

A lupus nephritis tünetei

A betegség átlagosan egy évvel az SLE diagnózisát követően alakul ki, bár ez lehet a lupus egyetlen visceralis megnyilvánulása. A lupus 40% -ánál a nefritisz tünetmentes és kimutatott laboratórium. A klinikát általában a fő patológia jelei uralják (az ízületi elváltozások, a jellegzetes erythema, a szerositis), melyet az arcra lokalizált ödéma és a reggel leginkább kifejezett ödéma okoz, a vizelet napi mennyiségének csökkenése. A betegek 2-5% -a észleli, hogy a vizeletben látható a vérszennyezés. A folyamat előrehaladtával a betegek 60-70% -a tartós, magas diasztolés nyomásértékű artériás magas vérnyomással rendelkezik, amely a hagyományos antihipertenzív gyógyszerekkel szemben ellenálló. Az általános állapot a morfológiai változások súlyosságától függ, ha enyhe fokú nephritis van, nincsenek megsértések, súlyos esetekben a mérgezés tünetei nőnek, bőr viszketés jelentkezik, súlyos fejfájás.

szövődmények

A betegség gyakran a szív-érrendszeri betegségek kialakulásához vagy súlyosbodásához vezet. A dyslipidémiás tüneti hipertóniában szenvedő vaszkuláris elváltozások következtében kialakuló lupus nephritis leggyakoribb szövődményei a szívkoszorúér-betegség, a stroke. A betegeknél súlyos fertőző folyamatok (szepszis, nem gyógyítható tüdőgyulladás, tuberkulózis) fordulhatnak elő, amelyek a kortikoszteroidok és a citotoxikus gyógyszerek hosszantartó kezelésével történő immunitás meredek csökkenésével járnak. A lupus nefritisz fokozza a sejtek, különösen a leukociták rosszindulatú transzformációjának kockázatát a B-sejtes limfómák kialakulásával. A lupus glomerulonefritisz eredményeként kialakuló veseelégtelenség a betegek 10-15% -ánál fordul elő. A gyorsan progresszív betegségben szenvedő betegek 36% -ánál megfigyelhető a DIC-szindróma.

diagnosztika

A betegség jellegzetes tünetei jelenlétében a lupus nephritis diagnózisa általában nem nehéz. A diagnózis nehéz lehet, ha a glomerulonefritisz az SLE egyetlen szervi megnyilvánulása. Ha gyanítja, hogy a vesekárosodás a lupus genesisére utal, a következő kutatási módszerek ajánlottak:

  • Vizeletvizsgálat. A lupus nephritis klinikai változata szerint az üledékben meghatározhatók az eritrociták, a leukociták, a hengerek. A lupus glomerulonefritisz minden formája esetében, kivéve az I. osztályt, a proteinuria jellemzően 200-3000-3500 mg fehérje / nap vagy annál több.
  • Kreatinin-tartalom a vérben. Jellemzően a sebesség diffúz proliferatív lupus nephritisben szenvedő betegeknél ritkábban fordul elő, ritkábban fókuszos, membrános lézióval, a betegség szklerózis formájával. A magas kreatinin prognosztikai kedvezőtlen jel.
  • Antitestek vérvizsgálata. Az antinukleáris faktor, az antinukleáris antitestek, a ds-DNS elleni antitestek, a nukleozomok, a hisztonok jelenléte kimutatható. C1q. Az elemzés során immunfluoreszcens és immunhisztokémiai módszereket alkalmaztunk.
  • Lupus antikoaguláns (LA). A mérsékelt és magas vizsgálati pontszámok jellemzőek a nefritisz és az antifoszfolipid szindróma kombinációjára. A pozitív eredmények azt mutatják, hogy az autoimmun gyulladás súlyosbodik a trombózisos folyamatok következtében.
  • A vese tűbiopsziája. A biopszia szövettani vizsgálata lehetővé teszi a szövetekben a kogníciós morfológiai változások azonosítását. A betegeknél a lupus nefritisz gyanúja változott, általános megváltozott vizeletvizsgálattal vagy emelkedett szérum kreatininnal.

Általában a vérvizsgálatot gyakran a leukociták, az eritrociták, a vérlemezkék, a gyorsított ESR szintjének csökkenése határozza meg. A vese parenchyma szerkezeti változásainak súlyosságának és funkcionális életképességének felmérésére kiegészítő módszerként ultrahang, CT, MSCT, vesék MRI, kiválasztási urográfia, nefroszkintigráfia, komplex vérkémia, nefrológiai komplex, hemosztázis értékelése. A lupus nephritis differenciáldiagnosztikáját gyorsan progresszív és krónikus glomerulonefritissel, kábítószer-nephropathiával, rheumatoid arthritisben szenvedő vesebetegséggel, a kötőszövet egyéb szisztémás betegségeivel, mielóma, autoimmun hepatitis, hemorrhagiás vaszkulitisz, primer és örökletes amidiloid, hemorrhagiás vaszkulitisz. A páciens tanúsága szerint az urológus mellett a nefrológus és a reumatológus egy terapeutát, hepatológust, hematológust, onkológust, onkematológust, toxikológust tanácsol.

A lupus nephritis kezelése

A specifikus glomerulonefritiszben diagnosztizált SLE-s betegek kezelésének fő terápiás feladata a remisszió, a parenchima funkcionális életképességének leghosszabb megőrzése, a visszaesés és a szövődmények megelőzése, az életminőség javítása és a túlélési arány. A kezelési rend kiválasztásánál figyelembe veszik az autoimmun folyamat aktivitását, a romboló változások lehetséges visszafordíthatóságát, a veseelégtelenség súlyosságát. Az inaktív eljárással (I. osztályú lupus nephritis) szenvedő betegek számára ajánlott a vesefunkció időszakos szűrése, és az SLE egyéb klinikai megnyilvánulásait korrigáló gyógyszerek beadása.

Amikor a lupus glomerulonefritisz II. Osztályú terápia az ACE-gátlókkal kezdődik, amelyek vérnyomáscsökkentő és nefroprotektív hatást fejtenek ki a szisztémás vérnyomás csökkentése nélkül a vese véráramának veszélyeztetése nélkül. Az állapot terápiás ellenállása, a proteinuria növekedése, a hematuria jeleinek megjelenése az alapja a glükokortikoszteroidok és az imidazol citosztatikumok további felhasználásának. Az immunszuppresszív gyógyszereket a III-V osztályú glomeruláris osztályú aktív lupus gyulladásos betegeknél alapként írják elő:

  • Citotoxikus gyógyszerek. Ezek az indukciós és fenntartó kezelés nélkülözhetetlen eleme. A betegség agresszív lefolyása esetén előnyös a diadid-foszfát alkilező származékainak ultra nagy dózisú pulzusterápia, amely gátolja a B-limfociták aktivitását. Ezt követően a betegeket átvisszük az imidazol citosztatikumok vagy a mikofenolsav szelektív származékai fenntartó adagjába.
  • Glükokortikoidokkal. Jelenleg gyakorlatilag nem használják monopreparátumokként. Hatékonyan kiegészítik a citosztatikus terápiát, biztosítva a vesefunkciók hosszabb fenntartását és jobb túlélési arányt. Általában alacsony dózisokban és váltakozó kezelési módokban írják elő. A kezelés kezdeti stádiumában aktív pulzuskezelés lehetséges nagy dózisokkal.

A lupus glomerulonefritisz terápiásán rezisztens változataival rendelkező betegek alternatív kezelési módszerei a kalcineurin inhibitorok, a B-limfocita membránok CD20 és CD22 antigénekkel szembeni szintetikus monoklonális antitestek, anticytokin gyógyszerek, az immunválasz molekuláris blokkolói. A limfoid szövet teljes besugárzásának technológiája, a csontvelő és az azt követő őssejt-transzplantáció vizsgálata és megvalósítása történik.

A lupus nephritis tüneti terápiája a betegség klinikai megnyilvánulásainak korrigálására irányul. Az artériás hipertónia és a jelentős proteinuria kialakulásával az ACE inhibitorok vagy szelektív angiotenzin II receptor blokkolók alkalmazása javasolt. A statinokat a lehetséges diszlipidémia kiküszöbölésére használják. Az antikoagulánsok és a trombocita-ellenes szerek az antifoszfolipid szindróma jeleit mutató betegeknél jelennek meg. A veseelégtelenség jeleinek növekedése, különösen a V-VI. Osztályú lupus glomerulonefritiszben, az RRT alapja (hemodialízis, peritoneális dialízis, hemofiltráció, hemodiafiltráció stb.), Majd a veseátültetés az autoimmun gyulladás aktivitásának 3-6 hónapos csökkenése után.

Prognózis és megelőzés

Bár a vese patológia kialakulása általában rontja az SLE prognózisát, időben történő diagnózis és megfelelő terápia mellett, a glomerulonefritisz súlyos formáival rendelkező betegek 80-85% -ában és közepes súlyosságú folyamatokban 95% -kal megfigyelhető az ötéves túlélés. A lupus nephritis elsődleges megelőzése az SLE-ben szenvedő betegek szűrővizsgálata a mögöttes patológia komplex kezelésének korai felismerése és meghatározása céljából, ami csökkenti a vese károsodásának valószínűségét. A meglévő nefritisz progressziójának megelőzése érdekében hosszú távú fenntartó kezelés szükséges.

A lupus jade tünetei és kezelése

A lupus nephritis egy autoimmun betegség. Bőrkiütés formájában. Leginkább egy vörös bőrkiütés az arc bőrén, amely egy pillangó alakú. Az ilyen elváltozások az érrendszeri rendellenességek következtében a sejtek megváltozott állapotának hátterében fordulnak elő, így a test önmagában elkezdi elpusztítani az egészséges sejteket, idegennek tekintve.

A szisztémás lupus erythematosusnak még van egy másik neve lupus nephritis, ami magyarázható a vese-csatornák vereségével, a parenchyma, a vese-medence és a vese kiválasztási funkciójának csökkenésével. Emiatt a betegség veszélyes az emberi életre, mivel gyakran különböző szövődményeket okoz az emberekben. A lakosság női része túlnyomórészt szenved benne, a férfiaknál ritkábban fordul elő, de kifejezettebb és súlyosabb formában.

Betegség veszélye

A lupus - nefritisz nem független betegség, mivel másodlagos tünetként jelentkezik a szisztémás lupus erythematosusban (SLE). A betegség károsítja az egész testet és annak rendszerét a kötőszövet gyulladásának hátterében. A betegség eredménye az autoimmun folyamatok változása, a szervezet nem ismeri fel saját és idegen sejtjeit, és megfelelő antitesteket termel, amelyek segítenek a fertőzés elleni küzdelemben.

Ennek eredményeként nemcsak a bőr felső rétege szenved a gyulladásos folyamattól, hanem a belső szervek szövetétől is, beleértve az ízületeket, a szívet, a tüdőt és a központi idegrendszert. A betegség maga nem veszélyes, de komoly szövődményeket okozhat, amelyek miatt különböző betegségek jelentkeznek, amelyek gyakran a betegség előrehaladása miatt halálhoz vezetnek.

Ami a jade lupuszát illeti, ez a legsúlyosabb formája az SLE-nek, különös figyelmet igénylő személyzet.

A fejlődés okai

Jelenleg a lupus nephritis igazi oka ismeretlen. Az urológusok szerint bizonyos káros tényezők okozhatják a betegséget:

  • Rossz öröklés. Néha a genetikai kudarc hátterében az SLE tünetei jelennek meg. A betegséget gyakran találják a sötét arcszínű nők körében. A fehér bőrű lupus nefritisz viszonylag ritka, ezért a bonyolultság növekedése és a betegség halálozási aránya megtalálható a bolygó sötét bőrű lakói között, így a lupus nephritisből való kilábalás prognózisa sokkal alacsonyabb.
  • Növekedett ösztrogénszint a női testben a terhesség vagy a menopauza során. Gyakran ezek a két tényező a lupus nefritisz kialakulásának oka a nőknél, amikor az immunrendszerük jelentősen rontja védő tulajdonságait, és a test érzékenyebbé válik a különböző kóros jelenségekre.
  • Az immungyulladásokat az ultraibolya sugárzás hátterében idézik elő, melyet az immunrendszer aktiválása vált ki.
  • Hosszú távú fertőző betegségek.
  • Kezelés nehéz gyógyszerekkel, mint például a Methyldop és az Isoniazid.

A fentiek alapján megállapítható, hogy SLE, soha, más betegségekhez hasonlóan, spontán módon nem fordul elő. Először is, a beteg általában nem tudja a lupus erythematosus jelenlétét az ilyen betegség lassú tünetei miatt.

A legtöbb betegség az immunsejtek gyors aktiválódásának hátterében fordul elő, amely kedvező tényezők hatására provokálja a vesekövet gyulladását okozó immunkomplexek kialakulását.

A betegség tünetei

Szisztémás lupus erythematosus esetén a tünetek különböző formákban fordulhatnak elő, progresszív lassú vagy gyors specifikus jelek formájában:

  • A testhőmérséklet jelentős emelkedése, gyakran magas emelkedésekig.
  • A bőr alatti eritéma, melyet a bőr alatti kapillárisok kiterjesztése vált ki az orr és az arc hiperémia formájában. Külsőleg az ilyen bőrelváltozások széles szárnyú pillangónak tűnnek.
  • A kiütés elterjedése a test más területein.
  • A csontváz kis mozgó részeinek veresége.
  • Az ujjak és a lábujjak felső részének kapillárisai gyulladása, kevésbé a pálmákban és a talpokban.
  • A tüdőrendszer patológiái, mint pl. A pleurita akut formája, fibrózis alveolitis stb.
  • A különböző etiológiák kardiovaszkuláris rendszerének betegségei.
  • A központi idegrendszer súlyos károsodása.
  • Nefrotikus szindróma.
  • Az artériás hipertónia legnehezebb formája.
  • Alacsony vérlemezkeszám.
  • Az idegen üledékek megjelenése a vizelet analízisében.

Ha egy személynek a fenti tünetei vannak, azt jelenti, hogy legfeljebb 5 évig élhet. Ugyanakkor az SLE élettartama várhatóan növelhető, ha a betegnek időszerű orvosi ellátást biztosít, egyébként ez a betegség lefolyásától is függ.

Most meg kell értenünk, hogy a lupus nephritis inaktív formában halad:

  • a húgyúti szindróma tünetei enyheek;
  • a vizeletben enyhe növekedés tapasztalható a fehérjékben és a leukocitákban;
  • a magas vérnyomás mérsékelten jelentkezik a vérnyomás éles emelkedése nélkül;
  • hematuria jelei vannak;
  • enyhe duzzanat az arcon, a karokon és a lábakon.

Általában a magas vérnyomás következménye veseelégtelenség lehet, egy ilyen jelenség könnyen ellenőrizhető, ha a betegség inaktív formában, vérnyomáscsökkentő terápia segítségével folytatódik.

Fontos! A lupus nefritisz kezelésének időben történő megközelítése, mivel az orvoshoz való késő szakaszban a gyermekek és a fiatalok körében a legnehezebb formában súlyos szövődmények léphetnek fel a vesepelonephritis vagy a vese glomerulus gyulladása formájában.

Diagnosztikai intézkedések

Annak érdekében, hogy egy betegben diagnosztizáljuk a lupus nefritist, az orvosnak először meg kell találnia a betegség klinikai lefolyását, és meg kell vizsgálnia a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit. Gyakran előfordul, hogy a betegség olyan kifejezett tünetekkel azonosítható, mint a bőr bőrkiütése a beteg testén, főként az arc bőrpírja, pislogó pillangó formájában, az ízületi fájdalom panaszai, lázzal együtt. Nemi alapon ítélve a betegség hajlamosabb a 20-40 év közötti nőkre.

Ahogy az orvosok megmagyarázzák, a szisztémás lupus erythematosus meghatározása akkor lehetséges, ha a beteg vizeletében magas a vörösvérsejt-üledék, és a vizeletben a leukociták aránya alacsony. Néha ez az egyetlen oka annak, hogy a beteg részletesebb diagnosztikai eljárásokba kerüljön, mivel a lupus nephritis tünetei nem mindig fényesen jelennek meg. Például a bőrvörösödés jelentéktelen lehet, és nem okozhat erős szorongást a betegben.

Gyakran előfordulhat, hogy az orvosok a lupus nefritist az izolált proteinuria jelei alapján azonosítják, amikor a vizeletben lévő fehérje állandóan ugyanolyan arányban jelen van, függetlenül attól, hogy a beteg hogyan érzi magát. Amikor a vérvizsgálatban előforduló betegség általában az SLE LE-sejtjei és az egészséges DNS-sejtekre ható antitestek.

Orvosi taktika

Az SLE által okozott lupus nefritisz kezelési taktikájának lényege az, hogy a gyógyszert csökkenti a szervezetben a gyulladásos folyamat. Ez magában foglalhatja a hormonális dexamethasolt és a ciklosporint is, beleértve az uroszeptikákat és a dekongesztánsokat. Ha a lupus nefritist a vérnyomás növekedése megnehezítette, a betegnek fokozott hipotenzív kezelést kell előírnia.

Minden drogot meg kell adni, figyelembe véve a beteg dózisát és a páciens jellemzőit, így az egyes betegek gyógyszereit külön kell előírni. Hacsak vészhelyzetben nem alkalmazzák az impulzus terápiát, lényege abban rejlik, hogy az első három napban a gyógyszerek fokozott bevitelét teszi lehetővé, ami lehetővé teszi a betegség súlyosbodását nehéz helyzetekben.

Ami a vesében szenvedő irreverzibilis reakciókat illeti, ami veseelégtelenséghez vezet, hemodialízist írnak elő a toxinok tisztítására szolgáló eljárásként. A betegség kezelése veseátültetést is igényelhet, de azzal a feltétellel, hogy a test immunrendszeri aktivitása csökken. Ha ezt nem veszik figyelembe, a donor vese is elpusztulhat az immunkomplexek elutasításának hátterében.

Emlékeztetni kell arra, hogy a hagyományos orvoslással lehetetlen megszabadulni az SLE-től, csak akkor szükséges, ha szükséges az immunrendszer erősítése, az alapvető vitaminok felhalmozása.

Megelőző intézkedések

Az SLE tünetei elsődleges vagy másodlagos jelek formájában jelentkeznek, amelyek megelőzhetők, ha a következő szakemberek követelményeit betartják:

  • A Lupus jade általában az SLE eredménye. Mit lehet elkerülni, ha a találkozót időben meglátogatja az orvoshoz, hogy megszerezze a szükséges következményeket a súlyos következmények kialakulásának megelőzése érdekében.
  • Nem lehet fertőző és vírusos betegségek kezelésével húzni.
  • Ha a szervezet elhúzódó krónikus folyamatok, akkor fontos, hogy időben kezeljék őket.
  • Tartsa be a frakcionált és kiegyensúlyozott étrendet, amely minden szükséges vitaminban, rostban és fehérjében gazdag.
  • Az alkoholt ki kell zárni az étrendből.
  • Mindig melegen tartsa a hát alsó részét.

Semmi esetre sem szabad figyelmen kívül hagynunk a fenti javaslatokat, különösen, ha a betegséget már diagnosztizálták, vagy valaki beteg volt a szomszédból, ebben az esetben érdemes emlékeztetni a lupus nephritisre való hajlamra és a szövődmények kialakulására a halálos kimenetelig a testben az autoimmun változások hátterében. Ezért, hogy megőrizze saját egészségét megelőző célokra, érdemes évente megérkezni, még ha nem is szükséges, hogy orvoshoz jusson.